Masa solidă chistică a ovarului. Tumori ovariene benigne

Un chist ovarian este un sac plin cu lichid care se dezvoltă pe țesuturile unuia sau ambelor ovare.

Toate astfel de formațiuni sunt împărțite în funcționale și organice. Primele sunt rezultatul unei defecțiuni pe termen scurt a organului, când foliculul nu se rupe la momentul potrivit și nu eliberează ovulul. Chisturile de acest tip fie dispar de la sine într-o lună, fie sunt ușor de tratat cu medicamente hormonale. Chisturile organice sunt mai dificil de tratat și pot necesita intervenții chirurgicale. În plus, tumorile chistice pot fi fie benigne (chistadenoame mucinoase și seroase, chist dermoid, chistedenofibrom și tumoră stromală sclerozantă), fie maligne (cistadenocarcinoame seros și mucinos, tumora chistică Brenner, carcinom endometrioid, metastaza și metastaza cistică imatur).

Se crede că chisturile ovariene pot fi rezultatul:

• Debutul precoce al menstruației;
• Tulburări hormonale la nivelul glandei tiroide;
• Avorturi și alte metode de întrerupere a sarcinii;
• Diverse boli ale sistemului reproducător;

Tipuri de chisturi ovariene la femei

Există principalele tipuri de formațiuni chistice ovariene:

Chisturile fiziologice sunt norma

• Folicul
• corpus luteum

Chisturi funcționale

• Chist folicular
• Chistul corpului galben
• Chisturi cu tecaliuteină
• Chisturi funcționale complicate: chist hemoragic, ruptură, torsiune

Tumori chistice benigne (cistoame)

• chist dermoid (teratom matur)
• chistadenom seros
• Cistadenom mucinos
• Chistedenofibrom
• Tumora stromală sclerozantă

Tumori chistice maligne (cistoame)

• Cistadenocarcinom seros
• Cistadenocarcinom mucinos
• cancer endometrioid
• Tumora chistică a lui Brenner
• Teratom imatur
• metastaze chistice

Alte chisturi

• Endometriom (chist de ciocolată)
• Ovarele polichistice (sindromul Stein-Leventhal)
• Chist postmenopauză
• sindrom de hiperstimulare ovariană

Anatomia și fiziologia normală a ovarelor la vârsta reproductivă

Înainte de a lua în considerare modificările patologice, să evidențiem anatomia normală a ovarului. Ovarul unei femei la naștere conține peste două milioane de ovocite primare, dintre care aproximativ zece se maturizează în timpul fiecărui ciclu menstrual. Deși aproximativ o duzină de foliculi graafian ajung la maturitate, doar unul dintre ei devine dominant și atinge o dimensiune de 18–20 mm până la mijlocul ciclului, după care se rupe, eliberând ovocitul. Foliculii rămași scad în dimensiune și sunt înlocuiți cu țesut fibros. După eliberarea ovocitului, foliculul dominant se prăbușește, iar în căptușeala sa interioară începe creșterea țesutului de granulație în combinație cu edem, în urma căruia se formează corpul galben al menstruației. După 14 zile, corpul galben suferă modificări degenerative, apoi o mică cicatrice rămâne în locul său - corpul alb.

Foliculii graafieni: micile formațiuni chistice găsite în structura ovarului sunt normale la toate femeile de vârstă reproductivă (în perioada premenopauză). Dimensiunea foliculilor variază în funcție de ziua ciclului menstrual: cel mai mare (dominant) de obicei nu depășește 20 mm în diametru până la momentul ovulației (a 14-a zi de la debutul menstruației), restul nu depășește 10 mm. .

Ecografia ovarului este normală. Sonogramele arată ovarele care conțin mai multe chisturi simple anecoice (foliculi Graaffiani). Foliculii nu trebuie confundați cu chisturile patologice.

Cum arată ovarele la un RMN? La RMN ponderat T2, foliculii Graaf apar ca chisturi hiperintense (adică luminoase în semnal) cu pereți subțiri înconjurați de o stromă ovariană mai puțin intensă.

În mod normal, la unele femei (în funcție de faza ciclului menstrual), ovarele pot acumula intens un radiofarmaceutic (RP) în timpul PET. Pentru a distinge aceste modificări de procesul tumoral în ovare, este importantă corelarea acestora cu datele anamnestice ale pacientului, precum și cu faza ciclului menstrual (ovarele acumulează intens radiofarmaceutic la mijlocul acestuia). Pe baza acestui fapt, este mai bine ca femeile înainte de menopauză să prescrie PET în prima săptămână a ciclului. După menopauză, ovarele practic nu captează radiofarmaceutice, iar orice creștere a acumulării acesteia este suspectă de un proces tumoral.

PET-CT ovarian: acumularea crescută a unui radiofarmaceutic (RP) în ovarele unei femei în perioada premenstruală (varianta normală).

Ovarele după menopauză

Intrarea în perioada postmenopauză este absența menstruației timp de un an sau mai mult. În țările occidentale, vârsta medie a menopauzei este de 51-53 de ani. În postmenopauză, ovarele scad treptat în dimensiune, foliculii Graaf încetează să se formeze în ele; cu toate acestea, chisturile foliculare pot persista câțiva ani după menopauză.

La un RMN ponderat T2 (stânga), ovarele unei femei aflate în postmenopauză apar sub formă de „globuri” întunecate lângă capătul proximal al ligamentului teres. În dreapta tomogramei se vizualizează și un ovar stâng hipointens, lipsit de foliculi. Deși este puțin mai mare decât era de așteptat, ovarul arată în general normal. Și, numai dacă este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii ovarelor în comparație cu studiul primar, seria de diagnostic diferențial ar trebui să includă în primul rând un neoplasm benign, de exemplu, fibrom sau fibrotecom.

Chisturi ovariene funcționale

Mult mai frecvente sunt chisturile ovariene funcționale benigne, care sunt foliculi Graafian sau corpul galben, care au atins o dimensiune semnificativă, dar în rest rămân benigne. În perioada de postmenopauză timpurie (1-5 ani după ultima perioadă menstruală), pot apărea cicluri ovulatorii și pot fi găsite și chisturi ovariene. Și chiar și în menopauza târzie (la peste cinci ani de la sfârșitul perioadei menstruale), când ovulația nu mai are loc, mici chisturi simple pot fi întâlnite la 20% dintre femei.

Ce este un chist ovarian funcțional? Dacă ovulația nu a avut loc și peretele foliculului nu s-a rupt, acesta nu suferă o dezvoltare inversă și se transformă într-un chist folicular. O altă variantă a unui chist funcțional este o creștere a corpului galben cu formarea unui chist al corpului galben. Ambele formațiuni sunt benigne și nu necesită măsuri drastice. O a doua opinie expertă ajută la deosebirea acestora de variantele maligne.

Chisturi foliculare

În unele cazuri, ovulația nu are loc și foliculul Graafian dominant nu crește. Când atinge o dimensiune mai mare de 3 cm, se numește chist folicular. Aceste chisturi au, de obicei, 3-8 cm, dar pot fi mult mai mari. La ecografie, chisturile foliculare apar ca niște mase chistice simple, uniloculare, anechoice, cu un perete subțire și uniform. În acest caz, nu trebuie detectate nici ganglionii limfatici care acumulează contrast, nici vreo componentă a țesuturilor moi ale chistului, nici septuri care cresc odată cu contrastul, nici lichid în cavitatea abdominală (cu excepția unei cantități mici fiziologice). În studiile de urmărire, chisturile foliculare se pot rezolva spontan.

Chistul corpului galben

Corpul galben poate deveni obliterat și umplut cu lichid, inclusiv sânge, ducând la formarea unui chist al corpului galben.

Ecografie: chist corpus galben. Chisturile ovariene mici și complexe sunt vizibile cu fluxul de sânge în perete, care este detectat prin ecografie Doppler. Un flux sanguin circular tipic în studiul Doppler a fost numit „cercul de foc”. De remarcat permeabilitatea bună a chistului la ultrasunete și absența fluxului sanguin intern, care este în concordanță cu modificările caracteristice unui chist de corpus galben parțial implicat.

Trebuie remarcat faptul că femeile care iau contraceptive orale hormonale care suprimă ovulația, de obicei, nu formează un corp galben. În schimb, utilizarea medicamentelor care induc ovulația crește șansa de a dezvolta chisturi în corpul galben.

Ecografia pelvină: chist corpus galben. Pe partea stângă a sonogramei, există modificări („cercul de foc”) tipice unui chist al corpului galben. În dreapta, în fotografia preparatului ovarian, este clar vizibil un chist hemoragic cu pereții prăbușiți.

Chist corpus luteum la RMN. Tomografia axială ponderată în T2 evidențiază un chist involutionat al corpului galben (săgeată), care este o constatare normală. Ovarul drept nu este modificat.

Chisturi ovariene hemoragice

Un chist ovarian hemoragic complex se formează atunci când sângerează dintr-un folicul Graafian sau un chist folicular. La ecografie, chisturile hemoragice arată ca niște structuri chistice cu o singură cameră cu pereți subțiri, cu fire de fibrină sau incluziuni hipoecogene, cu o bună permeabilitate la ultrasunete. La RMN, chisturile hemoragice se caracterizează printr-o intensitate mare a semnalului la scanările T1 FS, în timp ce la T2 WI dau un semnal hipointens. Cu sonografia Doppler, nu există flux sanguin intern, componenta care acumulează contrastul nu este detectată în interiorul chistului la CT sau RMN. Peretele chistului hemoragic are o grosime variabilă, adesea cu prezența vaselor situate circular. Deși chisturile hemoragice prezintă de obicei simptome dureroase acute, ele pot fi o descoperire incidentală la un pacient asimptomatic.


Pe ecograme se determină un chist hemoragic cu un cheag de sânge care simulează un neoplasm. Cu toate acestea, sonografia Doppler nu a evidențiat niciun flux sanguin intern în chist, iar permeabilitatea acestuia la ultrasunete nu a fost redusă.

Imaginea RM a unui chist ovarian hemoragic: în modul T1 WI fără suprimare a grăsimii, se determină un chist complex, caracterizat printr-un semnal hiperintens, care poate fi cauzat atât de componenta grasă, cât și de sânge. Pe T1 WI cu suprimare a grăsimilor, semnalul rămâne hiperintens pentru a confirma prezența sângelui. După introducerea contrastului pe bază de preparate de gadoliniu, nu se observă o îmbunătățire a contrastului, ceea ce ne permite să confirmăm caracterul hemoragic al chistului ovarian. În plus, este necesar să se includă endometriomul în seria de diagnostic diferenţial.

La ecografie, o componentă de țesut moale (solid) este determinată în ambele ovare. Cu toate acestea, permeabilitatea ultrasunetelor pe ambele părți este intactă, sugerând prezența chisturilor hemoragice. Dopplerografia (nu este prezentată) nu arată nici un flux de sânge în formațiuni.

Cum să distingem un chist hemoragic pe un RMN? În modul T1, o componentă cu caracteristici de semnal ridicate (grăsimi, sânge sau lichid bogat în proteine) este determinată în ambele formațiuni. Cu suprimarea grăsimii, intensitatea semnalului nu scade, ceea ce face în general posibilă excluderea teratomului care conține țesut adipos și confirmarea prezenței lichidului hemoragic.

Chist ovarian endometrioid (endometriom)

Endometrioza chistică (endometriomul) este un tip de chist format din țesutul endometrial care crește în ovar. Endometrioamele se găsesc la femeile de vârstă reproductivă și pot provoca dureri pelvine deranjante pe termen lung asociate cu menstruația. Aproximativ 75% dintre pacientele cu endometrioză au afectare ovariană. La ecografie, semnele endometriomului pot varia, dar în majoritatea cazurilor (95%) endometriomul arată ca o formațiune chistică omogenă „clasică”, hipoecogenă, cu zone ecogenice difuze de nivel scăzut. Rareori, un endometriom este anechoic, asemănător cu un chist ovarian funcțional. În plus, endometrioamele pot fi multicamerale, iar în ele pot fi găsite septuri de grosimi diferite. Aproximativ o treime dintre pacienți, la o examinare atentă, prezintă mici leziuni ecogenice adiacente peretelui, care se pot datora prezenței acumulărilor de colesterol, dar pot reprezenta și cheaguri de sânge sau resturi. Este important să distingem aceste leziuni de nodulii adevărați ai peretelui; dacă este prezent, diagnosticul de endometriom devine extrem de probabil.

O sonogramă transvaginală arată un endometriom tipic cu leziuni hiperecogene în perete. Dopplerografia (nu este prezentată) nu a reușit să detecteze vasele de sânge în aceste leziuni.

Chist ovarian endometrioid: RMN (dreapta) și CT (stânga). Tomografia computerizată este utilizată în primul rând pentru a confirma natura chistică a formațiunii. RMN-ul poate fi folosit de obicei pentru a vizualiza mai bine chisturile care sunt slab diferențiate la ecografie.

La RMN, conținutul hemoragic din interiorul endometriomului duce la o creștere a intensității semnalului pe T1 WI. Pe T1 WI cu supresie de grăsime, endometriomul rămâne hiperintens, spre deosebire de teratoamele, care sunt de asemenea hiperintense pe T1 WI dar hipointens pe T1 FS. Această secvență (T1 FS) ar trebui să completeze întotdeauna studiul RM, deoarece vă permite să detectați leziuni mici care sunt hiperintense pe T1.

sindromul ovarului polichistic

Tehnicile de imagistică radiologică fie sugerează sindromul ovarului polichistic (PCOS), numit și sindromul Stein-Leventhal, fie sunt folosite pentru a confirma diagnosticul.

Criterii de radiație pentru PCOS:

• Prezența a 10 (sau mai multe) chisturi periferice simple
• Aspectul caracteristic al „șirului de perle”
• Mărirea ovarelor (în același timp, la 30% dintre pacienți, acestea nu sunt modificate în dimensiune)

Caracteristicile clinice ale sindromului ovarului polichistic:

• Hirsutism (creșterea excesivă a părului)
• Obezitatea
• Tulburare de fertilitate
• Creșterea părului (chelie) după modelul masculin
• Sau niveluri crescute de androgeni

Cum arată polistoza ovarelor? În stânga pe tomograma RMN, este determinată o imagine tipică sub forma unui „șir de perle”. În dreapta, la o pacientă cu un conținut crescut de androgeni în sânge, este vizualizat un ovar mărit, precum și multiple chisturi mici simple situate la periferie. Evident este obezitatea asociată. La acest pacient, RMN-ul poate confirma diagnosticul de PCOS.

Sindrom de hiperstimulare ovariană: chisturi teca-luteale

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o afecțiune relativ neobișnuită cauzată de stimularea hormonală excesivă a hCG (gonadotropinei corionice umane) și care se manifestă de obicei cu afectare ovariană bilaterală. Stimularea hormonală excesivă poate apărea cu boala trofoblastică gestațională, PCOS, precum și în timpul tratamentului hormonal sau în timpul sarcinii (rar cu o sarcină normală cu un singur făt) cu auto-rezolvare după nașterea unui copil (conform studiilor). Stimularea hormonală excesivă apare adesea cu boala trofoblastică gestațională, eritroblastoza fetală sau sarcini multiple. Metodele radiologice de cercetare relevă de obicei o mărire bilaterală a ovarelor cu prezența unor chisturi multiple care pot înlocui complet ovarul. Principalul criteriu diferențial pentru sindromul de hiperstimulare ovariană este datele clinice și anamnestice caracteristice.

O sonogramă efectuată pe o tânără gravidă arată multiple chisturi în ambele ovare. În dreapta, se determină o masă invazivă în uter, comparabilă cu boala trofoblastică gestațională. Concluzia despre această boală a fost făcută pe baza datelor clinice și anamnestice caracteristice (faptul sarcinii la o femeie tânără) și a unei ecografii, care a evidențiat semne ale unei forme invazive de boală trofoblastică gestațională.

Inflamația anexelor (salpingooforită) și abces tubo-ovarian

Un abces tubo-ovarian apare de obicei ca o complicație a unei infecții ascendente (de la vagin la colul uterin și trompele uterine) cu chlamydia sau gonoree. În același timp, pe CT și RMN este detectată formarea chistică complexă a ovarului cu un perete gros și absența vascularizației. Îngroșarea endometrului sau a hidrosalpinxului face ca diagnosticul de abces tubo-ovarian să fie mai probabil.

CT axial cu contrast evidențiază o masă chistică complexă în stânga, asemănătoare unui abces, cu un perete gros care acumulează contrast și incluziuni de gaz în interior.

Pe CT în plan sagital (stânga), se poate observa că vena ovariană se apropie de masă, confirmând natura acesteia (săgeată). Pe tomograma coronară (dreapta), este posibilă evaluarea relației anatomice dintre formațiune și uter. O bulă de gaz este vizualizată în cavitatea uterină, ceea ce sugerează un debut infecțios chiar aici, cu răspândirea ulterioară a infecției prin trompele uterine la ovar.

Teratom matur (chist dermoid) al ovarului

Un teratom chistic matur, numit și chist dermoid, este o masă ovariană extrem de comună, care poate fi de natură chistică. „Matur” în acest context înseamnă o leziune benignă spre deosebire de un teratom malign „imatur”. Teratoamele chistice benigne apar de obicei la femeile tinere aflate la vârsta fertilă. La CT, RMN și ecografie, acestea apar uniloculare în (până la) 90% din cazuri, dar pot fi multiloculare sau bilaterale în aproximativ 15% din cazuri. Până la 60% din teratoame pot conține incluziuni de calciu în structura lor. Componenta chistică este reprezentată de un lichid gras produs de glandele sebacee situate în țesutul care căptușește chistul. Prezența grăsimii este diagnosticul de teratom. La ecografie, are un aspect chistic caracteristic cu un nodul solid hiperecogen în perete numit nod Rokitansky sau dop dermoid.

Ecografia vizualizează nodul lui Rokitansky sau dopul dermoid (săgeată).

Nivelurile lichid-grăsimi pot fi detectate și din cauza diferențelor de densitate (grăsimea, ca substanță mai ușoară și mai puțin densă, plutește la suprafața apei). De asemenea, este posibil să se vizualizeze linii ecogenice subțiri („drîuri”), a căror prezență se datorează „părului” din cavitatea chistului. Teratoamele chistice mature, chiar și de natură benignă, sunt cel mai adesea îndepărtate chirurgical, deoarece provoacă un risc crescut de torsiune ovariană.

Complicațiile unui chist ovarian dermoid:

• Torsiunea ovarului
• infecţie
• Ruptură (spontană sau ca urmare a unui traumatism)
• Anemia hemolitică (o complicație rară care se rezolvă după rezecție)
• Transformare malignă (rar)

Cum arată un chist ovarian dermoid la un RMN? Se observă o leziune chistică cu semnal hiperintens, în interiorul căreia există septuri (întâlnite în aproximativ 10% dintre astfel de chisturi). În modul de suprimare a grăsimilor, este determinată suprimarea intensității semnalului, ceea ce vă permite să confirmați prezența unei componente grase și să faceți o concluzie despre un teratom.

Chistadenomul și chistadenofibromul ovarului

Aceste formațiuni sunt, de asemenea, tumori chistice comune ale ovarelor (cistoame), care pot fi fie seroase, fie mucinoase (mucoase). La ecografie, chistadenomul mucinos este mai des o masă uniloculară anechoică care poate semăna cu un chist simplu. Chistadenoamele mucinoase constau adesea din mai multe camere, care pot conține un fluid complex cu incluziuni de resturi de proteine ​​sau sânge. Proeminențele „papilare” de pe pereți sugerează o posibilă malignitate (cistadenocarcinom).

Chist ovarian la ecografie. La examenul transvaginal (stânga sus), se detectează un chist de 5,1 x 5,2 cm al ovarului stâng (anecoic și fără sept). Cu toate acestea, se găsește un nodul pe peretele posterior al chistului fără nicio dovadă de flux sanguin intern la examenul Doppler (dreapta sus); în acest caz, seria de diagnostic diferențial include un chist folicular, o acumulare de resturi și un neoplasm chistic. RMN (mai jos) arată septuri subțiri în leziune care acumulează contrast. Nu au fost detectate ganglioni tumorali, limfadenopatie, metastaze la nivelul peritoneului. Se determină cantitatea minimă de lichid ascitic. Formarea a fost verificată ca un chistadenom prin biopsie.

Cistom ovarian: RMN. La scanările RMN efectuate pe același pacient cinci ani mai târziu, masa a crescut. Pe T2 WI, un chist complex este vizualizat în ovarul stâng cu un nodul solid din peretele posterior. După introducerea contrastului pe T1 FS, se determină o ușoară creștere a intensității semnalului de la partițiile subțiri și un nod în perete. Datele RMN nu au permis diferențierea între neoplasmul benign (de exemplu, chistadenomul) și neoplasmul malign al ovarului. Examenul histologic al rezecatului a confirmat chistadenofibromul.

Tumori chistice maligne ale ovarelor

Metodele de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi ultrasunetele sau RMN, nu au scopul de a determina tipul histologic al tumorii. Cu toate acestea, cu ajutorul lor, este posibil să se diferențieze neoplasmele benigne și cele maligne cu diferite grade de certitudine și să se determine tacticile ulterioare ale managementului pacientului. Detectarea semnelor de radiații ale creșterii tumorii maligne ar trebui să vizeze medicul curant (ginecolog, oncolog) pentru o clarificare activă suplimentară a naturii chistului (chirurgie cu biopsie, laparoscopie). În cazuri neclare și controversate, reinterpretarea RMN a pelvisului este utilă, în urma căreia puteți obține o a doua opinie independentă a unui diagnostician cu experiență în radiații.

Cistadenocarcinom seros

Ecografia arată o masă complexă chistic-solidă în ovarul stâng și o altă masă complexă mare care conține atât o componentă solidă, cât și una chistică în jumătatea dreaptă a pelvisului.

Scanarea CT a aceleiași paciente a evidențiat o masă complexă chistic-solidă cu septuri îngroșate care a acumulat contrast în ovarul drept, foarte suspectă de o tumoare malignă. Există și limfadenopatie pelviană bilaterală (săgeți). Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom seros al ovarului (varianta cea mai frecventa)

CT și fotografia unui specimen brut de cistadenocarcinom ovarian seros.

Ecografia (stânga) arată o masă chistică mare multicamerală în parametrul drept; unele dintre camere sunt anecoice, în altele incluziuni ecogenice uniforme de nivel scăzut sunt vizualizate datorită conținutului de proteine ​​(în acest caz, mucină, dar hemoragiile pot arăta similar). Pereții despărțitori din formațiune sunt în cea mai mare parte subțiri. Nu a existat nici un flux de sânge în sept, nicio componentă solidă, nici semne de ascită. În ciuda absenței fluxului sanguin Doppler și a unei componente solide, dimensiunea și structura multicamerală a acestei mase sugerează o tumoare chistică și recomandă alte metode de diagnosticare mai precise. CT cu contrast (dreapta) arată modificări similare. Camerele de formare au densități diferite corespunzătoare conținutului diferit de proteine. Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom mucinos cu potenţial malign scăzut.

Cancerul ovarian endometrioid

Masele ovariene bilaterale chistic-solide sunt suspecte pentru tumoră și necesită o evaluare suplimentară. Valoarea metodelor de cercetare a radiațiilor este de a confirma faptul prezenței educației; cu toate acestea, nu se poate concluziona că este absolut sigur că este benign sau malign. La pacientele la care se constată că au tumori epiteliale (un grup mult mai frecvent de neoplasme ovariene), chiar și după tratamentul chirurgical, determinarea exactă a variantei histologice a tumorii nu afectează prognosticul la fel de mult ca FIGO (federația internațională a obstetricienilor și ginecologilor) stadiul, gradul de diferențiere și rezecția completă a tumorii.

Ecografia (stânga) arată o mărire a ambelor ovare, în interiorul cărora există atât o componentă chistică, cât și una de țesut moale (solid). CT la același pacient arată o masă chistic-solidă mare care se extinde de la pelvis până la abdomen. Rolul CT în acest caz este de a stadializa formarea, cu toate acestea, pe baza CT (RMN), este imposibil să se determine structura histologică a tumorii.

Metastaze chistice la ovare

Cel mai adesea, metastazele la ovare, de exemplu, metastazele Krukenberg - screening-uri ale cancerului de stomac sau intestin gros, sunt formațiuni de țesut moale, dar adesea pot fi, de asemenea, de natură chistică.

CT arată mase chistice în ambele ovare. De asemenea, puteți vedea îngustarea lumenului rectului, cauzată de o tumoare canceroasă (săgeată albastră). Metastazele chistice clar vizibile ale cancerului rectal în adâncirea peritoneului (săgeata roșie), în general, nu sunt o descoperire tipică.

Tratamentul cancerului ovarian

Tratamentul pacienților cu cancer ovarian implică în mod tradițional stadializare inițială urmată de intervenție citoreductivă agresivă în combinație cu cisplatină intraperitoneală. În stadiile incipiente (1 și 2), se utilizează histerectomia totală și salpingo-ooforectomia bilaterală (sau unilaterală dacă o femeie în vârstă fertilă dorește să-și păstreze fertilitatea, deși această abordare este controversată).

Pentru pacienții cu tumori avansate (stadiile 3 și 4) se recomandă intervenția citoreductivă, care presupune îndepărtarea parțială a volumului focarelor tumorale; această operație are ca scop nu numai îmbunătățirea calității vieții pacienților, ci și reducerea probabilității de obstrucție intestinală și eliminarea efectelor metabolice ale tumorii. Intervenția citoreductivă optimă presupune îndepărtarea tuturor implanturilor tumorale mai mari de 2 cm; cu suboptimal, dimensiunea transversală a ganglionilor tumorali rămași depășește 2 cm.Chirurgia citoreductivă de succes crește eficacitatea chimioterapiei și duce la creșterea supraviețuirii.

Pacienții cu tumori ovariene în stadiul 1a sau 1b pot necesita doar o intervenție chirurgicală selectivă fără chimioterapie ulterioară, în timp ce stadiile mai avansate necesită chimioterapie postoperatorie cu cisplatină (cel mai eficient medicament pentru cancerul ovarian). În ciuda faptului că un răspuns pozitiv la terapia cu medicamente cu platină ajunge la 60-80%, aproximativ 80-90% dintre femeile cu a treia etapă a bolii și aproximativ 97% cu a patra etapă mor în 5 ani.

La pacientele tratate pentru cancer ovarian, cea mai eficientă metodă de control este măsurarea nivelului seric de CA-125 și examenul fizic. Laparotomia repetată rămâne cea mai precisă metodă de evaluare a eficacității chimioterapiei, cu toate acestea, dă o mulțime de rezultate fals negative și nu duce la o creștere a supraviețuirii. CT este utilizat pentru a găsi o leziune macroscopică și evită o a doua biopsie. Dacă, folosind metode de diagnostic, este detectat țesut tumoral rezidual, pacientului i se poate prescrie un tratament suplimentar; cu toate acestea, metodele radiologice arată un număr mare de rezultate fals negative.

Metode de diagnosticare a bolii

Până în prezent, chisturile ovariene sunt destul de bine diagnosticate folosind o serie de instrumente:

• O examinare de către un ginecolog, în timpul căreia plângerile pacientului sunt clarificate și, de asemenea, se determină dacă anexele sunt mărite și dacă există senzații dureroase în abdomenul inferior.
• Test de sarcina. Este necesar nu numai excluderea unei sarcini extrauterine, ci și determinarea posibilității unei tomografii computerizate.
• Examinarea cu ultrasunete, care vă permite să determinați rapid și cu precizie prezența unui chist și să controlați dinamica dezvoltării acestuia.
• examen laparoscopic. Avantajul său constă în faptul că oferă rezultate absolut exacte și, dacă este necesar, se poate efectua o intervenție chirurgicală precisă și minim invazivă în timpul procedurii.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Scanare CT pentru chist ovarian

CT și RMN sunt metode destul de precise pentru a determina prezența unui chist, pentru a sugera dacă este benign sau malign, pentru a clarifica dimensiunea și localizarea exactă a acestuia etc. În plus, în cazul unui chist malign, diagnosticul folosind contrast face posibilă stabilirea dacă tumora a metastazat în alte organe și determinarea cu exactitate a locației acestora.

CT se efectuează cu raze X, ceea ce face posibilă obținerea de secțiuni ale organului în trepte de aproximativ 2 mm. Secțiunile colectate și procesate de computer sunt asamblate într-o imagine tridimensională precisă. Procedura este absolut nedureroasă, nu necesită o pregătire complexă (tot ce aveți nevoie este să urmați o anumită dietă cu câteva zile înainte de procedură și, în caz de constipație, să luați un laxativ) și nu durează mai mult de 20 de minute.

Având în vedere că pasul de tăiere este de 2 mm, CT poate detecta formațiuni de la 2 mm în secțiune transversală și mai mult. Acestea sunt chisturi și tumori destul de mici care sunt într-un stadiu incipient de dezvoltare. O astfel de acuratețe a diagnosticului CT vă permite să începeți tratamentul în timp util și să evitați consecințe mai grave.

Contraindicațiile metodei sunt sarcina (datorită iradierii corpului cu raze X) și reacții alergice la un agent de contrast (în cazul CT cu contrast). Astfel de reacții alergice nu sunt foarte frecvente.

A doua opinie este foarte usoara

O caracteristică a aproape oricărei metode moderne de diagnostic, fie că este ecografia, RMN sau CT, este posibilitatea de a obține un rezultat eronat din motive obiective sau subiective. Motivele obiective includ erorile și deficiențele echipamentelor de diagnosticare, în timp ce motivele subiective includ erori medicale. Acesta din urmă poate fi cauzat atât de lipsa de experiență a medicului, cât și de oboseala banală. Riscul de a obține rezultate fals pozitive sau fals negative poate provoca o mulțime de probleme și chiar duce la faptul că boala intră într-un stadiu mai grav.

O modalitate foarte bună de a reduce riscul de diagnosticare greșită este să obțineți o a doua opinie. Nu este nimic în neregulă cu acest lucru, nu este neîncrederea față de medicul curant, ci doar obținem o privire alternativă asupra rezultatelor tomografiei.

Astăzi este foarte ușor să obțineți o a doua opinie. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să încărcați rezultatele CT în sistemul Rețelei Naționale Teleradiologice (NTRS), iar în cel mult o zi veți primi părerea celor mai buni specialiști de la instituțiile de vârf din țară. Indiferent unde vă aflați, puteți obține cele mai bune sfaturi posibile în țară oriunde aveți acces la internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ovarele (gonadele feminine) sunt organe pereche situate pe ambele părți ale uterului. Cea mai completă clasificare morfologică a tumorilor ovariene (adică care reflectă structura microscopică a acestora) a fost elaborată de experți de la Organizația Mondială a Sănătății. Include neoplasme benigne, borderline (de grad scăzut) și maligne. Tumorile benigne, spre deosebire de cele maligne, nu depășesc ovare, așa că tratamentul chirurgical asigură în majoritatea cazurilor recuperarea.

În acest articol, ne vom concentra numai asupra tumorilor benigne și a formațiunilor tumorale ale ovarelor. Conform clasificării de mai sus, acestea includ:

I. Tumori epiteliale:

1) seroasă

2) mucinos

3) endometrioid

4) celule clare (mezonefroid)

5) tumora Brenner benignă

6) epitelial mixt

II. Tumori stromale ale cordonului sexual (tecom, fibrom, androblastom)

III. Tumori germinogene (chisturi dermoide, strumă ovariană)

IV. Procese asemănătoare tumorilor

1) chist folicular unic și chist corpus galben

2) chisturi foliculare multiple (ovare polichistice)

3) multiple chisturi foliculare luteinizate și (sau) corpus galben (chisturi tecaluteină)

4) endometrioza

5) chisturi de incluziune epitelială superficială (chisturi de incluziune germinală)

6) chisturi simple

7) procese inflamatorii

8) chisturi paraovariene

9) luteomul sarcinii

10) hiperplazie și hipertecoză de stromă ovariană

11) edem ovarian masiv

Tumorile adevărate (grupele I, II, III) sunt asemănătoare proceselor asemănătoare tumorilor (grupa IV) doar ca aspect, dar diferă semnificativ în origine și structură (morfologie). Spre deosebire de tumorile altor organe, neoplasmele ovariene se caracterizează printr-o diversitate considerabilă. Poate că acest lucru se datorează procesului complex de dezvoltare embrionară (intrauterină) a ovarelor: ele sunt formate din derivații tuturor celor trei straturi germinale, din care sunt depuse și formate toate organele și țesuturile corpului uman. Tumorile epiteliale se dezvoltă din celulele epiteliale care acoperă exteriorul ovarelor. Tumorile stromale ale cordonului sexual și tumorile cu celule germinale au o origine mai complexă din celulele altor țesuturi, resturi embrionare din gonada feminină; dezvoltarea lor are loc pe fondul unei încălcări a metabolismului hormonal.

Tumorile ovarelor sunt frecvente. În spitalele ginecologice, până la 12% din toate operațiile abdominale sunt reprezentate de acestea și de complicațiile asociate acestora. Dacă luăm în considerare toate neoplasmele organelor genitale feminine, atunci tumorile ovariene ocupă aproximativ 10-12%, dintre care 75-80% sunt benigne. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente sunt chistadenoamele seroase și mucinoase și chisturile dermoide (vezi mai jos).

Caracteristicile unor tumori ovariene benigne

Cistoadenomul seros (cistom cilioepitelial sin.), cu o singură cameră (constă dintr-o cavitate) sau cu mai multe camere (include mai multe cavități), arată ca un chist, mai des decât un ovar, cu diametrul de până la 20 cm, cu un chist neted. suprafața exterioară și interioară, dar poate avea excrescențe ca papilele. Celulele epiteliale care formează această tumoră produc un lichid seros, limpede sau gălbui, care îi umple cavitatea (sau cavitățile). Alte tumori seroase benigne ale ovarelor includ chistadenomul papilar (caracterizat prin excrescențe papilare), papilomul superficial (excrescențe neruoase sunt localizate pe suprafața ovarelor), precum și adenofibromul și chistadenofibromul (chist cu pereți groși sau tumoră foarte densă fără cavitate). , ca un fibrom, uneori produce hormoni sexuali feminini estrogen care duce la hiperestrogenism).

Chistadenomul mucinos (cistom pseudomucinos sin.) este de obicei multicameral, unilateral (în 10% din cazuri bilateral), are o capsulă netedă; poate ajunge la dimensiuni foarte mari, până la 30 kg sau mai mult; conținut - lichid mucos de consistență densă. Adenofibromul mucinos și chistadenofibromul, spre deosebire de tumora anterioară, seamănă cu fibromul - un nod dens, în interiorul căruia se află chisturi mici sau mari; ocazional creşterea lor este însoţită de hiperestrogenism. Tumorile ovariene benigne seroase și mucinoase se dezvoltă între 20 și 60 de ani, cu o incidență maximă la 45-60 de ani.

Tumorile epiteliale mixte constau din cavități de tip seros și mucinos, de aceea sunt adesea numite dimorfe.

Adenomul endometrioid și chistadenomul sunt adesea tumori bilaterale de până la 10-20 cm în dimensiune, cu conținut de gudron. Se observă de obicei la femeile de 30-50 de ani.

Adenofibromul endometrioid și chistadenofibromul sunt rare, asemănând cu un fibrom cu chisturi mici în aparență.

În stadiile incipiente, toate aceste tumori apar de obicei fără nicio manifestare. La tumorile seroase, simptomele apar mai devreme decât la cele mucinoase. Pe măsură ce tumora crește, apar dureri în abdomenul inferior, creșterea volumului acesteia, tulburări de urinare și defecare. Ultimele două simptome sunt observate cu tumori mari din cauza compresiei organelor învecinate - vezica urinară și rect. Ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) este rară; acest simptom este mai caracteristic tumorilor maligne. În pre și postmenopauză, sângerarea uterină poate fi primul simptom, mai ales în prezența hiperestrogenismului. Tumora lui Brenner este asimptomatică, apare după 45 de ani, afectează de obicei un ovar (de obicei stânga), transformându-l într-un nod dens cu chisturi de diferite diametre; Există scurgeri sângeroase din tractul genital. Această tumoare nu se distinge de un fibrom în aspect, un diagnostic precis se face numai pe baza unui examen histologic. Cu fibromul ovarian se observă adesea sindromul Meigs: ascită (vezi mai sus) și hidrotorax (acumulare de lichid în cavitatea pleurală), anemie. Tecomul este o tumoră unilaterală de dimensiuni microscopice până la 20-30 cm în diametru, consistență densă, de secțiune galbenă. Nouă din 10 pacienți cu tecom sunt în postmenopauză, unul este sub 30 de ani. În jumătate din cazuri, thecoma produce cantități excesive de estrogen, ceea ce determină dezvoltarea concomitentă a cancerului endometrial sau a fibromului uterin. Androblastoamele benigne se observă mai des la vârsta de 20-30 de ani sub formă de tumori dense unilaterale, cu un diametru de 1 până la 15 cm. Denumirea tumorii (androblastom) subliniază capacitatea acesteia de a sintetiza hormoni sexuali masculini. Într-adevăr, androblastomul masculinizant determină defeminizare (pierderea sau slăbirea caracteristicilor sexuale secundare feminine), iar apoi un sindrom viril (apariția în corpul femeii a semnelor masculine, androgeni-dependente, adică dependente de hormonii sexuali masculini). Există însă și un androblastom feminizant care produce hormoni sexuali feminini estrogeni, ceea ce duce la hiperestrogenism, manifestat prin hiperplazie a glandelor endometriale, sângerări uterine, nereguli menstruale, creșterea fibromului uterin și alte afecțiuni patologice. Chist dermoid (sin. Teratom matur) - cea mai frecventă dintre tumorile cu celule germinale - de obicei unilateral (doar 10% din cazuri afectează ambele ovare). Valoarea poate fi diferită, dar de obicei nu depășește 15 cm; conține țesuturi mature care nu au legătură cu organele genitale - oase, cartilaj, piele, dinți, păr, grăsime. Conținutul mare de grăsimi oferă acestei tumori o mobilitate mai mare și, ca urmare, un risc mare de torsiune a picioarelor sale (vezi mai jos). Chistul dermoid se formează în perioada dezvoltării embrionare; creșterea ulterioară are loc sub influența schimbărilor legate de vârstă și a altor factori necunoscuți.

Spre deosebire de chisturile funcționale (vezi mai jos), toate tumorile de mai sus nu regresează niciodată spontan (adică nu dispar fără tratament) sau în timpul tratamentului cu contraceptive orale. Principala metodă de tratament rămâne chirurgicală. Volumul operației depinde de vârsta pacientului, de dorința acesteia de a păstra funcția de reproducere, de natura tumorii. La o vârstă fragedă, cu tumori ovariene benigne, ei încearcă să efectueze o operație de conservare a organelor - îndepărtarea tumorii menținând în același timp țesutul ovarian sănătos. Dacă aceasta nu reușește, se efectuează o ooforectomie (îndepărtarea întregului ovar). Trebuie amintit că îndepărtarea ovarului împreună cu chistul crește riscul de infertilitate. Înainte de operație, este necesar să se verifice starea uterului (ultrasunete, chiuretaj de diagnostic) pentru a exclude patologia acestuia. În pre- și postmenopauză, extirparea uterului cu apendice este de preferat, mai ales în prezența fibroamelor uterine concomitente.

Complicațiile tumorilor ovariene benigne adevărate:

1) Degenerarea malignă a unei tumori, sau apariția cancerului în acesta, sau malignitate. Acest proces nu depinde de dimensiunea tumorii. S-a remarcat mai sus că tratamentul chirurgical garantează recuperarea în tumorile ovariene benigne. Cu toate acestea, în general, intervenția chirurgicală prematură pentru tumorile ovariene benigne provoacă un proces malign în ovare la aproximativ 30-50% dintre pacienți. Frecvența malignității variază în funcție de diferitele tumori ovariene benigne. De exemplu, este mai mare în tumorile seroase decât în ​​cele mucinoase. Neoplasmele maligne cresc în organele învecinate, celulele lor sunt capabile să se răspândească prin vasele limfatice și de sânge, ceea ce se termină cu formarea de metastaze în ganglionii limfatici și organe îndepărtate. Prin urmare, la tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ovariene se adaugă chimioterapia, mai rar iradierea pelvisului sau a cavității abdominale, hormonoterapie și imunoterapie. Procesul de degenerare a tumorilor ovariene benigne în tumori maligne are loc adesea asimptomatic sau este însoțit de o ușoară deteriorare a stării generale. Și doar etapele ulterioare ale cancerului ovarian sunt însoțite de scăderea poftei de mâncare, creșterea volumului abdomenului, disconfort în abdomen, flatulență, senzație de sațietate rapidă după masă, dispepsie, stare generală de rău, urinare frecventă, defecare dificilă, creșterea sau pierderea în greutate. Prin urmare, diagnosticul precoce al tumorilor ovariene benigne este extrem de important!

2) Ruptura capsulei. Tumorile ovariene benigne (cel mai frecvent chisturi dermoide, chistadenoame și tumori endometrioide) se pot rupe sau microperfora și pot provoca durere acută, sângerare, șoc și peritonită aseptică (adică, inflamația peritoneului cauzată de expunerea la conținutul tumoral fără germeni). În astfel de cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Peritonita aseptică, în special cu chisturile endometrioide și dermoide, este o cauză frecventă a aderențelor care cresc riscul de infertilitate. În plus, atunci când chistadenoamele cu ruptură de papile, poate avea loc implantarea (grefarea) elementelor tumorale de-a lungul peritoneului și creșterea lor ulterioară.

3) Torsiunea pediculului tumoral(chisturi, cistoame). Pediculul tumorii este format din ligamente întinse (datorită formării de volum) ale ovarului (infundibulopelvin și proprii), precum și mezenterul acestuia (o secțiune a frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului de care este atașat) . Vasele care furnizează tumora și nervii trec prin pediculul tumorii. Torsiunea tulpinii tumorii apare brusc sau treptat, de obicei, după o schimbare a poziției corpului, activitate fizică, poate fi completă și parțială. Ca urmare a torsiunii, în special torsiune completă, alimentația tumorii este perturbată, ceea ce se manifestă prin clinica unui abdomen acut. Apar dureri severe, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați; pot apărea greață și vărsături, scaun și retenție de gaze. Pe fundalul pielii palide, temperatura crește, pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade. Este necesară o operație urgentă. Întârzierea operației duce la necroza (necroza) neoplasmului, adăugarea unei infecții secundare (prin vasele de sânge și limfatice), care provoacă supurația tumorii. Se dezvoltă peritonita, tumora este lipită de organele învecinate.

Factori de risc pentru tumorile ovariene benigne includ: predispoziție genetică, debut precoce sau tardiv al menarhiei (prima menstruație), disfuncție menstruală, infertilitate, menopauză precoce (înainte de 45 de ani) sau tardivă (după 50 de ani), fibroame uterine, endometrioză, inflamație a anexelor uterine. Riscul de apariție a tumorilor ovariene epiteliale crește odată cu vârsta. Femeile cu tumori mucinoase sunt mai susceptibile de a avea comorbidități precum obezitatea, diabetul și disfuncția tiroidiană.

Leziuni asemănătoare tumorii ale ovarelor

Chisturile foliculare, chisturile corpului galben și chisturile tecaluteinei sunt numite funcționale, deoarece aceste formațiuni asemănătoare tumorilor apar pe fondul funcționării normale a ovarelor (mai des în adolescență și vârsta fertilă) și sunt de obicei asimptomatice, putând fi o descoperire accidentală în timpul unui examen ginecologic. examinare. Mai rar, ele se manifestă printr-o încălcare a ciclului menstrual sau o durere bruscă din cauza torsiunii piciorului sau a rupturii formațiunii, așa cum demonstrează imaginea unui abdomen acut (vezi mai sus). Cele mai frecvente sunt chisturile foliculare, diametrul lor nu este mai mare de 8 cm.Chisturile corpului galben sunt mai puțin frecvente. Acest diagnostic este valabil dacă diametrul corpului galben depășește 3 cm.La dimensiuni mai mici, formațiunea este considerată o variantă a adevăratului corp galben (menstrual). Când un chist al corpului galben se rupe - apoplexia ovariană - apare sângerare intraabdominală (cel mai adesea chisturile ovarului drept se rup, de obicei în ziua 20-26 a ciclului menstrual). Dacă metodele conservatoare utilizate pentru a opri sângerarea sunt ineficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Chisturile foliculare și chisturile corpului galben dispar de obicei fără tratament sau în timp ce luați contraceptive orale. Pacientul sau părinții fetei sunt atenționați cu privire la posibilitatea de torsiune a piciorului chist. Dacă diagnosticul nu este pus la îndoială (se exclude un proces malign în ovare) și chistul nu a suferit regresie (nu a dispărut de la sine), este percutanat (sub control ecografic) sau puncție laparoscopică. Rata de recurență după un astfel de tratament este de 50%. Chisturile de caluteină sunt cele mai rare dintre chisturile ovariene funcționale. Apar la 25% dintre pacienții cu aluniță hidatiformă, 10% dintre pacienții cu coriocarcinom, în timpul sarcinii, în special multiplu, cu diabet zaharat, incompatibilitate maternă și fetală pentru antigenele sistemului Rh, inducerea (stimularea) ovulației cu medicamente hormonale (clomifen, gonadotropină corionică umană), precum și la femeile care primesc analogi de gonadoliberină. Chisturile tecaliuteinei sunt mai des bilaterale, multicamerale, pot ajunge la dimensiuni mari; de obicei dispar de la sine după ce cauza sau boala care a determinat formarea lor este eliminată. Adesea, ovarele sunt afectate de endometrioză cu formarea de chisturi endometrioide, care se numesc „ciocolată” deoarece conțin un lichid maro. Aceste chisturi au un diametru de până la 10 cm. Ele diferă ca origine de tumorile endometrioide (vezi mai sus), deși sunt greu de distins extern.

Endometrioza (vezi articolul de pe site-ul nostru) la adolescente si femei tinere este una dintre principalele cauze ale durerii cronice la nivelul abdomenului inferior, care creste in timpul menstruatiei. Chisturile endometrioide nu se rezolvă niciodată de la sine și sunt supuse unui tratament chirurgical urmat de terapie hormonală pentru a preveni reapariția. Dacă o femeie intenționează să aibă copii, se efectuează o rezecție ovariană, iar țesutul endometrioid rămas este supus expunerii cu laser (vaporizare) sau electrocoagulării.

Hiperplazia ovariană stromală este o proliferare non-tumorală a țesutului ovarian datorită înmulțirii celulelor situate în stromă. Stroma este scheletul, sau baza unui organ, constând din celule de țesut conjunctiv cu vase și structuri fibroase situate în el, asigurându-i valoarea de susținere. Există hiperplazie ovariană stromală la vârsta de 60-80 de ani, caracterizată printr-un nivel excesiv de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism), poate fi însoțită de obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat și cancer al corpului uterin.

Hipertecoza apare ca urmare a dobândirii de către celulele stromale a semnelor caracteristice celulelor corpului galben. Hipertecoza este adesea observată la femeile în vârstă. La vârsta fertilă, este însoțită de virilizare (datorită sintezei crescute a hormonilor sexuali masculini de către ovare), obezitate, hipertensiune arterială și diabet zaharat. Mai rar, hipertecoza poate fi însoțită de fenomene de feminizare din cauza producției crescute de hormoni sexuali feminini de către ovare. Luteomul de sarcină - o creștere a unuia sau două ovare de până la 15 cm sau mai mult în ultimele 3 luni. sarcina. Procesele inflamatorii din ovare determină creșterea lor și formarea de aderențe. Trompele uterine sunt atrase în acest proces; în astfel de cazuri, se vorbește despre o tumoare anexă inflamatorie (o tumoare inflamatorie a anexelor). Terapia antibacteriană favorizează recuperarea. Un chist paraovarian apare dintr-un epididim ovarian situat deasupra ovarului însuși. Prin urmare, acest chist este situat între ovar și trompele uterine, de obicei, pe de o parte, ajunge până la 20 cm în diametru. Tratament chirurgical.

Diagnosticul tumorilor ovariene benigne

În ciuda diversității morfologice a tumorilor ovariene benigne și a formațiunilor asemănătoare tumorilor, în tabloul clinic ele sunt unite de o trăsătură caracteristică - simptome slabe sau absența completă a acesteia în stadiile inițiale de dezvoltare. În acest moment, un examen ginecologic poate fi neinformativ. Prin urmare, principala metodă de diagnosticare a maselor ovariene este ultrasunetele organelor pelvine. Datorită acestei metode, care a devenit recent obligatorie la examinarea pacienților ginecologici, este posibil să se determine dimensiunea formării masei ovariene, structura acesteia (cu o singură cameră sau cu mai multe camere, chistic-solid sau solid, adică dens, fără cavitate). Ecografia vaginală oferă informații mai precise decât ecografia pelvină convențională. A fost dezvoltată o scară specială pentru evaluarea imaginii cu ultrasunete, care poate fi folosită pentru a distinge între tumorile ovariene benigne și maligne. O leziune în masă detectată înainte de menarhee sau în postmenopauză se dovedește adesea a fi o adevărată tumoare, care necesită intervenții suplimentare de diagnostic sau intervenții chirurgicale. Laparoscopia permite diagnosticarea unei tumori ovariene, aceasta putând fi îndepărtată în timpul acestei operații, cu condiția ca aceasta să fie benignă. În cazul malignității tumorii, se procedează la operație cu un acces convențional (deschis sau laparotomic), iar după o revizuire amănunțită a organelor pelvine și abdominale, operația se efectuează în conformitate cu stadiul procesului malign. . Determinarea naturii tumorii, benignă sau malignă, ajută la determinarea concentrației antigenului asociat tumorii CA 125 și a proteinei secretoare HE4. Cu toate acestea, acești markeri pot fi măriți în unele procese benigne.

În prezent, nu există nicio prevenire a tumorilor ovariene benigne. Prin urmare, numai examinările ginecologice regulate în combinație cu ultrasunetele pot detecta în timp util formațiunile volumetrice în ovare. Este necesar să fii atent la sănătatea ta și să fii atent la modificările ciclului menstrual și la apariția anumitor simptome care nu existau înainte.

În ciuda faptului că până la un diagnostic precis fiecare neoplasm ovarian ar trebui considerată ca potențial maligne, dintre toate tumorile de această localizare, doar 20% sunt maligne. Datele anamnezei și ale examinării fizice rareori disting între tumorile benigne și maligne.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul se stabilește după un examen macro și microscopic. neoplasm la distanță. Țesutul ovarian provine din mai multe surse: epiteliul celomic, celule germinale și mezenchim. Pe baza aspectului lor, tumorile ovariene sunt împărțite în solide și chistice.

Cel mai comun tumori chistice benigne- chistadenoame seroase și mucinoase, precum și teratoame chistice (chisturi dermoide). Chistadenoamele benigne sunt formațiuni ovoide cu o singură cameră, cu pereți subțiri, cu un diametru de 5-20 cm, umplute cu lichid gălbui sau conținut vâscos. Dimensiunea teratoamelor chistice benigne nu este de obicei mai mare de 10 cm, după ce în interior se găsesc o incizie, țesut adipos, dinți sau păr.

LA tumori chistice maligne includ chistadenocarcinomul seros și mucinos. Pe tomogramă, acestea se disting de tumorile benigne numai prin prezența unor zone solide clare. Creșterile papilare externe și interne și zonele de necroză sunt semne de malignitate. În absența implanturilor tumorale evidente în cavitatea abdominală, un diagnostic precis ajută la stabilirea unui examen histologic al materialului chirurgical.

sursă tumori solide benigne ale ovarelor(fibroame, tecoame sau tumori Brenner), de regulă, servește țesutul conjunctiv. Dimensiunea lor poate fi diferită - de la noduli mici de pe suprafața ovarului până la formațiuni mari care cântăresc câteva kilograme. La examinarea fizică, acestea sunt definite ca mase ferme, ușor neuniforme și mobile. Aceste tumori apar adesea la femeile aflate în postmenopauză.

sindromul Meigs- asocierea fibromului ovarian benign cu ascită și hidrotorax este rară.

Tumori solide maligne ale ovarelor cel mai adesea reprezentată de adenocarcinoame primare și metastatice. Formațiunile dense asemănătoare tumorilor detectate în timpul examenului ginecologic se dovedesc adesea adenocarcinoame nediferențiate. Prognosticul pentru viață este prost. Trebuie amintit că infiltratele inflamatorii (în bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine) pot fi foarte dense. Unele tumori ovariene solide care secretă estrogeni și androgeni (androblastomul, ginandroblastomul și tumora cu celule hylus) sunt benigne sau de grad scăzut.

Cu absenta decalaj sau torsiune, majoritatea tumorilor ovariene sunt asimptomatice. Diseminarea extinsă (OC) în peritoneu adesea nu se manifestă în niciun fel până la mărirea abdomenului din cauza ascitei. Pe de altă parte, orice mărire a anexelor uterine poate provoca nereguli menstruale și o senzație de presiune în pelvis din cauza deformării vezicii urinare și a rectului.

Adevărat tumori ovariene benigne, de exemplu, chistadenoamele seroase și mucinoase și teratoamele chistice benigne nu se rezolvă spontan. Întrebarea dacă tumorile benigne pot fi precursoare ale celor maligne rămâne fără răspuns. Au fost obținute date privind apariția neoplaziei intraepiteliale în chistadenoamele seroase benigne.

În plus, unii autori au descris modificări tranzitorii ale epiteliului normal la neoplazia intraepitelială în stadiul inițial. stadiile cancerului ovarian invaziv (OC), iar apoi la cancerul invaziv. Rezultă că, dacă cancerul invaziv apare din adenoamele epiteliale benigne, atunci îndepărtarea chirurgicală a acestor formațiuni ar trebui să conducă la o scădere a incidenței OC. Cu toate acestea, conform ultimilor 20 de ani, acest lucru nu s-a întâmplat.

endometrioza- o boală în care glandele și elementele stromale inerente endometrului normal se găsesc în afara localizării lor normale. Cele mai frecvente locuri ale focarelor de endometrioză sunt ovarele, care susțin ligamentele uterului, peritoneul cavității recto-uterine și vezica urinară.

Boala apare mai ales la nulipare femei Rasa caucaziana la varsta de 35-45 de ani. Când ovarul este deteriorat, se formează un chist, umplut cu un lichid închis la culoare, „ciocolată”, al cărui diametru rareori depășește 12 cm; adesea nu se poate distinge de o tumoare. Endometrioza se caracterizează prin compactarea nodulară a ligamentelor sacro-uterine și a altor structuri ale spațiului retrouterin.

Dureri pelvine este cel mai frecvent simptom. Activitatea fizică și actul sexual cresc de obicei disconfortul, dar nu există o corelație între prevalența endometriozei și simptomele clinice. În unele cazuri, leziunile mici de pe peritoneu provoacă durere care provoacă dizabilitate.