Tumora în formă de frunză a glandei mamare. Inamicul insidios al sânului este fibroadenomul în formă de frunză

În ultimii 30 de ani de funcționare a centrului oncologic, au fost observați doar 168 de pacienți cu această patologie tumorală, ceea ce reprezintă 1,2% din toate bolile tumorale ale glandelor mamare. Nu am identificat niciun bărbat cu această patologie tumorală. Prezența unui nod palpabil în glanda mamară la 166 de pacienți (98,8%) a fost principalul motiv pentru vizita la medic.

Cu toate acestea, doar două femei (1,2%) s-au plâns de durere în glanda mamară afectată. Secreția din mamelonul glandei mamare a fost observată la 2 pacienți (1,2%). La 2 femei, tumora a fost detectată în timpul unui examen de rutină. Vârsta pacienților cu tumoră în formă de frunză a variat între 11 și 74 de ani. Vârsta medie a pacienților a fost de 39,9 ani. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani sunt cele mai susceptibile la această boală.

Vârsta medie a pacienților cu o tumoare benignă în formă de frunză este semnificativ mai mică (p Tumorile în formă de frunză ale glandelor mamare au fost localizate în glanda dreaptă în 83 de cazuri (49,4%), în glanda mamară stângă - în 80 (47,6% ), în ambele glande mamare - în 5 (2,97%).La 16 pacienți (9,5%) cu o tumoare în formă de frunză au fost depistați mai mult de un ganglion.De asemenea, în 5 cazuri (2,97%) tumorile au fost localizate în ambele mamare. glande și în 11 cazuri (6,5%) - într-una dintre glande (5 - în dreapta, 6 - în stânga).

Apariția sincronă a unei tumori în formă de frunză și a fibroadenomului în cealaltă glandă mamară a fost detectată la 5 pacienți (2,97%). Prezența a mai mult de un nod în glanda mamară indică în mod fiabil o variantă benignă a tumorii în formă de frunză (p.
Studiul istoricului bolii a făcut posibilă identificarea următoarelor variante ale ratei de creștere a tumorilor în formă de frunze: tumori caracterizate prin creștere lentă, rapidă sau în două faze (o perioadă de existență stabilă pe termen lung este înlocuită cu o etapă de crestere rapida).

În 63 de cazuri (37,5%) a fost detectată o creștere rapidă, în 52 de cazuri (30,9%) s-a observat o creștere lentă a tumorii din momentul măririi acesteia, iar în 53 de cazuri (31,5%) un curs în două faze a procesului. , când o formațiune de lungă durată a început brusc să crească brusc.
Cu toate acestea, acest criteriu nu permite diferențierea diferitelor tipuri de tumori în formă de frunze.

La examinarea femeilor cu tumori în formă de frunză, în majoritatea cazurilor pielea deasupra tumorii a fost neschimbată - 118 cazuri (70,2%). Simptomele cutanate, cum ar fi fixarea acesteia deasupra tumorii, simptomul „platformă”, sunt extrem de rare și nu sunt tipice pentru tumorile în formă de frunză - 5 pacienți (2,97%). Mai des, la pacienții cu o tumoare în formă de frunză, sunt întâlnite simptome ale pielii, cum ar fi cianoza, subțierea pielii peste formațiune și un model venos pronunțat. Ele reflectă creșterea rapidă, expansivă a tumorii și perturbarea trofismului pielii glandei mamare, dar în niciun caz invadarea acesteia de către tumoră. Rezultatul creșterii schimbărilor trofice ale pielii este ulcerația acesteia.

La palpare, tumora în formă de frunză era un neoplasm bine definit, delimitat de țesutul mamar din jur.
S-au identificat contururi clare în 140 de cazuri (83,3%), neclare - în 28 de cazuri (16,6%). Nodulitatea și netezimea contururilor neoplasmului au fost observate în proporții aproape egale (75 (44,6%) și, respectiv, 93 (55,4%) cazuri).

Simptome precum consistența eterogenă a tumorii și tuberozitatea contururilor sale, relevate la palpare, sunt o reflectare a tabloului macroscopic caracteristic. La examinarea tumorilor îndepărtate în astfel de cazuri, s-au găsit cavități pline cu masă asemănătoare mucusului și excrescențe asemănătoare polipilor în ele.

Modificările la nivelul mamelonului, atât de tipice pentru cancerul de sân, nu sunt tipice pentru o tumoare în formă de frunză. Am întâlnit retracția mamelonului la 3 pacienți (1,8%), umflarea mamelonului a fost detectată în 14 cazuri (8,3%) de tumoră în formă de frunză. Ganglionii limfatici palpabili de consistență elastică pe partea afectată au fost identificați la 26 de pacienți (15,5%), ganglionii limfatici măriți au fost întotdeauna reactivi în natură și au fost mai frecventi la femeile cu modificări trofice ale pielii.

Dimensiunea tumorilor mamare în formă de frunză a variat de la 1 la 35 cm.Dimensiunea medie în grupul general de tumori în formă de frunză a fost de 7,46 cm.Cu toate acestea, s-au obținut date interesante la determinarea dimensiunii medii a tumorilor în formă de frunză de diferite histologice. variante. S-a dovedit că dimensiunile minime ale tumorii au fost detectate în versiunea benignă a tumorilor în formă de frunză - 6,87 cm, în timp ce în versiunea malignă - 14,09 cm (în versiunea intermediară - 11,56 cm).

Conform acestui criteriu, tumorile benigne în formă de frunză cu o dimensiune de până la 5 cm sunt semnificativ diferite de variantele intermediare și maligne ale tumorilor (p.
Când se analizează diagnosticele clinice stabilite în clinica Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia, numită după. N.N. Blokhin RAMS, din 168 de pacienți cu tumori în formă de frunză, în 13 cazuri (7,7%) s-a pus diagnosticul de tumoră în formă de frunză fără a se preciza gradul de malignitate, iar în 28 de cazuri (16,7%) s-a pus diagnostic de sarcom. . Diagnosticul de cancer mamar a fost stabilit în 59 de cazuri (35,1%), în 58 de cazuri (34,5%) - fibroadenom, iar în 6 (3,6%), respectiv 4 (2,4%) cazuri, chist și mastopatie nodulară.

Mai mult, în toate cazurile cu tumori mai mici de 5 cm, a fost pus un diagnostic incorect („fibroadenom”, „cancer”, „chist”, „mastopatie nodulară”). Pentru tumorile de dimensiuni mari și gigantice, clinicienii au diagnosticat în majoritatea cazurilor sarcom mamar - 28 de cazuri (16,7%).

Astfel, atunci când dimensiunea tumorii este mai mică de 5 cm, diagnosticul clinic al unei tumori în formă de frunză este extrem de dificil. În majoritatea covârșitoare a acestor observații, tumora în formă de frunză a fost reprezentată de o formațiune solidă bine circumscrisă, de consistență densă, fără simptome cutanate sau modificări ale complexului mamelon-areolar, ceea ce a condus la stabilirea unui diagnostic clinic de fibroadenom. în 58 de cazuri (34,5%). Prezența unei mici compactări de consistență elastică pe fondul mastopatiei difuze fără contururi clare a fost motivul diagnosticului de mastopatie nodulară în 4 cazuri (2,4%).

Identificarea simptomelor cutanate (fixarea pielii peste tumoră, „platformă” etc.) în combinație cu o tumoare palpabilă de consistență densă cu contururi nodulare a servit drept bază pentru diagnosticul cancerului de sân la 59 de pacienți (35,1%). Chistul - în 6 cazuri (3,6%), a fost diagnosticat în acele observații în care clinic formațiunea a avut o consistență elastică, netedă, contururi uniforme (macroscopic a fost reprezentat de o cavitate monocamerală cu conținut asemănător mucusului și excrescențe de tip polip). care nu i-a umplut întreg lumenul). În 28 de cazuri (16,7%), baza pentru diagnosticul sarcomului mamar a fost o serie de date clinice și anamnestice (creștere rapidă a tumorii atingând dimensiuni mari; modificări caracteristice ale pielii peste tumoră sub formă de subțiere, hiperemie, cianoză, model venos crescut; neoplasme de consistență eterogenă, tuberozitatea contururilor).

Astfel, în cea mai mare parte, diagnosticul de „tumoare în formă de frunză” se dovedește a fi un diagnostic stabilit la nivel histologic. Astfel, doar 41% din diagnosticele preoperatorii corespundeau diagnosticului histologic.

Analizând abordările terapeutice pentru variantele benigne și intermediare ale tumorilor în formă de frunză, se poate afirma că au fost utilizate toate opțiunile pentru intervențiile chirurgicale utilizate pentru bolile glandelor mamare. Principala opțiune de tratament chirurgical este rezecția sectorială a sânilor (81,2% din cazuri). Utilizarea diferitelor tipuri de mastectomii și rezecții radicale se datorează fie dimensiunilor mari ale tumorii, fie erorilor de diagnostic.

Datele din tabel arată că o creștere a volumului intervenției chirurgicale duce la o scădere a probabilității de recidivă locală a bolii. Astfel, în toate cazurile de enucleare tumorală au apărut recidive locale, cu rezecții sectoriale în 19,7% din cazuri, iar după mastectomii - doar într-un caz (4,8%). Recăderile se dezvoltă în medie după 17 luni (de la 3 la 4 ani). Timpul de dezvoltare a recidivei tumorale după intervenție chirurgicală este însă mai mare cu varianta benignă a tumorii în formă de frunză decât cu cea intermediară (45,5 și 26,3 luni; p>0,05). O comparație a diferitelor opțiuni pentru efectuarea mastectomiilor cu cursul specific al bolii nu a evidențiat prezența corelațiilor între ele.

Situația este similară cu rezecțiile sectoriale și radicale ale glandelor mamare. Nu au existat diferențe semnificative în tendința de recidivă în funcție de vârstă, rata de creștere a tumorii sau criteriile morfologice. Comparând varianta histologică a tumorii și dezvoltarea recăderii, s-a evidențiat că tumorile intermediare în formă de frunze reapar mai des decât cele benigne (23,8%, respectiv 17,4%, p > 0,05). Pacienții cu recăderi au fost reoperați: în 4 cazuri s-a efectuat mastectomie, în rest - rezecție sectorială. Trebuie remarcat faptul că tendința de recidivă este o trăsătură caracteristică a tumorilor în formă de frunză și uneori devine persistentă (15 recăderi au fost observate la un pacient)

Înăsprirea nejustificată a măsurilor de tratament (chimioterapie, radioterapie) se datorează erorilor de diagnosticare a bolii.

Nu au fost identificate metastaze la distanță sau decese asociate cu formele histologice. O imagine complet diferită se observă atunci când se analizează evoluția tumorilor maligne în formă de frunze (23 de pacienți), unde, împreună cu recurența locală, sunt prezente și metastaze la distanță (malignitatea este cauzată de dezvoltarea sarcomului pe fundalul unei frunze în formă de tumoră). După cum sa menționat mai devreme, dimensiunea medie a tumorilor maligne în formă de frunze (11,6 cm) o depășește semnificativ pe cea a altor variante histologice ale acestei boli. Tabloul clinic caracteristic este reprezentat de o creștere a volumului glandei mamare afectate. Pielea glandei este subțire, de culoare violet-albăstruie, cu o rețea venoasă subcutanată extinsă. Tumora este mobilă în raport cu peretele toracic.

O tumoare malignă în formă de frunză apare semnificativ la o vârstă mai târzie decât una benignă (43,8 și, respectiv, 37,5 ani; p
Datele din tabel indică faptul că recidiva este o trăsătură caracteristică a acestui proces tumoral și se dezvoltă atât după rezecții sectoriale, cât și după mastectomii radicale. În același timp, după rezecțiile sectoriale, recidivele locale au apărut aproape de două ori mai des decât după mastectomii (40%, respectiv 22,2%; p>0,05). Recidivele în varianta malignă a tumorii în formă de frunză se dezvoltă semnificativ mai devreme decât în ​​varianta benignă (14,25 și 45,5 luni; p 0,05). Nu au fost identificate alte corelații (inclusiv faptul tratamentului adjuvant) care să afecteze probabilitatea de recidivă.

Recidivele care au apărut la 5 pacienți au fost îndepărtate cu promptitudine. În două dintre ele, a apărut din nou recidiva (într-un caz, după radioterapie), care, la rândul său, a necesitat o intervenție chirurgicală suplimentară (un pacient i s-a îndepărtat mușchiul pectoral major cu rezecția segmentelor anterioare ale coastelor - era în viață pentru următorii 8 ani).

Prezența malignității în componenta stromală a predeterminat caracteristicile evoluției bolii. Nu am detectat metastaze ale tumorilor în formă de frunză la ganglionii limfatici regionali. Metastazele hematogene au fost observate la 4 pacienți (plămâni, ficat, oase), ducând la deces.

Într-un caz (metastaze hepatice) au apărut concomitent cu o recădere în zona chirurgicală (după mastectomii) după 4 ani, în celălalt - peste 2 ani, tot după mastectomii. O încercare de chimioterapie nu a avut succes în toate cazurile. S-a evidențiat o relație semnificativă între dezvoltarea metastazelor și dimensiunea nodului tumoral primar: de exemplu, în prezența metastazelor, dimensiunea medie a acestora din urmă a fost de 20 cm, în timp ce în cazul unui curs favorabil al bolii avea 6,37 cm (pag

Sarcoame mamare:

În aceeași perioadă de timp, din 1965 până în 1999, 54 de pacienți cu un diagnostic confirmat histologic de sarcom mamar au fost tratați în clinicile Centrului de Cercetare a Cancerului Rus al Academiei Ruse de Științe Medicale, ceea ce reprezintă 0,34% din toate bolile tumorale ale glandele mamare. În acest grup de patologie tumorală a fost 1 bărbat.

Vârsta medie a pacienților este de 44,1 ani (16-69 de ani) și practic nu este diferită de cea pentru tumorile maligne în formă de frunză ale glandelor mamare. Nu a existat niciun avantaj al părții afectate: procesul a fost detectat în glanda mamară stângă în 26 de cazuri, în dreapta - 28. Multicentricitatea și sincronicitatea leziunii nu au fost observate la acest grup de pacienți. Dimensiunea nodului tumoral a variat de la 7 la 35 cm, cu o medie de 14,09 cm.

Atunci când își descriu boala, majoritatea pacienților observă o creștere rapidă, uneori rapidă a tumorii, care este motivul principal pentru vizitarea unui medic.

Tabloul clinic al sarcoamelor glandei mamare nu este fundamental diferit de cel al unei tumori maligne în formă de frunză: glanda mamară afectată, de regulă, este semnificativ crescută în volum, cu piele violet-albăstruie și o rețea venoasă subcutanată pronunțată. Criteriile de diagnosticare sunt mai informative decât pentru tumorile în formă de frunze. Mai mult de jumătate dintre pacienți (74%) au un istoric scurt al bolii (mai puțin de un an), care se datorează creșterii rapide, uneori rapide, a tumorii.

La evaluarea ratei de creștere a tumorilor mamare, a fost observată o istorie de rate de creștere rapidă și bifazică atât în ​​tumorile în formă de frunză, cât și în sarcoame. O rată lentă de creștere a fost observată în principal de pacienții cu tumori în formă de frunze. O rată de creștere lentă nu este tipică pentru sarcoamele mamare (doar 1,8%). Astfel, prezența unei rate lente de creștere este mai indicativă pentru prezența unei tumori în formă de frunză a glandei mamare decât a unui sarcom (p.
Pe măsură ce dimensiunea nodului tumoral crește, crește procentul de sarcoame ale glandei mamare. Astfel, când dimensiunea nodului tumoral a fost mai mare de 15 cm, sarcomul a fost detectat în 71% din cazuri. În același timp, cu dimensiunile tumorii de până la 3 cm, nu a fost identificat niciun caz de tumoare malignă în formă de frunză sau sarcom.

Pe baza tabloului microscopic au fost identificate următoarele tipuri de sarcoame ale țesuturilor moi: sarcom osteogen - 1, angiosarcom - 15, liposarcom - 4, neurogen - 5, leiomiosarcom - 5, rabdomiosarcom - 0, histiocitom fibros malign de reviziune histologică - 11. preparate din cauza absenței lor în arhiva anatomopatologică în 13 cazuri nu a fost efectuată (interpretat ca sarcom cu celule polimorfe fără a se ține cont de apartenența histogenetică).

Dimensiunea mare a nodului tumoral, creșterea rapidă a tumorii și amenințarea cu ulcerația acesteia în majoritatea covârșitoare a cazurilor au predeterminat stadiul chirurgical al tratamentului. Chirurgia a fost o componentă integrală a tratamentului la 92,6% dintre pacienți (50 de pacienți). Ca tip independent de tratament primar la 33 de pacienți (61,1%). În alte cazuri, operația a fost completată cu radioterapie - în 8 cazuri, chimioterapie - în 6 cazuri, iar combinația lor - la 3 pacienți. La 4 pacienți s-a încercat să se facă chimioterapie datorită generalizării inițiale a procesului. Pe lângă chirurgie, radioterapia (radioterapia standard ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radioterapie cu fracții mari ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) și chimioterapia au fost utilizate în principal pentru varianta malignă a tumorilor în formă de frunze și a sarcoamelor. .

Ca efect postoperator, radioterapia a fost utilizată în 12 cazuri, în tratamentul recăderilor și (sau) metastazelor - în 11. Utilizarea diferitelor scheme de tratament reflectă etapele de dezvoltare a abordărilor chimioterapeutice în oncologie: de la monoterapia Tio-Tef până la regimuri care utilizează medicamente din grupul de antibiotice antracicline și medicamente cu platină. Chimioterapia a fost administrată ca tratament adjuvant în 9 cazuri și ca terapie pentru boala metastatică în 18 cazuri. Cele mai frecvent utilizate regimuri au inclus vincristina, adriamicină și ciclofosfamidă (14 cazuri). Terapia hormonală în tratamentul complex al tumorilor în formă de frunze și al sarcoamelor mamare a fost efectuată în două cazuri de progresie constantă a procesului metastatic. Amploarea intervenției chirurgicale a variat de la rezecția sectorială la mastectomia radicală Halstead (rezecția radicală nu a fost efectuată).

Nu a existat o corelație între diferitele tipuri de mastectomii și evoluția bolii, prin urmare toate tipurile de mastectomii sunt combinate într-un singur grup. Datele din tabel arată în mod elocvent că volumul intervenției chirurgicale sub formă de rezecție sectorială este clar insuficient - în 71% recurența locală a bolii, în timp ce cu mastectomii - 22% (p.
În același timp, măsurile suplimentare de tratament (radioterapia, chimioterapia sau combinația lor) nu afectează în mod fiabil evoluția bolii. În același timp, dacă nu detaliem tratamentul adjuvant după tip, ci împărțim pacienții cu recăderi dezvoltate în funcție de prezența sau absența terapiei adjuvante, atunci tratamentul adjuvant a fost însoțit de dezvoltarea recăderii la 5 pacienți, iar în absența tratament, recidiva sa dezvoltat la 12 pacienti (3 din 8 dupa radioterapie; 1 din 6 dupa chimioterapie si 1 din 3 dupa chimioradioterapie). Și, deși nu există o diferență semnificativă între aceste grupuri (probabil din cauza numărului mic de observații), aceste date ar trebui luate în considerare.

Rezultate interesante au fost obținute prin compararea cursului bolii cu forma histologică a sarcomului. S-a dovedit că 12 (66,7%) din 18 pacienți cu recidivă locală a bolii au fost diagnosticați cu angiosarcom mamar, care se caracterizează prin recurență persistentă și un prognostic extrem de nefavorabil. Nu au fost detectate recidive în sarcomul mamar lipo- și neurogen. Astfel, evoluția bolii pare să depindă mai mult de forma histologică a bolii decât de amploarea tratamentului.

În ceea ce privește alegerea domeniului de intervenție chirurgicală, în opinia noastră, ar trebui să ne concentrăm pe mastectomii. Limfadenectomia nu are niciun motiv să o efectueze: metastazele limfatice nu sunt tipice pentru sarcoame. Conform datelor noastre, examenul histologic nu a evidențiat metastaze de sarcom la ganglionii limfatici regionali. Metastazele au fost observate în principal în plămâni. Faptul dezvoltării recidivei locale este un factor de prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea metastazelor la distanță (metastazele la distanță au fost detectate la 11 din 18 pacienți cu recidivă locală; p
Rata de supraviețuire a pacienților este scăzută. În primul an au murit 9 pacienți (16,6%), rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 37,8%, 28,0% au supraviețuit 10 ani.

Tratamentul metastazelor la distanță (plămâni, oase, ficat) este ineficient. Indiferent de tipul de chimioterapie, efectul a fost fie absent, fie de scurtă durată. Au fost observate doar 2 cazuri de succes: excizia unei metastaze solitare în plămân (liposarcom), pacientul a trăit 22 de ani și 1 caz de chimioterapie eficientă pentru metastaze la plămâni (histiocitom fibros malign, 9 cure de chimioterapie cu vincristină). , carminomicină și interferon), moartea acestui Boala pacientului a survenit la 5 ani de la terminarea chimioterapiei de la generalizarea unei alte boli maligne - cancerul vezicii biliare.

Multe femei percep orice tumoră la sân ca fiind malignă. Cu toate acestea, la diagnosticare, sunt detectate modificări benigne în 80% din cazuri - fibroadenoame. Ele pot avea diferite forme. Fibroadenomul filoid (în formă de frunză) este adesea detectat. În cele mai multe cazuri, este tratabil și nu se dezvoltă în cancer.

Tipuri de neoplasme benigne

Adenomul fibros al glandei mamare este o combinație de țesut glandular și fibros. La palparea sânului, puteți detecta compactarea țesuturilor sub forma unui nodul rotund sau oval. Poate provoca disconfort femeii atunci când apare durerea. Cu toate acestea, un astfel de neoplasm nu prezintă un pericol grav, deoarece aparține clasei non-canceroase.

Există mai multe tipuri de fibroadenom. Ele diferă ca locație, formă și structură:

O atenție sporită trebuie acordată acestui din urmă tip de adenoame fibroase. Pentru a determina natura modificărilor glandei mamare, trebuie să știți ce proprietăți are fibroadenomul în formă de frunză.

Caracteristicile neoplasmului phyllodes

În ciuda faptului că tumora este benignă, există un risc crescut ca aceasta să se transforme în sarcom. Prin urmare, este important să știm ce proprietăți îl deosebesc de alte forme de formațiuni.

O tumoare în formă de frunză este cel mai adesea diagnosticată la femeile care se confruntă cu o perioadă de creștere hormonală. Acesta este de obicei perioada pubertății (11-20 de ani) sau debutul menopauzei (45-55 de ani).

Apariția fibroadenomului de acest tip este influențată de mulți factori, printre care:

• excesul de greutate corporală;
• fibroadenom în uter;
• Diabet; Luarea de medicamente hormonale Sarcina
• un număr mare de avorturi în istorie;
• neoplasme în ovare;
• boli hepatice și tulburări ale sistemului endocrin;
• sarcina și alăptarea;
• luarea de medicamente hormonale, inclusiv contraceptive.

Când apare fibroadenom în formă de frunză, se observă o compactare în glanda mamară, care are o localizare limitată. Se caracterizează printr-o structură lobulară. La palpare, puteți detecta conexiunea mai multor noduri într-un singur întreg.

Pe măsură ce tumora crește, aspectul sânului se schimbă. Pielea de deasupra se întinde și are o culoare albăstruie, uneori violet. Prin ea este vizibilă rețeaua vasculară și venoasă.

Dacă se observă o creștere rapidă a tumorii în decurs de 3-4 luni, atunci medicii sunt înclinați să pună un diagnostic de „fibrom de tip filoid”. Cu toate acestea, poate fi confirmat doar cu ajutorul diferitelor studii instrumentale.

Metode de diagnosticare

Dacă bănuiți fibroadenom filode, cu siguranță ar trebui să vizitați un mamolog. Ea va prescrie examinările necesare pentru a confirma sau infirma diagnosticul. Înainte de numire, medicul va efectua o examinare completă a sânului, palparea și, de asemenea, va colecta istoricul medical. În viitor, pacientul va trebui să fie supus cercetării folosind diagnosticul de laborator și instrumental.

1. În prima etapă, este necesar să se doneze sânge pentru o analiză biochimică. Pe baza rezultatelor sale, se va trage o concluzie despre prezența tulburărilor hormonale în corpul femeii.
2. În continuare, pacientului i se va prescrie o mamografie - radiografie a glandelor mamare.
3. Studiul poate fi efectuat și cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, care vă va permite să evaluați natura modificărilor la sân. În timpul acestei metode, fibroadenomul este diferențiat de un chist.
4. În timpul unei biopsii, o secțiune de țesut este prelevată și trimisă pentru examinare citologică. Pe baza rezultatelor analizei, se notează natura leziunii țesutului mamar, precum și prezența sau absența celulelor canceroase. Biopsie Mamografie

Doar după diagnostic, medicul poate prescrie tratamentul pentru tumoră.

Metoda de tratament pentru fibroadenomul filode

Dacă există o formațiune în sân mai mică de 1 cm în dimensiune, medicii prescriu observarea dinamică. În acest caz, femeia trebuie să viziteze un mamolog, să repete ultrasunetele și mamografia după ceva timp pentru a identifica starea fibroadenomului filode.

Dacă tumora este mare, atunci este prescrisă o intervenție chirurgicală. Se arată în cazul:

• creșterea rapidă a tumorilor;
• prezența unui defect mamar vizibil;
• neoplasm extins, a cărui dimensiune depășește 5 cm;
• sarcina planificata.

Operația este efectuată de doi
persoane:

• metoda de enucleare;
• rezecție sectorială.

În timpul enucleării, tumora este îndepărtată printr-o mică incizie făcută în piept. În acest caz, practic nu au rămas cicatrici, sunt nesemnificative.

Rezecția sectorială se caracterizează prin îndepărtarea tumorii. Eliminarea directă a tumorii în sine poate fi indicată. În cazurile mai severe, este necesară îndepărtarea țesutului care îl înconjoară (la 3 cm de la marginea nodurilor). Dezavantajul acestei metode este posibila reapariție a fibroadenomului. În acest caz, va fi indicată amputarea glandei mamare.

Uneori, medicii recurg la prescrierea unui tratament conservator. Este indicat pentru tumori mici, a căror dimensiune nu depășește 8 mm. Terapia are ca scop rezolvarea formațiunii. Cu toate acestea, nu întotdeauna duce la un rezultat pozitiv.

După orice procedură medicală, o femeie trebuie să fie supusă unei ecografii de control. Într-adevăr, cu complicații și absența dinamicii pozitive, neoplasmul poate deveni malign fără un motiv aparent. Prin urmare, dacă există modificări ale glandei mamare, o femeie ar trebui să consulte cu siguranță un medic.

Fibroadenom mamar - video

mastopatiya.su

Tumora mamară în formă de frunză

Tumora în formă de frunză a glandei mamare este o formațiune fibro-epitelială a glandei mamare, aparținând grupului de tumori potențial maligne. Prezența unei tumori în formă de frunză se manifestă prin compactare în țesuturile glandei mamare, uneori de dimensiuni gigantice; în unele cazuri – durere și scurgere din mamelon. Tacticile de diagnosticare includ ecografie, mamografie, biopsie prin puncție și examinarea citologică a materialului. Tratamentul tumorii mamare în formă de frunză este doar chirurgical și poate include rezecție sectorială, rezecție radicală sau mastectomie.

Tumoarea de sân în formă de frunză în mamologie se găsește și sub denumirile de fibroadenom în formă de frunză, fibroadenom intracanalicular, fibroadenom mixomatos gigant, fibroadenom phyllodes etc. Ca și alte formațiuni bicomponente ale glandei mamare (fibroadenoame), tumora în formă de frunză este caracterizată prin proliferarea componentelor epiteliale și ale țesutului conjunctiv cu predominanța acestora din urmă. Dintre formațiunile fibro-epiteliale ale glandei mamare, incidența tumorii în formă de frunze este de aproximativ 1,2-2%.

O tumoare în formă de frunză a glandei mamare este o formațiune greu de diagnosticat, cu tendință de creștere intensă, recidivă și degenerare malignă în sarcom. Malignitatea unei tumori în formă de frunză a glandei mamare este observată în 3-5% din cazuri.

Caracteristicile tumorilor mamare în formă de frunză

Clasificarea histologică internațională clasifică o tumoare în formă de frunză ca o formațiune fibro-epitelială și distinge trei forme posibile - benignă, borderline (intermediară) și malignă.

Imaginea macroscopică a unei tumori mamare în formă de frunză depinde de dimensiunea formațiunii. O tumoră cu diametrul de până la 5 cm este o formațiune solidă, delimitată de țesuturile înconjurătoare, de culoare alb-cenușie sau roz cu structură cu granulație grosieră sau lobulară. Secțiunea dezvăluie cavități sub formă de fante și chisturi mici care conțin o masă vâscoasă asemănătoare mucusului. Macrostructura tumorilor mamare în formă de frunză mai mari de 5 cm este întotdeauna reprezentată de cavitățile chistice și crăpăturile umplute cu secreții asemănătoare gelatinei și creșteri asemănătoare polipilor în cavitățile chistice.

Microscopic, structura unei tumori mamare în formă de frunză este dominată de componenta stromală (țesut conjunctiv). Diferența față de fibromul mamar este o stromă mai pronunțată cu fenomene semnificative de polimorfism nuclear și proliferare a celulelor stromale.

O tumoare în formă de frunză poate fi reprezentată de noduri unice sau multiple localizate în una sau ambele glande mamare. Tumorile filoide se caracterizează prin creștere bruscă, rapidă; Dimensiunea fibroadenomului în formă de frunză este variabilă - de la noduli mici până la 20 sau mai mult cm în diametru.

Etiologia tumorii mamare în formă de frunză este neclară. Dezvoltarea sa este asociată cu dezechilibrul hormonal, în primul rând cu hiperestrogenismul și deficitul de progesteron. În acest sens, detectarea maximă a fibroadenoamelor filode apare în perioadele de tranziție hormonal active ale vieții femeilor: 11-20 de ani și, cel mai adesea, 40-50 de ani. În cazuri izolate, la bărbați apar tumori în formă de frunză ale glandelor mamare.

Factorii provocatori pentru formarea tumorilor în formă de frunze ale glandei mamare pot fi sarcina, avortul, lactația, mastopatia fibrochistică, precum și endocrinopatiile extragenitale și tulburările metabolice - diabet zaharat, tumori suprarenale și hipofizare, noduli tiroidieni, obezitate, boli hepatice, etc.

Simptomele unei tumori mamare în formă de frunză

Un curs bifazic este tipic pentru tumorile mamare în formă de frunză. De obicei, după o perioadă lungă de dezvoltare lentă, care uneori durează decenii, are loc o fază de creștere bruscă rapidă. Dimensiunea medie a fibroadenoamelor filode este de 5–9 cm, deși au fost descrise cazuri în care tumora a atins un diametru de 45 cm și o greutate de 6,8 kg. În același timp, dimensiunea unei tumori în formă de frunză a glandei mamare nu are semnificație prognostică - o formațiune mică poate fi malignă și, dimpotrivă, un fibroadenom gigant poate fi benign.

De obicei, o tumoare în formă de frunză a glandei mamare este detectată de către pacient însăși sau de un mamolog la palpare sub forma unui nod dens. Cu tumori mari în formă de frunze, pielea de deasupra glandei mamare devine mai subțire și capătă o nuanță violet-albăstruie cu vene safene dilatate vizibile. Pot exista dureri la nivelul glandei mamare, secreții din mamelonul glandei afectate și ulcerații ale pielii.

O tumoare în formă de frunză este cel mai adesea localizată în cadranele superioare și centrale ale sânului, iar când este mare, ocupă cea mai mare parte sau tot sânul. Tumora malignă în formă de frunză a sânului metastazează de obicei la plămâni, ficat, oase; implicarea metastazelor ganglionare este necaracteristică.

Diagnosticul tumorii mamare în formă de frunză

La palpare, se determină o tumoare în formă de frunză a glandei mamare sub forma unei compactări delimitate de țesuturile înconjurătoare cu o structură lobulară, formată din mai multe noduri care se contopesc între ele.

Ecografia glandelor mamare relevă o formațiune hipoecogenă, pe o secțiune asemănătoare unui „cap de varză”, având o structură eterogenă, multiple cavități anechoice (lichide) și crăpături. Ecografia Doppler relevă o rețea abundentă de vene și artere de diferite dimensiuni în interiorul formării nodulare a glandei mamare. Mamografia evidențiază un conglomerat tumoral de formă ovală sau neregulat rotunjită, o structură lobulară cu contururi clare; umbra tumorii este omogena si destul de intensa.

Importanța diferențierii preoperatorii între tumora benignă de sân în formă de frunză și sarcom dictează necesitatea evaluării citologice a formațiunii. În acest scop, se efectuează o biopsie prin puncție a tumorii din diferitele sale părți și examinarea citologică ulterioară a biopsiei.

Datorită progresiei rapide, variabilității cursului și potențialului de malignitate, numai tacticile chirurgicale sunt indicate pentru tumorile în formă de frunză ale glandei mamare. Pentru tumorile benigne și intermediare în formă de frunză se efectuează rezecția sectorială a glandei mamare sau cadrantectomia.

Rezecția radicală a sânilor, mastectomia subcutanată sau radicală se justifică dacă tumora este mare sau malignă. Limfadenectomia de obicei nu este efectuată. După intervenții radicale, mamoplastia reconstructivă este efectuată folosind propriile țesuturi sau endoproteze. Radioterapia și terapia hormonală pentru tumorile mamare în formă de frunză nu sunt indicate.

Prognosticul tumorii mamare în formă de frunză

O caracteristică a tumorilor mamare în formă de frunză este tendința lor frecventă de recidivă: conform observațiilor, fibroadenoamele filode benigne reapar în 8,1% din cazuri, cele borderline - în 25%, cele maligne - în 20%.

Recidivele apar adesea într-o perioadă de la câteva luni până la 2-4 ani; în acest caz, este posibilă o tranziție de la forma benignă la forma intermediară sau sarcomatoasă. Extinderea domeniului de intervenție (mastectomie) duce la scăderea riscului de apariție a recidivelor locale ale tumorilor mamare în formă de frunză.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenom în formă de frunză - nu ratați amenințarea!

Fibroadenomul de frunze al glandei mamare este o tumoare rară a sânului, care se dezvoltă de obicei la femeile în vârstă de 40 de ani. Aceste tumori mai sunt numite phyllodes, din cuvântul grecesc „phyllodes”, care înseamnă „în formă de frunză”. Putem spune că un nume mai corect este „tumorile în formă de frunze”, deoarece acesta este un grup de neoplasme, ai căror reprezentanți pot avea un comportament foarte diferit.

Acest nume se datorează faptului că celulele tumorale au un model de creștere în formă de frunză. Fibroadenomul în formă de frunză tinde să crească rapid, dar rareori se răspândește dincolo de sân.

Tipuri de fibroadenom în formă de frunză

Fibroadenomul filoid apare în aproximativ 0,5% din toate tumorile mamare și este format dintr-o combinație de elemente celulare stromale și epiteliale. Tumora se poate dezvolta atât în ​​sânul drept, cât și în cel stâng.

Există trei tipuri principale de tumori filode:

• Benigne (necanceroase) – reprezintă aproximativ 50-60% din tumorile filode.
• Tumorile borderline nu sunt încă tumori maligne, dar se pot transforma în ele.
• Maligne - reprezintă aproximativ 20-25% din toate tumorile în formă de frunze.

În forma lor cea mai puțin agresivă, tumorile filode sunt asemănătoare fibroadenoamelor benigne, motiv pentru care își primesc numele - fibroadenomul în formă de frunză al glandei mamare. Pe de altă parte, neoplasmele maligne în formă de frunze pot metastaza prin fluxul sanguin către organe îndepărtate, transformându-se uneori în leziuni sarcomatoase.

Cum se dezvoltă tumorile filode la sân?

Spre deosebire de cancerul de sân numit carcinom, care crește în interiorul canalelor sau lobulilor sânului (tumoare intracanaliculară), tumorile foliare încep să crească în afara acestora (sub formă de fibroadenom pericanalicular). Tumorile filoide se dezvoltă în țesutul conjunctiv (stroma) al sânului, care include țesutul gras și ligamentele care înconjoară canalele, lobulii, vasele de sânge și vasele limfatice din sân. Pe lângă celulele stromale, acestea pot conține și celule din canalele și lobulii glandei mamare.

Simptomele și semnele fibroadenomului în formă de frunză

Cel mai frecvent simptom al tumorilor filode este un nodul mamar, pe care pacientul sau medicul îl pot observa în timpul unui auto-examen sau al sânilor. Aceste tumori pot crește rapid în câteva săptămâni sau luni, ajungând la 2-3 cm în dimensiune și uneori mai mult. O astfel de proliferare celulară rapidă nu înseamnă că o tumoare phyllodes este malignă, deoarece și tumorile benigne pot crește rapid.

Nodulul este de obicei nedureros. Dacă este lăsat netratat, nodulul poate crea o umflătură vizibilă. În cazuri mai avansate, o tumoare în formă de frunză poate duce la formarea unui ulcer sau a unei răni deschise pe pielea toracelui.

Diagnosticare

Ca și alte tipuri rare de tumori mamare, fibroadenomul în formă de frunză este greu de diagnosticat, deoarece medicii nu îl întâlnesc aproape niciodată. Tumorile filode pot, de asemenea, să arate similar cu fibroadenoamele benigne mai frecvente.

Două diferențe cheie între fibroadenoame și tumorile foliare sunt că acestea din urmă cresc mai repede și se dezvoltă la aproximativ 10 ani mai târziu (după 40 de ani, spre deosebire de 30). Aceste diferențe pot ajuta medicii să facă diferența între aceste excrescențe.

Stabilirea unui diagnostic se realizează de obicei în mai multe etape:

• Examenul fizic al glandelor mamare;
• mamografie;
• Ultrasonografie;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Biopsia și histologia sunt singura modalitate de a diagnostica cu exactitate o tumoare în formă de frunză. În plus, este posibil să se determine tipul de neoplasm (benign, borderline sau malign) și gradul de proliferare celulară.

Termenul de „tumoare benignă” îi face adesea pe oameni să creadă că boala nu este periculoasă și nu necesită tratament. Dar tumorile filode benigne, ca și cele maligne, pot crește la dimensiuni mari, pot crea noduli vizibili în sân și chiar pot străpunge pielea, provocând durere și disconfort. Prin urmare, orice tip de aceste neoplasme necesită tratament.

Tratament

Indiferent dacă o tumoare în formă de frunză este benignă, malignă sau limită, tratamentul este același - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii împreună cu cel puțin 1 cm de țesut mamar sănătos din jur. Unii medici cred că și mai mult țesut sănătos trebuie îndepărtat.

Excizia larga este importanta deoarece in cazurile in care nu este efectuata, tumorile filode au tendinta de a recidiva in aceeasi zona a sanului. Acest lucru se aplică atât neoplasmelor maligne, cât și benigne.

Operații chirurgicale posibile:

1. Lumpectomie - Chirurgul îndepărtează tumora și cel puțin 1 cm de țesut normal din jurul acesteia.
2. Dacă nodul este foarte mare sau sânul este mic, poate fi foarte dificil să efectuați o excizie largă și să păstrați suficient țesut sănătos pentru a oferi un sân cu aspect natural. În acest caz, medicul poate recomanda:
   • Mastectomie parțială sau segmentară - chirurgul îndepărtează partea de sân care conține tumora.
   • Mastectomie totală sau simplă – chirurgul îndepărtează întregul sân, dar nimic altceva.

Tumorile filoide se răspândesc rar la ganglionii limfatici axilari, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor nu trebuie îndepărtate.

Tumorile maligne în formă de frunze sunt rare. Dacă nu s-au răspândit dincolo de sân, radioterapia poate fi utilizată pentru a opri proliferarea celulară. Dacă au metastazat în alte părți ale corpului, tratamentul ar trebui să includă chimioterapie.

Îngrijire post-tratament

Medicul trebuie să monitorizeze pacientul după tratament. Tumorile filoide pot recidiva uneori. Recidiva apare de obicei în decurs de un an sau doi după operație. Tumorile maligne în formă de frunze pot recidiva mai repede decât cele benigne.

Medicul și pacientul ar trebui să lucreze împreună pentru a programa vizite și teste, care pot include:

• Examinarea fizică a sânului de către un medic în termen de 4-6 luni;
• Mamografie și examen ecografic la 6 luni după tratament;
• Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată - așa cum este prescris de un medic dacă suspectează un risc de metastaze la distanță.

Dacă tumorile maligne în formă de frunze reapar în sân, tratamentul include excizia largă sau mastectomia. Unii medici recomandă și radioterapie.

Mai puțin de 5% dintre tumorile filode recidivează în alte zone ale corpului (metastaze la distanță). Tratamentele posibile includ îndepărtarea chirurgicală, radioterapie și chimioterapie.

grudi.pro

Tumora filoidă | Farmacie în casă

Tumora filoidă este unul dintre tipurile de fibroadenom, o tumoare benignă a sânului. Când este de dimensiuni mici, tumora filode este dificil de distins de fibroadenom.

Tumora filoidă sau tumora frunzelor, așa cum este numită și, poate fi de diferite dimensiuni, de la mică la gigantică. O tumoare phyllodes poate fi detectată prin palparea sânului. Are o formă rotundă sau ovală, cu contururi clare și o suprafață netedă. Această tumoare are o structură lobulară. Este format din mai multe noduri.

Privind mai detaliat tumora filode, putem spune că este un țesut cenușiu-alb, cu o structură stratificată și cavități chistice asemănătoare cu fante. Se pot observa și urme de hemoragie și necroză. Straturile filoide seamănă cu frunzele unei cărți închise, de unde și al doilea nume - frunză.

Tumora filoidă, care are o stromă celulară, este o boală rară. Și apare de obicei la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. De obicei, această tumoare este benignă și afectează partea epitelială conjunctivă a pielii. Cel mai adesea este unilateral.

Compoziția morfologică a tumorii este aceeași cu cea a fibroadenomului. Diferența lor constă în faptul că, cu o tumoare fibroasă, țesutul conjunctiv devine fibros, iar cu o tumoare de frunze, devine multicelular, iar celulele profilante sunt celulele stromale. Ulterior, aceste celule devin polimorfe și dacă nu se efectuează tratamentul, se pot transforma în celule sarcomatoase.

Sarcomul frunzelor este o tumoare „marginală”. Ele se învecinează între tumorile maligne și benigne. Dacă examinăm o biopsie a unei tumori phyllodes, putem identifica celulele atipice. Ele diferă de cele sănătoase, dar nu pot fi numite maligne.

Simptome

Tumoarea filoidă apare rapid și brusc. De asemenea, creșterea și creșterea în dimensiune se produce rapid. Dimensiunea poate varia de la câțiva centimetri până la 20 cm.Când simți pieptul, poți găsi bile care au o formă netedă. Consistența sa este eterogenă și poate include zone dens elastice și înmuiate.

Cauzele tumorii filode

Cauza principală a tumorii este tulburarea dishormonală. Dacă un fibroadenom încetează să crească după eliminarea tulburării hormonale, atunci o tumoare phyllodes nu încetează să crească, chiar dacă toate tulburările sunt eliminate. În plus, fibroadenomul phyllodes poate degenera în sarcom.

Tratamentul tumorii filode

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul efectuează câteva cercetări. Acestea includ mamografia și examinarea pacientului. De asemenea, sunt prescrise studii histologice, deoarece tumora poate avea o structură diferită în funcție de localizarea acesteia. Pentru a face un diagnostic precis, un mamolog efectuează o serie de studii. Aceasta include o biopsie prin puncție și teste de sânge pentru hormoni.

Cel mai frecvent tratament pentru tumora phyllodes este intervenția chirurgicală sub formă de rezecție sectorială; se poate face și cadrantectomia sânului. Cu toate acestea, merită să ne amintim că rezecția sectorială poate provoca recăderi și, ca urmare, este necesar să se recurgă la amputarea glandei mamare.

În funcție de dimensiunea (până la 5 – 8 mm) a tumorii filode, poate fi utilizat și un tratament conservator. Un astfel de tratament are ca scop rezolvarea tumorii, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, în ciuda cursului cel mai selectat de tratament. Merită să ne amintim că tratamentul corect, precum și un diagnostic precis, pot fi făcute numai de un mamolog, pe baza studiilor efectuate.

De asemenea, se întâmplă ca tumorile filode să aibă și incluziuni de cancer ductal neinvaziv sau invaziv, precum și cancer lobular, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Dar pentru ca tratamentul să fie cel mai eficient și pe termen scurt, este necesar să consultați un medic la timp pentru ajutor. Tratamentul precoce va face tratamentul mult mai ușor, care poate dura de la 4 până la 6 luni.

După tratament, este necesară reexaminarea și efectuarea unei ecografii de control. Dacă, după un tratament conservator, o ecografie de control nu arată dinamică, atunci este urgent să trecem la pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, deoarece există riscul de sarcom.

În plus, pe baza cercetărilor științifice, medicina a ajuns la concluzia că o tumoare phyllodes poate deveni malignă fără un motiv aparent și aproape niciun mamolog nu poate oferi o prognoză exactă la ce oră se va dezvolta o tumoare benignă într-una malignă.

Prevenirea tumorii filode

Aș dori să spun că, în ciuda faptului că tumora a fost îndepărtată, aceasta poate apărea din nou și din nou în diferite părți ale sânului. Acest lucru nu are nimic de-a face cu operația. Dar pentru a preveni acest lucru, trebuie amintit că este mai bine să preveniți decât să vindeci.

Ca măsură preventivă, trebuie să cunoașteți și să evitați acele momente care pot afecta glanda mamară. Astfel de momente sunt:

• injecții și inflamații ale organelor genitale ale femeii. Toate acestea duc la dezechilibru hormonal și au un efect negativ asupra glandei mamare;

• avorturi, care, ca și procesele inflamatorii ale organelor genitale, duc la dezechilibru hormonal;

• nașterea târzie a primului copil;

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale (mai mult de 4 ani);

• radiații, cantități mari de lumină solară, scădere bruscă în greutate necontrolată de medici și nutriționiști;

Și, în sfârșit, aș dori să spun că cel mai periculos lucru în tratarea acestei boli este automedicația. Acesta este ceea ce poate duce la cancer de sân mult mai repede decât tratamentul incorect sau nici un tratament.

Citește mai mult: fibroadenom al glandei mamare

Cum să tratați tumora filode video

Printre numeroasele patologii ale glandelor mamare la femei, tumora în formă de frunză sau filoidă diferă puțin în ceea ce privește pericolul pentru viață de alte stări modificate ale celulelor acestui organ. Poate fi benign, nu diferă în gradul de durere sau orice alt inconvenient de la chisturi sau alte forme de tumori similare. Sau poate într-un timp foarte scurt, chiar și după decenii de prezență pasivă în torace, începe brusc să crească rapid cu metastaze la țesuturile din jur: la plămâni, la oase, la ficat.

Semnele externe ale unei astfel de tumori nu sunt încă simptome. Mai întâi trebuie să-l distingeți de alte tumori cu caracteristici similare. Un număr mai mare de cazuri în perioadele de la pubertate până la 20 de ani și de la 40 de ani până la menopauză inclusiv poate indica natura hormonală a acestei boli.

Mulți cercetători au observat o legătură între apariția unei tumori în formă de frunză și lipsa (în majoritatea cazurilor) de progesteron. Sau excesul de estrogen. Dar, în orice caz, vorbim de dezechilibru hormonal. Această ipoteză se potrivește bine cu faptul că vârsta de la 20 la 40 de ani este cea mai acceptabilă în sensul reproductiv, cu o scădere a posibilității unui rezultat favorabil, cu atât mai mare cu atât mai aproape de patruzeci sau mai mulți ani.

Adică, există o legătură între fertilitatea feminină și producția normală de progesteron: până la 20 de ani, în perioada de hormoni rampante și producerea lor instabilă, din cauza maturizării organismului, conținutul său în sânge poate fi mult mai mare. decât în ​​mod normal. Atunci pot apărea primele focare ale unei tumori în formă de frunză în țesuturile glandei mamare.

După normalizarea echilibrului hormonal după 20 de ani, asociată adesea cu debutul activității sexuale, sarcină și naștere, leziunea emergentă încetează să se dezvolte și devine încapsulată. Dar mai aproape de patruzeci de ani sau mai târziu, odată cu apariția menopauzei sau a primelor sale semne și a dezechilibrului repetat, legat de vârstă, al sistemului endocrin, tumora latentă devine din nou activă și poate începe creșterea explozivă a celulelor sale modificate.

Diagnosticare

Dacă o tumoare în formă de frunză prezintă semne de sarcom sau dacă este benignă și nu pune încă viața în pericol, poate fi determinat doar printr-o analiză citologică după o biopsie a tumorii; în plus, puncțiile pentru a determina benignitatea sau malignitatea neoplasmului trebuie să fie luate din mai multe locuri ale tumorii deodată. Și cu cât este mai mare, cu atât ar trebui efectuate mai multe puncții simultane.

Diferența dintre o tumoare în formă de frunză și alte patologii similare este dezvăluită chiar și prin palpare: la sigiliile sale se poate simți structura lobulară inerentă, fuzionată din mai multe noduri, umplute cu un substrat asemănător gelului, vâscos în timpul inciziei chirurgicale.

În exterior, la începutul perioadei de creștere activă, tumora arată ca o înălțime cenușie-albicioasă sau roz deasupra pielii glandei mamare. Mai târziu, pe măsură ce crește, tumora se poate modifica, devenind albăstrui-violet sub forma unei umflături pe suprafața netedă a pielii, cu o structură cu granulație grosieră și lobulară clar vizibilă prin ea. Dimensiuni și greutate de la 3-4 centimetri la 20 sau mai mult și de la 5-10 grame la 6 kilograme în cazuri rare, avansate.

Examinarea microscopică a structurilor tumorale relevă o predominanță a componentei țesutului conjunctiv sau stromal. Stroma, apropo, diferă de țesutul conjunctiv alterat al fibromului glandelor mamare, care este similar cu o tumoare în formă de frunză, prin aceea că polimorfismul nuclear și proliferarea celulelor stromale sunt mai pronunțate și sunt detectate mai repede.

Ca și în majoritatea formațiunilor tumorale, luxarea unei tumori în formă de frunză se supune rar principiului simetriei și este localizată în principal pe un singur sân. Pentru creșterea simultană în două sensuri, este necesară și expunerea simultană la aceiași factori externi nefavorabili, a căror probabilitate este scăzută.

Dificultăți de identificare

Datorită naturii duble a tumorii phyllodes, adică clasificării sale ca neoplasm fibroepitelial, constând din două componente - epitelial, direct adiacent pielii și țesut conjunctiv mezenchimal sau stromal, localizarea unui neoplasm malign în interiorul unui tumora benignă poate fi ascunsă deocamdată de țesuturile din jur.

Deoarece eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de momentul detectării bolii și de stadiul acesteia, în multe locuri trebuie efectuată o biopsie prin puncție. Și cu cât tumora este mai mare, cu atât sunt necesare mai multe mostre pentru a completa imaginea. O zonă minusculă ratată, de unde poate să apară exact sarcomul, poate cauza oportunități ratate de salvare a glandei mamare, atunci când o altă opțiune decât amputarea sau chiar mastectomia este îndepărtarea, împreună cu glanda mamară afectată și țesuturile adiacente.

Relația dintre dimensiunea tumorii și prognostic

Din păcate, cel mai adesea o astfel de conexiune nu este dezvăluită. O tumoră mică, de până la 5 centimetri, în formă de frunză, se poate transforma, în anumite condiții incerte, într-una malignă. Și invers, unul care a crescut la o dimensiune de zeci de centimetri și are un aspect inestetic și chiar de rău augur este capabil să rămână benign.

Tumora benigna in forma de frunza

Cavități subțiri alungite, cu limite clar definite, cu un semnal clar de ecolocație în timpul ecografiei. Structura țesuturilor din jur este fără perturbări, forma cavităților este orientată longitudinal, cu lobuli fusiformi. Când se introduce un agent de contrast, acumularea acestuia este minimă și omogenă, fără modificări ale rețelei de vase din jur.

Tumoare maligna

Cavități chistice cu margini de formă neregulată, cu un semnal heterogen de reflexii eco în timpul ecografiei, dimensiunea cavităților cu predominanța orientării transversale. Atunci când se administrează un agent de contrast, sunt vizibile urme de hemoragie și carie, structura RM relevă eterogenitate, cu asimetrie manifestată în mod clar pe fundalul pielii vasculaturii și o creștere a contrastului în imagini.

Interpretarea și înregistrarea vizuală, utilizate într-o abordare sistematică prin RMN, potrivirea rezultatelor examenului histologic (categoria BI-RADS) permite identificarea unei tumori ca fiind malignă sau benignă cu o probabilitate de peste 95%.

Cauze

Printre cauzele apariției unei tumori în formă de frunză și a altor fibroadenoame filode, cărora le aparține, în perioada de tranziție hormonal activă în viața femeii, care se încadrează la 11-20 de ani și 40-50, se mai poate evidenția :

• în formă fibrochistică;
• Avorturi frecvente;
• Sarcini complicate cu tratament medicamentos incorect sau inadecvat;
• Alăptarea;
• Patologii extragenitale ale sistemului endocrin.

Anumite motive includ tulburări metabolice în organism asociate cu:

• Tumori ale glandei pituitare și suprarenale;
• Obezitate;
• Diabetul zaharat;
• Boli hepatice;
• Tulburări ale ciclului menstrual din cauza medicamentelor sau luării de contraceptive orale care sunt incompatibile cu acest tip de organism;
• Leziuni de impact sau penetrante ale glandelor mamare.

Nivelurile crescute de hormoni estrogeni și glucocorticoizi pot declanșa apariția fibroadenoamelor. Dacă producția de hormoni somatotropi se alătură acestui proces, proliferarea țesutului conjunctiv cu transformare celulară devine aproape inevitabilă.

Transformarea tumorilor în formă de frunze în tumori maligne poate lua trei forme:

1. carcinoame;
2. Sarcoame;
3. Carcinosarcom.

A treia opțiune este aproape întotdeauna fatală dacă intervenția chirurgicală de îndepărtare radicală nu este efectuată la timp, deoarece carcinosarcomul aflat deja în a doua etapă poate metastaza în țesuturile cele mai îndepărtate, deoarece metastazele se pot răspândi prin fluxul sanguin.

Carcinoamele apar în volumul epitelial al glandei mamare. Sarcoame - în țesutul conjunctiv. Carcinosarcomul este un tip de cancer mixt și, prin urmare, deosebit de periculos.

Simptome

Tumora în formă de frunză se caracterizează prin starea sa în două faze. De obicei, inițiată de modificări hormonale la o vârstă fragedă, foarte fragedă, la împlinirea vârstei fertile, tumora încetează să se dezvolte și rămâne prost diagnosticată chiar și cu ajutorul ecografiei Doppler.

O modalitate mai fiabilă de a identifica boala a fost și rămâne palparea, în plus, efectuată chiar de pacientă: cu instrucțiuni adecvate date de medic, natura compactării este mai ușor de identificat, atunci când sensibilitatea degetelor este combinată cu senzații în piept în timpul examinării. Vizual, prezența unei tumori în piept poate fi determinată de apariția sub piele a unor vase mari și mici, care nu au fost observate anterior.

Iar singura confirmare a diagnosticului va fi mamografia efectuată, cu determinarea ei precisă a localizării conglomeratului tumoral, care dă o umbră uniformă și intensă ca urmare a imaginii. La rândul său, ochiul experimentat al unui mamolog, prin natura umbrei, identifică o tumoare în formă de frunză dintr-o serie de posibile patologii ale sânului feminin. Trei metode posibile de diagnosticare a acestei patologii sunt următoarele:

1. Palpare;
2. Examinări cu ultrasunete;
3. Mamografie.

Pentru a clarifica diagnosticul și a exclude degenerarea unei tumori într-una malignă, se folosește și citologia.

Cercetare suplimentară

Ambiguitatea etiologiei și „mascarea” unei tumori în formă de frunză ca și alte patologii tumorale necesită, pe lângă cele trei tipuri de examinări notate, și altele suplimentare.

Scintimamografie

Această metodă, bazată pe diagnosticarea radiațiilor folosind raze gamma (care au o lungime de undă mai scurtă și, prin urmare, detalii sporite pe cardurile SIM realizate cu ajutorul lor), permite utilizarea radioizotopilor marcați. Acumulându-se selectiv în organe și țesuturi, ele oferă o imagine tridimensională clară a locației tumorii. Pe baza acumulării caracteristice a izotopilor injectați într-un nod tumoral, probabilitatea unui diagnostic corect crește cu un ordin de mărime. Dar astfel de diagnostice pot fi permise doar de marile centre medicale specializate sau de clinicile private, unde medicii nu sunt dominati de fonduri bugetare limitate.

Sonoelastografia

Pe aparatele cu ultrasunete cu un mod special de funcționare, este posibil să se efectueze SEG - sonoelastografia. Metoda se bazează pe cartografierea strat cu strat de culoare a glandei mamare cu o tumoare în ea, efectuată online. Deoarece diferite zone ale țesutului sănătos și tumoral au coeficienți diferiți de rigiditate și elasticitate, folosind hărți întocmite anterior din rezultatele altor examinări, care permit identificarea statisticilor, se determină caracteristicile zonelor modificate ale sânului. Precizia diagnosticului cu această metodă ajunge la 70% sau mai mult.

RMN

O metodă neinvazivă, sigură, informativă pentru determinarea neoplasmelor nodulare la sân, ca factor suplimentar de clarificare în diagnostic. Studiile tomografice sunt efectuate într-o proiecție 3D, ceea ce permite obținerea unei imagini tridimensionale a modificărilor în țesuturile glandelor mamare. Agentul de contrast este gadoliniu.

Mamografia prin rezonanță magnetică cu gadoliniu este indicată pentru:

1. Suspiciune de oncologie la femeile tinere cu densitate crescută a glandelor mamare;
2. Dificultăți în identificarea tumorii folosind alte metode;
3. Edem, fibroză și stări postoperatorii ale glandelor mamare;
4. Ganglioni limfatici adiacenți măriți;
5. Modificări locale în spațiul retrolocal al glandei mamare.

Utilizarea acestei metode este recomandată între 6 și 14 zile din ciclul lunar; scanarea trebuie efectuată de două ori: ÎNAINTE de administrarea unui agent de contrast și DUPĂ o astfel de administrare, pentru o analiză comparativă a modificărilor, dacă acestea apar. Procedura RMN face posibilă cu un grad mare de probabilitate identificarea, cu localizarea lor precisă, a neoplasmelor multinodulare și difuze care măsoară mai puțin de 1 cm datorită contrastului lor ridicat în imagini, unde atât structuri omogene, cât și compactări cu grade variate de densitate. fie clar vizibil.

histograma ADN

După puncția biopsiei, se efectuează o analiză citologică a probelor prelevate: se realizează o histogramă ADN cu ajutorul unui analizor laser împreună cu modelarea computerizată. Vă permite să analizați distribuția celulelor modificate, ținând cont de detaliile numărului lor și ale fazelor ciclului de dezvoltare.

Markeri tumorali

Odată cu acumularea de cunoștințe despre cauzele care stau la baza cancerului, în ultimii ani, metoda experimentală de utilizare a markerilor tumorali, care se bazează pe studiul modificărilor genotipului nucleelor ​​celulare, a devenit din ce în ce mai răspândită. Conform cercetărilor, tumora în formă de frunză în forma sa malignă este asociată cu o mutație a genei BRCA1/2, iar gena TP53 determină rata de progresie a bolii.

Nu este tipic pentru o tumoare în formă de frunză să aibă ganglioni limfatici măriți pe partea afectată a pieptului. Dar nu există reguli fără excepții: în aproximativ 15% din cazuri se modifică și ganglionii axilari ai sistemului limfatic, ceea ce servește ca un factor suplimentar care complică diagnosticul.

Folosind o combinație a acestor metode, medicul cu o probabilitate mare, de aproape 100%, va putea face un diagnostic precis și va începe tratamentul la timp.

Tratamentul tumorii în formă de frunză

Tumorile benigne în formă de frunze sunt mai puțin susceptibile (de până la 3 ori) la recidivă după tratament decât cele maligne. Conform statisticilor medicale ale unor astfel de boli, este clar că până la un sfert din cazurile limită și sincer oncologice reapar în decurs de 2 până la 5 ani. Chirurgii oncologi, pe baza experienței lor, au concluzionat că motivul pentru aceasta a fost că câmpul chirurgical nu a fost curățat complet.

Dar astăzi, o abordare generală a tratamentului unor astfel de boli nu a fost încă dezvoltată din cauza numărului lor mic ca procent în comparație cu alte forme de cancer de sân. Unii chirurgi oncologi consideră în general amputarea obligatorie și chiar mastectomia indicată nu numai pentru formele maligne ale unei tumori în formă de frunză, ci și pentru afecțiunile limită și chiar pentru boli benigne. Și justifică acest lucru prin probabilitatea prea mare de re-dezvoltare a tumorii la 2, 3 sau 4 ani după operație.

În prezența metastazelor, se efectuează o operație radicală nu numai pentru îndepărtarea zonelor adiacente ale rețelei limfatice, ci și a mușchilor adiacenți. Acest lucru se datorează faptului că nici metodele radiologice de suprimare a unei tumori în formă de frunză și nici chimioterapia nu au un efect terapeutic semnificativ - spre deosebire de alte forme de neoplasme maligne.

Recent, accentul în terapie a fost pus pe studiile individuale ale țesutului celular cu identificarea genelor țintă. Există cazuri documentate în mod fiabil de vindecare a unei tumori în formă de frunză cu Sunitinib-activ în a doua etapă a bolii fără recidivă timp de 7 ani.

Prognosticul după tratament

Putem spune că prognosticul nu este în totalitate favorabil - din cauza cunoașterii slabe a tumorii în formă de frunză, asociată cu răspândirea ei mică. La urma urmei, este clar că atunci când vine vorba de salvarea vieții umane, mai rămâne puțin timp pentru cercetări clinice aprofundate. Sau, mai degrabă, nu rămâne deloc. Instabilitatea dezvoltării unei boli atât de periculoase precum o tumoare în formă de frunză dictează decizia privind intervenția chirurgicală radicală și intensitatea manipulărilor postoperatorii.

Urmărirea regulată cu un medic în perioada postoperatorie ar trebui să devină obligatorie. Pentru a crește șansele de a nu reapariția bolii, este mai bine ca o femeie să facă o mamografie la fiecare șase luni după operație și să respecte cu strictețe toate recomandările medicale.

Concluzie

Căutarea factorilor morfologici, genetici și de altă natură în apariția unei tumori în formă de frunze și a cursului tuturor formelor sale se desfășoară de mult timp. Până acum, pe baza statisticilor acumulate, rezultă că rata de supraviețuire la 5 ani după o intervenție chirurgicală radicală este de aproximativ 59%. Cazuri de recidivă au fost observate la 29% dintre cei operați.

Pe baza faptului că principala cauză a bolii este dezechilibrul hormonal la diferite vârste, este recomandabil să se efectueze examinări preventive cu endocrinologi la o vârstă cât mai fragedă.

Tumori în formă de frunze și sarcoame ale glandelor mamare: tablou clinic, diagnostic, tratament.

Tumori nonepiteliale și fibroepiteliale glandele mamare sunt destul de rare (1,54%) și deci puțin studiate. Toate aceste tumori sunt caracterizate ca neoplasme având o structură bicomponentă cu o dezvoltare predominantă a componentei de țesut conjunctiv, care este absolută în sarcoame, iar în grupul tumorilor fibroepiteliale este combinată cu dezvoltarea paralelă a țesutului epitelial. Raritatea acestor neoplasme, unicitatea cursului clinic și polimorfismul structurii morfologice explică conștientizarea limitată a medicilor despre ele și eterogenitatea opiniilor lor atât asupra naturii acestor procese, cât și asupra principiilor abordărilor de tratament.

Pentru a evalua capabilitățile moderne de diagnostic și a optimiza abordările de tratament pentru tumorile în formă de frunză și sarcoamele glandelor mamare, am rezumat cei peste 25 de ani de experiență a Centrului de Oncologie în tratamentul acestor tumori; De asemenea, am încercat să analizăm starea receptorului tumorilor și să studiem caracteristicile proliferative ale tumorilor folosind citofluorometrie cu flux laser.

În această perioadă, am identificat 168 (1,2%) pacienți cu tumori în formă de frunză și 54 (0,34%) cu sarcoame ale glandei mamare (una dintre cele mai mari observații din practica mondială). Pe parcursul anului, la Centrul de Oncologie nu mai mult de 10 pacienţi cu această patologie tumorală primesc tratament complex.

Tabloul clinic nu este specific și variază de la tumori mici cu contururi clare până la neoplasme care ocupă întreaga glanda mamară (Fig. 1). În acest din urmă caz, pielea este de culoare violet-albăstruie, mai subțire, cu vasele subcutanate puternic dilatate. Se observă adesea ulcerații ale pielii, ceea ce, totuși, nu indică întotdeauna un proces malign.

Orez. 1. Sarcom de sân

Fig.2. Distribuția pacienților în funcție de tipul histologic al tumorii

Există 3 variante histologice ale tumorilor în formă de frunză, care diferă în raportul dintre componentele stromale și epiteliale, claritatea contururilor tumorii, celularitatea, polimorfismul nuclear, numărul de figuri mitotice și prezența elementelor eterogene. După cum se poate observa din fig. 2, predomină varianta benignă a tumorii. Prezența diferitelor tipuri histologice de tumori în formă de frunze, care determină caracteristicile cursului clinic, a contribuit la apariția a numeroase variante de terminologie clinică pentru a desemna aceste neoplasme. Termenul cel mai frecvent este cistosarcomul filode, indicând evoluția agresivă a tumorii. Dintre tipurile histologice de sarcoame predomină angiosarcoamele și histiocitoamele fibroase maligne (49%). Aceste neoplasme sunt detectate la aproape orice vârstă (de la 11 la 74 de ani), dar incidența maximă apare la 40-50 de ani. Am găsit tumori benigne în formă de frunze semnificativ mai des la o vârstă mai fragedă - 38 de ani (Fig. 3).

Fig.3. Distribuția pacienților cu diferite tipuri histologice de tumoră în funcție de vârstă (în%)

Pe măsură ce malignitatea procesului crește, dimensiunea medie a tumorilor crește: cu o tumoare benignă în formă de frunză - 6,9 cm, cu o variantă intermediară - 11,6 cm, cu o variantă malignă și sarcoame - 14,1 cm.La analizarea capacităților de diverse metode Studiul a relevat lipsa unor criterii de diagnostic fiabile. Astfel, concluziile inițiale ale unui examen mamografic au coincis cu diagnosticul histologic doar în 29% dintre cazurile cu tumori în formă de frunză (n=147) și în 24% cu sarcoame (n=39). Am identificat așa-numita zonă de epuizare doar în 21% din cazuri. Cele mai mari dificultăți apar în cazul tumorilor cu diametrul mai mic de 5 cm.Nu au fost stabilite criterii radiologice care să distingă varianta malignă a tumorilor în formă de frunză de sarcomul glandelor mamare (Fig. 4, 5).

Fig.4. Tumora benignă în formă de frunză la pacientul B., 39 de ani. În glanda mamară dreaptă din cadranul exterior inferior se determină o formațiune nodulară lobulată de structură omogenă cu contururi clare, de 6,5*5,0 cm.Tegumentul, mamelonul și areola nu sunt modificate.

Fig.5. Radiografia glandei mamare drepte în proiecția craniocaudală a pacientului A., 20 de ani. Sarcomul neurogen al sânului drept. În cadranul superior se identifică o formațiune nodulară lobulată de 7*6 cm, contururile sunt clare, există o dungă de degajare de-a lungul perimetrului nodului tumoral.

Am încercat să aflăm posibilitățile de ecografie ale glandelor mamare (21 de pacienți cu tumori în formă de frunză și 3 cu sarcom). Numărul mic de observații nu a permis încă identificarea unor criterii de diagnostic clare care să permită distingerea variantelor histologice ale tumorilor în formă de frunze (Fig. 6, 7). Singurul semn care a atras atenția a fost viteza scăzută a fluxului sanguin (2,4-6,4 cm/sec), inclusiv cea de vârf.

Fig.6. Tumora benigna in forma de frunza (pacient K., 21 ani). Formație hipoecogenă cu contururi clare, uniforme, structură eterogenă, cavități sub formă de fante în interiorul formațiunii.

Fig.7. Sarcom mamar (pacient M., 49 ani). Formarea hipoecogenă a unei structuri eterogene, cu contururi neuniforme, neclare, o margine de infiltrare.

O analiză a posibilităților de examinare citologică a puncțiilor tumorale a arătat că concluziile primare în 29% din cazuri pentru tumorile în formă de frunză și în 29% pentru sarcoame corespund diagnosticului propriu-zis. Eșecurile, în opinia noastră, se datorează particularităților structurii histologice a tumorilor și polimorfismului (o combinație de componente epiteliale și stromale, prezența cavităților chistice). Analiza diagnosticelor preoperatorii a arătat că acestea din urmă corespundeau concluziei histologice doar în 42% din cazuri. Astfel, în majoritatea cazurilor, diagnosticul de tumoră mamară nonepitelială sau fibroepitelială a fost un diagnostic histologic. Când se analizează abordările de tratament pentru tumorile benigne și intermediare în formă de frunză la 144 de pacienți (Tabelul 1), este clar că au fost utilizate toate opțiunile pentru intervențiile chirurgicale. Rezecția sectorială a glandelor mamare a fost efectuată mai des. Utilizarea mastectomiei sau a rezecției radicale se datorează fie dimensiunilor mari ale tumorii, fie erorilor de diagnostic. Creșterea volumului intervenției chirurgicale duce în mod fiabil la o scădere a probabilității de recidivă locală. Astfel, dacă după rezecția sectorială a apărut recidiva în 19,7% din cazuri, atunci după mastectomie - în 4,8%. În general, recurența a fost observată în 19,4% din cazuri. Enuclearea tumorii duce la dezvoltarea recidivei locale în 100% din cazuri. Metastazele îndepărtate nu au fost observate în aceste forme histologice. Pentru aceste variante histologice considerăm suficientă rezecția sectorială; în caz de afectare totală a glandei mamare – mastectomie.

Tabelul 1. Tratamentul pacienților cu variante benigne și intermediare de tumoră în formă de frunză

Evoluția tumorilor maligne în formă de frunze (23 de pacienți) este cauzată de malignitatea componentei stromale (dezvoltarea sarcomului pe fundalul unei tumori în formă de frunze). Analiza a arătat că structura intervențiilor chirurgicale a fost semnificativ diferită de cea a tumorilor benigne. Diferite tipuri de mastectomie au reprezentat 76% (în timp ce rata de recădere a fost mai mare - 26%). Recidiva după rezecția sectorială a fost observată de 2 ori mai des decât după mastectomie (Tabelul 2). Metastaze - hematogene (plămâni, oase, ficat). Nu am observat metastaze la ganglionii limfatici regionali. O cantitate suficientă de intervenție chirurgicală este mastectomia. Nu este nevoie să se efectueze limfadenectomie.

Tabelul 2. Recidiva tumorilor maligne în formă de frunză în funcție de opțiunile de tratament

Tratamentul metastazelor nu a avut succes; Rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 58,5%. Tratamentul adjuvant nu a îmbunătățit semnificativ rezultatele. Cel mai nefavorabil prognostic sunt sarcoamele mamare (53 femei și 1 bărbat). Dimensiunea mare a nodului tumoral, creșterea rapidă a tumorii și amenințarea cu ulcerații în majoritatea cazurilor au determinat necesitatea tratamentului chirurgical. Intervenția chirurgicală în domeniul rezecției sectoriale este în mod clar insuficientă - după aceasta, dezvoltarea recăderilor a fost observată în 71% din cazuri, în timp ce după mastectomie - în 22%. În același timp, la 12 din 18 pacienți cu recidivă, tumora s-a dovedit a fi angiosarcom. Volumul necesar și suficient de intervenție chirurgicală pentru sarcoamele glandelor mamare este mastectomia. Nu este nevoie să se efectueze limfadenectomie (metastazele la ganglionii regionali nu au fost niciodată detectate). Metastaze la distanță au fost observate în 41% din cazuri. Terapia adjuvantă nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung; în timpul implementării sale, a fost observată o ușoară deteriorare a rezultatelor tratamentului, care, în opinia noastră, se datorează unei prevalențe inițiale mai pronunțate a procesului (Tabelul 3).

Tabelul 3. Caracteristici ale evoluției clinice a sarcoamelor mamare în funcție de opțiunile de tratament primar

Radioterapia postoperatorie a fost efectuată în 12 cazuri, chimioterapia - în 9 (inclusiv o combinație a acestor regimuri - în 5), în care s-au folosit diverse scheme: de la monochimioterapie TIOTEF până la utilizarea medicamentelor cu platină și a antibioticelor antracicline. Tratamentul metastazelor probei este lematic. Radioterapia a fost efectuată în 11 cazuri, chimioterapia - în 18, inclusiv tratamentul combinat în 9 cazuri. În 2 cazuri, tratamentul a avut succes: excizia unei metastaze solitare în plămâni (liposarcom) și efect complet după 9 cure de chimioterapie pentru fibrohistiocitomul malign (carminomicină, vincristină, interferon); Rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 37,8%. Datele privind supraviețuirea pacienților cu diferite variante morfologice ale tumorii sunt prezentate în Fig. 8.

Fig.8. Supraviețuirea pacientului (în%) pentru diferite tipuri morfologice de tumori.

Nu avem propria noastră experiență în utilizarea terapiei hormonale. Tamoxifenul a fost folosit ca pas de disperare în 2 cazuri cu progresie constantă a procesului. Starea receptorului a fost analizată la 48 de pacienți (30 de pacienți cu tumoră în formă de frunză și 18 cu sarcom). S-a stabilit că pe măsură ce malignitatea procesului crește, conținutul de receptori ai hormonilor steroizi scade, inclusiv estrogenii (ER) la un nivel de tendință și progesteronii (PR) cu diferențe semnificative.

O comparație a nivelului receptorilor și a evoluției bolii în tumorile benigne și intermediare în formă de frunză a evidențiat o relație invers proporțională între ER și PR (diferențele nu sunt semnificative), în timp ce, în același timp, în neoplasmele primare maligne în cazul a dezvoltării recidivelor locale ale tumorilor cu receptor pozitiv, nu s-au observat rezultate. În sarcoamele mamare nu s-au detectat diferențe în conținutul de receptori în tumorile primare și recidive locale, în timp ce în cazul dezvoltării metastazelor la distanță în tumora primară s-a observat un nivel mai ridicat atât al ER cât și al PR.

Un alt criteriu, nu mai puțin important, care caracterizează procesul tumoral este activitatea proliferativă a tumorii, detectată prin citofluorometrie în flux. Pe măsură ce malignitatea procesului crește, crește frecvența tumorilor aneuploide (103 blocuri de parafină): pentru tumorile maligne în formă de frunze, aneuploidia este de 20%, pentru sarcoame - mai mult de 92%. Observăm că, cu un curs favorabil al tumorilor în formă de frunze, nu au existat formațiuni aneuploide. Analiza distribuției celulelor pe fază ale ciclului celular a arătat că, pe lângă diferențele semnificative în conținutul celulelor în diferite faze ale ciclului, pentru fiecare dintre variantele histologice ale tumorilor în formă de frunze au existat diferențe semnificative între primare. și tumori recurente. Indicele de proliferare în tumorile benigne și intermediare în formă de frunză în caz de recidivă a fost semnificativ mai mare decât în ​​tumorile cu evoluție favorabilă, iar în tumorile maligne în formă de frunză a corespuns cu cel din sarcoamele glandei mamare. Dezvoltarea procesului metastatic în sarcoame a fost însoțită de un indice de proliferare semnificativ mai mare în tumorile primare.

Astfel, pe baza studiului, se pot trage următoarele concluzii:

1. Metodele de cercetare existente (radiografie, ecografie a glandelor mamare, examen citologic de rutină cu colorație Leishman), lipsite de criterii de încredere pentru diagnosticul tumorilor non-epiteliale și fibroepiteliale ale glandelor mamare, nu permit diferențierea diferitelor variante histologice ale acestora. tumori.
2. Cantitatea necesară și suficientă de intervenție chirurgicală pentru formele benigne și intermediare de tumoră în formă de frunză este rezecția sectorială; cu afectare totală a glandei mamare, cu o variantă malignă a tumorilor în formă de frunze și sarcoame ale glandelor mamare - mastectomie; nu există niciun motiv pentru a efectua limfadenectomie.
3. Terapia adjuvantă pentru tumorile maligne în formă de frunză și sarcoamele glandelor mamare nu duce la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului: rata de supraviețuire la 5 ani fără recădere pentru tumorile maligne în formă de frunză în cazul tratamentului adjuvant este de 81,8 ± 16,4% , fără ea - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); pentru sarcoame - 33,73±12,5, respectiv 49,0±10,8% (p>0,05). Rata globală de supraviețuire la 5 ani pentru tumorile maligne în formă de frunză este de 58,5 ± 15,0%, pentru sarcoame - 37,8 ± 8,5%.
4. Diverse variante morfologice ale tumorilor în formă de frunze diferă semnificativ în caracteristicile proliferative: indicele de proliferare pentru tumorile benigne în formă de frunze este de 20,08±1,35%, pentru cele intermediare - 25,33±2,02%, pentru cele maligne - 31,23±2,71%(p).<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Activitatea proliferativă ridicată a tumorii primare în tumorile benigne și intermediare în formă de frunze este semnificativă (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Procesul metastatic în sarcoamele mamare este semnificativ mai frecvent (p<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Varianta morfologică a tumorii este asociată cu gradul de aneuploidie a tumorii. În tumorile benigne și intermediare în formă de frunză nu s-au observat neoplasme aneuploide, în timp ce în variantele maligne și sarcoamele mamare aneuploidia a fost depistată în 20, respectiv 92,3% din cazuri (p.<0,05).
8. Pe măsură ce malignitatea neoplasmelor crește (de la tumori benigne în formă de frunză la sarcoame ale glandelor mamare), nivelul PR scade (44,46±8,75 și, respectiv, 9,05±2,57 fmol/mg proteină; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Dezvoltarea recăderii în variantele benigne și intermediare ale tumorilor în formă de frunză este asociată cu un nivel mai ridicat al RE în comparație cu cel într-o evoluție favorabilă a bolii (51,71±8,35 și respectiv 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; modificările PR au sens invers, atingând valori maxime în tumora primară cu evoluție favorabilă a bolii (48,97±8,64 și 32,7±8,32 fmol/mg proteină; p>0,05).
10. În sarcoamele mamare, nivelul receptorilor hormonali steroizi în tumora primară în cazul dezvoltării unui proces metastatic este mai mare decât în ​​absența acestuia (ER - 24±14,92 și respectiv 10,02±3,56 fmol/mg proteină; PR - 15 , 9±5,24 şi 5,13±1,81 fmol/mg proteină; p>0,05).

TUMORI ȘI SARCOAME FILLODICE ALE SÂNULUI: IMAGINĂ CLINICĂ, DIAGNOSTIC, TRATAMENT

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Centrul Rus de Cercetare a Cancerului Blokhin, Academia Rusă de Științe Medicale

Material preluat din revista „Mamalogie”, nr. 1, 2006

În complexul de probleme de diagnosticare pentru depistarea precoce a leziunilor maligne ale glandelor mamare, detectarea în timp util a tumorilor în formă de frunze prezintă un interes indubitabil.

Tumora de sân în formă de frunză este o boală destul de rară (0,3-1% din toate bolile de sân).

În ultimii ani, numărul publicațiilor dedicate acestei probleme a crescut, ceea ce poate fi explicat prin interesul mare al morfologilor și clinicienilor pentru această problemă.

O tumoare în formă de frunză este o tumoare mixtă, ocupând morfologic o poziție intermediară între fibroadenomul și sarcomul mamar. Literatura de specialitate a evidențiat în repetate rânduri discrepanța dintre evoluția clinică și tabloul histologic al acestor tumori, manifestată prin recăderi locale și metastaze la distanță sau un curs lung, relativ favorabil, al tumorilor maligne în formă de frunze.

Tumora frunzelor diferă de alte boli tumorale ale glandei mamare prin potențialul de transformare în sarcom și carcinosarcom.

Sarcoamele tumorale de frunze sunt cea mai frecventă patologie în rândul tumorilor maligne nonepiteliale ale glandelor mamare, care apare la femeile mai tinere. Majoritatea experților (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) indică faptul că un diagnostic relativ sigur al unei tumori în formă de frunze este posibil în cazuri rare. numai atunci când neoplasmul este mare și există de mult timp.

Diagnosticul diferențial al unei tumori în formă de frunză cu fibroadenom sau chist în timpul examenului clinic este dificil și în majoritatea cazurilor imposibil. Potrivit Lengyel și colab., transformarea malignă a unei tumori benigne existente (fibroadenom, tumoare în formă de frunză) are loc mult mai devreme decât este detectată în timpul examenului clinic de rutină.

Diagnosticul tumorilor în formă de frunze de dimensiuni mici este deosebit de dificil - până la 5 cm.Este foarte dificil și adesea imposibil să se diferențieze astfel de forme de tumoră în formă de frunze de fibroadenom și chist solitar, nu numai în timpul examinării clinice, ci și în timpul X. -mamografie cu raze. Evaluarea conținutului informațional al examinării cu ultrasunete a sânului este, de asemenea, ambiguă (Sickles E.A. și colab., 1983).

În Clasificarea Internațională a Bolilor Cancerului din 1995, sub auspiciile lui Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Tumora în formă de frunză a glandei mamare aparține țesutului conjunctiv mixt și tumorilor epiteliale. Au fost identificate trei variante histologice: tumoră benignă în formă de frunză - 9020/0; tumoră în formă de frunză (fără alte indicații) - 9020/1; tumoră malignă în formă de frunză - 9020/3.

La Centrul de Cercetare Științifică din Rusia care poartă numele. N.N. Academia Rusă de Științe Medicale Blokhin din 1976 până în 1999, au fost examinați și tratați 155 de pacienți cu tumori în formă de frunză ale glandei mamare: cu o tumoare benignă în formă de frunză - 63,2% din cazuri, cu o variantă intermediară a unei tumori în formă de frunză - 26,45%, o tumoare malignă în formă de frunză - 10,35% cazuri. Pe lângă pacienții cu tumori în formă de frunză, un grup separat a fost format din 25 de pacienți cu sarcoame primare ale glandelor mamare.

Vârsta pacienților cu tumori în formă de frunză a variat între 11 și 74 de ani, vârsta medie a pacienților a fost de 39,9 ani. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani sunt cele mai susceptibile la această boală. În intervalul de vârstă de până la 40 de ani, predomină semnificativ tumorile benigne în formă de frunze (p
În intervalul de la 41 la 50 de ani s-a observat o predominanță a tumorilor maligne în formă de frunze (p.
Ca confirmare a rolului proceselor de fond în glanda mamară pentru apariția tumorilor în formă de frunză, 45,2% dintre pacienți au fost diagnosticați cu modificări anterioare ale glandelor mamare: mastopatie fibrochistică difuză în 22,6% din cazuri și fibroadenomul a alcătuit grupul principal. a bolilor de fond.

Pe lângă procesele de fundal ale glandei mamare, nu se poate să nu sublinieze afecțiunile care contribuie direct sau indirect la apariția unei tumori în formă de frunză. Acestea includ: disfuncția reproductivă la femei, prezența bolilor ginecologice concomitente, sarcina etc.

Tumorile în formă de frunză ale glandelor mamare au fost localizate la fel de des în glandele mamare drepte și stângi.

Dintre datele clinice, un rol important îl au datele privind durata de existență a tumorii din momentul descoperirii acesteia până la solicitarea ajutorului medical și rata de creștere a tumorii mamare. Durata istoricului medical a variat de la 2 luni la 38 de ani.

La studierea duratei existenței tumorii, s-a remarcat o predominanță a variantelor maligne și intermediare ale tumorii în formă de frunză față de cele benigne în ceea ce privește durata anamnezei de la 1,1 la 3 ani (p.
La studierea ratei de creștere a tumorilor în formă de frunze, au fost identificate 3 grupuri:

1 grup. Tumori caracterizate prin absență sau creștere lentă din momentul descoperirii.
a 2-a grupă. Tumori caracterizate prin creștere rapidă.
a 3-a grupă. Tumori caracterizate printr-un curs clinic în două faze (o tumoare de lungă durată a început brusc să crească rapid).

Evaluând rata de creștere a tumorilor mamare, a fost observată o istorie a ratelor de creștere rapidă și bifazică atât în ​​tumorile în formă de frunză, cât și în sarcoame. O rată de creștere lentă a fost observată numai de pacienții cu tumori în formă de frunze.

La examinare, în cele mai multe cazuri pielea deasupra neoplasmului a fost neschimbată (80,2% din cazuri). În sarcoamele primare, nu au fost detectate modificări ale pielii sânului în 32% din cazuri. Simptomele cutanate, cum ar fi fixarea acesteia deasupra tumorii, simptomul „ridurilor”, „platformelor” sunt extrem de rare (3,4%) și nu sunt tipice pentru tumorile în formă de frunze.

Mai des, la pacienții cu o tumoare în formă de frunză, se întâlnesc cianoză, subțierea pielii peste formațiune, un model venos pronunțat și modificări ale modelului pielii (cu o schimbare a direcției și adâncimii pliurilor). Ele reflectă creșterea rapidă expansivă a tumorii și perturbarea trofismului pielii glandei mamare, dar în niciun caz invadarea acesteia de către tumoră. Rezultatul creșterii modificărilor trofice ale pielii este ulcerația.

Dimensiunea tumorii mamare joaca un rol important in complexul de simptome clinice. Dimensiunea mare a tumorii este ghidul principal pentru diagnosticul corect (Fig. 5.40 a-e).

Fig.5.40 a,b,c,d,e,f. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori benigne în formă de frunză. Hemogramele cu ultrasunete relevă o formațiune hipoecogenă cu contururi clare și o structură eterogenă. Se remarcă o creștere inițială a semnalului și a umbrelor acustice laterale. Dopleografia vizualizează vasele de-a lungul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza sistolica maxima de pana la 7 cm/sec.

Dimensiunea tumorilor mamare în formă de frunză a variat de la 1 cm la 35 cm. Au fost obținute date interesante la determinarea dimensiunii medii a tumorilor în formă de frunză de diferite variante histologice.

Pe măsură ce dimensiunea medie a formațiunii crește, gradul de malignitate crește:

Tumori benigne în formă de frunze - 6,87 cm;
- tumori în formă de frunze intermediare - 7,16 cm;
- tumori maligne în formă de frunză - 11,56 cm;
- sarcoame mamare primare - 14,09 cm.

Cu o dimensiune de până la 3 cm, nu a fost identificat niciun caz de tumoare malignă în formă de frunză sau sarcom. Conform acestei caracteristici, tumorile benigne în formă de frunză (Fig. 5.41 a-e) cu o dimensiune de până la 5 cm sunt semnificativ diferite de variantele intermediare și maligne ale tumorilor (p.

Fig.5.41 a,b,c,d,e. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori benigne în formă de frunză. Tomografiile cu ultrasunete relevă o formațiune hipoecogenă cu contururi clare, uniforme, structura sa este eterogenă cu multiple cavități și crăpături anechoice. Doppleografia vizualizează vasele de-a lungul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza sistolica maxima de pana la 7 cm/sec.

Pe măsură ce dimensiunea nodului tumoral crește, crește procentul de tumori în formă de frunză din variantele intermediare și maligne, precum și sarcoamele.

La analiza diagnosticelor clinice stabilite în clinica Centrului Rus de Cercetare a Cancerului, din 155 de pacienți cu tumori în formă de frunză, în 7,8% din cazuri a fost pus diagnosticul de tumoră în formă de frunză fără a preciza gradul de malignitate. Mai mult, în toate observațiile, pentru tumorile mai mici de 5 cm, diagnosticele au fost diferite - fibroadenom, cancer, chist, mastopatie nodulară.

Pentru tumorile de dimensiuni mari și gigantice, clinicianul a diagnosticat în majoritatea cazurilor sarcomul mamar, care a reprezentat 16,8% din cazuri. S-au observat: creșterea rapidă a tumorii atingând dimensiuni mari; modificări caracteristice ale pielii peste tumoră sub formă de subțiere, hiperemie, cianoză, model venos crescut; consistența eterogenă a neoplasmului; tuberozitatea contururilor; modificări ale mamelonului caracteristice tumorilor maligne; ganglionii limfatici mariti in regiunea axilara. Toate acestea sunt semne ale unei tumori maligne de natură non-epitelială.

În perioada postoperatorie de lungă durată, recăderile în zona chirurgicală au apărut la 18,2% dintre pacienții cu tumori în formă de frunză și la 23,8% dintre pacienții cu sarcoame mamare. S-a dovedit că cel mai mare număr de recăderi au avut loc după efectuarea unor operații sigure fără excizia suficient de largă a țesutului sănătos.

La examinare cu ultrasunete (ultrasunete) Au fost analizate următoarele semne: natura contururilor formării glandei mamare (clară, neclară); prezența unei margini hiperecogene înconjurătoare; structura educației (omogenă, eterogenă); prezența cavităților lichide, mici incluziuni chistice, structuri sub formă de fante; prezența unor astfel de efecte acustice ca intensificarea dorsală, umbra acustică centrală, umbra acustică laterală (Fig. 5.42 a-d).

Fig.5.42 a, b, c, d. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori benigne în formă de frunză. Tomografiile cu ultrasunete relevă o formațiune hipoecogenă cu contururi clare și o structură eterogenă datorită multiplelor cavități și crăpături mici de lichid anechoic. Dopplerografia vizualizează vasele de-a lungul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza sistolica maxima - pana la 6 cm/sec.

Tumorile în formă de frunze se caracterizează prin prezența unei formațiuni hipoecogene a unei structuri eterogene cu un contur clar, prezența fisurilor și a cavităților racemozate. În cele mai multe cazuri, a fost detectată creșterea semnalului dorsal și doar într-un caz de tumoră malignă în formă de frunză a fost detectată o umbră acustică centrală.

Cu dimensiuni mici, fisurile par înguste și sensibile, iar o structură stratificată eterogenă este caracteristică, sugerând o tumoare în formă de frunză. Vizualizarea structurilor lichide rotunde, ovale sau de formă neregulată, în special cu contururi neclare, neclare, poate indica natura malignă a unei tumori în formă de frunză (Fig. 5.43a-d).

Fig.5.43 a, b, c, d. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori maligne în formă de frunză. Tomografiile cu ultrasunete relevă o formare hipoecogenă a unei structuri eterogene cu multiple cavități anecoice. Contururile cavităților sunt neclare. Dopplerografia vizualizează vasele de-a lungul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza maximă sistolice a fost de 5 cm/sec.

În grupul de sarcoame mamare primare s-au determinat în toate cazurile contururi neclare ale formațiunii. Structura a fost eterogenă, neclară și cavități lichide individuale, fără contururi clare. A fost identificată o margine de infiltrare în jurul formațiunii.

O nouă direcție în utilizarea diagnosticului a cartografierii Doppler color și Doppler pulsat este evaluarea gradului și naturii vascularizației tumorii. În toate cazurile, tumora a fost bine vascularizată; a existat o abundență de artere și vene mici de diferite dimensiuni.

La analiza caracteristicilor cantitative, au fost relevate viteze scăzute ale fluxului sanguin - de la 2,4 la 7,4 cm/sec (Fig. 5.44a-e).

Fig.5.44 a, b, c, d, e, f. Opțiuni pentru imagistica ecografică a unei tumori în formă de frunză. Tomografiile cu ultrasunete relevă o formațiune hipoecogenă cu contururi clare, uniforme, o structură eterogenă, multiple cavități anechoice și fisuri. Dopplerografia vizualizează o abundență de vase de diferite dimensiuni de-a lungul periferiei și în părțile centrale ale formațiunii.

Toți cei 155 de pacienți cu tumori mamare în formă de frunză au fost supuși examenului citologic. În total, acest studiu a stabilit 10,3% diagnostice corecte de tumoră în formă de frunză.

Motive pentru dificultăți și erori în diagnosticul citologic:

Procesele proliferative din stromă sunt însoțite de modificări bruște ale epiteliului, ceea ce duce la diagnosticarea incorectă a cancerului de sân.
Puncțiile au fost luate din cavități mari (despicături) și au fost considerate incorect ca conținutul unei cavități chistice.
Predominanța celulelor epiteliale în citogramă în absența sau un număr mic de elemente stromale nu a făcut posibilă suspectarea citologică a unei tumori în formă de frunză, iar diagnosticul a fost interpretat ca mastopatie sau fibroadenom.
În ciuda eterogenității tumorii în formă de frunză, punctate nu au fost luate din mai multe zone.

Tumorile frunzelor au o gamă largă de variante histologice.

La evaluarea variantelor histologice ale unei tumori în formă de frunză au fost utilizate criteriile histologice propuse de Azzopardi:

1. Natura marginii tumorii (evaluată ca clară, neclară și intermediară).
2. Celularitatea componentei stromale (evaluată pe o scară de la + la +++).
3. Severitatea componentei stromale (pe o scară de la + la +++).
4. Polimorfismul nuclear al celulelor stromale (evaluat pe o scară de la + la +++).
5. Activitate mitotică - numărul mediu de figuri mitotice în 10 câmpuri vizuale la mărire mare (x40).
6. Prezenţa necrozei în tumoră.
7. Prezența sau absența componentelor stromale eterogene.

Diagnosticul nu depindea de un criteriu histologic separat. Tabloul histologic în ansamblu a fost evaluat. Necroza și elementele eterogene au fost găsite numai în tumorile maligne. La evaluarea caracteristicilor structurii histologice a tumorilor recurente, s-a remarcat o agresivitate mai pronunțată a recăderilor în comparație cu tumora inițială (o tendință de proliferare stromală mai mare, celularitate crescută, polimorfism nuclear, creștere a numărului de figuri mitotice) și apariția componentelor stromale eterogene.

Analiza multivariată

Pentru a evalua întregul volum de informații, incluzând atât parametrii calitativi, cât și cantitativi, am folosit procesarea matematică a bazei de date folosind analiza multivariată. Sarcina a fost de a identifica o combinație de caracteristici care ar fi informative în determinarea benignității și malignității tumorilor în formă de frunze.

Ca urmare a analizei multifactoriale, cei 10 factori cei mai informativi au fost selectați din 60 de semne, permițând cu o probabilitate de până la 83,6% să se indice una dintre variantele unei tumori în formă de frunză. Pentru a crește procentul de diagnostice corecte după examinarea clinică și inițială cu raze X, a fost utilizat un algoritm clasic de atribuire a unui obiect la una din două clase pentru pacienții cu tumori în formă de frunză și sarcoame ale sânului.

S-au calculat factorii de ponderare bayesieni. Dacă suma coeficienților de ponderare este mai mare de 0, pacientul aparține clasei 1 (tumoare benignă în formă de frunză); dacă suma este mai mică de 0, pacientul aparține clasei 2 (tumoare malignă în formă de frunză).

Astfel, rezultatele aplicării practice a regulii de decizie, bazate pe analiza multifactorială a trăsăturilor informative care caracterizează cele mai semnificative date despre pacient (în contextul patologiei mamare studiate), fac posibilă, chiar și fără utilizarea unui computer, pentru a diferenția variantele benigne și maligne ale unei tumori în formă de frunză, pe baza gradațiilor numerice ale semnelor de prognostic.

Diagnosticul tumorilor mamare în formă de frunză necesită în majoritatea cazurilor o combinație de examen clinic, mamografie cu raze X, ecografie combinată cu ultrasunete Doppler.

Trebuie acordată atenție inadecvării mamografiei cu raze X pentru femeile tinere sub 30 de ani, cu o structură glandulară pronunțată a glandelor mamare (conținutul de informații al mamografiei scade cu un fundal dens al glandei mamare). Pentru tumorile gigantice, examenul mamografic nu este recomandabil din cauza imposibilității de a obține o imagine de înaltă calitate care să permită evaluarea structurii și contururilor tumorii.

În aceste cazuri, o combinație de examen clinic și ecografie Doppler este suficientă pentru a pune diagnosticul corect. În plus, puncția țintită sub control cu ​​ultrasunete va face posibilă obținerea de material celular informativ din diferite zone ale tumorii.

Cu tumori mici în formă de frunze, chiar și după o mamografie clinică completă și un examen ecografic, rămâne problema diagnosticului diferențial cu fibroadenoame. În astfel de cazuri, recomandăm efectuarea suplimentară a scintimamografiei cu technetril Tc-99t. Absența acumulării radiofarmaceutice indică fibroadenom.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova