Sarcina cu fertilizare in vitro shd. Pentru corpul unei femei, dezavantajele procedurii sunt:

Fertilizarea este prima etapă a nașterii unei noi vieți. Începe cu întâlnirea și unirea a două celule sexuale: masculin și feminin - spermatozoizi și ovul. La locul fuziunii lor, se formează un zigot - o celulă care combină un set complet de 46 de cromozomi cu informații genetice obținute de la celulele părinte. În stadiul de fertilizare, sexul viitoarei persoane a fost deja determinat. Se alege aleatoriu, ca la loterie. Se știe că atât ovulul, cât și spermatozoidul conțin 23 de cromozomi, dintre care unul este cromozomul sexual. Mai mult, ovulul poate conține doar cromozomul sexual X, iar spermatozoidul poate conține atât cromozomii sexuali X, cât și cromozomii Y (aproximativ 50% fiecare). Dacă un spermatozoid cu un cromozom de sex X se conectează cu un ovul, copilul va fi femeie, iar cu un cromozom Y, copilul va fi bărbat.

Cum are loc procesul de fertilizare?

Cam la mijloc ciclu lunar o femeie ovulează - dintr-un folicul situat în ovar, în cavitate abdominală este eliberat un ou matur care este capabil de fertilizare. Este preluat imediat de cilii-vilozitățile trompelor uterine, care se contractă și împing oul înăuntru. Din acest moment, corpul femeii este pregătit pentru fertilizare, iar pentru aproximativ o zi oul viabil este trompe uterine ah va aștepta să întâlnească sperma. Pentru ca asta să se întâmple, va trebui să treacă printr-o cale lungă și spinoasă. După ce au intrat în vagin cu o porțiune de lichid seminal în timpul actului sexual, aproape jumătate de miliard de spermatozoizi, dând din coadă pentru a accelera, se grăbesc în sus.

Înainte de întâlnirea prețuită, trebuie să parcurgeți o distanță de aproximativ 20 de centimetri, ceea ce va dura câteva ore. Pe drumul spermatozoizilor vor fi multe obstacole, depășind care, majoritatea animalelor cu coadă vor muri. Cel mai rezistent spermatozoid va atinge obiectivul. Pentru ca fertilizarea să aibă loc, cel puțin 10 milioane trebuie să pătrundă în uter și să ajute la deschiderea drumului unul altuia. Doar câteva mii vor ajunge la linia de sosire și doar unul dintre ei va intra înăuntru. Nu neapărat cel mai puternic, ci mai degrabă norocosul care va fi cel mai aproape de intrarea în gaură, pe care toată lumea a muncit să o săpe pentru a sparge coaja protectoare a oului.

De îndată ce spermatozoizii se află în interiorul ovulului, are loc fuziunea lor, adică. fertilizare. Acum nu mai este un spermatozoid și un ovul separat, ci o singură celulă - un zigot. În curând va începe prima sa diviziune, formând două celule. Apoi se vor împărți în patru, opt celule etc. Treptat, celulele care se divide se vor transforma într-un embrion, pe care trompele uterine, contractându-se, îl vor împinge spre uter. Trebuie să părăsească locul ăsta cât mai curând posibil, pentru că... daca este intarziata, implantarea va avea loc direct in oviduct, ceea ce va duce la o sarcina extrauterina. În jurul zilei a cincea sau a șasea, embrionul își atinge scopul: intră în uter, unde va pluti liber câteva zile, căutând un loc de atașat. Implantarea embrionului are loc în medie în a șaptea până la a zecea zi după fertilizare, uneori puțin mai devreme sau mai târziu. După ce am găsit loc confortabil, va petrece aproape două zile, ca un gimlet, mușcând în endometrul luxuriant pentru a obține un punct de sprijin mai puternic. Pingându-se adânc, atinge vase de sânge, situată în peretele uterului, astfel încât la locul implantării apar mici hemoragii. În acest moment, o femeie poate observa minor probleme sângeroase, care se numesc sângerare de implantare și sunt clasificate ca simptome precoce sarcina. Embrionul implantat începe să elibereze hCG în sângele mamei, hormonul de sarcină, la care răspund testele de sarcină. Prin urmare, la zece zile după ovulație, puteți încerca să faceți primul test. Dacă sarcina este confirmată și dezvoltarea ei are succes, embrionul va continua să crească și să se formeze, iar după 9 luni se va naște persoană nouă.

Inseminare artificiala

Inseminarea artificiala ajuta cuplurile sa conceapa un bebelus mult asteptat in caz de infertilitate masculina sau feminina. În funcție de cauza infertilității, se prescrie una sau alta metodă de inseminare artificială. Sarcinile rezultate din oricare dintre acestea sunt complet naturale și nu necesită o monitorizare specială suplimentară. Există trei metode principale de inseminare artificială:
— IA (inseminare artificială);
— FIV (fertilizare in vitro);
— ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă).

Cea mai simplă și mai accesibilă este însămânțarea artificială. Cu această procedură, bărbat Lichid seminal printr-un cateter este introdus direct în uterul femeii, apoi spermatozoizii se deplasează independent în trompele uterine pentru a întâlni ovulul, unde are loc fertilizarea natural. Înainte de injectare, spermatozoizii sunt special pregătiți: spermatozoizii slabi sunt respinși, sunt lăsați cei mai activi și mai mobili capabili de fertilizare.
Un cuplu trece prin fața AI examen medical, este testat pentru infecții cu transmitere sexuală, bărbatul are o spermogramă (analiza spermatozoizilor), iar trompele uterine ale femeii sunt verificate pentru permeabilitate pentru a evita sarcina ectopică. Adesea, pentru o mai mare eficacitate a procedurii, ovulația este stimulată suplimentar cu medicamente.

Inseminarea artificiala este prescrisa pentru:
- lipsa ovulației;
- vaginism, când din cauza spasmelor și contracțiilor involuntare ale mușchiului pubococcigian la femeie, pătrunderea penisului este extrem de dificilă;
- factor de infertilitate cervical, cand spermatozoizii nu pot patrunde in uter si mor in vagin;
- tulburarea sexuală a partenerului și incapacitatea de a avea un act sexual complet;
- analiza slabă a spermei;
- infertilitate la cuplurile tinere. AI este aleasă ca prima opțiune de combatere a infertilității inexplicabile.

Eficienţă aceasta metoda medii 20-25%. Acest procent poate fi mai mare sau mai mic în funcție de vârsta cuplului, calitatea spermei și alți factori.

FIV este fertilizarea in vitro, procedura este destul de lungă și necesită forță de muncă. Este prescris atunci când au fost încercate toate metodele de tratare a infertilității, dar nu există rezultate. Inițial, cuplul este plin control medical si examinare, iau urina, analize de sange, teste pentru infectii cu transmitere sexuala, hormoni, femeile fac o ecografie pelvina, verifica permeabilitatea trompelor uterine, iar barbatii au spermograma. Apoi trec direct la procedura FIV. Este format din mai multe etape. În primul rând, femeia suferă o hiperstimulare ovariană, introducând injecții în organism cu anumiți hormoni astfel încât mai multe ouă cu drepturi depline, gata de fertilizare, să se maturizeze. Aceste ouă sunt apoi îndepărtate: anestezie generala se fac puncții în abdomenul inferior pe partea laterală a ovarului sau se introduce un ac prin vagin sub anestezie locală.

Înainte de fertilizare, o porțiune selectată de material seminal masculin este supusă pregătirii: spermatozoizii sunt separați din lichidul seminal, transferați într-un incubator și plasați într-un mediu nutritiv. Apoi, cei mai activi și completi spermatozoizi (aproximativ 100 de mii) sunt amestecați într-un bol de sticlă cu ouăle îndepărtate de la femeie. Într-o zi se va putea vedea dacă a avut loc fertilizarea. Dacă acest lucru s-a întâmplat, atunci cei mai viabili zigoți sunt selectați pentru a crește în embrioni. După alte 24 de ore, se poate determina dacă are loc dezvoltarea embrionului. Li se acordă încă 2-3 zile pentru a crește și sunt transplantate folosind un cateter subțire prin vagin în uter.

De obicei, doi sau trei embrioni (uneori mai mulți) sunt transferați astfel încât cel puțin unul dintre ei să prindă rădăcini. Embrionii rămași de înaltă calitate sunt congelați și păstrați la o temperatură de -196C. În viitor, dacă cuplul dorește să aibă mai mulți copii, nu va mai fi nevoie de refertilizare; va fi suficient să folosiți embrioni gata pregătiți. Dacă transplantul a avut succes, embrionii au prins rădăcini și au fost implantați în uter, dezvoltându-se în continuare sarcina normala. Dacă menstruația începe după 10-14 zile, atunci încercarea a fost nereușită. Probabilitatea de sarcină folosind FIV este de 20% la transferul a doi embrioni și de 30% la transferul a trei embrioni.

În acelea în cazuri rare când 3 sau mai mulți embrioni se grefează în timpul procedurii FIV, conform indicatii medicale sau la cererea femeii se poate face reducerea. Excesul de embrioni sunt îndepărtați fără a reprezenta o amenințare pentru cei rămași. În funcție de metoda de reducere aleasă, procedura se efectuează între săptămânile 5 și 10 de sarcină.
Cu doar câteva decenii în urmă, concepția in vitro părea o fantezie, dar acum este o realitate.

ICSI – injecție intraplasmatică de spermă, este prescris pentru factor masculin infertilitate, când din anumite motive spermatozoizii nu pot pătrunde în ovul. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unui număr mic de spermatozoizi mobili, a absenței spermatozoizilor în lichidul seminal, a teratospermiei și a altor patologii ale spermatozoizilor.

În această procedură, sperma este introdusă în ovul folosind un ac foarte subțire. Ovulul este mai întâi îndepărtat din ovarul femeii. Toate manipulările sunt efectuate la microscop. Mai întâi, oul este tratat cu o soluție specială pentru a dizolva învelișul exterior, apoi spermatozoizii sunt injectați cu un ac.

În timpul procedurii ICSI, cuplul suferă aceeași pregătire și examinare ca și în timpul FIV. Diferența este că la FIV, spermatozoizii sunt prezenți cu ovulele într-o soluție specială și pătrund singuri în interior, în timp ce cu ICSI, unul, cel mai sănătos și mai viabil spermatozoid este selectat și plasat în interiorul ovulului cu un ac. Selecția spermatozoizilor are loc la un microscop foarte puternic, cu o mărire de patru sute de ori. IMSI este considerată o variație a metodei ICSI, atunci când selecția spermatozoizilor este efectuată la un microscop mai puternic, cu o mărire de 6000 de ori. Șansa de a rămâne însărcinată cu ICSI este de aproximativ 30%.

Metodele tradiționale de restabilire a fertilității naturale, din păcate, nu sunt întotdeauna eficiente, mai ales în cazurile de infertilitate tubară și tubo-peritoneală. De aceea Medicină modernă serios preocupat de dezvoltare metode alternative tratament pentru infertilitate.

În acest capitol ne vom opri mai detaliat asupra metodelor de inseminare artificială sau așa-numitele tehnologii de reproducere asistată care au fost deja menționate în mod repetat mai sus.

Mai întâi să ne dăm seama ce este.

Tehnologii de reproducere asistată(ART) sunt metode de depășire a infertilității în care fie toate etapele concepției și dezvoltare timpurie embrionii, sau unii dintre ei (de exemplu, obținerea de celule germinale sau embrioni, prelucrarea și depozitarea lor în laborator) se efectuează în afara corpului.

Metodele de reproducere asistată se bazează pe metode de fertilizare a ovulelor umane în afara corpului dezvoltate în anii 1970 și 80 ( in vitro- in vitro). Și în timp ce inițial erau destinate doar femeilor cu trompe uterine lipsă sau deteriorate, succesul lor este acum folosit pentru a trata mult mai multe Mai mult cupluri care suferă de infertilitate.

În Rusia, inseminarea artificială a fost efectuată pentru prima dată în 1986 la Leningrad de un grup de medici condus de profesorul A.I. Nikitin și la Moscova de profesorul B.V. Leonov și colegii săi.

ÎN anul trecut Atât numărul acestor metode, cât și domeniul de aplicare al acestora cresc rapid. Acestea includ, în special, transferul de celule în cavitatea tubului, fertilizarea in vitro(sau fertilizare in vitro) cu transfer de embrioni în cavitatea uterină, inseminare intracelulară. Din ce în ce mai mult, tehnologii precum crioconservarea (înghețarea și depozitarea) embrionilor, ovulelor și spermei sunt folosite în tratamentul infertilității; programe de donare de ovule și embrioni, maternitate surogat; preimplantare diagnostic genetic boli ereditare. Este adevărat, un astfel de tratament nu este ieftin și, în majoritatea cazurilor, procedurile trebuie repetate de mai multe ori. Într-un fel sau altul, metodele de inseminare artificială dau speranță reală multor femei în situații care înainte erau considerate aproape fără speranță.

INSEMINAREA INTRAUTERINĂ

Una dintre cele mai simple și cele mai multe metode eficiente Se are în vedere inseminarea artificială intrauterină a unei femei cu spermatozoizii soțului sau donatorului ei. Această metodă este utilizată pentru factorii cervicali sau imunologici ai infertilității și, de asemenea, deși foarte rar, pentru o anumită deteriorare a indicatorilor cantitativi și calitativi ai spermogramei soțului.

O condiție indispensabilă pentru realizarea inseminare intrauterina– permeabilitate completă a cel puțin unei trompe uterine. În acest caz, apar și creșterea foliculilor, maturarea și ovulația ovulului natural, sau cu ajutorul stimulării medicamentoase.

In zilele favorabile fertilizarii (perioada de ovulatie), pregatite special conditii de laborator Spermatozoizii soțului sau donatorului sunt injectați direct în cavitatea uterină cu un cateter special. Fertilizarea are loc astfel în corpul femeii.

Sperma poate fi donată în prealabil și crioconservată (congelată), sau donată direct în ziua procedurii de inseminare. Inseminarea artificială se efectuează de 2-3 ori pe parcursul unui ciclu.

Eficacitatea metodei de inseminare intrauterina ajunge la 50-60%. Succesul acestei proceduri depinde de mulți factori, inclusiv de vârsta femeii. Cea mai eficientă implementare inseminare artificiala la pacienţii cu vârsta sub 35 de ani.

FERTILIZARE IN VITRO (FIV)

Ce este FIV

Peste tot în lume, metoda FIV este considerată principala metodă în tratamentul oricărei forme de infertilitate. Este pur și simplu de neînlocuit dacă o femeie dorește să rămână însărcinată după o sarcină ectopică, atunci când una sau ambele trompe uterine sunt îndepărtate; după boli inflamatorii, când permeabilitatea trompelor uterine este afectată și nu există nicio modalitate de a o restabili; în lipsa ovarelor. În plus, FIV este adesea văzută ca singura cale de ieșire pentru familiile în care bărbatul este bolnav – când nu este suficientă spermă sau când există puțină spermă în ea. În special pentru astfel de cazuri, andrologii au dezvoltat metode de obținere a spermei în mod artificial, folosind o puncție, o intervenție chirurgicală sau ca urmare a unui tratament special.

Metoda de fertilizare in vitro în Rusia nu este folosită foarte des. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, aceasta este o tehnologie relativ tânără, iar în țara noastră puțini medici sunt pe deplin conștienți de beneficiile și capacitățile ei. În al doilea rând, FIV este o procedură destul de costisitoare, care nu este accesibilă pentru toată lumea. Comparativ cu dezvoltat tarile vestice Statul nostru nu consideră această metodă ca o soluție alternativă la problema natalității scăzute, așa că FIV-ul nostru practic nu este finanțat de la buget. Se întâmplă adesea ca un cuplu căsătorit să aibă dificultăți în a găsi bani pentru o singură încercare de FIV, dar se dovedește a fi nereușită. În Austria, de exemplu, în unele cazuri grave de infertilitate statul poate plăti până la 70% fondurile necesare pentru a încerca FIV.

Din toate aceste motive, programele de inseminare artificială din Rusia se răspândesc încet, iar centrele bazate pe acestea există doar în orașele mari.

Pregătirea pentru FIVStudiu

După ce un cuplu infertil contactează unul dintre centrele de tratament pentru infertilitate, primul pas este efectuarea unei examinări amănunțite a ambilor parteneri. Femeii i se prescriu, de obicei, examinări cu ultrasunete, analize de sânge pentru hormoni, teste pentru infecția cu HIV, hepatită și sifilis. Bărbaților li se oferă o spermogramă. Dacă este necesar, efectuat teste genetice.

Examenul durează în medie două săptămâni. Pe baza rezultatelor sale se ia o decizie care este metoda de tratament al infertilitatii indicata pentru fiecare cuplu specific. În cazurile în care FIV nu este necesară (de exemplu, dacă nu există sarcină în doi ani de la căsătorie), pacienții primesc recomandări adecvate.

Stimularea ovariană

De obicei, o femeie sănătoasă produce doar un ovul și un folicul într-un ciclu menstrual complet. Acest lucru nu este suficient, deoarece procedura FIV necesită o anumită aprovizionare de embrioni.

După examinare, femeii i se prescriu medicamente hormonale speciale care stimulează creșterea și maturizarea nu a unuia sau a doi (ca într-un ciclu normal), ci a mai multor foliculi. O femeie își poate face injecții zilnice medicamente hormonale. Durată tratament hormonalîn medie două săptămâni.

Foliculii maturi sunt îndepărtați cu grijă din ovare folosind un ac special trecut prin vagin. Întreaga procedură se efectuează sub anestezie și întotdeauna sub control cu ​​ultrasunete. În acest fel, se obțin mai multe ouă. Procesul de îndepărtare (puncție) foliculilor este puțin traumatic și nu există complicații după acesta.

Primirea spermatozoizilor

Dacă un bărbat este sănătos, este greu de obținut cantitatea necesară de obicei nu există spermatozoizi. În cazurile de tulburări de spermatogeneză, un bărbat este prescris tratament special. Există situații în care spermatozoizii sunt produse, dar nu se poate obține în mod natural. Apoi medicul efectuează o puncție. Această manipulare se efectuează sub anestezie. Destul de des, se folosește metoda de fertilizare a unui ovul cu un singur spermatozoid.

Etapele FIV

Fertilizarea in vitro în sine este efectuată de embriologi într-un laborator embriologic. Folosind echipament modernÎn soluții speciale, spermatozoizii și ovulul sunt conectați. După 2-4 zile, embrionii sunt gata pentru următoarea etapă a FIV.

Înainte ca un embrion obținut ca urmare a FIV să fie transferat în uter, trebuie efectuat diagnosticul său preimplantare. Cu ajutorul tehnologiilor genetice moderne, este posibil să se examineze un embrion format din doar 4-8 celule. Această metodă de diagnostic dezvăluie malformații grave ale fătului și boli cromozomiale ereditare, cum ar fi boala Down, hemofilia etc. În plus, utilizând diagnosticul preimplantare, se poate determina sexul copilului nenăscut.

Următoarea etapă a FIV este transferul de ouă fertilizate în uter - cea mai simplă procedură a întregii metode. Folosind un cateter elastic special, 2-3 embrioni sunt introduși în cavitatea uterină. În această etapă, nu este necesară anestezie; după transferul ovulelor, femeia poate merge acasă sau la muncă. Desigur, după procedura FIV, femeilor nu li se recomandă să sufere un stres fizic și emoțional puternic.

Sarcina și nașterea

Sarcina după fertilizarea in vitro are loc în 25-30 de cazuri din o sută, motiv pentru care experții numesc procedura în sine o încercare. Dar cum rămâne cu acele 70-75% dintre femeile care nu rămân însărcinate? Câte încercări de fertilizare poți face? În fiecare caz individual, această problemă este rezolvată individual. Pentru unele cupluri, sarcina are loc la a 8-10-a încercare. Există o limită rezonabilă a numărului de încercări; aceasta este determinată de medic în funcție de situația specifică.

De asemenea, ar trebui să țineți cont de faptul că fiecare încercare de a rămâne însărcinată se plătește separat. La repetarea încercărilor, este posibil să se utilizeze embrioni care nu au fost folosiți în încercarea anterioară și au fost înghețați anterior. Dar niciun medic nu poate garanta sarcina cu FIV.

Statisticile arată că după procedura FIV, din 20 de sarcini care au loc, în medie 18 au ca rezultat nașterea, după ce embrionii sunt introduși în cavitatea uterină, nivelul hormonilor din sânge trebuie monitorizat în mod regulat. După 12 zile, se efectuează un test de sarcină. În cazul unei sarcini multiple (și acest lucru este tipic pentru FIV), femeia poate suferi reducerea (eliminarea) embrionilor „în plus”.

Cursul primului trimestru de sarcină este de obicei însoțit de terapie de substituție hormonală, apoi este anulat și sarcina decurge independent.

Nașterea în timpul sarcinii după FIV nu este diferită de normal. În cazurile în care cauza infertilității este boala femeii, nașterea se efectuează ținând cont de această boală.

FIV la menopauză și la femeile cu ovare îndepărtate

Sarcina și gestația sa de succes sunt posibile în aproape toate cazurile când o femeie are uter. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani pot avea și copii. De obicei, femeile de această vârstă sunt forțate să recurgă la FIV - în cazul decesului unui copil, în căsătorii târzii etc. Cu alte cuvinte, metoda FIV poate fi utilizată în toate cazurile, dacă sarcina nu este contraindicată pentru femeie din motive de sănătate.

METODA ICSI

Cea mai modernă metodă de tratare a infertilității

Până de curând, metoda FIV era considerată cea mai modernă în tratamentul infertilității, până când a fost dezvoltată o altă tehnologie, mai complexă - ICSI. Cuvântul „ICSI” (ICSI) este o hârtie de calc de la abrevierea expresiei engleze Injecție intracitoplasmatică de spermă, care se traduce literal prin „introducerea spermatozoizilor în citoplasma ovocitului”. Care sunt avantajele metodei noi, mai progresive în comparație cu FIV tradițională?

Să ne amintim că sperma este considerată capabilă de fertilizare dacă un mililitru conține cel puțin 20 de milioane de spermatozoizi. Mai mult, mai mult de o treime dintre ele ar trebui să aibă o structură normală și să fie suficient de mobile. Dacă sperma nu îndeplinește acești parametri, cuplul poate experimenta probleme serioase cu conceptia de copil.

Cu abateri moderate de la normă, metoda FIV vine în ajutor și cu încălcări pronunțate, atunci când nu numai cantitative, ci și compoziție de înaltă calitate sperma, aplica Metoda noua inseminare artificială: injectarea spermatozoizilor într-un ovul sau ICSI.

Unicitatea acestei proceduri este că pentru un rezultat de succes este nevoie de un număr foarte mic de spermatozoizi și chiar și aceștia pot fi imobili și imaturi. ICSI este posibil chiar și la bărbații cu o absență congenitală a canalului deferent sau o vasectomie anterioară.

Indicațiile pentru ICSI includ, de asemenea, spermatozoizi crioconservați cu indicatori de calitate scăzută, încercări nereușite de FIV și necesitatea diagnosticului genetic.

Cum are loc fertilizarea cu ICSI?

Etapele de stimulare a ovulației, puncție, pregătire a spermatozoizilor și a ovulelor nu sunt practic diferite de cele din timpul FIV convențional.

Procedura ICSI se efectuează în ziua recoltării ovulelor femeii sau a doua zi dacă nu a avut loc fertilizarea spontană. Înainte de ICSI, celulele coroanei radiate, care înconjoară oul, sunt îndepărtate.

Obținerea spermei pentru ICSI se poate face din ejaculat sau prin metode chirurgicale. În timpul ICSI, spermatozoizii sunt procesați în așa fel încât cel puțin un spermatozoid mobil normal poate fi izolat din acesta.

Folosind micro-instrumente, un spermatozoid este selectat la microscop calitate bună. Este plasat într-un microac, care este folosit pentru a perfora pelucidul oului, iar apoi spermatozoizii sunt injectați în citoplasma oului. În acest fel, se realizează fertilizarea tuturor ouălor obținute în timpul puncției.

Dezvoltarea ulterioară a embrionului se desfășoară în același mod ca în timpul unei proceduri standard de FIV folosind spermatozoizi normali.

Eficacitatea ICSI

Ratele de fertilizare cu ICSI pot varia de la 30 la 80%. Nu există nicio garanție că oricare dintre ouă va fi fertilizat după procedură. Incapacitatea ovulului de a fertiliza și diviza se poate datora dificultăților în procedura în sine (deteriorarea oului), precum și calității ambelor celule germinale. Deci, de exemplu, atunci când alegeți spermatozoizii pentru ICSI, aceștia pot fi de bună calitate extern (motilitate și structură), dar conțin anomalii cromozomiale. Calitatea ouălor influențează, de asemenea, rezultatele ICSI.

În general, rata sarcinii după ICSI nu diferă de cea medie în timpul unui program convențional de fertilizare in vitro și este de 25–30%. Sarcina realizată prin metoda ICSI nu necesită o monitorizare atât de atentă ca în cazul FIV.

Să subliniem încă o dată că această tehnică oferă șansa de a deveni părinți unor persoane care, sub nicio formă și fără tratament, ar putea avea proprii copii și au fost forțate anterior să recurgă la utilizarea spermei de la donator, ceea ce este adesea inacceptabil din punct de vedere psihologic.

În comparație cu FIV standard, procedura ICSI este utilizată mult mai puțin frecvent. Acest lucru se datorează manipulărilor ICSI prea delicate, echipamentelor prea scumpe și cerințelor prea mari pentru embriologi.

Donarea de ovule

Ca urmare a procedurii de colectare a foliculilor se poate obține un număr mai mare de ouă decât este necesar pentru fertilizare. În aceste cazuri femei sanatoase se oferă să devină donatori. Ovulele lor pot fi folosite în cazurile în care pacienta nu are propriile ovule - după îndepărtarea ovarelor, în timpul menopauzei, cu ovare alterate etc. Apropo, o femeie care acceptă să-și doneze ovulele plătește mai puțin pentru o încercare de FIV. . Desigur, donarea de ovule este un act anonim; femeia donatoare nu are drepturi asupra copilului născut din ovul său.

În toate cazurile de donare, este necesară pregătirea hormonală prealabilă (sincronizarea ciclurilor) a corpului femeii donatoare și femeii primitoare (cel căruia i se va transfera embrionul obținut în urma fertilizării ovulului donator).

Ovulele donatoare sunt fertilizate cu spermatozoizii soțului femeii în care sunt implantate. În acest caz, nu este necesară pregătirea hormonală pentru FIV. La majoritatea centrelor de fertilitate, excesul de ouă fertilizate și nefertilizate sunt păstrate congelate, indiferent dacă sunt folosite la alte femei sau nu. Perioada de valabilitate este stabilită la 55 de ani.

Donarea de spermă

Utilizarea celulelor masculine donatoare este destul de răspândită în centrele moderne de reproducere. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, există cazuri în care infertilitatea masculină se dovedește a fi incurabilă și chiar și metodele moderne de inseminare artificială sunt neputincioase împotriva acestei probleme. De obicei, se recurge la donație dacă, dintr-un motiv oarecare, spermatozoid nu este produs în testiculele unui bărbat sau dacă testiculele în sine lipsesc din cauza unei răni anterioare.

Un alt motiv comun este boală gravă, pe care un potențial tată îl poate moșteni unui copil. Și, în sfârșit, serviciile donatorilor sunt adesea folosite de femeile care, din anumite motive, nu au un partener sexual.

Se impun cerințe foarte mari față de potențialii donatori. Doar bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani pot deveni donatori. În plus, donatorii trebuie să aibă copii sănătoși.

Fiecare solicitant de donație este supus unei examinări serioase. ÎN obligatoriu i se determină grupa sanguină și factorul Rh, se efectuează teste pentru infecția cu HIV, sifilis, hepatită B și C, infecții ascunse, boli venerice. Se ia o spermogramă, iar indicatorii săi ar trebui să fie mai mari decât valorile medii (sperma trebuie să conțină o mulțime de spermatozoizi cu drepturi depline și mobili - cel puțin o treime din numărul lor total).

Sperma pe care o donează un bărbat este înghețată, iar șase luni mai târziu donatorul face din nou toate testele. Dacă nu sunt detectate boli, materialul genetic este considerat adecvat pentru inseminare artificială.

ÎNAINTE DE A DECIDE LA FIV

Posibile complicațiiSarcina multiplă

O caracteristică specială a FIV este frecvența ridicată a sarcinilor multiple. Dacă în timpul concepției naturale se naște unul dintre gemeni la 70-80 de nașteri, unul triplet la 9.000 de nașteri și un cvadruplet la 50.000 de nașteri, atunci după FIV nașterile multiple au loc în aproximativ jumătate din toate sarcinile.

Acest lucru se datorează specificului procedurii FIV, în care doi până la cinci embrioni sunt transferați în uterul mamei. Dacă se implantează mai mult de doi embrioni, „extra” sunt de obicei supuși așa-numitei reduceri. Nu sunt șterse chirurgical, dar cu ajutorul unor manipulări speciale sub control cu ​​ultrasunete, acestea sunt asigurate că se opresc din dezvoltare și se rezolvă treptat. Această procedură se efectuează în a 10-a săptămână de sarcină. Uneori, după o astfel de reducere, poate apărea avortul spontan al embrionilor rămași.

Prevenirea sarcinilor multiple implică în principal transferul a nu mai mult de trei embrioni. În unele țări, legea interzice transferul a mai mult de doi embrioni.

Problema avortului spontan

Motivele avortului spontan rezultat din FIV sunt aceleași ca și pentru sarcina naturala, – infecții, tulburări hormonale, „defalcări” genetice. Cu toate acestea, cu FIV rata avorturilor spontane este mai mare decât în ​​cazul sarcinii naturale.

Situația ideală ar fi atunci când o femeie a cărei sarcină a survenit cu ajutorul FIV poartă un copil cu monitorizare constantă aceiași medici care au realizat fecundarea. Atunci procentul de sarcină reușită este mult mai mare. Din păcate, nu toate centrele de reproducere din Rusia au licențe de îngrijire a femeilor însărcinate. La rândul lor, medicii clinici prenatale de multe ori nu știu cum să gestioneze o astfel de sarcină.

Sindromul de hiperstimulare ovariană

Ca urmare a procedurii de stimulare hormonală a ovulației efectuată înainte de FIV, poate deveni sindrom de hiperstimulare ovariană. Se manifestă ca durere și balonare. Cu diagnosticarea în timp util, aceasta poate fi corectată. Cu toate acestea, în unele cazuri, ovarul se mărește atât de mult încât ocupă tot pelvisul mic și aproximativ un litru de lichid se acumulează în abdomen. În astfel de cazuri, femeile trebuie să fie supuse unei intervenții chirurgicale. Este important dacă este cazul disconfortÎn timpul terapiei hormonale, consultați imediat un medic.

Sarcina ectopică cu FIV este rară.

Viziunea religioasă asupra FIV

Majoritatea credințelor sunt neutre în ceea ce privește metodele de inseminare artificială. Se știe că primul FIV din Anglia a fost efectuat într-o clinică catolică. De asemenea, iudaismul nu are nimic împotriva concepției in vitro. Chiar și în țările musulmane, în ciuda modului strict de viață religios, metodele FIV sunt utilizate pe scară largă.

Cu privire la biserică ortodoxă, este general acceptat că ea nu are încă o atitudine certă față de FIV. Mulți credincioși, înainte de a se decide să folosească această metodă de tratament, apelează la mărturisitorul lor pentru o binecuvântare. Răspunsul, de regulă, depinde de atitudinea personală a preotului față de FIV și de gradul de conștientizare a acestuia.

O persoană ortodoxă ar trebui să știe că Biserica are un singur criteriu pentru începutul unei noi vieți - formarea unei celule din două - masculin și feminin, adică de îndată ce a avut loc contopirea, spiritualizarea are loc imediat, iar momentul a concepţiei este momentul apariţiei sufletului uman. Din punctul de vedere al bisericii, toate tipurile de fertilizare in vitro care implică procurarea, conservarea și distrugerea deliberată a embrionilor „în plus” sunt inacceptabile din punct de vedere moral.

SURROGAȚIA

Ce este?

După cum știți, aproximativ 20% dintre cuplurile căsătorite din lume nu pot avea copii din cauza infertilității. Datele despre câți dintre ei decid să recurgă la ajutorul unei mame surogat sunt foarte contradictorii. Secretul nașterii unor astfel de copii este protejat cu grijă atât de părinții înșiși, cât și de mamele surogat. De regulă, o femeie trebuie să „simuleze” sarcina, să formalizeze concediu de maternitate etc. Nu există legi care să reglementeze această situație. Potrivit unor rapoarte, pe acest moment Există aproximativ 250.000 de copii născuți din mame surogat în lume.

Primul copil din lume de la o mamă surogat s-a născut în 1989 în Marea Britanie. Medicii au luat din femeie infertilă ovul, l-a fertilizat „in vitro” și a transferat embrionul în uterul unei alte femei. Nouă luni mai târziu, copilul s-a născut în siguranță și a fost predat mamei sale genetice. În CSI, programul „surogat” este utilizat din 1995.

Cum se face?

Programul „surogat” oferă șansa de a deveni mame femeilor cărora li s-a extirpat uterul sau au contraindicații serioase pentru sarcină. De obicei, se folosesc ovule și spermatozoizi dintr-un cuplu infertil.

În primul rând, se realizează sincronizarea preliminară cicluri menstruale ambele femei, apoi îndepărtarea și fecundarea ovulului în afara corpului. După această procedură, embrionul „gata” este transferat în uterul unei mame surogat, care poartă fătul și, după naștere, îl transmite părinților genetici.

Statisticile arată că probabilitatea de a rămâne însărcinată în astfel de cazuri este aproape aceeași ca și în metoda standard FIV, și chiar mai mare (conform unor date, până la 70% din cazuri). Interesant este că rata de supraviețuire a embrionilor în uterul unei mame surogat este mult mai mare în comparație cu FIV.

Sarcinile „surogat” au de foarte multe ori nașteri multiple, deci se caracterizează printr-un grad ridicat de risc. În plus, mamele surogat sănătoase care au trecut selecția au șansa de a dezvolta o sarcină ectopică.

Avantaje și dezavantaje ale maternității surogat

Datorită naturii neobișnuite a acestei metode de rezolvare a problemei lipsei de copii, atitudinea societății față de aceasta nu poate fi numită lipsită de ambiguitate.

Pentru oponenții metodei, li se pare un mod unic de a „face comerț” cu copii, deoarece doar oamenii foarte bogați își pot permite să angajeze o femeie care să-și poarte urmașii. Pe de altă parte, există temeri că maternitatea ca loc de muncă contractual ar putea deveni o modalitate de profit pentru o categorie imorală de cetățeni.

Reprezentanții feminismului se opun activ acestei metode, care cred că utilizarea ei va contribui la exploatarea femeilor.

Un alt mare dezavantaj este faptul binecunoscut că majoritatea mamelor surogat se confruntă cu un stres extrem din cauza nevoii de a se despărți de copil după nouă luni de strânsă perioadă fiziologică și conexiune emoțională cu el (chiar daca la inceput femeia a crezut ca poate renunta fara probleme la copil).

Și, în sfârșit, majoritatea confesiunilor religioase văd în maternitatea surogat o tendință inumană, imorală, care subminează sfințenia căsătoriei și a familiei (să nu mai vorbim de aceeași posibilitate de reducere a embrionilor „în plus” ca și în cazul metodei standard FIV).

Susținătorii maternității-surogat fac apel la faptul că pentru o familie fără copii din cauza infertilității incurabile a soției, aceasta singura cale„au” copilul dorit, care va fi genetic „al lor” pentru soțul ei. Pentru ei, posibilitatea nașterii unor astfel de copii este lipsită de conotații mercantile; mai degrabă, dimpotrivă, este un act profund uman de iubire și cooperare.

Cât despre posibila exploatare a femeilor, și aici susținătorii acestei metode au de obiectat. În opinia lor, o femeie care decide în mod voluntar să devină mamă surogat primește o compensație financiară suficientă pentru îndeplinirea acestui rol. În plus, ea poate simți și satisfacție morală de binele pe care l-a făcut pentru anumite persoane și societate în ansamblu.

Desigur, susținătorii acestei metode nu neagă acest lucru riscul principalîn acest caz, legat de sănătatea și bunăstarea mamei surogat. Cu toate acestea, ei asigură că ea, fiind o persoană adultă și sănătoasă, este capabilă să evalueze gradul acestui risc și să facă în mod conștient acest pas.

Dar copilul?

Un copil poate moșteni defecte genetice de la o mamă surogat numai dacă este folosit un ou de la mama surogat însăși. Ca și în cazul oricărei alte sarcini, unele dintre aceste defecte, din păcate, nu pot fi detectate metode moderne. De asemenea, fătul poate suferi un prejudiciu semnificativ în cazul unei boli neașteptate sau pur și simplu din cauza neatenției mamei surogat - de exemplu, dacă bea alcool, droguri sau mănâncă prost în timpul sarcinii.

in afara de asta probleme medicale Există și o latură psihologică a problemei. Nu există nicio garanție că copilul va rămâne pentru totdeauna în întuneric cu privire la metoda de naștere. Dacă dintr-un motiv oarecare află că nu mama lui l-a născut, ci o altă femeie, nu va deveni aceasta o sursă de probleme sau experiențe dureroase pentru el? Probleme speciale poate apărea atunci când rudele sau pur și simplu persoane foarte apropiate familiei devin mame surogat (ceea ce se întâmplă destul de des). În acest caz, contactul cu ei continuă pentru bebeluș chiar și după nașterea lui.

Este dificil de prezis cum toate acestea pot afecta copilul în viitor. Trauma psihologică asociată cu o naștere atât de neobișnuită trece rareori neobservată atât pentru părinții săi, cât și pentru mama surogat.

Oricum ar fi, maternitatea surogat devine din ce în ce mai comună în multe țări din lume, deoarece vor exista întotdeauna femei care nu pot rămâne însărcinate și femei care sunt capabile și dispuse să le ajute să nască un copil. În orice caz, din punct de vedere genetic, copilul tău va fi întotdeauna mult mai aproape și mai aproape decât copilul său adoptat. Nu poți învinovăți o femeie pentru dorința ei disperată de a deveni mamă, iar dacă aceasta este metoda care poate face pe cineva fericit, atunci probabil că are dreptul să existe.

Consultanță juridică

În multe țări din lume, programele de maternitate surogat sunt interzise, ​​în special, din motive religioase. În Rusia, o astfel de interdicție nu există, iar procedura legală pentru această acțiune este înregistrată în Codul familiei. Pe de altă parte, în țara noastră nu există legi clare care să reglementeze problemele sarcinii surogat, iar anumite articole din Codul familiei nu protejează în niciun caz nici una dintre părți de necinstea celeilalte.

Implementarea acestui program în practică este destul de dificilă în toate etapele sale. Sunt mai multe persoane implicate în această situație: părinți genetici și o mamă surogat. Ambele părți înăuntru scris consimțământul expres la procedură, dar această decizie poate fi modificată. Cert este că, conform legislației în vigoare, femeia care a purtat și a născut copilul, adică mama surogat, are dreptul prioritar de a decide soarta copilului. Conform acestei legi, o femeie poate păstra copilul și va fi imposibil să schimbi această situație. Drepturile părinților genetici sunt recunoscute numai după ce mama surogat renunță la el.

Pe de altă parte, este posibilă și situația inversă: de exemplu, „clienții” s-au răzgândit să înceapă copil comun, iar sarcina deja survenită este forțată să fie întreruptă.

În unele centre de reproducere, unui cuplu infertil i se poate oferi o mamă surogat, dar în practică, cel mai adesea viitorii părinți găsesc ei înșiși o astfel de femeie. Se încheie un acord cu o potențială mamă surogat, care trebuie să fie certificat de un notar. Acest lucru va permite ambelor părți să se asigure cel puțin cumva în caz de urgență. posibile probleme. Este recomandabil ca o persoană care se bucură de încrederea și respectul viitoarei mame surogat să fie prezentă la încheierea contractului - aceasta va oferi o garanție suplimentară că își va îndeplini obligațiile.

Și încă ceva despre responsabilitate. Contractul trebuie să cuprindă în mod necesar o clauză privind penalitățile în cazul îndeplinirii necinstite a obligațiilor asumate de ambele părți. Avocații recomandă ca acest paragraf să fie redactat în funcție de gradul de creștere a răspunderii pentru anumite neajunsuri.

Apropo, recent s-a răspândit practica de a încredința rolul de mamă surogat unei rude sau celui mai apropiat prieten al cuplului. Acest lucru nu numai că oferă o anumită garanție a conformității cu termenii contractului, ci și, de regulă, reduce semnificativ costurile maternității surogat.

Asta a fost mai putine probleme odată cu căutarea, încheierea unui acord, gestionarea sarcinii și transferul în siguranță al copilului către părinți, experții sfătuiesc să se respecte următoarele recomandări.

Încearcă să stabilești o relație pur umană cu mama surogat, chiar dacă această femeie nu este foarte atractivă pentru tine. Nu uita că aceasta este o persoană care poate și este gata să te facă fericit. Tratează-o cu respectul cuvenit. Încercați să vă imaginați mental în locul ei, simțiți ce se întâmplă cu o femeie în timpul sarcinii - acest lucru vă va ajuta să vă apropiați.

Nu insistați asupra respingerii complete de către o femeie a mediului ei obișnuit - acest lucru va sprijini femeia însărcinată în poziția ei. Din păcate, sunt adesea cazuri când o viitoare mamă surogat este căutată într-o regiune ecologic curată (de exemplu, într-un sat) și, după ce i-au plătit o sumă care să-i asigure o existență confortabilă pentru un anumit timp, o pun la propriu sub casă. arestare. În același timp, viitorii părinți impun femeii aderarea strictă la un regim și o dietă, suprimă contactele sexuale și chiar întâlnirile cu rudele.

Alegerea Mama surogat, trebuie acordată o atenție deosebită acestuia caracteristici psihologice. Trăsăturile de caracter isteric, tendința la depresie sau accesele de furie reduc șansele unei sarcini normale și pot crea probleme la transferul copilului către viitorii părinți. Viitorul nou-născutului, sănătatea sa mentală și fizică depinde de cât de atent este „alăptată” sarcina.

Daca te hotarasti sa apelezi la ajutorul unei mame surogat, trebuie sa intelegi ca in vremea noastra este greu sa gasesti o femeie cu adevarat sanatoasa. Potrivit statisticilor, aproximativ jumătate dintre femei în vârsta fertilă are cel puțin probleme minore de sănătate. Este imposibil să excludem complet exacerbarea unei patologii cronice identificate sau apariția unei noi boli ca urmare a scăderii imunității în timpul sarcinii. Este de dorit ca o femeie care se pregătește să devină mamă surogat să aibă sub 35 de ani și să aibă cel puțin un copil sănătos.

De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că femeia pe care o alegeți poate dezvolta sentimente materne reale față de copilul pe care îl poartă. În acest caz, îi va fi foarte greu să-l dea părinților săi genetici.

Fertilizarea in vitro (FIV)- aceasta este o șansă pentru mulți cuplurile căsătorite naste un copil sanatos daca nu poti ramane insarcinata in mod natural. Primul astfel de „bărbat eprubetă” are aproape 38 de ani - o femeie frumoasă care a născut doi fii fermecați după concepția naturală, adică toate funcțiile ei de reproducere, în ciuda nașterii ca urmare a FIV, au fost păstrate.

Istoricul și indicațiile pentru fertilizarea in vitro

Metoda de fertilizare in vitro are aproape 40 de ani. Marți, 25 iulie 1978, la ora 23:47, s-a născut Louise Brown - o fată frumoasă, sănătoasă, cântărind 2600 g - prima persoană concepută in vitro. Istoria mondială a fertilizării in vitro a început cu Dr. Robert Edwards și Dr. Patrick Steptoe în clinica lor de lângă Manchester, Anglia. După ce a văzut nou-născutul, Dr. Edwards a spus: „Ultima dată când am văzut-o, avea doar opt celule într-o eprubetă. Era la fel de frumoasă atunci ca și acum.” Mama copilului, Leslie Brown, și tatăl, John Brown, au fost căsătoriți timp de nouă ani fără a avea copii. Faptul a fost că, după operația laparoscopică, trompele lui Leslie au fost atât de desfigurate cu cicatrici și inflamații, încât niciun tratament nu le-a putut face acceptabile. Dar ovarele și uterul ei erau în regulă. Tot ce trebuia a fost să extragă un ovul matur din ovarul ei, să-l combine in vitro cu spermatozoizii soțului ei, John Brown, și apoi să transfere embrionul de trei zile în uterul lui Lesl.
iar acest embrion să devină un copil cu drepturi depline, Louise Brown.

Această realizare a fost rezultatul a doisprezece ani de intense munca stiintifica doi doctori talentați. Experimentele lor de dezvoltare a fertilizării in vitro (FIV) au implicat tehnici incredibil de complexe și variate care au trebuit să fie testate din nou și din nou pe animale înainte de a trece la fertilizarea in vitro la oameni. Ani de muncă răbdătoare au fost implicați în determinarea compoziției chiar a fluidului de cultură în care ar trebui să fie localizați gameții, ovulele și spermatozoizii, iar embrionii ar trebui cultivați, alegând momentul cel mai potrivit pentru extragerea ovulului și introducerea embrionului în uter, dezvoltarea o metodă de reglare a nivelului hormonal al mamei pentru recuperarea ovulelor. Munca lui Edwards și Steptoe de a dezvolta o metodă de fertilizare artificială in vitro nu a fost finanțată în niciun fel. Iar marea lor realizare a fost întâmpinată inițial cu ridicol, pentru că a fost extrem de greu să o repeți. Steptoe și Edwards au pășit cu îndrăzneală într-o nouă eră, acum a lor
Acest lucru face posibil ca aproape fiecare cuplu infertil să aibă copii.

În aceste zile, FIV a devenit un lucru obișnuit și se efectuează în întreaga lume fără a fi folosit metode chirurgicale. Aproape 5% din toți copiii din Europa se nasc ca urmare a FIV.

Este important de menționat că majoritatea cuplurilor infertile au toate șansele de a avea un copil. Indicațiile pentru fertilizarea in vitro sunt sindromul ovarului polichistic și patologia trompelor uterine, aderențe și boli inflamatorii la femei, lipsa spermatozoizilor, scăderea calității sau cantității acestora în spermatozoizii unui bărbat.

Scopul principal al fertilizării in vitro este obținerea unui copil sănătos din cuplurile care nu pot rămâne însărcinate în mod natural.

Procedura de fertilizare in vitro constă în trei faze. În primul rând, creșterea ovulelor este stimulată pentru a obține mai mulți foliculi maturi, care, atunci când ajung la o dimensiune de 18-20 mm, sunt îndepărtați din ovare sub controlul unui aparat cu ultrasunete. Apoi, ovulele și spermatozoizii sunt cultivate în laborator, are loc fertilizarea ovulelor și nașterea embrionilor. Excesul de embrioni este înghețat. La a treia etapă a fertilizării in vitro, embrionii sunt transferați în cavitatea uterină cu cea mai mică iritare (catetere moi) pentru a păstra cel mai mult. probabilitate mare implantarea (imersia în endometru preparată de hormoni estrogeni) a embrionilor.

De tehnologie clasică Fertilizarea in vitro, spermatozoizii și ovulele au fost combinate într-un vas Petri rotund plat, umplut cu un mediu nutritiv și depozitat într-un incubator pentru a avea loc fertilizare; după două zile, embrionii au fost plasați în cavitatea uterină.

Fertilizarea într-o cutie Petri a avut loc întotdeauna. Piesa de poticnire în procedura de fertilizare in vitro nu a fost autofertilizarea, ci implantarea embrionilor în uter și dezvoltarea continuă a sarcinii. În anii 80 ai secolului trecut, în întreaga lume au fost efectuate sute de mii de proceduri FIV, dar numai în 2-10-20-25% din cazuri, în funcție de vârsta soților fără copii, a fost posibilă continuarea dezvoltării. a sarcinii, culminând cu nașterea copiilor.

Rata scăzută a sarcinii i-a forțat pe cercetători să muncească din greu pentru a îmbunătăți procedura FIV.

În aprilie 1991, într-un modest laborator din Bruxelles (Belgia), a fost făcut primul pas pentru îmbunătățirea procedurii FIV. Atenția cercetătorilor a fost atrasă asupra fertilizării proaste în cuplurile căsătorite, unde soțul avea un volum mic de spermatozoizi, motilitate slabă a spermatozoizilor sau structură slabă a spermatozoizilor. Cel mai moment neplăcut a fost incapacitatea spermatozoizilor de a fertiliza ovulul.

Doi medici tineri, Jean-Pierre Palermo și Hubert Jory, în timp ce se pregăteau pentru fertilizarea in vitro, au străpuns accidental membrana ovulului (deși au încercat să nu facă acest lucru) și au injectat spermatozoizii direct în ovul, și nu în spațiul vasul Petri. Ei au crezut că au încălcat integritatea ovulului și fertilizarea nu va avea loc din cauza unei perturbări a procesului de pătrundere naturală a spermei în ovul. Dar a doua zi, uitându-se în vasul Petri, au găsit acolo un ou fertilizat sănătos și normal, care s-a dezvoltat într-un embrion normal. A fost introdusă în pântec și 280 de zile mai târziu s-a născut el. copil normal. Au repetat această procedură din nou și din nou, iar în 65-70% din cazuri, fertilizarea a avut loc în mod normal și nu a fost diferită de cazurile care au folosit spermatozoizi normali.

Nou în tehnica fertilizării in vitro (cu video)

Așa a început nouă erăîn rezolvarea problemei infertilității. Tehnica de fertilizare in vitro dezvoltata in Belgia a fost imbunatatita de microchirurgi din St. Louis, a fost numita ICSI - injectarea spermatozoizilor in citoplasma ovulului, asa numita partea interioară orice celulă vie, inclusiv ouăle. În cazurile severe de defecte ale spermei se efectuează TESE/ICSI. Aceasta înseamnă că, în loc ca spermatozoizii să fertilizeze singur oul într-o picătură de lichid nutritiv într-o cutie Petri, folosind o pipetă microscopică invizibilă cu ochiul liber, un spermatozoid individual este selectat (indiferent cu ce motilitate) și injectat în citoplasma oului. Noua metodă de fertilizare in vitro ICSI este tăiată mare listă infertilitate masculină. Metoda este acum atât de îmbunătățită și realizată cu înaltă calitate încât nu există teama de deteriorare a oului. În anii 1990 ai secolului trecut, se credea că infertilitatea feminină era vindecabilă, dar infertilitatea masculină era incurabilă. Tipul de fertilizare in vitro
Renia ICSI a răsturnat aceste idei. Spermatozoizi putini, deloc, spermatozoizi insuficienti, spermatozoizi deloc, motilitate slaba a spermatozoizilor - fertilizarea este inca posibila. Dacă nu există spermatozoizi sau spermatozoizi în el, se folosesc metode pentru a-l colecta diverse părți aparatul reproducător masculin: colectarea microchirurgicală a spermatozoizilor din epididim (în caz de afectare a trecerii spermatozoizilor, defecte structurale ale tubilor) - aceasta se poate face prin suprafața pielii cu ajutorul unui microac - colectarea spermatozoizilor din țesutul testicular prin biopsie (preluare o bucată microscopică a organului).

În absența spermatozoizilor în epididim sau în absența testiculelor în scrot, într-un defect asociat testiculelor necoborâte în scrot, așa-numita criptorhidie, acestea sunt prelevate chiar și din astfel de testicule subdezvoltate. Uneori, producția de spermă este afectată de diferite defecte genetice: absența congenitală a canalului deferent, fibroza chistică a testiculelor și alte anomalii cromozomiale.

Pentru ICSI, chiar și un singur spermatozoizi sunt suficiente. Și cu doar câțiva spermatozoizi, un bărbat poate deveni acum tată. ICSI este acum o parte normală a FIV.

După introducerea ICSI în programul FIV, eficacitatea procedurii a crescut de la 8-15% în anii 80 la 35-40% după introducerea celor mai recente realizări ale științei medicale.

Videoclipul „Fertilizarea in vitro” vă va ajuta să vă imaginați mai bine cum se desfășoară această procedură:

Probleme ale fertilizării artificiale in vitro

Dacă ICSI a rezolvat problema infertilității masculine, atunci problema principala Fertilizarea in vitro a ramas implantare - atasarea de peretele uterului a embrionilor introdusi in uter dupa fecundarea intr-o eprubeta. Prima încercare de a rezolva problema implantării a fost procedura de transfer a gameților (celule sexuale – ovule și spermatozoizi) în trompele uterine (GIFT).

GIFT se desfășoară în același mod ca procedura clasică de FIV, doar ovulul și spermatozoizii sunt plasați în trompe (și nu într-un vas de laborator cu mediu de cultură), unde are loc fertilizarea, astfel încât trompa însăși mută embrion în cavitatea uterină în timp util, în mod natural. Apoi, oamenii de știință s-au întrebat dacă embrionul din vasul Petri avea suficient mediu nutritiv în comparație cu ceea ce a primit în trompele uterine. Dacă acest lucru ar fi bine întemeiat, atunci de la bun început cel mai bun loc pentru embrion ar exista trompa uterine.

Această tehnică a făcut posibilă creșterea semnificativă a ratei sarcinii în comparație cu procedura tradițională de FIV. Prin urmare, popularitatea GIFT a crescut semnificativ. Creșterea ratelor de sarcină cu GIFT se datorează a două motive, iar acestea sunt acum utilizate pe scară largă de toți medicii care practică FIV: 1) mediu nutritiv pentru un embrion în primele 3 zile de existență într-o cutie Petri ar trebui să fie diferit de în următoarele trei zile în cavitatea uterină; 2) cu FIV tradițională, introducerea de embrioni în uter chiar și cu cel mai moale cateter, încă apare iritația uterului, care poate afecta uterul, ca un dispozitiv intrauterin, determinând eliberarea embrionilor din uter.

Dar chiar și o metodă de tratament al infertilității care este cât mai apropiată de debutul natural al sarcinii, precum fertilizarea in vitro, are anumite dezavantaje. În primul rând, era imposibil să fii sigur că fertilizarea a avut loc cu adevărat și, în al doilea rând, a fost necesară asistența chirurgicală. Dar principalul avantaj al GIFT rămâne - o creștere a frecvenței nașterilor copiilor după FIV.

Pentru a ști cu siguranță că fertilizarea a avut loc efectiv, a fost dezvoltată o modificare a GIFT, numită ZIFT, aceasta este o tehnică de transfer în trompele uterine nu a celulelor sexuale (gameți), ci a unui zigot, un grup de celule, care este un embrion în a treia zi de dezvoltare. Procedura ZIFT implică fertilizarea într-o cutie Petri, iar apoi, două zile mai târziu, embrionul este transferat în trompele uterine. În același timp, rata sarcinii a crescut la 50% în centrele ART competente și bine echipate. Și dacă ART era necesar pentru femeile tinere cu o cantitate mare de ouă, atunci probabilitatea de sarcină poate crește la 65%. Femeile mai în vârstă cu o lipsă de ouă rămase au o rată a sarcinii mult mai mică. Acum, în clinicile avansate pentru femeile sub 39 de ani, rata sarcinii ajunge la 55% pe ciclu.

Acest articol a fost citit de 2.373 ori.

Reproducerea asistată este în prezent metoda principală de tratare a căsătoriilor infertile, deoarece cea mai mare parte forme severe infertilitatea la bărbați și femei poate fi vindecată. Această tehnică utilizează diverși agenți chirurgicali și terapeutici.

Ce este FIV?

Fertilizarea in vitro (FIV) câștigă o popularitate semnificativă și este mai accesibilă decât în ​​anii trecuți. Cu FIV, un embrion crescut este plasat înainte de o anumită perioadă în cavitatea uterină a unei femei, care a fost pregătită anterior. În același timp, numărul sarcinilor și al nașterilor după FIV crește în mod natural.

Există încă cunoștințe și experiență insuficiente cu privire la specificul cursului sarcinii și nașterii după FIV. De aceea se organizează diverse studii menită să studieze această problemă.

Caracteristicile cursului sarcinii. Statistici FIV

Conform rezultatelor cercetării, s-a dezvăluit că între 19 și 45% dintre sarcini sunt susceptibile la avort spontan. Numărul nașterilor premature variază de la 1 la 36%.

In plus, doar 73% din toate sarcinile care se dezvolta ca urmare a inseminarii artificiale au ca rezultat nasterea unor copii sanatosi. Naștere prematură constituie 33,5%. Avorturile spontane apar în 20%. Cea mai semnificativă perioadă este primul trimestru de sarcină, care, totuși, nu este diferit de cel din timpul fertilizării naturale.

În această perioadă, aproape 60% dintre avorturile spontane apar din cauza aberațiilor și anomaliilor cromozomiale. Anembrionia este una dintre cele mai multe specii timpurii pierderi embrionare.

Factori de risc pentru avortul spontan

• Superovulația, care se realizează intenționat și devine una dintre etapele pregătitoare ECO. Superovulația poate contribui, de asemenea, la sarcina post-terminală din cauza hiperestrogenismului relativ, care duce la perturbarea transformării secretoare a endometrului;
• Varsta pacientului. Acest factor crește probabilitatea de avort spontan;
• Patologia somatică;
• Creșterea anticorpilor antifosfolipidici;
• Prezența mutațiilor trombofile;
• Labilitate psiho-emoțională.

Toți acești factori contribuie la scăderea adaptării corpului femeii la condițiile schimbărilor hormonale din organism și la cursul sarcinii.

Sarcina multiplă

Complicațiile sarcinii pot fi cauzate și de sarcina multipla. Cu FIV, debutul unor astfel de sarcini este mai frecvent decât la populația cu concepție normală. Gemenii sunt concepuți în 20-30% din cazuri, tripleții - în 3-7%.

În acest caz, sarcina multiplă poate servi ca model de insuficiență fetoplacentară și este un factor de risc ridicat pentru posibila dezvoltare a complicațiilor la făt, la mama însăși și la nou-născut.

În legătură cu acești factori, pacienții cu FIV ar trebui clasificați în grupul pentru gestoză, avort spontan și insuficiență placentară.

Studiu

ÎN acest studiu a fost efectuată o analiză amănunțită și un studiu dinamic al fluxului dezvoltarea intrauterina, nașterea, cursul perioadei postpartum și starea nou-născutului a fost evaluată. Studiul a implicat 75 de femei însărcinate ca urmare a FIV și 75 de femei însărcinate într-un mod natural ca grup de comparaţie sau de control.

Femeile au fost examinate folosind metode clinice speciale și generale. Toata lumea a suferit:

• generală şi teste biochimice sânge;
• teste pentru prezența infecțiilor intrauterine și cu transmitere sexuală;
• coagulogramă;
• Cardiolipinele, anticoagulatul lupus și anticorpii antifosfolipidici au fost detectați în sânge;
• mutații trombofile, nivelurile de glucoză din sânge;
• analiza generală a urinei;
• dacă era nevoie, se efectuau consultații cu specialiști restrânși;
• ECG, ecocardiografie;
• S-a studiat starea microflorei vaginale.

O dată pe săptămână, toate femeile aveau nivelul lor determinat. gonadotropină corionică umană(HGT). Acest lucru a făcut posibilă determinarea în mod fiabil a funcției trofoblastului și corpus luteum pentru posibilitatea corectării adecvate a nivelurilor hormonale.

Fără îndoială, a fost realizat ultrasonografie. Fiecare femeie a fost consultată de geneticieni pentru a măsura grosimea pliului nucal prin ultrasunete la 12-13 săptămâni (excluzând sindromul Shereshevsky-Turner). La 16-17 săptămâni s-a efectuat o ecografie detaliată cu triplu test.

În 20-22 de săptămâni, a fost prescrisă ecocardiografia fetală și a fost prescrisă ecografie Doppler pentru a determina fluxul sanguin placento-fetal în arterele uterului, cordonul ombilical fetal și artera cerebrală medie.

La începutul a 30 de săptămâni, s-a efectuat CTG săptămânal. De asemenea, de la 12 săptămâni s-a măsurat lunar lungimea și mărimea colului uterin, pentru a nu rata și exclude insuficiența istmico-cervicală.
Evaluarea nou-născutului

Nou-născuții au fost evaluați folosind scorul Apgar clasic la 1 și 5 minute de viață extrauterină. Starea zilnică a nou-născuților a fost evaluată împreună cu un medic neonatolog.

Rezultatele cercetării

Pacienții din grupul FIV au avut varsta medie 33 de ani. La femeile din grupul de control, vârsta a fost de 27 de ani.

A fost efectuată o analiză a patologiei profilului extragenital somatic. S-a constatat că astfel de stări patologice erau mult mai frecvente la femeile din grupul FIV. Cel mai adesea dintre toate boli somatice au apărut boli endocrine - sindromul ovarului polichistic, hipertiroidism, obezitate, hipotiroidie.

Femeile din grupul principal infertilitate FIV suferit de la 5 la 15 ani. 75 de femei au intrat în primul trimestru al programului de tratament FIV. Doar la 7 gravide această etapă a decurs fără abateri. Marea majoritate erau expuse riscului de avort spontan.

Nivelurile de HCG au fost mai mici în grupul FIV decât în ​​grupul de control. Acest rezultat arată inferioritatea funcției hormonale a trofoblastului la femeile a căror sarcină a avut loc printr-o metodă precum Replantare FIV. Deficiența hormonală a fost cauza un numar mare amenințări cu întreruperea sarcinii în stadiile incipiente (trimestrul I) la femeile din grupul FIV.

Tonul miometrial s-a schimbat în timpul sarcinii, iar ultrasunetele au ajutat la identificarea acestor modificări. În acest caz, a fost posibilă evaluarea funcției corpului galben.

Complicații identificate ale sarcinii

Studiul a evidențiat complicații precum:

• sângerare;
• infertilitate, placenta previa;
• mortalitatea perinatală;
• nașteri multiple.

Fertilizarea in vitro este o metodă relativ nouă de tratare a infertilității. A fost folosit pentru prima dată în Anglia în 1978. Cu toate acestea, încercări similare au fost făcute acum 200 de ani.

Esența FIV (fertilizarea in vitro): spermatozoizii întâlnesc ovule într-o eprubetă, iar apoi sunt implantați în uterul unei femei infertile sau al unei mame surogat. La rezultat favorabil proceduri (sarcina), sunt frecvente cazuri când fertilizarea in vitro duce la sarcini multiple: sunt concepuți gemeni sau tripleți, deoarece Mai multe ouă sunt implicate într-o încercare de fertilizare in vitro. La cererea femeii, se poate efectua reducerea (eliminarea embrionilor în exces), dar se întâmplă ca acest lucru să ducă la moartea celor rămași și la un avort spontan.

Rata de succes a procedurii FIV este de aproximativ 30-35%.

Când se utilizează FIV (fertilizarea in vitro)?

Asistența FIV este eficientă în acele forme de infertilitate când nu este posibilă eliminarea cauzei care împiedică concepția. De exemplu, după o sarcină ectopică, când una sau ambele trompe uterine sunt îndepărtate; după boli inflamatorii, când permeabilitatea trompelor uterine este afectată și nu este posibilă refacerea acesteia.

În cazurile în care nu există suficientă spermă sau când există puțină spermă în ea, andrologii au dezvoltat metode de obținere artificială a spermei folosind o puncție sau o intervenție chirurgicală. În cazul infertilității cu factor masculin, nu este necesar să concepeți folosind FIV; puteți introduce pur și simplu spermatozoizi obținuți artificial în cavitatea uterină. Totuși, având în vedere că această metodă de obținere a spermei este complexă, în acest caz, utilizarea procedurii FIV oferă o șansă mai mare de reușită.

Cât de des se utilizează FIV?

Din păcate, procedura FIV este rar folosită. Există multe motive pentru aceasta:

• în primul rând, această metodă de tratament este costisitoare și nu este inclusă în programele de asigurare medicală obligatorie, ceea ce înseamnă că nu este disponibilă tuturor pacienților;
• în al doilea rând, centrele de FIV sunt slab subvenționate de stat și pot fi găsite doar în orașele mari.

Studiu

Dacă cuplu infertil Dacă mergeți la unul dintre centrele de FIV (fertilizare in vitro) pentru tratamentul infertilității, prima etapă va fi o examinare a ambilor parteneri. O femeie este supusă de obicei o ecografie, teste de sânge pentru hormoni, teste pentru SIDA, hepatită și sifilis. Un bărbat are o spermogramă. Dacă este necesar, se efectuează teste genetice. Examenul durează în medie 2 săptămâni. După examinare, se ia decizia ce metodă de tratament a infertilității este indicată pentru fiecare cuplu specific.

Medicamente hormonale

Înainte de concepție folosind FIV, femeii i se prescriu medicamente hormonale speciale care stimulează creșterea și maturizarea nu a unuia sau a doi (ca într-un ciclu normal), ci a mai multor foliculi. Acest lucru este necesar deoarece pentru a efectua procedura FIV trebuie să aveți o anumită rezervă de embrioni. Femeia se injectează zilnic cu medicamente hormonale. Durata tratamentului hormonal este în medie de 2 săptămâni.

Apoi femeia este supusă puncției foliculare. Procedura se efectuează în ambulatoriu. Folosind un ac prin vagin sub ghidare cu ultrasunete, foliculii maturi sunt îndepărtați din ovare. În acest fel, se obțin mai multe ouă. Această procedură este puțin traumatică, iar complicațiile după aceasta sunt puțin probabile.

Primirea spermatozoizilor

Dacă un bărbat este sănătos, de obicei nu există dificultăți în obținerea cantității necesare de spermă. În cazurile în care spermatogeneza este afectată, un bărbat are nevoie de un tratament special.

Există situații în care spermatozoizii sunt produse, dar nu se poate obține în mod natural. Apoi medicul efectuează o puncție. Această manipulare se efectuează sub anestezie. Este posibil ca un ovul să fie fertilizat de un singur spermatozoid.

Fertilizare in vitro

Concepția directă prin FIV este efectuată de embriologi într-un laborator embriologic. Folosind echipamente moderne, sperma și ovulul sunt conectate în soluții speciale. După 2-4 zile, embrionii sunt gata pentru etapa următoare.

Diagnosticul preimplantare

Diagnosticul preimplantare este o metodă de examinare a unui embrion obținut ca urmare a FIV înainte ca acesta să fie transferat în uter. Cu ajutorul tehnologiilor genetice moderne, este posibil să se examineze un embrion format din doar 4-8 celule. Cu ajutorul acestei metode de diagnostic se depistează malformații grosolane ale embrionului și boli cromozomiale ereditare, precum boala Down, hemofilia etc.. În plus, cu ajutorul diagnosticului preimplantare, se poate determina sexul copilului nenăscut.

Transferul embrionilor în uter

Transferul embrionilor în uter este cea mai simplă procedură a întregii metode. Folosind un cateter elastic special, 2-3 ouă fertilizate sunt transferate în cavitatea uterină. Acest lucru nu necesită ameliorarea durerii.

După transferul ovulelor, femeia poate merge acasă la muncă. Nu este necesar un mod special. Cu toate acestea, unele centre FIV eliberează concediu medical. Desigur, după procedură, femeilor nu li se recomandă să sufere un stres fizic și emoțional puternic.

Sarcina

Sarcina cu FIV apare în 30-35% din cazuri. Din 20 de sarcini care au loc, în medie 18 se termină cu nașterea.După introducerea embrionilor trebuie monitorizat nivelul hormonilor din sânge o dată la trei zile. După 12 zile, se efectuează un test de sarcină. În cazul sarcinii multiple, la cererea femeii, se efectuează reducerea - îndepărtarea embrionilor „în plus”.

Naştere

Nașterea în timpul sarcinii după FIV nu este diferită de normal. În cazurile în care cauza infertilității este boala femeii, nașterea se realizează ținând cont de boala specifică. Acest lucru nu are nimic de-a face cu metoda de fertilizare.

Copii

Potrivit medicilor, fertilizarea in vitro nu afectează în niciun fel copilul nenăscut și nu este diferit de alți copii născuți natural. Cu toate acestea, există părerea că astfel de copii învață mai bine, dar se îmbolnăvesc mai des. Medicii cred că acest lucru se poate datora tutelei excesive a copilului dorit.

Numărul de încercări de FIV

După cum se știe, sarcina apare doar în 30-35% din încercările de inseminare artificială. Se pune întrebarea: cum rămâne cu acele 70 din 100 de femei care nu rămân însărcinate? De câte ori se pot face încercări de FIV?

În fiecare caz individual, această problemă este rezolvată individual. Procedura FIV în sine este destul de sigură și poate fi repetată de multe ori. Pentru unele cupluri, sarcina apare după 8-10 încercări. Există o limită rezonabilă a numărului de proceduri; aceasta este determinată de medic în funcție de situația specifică. În încercări repetate, este posibil să se utilizeze embrioni care nu au fost utilizați data anterioară. Din păcate, nimeni nu poate garanta sarcina cu FIV.

Donarea de ovule

Prin perforarea foliculilor se pot obține mai multe ouă decât este necesar. În aceste cazuri, femeilor sănătoase li se oferă să devină donatoare. Ovulele acestora vor fi folosite în cazurile în care pacienta nu are propriile ovule – după îndepărtarea ovarelor, în timpul menopauzei, cu ovare alterate etc.

Pentru a încuraja donarea, femeile care sunt de acord să-și doneze ovulele plătesc mai puțin pentru a încerca FIV. Desigur, donarea de ovule este anonimă; donatorul nu are drepturi asupra copilului născut din ovul său.

Ovulele donatoare sunt fertilizate cu spermatozoizii soțului femeii în care sunt implantate. În acest caz, nu este necesară pregătirea hormonală pentru FIV. În majoritatea centrelor de FIV, excesul de embrioni fertilizați și nefertilizați sunt păstrați înghețați, indiferent dacă vor fi sau nu utilizați la alte femei. Perioada de valabilitate este determinată a fi de 55 de ani.

FIV la menopauză și la femeile cu ovare îndepărtate

Sarcina și gestația sa de succes sunt posibile în aproape toate cazurile când o femeie are uter.

Pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani pot avea și copii. De obicei, femeile de această vârstă sunt forțate să apeleze la FIV - dacă un copil moare, în căsătorii târzii și așa mai departe. Dacă sarcina nu este contraindicată pentru o femeie din motive de sănătate, atunci se poate folosi metoda FIV.

Cursul primului trimestru de sarcină este de obicei însoțit de terapie de substituție hormonală, apoi este anulat și sarcina decurge independent.

Complicații în timpul FIV

Principala complicație pe care o întâlnesc medicii este sarcina multiplă. În plus, uneori poate apărea un avort spontan după reducerea embrionului. O complicație a terapiei hormonale efectuate înainte de FIV poate fi sindromul de hiperstimulare ovariană. Se manifestă prin dureri abdominale și balonare. Dacă este diagnosticată devreme, poate fi corectată. Este important să consultați imediat un medic dacă aveți senzații neplăcute în timpul terapiei hormonale. Sarcina ectopică cu FIV este rară.