Principalele sindroame neurologice sunt sindroamele tulburărilor de mișcare. Paralizia centrală: cauze, simptome, diagnostic, tratament Paralizia centrală apare atunci când

Printre tulburările sistemului nervos uman, merită evidențiată o astfel de patologie precum paralizia centrală. Această boală este foarte gravă, deoarece afectează activitatea creierului și aduce multe neplăceri în viața pacientului.

Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative și pentru a crește șansele pacientului de a reveni la viața normală, este necesar să se detecteze în timp util modificările în activitatea organismului. În același timp, nu este suficient să faci față unui simptom specific, trebuie să te uiți la rădăcina problemei și să cauți modalități de a elimina cauza principală.

Ce este paralizia centrală

Pentru a înțelege mai bine esența problemei, este necesar să înțelegem conceptul în sine. Ce este paralizia centrală?

În medicină, acest termen înseamnă o încălcare a mușchilor și tendoanelor în legătură cu disfuncția anumitor părți ale creierului. Din cauza acestei patologii, există o încălcare a conexiunii dintre creier și terminațiile nervoase din organism. În plus, există o scădere a forței musculare, adică unele părți ale corpului, în special membrele, nu își pot îndeplini funcțiile la maximum.

Acest lucru se datorează contracției musculare patologice și percepției lor incorecte a semnalelor atât din interiorul corpului, cât și din exterior.

Merită să se facă distincția între formele centrale și periferice de paralizie. În primul caz, sistemul piramidal este deteriorat.

Principalele zone cu tulburări în acest caz sunt următoarele părți ale creierului:

• capsula internă;
• trompă;
• girusul central anterior;
• cordonul dorsal lateral.

Ca urmare a dezvoltării sale, există o încălcare a funcționării grupurilor musculare individuale, cel mai adesea pe partea opusă localizării zonelor cu probleme ale nervilor. Ca urmare, piciorul sau brațul pacientului eșuează, din cauza tonusului crescut, se observă „pietrificarea” mușchilor, precum și atrofia acestora din cauza inactivității forțate.

Paralizia periferică se manifestă într-un mod complet diferit. În acest caz, se observă procese opuse, de exemplu, o scădere a tonusului muscular. În plus, atrofia este o consecință a tulburărilor deneurale. Faptul este că tipul periferic de patologie afectează alte părți ale creierului. Un medic calificat poate determina cu ușurință ce formă a bolii este prezentă într-un anumit caz.

Simptome de manifestare

Pentru a recunoaște simptomele bolii, nu este necesar să aveți o educație medicală. Semnele de manifestare a paraliziei centrale sunt destul de recunoscute.

Cele mai frecvente simptome pot fi identificate:

• abducție spontană în jos a maxilarului inferior;
• tulburări de vorbire;
• pareza musculara;
• mers distorsionat;
• poziția nenaturală a membrelor;
• întărirea mușchilor, ceea ce indică hipertonicitatea acestora;
• închiderea pleoapelor;
• convulsii;
• tremor;
• anomalii privind mobilitatea, creșterea sau scăderea acesteia;
• mișcarea involuntară a membrelor, ridicarea din umeri, flexia și extensia.

Dacă o persoană are paralizie facială centrală, spasmele și pareza vor afecta în principal mușchii feței. O manifestare deosebit de izbitoare a unei astfel de patologii este expresiile faciale distorsionate și contracția musculară nenaturală.

Ca urmare, se pot distinge mai multe condiții principale, care sunt cei mai frapanți indicatori în identificarea bolii.

Cu toate acestea, nu uitați că aceste semne pot fi simptome ale altor boli ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletic.

1. Hiperreflexie. O manifestare vie a reflexelor de protecție, precum și apariția reacțiilor patologice, extinderea zonei lor de acțiune;
2. manifestări clonice. Clonurile apar cu un reflex tendinos crescut. Acestea afectează în principal picioarele, articulațiile genunchilor și mâinile;
3. Sinkinezie. În acest caz, o mișcare involuntară a membrului vătămat se manifestă în timpul implementării uneia sau alteia acțiuni de către părți sănătoase ale corpului. Un exemplu izbitor este să vă fluturați brațele în timp ce mergeți;
4. Hipertensiune musculară. Nu e de mirare că forma centrală de paralizie este numită și spastică. Contracția involuntară a mușchilor și înghețarea lor într-o poziție nenaturală este unul dintre cele mai izbitoare simptome.

Lipsa tratamentului în acest caz duce la o întrerupere suplimentară a activității creierului și la o creștere a zonei țesuturilor care nu pot fi restaurate. De aceea, la primele manifestări ale unor astfel de semne, este necesar să solicitați imediat ajutor de la medici.

Motive pentru dezvoltare

Cheia unui tratament eficient al majorității bolilor este identificarea cauzelor care au provocat apariția lor. Deoarece înfrângerea sistemului piramidal duce la dezvoltarea paraliziei centrale, este necesar să se caute cauzele unor astfel de tulburări. Centrii motori ai creierului și sistemul nervos în ansamblu pot suferi din cauza influenței unei game largi de factori.

Cauzele bolii pot fi:

• factor ereditar;
• patologii congenitale sau secundare;
• infecții;
• malformații;
• încălcarea proceselor metabolice în celule;
• malnutriție, în special, consumul unei cantități mari de alimente grase;
• tumori maligne;
• deteriorarea organismului de către substanțe toxice.

Trebuie avut în vedere faptul că tipul periferic de patologie afectează direct zona de influență a nervului afectat. Dar paralizia de tip central poate avea un impact asupra zonelor care nu au legătură directă cu daune. Aceasta este complexitatea procesului de tratament.

Cu o predispoziție ereditară la boală, deteriorarea sistemului nervos apare adesea deja în primele etape ale vieții unui copil. Atât factorii interni, cât și traumatismele la naștere pot provoca un astfel de proces.

De asemenea, o cauză comună care provoacă dezvoltarea paraliziei centrale este disfuncția sistemului circulator. Sângerările banale, stenoza vasculară sau formarea unui cheag de sânge pot declanșa procesul de distrugere a conexiunilor neuronale. De asemenea, această boală este adesea o complicație după un accident vascular cerebral.

Metode de diagnostic și tratament

Pentru a preveni dezvoltarea în continuare a paraliziei centrale, este necesar să începeți imediat tratamentul acesteia. Întregul proces acoperă un set de măsuri care vizează identificarea leziunilor și restabilirea conexiunilor.

Ca diagnostic, măsurile sunt utilizate pentru a studia activitatea segmentului central al căii nervoase. Evaluarea simptomelor și examinarea pacientului reprezintă prima verigă a lanțului de acțiuni care vizează recuperarea pacientului. Este important să știți ce anume nu este un simptom al unei anumite paralizii centrale. În primul rând, aceasta se referă la un tonus redus și lipsa reflexelor. Aceste semne indică deteriorarea conexiunilor periferice.

Direct tratamentul în sine este de a elimina simptomele bolii. De asemenea, cu ajutorul medicamentelor, neuronii sunt afectați pentru a restabili conexiunile dintre ei. Utilizarea medicamentelor prescrise corect duce la faptul că este posibil să se obțină eliminarea cauzei principale a bolii.

La orice nivel. Se caracterizează prin pierderea mișcărilor voluntare și intensificarea celor involuntare, creșterea tonusului muscular și a reflexelor profunde, apariția reflexelor patologice și semne de activitate automată a măduvei spinării și a trunchiului cerebral. Neuronul periferic este lipsit de impulsurile de subordonare și de control care vin prin calea motorie centrală. Ca urmare, activitatea funcțională a neuronului motor periferic crește și reacționează la orice impulsuri care vin la el cu un răspuns excesiv. Aceasta se manifestă, în special, printr-o creștere a tonusului muscular (spasticitate musculară) și reflexe profunde. Există, de asemenea, încălcări ale proceselor neurodinamice reciproce (combinate reciproc). Toate acestea duc la apariția unor simptome patologice, sinkinezie, semne de activitate automată a aparatului segmentar al măduvei spinării și a structurilor stem.

Leziuni ale măduvei spinării

Partea cortical-spinală a tractului piramidal se încrucișează la nivelul tranziției trunchiului cerebral la măduva spinării. Prin urmare, dacă tractul piramidal din măduva spinării este deteriorat la nivelul segmentelor cervicale superioare (tractul cortico-spinal), simptomele vor fi pe partea laterală a leziunii - hemipareză (leziune unilaterală a brațului sau piciorului) sau bilateral - tetrapareză. . Cu afectarea măduvei spinării toracice, respectiv, apare mono- sau parapareza spastică inferioară.

Localizarea procesului patologic la nivelul cervical inferior (C V -C VIII) poate duce la apariția unor semne combinate de spastic (lezarea tractului corticospinal) și paralizie periferică (o consecință a afectarii coarnelor anterioare ale măduvei spinării) pe partea laterală a membrelor superioare. În același timp, apare o parapareză spastică mai mică, ca urmare a lezării tractului corticospinal (Fig. 1.2.7).

Leziune a trunchiului cerebral

O imagine diferită se dezvoltă cu afectarea trunchiului cerebral, în care se disting partea bazală - baza și partea dorsală - anvelopa. În partea bazală sau baza trunchiului cerebral există o cale piramidală, în opercul se află nucleii nervilor cranieni, celulele formațiunii reticulare, în stratul mijlociu există căi, în special ascendente - superficiale (tulpina parte a căii spinotalamice) și sensibilitate profundă (buclă medială). În mijlocul creierului, pe lângă bază (pedunculii creierului) și capac, există și un acoperiș (cvadrigemina), care este situat deasupra apeductului creierului.

Deteriorarea bazei trunchiului cerebral se caracterizează prin apariția sindroamelor alternative: pe partea procesului patologic, se dezvoltă paralizia periferică a unuia sau altuia nervul cranian (în funcție de nivel) - o consecință a leziunii neuronului motor periferic. , și anume în - o buclă care vine din celulele nucleului corespunzător prin baza trunchiului cerebral până la ieșirea din acesta deja ca rădăcină. Pe partea opusă a procesului patologic, se dezvăluie paralizia centrală - hemiplegie sau hemipareză din cauza înfrângerii căii piramidale înainte de trecerea acesteia în partea opusă („proprie”).

Deteriorarea capsulei interne

Cu leziuni superioare (piciorul posterior al capsulei interne, centrum semiovale), hemiplegia (hemipareza centrală) este combinată cu pareza limbii și a jumătății inferioare a feței - rezultatul faptului că nucleul nervului hipoglos și partea inferioară a nucleului motor al nervului facial sunt conectate prin încuietori corticonucleare numai cu cortexul motor al emisferei opuse, în timp ce partea superioară a nucleului nervului facial și toți nucleii motori ai nervilor cranieni, cu excepția celui hipoglos, primesc fibre corticonucleare din ambele emisfere. Numai cu afectarea bilaterală a fibrelor corticonucleare apar semne ale paraliziei centrale ale acestora, cel mai adesea sindrom pseudobulbar.

Deoarece fibrele tractului piramidal trec compact în capsula internă (Fig. 1.2.8) (genunchiul este tractul corticonuclear, 2/3 anterioare ale piciorului posterior este tractul corticospinal), localizarea capsulară a leziunii este caracterizată prin implicarea uniformă a brațului și piciorului pe partea opusă în combinație cu pareza centrală a mușchilor faciali și a mușchilor limbii aceleiași părți. În 1/3 posterioară a piciorului posterior al capsulei interne, trece o cale talamocorticală sensibilă și, prin urmare, hemiplegia este adesea combinată cu hemianestezia. material de pe site

Este posibilă și hemianopsia - rezultatul leziunilor părții reticulate a capsulei interne, unde trece calea vizuală centrală. Dezvoltarea acută a acestei triade este de obicei o consecință a accidentului vascular cerebral ischemic în bazinul carotidian, mai rar - hemoragie în zona specificată.

Pareza nu are o singură cauză clară. Poate apărea cu orice tip de afectare a creierului și măduvei spinării, nervilor periferici. În funcție de nivelul de deteriorare, există central(la nivelul creierului si maduvei spinarii) si periferica (la nivelul nervilor periferici) pareza.

Pareza centrală

Pareza centrală apare atunci când creierul sau măduva spinării sunt afectate. Încălcările se dezvoltă sub locul leziunii și captează, de regulă, jumătatea dreaptă sau stângă a corpului (această afecțiune se numește hemipareză). Cel mai adesea, o astfel de imagine poate fi observată la un pacient care a suferit un accident vascular cerebral.

Uneori, pareza centrală cauzează probleme la ambele brațe sau la ambele picioare ( parapareza), iar în cazurile cele mai severe - în toate cele 4 membre ( tetrapareză).

Principalele cauze ale parezei centrale:

• accident vascular cerebral;
• leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale măduvei spinării;
• encefalită;
• tumori ale creierului și măduvei spinării;
• osteocondroză, hernie intervertebrală;
• insuficiența circulației sanguine a creierului din cauza aterosclerozei, hipertensiunii arteriale sau altor cauze;
• scleroză multiplă;
• scleroza laterala amiotrofica;
• paralizie cerebrală (PC).

Cu pareza centrală, scăderea forței musculare este exprimată în grade diferite. În unele cazuri, se manifestă sub formă de oboseală rapidă și stânjenie, în timp ce în altele există o pierdere aproape completă a mișcării.

Cu pareza centrală, partea măduvei spinării de sub locul leziunii rămâne intactă - încearcă să compenseze încălcările. Acest lucru duce la o creștere a tonusului mușchilor afectați, la o creștere a reflexelor normale și la apariția unor noi, patologice, care nu apar la o persoană sănătoasă. Deci, la un pacient care a suferit un accident vascular cerebral, tonusul mușchilor flexori ai antebrațului crește. Prin urmare, brațul este întotdeauna îndoit la cot. Pe picior, dimpotrivă, tonul extensor crește - din această cauză, se îndoaie mai rău la genunchi. Neurologii au chiar și o expresie figurată: „mâna întreabă, dar piciorul tunde”.

Din cauza tonusului muscular crescut și a mișcării afectate, pareza centrală poate duce la contracturi (restricționarea mișcării în articulații).

Pareze periferice

Pareza periferică apare atunci când un nerv este afectat direct. În acest caz, tulburările se dezvoltă într-un grup de mușchi care inervează acest nerv. De exemplu, slăbiciunea musculară poate apărea la un singur braț sau picior (monopareză). Cu cât nervul este mai mare, cu atât mai multă parte a corpului este acoperită de pareză.

Principalele cauze ale parezei periferice:

• boli degenerative ale coloanei vertebrale, sciatică;
• boli demielinizante;
• afectarea nervilor în vasculită și boli ale țesutului conjunctiv;
• compresie nervoasă („sindroame de tunel”);
• leziuni ale nervilor;
• intoxicații cu alcool și alte substanțe.

Pareza periferică se mai numește și flască. Există slăbiciune musculară, scăderea tonusului, slăbirea reflexelor. Se notează contracții musculare involuntare. În timp, mușchii scad în volum (se dezvoltă atrofie), apar contracturi.

Diagnosticul de pareză

Pareza și paralizia sunt detectate de un neurolog în timpul unei examinări. Medicul îi cere pacientului să facă diferite mișcări, apoi încearcă să îndoaie sau să îndrepte membrul afectat și îi cere pacientului să reziste. Se efectuează un test, în timpul căruia pacientul trebuie să țină ambele picioare sau brațele suspendate. Dacă puterea musculară este redusă la unul dintre membre, atunci după 20 de secunde va scădea vizibil.

După examinare, medicul prescrie un examen care ajută la identificarea cauzei parezei.

Tratament și reabilitare pentru pareză

Tratamentul depinde de cauza parezei. Tratamentul de recuperare este de mare importanță pentru restabilirea mișcărilor și prevenirea contracturilor. Din păcate, astăzi, în multe clinici rusești, se acordă puțină atenție acestei probleme din cauza lipsei de echipamente speciale și de specialiști pregătiți.

Tratamentul de reabilitare pentru pareză include:

• gimnastica medicala;
• masaj;
• mecanoterapie pe simulatoare speciale;
• utilizarea ortezelor;
• stimulare neuromusculară;
• fizioterapie.

Spitalul Yusupov acordă o atenție deosebită reabilitării pacienților neurologici. La urma urmei, de aceasta depinde restabilirea funcției, capacitatea de lucru, calitatea vieții pacientului în viitor.

Avantajele Spitalului Yusupov

• Experiența medie a neurologilor noștri este de 14 ani. Mulți au o diplomă științifică, sunt doctori de cea mai înaltă categorie;
• O zonă bine dezvoltată de tratament de reabilitare - echipamente moderne pentru mecanoterapie, instructori cu experiență;
• Aderăm exclusiv la principiile medicinei bazate pe dovezi și folosim cele mai bune practici ale colegilor străini;
• Am făcut totul pentru ca pacientul să se simtă confortabil în clinică, pentru a crea o atitudine pozitivă față de recuperare.

Toate acestea servesc unui singur scop - obținerea unui efect terapeutic maxim la fiecare pacient, refacerea cea mai rapidă și completă a funcțiilor afectate și o creștere a calității vieții.

/ Pareze centrală

Tema: Mișcările arbitrare și dezordinea lor. Anatomia și fiziologia mișcărilor voluntare. Fenomenologia sindromului de pareză periferică cu localizare diferită a leziunii. Reabilitarea pacienților cu pareză centrală

Mișcările voluntare formează baza vieții umane. Ele apar ca urmare a interacțiunii strânse dintre sistemele motor (eferente) și sensibile (aferente). Mișcările voluntare sunt asigurate de multe sisteme motorii, printre care unul dintre locurile principale este ocupat de tractul cortico-muscular.

Calea cortico-musculară include un neuron motor central (neuron motor), un neuron motor periferic și un mușchi.

Central neuronii motori (superiori) se găsesc predominant în girusul precentral (lobul frontal posterior). Celulele piramidale gigantice ale lui Betz sunt situate în cortexul motor primar; axonii conducători rapid din ele reprezintă 3-5% din toate fibrele tractului piramidal. Alături de celulele Betz gigantice din cortexul motor primar sunt mici celule piramidale, ai căror axoni formează aproximativ 40% din toate fibrele tractului piramidal. În secțiunea superioară a girusului precentral și în lobulul paracentral sunt neuroni care inervează membrul inferior și trunchiul, în secțiunea mijlocie - neuroni care inervează membrul superior; în secțiunea inferioară - neuronii care inervează mușchii feței, faringelui, laringelui. O astfel de proiecție într-o anumită măsură corespunde unei persoane care stă pe cap.

Periferic neuronii motori (inferiori) sunt localizați în nucleii motori ai nervilor cranieni și în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Axonii celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării formează rădăcinile anterioare, care, conectându-se cu rădăcina posterioară, formează nervii spinali. Din nervii spinali se formează mai întâi plexurile, apoi nervii periferici. Neuronii motori periferici care inervează mușchii gâtului sunt localizați în segmentele cervicale superioare (C 1 -C 4), neuronii motori care inervează membrele superioare sunt în îngroșarea cervicală (segmentele C 5 -Th 2 ale măduvei spinării); neuronii motori care inervează membrele inferioare - în îngroșarea lombară (segmente Th 12 -S 2 ale măduvei spinării); neuronii motori care inervează mușchii trunchiului – în măduva spinării toracice.

Reflexele joacă un rol important în furnizarea de mișcări voluntare. Reflexele necondiționate sunt închise în aparatul segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral. Un arc reflex cu doi neuroni este format dintr-un receptor, un neuron senzorial, un neuron motor și un mușchi. Arcul reflex cu trei neuroni include un neuron intercalar suplimentar între neuronul senzorial și neuronul motor.

Metode de studiu clinic al mișcărilor voluntare. Studiul sistemului motor include o examinare externă a sistemului musculo-scheletic, o evaluare a volumului, forței și ratei mișcărilor voluntare, studiul tonusului muscular și al reflexelor profunde (tendon și periostal) și superficiale (piele) și un studiu de mers. O examinare externă poate detecta atrofia musculară și fasciculațiile - contracții spontane non-ritmice ale fasciculelor musculare. De o importanță deosebită este identificarea atrofiei musculare locale (locale). În studiul mișcărilor active la nivelul membrelor corpului, se determină mai întâi volumul acestora, apoi puterea lor. Dacă Mișcarea este limitată în volum în orice articulație, în aceasta sunt examinate mișcările pasive, în care pot fi detectate modificări osoase și articulare, cum ar fi artroza, ceea ce explică limitarea mișcării. În aceste cazuri, restrângerea mișcărilor nu este cauzată de patologia căii cortico-musculare. Pentru a testa puterea unui mușchi, subiectul este rugat să efectueze o mișcare în care este implicat acest mușchi și să mențină această poziție atunci când medicul încearcă să efectueze mișcarea în direcția opusă. De exemplu, pentru a testa puterea mușchiului biceps al umărului, subiectului i se cere să îndoaie brațul la articulația cotului și să încerce să țină brațul în această poziție în timp ce medicul încearcă să-l îndrepte. Instrumente suplimentare pot fi folosite pentru a cuantifica forța musculară, cum ar fi un dinamometru pentru a evalua forța musculară a mâinii. La evaluarea rezultatelor studiului, este necesar să se țină cont de dezvoltarea fizică a subiectului, vârsta și sexul acestuia. Este recomandabil să se compare forța mușchilor de ambele părți, ținând cont de faptul că la dreptaci, forța la membrele drepte, de regulă, este ceva mai mare decât la stânga, iar la stângaci, la dimpotrivă, puterea este mai mare la membrele stângi.

Pentru a detecta pareza ascunsă a membrelor, puteți utiliza Testul lui Bare. Pentru a detecta pareza la membrele superioare, subiectul este rugat să le ridice, să închidă ochii și să țină membrele superioare în această poziție timp de câteva secunde. Pentru a detecta pareza la nivelul extremităților inferioare, subiectul este rugat să se întindă pe burtă, să închidă ochii, să îndoaie extremitățile inferioare la articulațiile genunchiului și să le țină în această poziție timp de câteva secunde. Dacă există pareză la unul dintre membre, atunci aceasta poate cădea sau se poate abate de la poziția dată în comparație cu partea sănătoasă. Tonusul muscular este evaluat prin rezistența care apare într-un mușchi relaxat ca răspuns la întinderea sa pasivă (mișcări pasive ale membrelor pacientului); studiul se efectuează în toate articulațiile extremităților superioare și inferioare. De exemplu, la flexia în articulația cotului, are loc întinderea pasivă a mușchiului triceps al umărului și tensiunea reflexă a acestuia, în timp ce îndoirea în articulația cotului are loc întinderea pasivă a mușchiului biceps al umărului și tensiunea reflexă a acestuia. În mod normal, se simte o ușoară tensiune a mușchiului ca răspuns la întinderea sa pasivă. Odată cu creșterea tonusului muscular, se observă o tensiune musculară semnificativă, cu hipotensiune musculară

Studiul reflexelor este de mare importanță. Pe membrele superioare se examinează reflexele de la tendonul mușchiului biceps al umărului (reflexul biceps), de la tendonul mușchiului triceps al umărului (reflexul triceps) și reflexul carporradial (reflexul carpo-radial), la nivelul inferior. membre - genunchi și reflexe lui Ahile. Reflexele tendinoase și periostale sunt examinate cu ajutorul unui ciocan neurologic. Loviturile de ciocan trebuie aplicate ușor și rar, cu aceeași forță atunci când se compară reflexele din partea dreaptă și stângă. Atunci când un ciocan lovește un tendon muscular, apare nu numai iritația receptorilor tendonilor, ci și întinderea musculară, ceea ce duce la excitarea receptorilor localizați în mușchi și la apariția unui reflex, prin urmare, din punct de vedere fiziologic, Reflexul tendonului este privit mai corect ca un reflex la întinderea musculară (reflex miotatic). Pe lângă reflexele tendinoase și periostale, se examinează și reflexele abdominale profunde și superficiale, reflexele plantare, anal și cremaster. În studiul reflexelor, se acordă atenție simetriei și vivacității acestora. Prin urmare, este mai bine să studiați fiecare reflex imediat din partea dreaptă și stângă, comparându-le vivacitatea. Fiecare reflex este evaluat în funcție de gradul de vivacitate: normă, creștere (hiperreflexie), scădere (hiporeflexie), absență sau pierdere (areflexie). Reflexele au o variabilitate individuală semnificativă, dar în mod normal sunt aceleași ca vioitate pe partea stângă și cea dreaptă.

Simptome de pareză centrală și periferică

Pareza centrala (pareza spastica) - pareza care apare atunci cand neuronul motor superior (cortical) si/sau calea motorie principala (sin. cale corticospinala si corticobulbara, tract piramidal) este lezata la nivelul creierului sau maduvei spinarii. În practica clinică, cel mai adesea cu leziuni la nivelul creierului, apare hemipareza, cu afectarea măduvei spinării, parapareza inferioară. Motivele dezvoltării parezei centrale (PC) sunt:

Boli acute și leziuni ale creierului (accident vascular cerebral, traumatisme, encefalită);

Boli și leziuni acute ale măduvei spinării (traume, accident vascular cerebral, mielită acută);

Tumori (și alte boli volumetrice) ale creierului și măduvei spinării;

Boli progresive ale sistemului nervos central de origine vasculară (encefalopatie discorculară, mielopatie), autoimune (scleroza multiplă), ereditare (boala Strumpell), scleroză laterală amiotrofică, boli de origine diferită, adesea neclară;

Paralizie cerebrală (encefalopatie pre-, peri- și postnatală).

Pareză- o tulburare a mișcărilor voluntare sub forma unei scăderi a forței și a amplitudinii de mișcare, este cauzată de o leziune a căii cortico-musculare.

plegie, sau paralizie, − lipsa totala de miscare. Pareza sau paralizia membrelor cu afectarea traiectoriei cortico-musculare in orice zona: creier, maduva spinarii, radacini anterioare, plexuri, nervi, jonctiune neuromusculara si muschi. Pareza nu include restricția de mișcare din cauza durerii leziunilor osoase și ale aparatului ligamentar. Gradul de pareză poate fi cuantificat, de exemplu, folosind un sistem în 5 puncte: 5 puncte - mișcări în forță maximă (fără pareză); 4 puncte - scădere ușoară a forței; 3 puncte - o scădere moderată a forței, dar gama de mișcare este plină chiar și sub acțiunea gravitației; 2 puncte - o scădere semnificativă a forței, întreaga gamă de mișcare este posibilă numai atunci când gravitația nu acționează asupra membrului (de exemplu, în poziția dorsală, pacientul nu poate ridica piciorul, dar în plan orizontal flexează piciorul în articulația șoldului în întregime); 1 punct - mișcare minimă sau doar contracție musculară vizibilă fără mișcarea membrelor; 0 puncte - lipsa de mișcare (plegie, sau paralizie). Pareza de 4 puncte este considerată ușoară, 3 puncte - ca moderată, 1 și 2 puncte - ca profundă.

Pareza (plegia) a unui membru este definită ca monopareza (monoplegie), pareza la membrele numite − hemipareză (hemiplegie), pareza la extremitățile superioare și respectiv inferioare parapareza superioară și inferioară (paraplegie), pareză în trei membre − tripareză (triplegie), pareza la toate membrele − tetrapareză (tetraplegie).

Există două tipuri de pareză - centrală și periferică, care diferă prin semnele lor clinice și, respectiv, apar cu afectarea neuronului motor central sau periferic.

Pareza centrală (pareza spastică) se dezvoltă atunci când calea piramidală (cortical-spinală) este deteriorată în creier sau măduva spinării. Cu pareza centrală la nivelul membrului, de regulă, tonusul muscular crește, reflexele tendinoase și periostale sunt revigorate, apar reflexe patologice (Babinsky, Rossimo, Hoffmann etc.). Cu pareza centrală, tonusul muscular crește adesea după tipul de spasticitate- gradul de creștere a tensiunii musculare depinde de viteza mișcării pasive, se observă fenomenul „jackknife” (rezistență maximă la mișcarea pasivă la începutul studiului), tonusul este crescut la maxim în flexorii membrului superior și extensori ai membrului inferior, adductori ai mușchilor umărului și șoldului. Revigorarea reflexelor este adesea însoțită de o extindere a zonei lor reflexogene.

Cauzele parezei. Dintre parezele centrale ale extremităților, este cea mai frecventă hemipareza, care în dezvoltarea acută este mai des cauzată de un accident vascular cerebral, iar în dezvoltarea treptată este cauzată de o tumoare pe creier. Monopareza centrală a brațului sau piciorului este mult mai puțin frecventă și este de obicei cauzată de un accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, scleroză multiplă sau o tumoare a creierului sau a măduvei spinării. Pareza centrală a ambelor picioare (parapareza inferioară) este mai des cauzată de scleroza multiplă, o tumoare sau altă boală a măduvei spinării, mai rar de afectarea bilaterală a emisferelor cerebrale din cauza leziunilor perinatale. (paralizie cerebrală), leziuni cerebrale traumatice sau tumori.

Reflexele superficiale (abdominale, cremasterice, anale, plantare) pot fi reduse sau chiar pierdute în parezele membrelor centrale. Hipotrofia musculară cu pareza centrală poate să nu fie observată, totuși, dacă pareza persistă o perioadă lungă de timp (luni, ani), de obicei se remarcă, deși este mai puțin pronunțată decât cu pareza periferică a membrului. Poate fi observat reflexe defensive- mișcări involuntare la nivelul membrelor paretice care apar ca răspuns la iritația intensă a receptorilor pielii sau a țesuturilor profunde, de exemplu, aplicarea iritației dureroase pe piele sub formă de injecție. Când se deplasează în membrele paretice, pot exista sinkineza patologică(mișcări prietenoase), de exemplu, ridicarea brațului la articulația umărului când se încearcă strângerea mâinii sau când strănută, râzi, căscă.

Cu pareza centrală a membrelor, poate exista o încălcare a posturii și a mersului. Cu hemipareza centrală se observă postura Wernicke-Mann: membrul superior este îndoit la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, adus la corp, membrul inferior, la mers, este extins înainte, descriind un cerc.

În perioada acută a unor boli neurologice (accident vascular cerebral, leziune a măduvei spinării), se pot dezvolta hipotonie musculară și hiporeflexie din cauza excitabilității reduse a aparatului segmentar al măduvei spinării (stadiul „șocului spinal”). Cu toate acestea, în viitor, se observă de obicei semne caracteristice ale parezei centrale - hipertensiune musculară de tipul de spasticitate și hiperreflexie.

Reabilitarea pacienților cu pareză centrală

Principalele metode de reabilitare motorie a pacienților cu pareză spastică includ:

Antrenament de biofeedback;

Complexele de gimnastică terapeutică la pacienții cu pareză spastică includ atât exerciții fizice care vizează antrenamentul general al corpului, cât și exerciții speciale care acționează direct asupra zonei afectate și contribuie la restabilirea funcțiilor afectate din cauza bolii. Un set de exerciții fizice pentru antrenament special în pareza spastică constă dintr-un set de exerciții care vizează:

Creșterea forței musculare și creșterea amplitudinii de mișcare a articulațiilor;

Reducerea și normalizarea tonusului muscular crescut;

Eliminarea mișcărilor prietenoase patologice;

Îmbunătățirea capacităților de coordonare;

Antrenamentul funcției de echilibru;

Reducerea tulburărilor senzoriale;

Predarea celor mai importante abilități motrice (în picioare, mers, abilități de autoservire în gospodărie).

Acestea sunt, în primul rând, exerciții în regim izometric, care asigură contracția musculară fără a o scurta, adică. fără mișcare în articulații. De regulă, aceste exerciții sunt utilizate la pacienții la care activitatea musculară voluntară este absentă sau minimă. Atunci când se efectuează exerciții în acest mod, este necesar, în primul rând, să se asigure o anumită poziție a membrului sau a unei părți a corpului, mușchii sunt antrenați și, în al doilea rând, să se folosească suport special din partea instructorului LH. Deci, pentru a realiza o contracție izometrică a extensorilor mâinilor și degetelor, pacientul este așezat pe spate, brațul este îndoit la articulația cotului și antebrațul este plasat în poziție verticală. Apoi ar trebui să vă îndoiți (îndreptați mâna și degetele astfel încât să fie la 180 ° cu antebrațul). Ținând mâna paretică de antebraț, pacientul este rugat să țină mâna și degetele în această poziție neîndoită. În aceeași poziție inițială, dar ținând mâna paretică de mână, pacientului i se cere să țină antebrațul într-o poziție verticală dată. Acest exercițiu are ca scop antrenamentul flexorilor antebrațului în mod izometric. Pentru antrenarea extensorilor antebrațului, brațul paretic al pacientului este neîndoit la articulația cotului și ridicat vertical în sus, fixând umărul pacientului, acesta fiind rugat să-și mențină brațul în poziție ridicată. Pentru a face acest lucru, trebuie să încordeze extensorii antebrațului. Contracția izometrică a mușchilor abductori ai umărului se realizează în poziția pacientului pe o parte sănătoasă. Brațul paretic este ridicat și îndoit la articulația cotului la un unghi de 90°. Susținând antebrațul, cereți pacientului să-și țină mâna în această poziție. Flexorii șoldului sunt antrenați în mod izometric cu pacientul în decubit dorsal. Piciorul paretic este îndoit la articulația genunchiului, ținându-l ușor de piciorul inferior. Pacientul este rugat să țină piciorul în această poziție, împiedicându-l să se îndrepte la articulația genunchiului. În aceeași poziție de pornire, puteți antrena răpitorii șoldului. Mișcând ușor piciorul îndoit la articulația genunchiului în lateral, pacientul este rugat să-l țină într-o poziție fixă. Aceste exerciții constituie complexul inițial al gimnasticii active. În primele zile de cursuri, acestea trebuie efectuate de 2-3 ori, crescând treptat numărul de exerciții la 5-10. Atunci când la pacienți apar mișcări izolate independente, aceștia încep să-i antreneze pe cei din urmă cu ajutorul așa-numitelor exerciții ușoare care vizează eliminarea efectului nedorit al gravitației. Cel mai bine este să le realizați cu ajutorul diferitelor suspensii, hamace și blocuri. Exercițiile ușoare nu ar trebui să provoace durere. Efectuați-le într-un ritm lent, într-un volum accesibil pacientului. În primul rând, se efectuează exerciții pentru mușchi, al căror tonus de obicei nu crește. Așa, de exemplu, susținând mâna paretică cu un hamac sau așezând-o pe minge, îi oferă pacientului să facă acele mișcări active pe care le are deja. Aceasta este abducția și aducția umărului, flexia și extensia antebrațului, extensia mâinii.

Abducția și adducția șoldului facilitate sunt antrenate în poziția pacientului pe spate; întorcând pacientul pe o parte sănătoasă și susținând piciorul afectat, aceștia antrenează extensia și flexia piciorului inferior, când volumul mișcărilor active crește în timp, trebuie adăugate exerciții cu rezistență ușor dozată. Acest lucru se face astfel: de exemplu, cu extensia activă a piciorului inferior, ar trebui să încercați să împiedicați ușor această mișcare prin apăsarea de sus pe piciorul inferior și fără a permite piciorului să se dezlege la articulația genunchiului. În mod similar, exercițiile cu rezistență ușoară sunt efectuate pentru alte grupe musculare. Trebuie amintit că exercițiile cu rezistență sunt incluse în complexul de gimnastică activă numai atunci când mișcările active izolate apar într-un volum suficient de mare. Efectuând aceste exerciții, pacientul nu trebuie să-și țină respirația. Exercițiile de rezistență trebuie combinate cu exerciții de relaxare pasivă. Pentru a suprima sinkineza patologică, cum ar fi flexia brațului la articulația cotului, în timp ce flexați simultan coapsa și piciorul inferior, sunt utilizate diferite tehnici în funcție de severitatea parezei:

1) suprimarea conștientă a sinkinezei (cu un grad ușor de pareză);

2) fixarea ortopedică (cu ajutorul atelei, bandaj elastic, încălțăminte ortopedică, orteze speciale) a uneia sau două articulații în care sinkineza este cel mai pronunțată; 3) exerciții speciale anti-prietenoase pasive și activ-pasive efectuate cu ajutorul unui metodolog și constând în distrugerea stereotipului sinergic obișnuit.

Este cunoscut un set de astfel de exerciții, care vizează combaterea sinkinezei, de exemplu, pentru a suprima sinkineza în brațul paretic în timpul mișcării pasive sau active a piciorului paretic. Ca exemplu, poate fi citat următorul exercițiu: pacientul stă la o masă cu picioarele depărtate la nivelul umerilor. Bratele sunt intinse la coate si se intind pe masa, mana mainii sanatoase fixeaza mana mainii paretice. Pacientul începe să îndoaie încet și să dezlege piciorul la articulația genunchiului (dacă acest lucru este dificil de făcut, atunci ar trebui să ajuți piciorul bolnav cu ajutorul unuia sănătos), în timp ce ține brațul paretic într-o poziție extinsă cu un sănătos. mână. De asemenea, puteți, stând pe un scaun, să vă întindeți brațele înainte (paretice de jos, sănătoase de sus) și să le puneți pe un baston, care se află pe partea laterală a piciorului dureros. Este necesar să mențineți brațele întinse în timpul următoarei mișcări ale piciorului: puneți piciorul afectat pe genunchiul sănătos, reveniți la poziția inițială, puneți piciorul sănătos pe genunchiul pacientului, reveniți la poziția inițială. De mare interes este utilizarea dispozitivelor robotizate pentru a depăși sinergiile musculare patologice care apar atunci când un pacient cu pareză spastică severă încearcă să facă orice mișcare voluntară.

Orteza robot fixata pe bratul paretic al pacientului este programata in asa fel incat sa previna aparitia sinergiei de flexie in brat in timpul miscarilor voluntare. Antrenament cu această orteză robot timp de 8 săptămâni. (de 3 ori pe săptămână) duce la o scădere semnificativă a severității sinergiei și crește funcționalitatea mâinii. Pentru a depăși sinkinezia patologică de flexie în articulația cotului, în timp ce se învață pacientului abilitățile motorii (de exemplu, aprinderea/stingerea luminii), se poate folosi o orteză specială care împiedică îndoirea brațului în articulația cotului.

Exercițiile de îmbunătățire a coordonării au ca scop creșterea preciziei și acurateței mișcărilor (mișcări cu opriri bruște, schimbări de viteză și direcție, antrenament pentru a ținti și a lovi degetul arătător la o țintă staționară sau în mișcare, aruncarea unei mingi), exerciții cu obiecte mici (asamblarea și dezasamblarea constructorilor), etc.

Exercițiile care vizează antrenarea funcției de echilibru sunt de o importanță deosebită în tratamentul pacienților cu pareză spastică. Potrivit unor cercetători, includerea timpurie a acestor exerciții în complexul terapeutic și gimnastic la astfel de pacienți contribuie nu numai la antrenarea funcției de echilibru, la stabilitatea posturii verticale, la o distribuție mai uniformă a greutății între picioarele paretice și cele sănătoase, dar , cel mai important, previne dezvoltarea spasticității severe. Pentru a antrena echilibrul în poziție în picioare și la mers, mers în linie dreaptă sau de-a lungul unui șablon, lateral, înapoi, pe o suprafață denivelată, pe degete de la picioare, cu ochii închiși, exerciții cu minge de gimnastică, exerciții cu împingere prin introducerea pacientului dintr-o stare de echilibru în poziție șezând. , în picioare) cu sprijinul oferit de instructorul LG.

Exercițiile care vizează reducerea tulburărilor senzoriale includ, în primul rând, toate exercițiile care vizează îmbunătățirea funcțiilor motorii (începând cu exerciții pentru antrenamentul forței musculare și terminând cu exerciții pentru predarea celor mai importante abilități motrice). În plus, pentru îmbunătățirea sensibilității se folosesc tehnici terapeutice și gimnastice speciale, care includ antrenamentul în eforturi musculare dozate, dezvoltarea diferitelor calități motorii (viteză, precizie, rezistență). Restabilirea senzației musculo-articulare se realizează prin îmbunătățirea altor tipuri de sensibilitate, reantrenarea abilităților motorii prin furnizarea de înlocuiri optime pentru funcțiile pierdute. Un rol semnificativ in aceste antrenamente il revine cresterii concentrarii atentiei pacientului asupra senzatiei de contractie musculara efectuata de acesta. În plus, stimularea tactilă este utilizată pe scară largă (de exemplu, sub formă de iritare a pielii unui membru paretic cu gheață, vibrații, presiune), care ajută și pacientul să realizeze poziția membrului său afectat în spațiu. Atunci când se utilizează aceste tehnici speciale terapeutice și gimnastice, controlul vizual și informarea pacientului cu privire la acuratețea mișcării sale sunt importante.

Predarea celor mai importante abilități motorii ocupă un loc important în complexul HP la pacienții cu pareză spastică. În prezent sunt în desfășurare numeroase studii pentru a studia posibilitatea utilizării așa-numitului antrenament forțat la pacienții cu AVC.

Pentru pacienții cu hemipareză ușoară post-AVC și durata bolii mai mare de 1 an. Esența metodei propuse constă în faptul că un braț sănătos este fixat de corp cu ajutorul unor dispozitive speciale, astfel încât pacientul să nu îl poată folosi. Astfel, se creează condiții în care toată atenția pacientului este fixată asupra folosirii mâinii paretice în timp ce se învață diverse abilități motorii.

Recuperare pe jos parcurge o serie de etape succesive: imitarea mersului culcat, asezat, in picioare langa pat, mers cu sprijin, mers cu sprijin pe scaun sau pe baston de sustinere 3-4, mers cu sprijin pe bat in incinta incintei (secții, secții spital, apartamente), antrenament de mers pe scări, plimbare în aer liber (în curte, pe stradă), folosind transportul în comun. Mai întâi, pacientul este învățat să treacă de la o poziție culcat la o poziție șezând, apoi să stea cu picioarele în jos. Un punct important este învățarea pacientului cum să se ridice corect de pe pat sau scaun. După ce pacientul poate cu încredere, ținându-se de suport, să stea independent pe ambele picioare, ei continuă să-l învețe să transfere alternativ greutatea corpului pe un picior sănătos și dureros. Pentru a face acest lucru, pacientului i se oferă să-și despartă picioarele la lățimea umerilor și să se balanseze ușor dintr-o parte în alta. Atunci când efectuați acest exercițiu, acesta trebuie susținut. Când pacientul învață acest exercițiu, este necesar să treacă la învățarea să stea pe un picior. La efectuarea acestui exercițiu, este necesar ca pacientul să aibă un suport de încredere: o tăblie înaltă, un cadru de noptieră, un suport înfipt în perete. Pentru asigurare sau odihnă, un scaun ar trebui să fie în spatele lui.

În prezent, antrenamentul mersului folosind benzi de alergare cu sisteme de susținere a greutății corporale este considerată cea mai eficientă tehnologie de recuperare a mersului pentru pacienții cu hemipareză post-accident vascular cerebral. Ca urmare a unui astfel de antrenament, viteza de mers crește semnificativ la pacienți, iar parametrii biomecanici ai pasului se îmbunătățesc. În ultimii ani, sistemele luate în considerare au fost suplimentate de roboți ortesi computerizați care asigură mișcări pasive la nivelul membrelor inferioare care imită un pas. Potrivit experților, astfel de roboți ortezi facilitează în primul rând munca instructorilor de terapie cu exerciții fizice.

Anumite etape sunt predate și în abilitățile casnice: la început, aceasta este predarea celor mai simple abilități - alimentația independentă, igiena personală, apoi învățarea să se îmbrace independent, folosirea toaletei și a băii. Auto-utilizarea băii este cea mai dificilă etapă de restaurare a autoservirii. De asemenea, instruirea se efectuează cu privire la utilizarea unui telefon, a unui televizor, dacă este necesar, a unui computer, a diverselor aparate de uz casnic, de exemplu, pornirea și oprirea unui aragaz sau electric, folosind un fierbător electric, un aparat de ras, deschiderea unui lacăt cu o cheie etc. Pentru aceasta, standurile de antrenament cu diverse articole de uz casnic încorporate în ele sunt utilizate pe scară largă.

Gimnastica terapeutica in piscina

Potrivit unor autori, hidroterapia (tratamentul în bazin) este o metodă unică de terapie restaurativă pentru pacienții cu pareză spastică centrală. Imersia pacientului în piscină, ducând la o scădere semnificativă a gravitației, oferă libertate maximă de mișcare și vă permite să efectuați exerciții care vizează întinderea musculară, reducerea contracturilor, învățarea modelului motor, echilibrul și reacțiile la echilibru, mers pe jos. Cel mai utilizat LH în piscină este la pacienții cu consecințe ale leziunilor măduvei spinării.

Pareze (paralizie) periferică și centrală

2. Paralizie prin afectarea neuronilor cortico-spinali, cortico-bulbari sau descendente (subcortico-spinali) ai tulpinii;

3. Tulburări de coordonare (ataxie) ca urmare a leziunilor fibrelor aferente și eferente ale sistemului cerebelos;

4. Încălcări ale mișcărilor și poziției corpului din cauza leziunilor sistemului extrapiramidal;

5. Apraxie sau tulburări neparalitice ale mișcărilor intenționate din cauza leziunilor cerebrale.

Activitatea izolată a fibrelor musculare individuale se numește fibrilație; activitatea de fibrilație este atât de mică încât nu poate fi văzută prin piele, este înregistrată doar ca potențial de acțiune pe termen scurt asupra EMG.

Deși inervația mușchilor corespunde aproximativ cu cea a segmentelor măduvei spinării, fiecare mușchi major este inervat de două sau mai multe rădăcini. În schimb, un singur nerv periferic asigură de obicei inervație motorie unui singur mușchi sau grup de mușchi. Din acest motiv, distribuția paraliziei datorată leziunii coarnelor anterioare sau rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării diferă de cea în afectarea nervilor periferici.

Paralizia neuronului motor periferic este cauzată de blocarea sau distrugerea fiziologică a celulelor cornului anterior sau a axonilor acestora din rădăcinile și nervii anterioare. Simptomele obiective și subiective variază în funcție de localizarea leziunii. În practica clinică, cea mai importantă este identificarea tulburărilor senzoriale. Combinația paraliziei flasce cu areflexia și pierderea senzației indică, de obicei, o leziune mixtă a nervilor motori și senzoriali sau afectarea atât a rădăcinilor anterioare, cât și a celor posterioare. Dacă nu există tulburări senzoriale, substanța cenușie a măduvei spinării, rădăcinile anterioare, ramura motorie a nervului periferic sau axonii neuronilor motori pot fi implicați în procesul patologic. Uneori poate fi dificil să se facă distincția între leziunile nucleare (coloana vertebrală) și leziunile radiculare anterioare (radiculare).

Mușchii denervați se atrofiază, pierzând în 4 luni până la 20-30% din masa inițială. Reacția reflexă a mușchiului la o întindere bruscă, de exemplu, o lovitură de ciocan pe tendon, dispare. În cazul deteriorării doar a unei anumite părți a unităților motorii, se dezvoltă paralizia parțială. Cu denervarea incompletă, poate fi detectată și prezența fibrilațiilor pe EMG.

Căile tulpinilor laterale (care provin din partea celulară mare a nucleului roșu și părțile ventrolaterale ale tegmentului pontin) se termină pe neuronii intercalari, care sunt legați în principal de mușchii mâinilor.

Căile ventromediale ale trunchiului cerebral (de la tuberculii superiori, nucleul intermediar al lui Cajal, secțiunile mediale ale formațiunii reticulare ale pontului, medula oblongata și mezencefalul, precum și din nucleii vestibulari) se termină pe neuronii intercalari asociați cu mușchii trunchiului, pelvinului și ai centurii scapulare

Cu distrugerea unilaterală izolată a piramidei medulei oblongate, se observă un grad semnificativ de restabilire a funcțiilor motorii la nivelul membrului superior sau inferior al părții opuse leziunii, doar o oarecare spasticitate, reflexe tendinoase crescute și reflex de întindere musculară, precum și ca reflex plantar extensor (simptomul lui Babyansky) rămân. O astfel de restabilire a funcțiilor se datorează păstrării unor fibre din piramidă, precum și a căilor laterale ale trunchiului.

Leziunile acute ale secțiunilor inferioare ale căilor motorii corticospinale și subcorticospinale, de exemplu, la nivelul măduvei spinării, pot duce nu numai la dezvoltarea paraliziei motorii, ci și la inhibarea temporară a reflexelor spinale furnizate de segmentele situate sub nivelul măduvei spinării. nivelul leziunii. Această condiție se numește șoc spinal. În condiții favorabile, după câteva zile sau săptămâni, șocul trece și există o afecțiune particulară numită spasticitate.

Spasticitatea este o trăsătură caracteristică tuturor leziunilor căilor motorii la nivelul emisferelor cerebrale, capsulei interne, mesenencefalului și puțului.

La leziunile cerebrale și tulpinilor, spasticitatea nu apare imediat după leziune, în unele cazuri membrele paralizate rămân flasde, dar sunt prezente reflexe tendinoase. Spasticitatea este asociată cu activitatea excesivă a neuronilor motori spinali eliberați de influențe inhibitorii și este una dintre componentele sindromului leziunii neuronului motor central. Poziția particulară a membrelor indică faptul că unii neuroni spinali sunt într-o stare mai activă decât alții. Când leziunea este situată deasupra măduvei spinării, brațul este ușor îndoit și pronat, piciorul este extins și extins. Orice încercare de a îndrepta brațul sau de a îndoi piciorul se întâlnește cu rezistență după o perioadă scurtă de timp, care crește și apoi se poate slăbi brusc (fenomenul unui cuțit pliabil). Dacă schimbați poziția membrului, apare din nou rezistența (reacții de alungire și scurtare). Cu toate acestea, spasticitatea jackknife este neobișnuită. Pentru o leziune combinată a căilor cortico-spinale și a altor căi suprasegmentare este mai caracteristică apariția rezistenței continue la mișcările pasive. Reflexele protectoare de flexie a coloanei vertebrale, care includ simptomul Babinsky, sunt de asemenea dezinhibate, reflexele musculo-scheletice abdominale și cremasterice sunt inhibate. În cazul leziunilor cerebrale, se pot observa reflexe cutanate crescute și reflexe de întindere musculară la nivelul mușchilor capului, membrelor și trunchiului, cu afectare bilaterală a tractului cortico-spinal, se dezvoltă paralizia pseudobulbară (disartrie, disfonie, disfagie, paralizie bilaterală). a nervului facial), de obicei însoțită de „labilitate emoțională”.

Cu leziuni ale măduvei spinării se dezvoltă convulsii prelungite în flexori și extensori; ele apar din cauza dezinhibării reflexelor cutanate. Conservarea reflexelor și spasticitatea în mușchii paretici ca urmare a leziunilor spinale indică afectarea căilor motorii descendente și integritatea segmentelor situate sub nivelul leziunii.

Ce este pareza membrelor și cum să o tratezi cu homeopatie

Pareza este un sindrom neurologic însoțit de o scădere a forței musculare și o scădere a capacității de a efectua mișcări active intenționate din cauza leziunilor sistemului nervos.

Cel mai adesea, pareza se dezvoltă pe extremitățile superioare și inferioare. Mai puțin frecventă este pareza în regiunea de inervație a nervilor facial, glosofaringian și hipoglos.

Foto 1. Cel mai adesea, pareza afectează brațele sau picioarele.

Paralizia centrală apare ca urmare a deteriorării neuronului motor central în oricare dintre departamentele sale. Deoarece localizarea celulelor și fibrelor fasciculelor piramidale este destul de apropiată, paralizia centrală este de obicei difuză, extinzându-se la întregul membru sau jumătate din corp. Paralizia periferică poate fi limitată la înfrângerea unor grupuri musculare sau chiar a unor mușchi individuali. Totuși, de la această regulă pot exista și excepții. Deci, un mic focus în cortexul cerebral poate provoca apariția unei paralizii centrale izolate a piciorului, feței etc.; dimpotrivă, leziunile difuze multiple ale nervilor sau ale coarnelor anterioare ale măduvei provoacă uneori paralizii larg răspândite de tip periferic.

După cum am menționat mai sus, simptomatologia paraliziei centrale diferă puternic de cea a paraliziei periferice: atrofia musculară pronunțată nu este caracteristică aici și nu există reacție de degenerare, nu se observă nici atonia musculară, nici pierderea reflexelor.

O ușoară atrofie difuză a mușchilor poate fi observată uneori în paralizia centrală, dar nu atinge niciodată un grad atât de semnificativ ca în paralizia periferică și nu este însoțită de o reacție de degenerare tipică acesteia din urmă. Această atrofie poate fi rezultatul unei lipse de activitate musculară, dar uneori se dezvoltă precoce, în urma leziunii; în acest caz, poate fi explicată ca o tulburare trofică rezultată din afectarea cortexului (după unele surse, mai des decât lobul parietal). În cazurile de paralizie centrală acută (traumatism, hemoragie), hipotensiunea musculară și pierderea reflexelor sunt posibile la început. I.P. Pavlov, găsim un indiciu că, cu tromboză și hemoragie în emisferele cerebrale, însoțite de paralizie, și nu „catalepsie” (adică, nu hipertensiune arterială. - Auth.), chiar se observă absenţa reflexelor spinale.

„Este clar că efectul de întârziere (inhibitor) al distrugerii care a avut loc a coborât chiar și asupra măduvei spinării...” Această fază este de obicei de scurtă durată și în cele mai multe cazuri este înlocuită curând cu o imagine tipică a paraliziei centrale (cu mușchi). hipertonie și reflexe crescute).

Absența tulburărilor caracteristice paraliziei flasce este de înțeles, deoarece neuronul motor periferic (și arcul reflex segmentar) în paralizia centrală rămâne intact; în consecință, nu există simptome în funcție de înfrângerea acestuia. Aparatul segmentar al măduvei spinării rămânând intact nu numai că își păstrează activitatea reflexă, ci și-o mărește, eliberat de influențele inhibitoare (subordonante) ale cortexului cerebral în caz de paralizie centrală (afectarea sistemului piramidal).

Principalele trăsături ale paraliziei centrale sunt hipertonia musculară, reflexele tendinoase crescute, așa-numitele mișcări concomitente sau sinkinezia și reflexele patologice.

Hipertensiune, sau spasticitate musculară, definește o altă denumire pentru paralizia centrală – spastică. Mușchii încordați, strânși la atingere; la miscarile pasive se simte o rezistenta clara, care uneori este greu de depasit. Această spasticitate este rezultatul creșterii tonusului reflex și este de obicei distribuită neuniform, rezultând contracturi tipice. Cu paralizia centrală, membrul superior este de obicei adus la corp și îndoit la articulația cotului: mâna și degetele sunt, de asemenea, în poziție de flexie. Membrul inferior este extins la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul este îndoit și răsucit cu talpa spre interior (piciorul este îndreptat și „lungit”). Această poziție a membrelor în hemiplegia centrală creează un fel de postură Wernicke-Mann, a cărei interpretare a tiparelor de apariție din punctul de vedere al istoriei dezvoltării sistemului nervos este dată de M.I. Astvatsaturov.

Mersul în aceste cazuri este de natură „circumductivă”: din cauza „lungirii” piciorului, pacientul trebuie (pentru a nu atinge degetul podelei) „încercuiește” piciorul afectat.

Reflexe tendinoase crescute(hiperreflexia) este, de asemenea, o manifestare a activității crescute, dezinhibate, automate a măduvei spinării. Reflexele tendoanelor și periostului sunt extrem de intense și sunt ușor de evocat ca urmare a iritațiilor chiar minore: zona reflexogenă se extinde semnificativ, adică reflexul poate fi evocat nu numai din zona optimă, ci și din zonele învecinate. Gradul extrem de creștere a reflexelor duce la apariția clonelor (vezi mai sus).

Spre deosebire de reflexele tendinoase, reflexele cutanate (abdominale, plantare, cremasterice) nu cresc cu paralizia centrală, ci dispar sau scad.

mișcări aferente, sau sinkineza, observat cu paralizie centrală, poate apărea la nivelul membrelor afectate ca reflex, în special atunci când mușchii sănătoși sunt încordați. Originea lor se bazează pe tendința de a iradia excitația în măduva spinării către un număr de segmente adiacente ale părților proprii și opuse, în mod normal moderate și limitate de influențele corticale. Când aparatul segmentar este dezinhibat, această tendință de răspândire a excitației este dezvăluită cu o forță deosebită și provoacă apariția unor contracții reflexe „suplimentare” în mușchii paralizați.

Există o serie de sinkinezii care sunt caracteristice paraliziei centrale. Aici sunt câțiva dintre ei:

1) dacă pacientul, la repartizare, rezistă extensiei în articulația cotului produsă de cercetător cu o mână sănătoasă, sau strânge puternic mâna cu o mână sănătoasă, atunci apare flexia reflexă concomitentă în mâna paralizată;

2) aceeași flexie a brațului afectat apare la tuse, strănut, căscat;

3) în condiţiile menţionate în piciorul paralizat (dacă pacientul stă cu picioarele atârnând peste marginea canapelei sau mesei), se observă extensie involuntară;

4) pacientului întins pe spate cu picioarele întinse i se propune să aducă și să retragă piciorul sănătos, în care i se rezistă. La piciorul paralizat se observă o aducție sau abducție involuntară corespunzătoare;

5) cea mai constantă dintre mișcările însoțitoare în paralizia centrală este un simptom flexia combinata a soldului si a trunchiului. Când pacientul încearcă să treacă dintr-o poziție orizontală în poziție șezând (pacientul se află întins pe spate cu brațele încrucișate pe piept și picioarele îndreptate depărtate), piciorul paralizat sau paretic se ridică (uneori este dat).

Reflexe patologice sunt un grup de simptome foarte importante și constante ale paraliziei centrale. De o importanță deosebită sunt reflexele patologice la nivelul piciorului, care se observă, desigur, în cazurile în care membrul inferior este afectat. Cele mai sensibile sunt simptomele lui Babinsky (reflex plantar pervertit), Rossolimo și Bekhterev. Alte reflexe patologice la nivelul piciorului (vezi mai sus) sunt mai puțin constante. Reflexele patologice la nivelul mâinilor sunt de obicei slab exprimate și nu au dobândit o importanță deosebită în practica cercetării clinice. Reflexele patologice la nivelul feței (în principal un grup de reflexe „orale”) sunt caracteristice paraliziei centrale sau parezei mușchilor inervați de nervii cranieni și indică o leziune supranucleară bilaterală a tractusului cortico-bulbaris în cortical, subcortical sau tulpină. regiuni.

Simptome precum o creștere a reflexelor tendinoase ale extremităților, o slăbire a reflexelor abdominale și un simptom Babinsky sunt semne foarte subtile și precoce ale unei încălcări a integrității sistemului piramidal și pot fi observate atunci când leziunea este încă insuficientă pentru apariția paraliziei în sine sau chiar parezei. Prin urmare, valoarea lor diagnostică este foarte mare. E.L. Venderovich a descris simptomul unui „defect motor ulnar”, indicând un grad foarte ușor de deteriorare piramidală: pe partea afectată, rezistența pacientului la abducția forțată către degetul mic, cât mai aproape posibil de al patrulea deget este mai slabă.

Este dat tabelul. 6 (conform lui M.I. Astvatsaturov) simptome de paralizie periferică și centrală.

Tehnica de studiere a mișcărilor constă în 1) studierea aspectului general, a expresiilor faciale, a vorbirii, a posturii și a mersului pacientului, 2) determinarea volumului și a forței mișcărilor active, 3) studierea mișcărilor pasive și a tonusului muscular, 4) studierea coordonării. a mişcărilor şi 5) verificarea excitabilităţii electrice a nervilor şi muşchilor.

Deja singur examen extern pacientul poate acorda o mulțime de esențiale și poate îndrepta atenția cercetătorului către unul sau altul defect al stării mușchilor și al funcției motorii.

Masa 6

Tip de paralizie	Centrală sau spastică	Periferic, flasc sau atrofic
Localizarea leziunilor	Zona de proiecție motorie a cortexului sau a fasciculelor piramidale	Coarnele anterioare ale măduvei spinării, rădăcinile anterioare și fibrele motorii ale nervilor periferici
Răspândirea paraliziei	Mai des difuză	Mai des limitat
Tonusului muscular	Hipertensiune arterială, spasticitate	Hipotensiune, letargie
reflexe	Tendoanele sunt crescute, abdominale și plantare sunt pierdute sau coborâte	Tendonul și pielea sunt pierdute sau reduse
Reflexe patologice	Simptomul lui Babinsky și alții.	Dispărut
Mișcări înrudite
Amiotrofie	Dispărut
Reacție la renaștere

Deci, atrofia musculară, contracturile membrelor pot fi stabilite imediat. Uneori se atrage atenția asupra posturii pacientului, mic sau, dimpotrivă, mobilitatea excesivă a acestuia. Într-o conversație cu un pacient, pot fi observate pareze ale mușchilor mimici, tulburări de vorbire și tulburări de fonație. Se observă tremurături, zvâcniri convulsive etc. Asigurați-vă că examinați mersul pacientului, care poate fi supărat. În special, cu hemipareza de tip central, există un mers „hemiplegic, circumductiv”, postura Wernicke-Mann, așa cum am menționat mai sus. La parapareza inferioară spastică se observă un mers „spastic” sau „spastic-paretic”, când pacientul merge cu picioarele îndreptate, fără a ridica tălpile de pe podea; la miscarea picioarelor se observa tensiunea existenta in ele. În cazul paraparezei flasce, picioarele atârnă de obicei în jos, iar pacientul, pentru a nu atinge degetul podelei, este obligat să ridice piciorul sus (așa-numitul „cocoș” sau mersul peronier).

mișcări active examinat în ordine de sus în jos; de obicei este determinat doar volumul unor mișcări de bază.

Pe față se examinează încrețirea frunții în sus, închiderea pleoapelor, mișcările globilor oculari, deschiderea gurii și tragerea colțurilor gurii spre exterior și proeminența limbii.

Se determină cantitatea de rotație a capului în lateral. Se propune subiectului să facă o mișcare de ridicare a umerilor („ridicarea” umerilor). Mâinile sunt ridicate la orizontală și deasupra; flexie și extensie în articulațiile cotului, încheieturii mâinii și degetelor; pronația și supinația mâinilor; amestecarea și răspândirea degetelor; pentru a determina gradul ușor de pareză și tulburare a mișcărilor fine, este indicat să sugerăm subiectului să facă mișcări rapide de flexie și extensie cu degetele, pipăindu-le în aer cu brațele întinse înainte.

Flexia si extensia se realizeaza la nivelul articulatiilor soldului, genunchiului, gleznei, degetelor, mers pe calcai si pe degete.

În cazurile necesare, este necesar să se verifice în cursul studiului mișcări mai subtile și izolate referitoare la mușchii individuali.

Nu întotdeauna prezența unei game complete de mișcări active exclude posibilitatea existenței unei pareze ușoare, care în astfel de cazuri poate fi limitată la o slăbire a forței musculare. Prin urmare, studiul volumului mișcărilor active ale membrelor este de obicei însoțit de un studiu simultan al forței musculare, pentru care subiectul exercită o anumită rezistență la mișcarea produsă. Se determină forța de compresie a periei, care poate fi măsurată cu un dinamometru.

mișcare pasivă, este clar că nu vor fi limitate dacă există o gamă completă de mișcări active. Studiul lor este necesar atunci când se stabilește absența sau limitarea mișcărilor active într-un anumit grup muscular. Se poate dovedi că mișcările sunt limitate nu din cauza parezei, ci din cauza leziunilor articulațiilor, din cauza durerii etc. Studiul mișcărilor pasive se efectuează și pentru a determina tonusul muscular.

Ton este determinată în primul rând de palparea muşchiului în repaus. Cu atonie sau hipotensiune, mușchii sunt flăcăni, leneși la atingere; cu hipertensiune - dens, tensionat. Cu mișcările pasive în cazul atoniei, excursiile în articulații sunt complet libere, chiar redundante; articulațiile sunt slăbite. Odată cu creșterea tonusului, mișcările pasive întâmpină o rezistență semnificativă, pentru a depăși căreia este necesară o anumită tensiune. Cu spasticitatea mușchilor care însoțește paralizia centrală, se observă un fenomen care se numește „simptomul jackknife”: dacă facem o mișcare pasivă rapidă, atunci rezistența exercitată de mușchii rigizi nu este aceeași pe toată durata mișcării; se simte mai ales la inceput si scade in viitor.

Coordonarea miscarii este perturbată ca urmare a leziunii sistemului cerebelos și cu pierderea „simțului poziției și mișcării” (senzație articular-musculară). Tulburările atactice rezultate vor fi discutate mai târziu.

Paralizia este absența completă a mișcărilor motorii, care se datorează leziunilor sistemului nervos. De obicei, paralizia nu este o boală independentă, ci se dezvoltă secundar diverselor boli. La Spitalul Yusupov lucrează profesori și medici de cea mai înaltă categorie. Sunt experți de top în domeniul tratamentului paraliziei. Cauza încălcării funcției motorii este stabilită folosind o examinare cuprinzătoare a pacientului, care include:

• metode moderne de neuroimagistică (imagistica computerizată și rezonanță magnetică);
• electroencefalografie;
• angiografia vaselor cerebrale;
• tomografie computerizată multislice.

Pentru tratamentul pacienților, se folosesc medicamente moderne înregistrate în Federația Rusă, care sunt foarte eficiente și au o gamă minimă de efecte secundare. În clinica de reabilitare, pacienților li se oferă programe cuprinzătoare pentru restaurarea funcțiilor afectate. Acestea permit pacientului să economisească bani și să primească o gamă completă de proceduri la un preț stabil.

Spitalul Yusupov este echipat cu simulatoare mecanice și computerizate moderne de la companii de top din lume. Reabilitatorii sunt fluenți în metode inovatoare de kinetoterapie, efectuează toate tipurile de masaj, folosesc metode netradiționale de tratament, care includ reflexologia. Ergoterapeuții, logopezii, neuropsihologii, neurodefectologii ajută pacientul să se adapteze la viață în condiții noi, predau metode de autoservire.

Cauzele paraliziei

Paralizia se poate dezvolta din cauza următoarelor condiții patologice:

• încălcarea acută a circulației cerebrale sau spinale;
• neoplasme ale creierului sau ale măduvei spinării;
• abcese ale creierului sau ale măduvei spinării;
• leziuni cranio-cerebrale și ale coloanei vertebrale;
• boli însoțite de descompunerea mielinei (scleroză multiplă, encefalomielita multiplă;
• boli inflamatorii ale creierului sau ale măduvei spinării.

Paralizia se dezvoltă în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, otrăvuri nervoase, alcool, otrăvuri industriale și alte substanțe toxice. Cauza paraliziei poate fi bolile imunoinflamatorii, botulismul, miastenia gravis. Paralizia se poate dezvolta dacă creierul este deteriorat. Imobilizarea completă apare cu botulism, miopatie, epilepsie. Paralizia este detectată la pacienții care suferă de boli ale neuronilor motori (scleroză laterală amiotrofică, atrofie musculară spinală).

Tipuri de paralizie

În funcție de numărul de membre afectate, paralizia poate fi numită:

• monoplegie - când un membru este afectat pe o parte;
• paraplegie - daca boala se manifesta prin paralizia a doua membre cu acelasi nume (brate sau picioare);
• triplegie - cu înfrângerea a trei membre;
• tetraplegie - dacă toate cele 4 membre sunt paralizate.

Paralizia parțială se numește pareză. În funcție de nivelul de afectare a neuronilor motori centrali, se disting 2 tipuri de tulburări ale funcției motorii: paralizia centrală (se dezvoltă ca urmare a încălcărilor tractului cortico-spinal) și paralizia periferică, flască, care se formează din cauza leziunilor neuronul motor periferic.

simptome de paralizie

Principalul simptom al paraliziei este lipsa forței musculare în mușchiul sau grupul muscular afectat. În funcție de leziunea unui anumit mușchi, pacientul poate prezenta:

• tulburări de mers;
• picior căzut;
• cap atârnat;
• lipsa forței musculare la nivelul membrelor.

Paralizia nervilor cranieni se manifestă printr-o încălcare a mișcării globilor oculari, nazal, vorbire neclară, lentoare a limbii și alte simptome asociate cu slăbiciune sau defalcare completă a funcției mușchilor faciali.

Simptomele paraliziei centrale sunt direct dependente de nivelul leziunii. Odată cu dezvoltarea proceselor patologice în girusul central al cortexului cerebral, funcția membrelor superioare și inferioare de pe partea opusă a focarului patologic cade. Deteriorarea fibrelor piramidale ale trunchiului cerebral al capului provoacă hemiplegie pe partea opusă, care este combinată cu paralizia centrală a mușchilor feței și a jumătate a limbii. Odată cu natura bilaterală a leziunii neuronului motor central al nervilor cranieni, se dezvoltă paralizia pseudobulbară.

Semnele paraliziei centrale sunt:

• o creștere a percepțiilor reflexe tendinoase, însoțită de o extindere a zonei reflexogene;
• menținerea tonusului cadrului muscular;
• apariția reflexelor patologice și a sinkinezei (mișcări involuntare ale unui membru sau alte părți ale corpului, care însoțesc o altă mișcare voluntară sau pasivă).

Tonusul muscular crește din cauza creșterii tonusului muscular reflex și a distribuției neuniforme a acestora. Mușchii sunt în tensiune constantă. În implementarea mișcărilor pasive, rezistența acestora este depășită prin aplicarea unui efort considerabil.

Paralizia periferică este rezultatul deteriorării celui de-al doilea neuron motor. Există o slăbire sau o absență completă a reflexelor la nivelul tendoanelor, scade tonusul muscular, se atrofiază mușchii, iar fibra nervoasă degenerează. Datorită faptului că fibrele nervoase mor, apare un dezechilibru în mușchii și celulele coarnelor anterioare, de unde provin impulsurile neurotrofice, care sunt responsabile de stimularea proceselor metabolice. Tabloul clinic al paraliziei periferice depinde de gradul și nivelul de afectare a neuronului periferic. Atunci când coarnele anterioare și nucleii nervilor cranieni sunt implicați în procesul patologic, paralizia periferică este combinată cu crize fasciculare caracteristice și atrofie musculară.

Toate tulburările motorii care sunt cauzate de patologia nucleelor ​​și a trunchiului cerebral, nervii cranieni sunt paralizii bulbare. Dacă nervul periferic suferă o deformare, apare paralizia mușchiului inervat. La pacienți, se determină o încălcare a sensibilității, deoarece nervul periferic conține fibre senzoriale. Afectarea plexurilor cervicale, brahiale, dorsale și sacrale este o combinație de paralizia periferică a mușchilor inervați de plex și lipsa de senzație.

Examinarea pacienților cu paralizie

Atunci când intervievează un pacient cu paralizie, neurologul clarifică:

• cu cât timp în urmă a existat o lipsă de forță în orice grupă musculară;
• ceea ce a precedat imediat apariția plângerilor (diaree, consumul de conserve, cefalee severă, febră);
• dacă cineva din familie a avut semne similare ale bolii;
• dacă locul de reședință sau profesia pacientului este asociat cu expunerea la substanțe nocive (săruri de metale grele, solvenți organici).

Apoi, medicul efectuează un examen neurologic: o evaluare a forței musculare pe o scară de cinci puncte, o căutare a altor simptome ale patologiei neurologice (asimetrie facială, lipsa reflexelor, subțierea musculară (atrofie), strabism, tulburări de deglutiție). După un examen fizic, el comandă teste. În testul general de sânge pot fi detectate semne de inflamație (o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, a numărului de leucocite), o creștere a nivelului de produse metabolice musculare (creatin kinaza). Într-un test de sânge toxic, pot fi detectate semne de inflamație.

Un test cu prozerin dezvăluie miastenia gravis (o boală caracterizată prin oboseală musculară patologică). Electroneuromiografia în spitalul Yusupov este efectuată de neurofiziologi - experți de top în domeniul fiziologiei sistemului nervos. Folosind un program de calculator, ei evaluează viteza de conducere a unui impuls nervos de-a lungul fibrelor nervoase, determină blocurile de conducere. Electroencefalografia vă permite să evaluați activitatea electrică a diferitelor părți ale creierului, care se modifică cu diferite boli. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a capului și a măduvei spinării fac posibilă studierea structurii lor în straturi, dezvăluirea unei încălcări a structurii țesutului său, determinarea prezenței hemoragiilor, abceselor (cavități pline cu puroi), neoplasme, și focarele de degradare ale țesutului nervos. Folosind angiografia prin rezonanță magnetică, se evaluează permeabilitatea și integritatea arterelor din cavitatea craniană și se depistează tumorile cerebrale. Dacă există indicații, pacienții sunt consultați de un neurochirurg.

Tratamentul paraliziei centrale

Alegerea metodelor de tratament pentru pacienții cu paralizie depinde de cauza și tipul bolii, de gradul și nivelul de deteriorare a fibrei nervoase. În prezența paraliziei centrale, pacienții sunt tratați pentru boala de bază cu tratamentul paraliziei însăși în același timp. Dacă vasele sunt afectate, membrul imobilizat este plasat într-o poziție care nu interferează cu aportul normal de sânge.

Terapia medicamentosă are ca scop intensificarea metabolismului la nivelul nervilor, circulația sângelui în vasele mici, îmbunătățirea conducerii nervoase și sinaptice. Terapia conservatoare aduce rezultate atunci când substratul morfologic a supraviețuit, permițându-vă să restabiliți funcția musculară. Neurologii spitalului Yusupov iau individual medicamentul pentru paralizie. În cazurile severe, tactica de gestionare a pacienților cu paralizie este discutată la o ședință a consiliului de experți. Medicii decid în mod colectiv asupra alegerii metodei de tratament.

Tratamentul fizioterapeutic, balneoterapia, exercițiile de fizioterapie și reflexoterapia sunt utilizate pe scară largă. Electroforeza medicamentelor ajută la restabilirea circulației sângelui în zona afectată a creierului. În bolile inflamatorii se utilizează tratamentul UHF și cu microunde. Stimularea electrică în regiunea membrului imobilizat se efectuează de-a lungul punctelor motorii ale mușchilor antagoniști. Acest lucru ajută la ameliorarea tonusului crescut și la reducerea răspunsului reflex al mușchilor paralizați.

Stimularea electrică este combinată cu utilizarea relaxantelor musculare și a acupuncturii. Pentru a reduce riscul de contracturi, se efectuează terapia cu ozocerită caldă sau parafină. Dinamica pozitivă se observă uneori când se folosește frig.

Reabilitarea fizică pentru paralizia centrală începe cu un masaj, iar după o săptămână sau o săptămână și jumătate încep să fie introduse exercițiile de fizioterapie. Pentru terapia medicamentoasă a paraliziei se folosesc benzodiazepine, baclofen, dantrolen. Agenții anticolinesterazici sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata paralizia centrală.

Terapia complexă a paraliziei periferice

În tratamentul paraliziei periferice, neurologii de la Spitalul Yusupov îndreaptă toate eforturile pentru a elimina cauza care a cauzat încălcarea funcției motorii. În cazuri dificile, neurochirurgii din clinicile partenere efectuează intervenții chirurgicale. Regimul de tratament pentru paralizia periferică este dezvoltat în așa fel încât să elimine semnele și consecințele bolii. Clinica de reabilitare folosește metode inovatoare de kinetoterapie, kinetoterapie și diverse tipuri de masaj, acupunctură. Pentru a restabili activitatea motrică, pacientului i se prescrie mersul dozat, timp în care pacientul învață să calce pe un membru paralizat.

Tratamentul medicamentos se efectuează sub supravegherea unui neurolog. Medicii folosesc următoarele medicamente pentru paralizie:

• prozerină - un agent sintetic care duce la acumularea de acetilcolină în spațiul sinaptic;
• dibazol - disponibil sub formă de soluții injectabile, tablete și suspensii;
• meliktin - intră în rețeaua de farmacii sub formă de pulbere și tablete;
• soluție de clorură de tiamină - vitamina B 1, refacerea fibrelor nervoase.

Terapia de fizioterapie pentru paralizia periferică este o metodă de tratament pe termen lung, dar destul de eficientă. Procedurile de fizioterapie vor ajuta la restabilirea parțială a funcțiilor motorii, așa că sunt prescrise în combinație cu alte metode de tratament. Pentru a identifica cauza și a suferi un tratament eficient pentru paralizie cu metode inovatoare, sunați la Spitalul Yusupov.

Bibliografie

• ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
• Spitalul Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologie. - M.: Iluminismul, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Reabilitare medicală (manual, în 3 volume). // Moscova - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Reabilitare fizică. 2005. - Str.608.

Specialistii nostri

Preturi servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.