Metastaze în cancerul de sân - simptome și prognostic. Metastaze în cancerul de sân: tipuri, definiție și tratament

Cancerul mamar este unul dintre cele mai importante tipuri de cancer la femei. 95% din cancerul de sân cade pe adenocarcinom, iar aproximativ 5% este adenosarcom.
Semnificația socială a cancerului de sân este atât de mare încât oncologii din întreaga lume se luptă cu această problemă în primul rând. 25% din toate cancerele la femei sunt cancer de sân.
Mulți ani de experiență în tratamentul cancerului de sân au dovedit că cele mai bune rezultate sunt atunci când tratamentul este combinat. În cadrul tratamentului combinat înțelegeți totalitatea tratamentului chirurgical, radioterapie și chimioterapie. În ciuda tratamentului combinat, boala tinde să reapară. Recidiva cancerului este metastaza.
Metastaza este un focar secundar al unei tumori.
Metastaza este procesul de formare a metastazelor din tumora primară. Ca urmare a metastazelor, apare o tumoare secundară.
Principalul criteriu al malignității este că tumora este evaluată tocmai prin capacitatea de metastazare. Deoarece cancerul de sân este o tumoare foarte diferențiată, gradul de metastază este mare (dacă tumora este slab diferențiată, atunci probabilitatea de metastazare este scăzută).
Colegiul American de Chirurgii Oncologici a adoptat standardul conform căruia dimensiunea minimă a tumorii este de 10 milimetri, dar chiar și la pacienții cu această dimensiune, tumora metastazează la ganglionii limfatici în 30%, iar 10% dintre acești pacienți mor din cauza tumorilor secundare. Pe baza acestor fapte triste, singurul lucru care ar trebui sfătuit pacienților după tratamentul după cancerul de sân este diagnosticarea regulată pentru prezența metastazelor la distanță.
Tomografia computerizată a unui pacient de 56 de ani. Se știe că în urmă cu 6 ani a fost tratat pentru cancerul de sân. În stânga este un CT fără îmbunătățirea contrastului, iar în dreapta este un CT cu îmbunătățirea contrastului. Concluzie: un focar solitar al lobului drept al creierului cu edem perifocal și deplasare a creierului în partea stângă.

Diagnostic histologic: Carcinom metastatic (tumoare secundară).

Metastaze după cancerul de sân.

Cancerul de sân se răspândește mai întâi la ganglionii limfatici, dar, după cum au arătat oamenii de știință americani, se răspândește la fel de rapid, atât prin vasele de sânge, cât și prin limfatice. Cea mai frecventă localizare a leziunilor sistemului limfatic este axilară, retrosternală, cervicală, subclaviană. Acești ganglioni limfatici sunt examinați înainte de tratamentul chirurgical al cancerului de sân. Pe cât de mulți ganglioni limfatici (N) sunt afectați, oncologul stabilește stadiul cancerului. De asemenea, stadiul și prognosticul depind de dimensiunea tumorii (T), de gradul de malignitate (G) și de numărul de metastaze la distanță (M).
În prezența a cel puțin unei metastaze la distanță, medicul oncolog stabilește automat ultima etapă a patra a cancerului de sân.
Cele mai frecvente leziuni metastatice ale următoarelor organe: oase, creier, plămâni, ficat. Cele mai frecvente metastaze sunt la nivelul oaselor - 70% din cazuri, iar la creier - 10% din cazuri. În ficat și plămâni mai rar.
Cu metastaze osoase, pacientul apelează la un traumatolog sau ortoped cu plângeri de dureri osoase. Când descrie durerea, pacientul va pretinde că durerea este teribilă și nesfârșită. Este posibilă și umflarea osului la locul durerii. Cu metastaze cerebrale, pacientul se plânge de obicei unui neurolog despre dureri de cap, tulburări de vedere. Când tumora crește în dimensiune și se deplasează spre creier, apar convulsii, vărsături și greață.

Cu leziuni hepatice metastatice, sunt posibile icter, prurit, dureri abdominale, greață și vărsături. Durerea în abdomen se datorează faptului că tumora întinde capsula organului. Același lucru provoacă icter, care comprimă vezica biliară, iar bila se acumulează în ea și nu iese în canal. Ficatul are opt segmente independente și doi lobi (fiecare lob are patru segmente). Predicție mai bună atunci când un segment este lovit decât o cotă. Operația chirurgicală constă în îndepărtarea unui lob (50% din organ) sau a unui segment (12,5%) din organ. Oamenii de știință au fost de acord că nu mai este posibil să se numească cancer de sân sau cancer de stomac. Acum a fost introdus termenul de cancer, deoarece metastazele sunt o chestiune de timp. Dacă localizarea dumneavoastră primară a fost glanda mamară, atunci diagnosticul sună ca un cancer cu o localizare primară a glandei mamare. După acest diagnostic, este listată localizarea tumorii secundare - poate fi ficatul sau oasele.
Majoritatea radiologilor pot confunda afectarea metastatică a ficatului cu formațiuni benigne:
1) hamartom hepatic - o formațiune benignă.
2) hemangiom hepatic - o formațiune benignă din vase.
3) adenom hepatic - o formare benignă de celule glandulare.
4) hiperplazia nodulară a ficatului.

Metastaze la ficat. Pacienta a avut cancer de sân în 2006.

Efectuat CT formare extinsă a lobului drept al ficatului.

Hemangiom cu celule gigantice. Hemangiomul este o formațiune benignă. Diagnosticul i-a derutat pe radiologi, deoarece a existat cancer de sân în trecut și formarea a fost confundată cu metastază.

Adenom hepatic. Formația a fost, de asemenea, confundată cu metastază. Educație de bună calitate.

Cancer mamar cu metastaze osoase.

Metastaze osoase în cancerul de sân în 70% din cazuri. Pentru a detecta metastazele în stadiul incipient, se efectuează scintigrafie.
Scintigrafia este de obicei prescrisă înainte de tratamentul chirurgical, radioterapie și chimioterapie. După tratament, riscurile sunt calculate pentru pacienți și, pe baza acesteia, se prescriu metoda de cercetare și frecvența execuției (o dată pe an sau la fiecare șase luni).
Cel mai frecvent loc pentru metastaza cancerului mamar sunt oasele. Oasele spongioase din următoarea localizare sunt cel mai adesea metastazate: vertebre, pelvis, oase ale craniului, humerus, femur și articulații mari, dar există încă șansa de a afecta orice os.

Radiografie toracică. Leziune metastatică a claviculei. Pacienta are antecedente de cancer mamar.
Indicat printr-o săgeată.

RMN. Același pacient. Diagnosticul este confirmat. Formarea hipointense în claviculă. Indicat printr-o săgeată.

Metastaze ale cancerului de sân la nivelul coloanei vertebrale. Coloana vertebrală metastazează în 10% dintre cancerele primare și în 70% dintre cancerele de sân.
Dintre oase, vertebrele sunt cel mai frecvent metastazate. Din punct de vedere clinic, pacienții se plâng de durere la nivelul coloanei vertebrale, disfuncție a organelor pelvine (urinat, defecare, funcție erectilă), umflare în zona vertebrei deteriorate. Odată cu distrugerea (distrugerea) vertebrei prin metastază, este posibilă fractura acesteia. Modificările la nivelul coloanei vertebrale pot fi detectate cu o radiografie standard a coloanei vertebrale. Cu tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, este posibil să descrieți în detaliu patologia și să puneți un diagnostic.
Sunt prezentate radiografii ale coloanei vertebrale (extrema stângă) în proiecție frontală și imagini RMN în frontal (mijloc) și sagital (extrema dreapta).

Metastazele cancerului de sân la creier.

Metastazele la creier în cancerul de sân sunt de 10%. Cancerul de sân ocupă locul trei în ceea ce privește metastazele printre tumorile primare.
Manifestările leziunilor cerebrale sunt următoarele:
1) Convulsii.
2) Dureri de cap.
3) Greață, vărsături.
4) Schimbarea conștiinței și a comportamentului.
5) Încălcarea vederii.
Cele mai sensibile în diagnosticul metastazelor cerebrale sunt RMN și CT.

Tomografia computerizată a creierului. Pacienta a fost tratată timp de 4 ani pentru cancer mamar. O scanare CT a fost prescrisă de un neurolog, deoarece pacientul s-a plâns de amețeli, vărsături și dureri de cap severe. CT a evidențiat sindromul inelului (indicat de o săgeată). Acest sindrom este caracteristic metastazelor și tumorilor.

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul metastazei cerebrale joacă un moment cheie în stabilirea stadiului, malignitatea și alegerea tacticilor de tratament.

RMN al creierului. Tăiere axială. La o pacientă la doi ani după cancerul de sân, RMN-ul a evidențiat două mase în emisfera stângă: în lobul frontal și lobul occipital. Diagnosticul este metastaze hemoragice (metastaze cu hemoragie).

Metastaze ale cancerului de sân în plămâni.
În ceea ce privește metastazele la plămâni, cancerul de sân se află pe primul loc. Clinic, metastazele pulmonare se manifestă prin tuse cu sânge, dificultăți de respirație, pneumotorax și creșterea frecvenței respiratorii.
Cel mai bun mod de a vizualiza plămânii este tomografia computerizată. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se evalueze rădăcinile plămânilor, câmpurile pulmonare, vasele de sânge și sistemul limfatic. Cu metastaze pulmonare, patologia este descrisă simplu, dimensiunea, localizarea acesteia.
Radiografie (stânga sus) și CT (dreapta sus și stânga jos). Pacienta a fost supusă radiografiei profilactice pentru metastaze la distanță după cancer mamar.
Radiografia a scos la iveală umbrirea, care este tipică pentru multe boli. S-a comandat o tomografie. Diagnosticul metastazelor în plămâni.

Oncologia este unul dintre cei mai periculoși dușmani ai întregii omeniri moderne. Aproximativ 8 milioane de oameni mor de cancer în fiecare an în întreaga lume. Potrivit unor rapoarte, acest număr crește la nesfârșit și s-ar putea dubla până în 2030.

Statistică tristă

Cancerul de sân este unul dintre cele mai frecvente în rândul populației feminine. Potrivit statisticilor, aproximativ unul din zece se confruntă cu un astfel de diagnostic.

De asemenea, bărbații sunt expuși riscului de a dezvolta această patologie, deoarece glanda lor mamară este similară ca structură cu cea feminină. Dar din motive hormonale, reprezentanții sexului puternic au mult mai puține cazuri de boală (aproximativ 1% din toate cazurile de cancer de sân). Mortalitatea în acest caz este de aproximativ 50%.

Cea mai frecventă cauză de deces este solicitarea târzie a ajutorului medical de către o persoană, atunci când procesul este în ultimele etape, în care tumora metastazează foarte activ. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, pacientul nu moare din cauza tumorii în sine, ci din metastazele acesteia, pe care le răspândește la aproape toate organele și sistemele. Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze în timp util tumora și metastazele acesteia în cancerul de sân. Poate salva literalmente o viață.

Când începe tumora să metastazeze?

De regulă, mișcarea celulelor maligne începe în stadiul al 3-lea sau al 4-lea, cu toate acestea, în practică, există cazuri în care tumora a dat metastaze în stadiul 1 sau 2.

Se întâmplă ca o femeie să fie diagnosticată cu cancer în stadiile incipiente, tumora principală a fost îndepărtată și a avut loc o recuperare completă. Cu toate acestea, cu o scădere bruscă a imunității sau stres sever, organismul a eșuat, drept urmare procesul malign a început din nou și s-a răspândit cu o vigoare reînnoită.

În cancerul de sân, celulele maligne se răspândesc în tot corpul chiar la începutul bolii. Cu toate acestea, atâta timp cât sistemul imunitar este puternic, este capabil să prevină răspândirea procesului malign. Totuși, la orice pacient cu cancer, apărarea scad treptat și, ca urmare, organismul nu mai poate rezista. După aceea, metastazele încep să se răspândească cu viteza fulgerului cu limfa și sângele la toate organele.

Prin urmare, putem spune că într-o oarecare măsură rata de formare și răspândire a celulelor tumorale depinde de puterea sistemului imunitar al organismului.

Unde se duc metastazele?

În cancerul de sân, metastazele se pot răspândi foarte repede. Chiar și o singură celulă canceroasă, care pătrunde într-un organ sănătos, poate provoca dezvoltarea de tumori maligne.

În primul rând, sunt afectați cei mai apropiați ganglioni limfatici (cervicali, scapulari și alții). Apoi cancerul poate merge la al doilea sân și poate ajunge și la ganglionii limfatici inghinali.

Cu sânge, metastazele se răspândesc mult dincolo de glandele mamare și afectează plămânii, creierul, ficatul, rinichii și oasele. În plămâni, metastazele de la cancerul de sân sunt cele mai frecvente.

Desigur, acest proces duce la apariția unui număr de simptome la pacient:

• Senzații de durere de intensitate diferite în zona organului afectat.
• Când apar focare maligne în plămâni, pacientul are o tuse constantă, dificultăți de respirație și o senzație de apăsare neplăcută în zona pieptului.
• În cancerul de sân, metastazele pot invada creierul, provocând amețeli, dureri de cap, leșin și schimbări bruște de comportament.

Apariția focarelor secundare

Cum arată metastazele depinde de organul din care au apărut. De exemplu, plămânii sunt caracterizați de formațiuni multiple de formă rotunjită. În imagine arată ca pete albe.

În ficat, pot fi eterogene ca structură, cu o formă neregulată și un sigiliu la mijloc. Cum arată metastazele hepatice poate fi văzut în fotografia de mai jos.

Metastazele osoase în cancerul de sân sunt pete asimetrice în exterior, cu limite neuniforme, de culoare roșiatică, cu structură mai moale decât țesutul osos. Dimensiunile pot ajunge la 5 centimetri în diametru. Educația iese de obicei deasupra osului cu 1-2 mm.

În ganglionii sunt noduli de diferite dimensiuni, se simt perfect la palpare și sunt mobili în același timp. Pot ajunge la dimensiuni mari. De exemplu, în ganglionii limfatici cervicali există formațiuni atât de uriașe încât chiar ies deasupra pielii și sunt vizibile cu ochiul liber.

Metastazele din creier pot fi multiple sau pot fi unice. Mărimea în diametru poate fi de aproximativ 8 cm Suprafața este neuniformă, accidentată. În interior, formația este mai întunecată și mai densă.

Metastazele din intestine se caracterizează prin creștere rapidă, dimensiuni mari și culoare bogată, închisă. Aceste formațiuni de consistență moale pot comprima organele învecinate și pot interfera cu sistemul digestiv.

Diagnosticul prezenței metastazelor

Chiar dacă tumora a metastazat deja la organe îndepărtate, pacientul poate să nu o simtă imediat. Se întâmplă adesea ca simptomele să apară în ultimele etape, când răspândirea metastazelor în cancerul de sân a mers deja foarte departe. Prin urmare, este deosebit de important să se efectueze diagnosticul în timp util al tumorii și al focarelor sale secundare. Pentru aceasta, există o serie de sondaje:

Tratamentul metastazelor

Metodele de vindecare a metastazelor sunt împărțite condiționat în două grupuri:

• Terapia sistemică. Aceasta include chimioterapia cu unul, două sau mai multe medicamente care au activitate anticanceroasă care oprește creșterea și răspândirea metastazelor. Dacă celulele canceroase sunt sensibile la hormoni, atunci terapia poate fi efectuată cu ajutorul lor, ceea ce crește șansele de recuperare.
• terapie locală. Aceasta include tratamentul cu raze gamma, care pot distruge celulele metastatice, precum și intervenția chirurgicală pentru distrugerea metastazelor.

Ameliorarea durerii pentru oncologie

Durerea, într-o măsură sau alta, bântuie aproape pe fiecare pacient cu cancer. Prin urmare, anestezia în oncologie este o problemă care necesită o atenție specială. Schema de medicamente depinde de severitatea durerii și este prescrisă de medicul oncolog individual pentru fiecare pacient. Pentru durerea ușoară până la moderată, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru durerea severă, pacientului i se prescriu analgezice opioide, care sunt de natură narcotice.

Prognosticul vieții pacientului

Desigur, un diagnostic periculos este prezența cancerului cu metastaze la o persoană. Este dificil de spus cât timp trăiesc cu o astfel de patologie, deoarece este imposibil să numiți durata exactă. Faptul este că o mulțime de factori diferiți au o influență imensă:

• Dacă celulele tumorale au receptori sensibili la hormoni, prognosticul este mai favorabil. Deoarece în acest caz se poate efectua terapia hormonală, distrugând celulele maligne.
• Influența principală asupra prognosticului este exercitată de numărul de metastaze și gama de distribuție a acestora. Cu cât sunt mai puține organe afectate, cu atât prognosticul este mai bun.

În medie, pacienții cu metastaze trăiesc de la câteva luni la zece ani. Prin urmare, putem concluziona că totul este strict individual pentru fiecare pacient.

Asistență medicală

Datorită prevalenței mari a cancerului, recent au apărut un număr mare de hospice pentru bolnavii de cancer. Instituții similare există deja în aproape toate orașele mari (de exemplu, există hospicii pentru bolnavii de cancer în Sankt Petersburg, Moscova, Kazan, Ekaterinburg).

Acestea sunt instituții medicale specializate care oferă îngrijire adecvată și orice asistență necesară pacienților care sunt pe

Există momente când o persoană are nevoie de ajutor constant sub formă de ameliorarea durerii și îngrijire nonstop. Poate fi dificil pentru familie și prieteni să aibă grijă de tot. Acest lucru este deosebit de dificil din punct de vedere psihologic. Prin urmare, cel mai adesea astfel de pacienți sunt plasați într-un hospice.

Practic, îngrijirea medicală aici constă în tratament paliativ - eliminarea simptomelor dureroase și ameliorarea durerii în oncologie. Acest lucru îmbunătățește calitatea ultimelor zile de viață ale pacienților.

Nutriția pentru pacienții cu cancer care nu sunt capabili de aport alimentar independent se realizează printr-o sondă specială. Pacienții care se hrănesc singuri trebuie să urmeze o dietă lactate-vegetariană. Dieta include cel puțin 500 g de legume și fructe pe zi, produse lactate. Ar trebui să limitați carnea roșie, alimentele grase, prăjite, afumate, sare.

În plus, în hospiciile pentru bolnavii de cancer din Sankt Petersburg și alte orașe, pacienții primesc sprijin moral. Rudele pacientului, cărora le este greu să vadă cum boala ia o persoană apropiată și nu se pot împăca cu pierderea iminentă, pot cere ajutor și de la un psiholog.

Sarcina principală a hospicesului este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, de a atenua suferința. Pe lângă nutriție, pacienții cu cancer primesc îngrijire completă și de înaltă calitate non-stop.

Concluzie

Astfel, putem concluziona că apariția metastazelor în cancerul de sân este un semn negativ, ceea ce indică faptul că procesul este departe de a fi la prima etapă. În plus, odată cu apariția focarelor secundare, prognosticul vieții pacientului se înrăutățește semnificativ. Metastazele pot avea o mare varietate de locații și aspect. De asemenea, pot începe să deranjeze pacientul imediat după apariție sau se pot răspândi și crește în corpul acestuia, rămânând invizibile pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, este atât de important să vă monitorizați sănătatea și să vă supuneți în mod regulat examinări medicale preventive.

Cancerul de sân metastatic (cunoscut și ca secundar, avansat, stadiul IV) este cancerul care s-a răspândit dincolo de sân și axilă la alte organe și țesuturi.

Principalul simptom al acestei forme de cancer sunt metastazele la distanță ale cancerului de sân. Dar nu se confunda cu metastazele regionale - înfrângerea celulelor canceroase în ganglionii limfatici situati în axilă. Înfrângerea metastazelor în organe îndepărtate (plămâni, oase, ficat, creier) poate fi depistată atât la stabilirea unui diagnostic de cancer (), cât și la recidivarea bolii, situație în care cancerul de sân tratat anterior a revenit cu semne de implicare în proces al organelor de mai sus.

Acest articol oferă informații despre simptomele, diagnosticul și tratamentul cancerului de sân metastatic.

Citiți în acest articol

Ce se înțelege prin cancer de sân „metastatic”?

Cancerul de sân este format din milioane de celule. Se crede că acestea sunt rezultatul unor mutații „cheie” care au apărut într-o celulă normală a sânului. Aceste celule canceroase sunt foarte asemănătoare cu celula lor „mamă”. Prin urmare, o astfel de tumoare se numește cancer mamar primar, sugerând originea ei.

Unele celule dintr-un cancer de sân primar se pot rupe și se pot călători în alte organe, formând noi tumori acolo. Într-o astfel de situație, se vorbește despre apariția metastazelor sau a cancerului secundar, în timp ce celulele maligne ale acestor noi tumori (secundare) nu își pierd asemănarea cu celulele cancerului primar.

Locul de formare a tumorilor secundare (în care au apărut metastaze de organe) predetermina simptomele: simptomele cancerului de sân cu metastaze la plămâni diferă de simptomele când acest cancer metastazează la oase.

Cum apar metastazele?

Celulele canceroase dintr-o tumoare primară de cancer de sân sunt răspândite în tot corpul cu fluxul sanguin sau limfatic. Odată trecând prin sânge sau vasele limfatice către alte organe, majoritatea mor acolo. Dar unii dintre ei pot supraviețui și rămâne latenți în „organul prins” timp de mulți ani. Din motive necunoscute, aceste celule, după o anumită perioadă de timp, care poate fi calculată în ani, încep să se dividă activ, ducând la formarea metastazelor. Recent, a existat o căutare activă a cauzelor care duc la ieșirea celulelor canceroase „din starea de repaus”, care pot ajuta la găsirea unui tratament eficient pentru cancerul metastatic.

Unde metastazează cel mai adesea cancerul de sân?

Celulele canceroase de sân, care circulă în tot corpul, au tendința de a persista în anumite organe și țesuturi. Călătorind prin sistemul limfatic, ei pot „găsi o casă” în orice ganglion limfatic. Cel mai adesea, aceste celule afectează ganglionii limfatici situati în apropierea pieptului, în gât și mediastin.

Celulele canceroase care se răspândesc prin fluxul sanguin cel mai adesea se stabilesc în următoarele organe:

• oase
• ficat,
• plămânii.

Celulele canceroase afectează și creierul, dar acest lucru este rar.

Există o relație între caracteristicile tumorii primare și frecvența metastazelor unui anumit organ, adică acolo unde cancerul de sân metastazează depinde în mare măsură de caracteristicile sale. De exemplu, tumorile hormono-pozitive (care conțin receptori de estrogen și progesteron) metastazează cel mai adesea la oase și plămâni, cancerele HER2-pozitive la ficat și creier.

Metastaza poate fi diagnosticată ca o formațiune solitară, într-o astfel de situație se numește „solitar”. Dar, mai des, apar metastaze multiple ale cancerului de sân, sunt afectate mai multe organe sau se formează mai multe grupuri de celule canceroase într-un singur organ.

Simptomele bolii

Simptomele depind de localizarea metastazelor unde s-a răspândit cancerul de sân. Dar cancerul metastatic poate fi însoțit de simptome comune, cum ar fi:

• senzație de oboseală constantă;
• slăbiciune severă;
• pierderea poftei de mâncare.

Aceste simptome pot apărea și cu alte boli, cum ar fi răceala sau gripa. Prin urmare, dacă apar, o femeie nu ar trebui să se îngrijoreze imediat. Merită să contactați un oncolog sau un medic generalist atunci când durata acestor simptome depășește două săptămâni.

În funcție de afectarea unui anumit organ, pot apărea următoarele simptome:

• Când ganglionii limfatici sunt afectați poți simți sub piele sigilii dense și nedureroase. Dacă cancerul s-a extins la ganglionii limfatici inghinali sau axilari, este posibilă umflarea membrului pe partea laterală a leziunii.
• Metastaze osoase poate duce la durere. Mai târziu, dacă cancerul nu este tratat, osul își poate pierde rezistența și se poate rupe. Există cazuri când, atunci când un os este afectat de metastaze ale cancerului de sân, acesta începe să piardă intens calciu, care intră în sânge, ceea ce provoacă oboseală, greață, iritabilitate, confuzie, constipație și sete.
• Dacă cancerul de sân s-a răspândit la ficat, aceasta este însoțită de o deteriorare a stării generale de bine, apariția unei oboseli constante. De asemenea, poate exista disconfort în partea dreaptă a abdomenului, mărirea acestuia, greață și pierderea poftei de mâncare.
• Cancer la plămâni. Femeile ai căror plămâni sunt afectați se plâng de obicei de tuse uscată sau dificultăți de respirație.
• Dacă se formează metastaze în creier, o femeie poate prezenta dureri de cap, slăbiciune generală, probleme de memorie și tulburări de comportament.

Diagnosticare

În arsenalul medicilor, există un număr suficient de proceduri de diagnosticare pentru a afla cât de departe s-a răspândit cancerul de sân. Utilizarea unuia sau a altuia test de diagnostic depinde în mare măsură de simptomele pe care le are o femeie, ceea ce ajută medicul să suspecteze localizarea metastazelor și să prescrie studiul necesar. Adesea, o scanare completă a corpului este efectuată folosind tomografie computerizată, ceea ce face posibilă să nu ratezi leziunile asimptomatice. Deoarece metastazele din cancerul de sân afectează cel mai adesea oasele, plămânii, ficatul, sunt utilizate următoarele teste de diagnostic:

• Scanarea osului.
• Teste de sânge pentru a verifica cum funcționează ficatul. Pe baza rezultatelor acestor teste, în viitor poate fi prescrisă o ecografie sau o tomografie computerizată a ficatului.
• O radiografie toracică poate spune dacă există leziuni pulmonare.
• CT sau RMN al creierului.
• PET-CT este o metodă hibridă de imagistică medicală care combină tomografia cu emisie de pozitroni și tomografia computerizată. Acesta este un studiu care ajută la identificarea metastazelor mici.
• Biopsia leziunilor cancerului pulmonar și hepatic.

Tratament pentru cancer

Nu cu mult timp în urmă, un diagnostic de cancer de sân metastatic a însemnat că era timpul să vă puneți în ordine treburile. În anii 1970, doar 10% dintre femei au supraviețuit Rubiconului de cinci ani după acest diagnostic. Astăzi, cel puțin 40% dintre femeile cu cancer metastatic trăiesc peste 5 ani. Mulți medici consideră patologia drept o boală cronică.

Este complet imposibil să salvezi o pacientă de cancerul de sân metastatic, dar oncologia modernă își poate controla manifestarea timp de mulți ani. Patologia este considerată în prezent ca o afecțiune cronică, constând în perioade de exacerbare și remisie.

Tratamentul eficient al exacerbărilor și al remisiilor pe termen lung permit controlarea creșterii metastazelor și apariția altora noi pentru o lungă perioadă de timp. Dar problema este că durata fiecărei remisiuni ulterioare este redusă, iar cu fiecare exacerbare, sensibilitatea tumorii la medicamentul pentru cancer scade.

Tratamentul cancerului de sân metastatic și în stadiu incipient este semnificativ diferit. În stadiile incipiente, medicii recomandă adesea un curs de tratament foarte agresiv, care este urmat cu strictețe în ciuda severității efectelor secundare. Scopul său principal este de a scăpa complet de cancer. Acest tratament durează de la 6 până la 9 luni. Filosofia tratamentului metastazelor este de a obține un control maxim al tumorii cu toxicitate minimă, care se realizează ca urmare a următoarelor metode:

• Radioterapia este utilizată eficient pentru metastazele formate în oase și creier.
• Chirurgia poate fi utilizată în cazuri speciale. De exemplu, atunci când este posibilă îndepărtarea unei leziuni metastatice fără a compromite calitatea vieții pacientului, rezultând o ameliorare a simptomelor, sau într-o situație în care este detectată o singură metastază.
• . Medicamentele „Tamoxifen” sau „Arimidex” au de obicei mai puține efecte secundare decât chimioterapia. Ele sunt capabile să controleze cancerul metastatic, de asemenea, și uneori mai bine, decât cel mai eficient citostatic, dar cu condiția ca starea de prescripție hormonală a tumorii să fie pozitivă.
• Herceptin. Un anticorp monoclonal, Herceptin vizează celulele care exprimă proteina HER2, care apare în aproximativ unul din patru cazuri de cancer de sân. S-a dovedit că Herceptin poate crește supraviețuirea la femeile cu aceste tumori cu o medie de 13 luni.
• Chimioterapia. În tratamentul cancerului metastatic, de regulă, medicii folosesc un singur medicament pentru chimioterapie, spre deosebire de cancerele timpurii, când combinația lor (combinația) este utilizată simultan. Acest lucru vă permite să mențineți tumora sub control pentru o lungă perioadă de timp și să minimizați efectul advers al tratamentului asupra calității vieții unei femei. În prezent, există mai multe citostatice eficiente care sunt utilizate în cancerul de sân metastatic. Acest lucru facilitează schimbarea lor în cazul în care unul dintre ele „nu mai funcționează”. Unul dintre cele mai bune și disponibile în prezent medicamente împotriva cancerului pentru tratamentul cancerului de sân metastatic este Xeloda. Este folosit de mult timp în această patologie, și-a demonstrat eficacitatea și poate fi folosit acasă sub formă de tablete.

Noile abordări ale terapiei de întreținere (numite și însoțitoare, paliativă) au redus frecvența simptomelor dureroase care apar la femeile cu această patologie. Recent, au apărut medicamente care au făcut posibilă tratarea eficientă a efectelor secundare ale tratamentului cu chimioterapie și a simptomelor care sunt asociate cu progresia bolii, făcând-o mai controlabilă.

De exemplu, un grup de medicamente cunoscute sub numele de bifosfonați (alendronat, risedronat (forme de tablete) și injectabilele mai puternice Aredia și Zometa) au schimbat cursul bolii la femeile cu metastaze osoase.

Aceste medicamente sunt extrem de eficiente in incetinirea pierderii osoase, una dintre cele mai mari probleme la pacientii cu metastaze osoase ale cancerului de san.

Este important ca femeia să discute în detaliu opțiunea de tratament cu medicul oncolog. Am aflat de ce recomanda aceasta varianta si nu alta. S-a asigurat că a înțeles toate riscurile și beneficiile acestui tratament.

Femeile cu această patologie au nevoie de sprijin psihologic, emoțional și financiar suplimentar. Dacă credem că trăim într-o societate civilizată, atunci datoria noastră este să ajutăm pacienții cu cancer de sân metastatic. Ei luptă pentru viața lor și merită atenția noastră.

Celulele tumorale unice se răspândesc în mai multe moduri - hematogen (prin fluxul sanguin) și limfogen (prin căile limfatice). Ele sunt detectate deja în stadiile incipiente ale procesului tumoral, cu toate acestea, capacitățile sistemului imunitar al organismului fac posibilă prevenirea reproducerii celulelor tumorale în afara glandei mamare și formarea de focare metastatice. Scăderea sistemului imunitar în dezvoltarea cancerului sau în cazul suprimării sistemului imunitar de către tipuri agresive de celule tumorale. Creșterea rapidă a metastazelor și o creștere a numărului acestora se observă în formele agresive de cancer de sân.

Capacitatea cancerului de sân de a metastaza este determinată de expresia proteinelor ErbB-2 de către celulele tumorale. Când se efectuează o analiză imunohistochimică dintr-o biopsie a sânului, este posibil să se determine expresia acestei proteine ​​și să se confirme agresivitatea bolii într-un stadiu incipient chiar înainte de detectarea metastazelor.

O metastază detectată prin scintigrafie sau PET-CT indică faptul că celulele neoplasmului s-au răspândit prin fluxul sanguin către alte organe și țesuturi (ficat, creier, oase și plămâni). Metastazele cancerului de sân pot fi detectate chiar la începutul dezvoltării tumorii și după reapariția acesteia. O caracteristică a unei tumori mamare este capacitatea metastazelor de a rămâne latente (latente) pentru o lungă perioadă de timp, care pot „adormi” timp de 7-10 ani după îndepărtarea radicală a tumorii primare și apoi să fie detectate sub influența diferitelor factori provocatori.

Principalele moduri de metastazare a cancerului de sân

Metastazele limfogene în cancerul de sân sunt detectate în ganglionii limfatici regionali (cel mai apropiati) - toracici anterioare, axilare, sub- și supraclaviculare, parasternali. Metastazele hematogene se găsesc mai des în oasele spongioase, plămâni, măduva spinării, rinichi, ficat. Oasele spongioase, creierul sau măduva spinării și ficatul. Intrarea celulelor tumorale în fiecare dintre aceste organe și o creștere a insulei tumorale până la dimensiunea unei metastaze este însoțită de următoarele manifestări clinice.

Oasele spongioase ale scheletului: de regulă, există: dureri de spate (vertebre), oase pelvine sau articulații mari (genunchi, șolduri), care crește constant timp de mai mult de 2-3 săptămâni. În cazul leziunilor vertebrelor (adesea lombare), așa-numitele simptome radiculare apar din cauza compresiei nervilor spinali - apare amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor, activitatea fiziologică a intestinelor și vezicii urinare este perturbată odată cu dezvoltarea incontinență urinară și fecală etc.

Creierul: cel mai frecvent simptom este durerea de cap, și de foarte multe ori se dezvoltă slăbiciune generală și musculară la nivelul picioarelor sau brațelor, pot apărea tulburări de vedere precum pierderea câmpurilor vizuale sau vederea dublă. Adesea cu leziuni ale creierului, tulburări psihologice, scăderea nivelului de conștiență, convulsii.

Plămâni: Majoritatea pacienților au o tuse persistentă, atât productivă (cu flegmă), cât și fără ea. Pe măsură ce boala progresează și țesutul pulmonar eficient scade, dificultatea de respirație se dezvoltă la un efort ușor, crescând până la dificultăți de respirație în repaus.

Ficat: prezența metastazelor este însoțită de dureri abdominale prelungite, balonare și senzație de greutate; pe măsură ce leziunea progresează și volumul țesutului hepatic funcțional scade, se dezvoltă icter și se observă o scădere persistentă a greutății corporale.

Metastazele cancerului de sân: metode de diagnostic de bază.

Dacă un focus secundar s-a dezvoltat într-un singur loc, atunci este probabil să apară în altă parte. În acest caz, neoplasmul poate fi atât de mic încât pacientul nici nu îl simte.

Căutarea metastazelor se efectuează în cazul suspiciunii de recidivă a cancerului de sân după un studiu anterior, sau în procesul de diagnostic definitiv al cancerului de sân după depistarea inițială a acestuia. Una dintre metodele primare de diagnostic în căutarea metastazelor este determinarea nivelului markerilor tumorali specifici cancerului de sân - CEA, CA15-3, CA 27-29.

Având în vedere suprafața mare a corpului examinată, atunci când se caută locuri în os, se efectuează o scintigrafie a sistemului osos, care, cu un singur ganglion suspect, poate fi completată de examinarea cu raze X țintită a zonelor suspecte.

De asemenea, sunt utilizate metode clasice de diagnostic, inclusiv ultrasunetele organelor abdominale, RMN-ul măduvei spinării și creierului, tomografia computerizată a toracelui, abdomenului, pelvisului sau creierului, precum și PET-CT.

Metastaze ale cancerului mamar. Ce metode de tratament se folosesc?

Tratamentul metastazelor este împărțit în mod convențional în 3 tipuri:

• terapie locală (locală), al cărei scop este distrugerea metastazelor;
• terapia sistemică care vizează neutralizarea celulelor maligne în afara focarelor secundare;
• analgezice.

Sistemic include hormoni și chimioterapie, alte metode noi (inclusiv altele suplimentare). Rezultatul utilizării sale nu apare imediat, dar metastazele au nevoie de un efect rapid pentru a preveni impactul lor negativ asupra măduvei spinării și creierului, țesutului osos. Prin urmare, este important să combinați metodele de mai sus cu radioterapia.

Cu metode de utilizare locală: radioterapie, medicamente steroizi, intervenții chirurgicale (pentru a restabili integritatea oaselor și pentru a elimina compresia tisulară).

În așteptarea acțiunii din utilizarea terapiei sistemice, sunt prescrise analgezice. Focarele secundare afectează negativ anumite organe; tratamentul local este utilizat pentru a atenua. Când țesutul osos este deteriorat, sunt prescrise medicamente pentru refacerea acestuia.

Tratamentul cancerului hepatic metastatic este una dintre cele mai fertile ramuri ale oncologiei. Chiar și în mediul medical, s-a înrădăcinat prejudecata că prezența metastazelor hepatice unice înseamnă inutilitatea completă a tratamentului și moartea imediată. Metodele moderne de tratament minim invaziv fac posibilă eliminarea completă a metastazelor și menținerea funcției hepatice normale timp de câțiva ani. În acest scop, sunt utilizate metode precum rezecția economică a ficatului în timpul intervenției chirurgicale deschise, precum și RFA - ablația percutanată transhepatică cu radiofrecvență a ficatului, precum și utilizarea metodei chirurgiei cu plasmă pe aparatul PlasmaJet.

Tratamentul chirurgical este înlocuit cu chimioterapia sistemică pentru ganglioni multipli sau metastaze de dimensiuni mari și formă complexă, care afectează mai multe segmente ale ficatului.

Când mă pot aștepta la cele mai bune rezultate de la tratament?

Este posibil să se prelungească viața cât mai mult posibil, calitatea acesteia (facilitarea manifestărilor focarelor secundare ale bolii și o creștere a perioadei de remisiune cu efecte secundare minime):

• atunci când tumora nu se răspândește la organe atât de importante precum plămânii, creierul și ficatul;
• în caz de înfrângere de către focare secundare a nu mai mult de 3 organe sau zone ale corpului;
• dacă celulele unui neoplasm metastatic au receptori hormonali;
• dacă există o reacție a tumorii la hormon și chimioterapie;
• dacă nu s-au folosit încă toate tratamentele.

Dacă tratezi metastaze în cancerul de sân, cât mai poți trăi?

Terapia selectată în mod corespunzător poate prelungi viața femeilor cu cancer uhelb metastatic cu 3-5 ani, oferind 85-90% supraviețuire la cinci ani și o calitate foarte înaltă a vieții. În majoritatea țărilor din Europa de Vest, această cifră este de aproximativ 7-12 ani.

Cât timp va trăi pacientul cu una sau alta metastază, nimeni nu poate spune cu siguranță, ceea ce este asociat cu caracteristicile individuale ale organismului, stadiul bolii și răspândirea acesteia. Unii reușesc să prelungească viața cu un deceniu (sau chiar mai mult), în timp ce alții - cu doar câțiva ani.

În cancerul de sân, metastazele apar de-a lungul canalelor mamare ale glandei; de-a lungul fantelor limfatice, capilarelor și vaselor; prin vasele de sânge. În funcție de căi, metastazele apar în diferite țesuturi și organe.

Metastaze în cancerul de sân (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Regional (limfogen pentru ganglionii limfatici):

1.1. Axilar.

1.2. Subscapular.

1.3. Subclavie.

1.4. Supraclaviculară.

1.5. Parasternal.

2. La distanță (limfohematogen):

2.1. Ganglioni limfatici axilari contralaterali.

2.2. Ganglioni limfatici supraclaviculari contralaterali.

2.3. Tesuturi moi, piele.

2.4. Ficat.

2.5. Plămânii.

2.6. Oasele: corpuri vertebrale, pelvine, femurale etc.

2.7. Pleura.

2.8. Ovarele.

2.9. Creierul și alte organe.

Metastaza limfogenă a cancerului poate apărea în diferite direcții:

1) calea pectorala (60-70%) - spre ganglionii limfatici paramamari si apoi spre axilar;

2) calea subclavie (20-30%) - la ganglionii limfatici subclavi;

3) calea parasternală (10%) - până la nodurile parasternale;

4) cale transversală (5%) - către ganglionii limfatici axilari din partea opusă și către cealaltă glanda mamară;

5) cale retrosternală (2%) - până la ganglionii mediastinali, ocolindu-i pe cei parasternali;

6) calea transpectorală (rar) - până la ganglionii limfatici axilari centrali (superiori);

7) drenaj limfatic de-a lungul căilor limfatice ale Gerotei (rar) - până la ganglionii limfatici epigastrici și ganglionii din cavitatea abdominală;

8) cale intradermică (rar) – de-a lungul peretelui abdominal până la ganglionii limfatici inghinali.

Cel mai adesea în cancerul de sân, metastazele hematogene la distanță afectează oasele, plămânii, ficatul și pielea. Metastazele canceroase la plămâni sunt sub formă de noduri unice sau multiple. Potrivit lui V.P.Demidov (2000), leziunile osoase metastatice în cancerul de sân sunt detectate în timpul tratamentului primar al pacienților în 1,3–6% din cazuri și sunt depistate la autopsie în 44–70% din cazuri; frecvența metastazelor hepatice detectate prin scanare înainte de tratamentul radical este de aproximativ 1,5%, iar la autopsie - de la 35 la 67%

Clinica Cancerului Mamar

Tabloul clinic al cancerului de sân este divers și depinde de diverși factori: tipul de creștere a tumorii, localizarea acesteia în glanda mamară, stadiul bolii, prezența metastazelor regionale și la distanță. Cancerul de sân de obicei nu provoacă disconfort. O femeie se plânge de prezența unei formațiuni sau indurații asemănătoare unei tumori în glanda mamară, pe care o dezvăluie adesea singură. Tumora crește treptat, dar uneori dimensiunea ei nu se schimbă timp de câteva luni. Sigiliul nu crește înainte de menstruație, spre deosebire de unele forme de mastopatie. Din punct de vedere clinic, se disting forme nodulare și difuze de cancer de sân.

Forma nodale

Apare cel mai des (până la 75%) și este localizată în cadranul exterior superior al glandei mamare (până la 50%) sau în zona centrală, mai rar în celelalte departamente ale acesteia. Se caracterizează printr-o formațiune nodulară densă în glanda mamară cu o suprafață nervoasă, contururi neclare, densitate cartilaginoasă în absența durerii. Numai la unele variante histologice consistența tumorii poate fi mai moale, chiar strâns elastică. Simptomul Koenig pozitiv: nodul nu dispare atunci când este apăsat pe peretele toracic în decubit dorsal.

Ridarea pielii peste tumoră, rezultată din scurtarea ligamentelor lui Cooper, poate apărea deja în stadiile incipiente ale cancerului. Acest simptom indică faptul că tumora crește cel mai intens spre piele. Acest simptom face, de asemenea, posibilă distingerea cancerului de mastopatie. Odată cu localizarea centrală a nodului tumoral, în aceleași circumstanțe, are loc o îngustare a areolei, retragerea mamelonului și deviația acestuia spre nod. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, apare retracția pielii - un simptom de „umbilizare”. Deformarea mamelonului (simptomul lui Pribram), retragerea acestuia este detectată atunci când tumora se răspândește prin canalele de lapte. Simptomul cojii de „lămâie” („portocale”) este un semn al răspândirii procesului tumoral în crăpăturile limfatice ale pielii profunde, în timp ce apare umflarea pielii glandei mamare. Imobilitatea glandei mamare în raport cu mușchiul pectoral mare (simptomul lui Pyre) indică germinarea unei tumori în ea.

Forme difuze de cancer mamar

Acestea includ forme de cancer de sân edematos-infiltrativ, asemănător mastitei, erizipelului, asemănătoare cochiliei. Formele difuze de cancer de sân sunt rare - 2-4%. Aceste forme se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului, metastaze limfogene și hematogene extinse.

Edem-formă infiltrativă apare cel mai adesea la femeile tinere, adesea în timpul sarcinii și alăptării. Glanda mamară este mărită, pielea ei este pastoasă și edematoasă, se exprimă hiperemie și un simptom de coajă de lămâie. Curentul este ascuțit. Durerea este adesea absentă. Este dificil de identificat un nod tumoral în țesutul glandei. Infiltrat palpat fără contururi clare, ocupând cea mai mare parte a glandei. Edemul este cauzat de blocarea tractului limfatic prin embolii metastatice sau compresia prin infiltratul lor tumoral. Metastazele apar precoce la nivelul ganglionilor limfatici regionali.

cancer de coajă caracterizată prin infiltrarea tumorală atât a țesutului glandei în sine, cât și a pielii care îl acoperă. Uneori procesul depășește glanda și se extinde până la peretele toracic, până la glanda mamară opusă. Pielea devine densă, pigmentată, slab deplasată, seamănă cu o coajă. Există multe în interiorul nodurilor tumorale ale pielii. Glanda mamară este redusă, trasă în sus, încrețită. Infiltrația tumorală comprimă peretele toracic sub forma unei cochilie. Dintre toate formele difuze de cancer de sân, învelișul este cel mai torpid.

Formele inflamatorii ale cancerului de sân au un curs acut, sunt extrem de maligne, reapar rapid și metastazează rapid.

La erizipelat (erisipeloid) forma procesului tumoral este însoțită de hiperemie severă a pielii cu margini neuniforme, în formă de limbă, care seamănă în exterior cu erizipelul; se poate răspândi pe pielea peretelui toracic. Pielea glandei este acoperită cu pete roz, ceea ce se datorează răspândirii celulelor tumorale prin capilare către vasele limfatice (limfangita carcinomatoasă). Cel mai adesea, boala este acută, cu o temperatură ridicată a corpului (39-40 ° C).

La asemănătoare mastita În cancer, glanda mamară este semnificativ mărită, tensionată, compactată și limitată de mobilă. Hiperemia exprimată și hipertermia pielii. Sigiliile difuze sunt palpate adânc în țesutul glandular. Procesul se răspândește rapid, însoțit de o creștere febrilă a temperaturii corpului. Apare la femeile tinere - însărcinate și care alăptează.

Există și alte variante de cancer de sân care nu se încadrează în tabloul clinic tipic.

nepalpabil se stabileşte o variantă a cancerului de sân cu ajutorul mamografiei. De obicei este o tumoare de dimensiuni mici, situată în secțiunile profunde ale țesutului glandular.

Ascuns (ocult ) cancerul de sân se manifestă clinic inițial prin metastaze la nivelul ganglionilor limfatici axilari. În acest caz, tumora primară nu este determinată.

boala lui Paget observată la 1-4% dintre pacientele cu cancer de sân. Din punct de vedere clinic, pacienții au o istorie lungă de a dezvolta modificări asemănătoare eczemelor la nivelul mameloanului, cu o senzație de mâncărime, arsuri și plâns. Modificările la nivelul mameloanului sunt asociate cu cancerul de sân subiacent, care este palpabil în 2/3 din cazuri.