Sarcomul osteogen al maxilarului - cauze, simptome și tratament. Sarcom osteogen al maxilarului
Sarcomul maxilarului: clasificare, tablou clinic, caracteristici ale metastazelor, diagnostic, diagnostic diferențial, principii de planificare a tratamentului.
Sarcoamele sunt tumori mezenchimale maligne. Există următoarele forme de sarcom maxilar:
1. Fibrosarcom;
2. mixosarcom;
3. condrosarcom;
4. sarcom osteogen; "
5. reticulosarcom;
6. Sarcomul lui Ewing;
7. hemangioendoteliom;
8. angaosarcom.Tabloul clinic
1. Fibrosarcom
Se dezvoltă din țesut conjunctiv. Fibrosarcomul maxilarului poate fi central și periferic. Periferice provin din periost. Sunt situate în afara osului și cresc în principal spre țesuturile moi din jurul maxilarului sau în cavitatea bucală. Centrale apar în grosimea osului, aparent, din stroma țesutului conjunctiv al măduvei osoase.
Primul semn al unui fibrom periostal este apariția unei tumori cu creștere lentă. În etapele ulterioare, pot apărea dureri, desenare, dureri fulgerătoare. Dar sunt momente când, dimpotrivă, durerea este primul simptom.
Odată cu dezvoltarea fibrosarcomului din periost în stadiile inițiale, apare o ușoară înroșire a membranei mucoase, la palparea zonei modificate apar senzații neplăcute sau dureri ușoare. Umflarea crește relativ lent, dar constant, ajungând uneori la dimensiuni destul de mari. Modificarea pielii asupra tumorii depinde de dimensiunea acesteia. Cu dimensiunile sale mici, pielea de deasupra nu este schimbată, cu mare este oarecum subțire, capătă o culoare albăstruie pal. Tumoarea este lipită imobil de os, are o consistență dens elastică, este ușor dureroasă, cu o suprafață netedă, mai rar - mare-tuberoasă.Membrana mucoasă care acoperă tumora este subțire, palidă sau violet-cianotică. Dacă tumora este mare, se găsesc zone de ulcerație și tumora sângerează de la o atingere ușoară. Pliul de tranziție, în funcție de mărimea și extinderea tumorii, este liber sau netezit. Cea mai frecventă localizare a fibrosarcoamelor periostale este tuberculul maxilarului superior.
Fibrosarcomul central al maxilarelor la începutul dezvoltării este de obicei asimptomatic. În momentul în care apare o tumoare osoasă vizibilă extern, modificări semnificative sunt deja determinate. În unele cazuri, ele arată ca o restructurare neregulată-focală a osului, în altele - un focus litic omogen, nedefinit. În unele cazuri, zona de distrugere poate avea o margine destul de clară cu țesutul osos și seamănă cu forma litică a osteoblastoclastomului. Pe măsură ce tumora crește, se răspândește mai mult sau mai puțin rapid peste os. Stratul cortical al osului devine mai subțire, apoi se sparge și din exterior se determină o tumoare moale, în creștere treptat. În stadiile ulterioare ale dezvoltării tumorii, apar zone de ulcerație atât periostale, cât și centrale, uneori ușor sângerând, care apar mai întâi pe zonele lezate ale tumorii. La locul de atașare a fibrosarcomului periostal se determină radiologic un defect arcuat cu margini netede. Uneori se notează straturi periostale stiloide.
2. Mixosarcom
Acesta este cel mai rar tip de tumori maligne ale țesutului conjunctiv.
Manifestările clinice sunt similare cu cele ale fibrosarcomului. Odată cu dezvoltarea în maxilar, imaginea seamănă complet cu forma centrală a fibrosarcomului, prin urmare, diagnosticul precis este posibil numai pe baza unui examen histologic al tumorii.
Raze X, împreună cuCu modificări macrocelulare cu cele mai subțiri septuri ale osului maxilarului, uneori există o reacție periostală sub formă de ace subțiri. 3. Condrosarcom
Clinic disting două forme: periferice; central.
Forma periferică se dezvoltă adesea în partea anterioară a maxilarului superior. Deformarea maxilarului datorată unei tumori cu creștere rapidă este detectată precoce. La palpare, se determină o tumoare densă, de obicei nedureroasă, tuberoasă, fără limite clare de tranziție la osul maxilarului.
Forma centrală este inițial asimptomatică, uneori se pot observa dureri de altă natură și intensitate scăzută. Ulterior, dimensiunea osului maxilarului crește, nu există limite clare. Suprafața este densă, neuniformă, în unele locuri pot apărea focare de ușoară înmuiere (condromixosarcom). Cursa ulterioară nu diferă de cursul sarcomului osteogen.
Pe radiografii, condrosarcoamele centrale dau focare de iluminare cu contururi relativ clare. O trăsătură distinctivă a acestor tumori în imaginea cu raze X este prezența umbrelor focale intercalate cu var. Condrosarcoamele periferice la raze X sunt definite ca o umbră nodulară vag definită cu decalcifiere intensă. Suprafața adiacentă a osului maxilarului este erodata și uneori sclerotică. Există modificări reactive în periost sub formă de straturi tepante.
4. Sarcom osteogen vezi întrebarea 39:
5. Sarcomul lui Ewing
Tumora lui Ewing se găsește exclusiv la o vârstă fragedă de 4-25 de ani, mai des la vârsta de 10-15 ani.
Boala poate începe cu un atac de durere, durere surdă în zona afectată, o senzație de arsură și căldură,la la care se atașează slăbirea dinților, umflarea țesuturilor moi din jurul maxilarului, o creștere a temperaturii la 39-40 °. La acești pacienți, uneori, împreună cu starea generală de rău și slăbiciune crescândă, se observă o stare febrilă. În sânge se determină leucocitoză, VSH accelerată și uneori anemie secundară.
Pielea și membrana mucoasă care acoperă tumora sunt moderat hiperemice, tensionate, uneori chiar se găsește ceva similar cu fluctuația. După ceva timp, durerea scade sau chiar dispare complet, umflarea devine mai puțin pronunțată, mobilitatea dinților scade oarecum. Dar apoi boala se agravează cu vigoare reînnoită. Dimensiunea tumorii fie crește, fie scade. Astfel, evoluția clinică la începutul bolii seamănă cu o imagine de osteomielita odontogenă acută sau subacută.
La radiografie, sarcomul Ewing se manifestă sub forma unor modificări distructive necaracteristice care pot fi observate cu alte neoplasme.
6. Sarcom reticular
Sarcomul reticular se dezvoltă din țesutul conjunctiv reticular al măduvei osoase și constă dintr-o acumulare de celule. Diferă de sarcomul Ewing prin dimensiuni mai mari ale celulelor, prezența unei rețele delicate de fibre de reticulină. Starea generală a pacienților, chiar și cu tumori care ating dimensiuni mari și provoacă modificări semnificative ale dimensiunii osoase, rămâne satisfăcătoare. Această discrepanță între starea pacientului și prezența unei tumori mari cu modificări ale țesutului osos> este considerată caracteristică sarcomului reticular.
Tabloul radiologic este divers. Cel mai adesea, se observă prezența mai multor focare de distrugere, care seamănă cu un țesut mâncat de o molie.
Hemangioendoteliom și angiosarcom.Hemangioendoteliom. -
Se caracterizează prin prezența în tumoră a unui număr relativ mare de dimensiuni diferite de cavități vasculare umplute cu sânge șicăptușită endoteliu în creștere. Sunt tipice creșterea rapidă, culoarea violet-cianotică, durerea spontană, se observă adesea pulsația neoplasmului, se exprimă un simptom de compresie și umplere. Dar pot exista tumori dense cu denivelări în care ultimele simptome sunt absente.
Hemagioendoteliomul maxilarului dă modificări structurale necaracteristice ale osului, care sunt detectate radiografic. Marginile defectului sunt de obicei neuniforme, parcă corodate. Rădăcinile dinților, lipsite de baza osoasă, sunt proiectate pe fundalul defectului. angiosarcom.
Mai des, tabloul clinic seamănă cu hemangaoendoteliom cu angiomatoză severă, ceea ce conferă tumorii o culoare caracteristică. Angiosarcoamele sunt predispuse la ulcerații, mai ales după traumatisme, deseori se observă sângerare de la suprafața ulceroasă, care, totuși, este rareori abundentă. Din punct de vedere chirurgical, metoda ideală de tratare a hemangioamelor este îndepărtarea completă a tuturor elementelor tumorii.
Metodele conservatoare de tratament includ: criodistrucție, electrocoagulare, terapie sclerozantă, radioterapie. Electrocoagularea este de obicei eficientă în tratamentul numai hemangioamelor plate mici.
Scleroterapia este administrarea de substanțe care favorizează cicatrizarea. Acest lucru duce la inflamație aseptică și cicatrici. O proporție din această utilizare este alcool 96%, un amestec de clorură de dihidrogen chinină cu uretan. Tumorile vasculare maligne necesită radioterapie urmată de intervenții chirurgicale radicale.
Diagnosticare
Datele clinice și radiologice permit stabilirea unui diagnostic preliminar. Datele principale sunt biopsia.
Diagnostic diferentiat
Condromul trebuie diferențiat de sarcomul osteogen, condromul, fibromul; sarcomul Ewing - cu osteomielita acuta odontogena, sarcomul osteogen; sarcom reticular - cu sarcom Ewing, sarcom osteogen, osteoblastoclastom, osteomielita maxilarului
Tumorile maligne maxilo-faciale includ tumori epiteliale: din celule scuamoase, carcinom adenochistic, adenocarcinom și tumori din celulele țesutului conjunctiv: tumoră osteogenă a maxilarului (superioară și inferioară), angiosarcom și altele.
Trebuie menționat că populația masculină este afectată de două ori mai des decât populația feminină.
Sarcomul maxilarului
Tumorile țesutului conjunctiv sunt mai frecvente decât și mai ales la copiii mici. Tumorile maligne ale maxilarelor reprezintă până la 7% din toate tumorile maligne ale scheletului. Mai des sunt afectate la nivelul maxilarelor: partea superioară - procesul alveolar, în partea inferioară - întregul ei corp.
Constatând rezistența sarcoamelor la radiații, tratamentul lor principal este intervenția chirurgicală. Dacă este imposibil să efectuați operația, chimia și radiațiile sunt combinate.
Ce cauzează sarcomul osteogen al maxilarului?
Sarcomul osteogen al maxilarului: superior și inferior pot apărea din cauza:
- osteoza deformatoare, exostoza oaselor, degenerescenta fibroasa ca urmare a degenerarii intr-o tumora;
- boala Paget (rară), deoarece tumorile benigne ale oaselor și cartilajului (osteocondrom sau endocondrom) tind să degenereze în cele maligne;
- apropierea de surse de radiații: aparat de raze X, reactor nuclear, precum și expunerea la radionuclizi;
- leziuni traumatice.
Simptomele sarcomului osteogen al maxilarului
Localizarea tumorii afectează simptomele. oasele maxilarului sunt împărțite în două tipuri. Este centrală și periferică. Sarcomul central este dezvoltat la nivel celular de elemente ale țesutului conjunctiv al creierului și osului. Semnele sale timpurii pot apărea noaptea cu dureri dureroase, apoi devin permanente. Maxilarul se deformează treptat pe măsură ce mucoasa se umflă. Dinții încep să se slăbească, iar excitabilitatea lor electrică scade din cauza vârfurilor, care sunt situate în zona corpului tumorii oncologice.
Simptomele sarcomului maxilar se agravează:
- scurgeri din nas cu icor și respirație complicată prin nas, dacă maxilarul superior este acoperit de procesul oncologic;
- prezența paresteziei pe pielea bărbiei și pe jumătatea buzei de jos, care se numește simptomul lui Vincent, dacă există leziuni ale maxilarului inferior. Inflamația se dezvoltă în țesuturi, fibrele nervului inferior alveolar sunt deteriorate sau rupte.
Radiografia arată un focar distructiv rotunjit al țesutului osos, contururi neclare de diferite dimensiuni și viziere periostale.
Cu sarcomul osteogen periferic al maxilarului, simptomele sunt:
- deformarea maxilarului datorită creșterii grosimii secțiunilor sale;
- ulcerație a membranei mucoase din cauza leziunii proceselor alveolare ale tumorii. În acest caz, infecția intră în organism prin ulcere;
- distrugerea țesuturilor osoase și a parodonțiului, dinții devin mobili patologic;
- scăderea sensibilității țesuturilor faciale moi;
- odată cu creșterea rapidă a sarcomului, o încălcare a respirației prin nas, rândurile de dinți se închid, mobilitatea maxilarului inferior este limitată, vorbirea și mâncatul sunt complicate.
Pe radiografia sarcoamelor periferice ale maxilarului se poate observa desprinderea periostului și modul în care se formează un țesut osos patologic nou: vârfuri individuale (spicule) și straturi periostale.
Pacienții merg adesea la medic în etapele ulterioare ale bolii, deoarece s-au simțit satisfăcători, iar disconfortul și durerea au fost resimțite periodic în zona de localizare și puteau fi ameliorate cu medicamente. În ultimele etape, formațiunile maligne încep să se dezintegreze, mucoasa bucală începe să se ulcereze, temperatura corpului crește la 39,5 °, durerea se intensifică și se răspândește pe tot capul.
Simptomele sarcomului maxilarului inferior se manifestă prin dureri ascuțite precoce care iradiază spre nervul alveolar inferior, osul se umflă, dinții devin patologic mobili și încep să cadă. Creasta alveolară și podeaua gurii ulcerează, astfel încât maxilarul inferior este un infiltrat sau ulcer tumoral.
Dacă tumora pătrunde adânc în os, atunci se formează o cavitate osoasă patologică, iar rădăcinile din apropierea dinților sunt în stadiul de resorbție. Dacă crește în canalul maxilarului inferior, apare simptomul lui Vincent. Tabloul clinic este agravat cu înfrângerea ganglionilor limfatici regionali.
Cum afectează sarcomul osteogen al mandibulei funcția de mestecat?
Este important de știut! Umflarea și infiltrarea se răspândesc pe față și duc la asimetrie. Cu o distrugere semnificativă a osului, maxilarul inferior se poate rupe spontan patologic. Dacă inflamația se extinde la mușchii de mestecat, continuitatea maxilarului este perturbată, volumul mobilității acestuia este limitat, iar funcția de mestecat este agravată brusc.
În stadiul inițial, sarcomul osteogen al maxilarului superior se manifestă ușor. Prin urmare, pacienții caută ajutor târziu. Într-un stadiu avansat, sarcomul nu este adesea recunoscut și pacienții sunt tratați și operați timp îndelungat pentru o altă boală, cum ar fi periostita maxilară, polip nazal, sinuzită.
Sarcomul maxilarului superior se manifestă prin simptome rinologice, oftalmice, dentare și neurologice
Simptomele rinologice includ:
- scurgeri din nas de mucus cu sânge și puroi;
- respirația doar pe o parte a nasului sau absența sa bilaterală completă;
- anosmie - pierderea mirosului;
- deformarea și deplasarea părții exterioare a nasului departe de tumoră.
Caracteristicile dentare includ:
- dureri de dinți la molari;
- distopie (dinți nu erupți complet, parțial ascunși sub mucoasă);
- dinți slăbiți;
- conexiune oroantral dupa extractia dintelui;
- contractura muşchilor masticatori (invazia muşchilor pterigoidieni).
Simptomele oftalmice includ:
- deplasarea în lateral sau înainte a globilor oculari, care se numește exoftalmie;
- diplopie, în care obiectele vizibile se împart în două;
- obstrucționarea fluxului de „lacrimi-nas” - curgerea involuntară a lacrimilor;
- umflarea pleoapelor;
- acuitate vizuală redusă.
Semnele neurologice includ:
- prosopalgie - sindroame dureroase la nivelul feței;
- afecțiune cu nevralgie simptomatică a trigemenului;
- inervația nervului suborbital, din această cauză - o senzație de parestezie cutanată: amorțeală, furnicături, piele de găină;
- cefalee debilitantă.
Simptomele sarcomului osteogen al maxilarului superior sunt strâns legate de dezvoltarea acestuia și de localizarea sinusului.
Maxilarul, conform diviziunii otolaringologului suedez Ohngren (1933), este format din 4 sectoare sau departamente datorită intersecției a două planuri:
- Plan frontal malign care trece de ocularul intern și unghiul mandibulei. Aici maxilarul superior și sinusul maxilar sunt împărțite în părți egale. Devine anterior inferior și superior posterior.
- Sagital, care trece prin pupila ochiului. La „separarea” sinusului se obțin două jumătăți: externă și internă.
Ca urmare, maxilarul va fi format din 4 sectoare:
- anterior inferior;
- inferior anterior exterior;
- posterior superior;
- posterior superior.
Această separare este necesară pentru a recunoaște tabloul clinic și direcția de creștere a tumorii, deoarece aceste semne sunt diferite în fiecare sector. Oncoprocesele din secțiunile superioare posterioare sunt detectate târziu, dar, în același timp, procesul de dezvoltare a tumorii captează și organe importante pentru viață. Din această cauză, prognoza vieții va fi dezamăgitoare.
O tumoare din sectorul anterior-intern inferior se caracterizează prin scurgeri din cavitatea nazală: mucusul este amestecat cu puroi și sânge. Când formațiunea crește în cavitatea nazală, mucusul este agravat de respirația uneia dintre jumătățile nasului. Este vizibil în timpul rinoscopiei și face posibilă efectuarea unei biopsii.
Ulterior, scheletul facial este deformat, deoarece peretele anterior al sinusului maxilar, palatul anterior și procesul alveolar sunt distruse. Când procesul se extinde la țesuturile moi, brazda nazolabială este netezită, ceea ce duce la asimetria facială.
Oncoprocesul din sectorul extern inferior anterior provoacă sindroame dureroase severe, slăbește dinții, deformează procesul alveolar și maxilarul superior. Tumora distruge peretele posterior, crește în gropi: pterigoidian și infratemporal și duce la contractura mușchilor masticatori.
Formațiunile canceroase din sectorul intern posterior superior sunt depistate târziu, accesul la ele este dificil în timpul examinării sau examinării. Dacă la început tumora crește în căile nazale, atunci semnele procesului patologic se manifestă prin respirație complicată prin nas și secreții de mucus cu stropi de sânge. Rinoscopia vă permite să vedeți tumora în secțiunea superioară. Dacă orbita oculară devine infiltrată, globul ocular se deplasează înainte și lateral. Când strângeți canalul lacrimal, lacrimile vor curge necontrolat.
Oncoprocesul din sectorul extern posterior superior duce și la exoftalmie, în care ochii sunt deplasați în interiorul secțiunilor lor, însoțit de diplopie (bifurcarea obiectelor). În plus, pleoapele se umflă, fața devine asimetrică, apar deformații. Cresterea tumorilor este insotita de dureri intense si debilitante in toate ramurile nervului trigemen, contractura muschilor masticatori si cefalee.
Caracteristicile bolii
Particularitatea dezvoltării bolii este că, odată cu creșterea diviziunii oncocelulelor, formarea crește rapid, în special la vârsta de 10-20 de ani, cu creștere osoasă activă și la vârful pubertății. Sarcomul maxilarului metastazează mai rar decât alte formațiuni oncologice. Dar sindroamele dureroase pot începe la locul tumorii încă din stadiile inițiale. Sarcoamele tind să reapară, sunt rezistente la radiații și chimie și, prin urmare, nu oferă un prognostic favorabil. Când sunt complicate de infecții, bolii se adaugă noi patologii: sângele se infectează, apare sepsisul și apare moartea.
În comparație cu osteosarcomul din alte oase ale scheletului, sarcomul maxilar osteogen se caracterizează prin caracteristici distinctive:
- apare mai târziu;
- rata de supraviețuire mai mare (cu 10-20%);
- sarcomul maxilarului inferior este mai agresiv față de țesuturile din jur decât maxilarul superior, se dezvoltă și metastazează mai repede.
Dezvoltarea unei tumori a maxilarului inferior este însoțită de un proces inflamator. Are tendința de a crește în stadiile incipiente în țesuturile fundului gurii și a obrajilor, să crească în glandele salivare de sub maxilar și lângă urechi, să se infiltreze în mușchiul masticator, ceea ce face dificilă deschiderea gurii. Membrana mucoasă a cavității bucale este acoperită cu ulcerații și fisuri profunde și începe să sângereze la alveolele dentare. Gâtul lor este expus și dinții lor sunt slăbiți. Procesul irită nervii mentali și mandibulari, astfel încât pacienții suferă de dureri severe. În plus, gingia se umflă și se deformează, pe ea apare un ulcer asemănător unei fante pline de puroi. Limba, laringele, pereții faringieni din secțiunea mijlocie se pot deplasa.
De asemenea, o caracteristică a dezvoltării sarcoamelor maxilare este că acestea reapar timpuriu după intervenție chirurgicală sau tratament combinat, după care nu a fost efectuată terapia intracavitară postoperatorie. Tratamentul combinat este folosit și pentru a elimina recăderile, dar preparatele radioactive sunt neapărat injectate în cavitate.
În maxilarul superior, metastazele se răspândesc mai târziu și afectează membrana mucoasă și sinusul maxilar, astfel încât limfa începe să curgă prin ea din ganglionii limfatici faringieni. Aici metastazele sunt cel mai greu de detectat. Mai mult, metastazele afectează ganglionii limfatici din regiunea submandibulară și gâtul.
Sarcoame maxilare: tipuri și clasificare
Deoarece formarea poate fi găsită în periost, stratul cortical, măduva osoasă spongioasă, structuri odontogenice, elemente vasculare, celule neurogenice, Sarcoamele sunt împărțite în tipuri:
- fibrosarcom ameloblastic;
- odontosarcom ameloblastic;
- neurom malign;
- hemangioendoteliom;
- - cu histogeneză neclară a maxilarului.
Dezvoltarea tumorilor maxilarului poate fi:
- primar;
- secundar;
- metastatic.
Dezvoltarea tumorii primare este dată de insulele epiteliale Malasse din parodonțiul dinților și resturile epiteliale ale membranei tisulare hertwigiane. Secundarul se dezvoltă mai des în maxilarul superior, deoarece în secțiunile sale anatomice epiteliul ocupă o zonă mai mare decât în maxilarul inferior.
Adică, tumorile oncologice cresc din membrana mucoasă a sinusului maxilarului superior, palatul dur și marginea alveolară. Creșterea secundară a formațiunilor epiteliale din maxilar (țesut conjunctiv) provine din țesuturile osoase, cartilajului, periostului și măduvei osoase. Germenii dentari dau nastere la asa-numitele tumori odontogenice.
Și diverși factori cancerigeni provoacă malignitatea mucoasei care acoperă palatul și procesele alveolare. În același timp, un proces inflamator cronic și exacerbările periodice contribuie la dezvoltarea metaplaziei în membrana mucoasă a cavității maxilare a epiteliului cilindric pâlpâitor. Tumorile metastatice ale maxilarului sunt frecvente, mai ales la nivelul maxilarului.
Deoarece nu există o clasificare general acceptată a oncosarcoamelor maxilare, medicii folosesc clasificarea dezvoltată de oamenii de știință de la Institutul Oncologic Leningrad al Ministerului Sănătății în perioada sovietică. Se ia în considerare histogeneza și structura morfologică a formațiunilor.
Include tumori:
- Epitelial: carcinom, cilindric, epiteliom malign.
- Țesut conjunctiv:
- din țesuturile cartilajului: condrosarcom;
- din tesuturile osoase: sarcom osteogen;
- din țesuturile conjunctive: fibrosarcom, mixosarcom;
- sarcoame de origine necunoscută: celulă fusiformă, celulă rotundă, celulă polimorfă, celulă gigantică.
- Formațiuni rare: limfoepiteliom, reticulocitom, schwannom malign, rabdomioblastom, melanoblastom.
Clasificarea formațiunilor oncologice ale sinusului maxilar
Clasificarea clinică internă a maxilarului superior este, de asemenea, utilizată în funcție de etapele:
- I - nodul tumoral limitează stratul muco-submucos al peretelui, nu s-au găsit metastaze regionale;
- II a - în formațiune are loc distrugerea focală a pereților osos, care nu se extinde dincolo de cavitatea maxilară. Fără metastaze regionale;
- II b - cu o tumoră mică s-a determinat o singură metastază mobilă pe partea afectată;
- III a - formațiunea distruge pereții oaselor și se extinde de-a lungul orbitei, cavității nazale și bucale (obraji, orbită, fosă pterigopalatină, sinus etmoidal). Fără metastaze regionale;
- III b - procesul oncologic are aceeași distribuție anatomică, are metastaze regionale mobile limitate uni sau multiple limitate unilaterale, bilaterale sau contralaterale sub maxilar și pe gât;
- IV a - se detectează germinarea formării într-unul sau mai multe sectoare: în zona pielii feței, a doua jumătate a osului maxilarului superior, osul Valtsev, craniul. Nu există metastaze regionale;
- IV b - germinația locală a tumorii, dar metastazele regionale nu se mișcă (lipirea cu osul mandibular) sau crește în mai multe sectoare, există semne clinice de metastaze la distanță.
Clasificarea formațiunilor oncologice ale sinusurilor paranazale
Sinusurile paranazale în conformitate cu codurile ICX conform sistemului TNM: maxilar - C31.0 și etmoid - C31.1.
Ganglionii limfatici regionali
Ganglionii limfatici cervicali sunt regionali:
- T - formatiune oncologica primara;
- Tx - nu se poate evalua tumora primara;
- T0 - tumora primară nu poate fi determinată;
- Tis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
sinusul maxilarului
- T1 - tumora limitează stratul cavității mucoase, nu există eroziune sau distrugere osoasă;
- T2 - tumora provoacă eroziune sau distrugere osoasă, cu excepția peretelui cavității posterioare a cavității. Oncoprocesul se extinde la palatul dur și/sau cursul mediu al nasului;
- TZ - tumora se găsește pe structurile: peretele posterior al sinusului maxilar, țesuturile subcutanate, pielea obrajilor, peretele inferior sau medial al orbitei, fosa infratemporală, partea aritoidă, sinusul etmoidian;
- T4 - tumora este distribuită de-a lungul orbitei în afara limitelor pereților: inferior sau medial, de-a lungul bazei craniului, nazofaringe, sinus bazilar, sinus frontal.
Sinusul etmoidal
- T1 - formarea limitelor sinusurilor etmoidale fără/sau cu distrugere osoasă;
- T2 - a fost detectată răspândirea tumorii în cavitatea nazală;
- TK - patologia este frecventă în partea anterioară a orbitei și/sau a sinusului maxilar;
- T4 - tumora s-a răspândit: intracranian și de-a lungul orbitei, inclusiv de-a lungul apexului. Sinusul bazilar și/sau frontal și/sau pielea nasului este implicat în oncoproces;
N - ganglioni limfatici regionali
- Nx - este imposibil de evaluat starea LU regională;
- N0 - ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați;
- N1 - metastazele unui LN homolateral ajung la 3 cm, nu mai mult. N2 - metastaze ale unui LN homolateral - până la 6 cm, sau numeroase metastaze nu mai mari de 6 cm au fost găsite în LN: homolateral, bilateral sau contralateral;
- N2a - o singură metastază în zona ganglionului limfatic homolateral, nu mai mult de 6 cm;
- N2b - numeroase metastaze în zona ganglionilor limfatici homolaterali, nu mai mari de 6 cm;
- N2c - mai multe metastaze ganglionare bilaterale sau contralaterale, care nu depășesc 6 cm în dimensiune;
- N3 - mai multe metastaze în ganglionii limfatici, având o dimensiune mai mare de 6 cm;
Notă: ganglionii limfatici homolaterali sunt localizați pe corp pe linia mediană
- M - metastaze la distanță;
- Mx - metastazele la distanta nu sunt determinate din lipsa datelor;
- M0 - metastazele la distanță nu sunt determinate;
- M1 - au fost găsite metastaze la distanță.
Cum se identifică sarcomul osteogen al maxilarului?
Este foarte important să examinăm în timp util și cu atenție pacientul cu metode complexe. Diagnosticul sarcomului maxilar se face după cum urmează:
- Anamneză adunată în detaliu
Anamneza va arăta cum cresc simptomele bolii și cât de eficient este tratamentul.
- Examinați cu atenție și obiectiv pacientul
În timpul unei examinări externe, stadializarea este determinată dacă:
- asimetrie, deformare a oaselor feței;
- deplasarea prunului ochiului;
- deformarea procesului palatin și alveolar;
- distopie un dinte care nu a crescut complet, care se numește distopie;
- o zonă cu dinți slăbiți și deja fără dinți;
- umflare sub formă de umflături sau ulcer.
Examenul manual relevă infiltrarea în țesuturile moi maxilare ale fosei canine și marginea orbitală inferioară. Determinați deformarea pantei nazale și a oaselor pomeților. Palparea bimanuală (metoda de comparație) vă permite să determinați simetria osului și a țesuturilor moi.
Dacă o tumoare este detectată, limitele și consistența acesteia sunt studiate cu degetele. Poate fi dens, cartilaginos, moale și elastic, iar suprafața sa poate fi denivelată sau netedă. Tumora poate fi lipită de țesutul moale al obrazului.
Metoda palpării examinează ganglionii limfatici regionali: submandibulari, parotidieni, cervicali și supraclaviculari. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici de sub maxilarul inferior și pe suprafețele laterale ale gâtului, ganglionii pot fi denși și chiar nedurerosi. Mai târziu, se imobilizează și devin conglomerate continue atunci când sunt îmbinate.
- Efectuarea examenului cu raze X
Prin această metodă se recunosc formațiunile oncologice ale maxilarelor, se clarifică diagnosticul. Se folosesc radiografii simple și spot. Proiecția naz-barbie (occipitomentală) și radiografie panoramică a maxilarelor sunt considerate informative.
- Examinați tomografia cu raze X
Metoda permite identificarea leziunilor osteolitice sau osteosclerotice ale maxilarului și răspândirea lor la țesuturile moi din apropiere. Incluziunile de var se găsesc adesea în tumorile oncologice. Spiculele se găsesc în maxilarul inferior.
Tomografia computerizată ocupă un loc special în diagnosticare. Un studiu stratificat relevă focare cu elemente osoase în formațiunea oncologică în sine și în, traiectoria de răspândire a procesului oncologic în țesuturile înconjurătoare, sinusurile paranazale și baza craniului. Utilizați contrast artificial în studiul diferitelor sinusuri.
Important! Pentru a determina operabilitatea pacientului, este necesar să se facă distincția între infiltrarea tumorală a pereților nazofaringelui de „scăderea” formării oncologice prin coane în lumenul său.
- Examinați cavitatea nazală prin rinoscopie
Se folosește rinoscopia anterioară și posterioară. În timpul rinoscopiei anterioare, o bucată din tumoră este îndepărtată pentru a efectua un examen histologic. În absența unei tumori în afara sinusului, se efectuează o puncție și se efectuează un examen citologic.
Rinoscopia posterioară arată sau exclude germinarea formării tumorii în nas și faringe.
Important! Biopsia și examenul morfologic sunt importante pentru tratamentul complex. Aceste metode vor ajuta la determinarea stadiului, care afectează tipurile de terapie prescrise.
Sarcomul maxilarului superior
Examenul histologic permite distingerea a trei tipuri de sarcom osteogen:
- osteoblastic;
- condroblastic;
- fibroblastică.
Condroblasticul apare în 50% din cazuri și prezice o rată de supraviețuire ridicată.
Verificarea morfologică confirmă diagnosticul: în timpul germinării și răspândirii tumorii în aceste zone anatomice se examinează un punct punct din sinusul maxilar sau o biopsie din gură și nas.
O examinare de către un oftalmolog este necesară pentru a determina starea orbitei: integritatea pereților acesteia și mobilitatea mărului ochiului, dacă tumora este situată în zona medială posterioară superioară.
Fibroscopia se efectuează pentru a determina gradul de implicare în procesul oncologic al secțiunilor posterioare ale căilor nazale și nazofaringelui. Cu această metodă endoscopică se folosesc fibroscoape flexibile și se obțin imagini mărite.
Acest lucru vă permite să studiați bronhiile, traheea, esofagul, laringele, faringele, pereții nazofaringelui, gura sinusurilor din apropierea nasului și cursul acesteia, pentru a efectua biopsie țintită în detectarea cancerului și a metastazelor.
Important! Valoarea specială a fibroscopiei este că face posibilă examinarea suprafeței interioare a epiglotei, a ventriculilor laringieni și a cavității subglotice, deoarece laringoscopia subnarcotică în oglindă și directă nu dă rezultate bune din cauza vizibilității slabe a acestor zone.
Diagnosticul diferențial se realizează pentru a exclude tumorile: benigne (papilom sau epiteliom, polipoză, osteom sau condrom), odontogenă sau cu celule gigantice, osteodistrofie fibroasă sau actinomicoză, inflamație (osteomielita, sinuzită).
Nu trebuie să uităm de granuloamele infecțioase în boli precum sifilisul, tuberculoza, actinomicoza, pentru a contura regimul corect de tratament pentru sarcomul osos. Este posibil să se detecteze chisturi în sinusul maxilarului superior, boli de sânge, patologia osoasă sistemică: boala Paget, distrofie osoasă.
Adesea, tumorile secundare se găsesc în maxilare în legătură cu metastaze din, glande:, și. Și, de asemenea, din metastaze în boli precum hipernefromul (originat dintr-o celulă renală), corionepiteliom (formație canceroasă formată din celule epiteliale coriale în uter în timpul sarcinii sau după naștere, în ovar, trompe etc.).
Tratamentul sarcomului osteogen al maxilarului
Tratamentul sarcomului osteogen al maxilarului începe după igienizarea cavității bucale. Dar, în același timp, este contraindicată îndepărtarea dinților distruși și slăbiți din zona de creștere a tumorii oncologice. Chirurgia este considerată principala metodă de tratament. Cu toate acestea, cu relații patologice topografice și anatomice ale regiunilor maxilare, cu localizarea apropiată a fosei craniene anterioare, precum și orbita pterigomaxilară și infratemporală, nazofaringiană, se reduce posibilitatea operațiilor chirurgicale, ceea ce satisface cerințele principiilor chirurgicale. . Și anume:
- prevenirea recurenței și metastazelor prin îndepărtarea focarului tumoral împreună cu vasele limfatice și LU regionale și utilizarea medicamentelor (reguli ablastice);
- efectuați măsuri de curățare a plăgii după operație de oncocelule prin electrocoagulare și utilizarea medicamentelor (reguli antiblastice).
Prin urmare, se efectuează o terapie combinată, constând din 2 etape:
- În prima etapă, astfel de metode de tratament al sarcomului osteogen al maxilarului sunt utilizate ca curs preoperator la distanță. Doza totală pentru focalizare este de 40-45 Gy. Iradierea va asigura un tratament radical și va crește ablasticitatea operației: tumora va scădea, malignitatea va scădea, se va îndepărta (se va disocia) de granița cu țesutul sănătos.
- În a doua etapă, maxilarul superior este îndepărtat prin intervenție electrochirurgicală, se efectuează o rezecție sau exarticulare a unei bucăți din maxilarul inferior la 3-4 săptămâni de la iradiere. În continuare, se efectuează o limfadenectomie profilactică fascială sau o operație Crail dacă sunt detectate metastaze regionale.
Datorită accesului dificil, operațiile electrochirurgicale se efectuează printr-un acces larg în afara gurii, de exemplu, tăierea țesuturilor moi conform Weber. Deci limitele formațiunii sunt determinate mai precis și este îndepărtată cu mai mult succes.
Când etapele rulează, este prescris:
- radioterapie paliativă cu o doză totală de până la 70 Gy;
- chimioterapie intra-arterială regională cu utilizarea de citostatice:,.
Înainte de îndepărtarea tumorii, se realizează individual construcții ortopedice pentru pacienți, care vor ține corect resturile maxilarelor. Același scop este atins prin atele de sârmă dentară cu tracțiune elastică intermaxilară. Măsurile ortopedice favorizează viteza de vindecare a rănilor și aspectul estetic al cicatricilor după intervenție chirurgicală.
În osteosarcomul maxilarului, se utilizează polichimioterapia adjuvantă, dar nu îmbunătățește ratele de supraviețuire la 5 ani, spre deosebire de alte sarcoame scheletice ale corpului.
Unii pacienți sunt supuși unui tratament combinat, folosind chimioterapie intra-arterială cu metotrexat și terapie intensivă ulterioară cu telegamă folosind fracționarea zilnică de 5 Gy și o doză totală de până la 20 Gy. După 1-2 zile se efectuează electrorezectia, de exemplu, a maxilarului superior. Apoi se introduce în cavitate un aplicator de stens cu Co60 și se aplică o doză de 35-40 Gy pe rană.
Dacă tumora s-a răspândit prin labirintul etmoidal, cavitatea orbitei, tratamentul se efectuează cu operații extinse, inclusiv exenterația orbitei. Înainte de aceasta, artera carotidă externă de pe partea afectată este ligată pentru a reduce pierderea de sânge intraoperatorie.
Dacă metastazele sunt găsite pe gât, maxilarul este rezecat și în același timp țesutul gâtului este îndepărtat conform Paches folosind metoda fascial-case. Sau se execută operația Crail.
Reabilitare
Pacienților după un curs de tratament și proteze complexe li se atribuie al doilea grup de dizabilități. Dacă este necesar, se efectuează noi operații, sunt învățați să vorbească cu ajutorul unui logoped, sunt trimiși în case de odihnă și sanatorie.
La protezarea maxilarului superior, se utilizează o tehnică în trei etape:
- în prima etapă, înainte de operație, se realizează o proteză sub forma unei plăci de protecție;
- în a doua etapă, după 10-15 zile de la intervenție chirurgicală, se pregătește formarea unei proteze;
- în a treia etapă, după 30 de zile, se implantează proteza definitivă. Ectoprotezele ajută la compensarea defectelor țesuturilor moi și orbitale.
După excizia tumorii de pe maxilarul inferior și mușchii pentru mestecarea alimentelor, pacienții sunt hrăniți printr-o sondă alimentară nazală. Inlocuiti defectele cu grefa osoasa, mai ales dupa iradiere, la 10-12 luni dupa operatie.
Speranța de viață cu sarcom maxilar
Prognosticul pentru sarcomul maxilarului superior nu este foarte reconfortant. În primul an după terapia complexă, recăderile apar la 30-60% dintre pacienți. Cu ajutorul chimiei și al radiațiilor izolate, puteți obține un efect care nu durează mult.
Speranța de viață în oncologia maxilarului inferior după tratament timp de 5 ani este stabilită doar la 20-30% dintre pacienți.
Prevenirea bolilor
Prevenirea sarcomului osteogen al maxilarului constă în examinări dentare anuale, îngrijire adecvată a cavității bucale și a nasului, excluderea bolilor virale și infecțioase, expunerea la radiații solare și de raze X dăunătoare, alte radiații în producție și imunitatea crescută. Este necesar să duceți un stil de viață activ, să învățați copiii să facă sport, să întăriți corpul și să evitați rănirea maxilarului. Adulții ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste care scad imunitatea. Alcoolul deshidratează membrana mucoasă, ceea ce duce la pătrunderea nicotinei în țesuturile moi, care este un factor stimulator în dezvoltarea sarcomului.
Oncologia maxilarului este diagnosticată în 1-2% din numărul total de cancere. Nu are un gen clar, se dezvoltă la orice vârstă. În același timp, leziunile maxilarului inferior sunt mai puțin frecvente decât patologiile maxilarului superior. Datorită structurii complexe a sistemului maxilo-facial, sunt posibile tumori ale diferitelor sale departamente.
Formațiunile maligne ale maxilarului sunt împărțite în osteosarcom și cancer epitelial. Oasele, tesuturile moi, vasele de sange sufera. Nu este ușor de tratat boala, așa că diagnosticarea precoce este de mare importanță. În ea, un rol important îl joacă consultarea unui otolaringolog, stomatolog, oftalmolog, chirurg și oncolog.
Conceptul de cancer maxilar
Cancerul maxilarului inferior (sau al maxilarului superior) se mai numește și formare de celule scuamoase, adenocarcinom, carcinom adenochistic. Patologia se bazează pe transformarea celulelor sănătoase ale zonei maxilo-faciale în celule tumorale. În 60% din cazuri, procesul se dezvoltă din țesuturile epiteliale care căptușesc sinusurile maxilare. Prognosticul bolii este nefavorabil, terapia este lungă și complicată.
Cauzele bolii
Tumorile maligne apar și se dezvoltă sub influența mai multor factori. Principalul provocator al bolii sunt leziunile la nivelul feței. Motive suplimentare sunt:
- fumatul, obiceiul de a mesteca tutun;
- îngrijirea necorespunzătoare a dinților și gingiilor;
- expunerea la radiații;
- focare de inflamație cronică pe mucoasă;
- carii progresive;
- leziuni ale mucoasei cu malocluzie;
- proteze de calitate scăzută;
- osteomielita;
- o consecință a oncologiei limbii, rinichilor, glandei tiroide (recomandăm să citiți:).
Metode de diagnosticare
Atunci când pun diagnosticul de cancer maxilar, specialiștii se bazează pe plângerile pacientului, rezultatele palpării și examinării vizuale. Pentru a recunoaște boala, se face o radiografie suplimentară în mai multe proiecții, care vă permite să vedeți imaginea cancerului maxilar și să o diferențiați în funcție de următoarele semne:
- distrugerea buclelor de substanță spongioasă;
- modificări distructive ale osului;
- focare de distrugere și contururi de tranziție către ele din țesuturile sănătoase.
Pentru a confirma diagnosticul de cancer al maxilarului superior permite un examen clinic general, teste de sânge, teste de urină, fluorografie, examinare histologică a țesuturilor afectate. În plus, sunt prezentate scintigrafia, tomografia computerizată a sinusurilor nazale, biopsia ganglionilor limfatici submandibulari. Examinarea include o consultație cu un oftalmolog și un specialist ORL, care vă va permite să aflați despre starea sinusurilor maxilare. În unele cazuri, o puncție a ganglionilor limfatici este prescrisă pentru a determina metastaza în cancerul maxilarului superior.
Patologia se diferentiaza cu simptome de osteomielita cronica, tumori osteogene si odontogenice, anumite afectiuni osoase. Atunci când confirmă diagnosticul și identifică gradul de deteriorare, medicul prescrie un curs de tratament, constând în chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale.
Stadiile de dezvoltare și simptomele cancerului de maxilar
Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!
O leziune malignă se dezvoltă în mai multe etape, așa cum se poate observa în fotografie. Conform clasificării TNM, se distinge următoarea secvență a răspândirii bolii:
- T1 - cancerul afectează o parte anatomică. Nu există modificări distructive în os.
- T2 - patologia afectează două părți anatomice. Metastazele se găsesc pe partea laterală a leziunii.
- T3 - tumora afectează mai mult de 2 părți anatomice. În timpul examinării, este posibil să se identifice 1-2 metastaze.
- T4 - patologia se extinde mai departe la alte tesuturi. Se găsesc metastaze lipite la țesuturile din jur.
Simptomele bolii devin destul de repede vizibile, deoarece mucoasa bucală reacționează imediat la procesul inflamator. Cu o tumoare a zonei maxilo-faciale, se observă întotdeauna senzații dureroase, mușcătura se schimbă, forma nasului se modifică. În plus, sunt posibile amorțeli ale pielii, dureri de cap, halitoză, scurgeri purulente din nas. De asemenea, posibil:
- durere pulsantă periodică în zona dinților;
- modificări ale oaselor faciale (îngroșare cu țesuturi patologice);
- progresia asimetriei faciale;
- deplasarea dinților;
- durere la înghițire, la mâncare;
- mobilitate limitată a maxilarului.
Simptome similare pot vorbi nu numai despre sarcomul osteogen al maxilarului, ci și despre alte afecțiuni complexe. De exemplu, nevrita, sinuzita, sinuzita. Acest lucru este luat în considerare de către medici și, atunci când se pune un diagnostic, este prescrisă o examinare cuprinzătoare.
Tipul primar și secundar de tumoră
Oncologia se dezvoltă la nivelul pomeților, lângă ochi, în regiunea infratemporală, în jurul nasului. În funcție de gradul de dezvoltare, tumora este clasificată astfel:
Ce este un sarcom?
Sarcomul maxilarului este cea mai agresivă formă de cancer. Progresează mai repede decât o tumoare canceroasă, iar viața pacientului depinde de diagnosticarea în timp util. Educația provine din țesuturile conjunctive sau cartilaginoase, afectează adesea partea superioară. Cu forma avansată de osteosarcom a maxilarului superior, se observă leziuni în zona gurii. Patologia este mai des diagnosticată la bărbații în vârstă de 25-40 de ani.
Cauze
Sarcomul osteogen al maxilarului se caracterizează printr-o creștere rapidă. Cauzele comune ale daunelor sunt:
- ereditate;
- efectul radiațiilor;
- dependența de droguri, fumatul, abuzul de alcool;
- patologii tumorale în istorie;
- factori traumatici;
- contactul cu substanțe cancerigene (cobalt, mercur, plumb și altele);
- mediu prost din regiune.
Clasificarea și semnele manifestării bolii
Sarcoamele maxilarului se formează sub formă de sarcom Ewing, fibrosarcom, condrosarcom, sarcom osteogen al maxilarului. După localizare, sunt maxilare și mandibulare, împărțite în țesut central, periferic și moale. Sarcoamele cu celule rotunde cunoscute ale maxilarului inferior, care s-au dezvoltat pe parcursul a 2 luni, s-au manifestat ca dureri de dinți intense. În același timp, relieful țesutului osos a fost distrus rapid, dinții s-au prăbușit și au căzut.
Primul semn al sarcomului maxilarului este apariția unei mici formațiuni rotunjite, cu limite clare. Alte semne ale acestui cancer:
- Sindromul durerii. Pacientului îi este dificil să determine localizarea durerii. Este prezent în zona dinților din apropierea tumorii. Posibil disconfort de tragere, împușcare în tâmple.
- Deformări faciale. Există înroșirea mucoasei odată cu creșterea tumorii. Posibilă umflare a feței, distrugerea țesutului osos, compactare în obraji. Când procesul este situat în partea superioară, sunt posibile probleme cu respirația nazală, sângerări nazale.
- Amorțeală a feței. Odată cu compresia mecanică a terminațiilor nervoase ale sarcomului maxilarului inferior, există o lipsă de sensibilitate a bărbiei și a buzei inferioare.
- Dificultate la înghițire, la mestecat alimente. De-a lungul timpului, cu osteosarcom, problemele de mușcătură se alătură acestui lucru.
- Deteriorarea generală a bunăstării. Există slăbiciune, febră, ganglioni limfatici umflați și alte simptome.
Tratamentul sarcomului și al altor boli maligne
Tratamentul osteosarcomului maxilarului, al carcinomului cu celule scuamoase și al altor forme de oncologie este prescris numai după un diagnostic complet. Datorită severității și răspândirii rapide a bolii, aceasta nu poate fi amânată.
Sub anestezie generală, țesutul afectat este îndepărtat chirurgical. Apoi, înainte de iradierea gamma, dinții slăbiți sunt îndepărtați, se efectuează radioterapie sau chimioterapie. După recuperare, implanturile sunt instalate pentru a restabili conturul feței și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
Metode chirurgicale
În primul rând, se efectuează un tratament chirurgical, a cărui tehnică depinde de gradul de deteriorare. Chirurgia modernă folosește următoarele metode:
- cu leziuni superficiale - rezecție parțială;
- în absența focarelor profunde și a pășunatului proceselor alveolare - rezecție segmentară;
- în caz de cancer al unghiului maxilarului - îndepărtarea jumătății sale;
- la localizarea osteosarcomului în zona bărbiei - rezecția țesuturilor moi și a oaselor.
Terapie cu radiatii
Radioterapia și chimioterapia fac parte dintr-o intervenție combinatorie pentru cancerul maxilarului. Ele sunt prescrise pentru pacienții inoperabili și sunt, de asemenea, efectuate pentru eficacitatea tratamentului chirurgical. Contraindicațiile pentru terapia cu gamma rămân până când pacientul a slăbit și dinții cariați sunt îndepărtați din zona de iradiere viitoare.
Etapa de pregătire a procedurii include igienizarea cavității bucale, precum și determinarea leziunilor către care vor fi direcționate razele radioactive. Prima ședință se efectuează la 2 săptămâni după igienizarea cavității bucale. Manipulațiile sunt împărțite în paliative (două săptămâni) și radicale, efectuate timp de câteva luni. După procedură, sunt posibile arsuri ale pielii, distorsiuni ale percepției gustului, dificultăți la înghițire, uscarea excesivă a mucoaselor. Complicațiile dispar în procesul de reabilitare.
Chimioterapia
Chimioterapia pentru cancerul maxilarului superior și inferior implică administrarea de medicamente citotoxice care pot distruge celulele canceroase, pot împiedica reproducerea acestora și pot distruge metastazele. Regimurile de tratament depind de tipul și stadiul tumorii (sarcom al maxilarului inferior, al maxilarului superior, leziune cu celule scuamoase). Cu neoplasme inoperabile se efectuează terapie paliativă. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, este indicată chimioterapia terapeutică. Poate reduce dimensiunea osteosarcomului sau poate elimina complet celulele canceroase.
Tratamentul cancerului maxilarului superior implică combinația de radiații și chimioterapie. Când sunt expuse cancerului maxilarului inferior, substanțele citostatice sunt introduse în arteră și se efectuează chimioterapie regională.
Recuperare după tratament
Metodele de combatere a cancerului de maxilar sunt agresive, iar după ele pacientul are nevoie de reabilitare. Pe lângă protezele complexe, o persoană are nevoie de operații actualizate, corectarea vorbirii și îmbunătățirea sănătății în sanatoriile generale. Protezele în trei etape sunt de obicei utilizate:
- inainte de operatie se realizeaza o placa-proteza individuala;
- realizarea unei proteze de formare în 2 săptămâni după operație;
- realizarea protezei finale, compensarea defectelor țesuturilor moi cu atele și plăci osoase.
În caz de cancer al maxilarului superior se efectuează o comisie (grupa II de invaliditate). Grefa osoasa se recomanda a fi efectuata la 10-12 luni dupa indepartarea tumorii. Intervenția radicală duce la dizabilități și la reducerea capacității de muncă, dar în timp, pacienții se pot întoarce la munca mentală și la alte activități.
Prognosticul cancerului maxilarului superior și inferior
Cancerul maxilarului se poate răspândi rapid în zona ochilor. În creștere, provoacă următoarele consecințe:
Cancerul maxilarului poate recidiva după tratament? Conform experienței oncologilor, acest lucru este posibil timp de câțiva ani după terapie. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul maxilarului inferior nu este mai mare de 20-30%. Cu sarcomul Ewing, sarcomul osteogen și alte forme, prognoza de supraviețuire este și mai nefavorabilă.
Prevenirea cancerului de maxilar
Prevenirea primară a cancerului de maxilar include măsuri care vizează prevenirea bolii. Acestea includ:
- viață fără fumat și alte obiceiuri proaste;
- lucrați cu substanțe chimice și reactivi numai din motive de siguranță;
- examinări regulate la stomatolog (dobândesc o semnificație specială cu predispoziție genetică la cancer sau sarcom maxilar);
- managementul stresului, o alimentație bună, condiții de viață îmbunătățite.
Prevenirea recidivei cancerului maxilarului inferior se bazează pe aceleași postulate ca și prevenția primară. O atitudine pozitivă, sprijinul celor dragi și încrederea în tine sunt foarte importante. Este necesar să se respecte o activitate moderată, să nu se renunțe la o activitate fizică ușoară, să se respecte toate recomandările prescrise de medic. O atitudine atentă față de sănătate și respingerea obiceiurilor proaste va reduce riscul de cancer, va crește vitalitatea și vă va permite să vă reconsiderați prioritățile.
După structura sa, craniul uman are două fălci: cea superioară (abură și fixă) și cea inferioară (mobilă). Funcția principală a acestor organe este de a fixa dinții, care asigură funcții de mestecat și articulare. Sarcomul maxilarului este un neoplasm malign caracterizat prin creștere local distructivă și metastazare la structuri și organe îndepărtate.
Clinici de vârf din străinătate
Motive pentru dezvoltare
Specialiștii identifică următorii factori etiologici care sunt potențial capabili să provoace formarea cancerului, și anume dezvoltarea sarcomului maxilarului:
- Fumatul de tutun:
Produsele din tutun sunt foarte cancerigene din cauza nicotinei și a altor 29 de substanțe chimice periculoase. Trebuie remarcat faptul că tutunul poate nu numai în zona de contact direct cu membrana mucoasă, ci și în toate organele interne ale unei persoane.
2. Abuzul de băuturi alcoolice puternice:
Alcoolul este considerat un factor de risc major pentru dezvoltare. Mai ales periculoasă pentru sănătate este combinația dintre fumat și consumul de alcool. Acest lucru se datorează faptului că alcoolul deshidratează țesuturile cavității bucale și agenții cancerigeni din tutun pătrund mai adânc în membrana mucoasă.
3. Expunerea cronică la radiații ultraviolete:
Razele soarelui pot provoca mutații celulare, ducând la formarea sarcomul ambelor maxilare.
4. Infecții virale frecvente:
Papilomavirusurile sunt considerate deosebit de periculoase în acest sens, în urma cărora se formează o persoană.
5. Factorul de vârstă și calitatea nutriției:
Odată cu vârsta, nivelul imunității scade, ceea ce crește semnificativ. Alimentația inadecvată și dezechilibrată va provoca, de asemenea, mutații intracelulare.
Sarcomul osteogen al maxilarului: simptome
- Sindromul durerii:
Intensitatea durerii depinde de mărimea focarului patologic. Pe măsură ce volumul neoplasmului crește, tumora apasă asupra vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase, provocând disconfort pacientului. Crizele acute de durere sunt agravate în timpul meselor.
- Umflarea țesuturilor moi ale cavității bucale:
Deci, de exemplu, sarcomul maxilarului superior se poate manifesta ca o compactare crescândă a țesuturilor palatului dur.
- Umflarea oaselor maxilarului:
Sarcomul maxilarului inferior în stadiile terminale determină distrugerea semnificativă a osului mandibular.
- Mobilitate progresiva a dintilor:
Acest lucru este valabil mai ales pentru acei dinți care se află în zona de creștere oncologică.
- Schimbarea simetriei și proporției feței.
- Semne neurologice:
La pacienții cu cancer cu această patologie, se observă adesea amorțeală sau o senzație de furnicături în treimea inferioară a feței.
- Mărirea ganglionilor limfatici regionali:
Limfadenita ganglionilor limfatici submandibulari este un sindrom periculos de posibilă răspândire a celulelor canceroase, care indică trecerea bolii la a patra fază.
Diagnosticul bolii
Sarcomul maxilarului, simptome care indică natura malignă a neoplasmului, necesită următoarele proceduri de diagnostic:
- Inspecția vizuală și palparea zonei afectate a corpului. De regulă, diagnosticul primar este efectuat de un dentist.
- Radiografie. Examenul radiologic al sistemului osos oferă cele mai complete informații despre localizarea și dimensiunea unei tumori maligne. O metodă tipică de radiografie în acest caz este ortopantomograma.
- Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, care sunt necesare pentru a evalua prevalența oncologiei.
- Biopsie. În acest caz, medicii efectuează o prelevare prin puncție a materialului biologic, care este supus examinării citologice și histologice.
Sarcom maxilar - fotografie:
Sarcomul mandibulei
Specialisti de frunte ai clinicilor din strainatate
Tratamentul bolnavilor
Terapia anticanceroasă a acestei patologii se bazează pe trei abordări principale:
Interventie chirurgicala
Excizia radicală a țesuturilor tumorale este indicată în stadiile incipiente, când elementele canceroase nu au pătruns în ganglionii limfatici regionali. În caz contrar, pacientului i se atribuie un curs de tratament mai agresiv. Chirurgia pentru diagnosticul „sarcomului maxilarului” se efectuează sub anestezie generală și include îndepărtarea completă a unui neoplasm malign împreună cu o mică parte a structurii osoase din apropiere.
Terapie cu radiatii
Expunerea la razele ionizante concentrate foarte active contribuie la dezintegrarea celulelor mutante și la stabilizarea procesului oncologic. În acest caz, sursa de radiații este furnizată direct pe piele în zona patologiei.
Chimioterapia
Sarcom osteogen al maxilarului are tendința de a secreta celule canceroase în fluxul sanguin, de unde pătrund în toate organele și sistemele umane. Pentru a distruge astfel de consecințe, oncologii prescriu un curs de agenți citostatici care sunt administrați intravenos. Durata și doza medicamentului sunt pur individuale pentru fiecare pacient în parte.
Sarcom maxilar: prognostic
Sarcomul țesuturilor mandibulare este o oncologie malignă care are o activitate metastatică ridicată. Toate acestea duc la un prognostic negativ al bolii. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani a pacienților cu cancer după tratamentul combinat, de regulă, nu depășește 20%.
Intervenția radicală asupra creșterii canceroase a țesutului osos implică riscul următoarelor complicații:
- Sângerare operațională din cauza disecției unei artere mari de sânge.
- Tulburări neurologice care apar din cauza afectarii nervului trigemen.
- Umflarea țesuturilor moi. Acest lucru se datorează naturii traumatice a operației.
- Complicație tardivă sub formă de recidivă (reformare a cancerului).
Pacienții care au urmat terapie anticancer au nevoie de reabilitare. Sarcomul maxilarului după îndepărtare lasă un defect cosmetic semnificativ. Chirurgii stomatologi oferă acestor pacienți utilizarea chirurgiei reconstructive și a protezelor speciale. Pacienții cu cancer ar trebui să fie supuși, de asemenea, examinări dentare preventive anuale.
Membrele și coloana vertebrală, dar și maxilarul.
Sarcoamele maxilarului nu sunt considerate un fenomen patologic deosebit de comun, cu toate acestea, ele sunt detectate mult mai des decât cancerul și cresc în principal din elementele cartilaginoase și ale țesutului conjunctiv ale zonei maxilo-faciale. Astfel de formațiuni se găsesc mai des la pacienții cu vârsta de 20-45 de ani, mai ales bărbați.
Tipuri și cauze ale patologiei
Sarcoamele maxilarului se pot forma sub formă de:
- etc.
Formațiunile sarcomatoase de localizare similară sunt împărțite în mandibulare și maxilare. În plus, astfel de formațiuni sunt centrale, țesuturi moi și periferice.
Cauzele tumorilor maxilarului nu sunt practic diferite de formațiuni similare de altă localizare. Aceasta:
- Expunerea la radiații;
- ereditate nefavorabilă;
- Contactul cu substanțe cancerigene precum plumbul, cobaltul etc.;
- Mediu nefavorabil, cum ar fi condițiile de mediu precare, aerul din oraș poluat cu toxine etc.;
- Dependențe nesănătoase ca sau implică contact direct cu substanțe cancerigene. Nicotina este considerată în special oncotoxică;
- Prezența unui istoric de patologii tumorale. Un factor similar indică o predispoziție la procese maligne.
Simptomele sarcomului maxilarului inferior și superior
Formațiunile sarcomatoase pot fi localizate pe maxilarul superior sau inferior.
Sunt considerați deosebit de insidioși, deoarece se disting printr-o clinică necaracteristică și o dezvoltare rapidă.
In procesul de stabilire a diagnosticului exact, sarcomul este confundat cu multe afectiuni precum parodontita, fibromatoza gingivala, gingivita sau osteomielita.
Tabloul clinic al unor astfel de tumori este individual și se poate manifesta clar nu numai cu formațiuni la scară mare, ci și cu sarcoame mici.
Principalele manifestări ale tumorilor sarcomatoase de localizare maxilo-facială sunt:
- Sindromul durerii. Este dificil pentru pacient să determine localizarea durerii, care tinde să se intensifice în zona dinților aflați în apropierea relativă a tumorii. Durerea poate fi împușcatoare în natură, extinzându-se în regiunea temporală sau se poate manifesta ca un disconfort de tragere;
- Pentru localizarea mandibulară Se remarcă tremurări și pierderea dinților, senzație de arsură și senzație de mâncărime gingivală.
- deformare facială. Odată cu dezvoltarea ulterioară, există tulburări de deformare a țesuturilor osoase, distrugerea lor (dacă există o locație centrală a tumorii). Apare un sigiliu umflat în zona obrajilor, fața se umflă;
- Dacă tumora este localizată în maxilarul superior, apoi simptomele sunt completate de scurgeri nazale sanoase, probleme cu respirația pe nas, exoftalmie, care este asociată cu germinarea tumorii în orbitele oculare și cavitățile nazale;
- Odată cu creșterea educației, există dificultate la mestecat alimente, conexiunea maxilarelor, se observa o crestere vizibila a durerii;
- Amorțeală a unor părți ale feței. Cu localizarea mandibulară, se observă amorțeală a buzei inferioare și a bărbiei, ceea ce indică prezența compresiei mecanice a terminațiilor nervoase de către tumoră;
- Țesuturile submandibulare și bucale suferă infiltrații cancerigene. Adesea, procesul tumoral se extinde în zona cervicală.
De ceva timp, capacitatea de lucru și starea organică generală a tumorii rămân relativ satisfăcătoare, doar ocazional semnele tumorale locale sunt deranjante. În stadiul terminal, când încep procesele de degradare a tumorii, se observă hipertermie persistentă, se observă manifestări dureroase în gură, pe cap.
Etape de dezvoltare
Stadializarea formațiunilor sarcomatoase este determinată în funcție de dimensiunea focarului tumoral primar, de prevalența în afara organului și pe țesuturile înconjurătoare, de prezența metastazelor limfatice și la distanță.
- 1 etapa. Tumora este de dimensiuni mici, nu mai mult de un centimetru, nu depășește focalizarea inițială. Dacă tumora este detectată în acest stadiu, atunci tratamentul va avea succes, pacientul are toate șansele să scape în sfârșit de boală.
- 2 etapă. Educația crește, crește în toate straturile maxilarului, perturbă funcționalitatea maxilarului. Astfel de formațiuni, de fapt, nu se extind dincolo de maxilar, totuși, dacă sunt îndepărtate, va fi necesară o operație mai extinsă. Recuperarea este posibilă, dar probabilitatea de recidivă este mare.
- 3 etapă. Formarea sarcomatoasă crește în țesuturile învecinate, poate metastaza la ganglionii limfatici de importanță regională. Rezultatele tratamentului sunt de obicei dezamăgitoare, recidivele apar în aproape toate cazurile.
- Etapa 4 este considerată terminală. Tumora atinge de obicei o dimensiune gigantică, se dezintegrează și provoacă sângerare. Există metastaze în orice ganglion limfatic, de obicei prezența metastazelor la organe îndepărtate, cum ar fi plămânii, creierul etc. Prognosticul este negativ.
Diagnosticul bolii
Formațiunile sarcomatoase de localizare maxilo-facială necesită o abordare diagnostică cuprinzătoare, deoarece la început au simptome similare altor patologii.
Medicul colectează o anamneză și efectuează o examinare, după care pacientul este trimis pentru o examinare care implică următoarele proceduri:
- Studiul de laborator al urinei, inclusiv pe;
- Examinare cu raze X (vedere laterală, vedere frontală);
- material de biopsie;
- Cercetarea radionuclizilor.
Diagnosticul este vital, deoarece un diagnostic incorect duce la lansarea sarcomului, care este plin de complicații, chiar de moarte.
Tratamentul patologiei
Baza tratamentului sarcomului maxilarului este tratamentul chirurgical, care implică îndepărtarea zonei afectate.
Formațiunile sarcomatoase sunt rezistente, prin urmare, acest tip de terapie nu li se aplică. folosit ca tehnica auxiliara inainte si dupa operatie.
Operația se realizează sub formă de rezecție - excizie a tumorii în cadrul unor structuri sănătoase. O astfel de îndepărtare poate fi efectuată în diferite moduri:
- Rezecție fără încălcarea continuității maxilarului sau cu încălcare;
- Rezecție pe jumătate sau segmentară cu exarticulare (ascuțire) a elementului afectat;
- Rezecție largă cu captarea structurilor țesuturilor moi.
Cea mai optimă tehnică este selectată de un specialist după un studiu amănunțit al tipului de tumoare sarcomatoasă, stadiului acesteia, metastazei și stării generale de bine a pacientului cu cancer.
Astfel de operații sunt considerate destul de complexe și extrem de traumatice și sunt efectuate sub anestezie endotraheală. În același timp, pacientului i se face o transfuzie de sânge.
Pe baza datelor cu raze X, medicul chiar înainte de operație se gândește pe parcursul intervenției la metode de fixare a fragmentelor de maxilar rămase. În ceea ce privește plastia maxilarului, se recomandă efectuarea acesteia la aproximativ câțiva ani după rezecție, nu mai devreme. Și numai în absența recăderilor.
O astfel de perioadă de așteptare este necesară nu numai pentru a preveni recidivele, ci și pentru regenerare, astfel încât altoiul să poată înrădăcina pe deplin în viitor.
prognoza de viata
Prognozele pentru formațiunile maxilo-faciale sarcomatoase sunt nefavorabile.
Potrivit statisticilor, doar o cincime dintre pacienți după rezecție au o rată de supraviețuire la 5 ani. Restul de 80% dintre pacienți prezintă recăderi și în cele din urmă mor.