Cum se face cistografia la copii: fotografii, recenzii. Indicații pentru diagnosticare

Radiografia simplă a organelor sistem urinar- primul pas în examinarea pacienţilor urologici. Vă permite să evaluați localizarea rinichilor, ureterelor (numai în cazul calcificării pereților acestora) și Vezica urinara, precum și pentru identificarea formațiunilor volumetrice.

Rezultatele studiului nu depind de funcția rinichilor. Radiografia simplă facilitează diagnostic diferentiat boli si boli urologice tract gastrointestinal, care au adesea similare tablou clinic. cu toate acestea aceasta metoda are o serie de limitări și, de regulă, ar trebui să fie însoțită de studii mai informative, cum ar fi urografie excretorieși CT a rinichilor. Radiografia simplă a sistemului urinar nu trebuie efectuată după contrast intestinal cu bariu.

Ţintă

• Evaluați dimensiunea, forma și localizarea rinichilor.
• identifica nefrolitiaza.

Instruire

• Trebuie explicat pacientului că studiul vă permite să diagnosticați unele boli ale sistemului urinar.
• Nu limitați aportul de alimente sau lichide înainte de a face o radiografie simplă. Pacientului i se spune cine și unde va efectua studiul, precum și că nu va dura mai mult de câteva minute.

Procedura și îngrijirea ulterioară

• Pacientul este asezat pe spate pe masa cu raze X. Ar trebui să stea întins cu mâinile în spatele capului. Pentru a evalua corectitudinea (simetria) stilului, acestea sunt ghidate de poziția crestelor iliace.
• Dacă pacientul nu își poate întinde brațele deasupra capului sau nu poate menține această poziție, el este așezat pe partea stângă cu brațul drept întins în sus.
• Efectuați o singură radiografie.

Masuri de precautie

Pentru a evita iradierea testiculelor, organele genitale externe la bărbați sunt acoperite cu un ecran de protecție. La femei, protecția ovarelor nu este posibilă din cauza apropierii lor de organele sistemului urinar.

Imagine normală

În imaginea de ansamblu a organelor sistemului urinar, umbrele rinichilor sunt determinate de ambele părți ale coloanei vertebrale. Rinichiul drept situată de obicei puțin sub stânga. Dimensiunile ambilor rinichi sunt aproximativ aceleași, polii superiori sunt înclinați spre coloana vertebrală (astfel, axele longitudinale ale rinichilor sunt paralele cu marginile mușchilor vertebrali). Ureterele sunt vizibile numai atunci când pereții lor sunt calcifiați. Capacitatea de a vizualiza vezica urinară depinde de densitatea pereților acesteia și de cantitatea de urină. De regulă, umbra vezicii urinare pe radiografiile simple este definită, dar nu la fel de clar ca umbrele rinichilor.

Abatere de la normă

O creștere a dimensiunii ambilor rinichi apare în cazul bolii polichistice, mielom multiplu, limfoame, amiloidoză, Diabet, hidronefroza. O tumoare, un chist sau o hidronefroză pot determina mărirea rinichilor. O scădere a dimensiunii ambilor rinichi este caracteristică stadiului final al glomerulonefritei sau pielonefritei bilaterale cronice. O scădere semnificativă a dimensiunii unui singur rinichi poate fi rezultatul hipoplaziei congenitale și a ridurilor (cu pielonefrită cronică sau ischemie). Deplasarea rinichilor este observată în tumorile spațiului retroperitoneal (de exemplu, tumorile glandelor suprarenale). Slăbirea focală sau întărirea umbrei psoas apare cu o tumoare și abces de rinichi, hematom al spațiului retroperitoneal. Radiografia simplă dezvăluie anomalii congenitale poziţia sau absenţa unuia dintre rinichi. Prezența unui rinichi de potcoavă trebuie presupusă dacă axele longitudinale ale rinichilor sunt paralele cu axa coloanei vertebrale, iar polii inferiori nu sunt clar definiți. Lobulația (rugozitatea) contururilor este caracteristică polichistică și încrețire a rinichiului (cu pielonefrită).

Pietre, pereți calcifiați ai vaselor anevrism dilatate și plăci de ateroscleroză poate fi vizualizat pe o imagine de ansamblu ca umbre radioopace. În plus, apariția umbrelor se poate datora unei tumori a vezicii urinare, a pietrelor fecale și a corpurilor străine. cavitate abdominală sau spatiul retroperitoneal. Umbrele radioopace pot fi detectate în orice parte a sistemului urinar, dar detectarea lor necesită cercetări suplimentare. Singura excepție este pietre de corali, reprezentând o impresie clară sistemul pelvicaliceal.

Factorii care afectează rezultatul studiului

• Prezența gazului scaun, agent de contrast sau corpuri străineîn intestine ( calitate proastă poze).
• Prezența ganglionilor fibromatoși calcificați ai uterului sau formațiuni volumetrice ovarele.
• Obezitate sau ascită (calitate slabă a imaginii).

B.H. Titova

„Radiografia generală a sistemului urinar” și altele

Pregătirea pacientului pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a părții superioare tractului urinar: cu o seară înainte și în ziua studiului - o clismă de curățare, dimineața în ziua studiului - un mic dejun ușor. Înainte de o radiografie a vezicii urinare, este suficientă o clisma de dimineață. La tinerii cu mișcări intestinale spontane bune antrenament special nu este necesar.

Radiografie simplă. examinare cu raze X pacientul începe cu o radiografie de ansamblu a întregului sistem urinar. Realizați o imagine a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Pe lângă scheletul osos, în majoritatea cazurilor, forma și poziția rinichilor, marginea mușchiului psoas poate fi văzută în imaginea de ansamblu (Fig. 37, a). Radiografia face posibilă identificarea pietrelor la rinichi, uretere, vezică urinară, prostată, uretră. Oxalații, fosfații și în special carbonații captează razele X într-o măsură mult mai mare decât țesuturile înconjurătoare și, prin urmare, sunt clar conturați (Fig. 37, b), uratii, xantina, pietrele de cistină dau o umbră slabă sau nu sunt vizibile deloc în imaginile de ansamblu.

Orez. 37. Radiografie simplă zone ale rinichilor și ureterelor (a), umbra unei pietre la rinichi pe radiografie (b).

Punerile asemănătoare pietrelor pot fi cauzate de zonele calcificate ale venelor - fleboliți (în principal în pelvis), cartilajele costale și ganglionii limfatici. Focurile de carie brânză încrustate cu săruri în tuberculoza rinichilor sau zonele calcificate ale neoplasmelor pot fi confundate cu pietre. Pentru a distinge astfel de umbre „false” de imaginea unei pietre ureterale, produceți imagine de ansambluîn proiecţie directă şi oblică cu cateter introdus în ureter. Umbra pietrei coincide cu umbra cateterului în ambele proiecții, umbra flebolitului, ganglionului limfatic etc. este situată departe de acesta.

Radiografia cu contrast. Imaginea pelvisului renal și a calicelor (pielografie) se obține prin umplerea acestora cu substanțe de contrast, care rețin razele X într-o măsură mai mare decât țesuturile din jur (soluții de compuși cu iod), sau într-o măsură mai mică (oxigen, dioxid de carbon). ).

Pielografie retrogradă. După introducerea cateterului ureteral în pelvis renal O seringă de 10-20 de grame cu un ac de calibru adecvat este injectată lent prin cateter în pelvis, o soluție sterilă 20% de lichid de contrast (sergozin, urocon etc.) încălzită la temperatura corpului într-o cantitate de 8- 10 ml până când apare o senzație de greutate în zona rinichilor și se efectuează o radiografie instantanee.

Pentru a evita o creștere excesivă a presiunii intrapelvine și apariția refluxului pelvico-renal, cateterele ureterale mai groase decât nr. 5 pe scara Charrière nu trebuie utilizate, astfel încât lichidul de contrast să poată curge înapoi din pelvis, trecând de cateter, în vezică.

Pentru a preveni un atac de pielonefrită după pielografie retrogradă recomandat injecție intramusculară 200.000 de unități de penicilină.

Apare o pielogramă normală în următoarea formă: bazinul este situat la nivelul vertebrei a XII-a toracică-II lombară, cupele sunt situate lateral de pelvis, coasta a XII-a traversează pelvisul stâng în partea sa mijlocie, iar cea dreaptă - la marginea superioară și treimi mijlocii. Ureterul se desfășoară paralel cu coloana vertebrală, formând un arc în regiunea pelviană, cu fața la umflătură în direcția laterală.

Există două tipuri principale de pelvis renal. Primul tip este relativ bazinul în formă de ampulă dimensiuni mari cu trei cupe scurte și late - superioare, mijlocii și inferioare; pelvisul este situat în afara parenchimului renal, medial de acesta; capacitatea sa este de aproximativ 8-10 ml. La al doilea tip de pelvis, ramificat, dimensiunile lui sunt mici, cupele sunt lungi, înguste; pelvisul este situat în interiorul parenchimului renal (fig. 38); capacitatea sa nu depășește 3-4 ml.

Orez. 38. Extrarenal pe dreapta și intrarenal pe stânga tip al pelvisului renal, Pielograma retrogradă.

Urografia excretorie. Alături de pielografia retrogradă utilizare largă a primit urografie excretorie (descendentă, excretoare, intravenoasă). soluția este injectată într-o venă compus organic iod - monoatomic (sergosin), diatomic (cardiotrast, diodeon), triatomic (triiotrast), a cărui moleculă este excretată de rinichi fără clivaj iod liber, provocând înfrângere tractului urinar și fenomenul iodismului. Agentul de contrast umple pelvisul renal și este excretat prin ureter în vezică. Pe pozele în serie la anumite intervale se obțin imagini ale tuturor acestor secțiuni ale tractului urinar (Fig. 39). Sergozina (acid monoiodometansulfonic de sodiu) care conține 52% iod organic (15-20 g preparat uscat pentru un adult) este cel mai des utilizată pentru urografia intravenoasă. O soluție încălzită 40% de sergosin în cantitate de 30-40 ml este injectată lent în vena cubitală. Prima poză este făcută după 7-10 minute, repetată - după 15-20 și 30-45 de minute după injectarea agentului de contrast. Doza de sergosin pentru copii este determinată de vârstă: 0,1 g de preparat uscat timp de 1 an de viață a copilului.

Orez. 39. Urograma excretorie.

Urografia excretorie are un număr de laturi pozitive: este nedureros, nu necesita cistoscopie si cateterism ureteral. Oferă o idee nu numai despre imaginea morfologică a tractului urinar, dar vă permite și să judecați separat funcția fiecărui rinichi, dar în ceea ce privește claritatea imaginii, este adesea inferior pielografiei retrograde, mai ales atunci când functie redusa rinichi.

Urografia excretorie este contraindicată în bolile acute ale ficatului, bolile de sânge, bazadowism, în timpul menstruației, cu azotemie mare.

Pneumoren și pneumoretroperitoneu. Dacă înconjurați rinichiul cu un strat de gaz, puteți obține contururile sale clare în imagine. Gazul în cantitate de 500-600 cm 3 este injectat printr-un ac lung, care este injectat în unghiul dintre coasta XII și muschi lungiînapoi cu pacientul pe partea opusă. Tehnica de inserare a acului este aceeași ca și pentru blocarea perirenală. După ce trece prin peretele muscular, acul pare să cadă și să intre în țesutul perirenal. A evita embolie aeriană așteptați 1-2 minute pentru ca sângele să iasă din ac. Această metodă se numește „pneumoren”. Nu este complet sigur, deoarece acul poate răni vase mari, rinichi, ficat, splină. Având în vedere acest lucru, este de preferat să se injecteze gaz presacral, adică între coccis și rect („pneumoretroperitoneu presacral”). Sub controlul unui deget introdus în rect, acul este injectat la o adâncime de 4-5 cm și prin el se injectează 1000-1500 cm 3 de gaz, care se răspândește prin țesutul retroperitoneal în 30-40 de minute, înconjurând rinichii si ureterul. Avantajele pneumoretroperitoneului sunt în siguranța sa, simplitatea și în faptul că face posibilă obținerea unei imagini a ambilor rinichi pe radiografie în același timp (Fig. 40). Se recomandă injectarea nu aer, ci oxigen, care este ușor absorbit de hemoglobină, formând oxihemoglobină. Atunci când recunoașteți tumori și chisturi ale rinichilor, tumori ale glandei suprarenale și spațiului retroperitoneal, precum și anomalii renale, pneumoretroperitoneul oferă date valoroase, în special în combinație cu pielografia.

Orez. 40. Pneumoretroperitoneu.

Angiografie renală. Diagnosticul bolii renale în unele cazuri poate fi clarificat prin angiografie renală în serie. Un lichid de contrast - o soluție 70% de triiotrast sau cardiotrast în cantitate de 30 ml - este injectat în aortă prin puncție translombară sau printr-un cateter de polietilenă introdus retrograd în aortă printr-o ramură expusă. artera femurala(a. femoris profunda) sau prin puncția percutanată a arterei femurale (după Seldinger). Introducerea unui fluid de contrast și a imaginilor trebuie făcută cu mare viteză (cel puțin 3 imagini pe secundă).

Prima lovitură se face la sfârșitul injectării soluției de contrast, următoarele 2-3 injecții - în următoarea secundă. Pe prima imagine - o arteriogramă - se obține o imagine vasculatura rinichi (Fig. 41), pe a doua și a treia - nefrograme, - în plus, umbrele unui rinichi saturat difuz cu un agent de contrast sunt vizibile, pe cele ulterioare - o imagine a sistemului pelvicaliceal și ureter - o urogramă.

Orez. 41. Angiografia translombară a rinichilor. Angiografia normală. faza vasculara.

Angiografia renală poate fi utilizată pentru a diagnostica anomalii, tumori și chisturi la nivelul rinichilor. Acumulări de lichid de contrast 6 sub formă de pete și ramificare excesivă vase mici sunt considerate semn al unei tumori (vezi Fig. 104); o zonă avasculară rotunjită indică prezența unui chist renal (vezi Fig. 60), absența vase principale rinichi – despre atrezia lor și aplazie congenitală rinichi.

Limfografie. Pentru a detecta metastazele neoplasmelor maligne ale organelor sistemul genito-urinar- testicule, prostata, vezica urinara, rinichi - limfangiografia se foloseste la nivelul ganglionilor limfatici inghinali si retroperitoneali. Se injectează 0,5 ml de soluție de vopsea (albastru Evans) în pielea pliului interdigital între primul și al doilea deget de la fiecare picior. După câteva minute, vasele limfatice ale picioarelor sunt pătate. În treimea mijlocie din spatele fiecărui picior sub Anestezie locala supravopsit vas limfatic tăiat prin piele. Vasul este izolat cu pensete subțiri, se aduce sub el un fir subțire și, trăgându-l, creează stagnarea limfei și expansiunea vasului. 10 ml de iodolipol se injectează lent în partea expandată a vasului printr-un ac subțire timp de 3 ore. Uniformitatea și durata introducerii se realizează prin faptul că presiunea asupra pistonului seringii se realizează folosind un șurub cu filet subțire. Umplerea ganglionilor limfatici inghinali și retroperitoneali cu iodolipol are loc în 20-24 de ore. Ganglionii limfatici tumorile afectate de metastază sunt mărite în dimensiune, în ele se determină defecte de umplere sau acumulări inegale de agent de contrast (Fig. 42).

Orez. 42. Limfogramă cu o tumoare a vezicii urinare.

Tomografie. Diagnosticarea cu raze X a bolilor rinichilor, tractului urinar și glandelor suprarenale este completată de raze X stratificate - tomografie. Rinichii sunt situati intr-un strat distantat in medie la 5-10 cm de planul mesei cu raze X atunci cand pacientul se afla in decubit dorsal. Doar radiografia selectivă a acestui strat elimină umbrele cumulate ale peretelui abdominal, ale intestinelor și ale altor organe învecinate. Datorită acestui fapt, contururile rinichilor și ale glandelor suprarenale devin mai clare. Pe tomograme, uneori se găsesc pietre sau tumori ale rinichilor care nu sunt detectate pe imaginile obișnuite. Tomografia face ușoară diferențierea pietrelor la rinichi de pietrele vezicii biliare, deoarece acestea sunt localizate în planuri diferite.

Cistografie. La umplerea vezicii urinare cu o soluție de sergosin sau gaz (oxigen), o imagine a cavității acesteia poate fi obținută pe o radiografie. Această metodă se numește cistografie.

În mod normal, o vezică urinară umplută cu un agent de contrast are forma rotunda; densitatea mediului de contrast este aceeași. Contururile vezicii urinare sunt uniforme (Fig. 43).

Orez. 43. Cistograma normală.

uretrografie. Pacientul este plasat la un unghi de 30° față de planul mesei. Pe partea deviată de la masă, piciorul este extins; pe partea adiacentă mesei, este îndoit la șold și articulațiile genunchiuluiși oarecum retrasă spre exterior. Penisul este întins paralel tesuturi moișoldurile piciorului îndoit și se injectează în lumenul uretrei o soluție de sergozină 10% dintr-o seringă cu vârf de cauciuc în formă de con (Fig. 44). O astfel de uretrografie se numește ascendentă.

În mod normal, partea anterioară a uretrei pe o uretrogramă retrogradă apare ca o bandă uniformă cu diametrul de 0,8-1 cm.Porțiunea bulboasă a uretrei formează o prelungire sub forma unui arc convex în jos. Părțile membranoase și prostatice ale uretrei arată ca o bandă îngustă care se extinde din uretra bulboasă în unghi drept.

Pentru o imagine mai clară a spatelui uretrei, se folosește uretrografia descendentă: vezica urinară este umplută cu un agent de contrast printr-un cateter subțire; după îndepărtarea cateterului în momentul „urinării”, adică eliberarea unui lichid de contrast cu pacientul în poziția descrisă mai sus, se face o fotografie. Lumenul uretrei prostatice este clar conturat pe uretrograma descendentă (Fig. 45, a și b,).

Orez. 45. Uretrograme. a - uretrograma ascendentă; b - uretrograma descendentă

Cel mai adesea, uretrografia este utilizată pentru a recunoaște îngustarea și obliterarea uretrei (origine gonoreică și traumatică) (vezi Fig. 131). De asemenea, vă permite să obțineți o imagine a diverticulilor și fistulelor uretrei, pasaje parauretrale.

Orez. 44. Poziția pacientului în timpul uretrografiei.

Prostatografia. Normal prostata pe radiografie nu este conturată pe fundalul țesuturilor din jur. Pe fundalul oaselor pubiene sau deasupra marginii simfizei ies în evidență doar pietrele sale, de obicei multiple, sub formă de mici umbre (vezi Fig. 99).

După ce a umplut vezica urinară cu oxigen, se poate vedea umbra adenomului de prostată care iese în cavitatea vezicii urinare deasupra simfizei (vezi Fig. 119).

Vesiculografie(Fig. 46). Modificările în configurația veziculelor seminale - extinderea pasajelor și a cavităților, dezolarea sau încrețirea acestora - sunt importante pentru recunoașterea tuberculozei sau cancerului veziculelor seminale sau al prostatei. Pentru cercetare se face o puncție a vaselor deferente expuse și se injectează 3-4 ml de iodolipol 30% în veziculele seminale.

Orez. 46. ​​​​Veziculogramă normală pe partea stângă.

Pentru o detecție detaliată a bolilor sistemului urinar, ultrasunetele nu sunt adesea suficiente. LA practica urologica se folosește cu succes cistografia vezicii urinare - o metodă de diagnostic bazată pe integrarea contrastului și radiografiei. Examenul aparține categoriei endoscopice și are trei tipuri de conduită.

Aspecte prerogative și dezavantaje

Ca orice metodă de examinare a organelor interne, cistografia are anumite avantaje și dezavantaje. Primele sunt absența restrictii de varsta, expunere minimă la radiații, livrare promptă a rezultatelor, disponibilitatea mai multor opțiuni de examinare și posibilitatea de a alege tipul optim individual, conținut ridicat de informații. Echipamentele moderne vă permit să salvați rezultatele diagnosticului pe un mediu digital.

A doua categorie este cea posibilă durere, reacții alergice la un agent de contrast, complicații de la o examinare analfabetă, disconfort psiho-emoțional. Există anumite dificultăți în timpul procedurii pentru copii. În primul rând, diagnosticul este însoțit senzații dureroaseÎn al doilea rând, copilul trebuie ținut într-o stare statică.

Ori de câte ori este posibil, medicii înlocuiesc acest studiu cu mai multe metoda confortabila Ecografia, dar în caz de nevoie urgentă, procedura se efectuează indiferent de vârsta pacientului mic (începând de la șase luni). Puteți citi mai multe despre cistografia pediatrică.

Opțiuni de diagnosticare

Se efectuează un examen urologic pentru a identifica posibile patologii organele sistemului urinar și determină stadiul acestora. Diagnosticul se referă la metode cu raze X cu o introducere preliminară a unui agent de contrast în organism. Contrastul poate fi sub formă gazoasă sau lichidă. Distribuția sa în zona examinată face posibilă vizualizarea zonelor afectate ale sferei genito-urinare pe o radiografie.

Opțiunile de cistografie sunt clasificate în funcție de metoda de introducere a contrastului și tehnica procedurii. Tipuri principale: cistografie retrogradă, altfel ascendentă, excretorie (descrescătoare), cistografie micțională. Decizia privind alegerea opțiunii de examinare este luată de medicul urolog, în funcție de indicațiile individuale ale pacientului.

excretor

Această opțiune se bazează pe introducerea unui agent de contrast în sânge. În circulația naturală, medicamentul este livrat de sânge la rinichi, de unde intră în vezică cu urină. Pacientul este injecție intravenoasă contrast, radiografiile sunt luate la intervale de oră. Cistografia descendentă este prescrisă mai rar decât altele datorită duratei de timp a studiului. Acest tip de examinare este recomandat atunci când, pe lângă uretere și vezică urinară, este necesar să se aprecieze forma, conturul și localizarea anatomică a rinichilor.

Tehnica de jos în sus

Metoda retrogradă este mai informativă, în timp ce diagnosticul este mai scurt în timp. Acest efect se realizează deoarece agentul de contrast este injectat direct în vezică prin orificiul din uretra. Ocolind fluxul sanguin, contrastul este distribuit mai rapid în organele urinare și oferă o imagine clară pe radiografie.

Cistografia de golire

Sondajul se desfășoară în trei etape. Initial, contrastul este injectat prin uretra, ca in varianta ascendenta a endoscopiei. Radiografia se face în procesul de golire a vezicii urinare, acest lucru vă permite să evaluați performanța organului. În continuare, este luată o imagine de control a unei vezici goale. Tehnica cistografiei micționale este cea mai complexă, dar vă permite să stabiliți modificări patologiceîn organe aflate în stadiul iniţial de dezvoltare.8

Cu diagnosticarea dificilă a bolilor sistemului urinar, este posibil să se efectueze o cistografie combinată (combinație de metode).

Scopul procedurii

Cistografia nu este efectuată în scop preventiv. Acest sondaj Are indicatii stricte a conduce. În copilărie, procedura se efectuează numai în absența rezultatelor obiective ale altor examinări (ecografie, urografie) sau în cazul unor anomalii în dezvoltarea sistemului genito-urinar (ocluzie congenitală a orificiilor, vezică dublată etc.). Se efectuează endoscopia pentru confirmarea diagnosticelor sugerate de plângerile pacientului și în bolile cronice.

Principalele indicații sunt:

• leziuni traumatice organe interne (rupturi);
• tuberculoza sistemului genito-urinar;
• urolitiază (calculi sau nisip în vezică și uretere);
• neoplasme (chisturi, polipi) și tumori (maligne și benigne);
• incontinență (incontinență urinară);
• reflux de urină din cauza neînchiderii valvei (reflux vezicoureteral sau RVU);
• deformarea anormală a organelor;
• fistula (fistula) in peretii vezicii urinare;
• adenom la bărbați;
• probleme cu urinarea (anurie, polakiurie, strangurie);
• prezența globulelor roșii în urină (microhematurie).

Procedura poate fi prescrisă pentru boli inflamatorii cronice (în perioada de remisie), a căror etiologie nu a putut fi stabilită prin alte studii

Contraindicatii

Indiferent de sexul și vârsta pacientului, contraindicatie generala căci totul este prezența reactii alergice la agentul de contrast injectat. Dacă sunteți predispus la alergii, medicii recomandă să faceți un test de alergie înainte de studiu. Cistografia retrogradă și micțională nu se efectuează pentru un defect anatomic organe urinare când nu este posibilă introducerea unui cateter în uretră.

În cele mai multe cazuri, această interdicție se aplică bărbaților și băieților, datorită structurii organelor genito-urinale. Alte contraindicații: boli inflamatorii cronice (cistita, prostatită, pielonefrită, uretrite) în stadiu recurent, hematurie (prezența impurităților de sânge în urină), perioade perinatale și de lactație pentru femei.

Prezența în urină cheaguri de sânge la decodificarea unei radiografii, aceasta poate fi interpretată ca calculi sau neoplasme. Ca urmare, pacientului i se va atribui terapia greșită. Dacă se suspectează hematurie, se efectuează preliminar un examen endoscopic minim invaziv, cistoscopie.

Pregătirea pentru cistografie

Pregătirea pe termen lung pentru studiu nu este furnizată. Principalele activități pregătitoare sunt:

• Eliminarea alimentelor care provoacă formarea intensă de gaze din alimentație (varză, mâncăruri din leguminoase, bauturi carbogazoase). Pe alimentație adecvată trebuie mutat in 2-3 zile.
• Clismă înainte de examinare. Se administrează o clismă cu două ore înainte de endoscopie.
• Deținere proceduri de igienă. Organele genitale externe trebuie spălate bine.

Utilizare interzisa băuturi alcoolice. Pacienților cu mentalitate senzorială (sensibilitate) crescută și instabilă li se recomandă să ia tincturi sedative înainte de examinare.

Efectuarea diagnosticelor

Tehnica de efectuare a tuturor diagnosticelor excretorii și retrograde este similară. Diferența constă în modul în care este introdus contrastul. Algoritmul procedurii include următorii pași:

1. Pacientul este eliberat de bijuterii, scoate hainele din partea inferioară a corpului și este așezat pe canapea.
2. Medicul face o fotografie a vezicii urinare și a organelor adiacente.
3. Medicul injectează contrast (în uretră sau venă). După introducerea medicamentului, direct în vezică, cateterul (tubul) este prins. În acest moment, poate fi deosebit de dureros, așa că aveți răbdare. Contrastul nu ar trebui să se scurgă, altfel procedura va fi inutilă. Cu cistografia de evacuare, după fixarea cateterului, pacientul golește vezica urinară, este luată o radiografie în procesul de urinare.
4. Organul umplut cu ajutorul unui aparat cu raze X este îndepărtat în mai multe proiecții. Pacientului i se cere să ridice partea inferioară corpul la un unghi de 90 de grade față de partea superioară, care se află în poziție orizontală.
5. Pe stadiu final, cateterul este îndepărtat și se face o imagine de control.

Cu o procedură necomplicată, pacienții adulți părăsesc clinica imediat după finalizarea procedurii, în timp ce copiii rămân sub supravegherea personalului medical pentru o perioadă de timp.

Consecințele negative ale procedurii nu sunt neobișnuite, mai ales la copii. Prin urmare, după studiu, medicii recomandă observarea pe tot parcursul zilei odihna la pat, nu mâncați alimente sărate, murate și condimentate, beți mai multe lichide (de preferință apă), nu ridicați greutăți. viata intima ar trebui amânată cu 1-2 săptămâni, în funcție de cum vă simțiți. Deoarece tehnica cistografiei presupune introducerea de contrast în organism, în principal efect secundar este răspunsul organismului la o substanță chimică.

Cu varianta excretorie a manifestării, cel mai adesea, acestea sunt de natura unei alergii:

• dispnee;
• erupție pe piele;
• roșeață a feței.

În manifestările severe, se dezvoltă un efect nefrotoxic (otrăvirea rinichilor). Introducerea medicamentului prin uretra poate provoca infecție, dacă nu sunt respectate regulile de sterilitate. Un cateter prost plasat poate deteriora mecanic uretra. La bărbații cu vârsta peste 50 de ani, este posibilă o complicație precum ischuria (retenția urinară). Condițiile complicate necesită intervenție profesioniști medicali. În cazurile severe, reabilitarea se efectuează într-un spital.

Pacientul este repartizat terapie hormonală, un curs de detoxifiere, cu ischurie - colectare fortata a urinei prin cateter. Cistografia este o examinare dureroasă, astfel încât recenziile pacienților care au fost supuși procedurii nu diferă în ceea ce privește emoțiile pozitive. Cu toate acestea, trebuie amintit că un astfel de diagnostic oferă maxim informatii exacte despre starea sistemului urinar și poate fi singura sansa pentru a prescrie tratamentul corect.

Anatoly Shishigin

Timp de citire: 3 minute

A A

Examinarea prin radiații a sistemului genito-urinar începe, de regulă, cu o radiografie generală a tractului urinar și a rinichilor. Dar această metodă poate oferi specialistului doar o parte din informațiile necesare despre capacitatea funcțională a organelor și starea lor. Există multe alte metode care vă permit să studiați părțile necesare ale sistemului urinar, de exemplu, o radiografie a vezicii urinare.

Pietre în vezică

Această examinare examinează capacitatea rinichilor de a obține un agent de contrast din sânge, care este trecut după filtrare în urină. În același timp, specialistul examinează pelvisul și caliciile din rinichi, tuburile ureterale și vezica urinară. Acest studiu se numește urografie excretorie. O alternativă poate fi angiografia prin rezonanță magnetică, dar este în alte studii, așa că nu poate fi comparată.

Ce arată o radiografie a vezicii urinare?

Un agent de contrast este utilizat în timpul unei radiografii a vezicii urinare. Astfel, specialistul primește informații despre prezența în diverticul, a calculilor și a altor corpi străini, chisturi, polipi și tumori, obstrucții, fistule, reflux și cistita cronică.

Cel mai adesea, radiografiile cu contrast sunt efectuate pentru a identifica cauzele incontinenței urinare. În timpul examinării, se analizează capacitatea rinichilor de a excreta, la jumătate de oră după introducerea substanței în sânge, cu operatie normala cupe și pelvisuri în organ, se găsesc doar resturile de urografină cu incluziuni de iod. Dacă a mai rămas mult contrast, specialistul face o concluzie despre încetinirea fluxului de urină.

Radiografia vezicii urinare la copii

Un copil are o cistogramă pentru examinarea vezicii urinare, de obicei după vârsta de 5 luni. Părinții evită adesea această procedură, deoarece le este frică de expunerea la radiații și de injectarea unui agent de contrast. Dar cistografia este necesară, mai ales dacă este prescrisă de un medic, deoarece determină dezvoltarea patologii graveîn corpul copilului.

Secvența examinării la copii

• Un cateter este introdus în canalul uretral al copilului în vezică, prin care se injectează un agent de contrast;
• o substanță radiografică cu contrast trebuie să fie în organ, atât înainte, cât și după emisie;
• când Varsta frageda copilul poate fi anesteziat;
• în pregătirea procedurii, este necesar să încetați să beți lichide și să mâncați cu 3 ore înainte de ora stabilită;
• cistografia se efectuează în 10 minute;
• dupa 15-20 de minute, copilul poate incepe sa bea sau sa manance imediat ce iese din anestezie.

Medicul monitorizează starea copiilor timp de câteva ore după diagnosticul cu raze X, timp în care vezica urinară ar trebui să fie deja golită, timp în care agentul de contrast este îndepărtat. Acasă, părinții ar trebui să monitorizeze copilul astfel încât să bea Furagin pentru a evita procese inflamatorii. Un diuretic este administrat unui copil numai la recomandarea medicului pediatru.

Indicații pentru radiografie

La radiografie, vezica urinară arată ca un oval transversal sub forma unei umbre. Marginea de jos ar trebui să fie în linie cu top osul pubian. Dacă se face urografia, atunci umbra trebuie să fie de intensitate medie și un contur foarte clar, uniform. Urografia are o serie de avantaje, printre care:

• accesibilitate absolută pentru toți pacienții, de orice vârstă și sex;
• accesibilitate în orice clinică sau spital;
• fără penetrare, invazivitate scăzută a examinării;
• medicul examinează nu numai organele sistemului genito-urinar, ci și structura rinichilor, vezicii urinare și ureterelor într-o singură examinare.

Dezavantajele includ informații limitate despre caracteristicile structurale ale parenchimului renal, din cauza cărora această metodă nu le poate înlocui pe celelalte. De asemenea, nu se poate afla funcționalitatea sistemului urinar și problemele cu filtrarea renală. Contraindicația este insuficiența rinichilor și ficatului, a inimii, precum și intoleranță individuală componente de iod conținute în agentul de contrast.

Metode alternative de examinare

În unele cazuri, puteți recurge la alte metode de examinare, apropiate de radiografie a ureei. Acestea sunt diagnostice cantitative și cistografie. Nu există o analiză completă a echipamentelor cu raze X.

Cistografie

Singura alternativa poate fi cistografia, cand substanta de contrast nu se administreaza intravenos, ci prin uretra. Concentrația substanței devine foarte mare în vezică, din această cauză, intensitatea umbrei din imagine este mult mai puternică. Dacă într-un organ se găsește o tumoare sau un calcul, omogenitatea contrastului este perturbată, contururile și claritatea organelor din imagine sunt confuze. Indicațiile pentru aerografie sunt următoarele: extravazarea postoperatorie sau caracter traumatic, suspiciunea de apariție a refluxului ureteral sau a diverticulului în organ.

În unele cazuri, această procedură este recomandată după o leziune abdominală, când nu există informații despre starea vezicii urinare. Cistografia este, de asemenea, eficientă pentru problemele legate de inervație și tulburări ale fluxului urinar. Pentru specialiști, o astfel de examinare este convenabilă când urolitiazăși cistita recurentă. În acest caz, cistografia poate preveni dezvoltarea formațiunilor în organ, din care apar tumori canceroase maligne.

Când un pacient urinează din vezică, agentul de contrast intră în canalul uretral. În acest moment, un specialist face un sondaj numit cistografie micțională. În acest caz, imaginea arată secțiunea inițială a canalului uretral, precum și starea sfincterului din vezica urinară.

Diagnosticare cantitativă

Dacă în timpul ieșirii urinei din vezică există obstacole sau suspiciuni ale acestora, specialiștii determină radiometric volumul rezidual de urină. Necesitatea se datorează faptului că o anumită cantitate de lichid rămâne în organ chiar și după deurinare completă.

Pentru a măsura această cantitate se injectează un medicament de tip radiofarmaceutic, iar după 2 ore se măsoară intensitatea acestuia cu radiații din vezică. Pacientului i se cere apoi să își facă nevoile și se măsoară din nou nivelul radiațiilor. În medicină, această metodă se numește tomografie cu ultrasunete. Adesea, toate aceste metode sunt utilizate simultan, deoarece numai în combinație pot oferi o imagine completă a patologiei sistemului urinar.

Vezica normală din imagine ar trebui să aibă formă alungită sau piramidală, cu contururi rotunde sau ovale. La bărbați, femei și copii, forma diferă din cauza caracteristici anatomice structura sistemului genito-urinar. Femeile au o bulă forma ovala, în plus dimensiune transversală o depășește pe cea longitudinală, iar în poza cu cistografie se observă o concavitate în conturul exterior. În imaginea imaginii la copii, vezica urinară are forma unei pere, cu partea îngustă îndreptată spre osul pubian.

La efectuarea cistografiei cu contrast, un specialist poate observa dezvoltarea unei tumori la nivelul pelvisului, pietre, adenoame sau diverticuli. La bărbați, forma triunghiulară a vezicii urinare este vizibilă. Diverticulii, proeminențe asemănătoare sacului, apar ca pete ușoare pe o umbră mai intensă.

La femei, un uter mărit sau un fibrom are formă de șa atunci când este examinat cu un agent de contrast. În funcție de locul în care se află uterul, compresia are loc în partea mijlocie sau inferioară a vezicii urinare. Deformarile nesimetrice cauzeaza forme neobișnuite care sunt percepute de specialişti ca patologii.

Când vezica urinară este deplasată, patologie specială, cistocel, când conturul inferior este situat mai jos oasele pubiene. În cazul planificării unei operații pentru tratarea acestei patologii, o radiografie este esențială.

Radiografia vezicii urinare dezvăluie cel mai mult boala grava la dezvoltarea lor timpurie, ceea ce permite specialiștilor să prescrie tratament în timp util și eficient atât pentru copii, cât și pentru adulți. Acest lucru poate ajuta pacientul să evite dezvoltarea complicațiilor și exacerbarea bolilor concomitente. Procedura nu este foarte plăcută, dar, cu toate acestea, este imposibil să o refuzi.

După examinarea prin fluoroscopie, pacientul este recomandat să fie monitorizat într-un spital și numai după permisiunea medicului curant poate pleca acasă. În prima zi, pentru toți cei care au fost examinați pe o radiografie, trebuie să observați repaus la pat și să luați suficient lichide. Este imposibil să încalci această regulă, deoarece agentul de contrast trebuie să iasă în mod natural din corp, iar infecția nu trebuie lăsată să intre în vezică.

În câteva zile, pacientul observă durere când urinează, uneori urina poate fi pătată culoarea roz. Dacă după 2 zile durerea și hematuria cresc, atunci este necesar să informați medicul curant despre acest lucru.

Cistografia este o procedură de diagnosticare complexă. Studiul vezicii urinare se efectuează strict conform indicațiilor, dacă alte metode nu dau un răspuns precis la întrebarea cu privire la cauzele proceselor patologice în tractul urinar.

Este important să se cunoască indicațiile și contraindicațiile pentru cistografie la copii. Cum se face un examen al vezicii urinare cu un agent de contrast? Există vreun disconfort în timpul procedurii? Ce arată studiul? Raspunsuri in articol.

informatii generale

Procedura presupune introducerea unei substanțe radioopace în cavitatea vezicii urinare. Medicii umplu cavitatea cu o soluție (de la 50 la 200 ml în funcție de vârsta copilului) care conține 10-30% Urografin, Iodamină, Triombrast.

La începutul procedurii și după umplerea tuturor zonelor cu un agent de contrast, medicul ia radiografii pentru a evalua starea organelor sistemului genito-urinar. Pregătire specială pateaza tesuturile, toate zonele afectate ies bine in evidenta in poze. Conform rezultatelor studiului, este vizibilă o imagine radiografică clară a cavității vezicii urinare. Procedura, în funcție de soi, durează de la 30 la 60 de minute, cu pregătire - până la două ore.

Caracteristici și tipuri de cercetare

Cistografia se efectuează folosind două metode principale:

• metoda ascendentă. Agentul de contrast cu raze X este injectat în vezică prin uretră folosind un cateter. Pentru a reduce disconfortul, aplica gelul Cathejel cu efect analgezic;
• metoda descendenta. Compozitia se injecteaza intr-o vena, apoi sangele transporta substanta in tot corpul, dupa anumit timp medicamentul intră în vezică, pătează țesuturile. Din acest moment, pot fi luate radiografii. Metoda este mai puțin dureroasă, dar pătrunderea contrastului în sânge crește riscul de reacții alergice.

Într-o notă:

• odată cu dezvoltarea tumorilor fără contrast și mici, este necesar un alt tip de studiu - pneumocistografia. Principala diferență este introducerea în cavitate a bulei nu a formei lichide a medicamentului, ci a gazului. Procedura folosește oxigen dioxid de carbon sau protoxid de azot;
• uneori, medicii combină gaze și lichide pentru a diagnostica cazuri complexe de boală, anomalii ale tractului urinar și proces tumoral. Cistografia lacunară este o metodă foarte informativă;
• în cazul în care copilul are probleme cu urinarea, atunci urologul poate prescrie o cistografie de evacuare. Studiul se efectuează direct în timpul excreției de urină. Tehnica oferă date precise despre zonele de scurgere ale substanței radioopace. moment prost - disconfort psihologic greu de tratat pentru un copil.

Avantaje și dezavantaje

Studiile de diagnostic care folosesc contrastul au atât puncte forte, cât și puncte slabe. În ciuda conținutului ridicat de informații al cistografiei, metoda are unele puncte negative asupra cărora este important să atragem atenția părinților.

Medicul ar trebui să explice cum să pregătească copilul pentru procedură pentru a reduce riscul de complicații și rezultate inexacte. Medicii trebuie să avertizeze Consecințe negative, urmați întocmai regulile de diagnostic, luați în considerare vârsta pacientului, starea organelor problematice ale pacientului.

Avantaje:

• pe raze X toate abaterile sunt vizibile, care sunt greu de recunoscut la și;
• pentru cel mai mult imagine completă la cazuri dificile medicii pot alege cea mai buna metoda: lacunară sau pneumocistografie;
• rezultatul studiului este gata după o perioadă scurtă de timp după procedură. Medicul evaluează afectarea țesuturilor, dă o concluzie preliminară și se referă la un urolog pediatru;
• Noile aparate cu raze X cu rezoluție digitală vă permit să studiați întregul proces, de la umplerea vezicii urinare până la excreția de urină. Cu cistografia dinamică, expunerea la radiații este redusă semnificativ, ceea ce este deosebit de important atunci când se examinează copiii.

Defecte:

• disconfort psihologic;
• copilul nu înțelege întotdeauna instrucțiunile medicului;
• în timpul introducerii cateterului apar senzații dureroase;
• posibile complicații sub formă de reacții alergice la medicament, efect nefrotoxic. Cu cistoscopia retrogradă, complicațiile enumerate sunt absente, dar sunt posibile alte probleme: retenție urinară acută pe fondul spasmului sfincterian și leziuni ale mucoasei uretrei (mai des la pacienții vârstnici);
• atunci când pereții vezicii urinare se rup, pătrunderea unui agent de contrast în fluxul sanguin poate provoca sepsis.

Indicații pentru diagnosticare

complex studiu de diagnostic prescris după o examinare preliminară a unui pacient mic. Este important să colectați analize de sânge, urină, să faceți o scanare cu ultrasunete, să conduceți.

Introducerea unei substanțe radioopace în cavitatea vezicii urinare în copilărie este nedorită, copilul și părinții se tem adesea de procedură, se creează condiții pentru dezvoltarea stresului. Dacă, conform rezultatelor altor tipuri de examinare, nu există date exacte despre cauze simptome negative, localizare, severitate proces patologicîn tractul urinar, este necesar să se efectueze cistografie.

Principalele indicații:

• patologia organelor și a vezicii urinare în formă de fasole;
• ruptura sau refluxul vezicii urinare;
• detectarea unei tumori cu etiologie necunoscută;
• acumulare și pietre de sare;
• anomalii în dezvoltarea organelor sistemului genito-urinar.

Contraindicatii

Cistografia ascendentă nu se efectuează în următoarele cazuri:

• inflamație la nivelul scrotului, uretrei, vezicii urinare;
• excreția urinară a cheagurilor de sânge sau hematurie masivă.

Pe o notă! Cistografia descendentă are aceleași limitări ca și pentru urografia excretorie: patologii severe ale ficatului și rinichilor, alergie la preparatele cu iod, insuficiență renală, boala tiroidiană, coagulare slabă sânge.

În cele mai multe cazuri, medicii evită cistografia, folosesc alte metode de diagnosticare. Dacă cistografia descendentă sau ascendentă este indispensabilă, părinții vor trebui să explice copilului cum se va desfășura studiul și de ce va trebui să suferi puțin în timpul procedurii.

Important pregătire psihologică, o explicație accesibilă a esenței metodei și a importanței anchetei. Cu cât părinții sunt mai puțin în panică, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta frică la un fiu sau o fiică.

Pentru obtinerea rezultate de încredere Va trebui să schimbați dieta unui pacient tânăr:

• timp de o săptămână, excludeți din meniu toate articolele care provoacă creșterea formării de gazeîn intestin. Nu trebuie să dați leguminoase, băuturi carbogazoase, brioșe, lapte proaspăt;
• dacă copilul suferă de constipație, atunci timp de două săptămâni înainte de procedură mic pacient ia un laxativ ușor;
• bebelusii primesc ceai care previne acumularea de gaze sau apa de marar;
• cu două zile înainte de examinarea vezicii urinare, medicul interzice categoric produsele care provoacă flatulență;
• în ziua studiului, este necesară o clismă pentru a maximiza îndepărtarea resturilor alimentare și a gazelor din intestine.

Cum să tratezi? Vedeți o selecție de opțiuni de tratament eficiente.

Despre modul în care se efectuează urografia excretorie a rinichilor cu utilizarea unui agent de contrast este scris pe pagină.

Cum se desfășoară procedura

Toate tipurile de cistografie provoacă disconfort psihologic pacientului; cu o metodă ascendentă de cercetare, durerea este resimțită la plasarea unui cateter uretral. Este important să urmați toate comenzile medicilor pentru a obține la maximum rezultat exact. După procedură, urina își schimbă deseori culoarea: iese o substanță radioopace.

Informații despre studiu:

• după pregătire, pacientul se întinde pe aparatul cu raze X (poziția „pe spate”). În prima fază, trebuie să stai nemișcat. Doctorul o face lovitură generală organele sistemului genito-urinar;
• apoi medicul trece la partea cea mai neplăcută - introduce un cateter prin care cavitatea vezicii urinare este umplută cu lichid cu o substanță sau gaz radioopac. Până la 12 ani, 50-100 ml de medicament sunt suficiente, adolescenții ar trebui să norma adultului- 200-300 ml;
• în timpul introducerii contrastului și în timpul examinării, medicul apasă cateterul, ceea ce provoacă durere și nevoia de a urina. Nu puteți face fără această etapă - este important să mențineți contrastul în interiorul cavității, astfel încât substanța să nu se scurgă din vezică în timpul procedurii;
• dupa umplerea vezicii urinare cu o substanta speciala, medicul radiolog face mai multe poze in diferite proiectii: lateral, din abdomen si din spate. Un pacient mic ar trebui să își ridice picioarele la nivelul de 90 de grade, în plus să ridice umerii. În această poziție, pozele sunt cele mai clare și mai informative;
• la sfârșitul procedurii, medicul scoate cateterul, face o fotografie a vezicii urinare goale;
• după examinare, medicul examinează imaginile finite, analizează imaginea. Dacă sunt detectate fistule sau rupturi ale pereților uretrei sau vezicii urinare, este necesară spitalizarea copilului pentru a preveni sepsisul: prin zonele de rupturi, contrastul intră în sânge;
• după procedură, în absența complicațiilor, nu este necesară o spitalizare; cel mai adesea, cistografia este efectuată în ambulatoriu. Observarea de către medicii secției de urologie este necesară dacă un pacient mic a fost internat anterior într-o instituție medicală cu patologii severe ale tractului urinar, iar cistografia este una dintre metode planificate examene.

Rezultatele diagnosticului

Ce arată o cistogramă? Procedura vă permite să determinați cu exactitate zona de localizare a focarului patologic, severitatea modificărilor și răspândirea inflamației, tipul procesului tumoral sau dimensiunea pietrelor. În prima imagine, radiologul vede locația exactă a rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar. După umplerea cavităților cu o substanță radioopacă, pot fi detectate patologii greu de recunoscut la ecografie și cistoscopie.

În organele colorate, abaterile se disting clar:

• defecte congenitale ale vezicii urinare și organelor în formă de fasole;
• și reflux ureteral renal;
• pietre în tractul urinar;
• modificarea structurii și grosimii pereților vezicii urinare;
• fistule, leziuni traumatice ale pereților vezicii urinare și ale altor părți ale sistemului urinar;
• tumori și calculi de orice dimensiune;
• procese inflamatorii în filtre naturale, vezică urinară, uretere, alte patologii.

La pregătire corespunzătoare, urmând instrucțiunile medicului radiolog, cistografia la copii oferă date precise despre natura, stadiul, localizarea focarelor patologice în tractul urinar. Părinții ar trebui să pregătească corect copilul din punct de vedere psihologic, să schimbe dieta pentru a elimina interferențele în timpul studiului.