Contraceptivele orale: mecanism de acțiune, clasificare, beneficii, efecte secundare. Ce este contracepția orală și cât de dăunătoare este?

Contraceptivele orale — hormoni artificiali care contracarează efectele hormonilor organismului care controlează reproducerea — sunt atât de sigure în zilele noastre, încât experții spun că ai de zece ori mai multe șanse să mori în timpul unei călătorii la farmacie pentru a le cumpăra din luarea acestor pastile.

Scorul este astfel destul de mare în favoarea siguranței, mai ales având în vedere că sunt adesea folosite de femeile care intenționează să aibă copii în viitor, dar nu își doresc acum. Peste 70 de milioane de femei din întreaga lume folosesc acum contraceptive hormonale.

Potrivit experților de la Organizația Mondială a Sănătății, acestea sunt cele mai fiabile și eficiente mijloace de contracepție (gradul de fiabilitate este de aproape 99%, sau 2 sarcini la 10.000 de cicluri). Sunt foarte eficiente. Doar 3,8-8,7% dintre femeile care iau pilule contraceptive rămân însărcinate, majoritatea din cauza utilizării necorespunzătoare. Oamenii de știință au calculat că, dacă ar fi abandonate contraceptivele hormonale și s-ar folosi doar prezervative, ar exista 690.000 de sarcini neplanificate pe an. Cum funcționează contraceptivele orale? De fapt, potrivit oamenilor de știință, ele schimbă complet funcția de reproducere a corpului unei femei. Ele suprimă ovulația, modifică compoziția mucusului cervical, astfel încât spermatozoizilor le este dificil să pătrundă prin acesta, afectează mișcarea ovulului prin trompele uterine și schimbă mucoasa uterului (endometrul), ceea ce împiedică implantarea unui ou fertilizat. Astăzi, există două tipuri principale de contraceptive hormonale: combinate (formate din estrogen și progesteron sau analogii acestora în diferite combinații) și care conțin numai progesteron.

Acestea din urmă sunt folosite de femeile pentru care estrogenul este contraindicat. Protecția împotriva sarcinii nedorite nu este singura proprietate benefică a contraceptivelor hormonale. Oamenii de știință au descoperit că, atunci când se folosesc pastile combinate, de exemplu, durerile menstruale scad, iar menstruația în sine devine regulată, mai puțin abundentă și mai scurtă. Contraceptivele previn dezvoltarea sarcinii extrauterine și reduc riscul de sarcină endometrială. Hormonul progesteron conținut în comprimatele combinate are un efect preventiv împotriva cancerului. S-a stabilit că utilizarea contraceptivelor combinate timp de trei ani reduce riscul de boli canceroase cu mai mult de jumătate, iar organismul „își amintește” de efectele benefice timp de 10 ani după oprirea medicamentului! Desigur, ca orice medicament, aceste pastile au efecte secundare și există unele riscuri asociate cu administrarea lor. Cele mai frecvente probleme întâlnite la administrarea lor sunt sângerarea sau spottingul, cel mai adesea observate cu pastilele cu estrogen scăzut. Cu cât este mai puțin estrogen în pastilă, cu atât este mai probabil să experimentați spotting. Sângerarea abundentă este cu siguranță neplăcută, dar femeile evită efectele secundare și mai neplăcute ale pastilelor cu un conținut ridicat de estrogen comercializate în anii 1960: greață, creștere în greutate, sâni umflați, dureri de cap și decolorarea pielii. Toate aceste reacții adverse sunt în mare parte un lucru din trecut, spun producătorii lor, la fel ca și problemele cardiovasculare care au apărut uneori cu pastilele anterioare. Remediile moderne sunt practic lipsite de dezavantaje, iar dacă apar reacții neplăcute, acestea sunt destul de rare (aproximativ o femeie din zece). Dar mai trebuie să știi despre ele. Simptomele neplăcute seamănă cu imaginea care se observă în primele etape ale sarcinii.

Acestea sunt greață, vărsături, amețeli, creștere în greutate, dureri de cap, umflături, depresie, iritabilitate, scăderea libidoului. Pot apărea și tulburări ale ciclului menstrual. De regulă, aceste fenomene dispar după primele câteva cicluri de administrare a medicamentului și nu prezintă un risc pentru sănătate. O problemă mai gravă este efectul nedorit al contraceptivelor hormonale asupra inimii. S-a dovedit, de exemplu, că utilizarea comprimatelor combinate ușor, dar crește totuși riscul de infarct miocardic și a. La risc crescut sunt femeile care fumează și cele cu hipertensiune și hipertensiune arterială. Studiile au arătat că expunerea combinată la contraceptive orale și fumatul poate crește riscul de atac de cord, indiferent de vârstă. Și cu cât ești mai în vârstă – poate pentru că este mai probabil să ai hipertensiune arterială și colesterol ridicat – cu atât este mai mare riscul. De exemplu, femeile în vârstă de patruzeci de ani care iau pilule contraceptive orale, dar nu fumează, pot avea de 10 ori mai multe atacuri de cord la 1.000.000 de femei decât femeile care aleg o altă metodă de prevenire a sarcinii. Dar pentru femeile care fumează și iau pilule contraceptive, riscul de atacuri de cord crește cu până la 4.000 la sută. Aceeași relație pare să existe între fumat,

folosirea de pilule contraceptive orale și lovirea.

Până la vârsta de patruzeci de ani, nefumătorii care iau pilula au de șapte ori mai multe accidente vasculare cerebrale la 1.000.000 de oameni decât cei care folosesc alte metode de prevenire a sarcinii. Dar până la vârsta de 30 de ani, fumatul multor țigări crește riscul de a suferi un accident vascular cerebral cu peste 1.000 la sută. Și, bineînțeles, toți medicii sunt unanimi că pentru tineri și nefumători, riscul de creștere a probabilității de boli cardiovasculare din cauza luării contraceptivelor descrise este foarte, foarte mic. Și încă un fapt neplăcut care merită poate cea mai mare atenție. Femeile sunt îngrijorate - există o legătură între contraceptivele orale și cancerul de sân și ficat? Această chestiune este destul de confuză. Potrivit unui studiu, se dovedește că da, pastilele de prevenire a sarcinii promovează dezvoltarea sânilor. Rezultatele unui alt studiu, la fel de bine realizat, sugerează că, nu, pilulele contraceptive nu provoacă . Ce s-a întâmplat? Centrele pentru Controlul Bolilor din Atlanta au efectuat un experiment pe 10.000 de femei care a ajutat la explicarea acestor rezultate aparent contradictorii. Confuzia provine din faptul că utilizarea contraceptivelor orale pare să crească riscul de cancer de sân la femeile sub 35 de ani, dar reduce riscul pentru femei după vârsta de patruzeci și cinci de ani. „O teorie care poate explica această legătură ciudată între pilulele anticoncepționale și cancerul de sân la femeile tinere sugerează că hormonii conținuți în pastile în sine nu provoacă boala, ci mai degrabă accelerează dezvoltarea pilulelor contraceptive, care altfel ar fi diagnosticate mai târziu. ”, spune dr. dl Forrest. O altă teorie este că femeile care iau pilula sunt testate mai des, astfel încât aceasta este detectată într-un stadiu mai devreme.

O altă teorie este că pilula, ca și sarcina, crește riscul de cancer de sân pe termen scurt, dar îl reduce pe termen lung. Deși relația dintre luarea de contraceptive orale și cancerul de sân rămâne neclară, studiile au arătat că aceste medicamente protejează femeile de alte tipuri de cancer de sân. Cercetări recente sugerează că hormonul feminin estrogen poate proteja împotriva dezvoltării intestinului. Oamenii de știință italieni au descoperit că femeile care iau pilule contraceptive au cu 20% mai puține șanse de a suferi de boli intestinale. În ultimii 20 de ani, rata mortalității cauzate de boli intestinale în rândul femeilor a scăzut într-o măsură mai mare.

decât rata mortalității masculine. Unii cercetători cred că acest lucru se datorează parțial faptului că femeile au apelat într-un număr mai mare la pilulele contraceptive care conțin estrogen. Oamenii de știință raportează că femeile care iau contraceptive orale au cu 40% mai puține șanse de a dezvolta cancer endometrial și, cel puțin în cazul pilulei, efectul protector continuă timp de 15 ani sau mai mult după oprirea pilulei. Mai mult, cu cât iei pastilele mai mult, cu atât gradul de protecție este mai mare. Pentru femeile care au luat pilula timp de 4 ani sau mai puțin, riscul de a dezvolta OM este redus cu 30%. Pentru femeile care au luat aceste pastile timp de 6-11 ani, riscul este redus cu 60%.

Și, credeți sau nu, luarea de contraceptive timp de 12 ani sau mai mult reduce acest risc cu 80 la sută. Efectul protector al contraceptivelor orale este atât de mare încât unul dintre cercetători a calculat că 2.000 de cazuri de a endometrial și 1.700 de cazuri de a. Cu toate acestea, efectul protector al pastilelor nu se limitează la protecția împotriva a. Dacă cercetătorii au dreptate, utilizarea pilulelor anticoncepționale previne în fiecare an 51.000 de cazuri de afecțiuni ale organelor pelvine, 27.000 de cazuri de anemie feriprivă, 20.000 de tumori benigne ale sânilor, 9.900 de sarcini extrauterine și 3.000 de chisturi. „Orice decizie cu privire la utilizarea controlului nașterii trebuie luată întotdeauna numai cu consultarea medicului dumneavoastră”, ne sfătuiește dr. Forrest. „Nu pentru că veți avea nevoie de o rețetă, ci pentru că medicina avansează atât de repede încât toți avem idei diferite despre factori de risc cunoscuți în prezent”. Majoritatea medicilor, de exemplu, cred că dacă aveți peste 35 de ani, fumați intens, aveți hipertensiune arterială sau alte tulburări cardiovasculare sau sunteți suspectat că aveți cancer de sân, ar trebui să evitați să luați contraceptive orale. Dar ce se întâmplă dacă ai antecedente familiale de OM? „Atunci”, spune dr. Forrest, „unele contraindicații pot fi neglijate”. Oamenii de știință încă nu exclud efectul provocator al pilulelor contraceptive asupra dezvoltării glandei mamare și a ficatului. De-a lungul istoriei de aproape 40 de ani a contraceptivelor hormonale, s-au acumulat destul de multe concepții greșite cu privire la particularitățile acțiunii lor.

De exemplu, puteți auzi adesea părerea că contraceptivele hormonale duc la infertilitate.

De fapt, pentru a rămâne însărcinată, trebuie doar să încetezi să mai iei pilula. Femeile care au născut și nu mai iau medicamentele rămân însărcinate la fel de ușor ca și cele care folosesc alte metode de contracepție. Adevărat, uneori este nevoie de două până la trei luni pentru ca organismul lor să restabilească echilibrul hormonal. Pentru femeile nulipare cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani, aproximativ cincizeci la sută dintre ele trebuie să aștepte aproximativ un an pentru a rămâne însărcinate, indiferent de metoda contraceptivă pe care o folosesc. O altă concepție greșită adânc înrădăcinată: unii cred că contraceptivele hormonale nu trebuie luate împreună cu vitamina C. Există ceva adevăr în asta. Dozele mari de vitamina C (să zicem, 1 g pe zi) „forțează” organismul să absoarbă intens estrogenul, ceea ce, desigur, este nedorit. Apropo, medicamentul paracetamol are un efect similar, așa că cei care îl iau în mod regulat ar trebui să ia pilule contraceptive cu două ore înainte sau câteva ore mai târziu.Există opinia că contraceptivele hormonale sunt contraindicate persoanelor care poartă lentile de contact. Într-adevăr, acum câțiva ani a existat o astfel de problemă. În trecut, pilulele anticoncepționale conțineau o doză atât de mare de hormoni încât atunci când purtau lentile de contact dure, forma corneei se schimba. Lentilele moderne sunt mult mai moi, iar în ultima generație de tablete doza de hormoni este redusă semnificativ.

Prin urmare, nu există o contraindicație absolută, deși atunci când alegeți lentilele, este totuși o idee bună să consultați un medic. În plus, stilul de viață joacă și el un rol atunci când alegeți un contraceptiv. Dacă nu faci sex în mod regulat sau dacă ai mulți parteneri, pilulele contraceptive ar putea să nu fie cea mai bună opțiune pentru tine. Veți prefera o metodă pe care o puteți folosi după cum este necesar, sau o metodă care vă va oferi protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală - SIDA, veruci genitale precanceroase și altele - care vă pot afecta viața și fertilitatea viitoare. Dacă alegeți contraceptivele orale, ar trebui să utilizați și un prezervativ pentru a vă proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dar dacă sunteți căsătorit și nu doriți să aveți copii pentru o perioadă, atunci contraceptivele orale sunt exact ceea ce aveți nevoie. Dar totuși alegerea este a ta.

„ENCICLOPEDIA SĂNĂTĂȚII FEMEI”

Denise FOLEY, Eileen NECHAS traduse din engleză. M.G. Luppo, OCR Palek, 1998

Contracepția orală în înțelegerea sa modernă a apărut deja în a doua jumătate a secolului trecut și a intrat în uz cu doar câteva decenii în urmă, făcând, deși o revoluție liniștită, dar aproape revoluționară în viața populației feminine a planetei. Capacitatea de a-și controla funcția reproductivă în mod fiabil și fără a compromite viața personală a făcut viața mult mai ușoară pentru milioane de femei, oferindu-le oportunități suplimentare de a-și planifica destinul și familia, de a-și construi o carieră și de a se dezvolta spiritual și intelectual. Prin urmare, este atât de important să știți cum să alegeți contraceptivele orale, numele acestora, precum și când și cum să le folosiți.

Cel mai evident avantaj al contraceptivelor orale este că utilizarea lor este practic invizibilă pentru ceilalți sau pentru un partener sexual. Luând medicamentul în conformitate cu instrucțiunile (de obicei, o dată pe zi, în fiecare zi, cu excepția perioadei menstruale), o femeie are un nivel destul de ridicat de protecție împotriva sarcinii nedorite.

Contraceptive orale, clasificare și diferențe

Cele mai populare tipuri de clasificare a contraceptivelor orale oferă o împărțire în funcție de complexitatea compoziției substanței active: progestativ convențional și contraceptive orale combinate (o combinație de estrogen și gestagen).

În funcție de prezența și doza de estrogeni. Femeile tinere, destul de sănătoase și nulipare au mai multe șanse să li se prescrie medicamente cu o doză mică de estrogen, deoarece de cele mai multe ori nu necesită corectarea artificială a nivelurilor hormonale. La femeile de vârstă matură, în special la cele apropiate de debutul menopauzei, contraceptivele orale combinate cu conținut mediu și chiar ridicat de estrogeni pot îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine, pot încetini apariția schimbărilor legate de vârstă și pot prelungi timpul femeii lor. sexualitate și atractivitate. Din fericire, lista de contraceptive de astăzi este foarte largă și le poți alege pe cele care se potrivesc fiecărei femei în special.

Întrebarea „cum să alegeți contraceptivele orale” ar trebui rezolvată cu sprijinul unui medic ginecolog calificat, care în mod ideal are cunoștințe destul de bune despre starea de sănătate a pacientului, caracteristicile corpului și stilul ei de viață. În ciuda faptului că anumite nume de contraceptive orale apar din când în când în conversațiile prietenilor cu recenziile și comentariile corespunzătoare, trebuie să pornești numai de la caracteristicile propriului tău corp și nevoile sale, propriile niveluri hormonale și stilul de viață.

Factorii de luat în considerare atunci când alegeți contraceptivele orale sunt variați. Nu trebuie să fii surprins (și mai ales să nu ascunzi de medicul tău) fapte precum antecedente de avort sau boală, neregularități menstruale, fumat sau niveluri crescute de trombocite în sânge. O atenție deosebită trebuie acordată bolilor existente în prezent. Dacă aveți boli precum:

1. Tumori maligne.
2. Probleme vasculare ale creierului.
3. Tensiune arterială crescută.
4. Insuficiență semnificativă a funcției renale sau hepatice.
5. Sângerare din tractul genital de origine necunoscută.
6. Tromboză, tromboemolie (blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge).
7. Imobilitate prelungită.
8. În perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală și perioada postoperatorie, trebuie alese alte metode de protecție.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații relative, pentru care lista contraceptivelor orale și posibilitatea utilizării lor sunt semnificativ limitate. Acest.

1) Contraceptive orale combinate

a) monofazat

Marvelon Silest Rigevidon

b) bifazic

Anteovin

c) trifazat

Trisiston Triquilar Tri-regol

2) Medicamente progestative

a) mini-băuturi

Micronor Microlute

b) postcoital

Postinor

c) parenterală

Depo-provera Norplant

Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale combinate conțin o combinație de estrogeni și progestative în fiecare comprimat. În preparatele monofazice, toate comprimatele au o compoziție constantă, așa că atunci când sunt prescrise, conținutul de componente estrogenice și gestagenice din sânge este același pe tot parcursul ciclului. Când se utilizează medicamente cu două faze, conținutul componentei gestagen în sânge în a doua fază a ciclului menstrual crește, iar în cazul utilizării medicamentelor trifazice, doza componentei gestagen crește treptat, în 3 etape, în timp ce doza de estrogen în prima și a treia fază a ciclului rămâne neschimbată. Dozele variabile de estrogeni și gestageni imită nivelul hormonilor din timpul ciclului menstrual fiziologic. Se realizează astfel o reducere cu 20-40% a dozei de hormoni fără pierderea eficacității.

Defecte

Este necesară o dorință constantă de a te proteja de sarcină și de utilizarea zilnică.

După întreruperea utilizării, poate exista o oarecare întârziere în restabilirea fertilității.

Încălcarea regimului de medicamente crește semnificativ riscul de sarcină.

Când luați simultan anumite medicamente (de exemplu, anticonvulsivante, medicamente antituberculoase), eficacitatea contracepției poate fi redusă.

Este necesar să aveți capacitatea de a reumple în mod constant aprovizionarea cu medicamentul.

Sunt posibile unele greață, amețeli, sensibilitate ușoară a glandelor mamare, dureri de cap și ușoare pete.

Sunt posibile modificări pe termen scurt ale fondului psiho-emoțional (dispoziție, libido).

Poate exista o ușoară modificare a greutății corporale.

În cazuri rare, sunt posibile complicații grave precum accidentul vascular cerebral, cheaguri de sânge în plămâni etc.

Această metodă de contracepție nu protejează și nu reduce riscul de a dezvolta boli cu transmitere sexuală.

Categorii de femei cărora nu li se recomandă utilizarea contraceptivelor orale combinate

Femei însărcinate (cu sarcină stabilită sau suspectată).

Femeile care alăptează.

Femei care au sângerare vaginală inexplicabilă (până când cauza este determinată).

Femei cu boală hepatică activă (hepatită virală).

Femeile care fumează peste 35 de ani.

Femei cu antecedente de hipertensiune arterială (>180/110 mm Hg) și/sau accident vascular cerebral, infarct.

Femei cu antecedente de tulburări de coagulare a sângelui.

Femei cu antecedente de diabet zaharat complicat.

Femei cu cancer de sân (în trecut sau în prezent).

Femeile care suferă de migrene și au simptome neurologice focale.

Femeile care iau medicamente anticonvulsivante și/sau antituberculoase.

Criterii de selectare a contraceptivelor orale combinate

Principiul de bază al alegerii unui medicament la prescrierea contracepției hormonale este utilizarea celei mai mici doze de steroizi care ar fi suficientă pentru a oferi protecție fiabilă împotriva sarcinii nedorite. Este deosebit de important să respectați acest principiu atunci când utilizați contracepția hormonală pentru prima dată la vârsta reproductivă timpurie. Conform opiniilor moderne, se recomandă să se acorde preferință medicamentelor în care doza de estrogeni nu depășește 30-35 mcg, iar doza de progesteron nu trebuie să fie mai mare decât echivalentul a 150 mcg de levonorgestrel sau 1 mg de noretisteron. Atunci când alegeți un medicament, trebuie să luați în considerare tipul constituțional al femeii, istoricul medical, examenul ginecologic și endocrinologic.

Preparatele care conțin o doză mare de estrogen (mai mult de 50 mcg) sunt încă produse și disponibile în farmacii. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt utilizate în prezent în principal în scopuri terapeutice.

În cazul menstruației grele și lungi, medicamentele cu o componentă gestagenă îmbunătățită sunt mai susceptibile de a fi mai bine tolerate; cu menstruație scurtă și slabă, medicamentele cu o componentă crescută de estrogen sunt mai susceptibile de a fi tolerate.

Pentru femeile cu sensibilitate crescută la estrogeni (greață, vărsături, cefalee, tensiune la nivelul glandelor mamare, creșterea formării mucusului vaginal, hipermenoree, colestază, varice), este indicat să se prescrie contraceptive orale combinate cu o componentă gestagenă pronunțată (ovidonă, continuină). , ovrette, cilest, trinovum, microgynon ).

Pentru femeile cu sensibilitate crescută la gestageni (oboseală, depresie, scăderea libidoului, hipomenoree, amenoree, seboree, acnee, hirsutism), medicamentele de elecție sunt contraceptive orale combinate cu o componentă estrogenică pronunțată (anteovin, non-ovlon, maravell etc. ).

La femeile cu vârsta sub 18 ani și după 40 de ani, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu un conținut minim de estrogeni și gestageni.

Adolescenții nu ar trebui să utilizeze medicamente cu acțiune prelungită, deoarece acestea conțin doze mari de hormoni steroizi (estrogeni și gestageni) și sunt slab tolerate.

« Graviora quae baraj sunt remediere periculis»
(„Unele medicamente sunt mai rele decât boala”, lat.)

Contracepția hormonală este în prezent una dintre cele mai comune metode de planificare familială la nivel mondial. Milioane de femei folosesc aceste „pastile de pace” cu succes de mult timp - convenabile, de încredere, practic sigure atunci când sunt utilizate corect.
Cu toate acestea, pe fondul contracepției hormonale pe termen lung (luni și ani), destul de des este necesar să se utilizeze (pentru o varietate de indicații) medicamente din multe grupe farmacologice. Aici apar adesea anumite dificultăți: probleme de compatibilitate, interacțiuni farmacologice, complicații, efecte secundare etc. sunt, în multe feluri, terra incognita. Prin urmare, am făcut o încercare modestă de a „risipi ceața”.

După cum se știe, medicamentele contraceptive hormonale au cel mai adesea o compoziție combinată (estrogeni, reprezentați în principal de etinilestradiol (EES) și gestageni de diverse generații și modificări chimice) și se numesc COC.
O varietate de medicamente prescrise concomitent cu COC pot modifica activitatea lor contraceptivă. COC, la rândul lor, destul de des afectează semnificativ farmacodinamia, biodisponibilitatea și alte aspecte importante ale acțiunii multor medicamente. În procesele de interacțiune a COC, componenta lor estrogenică joacă un rol deosebit. Anterior, se credea că componenta progestativă în interacțiunile medicamentoase nu era semnificativă. Cu toate acestea, conform Shenfield (1993), gestagenii dezvoltati relativ recent din a treia generație, în special desogestrelul, sunt supuși, de asemenea, conjugării cu sulfat în tractul gastrointestinal, rezultând în potențialul interacțiunii lor cu multe medicamente.

Metabolizarea etinilestradiolului exogen este după cum urmează. 65% din doza de EES administrată oral suferă conjugare în peretele intestinal, 29% este hidroxilat în ficat cu participarea sistemului enzimatic microzomal; restul de 6% formează conjugați glucuronic și sulfat în ficat. Derivații de EES conjugați sunt excretați în bilă și pătrund în intestin, unde sunt expuși bacteriilor pentru a produce hormon activ, care este apoi reabsorbit (așa-numita recirculare hepatoenterica).
COC-urile au un efect asupra sistemului enzimatic microzomal al ficatului, în urma căruia activitatea de hidroxilare a acestor enzime scade, metabolismul încetinește șiconcentrația creșteîn plasma unor medicamente luate concomitent. Prin urmare, este necesară doza terapeutică a acestor medicamentescădeapentru a evita complicațiile terapiei medicamentoase. Odată cu creșterea gradului de conjugare a glucuronidelor, se observă un efect inductor și, prin urmare, se aratăcreștedoza terapeutică pentru a preveni scăderea eficacității tratamentului (vezi tabelul 1)
Unul dintre mecanismele interacțiunii farmacologice este o posibilă creștere indusă a globulinei care leagă hormonii sexuali din plasmă și, în legătură cu aceasta, o scădere a cantității de steroizi liberi activi biologic.

Tabelul 1. Interacțiunea COC cu alte medicamente

se ridică(doza terapeutică necesar scădea!)	Concentrația plasmatică a medicamentului este în scădere(este necesara doza terapeutica crește!)
Clordiazepoxid (eleniu, libriu, clozepid)	Acid acetilsalicilic
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium, Apaurin)	Acetamifen (paracetamol) și analogii săi
Nitrazepam (eunoctină, radedorm, reladorm)	Analgezice narcotice (promedol, morfină)
Beta-blocante	Lorazepam, oxazepam, temazepam (signopam)
Corticosteroizi	Difenin
Inhibitori MAO și antidepresive triciclice (imipramină, melipramină, amitriptilină)	Agonişti adrenergici
Derivați de purină (cofeină, teofilină, aminofilină)	Clofibrat
Alcool etilic	Hormonii tiroidieni
Acid ascorbic (vitamina C)	Anticoagulante indirecte
Retinol (vitamina A)	Medicamente care scad zahărul (hipoglicemiante): (insulina, butamidă, clorpropamidă etc.)
Neuroleptice - derivați de fenotiazină (aminazină)	Acid folic
	Piridoxina (vitamina B 6)

Datorită efectelor secundare și complicațiilor care apar frecvent, nu se recomandă utilizarea concomitentă a COC și bromocriptină (parlodel), alcaloizi de ergot (ergotamina), dopegit (metildopa, aldomet), antipirină, ketoconazol (numai pe cale orală).
Pe lângă posibila influență a COC asupra eficacității diferitelor medicamente administrate concomitent, este imperativ să se ia în considerare efectul diferitelor medicamente asupra proprietății principale și principale a COC -activitate contraceptiva.Aceste date sunt în mod constant suplimentate, modificate și îmbunătățite, dar acum s-a stabilit că eficacitatea contraceptivelor hormonalereduce semnificativ:

1. Antiacide care conțin magneziu;
2. Anticonvulsivante și medicamente antiepileptice (hexamidină, carbamazepină, tegretol, difenină, etosuximidă etc.);
3. Barbiturice (în special fenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaxin);
5. nitrofurani (furadonin);
6. Imidazoli (metronidazol, flagyl, Klion, trichopolum, tinidazol etc.);
7. Sulfonamide și trimetoprim (în special, combinația lor - Biseptol, Bactrim);
8. Unele medicamente anti-tuberculoză (în special, izoniazidă);
9. Fenilbutazonă (butadionă), indometacină;
10. butamidă.

O atenție deosebită trebuie acordată la administrarea concomitentăCOC și antibiotice, în special, având un efect asupra microflorei intestinale, deoarece aceasta din urmă poate reduce absorbția estrogenilor din intestin, împiedicându-i să-și atingă concentrațiile eficiente în sânge. Există o recomandare destul de originală (Boroyan R. G., 1999) de a crește doza de COC pentru întreaga perioadă de administrare a antibioticelor și timp de două săptămâni după terminarea cursului de terapie.
Antibioticele care reduc semnificativ eficacitatea contraceptivă a COC includ: rifampicina și analogii săi, penicilina și penicilinele semisintetice (fenoximetilpenicilină, ampicilină, amoxicilină, augmentin etc.), griseofulvina, întregul grup de tetracicline (doxiciclină, vibramicină, vibramicină, metaciclină). levomicetina). Într-o măsură mai mică, cefalexina și alte cefalosporine, clindamicina (Dalacin), antibioticele macrolide (în special, eritromicină), neomicina și analogii săi au un efect mai mic asupra eficacității contraceptive a COC.
Apariția sângerării intermenstruale observată în timpul utilizării simultane a COC și a altor medicamente poate reflecta de fapt o scădere a activității contraceptive.

Amintindu-ne de binecunoscuta zicală despre „ocrotit de Dumnezeu” și „cioara înspăimântată care se teme de tufiș” (în contextul nostru - sarcină), în activitățile noastre practice ne ghidăm după principiul expus în zicalele de mai sus, recomandând așa-numita „contracepție plasă de siguranță”. Semnificația sa este că administrarea de către pacient a oricărui medicament (cu excepția utilizării unice, de exemplu, paracetamol pentru durerile de cap) simultan cu un COC ar trebui să fie însoțită deindispensabilfolosind metode de contracepție de barieră (prezervative, șapcă, diafragmă), spermicide sau chiar nerecomandate (coitus interruptus) până la sfârșitul unui anumit ciclu menstrual.
Această recomandare este deosebit de relevantă datorită disponibilității actuale a unei multitudini de medicamente din noi grupe farmacologice, sinonimele acestora, analogii etc., a căror interacțiune cu COC nu a fost încă suficient studiată sau este complet necunoscută...

Problemele interacțiunilor medicamentoase sunt foarte relevante, dar, din păcate, nu au fost suficient studiate și acoperite în literatura medicală. Suntem absolut de acord cu opinia S. N. Panchuk și N. I. Yabluchansky (2002) conform căreia „veriga cheie în asigurarea siguranței medicamentelor este medicul practicant. Conștientizarea sa cu privire la aceste probleme, îngrijorarea și poziția de viață activă sunt componente importante ale farmacoterapiei sigure.”

LITERATURĂ

1. Bagdan Sh. Prevenire modernă a sarcinii și planificare familială, trad. din maghiară, Graphite Pensil, Budapesta, 1998.
2. Boroyan R. G. Farmacologie clinică pentru obstetricieni și ginecologi, Agenția de Informații Medicale, Moscova. 1999.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Interacțiunea medicamentelor și eficacitatea farmacoterapiei, Harkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V.Câteva aspecte ale contracepției hormonale // Farmacist, 2002, nr. 1, ianuarie, p. 43-44.
5. Mayorov M.V.Contracepția: principii, metode, medicamente moderne // Medicină și..., 1999, nr.2 (5), p. 8-14.
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Siguranța medicamentelor // Medicus Amicus, 2002, nr. 6, p. 12-13.
7. Ghid pentru contracepție / publicație internațională rusă, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, S.U.A., 1994.
8. Darcy P. F. Interacțiuni medicamentoase cu contraceptivele orale // Medicament. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R. T O abordare practică a tratamentului cu antibiotice la femeile care iau contraceptive orale // J. Am. Acad. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Interacțiuni medicamentoase cu preparatele contraceptive orale // Med. J August 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Contraceptive orale. Interacțiunile medicamentoase au semnificație clinică? //Medicament. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Contraceptivele orale (OC) sunt contraceptive moderne extrem de eficiente utilizate de femeile din întreaga lume.

Contracepția orală ca modalitate de prevenire a sarcinii nedorite este practicată încă din anii 50 ai secolului trecut.

De atunci, această metodă de contracepție a permis medicilor să acumuleze o experiență impresionantă în utilizarea ei. Contraceptivele orale în sine au suferit o evoluție, devenind mai avansate în compoziția lor și producând mai puține efecte secundare.

Din ce sunt făcute contraceptivele orale?

În mod convențional, toate contraceptivele orale sunt împărțite în două grupe: contraceptive orale combinate (COC) și pilule contraceptive numai progestative (POP).

COC-urile sunt tablete care conțin doi hormoni sexuali feminini, estrogen și progestativ, obținute pe cale sintetică. Pe baza raportului dintre acești hormoni, există COC monofazici, bifazici și multifazici. Există, de asemenea, diferențe în ceea ce privește doza de estrogen, care sunt împărțite în preparate cu doză mare, doză mică și preparate cu microdoză.

Ginecologii prescriu adesea pastile cu conținut minim de estrogen.

Cum funcționează contraceptivele orale?

Utilizarea contraceptivelor orale duce la următoarele procese:

• Absența ovulației stă la baza efectului contraceptiv principal. Fără ovulație - fără sarcină.
• Grosimea crescută a mucusului cervical. Astfel, capacitatea de barieră a mucusului cervical crește, iar acest lucru împiedică sperma să pătrundă în cavitatea uterină.
• Modificări ale endometrului uterului. Natura modificărilor endometrului împiedică atașarea ovulului fertilizat dacă are loc fertilizarea.
• Influențează motilitatea spermatozoizilor în trompele uterine, ceea ce contribuie la prevenirea fertilizării.

De ce este atât de populară utilizarea contraceptivelor orale?

• În primul rând, eficiența metodei este foarte mare. Potrivit studiilor, din 100 de femei care folosesc pilule contraceptive, doar trei rămân însărcinate.
• În al doilea rând, efectul contraceptiv începe din momentul în care iei prima pastilă. Înainte de a începe să utilizați metoda, nu trebuie să fiți examinat în mod specific de un ginecolog. Și dacă dintr-o dată vrei un copil, poți pur și simplu să nu mai iei pastilele, iar sarcina va veni foarte curând.
• În al treilea rând, puteți obține o serie de beneficii din efectele non-contraceptive ale pilulelor contraceptive și anume: menstruația va deveni regulată, nedureroasă, iar cantitatea de sânge pierdută va scădea. Utilizarea contraceptivelor orale reduce semnificativ probabilitatea apariției cancerului de ovare, uter, sân, rect, inflamația organelor pelvine, are un efect pozitiv asupra stării pielii și în 90% din cazuri reduce riscul de sarcină extrauterină.

Ce efecte secundare pot avea contraceptivele orale?

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, amețelile, schimbările de dispoziție, greutatea la nivelul glandelor mamare, creșterea ușoară în greutate (2-3 kg), spotting din vagin, modificări ale libidoului. Aceste efecte nu sunt simptome ale vreunei boli și dispar adesea după 2-3 cicluri de administrare a pastilelor.

Atenţie! Contraceptivele orale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală și HIV.

Utilizarea antidepresivelor pe bază de sunătoare, a medicamentelor împotriva tuberculozei și a convulsiilor poate reduce eficacitatea PC. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă utilizați oricare dintre aceste produse!

Cine sunt contraindicate pentru PC-uri?

Contraindicații la utilizarea contraceptivelor hormonale

Nu ar trebui să fie utilizat de femeile care au următoarele afecțiuni:

• Sarcina suspectată sau stabilită.
• Alăptarea. Interdicția se aplică COC, dar nu se aplică PTP, care sunt permise în timpul alăptării.
• Boli severe ale ficatului și vezicii biliare.
• Boli deja existente ale sistemului cardiovascular (tromboză, accident vascular cerebral, boli coronariene), sau dacă au existat înainte.
• Hipertensiune arterială de la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Migrenă.
• Cancer mamar.
• Diabet zaharat cu complicații.
• Fumatul, vârsta peste 35 de ani (contraindicația se aplică numai COC).

Ce tablete sunt incluse în lista PC-urilor

Ginecologii preferă să prescrie COC în doze mici și microdoze, deoarece acestea sunt medicamente de nouă generație care au efecte secundare minime și sunt bine tolerate de femei. Unele dintre ele conțin folați și drospirenonă, care au un efect pozitiv asupra sănătății femeilor.

Contraceptive orale care conțin numai progestativ sau mini-pastile: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Cum să luați computerul corect

Ambalajul pilulelor contraceptive este conceput pentru o lună; blisterul conține 21 sau 28 de comprimate (21 de pastile cu substanța activă și 7 suzete).

Luarea primului comprimat din ambalaj începe în prima zi a menstruației și continuă zilnic timp de 21 de zile. Apoi se face o pauză de 7 zile, timp în care începe sângerarea asemănătoare menstruației. După o pauză de o săptămână, începe un nou pachet.

Dacă blisterul conține 28 de comprimate, atunci nu este nevoie să faceți o pauză.

Este foarte important să luați PC în același timp, acest lucru ajută la dezvoltarea unui obicei și reduce riscul de a uita de pastilă.

Dacă decideți să alegeți o metodă hormonală de contracepție pentru dvs., asigurați-vă că vă consultați cu medicul ginecolog, care va selecta medicamentul optim, ținând cont de caracteristicile dumneavoastră individuale!

Cele mai citite:

Ce să nu faci în timpul menstruației
Ce nu se poate face...

De ce femeile nu au menstruație în mod regulat, motive și ce să facă
De ce nu a reglementat...

De la eroziunea cervicală la cancer? Teste, etape și tratament
Cum să vindeci...

Nașterea artificială, cum funcționează, consecințele nașterii artificiale
Artificial…

Cum să ameliorați sau să ușurați durerea în timpul menstruației: ce ajută?
Cum să scapi de durere...

Secreții maro închis la femei: cauze, normal, patologie
Maro inchis...

Eroziunea cervicală după naștere: cauze, simptome, diagnostic, tratament, cu competență în ceea ce privește sănătatea pe...
Eroziunea cervicala...