Ruptura splinei într-un tratament pentru copii. Care sunt simptomele unei spline rupte? Consecințele splinei vânătăi sunt oarecum diferite

Sub influența unui anumit factor, poate apărea o încălcare a integrității splinei, care este definită ca o ruptură. În acest caz, urgent asistenta de specialitate. Prin urmare, este foarte important să bănuiești la timp posibil decalaj pentru a preveni consecințele grave în timp util.

Splina este un organ parenchimatos, care este situat în hipocondrul stâng la nivelul coastelor IX până la XI, lungimea sa este îndreptată de sus în jos și spre exterior și oarecum înainte aproape paralel cu coastele inferioare în lor. departamentele din spate. Splina nu este vitală organisme importante, cu toate acestea, efectuează un numar mare de funcții importante. Cel mai important dintre acestea este imunitatea. Constă în captarea și prelucrarea de către macrofage Substanțe dăunătoare, purificarea sângelui de la diverși agenți străini (bacterii, viruși). De asemenea, este implicat activ în formarea limfocitelor, hematopoiezei, metabolismului proteinelor și sinteza componentelor hemoglobinei etc. Prin urmare, afectarea splinei duce la o deteriorare semnificativă a condiției umane.

Este important! Patologia sub formă de ruptură a splinei nu are indicatori de vârstă, prin urmare este la fel de periculoasă atât pentru bătrâni, cât și pentru copii.

Poate fi destul de dificil să determinați imediat ruptura splinei, așa că nu este întotdeauna posibil să oferiți asistență la timp și să preveniți consecințele. Experții subliniază că ruptura parenchimului splinei, urmată de o ruptură a capsulei după ceva timp, are o natură în două etape. Acest lucru se datorează faptului că traumatismele abdominale contondente (cea mai frecventă cauză a rupturii) deseori duce la un hematom subcapsular care poate să nu se rupă ore și chiar luni după leziune.

Simptomele unei spline rupte:

• istoric de traumatism abdominal contondent;
• durere în cadranul stâng superior sau durere care iradiază către umărul stâng;
• o combinație de durere cu o fractură a coastelor din stânga;
• simptome de hipovolemie (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, paloarea pielii, amețeli, slăbiciune, până la pierderea conștienței etc.);
• greață, care poate duce la vărsături;
• dureri abdominale bruște și simptome de sângerare intra-abdominală apar uneori la câteva zile după leziune (cu o ruptură în două etape);
• postura forțată a unei persoane: pe partea stângă cu picioarele încrucișate sau pe spate; lipsa defecației, scurgeri de gaze, balonare;
• dezvoltarea colapsului și șocului este posibilă.

Acest proces patologic este însoțit de consecințe extrem de grave. Țesuturile splinei sunt deteriorate, ceea ce duce la creșterea sângerării, în urma căreia persoana devine palid, își pierde puterea, refuză să mănânce ( semne tipice anemie şi şoc hipovolemic incipient).

Când apare o ruptură instantanee, simptomele de mai sus vor apărea imediat după deformarea organului. Dimpotrivă, cu o etapă în două - de fapt, deteriorarea finală a capsulei splinei.

Cauze care provoacă afectarea și ruptura splinei

Există multe motive pentru care se produce deteriorarea integrității organului. De asemenea, merită să acordați atenție că deteriorarea splinei poate nu numai factori mecanici, dar deasemenea procese patologice care sunt prezente în organism.

Printre cele mai frecvente motive se numără următoarele:

1. Leziuni de natură mecanică (impact de forță asupra locației organului).
2. Boli infecțioase care provoacă mărirea splinei și duc la o stare critică.
3. excesiv exercițiu fizic.
4. Nivel ridicat de umplere a organelor cu sânge.
5. Proces de livrare dificil.
6. Procese inflamatorii care se observă în organele învecinate (virusul hepatitei, ciroza etc.).
7. Apariția neoplasmelor benigne sau maligne.
8. Bolile clonale ale sistemului hematopoietic.

Uneori este foarte dificil să autodiagnosticați o ruptură a splinei și să o preveniți. situatie critica. Simptomatologia complexă ajută specialiștii să stabilească un diagnostic în termene minime, și opriți patologia în timp util, prevenind consecințele după ruperea acesteia.

Atenţie! Dacă luăm în considerare tabloul clinic după ruptura splinei și îngrijirea competentă, atunci prognosticul pentru viața pacientului rămâne favorabil.

Cu toate acestea, dacă pacientul nu sună prompt ambulanță, și auto-medicația aplicată sub formă de analgezice, atunci un rezultat letal nu este exclus.

Când să vezi un medic

Ruptura în două etape se caracterizează printr-o împingere bruscă bruscă în zona splinei. Prin urmare, este dificil să nu observați simptomele primare. Simptomele secundare pot să nu apară, așa că este foarte important să consultați un medic după orice senzații atipice în zona splinei.

Este important! Când un copil se plânge de o împingere în lateral (locația presupusă a splinei), este urgent să chemați o ambulanță. Este foarte probabil ca copilul să fi avut o splină ruptă.

O splină ruptă este o patologie care poate apărea brusc. Prin urmare, chiar și adulții și copiii perfect sănătoși sunt expuși riscului. Leziunile țesuturilor splinei pot apărea în copil mic, care nu este încă în măsură să desemneze simptome alarmante. În acest caz, părinții ar trebui să fie atenți la comportamentul copiilor sub doi ani. Dacă copilul începe să se comporte neliniștit, să plângă și să ridice picioarele spre stomac, există toate motivele pentru apariția unei patologii periculoase.

Efecte

Dacă după ruptura de organ a fost efectuată operare cu succes, atunci nu este nevoie să te temi pentru viață. Cu toate acestea, consecințele nu pot fi excluse complet. Primul lucru care se observă la pacient este o scădere funcții de protecție organism, sistemul imunitar suferă, iar numărul de trombocite crește. Astfel de consecințe sunt eliminate prin administrarea de medicamente imunostimulatoare și a unui complex vitamino-mineral. Toată funcționalitatea care a fost atribuită splinei (după îndepărtarea organului) va fi preluată de ficat, astfel încât nu vor exista consecințe tangibile pentru starea corpului.

Condiții de reabilitare

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea organului, pacientul va avea nevoie de câteva luni pentru a restabili funcționalitatea corpului. În ciuda perioadei scurte de reabilitare după îndepărtarea organului, va fi destul de dificil. În procesul de reabilitare, este necesar să luați terapie postoperatorie, să respectați repausul la pat și să urmați o dietă selectată individual.

Dieta pacientului ar trebui să conțină proteine, dar să excludă:

• dulciuri;
• alimente grase prajite;
• produse din făină;
• conservare;
• marinate;
• mirodenii și tot felul de mirodenii.

Dieta ar trebui să includă:

• ciorbe și supe;
• cereale dietetice;
• pește (numai roșu).

Pentru a restabili complet puterea zilnic, pacientul ar trebui să consume aproximativ 2 mii de kcal.

Video - Totul despre splină

Tratamentul patologiei

Când pacientul are simptome alarmante, trebuie să acorde urgent primul ajutor.

Acțiuni prioritare	Descriere
Pacientul este asezat pe spate	Dacă se simte o împingere în partea unei persoane din partea splinei, atunci aceasta ar trebui să fie întinsă pe spate, apoi ar trebui să existe o mică rolă sub cap.
Apăsați în mijloc cufăr	Această acțiune va ajuta la oprirea sângerării abundente care a avut loc pe fondul rupturii organului.
Repetă compresiile toracice	Manipularea presiunii ajută la blocare hemoragie internăînainte să sosească ambulanța
Aplicați o compresă rece	Aplicați comprese reci pe abdomen pentru a bloca sângerarea.

Tratamentul acestei probleme constă în îndepărtarea completă sau parțială a organului. Pentru a opri ruptura ulterioară a organului, este posibil cu ajutorul unei transfuzii de sânge de la o persoană sănătoasă.

Dacă luăm în considerare tratament chirurgical ruptura splinei, oferă două opțiuni pentru operație - deschis (un număr mare consecințe nedorite) și laparoscopie (minimizarea consecințelor la maximum de intervenție chirurgicală sigură). Sarcina principală tratament dat este de a opri sângerarea internă, care a apărut pe baza rupturii de organ.

Statistici! Conform datelor medicale, 1% decese din cauza rupturii splinei.

La pagube minore experții în organe recomandă o transfuzie de sânge de la un donator sau repararea unui organ deteriorat prin cusătură. LA ultima solutie când a apărut un decalaj mare și organul nu poate fi cusut împreună, acesta este îndepărtat, după care ficatul începe să îndeplinească pe deplin funcția hematopoietică.

Datorită videoclipului, puteți vedea clar cum arată patologia la o examinare cu ultrasunete.

Video - Ruptura splinei

Acțiuni preventive

Pentru a preveni o posibilă afectare a țesuturilor splinei, ar trebui să urmați regulile de bază:

1. Nu rupe niciodată odihna la pat cu boli virale respiratorii.
2. Fă sport regulat.
3. Respectați măsurile de precauție pentru rănirea zonei splinei.
4. Minimizați ridicarea greutății.
5. Femeile însărcinate sunt sfătuite să poarte un bandaj.
6. Tratați în timp util bolile infecțioase și alte boli care pot deveni cronice.

Date reguli preventive va ajuta la minimizarea riscului unei posibile rupturi a splinei.

O ruptură a splinei este un lucru foarte grav leziune traumatică organism, care necesită de obicei îngrijire medicală calificată în cât mai repede posibil. Este foarte important să acordați atenție simptomelor caracteristice ale patologiei în timp util pentru a consulta imediat un medic și a detecta o ruptură a organului parenchimatos. Pentru a preveni o deteriorare intensă a bunăstării, este necesar să se efectueze un set de măsuri de diagnostic pentru a stabili cauzele acestei afecțiuni și a începe un tratament adecvat.

Simptomele unei rupturi ale splinei pot varia foarte mult. În funcție de caracteristicile organismului și de cauza care a dus la această patologie, simptomele se pot manifesta cu grade diferite gravitatie. Pacientul însuși poate lua semne primare ruperea țesutului splinei din cauza bolii tract gastrointestinal. Deci, de foarte multe ori pacientul începe să fie deranjat de amețeli, letargie și letargie. La greață frecventăși vărsături, apetitul scade. Pacientul este însoțit în mod constant de o senzație de oboseală, vis urât, slăbiciune generală, de asemenea, din cauza lipsei de oxigen poate apărea durere de cap, paloarea pielii.

De obicei, dacă simptomele sunt ușoare, acestea sunt ignorate, referindu-se la vreme rea, presiune sau oboseală după o zi de muncă. Acest lucru poate duce la consecințe grave.

Când splina crește în dimensiune sau tensiunea pereților capsulei parenchimului crește, atunci în această perioadă mai mult simptome severe. Pacientul începe să crească presiunea, să se agraveze simptom de durereîn hipocondrul stâng și puteți acorda atenție, de asemenea, bombarii organului. La foarte dureri severeîn partea stângă a abdomenului ar fi putut deja să se fi produs ruptura splinei. Acest lucru este de obicei indicat de accese de durere acută.

De asemenea, simptomele afectării funcției splinei includ apariția sângerare frecventăși vânătăi rapide pe corp. Cel mai sever stadiu de afectare a organului parenchimatos poate fi exprimat temperatură ridicată corpul pacientului pentru 40 de grade, conștiință încețoșată. În acest caz, este posibilă apariția ulcerelor pe extremitățile inferioare ale pacientului.

Simptomele acestei patologii, de obicei, nu apar imediat și toate, ci în conformitate cu tipul de decalaj. Deci, în medicină, se obișnuiește să se clasifice ruptura organului parenchimatos:

• ruperea capsulei fără afectarea semnificativă a parenchimului;
• contuzie a organului, unde se fixează un mic decalaj cu integritatea pereților capsulei;
• ruptura simultană a parenchimului;
• tip de leziune în două etape;
• ruperea parenchimului și capsulei cu autotamponada;
• decalaj imaginar în trei etape.

Cele mai frecvente tipuri simultane de leziuni ale splinei, în care există sângerare abundentă curgând în cavitatea abdominală. Dacă apar mai multe simptome în același timp, se recomandă insistent să contactați imediat o instituție medicală.

Videoclipul „Totul despre splină”

Video demonstrativ în care puteți observa ecografiile splinei și Informatii utile despre organ.

Motivele decalajului

O splină ruptă este foarte periculoasă pentru o persoană deoarece patologie similară afectează bunăstarea și funcționarea generală a organismului. Cel mai frecvent motiv pentru această afecțiune a organului este că organul parenchimatos poate crește în dimensiune sau poate suferi modificări patologice. De asemenea, foarte periculoase sunt grele Vătămarea corporală cavitate abdominală persoană, deoarece este una dintre cauze comune capabile să provoace ruptura organului parenchimatos.

Pe lângă modificări și afectarea directă a organului intern, poate apărea ruptura splinei când curs prelungit acut stare patologică parenchim, care a fost cauzat de diferite infecții. Deci chiar și când cea mai mică inflamațiețesuturile, organul va crește în dimensiune, ceea ce va duce și la răni. Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu unele patologii ale organului parenchimatos, atunci activitatea fizică sau activitatea excesivă poate avea Consecințe negative pentru o sănătate bună.

Un alt motiv pentru această patologie poate fi un flux sanguin puternic la o femeie însărcinată. Splina în această perioadă poate suporta sarcini excesive. De asemenea, în timpul nașterii, fătul provoacă o tensiune puternică a mușchilor longitudinali ai abdomenului, ceea ce poate duce la o ruptură a capsulei organului însuși. Probabilitatea unei rupturi din acest motiv nu este mare și, în medie, este de până la 5% dintre femeile care au născut.

În prezența boli cronice variat organe interne sau intregul sistem organism, o sarcină mare afectează splina. La cel mai mult boli periculoase, care sunt greu de tolerat de către organul parenchimatos, includ hepatita, mononucleoza, ciroza și tuberculoza forma acuta. Tot în medicină, un grup de bolnavi care au fost diagnosticați anterior cu neoplasme maligne. Ca urmare, există o slăbire bruscă a întregului sistem imunitar persoană. Acest lucru duce la o deteriorare semnificativă a stării sale, sarcina splinei crește de mai multe ori, ceea ce, la rândul său, poate duce la ruperea capsulei.

Pentru a stabili cu exactitate cauza posibila boală, ar trebui să consultați imediat un medic la primele simptome. Diagnosticarea alocată vă va permite să stabiliți cauza cu mare precizie, folosind metode moderne cercetare (ultrasunete, tomografie și altele).

Diagnosticare

Găsirea unei spline rupte este un proces foarte complex. Pentru rezultate de încredere diagnosticele ar trebui să fie examinare amănunţită rabdator. În primul rând, medicii palpează partea stângă a peritoneului și, de asemenea, colectează anamneza. Cu toate acestea, astfel de metode nu sunt precise, prin urmare, în viitor, anumite măsuri sunt prescrise pentru studiul organului parenchimatos.

Cel mai adesea se prescriu ecografie și tomografie computerizată.
Ecografia pentru orice leziune a splinei are un rol foarte important in diagnosticarea pacientului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că valoarea rezultatele diagnosticului Ecografia depinde în mare măsură de experiența medicului care efectuează examinarea. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se măsoare țesuturile splinei, lichidul liber din apropierea organului și în alte părți ale peritoneului, hematomul subcapsular și alte defecte.
Rezultatele ecografiei pot fi obținute a doua zi după examinare. În același timp, este foarte important ca medicul să poată recunoaște semnele de ruptură de organ în imagine. Dacă medicul face o greșeală și nu prescrie tratamentul adecvat, acest lucru poate duce la consecințe grave pentru pacient. În cazul în care, conform rezultatelor ecografiei, a fost înregistrată o ruptură a organului parenchimatos, atunci este posibilă spitalizarea imediată a pacientului.

Tratament

A preveni consecințe grave ruptura splinei, este necesar să tociți imediat tratamentul pacientului. Având în vedere faptul că tratamentul unei astfel de afecțiuni este foarte dificil, trebuie amintit că, conform statisticilor, probabilitatea de salvare și restabilire a funcționării depline a organului este de 1-2%. Dacă, conform rezultatelor ultrasunetelor, au fost găsite zone mari de divergență tisulară, atunci cusătura nu este recomandabilă, deoarece există o probabilitate mare de divergență a suturilor proaspete din cauza tensiunii arteriale pe pereți. Ca urmare, poate începe re-sângerarea.

În acest sens, după confirmarea prin ecografie a acestei probleme, îndepărtarea completă splina prin laparoscopie. Laparoscopia este o metodă mai eficientă și se efectuează cu echipamente speciale. Tratamentul unui pacient cu cusătura zonelor deteriorate se efectuează rar și numai când grade minore deteriorarea vasului. În caz contrar, operația nu va fi eficientă și va necesita intervenții repetate.

Videoclip „Cum se stabilește un diagnostic după limbă”

Cu un impact traumatic de mare putere asupra splinei, integritatea acesteia este încălcată. Acest conceptîn medicină este definită ca o ruptură a splinei. Ruptura are ca rezultat o lovitură de mare energie în pieptul inferior din partea stângă, iar sacrificarea hipocondrului stâng poate duce la o stare similară. Leziunile pieptului afectează nu numai splina, ci și alte organe ale peritoneului. Ruptura splinei este determinată de durerile care au apărut în regiunea hipocondrului stâng, completate de semne de pierdere de sânge. Diagnosticul este confirmat numai după rezultate diagnostice complexe(laparoscopie și altele). După confirmarea diagnosticului, tratamentul este prescris numai chirurgical.

Principalele cauze ale afectarii organelor sunt accidentele de masina, caderile de la inaltime, lovit puternicîn regiunea splinei. Cu siguranta asta daune periculoase pe viață, deoarece se caracterizează prin sângerare abundentă. Prin urmare, urgent intervenție chirurgicală.

Statistici. S-a stabilit că ruptura splinei este diagnosticată cel mai des din punct de vedere fizic persoane active de vârstă activă, precum și la persoanele implicate în sporturi extreme.

După o leziune, o ruptură a acestui organ poate fi nu numai o leziune izolată, ci și o politraumă, adică în combinație cu leziuni ale altor organe (în principal colon, ficat). În timpul unui accident de mașină, o ruptură a splinei este completată de vânătăi ale pieptului, coaste rupte, leziuni ale coloanei vertebrale și ale membrelor. Doar un chirurg abdominal poate elimina consecințele daunelor în acest caz. Uneori este necesar ajutorul unui traumatolog.

Dacă luăm în considerare splina din punct de vedere al anatomiei, atunci acest corp acoperit cu o capsulă specială, caracterizată printr-o formă alungită care seamănă cu o emisferă. Este localizat în regiunea a 9-11 coaste, în spatele stomacului în partea stângă a peritoneului. Acest lucru nu înseamnă că acesta este un organ vital, dar dacă este deteriorat, pot apărea sângerări severe, care pun viața în pericol. Funcția principală a splinei este de a restabili echilibrul sângelui.

Factori care predispun la ruptura splinei:

• subțire, care acoperă organul, capsulă;
• mobilitate insuficientă a splinei;
• plenitudinea corpului.

Atenţie! Coastele protejează splina de sacrificare, dar gradul de deteriorare va depinde de forța loviturii, de respirație în momentul rănirii și de localizarea organului.

Clasificarea daunelor

Tip de gol	o scurtă descriere a
Contuzie	Integritatea capsulei care acoperă splina este păstrată, dar o parte a parenchimului este deteriorată.
Deteriorarea capsulei	În acest caz, integritatea parenchimului nu este absolut afectată.
Pauza instantanee	În timpul unei leziuni, capsula și parenchimul sunt simultan deteriorate.
Două momente de pauză	Inițial, parenchimul se rupe, după care, după o anumită perioadă de timp, splina.
Ruptura cu autotamponada	Parenchimul și splina sunt rupte. Ruptura parenchimului produce cheag de sânge, acoperind-o. După un timp, cheagul este spălat de fluxul de sânge și sângerarea reia.
Trei momente imaginare	Acest decalaj este definit inițial ca fiind în două etape și după un interval cu tamponare și sângerare ulterioară.

Atenţie! Cel mai frecvent în practică medicală sunt rupturi simultane, după care apare sângerarea lentă. În ceea ce privește cele două etape, acestea depășesc abia 10% din toate cazurile în care sângerarea începe la o săptămână după accidentare.

După rănire, capsula se poate rupe sub influența unui factor secundar. De exemplu, pacientul tușește, se întoarce în pat, efectuează activitate fizică, aleargă - toate acestea duc la creșterea presiunii în splină. Ca urmare, organul se rupe.

În cele mai multe cazuri, golurile sunt minore și se caracterizează prin simptome șterse. Prin urmare, de multe ori diagnosticul este tardiv, când încep să apară primele semne. Pacientul simte o deteriorare semnificativă a stării de bine, provocată de pierderea sângelui și acumularea de sânge în peritoneu.

Referinţă. Cu o ruptură în două etape, apare o sângerare abundentă.

Simptome

Tabloul clinic al afectarii splinei este foarte ciudat. Severitatea simptomelor depinde direct de gradul de deteriorare a organului, pagube colaterale alte organe.

La rănire, o persoană simte o ușoară deteriorare a bunăstării, în unele cazuri există semne de pierdere de sânge. Inițial, pacientul începe să se plângă de durere în hipocondrul stâng și abdomenul superior. 50% din cazuri se caracterizează prin iradierea durerii în regiunea omoplatului drept.

Durerea forțează pacientul să ia o poziție în decubit dorsal pe partea stângă pentru ușurare. Severitate sindrom de durere variază în funcție de perioada de după accidentare. Specialist in fara esec trebuie să palpeze cavitatea abdominală. De exemplu, cu colaps, mușchii abdominali sunt relaxați.

Printre simptome, trebuie distinsă pareza intestinală:

• balonare;
• imposibilitatea defecării normale;
• probleme cu gazele.

Printre principalele manifestări ale rupturii splinei se numără pareza intestinală

În plus, următoarele semne vizibile splina rupta:

Notă! Dacă splina este ruptă, pulsul va fi de peste 120 de bătăi. min.

Principalul simptom de avertizare al unei rupturi de spline este durerea în hipocondrul stâng. Restul simptomelor de mai sus nu pot confirma cu exactitate diagnosticul, deoarece simptome similare observată cu diverse exacerbări în cavitatea abdominală.

Diagnosticare

Este inutil să explorezi sânge periferic timp de câteva ore după leziune, deoarece compoziția sa, în ciuda sângerării, va fi în limitele normale. Prin urmare, pacientul este trimis în primul rând pentru radiografii ale cavității abdominale și ale toracelui.

Dacă, conform rezultatelor radiografiei, este detectată o umbră omogenă sub diafragma din partea stângă, atunci este diagnosticată deteriorarea splinei. De asemenea, o ruptură a organului este evidențiată prin extinderea zonei stomacului, deplasarea stomacului, deplasarea colon. Pentru că tablou clinic descoperirile radiografice ușoare pot fi nespecifice. Medicul, dacă este necesar, recomandă angiografie ( aceasta metoda diagnosticul nu este solicitat, deoarece necesită mult timp).

Cea mai comună metodă de examinare a splinei deteriorate este laparoscopia. Datorită acestei tehnici, sângerarea abdominală, prezența leziunilor în organ, este determinată cât mai curând posibil. Laparocenteza este recunoscută ca metodă alternativă de cercetare - prin intermediul acest studiu sursa de sângerare este determinată.

Metode de tratament

cu cel mai mult manifestare periculoasă ruptura splinei este sângerare. Unul din o sută cazuri clinice când sângerarea se oprește de la sine. Practic, pentru a salva viața unui pacient, imediat intervenție chirurgicală. Amânarea este contraindicată categoric, deoarece creșterea pierderii de sânge agravează semnificativ prognosticul ulterioară.

Important! Splina nu aparține organelor vitale, prin urmare, după îndepărtarea ei, o persoană poate continua o viață plină, cu toate acestea, ruptura sa este însoțită de o puternică sângerare abdominală care pune viața în pericol.

Înainte de operație, specialiștii stabilizează hemodinamica. Pentru aceasta, se efectuează o transfuzie de sânge. Cu toate acestea, pot exista cazuri extrem de grave când nu există posibilitatea de a stabiliza parametrii hemodinamici. Apoi se efectuează operația urgent(în paralel se efectuează acțiuni de resuscitare).

Pentru a opri pierderea de sânge, ei recurg la îndepărtarea completă a organului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea posibilităților medicale, chirurgii încearcă să salveze organul prin sutură. Această operațiune posibil numai cu afectarea superficială a splinei.

Dacă ruptura organului este extinsă, atunci este necesară îndepărtarea completă a splinei. În viitor, în timpul perioadei de reabilitare după operație, pacientul poate experimenta perfuzii intravenoase sânge.

Video - Ruptura splinei: simptome

O ruptură a splinei este o consecință a traumei de înaltă energie. Ruptura apare de obicei din cauza unei leziuni a părții inferioare a sternului din stânga. Când splina se rupe, o persoană începe să doară hipocondrul stâng, pot fi observate iritații peritoneale și semne de pierdere de sânge. Baza diagnosticului sunt manifestările clinice, datele laparoscopiei și alte studii. numai după ce se prescrie acel tratament. Cel mai probabil, splina va fi îndepărtată.

Simptomele unei rupturi ale splinei

Asemenea leziuni destul de obișnuite, cum ar fi ruperea splinei, pot fi cauzate de căderi de la o înălțime mare, accidente naturale, feroviare și auto, impacturi cu energie ridicată. Ruptura splinei este periculoasă deoarece, în urma unei răni, se deschide sângerări abundente. Dacă operația nu este efectuată la timp, o persoană poate muri.

În cele mai multe cazuri, ruptura splinei apare la persoanele de vârstă mijlocie, deoarece acestea se disting printr-un activitate fizicași Risc ridicat că se află în situații extreme.

O ruptură poate apărea cu un singur organ sau se poate răspândi la cele vecine. Adesea, nu doar splina ruptă suferă de o lovitură, ci și ficatul, mezenterul și intestinul gros. Ca urmare a rănirii, coastele pot fi rupte, pieptul este deteriorat, coloana vertebrală, pelvisul și oasele sunt rupte.

Simptome de rupere:

• Deteriorarea poate să nu apară foarte brusc.
• Poate exista o pierdere acută de sânge, dar nu există semne peritoneale.
• Persoana suferă de dureri în hipocondrul stâng și abdomenul superior. Durerea poate fi simțită la omoplatul stâng și la umărul stâng.

Pentru a calma durerea, victimele iau poziții forțate: se întind pe partea stângă și își bagă picioarele sau se întind pe spate. La respirație, nu există nicio participare a cavității abdominale. Pacienții pot simți nivel diferit durere la palparea abdomenului. Dacă splina izbucnește, persoana poate experimenta șoc, care poate determina relaxarea mușchilor abdominali.

Sechele ale unei spline rupte

Sistemul limfatic este reprezentat de un organ atât de neprotejat și fragil precum splina. Datorită splinei, organismul procesează formarea celulelor roșii din sânge, precum și filtrarea agenților patogeni. mediul sanguin. O varietate de leziuni pot duce la ruperea splinei, ceea ce implică modificări adverse în funcționarea întregului organism.

Când splina se rupe, o persoană simte o împingere sub coaste: apare o mică ruptură, urmată de sângerare și ruptură suplimentară a țesutului.

Dacă splina sparge, persoana își poate pierde cunoștința. Unii încep să se facă rău, ochii le devin tulburi și apar fulgerări strălucitoare sau cearcăne. Există dureri înjunghiate în abdomen.

Consecințele unei pauze:

• Scăderi apărare imună organism;
• Numărul de trombocite din sânge este mult crescut;
• Există o suprimare a funcțiilor de protecție ale corpului.

Ar trebui să se înțeleagă că și după rezultat favorabil pauză și a lui tratament în timp util, stare generală sănătatea va fi afectată. După operaţie şi perioada de reabilitare o persoană ar trebui să monitorizeze cu atenție dieta, precum și să reducă activitatea fizică. Este important pentru o persoană care a suferit de o ruptură a splinei să ajutor în timp util livrat la secția de chirurgie la timp.

Hematomul și contuzia splinei: simptome la copii

Ruptura splinei este o leziune subcutanată închisă care rezultă din traumatisme contondente. Este posibil ca decalajul să nu se manifeste în exterior. Ruptura traumatică a splinei se caracterizează prin șoc și sângerare internă. O persoană poate deveni palidă, buzele albastre.

La o persoană cu splina ruptă, paloarea crește, tensiunea arterială și hemoglobina scad.

Un semn de creștere a sângerării poate fi căstul - o consecință a lipsei de hemoglobină. Copilul poate fi bolnav jumătatea stângă abdomen, cu durere care iradiază adesea către antebrațul stâng. Poate exista tensiune musculară perete abdominal.

Simptome de ruptură la copii:

• Disconfort în abdomen;
• pierderea orientării;
• Durere în coaste și omoplat pe partea stângă;
• Slăbiciune generală;
• cercuri şi pete întunecateînaintea ochilor tăi.

Ca urmare a rupturii, sângerarea se deschide, ducând la anemie. Organul este deformat, integritatea țesuturilor este încălcată. Semne inițiale ruptura splinei poate fi complet invizibilă, aceasta este insidiozitatea leziunii.

Ruptura subcapsulară a splinei

Vătămarea abdomenului duce de obicei la o încălcare a integrității splinei. Primul semn de afectare a splinei este Durere contondenteîn coaste din partea stângă. Există cazuri de ruptură netraumatică a splinei.

Medicii diagnostichează o ruptură a splinei de simptome cliniceși rezultatele laparoscopiei.

Vânătăile și loviturile duc de obicei la ruperea splinei. Leziunile spontane sunt însoțite de afectarea organelor spontane. Splina se poate rupe din mai multe alte motive: din cauza bolilor infecțioase, sarcini excesive, flux sanguin puternic, tensiune abdominală, inflamație prelungită, leucemie, tulburări metabolice.

Tipuri de pauză:

• Ruptura parenchimului închis;
• Leziuni ușoare ale parenchimului;
• Leziuni unice ale organelor;
• Ruptura în două etape a parenchimului;
• Decalaj imaginar în două etape;
• Decalaj imaginar de trei momente;
• vătămare netraumatică.

Leziunea splinei este cel mai frecvent tip de leziune abdominală. Ruptura apare ca urmare a unei creșteri puternice a organului din cauza leziunii sale severe. Motivele decalajului pot fi variate: atât de la infecții, cât și de la accidente vasculare cerebrale.

Ce cauzează o ruptură a splinei (video)

Splina poate fi rănită atât la adulți, cât și la copii. Ruptura splinei are ca rezultat de obicei și crestere puternica organ ca urmare a unei inflamații sau leziuni. Afectarea splinei este foarte periculoasă, deoarece la început decalajul pare imperceptibil. Ca urmare a rupturii, se deschide sângerare internă. Este posibil să se determine prezența unui gol printr-un număr de semne, dar manifestarea lor la fiecare pacient poate arăta diferit. Este posibil să se determine prezența unui gol numai în timpul operației. În cele mai multe cazuri, organul deteriorat trebuie îndepărtat.

Pe baza datelor din literatură, s-a observat ruptura splinei mărite în malarie, febră tifoidă si alte boli. Dimensiunile normale ale splinei au fost rupte rar. În prezent, ruptura splinei apare mai des la copiii aparent sănătoși. Prin urmare, numărul copiilor cu splenomegalie din cauza boli infecțioase a devenit o întâmplare rară. Manifestare clinică ruptura splinei a căpătat unele nuanțe datorită faptului că procesul dureros se desfășoară pe fundalul unei stări generale bune.

Datele literaturii și noastre observatii clinice indică faptul că clinica de ruptură a splinei depinde de gradul de ruptură a acesteia, de amploarea hematomului și de masivitatea sângerării.

Leziunile splinei sunt frecvente printre leziuni închise organe abdominale de la 30 la 50%. Cu toate acestea, problema intervenției chirurgicale de urgență în literatura de specialitate nu este acoperită suficient (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; G. A. Bairov și V. A. Kudryavtsev, 1971; N. L. Kushch și G. A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross și colab., 1951960; Calati, 1951960; etc.).

În clinicile chirurgicale pentru copii din Leningrad și Donețk, 168 de copii au fost operați din cauza leziuni închise splină. Conform datelor noastre, clinica a primit în principal băieți (72%) cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani.

Cel mai adesea, splina este lezată izolat. Cu toate acestea, în practica clinica adesea leziunile sale sunt combinate cu traumatisme ale ficatului, intestinelor și rinichilor. O ruptură a splinei apare la o lovitură directă în stomac, în timpul accidentelor feroviare și auto, la căderea de la înălțime etc. Spre deosebire de adulți, fracturile de coaste sunt rar observate la copiii cu rupturi splenice.

Pentru o orientare clară în diagnostic și natura beneficiilor operaționale, leziuni închise ale splinei la copii conform curs clinicîmpărțit în 2 grupe:

I. Daune izolate:
a) o singură dată, b) de două ori.
II. Daune asociate.

Gross (1964), observând 41 de copii cu ruptură a splinei, indică faptul că ruptura în două faze a splinei este mai frecventă la copii. Acest mecanism de ruptură este asociat cu caracteristicile structurale ale capsulei splinei la copii.

Evidențiind al doilea grup, atragem atenția chirurgului asupra dificultăților deosebite în diagnosticarea rupturii splinei în cazurile de leziuni multiple ale organelor interne.

Prin natura imaginii patoanatomice, se pot distinge patru grupuri principale de rupturi ale splinei:

I. Lacrimile superficiale ale capsulei.
II. Hematoame subcapsulare.
III. Rupturi ale capsulei și parenchimului.
IV. Desprinderea splinei de pediculul vascular.

Natura leziunilor splinei poate fi identificată numai în timpul operației și alege metoda de intervenție chirurgicală.

Tabloul clinic

Clinica de rupturi ale splinei la copii este caracterizată de o simptomatologie particulară, ale cărei caracteristici depind de intensitatea sângerării interne și de prezența leziunilor asociate. Diagnosticul afectarii splinei este dificil. Conform datelor noastre, printre copiii internați în clinică (1968) diagnostic corect medicul de trimitere a fost stabilit doar în 12 cazuri.

În spital, diagnosticul de afectare a splinei imediat după internare a fost stabilit la 48 de copii, în decurs de 12 ore - în 33; 15 pacienți (în principal cu o ruptură în două etape) au fost observați până la 48 de ore; 80 de pacienți au fost operați cu diagnostic de „sângerare internă”. Cu o leziune combinată în 13 cazuri, ruptura splinei a fost o constatare în timpul unei operații efectuate pentru afectarea altor organe din cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal.

Cele mai multe erori de diagnostic se datorează absenței simptomatologiei patognomonice a rupturilor splinei. Principalele simptome de ruptură a splinei sunt manifestări într-o măsură mai mare sau mai mică ale clinicii de șoc posthemoragic.

Am observat ruptură într-o etapă a splinei la 89 de copii, leziuni domestice la 81,4%. Istoricul colectat vă permite să clarificați natura leziunii, să identificați afectarea splinei. Datele din literatură și observațiile noastre indică faptul că cel mai mult simptom comun ruptura splenica este durere abdominala. Cu interogarea atentă a copilului, este posibil să aflați localizarea acestuia (în principal în regiunea hipocondrului stâng, jumătatea stângă a pieptului și regiunea epigastrică).

La doar ceva timp după accidentare, apare durere, dar tot abdomenul sau în el. secțiuni inferioare, care probabil este legat de acumulare sânge lichidși răspândirea acesteia la etajele inferioare ale cavității abdominale. Iradierea caracteristică și tipică a durerii în centura scapulară stângă sau omoplat stâng. Durerea, de regulă, crește odată cu inspirația și mișcările profunde, în timp ce iradierea ei este mai pronunțată. Este constantă, dar intensitatea sa se schimbă periodic.

Unii autori sunt printre cei mai mulți simptome caracteristice afectarea splinei este considerată așa-numita sincopă primară, adică pierdere pe termen scurt conștiența imediat după rănire. Cu toate acestea, la copii, „sincopa primară” este foarte rară. Am observat-o doar la 12 pacienți.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) și alții, când descriu rupturi ale splinei la adulți, consideră că manifestarea șocului, care apare la copii mult mai rar și nu într-o formă atât de gravă, este principala în diagnostic. . În observațiile noastre, toți copiii cu leziuni izolate ale splinei au fost internați conștienți, starea generală a celor mai mulți dintre ei a fost evaluată ca satisfăcătoare și doar în 1/4 - de severitate moderată. Diagnosticul de șoc în rândul pacienților cu leziuni izolate ale splinei a fost pus de chirurg în 9 cazuri. Bo-ley (1959) a descris 33 de pacienți cu o ruptură închisă a splinei. Șocul a fost observat doar la 3 pacienți. Este necesar să se sublinieze stabilitatea relativă a parametrilor hemodinamici (A. Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson și S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

De asemenea, este oportun să cităm observația lui I. F. Linchenko (1964). A descris un pacient de 5 ani care a fost operat cu suspiciune de ruptură intestinală. În timpul laparotomiei, a fost găsit la marginea inferioară a ficatului, lângă vezica biliara, splina culcat liber. Vasele piciorului splinei sunt trombozate, nu există sângerare din ele. Autorul crede că în această observație, separarea splinei a avut loc cu răsucirea simultană a vaselor.

Caderea tensiune arteriala la nivelul de 70/40 mm Hg. Artă. am notat doar 8 copii.

Iată un extras din istoricul cazului.

Pacientul Ya., în vârstă de 9 ani, a fost internat în clinică pe 9/VII 1969, la ora 16, cu plângeri de durere ascuțităși abdomen, paloarea pielii. Băiatul a fost lovit de o mașină la ora 15.00. De la locul faptei dus la clinică.

Obiectiv: starea generală este moderată, adinamică, pielea este palidă. Conștiința este clară. Nu există nicio patologie din sistemul musculo-scheletic. Respirația veziculoasă în plămâni. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Puls 84 de bătăi pe 1 minut de umplere și tensiune satisfăcătoare. TA 90/55 mmHg Artă. Stomac formă regulată, nu participă la actul de respirație. Palparea sa este puternic dureroasă, există tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Auscultator: peristaltismul este slăbit, matitate hepatică salvat. Hb - 88 unități, l. - 26000.

Diagnostic la internare: abdomen vânătat, splina ruptă.

9/VII 1969 laparotomie. O autopsie a cavității abdominale a evidențiat până la 300 ml de sânge stacojiu. În timpul revizuirii organelor abdominale s-a constatat o ruptură a splinei în două jumătăți, vasele sângerează. S-a efectuat o splenectomie.

Perioada postoperatorie complicată de obstrucție intestinală adezivă.

I2/VI 1969 a produs relaparotomie, separarea aderențelor. Pe 22 iunie 1969, băiatul a fost externat în stare satisfăcătoare.

Frecvența pulsului la internare la 59 de copii nu a depășit 100 de bătăi pe 1 minut. Odată cu creșterea perioadei de observație, pulsul a crescut, dar umplerea acestuia a rămas satisfăcătoare. Efectuând măsuri anti-șoc, de regulă, a fost posibilă normalizarea rapidă a modificărilor hemodinamice.

Greața și vărsăturile apar uneori (2/3 din observații) imediat după accidentare sau câteva ore mai târziu.

Cea mai frecventă manifestare a sângerării interne la copii este paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, chiar și cu puls și tensiune arterială satisfăcătoare. Toate acestea se datorează probabil redistribuirii sângelui în organism, care vizează menținerea unui flux sanguin adecvat în organele interne.

Din partea plămânilor, majoritatea copiilor au tahipioză, o scădere a adâncimii respirației (din cauza durerii în hipocondrul stâng). Auscultația este determinată de slăbirea respirației în părțile inferioare ale toracelui din stânga.

La examinarea abdomenului, există o întârziere în respirația jumătății sale stângi. Abdomenul poate fi moderat întins. Unii chirurgi acordă o anumită importanță prezenței urmelor externe de traumatisme - abraziuni, vânătăi în proiecția splinei. Conform datelor noastre, acest simptom este instabil la copii. Am observat abraziuni pe suprafața anterioară a toracelui din stânga la doar 7 copii.

La palpare la toți pacienții, durerea este determinată, ceva mai pronunțată în hipocondrul stâng și regiunea epigastrică, mai rar - dar în tot abdomenul sau în jumătatea dreaptă. La scurt timp după accidentare, majoritatea copiilor cu leziune a splinei prezintă o ușoară tensiune de protecție în mușchii peretelui abdominal anterior, mai des locală - în hipocondrul stâng, mai rar - răspândită în tot abdomenul. La copiii mai mari, simptomul Shchetkin-Blumberg poate fi determinat.

Palparea regiunilor lombare în unele cazuri dezvăluie durere la palpare și un simptom pozitiv al lui Pasternatsky în stânga.

La copii, simptomul "Roly-Vstanka" este rar observat. L-am identificat doar la 5 pacienți. A. G. Karavanov și I. V. Danilov (1967) au observat un pacient de 15 ani cu o ruptură în două faze a splinei, care a avut un colaps pronunțat și un simptom pozitiv al „Roly-Vstanka”.

Percuția abdomenului se efectuează cu deosebită atenție. Studiul determină prezența lichid liberîn cavitatea abdominală deja în primele ore după accidentare. La unii copii, tonalitatea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului este detectată în timpul observării în spital. Trebuie remarcat faptul că, la percuția jumătății stângi a abdomenului, matitatea poate rămâne chiar și în cazurile în care copilul este întors pe partea dreaptă (prezența cheagurilor în zona leziunii).

Toți pacienții trebuie să fie supuși rectal examen digital, deoarece într-o proporție semnificativă de copii cu sângerare internă, se poate determina durerea în fornixul anterior sau supraînălțarea acestuia (acumularea de sânge în pelvisul mic).

Un test de sânge în primele ore după o accidentare este de importanță relativă. La majoritatea pacienților, există o scădere ușoară a numărului de eritrocite până la 4 milioane (o scădere sub 3 milioane a apărut doar la 2 pacienți). Scăderea hemoglobinei la copii este și mai puțin pronunțată, și cu observatie dinamica modificarea indicatorilor săi este nesemnificativă. Nivelurile sale înainte de operație sunt adesea egale cu originalul și uneori chiar mai mari decât acestea. Astfel, indicatorii de sânge roșu, în special conținutul de hemoglobină, a cărui definiție este adesea limitată la practicieni în cazul suspiciunii de sângerare internă, nu pot avea valoare. semn de diagnostic leziunea splinei.

Datele noastre sunt în concordanță cu cele clinice și studii experimentale Yu. A. Kulikova (1968), Gross (1964). Prezența unor mici schimbări în imaginea sângelui roșu, mulți autori o atribuie faptului că, atunci când splina este deteriorată, sângele este turnat în cavitatea abdominală, care este depusă de splină și nu participă la fluxul sanguin general. În plus, traumatismele splinei determină contracția, vasele de sângerare sunt ciupite și trombozate, ceea ce duce la oprirea temporară sau scăderea sângerării.

Potrivit lui P. I. Ostrnn (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960), leucocitoza în leziunile splenice - caracteristică. Mesajul lui Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), care din 33 de pacienți cu ruptură de splină, au găsit hiperleucocitoză la 28, confirmă cele spuse mai devreme. Conform instrucțiunilor lui G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeev și K. M. Nenashev, leucocitoza cu ruptură splenică este combinată cu limfopenia. Am determinat numărul total de leucocite la 95 de pacienți, iar la 89 dintre aceștia s-a dovedit a fi crescut.

Leucocitoza deosebit de mare este observată în primele 6 ore după leziune. Pe viitor, numărul de leucocite începe să scadă și până la sfârșitul primei zile se apropie de normă, chiar dacă victima nu este operată. Când studiezi formula leucocitară rezultă că leucocitoza este predominant neutrofilă cu deplasare spre stânga. Numărul de limfocite este redus. VSH în primele ore după accidentare nu se modifică, se accelerează după prima zi după accidentare.

Examenul cu raze X este folosit ca metoda suplimentara examinări toracice și abdominale. Se realizează în principal pentru diagnostic diferentiat cu un gol organe goale(prezența gazului liber). Cu toate acestea, indirect simptom radiografic afectarea splinei este mobilitatea limitată a cupolei diafragmei și desfășurarea incompletă a sinusului costofrenic din stânga. La radiografii, unii pacienți prezintă întunecare în jumătatea stângă a cavității abdominale și o localizare mai înaltă decât de obicei a vezicii gastrice.

Experiența în tratamentul pacienților cu leziuni închise ale splinei indică faptul că nu există niciun semn patognomonic de ruptură a splinei. Sângerări intra-abdominaleîmpinge toate celelalte semne pe fundal. Diagnosticul de ruptură a splinei înainte de operație poate fi relativ precis doar în cazurile în care leziunea a fost precedată de existența unei spline mărite.

Diagnosticul diferențial în cazul unei rupturi izolate simultane a splinei se efectuează cu afectarea altor organe ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal.

Se știe că tipul de leziune și localizarea acesteia ajută la stabilirea unui diagnostic.

Acumularea predominantă de sânge în partea stângă a abdomenului indică o ruptură a splinei.

G. A. Bairov, N. L. Kushch