Boli rare ale organelor abdominale - boli chirurgicale. Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale

Acestea includ apendicita acuta, colecistita acuta, pancreatita acuta, diverticulita acuta etc., adică, din punct de vedere al terminologiei, tot ceea ce se termină în „ea” ( peritonită, colangită, anexită). În acest caz, procesul inflamator la început captează organul (apendice, vezica biliară, diverticul), apoi trece la peritoneu odată cu dezvoltarea peritonitei.

Simptomele bolilor inflamatorii ale cavității abdominale

Durere acută în epigastru, în tot abdomenul sau în proiecția organului inflamat, greață, vărsături unice sau multiple, gură uscată, gust amar în gură (cu patologie a sistemului pancreatobiliar), uneori frisoane. Frisoanele pot fi observate în timpul dezvoltării încă de la început în organul inflamat al unei cavități purulente închise (empiem al apendicelui, empiem al vezicii biliare, carbuncul rinichiului etc.).

În primele ore după boală, durerile sunt difuze în natură, adesea sub formă de colici (biliare, apendiculare, intestinale, renale), adică sunt viscerale, subcorticale. Datorită naturii difuze inițiale a durerii în bolile inflamatorii acute ale organelor abdominale, uneori este dificil la început să se determine chiar și ce organ este implicat în procesul patologic. Ulterior, durerile sunt localizate în proiecția organului inflamat, adică sunt somatice.

La apendicita acutaîn câteva ore, durerea care a apărut în epigastru se deplasează în regiunea iliacă dreaptă ( Simptomul lui Kocher). La colecistită acută durerea este localizată în hipocondrul drept, devine surdă și constantă, iradiază spre umărul drept, spate și spre stânga în mezogastru. În pancreatita acută, durerile epigastrice sunt zona zoster, iar în pancreatita distructivă devin dureroase, ocupă locul al doilea ca intensitate după durerile de dinți și nu sunt ameliorate cu analgezicele convenționale.

Vărsăturile în bolile inflamatorii acute ale organelor abdominale sunt adesea reflexe, unice, cu excepția peritonită larg răspândităși pancreatită distructivă, unde este multiplă, abundentă – datorită ileusului paralitic, care este un însoțitor constant al acestor două unități nosologice. Gura uscată apare precoce, ca semn de inflamație în cavitatea abdominală, iar la o dată ulterioară, este mai des o manifestare a deshidratării.

În istorie cu colecistită acutăși pancreatita acuta de multe ori este posibil să identificăm erori în alimentație și când colecistită acută existenta colelitiaza(calcii biliari), colici biliare sau purtător de piatră(prezența pietrelor în tractul biliar, care nu a dus la apariția unei anumite patologii în organism).

Diagnosticul bolilor inflamatorii ale cavității abdominale

Înainte de dezvoltare peritonită starea generală a pacientului, de regulă, este satisfăcătoare, cu excepția pancreatitei acute, unde de la bun început este moderată sau severă datorită pătrunderii în sânge a enzimelor pancreatice activate și a produselor toxice secundare.

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor abdominale

Diagnostic peritonită este o indicație de intervenție chirurgicală urgentă. Durata pregătirii preoperatorii este determinată individual în fiecare caz clinic. Ar trebui să fie cât mai scurt posibil, mai ales la copiii expuși riscului, și depinde de profunzimea deficienței.

Criteriile pentru pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală pot fi luate în considerare după cum urmează:

• tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 40 mm Hg. de la norma veche - în caz contrar, perfuzia organelor vitale este brusc perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a insuficienței multiple de organe;
• presiunea venoasă centrală (CVP) nu trebuie să fie negativă;
• diureza nu este mai mică de 0,5 - 1 ml / min / kg.

Acești indicatori integrali sunt cei mai simpli și mai accesibili pentru utilizare în clinică.

Scopul intervenției chirurgicale pentru peritonită este eliminarea focalizării primare, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Când este vărsat peritonita purulenta intubarea intestinală decompresivă este obligatorie. Pentru a îndeplini aceste sarcini, este necesar să se utilizeze abordări operaționale raționale, care sunt laparotomia mijlocie mijlocie, la copiii mici - acces transrectal.

Pentru a igieniza cavitatea abdominală, se utilizează spălarea repetată cu soluții antiseptice calde de furacilină, clorhexidină, hipoclorură de sodiu, utilizarea soluțiilor ozonizate este promițătoare. Există indicații limitate pentru dializa peritoneală la copiii mici care sunt foarte greu de tolerat lavajul abdominal din cauza pierderii de proteine ​​și electroliți cu dializat.

Problema administrării intraperitoneale a antibioticelor rămâne discutabilă. Această cale de administrare este potențial periculoasă. Odată cu administrarea intraperitoneală a aminoglicozidelor, se formează rapid rezistența secundară a microflorei spitalului, se potențează acțiunea relaxanților musculari, se suprimă imunitatea locală, iar utilizarea antibioticelor lactamice (cefalosporine și peniciline) predetermină un efect iritant local pronunțat, care încetinește recuperarea și contribuie la formarea unei reacții alergice.

Drenajul cavității abdominale se efectuează cu tuburi din PVC în cadranele inferioare ale abdomenului, dacă este necesar - în spațiile subdiafragmatice. Utilizarea unui număr mare de tuburi nu este foarte eficientă, deoarece tuburile sunt o sursă de infecție secundară și nu asigură o igienizare adecvată prin formarea de căi de „spălare”.

Este mai convenabil să folosiți o laparotomie cu o relaparotomie planificată. Metoda clasică de laparostomie asigură, la finalul operației, protecția intestinului cu șervețele, filme de infecție exogenă și aplicarea de suturi provizorii cu diastaza de 3–5 cm pe piele.Unii autori folosesc aparate, un fermoar. , sutura folosind ventrafile, benzi de leucoplastie pentru aproximarea marginilor plagii. Ca o variantă a acestei metode, se folosește „metoda sandwich” - utilizarea unei plase de polipropilenă țesute și a unei pânze poliuretanice acoperite cu adeziv, între care există tuburi de aspirație. Plasa este plasată pe organele care sunt adiacente plăgii și cusute la aponevroză. Tuburile de aspirație cu numeroase orificii sunt plasate peste plasă și scoase prin contra-deschideri.

Patogeneza: Infecțiile peritoneale apar de obicei atunci când barierele anatomice normale sunt întrerupte. În mod normal, spațiul peritoneal este steril. Peritonita este primară (fără un factor dăunător vizibil) sau secundară. La adulți, peritonita bacteriană primară sau spontană este mai frecventă la pacienții cu ciroză alcoolică și se dezvoltă aproape întotdeauna cu ascită. Patogenia este asociată cu ascită, atunci când ficatul, încălcând circulația portală, nu poate îndeplini funcția de filtrare. Infecția este de obicei cauzată de monofloră cu bacteriemie concomitentă.

Peritonita secundară se dezvoltă atunci când bacteriile infectează cavitatea abdominală ca urmare a pătrunderii lor din focarul intraabdominal. În peritonita secundară, există de obicei o microfloră mixtă aerobă și anaerobă.

Manifestari clinice: Febra apare la 80% dintre pacientii cu peritonita primara. Durerea abdominală, dezvoltarea acută a simptomelor, simptomele leziunilor abdominale la examenul fizic sunt semnificative din punct de vedere diagnostic, cu toate acestea, absența acestor semne nu exclude diagnosticul. Ascita precede de obicei infecția.

Peritonita secundara. Simptomele locale depind de factorul provocator. Perforarea unui ulcer gastric provoacă durere în epigastru. În apendicită, simptomele inițiale sunt vagi și includ greață, disconfort în regiunea ombilicală, treptat deplasându-se în cadranul inferior drept. Simptomele peritonitei secundare includ dureri abdominale care se agravează odată cu mișcarea, tusea și strănutul. Pacientul trage de obicei genunchii până la abdomen pentru a elibera tensiunea asupra nervilor peritoneali. La examinarea cavității abdominale, se determină tensiunea arbitrară și involuntară a peretelui abdominal, în etapele ulterioare - durere radiantă.

Diagnosticare: Pentru diagnosticul peritonitei primare se puncţionează cavitatea abdominală la fiecare pacient febril cu ciroză. Lichidul peritoneal este colectat într-un vas steril cu un mediu nutritiv pentru a îmbunătăți eficacitatea culturii sale. Sângele este, de asemenea, testat pentru sterilitate. Dacă se suspectează peritonita secundară, diagnosticul vizează găsirea unui factor provocator; perforați cavitatea abdominală pentru a obține lichid rar.

Tratament: În peritonita primară, se urmărește recuperarea pacientului. Include suprimarea aerobilor gram-negativi și a cocilor gram-pozitivi. Dacă o microfloră mixtă (în special anaerobe) este semănată la un pacient cu suspiciune de peritonită, peritonita secundară trebuie exclusă. Tratamentul pentru peritonita secundară include antibiotice îndreptate împotriva aerobilor, microbilor gram-negativi și anaerobilor, împreună cu intervenții chirurgicale pentru a elimina cauza.

Abcese ale abdomenului

Patogeneza: Abcesele cavității abdominale reflectă atât boala, cât și răspunsul organismului la aceasta. În dezvoltarea abceselor, anaerobii sunt cei mai importanți, în special, Bacteroides fragilis. Un întreg grup de factori de virulență B. fragilis joacă un rol, în special, complexul polizaharidic al capsulei, lipopolizaharidă, superoxid dismutază, care crește vitalitatea bacteriilor. Unii factori imunitari, în special celulele T, sunt, de asemenea, implicați în formarea abceselor.

Manifestari clinice:

Abcese peritoneale laxe. Ele pot fi localizate intra- și retroperitoneal și în 74% din cazuri nu sunt asociate cu un anumit organ. Cele mai frecvente surse sunt infecția din organele genitale feminine și pancreas. Febra este cel mai caracteristic simptom. Ca și în cazul peritonitei secundare, simptomele locale depind de factorul provocator. Pentru abces m. psoas-ul se caracterizează prin dureri de spate sau abdomen, adesea însoțite de osteomielita.

Abcese viscerale.Abcese ale ficatului. Ficatul este organul intraabdominal în care apar cel mai frecvent abcese. Cel mai frecvent simptom este febra. Doar jumătate dintre pacienți găsesc semne care atrag atenția asupra cadranului superior drept; este hepatomegalie, sensibilitate la palpare și icter.

Abcese ale splinei. Ele sunt adesea găsite doar la autopsie. Apar hematogen. Cea mai frecventă comorbiditate este endocardita bacteriană. Durerea abdominală este observată de 50% dintre pacienți, dar numai la jumătate dintre aceștia este localizată în cadranul superior stâng. Febra este tipică, splenomegalia se observă la 50% dintre pacienți.

Paranefrită și abcese renale apar de obicei pe fondul unei infecții primare a tractului urinar. Simptomele sunt nespecifice. Pot exista dureri în abdomen, în special în secțiunile sale laterale; 50% dintre pacienți au febră. Durerea poate radia în zona inghinală sau la extremitatea inferioară.

Diagnosticare: Ecografia ajută de obicei la diagnostic, CT este cel mai eficient. Ecografia este foarte valoroasă în localizarea procesului patologic în cadranul superior drept, rinichi, pelvis mic. Scanare foarte eficientă cu leucocite marcate cu galiu și indiu.

Tratament: Include: identificarea sursei inițiale de infecție, prescrierea de antibiotice eficiente, drenarea focarelor de infecție. Terapia antibacteriană este secundară drenajului (percutanat sau incizional) și este direcționată către agenții patogeni; de obicei acestea sunt anaerobe sau bacterii aerobe Gram negative.

Pagina 6 din 25

EXPANSIA GASTROINTESTINALA ACUTA apare ca o dismotilitate acuta a tipului de atonie pe fondul unei mese grele si in perioada postoperatorie. În acest caz, stomacul se extinde brusc cu deplasarea și tensiunea mezenterului intestinului subțire și comprimarea părții orizontale inferioare a duodenului de către vasele mezenterice („obstrucție arterio-mezenterică”). Ca urmare, tonusul și absorbția sunt perturbate cu secreția continuă. Descris în 1889 de N. S. Zasyadko.
Se observă mai des în perioada postoperatorie, mai rar cu boli ale sistemului nervos și endocrin, stenoză pilorică, infarct miocardic, infecții severe, precum și atunci când luați alimente abundente cu formare de gaze.
Clinica. Se manifestă prin vărsături persistente abundente (6-8 litri pe zi), o încălcare a metabolismului apei și electroliților. Abdomenul este mărit brusc în epigastru, se determină zgomotul de stropire. Expansiunea intratabilă a stomacului duce la oligurie, hipokaliemie, hipocloremie, alcaloză și în continuare la tetanie gastrică. Poate fi complicată de ruperea peretelui posterior al părții cardiace a stomacului.
Tratament predominant conservator. Componenta cheie este plasarea sondei în stomac și evacuarea eficientă a conținutului.
VOLVOAREA STOMICULUI apare cu gastroptoza, deformarea stomacului prin perigastrita, ulcer peptic, hernie diafragmatica, relaxarea diafragmei.
Factorii producători sunt: ​​aportul alimentar abundent, vânătăi ale abdomenului și ridicarea greutăților. Mai des, torsiunea are loc în jurul axei transversale - torsiune mezentericoaxială. În acest caz, colonul transvers este deplasat în sus.
Torsiunea poate fi completă (180 °) și parțială, precum și acută, cronică, intermitentă.
În volvulusul acut debutul este acut cu durere severă, greață, sughiț chinuitor, vărsături (fără bilă!). Clinica de obstrucție intestinală acută înaltă. Epigastrul și hipocondrul stâng sunt umflate. Introducerea sondei în stomac este imposibilă! Dificultăți de respirație, tahicardie, colaps. Raze X dezvăluie o bulă mare de gaz cu un nivel orizontal, masa de contrast nu trece dincolo de partea cardală.
Complicatii: necroza si perforarea peretelui ducand la peritonita.
Tratament chirurgical: îndreptarea stomacului, disecția aderențelor. Uneori, cu dificultăți, o puncție preliminară este justificată.
SINDROMUL MALLORY-WEISS - fisuri ale mucoasei esofagului si stomacului cu sangerari dupa varsaturi intense recurente. Descris în 1929 la 15 pacienţi. Varianta slăbită a sindromului Boerhaave. 5-10% din toate sângerările gastroduodenale.
Factori etiologici: consum masiv de alcool, traumatism abdominal contondent, tuse severă, atac de epilepsie, stare astmatoidă, gastrită cronică, ciroză hepatică, infarct miocardic.
Patogeneza. Dacă coordonarea reflexului gag este perturbată, după mișcări repetate de vărsături, apare o lovitură cu conținutul stomacului în esofagul nerelaxat și diafragma contractată. În acest caz, presiunea intragastrică atinge 200 mm Hg. Art., în timp ce 120-150 mm Hg este suficient pentru un gol. Artă.
Trei grade de rupturi (H.Bellmann et al., 1973): 1) la nivelul mucoasei (vindecare spontană); 2) la submucoasă (rupturi ale vaselor de sânge cu sângerare; 3) toate straturile stomacului (peritonită).
Clinica: Apariția hematemezei pe fondul vărsăturilor persistente.
Tratament: Conservator: ameliorarea vărsăturilor, administrarea orară de antiacide, transfuzii de sânge.
Chirurgicale: hemostaza endoscopică, închiderea transabdominală a lacrimilor.
TUBERCULOZA STOMICĂ - o leziune specifică care apare predominant pe cale hematogenă.
Patomorfologie. Două forme principale: tuberculoza ulceroasă a stomacului (57-80%) și tuberculoza stenozantă a pilorului (care este localizarea primară a tuberculozei). Mai puțin frecvente: forme tumorale și sclerozante.
Ulcerele gastrice sunt adesea unice. Dimensiuni de la un cap de ac la 10 cm sau mai mult. Mai des în antru și de-a lungul curburii mici. Mai frecvent la copii și bărbați. In 90% se combina cu tuberculoza pulmonara.
Clinica. Forma ulceroasă seamănă cu gastrita, uneori cu ulcer peptic. Plângerile gastrice se îneacă într-un ocean de simptome de leziuni tuberculoase ale plămânilor, intestinelor și altor organe.
Tuberculoza stenosantă a pilorului se manifestă prin simptome de încălcare a funcției de evacuare a stomacului. Este caracteristică o frecvență ridicată a diareei, care este asociată cu o leziune paralelă a intestinului.
Diagnosticare. Aciditatea este adesea redusă.
Fluoroscopie: evacuarea este lentă, există defecte de umplere de formă neregulată în zona pilorică.
Gastroscopie: marginile serpentine subminate ale ulcerului, mici noduli sunt vizibili în partea de jos a acestuia și mai mulți tuberculi tuberculoși în mucoasa înconjurătoare.
Diagnosticul este confirmat de testele pozitive la tuberculină, prezența bacililor Koch în secretul stomacului pe stomacul gol și în spălături.
Tratament similar cu tratamentul altor forme de tuberculoză. Funcția de evacuare a stomacului se îmbunătățește prin reducerea inflamației.
Tratamentul chirurgical (rezectie sau gastroenteroanastomoza) este indicat in absenta efectului tratamentului specific, mai ales cand leziunea pilorica este primara, precum si in caz de complicatii (sangerare, perforatie) si cand este imposibil de exclus cancerul.
Sifilisul stomacului (gastrolue) - modificări specifice observate în sifilisul terțiar: guma stomacului în diferite stadii, hiperplazie fibroasă luetică, angiită sifilitică a stomacului. La adulți, cauza este sifilisul dobândit, la copii este congenital.
Patomorfologie. Infiltratia humusa (celula rotunda, limfocitara si plasmacitara) incepe in stratul submucos, mai des in regiunea prepilorica. Spirochetele sunt greu de detectat în țesut, ceea ce face dificilă diagnosticarea precisă. Răspândirea procesului are loc în direcția mucoasei, iar în timpul degradarii gumei, apare un ulcer sifilitic al stomacului (dimensiunile mari sunt caracteristice), precum și în direcția membranei seroase - perigastrită cu dezvoltarea de aderențe. Se poate dezvolta îngustarea pilorică.
Hiperplazia fibroasă difuză a mucoasei gastrice apare la fel de des ca infiltrarea gumoasă și poate fi combinată cu aceasta.
Clinica. Multă vreme este asimptomatic.
Forme clinice:
Gastrita (durere surdă în epigastru asociată cu mâncatul).
Ulcerativ (complicat de sângerare, stenoză pilorică, perforație, deformare a stomacului la „clepsidra”).
Asemănător cancerului (emaciare semnificativă cu apetit păstrat, hipoacidită, palparea tumorii, anemie; radiografic: defect de umplere, lipsa peristaltismului, netezimea reliefului mucoasei).
Diagnosticare. De mare importanță sunt anamneza care indică sifilisul, prezența unui șancru dur transferat cu 2-20 de ani în urmă, prezența altor simptome de sifilis visceral, seroreacțiile pozitive (Wasserman, Zaks-Vitebsky, Kahn etc.), precum și succesul rapid al tratamentului specific. În cazuri îndoielnice, tratament ex juvantibus (penicilină, preparate din bismut, iodură de potasiu).
Endoscopie: ulcere solitare sau multiple, uneori de diametru considerabil, cu fundul galben murdar și margini zimțate înălțate. În plus, îngroșarea nodulară sau plată a peretelui gastric cu o rupere a pliurilor din jurul lor și absența peristaltismului.
BOALA MENETRIER - hipertrofie gigantică a mucoasei gastrice. Descris în 1888
Etiologie necunoscut. Nu există nicio relație cu vârsta. La bărbați, ceva mai des.
Patomorfologie. Hiperplazia se referă la mucoasa însăși: pliurile sale sunt foarte mari, de consistență moale și sunt separate prin brazde adânci. Stratul submucos este puțin modificat. Menetrier a interpretat-o ​​ca pe un fel de poliadenom plat. Descrierea poate fi completată de posibilitatea eroziunilor mucoasei, prezența unei cantități semnificative de mucus, un strat gros care acoperă mucoasa. Leziunea poate fi difuză și limitată.
Clinica nespecific. Poate exista sindrom dispeptic, dureri ușoare în epigastru mai des după masă. Adesea epuizare. Uneori se dezvoltă edem și ascita. Poate fi complicat de sângerare masivă.
Diagnosticare. Sucul gastric contine mult mucus, aciditatea este normala sau chiar crescuta.
Hipoproteinemie (până la 3,8%) din cauza pierderii semnificative de proteine ​​din sucul gastric.
Radiografie: mărirea, tortuozitatea și o oarecare rigiditate a pliurilor mucoasei, în special pe curbura mare. Din cauza abundenței mucusului, șanțurile dintre pliuri nu sunt clar vizibile.
Endoscopic: pliuri grosiere, sinuoase ale mucoasei care umplu lumenul stomacului, o cantitate mare de mucus.
Diagnostic diferențial cu hipertrofia pliurilor mucoase în antrumgastrita erozivă, cancerul gastric și limfosarcomul
Prognoza depinde de severitatea hipoproteinemiei, prezența edemului, ascită, sângerare gastrică. Este posibil ca precancer.
Tratament. Indicatii pentru interventie chirurgicala: scadere progresiva in greutate; hipoproteinemie în curs și resângerare.
Operație: gastrectomie sau rezecție a stomacului.
GASTRITĂ FEGMONĂ - inflamație purulentă a peretelui stomacului.
Clasificare. După prevalență: difuz și limitat.
După geneză: primar și secundar (ca o complicație a unui ulcer sau a unei tumori în descompunere).
Etiologie. Cel mai adesea streptococ hemolitic în combinație cu Escherichia coli, stafilococ, Proteus etc.
Modalităţi: - lezarea mucoasei prin înghiţire de obiecte solide ascuţite, arsuri;
- hemoragii în peretele stomacului, inclusiv în caz de traumatism abdominal;
-calea hematogena in sepsis, erizipel, febra tifoida si alte infectii generalizate.
Alcoolismul și infecția sunt factori predispozanți.
Patomorfologie. Cu o formă limitată, abcesul este mai des în secțiunea pilorică în stratul submucos. Sub forma unei tumori rotunjite, se umfla prin mucoasa sau seroasa. În acest din urmă caz, există o reacție a peritoneului.
În forma difuză, procesul purulent din submucoasă se extinde la toate straturile peretelui gastric și trece la peritoneu.
O varietate este gastrita emfizematoasă în prezența bacteriilor producătoare de gaze.
Clinica depinde de forma:
1. Fulminant cu debut brusc violent, șoc toxic și moarte în câteva ore.
2. Acut cu apariția de dureri ascuțite în abdomenul superior, vărsături, frisoane, febră și slăbiciune severă. Poate exista un prodrom sub formă de stare generală de rău, dispepsie, ușoară durere epigastrică. Continuă cu vărsături frecvente, dureri intense, febră agitată, epuizare rapidă. Vărsături - resturi alimentare, mucus, bilă. Vărsăturile cu puroi sunt caracteristice, dar foarte rar și indică o pătrundere a abcesului în cavitatea stomacului. Se exprimă sindromul de toxicoză. Alăturat de peritonită.
Complicatii: flebita venelor hepatice, abcese hepatice, abces subdiafragmatic, pericardita purulenta, pleurezie, mediastinita.
Moarte în 1-3 săptămâni.
3. Cronic cu durere usoara, dispepsie, stare subfebrila, epuizare progresiva. Cu un abdomen moale în epigastru, uneori se palpează o tumoare dureroasă. Imagine cu raze X a unui scirrhus. Speranța de viață este de câteva săptămâni și luni.
Diagnosticul se pune adesea pe masa de operație.
Prognoza foarte serios. Mortalitatea în formele acute este de 80%, în formele cronice - 25%.
Supraviețuitorii perioadei acute au modificări sclerotice grosolane în stomac.
Tratament.În formă difuză: doze mari de antibiotice, detoxifiere. Cu forme limitate: disecţia sau excizia abceselor.
Flegmonul intestinal (sau enterita flegmonoasă) apare atunci când mucoasa este rănită sau pe cale hematogenă. Flegmonul cecului este mai des de origine apendiculară. Poate fi pe fondul ulcerului, cancerului, tuberculozei. Există forme acute, cronice, precum și difuze și limitate.
Inflamația este localizată în stratul submucos și se extinde în lumen și în exterior. Complicată de abcese, perforații, peritonită. Auto-vindecarea este posibilă cu o străpungere de puroi prin membrana mucoasă din interior. Poate fi cronică cu exacerbări frecvente.
Trei etape ale enteritei flegmonoase: infiltrarea, formarea abcesului și stadiul de granulație-cicatricial. În intestin, secțiunea inițială a intestinului subțire, sigmoid, cecum este mai des afectată. Unii autori o consideră o varietate a bolii Crohn.
Începe cu durere acută severă și intoxicație severă. Febră agitată. Abdomenul este încordat și puternic dureros. Uneori se palpează un infiltrat dureros asemănător unui test. Caracterizat prin creșterea durerii în poziție orizontală și slăbire în verticală (simptomul Deininger). La început, există o discrepanță între severitatea stării generale și manifestările locale. Curs rapid progresiv cu dezvoltarea peritonită, perforație gastrică, sângerare în a 3-4-a zi.
Tratament chirurgical. Rezecția urgentă a zonei afectate cu terapie intensivă cu antibiotice.
ILITA TERMINALA - ENTERO-COLITA GRANULOMATOASA (BOALA CROHN). În 1932, Crohn, Ginsburg și Oppenheimer au descris 14 observații ale procesului inflamator al ileonului terminal. Constă în inflamația granulomatoasă nespecifică a unor zone limitate ale intestinului (toate straturile sunt acoperite) cu necroză, ulcerație și scleroză. Lumenul zonei afectate a intestinului este îngustat. În mezenterul îngroșat, ganglionii limfatici cresc. Poate fi localizat în orice segment de la faringe până la anus. Infiltrația inflamatorie captează toate straturile peretelui intestinal.
Clinica. Se desfășoară acut și cronic. Mai des se înregistrează ileita terminală, manifestată printr-un atac acut de durere în regiunea iliacă dreaptă cu febră febrilă. Durerea poate fi crampe! Există simptome intestinale: scaune moale amestecate cu mucus și sânge, tenesmus, care pot fi înregistrate cu mult înainte. Cu apendicita, diareea este extrem de rară și începe cu durere. Vărsăturile sunt rare în boala Crohn.
Tratament. Rezecția intestinelor este indicată numai cu dezvoltarea stenozei, perforației sau flegmonului. Se recomandă completarea cu apendicectomie pentru a exclude erorile grave de diagnostic și tactice în viitor.
LINFADENITA ACUTA MEZENTERIALĂ complică diferite boli inflamatorii ale cavității abdominale, precum și gripa, boli respiratorii acute, amigdalita. Mai deseori inflamație seroasă, decât purulentă.
Clinica.Începe cu intoxicație severă (febră febrilă sau agitată, slăbiciune, leucocitoză) și durere acută cu greață, uneori vărsături și diaree. Durerea este difuză în natură, localizată în cavitatea abdominală inferioară, poate fi crampe, dar moderată. Caracterizat prin mișcarea durerii cu întoarcerea pacientului pe o parte (simptomul Klein) și durere la palpare de-a lungul rădăcinii mezenterului - de-a lungul liniei Sternberg, mergând din regiunea iliacă dreaptă până în hipocondrul stâng.
Simptomele peritoneale apar cu abcesul ganglionilor limfatici. Stagnarea conținutului intestinal duce la putrefacție și fermentație, agravarea procesului inflamator și intoxicație. Acetona poate fi detectată în urină.
Tratament chirurgical dacă este imposibil să se excludă apendicita acută.
VOLVOARELE SPLINEI este reală cu splenomegalie și o creștere a mobilității acesteia cu o slăbire a aparatului ligamentar. Mai frecvent la femeile în vârstă. Un factor producator este orice lucru care crește presiunea intra-abdominală. Ca urmare, vasele sunt răsucite și se dezvoltă atacuri de cord, urmate de fuziune și formarea abceselor.
Clinica. Se manifestă prin durere acută în hipocondrul stâng, vărsături repetate. Pot exista simptome de șoc, febră febrilă. Abdomenul este asimetric, încordat, dureros în hipocondrul stâng, unde se palpează o tumoare dureroasă. Complicată de ruptură și sângerare intraabdominală.
Tratament chirurgical - splenectomie.
SIGURARE ULEI . Cel mai adesea parțial în zona marginii libere. Conduce la necroză și efuziune hemoragică. Există un volvul al marginii libere, o margine fixă, inclusiv în interiorul sacului herniar. Am observat volvulus în spațiul suprahepatic drept.
Clinica- durere acută în cavitatea abdominală după creșterea presiunii intraabdominale. La palpare se poate determina o formatiune densa dureroasa, moderat deplasata. Pe măsură ce se dezvoltă necroza, apar simptome de intoxicație și peritonită. De regulă, diagnosticul este chirurgical.
Tratament chirurgical - rezecția părții afectate a epiploonului.
VOLVORA VEZICII BILIARE este mai frecventă la femeile de vârstă înaintată și senilă. De obicei în jurul axei longitudinale. Factorul predispozitiv este prezența mezenterului vezicii biliare. Amintește clinica de colecistită acută, dar care a început cu o creștere bruscă a presiunii intraabdominale.
HEMORAGIE ÎN GROSIMEA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR. Este cauzată de rupturi spontane ale mușchiului drept al abdomenului, ruperea arterelor hipogastrice din cauza modificărilor sclerotice ale pereților acestora la persoanele debilitate și în vârstă. Alternativ, deteriorarea arterei cu introducerea de heparină în peretele abdominal anterior. Există un hematom intramuscular, intermuscular sau preperitoneal.
Clinica. Tensiune musculară ascuțită și durere. Se palpează o formațiune delimitată în peretele abdominal anterior, mai distinctă când capul este ridicat în decubit dorsal. Există o anamneză (tensiune, accident vascular cerebral, injecție etc.). Datorită iritației peritoneului parietal, este posibilă apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior. Absența acestor simptome în alte secții este caracteristică. Nu există simptome gastrointestinale. Ajută la diagnosticarea puncției peretelui abdominal anterior.
Tratament predominant conservator
RUSCIREA PENDANTELOR GRASE. Descris de Briggs în 1908. Suspensiile apendicelui, colonului orb și sigmoid sunt mai des înfășurate. Consecința inversării este hemoragii, necroze. Acesta este în principal un diagnostic chirurgical sau laparoscopic. Poate fi suspectată clinic cu durere dezvoltată acut proiectată pe un mic „plastic” al peretelui abdominal cu manifestări minime de intoxicație.
RUPTURA ACUTA A ANEURISMULUI AORTIC ABDOMINAL se manifesta prin dureri intense si balonare, uneori varsaturi. Se caracterizează prin dureri în partea inferioară a spatelui cu iradiere la perineu și la membrele inferioare. Starea se deteriorează rapid din cauza activității cardiovasculare acute progresive și afectate. Poate exista un prodrom de durere. În proiecția aortei se palpează o formațiune dureroasă pulsatorie. Odată cu deteriorarea stării din cauza rupturii complete a anevrismului, formațiunea dispare.

Peritonită

Patogeneza

Infecțiile peritoneale apar de obicei atunci când barierele anatomice normale sunt întrerupte. În mod normal, spațiul peritoneal este steril. Peritonita este primară (fără un factor dăunător vizibil) sau secundară. La adulți, peritonita bacteriană primară sau spontană este mai frecventă la pacienții cu ciroză alcoolică și se dezvoltă aproape întotdeauna cu ascită. Patogenia este asociată cu ascită, atunci când ficatul, încălcând circulația portală, nu poate îndeplini funcția de filtrare. Infecția este de obicei cauzată de monofloră cu bacteriemie concomitentă.

Peritonita secundară se dezvoltă atunci când bacteriile infectează cavitatea abdominală ca urmare a pătrunderii lor din focarul intraabdominal. În peritonita secundară, există de obicei o microfloră mixtă aerobă și anaerobă.

Manifestari clinice

Febra este observată la 80% dintre pacienții cu peritonită primară. Durerea abdominală, dezvoltarea acută a simptomelor, simptomele leziunilor abdominale la examenul fizic sunt semnificative din punct de vedere diagnostic, cu toate acestea, absența acestor semne nu exclude diagnosticul. Ascita precede de obicei infecția.

Peritonita secundara. Simptomele locale depind de factorul provocator. Perforarea unui ulcer gastric provoacă durere în epigastru. În apendicită, simptomele inițiale sunt vagi și includ greață, disconfort în regiunea ombilicală, treptat deplasându-se în cadranul inferior drept. Simptomele peritonitei secundare includ dureri abdominale care se agravează odată cu mișcarea, tusea și strănutul. Pacientul trage de obicei genunchii până la abdomen pentru a elibera tensiunea asupra nervilor peritoneali. La examinarea cavității abdominale, se determină tensiunea arbitrară și involuntară a peretelui abdominal, în etapele ulterioare - durere radiantă.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul de peritonită primară, la fiecare pacient febril cu ciroză este perforată cavitatea abdominală. Lichidul peritoneal este colectat într-un vas steril cu un mediu nutritiv pentru a îmbunătăți eficacitatea culturii sale. Sângele este, de asemenea, testat pentru sterilitate. Dacă se suspectează peritonita secundară, diagnosticul vizează găsirea unui factor provocator; perforați cavitatea abdominală pentru a obține lichid rar.

Tratament

Cu peritonita primară, se urmărește recuperarea pacientului. Include suprimarea aerobilor gram-negativi și a cocilor gram-pozitivi. Dacă o microfloră mixtă (în special anaerobe) este semănată la un pacient cu suspiciune de peritonită, peritonita secundară trebuie exclusă. Tratamentul pentru peritonita secundară include antibiotice îndreptate împotriva aerobilor, microbilor gram-negativi și anaerobilor, împreună cu intervenții chirurgicale pentru a elimina cauza.

Abcese ale abdomenului

Patogeneza

Abcesele cavității abdominale reflectă atât boala, cât și răspunsul organismului la aceasta. În dezvoltarea abceselor, anaerobii sunt cei mai importanți, în special, Bacteroides fragilis. Un întreg grup de factori de virulență B. fragilis joacă un rol, în special, complexul polizaharidic al capsulei, lipopolizaharidă, superoxid dismutază, care crește vitalitatea bacteriilor. Unii factori imunitari, în special celulele T, sunt, de asemenea, implicați în formarea abceselor.

Manifestari clinice

Abcese peritoneale laxe. Ele pot fi localizate intra- și retroperitoneal și în 74% din cazuri nu sunt asociate cu un anumit organ. Cele mai frecvente surse sunt infecția din organele genitale feminine și pancreas. Febra este cel mai caracteristic simptom. Ca și în cazul peritonitei secundare, simptomele locale depind de factorul provocator. Pentru abces m. psoas-ul se caracterizează prin dureri de spate sau abdomen, adesea însoțite de osteomielita.

Abcese viscerale.Abcese ale ficatului. Ficatul este organul intraabdominal în care apar cel mai frecvent abcese. Cel mai frecvent simptom este febra. Doar jumătate dintre pacienți găsesc semne care atrag atenția asupra cadranului superior drept; este hepatomegalie, sensibilitate la palpare și icter.

Abcese ale splinei. Ele sunt adesea găsite doar la autopsie. Apar hematogen. Cea mai frecventă comorbiditate este endocardita bacteriană. Durerea abdominală este observată de 50% dintre pacienți, dar numai la jumătate dintre aceștia este localizată în cadranul superior stâng. Febra este tipică, splenomegalia se observă la 50% dintre pacienți.

Paranefrită și abcese renale apar de obicei pe fondul unei infecții primare a tractului urinar. Simptomele sunt nespecifice. Pot exista dureri în abdomen, în special în secțiunile sale laterale; 50% dintre pacienți au febră. Durerea poate radia în zona inghinală sau la extremitatea inferioară.

Diagnosticare

Ecografia ajută de obicei la diagnostic, CT fiind cea mai eficientă. Ecografia este foarte valoroasă în localizarea procesului patologic în cadranul superior drept, rinichi, pelvis mic. Scanare foarte eficientă cu leucocite marcate cu galiu și indiu.

Tratament

Include: aflarea sursei inițiale de infecție, prescrierea de antibiotice eficiente, drenarea focarelor de infecție. Terapia antibacteriană este secundară drenajului (percutanat sau incizional) și este direcționată către agenții patogeni; de obicei acestea sunt anaerobe sau bacterii aerobe Gram negative.

Medicina modernă are un arsenal incredibil de uriaș de metode terapeutice, fizioterapeutice, chirurgicale pentru a salva viața umană. Unele dintre ele nu lasă niciodată consecințe, în timp ce altele duc la orice modificări ale organismului în aproape sută la sută din cazuri. Orice intervenție în corpul uman, din păcate, are consecințele ei, iar orice infecție, leziune sau operație chirurgicală asupra organelor abdominale este o intervenție serioasă. De aceea, trebuie să se confrunte atât de des cu o boală precum boala adezivă în cavitatea abdominală.

O serie de oameni de știință consideră că orice intervenție chirurgicală a organelor abdominale duce la formarea de aderențe, dar, din fericire, majoritatea se rezolvă în timp și, prin urmare, pacientul nu simte disconfort. Alți pacienți, datorită structurii anumitor organe și țesuturi, sunt mai puțin norocoși și chiar și o mică procedură chirurgicală sau o leziune poate duce la consecințe foarte grave.

Este bine cunoscut faptul că aproape toate organele cavității abdominale sunt acoperite cu o membrană translucidă delicată numită peritoneu. Are două frunze - viscerale și parietale, care trec una în cealaltă. Peritoneul joacă un rol important în menținerea homeostaziei organismului, corectând metabolismul apă-sare. În plus, îndeplinește și o funcție de protecție.

Odată cu înfrângerea oricărui organ al cavității abdominale, peritoneul este imediat implicat în reacția corpului. În încercarea de a îngrădi focarul afectat, peritoneul se lipește de zona de inflamație, traumă sau locul plăgii chirurgicale. În cele mai multe cazuri, la recuperare, peritoneul „cade la loc”. Dar uneori, cu inflamația cronică, se formează filme de culoare albicioasă de la peritoneu la organ - cordoane fibroase, care în cele din urmă devin mai dense și cresc în țesut conjunctiv. Așa se manifestă boala adezivă.

Mai târziu, țesutul devine și mai dens, se poate chiar osifica și se impregna cu săruri de calciu, iar plexurile vasculare și fasciculele nervoase pot crește în grosimea sa. Tepii înconjoară organele interne ca o pânză, le deplasează, uneori formează constricții.

Motivele formării de aderențe sunt foarte diferite. Acestea sunt leziuni mecanice - lovituri, răni înjunghiate, căderi de la înălțime, operații și manipulări chirurgicale. Adesea, aderențele apar după leziuni chimice severe, cum ar fi arsuri cu acizi și alcaline, cu scurgerea bilei în timpul unei rupturi a vezicii biliare sau conținutul gastric în timpul traumatismelor sau ulcerelor gastrice perforate. Din bolile inflamatorii ale cavității abdominale, apendicita acută, peritonita, colecistita, enterita de diverse etiologii pot duce la apariția aderențelor.

Simptomele bolii adezive în cavitatea abdominală

Cel mai adesea, intestinele sunt afectate. Spikes se confundă între ansele intestinale, comprimă nervii și vasele de sânge, înrăutățind aportul de sânge în zona comprimată. Organismul luptă împotriva bolii prin creșterea peristaltismului. Există dureri trecătoare apăsante, greață, vărsături, constipație. Masele fecale care persistă în intestine încep să fermenteze, ceea ce determină o formare crescută de gaze. Ansele intestinale sunt din ce în ce mai întinse, ceea ce provoacă dureri suplimentare.

Dacă procesul afectează intestinul gros, boala începe cu constipație. Dacă este subțire - cu durere, greață și vărsături. Vărsăturile cu aderențe ale intestinului subțire sunt dureroase, nu aduc alinare. Greața și durerea sunt în continuă creștere. Aceste simptome pot dispărea și reapar destul de des. Comprimarea intestinului prin aderențe poate duce la procese necrotice în peretele intestinal și apoi, pentru a salva viața pacientului, este necesară o operație de urgență.

Boala adezivă este foarte diversă în simptomele sale și se manifestă de obicei treptat, crescând progresiv. Uneori, boala poate atrage atenția la mulți ani după operație și în unele cazuri chiar se dovedește a fi o descoperire accidentală.

Diagnosticul bolii adezive în cavitatea abdominală

Poate fi destul de dificil să se facă un diagnostic de „boală adezivă”. Mai întâi trebuie să vă amintiți dacă pacientul a suferit recent răni, operații, boli inflamatorii ale organelor abdominale. După colectarea plângerilor și a anamnezei, pacientul este trimis pentru o examinare cu raze X de contrast. Dacă procesul de adeziv a mers departe și s-a format obstrucția intestinală, radiografia ne va arăta prezența unor formațiuni specifice - cupele lui Kloiber.

boluri Cloiber

Metodele moderne de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele organelor abdominale, imagistica prin rezonanță magnetică, electrogastroenterografia, facilitează foarte mult detectarea acestei boli. Ele vă permit să vizualizați poziția organelor interne și efectul procesului de adeziv asupra acestora.

Cu conținut scăzut de informații din metodele de mai sus, se utilizează examinarea laparoscopică. Esența metodei este de a ghida camerele video miniaturale și manipulatoarele în cavitatea abdominală prin mici incizii în peretele abdominal anterior. Manipulatoarele vă permit să priviți în spatele diferitelor organe și să ajungeți în cele mai inaccesibile zone de fătare ale cavității abdominale. Metoda laparoscopiei vă permite să treceți imediat de la observația obișnuită la tratamentul chirurgical al bolii adezive. De fapt, laparoscopia este aceeași operație, doar că mult mai puțin traumatizantă.

Tratament

Tratamentul bolii adezive în cavitatea abdominală este împărțit în conservator, operator și preventiv.

Tratamentul conservator este prescris pentru o evoluție cronică ușoară a bolii, care dă numai atacuri periodice de durere și constipație, fără o încălcare gravă a permeabilității intestinale. În astfel de cazuri, pacientului i se prescrie o dietă specială care vizează o creștere moderată a peristaltismului și o scădere a formării de gaze. Utilizarea nutriției fracționate este eficientă - mâncarea în porții mici la intervale scurte. Ar trebui să mănânci în același timp, respectând zilnic dieta.

Este necesar să se excludă produse precum băuturile carbogazoase, strugurii, varza, leguminoasele, laptele și derivații săi, felurile de mâncare picante. Postul cu boala adeziva este categoric contraindicat! Cu constipație frecventă și prelungită, se folosesc laxative. Este destul de justificat să luați probiotice și preparate enzimatice care îmbunătățesc procesele de digestie.

Pe lângă dietele speciale, boala adeziv este tratată cu metode fizioterapeutice de tratament: electroforeză cu enzime care dizolvă aderențe, aplicații de parafină, nămol, ozocerită. Cu un grad ușor de afectare a organelor interne, cursurile de exerciții speciale de fizioterapie sunt eficiente, ceea ce vă permite să „întindeți” benzile fibroase. Prin acord cu medicul curant, este posibilă efectuarea fitoterapiei.

Tratamentul chirurgical este utilizat în caz de ineficacitate a terapiei conservatoare cu persistență pe termen lung a durerii și scaun afectat, precum și în situații de urgență în caz de obstrucție intestinală.

Dacă intestinele sunt acceptabile, se efectuează o intervenție chirurgicală laparoscopică. Cu ajutorul camerelor video în miniatură și manipulatoarelor speciale, organele afectate sunt îndepărtate și adeziunile sunt disecate. În astfel de situații, se pot folosi și metode de terapie cu laser - disecția aderențelor cu un fascicul laser, acudisecția - folosirea unui jet de apă de înaltă presiune, electrochirurgia - excizia constricțiilor fibroase cu un cuțit electric.

În caz de obstrucție intestinală, este posibilă laparotomia - o abordare chirurgicală „clasică”, în care nu numai aderențele sunt excizate, ci și zona necrotică a intestinului ciupit este rezecata. În plus, ansele intestinale sunt fixate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional pentru a evita încălcarea secțiunii ansei intestinale în cazul formării repetate de pete intestinale.

Tratamentul preventiv constă în prevenirea apariției unei boli la persoanele cu risc de a o dezvolta sau în minimizarea pe cât posibil a consecințelor acesteia. Pentru a reduce riscul de apariție a bolii adezive în chirurgia abdominală, se folosesc în mod activ fibrinolitice - medicamente care distrug fibrina - componenta principală a cordoanelor fibroase adezive, anticoagulante - care nu permit formarea de cheaguri de sânge, enzime proteolitice - medicamente care dizolvă țesuturile de aderență, precum și diverse medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Concluzie

În concluzie, aș dori să adaug că nu, chiar și cel mai modern tratament poate fi comparat cu prevenirea corectă a bolii. Pentru a nu cădea din nou sub cuțitul chirurgului, este necesar să înțelegem că orice boală gravă a organelor interne, cum ar fi colecistita, apendicita, pancreatita, leziunile organelor abdominale, nu este tratată acasă. Adesea, încercarea de a trata bolile acute ale cavității abdominale cu „ierburi ale bunicii” sau „rețete de ziare” duce la o pierdere inacceptabilă de timp și se poate termina fatal. În caz de dureri abdominale, greață, vărsături, icter, nu ezitați să contactați clinica sau să sunați la un medic la domiciliu. Uneori, acest tratament vă poate salva viața și sănătatea.