Febră dengue. Febra dengue la copii

Dengue este o boală arbovirus acută din țările fierbinți, caracterizată prin febră cu două valuri, artralgie și mialgie, exantem, poliadenită, leucopenie și, adesea, sindrom hemoragic. Febra dengue, transmisă de țânțari. Distribuit la tropice și subtropice, în special în țările din sud-vestul Oceanului Pacific. Forme severe de febră dengue au fost raportate în orașele din Asia de Sud-Est. Vizitatorii se îmbolnăvesc rar.

Etiologie

Agentul cauzal al denguei este un virus ARN. Sunt cunoscute 6 serotipuri. Virusul este termolabil, sensibil la dezinfectanți, în serul de sânge uman la -70 °C și uscat până la 8-10 ani. Tulpinile adaptate la șoareci sunt nepatogene pentru oameni.

Patogeneza

Agentul patogen intră în organism prin mușcătura unui țânțar infectat. La locul mușcăturii în celulele sistemului reticulohistiocitar, virusul se înmulțește și se acumulează. Viremia durează din ultimele ore de incubație până în a 3-5-a zi a perioadei febrile. Cu sânge, virusul pătrunde în ficat, rinichi, mușchi, creier, țesut conjunctiv etc. Celulele afectate de virus suferă citoliză, virusul reapărând în sânge. Cu infecția primară, dengue se manifestă numai în forma clasică, varianta hemoragică a bolii apare ca urmare a reinfectării.

Epidemiologie

Sursa de infecție este o persoană bolnavă și maimuțe, la care infecția poate fi latentă. Pacientul este contagios în perioada de viremie. Agentul patogen este transmis de țânțari, care devin contagioși după 8-14 zile și rămân infecțioși pe viață. În corpul unui țânțar, virusul se dezvoltă la o temperatură a aerului de cel puțin 22 ° C. Acest lucru determină răspândirea bolii în țările fierbinți între 42 ° nord și 40 ° latitudine sudică. Nu se găsește în CSI.

Clinica

Boala apare sub doua forme: febra dengue clasica si febra hemoragica dengue. Perioada de incubație durează 3-15 zile (de obicei 5-8). Boala începe acut cu frisoane, temperatura crește la 39-41 °C.

Din prima zi, se exprimă sindromul algic, în special cefalee retroorbitală severă, precum și durere în mușchi și articulații (mers fără îndoirea picioarelor - „dandy”, „dandy”). Poate umflarea și roșeața articulațiilor mici, există greață și vărsături.

Hiperemia distinctă și umflarea feței, injectarea vaselor sclerei, eritem general ("febră roșie") și hiperestezie a pielii. Ganglionii limfatici periferici sunt măriți.

Se observă tahicardie, iar din a 2-3-a zi de boală - bradicardie. Leucopenia, trombocitopenia se găsesc în sânge.

Organele interne nu sunt modificate semnificativ. Până în a 3-4-a zi, temperatura scade, ceea ce este însoțit de o transpirație abundentă.

Starea se îmbunătățește, dar mialgia, artralgia, mersul tipic, slăbiciune severă („pelerina de plumb pe umeri”) persistă, după 1-4 zile temperatura crește din nou, principalele simptome ale bolii se intensifică. Al doilea val este mai ușor și durează 2-3 zile.

La 80-90% dintre pacienți, în timpul celui de-al doilea val sau imediat după scăderea temperaturii, apare o erupție cutanată abundentă maculopapuloasă („rujeolă zburătoare”), urticariană sau scarlatiniformă („scarlatină reumatică”), însoțită de mâncărime și care lasă peeling pitiriazis. . Durata totală a bolii este de 6-10 zile.

Convalescența este întârziată cu 3-8 săptămâni (astenie, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor). Forma hemoragică este mai gravă.

Pe lângă clinica descrisă, în timpul primului val febril, se observă o intoxicație mai accentuată. La majoritatea pacienților, dimensiunea ficatului crește.

Din a 2-a zi de boală, sindromul hemoragic se exprimă în diferite grade: erupție petechială, purpură hemoragică, echimoză extinsă, sângerare a gingiilor, sângerare nazală, pulmonară, gastrointestinală. La 20-40% dintre pacienți se dezvoltă un șoc infecțios-toxic cu simptome de depresie a sistemului nervos central, insuficiență cardiovasculară, coagulare a sângelui, hipoproteinemie, oligo- sau anurie.

Mortalitatea în febra dengue clasică nu depășește 0,1-0,5%, în febra hemoragică ajunge la 5%, iar în rândul copiilor este de 15-20%.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, ar trebui să se țină cont de nosogeografia și de complexul simptomatic caracteristic al bolii - febră cu două valuri, artralgie, mialgie, aspectul și mersul pacienților, exantem, limfadenopatie. În timpul focarelor epidemice, diagnosticul nu este dificil. Apar dificultăți în cazul bolilor sporadice. Febra Pappatachi este similară cu dengue: debutul bolii, prezența durerilor de cap și a durerilor musculare, sezonalitate și locul de distribuție. Febra dengue clasică se distinge de pappatachi prin al doilea val febril, prezența modificărilor articulațiilor, exantem, mers alterat și limfadenopatie.

În plus, pappatachi diferă de dengue prin simptomul Taussig și prin injectarea mereu prezentă a vaselor sclerale sub formă de triunghi la colțurile exterioare ale ochilor (simptomul lui Pick). Simptomele inițiale ale malariei - frisoane, febră rapidă, cefalee și dureri musculare, leucopenie - pot semăna cu simptomatologia primului val febril dengue. Cu toate acestea, malaria se caracterizează printr-o creștere precoce a dimensiunii splinei și ficatului, frecvența ulterioară a atacurilor febrile caracteristice (malaria de 3 și 4 zile) și o durată lungă a bolii. Dengue diferă de malarie printr-o erupție cutanată abundentă, poliadenită, un mers tipic și o schimbare de la tahicardie la bradicardie.

Ultimele două simptome și absența icterului sunt principalele trăsături distinctive ale formelor hemoragice de dengue. Diagnosticul este uneori determinat de teste de laborator. De la gripă, febra dengue diferă în sezonalitate asociată cu plecarea țânțarilor, absența fenomenelor catarale, precum și apariția și mersul pacienților, prezența unei erupții cutanate, poliadenită. Prezența unei erupții cutanate în dengue face necesară diferențierea acesteia de rujeolă, scarlatina, rubeolă.

Dengue se distinge de aceste boli prin dureri de cap severe, dureri retroorbitale, dureri musculare și articulare și un mers caracteristic. În plus, spre deosebire de rujeolă, în febra dengue nu există fenomene catarale pronunțate ale tractului respirator superior (tuse, secreție), pete Velsky-Filatov-Koplik, o stadializare clară (în timpul zilei) a erupțiilor cutanate. Erupția cu rujeolă nu este însoțită de mâncărime. Dengue diferă de scarlatina prin absența unei dureri strălucitoare în gât, a durerii severe la înghițire, a unui triunghi nazolabial palid și a unei limbi „crimson”.

În cazul scarlatinei, febra nu are un caracter cu două valuri, în sânge există leucocitoză și nu leucopenie. Leptospiroza din dengue ajută la distingerea duratei bolii, a simptomelor de afectare a ficatului și a rinichilor, a creșterii dimensiunii splinei, a apariției icterului, a „sclerită” tipică, a leucocitozei în sânge, a prezenței leptospirei în sânge. si urina.

Prevenirea

Prevenire - protecție împotriva mușcăturilor purtătorilor bolii.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei dengue este confirmat de izolarea virusului din sângele șoarecilor albi nou-născuți (în primele 48 de ore de boală) și creșterea titrului de anticorpi în seruri pereche în RTHA, RTHA, RSK și în testul de neutralizare.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.

Febra dengue este o boală virală infecțioasă care apare cu febră, intoxicație severă, artralgii și mialgii, leucopenie, limfadenopatie și exantem. În unele cazuri, febra dengue poate apărea și cu sindromul hemoragic. Această boală are multe sinonime: febră articulară, febră de rupere a oaselor, febră girafelor, boala curmalilor etc.

Cauzele febrei dengue

Febra dengue aparține grupului de boli zoonotice transmisibile, adică. boli transmise prin mușcătura insectelor suge de sânge. Agentul său cauzal este un virus care conține ARN. Sursa de infecție sunt maimuțele, bolnavii și liliecii, iar purtătorii sunt țânțarii din genul Aedes.

Febra dengue: simptome

Perioada de incubație pentru această boală este de la 3 la 15 zile, dar cel mai adesea durează 5 până la 7 zile.

Boala începe să se dezvolte brusc. Pe fondul unei sănătăți complete, pacienții experimentează un frison ascuțit și dureri severe în oase și articulații. Temperatura corpului crește rapid la 40 0 ​​C. Se notează anorexie, adinamie severă, insomnie, amețeli, greață. Mulți pacienți dezvoltă hiperemie a faringelui, injectarea vaselor sclerale și pastositatea feței.

După semnele clinice, se disting două forme de febră Dengue: clasică (febrilă) și hemoragică (cu apariția sângerării).

În forma clasică a bolii, febra durează trei zile, apoi scade în mod critic (foarte brusc). După două-trei zile, temperatura și toate simptomele bolii revin din nou și durează încă trei zile. Un simptom caracteristic al febrei dengue este un exantem (erupție cutanată mică), care apare de obicei în timpul celui de-al doilea val de febră. De obicei, boala decurge favorabil și se termină cu o recuperare completă până în a noua zi de la apariția primelor simptome.

Febra hemoragică dengue este mult mai severă. De asemenea, începe brusc cu creșterea temperaturii corpului, apariția unei dureri severe în abdomen, greață, vărsături, tuse. Starea pacientului începe rapid să se deterioreze, slăbiciunea generală crește. Apoi sindromul hemoragic, manifestat prin apariția sângerărilor nazale, uterine, gastrointestinale, se alătură acestor simptome ale febrei Dengue. Forma hemoragică a febrei dengue se observă cel mai adesea la copii și în 30% din cazuri se termină cu deces. Acei pacienți care supraviețuiesc fazei de vârf a bolii se recuperează rapid.

Febra dengue: tratament

În prezent, nu există medicamente disponibile pentru tratamentul specific al febrei dengue. Prin urmare, pacienții sunt supuși terapiei simptomatice, care constă în numirea de preparate antipiretice, analgezice și vitaminice, lichide intravenoase.

Antibioticele și hormonii corticosteroizi sunt utilizați pentru a trata febra dengue care apare cu sindromul hemoragic, deși eficacitatea lor nu a fost dovedită în studiile clinice. Dacă este necesar, se transfuzează soluții de substituție a plasmei pentru a menține echilibrul hidric al corpului pacientului.

Prevenirea febrei dengue

Până în prezent, din păcate, nu este posibilă vaccinarea împotriva febrei dengue, deoarece. nu există vaccinuri autorizate pentru a proteja oamenii împotriva acestei boli. Problema dezvoltării unui vaccin este că există mai multe tipuri de virus dengue, iar medicamentul trebuie să le protejeze împotriva tuturor. În plus, nu există modele vii potrivite pentru a efectua studii clinice cu drepturi depline ale vaccinului dezvoltat împotriva febrei dengue. Prin urmare, în prezent, singurele modalități de a preveni această boală sunt controlul țânțarilor din zonele endemice, precum și protejarea oamenilor de mușcăturile lor.

Când călătoriți în țări asiatice, nu vă puteți vaccina împotriva febrei dengue. Dar stă în puterea ta să te protejezi de mușcăturile țânțarilor care poartă virusul. Pentru a face acest lucru, ieși afară, folosește în mod regulat substanțe repellente. Seara, nu lăsați ferestrele din camera de hotel deschise, mai ales dacă nu au plase de țânțari. Respectarea acestor reguli simple te va ajuta să te protejezi de o boală atât de periculoasă precum febra dengue.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

În 1635, primul focar de febră dengue a fost înregistrat în Caraibe. De atunci, timp de trei secole, boala se face simțită periodic. Cel mai adesea, focarele de febră apar la tropice. Cu toate acestea, datorită vizitelor turiștilor moderni în țări exotice, patologia este adesea diagnosticată în diferite părți ale lumii. Astăzi, o boală rară din trecut a devenit una dintre cele mai frecvente infecții cu arbovirus.

Boală tropicală periculoasă

Febra dengue este o boală virală acută. Boala este însoțită de simptome caracteristice gripei sau de prezența unei erupții cutanate hemoragice pe corp.

Principalul purtător al febrei este țânțarul. El este inițial purtătorul microorganismului patogen. Chiar și o singură mușcătură este suficientă pentru a infecta o persoană.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la copii. Procentul de pacienți în rândul sugarilor și copiilor de peste 3 ani este deosebit de mare.

Cursul febrei este destul de sever. Pacienții prezintă febră, intoxicație severă, dureri musculare și articulare și inflamație a ganglionilor limfatici. Prezența sângerării și a unei erupții cutanate caracteristice indică dezvoltarea unei forme hemoragice de patologie (mai severă).

Febra dengue, având în vedere simptomele și momentul cursului, se numește: febră osoasă, de șapte zile, articulară, de cinci zile. Unii o numesc chiar febră girafelor.

Femeile însărcinate care contractează febra dengue au un risc crescut de moarte fetală sau avort spontan.

În plus, insidiozitatea bolii constă în capacitatea virusului care a infectat corpul mamei de a pătrunde în făt prin placentă. În acest caz, copilul se naște deja cu anticorpi care indică forma clasică transferată a bolii.

Dacă copilul a moștenit imunitate de la mamă la unul dintre tipurile de virus febril (sunt în total 4 subspecii), atunci reinfectarea firimiturii este foarte periculoasă. La urma urmei, o astfel de infecție duce la dezvoltarea unei forme severe de patologie la copil - hemoragică. Aceasta este una dintre principalele cauze ale mortalității infantile ridicate în țările tropicale..

Dacă o infecție este introdusă în corpul copilului pentru prima dată (de regulă, acest lucru se observă la preșcolari), atunci patologia se desfășoară relativ ușor. Practic, nu există simptome severe caracteristice pacienților adulți.

Video despre boala

Clasificare

Uneori, febra este destul de ușoară. Cu toate acestea, unii pacienți au o formă severă care poate duce chiar la moarte.

Având în vedere aceste caracteristici ale patologiei, medicii disting două forme principale de febră:

1. Clasic. Această boală are o evoluție relativ ușoară. Forma clasică este diagnosticată în timpul infecției primare. De aceea, o astfel de patologie se găsește cel mai adesea la turiștii care sunt dornici să vadă țări exotice.
2. hemoragic. O formă severă a bolii, caracteristică populației locale. Diferă prin severitatea manifestărilor clinice și un risc ridicat de deces. Se dezvoltă numai pe fondul infecției secundare. Imunitatea joacă un rol deosebit în apariția acestei forme. După infecția inițială, se produc anticorpi. Ele fac organismul să reacționeze brusc la reinfecție. Cu toate acestea, este posibil să vă îmbolnăviți de forma hemoragică numai în perioada de la 3 luni la 5 ani după infecția primară.

Cauze și modalități de infectare

Febra dengue este o patologie virală cu 4 subspecii. Fiecare dintre ele este capabil să provoace dezvoltarea bolii, care se desfășoară favorabil în timpul infecției inițiale.

Principalul purtător al virusului este țânțarul. După o mușcătură de insectă, o persoană devine purtătoarea infecției. Nu este contagioasă pentru alte persoane, dar devine o sursă excelentă de infectare a altor țânțari cu virusul.

Factori predispozanți

Înțelegând mecanismul infecției umane, putem spune cu siguranță că te poți infecta cu febra Dengue doar prin contactul cu țânțarii infectați.

Și acest lucru este posibil în câteva dintre următoarele cazuri:

• turism în Africa, Caraibe, Asia de Sud-Est, Oceania;
• vizite în locuri cu o situație epidemiologică negativă pentru această patologie;
• nerespectarea regulilor de prevenire care protejează împotriva mușcăturilor de insecte.

Simptomele și semnele diferitelor perioade ale bolii

Dengue de șapte zile începe brusc. De regulă, perioada de incubație (timpul după mușcătura de țânțar până la primele manifestări clinice) poate fi de 3-15 zile. În cele mai multe cazuri, durează 5-7 zile.

Patologia începe de obicei cu o ușoară stare de rău, care se manifestă:

• durere de cap;
• un sentiment de ruptură;
• slăbiciune crescută.

La 6-10 ore după o astfel de deteriorare a stării se dezvoltă principalele manifestări clinice ale febrei. Simptomele patologiei depind complet de forma bolii.

Simptomele febrei clasice

Această formă a bolii este numită ruperea oaselor (sau articulară). Patologia se caracterizează printr-un curs benign.

Determină pacientului:

1. Hipertermie. Acesta este principalul simptom al bolii. Temperatura poate crește la cifre foarte mari. În acest caz, ciclicitatea acestui simptom este dezvăluită:
   • se observă o febră puternică, însoțită de bătăi rapide ale inimii, timp de 3 zile;
   • în următoarele 2-3 zile are loc o scădere bruscă a temperaturii. Se manifestă bradicardie, ritmul cardiac poate fi redus la 40 bătăi/min;
   • temperatura crește din nou. Hipertermia este însoțită de creșterea ritmului cardiac. Astfel de simptome continuă încă 3 zile;
   • până în a noua zi există o îmbunătățire semnificativă. Pacientul se reface;
2. Durere de cap. Se observă un disconfort puternic la apăsare în globii oculari. Poate exista înroșire a pleoapelor. Există o inflamație a membranei mucoase a ochilor. Se instalează fotofobia.
3. Artralgie, mialgie. Pacienții suferă de dureri musculare și articulare severe. Există tensiune în țesuturi, dureri, rigiditate. În special preocupat de genunchi, zona sacră și spate.
4. Ganglioni limfatici măriți.
5. Simptome de intoxicație. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, amețeli. Unii experimentează greață și vărsături. Somnul pacientului este perturbat, pofta de mâncare dispare. În gură poate apărea amărăciune. Uneori, patologia este însoțită de un nas care curge.
6. Erupție cutanată pe corp. Apare de obicei în a 5-6-a zi. Erupțiile apar inițial pe părțile interioare ale umerilor și ale pieptului. Apoi, întregul trunchi este acoperit cu o erupție cutanată, urmată de membre. Erupțiile cutanate sunt papule roșii (foci care se ridică ușor deasupra pielii) și pete. Această erupție cutanată provoacă mâncărimi severe la pacient. După aceasta, pe piele rămân zone de peeling.

Forma clasică a febrei dengue, care apare într-o formă severă, poate provoca vărsături severe, tulburări de conștiență și o stare delirală la pacient.

Simptomele formei hemoragice la un copil

Cursul febrei hemoragice este mult mai severă. Această formă este cea care duce adesea la moarte. Medicii numesc tipul hemoragic de patologie Dengue severă.

În această boală, pacienții nu prezintă dureri musculare sau osoase. Cu toate acestea, simptomele febrei sunt destul de dureroase:

• hipertermia ciclică (creșterea și scăderea temperaturii este aceeași ca în forma clasică);
• durere de cap;
• umflarea feței, înroșirea membranelor mucoase;
• durere, durere în gât, tuse;
• frisoane severe;
• dureri abdominale, diaree abundentă;
• senzație de greață, vărsături repetate, în unele cazuri cu dungi de sânge;
• mărirea ficatului, în timpul palpării hipocondrului drept apare durerea;
• apariția unei erupții cutanate roșii pe suprafețele interioare ale coatelor, genunchilor;
• distribuirea erupțiilor cutanate pe întregul corp în cinci zile;
• erupție cutanată cu mâncărime, însoțită de peeling;
• accelerarea respirației;
• slăbiciune crescândă.

După 2-7 zile, se poate observa normalizarea temperaturii corpului. Astfel de simptome indică procesul de recuperare.

Severitatea bolii

Pentru a evalua severitatea formei hemoragice, OMS a propus clasificarea patologiei în stadiu.

Există 4 grade de febră:

1. Pe fondul hipertermiei cu intoxicație generală, încep să se dezvolte semnele inițiale caracteristice sindromului hemoragic. Odată cu o strângere ușoară a pielii în zona cotului, apar hemoragii.
2. O scădere ușoară a temperaturii, de regulă, la cifrele subfebrile este caracteristică. Pacientul începe să sângereze spontan. Ele pot fi atât externe, cât și interne. Posibil sângerare a gingiilor. Pacienții pot prezenta sângerări nazale, uterine (la femei). Uneori apar hemoragii la nivelul creierului, stomacului, intestinelor.
3. Acesta este gradul sindromului de șoc. Starea pacientului este complicată de insuficiență circulatorie (flux sanguin slăbit). Pacientul devine agitat, extrem de nelinistit. Tensiunea arterială scade brusc, ritmul cardiac încetinește. Pacientul începe să dezvolte insuficiență respiratorie.
4. Tensiunea arterială scade atât de mult încât este aproape imposibil de măsurat. Pacientul intră în stadiul de șoc profund decompensat.

Semne ale unei forme severe

Dacă forma hemoragică este severă (gradul 3-4), la tabloul clinic descris mai sus se adaugă următoarele simptome:

• corpul este cald, iar membrele sunt reci, acoperite cu transpirație lipicioasă;
• fața este palidă, buzele și extremitățile devin cianotice;
• hemoragiile petehiale pot fi observate pe tot corpul (cel mai mare număr în regiunea mâinilor, frunții, picioarelor);
• apar convulsii si hematemeza.

Diagnosticul febrei dengue

Pentru un diagnostic corect al febrei dengue, sunt evaluate inițial următoarele:

1. situația epidemiologică. Medicul află dacă pacientul se afla într-o zonă cu o incidență mare a acestei patologii.
2. O colecție de simptome ale unei boli. Conform tabloului clinic, se poate suspecta dezvoltarea febrei.

Apoi vine rândul testelor de laborator care vă permit să stabiliți cu exactitate diagnosticul și să diferențiați febra Dengue de alte boli:

1. Detectarea virusului. Se folosește metoda de diagnosticare PCR. Face posibilă identificarea cu exactitate a agentului cauzal al bolii. Dar o astfel de analiză poate fi efectuată numai în primele 2-3 zile de febră.
2. Determinarea subtipului de virus. Este folosită aceeași metodă PCR. Determinarea subtipului virusului este necesară pentru profilaxia de urgență. Constă în introducerea în organism a imunoglobulinei unei persoane care a avut deja acest subtip de febră și are o imunitate puternică la aceasta.
3. Determinarea anticorpilor în sânge. Prin prezența în sânge a anticorpilor specifici menționați să lupte împotriva virusului, medicul poate diagnostica o febră.
4. Analize de sânge. Prezintă o scădere a trombocitelor, un volum crescut de celule sanguine și hemoconcentrație (îngroșarea sângelui).

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• malarie;
• febră galbenă;
• șoc infecțios-toxic în patologiile bacteriene (sepsis, meningococemie).

Metode de tratament

Dacă un pacient are un virus în organism, medicii îl trimit imediat la secția de boli infecțioase sau de terapie intensivă a spitalului.

Tratamentul specific al patologiei nu a fost dezvoltat. Măsurile terapeutice se reduc la:

• reducerea severității simptomelor negative;
• prevenirea complicațiilor;
• sprijinul corpului.

O mare importanță în tratamentul patologiei este acordată nutriției dietetice și băuturii din belșug. În timpul bolii, se recomandă să se respecte o dietă de crutare. Este util să folosiți ape minerale: Morshinsky, Borjomi, Essentuki No. 4, Truskavets.

Terapia formei clasice

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în terapie:

1. Antipiretic. Ei pot prescrie diferite medicamente, cu excepția celor care pot provoca sângerare (de exemplu, Aspirina, Ibuprofen). Ei bine scade temperatura și elimină durerea febrei dengue Paracetamol.
2. Calmante. Pentru a elimina sindromul de durere, se poate prescrie Dexalgin (intramuscular).
3. Antibiotice. Un astfel de tratament este utilizat în dezvoltarea complicațiilor bacteriene. Pot fi prescrise cefepimă, ceftazidimă, cefoperazonă.
4. Anticoagulante. Aceste medicamente sunt concepute pentru a proteja împotriva cheagurilor de sânge. Ele previn coagularea sângelui. Heparina este de obicei recomandată. În formele ușoare ale bolii, pot fi prescrise Enoxaparin, Nadroparin, Dalteparin.
5. Antihistaminice. Pentru a elimina mâncărimea, medicii recomandă să luați Terfenadină, Cetirizină, Ebastine.
6. Vitamine. Pacientul poate include în terapie utilizarea complexului multivitaminic Supradin.
7. Medicamente pentru eliminarea toxinelor. Pentru curățarea organismului, se recomandă Sorbex. Se prescriu soluții fiziologice (intravenos): clorură de sodiu, soluție Ringer.

Medicamente pentru eliminarea febrei - galerie foto

Paracetamolul este excelent pentru febra dengue.
Dexalgin ameliorează durerea
Heparina previne formarea cheagurilor de sânge
Ebastina este excelentă pentru mâncărime
Sorbexul ajută la curățarea organismului
Soluția Ringer este recomandată pentru îndepărtarea toxinelor

Terapia formei hemoragice

Terapia bolii se efectuează la terapie intensivă. Pacientului i se arată următoarele activități:

1. Injectare prin picurare cu soluție salină (Ringer, clorură de sodiu), vitamine și glucoză.
2. Transfuzie de plasmă sau înlocuitori ai acesteia.
3. Inhalarea oxigenului umidificat.
4. Administrarea de glucocorticosteroizi. Medicamentul Prednisolone este eficient.
5. Introducerea anticoagulantelor. Heparina este de obicei prescrisă. Se administrează intravenos.

În funcție de starea pacientului, se prescrie un tratament simptomatic pentru a preveni dezvoltarea insuficienței respiratorii, a patologiilor sistemului cardiovascular.

Prognosticul tratamentului bolii, complicații și consecințe

Forma clasică are aproape întotdeauna un prognostic favorabil. Mortalitatea în acest caz este de 1%. Această boală are tendința de a se autovindeca.

Cu toate acestea, dacă nu luptați cu hipertermia, atunci sunt posibile următoarele complicații:

• insolatie;
• supraîncălzirea corpului.

Prognosticul pentru febra hemoragică de 1-2 grade este de asemenea favorabil. Dar dacă pacientul începe să dezvolte un sindrom de șoc, atunci situația lui se înrăutățește semnificativ. Cu această formă, riscul de deces este deja de 10%.

Boala poate duce la consecințe destul de grave:

• deshidratare, alterarea compoziției sângelui;
• patologii ale creierului - meningită, encefalită;
• inflamația urechii medii și interne, a glandelor parotide;
• pneumonie, bronhopneumonie;
• insuficiență respiratorie;
• afectarea sistemului nervos - psihoză, polinevrita.

Imunitatea postinfecțioasă

După o boală, o persoană dezvoltă imunitate. Dar este de scurtă durată și durează aproximativ 5 ani. În plus, imunitatea se dezvoltă numai la subtipul virusului care a provocat febra.

După o mușcătură de țânțar infectată cu un serotip diferit, sistemul imunitar nu este capabil să protejeze o persoană de dezvoltarea bolii. O astfel de reinfecție duce la o formă hemoragică.

Prevenirea

Cea mai eficientă metodă de prevenire a patologiilor infecțioase este vaccinarea. Din păcate, nu există un vaccin împotriva febrei dengue. Se știe că mai multe vaccinuri au fost deja dezvoltate și sunt în prezent în curs de testare.

Având în vedere lipsa medicamentelor licențiate pentru evitarea infecției, se recomandă recurgerea la măsuri menite să protejeze împotriva mușcăturilor de insecte.

În aceste scopuri, efectuați următoarele acțiuni:

1. Pacienții trebuie să se afle într-o cameră de izolare, ale cărei ferestre trebuie acoperite cu plase de țânțari.
2. Se recomanda folosirea repelentelor de tantari sub forma de spray-uri, creme.
3. La ferestrele locuinței trebuie instalate plase de țânțari.
4. În zonele cu epidemie, se recomandă pulverizarea insecticidelor pentru a ucide țânțarii.
5. Toate vehiculele și mărfurile care sosesc din țări exotice trebuie să fie dezinfectate.

Febra dengue este una dintre patologiile care este fatală. Cu toate acestea, cu acces în timp util la un medic și terapie adecvată, chiar și o boală atât de gravă poate fi vindecată.

Primul focar de dengue a fost înregistrat în 1635 în Caraibe, iar în următoarele trei secole, epidemii au fost înregistrate în multe țări cu un climat tropical și subtropical. Rolul țânțarilor în răspândirea bolii a fost dovedit în 1907, agentul patogen a fost izolat și studiat de Sabin în 1944. Forma hemoragică a bolii a fost descrisă în 1953 în Filipine, dar cazurile de evoluție letală a bolii cu dezvoltarea șocului au fost descrise mai devreme. În prezent, febra dengue este una dintre cele mai răspândite boli infecțioase cu arbovirus.

Febra dengue este o boală transmisă de țânțari, cauzată de un flavivirus. Febra dengue duce de obicei la febră bruscă, dureri de cap, mialgii, artralgii și ganglioni limfatici umflați, însoțite de o erupție cutanată care apare odată cu febra a 2-a după o perioadă fără febră. Pot apărea infecții ale tractului respirator, cum ar fi tusea, precum și amigdalita și rinoreea. Dengue poate provoca, de asemenea, o febră hemoragică cu potențial fatală, cu sângerare și șoc. Diagnosticul include analize serologice și PCR. Tratamentul este simptomatic și pentru febra hemoragică dengue include terapia transfuzională.

Dengue este endemică în regiunile tropicale ale lumii la latitudini cuprinse între aproximativ 35° nord și 35° sud. Focarele sunt cele mai frecvente în Asia de Sud-Est, dar apar și în Caraibe, inclusiv în Puerto Rico și Insulele Virgine SUA, Oceania și subcontinentul indian; recent, incidența febrei dengue a crescut în America Centrală și America de Sud. În fiecare an, se estimează că 100-200 de cazuri sunt aduse în SUA de către turiștii care se întorc, dar aproximativ 50-100 de milioane de cazuri apar în întreaga lume, cu aproximativ 20.000 de decese.

Agentul cauzal, un flavivirus cu 4 serogrupe, se transmite prin mușcătura țânțarilor Aedes. Virusul circulă în sângele persoanelor infectate timp de 2-7 zile; Tantarii Aedes pot dobandi virusul in timp ce se hranesc cu oameni.

Epidemiologia febrei dengue

Focare naturale există în regiunile tropicale și subtropicale din America, Africa, Asia de Sud și de Sud-Est, Oceania și Australia. În timpul epidemiei, principala sursă a virusului este o persoană bolnavă, purtătorul este țânțarul Aedes aegypti. Epidemiile din orașe și orașe sunt explozive, spitalele și școlile fiind cel mai adesea în epicentrul lor. Imunitatea este pe termen scurt, specifică tipului. Reinfectarea cu un alt serotip sau imunitatea înnăscută împotriva acestuia duce adesea la SDS.

Cauzele febrei dengue

Agentul cauzal este un virus care conține ARN din familia flavivirusului, genul Flavivirus, are o dimensiune de 40-45 nm, este instabil în mediu. În funcție de structura antigenică, se disting patru serotipuri ale virusului - I, II, III, IV. Conform structurii antigenice, este aproape de virusul febrei galbene, febra West Nile și encefalita japoneză. Are efect citopatic. Replicarea sa are loc în citoplasma celulei afectate. Termolabil, sensibil la formalină și eter dietilic.

De la locul de introducere, virusul pătrunde în ganglionii limfatici regionali și endoteliul vascular, unde se reproduce în timpul perioadei de incubație. Apoi se dezvoltă viremia. Virusul infectează multe organe și țesuturi. Deteriorarea endoteliului vascular este însoțită de permeabilitatea crescută a acestora. În timpul infecției inițiale, se dezvoltă forma „clasică” benignă a bolii. Când este reinfectat cu un alt serotip (de obicei II) al virusului sau la copiii sub 1 an cu imunitate pasivă, are loc formarea unui complex imun „virus anti-dengue-Ig-dengue”, care este fixat de receptorii Fc. a celulelor mononucleare.

Ca urmare, celulele relativ rezistente (monocite, histiocite, celule Kupffer) se infectează cu virusul. Acest lucru duce la o creștere bruscă a intensității viremiei, leziuni vasculare, intoxicație crescută, plasmoree cu cheaguri de sânge, sindrom trombohemoragic și dezvoltarea SDS, care se observă de obicei la rezidenții (copii) din regiunile endemice.

La cei care au murit din cauza formei hemoragice de dengue, hemoragiile se găsesc la nivelul pielii, epicardului și miocardului. În ficat, rinichi, inimă, materie cerebrală, se găsesc modificări distrofice pronunțate. Patologia vaselor, în special a celor mici, este caracteristică: umflarea și distrugerea endoteliului. Moartea pacienților survine ca urmare a ITSH, însoțită de îngroșarea sângelui și sindromul trombohemoragic.

Simptomele și semnele febrei dengue

Apar febră, frisoane, cefalee, dureri postorbitale la mișcarea ochilor, dureri lombare de spate și slăbiciune generală severă. În primele ore se simt dureri severe la nivelul picioarelor și articulațiilor, ceea ce dă denumirea tradițională de febră dengue - febră de fractură osoasă, febră care provoacă un mers legănat, o febră cu inflamație a articulațiilor. Temperatura crește rapid la 40°C cu bradicardie relativă. Injecție conjunctivală bulbară și palpebrală și o erupție tranzitorie sau erupție cu pete roz deschis (în special pe față). Ganglionii limfatici cervicali, axilari și inghinali sunt adesea măriți.

Febra și alte simptome persistă timp de 48-96 de ore, însoțite de o scădere rapidă a temperaturii cu transpirație abundentă. Pacienții se simt apoi bine timp de aproximativ 24 de ore, după care febra poate începe din nou (model de lordoză patologică), de obicei cu o temperatură de vârf mai mică decât prima dată. În același timp, o erupție maculopapulară palida se răspândește pe tot corpul la membre și față.

În formele ușoare de febră, de obicei nu există o mărire a ganglionilor limfatici. În cazul unei boli mai severe, astenia poate dura câteva săptămâni. Moartea este rară. Imunitatea la tulpina infectantă este de lungă durată, în timp ce imunitatea mai largă la alte tulpini durează doar 2-12 luni.

La majoritatea pacienților, pe fondul eritemului, apare o erupție cutanată abundentă cu puncte mici, care în timpul celui de-al doilea val devine maculopapulară în natură. Erupția este însoțită de mâncărime, după câteva zile în perioada de convalescență, apare peelingul pielii. Un simptom permanent este poliadenopatia. Ganglionii limfatici sunt moi și nedurerosi. Pe lângă artralgie, se remarcă durerea în timpul mișcării în articulații, în special în genunchi. Pacienții sunt imobilizați sau scutesc articulațiile și coloana vertebrală atunci când merg. În prima zi apare tahicardia, care este înlocuită cu bradicardie. Limba este acoperită, iar pe palatul moale se găsește adesea enantema sub formă de vezicule mici. Posibile tulburări de conștiență, delir. După o scădere a temperaturii corpului, se observă astenie prelungită. În studiul sângelui din a 2-3-a zi, sunt detectate leuco- și neutropenie, în studiul urinei - proteinurie tranzitorie. Posibil curs abortiv al bolii. În acest caz, febra durează nu mai mult de 3 zile, erupția este efemeră, poliadenopatia este absentă.

Spre deosebire de dengue clasică, mialgia, artralgia și osteoalgia sunt rare. Poliadenopatia și mărirea ficatului sunt adesea observate. Scăderea temperaturii corpului în a 3-4-a zi de boală este însoțită de o deteriorare progresivă a stării pacientului. Deja în perioada febrilă apar primele semne de creștere a sângerării - peteșii, sângerări nazale, un simptom pozitiv al unui „garou”. După o scădere a temperaturii corpului, acestea cresc brusc. Se caracterizează prin peteșii, echimoze, sângerări ale gingiilor, sângerări gastrointestinale și pulmonare, metroragie. Ele sunt combinate cu semne clinice de șoc, afectarea rinichilor. Supraviețuitorii acestei perioade dificile au o recuperare completă în câteva săptămâni.

• Gradul I. Se caracterizează prin simptome generale și un test „garou” pozitiv (simptomul „torniquet”).
• Gradul II. Se caracterizează prin apariția semnelor de sângerare spontană.
• Gradul III. SDS se dezvoltă, alături de semnele care sunt prezente în gradul II, apar insuficiență circulatorie și excitare.
• Gradul IV. Se caracterizează prin dezvoltarea șocului decompensat (TA nu este determinată).

La toate gradele de dengue hemoragică se constată trombocitopenie progresivă și hemoconcentrație. Hipoalbuminemia, activitatea crescută a aminotransferazelor, concentrațiile de creatinine și uree sunt de asemenea caracteristice. Activitatea protrombinei din sânge scade, se dezvoltă hipofibrinogenemie, în sânge apar produși de degradare a fibrinei, iar sistemul complementului este epuizat.

Diagnosticul febrei dengue

• Analiza serologică în perioada acută și în perioada de recuperare.

Febra dengue poate fi suspectată la pacienții din zonele endemice dacă se prezintă cu debut brusc de febră severă, cefalee, mialgie și adenopatie, în special cu o erupție cutanată caracteristică sau febră recurentă.Evaluarea ar trebui să excludă diagnostice alternative, în special malarie și leptospiroză. Studiile de diagnostic includ analiza serologică, detectarea antigenului și PCR de sânge. Testarea serologică include teste de inhibare a hemaglutinării sau de fixare a complementului folosind seruri pereche, dar sunt posibile și reacții încrucișate cu alți anticorpi de flavivirus. Detectarea antigenului este disponibilă în unele părți ale lumii (nu în SUA) și PCR se face de obicei doar în laboratoare specializate. Deși rare și laborioase, culturile de testare pot fi efectuate folosind țânțari sau linii celulare speciale în laboratoare specializate.

Hemoleucograma completă poate arăta leucopenie până în ziua 2 de febră; până în ziua 4 sau 5 numărul de globule albe poate fi de 2000-4000/ml cu doar 20-40% granulocite. Analiza de urină poate arăta albuminurie ușoară.

În timpul focarelor în cazuri tipice, diagnosticul clinic nu este dificil. Pentru identificarea cazurilor atipice și sporadice se utilizează PCR și izolarea culturii virale din sânge, urmată de tipizare, metode serologice (RN, RSK, RTGA, ELISA etc.).

Diagnosticul diferențial se realizează cu febră flebotocă (pappatachi), febră galbenă și alte febre hemoragice, malarie, meningococemie, rickettzioză, rujeoză, scarlatina, gripă.

Tratamentul febrei dengue

• Îngrijire de susținere

Tratamentul este simptomatic. Se poate folosi acetaminofen, dar medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv aspirina, trebuie evitate din cauza riscului de sângerare. Aspirina crește riscul apariției sindromului Reye la copii și trebuie evitată din acest motiv.

Efectuați tratament patogenetic, măsuri anti-șoc.

Prognoza. Prognosticul pentru febra dengue clasică este favorabil, mortalitatea este mai mică de 1%, pentru febra dengue hemoragică de gradul I-II, prognosticul este de asemenea favorabil. Odată cu dezvoltarea SDS, letalitatea ajunge la 10% sau mai mult.

Prevenirea febrei dengue

Locuitorii din zonele endemice ar trebui să evite mușcăturile de țânțari. Pentru a preveni transmiterea ulterioară a virusului de către țânțari, pacienții cu dengue trebuie ținuți sub o plasă de țânțari până la a doua criză de febră. Se dezvoltă vaccinuri.

Direcția principală este lupta împotriva țânțarilor-purtători, utilizarea repelentelor de țânțari. De mare importanță este distrugerea țânțarilor în vehiculele care sosesc din zonele endemice pentru dengue. Pentru vaccinare se utilizează un vaccin recombinant împotriva dengue cauzată de virusul de tip II.

Febra dengue (Dengue) este o boală virală periculoasă frecventă în regiunile cu climat subtropical și tropical. Până la mijlocul secolului al XX-lea a fost numită febră articulară din cauza principalelor simptome caracteristice cursului clasic. Este important ca călătorii, turiștii și toți oamenii care intenționează să viziteze țări extrem de endemice să cunoască manifestările și caracteristicile bolii.

Să aflăm ce este febra Dengue, unde este frecventă, care sunt simptomele, metodele de diagnostic și tratament al acestei boli, despre măsurile preventive și posibilele consecințe și dacă există un vaccin împotriva acesteia.

Descriere

Febra dengue este o boală transmisibilă de etiologie virală care apare în forme clasice, hemoragice și atipice.

Forma clasică se numește benignă și apare cu simptome asemănătoare gripei. Hemoragic se caracterizează printr-o dezvoltare severă cu sângerare spontană, care duce adesea la deces.

Infecția este frecventă la tropice și subtropice, dar în afara zonei endemice apar cazuri importate asociate cu migrarea vectorilor țânțari și a indivizilor infectați.

Cauzele infectiei si factorii infectiei

Febra dengue este cauzată de virusul dengue. Este un arbovirus genomic ARN din grupa antigenică B, genul Flavivirus, familia Togaviridae. Are un ARN monocatenar, este acoperit cu o membrană lipidică cu două straturi, iar diametrul virionului este de 40-45 nm. Este asemănător ca structură antigenică cu virusurile West Nile și encefalitei japoneze și febrei galbene. Rezistent la uscare, îngheț, sensibil la căldură, ultraviolete, enzime proteolitice. Se înmulțește în citoplasma celulelor afectate.

Există 4 serotipuri ale virusului - DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, fiecare dintre ele poate provoca boală. După ce a fost infectată cu un anumit serotip dengue, o persoană dobândește imunitate specifică tipului împotriva acestuia, dar rămâne sensibilă la ceilalți.

Sursa și rezervorul de infecție sunt oamenii bolnavi, precum și animalele - liliecii, maimuțele și altele. În țările endemice, există focare naturale stabile de infecție - virusul circulă între maimuțe, veverițe, lemuri, lilieci și altele. La animale, boala este asimptomatică. Cu toate acestea, țânțarii care își beau sângele sunt periculoși atât pentru oameni, cât și pentru mamiferele sănătoase sensibile la virus. Și, de asemenea, în regiunile endemice există focare de infecție antropourgice persistente (adică dependente de om), unde sursa virusului sunt persoanele bolnave care sunt contagioase cu o zi înainte de apariția simptomelor și în primele 3-5 zile de boală. .

Purtători ai virusului febrei Dengue sunt țânțarii femele din genul Aedes - Aegypti (principal), Albopictus, Polinesiensis, Cutellaris. Insectele sunt cele mai active la 25-28 °C. Încă de la 8-12 zile după sugerea sângelui, dacă temperatura exterioară nu este mai mică de 22 ° C, țânțarii devin infecțioși și sunt capabili să răspândească virusul pe parcursul întregului ciclu de viață - 1-3 luni.

Cum se transmite febra dengue? Oamenii se infectează prin mușcătura țânțarilor infectați, adică printr-o cale transmisibilă. Cel mai susceptibil grup sunt copiii sub doi ani, femeile însărcinate, persoanele debilitate, bătrânii și vizitatorii. Trăind în zone endemice și nou-veniți, se îmbolnăvesc în principal de forma clasică a febrei dengue. Copiii care au fost bolnavi de o infecție cauzată de viruși de 1, 3 sau 4 serotipuri, atunci când sunt reinfectați, au mai multe șanse să se îmbolnăvească cu o formă severă - DEN-2.

Perioada de incubație pentru febra dengue variază de la 3 la 15 zile, cu o medie de 5-7.

Patogeneza

După o mușcătură de țânțar, virusul se reproduce intens (replicare primară) în ganglionii limfatici regionali și în stratul epitelial al vaselor de sânge în decurs de 3-5 zile. Apoi particulele sale pătrund în sânge și se dezvoltă viremia, manifestată prin febră și intoxicație. Pătrunderea virusurilor în țesuturi și organe provoacă un al doilea val de febră. Pe măsură ce anticorpii neutralizanți se acumulează în sânge, în forma clasică a bolii, simptomele scad - are loc recuperarea.

Patogenia formei hemoragice este diferită. Vasele mici sunt afectate, starea agregată a sângelui este perturbată și apar hemoragii multiple în pleura plămânilor, membranele inimii, creierul, membrana mucoasă a stomacului și intestinelor.

Clasificarea febrei dengue

Există mai multe clasificări ale bolii.

Dupa forma:

• clasic;
• hemoragic;
• atipic.

La rândul său, forma hemoragică este împărțită în grade de severitate - I, II, III și IV.

Conform ICD-10, febrei dengue i se atribuie 2 coduri:

• A90 - clasic;
• A91 - hemoragic.

Țări în care dengue este comună

Statisticile oficiale privind incidența febrei dengue sunt de 390 de milioane de oameni pe an. Dar, potrivit OMS, această cifră nu reflectă imaginea reală. Un studiu privind amploarea riscului de infectare cu virusurile Dengue, numit o cifră înspăimântătoare - 3,9 miliarde de oameni în 128 de țări. Boala este a doua cauză de febră la persoanele care se întorc din excursii turistice (malaria ocupă primul loc).

Chiar înainte de 1970, epidemii severe au fost înregistrate doar în 9 țări ale lumii. Acum boala este endemică în peste 100 de țări din Africa, Asia de Sud-Est, Estul Mediteranei, America și Pacificul de Vest.

Febra dengue este cea mai frecventă în India, Honduras, Fiji, Costa Rica, Mexic, Brazilia, Malaezia, Vanuatu, Singapore, Thailanda, Insulele Cook și Filipine.

Anul 2015 a fost marcat de focare majore ale bolii în diferite țări ale lumii.

1. Brazilia - 1,5 milioane de cazuri, o creștere de trei ori față de 2014.
2. Filipine - peste 169.000 de cazuri, în creștere cu 60% față de un an înainte.
3. Malaezia - aproximativ 111.000 de cazuri - o creștere de 16% față de 2014
4. India (Delhi) - 15.000.
5. Hawaii - 181.

În ce țări europene este frecventă febra dengue? Amenințarea unui focar de infecție este în multe dintre ele. În 2010, transmiterea locală a bolii a fost raportată în Franța și Croația. În 2012, a avut loc un focar de febră în Madeira și Portugalia.

Situația din Rusia

În perioada 2012-2015, în Federația Rusă au fost înregistrate 427 de cazuri de infecție. Iar avântul este în creștere. Deci, în 2015, au fost înregistrate 103 cazuri, în 2016 - 140, în 2017 - 152. Toate cazurile de infecție au fost importate din Thailanda, Indonezia, Vietnam, Hong Kong, Bangladesh, India și alte țări endemice.

Semne precoce ale febrei dengue

După încheierea fazei latente, începe o scurtă perioadă prodromală. Semnele preclinice ale febrei dengue sunt următoarele:

• durere de cap;
• stare de rău;
• rinită;
• conjunctivită.

În unele cazuri, există un debut acut, fără un prodrom anterior.

Simptome

Febra dengue poate apărea în trei variante - forme clasice, hemoragice și atipice. Simptomele pentru fiecare sunt diferite.

Forma clasica

După dispariția fenomenelor prodromale, se dezvoltă o perioadă acută - frisoane cu o creștere rapidă a temperaturii la 39-41 ° C, care durează 3-4 zile. Hipertermia este însoțită de slăbiciune, greață, amărăciune în gură, lipsă de poftă de mâncare, dureri severe la nivelul ochilor, precum și articulații, mușchi, oase, coloana vertebrală, care împiedică mișcarea și, în unele cazuri, duc la imobilizarea completă. Există înroșirea faringelui, pielea feței, sclera ochilor, limba blană, bradicardie, limfadenită, mărirea ficatului. La persoanele cu un sistem imunitar slăbit, sunt posibile vărsături, pierderea conștienței și delirul.

Exantemul (erupția cutanată) este un semn tipic de infecție care apare la primul sau al doilea val de febră. Erupția cutanată în febra Dengue este polimorfă (varietate) - morbiliformă, mai rar peteșială sau urticariană, ca în scarlatina. Erupțiile cutanate abundente acoperă întregul corp, brațele și picioarele, însoțite de peeling și mâncărime ale pielii.

Durata totală a perioadei acute este de 7-9 zile.

Recuperarea durează 4-8 săptămâni. În acest moment, există somn prost, dureri articulare, musculare, fenomene astenice.

Forma hemoragică

Febra hemoragică dengue este o formă severă de infecție. În perioada acută, ca și în perioada clasică, temperatura corpului crește brusc și se dezvoltă intoxicația, faringita. Durerea articulară și musculară este rară. La pacienți, fața devine roșie și devine umflată, suprafața ochilor capătă un luciu nesănătos, există dureri severe în abdomen și la examinare se găsește un ficat mărit.

În a 2-a-3-a zi a perioadei acute, apare o erupție petehială pe piele.

În cazurile severe, se dezvoltă sângerări spontane - gingivale, nazale, gastrointestinale, uterine și, de asemenea, în organele interne. Există sânge în urină.

La 3-5 zile de la debutul perioadei acute, se poate dezvolta sindromul de șoc dengue, inclusiv tahicardie, scădere a presiunii, oligoanurie (reducerea producției de urină de către rinichi), cianoză cutanată, DIC, convulsii.

Cu un curs favorabil și un tratament în timp util, la 5-7 zile de la debutul bolii, temperatura corpului scade, simptomele dispar și are loc recuperarea.

În funcție de severitatea și evaluarea prognosticului, există 4 stadii ale febrei hemoragice Dengue, care au simptomele corespunzătoare.

1. Primul grad este sindromul de intoxicație febrilă. Se notează un „test de garou pozitiv” - după aplicarea manșetei pe cot, se dezvoltă hemoragia intradermică. În testul de sânge - trombocitopenie și hemoconcentrație.
2. Al doilea grad - hemoragii suplimentare la nivelul pielii, mucoaselor, sângerări din nas, tractul genital, gingii, stomac. Trombocitopenie și hemoconcentrație în testul de sânge.
3. Al treilea grad este dezvoltarea insuficienței circulatorii și a șocului dengue. Creșterea hemoconcentrației și trombocitopenie.
4. Al patrulea grad este un sindrom de șoc Dengue profund, care se manifestă prin excitare sau letargie, piele rece a mâinilor și picioarelor, cianoză în jurul gurii, puls slab, frecvent, scăderea presiunii și o creștere bruscă a hematocritului.

Sindromul de șoc se dezvoltă cel mai adesea atunci când este infectat cu al doilea tip de virus (DEN-2) la copiii care au avut anterior 1, 3 sau 4 infecții cu serotip.

febră atipică

Nu durează mai mult de 3 zile. Febra dengue atipică se manifestă prin febră mare, lipsă de apetit, dureri de cap și dureri musculare și o erupție efemeră. Ganglionii limfatici nu sunt măriți.

Diagnosticare

Experții OMS au elaborat criterii pentru a suspecta prezența virusului Dengue la un pacient:

• febră timp de 2-7 zile;
• sindrom trombohemoragic;
• mărirea ficatului;
• creșterea hematocritului cu 20%;
• trombocitopenie (mai puțin de 100 x 109 / l);
• sindromul de șoc.

Se ia în considerare un istoric epidemiologic - o vizită în țări endemice cu fapte despre înțepăturile de țânțari și un tablou clinic tipic.

Diagnosticul de laborator

Pentru a detecta febra Dengue prin metode de laborator, se efectuează următoarele teste.

1. Izolarea virusului din sânge prin PCR - reacție în lanț a polimerazei.
2. Investigarea creșterii titrului de anticorpi în serurile de sânge pereche în dinamică (se folosesc metodele RSK, RN, RNIF, RTGA).

Diagnostic diferentiat

Se efectuează diagnosticul diferențial al febrei dengue cu următoarele boli:

• malarie;
• cu febră galbenă;
• infecție meningococică;
• febră pappatachi și chikungunya;
• septicemie.

De asemenea, copiii trebuie să excludă rujeola, scarlatina, rubeola.

Tratament

Terapia etiotropă, adică care vizează eliminarea cauzei bolii, este absentă. Tratamentul febrei dengue se concentrează pe reducerea severității intoxicației, accelerarea recuperării și prevenirea complicațiilor.

formă clasică

Febra și intoxicația provoacă deshidratarea organismului, așa că este necesar să bei multe lichide - apă obișnuită sau soluții saline speciale pentru rehidratare.

Tratamentul formei clasice de febră dengue este în principal simptomatic, având ca scop atenuarea stării și accelerarea recuperării. Este prezentată primirea medicamentelor febrifuge și antihistaminice.

Dacă simptomele sunt severe și persoana este slăbită, se recomandă terapia cu perfuzie de detoxifiere.

Forma hemoragică

Tratamentul se efectuează într-un spital, sub supravegherea constantă a medicilor. La pacienții cu formă severă de dengue hemoragică, este important să nu ratați momentul dezvoltării șocului.

Se efectuează următoarele activități de tratament.

1. Administrarea intravenoasă de interferon în stadiile incipiente ale bolii.
2. Terapie de rehidratare cu soluții alcaline și poliionice - orală și intravenoasă.
3. Transfuzie de plasmă sanguină, înlocuitori de plasmă, eritrocite, masă trombocitară.
4. Terapia cu oxigen.
5. Tratament antibacterian în caz de infecție.
6. Terapie antișoc și hemostatică.
7. Corectarea DIC.

Consecințe și complicații

Forma clasică are un prognostic favorabil - pacienții se recuperează complet.

Febra hemoragică dengue implică întotdeauna consecințe grave - chiar și cu un tratament în timp util, mortalitatea este de 5-10%, iar cu diagnosticare și terapie tardivă, ajunge la 40%. Cea mai mare rată a mortalității la copiii sub 1 an. Rezultatul depinde de vârsta persoanei, de momentul începerii tratamentului.

Consecințele probabile ale febrei dengue sunt dezvoltarea de pneumonie, polinevrite, encefalită, parotită, meningită, otită medie și tromboflebită.

Febra dengue la copii și femeile însărcinate

În regiunile endemice, febra dengue este considerată o „infecție a copilăriei”, deoarece este cel mai adesea bolnavă la vârsta de 5-15 ani. În 50-70% din cazuri, copiii sunt diagnosticați cu o formă severă de infecție - hemoragică. Simptomele febrei dengue la copii sunt similare cu tabloul clinic la adulți, dar boala este întotdeauna mult mai complicată.

Femeile însărcinate au apărarea corpului redusă, astfel încât sunt mai susceptibile la infecții. Chiar și febra dengue clasică este periculoasă pentru femeile care se pregătesc să devină mamă, deoarece pot apărea următoarele complicații:

• naștere prematură;
• hemoragie internă;
• probleme cu rinichii;
• pierderi de sânge în timpul nașterii și după acestea;
• greutate mică la naștere.

Copiii și femeile însărcinate prezintă un risc deosebit de dengue.

Imunitatea după boală

După ce a suferit febră dengue, o persoană dezvoltă imunitate specifică tipului față de serotipul virusului care a cauzat infecția. Este persistent, dar pe termen relativ scurt, deoarece nu durează mai mult de 5 ani.

O persoană rămâne sensibilă la alte serotipuri ale virusului Dengue, iar reinfecția duce în majoritatea cazurilor la o formă hemoragică a bolii.

Prevenirea

Există un vaccin pentru febra dengue? În 2015, Sanofi Pasteur a lansat primul vaccin cvadrivalent împotriva tuturor serotipurilor de virus. Medicamentul a fost numit - "Dengvaksia" (Dengvaxia). Conform previziunilor, vaccinul poate reduce riscul de infecție cu 65% și poate preveni dezvoltarea complicațiilor cu 73%. În studiile clinice, cele mai bune rezultate au fost obținute la grupa de vârstă de la 9 la 45 de ani.

Cursul de vaccinare constă din trei injecții, fiecare dintre acestea fiind efectuată la un interval de 6 luni. Oferă protecție împotriva tuturor serotipurilor virusului Dengue timp de 5-6 ani.

Prevenirea de urgență a febrei dengue este utilizarea unei imunoglobuline specifice. Cu toate acestea, eficacitatea sa este scăzută.

Prevenție secundară

Pentru a preveni infectarea în țările endemice, se iau următoarele măsuri preventive.

1. Se folosesc substanțe repellente și fumigatoare.
2. Plasele de tantari sunt folosite la ferestre si usi pentru protectia barierelor impotriva tantarilor.
3. Se iau măsuri de exterminare a țânțarilor care poartă infecția - drenarea mlaștinilor, combaterea aruncării de gunoi a teritoriilor, respectarea regulilor de depozitare a apei.
4. Vehiculele, mărfurile și alte transporturi din regiunile endemice sunt dezinfestate.

Cum să vă protejați de febra dengue pentru turiștii care intenționează să viziteze țări tropicale unde boala este comună? Este recomandat să purtați îmbrăcăminte închisă, de exemplu, din lenjerie naturală, utilizarea de repellente și fumigatoare. Înainte de călătorie, ar trebui să creșteți apărarea organismului:

• mâncați legume proaspete, fructe, verdeață;
• duce un stil de viață sănătos;
• petrece mai mult timp în aer.

FAQ

1. De câte ori într-o viață poți face febră dengue? Există patru serotipuri ale virusului și fiecare dintre ele este capabil să provoace boli, chiar dacă o persoană are imunitate față de cealaltă. Cel puțin febra dengue poate fi bolnavă de 4 ori într-o viață, dar teoretic - mai mult, deoarece imunitatea la fiecare serotip de virus durează nu mai mult de 5 ani. Cu toate acestea, în realitate, astfel de cazuri nu au fost înregistrate, deoarece infecția deja secundară duce la dezvoltarea unei forme hemoragice severe de febră.
2. Poți avea febră dengue fără febră? În zonele în care purtătorii virusului sunt obișnuiți, astfel de cazuri sunt înregistrate. Boala decurge rapid și fără semne evidente, iar o persoană care a avut o formă atât de ușoară de infecție devine purtătoare a virusului.
3. Puteți obține febra dengue de la o persoană sau un animal bolnav? Nu, pentru că modul în care se transmite infecția este doar transmisibil – virusul este purtat de țânțari. Nu se transmite în timpul contactului casnic și sexual.
4. Cum să nu faci din nou febra dengue? Trebuie avut în vedere că în acest caz se dezvoltă o formă hemoragică a bolii, prin urmare persoanele care au suferit-o deja o dată ar trebui să excludă călătoriile în țările endemice. Acesta este cel mai fiabil mod de a garanta păstrarea sănătății și a vieții. În ceea ce privește vaccinarea împotriva febrei dengue, această măsură nu a fost încă răspândită la nivel global.

Febra dengue este o infecție gravă care prezintă un pericol nu numai pentru locuitorii regiunilor tropicale, ci și pentru călători. Prin urmare, pentru a nu regreta o vacanță petrecută într-una dintre țările exotice, ar trebui să urmezi întotdeauna măsurile de siguranță personală și de prevenire.