Leziuni ale oaselor pelvine și tratament. Alte tipuri de fracturi pelvine

Fractura oaselor pelvine este una dintre cele mai periculoase și severe leziuni ale sistemului musculo-scheletic, iar severitatea unor astfel de leziuni este determinată de sângerarea masivă din fragmente și țesuturi moi și de debutul șocului traumatic, care este provocat de pierderea de sânge și intense. durere. Astfel de leziuni necesită întotdeauna îngrijire de urgență, oprirea sângerării și oprirea durerii. Ulterior, afectarea însoțită de afectarea nervilor poate duce la incontinență urinară, disfuncție sexuală și diverse complicații neurologice.

În acest articol, vă vom prezenta tipurile de leziuni, simptomele acesteia, leziunile asociate frecvente, consecințele și metodele de prim ajutor, diagnosticul și tratamentul fracturilor pelvine. Aceste informații vor fi utile și vei putea acorda primul ajutor victimei și vei putea pune întrebări medicului.

Potrivit diferitelor statistici, astfel de leziuni reprezintă 4 până la 7% din toate fracturile și apar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-14 ani. Motivul apariției lor poate fi accidente pe drumuri și căi ferate, prăbușiri de clădiri, căderi de la înălțime, situații de urgență în producție și alte cazuri traumatizante. Astfel de fracturi sunt adesea combinate cu deteriorarea organelor interne și a vaselor de sânge, ceea ce agravează foarte mult starea victimei. În unele cazuri, o fractură a oaselor pelvine sub formă de fisură este cauzată de o contracție musculară bruscă și puternică (de obicei, o astfel de cauză este observată în rândul sportivilor). De regulă, astfel de leziuni sunt stabile și nu provoacă leziuni organelor interne.

Un pic de anatomie

Bazinul este un sistem de mai multe oase interconectate într-un inel, care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Este un suport pentru cea mai mare parte a scheletului, conectează corpul și picioarele și îndeplinește funcții de protecție pentru organele interne situate în acesta.

Inelul pelvin este alcătuit din următoarele oase:

• iliac;
• pubian;
• ischiatică;
• sacru.

Oasele inelului pelvin sunt legate prin suturi osoase și sunt imobile. Oasele pubiene se unesc în față și formează simfiza pubiană, iar oasele iliace sunt atașate de sacrul din spate. Din partea exterioară, toate oasele pelvine sunt implicate în formarea unei părți a articulației șoldului - acetabul.

În cavitatea pelviană se află organele de reproducere, urinare, o parte a intestinului, nervii mari și vasele de sânge.

Clasificare

Tipul de fractură a oaselor pelvine este determinat de diferite mecanisme de leziune. De exemplu, natura faliei va depinde de direcția (laterală, anteroposterioră) și de gradul de compresie. Fracturile pelvine sunt împărțite în următoarele grupe:

1. Grajd. Acest grup include fracturi marginale sau izolate care nu provoacă o încălcare a integrității inelului pelvin.
2. Instabil. Astfel de fracturi provoacă o încălcare a integrității inelului pelvin. Acestea includ fracturi instabile vertical și rotațional. Cu cele verticale, există o încălcare a integrității inelului pelvin în două puncte - în secțiunile sale anterioare și posterioare, iar cu deplasarea rotațională a fragmentelor are loc pe o direcție orizontală.
3. Luxații de fractură. Astfel de leziuni sunt combinate cu dislocarea articulației sacroiliace sau pubiane.
4. Fracturi ale fundului sau marginilor acetabulului. Astfel de leziuni pot fi uneori combinate cu o luxație a femurului.

Pagube colaterale

Odată cu fracturile oaselor pelvine, se dezvoltă întotdeauna sângerări masive. La o fractură izolată sau marginală, este mai puțin semnificativă și se ridică la aproximativ 200-500 ml, iar la fracturi verticale instabile, pierderea poate fi de la 3 sau mai mulți litri.

Leziunile severe ale oaselor pelvine sunt adesea combinate cu afectarea organelor situate în cavitatea pelviană. De obicei, există o leziune a uretrei sau a vezicii urinare și, în cazuri mai rare, a rectului și a vaginului. Când aceste organe sunt afectate, conținutul lor este turnat în cavitatea pelviană, o infectează și duce la dezvoltarea proceselor purulente.

O serie de fracturi ale oaselor pelvine determină compresia trunchiurilor nervoase și a rădăcinilor situate în regiunea lombară. Ulterior, astfel de leziuni duc la tulburări neurologice.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de severitatea leziunii.

Toate manifestările unei fracturi pelvine pot fi împărțite în locale și generale. Natura simptomelor locale depinde de localizarea leziunii inelului pelvin.

simptome locale

Fracturile oaselor pelvine se manifestă prin următoarele simptome:

• durere ascuțită și intensă în zona leziunii;
• edem;
• formarea hematomului;
• deformare pelviană.

În unele cazuri, fragmentele sunt mobile și la sondare, le puteți auzi zgârietul - crepitus.

Leziune a inelului pelvin

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea devine mai intensă cu mișcări ale membrului inferior și încercări de a strânge pelvisul în direcția laterală sau palparea regiunii pelvine. În absența unei încălcări a integrității inelului oaselor pelvine, durerea este localizată în perineu.

Dacă vătămarea este însoțită de o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior, atunci când picioarele se mișcă sau când pelvisul este strâns în direcția anteroposterior sau lateral, durerea se intensifică. În cazul fracturilor în apropierea simfizei, victima este forțată să miște picioarele îndoite, iar încercarea de a le reproduce provoacă apariția unei dureri severe. În cazul fracturilor ramurii superioare a pubianului sau ischionului, victima ia poziția „broaștei” - se întinde pe spate și își întinde picioarele pe jumătate îndoite în lateral. Și în cazul fracturilor seminelului posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii, iar mișcările picioarelor din partea fracturii sunt brusc îngreunate.

leziuni osoase pubiene

Astfel de fracturi de obicei nu provoacă distrugerea inelului oaselor pelvine și sunt provocate de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică. Pe lângă simptomele locale obișnuite, astfel de leziuni sunt de obicei combinate cu deteriorarea și disfuncția organelor pelvine, mișcările picioarelor și apariția unui simptom de „călcâi blocat” (întinsă pe spate, o persoană nu poate ridica un picior îndreptat). Leziunile organelor interne și formarea unui hematom în peretele abdominal anterior provoacă apariția simptomelor „”.

Leziune a coloanei vertebrale anterioare superioare

Cu astfel de fracturi, fragmentele sunt deplasate în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea provoacă scurtarea piciorului. Victima încearcă să meargă înapoi - în această poziție, sindromul de durere devine mai puțin intens, deoarece piciorul nu se mișcă înainte, ci înapoi. Acest simptom se numește „simptomul lui Lozinsky”.

Leziuni ale sacrului și coccisului

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea se intensifică odată cu presiunea asupra sacrului și actul de defecare devine dificil. Dacă vătămarea este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci se pot dezvolta enurezis și sensibilitate afectată la nivelul feselor.

Leziune a ilionului și a acetabulului superior

La astfel de fracturi, durerea este localizată în regiunea aripii iliace. Victima are o disfuncție a articulației șoldului.

Fractura lui Malgen

Astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură atât a semicercului pelvian posterior, cât și a celui anterior. Bazinul devine asimetric, apar hemoragii în perineu și/sau regiunea scrotală și mobilitatea patologică care apare cu compresia laterală.

Traumatism acetabular

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea crește brusc atunci când se încearcă încărcarea axială sau atingerea coapsei. Funcțiile articulației șoldului sunt afectate, iar în prezența unei luxații a șoldului, localizarea trohanterului mare este perturbată.

Simptome generale

În 30% dintre răniți, fracturile pelvine izolate duc la dezvoltare. Și în cazul rănilor combinate sau multiple, o stare de șoc este prezentă la toate victimele. Șocul traumatic este cauzat de durerea intensă rezultată din deteriorarea sau compresia terminațiilor nervoase foarte sensibile din pelvis și pierderea masivă de sânge. În stare de șoc, victima are următoarele simptome:

• paloare;
• transpirație rece și umedă;
• tahicardie;
• hipotensiune arterială;
• pierderea conștienței (în unele cazuri).

Cu leziuni ale organelor interne, formarea unui hematom retroperitoneal sau a unui hematom în peretele abdominal anterior, victima dezvoltă un tablou clinic al unui „abdomen acut”. Leziunile vezicii urinare duce la debitul de urină afectat și la hematurie, iar afectarea uretrei este însoțită de retenție urinară, vânătăi în perineu și sângerare din uretră.

Primul ajutor

Dacă se suspectează o fractură pelviană, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Duceți victima într-un loc sigur.
2. Chemați o salvare.
3. Pentru a combate șocul traumatic, dați pacientului să ia analgezice: Analgin cu Difenhidramină, Ketorol, Ibufen, etc. Este mai bine să beți tablete cu ceai sau cafea dulce și caldă. Dacă este posibil, puteți face o injecție intramusculară a unui analgezic. Medicamentele sedative pot suplimenta acțiunea analgezicelor și pot calma victima: tinctură de valeriană, Valocordin, Corvalol etc.
4. Dacă există răni deschise, tratați-le cu o soluție antiseptică și acoperiți cu un șervețel dintr-un bandaj steril, fixându-l cu bandă adezivă.
5. Așezați pacientul în poziția broască pe o suprafață dură plană (un scut de lemn sau o ușă îndepărtată), acoperită cu o saltea nu foarte moale. Ulterior, pe aceeași suprafață, poate fi transportat la o instituție medicală. Așezați o rolă înaltă de 60 cm sau o pernă făcută din mijloace improvizate sub genunchii îndoiți. Ridica-ti capul. Acoperiți victima.
6. Explicați pacientului că este imposibil să mișcați picioarele.

Primul ajutor acordat în mod corespunzător pentru fracturile oaselor pelvine de multe ori reduce riscul de complicații și decese. Este necesar să transportați pacientul cât mai puțin posibil, deoarece este imposibil să se efectueze o imobilizare suficientă pentru astfel de leziuni în afara condițiilor unei instituții medicale.

Consecințe posibile

Fracturile oaselor pelvine pot duce la următoarele consecințe:

• afectarea organelor urinare și a intestinelor;
• disfuncții sexuale;
• deteriorarea nervilor, tendoanelor și vaselor de sânge;
• parestezii cu compresie a nervilor;
• sângerare deschisă;
• infecție cu leziuni deschise sau leziuni ale organelor interne;
• și alte boli ale aparatului osos;
• hipo- sau atrofie musculară;
• formarea excrescentelor osoase;
• si etc.

În cazul fracturilor severe, victima scurtează picioarele, iar mobilitatea extremităților inferioare este afectată (total sau parțial). Cu astfel de leziuni, vindecarea oaselor poate fi încetinită semnificativ.

Efectele pe termen lung ale unor astfel de leziuni pot fi prezente de mulți ani sau de-a lungul vieții.

Pierderea masivă de sânge care apare în cazul unor fracturi ale oaselor pelvine poate provoca moartea în primele ore după accidentare. Mortalitatea la supraviețuitorii din primele zile nu depășește 5%.

Diagnosticare

Examinarea cu raze X permite confirmarea diagnosticului de fractură.

După examinarea și interogarea victimei, medicul traumatolog prescrie o radiografie. Dacă este necesar, se recomandă CT și/sau RMN.

Dacă sunt identificate simptomele unui „abdomen acut”, se poate efectua laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie exploratorie. Dacă există o suspiciune de traumă a organelor urinare, atunci se efectuează o ecografie a vezicii urinare și uretrografie.

Tratament

După internarea victimei în spital, în primul rând se efectuează terapia antișoc, care constă în oprirea durerii, compensarea sângelui pierdut și imobilizarea zonei fracturii.

Ameliorarea sindromului durerii

Pentru ameliorarea durerii se pot folosi analgezice narcotice (clorhidrat de morfina, promedol etc.) si se pot face blocaje cu novocaina. Introducerea unui anestezic local poate determina scăderea tensiunii arteriale, astfel încât în ​​astfel de situații acesta poate fi administrat numai după compensarea pierderilor de sânge. În cazurile de fracturi Malgenya, victima este supusă anesteziei terapeutice.

Refacerea sângelui pierdut

Cu pierderi masive de sânge, șoc sever și leziuni combinate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează în primele ore. Pentru aceasta, victimei sunt transfuzate cantități mari de sânge. În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, se efectuează transfuzii de sânge fracționate timp de 2-3 zile pentru a compensa pierderea de sânge. Perfuziile intravenoase sunt completate cu introducerea de soluții de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul imobilizării în fracturile pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. Cu o fractură izolată sau marginală, victima este fixată într-un hamac sau pe un scut. În cazuri mai rare, rolele pentru genunchi și regiunea popliteă și atela Beller sunt folosite pentru imobilizare. Dacă integritatea inelului pelvin este încălcată, se efectuează tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

În cazul fracturilor stabile, fuziunea oaselor pelvine poate apărea numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită tratament chirurgical. În plus, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă:

• analgezice;
• preparate de calciu și complexe multivitaminice;
• antibiotice (pentru fracturi deschise).

După fuziunea oaselor se întocmește un program individual de reabilitare pentru pacient, care include exerciții de kinetoterapie, masaj și kinetoterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru fracturile oaselor pelvine este recomandată în următoarele cazuri:

• prezența leziunilor organelor pelvine;
• ruptura simfizei și o divergență semnificativă a oaselor pubiene;
• ineficacitatea terapiei conservatoare în prezența deplasării semnificative a fragmentelor.

Pentru a compara fragmentele osoase, osteosinteza se realizează folosind știfturi, șuruburi și plăci metalice. De obicei, se folosește un fixator extern pentru a fixa astfel de dispozitive. Aceste intervenții se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, chirurgul efectuează întotdeauna o revizuire amănunțită a organelor interne, nervilor și vaselor de sânge și, dacă este necesar, elimină deteriorarea identificată.

După terminarea osteosintezei, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, iar după fuziunea oaselor se elaborează un program de reabilitare.

Reabilitare

Pacienții cu fracturi pelvine în timpul tratamentului și în perioada de recuperare ar trebui să includă în dieta zilnică o cantitate suficientă de alimente bogate în calciu:

• peşte;
• lactat;
• leguminoase (fasole verde, soia etc.);
• legume și ierburi proaspete;
• nuci, susan, mac;
• măceșe și alte fructe de pădure;
• curmal și alte fructe.

Durata fuziunii oaselor pelvine este determinată de mulți factori și este imposibil să se numească perioada exactă pentru restabilirea integrității acestora. Viteza de fuziune a acestora depinde de vârstă, tipul osului, zona fracturii, calitatea alimentării cu sânge a zonei afectate, prezența bolilor concomitente la victimă care împiedică fuziunea osoasă, obiceiuri proaste etc.

Importantă în vindecarea oaselor pelviene este respectarea tuturor recomandărilor medicului. Dacă astfel de recomandări nu sunt respectate, fragmentele pot crește împreună incorect și pot provoca dezvoltarea complicațiilor în viitor.

Doar un medic ghidat de datele cu raze X poate numi momentul exact al refacerii osoase. De regulă, perioada de vindecare este de aproximativ 1-1,5 luni, iar recuperarea completă a pacientului este posibilă la câteva luni după leziune.

Pentru recuperarea completă a pacientului, programul de reabilitare include următoarele măsuri:

• luarea de medicamente pentru refacerea oaselor;
• fizioterapie;
• masaj;
• tracțiune terapeutică;
• criomasaj;
• utilizarea de unguente, creme și geluri;
• proceduri de fizioterapie.

După examinarea de către un medic, pacientul are voie să meargă folosind cârje sau un premergător. Chiar și după fracturi stabile, utilizarea unor astfel de dispozitive este necesară timp de 3 sau mai multe luni. În același timp, persoana șchiopătează o vreme. Durata mersului cu astfel de leziuni ar trebui să crească treptat și să fie recomandată de un medic.

Printre fracturile severe, un loc special îl ocupă leziunile regiunii pelvine. Rareori merg pe cont propriu și însoțesc răni grave în accidente rutiere, dezastre naturale și căderi de la mare înălțime. Fracturile pelvine sunt frecvente la persoanele în vârstă cu osteoporoză și deficit de calciu. Dintre cele mai periculoase daune care pot apărea în acest caz, acesta este traumatismul, însoțit de multiple fragmente osoase. Ele pot afecta organele vitale și pot provoca multe pierderi de sânge.

Structura în formă de inel a pelvisului implică deplasarea și ruperea ligamentelor în diferite părți ale pelvisului, chiar dacă lovitura a căzut pe un anumit loc. O fractură pelviană este o leziune periculoasă care trebuie clasificată corespunzător, ceea ce vă permite să alegeți cel mai eficient tratament în viitor. Conform clasificării universale a fracturilor AO/ASIF, leziunile sunt grupate în funcție de gravitatea, stabilitatea sistemului osos și natura leziunii.

Grupul fracturilor stabile include leziuni cu păstrarea integrității inelului pelvin. Clasificarea fracturilor pelvine include:

• sau osul pubian;
• stânga sau dreapta într-una dintre ramuri;
• fractură izolată a părții inferioare a pelvisului -.

Toate leziunile stabile sunt de obicei fracturi închise și sunt rareori deplasate. Tipurile de daune instabile includ:

• fractura pelviana bilaterala- apare după tipul de Malgenya, implică o fractură în față de-a lungul osului pubian și de-a lungul iliacului și în spate;
• cu rotație spre interior- Apare la un impact lateral. Fisura trece prin ilium si;
• instabil pe verticală- implică o deplasare verticală în regiunea inghinală, în care partea lezată a bazinului se deplasează în sus;
• comprimare- aparțin grupei leziunilor zdrobite și fracturilor-luxații, însoțite de leziuni multiple, inclusiv ale oaselor iliace, pubiene și ischiatice.

Fracturile deschise sunt considerate cele mai periculoase, iar dacă, în urma unei leziuni, structurile osoase sunt împărțite în mai multe fragmente, riscul de traumatism la nivelul organelor sistemului genito-urinar crește.

Codul de accidentare ICD 10

Conform ICD 10, o fractură a oaselor pelvine este codificată S32. Această categorie include nu numai fracturile pelvisului, ci și ale coloanei vertebrale lombosacrale.

Motivele

O leziune pelviană este considerată o leziune foarte gravă, care este problematică de primit în viața de zi cu zi. Excepție fac bolile sistemului osos, când chiar și un impact mecanic minim este suficient pentru a distruge țesutul osos, iar situația este agravată și mai mult de bătrânețe, diabet etc.

În cazuri normale, fracturile pelvine sunt cauzate de leziuni de mare energie. Această categorie include:

• accidente și dezastre naturale;
• auto și sport cu motor;
• lovituri puternice în zona pelviană la cădere de la mare înălțime.

O femeie cu pelvis îngust în timpul sarcinii ar trebui să se asigure că nașterea nu va duce la fracturi ale structurilor osoase. În caz contrar, se recomandă operația cezariană. Cu astfel de leziuni, probabilitatea de leziuni ale organelor interne și țesuturilor moi este mai mare și, prin urmare, o fractură pelviană este considerată amenințătoare de viață.

Simptome

Semnele caracteristice ale unei fracturi pelvine includ șocul dureros sever și o poziție forțată a corpului. Așa-numita postură a broaștei vorbește despre o leziune pelviană - genunchii sunt îndoiți și despărțiți. În medicină, se mai numește și poziția Volkovich. Dacă o parte este deteriorată, atunci o trăsătură caracteristică a rănii este simptomul lui Gabay - victima sprijină în mod reflex celălalt picior din partea rănită cu un picior sănătos.

Cu leziuni instabile vertical, se observă scurtarea membrului. Simptomele suplimentare ale unei fracturi depind de severitatea stării victimei. În caz de traumatism la vezica urinară, poate exista urinare involuntară amestecată cu sânge. Când țesuturile moi sunt rupte, pot apărea sângerări severe. Durerea acută, care crește odată cu mișcarea, provoacă șoc. Din cauza șocului traumatic cauzat de durere, o persoană își poate pierde cunoștința.

Cu fracturi ale oaselor cu o luxație a șoldului, altfel fractură-luxații, mișcările sunt limitate, iar articulațiile sunt răsucite. Adesea, victimele se confruntă cu hemoragii masive la nivelul pielii. Deci, un simptom al unei fracturi a osului pubian al pelvisului este o hemoragie deasupra ligamentului inghinal. Odată cu durerea, apare și amorțeală. Dacă vătămarea este însoțită de leziuni ale rectului, apare sângerare anală.

Primul ajutor

PMP se realizează la fața locului. Acordarea primului ajutor de către un lucrător non-medical pentru o fractură pelviană trebuie efectuată cu cea mai mare grijă. Ce trebuie să faceți în caz de sindrom de durere severă? Regulile pentru furnizarea AMP prevăd anestezia generală și locală. Victimei trebuie să primească poziția corectă - în poziție orizontală, picioarele sunt ușor îndoite, o rolă este plasată sub genunchi. În această formă, pacientul așteaptă medicul.

Primul ajutor pentru o fractură a oaselor pelvine include oprirea sângerării și tratarea șocului traumatic. Victima este apoi transportată la spital. Pacientul trebuie transportat cu cea mai mare grijă, există metode de transport care exclud apariția complicațiilor pe drum. De obicei, pentru transportul persoanelor cu o fractură a pelvisului, se efectuează imobilizarea. Se produce astfel:

• anvelopele scării se îndoaie de-a lungul conturului spatelui coapsei;
• fixat de la șold la picior;
• anvelopele alungite imobilizează partea superioară a corpului de la axilă.

Cel mai bine este să efectuați transportul în cazul unei fracturi a oaselor pelvine folosind autobuzul Dieterichs. Imobilizarea în cazul unei fracturi pelvine este o condiție prealabilă pentru transportul victimei. În această poziție, puteți duce pacientul la camera de urgență fără consecințe. Imobilizarea transportului în cazul fracturilor oaselor pelvine este permisă să se efectueze folosind șipci de lemn și alte obiecte improvizate de lățime suficientă.

Transportul pe o targă obișnuită fără scut, bandajarea strânsă și absența tampoanelor de bumbac înainte de aplicarea atelei (în special în locurile cu pliuri anatomice) sunt considerate acțiuni inacceptabile pentru o victimă cu leziuni pelvine. Dacă se respectă toate regulile în timpul imobilizării la transport pentru fracturi pelvine, iar primul ajutor este acordat în timp util, riscul de complicații este minim.

Diagnosticare

Metodele de diagnostic instrumental sunt considerate fundamentale în examinarea pacienților cu leziuni de șold. Medicii trebuie să aibă încredere în integritatea altor organe și structuri osoase, deoarece fracturile pelvine rareori apar izolat. Diagnosticul vă permite să identificați tulburările concomitente și să prescrieți un tratament adecvat. Dacă imaginile cu raze X nu permit o înțelegere completă a tabloului clinic, se prescriu CT și RMN. Acestea oferă informații detaliate și ajută la detectarea rupurilor de țesut moale: mușchii spatelui, ligamentele etc.

În cazurile în care se suspectează vătămarea vezicii urinare, poate fi comandată o scanare cu ultrasunete. Totul depinde de starea generală a pacientului și de simptomele însoțitoare. Dacă pacientul a suferit o pierdere mare de sânge, atunci înainte de diagnostic, starea este stabilizată.

Tratament

Terapia inițială trebuie furnizată la locul leziunii. În viitor, o fractură a oaselor pelvine este tratată ținând cont de natura leziunii. În traumatologie se folosesc metode de imobilizare, tracțiune și tratament chirurgical.

Este posibil să se vindece o leziune fără intervenție chirurgicală dacă fractura este fără deplasare. În acest caz, se folosesc diverse structuri de susținere și medicamente. În tratamentul fracturilor oaselor pelvine se folosesc:

• imobilizare în poziţia broască- prezentat la falii duble de tip Malgen;
• Aparatul Ilizarov- folosit pentru fixarea oaselor pelviene si tratarea consecintelor fracturilor: deformari, confusione etc.;
• tracțiunea scheletului- afișat în caz de încălcare a integrității diferitelor structuri ale pelvisului;
• bretele pelvine- ajuta in cazul fracturilor izolate.

Măsurile terapeutice durează câteva luni. Leziunile de fractură marginală sunt tratate cu succes cu ajutorul fixatorilor externi și interni, corsete pentru inelul pelvin și centuri fesiere. Dacă pelvisul este fixat cu succes, atunci fuziunea durează 2,5-3 luni. În plus, atunci când se administrează o fractură, se administrează alimente bogate în calciu și D3 - o astfel de dietă accelerează procesul de fuziune.

Deoarece fracturile de acest fel dau adesea complicații, pacientului i se atribuie un grup de dizabilități. În cazul unei fracturi a articulației pubiene sau iliace, acestea dau grupa III de handicap. În caz de leziuni ale acetabulului, grupa II poate fi atribuită temporar.

Tratament chirurgical

Deplasarea semnificativă a fragmentelor și ineficacitatea terapiei conservatoare necesită tratamentul chirurgical al fracturilor. Operația se efectuează sub, cu pierderi de sânge, se efectuează o transfuzie de sânge. Dacă există leziuni concomitente ale organelor și țesuturilor, atunci acestea sunt eliminate: vasele și tendoanele sunt cusute, fragmentele osoase sunt conectate cu plăci speciale. Dacă există rupturi în pereții vezicii urinare, acestea sunt suturate și se instalează un dren temporar.

În timpul operației, plăci, șuruburi sau alte structuri metalice sunt plasate la locul fracturii. Astfel, se realizează fixarea fragmentelor osoase. Sutura ulterioară a țesuturilor se realizează în straturi. În cazul unei fracturi Malgenya, apare o ruptură a suturilor osoase. Pentru a restabili integritatea inelelor pelvine în cazul unei fracturi, tratamentul presupune osteosinteza osoasa. Dacă fractura pelvisului Malgenya a fost vindecată prin metoda chirurgicală, atunci vă puteți trezi după 2 săptămâni.

Fractură de pelvis: cât timp se vindecă

Fracturile pelvine necesită de obicei o perioadă lungă de recuperare. Structurile osoase durează mult până se vindecă, oasele se îmbină deosebit de greu cu tratamentul conservator. Cât timp se vindecă o fractură pelvină depinde de o serie de factori: vârsta pacientului, comorbidități și leziuni. Este posibil să reveniți la viața normală în 4-6 luni. Pacienții încep să meargă după 2,5 luni în cazul terapiei conservatoare și 3 săptămâni pentru tratamentul chirurgical.

Este dificil de spus cât timp va dura să se vindece după o rănire dacă fractura a avut loc în timpul unui accident. O persoană poate avea alte răni periculoase care complică reabilitarea. Termenii tratamentului sunt stabiliti de medic. Pentru a preveni mișcarea oaselor, corpul inferior este imobilizat. Apoi li se lasă să se așeze puțin cu ajutorul unui sprijin, apoi încearcă să calce în picioare. Orice acțiuni active, inclusiv sex și educație fizică, sunt contraindicate în această etapă.

Câți sunt în spital cu o fractură de pelvin

Termenele generale de spitalizare variază în decurs de 2 luni. Cât timp să rămână în spital în cazul unor leziuni complicate, medicul decide, în funcție de clinică și de numărul de locuri de fractură. După o perioadă de imobilizare, pacientul are voie să se întindă pe o parte, să stea, să facă primii pași sub supravegherea unui specialist.

Reabilitare

Pentru a evita dezvoltarea contracturilor traumatice, se efectuează o recuperare sistematică și etapizată după o fractură a oaselor pelvine. Lista măsurilor de reabilitare include fizioterapie, luarea de anticoagulante, creșterea sarcinilor.

Reabilitarea după o fractură pelviană nu trebuie forțată. După operație, se recomandă utilizarea unui premergător, cârje sau alte structuri ortopedice. Este posibilă restabilirea funcțiilor membrelor până la sfârșitul a 3 luni, în caz de leziuni complexe - în șase luni. Durerea în timpul perioadei de recuperare nu este neobișnuită, așa că medicii prescriu analgezice. Pentru prevenirea complicațiilor, se recomandă gimnastica în apă.

Fizioterapie

Se acordă multă atenție terapiei hardware în timpul perioadei de reabilitare. Cu o fractură a oaselor pelvine, sunt indicate următoarele proceduri:

• electroforeza cu brom- are efect analgezic, calmeaza zona lezata;
• curenți de interferență- activează trofismul, elimină durerile de tragere la nivelul membrului din partea afectată;
• aplicații parafină-ozocerită- creste rata de regenerare, imbunatateste fluxul sanguin, relaxeaza tesutul muscular;
• iradiere UV- creste imunitatea locala, creste rata de fuziune si vindecare a tesuturilor;
• electroforeza cu lidocaina si clorura de calciu- reduce tonusul muscular, anesteziază, elimină umflarea, crește cantitatea de oxigen din țesuturi, stimulează fluxul limfatic;
• magnetoterapie- asigură fuziunea osoasă rapidă, ameliorează spasmele musculare, crește activitatea ionilor de calciu, suprimă reacțiile inflamatorii.

Kinetoterapie va fi completată de exerciții terapeutice. Un set de exerciții este selectat individual. Inițial, exercițiile sunt efectuate în poziție culcat. Se recomandă să îndoiți încet genunchii, să vă mișcați picioarele și degetele. După ce medicul îți permite să te ridici, ei practică frământarea de la picior la picior, transferând sprijinul de la călcâi la deget și spate. Antrenamentul continuă acasă, crescând treptat sarcina.

Complicații și consecințe

Traumatizarea oaselor pelvine este considerată periculoasă. Complicațiile apar în majoritatea cazurilor, iar unele sunt fatale. Consecințele negative ale unei fracturi pelvine includ:

• limitarea mișcărilor în articulația șoldului;
• șchiopătură și mers de rață;
• hipotrofie musculară;
• osteoscleroza, artrita etc.;
• tulburări erectile la bărbați;
• probleme cu sarcina și infertilitate la femei;
• dificultăți de urinare și defecare.

Dacă o femeie a fost rănită la o vârstă fragedă, atunci s-ar putea să nu poată naște în mod natural. Infecțiile urologice și inflamația vezicii urinare sunt, de asemenea, printre cele mai frecvente complicații la sexul frumos.

Cu cât gravitatea leziunii este mai mare, cu atât mai multe prejudicii aduse sănătății cauzează vătămări. Tulburările pelvine rămân o cauză de mortalitate ridicată, mai ales la vârstnici. Nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcțiilor organelor interne ale pelvisului mic și restabilirea mobilității anatomice a membrelor. Datorită prezenței sângelui în articulațiile șoldului pacientului, se dezvoltă hemartroza. În acest caz, se efectuează o puncție.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback, comentarii, împărtășiți povești despre cum ați supraviețuit unei traume similare și cum ați făcut față cu succes consecințelor! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

Autorul articolului:| medic ortoped Educaţie: diploma in specialitatea „Medicina” primita in 2001 la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. În 2003, a absolvit studiile postuniversitare în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Spitalul Clinic Orășenesc Nr. N.E. Bauman.

Fracturile pelvine sunt întotdeauna leziuni severe, mai ales dacă vezica urinară și uretra sunt rănite. Incidența fracturilor pelvine este de 3 până la 7% din toate fracturile.

Cel mai adesea, fracturile pelvine apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani, în timp ce la bărbați de 2 ori mai des. Cele mai frecvent afectate oase pubiene. În 25-30% din cazuri, fracturile pelvine sunt combinate cu afectarea altor oase ale scheletului sau organelor pelvine. În acest caz, cel mai adesea apare afectarea uretrei și a vezicii urinare, iar afectarea rectului, uterului și vaginului este relativ rară.

În mecanismul fracturilor pelvine, o mare importanță se acordă strângerii acestuia în direcția laterală sau antero-posterior. Cu acest mecanism de leziune, integritatea inelului pelvin este încălcată, iar în secțiunea anterioară are loc o fractură a oaselor pubiene și ischiatice, care formează foramenul obturator, iar în secțiunea posterioară, o fractură verticală a iliacei. apare oase. Sunt posibile și alte combinații.

Fracturile izolate ale oaselor pelvine apar mai des sub influența impactului direct. Există, de asemenea, fracturi de avulsiune ale oaselor și ale crestei iliace, tuberozitatea ischiatică ca urmare a unei contracții ascuțite, excesive, a mușchilor atașați de acestea.

Există următoarele tipuri de fracturi pelvine.
1. Fracturi care nu încalcă integritatea inelului pelvin (de exemplu, fracturi izolate ale sacrului, coccisului, oaselor pubiene și ischiatice, fracturi deschise ale ilionului).
2. Fracturi cu încălcarea integrității inelului pelvin (de exemplu, fracturi bilaterale ale oaselor pubiene și ischiatice, o fractură verticală a pelvisului de tip Malgenya etc.).
3. Fracturi ale fundului acetabulului cu luxație centrală de șold sau fără deplasare a șoldului.

În plus, fracturile pelvine pot fi necomplicate sau însoțite de leziuni ale uretrei, vezicii urinare și rectului.

Simptome și diagnostic. De mare importanță este anamneza (identificarea circumstanțelor și a mecanismului de vătămare). Plângerile pacientului îl ghidează și mai mult pe medic în realizarea unui studiu țintit. La examinare, se evidențiază uneori o poziție forțată tipică a membrelor (poziția „broaștei”): picioarele sunt îndoite și separate la articulațiile genunchiului. Iese la iveală mai ales clar la o schimbare bilaterală a unui semicerc frontal.

Când fractura este situată mai aproape de articulația pubiană, diluarea membrelor provoacă durere din cauza tensiunii mușchilor adductori, iar pacienții încearcă să-și mențină picioarele în poziția de aducție. În cazul fracturilor părții anterioare a inelului pelvin, se remarcă și simptomul „călcâiului blocat” - pacientul nu poate ridica piciorul, îndreptat la articulația genunchiului. În cazul fracturilor inelului pelvin de tip Malgenya, poate apărea o deplasare a jumătate a pelvisului, care la examinare se manifestă sub forma unei scurtări a membrului pe partea leziunii. La examinare, se pot detecta, de asemenea, umflarea și hemoragia în regiunea inghinală de deasupra ligamentului pupart, în perineu și, de asemenea, în alte locuri, respectiv, de localizare a fracturii.

O mare importanță în diagnostic este palparea atentă și amănunțită, cu ajutorul căreia în majoritatea cazurilor este posibilă stabilirea locației fracturii, deplasarea fragmentelor și asimetria în localizarea proeminențelor osoase. Studiul funcției extremităților inferioare în cazul suspiciunii de fractură pelviană poate fi de mare ajutor în diagnostic.

Important în diagnosticul leziunii pelvine este simptomul lui Verneuil - durerea apare la locul fracturii cu o comprimare atentă a pelvisului și simptomul Larrey - durerea apare în oasele pelvine profund localizate atunci când inelul pelvin este rotit cu presiune asupra crestelor iliace. Dacă se suspectează o fractură a sacrului, coccisului, fundului acetabulului, este recomandabil să se efectueze un examen rectal. Funcția extremităților inferioare este aproape întotdeauna afectată atunci când inelul pelvin este fracturat. În cazul fracturilor acetabulului, se determină o durere ascuțită atunci când se încearcă deplasarea în articulația șoldului. Cu o luxație centrală a șoldului, când capul femurului pătrunde în cavitatea pelviană prin acetabulul distrus, trohanterul mare este deplasat adânc în interior.

Primul ajutor. În timpul transportului, pacientul este așezat pe o targă rigidă sau un scut de lemn. În cazurile de fracturi fără a rupe inelul pelvin, este suficient să puneți o rolă groasă densă, de exemplu, dintr-o pătură, sub picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. Dacă simfiza este ruptă, trebuie să trageți strâns pelvisul și partea superioară a coapselor cu un cearșaf sau un prosop.

Tratament. O metodă eficientă de anestezie pentru fracturile pelvine este metoda anesteziei intrapelvine conform lui Shkolnikov și Selivanov. Are un efect analgezic de lungă durată. Prin anestezie prin această metodă, soluția de novocaină intră în patul mușchiului iliac și se răspândește prin spațiile fasciale și prin canalul mușchiului lomboiliac. Un contact larg al soluției de novocaină cu un număr mare de trunchiuri nervoase, plexuri nervoase și vasculare ale regiunii pelvine asigură completitatea și durata efectului analgezic. Anestezia intrapelvină este efectuată de un medic.

Tehnica anesteziei. Poziția pacientului este pe spate. Pielea din regiunea coloanei iliace antero-superioare este tratată cu tinctură de iod. La 1 cm medial de coloana anterioară superioară, un ac subțire anesteziază o zonă cutanată cu 1-2 ml de soluție de novocaină 0,25%. Apoi, un ac de 14-15 cm lungime, atașat la o seringă cu novocaină, este injectat prin zona anesteziată a pielii sub coloana vertebrală din față în spate cu o tăietură pe suprafața interioară a ilionului. Prin introducerea unei soluții de novocaină, acul este avansat înapoi până la o adâncime de 12-14 cm.Avansarea acului trebuie precedată de introducerea unei soluții de novocaină. Tot timpul este necesar să simțiți apropierea ilionului. La efectuarea acestei tehnici, capătul acului se află în fosa iliacă internă, unde se injectează o soluție de novocaină 0,25%. În cazul unei fracturi unilaterale, pe partea fracturii se injectează soluție de novocaină în cantitate de 400-500 ml, cu fractură bilaterală, câte 250-300 ml pe fiecare parte.

După anestezia intrapelvină, pacientul trebuie să i se odihnească complet, să ia ceai fierbinte, să-l înfășoare sau să-l acopere cu perne de încălzire, fără a le așeza în zona pelviană, deoarece utilizarea căldurii la locul fracturii în stadiile incipiente după leziune poate duce la creșterea sângerării.

Tratament fracturile oaselor pelvine se efectuează diferențiat în funcție de localizarea și natura fracturii. Clasificarea de mai sus a fracturilor pelvine ar trebui să stea la baza utilizării uneia sau alteia tehnici de tratament.

La fracturi ale oaselor pelvine care nu încalcă integritatea inelului pelvin rezultatele tratamentului sunt favorabile în majoritatea cazurilor. Tratamentul unor astfel de pacienti nu necesita tehnici speciale si consta in crearea odihnei pacientului. Pacientul trebuie așezat pe un pat cu o saltea dură. În cazul fracturilor sacrului și coccisului, sub pelvisul pacientului este plasat un cerc de cauciuc. Pentru a reduce tensiunea musculară și a reduce durerea, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și ușor despărțite la articulațiile șoldului. Pernele sunt așezate sub picioarele îndoite la articulațiile genunchilor.

Starea pacienților se îmbunătățește rapid și, după câteva zile, de obicei nu mai simt durere la locul fracturii. Din primele zile se recomanda efectuarea exercitiilor terapeutice.

Termene de ședere la pat - de la 3 la 6 săptămâni, în funcție de tipul de fractură.

Tratamentul pacientilor cu fracturi ale oaselor pelvine, încălcând integritatea inelului pelvin(Fig. 57, 58), efectuată prin metoda tracțiunii scheletice. Pentru a elimina deplasarea pe partea laterală a leziunii, un știft sau un suport este trecut peste condilii femurali și o sarcină care crește treptat este întinsă pe lungime. Pentru a oferi pacientului poziția corectă în pat, pe celălalt picior se aplică tracțiune adezivă.

Orez. 57. Perturbarea continuităţii inelului pelvin numai în secţiunea anterioară.

Orez. 58. Perturbarea continuitatii inelului pelvin in sectiunile sale anterioare si posterioare (fractura de tip Malgen).

Pentru fracturile bilaterale se efectuează tracțiunea scheletică pentru ambele picioare. Capătul piciorului patului este ridicat cu 15-20 cm pentru a crea un element anti-corrij de aer. Încărcăturile, crescând treptat, sunt aduse la 10-12 kg. În cazul în care o fractură a inelului pelvin este însoțită de o ruptură a articulației pubiene, este necesară utilizarea unui hamac. Hamacul este realizat dintr-o fâșie dublă de flanel, în timp ce lățimea acestuia este determinată de distanța de la coastele IX-X ale pacientului la frigăruia mai mare. Distanțierele rotunde din lemn pentru cabluri sunt cusute în capetele hamacului la ambele capete. Snururile sunt conduse prin blocuri, intarite pe cadrul balcanic. Starea fragmentelor este monitorizată prin radiografii repetate.

Tracțiunea scheletică durează 1,5 luni, după care tracțiunea adezivă continuă încă o lună. După 3 luni de la începerea tratamentului, pacientul are voie să meargă în cârje. Starea și mersul cu încărcătura completă este permis după 4-5 luni. Mersul devreme și ședința poate duce la re-deplasarea fragmentelor. Termeni de reabilitare - de la 2,5 la 5 luni după accidentare.

Cu discrepanțe izolate ale simfizei pubiene, care apare la femei după naștere, tratamentul se efectuează prin agățarea pacientului pe un hamac (Fig. 59) timp de 2 luni.

Orez. 59. Tratament prin agățarea într-un hamac cu o divergență a articulației pubiene.

O fractură pelviană nu este doar o deteriorare a integrității oaselor, ci o afecțiune care pune viața în pericol.În interiorul inelului pelvin se află organele interne, vasele de sânge, nervii. În cazul unei fracturi, fragmentele pot răni țesuturile moi, ceea ce duce la pierderi masive de sânge, care pot fi de până la 3 litri. Deteriorarea terminațiilor nervoase provoacă șoc dureros până la pierderea conștienței. Îngrijirea de urgență trebuie acordată cât mai repede posibil, deoarece în fiecare minut crește riscul de complicații și deces.

Pelvisul nu este un singur os, așa cum ar putea crede mulți. Este format din trei părți, ferm legate între ele. Structura pelvisului este luată în considerare în diagnostic, determinându-se tipul de fractură, deoarece de multe ori doar un os este deteriorat.

Inelul pelvin este format din trei oase pereche:

• pubian;
• iliac;
• ischiatic.

Motivele

Fracturile pelvine apar din cauza acțiunii unei forțe mari. Grupul de risc include sportivii care sunt angajați în haltere, vârstnici cu metabolism mineral afectat, boli ale glandei tiroide, glandelor suprarenale.

Cauzele imediate ale unei fracturi pelvine includ:

1. Presiune asupra inelului pelvin cu un obiect greu (în timpul unui accident, cutremur, prăbușire a casei, dezastre naturale).
2. O lovitură puternică în zona pelviană în timpul luptei, antrenamentului.
3. La sportivi poate apărea o fractură a osului pelvin în funcție de tipul de fisură. Când ridicați o mreană cu o greutate mare, mușchii fesieri și bicepsul femural lucrează. Cele mai multe dintre ele sunt atașate de ischion. Cu mișcări bruște, fibrele musculare se contractă, ceea ce duce la crăpături.
4. Când cădeți de la înălțime, de multe ori toată forța impactului cade pe pelvis. Mai ales în cazurile în care există o cădere în poziție orizontală.
5. osteoporoza (scăderea densității osoase); tulburările ereditare sau dobândite ale metabolismului mineral cresc riscul de fracturi.
6. La femei, fracturile topite ale oaselor pelvine pot complica procesul de naștere în viitor. Un făt mare, polihidramnios, un pelvis îngust duc la fisuri și leziuni osoase. Aceasta este mai mult o excepție decât o regulă. Diagnosticul în timp util în timpul sarcinii va ajuta la evitarea complicațiilor.

Tipuri de fracturi

Semnele unei fracturi pelvine depind de tipul de leziune, de prezența complicațiilor. Dacă inelul pelvin, care este planul de intrare în pelvisul mic, este rupt, starea pacientului se deteriorează brusc, mișcările membrelor inferioare sunt aproape imposibile și stabilitatea este pierdută. Riscul de pierdere de sânge cu acest tip de fractură este mare. Asistența de urgență trebuie acordată cât mai curând posibil. Afectarea unui os nu pune viața în pericol, dar nu trebuie tratată cu neglijență. Imobilizarea, transportul se efectuează lent pentru a nu deteriora vasele, organele interne și pentru a nu agrava situația.

Există următoarele tipuri de fracturi pelvine:

• izolat - fracturile oaselor pubian, ischiatice sau iliace, de regulă, se numesc stabile. Sub acțiunea unei forțe traumatice, se produce o fractură a părților cele mai proeminente: creste sau aripi ale ilionului, tuberculi ai ischionului, ramuri ale pubisului;
• fracturile instabile sunt însoțite de încălcări ale inelului pelvin. În cele mai multe cazuri, organele interne sunt rănite. În funcție de localizarea leziunii, se disting fracturi instabile pe verticală, când deplasarea are loc în plan vertical. Fracturile de rotație se caracterizează prin deplasarea orizontală a fragmentelor;
• leziune acetabulară. O fractură a osului șoldului apare din cauza unei încălcări a integrității fundului sau marginilor suprafeței articulare a cavității.
• leziuni concomitente: fracturile pelvine sunt însoțite de luxații la nivelul articulației pubiane sau sacroiliace.

Manifestări locale

În ciuda unor diferențe în tabloul clinic, există semne comune ale unei fracturi pelvine. Aceste simptome indică prezența daunelor, nevoia de îngrijire de urgență.

1. Sindromul durerii este exprimat cât se poate de puternic. Când încearcă să atingă pelvisul, pacientul începe să țipe, încearcă să se îndepărteze.
2. Există o deformare a oaselor, o poziție nenaturală a membrelor.
3. Hematoamele, hemoragiile sub piele sunt simptome caracteristice fracturilor. Sub influența unui factor traumatic, vasele se sparg, ceea ce duce la vânătăi.
4. În cazurile severe, apare sângerare.
5. Când fragmentele sunt deplasate, în zona afectată se aude crepitus (scârțâit).
6. Încălcarea circulației sângelui, o creștere a permeabilității vasculare duce la edem.
7. Fractura osului șoldului este însoțită de o mobilitate limitată a extremităților inferioare. Este imposibil să ridici sau să miști piciorul din cauza durerii în creștere (simptom de călcâiul blocat).

Notă! Cu mici fracturi, fisuri, pacientul poate merge. În cele mai multe cazuri, există durere neexprimată, disconfort în timpul mișcării. Este necesară consultarea unui medic, deoarece oasele topite necorespunzător pot provoca dureri cronice constante.

Simptome generale

Pe lângă modificările locale, cu fracturi pelvine, există o simptomatologie generală pronunțată. Încălcarea integrității oaselor, sindromul durerii, pierderea de sânge duc la apariția șocului traumatic. De regulă, pacientul imediat după leziune este entuziasmat, nu simte durere. După câteva minute, starea începe să se agraveze. Există pielea palidă, transpirația rece, umedă. Presiunea scade brusc, ceea ce se datorează prezenței sângerării din vasele și oasele pelvine în sine, care au o structură spongioasă.

Frecvența cardiacă rapidă este un mecanism de apărare. Pentru a asigura furnizarea de nutrienți, oxigen a creierului și a altor organe, cu o cantitate insuficientă de sânge, inima este nevoită să lucreze mai repede. Eliberarea de adrenalină ca reacție la o situație stresantă joacă, de asemenea, un rol important.

Uneori, starea este complicată de leșin. Pierderea conștienței apare din cauza durerii severe, care depășește semnificativ pragul de sensibilitate la durere. Un alt mecanism este înfometarea de oxigen a creierului în timpul sângerării masive.

Leziuni ale organelor interne

Sistemul urinar, intestinele inferioare, uterul, trompele și ovarele la femei sunt cele mai susceptibile la răni. Semnele unei fracturi pelvine sunt variate, în funcție de gradul de afectare a unui anumit organ:

• retenția urinară, prezența sângelui în uretră indică o ruptură a uretrei. Este imposibil să puneți un cateter din cauza durerii severe, a obstacolelor mecanice;
• dacă vezica urinară este deteriorată, se observă hematurie (impurități de sânge în urină);
• sângele în rect sau vagin este un semn de deteriorare a organelor corespunzătoare.

Fracturi iliace

Dacă ilionul este deteriorat, se observă scurtarea membrului, durere în aripă sau creasta pe partea corespunzătoare. Există un simptom specific al mișcării posterioare, când pacientului îi este mai ușor să se miște înapoi.

Mai des, cu acest tip de leziune, inelul pelvin nu este rupt. Pacientul ia o poziție forțată, în care durerea scade: culcat pe spate, picioarele îndoite la articulațiile genunchilor, separate lateral. Pentru claritate, postura unei persoane cu fracturi pelvine (postura broaștei) este prezentată în fotografie.

Fracturi ischiatice

Daunele apar la căderea pe bazin, mai des iarna sau în timpul sportului. Pacientul se plânge de durere acută, umflare, roșeață pe fese.

Fracturi cu încălcarea integrității inelului pelvin

Fracturile pelvine cu încălcarea integrității inelelor anterioare și posterioare se caracterizează prin mobilitate patologică cu o ușoară presiune asupra pelvisului, asimetrie. Sindromul durerii este pronunțat puternic, ducând la pierderea conștienței. Există vânătăi și vânătăi pe piele.

Cum se pune un diagnostic?

Principala metodă de diagnosticare este radiografia în două sau trei proiecții. Cu ajutorul acestui studiu, puteți afla despre numărul de fracturi, localizarea acestora, integritatea inelului pelvin, prezența fragmentelor.

Dacă sunt necesare informații suplimentare despre starea ligamentelor, articulațiilor, prezența unor fisuri mici, se folosesc metode moderne: imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Este obligatoriu să se efectueze o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, pelvis mic. Lichidul liber în cavitatea abdominală, contururile încețoșate, distorsionate ale organelor sunt alarmante.

Dacă bănuiți sângerare internă, ruptura splinei, vezicii urinare, este necesară o laparoscopie de diagnostic. Chirurgul, folosind un dispozitiv special, examinează starea organelor interne prin inciziile peretelui abdominal anterior. Dacă sunt detectate leziuni, țesuturile neviabile sunt îndepărtate, sângerarea se oprește, lacrimile sunt suturate. Astfel, laparoscopia este utilizată atât în ​​scop diagnostic, cât și în scop terapeutic.

În plus, se aplică simptome speciale, care constau în aplicarea unei sarcini axiale care provoacă durere. Cu toate acestea, astfel de simptome sunt verificate cu atenție pentru a nu agrava fractura și a nu provoca leziuni ale organelor.

Dacă se suspectează o fractură pelviană, ar trebui apelată la asistență de urgență. Cu cât pacientul este dus mai devreme la spital, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.

Dacă apare sângerare externă, trebuie să o opriți, doar un medic dintr-un spital se poate ocupa de cea internă. Pentru aceasta se folosesc materiale improvizate: o curea, o eșarfă, haine răsucite în garou. Sarcina principală este de a salva viața unei persoane, fără a-i permite să moară din cauza sângerării înainte de sosirea unei ambulanțe.

Tine minte! Nu puteți muta pacientul singur. Acest lucru poate duce la deteriorarea organelor prin fragmente osoase, creșterea sângerării.

După sosirea medicului, este necesar să se efectueze anestezie, să se acorde pacientului poziția corectă și să-l ducă la spital cât mai curând posibil.

Fracturile pelvine sunt însoțite de dureri severe la orice mișcare. Poziția broaștei este optimă pentru transport. Pacientul este întins pe spate, picioarele sale sunt îndoite la articulațiile genunchilor, punând o rolă sub ele. În cele mai multe cazuri, picioarele sunt depărtate, dar dacă durerea se intensifică, acestea trebuie menținute împreună. Pentru comoditate, puteți lega articulațiile genunchilor.

Tratament

În spital, în primul rând, trebuie să stabilizați starea persoanei: opriți sângerarea, administrați calmarea durerii.

Problema anesteziei (ameliorarea durerii) se decide individual. Se utilizează administrarea intraosoasă sau intrapelvină de novocaină, lidocaină. În cazurile severe, este indicată anestezia generală și intervenția chirurgicală de urgență, al căror scop este stabilizarea fracturii, eliminarea leziunilor de organ, dacă aceasta apare și oprirea sângerării.

Este necesară refacerea volumului de sânge pierdut cu ajutorul administrării intravenoase de plasmă, soluție salină, înlocuitori de sânge. Merită să ne amintim că volumul pierderilor de sânge poate fi de la 3 la 5 litri și crește odată cu instabilitatea inelului pelvin.

După stabilizarea tuturor funcțiilor vitale cu o fractură necomplicată, chirurgul trece la tratamentul direct al fracturilor pelvine. Alegerea tacticii pentru gestionarea unui pacient cu fracturi depinde de severitatea afecțiunii, de prezența complicațiilor.

1. Imobilizarea fracturilor simple fără deplasare se realizează pe un scut sau într-un hamac special. Starea sistemului imunitar, prezența bolilor concomitente, vârsta afectează durata de vindecare a fracturii. În medie, această perioadă este de 3 luni, dar poate fi mai mult.
2. Fracturile deplasate sunt o indicație directă pentru tracțiunea scheletului. Prin os se trec ace, care sunt fixate la exterior pe un cadru special. Această procedură vă permite să despărțiți fragmentele osoase. De regulă, urmează intervenția chirurgicală.
3. Operația constă în fixarea tuturor părților pelvisului cu știfturi, plăci metalice, șuruburi și tije într-un dispozitiv de fixare extern. După osteosinteză este indicată imobilizarea timp de 3-4 luni.

Complicații

În ciuda tuturor eforturilor, 20% dintre pacienți dezvoltă consecințe neplăcute ale unei fracturi pelvine. Leziuni multiple, fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor, pierderea masivă de sânge afectează sănătatea în continuare. Cele mai frecvente complicații includ:

• sindromul durerii cronice apare atunci când oasele nu sunt aliniate corespunzător, terminațiile nervoase sunt deteriorate;
• șchiopătură, schimbare a mersului;
• atrofia musculară, rigiditatea articulației șoldului apar ca urmare a imobilizării prelungite. Pentru a evita complicațiile, se recomandă încărcarea treptată a membrelor inferioare, exercițiul după permisiunea medicului;
• complicațiile grave includ tulburări ale organelor interne: incontinență urinară, disfuncție sexuală, scăderea sensibilității la nivelul extremităților inferioare.

Din păcate, tratamentul consecințelor pe termen lung ale unei fracturi pelvine este un proces complex. Cu ajutorul analgezicelor, vitaminelor, exercițiilor terapeutice, este posibil doar reducerea simptomelor. Este imposibil să restabiliți complet toate funcțiile.

Recuperare

Cât timp se va vindeca o fractură pelviană depinde nu numai de tipul de deteriorare, ci și de punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului, diligența pacientului însuși în cursul implementării lor. Reabilitarea pentru fracturi se efectuează numai sub supravegherea unui specialist.

Să stai în picioare pe cont propriu, să faci mișcări bruște, încărcarea este interzisă! Oasele la momentul unui astfel de „amator” pot să nu crească încă împreună, ceea ce va duce la complicații.

1. Exercițiul terapeutic este principala metodă de prevenire a atrofiei (slăbiciunii) mușchilor, a rigidității articulațiilor. Recuperarea începe imediat după stabilizarea stării sau a operației. Perioada de recuperare timpurie ar trebui să înceapă cu exerciții de respirație, contracția grupurilor musculare individuale și menținerea lor în această poziție timp de câteva minute. Când oasele încep să crească împreună și medicul permite o încălzire ușoară, activitatea fizică trebuie crescută. În primul rând, exercițiile sunt efectuate în decubit dorsal, mai aproape de recuperare - în picioare. Reabilitarea după o fractură pelviană are ca scop restabilirea forței musculare, a întregii game de mișcări active.
2. Este prezentat înotul sau doar mersul în apă.
3. Masajul îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, elimină stagnarea limfei, a sângelui venos. Mișcările ușoare de masaj duc la creșterea tonusului muscular.
4. Odată cu alimentele, materialul de construcție intră în organism pentru a reface țesutul osos. Este necesar să consumați alimente bogate în calciu: legume verzi, varză, pătrunjel, brânză de vaci, brânză, nuci, pește de mare, leguminoase.
5. Dacă o masă nu este suficientă, medicul prescrie preparate speciale de calciu.
6. Condroprotectorii, colagenul sunt necesari pentru a preveni distrugerea osoasa, pentru a reface tesutul cartilajului.
7. Reabilitarea pentru fracturi include kinetoterapie. Selecția lor mare, care este determinată de medicul curant.
8. Pentru o lungă perioadă de timp, pacienților li se recomandă să poarte un bandaj, corsete, să folosească cârje, premergători pentru a reduce sarcina pe pelvis.

Este imposibil de prezis cât timp va dura recuperarea. Totul depinde de eforturile depuse, de rezervele interne ale organismului, de gravitatea prejudiciului primit. De regulă, fuziunea fracturilor pelvine durează de la 5-6 luni până la un an.

Există o anumită clasificare a fracturilor.

Fracturile pelvine pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• Tip A - cu acest tip, integritatea inelului nu este ruptă;
• Tip B - afectarea semi-inelului anterior cu conservarea posterioară și a ligamentelor sale, care împiedică deplasarea verticală;
• Tip C - ruptura completă a ambelor jumătăți de inele.

Luați în considerare câteva dintre grupurile de fracturi. Clasificarea lor:

Fractură de os pubian tip A2 pe una sau ambele părți. Chiar dacă apare o fractură bilaterală, inelul este de obicei ținut pe loc de oasele asezate.

După cum am spus deja, în cazul unei fracturi de tip B, se produce leziuni ale semicercului anterior (fractură de pubian, ischion, simfiză), iar semicercul posterior poate fi, de asemenea, afectat. Consecințele unei astfel de leziuni este o blocare a articulației sacroiliace.

Principalele cauze ale vătămării

Leziunile oaselor pelvine sunt destul de diverse. Dar momentul comun în dezvoltarea lor este aplicarea unei forțe externe semnificative. Mecanismul unei astfel de leziuni poate fi direct sau indirect:

• O lovitură în pelvis.
• Cădeți pe o suprafață tare.
• Compresia pelvisului în plan longitudinal sau lateral.
• Sărind de la înălțime.
• Contracție musculară ascuțită.

În cazul fracturilor, dieta este cea care ajută la îmbogățirea corpului pacientului cu substanțe utile.

Cauzele unei fracturi pelvine

Medicii creează compresia oaselor pelvine deteriorate.

Principalele tipuri de fracturi sunt:

• În fotografie, o fractură a osului pubian al pelvisului
• O fractură pelviană poate duce la consecințe grave, până la invaliditate pe viață.

Dacă un pacient are o fractură pelviană, este necesar primul ajutor din primele momente după accidentare. Primul ajutor pentru o fractură de bazin constă în ameliorarea simptomului de șoc și reducerea sindromului dureros prin administrarea de analgezice și fixarea corpului într-o poziție specială de cruțare. Dacă există răni deschise, acestea trebuie tratate și trebuie aplicate bandaje sub presiune pe vasele care sângerează. În principiu, toate aceste măsuri ar trebui luate de specialiștii ambulanței. Înainte de sosirea medicilor, puteți oferi doar liniște victimei, deoarece anestezia necesită intervenție profesională. Pacientul este transportat pe spate pe o targă, punându-i o rolă sub genunchi. Trebuie să fiți deosebit de atenți dacă pacientul are o fractură pelviană deplasată, deoarece oasele rupte pot provoca daune suplimentare și dureri insuportabile.Este foarte dificil să diagnosticați imediat o fractură pelviană, deoarece victima este într-o stare foarte gravă și nu poate determina imediat pe care încă mai are leziuni.O fractură ușoară a osului pelvin adesea nu necesită intervenție chirurgicală, așa că tratamentul se efectuează într-un stil conservator. Întreaga perioadă, victima merge într-un aparat special care fixează piciorul într-o singură poziție.

La final, aș vrea să vă arăt un videoclip despre cum sunt aliniate oasele pelvine în cazul unei fracturi și cum decurge reabilitarea după aceea. Vizionare fericită

O fractură pelviană este o leziune destul de comună și periculoasă, deoarece există destul de multe organe importante în zona pelviană. De regulă, o fractură a oaselor pelvine apare cel mai adesea la sportivii profesioniști, leziunea are loc cu o contracție musculară puternică și ascuțită. De asemenea, fracturile apar adesea la persoanele în vârstă care suferă de osteoporoză. În ele, o fractură poate apărea chiar și cu o rănire mică pe care o persoană tânără și sănătoasă nici măcar nu o observa.

Prim ajutor și tratament pentru o fractură pelvină

Capacitatea de a munci revine unei persoane după 3-5 luni. Depinde mult de vârsta pacientului, de severitatea leziunii și de numărul de fracturi.

​: produse lactate;​

Oasele se pot dezvolta și deveni mai puternice datorită mineralelor precum magneziu, fosfor, potasiu și mangan.

Pentru aceasta, se folosește un fixativ, datorită căruia sângerarea este redusă și care nu interferează cu operația (dacă este necesar).

Cu o lovitură sau o presiune puternică, toate oasele pelvine pot fi grav afectate.

Trauma este însoțită de pierderi de sânge, leziuni ale organelor interne și durere severă, șoc traumatic și uneori duce la moarte.

Proceduri de reabilitare

Tratamentul fracturii pelvine poate fi împărțit în trei etape principale: anestezie adecvată, după care se efectuează compensarea eventualelor pierderi de sânge și se imobilizează fractura.

De aceea este necesară imobilizarea transportului, care va ajuta la prevenirea deplasării suplimentare a fragmentelor. O persoană cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie imediat spitalizată.

Clasificare

Având în vedere complexitatea structurii regiunii pelvine și varietatea mecanismelor de leziune, fracturile osoase sunt diferite. Clasificarea lor se bazează pe localizarea și natura leziunii, implicarea organelor din apropiere în proces. Astfel, între fracturile pelvine se disting mai multe grupuri clinice:

• 1 - Leziuni ale marginilor (aripi iliace, tuberozități ischiatice, coccis).
• 2 - Fără a rupe continuitatea inelului osos (o ramură a oaselor ischiatice sau pubiene).
• 3 - Cu discontinuitate a inelului (în partea anterioară, posterioară sau ambele).
• 4 - Fracturi ale acetabulului (luxație de acoperiș, fund sau central).
• 5 - Fracturi cu afectare a organelor interne.

Jumătate din toate leziunile pelvine sunt fracturi din grupul 3, încălcând integritatea inelului osos. În secțiunea anterioară, atât ramurile pubiene, cât și cele ischiatice pot fi lezate și există și o divergență a simfizei pubiene.

Leziunile segmentului posterior se caracterizează prin fracturi ale sacrului sau rupturi ale articulațiilor acestuia cu oasele iliace. Și cele mai severe din acest grup sunt fracturile seminalelor anterioare și posterioare: unilaterale, pe două fețe, diagonale.

Clasificarea ține cont și de alte caracteristici: prezența deplasării fragmentelor osoase, afectarea vaselor de sânge, a nervilor, a pielii (fracturi deschise și închise). Aceasta devine baza unui diagnostic clinic complet.

Clasificarea clinică a fracturilor pelvine ia în considerare tipul și localizarea leziunilor structurilor osoase, precum și traumatismele organelor interne.

1. Fracturi cu luxație;
2. Fracturi ale articulațiilor, în care structura oaselor și ligamentelor nu este afectată. Acesta se numește pelvis stabil. Stabilitatea este determinată de inviolabilitatea diafragmei pelvine și de capacitatea de a rezista la efort fizic standard fără deplasare;
3. Fracturi în care există o separare incompletă a semicercului pelvisului din spate. O astfel de situație se numește parțial stabilă;
4. Acest tip de fractură implică o întrerupere completă a jumătății inelului posterior cu o încălcare a integrității elementelor osoase și ligamentare. Aceasta este o poziție instabilă cu privarea completă a integrității aparatului oaselor și ligamentelor;
5. În funcție de comportamentul fragmentelor:
   • Cu deplasarea fragmentelor;
   • Fără deplasare a fragmentelor.

Tipul de fractură a oaselor pelvine este determinat de diferite mecanisme de leziune. De exemplu, natura faliei va depinde de direcția (laterală, anteroposterioră) și de gradul de compresie. Fracturile pelvine sunt împărțite în următoarele grupe:

1. Grajd. Acest grup include fracturi marginale sau izolate care nu provoacă o încălcare a integrității inelului pelvin.
2. Instabil. Astfel de fracturi provoacă o încălcare a integrității inelului pelvin. Acestea includ fracturi instabile vertical și rotațional. Cu cele verticale, există o încălcare a integrității inelului pelvin în două puncte - în secțiunile sale anterioare și posterioare, iar cu deplasarea rotațională a fragmentelor are loc pe o direcție orizontală.
3. Luxații de fractură. Astfel de leziuni sunt combinate cu dislocarea articulației sacroiliace sau pubiane.
4. Fracturi ale fundului sau marginilor acetabulului. Astfel de leziuni pot fi uneori combinate cu o luxație a femurului.

Complicații după accidentare:

​: nuci, brânză, caviar de sturion.

Aceste substanțe benefice vor ajuta la absorbția proteinelor și a calciului, cărămizile din care se va construi țesut osos nou.

Imobilizarea fracturii se efectuează astfel încât fragmentele osoase să nu se miște și să nu rănească organele, mușchii, nervii și vasele de sânge.

De obicei, uretra este smulsă din glanda prostatică și sângele este expulzat din organele urinare. Leziunea vezicii urinare este indicată de prezența sângelui în urină și de urinare afectată.

Deoarece rănirea se poate întâmpla din cauza unei contracții ascuțite a mușchilor. În grupul de risc se încadrează și persoanele în vârstă și cei care suferă de osteoporoză.

2. Dacă pacientul are o fractură izolată a oaselor pelvine, i se face o transfuzie de sânge fracționată în două sau trei zile de la incident. Atunci când se observă o leziune pelvină severă, combinată cu șoc sever, un volum mare de sânge este transfuzat pacientului pentru a compensa pierderea de sânge în primele ore după leziune.

semne si simptome

O fractură de pelvis pubian prezintă următoarele semne și simptome:

• Sindrom de durere pronunțată. Durerea devine mai puternică atunci când încercați să mutați zona deteriorată;
• Edem la locul leziunii;
• Simptomul „călcâiului blocat”: în decubit dorsal, pacientul nu este capabil să-și rupă piciorul de pe suprafața pe care se află;
• Într-o poziție pasivă culcat, persoanele afectate au o întoarcere a picioarelor spre exterior cu răspândirea simultană a picioarelor (poziția broaștei - Volkovich);
• Simptomul lui Larrey: durerea crește atunci când se încearcă despărțirea picioarelor;
• Capacitatea de a simți trosnitul fragmentelor și oaselor în timpul palpării;
• În unele cazuri, hemoragiile sunt evidente la locurile de fractură;
• Uneori există un „sindrom pseudo-abdominal” cauzat de prezența unui hematom retroperitoneal;
• Orice atingere a zonei deteriorate provoacă dureri insuportabile.
• Simptomul pozitiv al lui Gabai: în timp ce se întoarce pe stomac, sau de la stomac spre spate, pacientul menține piciorul rănit sănătos.
• Manifestarea tulburărilor disurice: sacrificarea peretelui sacului urinar, sau hemoragie.
• Semne generale ale unei afecțiuni agravate: febră; transpirație crescută; în sindroamele dureroase severe - semne de afectare a conștienței; Scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac; Respirație rapidă.

Simptome

În primul rând, ar trebui să luați în considerare simptomele inerente fracturilor în sine și apoi să treceți la consecințele unei leziuni pelvine. Cel mai puțin dificil de diagnosticat sunt leziunile fără deplasarea structurilor osoase, care sunt incluse în primele 3 grupe conform clasificării.

Astfel de pacienți sunt îngrijorați de durerea în zona pelviană, care devine adesea un obstacol în calea mișcării independente.

La examinare sunt vizibile semne de traumatism mecanic: abraziuni, vânătăi, edem, hematom. Palparea la locul leziunii este dureroasă și, în cazul fracturilor măcinate, se aude crepitarea fragmentelor osoase.

Este clar vizibilă deformarea bazinului, care se determină prin măsurarea distanțelor dintre formațiunile anatomice: procesul xifoid (simfiza pubiană) și spinii iliaci.

Trăsăturile caracteristice ale fracturilor pelvine individuale sunt:

• „Poza broaștei” (Volkovich) - întins pe spate, cu picioarele desfăcute și îndoite la genunchi.
• Simptom de mișcare înapoi sau laterală - este mai ușor pentru pacient să meargă înapoi.
• Un simptom al unui „călcâi blocat” este incapacitatea de a rupe un picior drept din pat.
• Un simptom pozitiv al sarcinii axiale este durerea la locul fracturii atunci când pelvisul este comprimat.

La pacienții cu fracturi de grupa 3, simptomele de deteriorare devin mult mai pronunțate din cauza deplasării structurilor osoase. Deformarea este mai pronunțată și vizibilă cu ochiul liber.

Datorită dislocării unei jumătăți în sus, se observă o scurtare a aceluiași membru. Cu rupturi ale articulației pubiene în această zonă, se palpează un defect - o distanță crescută între oase.

Dar, pe lângă încălcarea integrității inelului pelvin, în astfel de cazuri există semne de șoc traumatic și sângerare internă, care pot reprezenta o amenințare reală pentru viață.

Fracturile acetabulare se caracterizează prin durere în articulația șoldului și mobilitate limitată în aceasta. Se dezvăluie scurtarea membrului comparativ cu partea nevătămată. Durerea este agravată prin încărcarea de-a lungul axei și atingerea trohanterului mare al coapsei.

Tabloul clinic al leziunilor regiunii pelvine, ținând cont de tipul acestora, constă din simptomele fracturii reale și semnele caracteristice leziunilor organelor interne, structurilor vasculare și nervoase.

Severitatea simptomelor depinde de severitatea leziunii.

Toate manifestările unei fracturi pelvine pot fi împărțite în locale și generale. Natura simptomelor locale depinde de localizarea leziunii inelului pelvin.

simptome locale

Fracturile oaselor pelvine se manifestă prin următoarele simptome:

• durere ascuțită și intensă în zona leziunii;
• edem;
• formarea hematomului;
• deformare pelviană.

În unele cazuri, fragmentele sunt mobile și la sondare, le puteți auzi zgârietul - crepitus.

Leziune a inelului pelvin

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea devine mai intensă cu mișcări ale membrului inferior și încercări de a strânge pelvisul în direcția laterală sau palparea regiunii pelvine. În absența unei încălcări a integrității inelului oaselor pelvine, durerea este localizată în perineu.

Dacă vătămarea este însoțită de o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior, atunci când picioarele se mișcă sau când pelvisul este strâns în direcția anteroposterior sau lateral, durerea se intensifică.

În cazul fracturilor în apropierea simfizei, victima este forțată să miște picioarele îndoite, iar încercarea de a le reproduce provoacă apariția unei dureri severe. În cazul fracturilor ramurii superioare a pubianului sau ischionului, victima ia poziția „broaștei” - se întinde pe spate și își întinde picioarele pe jumătate îndoite în lateral.

Și în cazul fracturilor seminelului posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii, iar mișcările picioarelor din partea fracturii sunt brusc îngreunate.

leziuni osoase pubiene

Astfel de fracturi de obicei nu provoacă distrugerea inelului oaselor pelvine și sunt provocate de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică. Pe lângă simptomele locale obișnuite, astfel de leziuni sunt de obicei combinate cu deteriorarea și disfuncția organelor pelvine, mișcările picioarelor și apariția unui simptom de „călcâi blocat” (întinsă pe spate, o persoană nu poate ridica un picior îndreptat).

Leziunile organelor interne și formarea unui hematom în peretele abdominal anterior provoacă apariția simptomelor unui „abdomen acut”.

Leziune a coloanei vertebrale anterioare superioare

Cu astfel de fracturi, fragmentele sunt deplasate în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea provoacă scurtarea piciorului.

Victima încearcă să meargă înapoi - în această poziție, sindromul durerii devine mai puțin intens, deoarece. piciorul nu se mișcă înainte, ci înapoi.

Acest simptom se numește „simptomul lui Lozinsky”.

Leziuni ale sacrului și coccisului

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea se intensifică odată cu presiunea asupra sacrului și actul de defecare devine dificil. Dacă vătămarea este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci se pot dezvolta enurezis și sensibilitate afectată la nivelul feselor.

Leziune a ilionului și a acetabulului superior

La astfel de fracturi, durerea este localizată în regiunea aripii iliace. Victima are o disfuncție a articulației șoldului.

Fractura lui Malgen

Specialiștii disting următoarele semne ale unei fracturi osoase în zona pelviană:

• General. Afectarea osului pelvin este însoțită de tahicardie, paloare a pielii, hipotensiune arterială.
• Local. Exprimată prin durere intensă ascuțită, umflare, hematom și deformare a oaselor pelvine. La palpare poate fi prezentă o criză distinctă.

Diagnosticare

În ciuda semnelor clinice destul de caracteristice, este posibilă confirmarea unei fracturi pelvine numai cu mijloace instrumentale. Programul de diagnostic pentru astfel de leziuni ar trebui să includă:

• Radiografie.
• Tomografie computerizata.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibil să se efectueze o examinare completă din cauza stării grave a pacientului și a necesității de îngrijire intensivă urgentă.

Apoi diagnosticul se stabilește numai pe baza tabloului clinic al fracturii. Dacă există o suspiciune de afectare a organelor interne, atunci programul de diagnostic este extins - se efectuează ecografie, urografie retrogradă.

Diagnosticul leziunilor regiunii pelvine constă în metode clinice și suplimentare care confirmă presupunerea medicului.

Examinarea cu raze X permite confirmarea diagnosticului de fractură.

După examinarea și interogarea victimei, medicul traumatolog prescrie o radiografie. Dacă este necesar, se recomandă CT și/sau RMN.

Dacă sunt identificate simptomele unui „abdomen acut”, se poate efectua laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie exploratorie. Dacă există o suspiciune de traumă a organelor urinare, atunci se efectuează o ecografie a vezicii urinare și uretrografie.

Pacientul trebuie să facă o radiografie a oaselor pelvine, în timp ce ar trebui să se întindă pe spate. Pentru a identifica deteriorarea coccisului sau sacrului, trebuie să faceți o radiografie într-o proiecție laterală. Proiecția oblică ajută la diagnosticarea fracturilor acetabulare

Ca metode de cercetare suplimentare, se utilizează tomografia computerizată, care vă permite să luați în considerare toate liniile de fractură, precum și RMN-ul pentru a determina deteriorarea țesuturilor moi.

În cazurile severe, este necesară consultarea unui medic urolog, resuscitator, proctolog sau ginecolog. Starea pacientului este întotdeauna gravă, așa că spitalizarea este indispensabilă.

Examenul include palparea oaselor pelvine și radiografie. Raze X vă permit să determinați fisurile și deplasarea fragmentelor osoase.

Dacă există o suspiciune de sângerare internă, atunci este prescrisă laparoscopia.

Diagnosticul pentru suspiciunea de fractură pelvină include palpare și radiografie.

Tratament

Măsurile terapeutice pentru fracturile oaselor pelvine se bazează pe natura leziunii și pe tabloul clinic al leziunii. Fiecare caz trebuie luat în considerare în mod individual, deoarece există diferite nuanțe în abordările terapiei acestei categorii de pacienți.

Dar există principii generale de tratament în diferite etape.

Îngrijirea prespitalicească

Imediat după rănire, victima trebuie să primească primul ajutor. Starea pacientului poate fi severă din cauza sângerării interne sau a șocului. Prin urmare, transportul la o unitate medicală ar trebui să fie efectuat după sau pe fundalul activităților primare:

• Imobilizarea bazinului cu atele sau costume speciale.
• Poziția pacientului întins pe o placă rigidă.
• Restricție maximă a mișcării.
• Administrarea in perfuzie de înlocuitori de sânge și analgezice.

Acest lucru va evita riscul de complicații și va minimiza gradul de deteriorare. Asistență suplimentară va fi deja oferită în stadiul spitalicesc de către personal calificat.

Medicamente

Având în vedere gravitatea leziunii, este necesar să se înceapă tratamentul într-un spital cu terapie medicamentoasă intensivă. Și numai după îndepărtarea pacientului din șoc, compensarea pierderii de sânge și eliminarea sindromului de durere, puteți trece la următoarea etapă. Se recomandă următoarele medicamente:

• Soluții sărate (Trisol).
• Înlocuitori de sânge (Gelofusin, Refortan).
• Analgezice (Omnopon, Ketanov).

Blocaj intrapelvin pe scară largă cu un anestezic local - Novocaină. Aceasta este o modalitate foarte eficientă de a preveni și de a elimina șocul în caz de deteriorare a pelvisului și a organelor din jur.

Terapia medicală ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Lista medicamentelor utilizate și dozele sunt stabilite de medic.

Repoziționați

În fracturile deplasate, este necesar să se realizeze repoziționarea precoce și eficientă a oaselor pelvine. Metodele folosite în acest scop depind de tipul de fractură. Dar fiecare dintre ele consta in imobilizarea pacientului intr-o anumita pozitie pe o perioada de la 3 saptamani pana la 2 luni, pana la vindecarea defectului osos. Cele mai comune moduri sunt:

• Poziția întinsă pe scut.
• Role sub genunchi și partea inferioară a spatelui.
• Perne ortopedice.
• cauciucuri Beler.
• Atârnat într-un hamac.
• Tracțiunea scheletică.
• Curele speciale, bandaje.

Dacă efectul repoziționării conservatoare nu este observat în câteva zile, atunci este necesar să treceți la metode chirurgicale pentru a restabili integritatea oaselor pelvine, deoarece după 1,5-2 săptămâni chiar și operația va deveni imposibilă.

Acest lucru se realizează prin potrivire manuală sau osteosinteză cu plăci metalice.

În tratamentul spitalicesc, pacienții cu fracturi ale oaselor pubiene sunt așezați pe un scut, iar picioarele lor sunt așezate pe cauciucurile lui Beler, astfel încât acei mușchi care sunt atașați de zona afectată să se relaxeze. Anestezia locală se efectuează în prealabil cu o soluție de novocaină.Durata repausului la pat este de 16-21 de zile.

În acest timp, pacientului i se administrează tratament și complexe de educație fizică și masaje. Linii de handicap până la 45 de zile.

În cazul fracturilor pelvine cu deplasarea fragmentelor în conformitate cu terapia antișoc, pacientul este plasat în poziția Volkovich cu manșete la ambele picioare. În cazul fracturilor pelvine din rupturi ale simfizei pubiene, trebuie realizat un suport de centură-pelvis și numai în acesta trebuie pus pacientul în picioare.

După internarea victimei în spital, în primul rând se efectuează terapia antișoc, care constă în oprirea durerii, compensarea sângelui pierdut și imobilizarea zonei fracturii.

Ameliorarea sindromului durerii

Pentru ameliorarea durerii se pot folosi analgezice narcotice (clorhidrat de morfina, promedol etc.) si se pot face blocaje cu novocaina.

Introducerea unui anestezic local poate determina scăderea tensiunii arteriale, astfel încât în ​​astfel de situații acesta poate fi administrat numai după compensarea pierderilor de sânge.

În cazurile de fracturi Malgenya, victima este supusă anesteziei terapeutice.

Refacerea sângelui pierdut

Cu pierderi masive de sânge, șoc sever și leziuni combinate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează în primele ore. Pentru aceasta, victimei sunt transfuzate cantități mari de sânge.

În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, se efectuează transfuzii de sânge fracționate timp de 2-3 zile pentru a compensa pierderea de sânge. Perfuziile intravenoase sunt completate cu introducerea de soluții de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul imobilizării în fracturile pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. Cu o fractură izolată sau marginală, victima este fixată într-un hamac sau pe un scut.

În cazuri mai rare, rolele pentru genunchi și regiunea popliteă și atela Beller sunt folosite pentru imobilizare. Dacă integritatea inelului pelvin este încălcată, se efectuează tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

În cazul fracturilor stabile, fuziunea oaselor pelvine poate apărea numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită tratament chirurgical. În plus, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă:

• analgezice;
• preparate de calciu și complexe multivitaminice;
• antibiotice (pentru fracturi deschise).

După fuziunea oaselor se întocmește un program individual de reabilitare pentru pacient, care include exerciții de kinetoterapie, masaj și kinetoterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru fracturile oaselor pelvine este recomandată în următoarele cazuri:

• prezența leziunilor organelor pelvine;
• ruptura simfizei și o divergență semnificativă a oaselor pubiene;
• ineficacitatea terapiei conservatoare în prezența deplasării semnificative a fragmentelor.

Pentru a compara fragmentele osoase, osteosinteza se realizează folosind știfturi, șuruburi și plăci metalice. De obicei, se folosește un fixator extern pentru a fixa astfel de dispozitive.

Aceste intervenții se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, chirurgul efectuează întotdeauna o revizuire amănunțită a organelor interne, nervilor și vaselor de sânge și, dacă este necesar, elimină deteriorarea identificată.

După terminarea osteosintezei, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, iar după fuziunea oaselor se elaborează un program de reabilitare.

3. Tratamentul unei fracturi pelvine implică, de asemenea, imobilizarea, a cărei durată și tipul acesteia va depinde direct de locația leziunii și de prezența unei încălcări a integrității inelului pelvin. In cazul fracturilor marginale si izolate, fixarea se realizeaza in hamac sau pe scut, folosind role in regiunea poplitea si atele Beler. Când este diagnosticată o încălcare a integrității inelului pelvin, se recomandă utilizarea tehnologiei de tracțiune a scheletului.

Fractură pelviană

Toate fracturile pelvine sunt clasificate în trei grupe principale:

În cursul tratamentului, indiferent dacă este conservator sau operativ, repausul la pat este necesar cel puțin o lună. În acest caz, membrul vătămat trebuie plasat pe atele speciale destinate acestui scop.​​Nume *​

Mobilitate slabă a articulațiilor șoldului; Reabilitarea după o fractură pelviană include următoarele procese: Magneziul Când osul pubian este fracturat, organele interne (uretra, rect, vagin) suferă și este important ca medicii să le refacă funcționalitatea.

Deoarece leziunile pelvine sunt foarte periculoase, în cazul unei fracturi, victima trebuie dusă de urgență la spital.Destul de des, fracturile apar în cazul accidentelor: accidente rutiere sau căderi de la înălțime.Leziuni ale organelor interne, precum și deplasări severe, forța utilizarea intervenției chirurgicale . Cea mai lungă și importantă perioadă este reabilitarea după o fractură de pelvin. Pentru a asigura oaselor pelvine un flux suficient de nutrienți pentru recuperarea normală, pacientului i se prescriu preparate care conțin proteină de colagen. În plus, se recomandă utilizarea de unguente și geluri speciale. Instabil la rotație sau parțial stabil C. Fracturi instabile care implică ruptura completă a articulației sacroiliace, precum și instabilitate rotațională și verticală.

Primul ajutor pentru o fractură pelviană

Durata tratamentului în sine și perioada de recuperare vor depinde de mulți factori, cum ar fi severitatea rănii, gradul de șoc, starea victimei și, bineînțeles, oportunitatea de a căuta ajutor de la o instituție medicală.

În medie, cursul tratamentului durează 3-4 luni, dar dacă sunt posibile complicații, acesta va crește. ​

tratamentul fracturii pelvine

De regulă, apare din cauza strângerii puternice a pelvisului sau cu o lovitură directă și foarte puternică. În astfel de cazuri, rareori există o deplasare a oaselor, starea victimei, în primul rând, depinde de severitatea și localizarea rănii.

Modificarea formei acetabulului și a inelului pelvin;

fizioterapie;

​: nuci, banane, legume cu frunze, pâine integrală, hering, creveți, biban de mare, lipa;​

Dacă victima are o ruptură a articulației pubiene, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Pentru tratamentul unei fracturi pelvine, se folosesc două metode principale - tracțiune și osteosinteză. Nu este recomandat să transportați singur victima după o rănire. Trebuie folosită o targă rigidă pentru a preveni deplasarea.

Tratamentul fracturilor pelvine include măsuri precum anestezia, imobilizarea structurii osoase. Medicul prescrie o procedură pentru a înlocui volumul de sânge.

Cu leziuni unice, puteți pierde până la 1 litru de sânge. Mortalitatea este de 6% din cazuri.

Corectarea se efectuează folosind soluție salină fiziologică. Dacă vorbim despre fracturi severe ale osului pelvin cu deplasarea fragmentelor, atunci este posibilă o mare pierdere de sânge (până la 3 litri).

În același timp, rata mortalității este destul de ridicată.

Primul ajutor

Primul ajutor în tratamentul prespitalicesc este reprezentat de următoarele etape:

Dacă se suspectează o fractură pelviană, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Duceți victima într-un loc sigur.
2. Chemați o salvare.
3. Pentru a combate șocul traumatic, dați pacientului să ia analgezice: Analgin cu Difenhidramină, Ketorol, Ibufen, etc. Este mai bine să beți tablete cu ceai sau cafea dulce și caldă. Dacă este posibil, puteți face o injecție intramusculară a unui analgezic. Medicamentele sedative pot suplimenta acțiunea analgezicelor și pot calma victima: tinctură de valeriană, Valocordin, Corvalol etc.
4. Dacă există răni deschise, tratați-le cu o soluție antiseptică și acoperiți cu un șervețel dintr-un bandaj steril, fixându-l cu bandă adezivă.
5. Așezați pacientul în poziția broască pe o suprafață dură plană (un scut de lemn sau o ușă îndepărtată), acoperită cu o saltea nu foarte moale. Ulterior, pe aceeași suprafață, poate fi transportat la o instituție medicală. Așezați o rolă înaltă de 60 cm sau o pernă făcută din mijloace improvizate sub genunchii îndoiți. Ridica-ti capul. Acoperiți victima.
6. Explicați pacientului că este imposibil să mișcați picioarele.

Primul ajutor acordat în mod corespunzător pentru fracturile oaselor pelvine de multe ori reduce riscul de complicații și decese. Este necesar să transportați pacientul cât mai puțin posibil, deoarece. este imposibil să se efectueze o imobilizare suficientă pentru astfel de leziuni în afara condițiilor unei instituții medicale.

Deoarece leziunile pelvine sunt foarte periculoase, în cazul unei fracturi, victima trebuie dusă de urgență la spital.

Transportul pacientului trebuie efectuat întins pe spate și pune o rolă sub genunchi.

Dacă este necesar, dați victimei medicamente pentru durere.

De regulă, sportivii sunt susceptibili la fracturi ale pelvisului, inclusiv ale osului pubian.

1. Anestezia locului de fractură se efectuează folosind metodele de anestezie intraosoasă sau intrapelvină. Medicamentul novocaina are un efect hipotensiv asupra organismului, prin urmare, în caz de șoc dureresc, se administrează după compensarea volumului de sânge circulant. În cazul unei fracturi Malgenya, victimei i se administrează anestezie medicală.

O fractură pelviană este cea mai gravă leziune a sistemului musculo-scheletic. O fractură a oaselor pelvine amenință nu numai să devină o persoană cu handicap, ci și să o privească de viață, dacă nu este ajutată la timp.

Primul ajutor pentru o fractură pelviană ar trebui să fie acordat cât mai repede posibil și veți afla despre asta în acest articol. O fractură pelviană necesită tratament profesional, așa că nu încercați să o tratați singur, deoarece consecințele pot pune viața în pericol.

Reabilitarea după o fractură pelviană este, de asemenea, importantă, care poate fi făcută independent. ​

Odată cu dezvoltarea șocului traumatic, se utilizează transfuzia de sânge, precum și procedura de imobilizare completă a osului vătămat. În cazul unei fracturi închise și marginale, fixarea se face adesea pe un scut sau într-un hamac.

De asemenea, imobilizarea poate fi efectuată folosind atele sau role Beler în regiunea poplitee. Dacă leziunea atrage consecințe sub formă de fisuri sau fracturi ale inelului pelvin, tracțiunea scheletică este obligatorie.

Vă dorim mult succes și să nu vă îmbolnăviți. fractură fără deplasare;

Primul ajutor pentru o fractură pelvină ar trebui:

• Luați măsuri pentru a opri sângerarea și, dacă este necesar, compensați pierderea de sânge.
• Anesteziați cu analgezice intramusculare.
• Efectuați imobilizarea în cazul unei fracturi în zona pelviană.

Partea rănită a corpului este fixată cu o pătură, care trebuie răsucită și plasată sub genunchi. Partea superioară a corpului trebuie ridicată. Vă rugăm să rețineți că această măsură va îmbunătăți starea generală de bine prin reducerea durerii.

Medicina tradițională pentru a ajuta

Există mai multe metode simple care ajută pacientul să se recupereze după o vătămare gravă:

Consecințele fracturilor

Dacă pacientului i s-a acordat primul ajutor în timp util și competent, dacă a fost adus la spital la timp și a început să ia măsuri medicale, atunci consecințele pot fi uitate, iar prognosticul, potrivit medicilor, este favorabil.

Gradul consecințelor depinde de severitatea stării inițiale a pacientului cu o fractură a osului pubian.

Rezultatele grave includ:

1. Intervenții chirurgicale la extremitățile inferioare, până la amputație (din cauza tulburărilor circulatorii acute în zona afectată);
2. Contracturi ale articulațiilor șoldului și genunchiului;
3. Complicații traumatice ale organelor interne;
4. Lungimi diferite ale picioarelor după accidentare.

În plus, după afectarea uterului, femeile nu vor putea da naștere copiilor într-un mod natural. Ulterior, li se face o operație cezariană. De asemenea, pot fi observate leziuni ale terminațiilor nervoase, țesuturile mușchilor înșiși și ruptura tendonului.

Vă mulțumim pentru evaluarea acestui articol.

Fracturile oaselor pelvine pot duce la următoarele consecințe:

Una dintre cele mai frecvente leziuni este o fractură a osului pubian al pelvisului.

Amputația extremităților inferioare;

În cazul unei fracturi, pacientul este așezat pe un pat special cu scut, minimizându-și în același timp mișcările. De regulă, sub genunchii victimei sunt plasate atele medicale sau o pernă mică.

Printre principalele complicații ale leziunilor oaselor pelvine, trebuie evidențiate pierderea de sânge și afectarea organelor interne. În absența înlocuirii în timp util a sângelui, este posibil un rezultat letal.

Consecințele privesc nu numai oasele pelvine, ci și organele interne situate în zona pelviană. Sunt posibile rupturi ale acestora, care sunt pline de sângerare internă.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor ((beu calmante, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, și nu cu cauza...

Daria () acum 2 săptămâni

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și de mult am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde online?

Yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc marjele brutale. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu este vândut prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site-ul oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci totul este în ordine cu siguranță, dacă plata este la primire. Mulțumiri!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri...

Andrew acum o săptămână

Ce fel de remedii populare nu am încercat, nimic nu m-a ajutat...