Interpretarea examenului clinic al scaunului. Examinarea scaunului

Sânge în scaun detectat prin metode bazate pe acţiunea pseudoperoxidază a hemoglobinei. Hemoglobina preia hidrogenul din unii compuși organici (benzidină, amidopirină, gumă de guaiac, ortotoluidină etc.) și îl transferă în peroxid de hidrogen, formând astfel compuși coloranți.

Testul cu benzidină (Gregersen). Pentru a prepara reactivul lui Gregersen, luați benzidină bazică pe vârful unui cuțit și dizolvați-o în 5 ml de soluție de acid acetic 50%, adăugați o cantitate egală de soluție de peroxid de hidrogen 3% sau o soluție diluată de 10 ori de peroxid de hidrogen concentrat. (perhidrol).

Fecalele nediluate se aplică într-un strat gros pe o lamă de sticlă, se așează într-o cutie Petri pe un fond alb, se adaugă câteva picături de reactiv Gregersen și se amestecă bine. Dacă reacția este pozitivă, după 1-2 minute frotiul devine verde sau albastru-verde. Colorația care apare la o dată ulterioară nu este luată în considerare.

În loc de peroxid de hidrogen, puteți folosi peroxid de bariu: 0,25 g de benzidină bazică și 0,1 g de peroxid de bariu se dizolvă în 5 ml de soluție de acid acetic 50%. Reactivul este preparat imediat înainte de utilizare. Cu această tehnică, proba este mai sensibilă.

Testare cu rășină de guaiac (Weber van Leen).În comparație cu testul cu benzidină, acest test este mult mai puțin sensibil - detectează prezența a mai puțin de 5% sânge în scaun. Sângerarea minoră nu poate fi diagnosticată folosind acest test. Testul cu amidopirină este mai sensibil în comparație cu guaiac.

Metoda expresă. Reactivii utilizați sunt ortotolidină (1 parte în greutate), peroxid de bariu (1 parte în greutate), acid tartric (1 parte în greutate), carbonat de calciu (20 părți în greutate). Amestecul de reactivi este măcinat temeinic într-un mojar, după care este tabletat sau consumat sub formă de pulbere.

Pentru a efectua studiul, aproximativ 0,3 g de pulbere (la vârful unui cuțit) se pun pe hârtie de filtru albă și se umezesc cu 2-3 picături de fecale diluate cu apă. În prezența sângelui, pulberea devine albastră după 2 minute, iar în jurul ei apare un halou albastru strălucitor.

Sensibilitatea probei: 3-5 globule roșii per câmp vizual (4000-4500 globule roșii la 1 ml).

La detectarea sângelui ascuns în scaun, este necesar ca sticla și reactivii să fie curați chimic. Cu trei zile înainte de studiu, pacientului i se prescrie o dietă care exclude carnea, peștele, ouăle, roșiile, alimentele care conțin clorofilă etc. Este interzisă administrarea de medicamente care conțin fier, cupru și alte metale grele.

Stercobilină. O parte din urobilinogenul produs în intestine este excretat în fecale și se numește stercobilinogen. Sub influența luminii și a oxigenului atmosferic, stercobilinogenul se transformă spontan în stercobilină. Stercobilina este un pigment de scaun care îi conferă o anumită culoare. În absența stercobilinei în fecale, aceasta devine decolorată (culoare argilosă).

Reacțiile la stercobilină au loc atunci când la pacient apare scaun necolorat.

Reacția cu clorură de mercurică (Schmidt). Sublimat (7 g) se dizolvă în 100 ml apă distilată în timpul încălzirii. După răcire, soluția este trecută printr-un filtru de hârtie. O cantitate mică de fecale este măcinată într-un mojar cu 3-4 ml de reactiv până la consistența unui suspensie lichidă, se toarnă într-un vas Petri și se lasă timp de 18-20 ore.În prezența stercobilinei, fecalele capătă o culoare roz. , intensitatea culorii depinde de conținutul de pigment. Dacă în scaun există bilirubină nemodificată, culoarea acestuia poate fi verde din cauza formării biliverdinei.

Pentru a detecta stercobilina, puteți utiliza și reacție cu acetat de zinc. Determinarea cantitativă a stercobilinei se realizează cu ajutorul unui spectroscop.

Conținutul normal de stercobilină în cantitatea zilnică de fecale este de 2-6 g/l (200-600 mg%).

Determinarea stercobilinei în cantitatea zilnică de fecale este importantă pentru diferențierea icterului parenchimatos, mecanic și hemolitic. Cu icter parenchimatos, conținutul de stercobilină din fecale este redus, cu icter hemolitic este crescut, cu icter mecanic, stercobilina poate fi complet absentă.

Fecalele sunt măcinate cu apă într-un raport de 1:20 și reactivul Fouche se adaugă prin picurare (dar nu mai mult decât volumul fecalelor diluate). Când bilirubina este prezentă, apare o culoare verde sau albastră.

Reacția cu clorura mercurică relevă și conținutul de bilirubină din fecale, dar este mai puțin sensibilă.

În mod normal, bilirubina care intră în colon cu bilă este complet redusă la stercobilinogen și stercobilină sub influența florei bacteriene. Prin urmare, când stați în aer, fecalele se întunecă. Bilirubina nemodificată apare în fecale cu peristaltism crescut și, în consecință, evacuarea accelerată a chimului din intestine, din cauza căreia nu are timp să se recupereze complet. Bilirubina se găsește și în scaun după ingestia de antibiotice și sulfatice care suprimă activitatea florei intestinale. La sugari, bilirubina nemodificată este o parte normală a scaunului.

Proteine ​​și mucinăîn fecale se determină folosind Testele Triboulet-Vishnyakov. Metoda se bazează pe clarificarea lichidului ca urmare a adsorbției particulelor de scaun de către proteina coagulată sau mucină. Reactivii utilizați sunt o soluție saturată de diclorură de mercur sau o soluție 20% de acid tricloracetic, o soluție 20% de acid acetic și apă distilată.

Un bulgăre de fecale (1,5 g) este măcinat într-un mojar cu o cantitate mică de apă distilată, după care se adaugă apă la un volum de 50 ml (emulsie 3%). Dacă scaunul este subțire sau apos, diluați-l în jumătate. Fecalele diluate se toarnă aproximativ în mod egal în trei eprubete (15 sau 7,5 ml fiecare). La primul dintre ele se adaugă 2 ml dintr-o soluție saturată de diclorură de mercur sau 2 ml dintr-o soluție 20% de acid tricloracetic; în al doilea - 2 ml soluție de acid acetic 20%; în al treilea, control, - 2 ml apă distilată. Tuburile se agită și se lasă la temperatura camerei timp de 18-24 de ore, iar apoi se iau în considerare rezultatele. Odată cu curățarea completă a lichidului deasupra sedimentului, reacția este considerată puternic pozitivă (+++), cu limpezire semnificativă - pozitivă (++), cu limpezire ușoară - slab pozitivă (+), cu turbiditate la fel ca tubul de control - negativ (-).

Curățarea în primul tub indică prezența proteinei serice, în al doilea - prezența mucusului (mucină).

În mod normal, nucleoproteinele alimentare nu sunt excretate în fecale. Dacă se exclude evacuarea accelerată a conținutului intestinal, corpurile proteice găsite în fecale sunt cel mai probabil de origine tisulară. Ele indică prezența proceselor inflamatorii și ulcerative asociate cu distrugerea celulelor peretelui intestinal și exudarea lichidului tisular. În bolile intestinelor, această reacție are o importanță deosebită, iar o reacție pozitivă este mai valoroasă din punct de vedere diagnostic. O reacție negativă poate fi observată și în prezența unui proces inflamator, dacă scaunul rămâne mult timp în colon, ceea ce favorizează descompunerea bacteriană a proteinelor.

Analiza clinică a scaunului (coprogram)- aceasta este una dintre metodele importante de cercetare utilizate pentru a diagnostica boli sau modificări ale organelor digestive și reflectă rezultatele tratamentului acestor boli. În timpul unui examen clinic general al scaunului, se determină proprietățile fizice și chimice ale acestuia și se efectuează, de asemenea, un examen microscopic. Analiza include studii macroscopice, microscopice și chimice simple. Examinarea microbiologică a scaunului se efectuează dacă se suspectează o boală intestinală infecțioasă.

Fecalele sunt conținutul intestinului gros care este eliberat în timpul mișcărilor intestinale. La o persoană sănătoasă, fecalele conțin 75-80% apă și 20-25% reziduuri solide. Partea densă este formată din 1/3 din resturile de alimente ingerate, 1/3 din resturile tractului gastrointestinal, 1/3 din microbi, dintre care aproximativ 30% sunt morți.

În cele mai multe cazuri, analiza scaunului se efectuează fără pregătirea specială a pacientului, cu toate acestea, se recomandă cu 2-3 zile înainte de test pentru a evita administrarea de medicamente care modifică natura scaunului și provoacă tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal (fier, bismut). , laxative).

O scădere a cantității de fecale se observă în cazul constipației.
O creștere a cantității de fecale apare atunci când:

• boli ale vezicii biliare;
• boli inflamatorii ale intestinului subțire (digestie insuficientă, dispepsie fermentativă și putrefactivă);
• colita;
• funcție pancreatică insuficientă (PG).

Forma si consistenta fecalele depind în principal de conținutul de apă. Fecalele au în mod normal o formă cilindrică și o consistență uniformă, densă. Cu constipație constantă, din cauza absorbției excesive a apei, fecalele devin foarte dense și pot arăta ca niște bile mici („fecale de oaie”). Cu peristaltism crescut (din cauza absorbției insuficiente a apei) sau cu secreție abundentă de exudat inflamator și mucus de către peretele intestinal, scaunul devine neformat, moale sau lichid. Scaunul lichid conține 90-92% apă și apare atunci când:

• digestie insuficientă în intestinul subțire (evacuare accelerată, dispepsie putrefactivă);
• cu colita ulcerativa nespecifica.

Uneori, fecalele neformate au o consistență pronunțată asemănătoare iepei datorită prezenței unei cantități mari de grăsime în ele cu secreție pancreatică afectată și modificări ale secreției biliare. Fecalele pastoase apar si in colita cu diaree datorita motilitatii intestinale crescute. Scaunul spumos apare la pacienții cu dispepsie fermentativă.

Culoare Scaunul unei persoane sănătoase are diferite nuanțe de maro, în funcție de prezența stercobilinei în scaun. În plus, culoarea scaunului poate fi influențată de natura alimentelor, de aportul de medicamente și de prezența impurităților patologice. Cu o dietă predominant lactate, scaunul este maro deschis, uneori galben; cu o dietă cu carne, este maro închis; cu o dietă cu plante, poate fi verzui, roșcat sau închis. De asemenea, substanțele medicinale pot schimba culoarea scaunului.

Culoarea scaunului se schimbă, de asemenea, cu boli ale sistemului digestiv (tabel). Cu sângerări semnificative în tractul gastrointestinal superior, culoarea scaunului este neagră, gudron (melena), cu sângerare din secțiunile inferioare, colită ulceroasă - roșie. Când fluxul de bilă în intestine se oprește, fecalele devin decolorate, devenind alb-cenușiu, argiloase („fecale acolice”). Scaunul cu insuficiență pancreatică este de culoare galben deschis. Culoare galbenă - cu digestie insuficientă în intestinul subțire și dispepsie fermentativă. Maro deschis – cu evacuare accelerată din intestinul gros. Culoarea maro închis a fecalelor - cu digestie insuficientă în stomac, dispepsie putrefactivă, colită ulceroasă, constipație, creșterea funcției secretoare a intestinelor. În cazurile de scaun gras, culoarea acestuia este adesea gri. Cu febra tifoidă, scaunul capătă aspectul caracteristic de „supă de mazăre”; cu holeră, capătă aspectul caracteristic de „apă de orez”.

Schimbarea culorii excrementelor în funcție de diferite condiții

Culoare	Când este observat
Maro inchis	Fecale normale pe o dietă mixtă
negru-maro	Dieta cu carne
Maro deschis	Dietă pe bază de plante
maro-rosu	Sânge nealterat
Negru	Sânge schimbat (sângerare din tractul gastrointestinal superior), atunci când luați bismut
Negru verzui	Când luați suplimente de fier
Verde	Cu conținut de bilirubină și biliverdină în condiții de peristaltism sporit, cu o dietă pur vegetală
Galben verzui	În timpul fermentației carbohidraților
galben auriu	Cu conținut de bilirubină nemodificată (la sugari)
Portocaliu-galben deschis	Dieta cu lactate
Alb sau alb cenușiu	Când fluxul bilei în intestine se oprește

Miros Scaunul este în mod normal neplăcut, dar nu dur. Depinde de prezența unui număr de substanțe aromatice - indol, skatol, fenol etc., formate ca urmare a descompunerii bacteriene a reziduurilor alimentare, în principal proteine. Cu o predominanță a produselor din carne în alimente, mirosul de fecale se intensifică; cu o dietă cu plante și lactate, devine mai slab. În cazul constipației, scaunul este aproape inodor; în cazul diareei, mirosul este mai înțepător. Fecalele au un miros putred deosebit de înțepător atunci când există o digestie insuficientă în stomac, dispepsie putrefactivă, colită cu constipație și tulburări de mișcare intestinală. Un miros urât apare atunci când secreția pancreasului este afectată, nu există flux de bilă în intestine sau funcția sa secretorie crescută. Cu dispepsie fermentativă, scaunul capătă un miros acru. Miros slab - cu digestie insuficientă, constipație, evacuare accelerată din intestinul subțire.

Resturi nedigerateÎn mod normal, alimentele nu sunt detectate macroscopic în fecale. Alimentele care intră în organism sunt aproape complet digerate de enzimele gastrointestinale, rămășițele sale sunt prezente în fecale sub forma unei mase nediferențiate cu granulație fină. Insuficiența severă a digestiei gastrice și pancreatice este însoțită de eliberarea de bulgări de alimente nedigerate. Prezența reziduurilor de carne nedigerată în scaun se numește creatoree. O cantitate semnificativă de grăsime din scaun se numește steatoree. În acest caz, suprafața scaunului are un luciu ușor mat și o consistență asemănătoare unguentului.

Impurități de origine nealimentară. Mucusul este în mod normal conținut în cantități mici. Mucusul, găsit sub formă de fire, fulgi, formațiuni dense (adesea împreună cu sânge), indică inflamația mucoasei intestinale, apare cu colită ulceroasă, dispepsie fermentativă și putrefactivă, creșterea funcției secretorii a intestinului gros.

Sângele este, de asemenea, o impuritate patologică. Prezența sa este asociată cu o încălcare a integrității mucoasei gastrointestinale; apare în colita ulcerativă, dizenterie, hemoroizi, polipi și fisuri rectale. Sângerarea minoră din tractul gastrointestinal superior nu este detectată macroscopic.

Puroiul se găsește în procesele ulcerative în principal în intestinele inferioare.

Pietrele de origine pot fi bile, pancreatice și intestinale (coproliți). Litiaza biliară poate fi colesterol, calcaroasă, bilirubină sau mixtă. Se descoperă după un atac de colică biliară, uneori după câteva zile sau fără colici anterioare. Pietrele pancreatice sunt de dimensiuni mici (aproximativ de dimensiunea unui bob de mazăre), au o suprafață neuniformă și constau în principal din carbonat de var sau fosfat. Coproliții sunt de culoare maro închis, sunt împărțiți în false, formate din fecale compactate în zona îndoirii intestinului gros și adevărate, constând dintr-un miez organic și săruri minerale stratificate (fosfați, medicamente slab solubile , reziduuri alimentare nedigerate).

Obiectivul acestui studiu este de a determina reacția fecalelor, „sânge ocult”, stercobilină, bilirubină, proteine ​​solubile, azot total, cantitatea de produse grase, acizi organici, amoniac, enzime etc.

Reacție fecală pH-ul normal este 6,0-8,0. Depinde în principal de activitatea vitală a florei microbiene intestinale: predominanța proceselor de fermentație deplasează reacția către partea acidă, iar intensificarea proceselor de putrezire - către partea alcalină. O reacție ușor alcalină a scaunului este determinată de digestie insuficientă în intestinul subțire, alcalină - de digestie insuficientă în stomac, secreție gastrică afectată, funcție pancreatică insuficientă, colită cu constipație, colită ulceroasă, creșterea funcției secretoare a intestinului gros, constipație. La alimente proteice, reacția devine alcalină datorită creșterii florei putrefactive proteolitice; la alimentele cu carbohidrați, reacția devine acidă (datorită activării florei fermentative - iodofile).

Pigmenți biliari. Studiul își propune să determine prezența (absența) stercobilinei sau bilirubinei nemodificate în scaun. O creștere a cantității de stercobilină se observă în icterul hemolitic, o scădere a excreției de stercobilină este caracteristică icterului parenchimatos (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică), colangită. Absența stercobilinei în fecale (fecale acolice) este caracteristică icterului obstructiv, dar acolia tranzitorie se observă în hepatita severă și ciroza hepatică.

În diagnosticul diferențial al icterului, determinarea stercobilinei fecale în timp și raportul produselor de reducere a bilirubinei în fecale și urină sunt importante. Raportul stercobilină fecală zilnică / cantitatea zilnică de corpi de urobilină în urină este în mod normal de 10:1 - 20:1, cu icter parenchimatos scade la 1:1 datorită scăderii excreției de stercobilină și creșterii urobilinuriei și cu icter hemolitic. crește brusc la 300:1 - 500:1 datorită creșterii excreției de stercobilină, depășind rata de creștere a urobilinuriei.

Bilirubina apare cu peristaltism crescut și evacuare accelerată din intestine, utilizarea pe termen lung a antibioticelor și sulfonamidelor (datorită suprimării microflorei intestinale).

Proteine ​​solubile determinată de dispepsie putrefactivă, colită ulceroasă, creșterea funcției secretorii a intestinului gros, sângerări, procese inflamatorii.

Sânge în scaun.În mod normal, oamenii sănătoși nu găsesc sânge în scaun. Sângele ascuns este sânge care nu schimbă culoarea scaunului și nu este detectabil macroscopic sau microscopic. Determinarea sângelui în scaun este importantă pentru identificarea ulcerațiilor și proceselor tumorale în tractul gastrointestinal, mai ales dacă acestea sunt însoțite de sângerări minore care nu schimbă culoarea scaunului (așa-numita sângerare ascunsă). O reacție pozitivă a scaunului la sângele ocult poate fi determinată de:

• ulcer peptic al stomacului și duodenului (DPC);
• tumori ale esofagului, stomacului, intestinelor;
• tuberculoză intestinală;
• colita ulcerativa nespecifica;
• infestare helmintică;
• varice ale esofagului cu sindrom de hipertensiune portală;
• diateză hemoragică;
• febră tifoidă.

Dintre reacțiile chimice la sângele ocult, se folosește un test cu benzidină.

Pregătirea unui pacient pentru un test cu benzidină

Timp de 3 zile, pacientului i se prescrie o dietă care exclude carnea, ficatul, cârnații și toate alimentele care conțin fier (plante verzi, mere, ardei gras, spanac, fasole albă, castraveți etc.), adică alimente care au proprietăți catalitice. Se recomandă testarea în serie a sângelui ocult.

Elemente de calitate alimentară.
Fibre musculareîn fecalele unei persoane sănătoase care urmează o dietă normală, acestea sunt rare sau nu sunt detectate. Detectarea fibrelor musculare în cantități mari indică digestia insuficientă a alimentelor din carne, secreția pancreatică afectată și absorbția afectată în intestine. Prezența fibrelor musculare în fecale este însoțită de o imagine a dispepsie putrefactive.

Fibre de țesut conjunctiv nu sunt detectate în mod normal. Ele sunt detectate prin mestecare proastă a alimentelor, consumul de carne insuficient gătită, precum și dispepsie gastrogenă și funcție pancreatică insuficientă.

Grăsimea și produsele sale de descompunere.În mod normal, grăsimea furnizată cu alimente în cantități moderate este absorbită aproape complet (90-95%), astfel încât o cantitate mică de săpun poate fi găsită în fecale cu o absență aproape completă a grăsimii neutre. Detectarea unei cantități semnificative de grăsime neutră și a produselor sale de descompunere indică o încălcare a digestiei și absorbției grăsimilor. Grăsimea neutră se găsește în caz de funcție pancreatică insuficientă, acizi grași - în absența aportului de bilă, digestie insuficientă în intestinul subțire, evacuare accelerată din intestinul subțire, dispepsie fermentativă, secreție insuficientă a pancreasului, evacuare accelerată din intestinul gros .

Săpun observat în fecale în cantități mari în aceleași condiții, dar în principal cu constipație.

Fibre vegetale și amidon. Există 2 tipuri de fibre: digerabile și nedigerabile. Fibrele nedigerabile nu sunt descompuse în intestine și sunt excretate în aceeași cantitate. Include în principal fibre de susținere (coaja legumelor, fructelor, vaselor și firelor de păr de plante).

Fibrele digerabile sunt celulele parenchimatoase pulpoase ale legumelor și fructelor și sunt formate din celule rotunde cu o coajă subțire și o structură celulară. Fibrele digerabile sunt detectate în digestie gastrică insuficientă, dispepsie putrefactivă, lipsă de aport biliar, digestie insuficientă în intestinul subțire, evacuare accelerată din intestinul gros, dispepsie fermentativă, secreție pancreatică afectată, colită ulceroasă.

Boabele de amidon nu sunt detectate în mod normal. Prezența amidonului în fecale (amilorree) indică insuficiența digestiei în stomac și intestinul subțire, dispepsie fermentativă, secreție pancreatică afectată și evacuare accelerată din intestinul gros.

Elemente celulare din mucus. Elementele celulare (epiteliul intestinal, celule sanguine, macrofage, celule tumorale) se găsesc în fecalele care conțin mucus. Mucusul ia forma unor fire de dimensiuni diferite, constând dintr-o substanță cenușie fără structură, care conține celule epiteliale columnare, bacterii și uneori celule sanguine sau resturi alimentare. Mucusul este detectat in colita cu constipatie, cu ulceratii, dispepsie fermentativa si putrefactiva, functie secretorie crescuta a intestinului gros.

Apariția celulelor epiteliale (intestinale) cilindrice în grupuri și straturi mari indică inflamația membranei mucoase a intestinului gros.

Leucocitele sunt detectate în timpul proceselor ulcerative în colon, abces paraintestinal. Celulele albe din mucusul care provin din intestinul subțire au timp să se descompună.

Cu dizenteria amebiană și colita ulceroasă, un număr mare de eozinofile se găsesc în scaun.

Globulele roșii nemodificate se găsesc în fecale în timpul sângerării din intestinul gros (procese ulcerative), dizenterie, hemoroizi, polipi și fisuri rectale. Dacă sângele este eliberat din părțile superioare ale intestinului, atunci globulele roșii din sânge sunt fie complet distruse, fie capătă caracterul de umbre.

Macrofagele se găsesc în unele procese inflamatorii, în special în dizenterie (bacilar).

Celulele tumorilor maligne pot intra în scaun atunci când tumora este localizată în rect.

Formațiuni de cristal găsit în dispepsia putrefactivă din fecale cu o reacție puternic alcalină. Cristalele de oxalat de calciu se găsesc în fecale atunci când aciditatea sucului gastric scade. Cristalele Charcot-Leyden se găsesc adesea în mucus în combinație cu eozinofile, ceea ce indică inflamația alergică a intestinelor, amebiaza, balantidiaza și infestarea helmintică. Cristalele de hemosiderină sunt adesea detectate după sângerare intestinală, cu colită ulceroasă.

Bacterii și ciuperci se gasesc in cantitati mari in intestine si indeplinesc o serie de functii importante: formatoare de vitamine, protectoare, digestive datorita continutului de diverse enzime. Activarea oricărui grup în intestin (putrefactiv, fermentativ sau patogen) duce la o modificare a raportului normal al microflorei - disbioză. Disbacterioza complică cursul majorității bolilor gastrointestinale (enterite cronice, colită cronică, gastrită lui Ahile, pancreatită cronică). Disbacterioza medicamentoasă (fungică, stafilococică, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), care se dezvoltă în timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene, este adesea severă și, dacă este diagnosticată prematur, duce adesea la sepsis și șoc cu un rezultat fatal. Diagnosticul de disbacterioză se face pe baza examenului bacteriologic al scaunului.

Microscopic, flora intestinală nu se diferențiază nici în preparatele colorate. Bacterioscopic este posibil să se diferențieze flora iodofilă și bacilul tuberculozei. Flora iodofilă se găsește în preparatele de scaun cu digestie insuficientă în intestinul subțire, evacuare accelerată din intestinul gros, dispepsie fermentativă și secreție pancreatică afectată.

Dintre flora fungică, cea mai importantă este depistarea ciupercilor de tip Candida, care apar în scaun și se înmulțesc atunci când microflora intestinală normală este suprimată (de exemplu, cu tratament prelungit cu antibiotice).

În cazul alimentației umane normale, natura fecalelor depinde de o serie de factori importanți:

1. descompunerea enzimatică a alimentelor în diferite stadii de digestie;
2. absorbția produselor de digestie alimentară în intestine;
3. starea colonului (funcția sa motorie și membrana mucoasă);
4. activitatea vitală a florei intestinale.

Încălcarea oricăruia dintre acești factori duce la o modificare a funcției digestive într-una sau alta parte a tractului gastrointestinal, care este însoțită de proprietățile caracteristice ale fecalelor, numite sindroame scatologice.

Fecale în timpul digestiei normale.

Culoarea este maro, reacția este ușor alcalină sau neutră, consistența este moale, forma este cilindrică. Microscopic: fibre vegetale nedigerabile - o cantitate moderată, fibre musculare alterate - singure, săpun - puțin.

Fecale din cauza insuficienței digestiei gastrice.

Culoarea este maro închis, reacția este alcalină, consistența este densă sau moale, fecalele sunt formate sau neformate în funcție de consistență. Microscopic: multe fibre nedigerabile (în straturi), amidon, fibre musculare neschimbate, resturi de săpun de țesut conjunctiv - o cantitate moderată, floră iodofilă - puțin.

Fecale cu insuficiență pancreatică.

Cantitate până la 1 kg, culoare - gălbui-cenușiu, reacție alcalină, consistență asemănătoare unguentului. Microscopic: fibre digerabile și nedigerabile - cantitate moderată, amidon, fibre musculare nemodificate (creatorree), grăsime neutră - mult (stetoree), floră iodofilă - puțin.

Fecale în absența fluxului biliar.

Cantitatea este mai mare decât în ​​mod normal, culoarea este alb-cenușiu, reacția este acru, consistența este solidă (grasă). Reacția la stercobilină este negativă. Microscopic: fibre digerabile și amidon - puțin, fibre musculare modificate - puțin, grăsime neutră - puțin, acizi grași - o cantitate mare.

Fecale din cauza digestiei insuficiente în intestinul subțire (evacuare accelerată sau inflamație).

Culoarea este galbenă, reacția este alcalină, consistența este lichidă sau semi-lichidă, reacția la bilirubină este pozitivă. Microscopic: fibre digerabile și amidon - mult, fibre musculare modificate și neschimbate - o cantitate moderată, grăsimi neutre, acizi grași și săpunuri - o cantitate moderată, flora iodofilă - puțin.

Fecale din cauza digestiei insuficiente în intestinul gros:

• dispepsie fermentativă. Culoarea este galbenă sau maro deschis, reacția este puternic acidă, consistența este moale, spumoasă, există puțin mucus. Microscopic: fibre digerabile și amidon - mult, fibre musculare - puțin, săpun - puțin, flora iodofilă - mult;
• dispepsie putrefactivă. Culoarea este maro închis, reacția este alcalină, consistența este lichidă, există puțin mucus. Microscopic: fibre digerabile, amidon, fibre musculare modificate, putin sapun.

Fecale în timpul procesului inflamator din intestinul gros:

• colită cu constipație - culoarea este maro închis, reacția este alcalină, consistența este solidă sub formă de „fecale de oaie”. Microscopic: mucus - o cantitate moderata, fibre musculare alterate, sapun - putin;
• colită cu diaree (vezi „insuficiență digestivă în intestinul gros”);
• dizenterie, colită ulceroasă și alte leziuni ale intestinului gros. Fecalele conțin un amestec de sânge, mucus și puroi. Microscopic: în mucus există leucocite, eritrocite și epiteliu cilindric în cantități variate.

Detectarea protozoarelor intestinale

În mod normal, protozoarele nu se găsesc în scaunul unei persoane sănătoase. În corpul uman, protozoarele se găsesc sub forma unei forme vegetative - active, mobile, vitale, ușor susceptibile la influența mediului extern (de exemplu, răcire) și, prin urmare, mor rapid după ce au fost excretate din intestin și în forma de chisturi rezistente la influente externe. În fecalele formalizate, protozoarele se găsesc în principal sub formă de enchistate. Enchistarea este capacitatea caracteristică a protozoarelor de a deveni rotunjite și acoperite cu o coajă densă, transformându-se într-un chist. Chistul este mult mai rezistent la condițiile de mediu nefavorabile decât forma vegetativă. În condiții favorabile, protozoarele ies din chist și încep să se reproducă.

Majoritatea protozoarelor intestinale sunt nepatogene, dar unele pot provoca boli (amoebiaza, giardioza etc.).

Pentru a identifica protozoarele, se examinează fecalele proaspăt excretate (nu mai târziu de 15-20 de minute după defecare), deoarece formele vegetative mor rapid în mediul extern. Chisturile din fecale durează mai mult, așa că pot fi detectate la 3-6 ore după defecare.

Cercetare pentru helmintiaza.

În mod normal, ouăle de viermi nu se găsesc la o persoană sănătoasă.

• cestode - tenia neînarmată și înarmată, tenia lată, tenia mică;
• trematode - fluke hepatic, pisica, schistozomi;
• nematode - viermi rotunzi, viermi bici, tominx, necator, anchilostoma.

Geohelminții se dezvoltă fără a schimba gazdele. Ouăle sau larvele lor se maturizează până la stadiul invaziv (capabil să provoace infecție) în mediul extern, în principal în sol. Geohelminții includ viermi rotunzi, viermi bici și viermi anchilostomatici. Ouă sau larve de geohelminți care se maturizează în mediul extern intră în corpul gazdei finale prin gură, unele pătrund activ în piele.

Biohelminții se dezvoltă odată cu schimbarea gazdelor: alături de gazda definitivă, au o gazdă intermediară, în al cărei corp se dezvoltă forma larvară, iar unii dintre ei au și o gazdă suplimentară pentru a finaliza dezvoltarea larvelor. Larvele intră în corpul gazdei definitive în moduri diferite, dar cel mai adesea acest lucru se întâmplă prin consumul de carne de bovine (gazdă intermediară), precum și printr-o gazdă intermediară infectată accidental (tenia șobolanului).

Efectul helminților asupra corpului uman este variat. Helminții sensibilizează organismul gazdei și provoacă reacții alergice, având un efect toxic asupra ficatului, sistemului nervos central și a altor organe; deteriora mecanic țesuturile și vasele de sânge. Ele pot provoca efecte toxice și toxico-alergice (viermi rotunzi, trichinela), și au un efect mecanic, lezând peretele intestinal. Unii helminți (viermi anchilostomi) pot provoca sângerări și pot duce la anemie și, de asemenea, facilitează pătrunderea microorganismelor patogene din intestine în sânge. Viermii rotunzi pot închide lumenul intestinului și canalele excretoare ale ficatului și pancreasului. De asemenea, toți helminții folosesc nutrienți din intestinele gazdei, ceea ce duce la tulburări metabolice și deficiență de vitamine (de exemplu, cu infestarea cu tenia lată).

Diagnosticul helmintiazelor se face pe baza testelor de laborator pozitive ale fecalelor, răzuirii din pliurile perianale, precum și urinei, spută, conținutului duodenal, țesutului muscular - pentru larvele de Trichinella, sânge - pentru microfilarii, secțiuni ale pielii - pentru a identifica cisticercii . În unele cazuri, oftalmoscopia este utilizată pentru diagnostic.