Infecția virală cu sindrom abdominal: cauze și tratament. Ce este durerea abdominală și ce o provoacă

durere abdominală- aceasta este durerea acută sau cronică în abdomen, care apare periodic (paroxistică) sau se observă în mod constant. Abdomenul este delimitat de sus de arcurile costale și de jos de articulația pubiană, astfel încât orice disconfort în această secțiune este considerat un sindrom de durere abdominală.

Durerea abdominală nu este o boală independentă, ci doar un semn al oricărei patologii a cavității abdominale.

În funcție de mecanismul apariției durerii pot fi:

• Visceral (provin dintr-un organ gol sau parenchimatos). Sunt cele mai frecvente și sunt asociate cu leziuni mecanice, întinderi excesive, inflamații sau tulburări circulatorii ale organelor interne. Apar atât în ​​stare organică, cât și în stare funcțională. Însoțite de simptome de disfuncție (de exemplu, greață, vărsături, retenție de scaun, balonare, febră), manifestări vegetative (senzație de frică, palpitații, amețeli, transpirație, paloare).
• Parietală sau somatică. Apar din cauza iritației peritoneului. În unele cazuri, implicarea foilor peritoneului în procesul inflamator are loc după organul intern. În același timp, sindromul durerii se intensifică, devine mai distinct (localizat), acut.
• Iradierea. Senzațiile de durere reflectate apar în zonele de sensibilitate a pielii, care sunt inervate de aceeași secțiune a măduvei spinării ca și organul afectat.
• Durerile psihogenice apar atunci când există o defecțiune a mecanismelor centrale de control al sensibilității dureroase. În același timp, nu au fost observate patologii organice în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, astfel de dureri sunt constante, prelungite, nu acute, nu duc la tulburări de somn și sunt însoțite de depresie. Aceste simptome nu sunt de obicei însoțite de tulburări ale tractului digestiv: constipație, diaree, tensiune musculară în peretele abdominal.

În funcție de durata și natura durerii, se împarte în:

• Acut. Se observă cu patologii vasculare sau de altă natură în cavitatea abdominală (perforarea unui ulcer gastric, tromboză a vaselor mezenterice, ruptura splinei, invaginație intestinală, sângerare etc.).
• Paroxistic (periodic). Apare la intervale regulate, cu o durată de la câteva secunde până la câteva ore. Caracteristic pentru, diskinezie biliară.
• Permanent (cronic). Pacientul este deranjat aproape constant, adesea de intensitate moderată, plictisitor. Se observă cu inflamație a pancreasului, hepatită cronică, constipație prelungită asociată cu excesul intestinal și dezvoltarea obstrucției intestinale parțiale.

După localizare:

• Durere epigastrică (în zona plexului solar sub procesul xifoid).
• Hipocondrul drept (boli ale ficatului, vezicii biliare).
• Hipocondrul stâng (inflamația pancreasului).
• Regiunea ombilicală (mezogastru) este un ulcer duodenal.
• Regiunea iliacă dreaptă sau stângă (sigmoid, cecum, ovare).

Pentru motive:

• Intra-abdominale: întindere, spasm, inflamație, perforarea unui organ gol, tulburări circulatorii, blocarea ductului, neoplasm în cavitatea abdominală și multe altele.
• Extra-abdominale (cauză nu în abdomen): infarct miocardic, pneumonie, pleurezie, osteocondroză, anemie, tulburări hormonale sau endocrine. În esență, majoritatea acestor dureri sunt reflectate.

Cauzele durerii abdominale

Cauza oricărei dureri în abdomen poate fi boli ale organelor interne sau tulburări funcționale care nu au o patologie organică.

Cauze nepatologice

• Încălcarea dietei: lipsă de lichide, exces de picante, sărat, carbohidrați, alimente producătoare de gaze, consumul de mâncăruri expirate sau consumul în cantități mari.
• Luarea de medicamente care afectează mucoasa și motilitatea tractului gastrointestinal (antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine, analgezice, procinetice).
• Menstruaţie. Durerea periodică la femei este asociată cu ischemia temporară a endometrului și spasmul miometrului în timpul menstruației.
• Dureri abdominale la copii. Până la un an (distensie intestinală) din cauza imaturității sistemului digestiv. La 1-3 ani, durerile de abdomen pot fi de natură psihologică (așa atrage copilul atenția adulților) sau pot apărea din cauza erorilor de alimentație.
• Durerea apare uneori la persoane predispuse cu un temperament pronunțat, dezechilibrat emoțional, supuse influenței factorilor externi. Apar după entuziasm, conflicte, șocuri, experiențe. Treci pe cont propriu.
• Durerea în timpul sarcinii poate apărea din cauza entorselor, divergenței articulației pubiene, suprafețelor articulare, tensiunii pielii.

Cauze patologice

Asociat direct cu boala (traumatismul) organelor sau vaselor din cavitatea abdominală. Există un număr mare de patologii ale tractului gastrointestinal, ele pot fi împărțite condiționat în următoarele subgrupe:

• Durerea asociată cu inflamația organului (gastrită, pancreatită, colecistită, esofagită, colită, endometrită și altele).
• Durere cauzată de ischemie (tromboză acută a vaselor mezenterice, sângerare gastrointestinală, infarct renal sau spline, apoplexie ovariană).
• Obstrucția unui canal sau a unui organ gol (pietra în ureter, canal biliar comun, obstrucție intestinală, stenoză esofagului, pilor).
• Durere din cauza unei încălcări a integrității organului sau a țesuturilor (ulcerativ, defect eroziv, ruptură a organului ca urmare a unui traumatism, necroză).
• Durerile oncologice sunt considerate cele mai severe, în ultima etapă sunt cronice.

Simptome periculoase pentru care trebuie să consultați un medic

• Creșterea durerii în abdomen cu apariția amețelii, tahicardie, leșin, slăbiciune severă, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, apariția sângelui în vărsături sau fecale. Semne similare pot fi cu.
• Durerea cu febră, frisoane, vărsături sau diaree indică (virale, bacteriene).
• Durere prelungită de orice intensitate pe fondul unei pierderi în greutate vizibile, anemie. Astfel de simptome se găsesc în tumorile maligne.
• Durerile acute insuportabile în abdomen, o postură forțată cu genunchii redusi, reținerea scaunului și a gazelor vorbesc în favoare. În acest caz, orice întârziere pune viața în pericol.
• Tensiunea mușchilor peretelui abdominal () este un semn de peritonită locală sau larg răspândită.
• O creștere a volumului abdomenului (de regulă, apare în timp și indică acumularea de lichid liber - ascita).

Adăugarea următoarelor simptome poate indica o patologie formidabilă, care este periculoasă pentru viață și sănătate.

Diagnosticul cauzelor durerii abdominale

Nu este întotdeauna posibil să se identifice sursa durerii și să se determine cauza exactă numai în funcție de plângerile pacientului și de datele de examinare. În unele cazuri (în special în cazul durerii cronice), este necesar să se recurgă la metode suplimentare de diagnostic de laborator și instrumentale:

1. Analiza generală a sângelui și urinei, biochimia sângelui cu determinarea nivelurilor de enzime, hormoni, microelemente.
2. Examinarea cu ultrasunete a organelor din cavitatea abdominală, pelvisul mic oferă medicului o mulțime de informații despre starea lor, formă, dimensiune, incluziuni patologice, neoplasme.
3. cu sau fără contrast, vă permite să identificați corpurile străine ale organelor goale, formațiunile volumetrice, fluxul sanguin afectat, obstrucția intestinală, prezența lichidului sau a gazului în cavitatea abdominală.
4. CT sau RMN se efectuează dacă metodele de diagnostic anterioare au fost ineficiente, precum și pentru a clarifica prevalența procesului patologic, natura acestuia și pentru a identifica metastazele tumorale.

Tratament

Terapie pentru boli inflamatorii

Are ca scop eliminarea inflamației în organ, suprimarea infecției (dacă există), reducerea durerii și umflarea, îmbunătățirea circulației sângelui și restabilirea funcției țesuturilor deteriorate. Pentru aceasta aplica:

• dacă este necesar, cursul în interior sau parenteral.
• (No-shpa, Duspatalin, Buskopan).
• (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Nu poate fi folosit cu un diagnostic neclar, suspiciune de patologie chirurgicală, pentru a nu estompa tabloul clinic al bolii.
• , hepatoprotectoare, uroseptice pentru îmbunătățirea funcționării organelor.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
• Ierburi, homeopatie.
• O dietă care vizează reducerea încărcăturii asupra organului și ameliorarea iritațiilor (excludeți băuturile calde, reci, picante, dulci, grase, carbogazoase, cofeina).

Terapia patologiilor vasculare ale tractului gastrointestinal

În funcție de severitatea accidentelor vasculare în cavitatea abdominală, de intensitatea sindromului durerii, de gradul de afectare a organului, se folosesc următoarele:

• Tratament chirurgical (oprirea sângerării, suturarea vaselor, suturarea unui defect al mucoasei, rezecția unei părți necrotice a unui organ sau îndepărtarea completă și așa mai departe).
• Restabilirea circulației sanguine (agenți antiplachetari și anticoagulante pentru infarctul renal și splinei; medicamente hemostatice pentru sângerare ulceroasă).
• Refacerea volumului de sânge pierdut (soluții saline, plasmă).
• Analgezice narcotice (Promedol, Omnopon).

Terapia bolilor obstructive și a leziunilor traumatice

Practic, în acest caz, trebuie să se recurgă la o metodă operativă pentru eliminarea problemei: îndepărtarea vezicii biliare în cazul colicii biliare, îndepărtarea unui calcul din ureter sau rinichi, dilatarea cu balon a esofagului, eliberarea anselor intestinale în timpul torsiune, sutura de lacrimi. După operație sunt indicate antibiotice, gemodez, soluții saline, analgezice și AINS, fizioterapie.

Terapia cancerului

Regula de aur a tratamentului cancerului este îndepărtarea radicală a tumorii din cavitatea abdominală, dacă este posibil. După indicații, sunt posibile radiații, chimioterapie, cursuri de imunomodulatoare sau doar observație. În cazurile avansate, tratamentul paliativ este prescris pentru îmbunătățirea calității vieții: ameliorarea adecvată a durerii, restabilirea funcțiilor organelor, eliminarea sau reducerea simptomelor neplăcute.

Patologia gravă a cavității abdominale poate începe cu dureri abdominale inofensive, la prima vedere. Prin urmare, orice disconfort la nivelul abdomenului trebuie tratat cu atenția cuvenită.

Cel puțin o dată în viață, o persoană a experimentat disconfort din tractul abdominal și ficat. Durerea abdominală este durerea în abdomen. Această condiție poate fi cauzată de diferiți factori și motive. Cel mai adesea, ARVI cu sindrom abdominal este diagnosticat la copii, deși patologia este prezentă și la adulți. Să luăm în considerare mai detaliat ce este durerea abdominală și ce poate fi.

Cauze

Sindromul durerii abdominale nu este o boală separată, este un întreg complex de simptome care indică diferite patologii. Se dezvoltă, de regulă, nu ca urmare a intervențiilor chirurgicale interne, ci din cauza bolilor organelor și sistemelor interne.

Este de remarcat faptul că durerea în abdomen poate fi cauzată de multe afecțiuni, astfel încât acestea sunt clasificate în funcție de cauzele fundamentale ale acestei afecțiuni.

Sindromul abdominal este un complex de simptome, care se manifestă în primul rând prin durere în abdomen.

Și anume:

• intra-abdominal;
• extra-abdominale.

Și în primul caz, durerile abdominale dureroase sau acute sunt localizate în cavitatea abdominală, așa cum este cauza acesteia.

Acestea sunt tot felul de boli și condiții patologice ale organelor interne situate în cavitatea abdominală:

• ficat, vezica biliară și canale;
• splină;
• stomac;
• pancreas;
• toate părțile intestinului;
• organe de reproducere (uter, ovare);
• rinichii, vezica urinara si canalele acesteia.

Sindromul durerii este cauzat de inflamație, obstrucție, patologii ischemice ale organelor. Ca urmare, funcționalitatea normală a întregilor sisteme este perturbată. Senzațiile neplăcute pot avea o locație diferită în cavitatea abdominală.

Principalele cauze ale dezvoltării sindromului sunt spasmele unor părți ale tractului gastrointestinal

In cazul durerilor extra-abdominale, care sunt localizate si in cavitatea abdominala, cauzele sunt in afara acestei zone.

Acest tip de sindrom abdominal este cauzat de boli:

• tractul respirator superior și plămânii;
• a sistemului cardio-vascular;
• esofag
• coloana vertebrală.

Același grup include sifilisul, zona zoster, stresul, diabetul.

Simptomele sindromului

Principalul simptom al sindromului abdominal este durerea. Pe baza intensității și a localizării sale, se poate presupune în ce organ a avut loc eșecul.

De exemplu, în funcție de natura durerii, ei disting:

1. Colica renală și hepatică, infarctul miocardic, ruptura anevrismului vascular - se caracterizează printr-un atac de durere foarte puternică, intensă.
2. Dacă o persoană are o obstrucție a colonului, torsiunea acestuia, precum și în pancreatita acută, durerea va crește rapid și va rămâne la vârf pentru o lungă perioadă de timp.
3. In colecistita acuta, apendicita, disconfort, tragere, de intensitate medie si foarte lunga.
4. Dacă durerea seamănă cu colici, dar atacul este de scurtă durată, pacientul are cel mai probabil o obstrucție a intestinului subțire sau stadiul inițial al pancreatitei acute.

Sindromul durerii abdominale se caracterizează prin durere intermitentă, a cărei localizare este dificil de determinat.

După cum înțelegeți, sindromul abdominal se caracterizează prin dureri de intensitate și durată diferite. Ele pot fi atât ascuțite, cât și lungi, și dureroase, crampe, abia sesizabile. În orice caz, durerea în abdomen necesită o vizită la medic, deoarece multe organe și sisteme vitale sunt situate în această zonă.

În plus, pacientul poate observa:

• greață și vărsături;
• ameţeală;
• creșterea formării de gaze, flatulență;
• hipertermie, frisoane;
• modificări ale culorii scaunelor.

În ce cazuri pacientul necesită spitalizare urgentă?

Trebuie să monitorizați îndeaproape starea sănătății dumneavoastră și bunăstarea membrilor familiei dumneavoastră.

Dacă sindromul abdominal este însoțit de aceste semne, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru ajutor calificat:

• creșterea rapidă a temperaturii corpului;
• amețeli, leșin;
• acte dureroase de defecare;

Simptome care necesită spitalizare de urgență - un complex de tulburări neurologice (slăbiciune severă, amețeli, apatie)

• sângerare abundentă din vagin;
• durere paroxistică acută;
• tulburări ale sistemului cardiovascular, aritmii, dureri în piept;
• accese abundente de vărsături;
• hematoame subcutanate pe zone mari ale corpului;
• gazele se acumulează în intestine, volumul abdomenului crește intens;
• nu există semne de peristaltism în intestine.

Diagnosticare

Este important să identificăm din timp sindromul abdominal și să îl distingem de alte boli. Există o serie de boli care au simptome similare cu sindromul abdominal. Un specialist neexperimentat poate confunda această patologie cu apendicita, colici renale sau hepatice, colecistită sau pancreatită acută, pleurezie și pneumonie.

Sunt necesare diferite metode de diagnostic pentru a identifica cu exactitate cauza sindromului. Dacă un adult mai poate răspunde exact unde și cum doare, atunci când situația îi privește pe copii, sarcina medicului devine mai complicată.

Pentru durerea în abdomen, medicul va prescrie:

• analiza sângelui, urinei și fecalelor;
• teste hepatice (test de sânge biochimic detaliat).

Ecografia abdominală: dacă se suspectează o patologie a căilor biliare, o sarcină ectopică, un anevrism de aortă abdominală sau ascită

Aceste tehnici nu sunt specifice, dar vor ajuta la identificarea bolilor sistemului genito-urinar, a proceselor inflamatorii din organism (leucocitoza va indica apendicita sau diverticulita), patologiile ficatului și pancreasului.

Medicul va prescrie un test de sarcină pentru toate femeile de vârstă reproductivă. Dacă acest lucru este confirmat, va fi necesară efectuarea unei ecografii pentru a exclude riscul de atașare ectopică a fătului.

Pacienților li se vor atribui următoarele metode de diagnostic:

• scanare CT;
• radiografie;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie.

Metodele de diagnosticare pentru fiecare pacient pot varia ușor, în funcție de localizarea durerii și a altor patologii. În orice caz, sarcina pacientului este să asculte cu strictețe medicul și să urmeze prescripțiile și recomandările acestuia.

Tratament

Medicul vă va spune mai detaliat ce este durerea abdominală și cum să o tratați. Terapia are ca scop eliminarea cauzei acestui sindrom. Dacă medicii nu pot identifica cauza inițială a bolii, tratamentul este simptomatic. Pentru a elimina durerea, nu se recomandă utilizarea analgezicelor, deoarece acestea pot lubrifia tabloul clinic general.

Prin urmare, li se atribuie:

1. Blocanți ai receptorilor colinergici M1. Ele se împart în selective (Gastrocepin) și neselective (Belalgin, Bellastezin, Buscopan).
2. Antispastice - Drotaverin, Platifillin, NoShpa, Mebeverin.
3. Sedative pe bază de plante și chimice.

Merită să ne amintim că sindromul abdominal nu este o boală independentă, este un simptom. Doar un medic va putea alege tactica de tratament și va putea diagnostica corect această patologie.

Prima recomandare a specialiștilor este stabilirea activității întregului sistem digestiv și nervos. Mulți medici acordă atenție medicinei populare. De exemplu, decocturile de mușețel și mentă pot avea un efect antispastic ușor asupra intestinelor. Principalul lucru este să-ți asculți corpul și să-l menții în formă bună. Respectați stilul de viață corect și riscul de sindrom abdominal va fi redus semnificativ.

Sindromul abdominal este una dintre cele mai importante și frecvente manifestări clinice ale majorității bolilor tractului gastro-intestinal. Dar, spre deosebire de multe alte patologii, este imposibil să „te îmbolnăvești” în sensul obișnuit al cuvântului. La urma urmei, sindromul abdominal este de fapt durerea pe care o simțim. Poate fi diferit (pentru detalii, vezi secțiunea relevantă): acut, contondent, tragere, crampe, brâu și punct. Din păcate, este imposibil să consideri durerea ca un criteriu obiectiv. Prin urmare, medicul curant se confruntă adesea cu nevoia nu numai de a explica cauzele apariției acesteia, ci și de a atenua starea pacientului în absența unui diagnostic confirmat.

Cu toate acestea, pe lângă dificultățile evidente asociate senzațiilor subiective, sindromul abdominal (SA) diferă de alte afecțiuni similare într-o clasificare confuză și greu de înțeles. În primul rând, validitatea unui astfel de diagnostic în orice condiții acute (apendicită, perforație ulceroasă, atac de colecistită) este destul de îndoielnică. În al doilea rând, trebuie înțeles clar: SA, despre care vom vorbi astăzi, nu este deloc la fel cu sindromul ischemic abdominal (AIS, sindromul ischemic abdominal cronic). La urma urmei, AIS este o insuficiență cronică în curs de dezvoltare pe termen lung a alimentării cu sânge în diferite părți ale aortei abdominale. În al treilea rând, mulți medici domestici tratează SA cu anumite prejudecăți, neconsiderând-o o unitate nosologică independentă. Argumentul principal este interpretarea plângerilor subiective ale pacientului, deoarece multe dintre ele (mai ales atunci când problema vizează copiii) sunt incapabile să explice în cuvinte ceea ce îi îngrijorează. Da, iar mamele „ingrijorate” care cer (!) să-și diagnosticheze copilul cu „sindrom abdominal”, dacă acesta a mâncat prea multe dulciuri sau mere necoapte, este puțin probabil să provoace un val de emoții pozitive în medic.

Subiectul „ARVI și sindromul durerii abdominale la copii” merită o mențiune specială. Care ar putea fi legătura dintre o infecție virală respiratorie acută și durerea cauzată de patologia tractului gastrointestinal, vă întrebați? Sincer să fiu, noi înșine nu am înțeles imediat acest lucru. Dar după ce am săpat prin forumuri de specialitate, am aflat că un astfel de diagnostic în zona noastră este foarte popular. Formal, el are dreptul la viață, dar majoritatea medicilor practicanți care sunt responsabili de munca lor sunt siguri că, în acest caz, pediatrii raionali încearcă să evite menționarea infecției intestinale acute (AII) în fișa medicală. De asemenea, este posibil ca un astfel de „ARVI” să însemne apendicită ascunsă. „Tratamentul”, desigur, va da un rezultat. Cel mai probabil, pacientul va înceta să tușească, dar va fi pe masa de operație foarte curând.

Cauze

Există destul de multe boli care pot provoca apariția SA, deoarece durerea poate fi însoțită de aproape orice încălcare a funcționării normale a tractului gastrointestinal. Dar înainte de a trece direct la cauzele sindromului, trebuie făcută o clarificare importantă în ceea ce privește receptorii durerii localizați în cavitatea abdominală. Faptul este că sensibilitatea lor este destul de selectivă, deoarece multe tipuri de efecte iritante pot fi complet invizibile pentru pacient. Dar tăieturile, rupturile, întinderea sau strângerea organelor interne duc la o creștere a durerii.

Ce spune? Din păcate, în cazul SA, durerea nu mai este posibilă perceperea ca un indicator al stării corpului, deoarece natura și tipul senzațiilor „plăcute” în cazul general nu depind prea mult de cauza care le provoacă. . Din acest motiv, cu o examinare superficială, formală a multor pacienți (în special pentru copii), medicul poate „privi” o afecțiune care pune viața în pericol, limitându-se la prescrierea de antispastice inofensive. Care, după cum ați putea ghici, în cazul apendicitei sau obstrucției intestinale, nu va putea aduce niciun beneficiu real. Motivele în sine sunt împărțite în două tipuri:

Intra-abdominal (situat în cavitatea abdominală)

1. Peritonita generalizată, care s-a dezvoltat ca urmare a unei leziuni a membranei (perforație) a unui organ gol sau a unei sarcini extrauterine

2. Inflamația organelor cauzată de:

• colecistită;
• diverticulită;
• pancreatită;
• colita;
• pielonefrită;
• endometrioza;
• apendicită;
• ulcer peptic;
• gastroenterita;
• inflamație pelvină;
• enterita regională;
• hepatită;
• limfadenita.

3. Obstrucția (obturația) a unui organ gol

• intestinal;
• biliar;
• uterin;
• aortică;
• tractului urinar.

4. Patologii ischemice

• atacuri de cord ale intestinelor, ficatului și splinei;
• ischemie mezenterica;
• torsiune de organ.

5. Alte motive

• tumori retroperitoneale;
• IBS - sindromul colonului iritabil;
• isterie;
• retragerea după retragerea medicamentului;
• sindromul Munchausen.

Extra-abdominală (situat în cavitatea abdominală)

1.Boli ale organelor toracice

• ischemie miocardica;
• pneumonie;
• patologia esofagului superior.

2. Boli neurogenice

• zona zoster (herpes zoster);
• sifilis;
• diverse probleme cu coloana vertebrală;
• tulburări metabolice (porfirie, diabet zaharat).

Simptome

Principala (și poate singura) manifestare a SA este durerea. Adulții își pot descrie încă mai mult sau mai puțin clar sentimentele, dar în ceea ce privește copiii (în special cei mici), nu se poate conta pe o astfel de „cooperare”. Și dacă un copil este adus la un pediatru într-o clinică districtuală, a cărui singură plângere este „doare undeva în burtă”, poate fi destul de dificil să identifici cauza principală a problemei. Ca urmare, părinții primesc în mâini un card medical cu intrarea „sindrom abdominal în ARVI” (am vorbit despre asta puțin mai sus) în mâini și sunt luați pentru a trata o răceală.

Natura durerii în SA și posibilele cauze ale apariției lor

1. Atacul apare si se dezvolta rapid, durerea este foarte intensa

• ruptura unui anevrism al unui vas mare;
• infarct miocardic (uneori se întâmplă la copii);
• colica renală sau biliară (apar în timpul trecerii calculilor).

2. Nivelul sindromului de durere atinge maximul în câteva minute, rămânând la vârf pentru o perioadă lungă de timp

• obstrucție intestinală totală;
• pancreatita acuta;
• tromboza vaselor mezenterice.

3. Atacul se dezvoltă destul de lent, dar poate dura multe ore

• diverticulită;
• colecistită acută sau apendicită.

4. Dureri abdominale colicioase sau intermitente

• obstrucție mecanică a intestinului subțire;
• pancreatită subacută în stadiile incipiente.

Localizarea aproximativă a atacului și a organelor care l-ar putea provoca

1. Ipocondrul drept

• vezica biliara;
• 12 ulcer duodenal;
• unghiul hepatic al colonului;
• ureter și rinichi drept;
• ficat;
• căile biliare;
• capul pancreasului;
• apendice localizat anormal;
• pleura si plamanul drept.

2. Ipocondrul stâng

• coada pancreasului;
• unghiul splenic al colonului;
• ureter și rinichi stâng;
• stomac;
• splină;
• pleura si plamanul stang.

3. Regiunea epigastrică (zona de sub procesul xifoid)

• ficat;
• stomac;
• părțile inferioare ale esofagului;
• pancreas;
• deschiderea esofagiană a diafragmei;
• căile biliare;
• cutie de umplutură;
• organe situate direct în piept;
• plexul celiac.

4. Regiunea iliacă dreaptă

• porțiunea terminală a ileonului;
• ureter și rinichi drept;
• apendice;
• secțiunea terminală a colonului ascendent și orb;
• apendicele uterine drepte.

5.Regiunea iliacă stângă

• ureter și rinichi stâng;
• sigmoid și colon descendent;
• apendicele uterine stângi.

6. Zona ombilicală

• colon transvers;
• pancreas;
• intestinul subtire;
• apendicele în localizarea medială;
• vasele peritoneale.

7. Zonele pubiane și inghinale

• organe pelvine;
• vezica urinara;
• rect.

Posibile tipuri de durere

1. Colici (durere spastică)

• apar din cauza spasmului mușchilor netezi ai canalelor excretoare și a organelor goale (stomac, vezică biliară, canal pancreatic, esofag, intestine, căi biliare);
• se poate manifesta în diverse patologii ale organelor interne (colici și spasme de diverse etiologii), intoxicații sau boli funcționale (IBS - sindromul colonului iritabil);
• apar și dispar brusc, utilizarea antispastice reduce semnificativ intensitatea atacului;
• poate radia spre spate, regiunea lombară, omoplați sau picioare;
• pacientul prezintă semne de excitare nervoasă și anxietate;
• poziția forțată, adesea nenaturală, a corpului;
• cele mai caracteristice manifestări clinice: vărsături, zgomot în abdomen, greață, flatulență, febră, frisoane, decolorarea fecalelor și urinei, constipație, diaree;
• după trecerea gazelor și a mișcărilor intestinale, durerea scade adesea sau dispare.

2. Apar din cauza tensiunii aparatului ligamentar al organelor goale și întinderea acestora

• rareori când au o localizare clară;
• se disting printr-un caracter trăgător, dureros.

3. Depinde de diferite tulburări ale circulației locale (patologii congestive și ischemice în vasele cavității abdominale)

• natura paroxistică a sindromului durerii cu o creștere lentă a severității;
• cauzele cele mai probabile: spasm, stenoză a aortei abdominale (cel mai adesea congenitală sau aterosclerotică), embolie și tromboză a vaselor intestinale, stagnarea sângelui în vena cavă inferioară și venele porte, tulburări de microcirculație.

4. Dureri peritoneale (așa-numitul „abdomen acut”: peritonită, pancreatită acută)

• din cauza efemenței, acestea reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului;
• se explică prin modificări structurale severe ale organelor interne (ulcere, inflamații, neoplasme maligne și benigne);
• nivelul durerii este excepțional de ridicat, cu atât mai agravat de tuse, palpare și orice modificare a poziției corpului;
• simptome caracteristice: stare generală nesatisfăcătoare, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, vărsături severe.

5. Durere reflectată (oglindă).

• localizarea aproximativă a atacului nu poate fi „legată” de niciun organ;
• boli și patologii care pot provoca dureri de referință: pneumonie, embolie pulmonară, pleurezie, porfirie, intoxicații, ischemie miocardică, pneumotorax, mușcături de insecte;
• în unele cazuri, ele pot însemna stadiul terminal al dezvoltării neoplasmelor maligne (așa-numitul sindrom neoplazic).

6. Durerea psihogenă

• nu este asociat în mod obiectiv cu probleme la nivelul organelor interne;
• cel mai adesea astfel de dureri se explică prin stres psiho-emoțional, epuizare nervoasă severă sau chiar oboseală cronică;
• intensitatea atacului depinde într-o mai mare măsură de starea psihologică a pacientului, și nu de caracteristicile individuale ale corpului său;
• natura durerii este lungă și monotonă, iar adesea senzații neplăcute rămân după eliminarea cauzelor care le-au provocat.

Simptome care necesită spitalizare de urgență

Diagnosticare

AS este un exemplu clasic al modului în care o abordare formală a unui pacient poate duce la probleme mari. Când singura plângere este durerea (în special pentru copii), medicul se confruntă cu o sarcină dificilă: el este obligat să explice pacientului că numirea anumitor analgezice nu este un leac, ci doar ameliorarea simptomelor. Abordarea corectă va fi, după cum am aflat deja, în căutarea cauzelor care au provocat durerea. Dar realitățile vieții noastre sunt de așa natură încât de la clinică pacientul merge cel mai adesea la farmacie pentru analgezice sau antispastice.

Ce măsuri pot fi luate pentru a face un diagnostic corect?

1. Cercetare de laborator

• analiza clinică a urinei nu este cea principală în acest caz, dar, cu toate acestea, va ajuta la identificarea pielonefritei, infecției tractului urinar și urolitiaza;
• un test de sânge poate indica o posibilă leucocitoză (un însoțitor frecvent al diverticulitei și apendicitei), dar nici rezultatele normale ale testelor nu pot exclude infecția sau inflamația;
• testele hepatice vor da o idee despre starea ficatului, pancreasului și vezicii biliare (cei mai informativi indicatori sunt nivelul de lipază și amilază).

2. Metode instrumentale

Diagnostic diferentiat

AS ar trebui să fie distinsă de afecțiunile acute similare în manifestările clinice:

• ulcer perforat al duodenului sau stomacului (durere bruscă ascuțită în epigastru);
• colecistită acută (atacuri dureroase sistematice în hipocondrul drept);
• pancreatită acută (durere de centură, însoțită de vărsături incontrolabile);
• colici renale și hepatice (dureri de crampe ascuțite);
• apendicita acută (la început - durere fără o localizare pronunțată, dar după 2-3 ore migrează în regiunea inghinală);
• tromboembolism al vaselor mezenterice (apariția bruscă a durerii fără localizare clară);
• anevrism exfoliant al aortei abdominale (durere ascuțită în epigastru pe fondul aterosclerozei severe);
• pleurezie și pneumonie a lobului inferior (semne ale pneumoniei acute).

Tratament

Terapia sindromului abdominal este o sarcină destul de complicată. Dacă cauza de bază a SA nu poate fi identificată (acest lucru se întâmplă uneori), medicii trebuie să caute modalități de a opri atacul de durere. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea analgezicelor tradiționale nu este în general recomandată din cauza probabilității mari de estompare a tabloului clinic al bolii. Prin urmare, următoarele grupuri de medicamente sunt considerate cele mai eficiente mijloace de tratament astăzi:

Care sunt cauzele sindromului durerii abdominale?
Care este tratamentul pentru sindromul durerii abdominale?

Sindromul durerii abdominale este lider în clinica majorității bolilor sistemului digestiv. Durerea este o senzație subiectivă spontană care apare ca urmare a impulsurilor patologice care intră în sistemul nervos central de la periferie (spre deosebire de durere, care este determinată în timpul examinării, de exemplu, în timpul palpării). Tipul durerii, natura ei nu depinde întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici, care, atunci când sunt expuși la piele, provoacă dureri severe. Ruptura, incizia sau strivirea organelor interne nu sunt însoțite de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui unui organ gol irită receptorii durerii. Astfel, tensiunea în peritoneu (tumori), întinderea unui organ gol (de exemplu, colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii ai organelor goale din cavitatea abdominală (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în membrana musculară a pereților lor. Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase precum ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal sunt sensibile la stimulii de durere, în timp ce peritoneul visceral și omentul mare sunt lipsite de sensibilitate la durere.

Durerea abdominală se împarte în acute, care se dezvoltă de obicei rapid sau, mai rar, treptat și au o durată scurtă (minute, rar câteva ore), precum și cronice, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Aceste dureri persistă sau reapar timp de săptămâni sau luni. Clasificarea etiologică a durerilor abdominale este prezentată în.

În funcție de mecanismul de apariție a durerii în cavitatea abdominală, acestea sunt împărțite în viscerale, parietale (somatice), reflectate (radiante) și psihogenice.

Durerea viscerală apare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este condusă de fibrele simpatice. Principalele impulsuri ale apariției sale sunt creșterea bruscă a presiunii într-un organ gol și întinderea peretelui acestuia (cea mai frecventă cauză), întinderea capsulei organelor parenchmatoase, tensiunea mezenterului și tulburări vasculare.

Durerea somatică se datorează prezenței proceselor patologice în peritoneul parietal și țesuturile care au terminații ale nervilor spinali sensibili.

Principalele impulsuri pentru apariția acesteia sunt deteriorarea peretelui abdominal și a peritoneului.

Semnele diagnostice diferențiale ale durerii viscerale și somatice sunt prezentate în.

Durerea radiantă este localizată în diferite zone îndepărtate de focarul patologic. Apare în cazurile în care impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau în caz de afectare anatomică a organului (de exemplu, strangularea intestinului). Durerea radiantă se transmite în zone ale suprafeței corpului care au o inervație radiculară comună cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, cu o creștere a presiunii în intestin, mai întâi apare durerea viscerală, care apoi iradiază spre spate, cu colici biliare - spre spate, spre omoplatul sau umărul drept.

Durerea psihogenă apare în absența expunerii periferice sau când aceasta din urmă joacă rolul de declanșator sau factor predispozant. Un rol special în apariția sa îl revine depresiei. Acesta din urmă procedează adesea ascuns și nu este realizat de către pacienți înșiși. Legătura strânsă dintre depresie și durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice comune și, în primul rând, prin lipsa mecanismelor monoaminergice (serotoninergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile individului, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența durerii” din trecut. Principalele trăsături ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinarea cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerile psihogene pot fi combinate cu alte tipuri de durere menționate mai sus și rămân după ameliorarea lor, transformându-le în mod semnificativ natura, care trebuie luată în considerare în terapie.

Unul dintre tipurile de durere de origine centrală este migrena abdominală. Acesta din urmă este mai frecvent la o vârstă fragedă, are un caracter difuz intens, dar poate fi local în regiunea paraombilicală. Sunt caracteristice greața, vărsăturile, diareea și tulburările vegetative concomitente (albirea și răceala extremităților, tulburări de ritm cardiac, tensiune arterială etc.), precum și cefalgia migrenoasă și factorii ei caracteristici provocatori și însoțitori. În timpul paroxismului, există o creștere a vitezei fluxului sanguin liniar în aorta abdominală. Cele mai importante mecanisme de control al durerii sunt sistemele endogene de opiacee. Receptorii de opiacee sunt localizați în terminațiile nervilor senzoriali, în neuronii măduvei spinării, în nucleii stem, în talamus și structurile limbice ale creierului. Conectarea acestor receptori cu o serie de neuropeptide, cum ar fi endorfinele și encefalinele, provoacă un efect asemănător morfinei. Sistemul opiacee funcționează după următoarea schemă: activarea terminațiilor sensibile duce la eliberarea substanței P, care determină apariția impulsurilor nociceptive (durere) periferice ascendente și centrale descendente. Acestea din urmă activează producția de endorfine și encefaline, care blochează eliberarea substanței P și reduc durerea.

Serotonina și norepinefrina sunt esențiale în formarea sindromului de durere. Structurile creierului conțin un număr mare de receptori serotoninergici și noradrenergici, iar structurile descendente antinociceptive (durere) includ fibre serotoninergice și noradrenergice. O scădere a nivelului serotoninei duce la o scădere a pragului durerii și la creșterea durerii. Noradrenalina mediază o creștere a activității sistemelor antinociceptive.

Prezența sindromului de durere abdominală necesită o examinare aprofundată a pacientului pentru a clarifica mecanismele dezvoltării acestuia și alegerea tacticii de tratament. Marea majoritate a pacienților cu durere somatică, de regulă, necesită tratament chirurgical. Durerea viscerală care apare la pacienți atât cu prezența leziunilor organice ale organelor digestive, cât și fără acestea, este o consecință a unei încălcări, în primul rând, a funcției motorii a acestuia din urmă. Ca urmare, presiunea crește în organele goale și/sau pereții acestora sunt întinși și apar condiții pentru formarea impulsurilor nociceptive ascendente.

Funcția motorie a tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede, care este direct proporțională cu concentrația de Ca 2+ citosolic. Ionii de calciu, activând procesele bioenergetice intracelulare (fosforilarea proteinelor, conversia ATP în cAMP etc.), contribuie la conectarea filamentelor de actină și miozină, ceea ce asigură contracția fibrei musculare. Una dintre condițiile necesare pentru contracția fibrelor musculare este activitatea ridicată a fosfodiesterazei, care este implicată în descompunerea cAMP și furnizează energie pentru procesele de legare actină-miozină.

În reglarea transportului ionilor de calciu sunt implicați o serie de mediatori neurogeni: acetilcolina, catecolaminele (norepinefrina), serotonina, colecistochinina, motilina etc. Legarea acetilcolinei de receptorii M-colinergici favorizează deschiderea canalelor de sodiu și intrarea sodiului. ioni în celulă. Acesta din urmă reduce potențialul electric al membranei celulare (faza de depolarizare) și duce la deschiderea canalelor de calciu prin care ionii de calciu pătrund în celulă, determinând contracția musculară.

Serotonina are un efect semnificativ asupra motilității tractului gastrointestinal, activând o serie de receptori localizați pe celulele efectoare. Există mai multe subtipuri de receptori (5-MT1-4), dar cele mai studiate sunt 5-MT3 și 5-MT4. Legarea serotoninei de 5-MT3 promovează relaxarea, iar legarea de 5-MT4 promovează contracția fibrei musculare. În același timp, mecanismele de acțiune a serotoninei asupra fibrelor musculare ale tractului gastrointestinal nu au fost pe deplin stabilite. Există doar presupuneri despre implicarea acetilcolinei în aceste procese.

Tahikininele, care includ trei tipuri de peptide (substanța P, neurokinina A și B), se leagă de receptorii de miocite corespunzători și își măresc activitatea motorie nu numai ca urmare a activării directe, ci și datorită eliberării de acetilcolină. Opiaceele endogene joacă un anumit rol în reglarea funcției motorii intestinale. Când se leagă de receptorii μ- și δ-opioizi ai miocitelor, are loc stimularea, iar cu receptorii κ, motilitatea tractului digestiv este încetinită.

Principalele direcții de ameliorare a sindromului de durere abdominală includ: a) tratamentul etiologic și patogenetic al bolii de bază; b) normalizarea tulburărilor motorii; c) scăderea sensibilităţii viscerale; d) corectarea mecanismelor de percepere a durerii.

Tulburările în funcția motrică a organelor tractului gastrointestinal joacă un rol semnificativ în formarea nu numai a sindromului de durere, ci și a majorității tulburărilor dispeptice (senzație de plenitudine în stomac, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, flatulență, diaree). , constipație). Cele mai multe dintre simptomele de mai sus pot apărea atât cu tipurile de diskinezie hipokinetică, cât și cu cele hiperkinetice și doar un studiu aprofundat ne permite să clarificăm natura lor și să selectăm terapia adecvată.

Una dintre cele mai frecvente tulburări funcționale, inclusiv cele cu prezența patologiei organice a sistemului digestiv, este diskinezia spastică (hipercinetică). Deci, cu dischinezia spastică a oricărei părți a tractului digestiv, există o creștere a presiunii intraluminale și o încălcare a mișcării conținutului prin organul gol, ceea ce creează premisele pentru apariția durerii. În acest caz, rata de creștere a presiunii în organ este proporțională cu intensitatea durerii.

Dischinezia spasmodică a membranei musculare a peretelui unui organ gol sau sfincterelor este cel mai frecvent mecanism pentru dezvoltarea durerii în esofagospasm, disfuncția sfincterului Oddi și a ductului cistic și sindromul intestinului iritabil.

În prezent, pentru ameliorarea durerii în tratamentul complex al bolilor de mai sus, se folosesc relaxante ale mușchilor netezi, care includ mai multe grupuri de medicamente. Anticolinergicele reduc concentrația ionilor de calciu intracelular, ceea ce duce la relaxarea musculară. Este important de menționat că gradul de relaxare depinde direct de tonul anterior al sistemului nervos parasimpatic. Această din urmă circumstanță determină diferențe semnificative în eficacitatea individuală a medicamentelor din acest grup. Ca antispastice, se folosesc atât anticolinergice neselective (preparate din belladonă, metacină, platifillină, buscopan etc.), cât și anticolinergice M 1 selective (gastrocepină etc.). Cu toate acestea, eficiența destul de scăzută și o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea lor pentru ameliorarea durerii la o proporție semnificativă de pacienți.

Mecanismul de acțiune al antispasticelor miotrope se reduce în cele din urmă la acumularea de cAMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legarea actinei de miozină. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau prin activarea adenilat-ciclazei sau prin blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestora. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt drotaverina (no-shpa, no-shpa forte, spasmol), benziklan (halidor), bromură de otiloniu (spasmomen), meteospasmil etc. Când se utilizează antispastice miogenice, precum și M-anticolinergice, este necesar să se țină seama de diferențele individuale semnificative în ceea ce privește eficacitatea lor, lipsa selectivității efectelor (aceia acționează asupra aproape tuturor mușchilor netezi, inclusiv asupra sistemului urinar, vaselor de sânge etc.), dezvoltarea dischineziei hipomotorie și hipotensiunea sfincterului. aparatul tractului digestiv, în special în cazul utilizării prelungite. Aceste medicamente sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp (de la o singură doză la două până la trei săptămâni) pentru a ameliora spasmul și, prin urmare, durerea.

Printre antispasticele miotrope, trebuie remarcat medicamentul mebeverina (duspatolină), al cărui mecanism de acțiune este blocarea canalelor rapide de sodiu ale membranei celulelor miocitelor, care perturbă fluxul de sodiu în celulă, încetinește procesele de depolarizare și blochează intrarea calciului în celulă prin canale lente. Ca urmare, fosforilarea miozinei se oprește și nu există nicio contracție a fibrei musculare. De asemenea, se știe că eliberarea ionilor de calciu din depozitele intracelulare ca urmare a activării receptorilor α 1 -adrenergici duce la deschiderea canalelor de potasiu, eliberarea ionilor de potasiu din celulă, hiperpolarizare și absența contracției musculare, care poate provoca hipotensiune musculară pentru o lungă perioadă de timp. Spre deosebire de alte antispastice miotrope, mebeverina previne completarea depozitelor intracelulare de calciu, ceea ce duce în cele din urmă la o eliberare pe termen scurt a ionilor de potasiu din celulă și hipopolarizarea acesteia. Acesta din urmă previne dezvoltarea relaxării permanente sau a hipotensiunii arteriale a celulei musculare. În consecință, numirea mebeverinei (Duspatolin) duce numai la eliminarea spasmului fără dezvoltarea hipotensiunii mușchilor netezi, adică nu afectează motilitatea tractului gastrointestinal. Medicamentul s-a dovedit a fi eficient pentru ameliorarea durerilor și disconfortului abdominal, a tulburărilor de scaun cauzate de sindromul colonului iritabil, precum și a bolilor organice.

Printre antispasticele miotrope, atrage atenția și medicamentul Gimecromon (odeston). Odeston (7-hidroxi-4-metilcumarină) are un efect antispastic selectiv asupra sfincterului lui Oddi și a sfincterului vezicii biliare, asigură scurgerea bilei în duoden, reduce presiunea în sistemul biliar și, ca urmare, ameliorează sistemul biliar. durere. Odeston nu are un efect coleretic direct, dar facilitează fluxul bilei în tractul digestiv, sporind astfel recirculația enterohepatică a acizilor biliari, care sunt implicați în prima fază a formării bilei. Avantajul lui Odeston față de alte antispastice este că nu are practic niciun efect asupra altor mușchi netezi, în special asupra sistemului circulator și a mușchilor intestinali.

O direcție extrem de promițătoare în tratamentul tulburărilor motorii este utilizarea blocanților selectivi ai canalelor de calciu. În prezent, bromura de pinaverium (dicetel) este utilizată pe scară largă din acest grup. Dicetel blochează canalele de calciu dependente de tensiune ale miocitelor intestinale, reduce drastic intrarea ionilor de calciu extracelulari în celulă și astfel previne contracția musculară. Printre avantajele dicetelului se numără efectul local (intra-intestinal) al medicamentului, selectivitatea tisulară, absența efectelor secundare, inclusiv efectele cardiovasculare. Medicamentul poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp fără teama de a dezvolta hipotensiune intestinală. Studiile clinice au demonstrat eficacitatea ridicată a dicetelului în tratamentul sindromului de colon iritabil și a altor boli în care există diskinezie spastică a colonului.

În ameliorarea durerii, un rol deosebit este acordat medicamentelor care afectează sensibilitatea viscerală și mecanismele de percepție a durerii. Acest lucru se aplică, în primul rând, pacienților cu boli funcționale ale tractului gastro-intestinal (dispepsie funcțională, sindrom de colon iritabil, dureri abdominale funcționale etc.) și dureri abdominale psihogene.

În prezent, se discută pe larg posibilitatea utilizării antidepresivelor, antagoniştilor 5-HT3, agoniştilor receptorilor κ-opioizi, analogilor somatostatinei (octreotide). Dintre acestea, cel mai bine au fost studiate antidepresivele, realizând efectul analgezic în două moduri: 1) prin reducerea simptomelor depresive, dat fiind faptul că durerea cronică poate fi o mască pentru depresie; 2) datorită activării sistemelor serotoninergice și noradrenergice antinociceptive. Antidepresivele sunt prescrise în doze terapeutice (dar nu mici) (amitriptilină 50-75 mg/zi, mianserina 30-60 mg/zi etc.), durata de administrare a acestora trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni. Medicamentele sunt eficiente în terapia complexă.

Astfel, geneza durerii abdominale este polietiologică și polipatogenetică. Tratamentul sindromului de durere ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor structurale și funcționale ale organului afectat, precum și normalizarea funcțiilor sistemului nervos responsabil de percepția durerii.

Literatură.

1. Tulburări vegetative. Ghid pentru medici. Ed. prof. A.M. Wayne. M., 1998.
2. Wayne A. M., Danilova A. B. Cardialgia and abdominalgia // RMJ, 1999. 7, No. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. S. 704.
4. Ivashkin V. T. Sindromul intestinului iritabil // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. 1993, vol. 2, nr. 3, p. 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Boli cronice ale căilor biliare extrahepatice. Diagnostic și tratament. Metodă. ghid pentru medici. M.: Medpraktika, 2000. S. 31.

Tabelul 1. Etiologia durerilor abdominale

Cauze intra-abdominale

• Peritonita generalizata, care s-a dezvoltat ca urmare a perforarii unui organ gol, sarcina extrauterina sau primara (bacteriana si non-bacteriana); boala periodica
• Inflamația anumitor organe: apendicită, colecistită, ulcer peptic, diverticulită, gastroenterită, pancreatită, boală inflamatorie pelvină, colită ulceroasă sau infecțioasă, enterită regională, pielonefrită, hepatită, endometrită, limfadenită
• Obstrucție de organ gol: intestinal, biliar, urinar, uterin, aortic
• Tulburări ischemice: ischemie mezenterică, infarcte ale intestinelor, splinei, ficatului, torsiune de organe (vezica biliară, testicule etc.)
• Altele: sindrom de colon iritabil, tumori retroperitoneale, isterie, sindrom Munchausen, sevraj de droguri

Cauze extra-abdominale

• Boli ale organelor cavității toracice (pneumonie, ischemie miocardică, boli ale esofagului)
• Neurogen (herpes zoster, boli ale coloanei vertebrale, sifilis)
• Tulburări metabolice (diabet zaharat, porfirie)

Notă. Frecvența bolilor în rubrici este indicată în ordine descrescătoare.

Tabelul 2. Caracteristicile durerii viscerale și somatice

semne	Tip de durere
	viscerală	Somatic
Caracter	Presiv, spasmodic, plictisitor	Acut intens
Localizare	Vărsat, nedefinit, în linia mediană	Localizare la locul iritației
Durată	De la minute la luni	Constant
Ritmul (conexiune cu aportul alimentar, ora din zi, actul de defecare etc.)	Caracteristic (ritmul poate fi corect sau greșit)	Absent
Iradierea	Apare cu caracter intens si corespunde organului afectat	Prezent în majoritatea cazurilor
Durere la palpare	La locul durerii	La locul organului bolnav
Terapie medicamentoasă	Medicamente eficiente care normalizează funcția motorie a organului afectat	Ineficient și contraindicat
Exemple clinice	Ulcer peptic necomplicat, colică biliară, disfuncție a sfincterului Oddi, ulcere gastrice sau intestinale, diskinezie spastică colonică, peritonită, tumori cu iritație parietală peritoneală	Perforanta si patrunzatoare

Sindromul ischemic abdominal se dezvoltă atunci când organele digestive încetează să primească cantitatea necesară de sânge oxigenat din cauza ocluziei ramurilor viscerale nepereche ale aortei abdominale - arterele mezenterice superioare și inferioare și trunchiul celiac. Astfel de modificări ale circulației sanguine pot fi provocate atât de factori externi, cât și interni.

Conform statisticilor, sindromul de ischemie abdominală este depistat la aproximativ 3,2% dintre pacienții din secțiile gastroenterologice și terapeutice. Și la autopsie, această boală este detectată în aproximativ 19-70%.

Sindromul luat în considerare în acest articol a fost descris pentru prima dată de patologul german F. Tiedemann în 1834. În timpul autopsiei, a descoperit o ocluzie a trunchiului arterei mezenterice superioare. Mai târziu, la începutul secolului trecut, au început să apară rapoarte că tulburările dispeptice și durerile abdominale erau uneori provocate tocmai de leziuni ale ramurilor nepereche ale aortei abdominale, iar A. Marston a făcut o descriere clinică completă a sindromului de ischemie abdominală în 1936.

De ce se dezvoltă sindromul ischemic abdominal?

Principala cauză a ischemiei organelor digestive este ateroscleroza vaselor care transportă sânge la ele.

Cel mai adesea, înfundarea parțială sau completă a arterelor este cauzată de modificările aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. În astfel de cazuri, pacientul dezvoltă sindrom ischemic abdominal cronic în majoritatea cazurilor clinice.

În plus, tulburările circulatorii acute în organele digestive pot fi provocate de:

• leziuni;
• embolie;
• tromboză;
• ligatura arterelor viscerale;
• dezvoltarea așa-numitului sindrom „furat” după revascularizarea arterelor picioarelor.

În plus, ischemia abdominală poate fi rezultatul unor anomalii în dezvoltarea și boli ale arterelor viscerale, patologii congenitale ale vaselor de sânge care alimentează tractul digestiv (aplazie și hipoplazie a arterelor, hemangioame și fistule congenitale, displazie fibromusculară).

Clasificare

Având în vedere cauzele patologiei, am menționat deja că sindromul de ischemie abdominală poate apărea în formă acută sau cronică. În plus, experții disting astfel de variante ale sindromului ca funcționale, organice sau combinate.

Forma sindromului ischemic abdominal este:

• abdominal - leziunea apare în bazinul trunchiului abdominal;
• mezenteric - tulburările circulatorii sunt cauzate de ocluzia arterei mezenterice distale sau proximale;
• amestecat.

În etapele sindromului, se disting următoarele perioade:

• asimptomatic;
• microsimptome;
• subcompensare;
• decompensare;
• modificări necrotice ulcerative ale sistemului digestiv.

Simptome

În cursul clinic al sindromului ischemic abdominal, o triadă de astfel de manifestări este clar vizibilă:

• dureri abdominale – spasmodice, de tipul colicilor, intense, localizate în regiunea epigastrică (uneori acoperind tot abdomenul), care apar la 20-40 de minute după masă și durează câteva ore;
• disfuncție intestinală - eșecuri în funcțiile secretoare, motorii și de absorbție ale organelor digestive, manifestate prin încălcări ale scaunului, permeabilitate intestinală etc.;
• subponderală - pierdere progresivă în greutate care apare din cauza fricii de durere indusă de alimente, deshidratare și tulburări ale metabolismului carbohidraților și proteinelor.

Un pacient cu ischemie abdominală prezintă următoarele simptome:

• durere în abdomen după masă;
• greutate în stomac;
• tulburări ale scaunului (de la diaree cu impurități din sânge până la constipație);
• miros fetid de fecale;
• crize periodice de greață și vărsături;
• amețeli și dureri de cap (uneori leșin);
• epuizare;
• semne de deshidratare;
• obstructie intestinala datorata ingustarii rectului.

Durerea în abdomen este observată la toți pacienții cu sindrom ischemic abdominal. Aspectul lor provoacă mâncarea sau exercițiile fizice intense (ridicarea de obiecte grele, mersul rapid, practicarea sportului, constipația prelungită etc.). Apariția durerii este cauzată de o încălcare a circulației sanguine a organelor digestive. În unele cazuri, durerea apare chiar și în timpul somnului. Astfel de dureri sunt provocate de redistribuirea sângelui în vasele în decubit dorsal.

Aportul inadecvat de sânge a tractului gastrointestinal afectează negativ activitatea lor, iar pacientul are o tulburare digestivă. Simte eructații, balonare, greutate în stomac, greață, vărsături și zgomot în stomac. Pacienții se plâng de diaree și constipație, iar în unele cazuri au episoade de defecare spontană.

Durerea constantă, care uneori este foarte dureroasă, îl face pe pacient să se limiteze la mâncare. Are o asociere: mâncatul atrage după sine manifestări de durere. Din acest motiv, o persoană începe să piardă în greutate. În plus, astfel de manifestări ale tulburărilor digestive, cum ar fi greața, vărsăturile și deshidratarea, care se dezvoltă din cauza unei încălcări a funcției de absorbție, pot contribui la cașexia progresivă.

Tulburările circulatorii duc la modificări ale funcțiilor sistemului neurovegetativ. Din această cauză, pacientul are adesea dureri de cap, amețeli, transpirație excesivă, palpitații și leșin. Aceste modificări ale activității sistemului nervos autonom conduc la faptul că mulți pacienți cu sindrom de ischemie abdominală se plâng medicului despre slăbiciune severă și scăderea vizibilă a performanței.

Diagnosticare

Sonografia Doppler va ajuta la detectarea tulburărilor de flux sanguin în vasele cavității abdominale.

După ce studiază plângerile pacientului, medicul îl examinează și efectuează palparea și auscultarea abdomenului. Când cercetează și ascultă, medicul poate identifica următoarele manifestări ale circulației sanguine insuficiente în tractul digestiv: zgomot, flatulență, durere în partea inferioară a cavității abdominale, îngroșarea venei abdominale pulsatorii și dureroase a părții mezogastrice a corpului. . În timp ce ascultă abdomenul, medicul poate auzi uneori un suflu sistolic. Acest simptom indică ocluzia incompletă a vaselor care alimentează organele digestive. În alte cazuri, în timpul auscultării, nu se aude zgomot.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a sindromului ischemic abdominal, sunt prescrise o serie de studii:

• analize de sânge - se detectează dislipidemie (la 90% dintre pacienți), o creștere a nivelului de trombocite și globule roșii (la 60%);
• analiza fecale - un număr mare de fibre musculare prost digerate, impurități de mucus, grăsime, uneori sânge etc.;
• Ecografia vaselor cavității abdominale - dezvăluie semne de ateroscleroză pe pereții vasculari, tuberozitatea peretelui interior al vaselor, anomalii în structură etc.;
• ecografia Doppler (cu teste de stres) - detectează manifestări ale fluxului sanguin afectat în vasele cavității abdominale și arterele viscerale;
• aortografie sau celiacă selectivă și mezentericografie - vizualizează clar zona de îngustare a arterei, toate abaterile circulației sanguine;
• MSCT - vă permite să vizualizați încălcările structurii vaselor de sânge până la cel mai mic detaliu și este cea mai precisă metodă de diagnosticare.

Examinarea unui pacient cu sindrom de ischemie abdominală poate fi completată cu radiografie, colonoscopie (cu o biopsie a mucoasei colonului), examinarea endoscopică a stomacului și irigografie.

Pentru a elimina erorile, diagnosticul diferențial se efectuează cu astfel de afecțiuni:

• Boala Crohn;
• pancreatită acută și cronică;
• ulcer peptic;
• patologia ficatului;
• colita ulcerativa nespecifica.

Tratament

În funcție de severitatea manifestărilor sindromului ischemic abdominal, pacientului i se poate prescrie tratament conservator sau chirurgical. Tactica de gestionare a unui pacient în această stare este determinată de medicul curant, care este ghidat de datele obținute după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Tratamentul sindromului de ischemie abdominală ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

Planul de tratament conservator include:

• dieta;
• preparate enzimatice;
• vasodilatatoare;
• : statine, fosfolipide;
• antioxidanti;
• medicamente hipoglicemiante (pentru diabet).

Adesea, tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit și doar slăbește severitatea simptomelor de ischemie abdominală. În astfel de cazuri, medicul, în absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical, recomandă ca pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale. Există mai multe metode de intervenție pentru restabilirea circulației sanguine normale în ramurile viscerale nepereche ale aortei abdominale (arterele mezenterice superioare și inferioare) și trunchiul celiac.

În chirurgia deschisă tradițională, chirurgul efectuează o endarterectomie, reimplantare aortică sau rezecție cu anastomoză de la capăt la capăt. În astfel de intervenții nu se folosesc materiale protetice, iar medicul folosește doar vasele pacientului.

Într-un număr de cazuri clinice, chirurgul poate efectua diverse operații de șunt folosind o varietate de proteze auto-, alo- sau sintetice sau schimbând intervenții reconstructive extraranatomice (efectuând anastomoze splenomezenterice, splenorenale, mezentericoronale și alte anastomoze). Unii pacienți efectuează decompresie extravazală sau plastie endovasculară (inserarea în lumenul vasului pentru a extinde zona de îngustare).

La ce medic să contactați

Pentru a normaliza nivelul lipidelor din sânge, pacientului i se prescriu statine.

Dacă un sindrom de durere se dezvoltă la 20-40 de minute după masă, tulburări digestive, pierdere în greutate, trebuie să contactați un chirurg vascular care poate identifica sau infirma prezența semnelor de ischemie abdominală. Pentru aceasta se pot folosi diverse metode de diagnostic de laborator și instrumental: analize de sânge, fecale, ultrasunete, examinare Doppler a vaselor din cavitatea abdominală, MSCT, angiografie etc.

Sindromul ischemic abdominal se dezvoltă din cauza unei încălcări a circulației normale a sângelui în ramurile viscerale ale aortei abdominale și este cauzat de ocluzia acestor vase. Acest complex de simptome se poate manifesta atât acut, cât și cronic. Boala se manifestă printr-o triadă caracteristică de simptome: dureri abdominale, tulburări digestive și dezvoltarea epuizării. Tratamentul său poate fi conservator sau chirurgical.