Icter la nou-născuți: tratament, simptome, cauze și fotografii; consecințele icterului la nou-născuți. Icter nou-născut

Aproape fiecare al doilea copil este diagnosticat cu îngălbenire a pielii de intensitate variabilă în primele zile de viață. Adesea, mucoasele vizibile și sclera ale ochilor sunt, de asemenea, colorate cu galben. Această condiție nu poate decât să provoace anxietate în rândul părinților. În cele mai multe cazuri, icterul se datorează unor cauze fiziologice și nu necesită tratament special. Dar există boli care necesită tratament. Simptomele lor sunt specifice și diferă puternic de formele benigne de icter la nou-născuți.

Conţinut:

Tipuri de icter la nou-născuți

Potrivit statisticilor, icterul se dezvoltă la peste 60% dintre nou-născuții la termen și aproximativ 80% dintre cei prematuri. Adesea, această afecțiune este fiziologică (până la 70% din toate cazurile), dar este posibil și icterul patologic. O creștere pe termen lung a nivelului de bilirubină la copii duce în orice caz la leziuni toxice ale țesuturilor creierului, prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea copilului și să se controleze nivelul bilirubinei chiar și în formele nepericuloase de icter.

Icterul nou-născuților este ereditar și dobândit, fiziologic și patologic.

Icter fiziologic

Icterul fiziologic este împărțit în funcție de mai multe criterii:

• ereditar (de exemplu, sindromul Gilbert);
• la copiii care sunt alăptați (așa-numita pregnane);
• cauzate de tratament medicamentos (cu numirea de cloramfenicol, doze mari de vitamina K și alte medicamente).

Important: La copiii născuți la termen și la nou-născuții prematuri, norme diferite pentru conținutul de bilirubină din sânge.

icter neonatal

Cel mai frecvent tip, apare în majoritatea cazurilor și este asociat cu caracteristicile fiziologice ale corpului nou-născutului.

În sângele unui nou-născut, predomină hemoglobina fetală (sau fetală). După ce bebelușul începe să respire prin plămâni, compoziția sângelui se modifică, hemoglobina fetală este distrusă, fiind înlocuită cu așa-numita hemoglobină vie. Ca urmare a defalcării proteinelor din sânge, se formează bilirubina, care intră în bilă și este excretată din organism.

Sistemul enzimatic al copilului nu este suficient de dezvoltat, prin urmare, bilirubina se acumulează adesea, care se exprimă în îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase vizibile și a sclera a ochilor. Această afecțiune nu se aplică bolilor și nu necesită tratament, ci doar monitorizare constantă de către părinți și un medic pediatru, monitorizare regulată a nivelului de bilirubină din sânge pentru a preveni complicațiile sub formă de hiperbilirubinemie.

Icter pregnane

Se dezvoltă la 1-2% dintre nou-născuți în primele 7 zile de viață sau în a doua săptămână, persistă până la 6 săptămâni. Se crede că acest tip de icter apare numai la bebelușii alăptați și este asociat cu prezența hormonului feminin estrogen în laptele matern.

Bebelușul este calm, apetitul și somnul nu sunt deranjate, se observă creșterea în greutate. Un astfel de icter pentru un nou-născut nu este periculos, dispare de la sine. Până când simptomele dispar complet, medicii monitorizează conținutul de bilirubină din sângele unui nou-născut.

Atenţie: Cea mai frecventă greșeală este înțărcarea copilului atunci când mama află că laptele ei este cauza icterului. Nu trebuie să faci asta. Când hormonii materni sunt excretați de organism, totul va reveni la normal.

Forme patologice de icter și simptomele acestora

Icterul la nou-născuții de natură patogenă apare din următoarele motive:

• leziuni hepatice virale (hepatită, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus, listerioză);
• boli metabolice;
• afectarea ficatului, bilei, tractului biliar în timpul nașterii;
• malformații ale organelor interne;
• incompatibilitatea factorului Rh al mamei și copilului sau grupa sanguină a părinților.

Oricare dintre aceste condiții este periculoasă, deoarece nu se poate rezolva singură. Pentru tratamentul de succes și prevenirea complicațiilor, este important să se identifice cauza la timp. Fiecare dintre condițiile patologice are propriile simptome specifice.

Icter hemolitic

Cel mai adesea se dezvoltă din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului, se observă la femeile cu factor Rh negativ care poartă un copil cu factor Rh pozitiv. Incompatibilitatea în grupa sanguină a mamei cu grupa sanguină I și a tatălui cu grupa sanguină II sau III provoacă și în unele cazuri dezvoltarea icterului hemolitic la nou-născut.

Rareori, dar sunt cazuri când cauza sunt boli ale sângelui matern sau anumite medicamente luate în timpul sarcinii.

Mecanismul dezvoltării bolii constă în pătrunderea antigenelor Rh ai copilului în sângele mamei prin bariera placentară. Percepând astfel de antigene ca fiind străine, corpul femeii respinge fătul, distrugându-i ficatul și măduva osoasă, precum și celulele sanguine.

Forma icterică a bolii hemolitice este de trei tipuri: ușoară, moderată și severă. Primele două se caracterizează printr-o ușoară creștere a ficatului și a splinei, inflamarea ganglionilor limfatici, o îngălbenire mică, care trece rapid, a pielii.

Cu o formă severă de icter, pielea unui nou-născut devine rapid galbenă în primele ore după naștere. Unele femei au o nuanță gălbuie de lichid amniotic. Indicele de bilirubină crește rapid, pielea rămâne galbenă timp de câteva săptămâni. Dacă nu se oferă asistență în timp util, apare hiperbilirubinemie, există amenințarea dezvoltării icterului nuclear.

Video: Boala hemolitică a nou-născutului și cum se poate preveni

Obstructiv sau mecanic

Este cauzată de încălcări ale fluxului de bilirubină de către bilă. Această afecțiune apare cu malformații ale căilor hepatice, îngroșarea bilei, comprimarea căilor biliare de către o tumoare și alte patologii.

Pielea nou-născutului capătă o nuanță galbenă bogată, ficatul se mărește, devine dens, fecalele se decolorează, urina capătă o nuanță de cărămidă. Apare la vârsta de 2 săptămâni. De obicei este tratată chirurgical.

Icter asociat cu boli endocrine

Adesea observat la copiii cu deficiență tiroidiană care sunt diagnosticați cu hipotiroidism la naștere. Apare in a 3-a zi de viata si poate dura pana la 3 luni. Simptomele concomitente sunt letargie, tensiune arterială scăzută și bradicardie (scăderea ritmului cardiac), scaun afectat (în principal constipație). Astfel de bebeluși se nasc cu multă greutate, cu un sindrom edematos pronunțat și cu o voce aspră. Se observă un nivel ridicat al colesterolului. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei din sânge este crescut, hormonul T4 care conține iod este redus. Toate procesele metabolice sunt încetinite. Cu diagnosticul în timp util și terapia hormonală, metabolismul bilirubinei revine la normal.

Cu metabolismul afectat al glucozei la un nou-născut, există o întârziere în maturarea enzimelor hepatice. Cu acest tip de icter, se observă hipoglicemie (scăderea glicemiei), se poate dezvolta diabet zaharat.

În obstrucția intestinală, bilirubina este reabsorbită din intestin. Dezvoltarea unui astfel de icter la un nou-născut are loc treptat. Părinții trebuie atenționați de absența unui scaun la un copil pentru o zi sau chiar câteva zile.

Icter nuclear

Cu o concentrație constantă ridicată sau progresivă de bilirubină indirectă, aceasta se depune în nucleii profundi (bazali) ai creierului, ceea ce provoacă o afecțiune extrem de periculoasă - encefalopatia bilirubinei.

Predomină semnele intoxicației cu bilirubină: somnolență, letargie, plâns monoton constant fără motiv aparent, regurgitare și vărsături abundente, ochi rătăciți. Există tensiune în mușchii gâtului și ai corpului, convulsii, excitare fără cauză, umflare și proeminență a fontanelei, suprimarea reflexului de sugere, bradicardie.

Astfel de simptome sunt observate timp de câteva zile, timp în care apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos. Apoi starea copiilor se stabilizează, dar deja în luna a 3-a de viață apar tulburări neurologice (pierderea auzului, paralizie, epilepsie).

Simptomele icterului la nou-născuți

Pe lângă specificul, inerent unui anumit tip de icter, căruia medicul îi acordă în principal atenție și care sunt diagnosticate în laborator, există semne generale care sunt vizibile pentru părinți. Principalul simptom este colorarea pielii și a mucoaselor vizibile într-o culoare gălbuie, care se explică prin acumularea de bilirubină, căreia sistemul excretor al copilului nu o poate face față, în grăsimea subcutanată.

Icterul fiziologic apare la un nou-născut în a 2-a sau a 3-a zi după naștere, vârful manifestărilor se referă la 4-5 zile. Fecalele și urina unui nou-născut nu își schimbă culoarea, ficatul nu crește, ceea ce distinge icterul fiziologic, de exemplu, de cel toxic, mecanic sau viral. Pielea este vopsită într-o culoare gălbuie, care se distinge la lumină bună, în timp ce galbenul nu se extinde sub buric.

De regulă, starea copilului nu se schimbă, dar dacă bilirubina este semnificativ crescută, sunt posibile manifestări de intoxicație a organismului: letargie, tulburări de somn, scăderea reflexului de sugere, regurgitare frecventă, pierderea poftei de mâncare, vărsături. Cu hrănire adecvată și îngrijire adecvată, nu este necesar un tratament specific; icterul se rezolvă de la sine în 7-10 zile.

La nou-născuții prematuri, icterul apare mai devreme (în ziua 2-3), durează mai mult (până la 3 săptămâni), atingând un vârf în ziua 7. Acest lucru se datorează maturizării mai lente a sistemelor de enzime hepatice. Datorită conținutului mai mare de bilirubină indirectă în sângele unor astfel de copii, riscul de a dezvolta intoxicație cu bilirubină este extrem de mare.

Există mai multe grade de icter în funcție de culoarea galbenă a pielii bebelușului.

În formele patologice de icter, nuanța pielii este mai saturată, există simptome ale bolii de bază. În aproape toate cazurile, diagnosticul și tratamentul în timp util conduc la stabilizarea stării.

Diagnosticare

Icterul este determinat, de regulă, chiar și în spital, deoarece se manifestă destul de devreme. După externare, părinții înșiși pot observa îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor la un nou-născut. Pentru a confirma starea și a determina tipul de icter, sunt prescrise următoarele teste:

• pentru bilirubină și fracțiunile acesteia;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh al copilului și părinților săi;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• Ecografia ficatului, vezicii biliare și căilor biliare.

Printre altele, se colectează informații despre bolile cronice ale mamei, istoricul sarcinii și al nașterii și se analizează date despre medicamentele luate de o femeie în timpul sarcinii.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Există diferite tipuri de tratament: antiviral, antibacterian, imunomodulator, detoxifiere, coleretic. Ele sunt aplicate, de regulă, într-o manieră complexă și depind de motivele care au determinat o astfel de afecțiune.

Tratamentul icterului fiziologic constă în atașarea frecventă a copilului de sân, la fiecare 1-1,15 ore, inclusiv noaptea, ceea ce contribuie la activarea proceselor metabolice. Medicii recomandă creșterea cantității de lichid consumată de bebeluș, adică completarea acesteia cu apă fiartă, astfel încât toxinele să fie excretate prin urină. În același timp, o mamă care alăptează trebuie să urmeze o dietă specială pentru a evita reacțiile alergice, care nu vor face decât să complice evoluția bolii și să adauge toxine în corpul copilului.

Este prescrisă glucoză, care ajută la activarea ficatului, iar cărbunele activat pentru a accelera eliminarea bilirubinei. Uneori sunt utilizați și alți adsorbanți - enterosgel, smecta, polysorb.

Pentru a crește procesul de legare chimică a bilirubinei libere, este prescris fenobarbital.

Cu orice fel de icter, se arată băi de soare și aer (nu sub razele directe ale soarelui, ci, de exemplu, la umbra copacilor pentru ca lumina să fie difuză), plimbări lungi în aer curat. În spital, fototerapia este o alternativă. Sarcina unei astfel de terapii este de a activa producția de vitamina D de către organismul bebelușului, ceea ce ajută la accelerarea defalcării și excreției bilirubinei.

În formele severe de icter, când există o creștere rapidă a bilirubinei nelegate în sânge sau cantitatea acesteia este de 308-340 µmol/l, se prescrie o transfuzie de schimb. Scopul său este de a elimina compușii toxici, bilirubina, globulele roșii distruse și anticorpii mamei. Această procedură este indicată nou-născuților care au boală hemolitică.

Cu icter obstructiv, se efectuează tratament chirurgical, eliminarea cauzelor unei încălcări a fluxului de bilă.

Pentru tratamentul eficient al unor tipuri de icter, este necesară consultarea unor specialiști restrânși. Cu icter patologic, se efectuează un tratament urgent al bolii de bază.

Video: Despre cauzele și tratamentele icterului la nou-născuți

Nu te speria! Cu toată severitatea numelui „icter la nou-născuți” - aceasta nu este în niciun caz o boală, ci doar un simptom fiziologic al anumitor procese care apar în corpul bebelușului în timp ce acesta se adaptează la noile condiții de viață. Ce să faci cu copilul „de aur”, cum apare exact icterul fiziologic la sugari, dacă sunt posibile consecințele negative ale acestui fenomen și dacă icterul la nou-născuți necesită vreun tratament - vom înțelege.

Icter la nou-născuți: de ce copilul meu a devenit galben?

De dragul liniştii tale materne, să repetăm: faptul că nou-născutul tău s-a transformat brusc în portocaliu în a doua sau a treia zi de viaţă nu ar trebui în niciun caz să te enerveze şi să te sperie. Icterul la nou-născuți nu este o boală! Acesta este doar un indicator (un fel de marker) al anumitor procese fiziologice care au loc în corpul copilului datorită „deplasării” acestuia din pântecele mamei la lumina zilei.

Pentru a înțelege exact cum pielea unui nou-născut își schimbă culoarea de la roz romantic la galben isteric, este logic să ne amintim câteva paragrafe ale cursului de anatomie școlară:

Mecanismul icterului.În sângele unei persoane există celule roșii speciale din sânge - eritrocite, a căror sarcină este de a transporta oxigen și dioxid de carbon în tot corpul. În fiecare zi, aproximativ 1% din toate globulele roșii care trec prin corpul nostru mor (durata de viață a fiecărei celule roșii din sânge nu depășește 120 de zile). Când sunt distruse, aceste celule eliberează o substanță conținută în interiorul celulelor roșii din sânge - bilirubina - un pigment galben special care este implicat activ în metabolismul hemoglobinei. În sine, bilirubina este o substanță destul de periculoasă și toxică pentru organele interne, prin urmare, în mod normal, de îndată ce sângele o aduce la ficat, enzimele hepatice speciale o neutralizează imediat acolo. În limbajul medical, procesul de neutralizare a pigmentului galben dăunător din ficat se numește „conjugare cu bilirubină”. Bilirubina detoxificată trece apoi prin căile biliare și este excretată din organism de către sistemul excretor.

Dacă vreo verigă din acest lanț de formare și excreție a bilirubinei este ruptă, nivelul acestei substanțe crește, pigmentul galben pătrunde în piele, colorând fața și corpul în „tonuri de toamnă”. Și dacă nu vorbim despre nou-născuți, ci despre persoanele în vârstă, atunci ar trebui să considerăm icterul tocmai ca un simptom clar al unei boli grave (de exemplu, boli hepatice precum hepatita, otrăvirea acută, intoxicația, inflamația vezicii biliare, stagnarea căile biliare etc.).

Icterul fiziologic la nou-născuți - în limitele normale

Dar icterul la nou-născuți este cel mai adesea o normă fiziologică. Concluzia este că un copil, abia născut, are un nivel foarte ridicat de hemoglobină, care începe să scadă brusc în noile condiții de viață ale bebelușului. În plus, un nou-născut nu a format încă pe deplin „armata” de enzime hepatice. Cu alte cuvinte, nou-născutul din primele zile de viață este pur și simplu incapabil fizic să facă față nivelului ridicat de bilirubină din sângele său. De aceea copilul devine rapid galben.

Cel puțin 60% dintre nou-născuții la termen absolut sănătoși în a doua sau a treia zi de viață sunt „pătați” cu galben. Acest lucru este normal și nu amenință copilul cu probleme. În medicină, există chiar și un termen - icter fiziologic al nou-născuților. Fiziologic înseamnă natural, normal, fără patologie.

Deci, chiar dacă te afli în aceste 60%, nu există niciun motiv să-ți fie frică. Și dacă s-a întâmplat ca copilul să se fi născut prematur (ceea ce înseamnă că are enzime hepatice și mai puțin capabile decât un copil mic sănătos), atunci este și mai probabil să-l admiri galben - 80-90% din toți bebelușii născuți prematur supraviețuiesc fiziologic. icter neonatal.

Compania cu risc de icter la nou-născuți sunt bebelușii ale căror mame au diabet, precum și gemeni (gemeni, tripleți etc.)

În mod normal, la un nou-născut, icterul ar trebui să treacă în două până la trei săptămâni. Și ce să faci în cazurile în care copilul s-a îngălbenit în mod natural, dar să redevină roz, chiar și după trei săptămâni, de parcă n-ar fi de gând să o facă?

De ce icterul la un copil nu dispare după 21 de zile?

Dacă culoarea „aurie” a pielii bebelușului nu a dispărut în trei săptămâni (ceea ce înseamnă că procesul de neutralizare a bilirubinei toxice de către enzimele hepatice nu s-a îmbunătățit), este imperativ să consultați un medic care, folosind teste și analize, va determina în ce stadiu al ciclului „existența” bilirubinei în corpul bebelușului funcționează defectuos și de ce. Motivele pot fi, relativ vorbind, periculoase. De exemplu:

• 1 Ca urmare a oricărei boli a copilului, distrugerea eritrocitelor din sângele său are loc în mod intensiv și constant (de exemplu, cu boala hemolitică, care se dezvoltă adesea la copiii al căror factor Rh diferă de cel al mamei). În consecință, nivelul bilirubinei din sânge este crescut în mod constant.
• 2 Funcția ficatului nu s-a dezvoltat niciodată corespunzător (de exemplu, din cauza hepatitei ereditare). În acest caz, icterul este pe bună dreptate numit hepatic.
• 3 În mod normal, după ce bilirubina este neutralizată în ficat, aceasta intră în vezica biliară și este excretată din organism prin căile biliare. Adesea, icterul la un nou-născut nu dispare din cauza unei defecțiuni a acestui organ special. De exemplu, o firimitură poate avea o obstrucție a căilor biliare - în acest caz, icterul se numește mecanic.

Dacă cauza icterului la un nou-născut constă într-una dintre aceste boli grave, atunci, cu ajutorul unor teste și teste speciale, medicii vor determina acest lucru și vor prescrie un tratament adecvat, în care nu simptomul în sine, ci boala în sine, va fi. tratate.

Icterul fiziologic (adică absolut normal, nepericulos) la nou-născuți poate dura și mai mult de trei săptămâni - la unii bebeluși, enzimele hepatice își „stăpânesc rapid scopul”, la alții – mai încet.

Icterul la nou-născuți poate dura mai mult de 21 de zile și fără niciun motiv. La urma urmei, fiecare bebeluș este individual și să prezică datele exacte când învață să meargă, când - să vorbească și când - ficatul lui va învăța să proceseze bilirubina, nici un „esculapius” al unui copil nu este capabil să prezică, chiar dacă el este cel mai remarcabil geniu din medicină.

Ca părinte grijuliu și sensibil, trebuie să înțelegeți că un nou-născut (precum un copil mai mare) este în sine un indicator excelent al stării sale fizice. Pentru a spune simplu, dacă bebelușul tău a îngălbenit și continuă să rămână pe acest ton însorit mai mult de trei săptămâni, dar, în același timp, nu dă semne de anxietate - nu plânge, mănâncă cu poftă de mâncare, se îngrășește, își umple scutecele în mod regulat și doarme profund, atunci nu există niciun motiv să vă faceți griji cu privire la icter prelungit, nu ar trebui să aveți.

Singurul lucru care trebuie făcut este, cu ajutorul unui medic pediatru experimentat și atent, să începeți să monitorizați regulat nivelul bilirubinei din sângele bebelușului dumneavoastră.

Icter la nou-născuți - consecințe pentru toată lumea

În acele două săptămâni, în timp ce nivelul de bilirubină toxică din sângele nou-născutului era crescut și pielea lui strălucea cu nuanțe „aurii”, nimic rău nu i se putea întâmpla copilului. Deși bilirubina este toxică, cantitatea ei (chiar dacă este crescută la bebeluș în această perioadă) nu este încă suficientă pentru a provoca daune semnificative copilului.

Dar dacă icterul a durat și a trecut peste 21 de zile (ceea ce înseamnă că nivelul bilirubinei din organism continuă să rămână ridicat), este imperativ să contactați medicul pediatru și să puneți bilirubina bebelușului „pe tejghea” - adică, trebuie măsurat și monitorizat în mod constant. Dacă nivelul bilirubinei este menținut peste norma, dar nu tinde să crească, nu ar trebui să vă fie teamă, sub supravegherea sistematică a unui medic rezonabil, un astfel de icter nu amenință copilul cu consecințe grave.

Icterul la nou-născuți poate amenința cu probleme reale doar în acele situații în care nivelul bilirubinei din sânge crește de 10 ori mai mult decât în ​​mod normal și are o tendință progresivă ascendentă. În astfel de cazuri, pot fi afectate sistemul nervos central al bebelușului, ficatul acestuia etc. Dar dacă ați apelat la timp la medicul pediatru, niciun medic responsabil nu va permite pur și simplu o astfel de desfășurare a evenimentului.

Indicatorii critici ai bilirubinei în sânge sunt pentru bebelușii născuți la termen și prematuri, respectiv: 324 µmol/l și 250 µmol/l. Voi, părinții, nu aveți nevoie să cunoașteți aceste numere, principalul lucru este că medicul care monitorizează starea nou-născutului își amintește de ele.

Metode de tratament pentru icter la nou-născuți

Nu este în întregime corect să vorbim despre tratamentul icterului în sine în contextul nou-născuților - deoarece, așa cum s-a spus deja de cincizeci de ori, aceasta nu este o boală, ci doar un simptom.

Dacă icterul este un simptom (indicator sau consecință) al unei boli grave, atunci, desigur, nu icterul este tratat, ci această boală în sine. Dar nici o singură boală nu este tratată peste noapte și există situații în care, simultan cu terapia, este necesară reducerea nivelului de bilirubină din sânge, care „se strecoară” periculos la un nivel critic.

Chiar și în urmă cu 15-20 de ani, într-o situație în care nivelul bilirubinei a devenit amenințător de periculos și ar putea provoca leziuni ireparabile sistemului nervos central al bebelușului, copilul a fost supus unei transfuzii de sânge.

Astăzi se folosește și această metodă de tratare a icterului la nou-născuți, dar numai în cazuri extreme. Și în situații mai puțin severe, ultimele decenii au practicat o altă metodă eficientă de a face față bilirubinei crescute - o lampă strălucitoare!

Fototerapie pentru icter: să fie lumină!

Oamenii de știință au făcut această descoperire întâmplător - în cursul cercetărilor medicale, s-a descoperit că bilirubina toxică din pielea umană începe să se descompună în mod activ sub influența razelor de lumină strălucitoare, transformându-se într-un izomer netoxic. Astfel, cea mai comună metodă de tratare a icterului la nou-născuți astăzi a fost „născut” - fototerapia.

Concluzia este simplă: dacă nivelul de bilirubină al bebelușului este crescut și nu există o dinamică pozitivă, el - gol, dar cu protecție în fața ochilor - este așezat sub o lampă strălucitoare: uneori pentru câteva ore pe zi, alteori pentru câteva zile (non-stop au întrerupt doar pentru hrănire, igienă și masaj).

Metoda de fototerapie este bună, sigură și foarte comună. El a returnat multor copii culoarea obișnuită a pielii și părinților lor - liniște sufletească.

Icter al alăptării: mama aurit

Există un alt fel de icter, din fericire, complet inofensiv, care poate fi observat la nou-născuți și care poate dura mai mult de trei săptămâni. Acesta este așa-numitul icter al alăptării. După cum sugerează și numele, se întâmplă doar bebelușilor care sunt alăptați.

Concluzia este aceasta: în laptele matern al mamei există o substanță care blochează acțiunea enzimelor hepatice la copil.

Niciun „specialist în sănătate” nu a reușit încă să afle de ce natura a creat acest mecanism. Cu toate acestea, funcționează și este foarte activ - mulți sugari se îngălbenesc vizibil în primele zile de viață tocmai pentru că laptele mamei lor „încetinește” activitatea enzimelor din ficatul copilului.

Mai mult, acest tip de icter, de regulă, „face o schimbare” fără probleme față de icterul fiziologic și poate dura mult mai mult de 21 de zile în siguranță pentru copil.

Dacă ți-e frică și vrei să te asiguri cu orice preț că bebelușul tău „portocaliu” are icter la alăptare în siguranță și nu este un simptom al vreunei boli periculoase, întrerupeți alăptarea timp de 1-2 zile (dați un amestec). Dacă culoarea galbenă a pielii se luminează vizibil - asta este, vă puteți calma și vă puteți întoarce copilul la alimentația lui naturală.

Icter la nou-născuți: Epilog

În ciuda faptului că copilul este în întregime al tău, nu tu ești cel care ar trebui să decizi ce să faci cu el dacă devine galben. Și lucrătorii din sănătate. Și ocupă-te de asta.

Aflați dacă icterul bebelușului dvs. este periculos (adică este un simptom al unei boli grave?) Sau complet inofensiv, tratați-l sau aveți răbdare și așteptați, iar dacă este tratat, atunci în ce fel - toate aceste întrebări pot fi doar rezolvat de un medic pediatru. Sarcina ta este să-i prezinți nou-născutul pentru examinare și analiză.

Pentru că în cazul icterului la nou-născuți, probabilitatea de a greși este foarte mare: puteți confunda o stare fiziologică complet normală cu un simptom al unei boli grave și invers. Ești cu adevărat gata să ghicești dacă sănătatea iubitului tău, „de aur” în toate sensurile cuvântului, este în joc?

Fiecare mamă iubitoare și atentă observă întotdeauna chiar și cele mai nesemnificative schimbări în corpul copilului ei. Ce putem spune despre schimbarea culorii pielii într-o culoare neobișnuită. Dar nu vă temeți imediat, observând nuanța gălbuie a pielii și a ochilor copilului. La urma urmei, nu vorbim despre o boală teribilă și care pune viața în pericol, ci despre un proces natural în corpul unui nou-născut - icter fiziologic.

Pentru început, să ne dăm seama care sunt cauzele icterului fiziologic la nou-născuți și dacă este chiar atât de înfricoșător. Pentru a înțelege întregul mecanism de apariție (patogeneza) icterului fiziologic la nou-născuți, va trebui să ne aprofundăm în biologie și direct în anatomie pentru a compara caracteristicile funcționării ficatului unui adult și al unui sugar.

Patogenia și norma bilirubinei în icterul fiziologic la un nou-născut

Corpul uman este alimentat zilnic cu oxigen și dioxid de carbon, iar acest lucru se realizează datorită eritrocitelor - globule roșii. Celulele roșii sunt în mod constant actualizate, iar celulele roșii vechi din sânge se descompun în molecule, eliberând în același timp o substanță specială - bilirubina - un pigment galben care este excretat de ficat. Este cauza icterului fiziologic. Deoarece ficatul unui copil nou-născut nu funcționează încă corespunzător, nu este capabil să facă față unei cantități atât de mari de bilirubină. De aceea pielea și orbitele bebelușului capătă o culoare atât de neobișnuită. Într-adevăr, orice medic va spune că într-o anumită perioadă, icterul fiziologic al nou-născuților este considerat norma.

Interesant este faptul că la 60-70% dintre nou-născuții sănătoși la termen se poate observa icter fiziologic. După un timp, trece fără urmă și nu mai prezintă niciun pericol. Dacă un copil s-a născut prematur, atunci oportunitatea de a observa un astfel de copil „colorat” este de 80-90%. Aceleași șanse sunt pentru gemeni și copii ale căror mame sunt bolnave.

În același timp, rata bilirubinei în icterul fiziologic la un nou-născut la termen în zilele 14-21 este de 90-120 μmol / l, pentru un prematur - 65-90 μmol / l.

Momentul apariției și când trece icterul fiziologic la nou-născuții la termen și prematuri

Momentul apariției icterului fiziologic este diferit: la copiii la termen, acesta se manifestă deja în a doua sau a treia zi după naștere, la copiii prematuri - în a cincea sau a șaptea.

Semnele icterului fiziologic sunt specifice, să luăm în considerare ce anume ne indică acest proces în starea copilului:

1. Colorarea pielii și a mucoaselor într-o nuanță portocalie.
2. Stingerea procesului în a 7-10-a zi de viață.
3. Disparitia simptomelor la 2-3 saptamani de viata la bebelusii nascuti la termen, la 3-4 la prematuri.
4. Absența încălcării stării generale a copilului.
5. Indicațiile hemoglobinei și eritrocitelor sunt normale.

În primul rând, fața este vopsită în galben, apoi gâtul, trunchiul și membrele. O scădere a nivelului de bilirubină se caracterizează printr-o schimbare a culorii picioarelor mai întâi, apoi a trunchiului, a membrelor și, în sfârșit, a feței și a gâtului. Tinand cont de simptome, se poate spune ca este destul de simplu de diagnosticat icterul fiziologic.

Momentul evoluției icterului fiziologic la nou-născuți poate fi diferit. De exemplu, bebelușii alăptați au avantajul că procesul le va dura mai puțin timp. Desigur, orice părinte vrea să știe când trece icterul fiziologic la nou-născuți. Aproximativ in ziua 6-7 pielea capata deja un aspect normal, dupa maxim 14-21 de zile nu se vede nici o urma de culoare galbena a tegumentelor.

Tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți la domiciliu

O altă întrebare frecventă este ce tratament este prescris pentru icterul fiziologic. De fapt, nu este necesară nicio intervenție medicală. Deoarece acesta este un proces natural și absolut normal, nu este necesară asistență medicală și toate simptomele vor dispărea de la sine. Dar, având în vedere durata și greutatea copilului, se folosește uneori tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților. În cazuri rare, lumina și fototerapia sunt prescrise, dar numai cu indicatoare periculoase, potrivit medicilor. Experții moderni au abandonat practic tratamentul acestui fenomen, așa că părinții tratează icterul fiziologic al nou-născuților acasă. În primul rând, cresc durata șederii bebelușului în aer curat și încearcă să meargă mai mult cu el. În al doilea rând, desigur, se folosește alăptarea. Laptele matern crește imunitatea copilului și îi dă puterea de a îmbunătăți funcționarea organismului.

Cu totul alta este dacă după 21 de zile simptomele nu au dispărut nicăieri și nu se observă modificări. Aici vorbim despre icterul fiziologic prelungit la copiii din primul an de viață.

Acest termen definește persistența acestei boli la un copil mai mare de 1 lună și nu se aplică copiilor nou-născuți (până la 28 de zile de viață). În mod normal, la aproximativ 2-3 săptămâni, icterul din primele zile de viață „pleacă”, pielea și mucoasele copilului capătă o culoare normală. La unii copii sănătoși, acest lucru nu se întâmplă, iar icterul pielii și/sau mucoaselor poate fi amânat cu până la 1-3 luni de viață. În cele mai multe cazuri, acest curs nu este o patologie.

Pe scurt, cauza icterului prelungit la un copil sănătos este imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice care „procesează” bilirubina, care, la rândul său, este excretată ulterior cu bila prin intestine. După cum ați înțeles deja, cauzele și consecințele icterului fiziologic la nou-născuți sunt un subiect vast de discuție.

Cauzele icterului conjugativ prelungit

La copiii din prima lună de viață, există diferite tipuri de această boală. Una dintre ele este conjugarea. Cu acest tip de boală, acumularea de bilirubină în organism este asociată cu o încălcare a translației fracțiunii sale indirecte într-una directă. De obicei, acest tip de această patologie apare în a treia zi de viață. Nu există o mărire a splinei sau a ficatului. Scaunul și urina sunt, de asemenea, colorate în portocaliu. Dacă copilul are o colorare icterică a pielii și un comportament neobișnuit: letargie, somnolență, refuzul de a alăpta, creștere slabă în greutate, părinții trebuie să se adreseze medicului pediatru local.

Conservarea pe termen lung a colorării icterice a pielii la un nou-născut necesită o examinare obligatorie. Trebuie să conțină în mod necesar un test de sânge general, determinarea nivelului bilirubinei totale și a fracțiilor sale în serul sanguin, indicatori ai funcției hepatice, un test general de sânge, un test de hemoliză (testul Coombs), o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. , și, dacă este necesar, consultații ale specialiștilor pentru clarificarea diagnosticului și a tratamentului în timp util.

Cu icter conjugativ prelungit, copilul trebuie examinat cu atenție. Cauzele pot fi atât hrănirea necorespunzătoare, cât și infecția.

Forma neonatală este unul dintre tipurile de patologie a conjugării. În cea mai mare parte, aceasta este o manifestare fiziologică, dar există și cazuri patologice. Există diverse cauze pentru această afecțiune:

• ereditate;
• leziune la naștere;
• asfixie;
• prezența diabetului la mamă;
• , sau ;
• sepsis etc.

De regulă, icterul fiziologic neonatal la un copil dispare de la sine în a treia săptămână de viață a unui nou-născut. Dacă vorbim despre icter patologic prelungit neonatal, atunci tabloul clinic va arăta oarecum diferit:

• Apare deja în prima zi de viață a bebelușului și durează mai mult de 3 săptămâni.
• Nivelul bilirubinei din sânge este foarte ridicat.
• Ficatul și splina sunt adesea mărite, fecalele pot deveni decolorate, iar urina devine închisă la culoare.
• Uneori, vânătăile și hemoragiile petehiale apar spontan pe pielea unui nou-născut.

Manifestări clinice ale icterului prelungit:

• Pierderea și creșterea în greutate pe lună mai puțin de 500 g.
• Neobișnuit de „burtă mare”.
• Regurgitații abundente frecvente, care au apărut la 3-4 săptămâni, însoțite mai ales de scădere în greutate.
• Culoarea sau nuanța neobișnuită a pielii pe fundalul icterului.
• O schimbare a conștiinței copilului, care este acută sau în creștere: somnolență, letargie a copilului.
• Prematuritate sau imaturitate.
• Apariția icterului la un copil alimentat artificial.
• Apariția icterului după câteva săptămâni de la absența acestuia.
• Predominanța fracției directe a bilirubinei în testul biochimic de sânge sau un raport egal al fracțiilor directe și indirecte.
• Orice boli care sunt identificate în timpul examinării.
• mai ales cei cu nivel ridicat de reticulocite.

Tratamentul și consecințele icterului neonatal prelungit

Pentru a înțelege ce tratament să prescrie pentru icterul neonatal cu un curs prelungit, este necesar să se efectueze o serie de studii pentru a determina cauza declanșării bolii. Sunt prescrise un test general de sânge și urină, o radiografie a organelor abdominale, o consultare cu un chirurg și un gastroenterolog, un test de sânge pentru hormoni, precum și metode de diagnostic serologic. Abia după primirea rezultatelor, medicul pediatru poate prescrie terapia adecvată.

Destul de ciudat, dar datorită naturaleței fenomenului său, icterul fiziologic la nou-născuți nu provoacă nicio consecință. Trece după ceva timp fără modificări în organism. Dar în unele cazuri există și fenomene negative. Icterul prelungit patologic la nou-născuți poate provoca chiar astfel de complicații grave:

1. Otrăvirea toxică a creierului și a NS.
2. Apariția stării nucleare a bolii.
3. Contracții musculare involuntare (în etapele ulterioare).

Toate aceste consecințe depind în primul rând de cauza icterului prelungit, corectitudinea diagnosticului, tratamentului și dacă patologia a fost diagnosticată la timp. Nu rata timpul!

Sugarii cu icter prelungit pot fi examinați în ambulatoriu sau în spital. Acești copii ar trebui internați în secția de pediatrie. Examinarea obligatorie a pacientului internat (non-stop) este necesară numai pentru copiii cu o subpondere semnificativă, cu icter sever (conform analizelor de sânge, un nivel ridicat de bilirubină) și boli identificate.

Dacă copilul are o creștere insuficientă în greutate, atunci primul lucru de făcut este să îmbunătățești alimentația. Cel mai adesea, după obținerea unor câștiguri optime, icterul se rezolvă de la sine, dacă nu este asociat cu nicio boală. Creșterea pozitivă în greutate poate fi obținută prin corectarea organizării alăptării (alăptări mai dese, atașare adecvată etc.). Dacă acest lucru nu se poate face, atunci este necesar să se suplimenteze copilul cu lapte matern extras sau amestecuri adaptate. Dacă creșterile insuficiente sunt asociate cu un fel de boală, atunci pe fondul corecției nutriționale, aceasta din urmă trebuie tratată.

Metodele de tratament pentru icter prelungit sunt variate: se folosesc atât trucurile materne obișnuite (o sticlă cu apă dulce), cât și procedurile prescrise de medic. Cel mai important lucru este alăptarea de cel puțin 8-10 ori pe zi. Acest lucru ajută la curățarea sistemului digestiv de excesul de bilirubină într-un mod natural. Iar alăptarea în primele ore de viață ale unui copil servește în general ca prevenire a apariției acestei boli. La urma urmei, colostrul ajută la eliminarea primelor secreții naturale. Și nu este necesar să vă mutați într-o cameră de spital pentru fototerapie, puteți folosi o pătură fotooptică de bilirubină acasă. Cel mai important este să nu intrați în panică și să nu fiți nervoși, pentru că starea de spirit a părinților se transmite copilului.

Articolul citit de 7.816 ori.

La aproape 70% dintre nou-născuți din prima săptămână de viață, medicii maternităților pun diagnosticul de icter. Dar în 90% din cazuri este fiziologic și doar în 10% este patologic. Să încercăm să ne dăm seama ce este icterul, de ce apare la un bebeluș care tocmai a văzut lumina, cum diagnosticează și tratează medicii icterul neonatal (icterul neonatal).

Icterul nu este o boală, este un sindrom (complex de simptome), care se manifestă prin colorarea galbenă a mucoaselor, pielii și sclerei. Există multe boli (congenitale și dobândite), în tabloul clinic al cărora există îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.

Apare din cauza acumulării bilirubinei pigmentului biliar în sânge (hiperbilirubinemie), iar apoi în țesuturi. Cu cât este mai mare nivelul său, cu atât este mai intensă colorația icterică. În același timp, nuanțele verzui și galben-măslinie ale membranelor mucoase și ale pielii indică o creștere a concentrației de bilirubină directă, iar toate nuanțele de la lămâie deschisă la șofran bogat indică o creștere a cantității de bilirubină indirectă.

Vă recomandăm să citiți:

Icterul apare treptat: sclera și palatul dur (membrana sa mucoasă) sunt primele care se colorează, apoi pielea se îngălbenește, începând de la cap și terminând cu falangele terminale ale degetelor și mâinilor. Se crede că la nou-născuții la termen, îngălbenirea pielii poate fi observată dacă nivelul bilirubinei din sânge este de 85 μmol / l sau mai mult, iar la copiii prematuri - 120 μmol / l sau mai mult, deoarece stratul lor de grăsime subcutanat. este mai puțin pronunțată. Tabelul prezintă normele bilirubinei la nou-născuți, inclusiv la prematuri.

1. Toate icterele neonatale sunt împărțite în două grupuri:

• icterul fiziologic al nou-născuților. Este aproximativ 9/10 din numărul total de icter diagnosticate la sugari.

Icter fiziologic- Aceasta este o afecțiune temporară din cauza imaturității și imperfecțiunii funcționale a sistemelor enzimatice ale ficatului unui nou-născut. La făt, o parte din bilirubina rezultată, care pătrunde prin placentă în circulația maternă, este excretată de ficatul mamei. Un nou-născut nu are această oportunitate. Și ficatul său nu poate face față imediat sarcinii crescute, așa că bilirubina începe să se acumuleze în sânge.

Icterul fiziologic apare de la 3 la 5 zile de viață și durează nu mai mult de 10 zile la bebelușii născuți la termen și nu mai mult de două săptămâni la copiii prematuri. Starea generală a copilului nu este perturbată. Cantitatea de bilirubină indirectă în icterul fiziologic nu depășește 200-222 µmol/L.

• icter patologic. Ele reprezintă 1/10 din numărul total de ictere neonatale. Icterul patologic, indiferent de mecanismul apariției sale, este întotdeauna un simptom al bolii.

1. Conform rezultatelor studiilor de laborator:

• icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei directe;
• icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei indirecte.

1. Origine:

• congenital;
• dobândit.

1. Conform mecanismului de creștere a conținutului de bilirubină din sânge. Vom lua în considerare această clasificare în detaliu, deoarece icterul patologic, deși reprezintă doar o mică parte din toate icterele la nou-născuți, în cea mai mare parte sunt un semn al unei boli ereditare sau dobândite grave.

CAUZE ALE Icterului PATOLOGIC

Vă recomandăm să citiți:

Amintiți-vă că hiperbilirubinemia este o creștere a conținutului de bilirubină a pigmentului biliar din sânge în comparație cu norma. Metabolismul său în corpul uman este un proces complex format din mai multe etape (producția de bilirubină, o serie de transformări biochimice și excreția acesteia din organism). Orice eșec chiar și cel mai mic în funcționarea acestui mecanism biologic duce la o creștere a concentrației de bilirubină în serul sanguin și la apariția icterului. În continuare, vom analiza diferitele opțiuni pentru astfel de „defecțiuni” în metabolismul bilirubinei și vom lua în considerare câteva dintre bolile care apar din cauza acestora.

Creșterea producției de bilirubină. Icterul de acest tip poate fi congenital și dobândit:

1. congenital:

• patologia membranei (cochiliei) eritrocitelor.

Boala începe treptat, progresează lent. Icterul apare uneori deja în perioada neonatală, ficatul și splina cresc, anemia se dezvoltă mai târziu;

• deficit de enzime eritrocitare.

La nou-născuți, boala se manifestă mai des în a doua zi de viață: apare icterul, urina se întunecă;

• defecte în structura și sinteza hemoglobinei și hemului.

În perioada neonatală, boala se manifestă extrem de rar, făcându-se de obicei simțită mai aproape de a doua jumătate a vieții.

1. cumparat:

Defecte în captarea, conjugarea și excreția bilirubinei. Icterul de acest tip poate fi, de asemenea, congenital și dobândit:

1. congenital:

• , pe care fetele le suferă de 2-4 ori mai rar decât băieții. Din cauza unui defect al membranei celulare a hepatocitelor, procesele de transport și legarea bilirubinei sunt întrerupte. Adesea, în maternitate, un astfel de icter care nu provoacă alarmă este privit ca icter fiziologic al nou-născuților. Și numai la școală sau chiar în adolescență, boala este diagnosticată;
• sindroame Crigler-Najjar(tipul I și tipul II). În primul caz, când enzima glucuroniltransferaza este complet absentă în ficat, copilul devine galben în primele ore după naștere, nivelul bilirubinei din sânge crește constant (până la 700 μmol / l sau mai mult). Nu există niciun efect al tratamentului. Ca urmare a faptului că bilirubina indirectă este depusă în nucleele și nodurile nervoase ale creierului, la nou-născuți se dezvoltă icterul nuclear, ale cărui consecințe sunt moartea unui copil în primul an de viață. În al doilea caz, activitatea acestei enzime este redusă brusc (mai puțin de 10% din normă), astfel încât icterul nu este atât de dificil. În primele zile de viață, urina și fecalele sunt ușoare, dar apoi capătă o culoare normală. Nivelul de bilirubină la nou-născuți nu depășește de obicei 380 µmol / l, icterul nuclear se dezvoltă mai rar. Pe fondul tratamentului în curs, există o tendință pozitivă;
• Sindromul Lucea-Driscoll, în care sângele mamei conține o substanță care reduce activitatea enzimei glucuronil transferazei. Copilul devine galben în primele zile după naștere, concentrația de bilirubină poate fi mare, ceea ce amenință dezvoltarea icterului nuclear la nou-născuți, ale cărui consecințe sunt tragice. Dar cu un tratament adecvat, prognosticul bolii este foarte favorabil;
• Sindromul Dubin-Jones- o boală ereditară care apare din cauza unui defect în excreția bilirubinei din celulele hepatice. Icterul este de obicei moderat exprimat, ficatul este ușor mărit. Dar în spital, diagnosticul acestei boli se pune rar;
• icter simptomatic cu deficiență congenitală, congenitală a enzimelor implicate în metabolismul galactozei (galactozemie) sau fructozei (fructozemie). Cu galactozemie, icterul persistent apare în prima zi, ficatul și splina cresc. Aceste simptome sunt combinate cu diaree, vărsături, refuz de a mânca. Până la sfârșitul perioadei neonatale, se dezvoltă insuficiență hepatică. Fructozemia evoluează mai bine.

1. cumparat:

• icter cauzat de excesul de hormoni din laptele matern apare la 0,5-2% dintre nou-născuți. Se dezvoltă datorită caracteristicilor compoziției laptelui matern: concentrații mari de pregnandiol și acizi grași liberi, prezența enzimei beta-glucuronidază, activitate ridicată a lipoprotein lipazei. Toate acestea conduc la afectarea conjugării și, într-o măsură mai mare, la excreția bilirubinei. Icterul care apare în a treia zi ajunge la maxim cu 6-14 zile și seamănă cu icterul fiziologic al nou-născuților, dar persistă mult mai mult, uneori până la două luni. Concentrația bilirubinei în sânge nu depășește de obicei 200-240 µmol/l. Dacă copilul este înțărcat și transferat în amestec timp de 2-3 zile, nivelul bilirubinei scade semnificativ. De regulă, reluarea alăptării în zilele 4-6 nu provoacă o creștere a icterului;
• icter cu deficit de hormoni în sânge. Apare la ¾ dintre bebelușii care suferă de hipotiroidism. Din cauza insuficienței hormonilor produși de glanda tiroidă, maturarea enzimei glucuronil transferazei este perturbată, ceea ce afectează metabolismul bilirubinei. Icterul este prelungit, apare în a 2-3 zi de viață și uneori durează până la 16-20 de săptămâni. Se combină cu letargie, uscăciune și „marmorare” a pielii, o voce aspră, inactivitate, umflare. Odată cu numirea terapiei hormonale, nivelul pigmentului biliar din sânge de la maximum 200-220 μmol / l scade la norma bilirubinei la nou-născuți;
• hepatita neonatala: hepatită infecțioasă (cu, listerioză etc.) și toxică (cu sepsis). Mai des procedează subacut, mai rar se manifestă acut. Bebelușul devine galben fie imediat la naștere, fie în primele 2-3 săptămâni. Icterul persistă de la 2-3 săptămâni până la 2,5-3 luni. Urina devine închisă la culoare, scaunul își pierde culoarea, ficatul se mărește și se îngroașă. Se notează balonare, vărsături, simptome neurologice. Pot apărea hemoragii.

Icter mecanic sau obstructiv:

1. cauze congenitale:

• malformații ale căilor biliare cu blocarea lor totală sau îngustarea lumenului. Fluxul de bilă este perturbat, bilirubina pătrunde în sânge, inflamația începe în tractul biliar. Icterul se determină încă din primele zile de viață, pielea capătă treptat o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă. Ficatul este dens, mărit, venele dilatate sunt vizibile pe abdomen. Cu atrezie a căilor biliare extrahepatice, tratamentul chirurgical este indicat pentru un copil la 1,5-2 luni pentru a preveni dezvoltarea cirozei hepatice;
• și alte boli ereditare precum hemocromatoza, boala Niemann-Pick, sindromul Zellweger, boala Caroli etc. În fibroza chistică, de exemplu, există o blocare a căilor biliare cu mucus gros.

1. cauze dobandite:

• hipoplazie sau atrezie a căilor biliare din cauza hepatitei perinatale;
• sindrom de îngroșare a bilei, când canalele sunt înfundate cu dopuri mucoase. Mai des se dezvoltă ca o complicație a icterului cu producție crescută de bilirubină;
• alte motive: chist al căii biliare comune, compresia acestuia de către o tumoare, pietre în canale etc.

Icterul nou-născutului: CONSECINȚE

Pericolul icterului constă în primul rând în toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte. Această substanță la o anumită concentrație de bilirubină în sânge (400 µmol / l - pe termen întreg, de la 150 la 170 µmol / l - la copiii prematuri) pătrunde în creier și, acumulându-se în unele dintre nodurile și nucleii săi, distruge nervii. celule. Acesta este kernicterus, care acționează cel mai adesea ca o complicație.

Primele semne de icter nuclear la un nou-născut sunt:

• supt slab și chiar vărsături;
• scăderea tonusului muscular și căscat frecvent;
• reflexe slabe și letargie.

Treptat, clinica crește: apar stopuri respiratorii, imobilitatea, absența reflexelor este înlocuită cu spasm muscular, iar simptomele neurologice sunt pronunțate. După o oarecare ameliorare a stării copilului (la vârsta de 3-4 săptămâni), la vârsta de 3-5 luni se dezvoltă encefalopatia bilirubinică severă: paralizie, pareză, hipoacuzie, retard psihomotorie etc. Consecințele icterului nuclear pot provoca o handicapul copilului. Potrivit statisticilor, din o sută de nou-născuți diagnosticați cu kernicterus, doi copii mor.

Sarcina principală cu care se confruntă neonatologii este de a preveni dezvoltarea kernicterusului la un copil cu hiperbilirubinemie. Fără o monitorizare constantă a nivelului de bilirubină din sânge, acest lucru este foarte dificil de realizat. Prin urmare, mama unui bebeluș „galben” nu ar trebui să fie surprinsă și chiar mai indignată când asistenții de laborator vin în secție de mai multe ori pe zi și iau sânge de la copil pentru cercetare. Concentrația bilirubinei în sânge este, de asemenea, cel mai important criteriu pentru alegerea unei metode de tratare a icterului.

Icterul neonatal poate fi lăsat netratat? Este posibil numai dacă nivelul bilirubinei este crescut foarte ușor și, în același timp, nu suferă bunăstarea generală a bebelușului, ceea ce în majoritatea cazurilor este caracteristic icterului fiziologic.

Dar și în această situație, copilul este monitorizat în permanență de medicul maternității și de medicul pediatru local după externarea din maternitate. Și mama trebuie neapărat să alăpteze copilul, să-i dea mai multă apă de băut și să „prindă” zile însorite pentru plimbare.

Cu icter la nou-născuți, medicul selectează tratamentul individual pentru fiecare copil. Tactica depinde în primul rând de severitatea hiperbilirubinemiei, de severitatea stării bebelușului și de diagnosticul pus acestuia (THN, boală ereditară etc.).

Fototerapie

Primul pas în tratamentul icterului este fototerapia. Fototerapia nou-născuților este o metodă eficientă de tratament bazată pe faptul că în piele, sub influența luminii cu o lungime de undă de 440-460 nm, forma toxică a bilirubinei indirecte este transformată în forme netoxice, solubile în apă.

Cu cât greutatea corporală a nou-născutului este mai mică, cu atât conținutul de bilirubină din sânge începe iradierea. Deci, pentru bebelușii care cântăresc 2,5 kg sau mai mult, fototerapia începe la un nivel de bilirubină de 255-295 µmol/l, iar pentru copiii cu o greutate mai mică de 1,5 kg, deja la 85-140 µmol/l.

Pentru fototerapia nou-născuților se folosesc lămpi speciale. Lampa pentru tratarea icterului poate fi albastră, verde sau albastră. Bebelușul este plasat gol într-un incubator, unde se află sub o lampă pentru a trata icterul cel puțin 12 ore pe zi. În același timp, zona gonadelor și a ochilor sunt protejate de expunerea la raze.

Durata cursului de fototerapie este determinată nu de ore sau zile, ci de rezultatele unui test de sânge biochimic. De îndată ce concentrația de bilirubină din sângele copilului revine la norma fiziologică pentru vârsta lui, iradierea este anulată.

Fototerapia nu dăunează sănătății nou-născutului. Dar cu condiția ca acesta să fie efectuat într-o instituție medicală, unde medicul determină regimul de ședere al bebelușului sub lampă, monitorizează în mod constant greutatea corporală a copilului, monitorizează dinamica hiperbilirubinemiei și alți parametri de laborator.

Când, după ce au fost externați din spital, părinții copilului sunt angajați în activități amatori și, după ce au obținut o lampă pentru fototerapie, încep să „trateze” ei înșiși icterul, riscul de supraîncălzire și deshidratare la copil crește semnificativ! Vei risca? Sau nu mai fi leneș și începe să mergi la clinică cu copilul tău pentru proceduri?

Există criterii stricte pentru desfășurarea planificată și de urgență a FRP:

• laborator - acesta este nivelul bilirubinei din sângele din cordonul ombilical la naștere și creșterea sa orară cu sau fără fototerapie, concentrația hemoglobinei etc.;
• clinic - sensibilizare dovedită la o femeie și semne de HDN severă la copilul ei, apariția simptomelor de intoxicație cu bilirubină la el.

Medicii selectează componentele sanguine pentru transfuzie strict individual pentru un anumit nou-născut și tipul de incompatibilitate dintre sângele mamei și sângele copilului.

OZPK se efectuează după testarea compatibilității printr-un cateter instalat în vena ombilicală. Chiar și cu materialul selectat ideal pentru operație și menținerea sterilității în timpul operației, complicațiile nu sunt excluse: perturbarea inimii, embolie aeriană, tromboză, infecție, șoc anafilactic și altele. Prin urmare, în trei ore de la OZPK, personalul medical nu își ia ochii de la copil.

Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie cu soluții de glucoză și clorură de sodiu este efectuată pentru a ameliora intoxicația, pentru a accelera legarea și eliminarea bilirubinei din corpul copilului. Dacă conținutul de proteine ​​din sângele copilului este redus, se folosește o soluție de albumină.

Tratament medical

Tratamentul medicamentos are ca scop activarea proceselor de legare a bilirubinei în ficat și adsorbția acesteia în intestin.

Popular în urmă cu aproximativ 15 ani, fenobarbitalul, care activează sistemul de legare al ficatului, nu este acum utilizat în perioada neonatală. Începe să acționeze abia după 4-5 zile de la începerea administrării, de aceea este utilizat pentru icter prelungit. Zixorin este prescris în schimb.

Se folosesc carboline, agar-agar și colestiramină - adsorbanți care eliberează intestinele de bilirubină. Uneori, acțiunea lor este completată cu clisme de curățare. Pentru a stabiliza membranele celulelor hepatice, se prescriu ATP și vitamine, pentru a menține activitatea vitală a hepatocitelor - riboxină și Essentiale (hepatoprotectori). Pentru a preveni dezvoltarea sindromului hemoragic, se utilizează etamsilat, dicynone sau adroxon.

Medicamentele coleretice sunt prescrise atât în ​​interior (magnezie, alocol), cât și sub formă de electroforeză (magnezie) pe hipocondrul drept.

Pielea unui nou-născut dobândește destul de des o culoare galbenă în primele zile de viață - la peste 50% dintre copiii născuți la termen și la 70-80% dintre copiii prematuri. Pentru fiecare mamă, astfel de schimbări vor provoca alarma, dar îngălbenirea pielii este departe de a fi întotdeauna un indiciu al bolii. De ce pielea unui nou-născut poate deveni galbenă și cum să determinați dacă acesta este un stadiu normal de dezvoltare sau o boală?

Observând că pielea bebelușului a devenit galbenă, nu intrați în panică. De cele mai multe ori dispare destul de repede.

Ce este asta?

Tonul galben al pielii este asociat cu un exces de bilirubină, un pigment format în timpul descompunerii hemoglobinei. În formă liberă, este toxic pentru organism și este capabil să pătrundă în celulele creierului, prin urmare, la oamenii sănătoși, în ficat, un astfel de pigment este transformat într-o formă legată (solubilă în apă), care părăsește în siguranță corp cu fecale și urină.

Tipuri de icter

Icterul la sugarii din prima lună de viață este împărțit în fiziologic și cauzat de diverse patologii (patologice). Având în vedere cauza, apare icter patologic:

• hemolitic. Este cauzată de descompunerea unui număr mare de globule roșii.
• Parenchimatoase. Este cauzată de boli hepatice care afectează hepatocitele.
• conjugare. Se datorează problemelor legate de legarea bilirubinei.
• Obstructiv. Este cauzată de obstrucții ale căilor biliare.

Separat, se distinge icterul datorat estrogenilor și acizilor grași speciali din laptele matern - se numește icter la alăptare. Nu este periculos, apare în a doua săptămână de viață și poate rezista până la 2-3 luni, manifestându-se doar cu o nuanță galbenă a pielii. O arahide cu astfel de icter se ingrasa bine, suge sanii cu pofta de mancare si doarme normal.

Motivele

Apariția la sugari din a doua sau a treia zi de viață a formei fiziologice de icter este asociată cu:

• Defalcarea unei cantități mari de hemoglobină. Vorbim despre hemoglobina fetală, care a fost necesară în timpul dezvoltării fetale, iar după naștere este înlocuită cu hemoglobina normală (adultă).
• Imaturitatea sistemului enzimatic al ficatului, ca urmare a căreia nu este posibil să se lege tot pigmentul format în timpul descompunerii hemoglobinei.
• Trecerea prelungită a fecalelor prin intestine și microfloră neformată, datorită căreia o parte a bilirubinei intră în sânge înapoi.

Icterul hemolitic la sugari în primele zile de viață este cel mai adesea cauzat de incompatibilitatea sângelui bebelușului cu sângele mamei în funcție de factorul sau grupul Rh.

Cauzele icterului parenchimatos la un nou-născut sunt:

• O boală virală care afectează ficatul.
• Boală hepatică ereditară.

Cauzele icterului conjugativ pot fi o boală ereditară, o tulburare hormonală sau tratamentul unui copil cu anumite medicamente.

Icterul obstructiv poate fi cauzat de leziuni mecanice ale tractului biliar și boli ale vezicii biliare, de exemplu, cele genetice.

Factorii care cresc riscul de icter la nou-născuți includ:

• Prematuritate.
• Întârzierea dezvoltării fetale.
• Viitoarea mamă ia o mulțime de medicamente.
• Pierdere semnificativă în greutate după naștere.
• Hemoragii apărute în timpul nașterii.
• Asfixia la naștere.
• infectie intrauterina.
• Diabet zaharat la viitoarea mamă.
• Refuzul alăptării.

Simptome

Principalul simptom al icterului la un nou-născut este îngălbenirea pielii. Dacă icterul este fiziologic, apare în a doua sau a treia zi de viață și la majoritatea copiilor nu cade sub buric (capul și partea superioară a corpului se îngălbenesc). În același timp, nuanța pielii este strălucitoare, cel mai pronunțată în a 3-a-5-a zi de viață, apoi începe să devină palid.

Cu icter patologic, pielea își poate schimba culoarea mai devreme (uneori bebelușul se naște deja galben) și mai târziu, în timp ce simptomul poate dura mai mult și poate apărea pe perioade (ca un val). O nuanță verzuie a pielii poate indica un posibil icter obstructiv.

Alte manifestări ale icterului la un nou-născut sunt prezentate în tabel:

Tratament

În fiecare caz specific de icter la un nou-născut, problema oportunității și tacticii tratamentului ar trebui să fie decisă de medic. Icterul fiziologic la majoritatea sugarilor nu este tratat deloc, deoarece se rezolvă de la sine.

Dacă nivelul bilirubinei este alarmant de ridicat, copilul primește fototerapie. Acesta este cel mai comun, simplu și sigur mod de a scăpa de bilirubina liberă din sângele bebelușului. Implică starea sub lămpi speciale, a căror lumină transformă bilirubina toxică într-o formă inofensivă.

Alte tratamente care pot fi administrate unui copil cu icter includ:

• terapie prin perfuzie. Este adesea prescris în cazurile în care copilul nu poate alăpta. Copilului i se injectează intravenos glucoză, soluții saline, proteine ​​și vitamine.
• Transfuzie de sange. La această metodă de tratament se recurge la o stare gravă a bebelușului, de exemplu, dacă firimiturile au un conflict Rhesus.
• Medicamente cu efect coleretic. De obicei prescris pentru colestază și icter conjugativ, atunci când ficatul nu se descurcă bine cu funcția sa de a lega bilirubina.
• Sorbenți pentru a preveni reabsorbția pigmentului din fecale.
• Intervenție chirurgicală în caz de icter obstructiv.

Icterul fiziologic nu este de obicei tratat, dar alte forme de icter infantil ar trebui tratate conform indicațiilor medicului.

Consecințe posibile

Una dintre cele mai periculoase complicații ale icterului cauzate de un nivel excesiv de ridicat de bilirubină este afectarea nucleilor subcorticali ai creierului. Această complicație se numește icter nuclear. În prima etapă a dezvoltării sale, bebelușul devine letargic, doarme mult, refuză să sugă, se arcuiește, își aruncă capul pe spate.

Dacă nu se iau măsuri pentru reducerea nivelului de bilirubină, ficatul copilului crește, temperatura corpului crește, apar convulsii, un strigăt puternic, tensiune musculară în ceafă. În cazuri deosebit de severe, copilul poate muri din cauza apneei sau a comei. Copiii care au suferit icter nuclear pot avea ulterior probleme precum paralizia, surditatea și retardul mintal.