Amigdalita herpetică și exantem viral. Infecția cu enterovirus: simptome, diagnostic, tratament

Bolile infecțioase acute cauzate de virusurile intestinale aparțin grupului infecțiilor enterovirale. Patologia afectează diverse organe umane și se manifestă prin febră și o gamă largă de semne clinice.

Infecția cu enterovirus se caracterizează prin focare de boli în masă, în special în grupurile și familiile organizate de copii. Grupul de risc include persoane cu imunitate redusă - copii, vârstnici, persoane cu patologii cronice.

Infecția cu enterovirus se caracterizează printr-o susceptibilitate ridicată a populației și sezonalitate - o creștere a incidenței în sezonul vară-toamnă. O caracteristică a enterovirusurilor este capacitatea de a provoca simptome clinice de intensitate diferită: de la disconfort ușor până la dezvoltarea paraliziei și parezei.

Etiologie

Agenții cauzali ai infecției cu enterovirus sunt poliovirusurile care conțin ARN, ECHO. Microbii au o rezistență relativ mare la factorii fizici – răcire și încălzire, precum și la unii dezinfectanți. Fierbe mult timp, dezinfectanții cu clor, formaldehidă și radiații UV au un efect dăunător asupra virușilor.

Enterovirusurile rămân viabile în mediul extern destul de mult timp. Temperatura ridicată a aerului și umiditatea ridicată cresc durata de viață a virusului.

Surse de infecție - pacienți și purtători de virus.

Infecția apare:

• Mecanism fecal-oral, care se realizează prin căi de infecție a apei, alimentare și de contact casnic;
• Un mecanism aerogen, implementat de picături în aer,
• Mecanism transplacentar folosind o cale verticală atunci când agentul patogen este transmis de la o mamă bolnavă la făt.

Microbii se înmulțesc pe membrana mucoasă a faringelui, se acumulează în evacuarea nazofaringelui, fecale, lichid cefalorahidian. În timpul perioadei de incubație, virusul este eliberat în mediu în cantități mici. Pacienții rămân periculoși pentru alții timp de o lună și, în unele cazuri, mai mult.

Microbii pătrund în mucoasa esofagului și a tractului respirator superior, se înmulțesc și provoacă inflamație locală, care apare sub forma unei boli respiratorii, și tulburări intestinale. Perioada de reproducere și acumulare a virusurilor coincide cu incubația și variază de la una la trei zile. Agenții biologici patogeni pătrund în ganglionii limfatici cervicali și submandibulari. În acest moment, pacienții dezvoltă faringită și diaree. Odată cu fluxul de sânge, microbii se răspândesc în tot corpul, afectează organele interne cu dezvoltarea unei alte patologii și apariția simptomelor corespunzătoare.

Simptome

Infecția enterovirală are loc adesea fără semne caracteristice și arata ca una banala. Virușii, care afectează diferite organe și sisteme, provoacă de obicei herpangină, inflamație hemoragică a conjunctivei, febră, gastroenterită, iar în cazuri rare - boli severe: inflamație a creierului, ficatului, miocardului.

Simptome ale infecției cu enterovirus:

1. sindrom de intoxicație,
2. exantem,
3. catarul respirator,
4. Semne abdominale.

Persoanele cu imunitate puternică și un corp relativ sănătos suferă rareori de boli severe de enterovirus. Infecția lor este de obicei asimptomatică. Nou-născuții, copiii mici, vârstnicii și cei slăbiți de boli cronice sunt mai susceptibili la dezvoltarea meningoencefalitei enterovirale, hepatitei, miocarditei și paraliziei. Durerea herpetică în gât, infecțiile respiratorii acute și faringita sunt mai puțin severe, dar sunt însoțite de încăpățânare, dureroasă.

Herpangina

- una dintre cele mai frecvente forme de infecție cu enterovirus. Agenții săi cauzali sunt virusurile Coxsackie. Boala se manifestă prin simptome de intoxicație și sindroame catarrale.

Durere în gât herpetică (herpes).

• Herpangina începe acut. organismul la pacienți se ridică la 40 de grade, există greață, stare de rău, dureri de cap.
• Aproximativ în a doua zi apar semne de catar la nivelul faringelui.
• După câteva zile, se formează papule pe amigdale, arcade, limbă și palat, transformându-se în cele din urmă în vezicule roșii. Au izbucnit, formându-se pe eroziunea mucoasă, acoperită cu placă, care se rezolvă fără urmă în 5 zile.
• Limfadenita regională se exprimă ușor.
• Durerea în gât cu herpangină este adesea absentă sau apare numai în timpul formării eroziunilor.

ORZ

Forma respiratorie a infecției cu enterovirus se manifestă prin simptome similare oricărei alte etiologie. Pacienții se plâng de febră, dureri în gât, răgușeală, tuse uscată, secreții nazale și congestie nazală. De obicei, aceste semne sunt combinate cu simptome de indigestie.

Temperatura rămâne ridicată timp de 4-5 zile, apoi scade treptat. Alte semne ale bolii rămân încă 2-3 săptămâni.

Forma catarală este mai frecventă decât altele și se desfășoară în funcție de tipul de faringită sau comorbiditate. La copiii mici, există un simptom care necesită o atenție specială. Acest lucru îngreunează respirația copilului, mai ales noaptea. Atacurile de „crupă falsă” reprezintă un mare pericol pentru sănătatea copiilor.

O formă asemănătoare răcelii de infecție cu enterovirus, de obicei, nu durează mult și este rareori însoțită de complicații.

Exantem enteroviral

La pacienții cu infecție cu enterovirus, de la aproximativ 2-3 zile de patologie, pe piele apare o erupție cutanată sub formă de pete roz și papule, adesea cu hemoragii. Timp de două până la trei zile, erupțiile cutanate rămân pe corp și apoi dispar treptat fără urmă. Exantemul este adesea combinat cu herpangină, stomatită și meningită.

Exantem enteroviral

Manifestări clinice rare ale infecției cu enterovirus:

1. hepatită anicterică,
2. meningoencefalita,
3. inflamație a nervului optic
4. Inflamația miocardului și a pericardului,
5. Limfadenita,
6. Nefrită,
7. Paralizie și pareză.

Complicații

Inflamația creierului și a nervilor periferici sunt cele mai frecvente și periculoase complicații ale infecției cu enterovirus.

Pacienții care apelează târziu la medic și au o formă gravă de patologie pot dezvolta boli care pun viața în pericol - edem cerebral, stop respirator și cardiac.

La copiii mici, ARVI de etiologie enterovirală este adesea complicată de dezvoltarea „crupului fals”, iar la adulți - de infecția bacteriană secundară cu dezvoltarea bronhopneumoniei.

Caracteristicile patologiei la copii

Infecția cu enterovirus la copii apare sub formă de boli sporadice, dar mai des sub formă de focare epidemice în grupuri organizate de copii. Incidența crește în sezonul cald. Pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară primară, mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen este caracteristic.

Infecția cu enterovirus la copii apare de obicei sub formă de amigdalita, inflamație seroasă a meningelor, paralizie.

Clinica de patologie se dezvoltă rapid. Temperatura crește brusc, apar frisoane, amețeli și dureri de cap, somnul și pofta de mâncare sunt perturbate. Pe fondul intoxicației severe, încep să apară semne caracteristice - catar al nazofaringelui, mialgie, tulburări de scaun, exantem enteroviral.

Stomatita enterovirală

Stomatita enterovirală se dezvoltă la copiii cu vârsta de 1-2 ani după pătrunderea enterovirusurilor în organism.

Simptomele bolii sunt:

• salivație crescută,
• temperatura subfebrila,
• Artralgie și mialgie
• Curge nasul,
• Frisoane,
• stare de rău,
• Umflarea țesuturilor moi în gură.

Copilul devine letargic, neliniştit, capricios. Pe piele și mucoase apar vezicule tipice cu o corolă roșie caracteristică. Erupțiile cutanate dor și mâncărime. Aceste simptome cresc odată cu apariția unor noi leziuni.

Boala se dezvoltă rapid: în a treia zi de infecție apar vezicule, iar în a șaptea zi pacientul își revine.

De obicei, stomatita enterovirală este combinată cu exantem, gastroenterită, febră, amigdalita. În cazuri mai rare, stomatita este asimptomatică.

Datorită simptomelor abundente, medicii adesea diagnosticează greșit pacienții cu ARVI, dermatită alergică, rotovirus sau infecție cu herpes. Medicamentele prescrise elimină principalele simptome ale patologiei, dar nu o tratează complet.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției cu enterovirus se bazează pe simptomele clinice caracteristice, datele de examinare a pacientului, istoricul epidemiologic și rezultatele de laborator.

Următoarele semne clinice fac posibilă suspectarea infecției cu enterovirus:

1. Gerpangina,
2. exantem enteroviral,
3. stomatita enterovirala,
4. semne meningeale,
5. sepsis nebacterian,
6. sindrom respirator,
7. Conjunctivită,
8. Gastroenterita.

Material pentru cercetare - un tampon din faringe, descărcare de ulcere bucale, fecale, lichid cefalorahidian, sânge.

Studiu virologic- metoda principală de diagnosticare. Pentru detectarea enterovirusurilor utilizați:

• PCR - reacție în lanț a polimerazei. Această metodă este foarte specifică, foarte sensibilă și rapidă. Este conceput pentru a identifica virușii care nu sunt capabili să se înmulțească în cultura celulară. Cu ajutorul PCR se examinează lichidul cefalorahidian, secrețiile respiratorii.
• Detectarea agenților patogeni în culturi celulare sau animale de laborator. Această metodă necesită mai mult timp, dar determină cu exactitate tipul de microb.

Serodiagnostic are ca scop determinarea titrului de anticorpi în seruri pereche prelevate de la un pacient în prima și a treia săptămână de boală. Pentru a face acest lucru, puneți o reacție de legare compliment sau o reacție de inhibare a hemaglutinării. O creștere de patru ori a titrului de anticorpi în serurile pereche este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. IgA și IgM sunt markeri ai perioadei acute a bolii, iar IgG este un marker al unei infecții anterioare care persistă mult timp în sânge. Examenul serologic are scopul de a confirma metoda virologică, deoarece enterovirusurile pot fi detectate în fecalele persoanelor sănătoase.

Metoda biologică moleculară vă permite să determinați serotipul agentului patogen izolat.

Imunohistochimie– imunoperoxidaza si metode imunofluorescente.

Toate aceste metode sunt rareori utilizate în examinarea în masă a pacienților, deoarece sunt lungi, complexe și nu au o valoare diagnostică mare, care este asociată cu un număr mare de purtători asimptomatici de enterovirusuri.

Diagnosticul diferențial al infecției cu enterovirus:

1. Durerea herpetică în gât se diferențiază de o infecție fungică a orofaringelui și herpes simplex;
2. Mialgie epidemică - cu inflamație a pancreasului, pleurei, vezicii biliare, apendicelui, plămânilor;
3. Febra enterovirală - cu infecții virale respiratorii acute;
4. Meningita seroasă - cu inflamație a meningelor de alte etiologii;
5. Exantem enteroviral - cu, alergii;
6. Gastroenterita enterovirală - cu salmoneloză și shigeloză.

Tratament

Tratamentul infecției cu enterovirus include:

• Respectarea regimului
• Alimentație echilibrată și rațională,
• Luând multivitamine,
• Terapie etiotropă și patogenetică.

Mod și dietă

Formele ușoare și moderate de patologie sunt tratate acasă cu repaus strict la pat. Pacienții cu forme severe, febră prelungită și prezența complicațiilor sunt internați într-un spital.

Pacienților li se arată o dietă care reduce intoxicația, crește imunitatea și crută organele digestive. Nutriția pacienților trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine, vitamine, minerale. Se recomandă să bei multă apă pentru a detoxifica organismul bolnav.

Tratament etiotrop

1. Nu a fost dezvoltată o terapie specifică pentru infecția cu enterovirus.
2. Medicamente antivirale - „Remantadin”, „Kagocel”.
3. Imunostimulante - „Grippferon”, lumânări „Viferon”, „Kipferon”. Aceste medicamente au un dublu efect terapeutic: ajută la eliminarea virușilor și stimulează imunitatea celulară și umorală.
4. Imunomodulatoare - "Amiksin", "Cycloferon", "Citovir". Au un efect antiinflamator pronunțat și stimulează organismul să-și producă propriul interferon, care crește rezistența generală și protejează împotriva efectelor distructive ale virușilor.

Terapia patogenetică

Tratamentul patogenetic al infecției cu enterovirus se efectuează într-un spital.

• Măsurile de detoxifiere sunt indicate pentru patologia severă.
• Cu ajutorul diureticelor, deshidratarea se realizează cu dezvoltarea complicațiilor - inflamația creierului și a membranelor sale.
• Cardioprotectorii sunt prescriși pentru bolile cardiace virale.
• Pentru tratament, se folosesc medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui în vasele creierului.
• Corticosteroizii sunt utilizați pentru a trata patologiile sistemului nervos.
• Resuscitarea și terapia intensivă sunt necesare în dezvoltarea condițiilor de urgență.

Terapie simptomatică

Femeile însărcinate și copiii ar trebui să fie sub supravegherea unui specialist pe toată durata bolii. Doar un medic, după ce a pus un diagnostic, ar trebui să prescrie medicamente și dozele acestora, care sunt permise pentru o anumită vârstă gestațională și grupă de vârstă.

Autotratamentul infecției cu enterovirus este strict interzis. Acest lucru se datorează nespecificității simptomelor bolii, posibilității de a confunda patologiei și de a o trata incorect.

Prevenirea

Profilaxia specifică pentru infecția cu enterovirus nu a fost dezvoltată. Activități principale:

Video: infecție cu enterovirus, „Trăiește sănătos”

Herpangina este una dintre bolile infecțioase de natură virală cauzate de un grup de enterovirusuri, în special virusurile Coxsackie, împreună cu sindromul mână-picior-gură. Adesea, în acest sens, pacienții și medicii au o neînțelegere atunci când herpangina este diagnosticată, iar pacientul insistă asupra unui al doilea diagnostic. Să ne dăm seama care este diferența și ce tratament va fi prescris.

Cauzele herpanginei

Cauza imediată a durerii herpetice în gât nu este virusul herpetic, așa cum ar putea sugera și numele, ci enterovirusurile, mai des Coxsackie A (serotipurile 2, 3, 4, 6, 7) și Coxsackie B (serotipul 3).

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Infecția se transmite pe calea aerului și fecal-oral.

Pacientul este contagios de la debutul bolii până în a 7-8-a zi de boală. În plus, izolarea virusului este redusă drastic. La câteva zile după dispariția tuturor simptomelor bolii, pacientul nu este considerat periculos pentru alții.

Boala este răspândită peste tot, mai ales în locurile aglomerate (stațiuni), se observă atât cazuri sporadice, cât și focare și epidemii.

Copiii și adolescenții sunt preponderent afectați.

Imunitatea după boală este persistentă, de lungă durată, dar specifică tipului. Adică, este posibilă reinfectarea cu virusul Coxsackie din alt grup sau alt serotip.

Simptomele herpanginei

Simptomele clinice ale bolilor cauzate de virusul Coxsackie sunt extrem de diverse, în timp ce în același timp metodele de diagnostic, tratament, prognostic și prevenire au multe în comun.

Herpangina începe brusc cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Temperatura poate persista timp de 2-3 zile, apoi scade în mod critic sub normal. Uneori, în perioada de vârf a creșterii temperaturii, apar vărsături, pot apărea dureri de crampe în abdomen. În acest stadiu, herpangina este confundată cu SARS sau infecția intestinală.

Odata cu temperatura apar si dureri in gat. În a 1-a-2-a zi de boală apar papule mici cu diametrul de 1-2 mm pe membrana mucoasă hiperemică a arcadelor palatine, uvula, amigdalele, palatul moale și dur, limba, care se transformă rapid în vezicule. După 2-3 zile, bulele izbucnesc, iar pe fundul lor se formează eroziuni, acoperite cu un strat alb-cenușiu. În jurul lor există o margine îngustă de hiperemie (roșeață). Apariția bulelor și eroziunilor este însoțită de dureri moderate la înghițire, dar în unele cazuri aceste dureri sunt chinuitoare și însoțite de salivație abundentă, mai ales la bebeluși. Poate o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Până în ziua 4-7 a bolii, la majoritatea pacienților, modificările faringelui dispar, apare recuperarea spontană. Eroziunea în cavitatea bucală după dispariție nu lasă urme.

În rândurile medicilor ruși, există confuzie în diferențierea herpanginei în sine și a sindromului mână-picior-gură. Dacă erupțiile cutanate în cavitatea bucală sunt însoțite de erupții cutanate pe picioare și mâini, iar ulcerele din gură nu se extind la suprafața amigdalelor, acesta este cel mai probabil un sindrom mână-picior-gură cauzat de aceleași viruși, dar de diferite serotipuri. În cavitatea bucală, veziculele și ulcerațiile sunt localizate pe limbă, gingii, palatul moale, mucoasa bucală. În unele cazuri, erupțiile cutanate sunt, de asemenea, însoțite de o creștere a temperaturii corpului. Boala, ca și herpangina, de obicei decurge cu ușurință și se termină în a 6-a-7 zi. Adevărat, a fost observat efectul dăunător al bolii asupra unghiilor, care se manifestă la câteva săptămâni după recuperare.

Un tablou clinic sever și o mortalitate ridicată se observă numai la miocardita neonatală cauzată de virusul Coxsackie.

Diagnosticul herpanginei

Diagnosticul herpanginei este dificil din cauza faptului că multe boli virale ale faringelui au simptome similare în stadiile inițiale și numai odată cu dezvoltarea bolii își dobândesc propriile caracteristici, care, de asemenea, nu sunt întotdeauna ușor de distins.

Diagnosticul final este posibil numai atunci când virusul este izolat din fecale și tampoane din gâtul pacientului și se determină titrul de anticorpi împotriva acestui virus în sânge, precum și utilizarea metodei imunofluorescenței, care determină prezența unor antigeni virali din materialele de testat, precum și studii serologice (reacție de neutralizare, reacție de fixare a complementului, reacție de inhibare a hemaglutinării).

Dar, deoarece nu există o diferență fundamentală în serotipul virusului pentru tratament, astfel de teste își pierd sensul și sunt aplicabile numai pentru a colecta statistici medicale privind bolile virale și, fără o analiză, medicul este autorizat doar să scrie un diagnostic de herpangină.

Tratamentul durerii herpetice în gât

Tratamentul herpanginei nu este practic diferit de tratamentul oricărei alte amigdalite și faringite virale necomplicate.

Tratamentul este în principal simptomatic: clătiri, calmante, vitamine.

Pacienții cu simptome severe de intoxicație, meningită Coxsackie sau miocardită sunt supuși spitalizării, restul pacienților sunt izolați la domiciliu. Alocați un regim de crutare, alimente ușor digerabile bogate în vitamine, beți multă apă.

Cu dureri de cap severe și dureri musculare, se prescriu analgezice, la temperatură ridicată a corpului - antipiretice. Sunt prescrise vitamine din grupa B, vitamina C în doze mari, antihistaminice (difenhidramină, pinolfen, suprastin, preparate cu calciu). Efectul imunomodulatorilor în infecțiile cu enterovirus nu a fost studiat în detaliu, dar numirea lor este posibilă la discreția medicului.

În cazul intoxicației severe, se efectuează un tratament de detoxifiere, dar numai într-un spital (intravenos, soluții de apă-sare și glucoză).

prognostic de recuperare

Prognosticul, cu excepția complicațiilor encefalitei și miocarditei neonatale, este favorabil.

Prevenirea herpanginei

Prevenirea herpanginei include măsuri colective și individuale general acceptate care exclud pătrunderea infecției în produsele alimentare, contactul persoanelor sănătoase cu pacienții și identificarea purtătorilor de virus. Regulile sunt simple: spala-te pe maini inainte de a manca, spala bine fructele si legumele, nu inghiti apa in iazuri si piscine. Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată.

Durerea herpetică în gât este un proces inflamator infecțios acut la nivelul faringelui, amigdalelor și palatului, cu erupții veziculoase, transformându-se adesea în ulcere. Boala în copilărie este severă.

Există o durere pronunțată în cavitatea bucală și o creștere a temperaturii corpului la niveluri semnificative. Consecințele sunt, de asemenea, periculoase - patologii ale rinichilor, creierului, inimii.

Pentru a combate această boală specifică la copii, măsurile preventive pentru eliminarea căilor de infecție sunt importante având în vedere faptul că nu au fost încă găsite măsuri eficiente de tratament.

Boala este cauzată de viruși.

Există o pierdere masivă:

1. țesuturile amigdalelor palatine;
2. inel faringian.

Vorbim despre erupții cutanate specifice. Copiii se caracterizează printr-o erupție cutanată în cavitatea bucală și în zona înconjurătoare, pe față, brațe și picioare. Pediatrii pentru astfel de simptome au definit termenul - „mână-picior-gură”.

angina herpetică. A nu se confunda cu virusul herpesului

Nu vă lăsați păcăliți de desemnarea unei patologii care nu are nimic de-a face cu herpesul și cu atât mai mult cu amigdalita clasică.

Procesul începe cu introducerea enterovirusurilor Coxsackie A, B, ECHO (echovirusuri). Medicii au numit această inflamație un astfel de termen doar din cauza asemănării vizuale a formațiunilor minuscule sub formă de vezicule, în interiorul cărora este conținut un lichid albicios, cu erupții cutanate cu herpes. Veziculele herpetice provoacă dureri ascuțite, ca în angina pectorală cauzată de bacterii. Subliniem că inflamația se extinde și la țesuturile amigdalelor.

Referinţă. Pentru a determina boala, există și alte denumiri - amigdalita ulceroasă, amigdalita herpetică etc. În practica medicală, patologia este de obicei desemnată printr-un termen special (stomatita veziculoasă enterovirală).

Pediatria este implicată în prevenirea amigdalitei ulcerative la copiii de la trei până la zece ani. Există cazuri rare de boală la o vârstă mai fragedă, cu un curs lung și sever și dezvoltarea de complicații.

De ce acest tip de durere în gât practic nu se găsește la nou-născuți?

În pediatrie, acest fapt este asociat cu prezența așa-numitei imunități pasive la sugari. Bebelușii au o anumită rezervă de anticorpi de la mama lor, transmise lor în timpul șederii lor în uter. Anticorpi suplimentari, care sunt conținuți în laptele matern, vin și în timpul alăptării.

angina herpetică. Formele bolii

Ar trebui să știți despre durerea în gât herpetică că apare sub forma unei boli separate sau a unei părți componente:

• encefalită;
• meningita;
• mialgie.

Aceste boli sunt adesea însoțite de expunerea la virusul Coxsackie.

Stomatita veziculoasă enterovirală. Mecanismul de penetrare a virusului. Relație cauzală

Dezvoltarea bolii începe cu pătrunderea virusurilor Coxsackie și ECHO care conțin ARN (un grup de enterovirusuri) în corpul copilului.

Factorii care contribuie:

• mecanism general de apărare slab;
• o serie de boli respiratorii acute;
• capacitatea insuficientă de a proteja țesuturile mucoase (imunitate locală).

Boala își manifestă insidiositatea sub forma unei epidemii neașteptate care se răspândește în grupuri de copii (școală, grădiniță, centre de recreere). Cele trei luni de vară și septembrie sunt considerate perioada cea mai periculoasă. Aerul cald, favorabil supraviețuirii virușilor, crește posibilitatea de infecție.

Trei căi de distribuție:

• prin aer (vorbire, tuse, strănut);
• degete murdare - în gură (suzetă, vase pentru copii, alimente, articole de uz casnic);
• contacte tactile (descărcare din nazofaringe).

Notă. Medicii sfătuiesc să se evite înotul în iazurile cu prize de canalizare vara. Aceasta ar trebui să fie o altă modalitate de a obține virusul.

De obicei, copiii se infectează unul de celălalt. Dar poate fi și animale de companie.

Important! Trebuie avut în vedere că recuperarea copilului nu înseamnă că acesta a încetat să mai fie o sursă de infecție. În termen de o lună de la recuperare, agentul patogen (infectia patogenă) continuă să iasă în evidență.

Agenții patogeni ocupă mai întâi membrana mucoasă a nazofaringelui, apoi pătrund prin căile limfatice în intestine, în sânge, atacând treptat toate țesuturile și organele. Răspândirea și reproducerea virusurilor determină agentul patogen în sine și gradul de „capacitate de luptă” a sistemului imunitar. Patologia provoacă noi focare de inflamație și extinderea zonelor cu celule moarte.

Algoritm pentru impactul virușilor Coxsackie și al ecovirusurilor:

• Deteriorarea selectivă a celulelor din țesuturile nervoase, mucoase și mușchi, inclusiv inimă.
• Pătrunderea în profunzimea mucoasei bucale.
• Reproducere.
• Umflare și moarte celulară.
• Formarea lichidului și a veziculelor.
• Explozie de bule și scurgerea unui lichid albicios.

În același timp, o parte din flora patogenă moare. Restul microflorei este tratată (dacă intră în stomac) de sistemul imunitar al organismului.

Notă. Aveți grijă dacă copilul dumneavoastră este bolnav de patologii respiratorii și gripă. Ele pot fi însoțite de herpes durere în gât. Tulpina virală care a fost învinsă de corpul copilului mai devreme nu mai este teribilă, dar noul agent patogen introdus poate provoca o răspândire rapidă a unui alt tip de proces inflamator. Cursul repetat al stomatitei enterovirale este un prognostic extrem de puțin probabil.

Angina herpetică. Simptome

Forma latentă a cursului bolii variază de la șapte până la paisprezece zile, în unele cazuri până la câteva zile. Aceasta este o perioadă periculoasă, deoarece copilul este deja purtător de virus, deși simptomele nu au apărut încă.

Tabloul general al bolii și manifestările specifice

Debutul fazei acute a bolii este similar în semne cu simptomele gripei:

• Stare de rău marcată.
• Apetit și somn tulburat.
• Ridicarea temperaturii la 40 °C timp de câteva ore.
• Durere pe piele.
• Intoxicație severă (greață, vărsături).
• Senzații de durere în cap, mușchi, brațe, picioare, spate și abdomen.
• Sindromul durerii în timpul rotației globilor oculari.
• Manifestare la copiii sub doi ani a diareei. Enterovirusurile atacă în mod activ mucoasa sistemului digestiv, tulburând abilitățile sale funcționale.

Model specific de simptome:

• Senzație în gât de durere severă, agravată de înghițirea alimentelor. Refuzul sugarilor din laptele matern sau cerealele lichide din biberon.
• Salivație excesivă, iritație în jurul gurii.
• Obstrucția căilor nazale, secreții nazale, tuse frecventă.

Analiza tabloului clinic

O trăsătură caracteristică a stomatitei veziculare enterovirale este starea de deteriorare rapidă a mucoasei.

Pe parcursul a două zile:

• Roșeață vizibilă vizual și o creștere din cauza umflăturii în volum a unui număr de organe (amigdale, arcade palatine, perete faringian posterior, limbă).
• Reacție dureroasă a ganglionilor limfatici. Acordați atenție gâtului, maxilarului inferior, zonei din spatele urechilor.
• Formare în cavitatea bucală și pe amigdalele unor noduli mici. Acestea sunt papule roșiatice cu diametre de câțiva milimetri. Pe parcursul a două zile, nodulii se umplu cu lichid și se luminează, devenind bule -

vezicule, puncte albicioase inconjurate de margini rosii inflamate. Aceste formațiuni sunt foarte dureroase și neplăcute pentru copil în sens fiziologic și psihologic.

După trei sau patru zile, veziculele încep să spargă, exudatul curge din ele, ulcere albe sau gri cu o margine roșie pronunțată în locul fostelor vezicule. Urmează o perioadă extrem de dureroasă pentru bebeluș - imposibilitatea unei alimentații adecvate din cauza durerilor severe în gât în ​​timp ce mănâncă sau bea.

Severitatea evoluției bolii depinde direct de abundența erupțiilor cutanate în cavitatea bucală. Dacă numărul de noduli este de aproximativ zece, vorbim de severitate moderată, dacă numărul lor este mai mare de douăzeci de vezicule, procesul a devenit sever. Adesea, la locul formării ulcerului se formează eroziune localizată și extrem de dureroasă. Fii pregătit pentru faptul că copilul va refuza complet orice mâncare!

Au trecut cinci zile

Formațiunile ulcerative au început să se strângă cu cruste. După încă câteva zile, crustele de pe membrana mucoasă sunt îndepărtate fără probleme și urme în procesul de salivare. Amigdalele scad în volum, umflarea lor dispare, inflamația din faringe „se stinge”, ganglionii limfatici încetează să doară și capătă treptat forma inițială. Recuperarea completă durează zece până la cincisprezece zile.

formă ascunsă. Recidivă (recădere)

Există, de asemenea, un curs ascuns al bolii. Copilul poate detecta umflarea severă și roșeața mucoasei, dar nu se formează vezicule și eroziune.

Cu o apărare imunitară slăbită, copilul poate suferi o a doua erupție cutanată de vezicule după trei zile. Un astfel de fenomen este însoțit în mod necesar de o creștere bruscă a temperaturii corpului cu o creștere a tuturor simptomelor caracteristice intoxicației severe a corpului.

Important. Un mecanism de apărare slab al organismului este riscul ca virusul să treacă prin vasele de sânge către toate organele și sistemele. Este însoțită de dezvoltarea unor boli periculoase (meningită, conjunctivită hemoragică, miocardită, pielonefrită).

Probleme de diagnostic

Cursul caracteristic al durerii în gât herpetice pentru un otolaringolog nu va provoca întrebări speciale. Diagnosticul poate fi făcut fără teste de laborator.

Când se examinează un copil în cavitatea bucală, se vor găsi erupții cutanate locale:

• papule;
• vezicule;
• ulcere.

Sunt afectate:

• amigdalele;
• cer;
• mucoasa faringiană (perioade de timp diferite de formare și vindecare).

Un test de sânge ar trebui să arate un ușor exces al nivelului normal de leucocite - acesta este un indicator al procesului inflamator.

Când sunt comandate testele de laborator?

Cu simptome similare cu alte patologii.

O formă ștearsă sau atipică a cursului bolii este baza pentru astfel de măsuri suplimentare:

• Determinarea exactă a agentului patogen folosind o examinare microscopică a lichidului eliberat din veziculele lor (spălarea, tamponarea din nas și faringe),
• O tehnică de imunotest enzimatic care vă permite să identificați răspunsul organismului la enterovirusuri (o creștere de patru ori a indicelui cantitativ al anticorpilor).
• Examinare de către un neurolog. Este necesar să se excludă riscul de apariție a meningitei.
• Examenul cardiologic. Le prescri copiilor care simt dureri în zona inimii.
• Vizita la un nefrolog. Trebuie avut grijă pentru a exclude riscul de pielonefrită (modificări ale urinei copilului).

Ce alte boli diferențiază amigdalita ulceroasă?

Afte - la sugari, varicela, stomatita.

Diferențe:

• În timpul cursului de afte pe limbă, gingii, se formează o placă sub formă de brânză de vaci albă. Dacă îl eliminați, roșeața va rămâne.
• Stomatita herpetică - localizarea nodulilor în zona limbii și a gingiilor. Stomatita veziculoasă enterovirală - erupții cutanate pe amigdale, faringe și palat. Stomatita herpetică la copii este mult mai puțin frecventă decât durerea în gât cu herpes.
• Un lichid albicios nu trebuie confundat cu puroiul. Puroiul se formează numai cu forma foliculară și lacunară a bolii pe amigdale, fără a se răspândi mai departe. Angina herpes - aspectul unui nas care curge. Angina purulentă - absența unui astfel de simptom.
• Angina catarală (fără curgerea nasului) și herpesul (aspect șters) sunt similare ca simptome și apar fără erupții cutanate în gură. Un nas înfundat, o scurgere de lichid din acesta, cel mai probabil indică o infecție virală.

Măsuri medicale

Tratamentul specific al bolii (eliminarea virusului) nu există încă.

Terapia are ca scop atenuarea cursului patologiei, combaterea intoxicației, creșterea funcțiilor de protecție ale corpului copilului, care însuși face față unei leziuni infecțioase.

Un set de măsuri necesare:

• Luarea unor măsuri serioase pentru izolarea copiilor bolnavi.
• Terapie generală.
• terapie locală.

Tratament medical:

• Preparate cu efecte antialergice pentru a reduce efectele negative ale toxinelor, pentru a calma umflarea și pentru a opri mâncărimea (Zodak, Erius și altele).
• Paracetamol, Nurofen (alți analogi) pentru combaterea febrei și ameliorarea durerii.
• Antiseptice pentru clătirea gurii, concepute pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator (de exemplu, soluție de furacilină).
• Mijloace care vizează tratamentul formațiunilor ulcerative.
• Soluții și aerosoli (numai de la vârsta de trei ani) proprietăți bactericide și analgezice.
• O gamă de tablete pentru ameliorarea durerii și pentru vindecarea țesuturilor (de exemplu, Decatilene).

Activități suplimentare

Acestea includ:

• Aport abundent de lichide. Procesul de infectare, deshidratare și otrăvire a corpului cu toxine se realizează literalmente în ore, la sugari și mai repede. Excesul de apă ajută la reglarea temperaturii corpului, reduce riscul de expunere la toxine virale. Precauții - bea un copil bolnav cu grijă și încet, folosind o linguriță, deoarece aceasta este o procedură dureroasă pentru el. Pentru copiii după trei ani, este permisă utilizarea paielor, tuburilor, adăpătorilor speciale.
• Diferite tehnici de gargară în gât. Utilizați ierburi naturale vindecătoare (decocturi de mușețel, salvie etc.). Procedurile contează pe intervale de oră (este posibilă jumătate de oră).
• Soluție de sare și sifon. Cu ajutorul acestuia, procesul inflamator este localizat, sindromul de durere este redus, se efectuează dezinfecția, formațiunile virale și crustele ulcerative sunt spălate. Procedura se aplică doar copiilor care știu deja să facă gargară. Pentru grupul mai tânăr, merită să încercați metoda de irigare a faringelui cu un decoct folosind o seringă (asigurați-vă că scoateți acul înainte de procedură). Principalul lucru este că copilul este convins că procedura nu este dureroasă și nu reprezintă nicio amenințare. Învață-l să deschidă gura la timp și să scuipe apă în mod corespunzător după irigare.
• Odihna la pat. Faza acută a bolii în boala în prima săptămână - până când temperatura revine la normal.

Notă. Durerea herpetică în gât în ​​cursul obișnuit nu trebuie să dureze mai mult de două săptămâni. Durata acestuia depinde de vârsta copilului, de severitatea cursului și de capacitatea de a rezista infecției.

Medicamente, a căror utilizare pentru tratamentul stomatitei herpetice este interzisă:

• Medicamente antibacteriene. Vă reamintim că lupta împotriva virusurilor cu antibiotice nu are sens. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai în prezența unei infecții piogene. Pentru copii, sunt permise utilizarea suspensiilor speciale.
• Medicamente pentru tratamentul herpesului. Virusurile de tip herpetic nu sunt legate de stomatita veziculoasă enterovirală. Utilizarea unor astfel de medicamente este lipsită de sens și chiar dăunătoare din cauza riscului de reacții adverse.
• O linie de medicamente antivirale cu spectru larg și imunomodulatoare. Există posibilitatea de a dobândi efecte secundare nedorite cu șanse extrem de mici de efect pozitiv asupra procesului inflamator.

Important. Refuzați cu hotărâre proceduri precum inhalațiile și aplicarea de comprese care activează circulația sângelui la locul procesului inflamator, provocând mișcarea florei patogene cu sânge către alte organe și sisteme. Nu ungeți ulcerele cu iod și alți agenți de „ardere”! Iritarea membranei mucoase provoacă suferințe inutile copilului.

Probleme legate de complicații

Să liniștim părinții - boala la majoritatea copiilor nu provoacă complicații grave. Recuperarea este rapidă și prognosticul este de obicei bun.

Problemele pot apărea la copiii cu apărare imunitară slăbită. Există riscul de răspândire a infecției cu afectarea unui număr de organe.

Complicații posibile:

• Boala în cursul durerii herpetice în gât și după recuperare (rar) pielonefrită, meningită seroasă.
• Dezvoltarea meningitei sub pretextul sindromului Kernig.
• Boala este encefalita, care afectează țesutul creierului.
• Dezvoltarea miocarditei, inflamația mușchiului inimii.

Important. Durerea severă în cap, convulsii, pierderea conștienței, dezorientarea la un copil este un motiv serios pentru apelarea imediată la medic. Pentru un copil, simptomele enumerate înseamnă necesitatea unei forme clinice de tratament. Cel mai mare risc de deces din cauza meningitei apare înainte de vârsta de trei ani.

Prevenirea bolilor

La confirmarea diagnosticului, se prescrie o carantină de 14 zile pentru toți copiii bolnavi și cei care au fost în contact cu aceștia. Deoarece nu există vaccinare pentru acest tip de patologie, rămâne un mijloc de prevenire a acesteia - gammaglobulina.

Alte masuri:

• Diagnosticul precoce.
• Mijloace de întărire a protecției imune generale și locale.
• Lucrați pentru a reduce riscul de infecție.

Notă. Nu vă bazați pe detergenți și pe clorinarea apei. Enterovirusurile se tem doar de tratamentul termic dur (60 ° C).

Pentru parinti. Amintiți-vă că nu aveți de-a face cu bacterii, ci cu un virus periculos, așa că nu există un tratament special oferit.

Concluzie. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze atenuarea semnificativă a simptomelor, atenuarea stresului fiziologic și psihologic și reducerea durerii.

Medic-stomatolog

Vaccinuri

• Medicamentul Pentaxim
• Vaccinarea cu Infanrix
• Împotriva Haemophilus influenzae
• Poliomielita
• de la rujeola
• varicelă
• gripa
• Hepatita A
• Hepatita B
• Oreion
• De rubeolă
• infecție pneumococică
• Encefalita transmisă de căpușe

Dragi vizitatori ai site-ului Farmamir. Acest articol nu este un sfat medical și nu trebuie utilizat ca înlocuitor pentru consultarea unui medic.

Conform conceptelor moderne, termenul „infecție cu enterovirus” unește un grup de boli cauzate de numeroase viruși din genul Enterovirus și Parechovirus din familia Picornaviridae, caracterizate prin sindrom de intoxicație și polimorfismul manifestărilor clinice.

Enterovirusurile (EV) și parechovirusurile (PE) sunt microorganisme omniprezente care se transmit de la persoană la persoană prin contact direct și indirect. Ele provoacă o gamă largă de boli la oameni de toate vârstele, dar cel mai adesea la copii.

Infecția cu enterovirus (EVI) este o antroponoză tipică, sursele de infecție în care sunt pacienții sau purtătorii de virus. În rândul copiilor sănătoși, procentul excretorilor de virus variază de la 7,2 la 20,1%, iar la vârsta de până la 1 an ajunge la 32,6%. Contribuția relativă a formelor simptomatice și asimptomatice la menținerea circulației virale nu este cunoscută, dar este probabil că toate sunt importante.

Nivelul imunității naturale crește odată cu vârsta. În unele zone, peste 90% dintre copii sunt imuni la enterovirusuri încă de la vârsta de 5 ani. Între 30 și 80% dintre adulți au anticorpi împotriva celor mai comune serotipuri. Seropozitivitatea populației este mai mare în regiunile cu un nivel socio-igienic scăzut. Prin urmare, este adesea considerat ca un indicator al nivelului de trai al populației și al eficacității protecției anti-epidemie în general.

Clasificarea tradițională împarte enterovirusurile în cinci grupuri. Fiecare dintre ele conține un număr variabil de serotipuri.

• Poliovirusuri - serotipurile 1-3.
• Grupa A coxsackievirusuri - serotipurile 1-22, 24.
• Grupa B coxsackievirusuri - serotipurile 1-6.
• Ecovirusuri (ECHO) - serotipurile 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Enterovirusuri - serotipurile 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Numărul de noi serotipuri de enterovirus continuă să crească.

Virușii ECHO 22 și 23, anterior legați de enterovirusuri, au fost izolați în 1999 într-un gen independent Parechovirus și au primit denumirile HPEV1 și HPEV2. Parachovirusurile au caracteristici biologice, clinice și epidemiologice comune cu enterovirusurile, dar diferă semnificativ de acestea în secvența genomică. În prezent, au fost descrise 11 serotipuri de parechovirusuri.

Conform ultimei clasificări a virusurilor (2003), pe baza caracteristicilor genomice, enterovirusurile umane non-polio sunt reprezentate de 4 specii (A, B, C, D).

Enterovirusurile sunt viruși care conțin ARN. Sunt stabile în mediul extern, dar sunt inactivate la temperaturi peste 50°C (la 60°C în 6-8 minute, la 100°C - instantaneu). La o temperatura de 37°C se pot pastra 50-65 de zile. Virușii supraviețuiesc mult timp în apă (în apa de la robinet - 18 zile, în apa râului - 33 de zile, în apa reziduală - 65 de zile). Mor sub influența radiațiilor ultraviolete și atunci când sunt uscate. Soluțiile de iod, formaldehidă 0,3%, HCl 0,1 N sau clor la o concentrație de 0,3-0,5 mg/l distrug rapid virușii.

Epidemiologie

Enterovirusurile în natură există datorită a două rezervoare: naturale (sol, apă, hrană) și organismul uman, în care se pot acumula și prin care, respectiv, se răspândesc.

Principala caracteristică epidemiologică a infecției este capacitatea unei persoane de a forma așa-numitul. „Purtător de virus sănătos” cu o eliberare pe termen lung, de până la câteva săptămâni, a agentului patogen în mediul extern. Acest factor contribuie la supraviețuirea virusului în populația umană, în ciuda nivelului ridicat al persoanelor imunitare. Din același motiv, enterovirusurile, alături de virusurile gripale, sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor virale nosocomiale.

Infecția cu enterovirusuri și parechovirusuri are loc pe tot parcursul anului, dar o creștere semnificativă a incidenței EVI în emisfera nordică are loc în lunile de vară și toamnă. În regiunile calde, această periodicitate este absentă; la tropice, infecția este înregistrată pe tot parcursul anului.

EVI apare la toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, incidența sa este invers proporțională cu vârsta. Aproximativ 75% din EVI raportate anual de OMS sunt la copii sub 15 ani. Copiii sub 1 an sunt bolnavi de câteva ori mai des decât copiii mai mari și adulții. Din motive necunoscute, bărbații prezintă un risc mai mare de Ebola.

Principalul mecanism de transmitere a infecției este fecal-oral, care se realizează prin hrană, apă și căile de contact casnice. Mai rar, infecția se transmite prin picături în aer și transplacentare (de la mamă la făt). Aparent, introducerea picăturilor de virus în tractul respirator este însoțită de evacuarea ulterioară a agentului patogen în orofaringe, unde, după ingerare, acesta intră în nișa sa ecologică - intestine, urmată de dezvoltarea tradițională a procesului infecțios.

Contactul direct cu fecalele infectate are loc atunci când bebelușii sunt înfășați. Prin urmare, sugarii sunt cei mai „eficienți” transmițători de infecție. Transmiterea indirectă are loc în condiții de salubritate deficitară prin apă contaminată, alimente și articole de uz casnic.

O cale importantă de răspândire este contactul cu obiectele infectate și cu mâinile altei persoane, urmată de inocularea virusului prin gură, nas sau ochi. Cazurile de infecție sunt descrise la înotul în apa de mare poluată cu canalizare. Studiile arată că infecțiile secundare apar în 50% dintre contactele de familie. Persoanele infectate sunt cele mai contagioase în prima săptămână de boală.

La fiecare 3-4 ani apar focare epidemice ale bolii cauzate de diferite serotipuri virale. În fiecare an, serotipurile care infectează oamenii se schimbă semnificativ. Motivele pentru care apar și dispar anumite serotipuri virale nu sunt cunoscute. S-a sugerat că acumularea unei „mase critice” de copii mici susceptibili poate fi necesară pentru a susține procesul epidemic.

Exemple de serotipuri necunoscute anterior care au apărut pentru a provoca focare de boală includ:

• Coxsackie A6, care a provocat focare de exantem enteroviral atipic la copii din mai multe țări din Europa, Orientul Îndepărtat și America de Nord.
• Enterovirusul D68, care a cauzat o creștere a bolilor respiratorii în Statele Unite și în alte țări din 2008 și, mai recent, în Missouri, Illinois și în alte câteva state la sfârșitul verii/începutul toamnei anului 2014. Cazuri rare de boală asemănătoare poliomielitei asociate cu enterovirusul D68 au apărut și în New Hampshire în 2011 și în California în 2012-13.

În timpul focarelor, numărul cazurilor de EVI poate crește de câteva ori. Epidemiile aproape globale sunt adesea observate în lume. De exemplu, epidemia provocată de ECHO 9 la sfârșitul anilor 50 sau pandemia de conjunctivită hemoragică acută cauzată de enterovirusul 70 în 1969 și ECHO 11 în 1979-80. Enterovirusul 71 a provocat focare locale de EVI care au implicat un număr mic de pacienți de-a lungul mai multor ani și epidemii regionale în Orientul Îndepărtat care au implicat sute de oameni.

Patogenie și patomorfologie

Porțile de intrare ale infecției sunt mucoasele cavității bucale, intestinele și tractul respirator superior. Enterovirusurile care nu au un înveliș proteic exterior trec liber „bariera gastrică”, se instalează pe celulele mucoasei intestinului subțire. Această caracteristică naturală a infecției a fost motivul pentru denumirea taxonomică unică „enterovirus” pentru acest grup mare și destul de diferit de viruși în caracteristicile lor (apropo, contrar credinței populare despre participarea lor frecventă și aproape obligatorie la dezvoltarea diareei virale!).

Ulterior, agentul patogen se reproduce în țesutul limfoid și celulele epiteliale ale intestinului, ganglionii limfatici mezenterici. Odată ajuns în sânge, virusul provoacă viremie primară, care corespunde aproximativ a treia zi de boală.

Enterovirusurile prezintă cel mai mare tropism pentru celulele SNC și țesutul muscular. Totuși, în proces sunt implicate și alte organe: inima, ficatul, pancreasul, plămânii, rinichii, intestinele; vasele oculare.

Manifestările clinice, natura evoluției, rezultatele bolii depind de proprietățile biologice ale virusului, de tropismul său predominant, de starea imunității celulare și umorale. În special, virusurile Coxsackie A din experiment provoacă leziuni musculare și paralizie flască la șoarecii nou-născuți, iar virusurile Coxsackie B provoacă paralizie centrală fără patologie musculară.

În același timp, același serotip de enterovirus poate provoca diferite forme clinice ale bolii. Dar există și un anumit organotropism al unor serotipuri de enterovirus, care este confirmat de uniformitatea manifestărilor clinice în timpul focarelor epidemice (cu predominanța mialgiilor, de exemplu, meningita seroasă, leziuni ale inimii, ochilor). În toate organele afectate sunt detectate edem, focare de inflamație și necroză.

La persoanele care au suferit EVI se formează imunitatea specifică tipului, care persistă mulți ani, posibil pe viață.

Clinica

Perioadă incubație cu EVI, durează de la 2 la 35 de zile (de obicei 2-3 zile). O caracteristică unică a enterovirusurilor este capacitatea de a provoca „variante puțin previzibile” ale bolii. Același tip de virus poate provoca atât forme foarte ușoare, șterse ale bolii, cu afectare, de exemplu, ale tractului respirator sau intestinelor, cât și variante extrem de severe cu afectare a sistemelor nervos și cardiovascular.

Un tip de virus poate provoca atât epidemii mari, cât și boli individuale. În același timp, enterovirusurile de diferite serotipuri pot provoca aceleași sindroame clinice.

Unele sindroame sunt mai frecvente la anumite grupe de vârstă: de exemplu, meningita aseptică apare de obicei la sugari, iar mialgia și miopericardita la adolescenți și adulții tineri; durere herpetică în gât - la copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 16 ani, conjunctivită hemoragică acută - la pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Marea majoritate a cazurilor de EVI (mai mult de 80%) sunt asimptomatice, aproximativ 13% din cazuri sunt boli febrile ușoare și doar 2-3% din cazuri dezvoltă o formă severă a bolii, în principal la copiii mici și la persoanele cu imunitatea afectată. sisteme.

Principalele forme clinice de infecție dobândită cu enterovirus

Gerpangina(stomatita veziculoasa, boala Zagorsky) este cauzata mai des de virusurile Coxsackie A si B, mai rar de virusurile ECHO. Această formă de EVI este înregistrată în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. Apare atât sub formă de cazuri sporadice, cât și sub formă de focare epidemice; poate apărea într-o formă izolată, dar este adesea combinată cu meningită, mialgie, exantem.

Debutul bolii este acut. Sindromul de intoxicație este moderat exprimat, caracterizat prin scăderea poftei de mâncare, dureri de cap, slăbiciune și letargie. Temperatura corpului crește până la un număr febril și persistă timp de 1-3 zile.

Modificările locale se caracterizează prin hiperemie a membranei mucoase a palatului moale, arcade palatine și amigdale, uvulă și apariția unor papule mici de 1-2 mm cu o corolă roșie, transformându-se în vezicule. Acestea persistă 24-48 de ore, apoi se deschid și formează eroziuni cu un strat cenușiu-alb. Numărul de vezicule se corelează de obicei cu severitatea bolii. Modificările patologice la nivelul faringelui dispar după 6-7 zile. Există o creștere a ganglionilor limfatici amigdalari și submandibulari.

Durerea herpetică în gât ar trebui să fie diferențiată de stomatita herpetică cauzată de virusul herpes simplex (HHV tipurile 1 și 2). Simptomele acestor procese sunt foarte asemănătoare, dar stomatita se caracterizează prin localizarea predominantă a enantemului pe membrana mucoasă a palatului dur, obraji, limbă și gingii. Deoarece EVI este mai frecventă la copii decât herpesul simplex, herpangina ar trebui considerată mai probabilă în astfel de cazuri.

mialgie epidemică(pleurodinia, boala Bornholm, „boala diavolului”). Mialgia este cauzată mai des de virusurile Coxsackie B (serotipurile 1-6), mai rar de virusurile Coxsackie A. Această formă se observă cel mai des la adolescenți și tineri și, în esență, este o miozită virală.

Palparea mușchiului afectat este întotdeauna dureroasă, mușchiul este umflat. Durerea este de obicei localizată în jurul marginii arcului costal. Aproximativ jumătate dintre pacienți experimentează dureri în mușchii pectorali inferiori pe una sau ambele părți, în timp ce cealaltă jumătate experimentează dureri în mușchii abdominali superiori. La copii, durerea poate fi localizată și mai jos, mimând clinica „abdomen acut”.

Caracterizat prin apariția bruscă a durerii spastice severe în mușchi, agravată de modificarea poziției corpului, inhalare. Un atac de spasm se termină în același mod în care începe - brusc. Adesea există leziuni ale mușchilor membrelor. Atacul durează de la 30-40 de secunde la 15-30 de minute, rar - 1 oră. După un atac de durere, o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare, este posibilă apariția mioglobinuriei.

Durata bolii este scurtă, de la 1 la 6 zile, cursul este ondulat, după 1-3 zile poate apărea o creștere repetată a temperaturii corpului.

Meningita seroasa. Meningita aseptică cauzată de enterovirusuri este cea mai frecventă formă de implicare a sistemului nervos central (SNC) în această infecție. Parachovirusul (PeV3) ar trebui considerat al doilea cel mai frecvent agent cauzal viral al meningitei la copiii mici.

Se caracterizează printr-un debut acut, temperatura corpului crește la 38-39°C și este permanentă. Există o durere de cap ascuțită, vărsături, uneori tulburări de conștiență și convulsii. Se notează simptome meningeale pozitive. Febra și simptomele meningeale persistă de obicei timp de 3-7 zile și este posibilă o curbă de temperatură cu două valuri.

Diagnosticul este confirmat prin examinarea lichidului cefalorahidian. Lichiorul curge sub presiune, transparent sau ușor opalescent. Caracterizat prin citoză până la 100-500 celule în 1 µl. În primele zile ale bolii, citoza poate fi neutrofilă, mai târziu limfocitară. Cantitatea de proteine ​​este normală sau crescută. Conținutul de zahăr și cloruri este în limitele normale. Normalizarea compoziției LCR are loc de obicei la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.

La sugari, un sindrom de intoxicație pronunțat, simptome cerebrale, modificări patologice ale lichidului cefalorahidian pot fi observate în absența semnelor meningeale pozitive („meningită LCR-pozitivă asimptomatică”). Această formă este extrem de dificilă pentru diagnosticul clinic.

În practică, meningita aseptică este adesea diagnosticată prin puncție lombară la copiii febrili fără infecție aparentă. Prezența materialului genetic al virusului în lichidul cefalorahidian (rezultat PCR pozitiv) confirmă în mod fiabil etiologia bolii.

formă encefalică(tulpină, cerebeloasă). Boala începe acut. Temperatura corpului crește la 39-40 ° C, se observă frisoane, vărsături. Apoi apare o modificare a conștienței, convulsii, simptome focale, pot apărea tulburări ale tulpinii (tulburări de deglutiție, respirație și activitate cardiovasculară).

În lichidul cefalorahidian - citoză ușoară, conținut ridicat de proteine. Au fost observate cazuri grave de afectare a sistemului nervos în timpul infecției cauzate de enterovirus tip 71 (focare în Transbaikalia și China). Simptomele clinice au fost descrise ca rombencefalită (leziuni în zona inferioară a ventriculului 4) cu implicarea tuturor centrilor localizați în această zonă: sindrom bulbar sever cu tulburări de deglutiție, fonație și tulburări respiratorii.

Rezultatul este adesea favorabil cu recuperare în 2-4 săptămâni, de obicei fără efecte reziduale. Cu toate acestea, mono- sau hemipareza poate persista. Efectele reziduale sunt observate în principal la copiii mici.

Caracterizând acest tip de patologie, trebuie subliniat tipul predominant demielinizant al modificărilor în structurile sistemului nervos central în funcție de tipul de encefalomielită acută diseminată (encefalită, ADEM), care explică de fapt multe puncte în dezvoltarea bolii: caracteristici simptomatice, prognostic, conexiune cu un posibil proces progresiv sever, cum ar fi scleroza multiplă sau panencefalita.

formă paralitică(coloana vertebrală) poate fi cauzată de diferite serotipuri de enterovirus, dintre care cel mai important este enterovirusul 71, singurul serotip care provoacă focare de boală paralitică. Focare mari, care implică sute de cazuri, mai ales la copii cu vârsta peste șase ani, au fost raportate în Europa de Est, Rusia, Taiwan și Thailanda.

Din punct de vedere clinic, seamănă cu forma spinală a poliomielitei cu dezvoltarea paraliziei flasce asimetrice fără tulburări senzoriale. Boala este tipică pentru copiii mici. Adesea, boala începe cu simptome caracteristice altor forme de EVI (respirator, intestinal etc.).

Cu toate acestea, mai des pareza se dezvoltă acut, printre sănătatea deplină apar tulburări de mers (șchiopătare), recurvarea articulației genunchiului, rotația piciorului, hipotensiunea musculară. Reflexele laterale ale leziunii sunt păstrate sau chiar crescute. Boala decurge favorabil și se termină cu restabilirea tuturor funcțiilor. În cazuri rare, efectele reziduale pot persista.

Mielita transversală- afectarea măduvei spinării: pareză spastică și paralizie a brațelor (mai rar) și picioarelor (mai des) cu disfuncție a organelor pelvine (retenție sau incontinență de urină și scaun).

Poate înfrângerea sistemului nervos sub forma sindromului Guillain-Barré. Se caracterizează printr-un debut acut, intoxicație severă, creșterea temperaturii corpului până la un număr febril, dezvoltarea rapidă a paraliziei musculare, în principal a extremităților inferioare, gâtului, intercostal. Respirația, înghițirea și vorbirea sunt rapid perturbate. Moartea în unele cazuri survine în a 2-4-a zi de la debutul bolii.

Febra enterovirală(„boală minoră”, febră de trei zile, gripă de vară) Boala este cauzată de toate serotipurile virusurilor Coxsackie A și B, mai rar ECHO. Debutul este de obicei acut, este posibilă intoxicația moderată, temperatura corpului crește la 38,5-40 ° C și are adesea un caracter în două faze.

Sunt posibile dureri abdominale, mialgii, conjunctivite, ganglioni limfatici cervicali măriți. În unele cazuri, febra este singurul simptom al bolii. Durata bolii este adesea de 3-4 zile.

Împreună cu forma catarală, apare și destul de des și formează un complex de simptome al unei boli ușoare cu febră de trei zile, care seamănă clinic cu gripa („cataruri uscate”, absența manifestărilor respiratorii pronunțate). Apare în principal vara, adesea înregistrată ca una dintre formele bolii în timpul unui focar în grupuri de copii.

Exantem enteroviral(exantem epidemic, exantem Boston, exantem Berlin) este cauzat de virusurile ECHO, Coxsackie A si B. Este cel mai frecvent in randul copiilor in primii ani de viata. Principalul simptom al bolii este exantemul maculopapular, intoxicația moderată, febra.

Erupția apare deodată pe un fundal neschimbat al pielii, poate fi destul de diversă ca morfologie (patată, maculopapulară, punctată, hemoragică), persistă 1-2 zile și dispare fără urmă.

Una dintre cele mai frecvente variante ale exantemului enteroviral este o boală care apare cu afectarea pielii mâinilor și picioarelor, mucoasei bucale (boala mâinii, aftoasei - HFMD, în traducere - sindromul mână-picior-gură) cauzată de Coxsackie. Virușii A (serotipurile 5, 10, 16). În practica casnică, până de curând, a purtat numele de sindrom asemănător febrei aftoase.

Această boală, patognomonică pentru infecția cu enterovirus, se caracterizează prin intoxicație moderat severă și febră. În același timp, apare o erupție cutanată pe degete de la mâini și de la picioare - pete, papule și vezicule cu un diametru de 1-3 mm, înconjurate de un halou de hiperemie.

Elementele sunt situate în pliurile interfalangiene, atât pe palmă, cât și pe dosul mâinilor. Pe picioare, dispunerea elementelor este similară. Erupțiile veziculare sunt posibile pe membrana mucoasă a limbii și a cavității bucale (mai des pe membrana mucoasă a obrajilor și arcadelor palatine), care se transformă rapid în eroziuni mici (herpangină). Erupțiile veziculare sunt adesea localizate pe pielea triunghiului nazolabial (un simptom destul de tipic) și a regiunii fesiere. Separarea proximală a plăcii unghiale de patul unghial a fost, de asemenea, asociată cu HFMD.

Însuși faptul apariției simptomelor de stomatită, exantem indică în mod direct faptul că herpangina, exantemul Boston, sindromul mână-picior-gură sunt, de fapt, variante ale procesului infecțios cu dominația unuia sau altui subiect al leziunii. Nu trebuie uitat că forma descrisă poate fi combinată cu leziuni mai severe ale creierului și inimii.

formă intestinală(diareea enterovirală, gastroenterita) este de obicei cauzată de virusurile Coxsackie B (serotipurile 1-6), Coxsackie A (serotipurile 2, 9), unele serotipuri ale virusurilor ECHO. Predominant copiii mici sunt bolnavi. Bolile sporadice și focarele locale sunt adesea înregistrate, mai ales în perioada primăvară-vară.

Debutul este acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39°C. Intoxicarea nu este exprimată, starea este ușor deranjată. Vărsăturile sunt un simptom comun, adesea repetat (de 2-3 ori), sunt posibile durerile abdominale, flatulența; scaunul devine mai frecvent de până la 6-8 ori pe zi, are un caracter enteric (lichid, apos).

Forma respiratorie(catarral). În perioada interepidemică pentru gripă, această formă de EVI reprezintă 2,5 până la 11% din infecțiile respiratorii la copii. Copiii de vârstă fragedă sunt mai des bolnavi. Debutul este acut, sindromul de intoxicație este caracteristic (slăbiciune, cefalee, stare de rău), frisoane sunt posibile pe fondul creșterii temperaturii corpului.

Sindromul cataral se manifestă prin rinită cu secreție sero-mucoasă, tuse uscată, hiperemie și granulare a peretelui faringian posterior. Destul de rar, bronhiile și țesutul pulmonar sunt implicate în proces. Febra persistă 3-5 zile, fenomene catarale - aproximativ o săptămână. Copiii mici pot dezvolta stenoză laringiană cauzată de virusul ECHO11. Absența unor caracteristici specifice care disting fundamental această formă de alte infecții virale respiratorii face dificilă identificarea.

Infecții enterovirale ale inimii(EVIS). Cele mai frecvente sunt miocardita și encefalomiocardita neonatală - o variantă extrem de gravă a infecției cu Coxsackie B (serotipurile 1-5). Sursele de infecție sunt puerperele sau personalul medical. Modalități de transmitere - transplacentară și de contact-casnice.

Debutul bolii este acut sau treptat, temperatura corpului crește la numere febrile și poate avea un caracter cu două valuri. Sindromul cardiac este pronunțat: cianoza generală a pielii, acrocianoza progresează, marginile inimii se extind, apare surditatea tonurilor cardiace, apare suflu sistolic, este posibil edem.

Există o leziune a sistemului nervos central: copilul refuză să alăpteze, devine letargic, somnolent, nu răspunde oamenilor din jurul său, apar convulsii tonico-clonice, o fontanelă mare se umflă. Poate dezvoltarea comei. Majoritatea pacienților au un ficat mărit, posibil o încălcare a funcțiilor acestuia.

Moartea poate surveni in primele ore de la debutul bolii sau in a 2-3-a zi de la insuficienta cardiovasculara. Tropismul virusului asupra celulelor mușchiului striat, așa cum s-a arătat în exemplul pleurodiniei, indică o afectare posibil mai frecventă a mușchiului inimii decât se crede în mod obișnuit. Și procesul nu se termină întotdeauna fatal. Miocardita este „vizibilă”, iar formele fără manifestări pronunțate de insuficiență cardiacă nu sunt diagnosticate în timp util.

Boala oculară enterovirală(uveită, conjunctivită hemoragică, boala Apollo). Boala afectează copiii din primul an de viață cu un fond premorbid împovărat, deseori se dezvoltă ca o infecție nosocomială. Are o perioadă scurtă de incubație - 3-48 de ore.

Boala începe acut. Se exprimă manifestări de intoxicație: febră până la 38-39°C, anxietate, inversarea somnului, pierderea poftei de mâncare, regurgitare sau vărsături. Adesea există un sindrom cataral. Poate o creștere a ganglionilor limfatici și a ficatului, apariția exantemului.

În a 3-4-a zi, se dezvoltă inflamația tractului vascular al ochilor cu o injectare a globului ocular, revărsare seroasă sau sero-fibrinoasă în camera anterioară, zona pupilei sau retină.

La examinare: fotofobie severă, lacrimare, senzație de corp străin în ochi, pleoape edematoase, secreții mucoase și mucopurulente. Conjunctiva este puternic hiperemică, infiltrată, foliculii mici sunt adesea vizibili. Culoarea irisului devine mai închisă decât pe partea sănătoasă, pupila se îngustează. Aproape întotdeauna ambii ochi sunt afectați (77,2-90,8% cu un interval de 4-24 ore).

Infecția se rezolvă în 10 zile fără complicații. În cazurile severe, cheratita poate persista câteva săptămâni, dar de obicei nu duce la modificări permanente. Focarele acestei boli, cauzate de enterovirusul 70 și Coxsackie A24, apar în principal în țările de coastă tropicale.

Pacienții cu imunodeficiență tolerează sever EVI. Formele paralitice severe ale bolii se dezvoltă la pacienții infectați cu HIV și la pacienții cu o deficiență a legăturii umorale a imunității. Copiii cu agammaglobulinemie X-linked dezvoltă adesea meningoencefalită cronică. În același timp, limfocitele T imune pot fi responsabile pentru o serie de modificări severe, distructive ale țesuturilor (deteriorarea miocardiocitelor în EVIS, tecile de mielină în deteriorarea NS).

În plus față de formele dobândite ale bolii, este, de asemenea, posibilă dezvoltarea unei forme congenitale de infecție cu Coxsackie și ESNO cu simptome de miocardită severă și (sau) hepatită fulminantă, adesea în combinație cu encefalită. Sugarii cu vârsta cuprinsă între 1 săptămână și 3 luni pot dezvolta un sindrom greu de distins de o infecție bacteriană severă cu insuficiență multiplă de organe (sepsis viral). Cel mai adesea, virusurile Coxsackie B, ECHO 11 și parechovirusurile de serotip 3 (PeV 3) sunt izolate de la astfel de copii.

S-a dovedit rolul enterovirusurilor în apariția patologiei renale, dezvoltarea apendicitei, hepatitei, colecistitei, pancreatitei, endocarditei și artritei reumatoide juvenile. Există o asociere a EVI cu dezvoltarea diabetului zaharat, a sindroamelor Reye și a oboselii cronice.

Prognosticul pentru majoritatea formelor de infecție cu enterivirus este favorabil. Cu toate acestea, infecțiile SNC pot duce la complicații neurologice, iar miopericardita neonatală și meningoencefalita cronică la pacienții imunocompromiși sunt adesea fatale. Miocardita la adulți poate avea și complicații grave.

Diagnosticare

În prezența unei clinici tipice, diagnosticul de EVI nu este dificil, dar în Federația Rusă este necesară confirmarea obligatorie de laborator a diagnosticului.

Diagnosticul de laborator al EVI se realizează prin izolarea și identificarea virusului în cultură celulară (metoda virologică), prin detectarea ARN enterovirusului folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje. Ar trebui luate în considerare aspectele specifice ale unui rezultat pozitiv din cauza prevalenței ridicate a purtătorilor de virus în anumite zone. Acest moment elimină aproape complet utilizarea testelor serologice.

Pentru studiu sunt selectate următoarele: lichid cefalorahidian, secreție conjunctivală, un tampon de vezicule descărcate, sânge, probe de biopsie de organ (tipuri sterile de material clinic); tampon (spălare) din orofaringe/nazofaringe, tampon de scurgere din ulcere în herpangină, probe de fecale, material de autopsie (tipuri de material clinic nesteril). Luarea unui anumit tip de material pentru cercetarea de laborator se efectuează ținând cont de tabloul clinic al bolii.

Confirmarea de laborator a diagnosticului de EVI este:

• detectarea enterovirusurilor sau a ARN-ului acestora în tipuri sterile de material clinic;
• detectarea enterovirusurilor sau a ARN-ului acestora în tipuri de material clinic nesteril în prezența unui focar de EVI decodificat etiologic și dacă pacientul are un tablou clinic al bolii caracteristice acestui focar;
• detectarea enterovirusurilor sau a ARN-ului acestora în materiale clinice nesterile în absența unui focar și sero- sau genotipul acestora corespunde unui tablou clinic specific al bolii (HFMD, herpangină, conjunctivită hemoragică acută, uveită și altele);
• detectarea enterovirusurilor sau a ARN-ului acestora în două probe de materiale clinice nesterile de diferite tipuri.

În cazul înregistrării unui focar sau a morbidității de grup, diagnosticul de „infectie cu enterovirus” poate fi stabilit pe baza datelor clinice și epidemiologice.

Caracteristicile formelor clinice necesită, de asemenea, diagnostice speciale de laborator, specificând subiectul și natura leziunii: cu leziuni ale sistemului nervos - rezultatele puncției lombare și studiile neuroimagistice ale procesului (RMN, CT), cu leziuni ale țesutului muscular - o creștere a activității enzimelor „musculare” (CPK, LDH, BNP, mioglobina urinară).

Tratament

Nu există până acum un tratament etiotrop al EVI. Pleconaril, dezvoltat în străinătate și considerat promițător, nu a primit o recunoaștere largă și nu este înregistrat în Rusia.

Tratamentul pacienților se reduce la efectuarea terapiei patogenetice și simptomatice, în funcție de forma și severitatea bolii. Medicamentele pentru durere și antipiretice includ paracetamol și ibuprofen.

Pacienților cu pleurodinie li se arată căldură uscată pe mușchii afectați. Cu dureri severe, poate fi necesară utilizarea de analgezice non-opioide (diclofenac, ketoprofen, ketorolac, lornoxicam etc.).

Preparatele de imunoglobuline sunt folosite ca mijloc de prevenire a bolii la nou-născuți și cei cu agammaglobulinemie. Având în vedere prognosticul extrem de nefavorabil, sunt indicați ca agent terapeutic la nou-născuți și la pacienții cu miocardită (2 g/kg), deși eficacitatea lor nu a fost dovedită.

Pacienților cu miopericardită li se prezintă repaus prelungit la pat, ameliorarea insuficienței cardiace și aritmii.

Antibioticele pentru EVI sunt utilizate numai atunci când sunt atașate complicații bacteriene.

Prevenirea

Imunoprofilaxia activă a EVI nu a fost dezvoltată (cu excepția poliomielitei). Măsurile preventive se reduc la respectarea standardelor sanitare și igienice.

În focarele de infecție se stabilește monitorizarea medicală a persoanelor de contact: 10 zile - la înregistrarea formelor ușoare de EVI (în absența semnelor evidente de afectare a sistemului nervos): febră enterovirus, mialgii epidemice, dureri herpetice în gât și altele; 20 de zile - la înregistrarea formelor EVI cu afectare a sistemului nervos.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravchenko, T.M. Martynov

Leziuni acute, induse de virusuri, ale țesutului limfoid al faringelui, cauzate de virusurile Coxsackie și ECHO. Durerea herpetică în gât la copii apare cu creșterea temperaturii, dureri în gât, limfadenopatii, hiperemie a faringelui, erupții veziculoase și eroziuni pe amigdale și peretele faringian posterior. Durerea herpetică în gât la copii este diagnosticată de un otolaringolog pediatru pe baza examinării faringelui, a examinării virusologice și serologice a tampoanelor din nazofaringe. Tratamentul durerii herpetice în gât la copii include administrarea de medicamente antivirale, antipiretice, desensibilizante; tratamentul local al mucoasei bucale, UVI.

Informații generale

Herpangina la copii (herpangina, amigdalita herpetica, faringita veziculoasa sau aftoasa) este o inflamatie seroasa a amigdalelor palatine cauzata de enterovirusurile Coxsackie sau ECHO. Durerea herpetică în gât la copii poate fi de natura bolilor sporadice sau a focarelor epidemice. În pediatrie și otolaringologie pediatrică, durerea herpetică în gât se întâlnește predominant la copiii de vârstă preșcolară și primară (3-10 ani); cea mai severă herpangină apare la copiii sub 3 ani. La copiii din primele luni de viață, durerea herpetică în gât apare mai rar, care este asociată cu primirea de anticorpi corespunzători de la mamă împreună cu laptele matern (imunitate pasivă).

Durerea herpetică în gât la copil poate apărea atât sub formă izolată, cât și în combinație cu meningita seroasă enterovirală, encefalită, mialgii epidemice, mielite, de asemenea cauzate de aceste virusuri.

Cauzele durerii herpetice în gât la copii

Durerea herpetică în gât la copii este una dintre bolile virale cauzate de enterovirusurile din familia picornavirusurilor - Coxsackie grupa A (mai des virusuri din serovarele 2-6, 8 și 10), Coxsackie grupa B (serotipurile 1-5) sau virusurile ECHO (3, 6, 9, 25).

Mecanismul de transmitere a agenților patogeni este aerian (la strănut, la tuse sau la vorbit), mai rar fecal-oral (prin alimente, mameloane, jucării, mâini murdare etc.) sau căi de contact (prin scurgerea nazofaringelui). Rezervorul natural principal este un purtător de virus sau o persoană bolnavă, mai rar infecția apare de la animale domestice. Convalescenții pot servi și ca surse de infecție, deoarece continuă să elimine virusul timp de 3-4 săptămâni. Incidenta maxima a durerilor de gat herpetice la copii apare in perioada iunie-septembrie. Boala este foarte contagioasă, prin urmare, în perioada vară-toamnă, la copiii din cadrul familiei sau grupurilor organizate (tabere, grădinițe, clase școlare) se observă adesea focare de durere în gât herpetică.

Pătrunzând în organism prin membranele mucoase ale nazofaringelui, agenții patogeni ai durerii în gât herpetice la copii intră în ganglionii limfatici ai intestinului, unde se înmulțesc activ, apoi pătrund în sânge, provocând dezvoltarea viremiei. Răspândirea ulterioară a agenților patogeni virali este determinată de proprietățile acestora și de starea mecanismelor de protecție ale corpului copilului. Împreună cu fluxul sanguin, virușii se răspândesc în tot corpul, fixându-se în diferite țesuturi, provocând în ele procese inflamatorii, distrofice și necrotice. Enterovirusurile Coxsackie și ECHO au un tropism ridicat pentru membranele mucoase, mușchi (inclusiv miocard) și țesutul nervos.

Adesea, durerea herpetică în gât la copii se dezvoltă pe fundalul infecției cu gripă sau adenovirus. După ce suferă de herpangină, copiii dezvoltă o imunitate puternică la această tulpină a virusului, cu toate acestea, atunci când sunt infectați cu un alt tip de virus, herpangina poate apărea din nou.

Simptome de durere herpetică în gât la copii

Perioada latentă de infecție este de la 7 la 14 zile. Durerea herpetică în gât la copii începe cu un sindrom asemănător gripei: stare de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. Caracterizat prin febră mare (până la 39−40°C), dureri la nivelul mușchilor membrelor, spatelui, abdomenului; cefalee, vărsături, diaree. In urma simptomelor generale apar dureri in gat, salivatie, dureri la inghitire, rinita acuta, tuse.

Cu dureri herpetice în gât la copii, modificările locale cresc rapid. Deja în primele două zile, pe fondul membranei mucoase hiperemice a amigdalelor, în cavitatea bucală se găsesc arcade palatine, uvula, palatul, papule mici, care se transformă rapid în vezicule cu diametrul de până la 5 mm, umplute cu conținut seros. . După 1-2 zile, veziculele se deschid, iar în locul lor se formează răni gri-albicioase, înconjurate de un halou de hiperemie. Uneori, rănile se reunesc, transformându-se în defecte superficiale confluente. Eroziunea mucoasei rezultată este puternic dureroasă și, prin urmare, copiii refuză să mănânce și să bea. Cu durere herpetică în gât la copii, se detectează limfadenopatie submandibulară bilaterală, cervicală și parotidiană.

Alături de formele tipice de durere în gât herpetică la copii pot apărea manifestări șterse, caracterizate doar prin modificări catarale la nivelul orofaringelui, fără defecte ale mucoasei. La copiii imunodeprimați, erupția poate reapare în valuri la fiecare 2-3 zile, însoțită de o reluare a febrei și simptome de intoxicație. În unele cazuri, cu durere în gât herpetică la un copil, se observă apariția unei erupții papulare și veziculare pe extremitățile distale și pe trunchi.

În cazurile tipice, febra cu durere herpetică în gât la copii scade după 3-5 zile, iar defectele mucoasei cavității bucale și faringelui sunt epitelizate după 6-7 zile. Cu o reactivitate scăzută a corpului sau un grad ridicat de viremie, generalizarea unei infecții cu enterovirus este posibilă cu dezvoltarea meningitei, encefalitei, miocarditei, pielonefritei, conjunctivitei hemoragice.

Diagnosticul durerii herpetice în gât la copii

Cu o clinică tipică de durere în gât herpetică la copii, un pediatru sau un otolaringolog pediatru poate pune un diagnostic corect chiar și fără un examen de laborator suplimentar. La examinarea faringelui și a faringoscopiei, se constată localizarea tipică durerii în gât herpetice (peretele din spate al faringelui, amigdalele, palatul moale) și tipul de erupție cutanată (papule, vezicule, răni). În analiza generală a sângelui a evidențiat o ușoară leucocitoză.

Pentru a identifica agenții patogeni ai durerii herpetice în gât la copii, se folosesc metode de cercetare virusologică și serologică. Spălările și tampoanele din nazofaringe sunt examinate prin PCR; folosind ELISA, se detectează o creștere a titrului de anticorpi la enterovirusuri de 4 sau mai multe ori.

Durerea herpetică în gât la copii ar trebui să fie distinsă de alte boli aftoase ale cavității bucale (stomatită herpetică, iritație chimică a orofaringelui, afte), varicela.

Tratamentul durerii herpetice în gât la copii

Terapia complexă a durerii în gât herpetice include izolarea copiilor bolnavi, tratament general și local. Copilul trebuie să bea multe lichide, să ia alimente lichide sau semi-lichide, ceea ce exclude iritarea mucoasei bucale.

Cu durere herpetică în gât, copiilor li se prescriu hiposensibilizante (loratadină, mebhidrolină, hifenadină), medicamente antipiretice (ibuprofen, nimesulid), imunomodulatoare. Pentru a preveni formarea unei infecții bacteriene secundare, se recomandă antiseptice orale, gargară orară cu antiseptice (furatsilin, miramistin) și decocturi de ierburi (calendula, salvie, eucalipt, scoarță de stejar), urmate de tratamentul faringianului posterior. perete și amigdale cu medicamente. Cu dureri de gat herpetice la copii se folosesc aerosolii, care au efecte analgezice, antiseptice, invelitoare.

Un efect terapeutic bun se obține prin instilarea endonazală / endofaringiană a interferonului leucocitar, tratamentul mucoasei bucale cu unguente antivirale (aciclovir etc.). Pentru a stimula epitelizarea defectelor erozive ale mucoasei, se recomandă iradierea cu ultraviolete a nazofaringelui.

Este categoric inacceptabil ca durerea herpetică în gât la copii să efectueze inhalații și comprese, deoarece căldura crește circulația sângelui și promovează răspândirea virusurilor în tot organismul.

Prognoza și prevenirea durerii herpetice în gât la copii

Pentru copiii cu durere herpetică în gât și persoanele de contact, carantina este stabilită timp de 14 zile. Dezinfecția curentă și finală se efectuează în epidohag. În cele mai multe cazuri, durerea herpetică în gât la copii se termină cu recuperare. Odată cu generalizarea unei infecții virale, este posibilă afectarea mai multor organe. Rezultatele letale sunt de obicei observate în rândul copiilor din primii ani de viață odată cu dezvoltarea meningitei.

Nu se asigură vaccinarea specifică; copiilor care au fost în contact cu un pacient cu durere herpetică în gât li se administrează o gammaglobuline specifică. Măsurile nespecifice vizează depistarea și izolarea în timp util a copiilor bolnavi, sporind reactivitatea organismului copilului.