Sindromul de hiperstimulare ovariană: simptome și tratament. Semne de hiperstimulare ovariană și metode de tratare a bolii

Această complicație a primit un cod în ediția a zecea ICD: Nr. 98.1. Frecvența apariției sale variază între 0,08 - 14%, în funcție de numărul de pacienți care au fost supuși FIV. Există rapoarte de decese. Forumurile sunt pline de întrebări despre Hyper. Mituri și realitate.

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO, SHSO, SHSO) este o afecțiune creată artificial asociată cu stimularea superovulației de către hormoni și care se manifestă printr-o reacție patologică a ovarelor și a organismului în ansamblu.

Această boală poate apărea în mod moderat, sever și ușor. Formele severe de hiperstimulare în timpul FIV apar în 0,2-10% din cazuri dintre toate încercările. Mortalitatea cu această complicație ajunge la 1 din 499 de mii de femei care au folosit această metodă de fertilizare. Hiperstimularea poate apărea după puncție și transfer de embrioni.

Cele mai grave cazuri apar la începutul sarcinii. Se obișnuiește să se facă distincția între sindromul de hiperstimulare ovariană precoce și tardivă. Cu FIV, SHSO precoce apare în primele șase zile după puncția transvaginală, târziu - începând din a șaptea zi.

Apariția sa este asociată cu implantarea embrionului și eliberarea în sânge a unei cantități mari de hormon de sarcină - gonadotropină corionică umană (hCG).

Hiperstimularea ovariană spontană în timpul FIV și a sarcinii sunt interconectate. SHSO se dezvoltă devreme (cinci până la douăsprezece săptămâni) și este moderat până la sever.

Motivele

Debutul sindromului este declanșat de introducerea hCG. Ca răspuns, sub influența hormonilor feminini, permeabilitatea vasculară se modifică. Partea lichidă a sângelui intră rapid în spațiul peripulmonar, în cavitatea abdominală și în spațiul extracelular.

Mecanismul de dezvoltare este similar cu cel al bolilor cardiace severe, însoțite de insuficiență și ciroza hepatică. Apare hipovolemia (scăderea volumului sângelui circulant), concentrația acestuia crește (hipercoagulare).

Ca urmare, există o întrerupere rapidă a activității tuturor organelor și sistemelor vitale. Hiperstimularea în timpul FIV este asociată cu efectul hCG asupra celulelor foliculilor, care conțin substanțele active implicate în acest proces. Etapa studierii SHSO nu a fost finalizată, multe întrebări despre această boală rămân deschise.

Riscuri

Un risc scăzut de a dezvolta sindrom de hiperstimulare este posibil la un grup de pacienți:

• peste 36 de ani;
• când ovulația a fost stimulată cu clomifen;
• supraponderal;
• cu un nivel de estradiol mai mic de 4000 lg.ml;
• când a doua fază este susținută de progesteron.

Ridicat - femei cu prezența următorilor factori:

• sub 36 de ani;
• suferind de PCOS;
• cu sprijinul celei de-a doua faze a ciclului menstrual hCG;
• atunci când stimularea ovulației este efectuată de agoniştii hormoni care eliberează gonadotropină;
• greutatea corporală este mai mică decât norma fiziologică;
• nivel de estradiol peste 4000 log ml;
• sarcina;
• rezultatul stimulării sub formă a multor foliculi.

Dacă apare hiperstimularea ovariană în timpul FIV, simptomele pot fi de diferite grade de intensitate și au o gamă largă de semne de laborator și clinice.

Simptome

Într-un grad ușor, manifestările bolii se reduc la balonare, dureri minore în zona pelviană. Femeile tolerează bine acest disconfort.

Gradul mediu are toate semnele de mai sus, dar sunt mai intense. Pot exista vărsături pe termen scurt, scaune moale.

Într-un grad sever, semnele de hiperstimulare în timpul FIV sunt pronunțate:

• durere intensă în tot abdomenul;
• poate apărea dificultăți de respirație;
• ritm cardiac ridicat;
• scăderea tensiunii arteriale;
• abdomenul este mărit din cauza revărsării lichidelor (ascita);
• țesuturile moi se umflă în zona inghinală;
• anasarca (umflarea tuturor țesuturilor);
• respirația este tulburată, tusea deranjează;
• limbă uscată, greață, vărsături, scaune moale;
• puțină urină;
• temperatura corpului este crescută.

Diagnosticul acestei afecțiuni necesită metode suplimentare de examinare: de laborator, instrumental.

Diagnosticare

Cu ajutorul testelor de sânge clinice și biochimice generale, se determină următoarele modificări:

• o creștere a hematocritului (un indicator al coagulării sângelui);
• leucocitoză (un indicator al răspunsului inflamator);
• o creștere a nivelului de trombocite;
• dezechilibru electrolitic (mai mult potasiu decât normal / mai puțin sodiu);
• nivel scăzut de proteine ​​din sânge;
• se determină proteina inflamatorie - CRP;
• creșterea testelor hepatice și renale;
• încălcarea factorului de coagulare a sângelui;
• marker tumoral ovarian crescut (CA 125);
• proteina este determinată în urină;
• în analiza microbiologică a urinei și a secrețiilor vaginale - flora microbiană;
• niveluri ridicate ale hormonilor estradiol și progesteron în sânge;
• cu hiperstimulare și sarcină - un nivel ridicat de hCG.

Metodele instrumentale de examinare completează imaginea examinării și vă permit să determinați severitatea.

ecografie

Cu un grad ușor: diametrul ovarelor este de 10 cm, conține multe chisturi luteale și foliculi.

Grad mediu - imaginea corespunde unui grad ușor, dar diametrul ovarelor este mai mare (până la 12 cm), există lichid liber.

Grad sever - diametrul ovarelor poate ajunge la 13-20 cm, se determină multichistic, fluid (ascita).

Uterul poate fi mărit, cu semne de sarcină unică sau multiplă. În cazurile severe, ultrasunetele în cavitățile anatomice determină lichidul.

Când SHSO este confirmat, sunt determinate tactici suplimentare de management pentru o femeie, ținând cont de severitatea manifestărilor și de starea generală.

Tratament

Dacă apare hiperstimularea ovariană în timpul FIV, tratamentul este prescris în ambulatoriu, cu o evoluție ușoară. Starea moderată și severă este o indicație directă de spitalizare în secții de specialitate.

Moderate și severe: restabilesc volumul sângelui circulant, echilibrul electrolitic și previn formarea cheagurilor de sânge. Prescripți medicamente pentru a sprijini funcționarea organelor vitale.

Dacă se dezvoltă insuficiență renală, se efectuează hemodializă. Pentru a normaliza funcțiile reologice ale sângelui - plasmafereză. Se recurge la laparocenteza cu hemoconcentrare care nu este susceptibilă de alte tipuri de tratament, disfuncție renală severă și creșterea ascitei.

Această procedură se efectuează sub control cu ​​ultrasunete, abdomenul este perforat cu un ac subțire, cavitatea abdominală este drenată cu un cateter timp de două săptămâni sau o lună. Lichidul se îndepărtează încet, în porții mici.

Manipularea trebuie efectuată de un medic înalt calificat - riscul de deteriorare a ovarelor și sângerare este mare.

Dacă se dezvoltă insuficiență respiratorie, treceți la ventilație artificială. În cazul hiperstimularii ovariene în timpul FIV, tratamentul se efectuează până când simptomele sindromului scad și numărul de hCG din sânge scade. De obicei, în termen de șapte zile dacă sarcina nu a avut loc și până la douăzeci de zile dacă embrionul este implantat cu succes.

Hiperstimularea durează (în medie) opt până la douăsprezece săptămâni. Dacă procesul este întârziat, trebuie efectuată o examinare mai amplă pentru a exclude bolile ovariene maligne.

În situații rare, recurgeți la tratamentul chirurgical al SHSO:

• ruptura unui chist ovarian;
• torsiunea apendicelui uterin;
• sângerare de la un ovar rupt.

Prevenirea

• Determinarea riscului de apariție a SHSO la pacienți la alegerea unui protocol.
• Selectarea individuală a dozelor pentru fiecare pacient, începând cu cea mai mică.
• Numirea hCG cu un interval mai scurt pentru a scurta perioada de expunere pentru a obține ovulația.
• Utilizarea de doze mai mici de hCG sau înlocuirea acesteia cu Clostilbegit, medicamente agoniste GnRH.
• Observarea femeilor în timpul și după tratament timp de 14-21 de zile în fiecare zi.
• Monitorizarea constantă a nivelului de estrogen, diametrul ovarian, numărul de foliculi.
• Evaluați riscul în perioada de stimulare: mai mult de 18-20 de foliculi mai mari de 0,12 cm, creșterea lor într-un ritm rapid, număr mare de estradiol.
• Utilizarea agonistului receptorului dopaminergic Dostinex în timpul hiperstimulării la o doză de 0,5 mg pe zi, începând din ziua administrării hCG ca declanșator al ovulației.
• Femeilor cu risc li se recomandă, în paralel cu declanșarea stimulării superovulației, o dietă proteică, un regim de băut de până la 3 litri pe zi, excluderea activității sexuale și a activității fizice.

Se consideră promițătoare anularea PE după FIV, crioconservarea lor și transferul ulterior în cavitatea uterină într-un ciclu menstrual natural sau stimulat. Rata de succes în acest caz este de 30%. Dar prezența ovulației este obligatorie, iar endometrul trebuie pregătit pentru transfer.

Complicațiile și consecințele hiperstimulării ovariene în timpul FIV pot fi sub formă de tromboză vasculară, insuficiență renală, cardiacă și pulmonară, sângerare, pierderea sarcinii.

Dacă apare sarcina, există amenințarea de întrerupere pe toată perioada de gestație, există riscul de a dezvolta insuficiență placentară și naștere prematură.

Iar alte proceduri ART folosesc așa-numita stimulare ovariană, adică un efect medicamentos asupra ovarelor, pentru a obține unul sau mai mulți foliculi cu un ovul. Una dintre cele mai periculoase complicații asociate cu această procedură este sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO). Această afecțiune este o reacție sistemică a organismului, care se manifestă printr-o creștere a dimensiunii ovarelor din cauza edemului și a multiplelor chisturi, iar în cazurile mai severe - revărsare în cavitățile seroase, dezechilibru electrolitic, deteriorarea fluxului sanguin renal. , insuficienta circulatorie si poate fi complicata de insuficienta renala, tromboembolism, edem pulmonar si alte tulburari severe. Din fericire, un astfel de curs sever al sindromului este foarte rar.

Cât de comun este OHSS?

Până în prezent, nu există o clasificare unică, nici un criteriu de diagnostic unic pentru SHSO, prin urmare, informațiile despre apariția patologiei sunt contradictorii. Stimularea ovariană este aproape întotdeauna însoțită de unele simptome, pe care unii experți le atribuie unei forme ușoare de SHSO, în timp ce alții nu o consideră o patologie și, în consecință, nu le înregistrează. Dacă numărăm separat pacienții care au necesitat spitalizare asociată cu sindromul, atunci, conform estimărilor reproductologilor europeni, aceștia sunt aproximativ 1%.

Cum funcționează sindromul de hiperstimulare ovariană?

Există două opțiuni fundamental diferite pentru cursul OHSS:

• OHSS timpuriu. Se dezvoltă în decurs de o săptămână după puncția foliculului ca răspuns la stimularea medicamentoasă. Când apare sarcina, manifestările sindromului durează până la a 12-a săptămână; în caz contrar, chiar și cele mai severe simptome ale SHSO dispar odată cu prima menstruație.
• OHSS târziu. Simptomele se dezvoltă la mai mult de 7 zile după puncție. În acest caz, SHSO este probabil asociat cu secreția propriei gonadotropine corionice în timpul sarcinii, și nu cu stimularea medicamentoasă.

Simptome

În practica domestică, se obișnuiește să se distingă 4 grade de severitate a SHSO:

1. Grad usor. Starea generală este satisfăcătoare. Deranjat de balonare, o senzație de greutate în ea, uneori, ușoară durere. O ecografie a evidențiat mai multe chisturi ovariene. Dimensiunile acestuia din urmă nu depășesc 8 centimetri în diametru.
2. Severitate medie. Disconfortul abdominal crește, apar greață, vărsături. În unele cazuri, există o scădere ușoară a tensiunii arteriale. Greutatea corporală crește, apare edemul. La ultrasunete - o creștere a ovarelor cu peste 8 centimetri și lichid liber în cavitatea abdominală.
3. Grad sever. Starea generală se deteriorează semnificativ. Durere severă în abdomen, care este mărită din cauza ascitei. Acumularea de lichid în alte cavități - pleura, pericard. Edem exprimat. Tensiunea arterială este scăzută, dificultăți de respirație, tahicardie. Ovare mai mari de 12 cm, anormale la diferite teste de laborator.
4. gradul critic. Starea este gravă și extrem de gravă. Apariția complicațiilor mortale ale SHSO.

Este clar că abordarea tratamentului SHSO de severitate diferită este fundamental diferită.

Tratament

Cu un grad ușor de patologie, tratamentul, de regulă, nu este necesar. Recomand temporar repaus la pat și aport abundent de lichide, efectuați monitorizare dinamică.

În cazurile mai severe, toți pacienții sunt tratați într-un spital, unde monitorizează starea sistemului cardiovascular, a respirației, a funcției renale și hepatice. Baza tratamentului este terapia prin perfuzie, care are ca scop restabilirea volumului de sânge circulant, îmbunătățirea fluxului sanguin renal și reducerea hemoconcentrației. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, corectarea lor de urgență se efectuează: cu insuficiență renală - hemodializă, cu ascită severă - puncție a cavității abdominale, cu dezvoltarea sângerării interne - chirurgie abdominală și așa mai departe.

Prevenirea

În ciuda faptului că cursul sever al SHSO este extrem de rar, ele reprezintă un pericol nu numai pentru sarcină, ci și pentru sănătatea femeii, astfel încât prevenirea acestei patologii este de o importanță capitală. La examinarea femeilor care se pregătesc pentru stimularea ovariană, sunt identificați factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului:

• OHSS anterior;
• greutate corporală mică;
• vârsta sub 35 de ani;
• ovare multifoliculare;
• nivelul hormonului anti-Mullerian este de peste 3,6 ng/ml.

În toate aceste cazuri, riscul de a dezvolta sindrom de hiperstimulare este mai mare.

Specialistii clinicii noastre monitorizeaza starea femeii in procesul de stimulare hormonala, pentru care apeleaza la monitorizarea cu ultrasunete. În fiecare ciclu FIV, ei selectează individual tacticile cu cel mai mic risc de a dezvolta SHSO și controlează răspunsul ovarian, pentru care pot fi utilizate diferite metode:

• o scădere a dozei de hormoni gonadotropi;
• respingerea gonadotropinei corionice;
• utilizarea protocoalelor de stimulare cu ant-HRnH;
• crioconservarea embrionilor și transferul lor în următorul ciclu natural.

Există și alte soluții tactice care vor reduce foarte mult riscul de a dezvolta forme semnificative clinic de SHSO.

O componentă importantă a succesului în depășirea infertilității este calificarea specialiștilor. Centrul nostru angajează reproductologi cu peste 10 ani de experiență, candidați de științe medicale – medici a căror specializare îngustă este legată de tratamentul infertilității. O abordare individuală a fiecărui pacient, o gamă largă de instrumente de diagnosticare și o experiență practică bogată ne permit să atingem eficacitatea programelor FIV de până la 50%, ceea ce este semnificativ mai mare decât media din Rusia.

Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale procedurii de fertilizare in vitro (FIV).

În prezent ea apariţia este asociată cu acţiunea substanţelor vasoactive(substanțe care acționează asupra pereților vaselor de sânge), cantitatea acestora crește semnificativ în corpul unei femei atunci când stimularea ovulației ca răspuns la introducerea gonadotropinei corionice umane ca declanșator al ovulației (adică un medicament care provoacă maturarea finală a ouălor și face posibilă administrarea lor împreună cu lichidul folicular în timpul puncției ovariene cu ECO).

Acțiunea anumitor substanțe vasoactive determină o creștere a permeabilității pereților vaselor de sânge, partea lichidă a sângelui iese prin pereții vaselor în alte cavități ale corpului, mai des abdominale (ascita este o acumulare de lichid liber. în cavitatea abdominală), pleurală (în jurul plămânilor), în cazuri severe chiar pericardice (în jurul inimii); volumul de sânge din vase scade, sângele se îngroașă, ceea ce duce la tromboză, deteriorarea nutriției organelor vitale.

OHSS timpuriu și târziu

• Apare precoce în timpul stimulării ovariene imediat după injectarea gonadotropinei corionice (simptomele apar cel mai adesea în a 3-a zi după injectarea gonadotropinei corionice).
• SHSO târziu apare în timpul sarcinii cand ovulul fetal incepe sa secrete propria gonadotropina corionica (un hormon care incepe sa fie produs inca de la 6-8 zile dupa fecundarea ovulului si este unul dintre cei mai importanti indicatori ca sarcina se dezvolta in siguranta).

Factori de risc pentru dezvoltarea SHSO:

• vârsta tânără a unei femei (mai puțin de 30 de ani);
• fizic astenic („astenic” înseamnă slab. O astfel de persoană are un fizic subțire și o cantitate mică de mușchi);
• pierdere în greutate;
• sindromul ovarului polichistic;
• niveluri ridicate de AMH (hormon anti-Müllerian, un indicator al rezervei de ouă în ovare);
• creșterea unui număr mare de foliculi în timpul stimulării (mai mult de 20 de foliculi cu un diametru de 12 mm);
• concentrație mare de estradiol în sânge (> 3000 pg / ml);
• dezvoltarea sindromului de hiperstimulare în protocoalele FIV anterioare.

SHSO este ușor, moderat și sever

Simptome de SHSO ușor: ovarele sunt mărite (până la 6-10 cm), există disconfort în abdomen, senzație de greutate, tensiune, umflături, ușoare dureri de tracțiune în abdomenul inferior. Tratament: se beau 2-3 litri de lichid fara gaz pe zi, cu antispastice dureroase.

Simptome de SHSO moderat: ovarele sunt mărite (> 10 cm), senzația de disconfort în abdomen este mai accentuată, circumferința abdomenului și chiar creșterea greutății corporale, apar greață, vărsături, scaune moale (simptome asociate cu prezența lichidului în cavitatea abdominală – ascita).

Pentru SHSO sever abdomenul este semnificativ mărit în volum din cauza ascitei, poate apărea lichid în cavitățile pleurală și pericardică. Femeile se plâng de gură uscată, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, urinare rară, palpitații, slăbiciune. Spitalizarea este necesară pentru tratamentul SHSO moderat până la sever. Poate fi necesară evacuarea lichidului din cavitățile corpului, completarea proteinelor și lichidelor cu perfuzii intravenoase de albumină și soluții coloidale și administrarea de medicamente pentru prevenirea trombozei (în funcție de parametrii sistemului de coagulare a sângelui). În cazuri deosebit de grave, este necesar tratamentul într-o unitate de terapie intensivă.

Metode care evită dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană sau reduc manifestările acestuia

• Alegerea unui protocol cu ​​antagonisti pentru stimularea ovulatiei si scaderea dozei de medicamente administrate pentru stimulare (cresc mai putini foliculi);
• „înlocuirea” declanșatorului ovulației (în locul gonadotropinei corionice umane se administrează un alt medicament-agonist al GTrH, care este, de asemenea, capabil să provoace maturarea finală a ovulelor, dar nu provoacă SHSO precoce). Adevărat, în acest caz, riscul de a dezvolta SHSO tardiv (la debutul sarcinii) rămâne. Prin urmare, în cazurile în care, totuși, a fost introdus hCGși SHSO s-a dezvoltat, sau sunt primite multe ouă și există încă riscul de a dezvolta SHSO tardiv, transferul embrionilor nu se efectuează și toți embrionii rezultați sunt crioconservați (înghețați) pentru transferul ulterior.

Pentru a preveni dezvoltarea SHSO se recomanda folosirea in protocolul de stimulare a unei cantitati mari de lichid fara gaz (2-3 litri pe zi), nutritie proteica (carne, pasare, peste, branza de vaci, lactate, oua), transfer a 1 embrion (sarcina cu gemeni și tripleți crește riscul de SHSO tardiv).

Manifestările clinice ale acestui sindrom se dezvoltă după introducerea hCG - un declanșator al ovulației.

Hiperstimularea ovariană în timpul FIV este un pericol pentru sănătate. O formă ușoară de complicație apare în până la 91% din cazuri, una severă - până la 9-15%.

SHSO ușor, ale cărui simptome apar treptat, nu pune viața în pericol în mod deosebit dacă asistența medicală este furnizată în timp util.

Scopul tratamentului este de a preveni trecerea unei forme ușoare de hiperstimulare în timpul FIV la una severă. În absența unei îngrijiri medicale competente, este posibil un rezultat fatal din cauza apariției consecințelor (atac de cord, insuficiență renală, insuficiență hepatică, altele).

Debutul sarcinii după transferul de embrioni în timpul FIV poate spori manifestarea complexului de simptome.

Simptome de hiperstimulare în FIV

Înainte de procedură, femeia este informată despre toate complicațiile și simptomele posibile în timpul dezvoltării sindromului. Informațiile furnizate vor permite depistarea în timp util a încălcărilor pentru a lua măsuri preventive. Pacientul trebuie să respecte cu scrupulozitate recomandările medicale, să informeze imediat medicul de conducere despre toate schimbările de bunăstare.

Principalele semne ale SHSO sunt:

• Vărsături, greață.
• Urinarea excesivă.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Dureri abdominale, balonare.
• Respiratie dificila.

Simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate, uneori doar unele dintre simptomele de mai sus sunt detectate la femei. Prin urmare, este necesară o atenție și un control deosebit pentru a nu rata dezvoltarea complicațiilor.

Severitate

Există patru grade de severitate ale sindromului de hiperstimulare ovariană:

1. Grad ușor - există un ușor disconfort în abdomen, ovarele cresc la 8 cm.
2. Mediu - ovarele cresc la 12 cm, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascita). Posibile tulburări dispeptice, durere ușoară în abdomenul inferior.
3. Severă - ovarele cresc cu mai mult de 12 cm, este caracteristică ascita, o scădere a volumului zilnic de urină, valoarea hematocritului (volumul globulelor roșii) crește.
4. Gradul critic este acumularea de lichid în cavități (abdomen și torace), un conținut crescut de globule roșii în plasmă din cauza scăderii cantității de plasmă (hemoconcentrație), este posibilă formarea de embolii și cheaguri de sânge.

Formele de dezvoltare a sindromului (devreme și târzie) depind de perioada de apariție a semnelor după procedură. Manifestările formei precoce sunt observate în decurs de 1-6 zile de la puncția foliculului. Manifestări ale formei târzii - după șapte zile sau mai mult. În cele mai multe cazuri, cauza formei tardive este dezvoltarea hCG de către embrion.

Riscuri

Factori de amenințare pentru apariția sindromului de hiperstimulare ovariană:

• Adaos astenic.
• Subpondere (indicele de masă corporală< 18,5), возраст до 35 лет.
• Doze totale mari de medicamente (gonadotropine) în ciclul FIV.
• Creșterea concentrației de estradiol în sânge.
• Istoria OHSS.
• PCOS (sindromul ovarului polichistic).
• Utilizarea agoniştilor GnRH în timpul FIV.
• Un număr mare de foliculi care se dezvoltă în ciclul FIV.

Din ce mecanisme și motive se dezvoltă OHSS nu sunt cunoscute în mod specific. Există o presupunere că hormonii ovarieni afectează producția de factor X, care stimulează creșterea vaselor de sânge în corpul galben și dezvoltarea lor, crescând permeabilitatea peretelui vaselor. Ca urmare a acestui mecanism, o cantitate mare de hCG este eliberată în sânge, sub influența căreia apar simptome caracteristice.

Un alt factor care joacă un rol major în apariția sindromului de hiperstimulare ovariană este factorul vaso-endotelial, care complică cursul procesului patologic. Printre posibilele cauze ale SHSO, care este în prezent studiată, există o sensibilitate crescută a receptorilor la gonadotropine. Dar până acum, nu există cauze dovedite ale sindromului. Numărul de foliculi nu determină dacă sindromul de hiperstimulare ovariană se va dezvolta în timpul FIV sau nu. În practica medicală, au existat cazuri când un grad sever al sindromului s-a dezvoltat în timpul ovulației unui folicul.

Examinarea pentru hiperstimulare

Când apare sindromul, se efectuează diagnostice suplimentare. Cu SHSO, sângele conține o concentrație mare de proteine, echilibrul electrolitic este perturbat, cantitatea de imunoglobuline IgA și IgG scade și se observă o concentrație crescută de fibrinogen.

Pentru a detecta ascita în peritoneu, cavitatea toracică, pericard, se utilizează o metodă cu ultrasunete. Pacienții fac o electrocardiogramă, iar în cazurile severe se face o radiografie a toracelui.

Măsuri preventive pentru hiperstimulare

Stimularea în timpul fertilizării in vitro nu duce întotdeauna la dezvoltarea SHSO. Pentru a reduce riscul de dezvoltare a sindromului, se efectuează prevenire. Măsurile preventive ar trebui să fie cuprinzătoare.

Prevenirea include următoarele:

• Anularea transferului de embrioni, embrionii sunt crioconservați. Următorul transfer se efectuează într-un ciclu natural.
• Anularea medicamentelor care conțin hormoni sau reducerea dozei.
• Renunțarea temporară la FIV.
• Controlul estrogenului în ciclul de inseminare artificială.
• Monitorizarea regulată a stării de sănătate a pacientului.

Atunci când semnele de hiperstimulare ovariană nu sunt pronunțate, trebuie să vă informați imediat medicul despre o schimbare a stării dumneavoastră de sănătate, astfel încât să poată fi luate măsuri adecvate în timp util. Acesta este principalul mod de a preveni dezvoltarea sindromului.

Tratamentul hiperstimularii

Forma ușoară a sindromului nu necesită terapie specifică. Se recomandă respectarea regimului de băut, puteți bea apă minerală fără gaz, compoturi fără zahăr, un decoct de fructe uscate. Trebuie să consumați suficiente proteine, care se găsesc în carnea slabă, pește și produse lactate. Dieta ar trebui să fie bogată în legume și fructe. Produsele sunt cel mai bine coapte, fierte, fierte și nu prăjite. Ar trebui să respectați regimul zilei, să vă odihniți mai des, fără suprasolicitare, este indicat să nu fiți nervoși, pentru a evita suprasolicitarea psiho-emoțională.

În SHSO moderat până la sever, scopul principal al tratamentului este corectarea echilibrului electrolitic și a proteinelor plasmatice. Sunt prescrise medicamente, care se administrează sub supraveghere medicală.

Efecte

Lipsa terapiei competente pentru sindromul de hiperstimulare ovariană duce la creșterea permeabilității vasculare și la răspândirea acestui proces datorită formării multor corpus galben. Rezultatul - volumul de plasmă scade, se acumulează în peritoneu, cavitatea pleurală, cavitatea pericardică. Plasma eliberează o cantitate mare de albumină, care crește și mai mult permeabilitatea vasculară.

Alte consecințe periculoase ale sindromului de hiperstimulare ovariană:

• O scădere semnificativă a volumului de sânge circulant.
• Formarea trombilor.
• Încălcarea funcțiilor organelor interne din cauza deteriorării alimentării lor cu sânge.
• Ischemie.
• Tulburări ale creierului, accident vascular cerebral.
• Insuficiență renală, hepatică, care poate duce la moarte.

Măsurile medicale luate în timp util duc la recuperare, eliminând toate simptomele.

Pentru a preveni dezvoltarea hiperstimularii, este selectată o schemă de stimulare individuală pentru fiecare pacient. Este important să urmați instrucțiunile specialistului în timpul stimulării și să raportați totul medicului la primele semne de SHSO.

Sindromul de hiperstimulare ovariană FIV

Ca urmare a stimulării hormonale intensive, efectuată pentru a obține numărul maxim de ouă în timpul FIV, poate apărea o afecțiune destul de neplăcută - sindromul hiperstimularea ovariană(OHSS).

Cauzele hiperstimularii ovariene

Cauza principală a sindromului de hiperstimulare ovariană este un efect secundar al medicamentelor utilizate în protocolul FIV. Mecanismul de declanșare este preparatele hormonale care conțin hCG. Aceste medicamente sunt administrate cu 36 de ore înainte de puncție pentru maturarea completă a ouălor. Medicii sunt pe deplin conștienți de posibilele consecințe, FIV fiind iatrogenă.

Dar fără numirea unei injecții de hCG, va fi ratată oportunitatea de a obține ovocite care pot fi fertilizate.

Modificări în organism cu SHSO

Originea OHSS este complexă și nu este pe deplin stabilită. Se crede că declanșează reacții biochimice care afectează negativ sistemul vascular. Controlul asupra activității ovarelor este pierdut. Ele cresc (uneori ajung la 10 cm sau mai mult în diametru). .

În sânge, nivelul de prostaglandine, histamină și estradiol crește. Aceste substanțe au un efect negativ asupra vaselor de sânge. Rezultatul este o creștere a permeabilității peretelui vascular. Fracția lichidă a sângelui pătrunde în spațiul extravascular și se acumulează în cavitățile abdominale, pleurale, pericard (sac pericardic) și țesuturi. Sângele se îngroașă. Ficatul și rinichii sunt implicați în proces.

Cum să evitați hiperstimularea ovariană în timpul FIV?

A fost identificat un grup de risc pentru sindromul de hiperstimulare. Acești pacienți includ:

• vârstă fragedă (până la 35 de ani);

• cu un indice de masă corporală redus;

• având antecedente de reacții alergice;

• care a mai avut acest sindrom;

• în care se maturizează un număr foarte mare de foliculi;

• având activitate plasmatică ridicată a estradiolului (determinată printr-un test de sânge);

• a căror stimulare are loc cu utilizarea agoniştilor GnRH.