Tratamentul uzurii crescute a dintilor. Abraziunea fiziologică și crescută a dinților naturali

Dinții încep să se uzeze aproape imediat după erupție. Acesta este un proces natural care permite tuturor sistemelor și organelor să se adapteze la o sarcină constantă. Datorita abraziunii fiziologice a dintilor, munca intregii dentitii are loc uniform, fara suprasolicitare locala si cu activitate parodontala normala. Ca urmare a acestui proces natural, are loc o schimbare treptată a contactelor de la punct la plan, unghiul de înclinare al dinților se modifică pentru a face aceste contacte cât mai fiziologice. Abraziunea fiziologică afectează doar smalțul, nu se extinde până la dentina și este localizată în zona planurilor de contact ale dinților.

Dinții de lapte sunt, de asemenea, supuși abraziunii, precum și molarii. Până la vârsta de trei sau patru ani, dinții incisivilor și tuberculii caninilor și molarilor sunt șterși la copil, iar până la vârsta de șase ani, ștergerea profundă a smalțului este permisă până la expunerea parțială a dentinei. De la vârsta de șase ani până la schimbarea completă a dinților, care, în medie, este finalizată până la vârsta de treisprezece sau paisprezece ani, este permisă ștergerea stratului dentinar al dinților de lapte. Abraziunea crescută a dinților de lapte este diagnosticată dacă cavitatea dintelui este vizibilă sau se pierde întreaga coroană, ceea ce este indicat de gradul IV și V de abraziune.

Diagnosticul abraziunii patologice a dinților

Dacă coroanele dumneavoastră se uzează mai repede decât media populației, acest lucru poate indica faptul că aveți abraziune crescută sau patologică a dinților. În timpul vizitei, medicul nu numai că evaluează starea smalțului, scăderea volumului țesuturilor dentare și expunerea dentinei, dar verifică și funcționarea articulației temporomandibulare (ATM), a pielii, a stării obrajilor mucoși. iar limba, severitatea pliurilor nazolabiale, palpează mușchii masticatori pentru durere. Medicul verifică simetria deschiderii gurii și poziția maxilarelor în ocluzia centrală. În plus, se examinează partea inferioară a feței și se estimează înălțimea acesteia. De asemenea, este diagnosticat sunetul care se aude atunci când dinții sunt închiși în poziție centrală. În mod normal, acest sunet ar trebui să fie clar, sonor și scurt, iar dacă este surd și lung, atunci există o mișcare treptată a dinților în poziția lor normală după contactul prematur, în timp ce scârțâitul indică tulburări ale TMJ sau probleme cu sistemul nervos. sistem.

Hipersensibilitatea dinților este adesea considerată ca primul semn al abraziunii crescute a smalțului dentar. Forța durerii depinde de rata de subțiere a smalțului, abraziunea dentinei, reactivitatea pulpei, viteza de formare a dentinei secundare, precum și numărul de tubuli dentinari deschiși.

Cauzele uzurii dintilor

Printre cauzele abraziunii patologice a dinților, locul central este ocupat de prezența obiceiurilor proaste la o persoană, cum ar fi ținerea obiectelor în gură (ace, agrafe de hârtie, piese bucale de țevi și instrumente muzicale), dragostea pentru semințe, băutul. băuturi și alimente cu aciditate ridicată (citrice, limonade, oțet și altele), bruxism, exprimat în obiceiul de a strânge ziua și de a măcina noaptea. Creșterea abraziunii smalțului dentar poate fi cauzată de administrarea anumitor medicamente, boli ale tractului gastrointestinal asociate cu ejecția inversă a conținutului stomacului, reflux sau vărsături frecvente, boli ale sistemului cardiovascular, endocrin și nervos. În plus, abraziunea patologică a țesuturilor dentare dure poate fi cauzată de natura muncii: în producția metalurgică, de granit, de ciment, în minerit și așa mai departe. Structurile ortopedice prost realizate și malocluzia sunt, de asemenea, cauza abraziunii. În acest caz, dintele antagonist al celui care a fost restaurat cu coroane sau materiale compozite are de suferit.

Clasificarea uzurii dintilor - grade si forme

Cea mai relevantă clasificare a uzurii patologice a dintelui este considerată cea a autorilor A.G. Moldovanova și L.M. Demner, care a luat în considerare abraziunea naturală a țesuturilor dentare, care în mod normal este de până la 0,042 mm pe an. De regulă, până la vârsta de cincizeci de ani, ajunge la granița smalțului și a dentinei mai fragile și face posibilă diagnosticarea naturaleței procesului dacă se păstrează zece perechi de dinți care interacționează în timpul mestecării. În plus, a fost identificată norma de vârstă - există trei grade de uzură a dinților:

Primul grad observată până la vârsta de douăzeci și cinci până la treizeci de ani și corespunde netezirii tuberculilor, precum și a marginilor tăietoare.

Gradul II realizat cu patruzeci și cinci până la cincizeci de ani și reflectă uzura smalțului.

Gradul al treilea , după cum am menționat mai sus, se manifestă la vârsta de cincizeci de ani.

În practica clinică rusă, clasificarea Bushan a câștigat cea mai mare popularitate. Ea distinge între abraziunea fiziologică a dinților (afectează doar smalțul), tranzitorie (smalț + dentina) și patologică, sau crescută (dentină), ea ia în considerare și suprafețele care au suferit modificări (verticală, orizontală, mixtă), prevalența bolii ( limitată sau generalizată) și apariția sensibilității dentare crescute.

Tratamentul uzurii dintilor

Dacă ați fost diagnosticat cu uzura dinților, ce ar trebui să faceți? În funcție de complexitatea cazului individual, medicul poate oferi una dintre cele două opțiuni pentru tratarea abraziunii dentare: terapeutică sau ortopedică. Prima este aplicarea de medicamente pentru a întări smalțul și dentina, precum și pentru a reduce sensibilitatea dinților. Acestea sunt tot felul de paste, geluri, soluții și spume, precum și desensibilizanți și adezivi dentinari. Include si restaurarea dintilor, care consta in refacerea suprafetei dintelui cu materiale compozite.

În tratamentul ortopedic al abraziunii patologice a dinților, medicul selectează proteze: coroane, punți, proteze amovibile și neamovibile care vor regla înălțimea mușcăturii și vor opri progresia bolii. Este deosebit de important să alegeți protezele potrivite cu abraziune crescută ca urmare a absenței molarilor și premolarilor în rând. Astfel de cazuri duc la faptul că întreaga dentiție își schimbă poziția, incisivii și caninii sunt șterși, articulația temporomandibulară suferă și se observă pierderea auzului. Protezele reproduse corect ajută la conservarea dentiției și la prevenirea dezvoltării complicațiilor asociate.

Aparate de gura pentru dinti abrazati

Odată cu un progres semnificativ al bolii, este necesară restabilirea înălțimii mușcăturii înainte de instalarea coroanelor permanente, altfel tratamentul nu va fi eficient, iar protezele vor trebui restaurate după o perioadă scurtă de timp. În perioada de adaptare, care durează de obicei trei luni, toate țesuturile implicate în mestecat se obișnuiesc cu noua înălțime a mușcăturii: mușchii, parodonțiul, articulația temporomandibulară. Realizarea unui capac din abraziunea dinților cu bruxism este o metodă care încetinește semnificativ procesul de distrugere.

Purtarea dintilor este un proces la care sunt supusi toti oamenii. Cu toate acestea, dacă abraziunea devine excesivă, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece consecințele acestei boli duc nu numai la probleme estetice. Munca necorespunzătoare a mușchilor duce la o dislocare a articulației temporomandibulare, care poate provoca dureri de cap, pierderea auzului și pierderea vederii. Iar incapacitatea de a mesteca calitativ alimentele este plină de boli ale tractului gastrointestinal. Prin urmare, nu neglija examinările periodice preventive la stomatolog, mai ales dacă rudele tale au experimentat un proces de uzură crescută a dinților.

- pierderea rapid progresivă a smalțului și a dentinei cu scăderea înălțimii coroanei individuale sau a tuturor dinților. Abraziunea patologică a dinților este însoțită de modificarea formei anatomice a coroanelor dentare, sensibilitate crescută a dinților, tulburări de ocluzie, disfuncție a articulației temporomandibulare. Abraziunea patologică a dinților și severitatea acesteia sunt determinate în procesul de examinare dentară, studiul modelelor de diagnostic ale maxilarelor, electroodontodiagnostic, radiografie țintită și ortopantomografie, electromiografie. Pentru tratamentul abraziunii patologice a dinților, se pot folosi aparate bucale, obturații, incrustații, coroane, fațete.

Informatii generale

Abraziunea patologică a dinților este o scădere intensivă a țesuturilor dure ale dinților, care depășește abraziunea fiziologică a smalțului și a dentinei și duce la tulburări morfologice, estetice și funcționale. In stomatologie, uzura patologica a dintilor este diagnosticata la 12% din populatie, dintre care peste 60% sunt barbati. La vârsta de 25-30 de ani, abraziunea patologică a dinților este rară (în 4% din cazuri); cel mai mare vârf de incidență apare la vârsta de 40-45 de ani (35%). Tuberculii de mestecat ai premolarilor și molarilor, precum și marginile tăietoare ale dinților anteriori, sunt expuși mai des la abraziune patologică.

Ștergerea treptată a țesuturilor dentare are loc pe tot parcursul vieții și este un proces fiziologic care este compensat, curgând încet. Ca urmare a abraziunii naturale obișnuite, până la vârsta de 40 de ani, coroana dentară devine cu aproximativ un sfert mai scurtă decât înălțimea ei inițială. Cu abraziunea patologică, rata și severitatea pierderii țesuturilor dure ale dintelui depășește semnificativ norma fiziologică, care este însoțită de modificări pronunțate ale parodonțiului, disfuncția ATM și mușchii masticatori.

Cauzele abraziunii patologice a dinților

Abraziunea patologică a dinților are un caracter polietiologic și poate fi cauzată de următoarele grupe de motive: inferioritatea morfologică și insuficiența funcțională a țesuturilor dentare dure; suprasolicitarea funcțională a dinților; efect nociv asupra țesuturilor dure ale dinților.

Defectele morfofuncționale ale țesuturilor dure ale dinților pot fi congenitale și dobândite. Primele se întâlnesc adesea în diverse patologii ereditare: sindromul Stenton-Capdepon, boala marmură, osteogeneza imperfectă etc. Cauzele dobândite ale uzurii patologice ale dinților sunt boli și afecțiuni care duc la afectarea metabolismului mineral (fosfor-calciu) și proteic. Acestea includ panhipopituitarismul, hipoparatiroidismul, rahitismul, colita, malnutriția, diareea abundentă etc.

O sarcină funcțională irațională asupra dinților, ca factor de uzură patologică a dintelui, poate apărea din cauza adenției parțiale, malocluziei, erori de protezare a defectelor de dentiție, parafuncții ale mușchilor masticatori (bruxiomanie și bruxism), obiceiuri orale proaste etc.

Efectele adverse asupra țesuturilor dure ale dinților (fluoroză, alcalină, acidă, necroză prin radiații) pot fi asociate cu riscuri profesionale, luarea anumitor medicamente (de exemplu, acid clorhidric), radioterapia capului și gâtului. Cauza abraziunii patologice a dintilor poate fi utilizarea protezelor dentare neamovibile din metal-ceramica si portelan cu suprafata slab vitrata, utilizarea produselor cu particule abrazive pentru curatarea dintilor, periute dure etc.

Clasificarea abraziunii patologice a dintilor

După cum sa menționat deja, ștergerea fiziologică a dinților are loc treptat; În mod normal, pierderea naturală a țesuturilor dentare variază între 0,034-0,042 mm pe an. În cursul ștergerii fiziologice, se disting 3 etape:

• Etapa I (până la 25-30 de ani) - dinții incisivilor sunt șterși, tuberculii premolari și molari sunt neteziți
• Etapa II (45-50 de ani) - țesuturile dure ale dintelui sunt șterse în smalț
• Stadiul III (peste 50 de ani) - țesuturile dure ale dintelui sunt șterse în interiorul marginii smalț-dentină și parțial stratul dentinar

Abraziunea patologică a dinților este clasificată în funcție de lungimea, planul și adâncimea, forma leziunii.

În funcție de planul de scădere a țesuturilor dure, se disting forme orizontale, verticale și mixte de abraziune patologică a dinților; în funcţie de prevalenţa procesului – localizat (limitat) şi generalizat.

În funcție de adâncimea leziunii, se disting 3 grade de abraziune patologică a dinților:

• Gradul I - ștergerea în smalț a marginilor tăietoare (pentru incisivi și canini) sau a tuberculilor masticatori (pentru premolari și molari)
• Gradul II - ștergere până la 1/3 din înălțimea coroanei dintelui cu expunerea stratului dentinar
• Gradul III - ștergere până la 2/3 din înălțimea coroanei dentare
• Gradul IV - ștergerea țesuturilor dure a mai mult de 2/3 din coroana dentară.

Atât dinții permanenți, cât și cei temporari sunt supuși abraziunii fiziologice și patologice. Pentru a caracteriza abraziunea țesuturilor dure ale dinților de lapte, se utilizează următoarea clasificare:

• Formez - ștergerea dinților incisivilor, tuberculilor caninilor și molarilor cu 3-4 ani
• Forma II - ștergerea completă a smalțului cu o deschidere punctuală a joncțiunii smalț-dentină cu 6 ani
• Forma III - ștergere în interiorul dentinei la copiii cu vârsta mai mare de 6 ani înainte de înlocuirea dinților temporari cu cei permanenți
• Forma IV - ștergerea stratului dentinar cu translucidența cavității dentare
• Forma V - ștergerea întregii coroane dentare

Primele trei forme se referă la abraziunea fiziologică a țesuturilor dure ale dinților de lapte, ultimele două - la abraziunea crescută (patologică) a dinților temporari.

Simptome de abraziune patologică a dinților

Manifestările uzurii patologice ale dintelui sunt tulburări morfologice, estetice și funcționale. Pierderea țesuturilor dure ale dintelui duce în primul rând la modificarea formei anatomice a coroanei dentare și a aspectului dentiției. Reducerea înălțimii coroanei dentare depinde de gradul de abraziune patologică a dinților; in cazuri deosebit de severe, dintii sunt stersi pana la nivelul gatului. Procesul patologic poate capta unități individuale, grupuri de dinți sau toți dinții, pe una sau ambele părți, în regiunea unuia sau ambelor maxilare. Suprafețele uzate ale dinților pot fi netede, lustruite sau au o formă celulară, fațetată, modelată, în trepte.

Nemulțumirea estetică față de aspectul cuiva poate fi cauzată de faptul că atunci când zâmbești, dinții de sus devin invizibili, ceea ce creează efectul unei „guri fără dinți”. În acest sens, pacienții cu abraziune patologică a dinților încearcă să zâmbească fără să deschidă buzele. Abraziunea patologică a dinților este însoțită de fenomene de hiperestezie sub influențe termice, chimice, mecanice.

Marginile ascuțite ale dinților provoacă adesea leziuni ale membranei mucoase a obrajilor și buzelor. Pe măsură ce ștergerea țesuturilor dure progresează, malocluzia se dezvoltă, înălțimea treimii inferioare a feței scade, colțurile gurii se coboară, iar pliurile nazolabiale și ale bărbiei sunt bine definite. Odată cu disfuncția TMJ, apare un complex de simptome, caracterizat prin durere la nivelul articulațiilor, mușchilor feței, gâtului și regiunii occipitale și capului; clicuri și scrâșnire în articulație; tulburări de vedere și auz, xerostomie, glosalgie etc.

Diagnosticul abraziunii patologice a dinților

Diagnosticul corect este facilitat de o examinare clinică și instrumentală completă: un sondaj, analiza plângerilor, clarificarea etiologiei abraziunii patologice a dinților. În timpul unui examen stomatologic se acordă atenție formei feței, naturii ocluziei, stării țesuturilor dure ale dinților, extinderii și gradului de ștergere a smalțului și a dentinei.

Pentru a studia starea mușchilor masticatori și a articulației temporomandibulare se utilizează electromiografia, radiografia și tomografia ATM. Pentru planificarea corectă a tratamentului abraziunii patologice a dinților, evaluarea stării canalelor radiculare, a camerei pulpare etc., se efectuează electroodontodiagnostic, radiografia dintilor individuali, ortopantomografie. Pe baza studiului modelelor de diagnostic ale maxilarelor, se perfecționează tipul, forma, gradul de abraziune patologică a dinților, precum și relația ocluzală a dentiției.

Tratamentul abraziunii patologice a dinților

Tratamentul abraziunii patologice a dinților, în funcție de severitatea procesului, este efectuat de stomatologi generali sau ortopedi. Principalele eforturi ale specialiștilor ar trebui să vizeze eliminarea factorilor etiologici ai abraziunii patologice a dinților, refacerea țesuturilor dure pierdute și normalizarea relațiilor ocluzale.

Pentru a elimina factorii cauzali ai abraziunii patologice a dintilor, se corecteaza metabolismul mineral, se trateaza patologia endocrina, se combate obiceiurile proaste, se instaleaza sau se inlocuieste protezele dentare. Pentru a elimina hiperestezia dinților, se prescrie terapia complexă de remineralizare: luarea de complexe minerale-vitamine, electroforeză, aplicarea de medicamente care conțin fluor. Se efectuează șlefuirea marginilor ascuțite ale dinților care pot deteriora țesuturile moi din jur; protezarea defectelor terminale ale dentiției folosind punți și proteze parțiale amovibile

Tratamentul abraziunii fiziologice a dintilor nu este necesar. În cazul pierderii crescute a țesuturilor dure ale dinților, trebuie elaborat un plan individual de măsuri terapeutice și preventive, luând în considerare cauzele, natura și gradul patologiei. Dinții abrazați sunt mai predispuși la ciobirea smalțului și a pereților dinților, la dezvoltarea pulpitei și parodontozei. Cu ajutorul metodelor moderne de ortopedie și ortodonție, în toate cazurile este posibilă eliminarea tulburărilor estetice și funcționale cauzate de uzura crescută a dinților.

Măsurile preventive ar trebui să includă corectarea în timp util a malocluziei, bruxismului, adentiei; schimbarea condițiilor de muncă, combaterea obiceiurilor patologice; normalizarea proceselor metabolice din organism.

Ștergerea este procesul de pierdere a țesuturilor dure ale dinților. Ștergerea dinților are loc atât la o mușcătură temporară, cât și la una permanentă; atât suprafețele ocluzale cât și cele proximale; atât la viteză mică cât și la viteză mare. În funcție de severitatea unui astfel de proces, în primul rând, se distinge abraziunea fiziologică și patologică.

Uzura fiziologica a dintilor

Abraziunea fiziologică a dinților este de natură adaptivă și apare ca urmare a contactului regulat între dinții antagoniștilor. Procesul începe din momentul în care dinții intră în relația ocluzală și, fiind lent, continuă pe tot parcursul vieții. Momentul adaptativ constă în faptul că dinții se adaptează la diverse mișcări ale maxilarului inferior, determinând netezimea mișcărilor acestuia, reduce sarcina asupra parodonțiului și îmbunătățește integritatea dentiției.

Datorită impactului punctelor de contact ale dinților antagonizatori unul asupra celuilalt, în aceste locuri se formează zone care măresc suprafața de contact (sau de mestecat) a dinților, facilitează alunecarea acestor dinți, reduc raza de mișcare a maxilarului inferior și reduce sarcina asupra articulației temporomandibulare.

Funcțiile parodonțiului odată cu cursul vieții unei persoane scad treptat. Acest lucru se datorează unei scăderi a abilităților trofice ale componentei neurovasculare a parodonțiului, datorită căreia există o atrofie treptată a osului alveolar, o scădere a elasticității fibrelor și o modificare a raportului dintre intra și părți extraoase ale dintelui. Dintele din orificiu este o pârghie, iar cu cât partea sa extraosă este mai mare, cu atât este mai puternic efectul pe care îl transmite acest dinte asupra țesuturilor parodontale. Având în vedere că există o scădere treptată a părții osoase a parodonțiului, procesul ar trebui să fie agravat de-a lungul anilor, chiar și la o persoană care nu are modificări patologice în parodonțiu. Dar acest lucru nu se întâmplă în mod normal. Și nu apare datorită faptului că ștergerea fiziologică a țesuturilor dure ale dinților reduce înălțimea părții extraoase a dintelui. Din acest motiv, raportul dintre părțile intra și extraoase ale dintelui rămâne constant, iar sarcina asupra parodonțiului este adecvată vârstei.

Pe lângă suprafețele ocluzale, suprafețele proximale ale dinților sunt supuse abraziunii naturale. Papilele interdentare suferă, de asemenea, atrofie și o scădere a înălțimii lor în timp. Dar datorită tranziției punctului de contact dintre dinți la cel plan, a creșterii zonei acestui loc și a apropierii marginii inferioare a locului de gingie, nu se formează goluri între dinți și guma. Acest lucru permite organismului să efectueze o autocurățare adecvată a cavității bucale și păstrează aspectul natural al dinților. De asemenea, o creștere a suprafeței de contact crește stabilitatea în dentiție, iar scurtarea acesteia este compensată de deplasarea medială a dinților.

Astfel, putem trage o concluzie bine întemeiată că abraziunea fiziologică este interdependentă cu starea sănătății umane, proprietate indispensabilă a aparatului masticator uman, contribuind la păstrarea integrității sale funcționale și morfologice.

Uzura patologica a dintilor

Abraziunea patologică a dinților sau, așa cum se mai spune, abraziunea crescută apare atunci când abraziunea dentară are loc conform unui scenariu diferit de abraziunea fiziologică. Cu abraziunea patologică, procesul încetează să mai fie lent, alte suprafețe ale dinților sunt abradate și, pe lângă smalț, dentina este implicată în abraziune și, în consecință, pulpa dentară. Foarte des, abraziunea patologică este însoțită de disconfort la pacient și de apariția plângerilor corespunzătoare la el, care aproape niciodată nu apare în procesul natural.

În momentul în care abraziunea intră într-o stare decompensată, înălțimea treimii inferioare a feței scade treptat. Acest proces este însoțit de tulburări distrofice la nivelul articulației temporomandibulare, apariția durerii în ea și în mușchii masticatori și o scădere a funcției de mestecat. În exterior, acest lucru se manifestă prin severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, o scădere a treimii inferioare a feței, extinderea bărbiei, iar persoana dobândește așa-numita expresie facială senilă.

În plus, datorită amestecării maxilarului inferior în sus, deplasarea acestuia are loc și înapoi. În acest caz, are de suferit și funcția respiratorie. Volumul orofaringelui scade din cauza deplasării distale a maxilarului și, în consecință, a capacității de a trece volumul necesar de aer. O persoană începe reflexiv să se aplece, tulburările distrofice apar la nivelul coloanei vertebrale și, în consecință, în primul rând în sistemele musculo-scheletice și nervoase ale unei persoane, precum și în sistemul digestiv, respirator, cardiovascular și altele.

Potrivit diferitelor estimări, din cauza încălcării funcțiilor și stării aparatului masticator și a modificărilor descrise mai sus, poate apărea o scădere a speranței de viață a omului cu 15 ani sau mai mult. Pe acest fundal, fumatul devine un divertisment inofensiv.

Cauzele abraziunii patologice a dinților

Cauzele abraziunii patologice a dinților sunt foarte diverse. Toate acestea pot fi combinate în următoarele grupuri.

1. Inferioritatea funcțională a țesuturilor dure ale dinților datorită scăderii caracteristicilor calitative şi cantitative ale smalţului şi dentinei. În acest caz, procesul poate fi:

• ereditar (ex. Sindromul Capdepon-Stenton);
• Congenital (încălcări ale amelo- și dentinogenezei);
• Dobândite (tulburări metabolice de diverse etiologii, precum și disfuncții ale sistemului endocrin, vascular, nervos și alte sisteme)

Rezistența la abraziune a dinților depinde de procesele de calcificare a țesuturilor dure ale dintelui în perioadele pre și posteruptive. Rolul principal în procesele de mineralizare este ocupat de reglarea neuroumorală a organismului. Utilitatea funcției glandelor paratiroide, responsabile de echilibrul calciului și potasiului din organism, este deosebit de importantă.

Sindromul Capdepon-Stenton

Tulburări de amelo- și dentinogeneză

1. Supraîncărcarea funcțională a dinților care poate apărea atunci când:

• Pierderea parțială a dinților;
• Parafuncții (ex. bruxism);
• Mușchii masticatori hipertonici de diverse origini;
• Traume dentare cronice;
• malocluzie;

Patologia poate fi cauzată sau agravată în cazurile în care există defecte ale dentiției și parafuncției mușchilor masticatori. Dinții lipsă își impun funcțiile asupra dinților rămași și, în consecință, asupra parodonțiului lor, provocând suprasolicitarea funcțională a acestuia. Datorită acestui fapt, capacitățile adaptative ale aparatului de susținere al dintelui sunt reduse, care nu sunt capabile să compenseze scăderea înălțimii treimii inferioare a feței. Cu abraziunea patologică, are loc depunerea de ciment secundar pe suprafața rădăcinii dintelui, restructurarea alveolelor în țesutul osos și deformarea golului parodontal.

Odată cu aceasta, o scădere a înălțimii poate fi însoțită de parafuncții ale mușchilor masticatori, manifestate sub formă de bruxism, hipertonicitate etc. Reducerea înălțimii va duce cu siguranță la modificări degenerative ale articulației temporomandibulare. Întrucât aceste procese sunt interconectate, se dezvoltă așa-numitul „cerc vicios”, când fiecare dintre elementele sale îl exacerbează pe celălalt și întregul proces în ansamblu. În acest caz, stabilirea relațiilor cauzale și crearea de planuri de prevenire și tratament devine foarte dificilă.

1. Riscuri profesionale poate apărea în producție cu eliberarea de acizi, alcaline și alte substanțe, luarea anumitor medicamente etc. De exemplu, acizii reduc caracteristicile de calitate ale smalțului și dentinei, iar praful fin este cel mai comun abraziv, care, în combinație cu o dentiție adecvată, devine agresiv, accelerând procesele de ștergere fiziologică.

Factorii iatrogeni, de exemplu, duritatea mare a unor mase ceramice în timpul protezării și lustruirea de proastă calitate a restaurărilor, pot provoca, de asemenea, o abraziune crescută. Chiar și în cazurile în care duritatea materialelor nu depășește duritatea țesuturilor dentare, suprafața lor agresivă este incomparabilă cu rezistența smalțului și cu atât mai mult cu cea a dentinei dentare.

Clasificarea abraziunii patologice a dintilor

Dacă adesea nu este dificil pentru un medic să distingă un proces fiziologic de unul patologic, atunci manifestările de abraziune patologică sunt foarte diverse și trebuie clasificate și specificate în fiecare caz specific. Prin urmare, clasificarea abraziunii patologice a dinților este următoarea:

1. După etapă(M.R. Bushan):

• Fiziologic - în interiorul smalțului;
• Tranzitorie - în interiorul smalțului cu implicare parțială a dentinei;
• Patologic - în interiorul dentinei.

Abraziunea fiziologică apare întotdeauna în interiorul dentinei, însă, la o vârstă fragedă, abraziunea crescută doar a smalțului, împreună cu factorul etiologic, poate fi diagnosticată de către un medic. Stergerea dentinei este un semn caracteristic al abraziunii patologice. Afectarea dentinară poate provoca hipersensibilitate și modificări pulpare, cum ar fi depozitele de dentină de înlocuire, îngustarea lumenului canalului radicular până la obstrucție și atrofie pulpară și formarea de calcificari (denticuli) în cavitatea dentară.

1. După grad(M.R. Bushan):

• I - uzura pe 1/3 din lungimea coroanei dintelui;
• II - uzura cu 2/3 din lungimea coroanei dintelui;
• III - uzura coroanei dintelui cu mai mult de 2/3.

În absența altor factori care contribuie la boala parodontală, abraziunea patologică este rareori însoțită de modificări ale aparatului de susținere al dintelui. Acest lucru se datorează scăderii părții extraoase a dintelui și scăderii lungimii pârghiei, ceea ce reduce sarcina asupra parodonțiului atunci când sarcina este pe dinți.

1. După formă(A.L. Grozovsky):

• orizontală;
• vertical;
• Amestecat.

Cu forma orizontală de abraziune, există o scădere a țesuturilor dure ale dinților în plan orizontal cu formarea de fațete de abraziune orizontală. Procesul are loc cel mai adesea atât pe maxilarul inferior, cât și pe cel superior. Tipul vertical de abraziune este cel mai caracteristic și evident pe grupul frontal de dinți: pe suprafața palatină a dinților frontali superiori și pe suprafața labială a antagoniștilor, care este determinată de relațiile ocluzale. Cu toate acestea, cu, de exemplu, un raport progenic al maxilarelor și dentițiilor, se observă fațete de uzură pe dinții frontali superiori din partea labială și din partea linguală a antagoniștilor.

Forme de uzură crescută a dinților: a - orizontală; b - verticală; c - mixt

1. După gradul de compensare(E.I. Gavrilov):

• Compensat - fără a reduce înălțimea treimii inferioare a feței;
• Decompensat - cu scăderea înălțimii treimii inferioare a feței;

Sistemul dentoalveolar are capacități compensatorii relativ mari. În urma pierderii țesuturilor dure ale dintelui, procesul alveolar al maxilarelor este restructurat, iar dinții sunt mutați în zona defectului sau în zona absenței relațiilor ocluzale. Așa-numita alungire dento-alvelară, sau fenomenul Popov-Godon. În funcție de gradul de astfel de restructurare, uzura patologică a dinților se diferențiază în compensată, atunci când deplasarea dinților împiedică scăderea înălțimii treimii inferioare a feței, și decompensată, atunci când modificările compensatorii nu sunt capabile să elimine complet defectul. sau sunt complet absente.

1. După lungime(V.Yu. Kurlyandsky):

• Localizat - abraziune crescută a dinților individuali sau a unui grup de dinți;
• Generalizat.

Abraziunea localizată este mai des observată în dentiția frontală, de exemplu, cu o mușcătură profundă. Acest tip de abraziune este, de asemenea, compensată local de organism datorită hipertrofiei locale a procesului alveolar. În acest caz, punctele de sprijin ale înălțimii treimii inferioare a feței, care cad pe dinții de mestecat, rămân intacte, fără a încălca relația ocluzală și poziția elementelor articulației temporomandibulare.

În forma generalizată a procesului, coroanele tuturor dinților sunt capturate, cu o încălcare a înălțimii mușcăturii. În acest caz, gradul de compensare depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Articolul a fost scris de N.A. Sokolov. Vă rugăm, atunci când copiați materialul, nu uitați să indicați linkul către pagina curentă.

Uzura dinților actualizat: 25 februarie 2018 de: Valeria Zelinskaya

Smalțul dinților este cel mai dur țesut din corpul uman. Cu toate acestea, mulți oameni nici măcar nu bănuiesc că dinții lor sunt în continuare șterși și până la vârsta de patruzeci de ani își pierd aproximativ un sfert din înălțimea inițială. Din păcate, în unele cazuri, acest proces merge mult mai repede și poate afecta nu numai aspectul, ci și sănătatea. Deci, de ce se uzează dinții, cât de periculos este acest proces și poate fi oprit?

proces natural

În general, procesul de ștergere a dinților este complet natural. La urma urmei, dinții poartă o sarcină semnificativă: atunci când mestecă și mușcă, fălcile pot crea o forță de până la 20 kg, iar în timpul zilei, când vorbești și strâng dinții, apare o sarcină de până la 3 kg. Deoarece smalțul nu are celule vii și nu poate fi restaurat, stratul său este șters treptat. Cu toate acestea, acest proces este destul de lent și compensat, deoarece dentina de sub smalț este capabilă să crească, iar dinții își schimbă poziția în timp.

În comparație cu smalțul, dentina are o nuanță gălbuie. Prin urmare, odată cu vârsta, pe măsură ce smalțul este uzat, dinții devin adesea galbeni.

Procesul de uzură naturală începe imediat după dentiție și se întinde pe zeci de ani. În mod normal, dinții sunt șterși cu doar 0,034 mm pe an, în timp ce grosimea smalțului din părțile superioare ale coroanei ajunge la 2 mm. Astfel, dacă procesul are loc în mod natural, s-ar putea să observați modificări ale dinților abia după 50 de ani, când uzura smalțului ajunge la granița cu dentina.

În același timp, rata ștergerii fiziologice a smalțului la diferite persoane poate varia semnificativ - depinde de factori precum:

• puterea ereditară a smalțului și a dentinei;
• muscatura si pozitia corecta a dintilor;
• caracteristici nutriționale;
• Mod de viata.

Nu numai cei permanenți, ci și dinții de lapte sunt supuși abraziunii. Stratul lor protector este mult mai subțire, așa că șlefuirea merge mult mai repede: până la vârsta de 7 ani, nu numai smalțul, ci și dentina pot fi șters la copii. De regulă, acest proces în sine nu necesită intervenție medicală, cu toate acestea, este important ca părinții să nu confunde abraziunea dentară cu distrugerea sa carioasă, prin urmare, este necesar să arătați copilul stomatologului cel puțin o dată la șase luni.

Uzura patologică și cauzele acesteia

Din păcate, procesul nu corespunde întotdeauna normelor fiziologice. Stomatologii notează că cel puțin 12% din populație suferă de uzura patologică a smalțului. În unele cazuri, puteți observa semne de uzură patologică chiar și până la 30 de ani. Ceva mai des, această patologie este observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani. Iar vârful cade pe vârsta de 40-45 de ani, iar bărbații suferă mai mult.

Abraziunea patologică a dinților poate fi cauzată de o varietate de motive:

1. factor ereditar (deficiență sau structură specială a țesuturilor dure ale dinților, încălcări ale metabolismului mineral și proteic, sistemul endocrin);
2. sarcina nefiziologica asupra dintilor (lipsa unuia sau mai multor dinti, malocluzie, erori medicale la protezare, proteze de proasta calitate);
3. obiceiuri proaste: bruxism, obiceiul de a roade unghiile sau a mușca obiecte dure (creioane, pixuri);
4. alimentație dezechilibrată, deficit de vitamine D și E;
5. boli ale sistemului digestiv care provoacă o creștere a acidității (gastrită achilică);
6. efecte nocive asupra țesuturilor dure (fluoroză, radioterapie, anumite medicamente).

Abraziunea patologică a dinților: simptome

Odată cu uzura crescută a dinților, puteți acorda atenție scăderii înălțimii coroanelor dinților frontali sau incisivilor, apariției neregulilor și așchiilor pe acestea sau netezirii suprafețelor de mestecat ale „molarilor”. Dacă procesul nu este oprit la timp, în viitor dinții vor fi uzați până la zonele de contact (suprafețele de contact laterale), apoi până la gingii.

Pe lângă reducerea vizuală a coroanelor, abraziunea crescută a smalțului se face simțită cu simptome precum:

• sensibilitate crescută a dinților (apare dacă creșterea dentinei de înlocuire „nu ține pasul” cu rata de abraziune a smalțului);
• îngălbenirea dinților (dentina devine vizibilă);
• modificarea mușcăturii;
• apariția unor margini ascuțite în dinți care pot răni țesuturile moi ale cavității bucale;
• durere în mușchii feței și a articulației temporomandibulare (apar din cauza încărcării excesive asupra maxilarului);
• criză în articulația maxilarului;
• durere de cap;
• modificări estetice ale feței (partea inferioară a feței este scurtată, colțurile gurii cad, obrajii se lasă, ceea ce creează un aspect obosit și îmbătrânit).

Abraziunea crescută a dinților poate fi localizată sau generalizată:

• cu forma localizata sunt afectati dintii individuali, cel mai adesea cei anteriori (desi uneori se intalnesc si pe premolari si molari);
• cu forma generalizata, procesul afecteaza intreaga arcada dentara.

Odată cu abraziunea patologică a dinților, se creează un fel de cerc vicios. Schimbarea suprafețelor dinților necesită mai mult efort al maxilarelor atunci când mestecă și mușcă alimente, iar o creștere a încărcăturii, la rândul său, duce la șlefuirea și mai rapidă a smalțului.

Ce să faci dacă dinții sunt uzați?

Dacă observați că arătați semne ale acestei boli neplăcute, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Specialistul va confirma diagnosticul, pe baza datelor de examinare vizuală și instrumentală, va numi o radiografie panoramică a maxilarului sau tomografie computerizată.

În continuare, vi se va oferi terapie, ținând cont de cauzele patologiei. De exemplu, dacă cauza uzurii dinților este bruxismul (scrâșnirea dinților în timpul somnului), medicul va prescrie utilizarea unor tampoane speciale de protecție. În caz de tulburări metabolice, vor fi necesare suplimente de vitamine și minerale. Problemele apărute în urma pierderii dinților sunt rezolvate cu ajutorul protezelor și implantării. Daca cauza principala a uzurii premature a dintilor este malocluzia, vei avea nevoie de ajutorul unui medic ortodont.

Abraziunea patologică este pierderea țesuturilor dentare dure: smalț și dentina. Cel mai adesea, suprafața ocluzală (de mestecat) este ștearsă, mai rar - zonele cervicale și palatine. Defectul se poate extinde atât la o unitate de mestecat, cât și la întregul rând. Tratamentul bolii are ca scop restabilirea funcțiilor estetice și fiziologice.

De-a lungul vieții, smalțul uman este șters în mod constant: are loc o netezire treptată a tuberculilor și a dinților. Acest proces se intensifică după 30 de ani. Cu toate acestea, în mod normal, pierderea țesuturilor dure nu trebuie să depășească 0,034 - 0,042 mm pe an. Când această afecțiune este observată la copii, tineri, sau smalțul și dentina sunt distruse prea repede, se vorbește despre abraziunea dentară patologică.

Conform statisticilor, patologia apare la 12% dintre pacienți. Și mai des la bărbați (62,5%) decât la femei (22,7%). Printre cauzele principale sunt considerate factori mecanici de deteriorare. Boala se dezvoltă din cauza:

Important! Uzura crescută a dinților se dezvoltă și cu efort fizic intens sau muncă grea. Sportivii, constructorii, încărcătorul în timp ce ridică greutăți își pot strânge puternic fălcile, ceea ce duce la pierderea țesuturilor.

Simptome

De obicei, pacienții caută ajutor medical în etapele ulterioare ale dezvoltării abraziunii patologice, când există o pierdere semnificativă a țesutului osos. Motivul vizitei este pierderea funcțiilor estetice și de mestecat.

În stadiul inițial, se observă hiperestezie - sensibilitate crescută a smalțului. Mai târziu, încep schimbări în aspectul dinților. La început, este ușor vizibil, dar pe măsură ce patologia se dezvoltă, progresează.

De regulă, pacienții găsesc problema atunci când distrugerea ajunge la stratul interior - dentina. Datorită rezistenței sale mai mici decât smalțul, pe coroane se formează așchii, colțuri ascuțite și crestături. În unele cazuri, abraziunea ajută la reducerea proceselor carioase în stadiul inițial.

În stadiul inițial, există o sensibilitate crescută a smalțului.

Ulterior, vorbirea este afectată. În special, se remarcă dificultăți la pronunțarea sunetelor „z” și „s”. În stadiul profund, apare modificarea contururilor treimii inferioare a feței, a expresiilor faciale și a simetriei, deformarea articulației temporomandibulare, malocluzie, mobilitatea incisivilor, caninilor sau molarilor.

Important! Unul dintre semnele bolii este dificultatea de a mesteca alimente și formarea ridurilor la colțurile gurii.

Clasificare

Abraziunea crescută a dinților este clasificată după mai multe criterii:

1. Grade de pierdere de țesut dur:

• Etapa 1 - abraziune în interiorul suprafeței de tăiere a incisivilor și caninilor și tuberculilor masticatori ai molarilor;
• Etapa 2 - stratul dentina este expus, coroana este ștearsă cu o treime;
• Etapa 3 - se pierd până la 2/3 din țesuturi;
• Etapa 4 - pierderea țesutului osos ajunge la gâtul dintelui.

2. Localizarea suprafeței abrazive:

• orizontal - dintele este șters de pe suprafața tăietoare sau ocluzală;
• verticală - pierderea de țesut are loc din părțile laterale: palatin, cervical;
• amestecat - dintele este abrazat simultan din toate părțile.

3. Prevalența procesului patologic:

• localizat - unul sau mai mulți dinți sunt uzați, cauza sa este îndepărtarea, instalarea incorectă a structurilor protetice;
• generalizat - pierdere uniformă de țesut pe toate unitățile de mestecat și tăiere.

Așa arată dinții rupti.

Important! Abraziunea patologică este caracteristică atât dinților permanenți, cât și dinților de lapte.

Diagnosticare

Diagnosticul inițial constă în efectuarea unei anamnezi și examinare vizuală:

1. Sunt clarificate motivele dezvoltării bolii, dacă există un factor ereditar, stilul de viață și obiceiurile pacientului.
2. Se evaluează starea suprafețelor de contact, gradul de abraziune a acestora.
3. Se examinează mucoasa bucală și se palpează țesuturile moi. Sunt excluse posibilele modificări ale activității articulației temporomandibulare.

Important! Pentru a evalua gradul de abraziune, amprentele dentiției sunt realizate folosind ceară sau material siliconic - o oclusiogramă. În mod normal, urmele vor fi vizibile pe ghips în punctul de contact al fălcilor.

În plus, sunt utilizate următoarele metode de examinare:

Tratamentul abraziunii patologice

Dacă se detectează uzura dinților, tratamentul se efectuează prin una dintre următoarele metode, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii:

1. Conservator. Se efectuează un set de măsuri care vizează eliminarea factorului cauzal, restabilirea metabolismului mineral și. Sunt prescrise terapie remineralizantă, aportul de complexe vitamine-minerale, proceduri de fizioterapie, paste care ajută la reducerea hipersensibilității.
2. Restaurare din compozit. Marginile ascuțite ale coroanelor sunt lustruite, iar țesuturile pierdute pe marginile tăietoare și suprafețele ocluzale sunt restaurate cu materiale fotopolimerizante.
3. în mod ortodontic. Se reface dentiția cu ajutorul urechilor de bont, coroanelor, punților și protezelor.

Important! Nu există o opinie unică când să începeți tratamentul abraziunii patologice a dinților și cum să o efectuați. Tabloul clinic general, cauzele și obiceiurile pacientului joacă un rol important.

Dacă uzura crescută a dinților este însoțită de bruxism, se realizează o protecție bucală. Se poartă la culcare. În cazuri severe, poate fi necesară pre-ridicarea ocluziei cu sisteme dentogingivale.

La identificarea problemelor cu sistemul digestiv sau endocrin, este mai întâi necesar să se trateze bolile care au dus la abraziunea dentară.

Un rol important în terapie îl joacă încrederea pacientului în medic și disponibilitatea acestuia de a îndeplini cerințele unui specialist. Dacă pacientul nu poate, din anumite circumstanțe, să urmeze metoda aleasă, aceasta se ajustează în limite rezonabile, ținând cont de preferințele personale.

Abrazarea țesuturilor dinților nu poate fi inversată. Toate măsurile terapeutice au ca scop încetinirea procesului și restabilirea formei anatomice a rândului maxilarului. Pentru a preveni boala, este necesar să corectați în timp util defectele mușcăturii, bruxismul, să înlocuiți unitățile de mestecat pierdute și să utilizați măsuri de protecție atunci când lucrați în producție.