Obstrucție intestinală acută. Clasificare, diagnostic, tactici de tratament

- încălcarea trecerii conținutului prin intestine, cauzată de obstrucția lumenului acestuia, compresie, spasm, tulburări hemodinamice sau de inervație. Clinic, obstrucția intestinală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, greață, vărsături, retenție de scaun și flatus. În diagnosticul obstrucției intestinale se ține cont de datele unui examen fizic (palpare, percuție, auscultare a abdomenului), examen digital rectal, radiografie simplă a cavității abdominale, radiografie cu contrast, colonoscopie, laparoscopie. Cu unele tipuri de obstrucție intestinală, sunt posibile tactici conservatoare; în alte cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală, al cărei scop este restabilirea trecerii conținutului prin intestin sau îndepărtarea acestuia externă, rezecția unei părți neviabile a intestinului.

Informatii generale

Obstrucția intestinală (ileus) nu este o formă nosologică independentă; în gastroenterologie și coloproctologie, această afecțiune se dezvoltă într-o varietate de boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din toate condițiile de urgență în chirurgia abdominală. Odată cu obstrucția intestinală, este perturbată mișcarea conținutului (chim) - mase alimentare semi-digerate de-a lungul tubului digestiv.

Obstrucția intestinală este un sindrom polietiologic care poate fi cauzat de multe cauze și poate avea diverse forme. Promptitudinea și corectitudinea diagnosticului de obstrucție intestinală sunt factori decisivi în rezultatul acestei afecțiuni grave.

Cauzele obstrucției intestinale

Dezvoltarea diferitelor forme de obstrucție intestinală se datorează propriilor sale motive. Deci, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a spasmului intestinal reflex, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase cu invazii helmintice, corpi străini ai intestinului, vânătăi și hematoame ale abdomenului, pancreatită acută, nefrolitiază și colică renală, colică biliară, pneumonie bazală, pleurezie, hemo- și pneumotorax, fracturi de coastă, infarct miocardic acut și alte afecțiuni patologice. În plus, dezvoltarea obstrucției intestinale spastice dinamice poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos (TBI, traumatisme psihice, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), precum și tulburări de circulație (tromboză și embolie mezenterice). vase, dizenterie, vasculite), boala Hirschsprung.

Pareza si paralizia intestinala duc la ileus paralitic, care se poate dezvolta ca urmare a peritonitei, interventii chirurgicale la nivelul cavitatii abdominale, hemoperitoniu, intoxicatii cu morfina, saruri de metale grele, intoxicatii alimentare etc.

Cu diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică, există obstacole mecanice în calea mișcării maselor alimentare. Obstrucția intestinală obstructivă poate fi cauzată de calculi fecale, litiază biliară, bezoare, acumularea de viermi; cancer intestinal intraluminal, corp străin; îndepărtarea intestinului din exterior prin tumori ale organelor abdominale, pelvis mic, rinichi.

Strangularea obstrucția intestinală se caracterizează nu numai prin compresia lumenului intestinal, ci și prin compresia vaselor mezenterice, care poate fi observată atunci când o hernie este încarcerată, volvulusul intestinelor, intussuscepția, nodularea - suprapunerea și răsucirea anselor intestinale între înșiși. Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unui mezenter lung al intestinului, benzi cicatrici, aderențe, aderențe între ansele intestinale; o scădere bruscă a greutății corporale, post prelungit urmat de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intraabdominale.

Cauza obstrucției vasculare intestinale este ocluzia acută a vaselor mezenterice din cauza trombozei și emboliei arterelor și venelor mezenterice. Dezvoltarea obstrucției intestinale congenitale, de regulă, se bazează pe anomalii în dezvoltarea tubului intestinal (dublare, atrezie, diverticul Meckel etc.).

Clasificare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea obstrucției intestinale, ținând cont de diferite mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se aplică o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfofuncționale, ei disting:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul ei, poate fi spastică și paralitică.

2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:

• strangulare (torsionare, încălcare, nodulare)
• obstructiv (intraintestinal, extraintestinal)
• mixt (obstrucție adezivă, invaginație)

3. obstrucție vasculară intestinală datorată infarctului intestinal.

După nivelul de localizare a obstacolului pentru trecerea maselor alimentare, se disting obstrucția intestinală subțire înaltă și joasă (60-70%), obstrucția colonică (30-40%). În funcție de gradul de încălcare a permeabilității tractului digestiv, obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; după cursul clinic - acut, subacut și cronic. În funcție de momentul formării obstrucției intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformații embrionare ale intestinului, precum și obstrucția dobândită (secundară) din alte cauze.

În dezvoltarea obstrucției intestinale acute se disting mai multe faze (etape). În așa-numita fază de „plâns de ileus”, care durează de la 2 la 12-14 ore, predomină durerea și simptomele abdominale locale. Stadiul de intoxicație care înlocuiește prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginară” - o scădere a intensității durerilor de crampe, o slăbire a motilității intestinale. În același timp, nu există descărcare de gaze, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În stadiul târziu, terminal al obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă tulburări hemodinamice severe și peritonită.

Simptome de obstrucție intestinală

Indiferent de tipul și nivelul de obstrucție intestinală, există un sindrom de durere pronunțată, vărsături, retenție de scaun și flatulență.

Durerile abdominale sunt crampe insuportabile. În timpul luptei, care coincide cu valul peristaltic, fața pacientului este distorsionată de durere, geme, ia diverse poziții forțate (ghemuit, genunchi-cot). La apogeul atacului de durere apar simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Scăderea durerii poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinului și moartea terminațiilor nervoase. După o pauză imaginară, în a doua zi de la debutul dezvoltării obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale este vărsăturile. Vărsăturile deosebit de abundente și repetate, care nu aduc alinare, se dezvoltă odată cu obstrucția intestinului subțire. Inițial, vărsăturile conține resturi alimentare, apoi bilă, în perioada târzie - conținut intestinal (vărsături fecale) cu miros putred. Cu obstrucție intestinală joasă, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale joase este retenția de scaun și flatul. Un examen digital rectal relevă absența fecalelor în rect, prelungirea ampulei, deschiderea sfincterului. Cu o obstrucție mare a intestinului subțire, este posibil să nu existe retenție de scaun; golirea secțiunilor subiacente ale intestinului are loc independent sau după o clismă.

Cu obstrucție intestinală, balonare și asimetrie a abdomenului, peristaltismul vizibil pentru ochi, atrage atenția.

Diagnosticare

Cu percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală, se determină timpanită cu o nuanță metalică (simptomul Kivul) și tonalitatea sunetului de percuție. Auscultarea în faza incipientă a evidențiat creșterea peristaltismului intestinal, „zgomot de stropire”; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, zgomotul unei picături în cădere. Cu obstrucție intestinală se palpează o ansă intestinală întinsă (simptomul lui Val); în etapele ulterioare – rigiditatea peretelui abdominal anterior.

Examenul rectal și vaginal are o mare importanță diagnostică, cu ajutorul căruia se poate depista obturația rectului, tumorile pelvisului mic. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată în timpul studiilor instrumentale.

Radiografia simplă a cavității abdominale dezvăluie arcade intestinale caracteristice (intestin umflat cu gaz cu niveluri de lichid), boluri Kloiber (iluminări în formă de cupolă deasupra nivelului orizontal al fluidului) și un simptom de pene (prezența unei striații transversale a intestinului) . Examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal este utilizată în cazurile dificile de diagnosticare. Radiografia de trecere cu bariu sau clisma cu bariu pot fi folosite în funcție de nivelul de obstrucție intestinală. Colonoscopia vă permite să examinați părțile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obstrucției intestinale și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.

Ecografia cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatizării intestinale severe, cu toate acestea, studiul în unele cazuri ajută la depistarea tumorilor sau a infiltratelor inflamatorii. În cursul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de pareza intestinală - medicamente care stimulează motilitatea intestinală (neostigmină); se efectuează blocaj pararenal novocaină. Pentru corectarea echilibrului hidric și electrolitic se prescrie administrarea intravenoasă de soluții saline.

Dacă, în urma măsurilor luate, obstrucția intestinală nu se rezolvă, ar trebui să ne gândim la un ileus mecanic care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Chirurgia pentru obstrucția intestinală are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, rezecția unei părți neviabile a intestinului și prevenirea re-perturbarii permeabilității.

In caz de obstructie a intestinului subtire se poate efectua rezectia intestinului subtire cu impunerea enteroenteroanastomozei sau enterocoloanastomozei; deinvaginarea, destorsiunea anselor intestinale, disecția aderențelor etc. În caz de obstrucție intestinală cauzată de o tumoră de colon se efectuează hemicolonectomie și colostomie temporară. În cazul tumorilor inoperabile ale intestinului gros, se aplică o anastomoză bypass; odată cu dezvoltarea peritonitei, se efectuează o stomie transversală.

În perioada postoperatorie se compensează CBC, detoxifiere, terapie cu antibiotice, corectarea echilibrului proteic și electrolitic și stimularea motilității intestinale.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de data debutului și de caracterul complet al volumului de tratament. Un rezultat nefavorabil apare cu obstrucția intestinală tardivă recunoscută, la pacienții debili și vârstnici, cu tumori inoperabile. Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale include screening-ul și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, prevenirea bolii adezive, eliminarea invaziei helmintice, alimentația adecvată, evitarea rănilor etc. Dacă se suspectează obstrucția intestinală, este necesară o vizită imediată la medic.

Obstrucția intestinală este o boală acută a tractului gastrointestinal, în care se formează o obstrucție în intestin pentru eliberarea fecalelor. Aceasta este o afecțiune foarte dureroasă care poate fi fatală dacă nu solicitați ajutor medical la timp. Obstrucția poate apărea la orice vârstă, de la nou-născuți până la vârstnici.

Simptomele acestei boli sunt adesea confundate cu semnele altor boli ale tractului gastrointestinal și încearcă să le facă față singuri. Este categoric imposibil să faceți acest lucru, deoarece numai asistența medicală oferită în timp util poate salva viața pacientului. Această boală este tratată numai în secția de chirurgie a spitalului.

Tipuri și cauze

Există mai multe tipuri de KN.

1. După cauzele de apariție, se disting forme congenitale și dobândite. Forma congenitală este depistată în copilărie și este cauzată de anomalii în dezvoltarea intestinului subțire sau gros. Forma dobândită este rezultatul anumitor procese care au loc în corpul uman, de obicei la o vârstă mai înaintată.

2. Există și FV funcționale și mecanice.

CI funcțional - apare ca urmare a proceselor negative din intestin, după care încetează complet sau parțial funcționarea. Cauzele acestui tip de blocaj pot fi o varietate de factori:

• boli asociate ale tractului gastrointestinal;
• inflamația cavității abdominale (și anume boli precum apendicita, colecistita, pancreatita, peritonita);
• operații care au fost efectuate pe cavitatea abdominală;
• hemoragie internă;
• traumatisme abdominale;
• alimente grele din belșug în cantități mari după un post lung;
• colici intestinale.

Toate aceste procese pot duce la blocarea funcțională a intestinului, care se manifestă sub două forme: ca blocaj spastic și ca blocaj paralitic. CI spastică se caracterizează prin spasm al unei anumite zone a intestinelor. Spasmul se poate manifesta în intestinul subțire sau în intestinul gros. În stadiile ulterioare ale bolii, la 18-24 de ore de la debutul blocajului spasmolitic, poate apărea o formă paralitică, în care întregul intestin este paralizat.

Al doilea tip de boală este IC mecanică. Spre deosebire de forma funcțională, cu o varietate mecanică, motilitatea intestinală continuă să funcționeze activ, dar bariera existentă o împiedică să scoată scaunul. La rândul său, blocajul mecanic este împărțit în două forme în ceea ce privește dacă în timpul blocajului au apărut tulburări circulatorii în tractul gastrointestinal.

A) obstrucție prin strangulare. În acest caz, există tulburări circulatorii în tractul gastro-intestinal. Motivele acestui fenomen sunt următoarele:

• hernie neglijată (ansele intestinale sunt încălcate în deschiderea herniei);
• aderențe;
• răsucirea anselor intestinale datorită activității vitale a intestinului;
• formarea nodurilor în intestine.

B) Obstrucție intestinală obstructivă, în care nu există nicio încălcare a circulației sanguine a tractului gastrointestinal. Apare de obicei atunci când intestinele devin blocate.

• corp strain;
• un bulgăre de viermi;
• tumori (o tumoare poate apărea atât în ​​intestin, cât și în alte organe, de exemplu, tumorile uterului, rinichilor, pancreasului pot înfunda intestinele);
• piatră fecală.

În funcție de evoluția clinică, se disting formele acute și cronice de obstrucție intestinală. Forma acută de CI se manifestă brusc și dureros, agravând în fiecare oră, până la moarte. Forma cronică este cauzată de creșterea aderențelor sau a tumorilor în tractul gastrointestinal. Se dezvoltă foarte lent, din când în când amintindu-și de sine cu simptome de flatulență, constipație și diaree, alternând unele cu altele. Dar, mai devreme sau mai târziu, când tumora crește până la o anumită stare, înfunda complet intestinul, iar problema intră într-o fază acută cu toate consecințele negative.

Simptome de obstrucție intestinală la adulți

Este important de menționat că există un set de bază de simptome de obstrucție intestinală, care se manifestă în același mod la orice vârstă. Deci, un semn de obstrucție intestinală într-un stadiu incipient sunt trei simptome principale:

• dureri abdominale (cel mai adesea se observă în zona buricului);
• constipație și incapacitatea de a evacua gazele;
• vărsături.

După 12-18 ore, la cursul obstrucției intestinale pot fi adăugate noi simptome:

• peristaltism pronunțat;
• abdomenul se umflă și capătă o formă neregulată;
• se observă zgomote intestinale, zgomot;
• deshidratare;
• gură uscată.

În a treia zi după debutul bolii, dacă nu se începe tratamentul în timp util, pacientul începe să aibă febră și o stare de șoc. Rezultatul acestei afecțiuni poate fi peritonita și moartea pacientului. Aceasta este o boală gravă în care este foarte important să solicitați tratament medical la timp.

Există câteva caracteristici ale simptomelor de obstrucție de care toată lumea ar trebui să fie conștientă.

Vărsături. Vărsăturile cu obstrucție intestinală au la început culoarea și mirosul de mase gastrice, dar după un timp capătă o culoare gălbuie și miros de fecale. Acest lucru se întâmplă atunci când intestinele, neputând scăpa de fecale în mod natural, folosesc calea prin stomac pentru a le evacua. De regulă, acest lucru se aplică situațiilor în care apare obstrucția intestinului subțire.

Dacă apare obstrucția colonului, atunci intestinele nu sunt capabile să „împingă” toate masele de scaun înapoi pe lungimea intestinelor. În acest caz, clocot, zgomot, „transfuzie”, spasme dureroase apar în abdomen, dar nu există nicio ușurare sub formă de vărsături, deși este prezentă greață constantă.

Diaree. Uneori, cu obstrucție intestinală, poate apărea diaree cu sânge. Indică hemoragie internă.

Diagnosticare

La internarea unui pacient cu o obstrucție intestinală suspectată, este necesar să se excludă alte boli cu simptome similare:

• ulcer peptic;
• apendicită;
• colecistită;
• inflamație ginecologică la femei.

După aceea, se efectuează un studiu pentru a confirma diagnosticul de CI și tratamentul medical sau chirurgical corect.

• În primul rând, examinarea și interogarea pacientului (în forma acută, pacientul poate spune momentul exact când au început procesele dureroase), palparea abdomenului este obligatorie. Cu ajutorul palpării, este posibil să se evalueze starea pacientului, să se identifice locul blocajului și chiar în unele cazuri să se determine cauza acestuia, fie că este vorba de pietre fecale, aderențe sau volvulus intestinal.
• Radiografia cu un agent de contrast (bariu). Această procedură determină dacă există o obstrucție. De asemenea, cu ajutorul razelor X, puteți afla cu exactitate locul localizării sale în intestinul subțire sau gros.
• Examinarea cu ultrasunete a tractului gastro-intestinal.
• Colonoscopia. Această procedură face posibilă examinarea întregului intestin, găsirea și examinarea părții problematice a acestuia.

Tratamentul obstrucției intestinale

Caracteristicile tratamentului depind de forma de obstrucție intestinală, de neglijarea acesteia și de prognosticul medical în fiecare caz. Dacă pacientul a cerut ajutor în stadiile incipiente ale CI, atunci există posibilitatea ca terapia conservatoare să fie efectuată:

• curățarea tractului gastrointestinal superior printr-o sondă specială;
• introducerea de medicamente care stimulează abilitățile motorii;
• introducerea de medicamente care ameliorează spasmele din tractul gastro-intestinal.

Dacă după tratamentul conservator în decurs de 12 ore nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului, se recurge la intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgii fac o incizie în cavitatea abdominală, determină cauza problemei și o elimină în funcție de forma bolii, de exemplu:

• îndepărtați o parte a intestinului atunci când se necroză;
• eliminarea aderențelor și a tumorilor;
• torsiunea corectă și nodurile intestinelor;
• cu peritonită, se efectuează igienizarea și drenajul cavității abdominale.

Perioada postoperatorie

Într-o măsură mai mare, perioada postoperatorie cu obstrucție intestinală depinde de severitatea stării pacientului și de operația efectuată. De regulă, în primele zile pacientul este repartizat în repaus la pat.

La început, nutriția poate fi administrată pacientului pe cale intravenoasă. După câteva zile, puteți lua alimente proteice ras. Apoi, se atribuie un tabel alimentar numărul 2.
Odată cu aceasta, se efectuează tratament medical. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni procesele inflamatorii din organism. În plus, este necesară normalizarea metabolismului apă-sare, care a fost perturbat în timpul bolii. Pentru aceasta, preparatele speciale sunt prescrise intravenos sau subcutanat.

După externare, trebuie să respectați dieta numărul 4, care este concepută pentru persoanele cu boli ale tractului gastrointestinal.

Dietă

După tratamentul oricărei forme de obstrucție intestinală, este necesar să se monitorizeze cu strictețe nutriția și să se respecte o dietă.

Ca și în cazul oricărei boli intestinale, CI este indicat să mănânce des și în porții mici. Acest lucru reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal, dozează secreția de sucuri gastrice și acizi biliari, facilitează activitatea intestinului subțire și gros.

Evitați să mâncați alimente prea calde și prea reci. De asemenea, nu mâncați alimente dure care sunt greu de digerat. Minimizați aportul de sare. Bea multa apa.

În prima lună după operație, mâncați mâncare rasă. Sunt permise următoarele produse:

• cereale (griș, hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
• carne slabă și pește;
• legume după tratament termic care nu provoacă balonare;
• fructele care nu provoacă balonare, rase, pot fi coapte;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, acidophilus;
• compoturi și jeleu din fructe și fructe de pădure.

În cazul obstrucției intestinale, produsele care favorizează flatulența, constipația sunt strict interzise:

• carne grasă, pește;
• cereale greu digerabile (crupe de mei, orz perlat);
• leguminoase, ciuperci;
• alimente afumate, sărate, condimentate, condimentate;
• sifon, cafea, alcool;
• dulciuri și ciocolată;
• pâine proaspătă și produse de patiserie dulci;
• varza alba;
• mere;
• chefir, smântână, brânză, smântână, lapte.

Complicații

Obstrucția intestinală este o boală foarte periculoasă cu complicații grave care apar încă de la 2-3 zile. Dacă nu vezi un medic la timp, poți agrava foarte mult situația până la moarte. La câteva zile după debutul blocajului acut al intestinului subțire sau gros, pot începe procese negative precum perforația intestinală.

Perforația intestinală în CI apare atunci când există necroză (necroză) a unei părți a intestinului din cauza tulburărilor circulatorii. Deoarece masele fecale se acumulează pentru o lungă perioadă de timp, neavând ieșire, iar sub presiunea lor, peretele intestinului mort se rupe, astfel încât pereții săi își pierd elasticitatea.

Peritonita este o infecție a cavității abdominale. De regulă, apare din cauza perforației intestinului și a pătrunderii fecalelor în peritoneu. Cu peritonita este indicata interventia chirurgicala urgenta.

Prevenirea

Pentru a minimiza apariția obstrucției intestinale sau pentru a exclude reapariția acesteia după intervenție chirurgicală, trebuie respectate următoarele reguli.

• Tratați în timp util bolile tractului gastrointestinal care pot cauza direct CI: și tumori în intestine și alte organe apropiate acestuia.
• Pentru operațiile forțate pe cavitatea abdominală, preferați metodele laparoscopice de intervenție chirurgicală, deoarece formarea proceselor adezive după laparoscopie este minimă.
• Ține-te de mese fracționate. Mâncarea în exces poate afecta negativ intestinele după operarea obstrucției, care a fost efectuată mai devreme. Elimină mâncarea nedorită din dieta ta.
• Un stil de viață activ este foarte important pentru sănătatea tractului gastrointestinal, deoarece menține motilitatea intestinală la nivelul necesar.

1. Kuzin M.I. Boli chirurgicale. Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare M: Medicină 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Ghid pentru intervenția chirurgicală de urgență a cavității abdominale. M: Editura „Triada-X”, 2004; 640.
3. Boli chirurgicale: manual. În 2 vol. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. al 2-lea, rev. M: GEOTAR-Media 2006. Vol. 2; 400.
4. Manualul unui medic generalist. În 2 vol. Paleeva N.R., ed. T. 2. M: „EXMO-press” 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Alegerea metodei de tratament chirurgical al obstrucției obstructive în tumorile de colon. Chirurgie 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Chirurgie de urgență a tractului gastro-intestinal. Kazan: Kazan. universitate 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologie: un ghid pentru medici. Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare M: SRL „MIA” 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Pseudo-obstrucție intestinală cronică. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Concepte actuale în imagistica obstrucției intestinului subțire. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. imagini în medicina clinică. Obstrucția intestinului subțire. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Precizia radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: contează experiența recenzentului? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Utilizarea colonografiei CT multidetector modificată pentru evaluarea obstrucției colonului acute și subacute cauzate de cancerul colorectal: un studiu de fezabilitate. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varianta de curs al colangiocarcinomului: revizuirea literaturii și observația clinică proprie. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischemia și infarctul intestinal legat de obstrucție. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Cancer de colon complicat de obstrucție intestinală (diagnostic, tratament, reabilitare). Sankt Petersburg 1997; 154.
16. Lim J.H. Examinarea cu ultrasunete a bolilor tractului gastrointestinal. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia în ileusul biliar: o provocare de diagnostic. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Ecografia abdominală pentru diagnosticul obstrucției intestinului gros. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Rolul ultrasunetelor în managementul obstrucției intestinale. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindromul de obstipație. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Managementul actual al obstrucției intestinului subțire. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Ileus adinamic și pseudo-obstrucție acută a colonului. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Tratamentul de urgență al pacienților cu obstrucție intestinală. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obstrucția intestinului gros la adulți: o revizuire a experienței clinice. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Apariția obstrucției intestinale în toate patologiile de mai sus este cauzată de re-iritarea receptorilor nervoși de durere localizați în peritoneu, spațiile retroperitoneale și pleurale. Adică, o încălcare a permenței intestinale în astfel de cazuri are loc în mod reflex și este de natură paralitică. Stratul muscular al intestinului este pur și simplu temporar incapabil de mișcări peristaltice, ceea ce face dificilă mișcarea conținutului intestinal.

Otrăvirea cu metale grele

Cu otrăvirea cu plumb, așa-numita colică cu plumb este destul de comună, care este un sindrom clinic însoțit de durerea abdominală severă a pacientului, constipație, gust metalic în gură, stomatită ( infecție gingivală), bradicardie ( scăderea ritmului cardiac) și alte caracteristici. Cu o astfel de colică, peretele muscular al intestinului este într-o stare spastic-atonă ( adică unele dintre părțile sale sunt puternic spasmodice, în timp ce altele sunt complet relaxate), ducând la afectarea motilității intestinale normale și a permeabilității acesteia.

Mecanismul de dezvoltare a colicii cu plumb poate fi explicat prin efectele adverse pe care plumbul le are asupra sistemului nervos. Faptul este că acest element chimic provoacă supraexcitarea părților autonome ale sistemului nervos uman, care sunt responsabile de motilitatea intestinală. Otrăvirea cu mercur poate provoca, de asemenea, obstrucție intestinală. Pătrunderea unei cantități mari de mercur în organism duce la supraexcitare și deteriorarea țesuturilor sistemului nervos central, în urma cărora motilitatea intestinală corectă este perturbată.

Tromboza și embolia vaselor mezenterului intestinal

Tromboză și embolie blocarea vasului de către un corp străin, de exemplu, o picătură de grăsime, o bulă de gaz etc.) vasele mezenterice pot provoca infarct intestinal ( întrucât în ​​interiorul mezenterului, vasele acestuia se apropie de intestine), adică o încălcare acută a alimentării cu sânge a țesuturilor sale, însoțită de moartea lor rapidă fulgerătoare. Cu necroză ( murind) țesuturile intestinale, funcția intestinului în sine este perturbată, își pierde capacitatea de a digera alimentele, de a secreta mucus și, de asemenea, de a împinge conținutul intestinal mai departe de-a lungul tractului digestiv ( datorită peristaltismului său). Tromboza și embolia apar de obicei cu o varietate de leziuni ale peretelui abdominal, boli cardiovasculare ( infarct miocardic, insuficiență cardiacă, defecte cardiace, ateroscleroză, hipertensiune arterială etc.), boli de sânge, intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale, arterită ( boli vasculare inflamatorii), tumori ale cavității abdominale etc.

Spasmofilie

Spasmofilia este un sindrom patologic cauzat de o tulburare a metabolismului fosfor-calciu ( metabolism). Spasmofilia apare cel mai adesea la copiii mici ( de la 2 luni la 2 - 3 ani) și se caracterizează printr-un nivel scăzut de calciu și o concentrație mare de fosfor și vitamina D în sânge, precum și unele simptome ( de exemplu, convulsii, transpirație crescută, frecvență cardiacă crescută, contracții musculare, spasm al glotei, albastru și albire a pielii etc.).

Cu această patologie, poate apărea obstrucția intestinală. Mecanismul apariției sale este direct legat de hipocalcemie ( cantitate redusă de calciu din sânge). Cu hipocalcemie, sistemul nervos intră într-o excitabilitate crescută, în urma căreia un număr mare de impulsuri nervoase sunt trimise către celulele stratului muscular al intestinului, din cauza cărora spasme puternic ( se micsoreaza) și își pierde capacitatea de a abilități motorii adecvate. Încălcarea peristaltismului intestinal ajută la încetinirea progresiei maselor intestinale prin tubul digestiv și duce la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Pietre fecale

În cazul încălcării proceselor digestive în intestine, în cazuri rare, se pot forma pietre fecale ( coproliți), care sunt întărite și formate fecale. În cele mai multe cazuri, se găsesc la persoanele în vârstă care au anumite probleme cu tractul gastrointestinal. Pietrele fecale, în anumite circumstanțe, pot provoca blocarea lumenului intestinal. Dacă sunt prezenți, pacientul are întotdeauna un anumit risc de a dezvolta obstrucție intestinală.

Factorii predispozanți la apariția coproliților în intestin sunt afectarea peristaltismului și a secreției intestinale, stagnarea prelungită a conținutului intestinal în interiorul tractului digestiv. Principalele motive pentru apariția pietrelor fecale în intestin sunt diverse anomalii în dezvoltarea intestinului subțire sau gros, boala Parkinson, un stil de viață sedentar, traumatisme ale creierului și măduvei spinării, boala inflamatorie cronică a intestinului, neoplasmele maligne ale intestinului. , etc.

Invaginatie intestinala

Invaginația intestinală este o patologie a sistemului gastrointestinal în care se observă retracția ( implementare) a unei secțiuni a intestinului în lumenul alteia - secțiunea adiacentă. Această patologie poate apărea într-o gamă largă de boli ale sistemului intestinal ( anomalii de dezvoltare, tumori, boli infecțioase ale intestinului etc.), precum și cu leziuni mecanice ale peretelui abdominal anterior și încălcarea dietei. Cu invaginatie, apare adesea obstructia intestinala. Aceasta este cauzată atât de prindere a vaselor mezenterului ( strangulare) intestine și obturație internă ( blocaj) din lumenul său. Blocajul intestinului este localizat la nivelul acelei părți a acestuia, unde a fost atrasă partea vecină. Intestinul atras în lumen pur și simplu interferează mecanic cu mișcarea normală a fecalelor.

O astfel de obstrucție este și mai complicată de compresia vaselor mezenterului. Prinderea vaselor mezenterului are loc în momentul invaginării ( implementare) a intestinului și pe măsură ce edemul se dezvoltă în țesuturile secțiunii retractate a intestinului, acesta progresează. Comprimarea vaselor duce la moartea tuturor țesuturilor intussusceptului ( porțiunea retrasă a intestinului), în urma căreia motilitatea și secreția intestinală sunt perturbate și permeabilitatea acesteia se înrăutățește.

Volvulul intestinal

Volvulusul este o afecțiune patologică în care ansa intestinală se răsucește în jurul axei sale sau a axei mezenterului său ( foaie dublă de peritoneu, prin care intestinele sunt suspendate de peretele posterior al cavității abdominale). Când intestinul este răsucit, are loc o leziune externă a pereților săi, în urma căreia permeabilitatea acestuia este perturbată și apare obstrucția intestinală. Dezvoltarea unei astfel de obstrucții în timpul volvulusului intestinului este, de asemenea, favorizată de compresia vaselor situate în mezenterul său, ceea ce duce la tulburări circulatorii și necroză ( murind) ţesuturile peretelui intestinal. Volvulusul intestinal este adesea observat cu traumatisme abdominale, încălcarea dietei ( supraalimentare, vegetarianism etc.), malformații ale organelor abdominale, boli inflamatorii ale intestinelor și peritoneului, după intervenții chirurgicale, intoxicații alimentare, suprasolicitare fizică.

Splenomegalie

Splenomegalia este o mărire a splinei din diverse motive. Dimensiunea splinei poate crește semnificativ în bolile de sânge ( anemii hemolitice, leucemii, limfoame, hemoglobinopatii, purpură trombocitopenică etc.), boală autoimună ( lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, periarterita nodoasă etc.), infecții ( malarie, sepsis, tifoidă, blastomicoză, mononucleoză, echinococoză, histoplasmoză, bruceloză etc.). O splină mărită semnificativ poate comprima partea exterioară a anselor intestinale, ceea ce poate provoca obstrucția acesteia.

fibroză chistică

Fibroza chistică este o boală genetică în care activitatea țesutului glandular din glandele exocrine este perturbată. Fibroza chistică este cauzată de o mutație a genei CFTR ( regulator transmembranar al fibrozei chistice) situat pe al șaptelea cromozom. Această genă codifică o proteină specială responsabilă de transportul ionilor de clorură în diferite celule. Din moment ce expresia ( adica activitate) a genei fibrozei chistice este mai pronunțată în glandele salivare, țesuturile tractului respirator, celulele glandulare ale intestinului, pancreasul, apoi, în primul rând, tocmai aceste țesuturi suferă de această boală. Producția de secreție este perturbată în ele, devine groasă, este dificil de separat de suprafața celulelor, ceea ce provoacă tabloul clinic caracteristic fibrozei chistice.

Obstrucția intestinală în această patologie este asociată cu o încălcare a digestiei alimentelor în părțile superioare ale tractului digestiv ( stomac, duoden) din cauza lipsei secretelor corespunzătoare ( suc gastric, pancreatic și intestinal) și încetinirea motilității intestinale ( din cauza prezenței alimentelor nedigerate și a unei deficiențe de mucus intestinal, care facilitează mișcarea fecalelor prin intestin).

Tipuri de obstrucție intestinală

Există multe tipuri de obstrucție intestinală. Poate fi înaltă obstrucție la nivelul intestinului subțire) sau scăzut ( obstrucție la nivelul intestinului gros), acut sau cronic, complet sau parțial, congenital sau dobândit. Cu toate acestea, în primul rând, această obstrucție este clasificată în funcție de mecanismul apariției sale. Există obstrucții mecanice, dinamice și vasculare ale intestinului. Această clasificare este fundamentală, deoarece explică nu numai mecanismul de origine a obstrucției intestinale, ci și cauzele acesteia, precum și unele caracteristici morfologice și funcționale ale patologiei.

Obstrucția mecanică a intestinului

Există trei tipuri de obstrucție intestinală mecanică. Prima dintre acestea este obstrucția intestinală obstructivă. Apare cu ocluzie mecanică ( blocaj) a lumenului intestinal la orice nivel. Ocluzia lumenului intestinului subțire sau gros se poate datora unui proces patologic ( boala Crohn, tumoră, tuberculoză, aderențe cicatrici etc.) situat în peretele intestinal ( din interior), sau poate fi asociată cu prezența calculilor biliari, a corpurilor străine, a calculilor fecale, a acumulărilor de helminți în interiorul cavității intestinale ( viermi).

Obstrucția intestinală obstructivă apare uneori atunci când ansele intestinale sunt comprimate din cavitatea abdominală. Acest lucru se observă de obicei cu tumori și chisturi ale organelor situate în cavitatea abdominală și adiacente intestinelor. Acestea pot fi ficatul, pancreasul, vezica biliară, stomacul. În unele cazuri, o tumoare care crește din intestin își poate comprima ansele adiacente, ceea ce va îngreuna, de asemenea, trecerea conținutului său prin tractul digestiv. Compresia mecanică a intestinului din cavitatea abdominală apare încă cu splenomegalie ( mărirea splinei) din cauza diverselor patologii.

Al doilea tip de obstrucție intestinală mecanică este ileusul de strangulare. Acest tip de obstrucție apare atunci când ansele intestinale devin strangulate la orificiul herniar ( cu hernie) sau aderențe de țesut conjunctiv sau formează noduri sau inversiuni ( răsucirea buclei în jurul axei sale) între ei. În astfel de cazuri, are loc nu numai blocarea parțială sau completă a progresului conținutului intestinal, ci și compresia mezenterului intestinal, care este însoțită de o încălcare a alimentării sale cu sânge. ischemie bruscă ( lipsa aprovizionării cu sânge) a peretelui intestinal duce la moartea rapidă a ţesuturilor din care este format.

Ultimul tip de obstrucție intestinală mecanică este ocluzia intestinală mixtă. Cu acesta, se observă obstrucția mecanică simultană ( blocaj) lumen intestinal și strangulare ( comprimare) a mezenterului său, adică o combinație a primelor două tipuri de obstrucție intestinală mecanică. Ileusul mixt apare de obicei cu invaginatie ( trăgând o buclă în alta) intestine, hernii ( externă și internă) și aderențe abdominale. Ileusul mixt este foarte asemănător cu ileusul de strangulare ( atât în ​​primul cât și în cel de-al doilea are loc blocarea lumenului intestinal și compresia mezenterului acestuia), dar este ușor diferit de el. Cu obstrucție intestinală mixtă, obturație ( blocaj) și strangularea rulează în paralel și sunt independente una de cealaltă. Cu ileusul de strangulare, ocluzia lumenului intestinal depinde întotdeauna de gradul de strangulare a mezenterului său. Cu cât strangularea este mai puternică, cu atât blocarea cavității intestinale este mai pronunțată.

Obstrucție intestinală dinamică

Obstrucția dinamică se dezvoltă din cauza unei încălcări a motilității intestinale. În unele afecțiuni, există o tulburare a modificării periodice și secvențiale a mișcărilor contractile ale stratului muscular al peretelui intestinal, ceea ce asigură deplasarea treptată a conținutului intestinal de-a lungul întregului tub digestiv. Incetinirea sau absenta completa a motilitatii intestinale duce la blocarea tranzitului masei intestinale prin sistemul intestinal. Aceasta este esența dinamicii ( funcţional) obstructie intestinala. Este demn de remarcat faptul că, cu această obstrucție, nu există nicio obstrucție mecanică ( blocaje) nu se observă lumenul intestinului sau strangularea mezenterului acestuia. În funcție de mecanismul de apariție, obstrucția intestinală dinamică este împărțită în paralitică și spastică.

Ileusul paralitic se dezvoltă ca urmare a scăderii semnificative a tonusului miocitelor ( celule musculare) a peretelui intestinal. Cu o astfel de obstrucție, mușchii netezi ai intestinului își pierd capacitatea de contractare și peristaltism, adică totalul ( deplin) pareza ( paralizie). Există un număr mare de motive care contribuie la apariția acestei forme de obstrucție intestinală dinamică. Pot fi tulburări metabolice ( metabolism) in corp ( uremie, hipoproteinemie, hipokaliemie etc.), tulburări ale sistemului nervos central ( leziuni și tumori ale creierului și măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale etc.), boli inflamatorii ale organelor și țesuturilor abdominale ( peritonita, apendicita, pancreatita, colecistita etc.) și piept ( pneumonie, infarct miocardic, pleurezie) cavitatea etc. Cu ileusul paralitic, toate ansele sale sunt umflate și tensionate uniform ( cu obstrucție intestinală mecanică, umflarea se observă numai deasupra zonei de blocaj).

Simptom	Mecanismul acestui simptom	Cum se manifestă acest simptom?
Dureri de stomac	Durerea în abdomen cu obstrucție intestinală este cauzată de deteriorarea receptorilor nervoși localizați în peretele acestuia. Deteriorarea receptorilor în obstrucția mecanică și dinamică se datorează compresiei ( de exemplu, când se formează noduri, inversiuni între bucle) sau supraîntindere ( cu umflare) pereții intestinali. Înfrângerea aparatului receptor al intestinului în obstrucția vasculară, în cele mai multe cazuri, este provocată de moartea țesutului fulger din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Cu obstrucție prin strangulare ( tip de obstrucție mecanică) afectarea nervilor este, de asemenea, asociată cu o lipsă de alimentare cu sânge a pereților intestinali.	Durerea abdominală este simptomul principal și cel mai pronunțat. La începutul bolii, acestea apar sub formă de atacuri, care sunt înlocuite cu perioade de calm. Pe măsură ce patologia progresează, durerea devine permanentă. Durerea în abdomen cu obstrucție intestinală este inițial acută și insuportabilă, apoi devin dureroase, plictisitoare în natură. Durerea poate fi difuză, difuză, fără o localizare clară sau poate avea o localizare clară.
Greaţă	Greața și vărsăturile în stadiile inițiale ale bolii se dezvoltă ca răspuns reflex al organismului la o încălcare a trecerii conținutului gastrointestinal prin canalul digestiv. În stadiile ulterioare, aceste simptome se datorează intoxicației generale a organismului ( toxine nocive formate în intestine și prin sângele pătrunzând în diferite organe) și supraîntinderea intestinului subțire superior.	Greața și vărsăturile sunt simptome destul de frecvente ale obstrucției intestinale. Ele sunt observate în 70 - 90% din cazuri. La începutul bolii, vărsăturile constă din conținut gastric și duodenal, puțin mai târziu devin putrede, fetidă în natură ( vărsături fecale), ceea ce indică o stagnare gravă a intestinului subțire.
Vărsături
Durere de cap	Durerea de cap și slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului cu produse metabolice dăunătoare formate în timpul vieții microflorei intestinale.	Cefaleea și slăbiciunea nu sunt simptome specifice ale obstrucției intestinale, dar apariția lor este o întâlnire frecventă în această patologie. Aceste două simptome pot apărea în orice moment în timpul bolii.
Slăbiciune
Balonare	Balonarea este cauzată de o extindere semnificativă a anselor intestinale, ale căror cauze sunt de obicei anumiți factori patogenetici, cum ar fi acumularea de gaze și fecale în lumenul intestinal, extravazarea excesului de lichid din vase în cavitatea sa și tulburarea de reglare nervoasă. ( pareza sau paralizia terminatiilor nervoase care inerveaza peretele intestinal).	Balonarea este una dintre principalele ( dar nu permanent) simptome de obstrucție intestinală ( apare în 75 - 85% din cazuri). Balonarea abdominală nu se observă de obicei la ileusul spastic ( una dintre formele de obstrucție dinamică). În cazul obstrucției paralitice și vasculare, balonarea este cel mai adesea difuză. Cu obstrucție și strangulare este neuniform, asimetric ( umflarea apare numai în regiunea buclei aferente, în timp ce bucla de evacuare se diminuează).
retenție de scaun	Retenția scaunului cu obstrucție intestinală mecanică se datorează unei încălcări a permeabilității tubului intestinal, rezultată din apariția oricărui obstacol în calea tranzitului conținutului intestinal. Cu o obstrucție intestinală dinamică, retenția de scaun apare ca urmare a unei tulburări a peristaltismului său normal. În cazul obstrucției vasculare, încetinirea mișcării conținutului intestinal prin intestin este asociată cu o încălcare a alimentării cu sânge a pereților intestinali.	Retenția de scaun cu obstrucție intestinală nu este un simptom permanent. Acest lucru ar trebui reținut. Conform statisticilor, acest simptom apare doar în 60 - 70% din cazurile noi. Scaunul pacientului poate persista dacă blocarea intestinului a apărut în secțiunile sale superioare. În astfel de cazuri, conținutul intestinal rămas sub locul de compresie sau strangulare se va deplasa liber spre anus. În cazuri rare, poate fi observată doar retenția de scaun cu flatus normal.
Limba uscată	Limbă uscată, tahicardie ( ), dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale apar cu obstrucție intestinală din cauza endotoxicozei și scăderea volumului total de sânge circulant ( BCC). Endotoxicoza ( intoxicație internă) a corpului pacientului este cauzată de absorbția deșeurilor toxice ale bacteriilor din intestine în sânge. Scăderea BCC este asociată cu extravazare ( pătrundere) excesul de lichid din vasele intestinului în cavitatea acestuia.	Aceste simptome ( limbă uscată, tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale) nu se dezvoltă imediat la pacient. Acest lucru se întâmplă de obicei în mijlocul unei boli ( 12-17 ore de la debutul bolii). Unele dintre aceste simptome se pot dezvolta mai devreme ( mai ales cu dureri semnificative în abdomen). Totul depinde de tipul de obstrucție intestinală, de severitatea acesteia, de prezența complicațiilor, de cauza încălcării permeabilității tractului digestiv.
tahicardie
Dispneea
Scăderea tensiunii arteriale

Stadiile obstrucției intestinale

Chiar la începutul bolii faza de plâns ileus) pacientul are dureri acute în abdomen. Sindromul durerii este uneori foarte pronunțat, deci este adesea însoțit de semne de șoc ( scăderea tensiunii arteriale, creșterea respirației și a ritmului cardiac, albirea pielii etc.). Durerea este intermitentă și adesea dispare pentru o perioadă nedeterminată, după care apare un nou atac de durere abdominală. Această fază durează de obicei între 12 și 17 ore. Faza strigătului de ileus este urmată imediat de faza de intoxicație. În acest stadiu al bolii, pacientul, pe lângă durerile abdominale, prezintă vărsături, greață, constipație ( scaun și retenție de gaze), bătăile inimii, uneori scade tensiunea arterială, apare zgomot de stropire la mișcare în abdomen. Durerea în abdomen devine permanentă.

Durata fazei de intoxicație nu depășește 36 de ore. După 30-36 de ore de la debutul bolii, începe faza terminală, caracterizată prin tulburări metabolice severe, perturbarea funcționării normale a multor organe ( inimă, rinichi, ficat, plămâni, creier etc.) balonare, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un puls mic și rar, apariția vărsăturilor fecale și a peritonitei ( inflamație a peritoneului). Faza terminală a obstrucției intestinale se termină foarte des cu moartea pacientului.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Diagnosticul obstrucției intestinale este destul de dificil, deoarece această patologie este ușor confundată cu un număr mare de alte boli ale organelor situate atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul cavității abdominale. Principalele metode de diagnosticare a acestuia sunt clinice ( anamneză, examen extern, palpare, percuție, auscultare) și radiale ( radiografie și ecografie) metode de cercetare. Pe lângă acestea, cu obstrucție intestinală, sunt prescrise și examinări suplimentare, de exemplu, un test Schwartz cu jumătate de cană, enterografia cu sonde, unele tipuri de teste de laborator ( hemoleucograma completă și testul de sânge biochimic).

Metode utilizate în diagnosticul obstrucției intestinale

Metoda de diagnosticare	Metodologie	Ce semne ale bolii dezvăluie această metodă?
Anamneză	Efectuarea unei anamnezi implică întrebarea medicului pacientului despre plângerile sale, momentul și locul apariției acestora, durata patologiei, factori ( precum activitatea fizică, traumatisme abdominale etc.) care au contribuit la dezvoltarea bolii. Atunci când colectează informații anamnestice, medicul este, de asemenea, obligat să întrebe pacientul despre prezența unor boli suplimentare și intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor abdominale.	Prin efectuarea unei anamnezi, se poate stabili dacă pacientul prezintă simptome și semne caracteristice obstrucției intestinale ( dureri abdominale, balonare, lipsa scaunului, greață, vărsături etc.). În plus, puteți obține o mulțime de informații suplimentare utile care ajută medicul să evalueze mai precis starea pacientului, să prezică evoluția bolii, să determine și să planifice o strategie de tratament eficientă.
Examenul extern al abdomenului	O examinare externă este o procedură obligatorie pe care o folosește fiecare medic în practica sa zilnică. Pacientul este examinat în decubit dorsal, dezbrăcat până la talie, după sau în timpul colectării anamnezei.	Cu obstrucția intestinală, este posibil să se detecteze balonarea, asimetria acesteia și, destul de rar, peristaltismul intestinal vizibil. Limba acestor pacienți este uscată, căptușită cu un strat alb. Starea lor generală este de obicei moderată sau severă. Pielea lor este palidă. Pacienții înșiși sunt destul de neliniștiți, au ocazional febră, dificultăți de respirație.
Palpare	În timpul palpării, medicul examinează abdomenul pacientului cu degetele. Acest lucru este necesar pentru o determinare mai precisă a localizării durerii abdominale, detectarea umflăturii acesteia și a diferitelor procese patologice ( de exemplu, tumori, chisturi).	Palparea face posibilă stabilirea celor mai dureroase puncte, ceea ce ajută la sugerarea nivelului de obstrucție ( blocaje) intestine. Dacă se găsesc mase, se poate trage și o concluzie despre posibila cauză a obstrucției.
Percuție abdominală	În timpul percuției abdomenului, medicul bate cu degetele pe peretele abdominal al abdomenului pacientului. Cu o astfel de atingere, apar diverse sunete, pe care le analizează.	Cu obstrucție intestinală, timpanic pronunțat ( Tobă) sunet, care indică o umflare gravă a anselor intestinale. Un astfel de sunet poate fi local sau, dimpotrivă, difuz ( răspândită). În unele cazuri, cu obstrucție intestinală, percuția poate dezvălui sunetul stropirii în abdomen.
Auscultarea abdomenului	În timpul auscultării, abdomenul pacientului este auscultat cu un fonendoscop. Acest dispozitiv ajută la determinarea prezenței diferitelor zgomote în interiorul cavității abdominale.	Semnele caracteristice de obstrucție intestinală în timpul auscultării sunt zgomotele hiperperistaltice ( adică sufluri asociate cu peristaltism intestinal crescut). În perioadele ulterioare, zgomotele peristaltice intestinale pot dispărea cu totul. În astfel de cazuri, zgomotul picăturii care căde este adesea determinat.
Radiografie	Se efectuează o radiografie cu pacientul în poziție în picioare. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, un astfel de studiu se efectuează în poziția culcat lateral ( adică întins pe partea stângă). Razele X care au trecut prin corpul pacientului cad pe o peliculă specială care le captează, rezultând o imagine pe care se poate vedea cavitatea abdominală din interior.	În obstrucția intestinală la radiografie ( imagine cu raze X), de regulă, este posibil să dezvăluiți bolurile Cloiber ( niveluri orizontale de lichid în ansele intestinale), pneumatoză intestinală ( acumularea de gaz în lumen). Pe lângă aceste două semne, cu această patologie, se poate detecta și striația transversală în ansele intestinale, care se formează din cauza îngroșării pliurilor rotunde ale membranei sale mucoase.
Testul Schwartz pe jumătate de pahar	Pentru a efectua acest test, pacientului i se administrează o băutură de 100 ml dintr-o substanță radioopacă, apoi se face o radiografie de sondaj a cavității abdominale.	Testul Schwartz pe jumătate de sticlă, în comparație cu radiografia convențională, poate detecta mai eficient ocluzia intestinală ( blocaj) și localizați-l.
Sonda enterografie	Enterografia cu sondă este o metodă de diagnostic mult mai avansată, spre deosebire de testul Schwartz cu jumătate de cană sau radiografia simplă. Cu această metodă, o substanță radioopacă este injectată printr-un cateter special direct în cavitatea duodenală. După această procedură, se face o radiografie a cavității abdominale.	Enterografia cu sondă, precum testul Schwartz pe jumătate de sticlă, ajută, de asemenea, la determinarea rapidă și precisă a prezenței obstrucției intestinale la un pacient și la stabilirea localizării acesteia.
Procedura cu ultrasunete (ecografie)	În timpul acestui studiu, un transmițător de unde ultrasunete este plasat pe peretele abdominal anterior. Cu ajutorul acestuia, se efectuează o examinare a întregii cavități abdominale. Acest senzor nu numai că reproduce undele ultrasonice, ci și le înregistrează. Semnalele de eco care au ajuns înapoi la emițător sunt transportate la un computer, în care informațiile sunt convertite în informații electronice și afișate pe ecranul aparatului cu ultrasunete sub forma unei imagini.	Cu obstrucția intestinală, ultrasunetele pot evidenția o extindere semnificativă a lumenului său, îngroșarea pereților săi, distanța între ele a pliurilor intestinale rotunde, acumularea de lichid în zonele intestinului care sunt localizate deasupra blocajului. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți observa prezența mișcărilor alternative ale peretelui muscular al intestinului, care vor servi ca semn de obstrucție intestinală mecanică. În cazul obstrucției dinamice, se poate observa o absență completă a motilității intestinale.
Analize generale de sânge	Prelevarea de sânge pentru analize generale, toxicologice și biochimice se efectuează direct din vena cubitală. Sângele se ia dimineața, pe stomacul gol, în seringi speciale de vid de unică folosință ( vacutainere). Apoi este livrat la laborator. Sângele pentru analiza generală este plasat în analizoare hematologice, care sunt necesare pentru a număra numărul de elemente celulare din acesta, precum și alți indicatori. Sânge pentru biochimic ( toxicologice) analiza este plasată într-un mediu biochimic ( toxicologice) un analizor care calculează procentul diferitelor substanțe chimice conținute în plasma sanguină.	Cu ajutorul hemoleucogramei complete cu obstrucție intestinală, poate fi detectată anemia ( scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge), leucocitoză ( o creștere a numărului de leucocite din sânge), VSH crescut ( viteza de sedimentare a eritrocitelor). Uneori ( de exemplu, cu tromboză a vaselor mezenterului, splenomegalie) poate detecta trombocitoza ( o creștere a numărului de trombocite), deplasarea formulei leucocitelor la stânga ( adică o creștere a sângelui formelor tinere de leucocite - mielocite, promielocite etc.).
Test de sânge biochimic și toxicologic		Cu ajutorul unei analize biochimice în sânge, pot fi detectate unele modificări patologice ( cresterea creatininei, ureei, aspartat aminotransferazei, alanin aminotransferazei, bilirubinei, scaderea proteinelor totale, albuminei, potasiului, calciului, fierului etc.). Dacă obstrucția intestinală a fost cauzată de otrăvire, atunci folosind o analiză toxicologică, puteți stabili o substanță toxică care a provocat intoxicație.

Ocluzia intestinală poate fi tratată fără intervenție chirurgicală?

Obstrucția intestinală este tratată de un chirurg. Dacă pacientul are simptome de obstrucție intestinală, atunci ar trebui să contacteze imediat acest specialist, deoarece această boală este destul de gravă și poate duce rapid la moarte. Nu se recomandă categoric să se trateze obstrucția intestinală la domiciliu, deoarece, în majoritatea cazurilor, un astfel de tratament este inutil și, în unele cazuri, duce, de asemenea, la o deteriorare a stării și lubrifierii pacientului ( mascarea) tabloul clinic adevărat la momentul internării în secția de chirurgie, care afectează în mod negativ rapiditatea și acuratețea stabilirii diagnosticului final. Se crede că doar la 40% dintre pacienți, la internarea în secția chirurgicală, tratamentul conservator ajută la eliminarea obstrucției intestinale.

Acest tratament, în primul rând, include decompresia intestinală, adică evacuarea conținutului din stomac și intestine. Sondele nazogastrice sunt utilizate în mod obișnuit pentru decompresia intestinului superior ( tuburi speciale introduse în tractul gastrointestinal prin nas) sau endoscoape. Pentru a rezolva obstrucția colonului, este prescrisă o clismă cu sifon ( spălarea colonului cu apă caldă printr-o sondă specială). Măsurile de decompresie vă permit să descărcați sistemul gastrointestinal, să reduceți presiunea din acesta și să reduceți cantitatea de substanțe nocive din intestine, care, pătrunzând în fluxul sanguin, provoacă intoxicația generală a organismului.

În plus față de aceste măsuri, unui pacient cu obstrucție intestinală i se prescrie terapie medicamentoasă, inclusiv introducerea de agenți de detoxifiere printr-un picurător ( reopoliglyukin, refortan, poliglukin etc.) și proteine ​​( albumină, plasmă) droguri. Aceste medicamente ajută la normalizarea microcirculației în vase, la uniformizarea tensiunii arteriale, la reducerea toxicozei interne și la compensarea pierderilor de apă și electroliți. Pe lângă aceste medicamente, novocaină pararenală ( perirenal) blocade ( tip de calmare a durerii) și antispastice ( no-shpa, papaverină, atropină etc.). Sunt necesare pentru a restabili motilitatea intestinală normală. În unele cazuri, acestor pacienți li se prescriu o varietate de medicamente antibacteriene pentru a preveni necroza rapidă ( murind) pereții intestinali cu multiplicare activă în obturați ( înfundat) microflora intestinală.

Obstrucție intestinală cauzată de otrăvirea cu metale grele ( mercur, plumb), prescrie antidoturi adecvate ( antidoturi), de exemplu, în caz de otrăvire cu mercur, se prescrie tiosulfat de sodiu sau unithiol, în caz de intoxicație cu plumb - dimercaprol, D-penicilamină. În condițiile asociate cu hipopotasemie, care poate fi una dintre cauzele obstrucției intestinale, se prescriu preparate cu potasiu. spasmofilie ( una dintre cauzele obstrucției intestinale) sunt tratați cu anticonvulsivante ( de exemplu, acid gama-hidroxibutiric, seduxen), clorură de calciu, gluconat de calciu, sulfat de magneziu. În stadiile incipiente ale trombozei vaselor mezenterului intestinului, se prescriu anticoagulante ( heparină) și trombolitice ( streptokinaza, alteplaza, tenecteplaza etc.). Aceste medicamente contribuie la resorbția rapidă a cheagurilor de sânge intravasculare și restabilește alimentarea cu sânge a țesuturilor pereților intestinali.

Indiferent de cauza obstrucției intestinale, gradul de eficacitate al tratamentului conservator este evaluat de starea generală a pacientului. Dacă în primele 3-4 ore de la intrarea pacientului în instituția medicală, toate măsurile terapeutice nu i-au îmbunătățit starea de bine, nu i-au redus durerea de stomac, nu au îndepărtat principalele simptome ale acestei boli și nu au contribuit. la descărcarea normală de flatus și scaun, apoi se face o concluzie despre inadecvarea acestuia, în urma căreia pacientul este trimis la operație.

Tratament alternativ pentru obstrucția intestinală

Datorită riscului ridicat de apariție a diferitelor complicații ( de exemplu, peritonită, perforație intestinală, sângerare internă, sepsis etc.) și deces în caz de obstrucție intestinală, nu se recomandă utilizarea remediilor populare ca tratament fără a consulta mai întâi medicul.

Când este necesară o operație?

operatie de urgenta ( adică operația se efectuează în primele 2 ore de la intrarea pacientului în spital) cu obstrucție intestinală, este necesar atunci când, pe lângă semnele și simptomele de obstrucție, mai există semne de peritonită ( inflamație a peritoneului), intoxicație severă și deshidratare ( deshidratare). Astfel de semne pot fi tensiune arterială scăzută, febră, tahicardie ( creșterea ritmului cardiac), tensiune musculară a peretelui abdominal, simptome pozitive Shchetkin-Blumberg ( durere crescută în abdomen cu palpare specială a peretelui abdominal anterior) și Mendel ( durere crescută în abdomen la atingerea cu degetele pe peretele abdominal anterior), etc. Se impune o operație de urgență și în cazurile în care, pe baza istoricului și a examenului extern, medicul are impresia că obstrucția intestinală este strangulare. De exemplu, acest lucru se întâmplă adesea atunci când un pacient are o hernie abdominală externă.

Potrivit statisticilor, doar 25% dintre noii pacienți primiți au nevoie de tratament chirurgical de urgență, în timp ce restul sunt examinați în câteva ore pentru a stabili un diagnostic precis și pentru a primi un tratament conservator, care include decompresia tractului gastrointestinal și terapie medicamentoasă pentru a reduce gradul de intoxicație internă și enterală ( intestinal) insuficienta. Tratamentul conservator trebuie efectuat numai în primele 3-4 ore din momentul sosirii pacientului, dacă este ineficient, atunci acest fapt servește și ca indicație pentru tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale constă în mai multe etape succesive. În primul rând, acestor pacienți li se administrează anestezie ( anestezie generala). În marea majoritate a cazurilor, se utilizează anestezie endotraheală ( uneori cu anestezie epidurala). Durata intervenției chirurgicale, precum și volumul acesteia ( adică numărul de proceduri chirurgicale diferite), depinde de tipul de obstrucție intestinală, severitatea acesteia, cauza, prezența complicațiilor, boli suplimentare ale organelor sistemului cardiovascular, gastrointestinal, genito-urinar și alte sisteme. După anestezie, se efectuează o laparotomie mediană ( o incizie în peretele abdominal anterior al abdomenului chiar în mijloc) pentru a deschide cavitatea abdominală și a o examina. Apoi, cavitatea abdominală este curățată de transudatul acumulat în ea ( revărsare de lichid din vasele de sânge), exudat ( lichid inflamator), sânge, materii fecale ( care poate fi în cavitatea abdominală în timpul perforaţiei intestinale) si etc.

revizuire ( inspecţie) din cavitatea abdominală pentru prezența unei porțiuni înfundate a intestinului în ea, încep cu un blocaj de novocaină ( anestezie) rădăcina mezenterului intestinului. În timpul examinării, se acordă atenție tuturor părților intestinului subțire și gros, mai ales greu accesibile și invizibile pentru secțiunile oculare. După ce află cauza obstrucției intestinale, încep să o elimine. Metodele de eliminare sunt întotdeauna diferite, deoarece există diferite cauze ale obstrucției intestinale. Deci, de exemplu, cu torsiunea obișnuită a buclei intestinului subțire fără aderențe de țesut conjunctiv, acestea sunt pur și simplu întoarse în direcția opusă, fără măsuri operaționale suplimentare, iar cu o tumoare intestinală, este complet îndepărtată cu rezecție parțială ( decuparea) departamentele sale de intrare și ieșire.

În timpul operațiunii ( sau dupa ea) efectuați decompresie ( evacuarea continutului intestinal) tract gastrointestinal. Această procedură se efectuează folosind sonde speciale transnazale sau transrectale ( se administrează fie prin nas, fie prin anus), a cărui alegere depinde de nivelul de obstrucție intestinală. Pentru obstrucția intestinului subțire se folosesc sonde transnazale, iar pentru obstrucția colonului se folosesc tuburi transrectale. Golirea intestinului poate fi efectuată prin sonda și din partea laterală a intestinului însuși, după enterotomia acestuia ( tăierea unei anse intestinale sănătoase). După decompresie, marginile plăgii sunt suturate și diferite grupuri de medicamente sunt prescrise pacientului ( detoxifiante, antiinflamatoare, antibiotice, anticoagulante, corectoare de microcirculatie, vitamine, elemente minerale etc.) pentru a menține o stare generală normală și a preveni diferite complicații adverse ( de exemplu, peritonită, rupturi de sutură, tromboză, sepsis etc.).

Prevenirea obstrucției intestinale

Datorită prezenței unui număr mare de cauze și factori care pot contribui la apariția obstrucției intestinale, prevenirea acesteia este o sarcină destul de dificilă. Cu toate acestea, dacă pacientul acordă o atenție deosebită sănătății sale, atunci aceasta nu va fi o problemă atât de dificilă pentru el.

Care sunt complicațiile obstrucției intestinale?

În ciuda faptului că obstrucția intestinală în sine, de fapt, este o complicație, acest lucru nu o împiedică să dea alte complicații la fel de grave. De fapt, obstrucția intestinală este periculoasă prin faptul că poate duce la alte complicații cele mai catastrofale ( de exemplu, sepsis, peritonită, perforație intestinală etc.), care duc, în majoritatea cazurilor, la decesul pacientului. Problema este că adesea obstrucția intestinală este complicată nu de o singură patologie, ci de mai multe. De exemplu, obstrucția intestinală poate provoca perforație intestinală cu sângerare internă masivă, care duce apoi la peritonită ( inflamație a peritoneului). Apariția unor astfel de cascade complexe se datorează unei varietăți de factori predispozanți care adesea nu pot fi controlați în timpul tratamentului obstrucției intestinale, prin urmare, dacă pacientul are cele mai mici semne ale acestei patologii, ar trebui să contacteze chirurgul cât mai curând posibil.

Principalele complicații ale obstrucției intestinale pot fi:

• Peritonită. Peritonita este o patologie în care foile peritoneului devin inflamate - o membrană subțire care acoperă organele cavității abdominale din exterior și cavitatea abdominală din interior. Apariția peritonitei cu obstrucție intestinală se datorează în principal pătrunderii microflorei din cavitatea tubului intestinal ( prin pereții ei deteriorați) în cavitatea abdominală.
• Septicemie. Sepsisul este o reacție inflamatorie excesivă a organismului ca răspuns la o infecție sistemică, în care un număr mare de microbi se înmulțesc în sângele pacientului. Intrarea bacteriilor în sânge în timpul obstrucției intestinale este posibilă datorită faptului că țesuturile pereților săi sunt adesea supuse necrozei, din cauza căreia vasele sunt expuse și conținutul intestinului, care conține un număr mare de microbi. , intrați în contact cu ei.
• Perforația intestinală. Perforare ( perforare) intestinul este o afecțiune patologică în care în peretele intestinal se formează una sau mai multe orificii de diferite diametre. Prin această gaură găuri) conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală, astfel încât perforația intestinală este o complicație foarte gravă. Apariția perforației în obstrucția intestinală este asociată cu o creștere a presiunii intracavitare în intestinul înfundat, o încălcare a alimentării sale cu sânge și deteriorarea peretelui său sub influența microflorei.
• Necroza peretelui intestinal. necroza ( murind) țesutul peretelui intestinal apare ca urmare a unei încălcări a alimentării sale cu sânge. O astfel de necroză este o apariție destul de comună cu invaginație, volvulus, tromboză și embolie a vaselor mezenterului intestinului, tumori și chisturi ale organelor abdominale. În toate aceste cazuri, vasele intestinale sunt fie comprimate mecanic, fie înfundate cu un tromb sau cu alți corpi străini ( de exemplu, picături de grăsime), din cauza cărora permeabilitatea lor pentru sânge este afectată.
• Hemoragie internă. Sângerarea internă este o întâlnire frecventă cu obstrucția intestinală, complicată de perforarea acesteia ( perforare) și/sau rupere parțială. Apare ca urmare a unei rupturi mecanice a vaselor care hranesc intestinele.

Cum să distingem constipația de obstrucția intestinală?

Constipație ( sau constipatie) este un simptom caracterizat prin defecare dificilă și prematură ( mișcarea intestinală). În cazul constipației, există o separare rară a cantităților mici de fecale dure și uscate și aproape fiecare călătorie la toaletă dă pacientului un disconfort grav. Pentru a se ușura, el trebuie adesea să se încordeze sau să recurgă la unele tehnici specifice care pot grăbi evacuarea conținutului rectului ( de exemplu, în timpul unei mișcări intestinale, ajutați-vă cu degetele). Frecvența călătoriilor la toaletă „în mare măsură” la astfel de pacienți, de regulă, este redusă ( mai puțin de trei ori pe săptămână).

Există așa-numitele constipații cronice și acute. Fostii chinuiesc pacientii destul de mult timp si de obicei rezulta din malnutritie, inactivitate fizica ( stilul de viață pasiv), sarcină, stres, aport insuficient de lichide, efort fizic semnificativ, boli cronice ale tractului gastrointestinal, luarea anumitor medicamente. În constipația acută la un pacient, defecarea este cel mai adesea absentă timp de câteva zile. Cauzele unei astfel de constipații sunt, de regulă, diferite forme de obstrucție intestinală ( mecanic, dinamic, vascular), astfel încât, pe lângă absența scaunului, el are și o varietate de simptome care se observă la pacienții cu obstrucție intestinală ( dureri abdominale, greață, vărsături, febră etc.).

Astfel, constipația acută nu este o boală separată, ci servește ( mai precis – uneori poate servi) este doar unul dintre simptomele obstrucției intestinale, în timp ce constipația cronică este un indicator al unei stări nefavorabile a sistemului gastrointestinal.

Pot fi utilizate laxative pentru obstrucția intestinală?

Laxativele pentru obstrucția mecanică sau vasculară a intestinului nu pot fi utilizate. În astfel de situații, acestea nu vor face decât să agraveze tabloul clinic și să crească riscul apariției diferitelor complicații la pacient. Aceste fonduri pot fi prescrise numai pentru obstrucția intestinală dinamică, care apare ca urmare a unei încălcări a inervației pereților intestinali. Având în vedere faptul că pacientul nu este capabil să determine în mod independent tipul de obstrucție intestinală care îl deranjează, înainte de a utiliza orice laxativ, este recomandat să se adreseze mai întâi medicului său, care îl poate ajuta în această problemă.

Clisma ajută la obstrucția intestinală?

Clismele, ca mijloc de tratament conservator, sunt adesea folosite în lupta împotriva obstrucției intestinale. Cu toate acestea, ele nu sunt utilizate pentru toate tipurile de această patologie ( de exemplu, nu sunt prescrise pentru strangulare și obstrucție intestinală vasculară). Principala indicație pentru implementarea unei clisme, de regulă, este obstrucția mecanică a colonului, adică obstrucția rezultată din blocarea internă a lumenului intestinului gros de către un anumit obstacol. Clismele nu sunt de obicei recomandate pacienților cu hemoroizi, boli inflamatorii și oncologice ale rectului, prolaps ( cade afară) sangerari de rect, gastric si intestinal. Trebuie remarcat faptul că clismele cu obstrucție mecanică a colonului nu aduc întotdeauna un efect pozitiv.

Sănătatea și bunăstarea umană depind în mare măsură de buna funcționare a tractului gastrointestinal și de eliminarea în timp util a deșeurilor din organism. O defecțiune în funcționarea normală a intestinului duce la afecțiuni, iar încălcările mai grave pot provoca afecțiuni care pun viața în pericol. O astfel de complicație gravă este obstrucția intestinală.

Obstrucția intestinală este un sindrom cauzat de dismotilitatea intestinală sau obstrucția mecanică și care duce la incapacitatea de a deplasa conținutul său prin tractul digestiv.

Obstrucția intestinală poate fi cauzată de o varietate de factori provocatori. Clasificarea general acceptată a obstrucției intestinale ajută la înțelegerea cauzei bolii.

Toate formele de obstrucție intestinală sunt împărțite în următoarele tipuri:

Origine:

• Congenital
• Dobândit

Obstrucția congenitală este diagnosticată cu patologii congenitale precum absența colonului, a intestinului subțire sau a anusului. Toate celelalte cazuri de obstrucție sunt dobândite.

După mecanismul de apariție, obstrucția intestinală este

• Mecanic
• dinamic

După curs clinic

• Complet
• parțial
• Acut
• Cronic

Conform opțiunilor de stoarcere a vaselor care hrănesc intestinul:

• Strangulare (cu compresie a vaselor mezenterului)
• Obturație (în cazul unui obstacol mecanic)
• Combinat (în care ambele sindroame sunt exprimate)

Cauzele obstrucției intestinale

Să luăm în considerare mai detaliat ce factori cauzează unul sau altul tip de obstrucție intestinală. Cauzele obstrucției intestinale mecanice includ:

• Încălcări ale structurii organelor interne, caecum mobil
• Cordoanele congenitale ale peritoneului, colon sigmoid anormal de lung
• Aderențe care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală
• Încarcerarea herniei
• Formarea incorectă a intestinului (răsucirea anselor intestinale, formarea de noduri)
• Închiderea lumenului intestinal cu neoplasme canceroase și tumori emanate din alte organe ale cavității abdominale
• Blocarea intestinului de către corpi străini (obiecte înghițite accidental, pietre biliare sau fecale, acumulare de helminți).
• Volvulul unuia dintre intestine
• acumulare de meconiu
• Îngustarea lumenului intestinal din cauza bolilor vasculare, endometriozei
• Invaginarea peretelui intestinal, care apare atunci când una dintre secțiunile sale este atrasă în alta și blochează lumenul

Ocluzia intestinală dinamică, la rândul său, este împărțită în spastică și paralitică. Forma spastică este extrem de rară și precede în mare măsură starea paralitică a intestinului. Cauzele ileusului paralitic sunt:

• Operații traumatice asupra organelor abdominale
• Peritonita și bolile inflamatorii ale organelor interne
• Leziuni abdominale închise și deschise

Uneori, un factor provocator suplimentar care provoacă modificări ale motilității și dezvoltarea obstrucției intestinale poate fi o modificare a dietei. Astfel de cazuri includ utilizarea unei cantități mari de alimente bogate în calorii pe fondul unui post lung, care poate provoca volvulus intestinal. O complicație poate fi cauzată de o creștere bruscă a consumului de legume și fructe în timpul sezonului sau de transferul unui copil din primul an de viață de la alăptare la hrănirea artificială.

Principalele simptome ale obstrucției intestinale includ:

Pe lângă aceste semne de bază, există o serie de alte simptome specifice pe care doar un specialist le poate înțelege. În timpul examinării, medicul poate acorda atenție zgomotelor caracteristice din cavitatea abdominală sau absența lor completă, ceea ce poate indica o oprire completă a motilității intestinale.

Odată cu progresia bolii și eșecul de a oferi îngrijiri medicale, durerea poate scădea timp de 2-3 zile. Acesta este un semn de prognostic prost, deoarece indică o încetare completă a motilității intestinale. Un alt semn formidabil este vărsăturile, care pot deveni pronunțate. Poate deveni repetitivă și indomabilă.

În primul rând, conținutul stomacului începe să se scurgă, apoi vărsăturile se amestecă cu bila și devine treptat maro-verzui. Tensiunea cavității abdominale poate fi foarte pronunțată, iar abdomenul este umflat ca un tambur. Ca simptom ulterior, după aproximativ o zi, se poate dezvolta sindromul lipsei scaunului și imposibilitatea scurgerii scaunului.

În absența tratamentului sau a căutării cu întârziere a ajutorului medical, există o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac și dezvoltarea șocului. Această afecțiune provoacă o pierdere mare de lichid și electroliți cu vărsături repetate, intoxicație a organismului cu conținut intestinal stagnant. Pacientul dezvoltă o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită îngrijiri medicale de urgență.

Diagnosticare

Când apar simptome amenințătoare, este urgent să solicitați ajutor medical și să fiți supus unei examinări pentru a clarifica diagnosticul. După examinare, pacientului i se atribuie teste de sânge și urină de laborator, în plus, va fi necesar să se facă fluoroscopie și ultrasunete.

1. O examinare cu raze X a organelor abdominale relevă simptome specifice de obstrucție intestinală. Imaginile vor prezenta conținut umflat, debordant și bucle de gaz ale intestinelor (așa-numitele arcade intestinale și boluri Cloiber).
2. Examenul cu ultrasunete confirmă diagnosticul prin prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și a anselor intestinale umflate.

La confirmarea diagnosticului, pacientul trebuie internat de urgență în secția de chirurgie. Într-un cadru spitalicesc, este posibil să se efectueze examinări repetate cu ajutorul irigoscopiei și colonoscopiei.

• Irigoscopia de urgență este efectuată pentru a detecta patologia din intestinul gros. În acest caz, intestinul este umplut cu o suspensie de bariu folosind o clismă și se iau radiografii. Acest lucru vă va permite să evaluați dinamica cursului bolii și să determinați nivelul de obstrucție.
• colonul este curățat cu o clismă și se introduce un endoscop flexibil prin anus pentru a inspecta vizual colonul. Această metodă vă permite să detectați o tumoră, să luați o bucată de țesut pentru o biopsie sau să intubati o secțiune îngustată a intestinului, eliminând astfel manifestările obstrucției intestinale acute.

De o importanță nu mică este efectuarea unui examen vaginal sau rectal. Astfel, pot fi detectate tumori ale pelvisului mic și obstrucția (blocarea) rectului.

În cazuri dificile, într-un spital, este posibilă efectuarea laparoscopiei, atunci când se introduce un endoscop printr-o puncție în peretele abdominal anterior și se evaluează vizual starea organelor interne.

Complicații posibile

În absența îngrijirilor medicale, obstrucția intestinală poate provoca complicații periculoase, care pun viața în pericol pentru pacient.

• Necroza (moartea) zonei afectate a intestinului. Obstrucția intestinală poate duce la oprirea fluxului sanguin într-o anumită zonă a intestinului, aceasta provoacă moartea țesuturilor și poate provoca perforarea pereților intestinali și eliberarea conținutului său în cavitatea abdominală.
• Peritonită. Se dezvoltă cu perforarea peretelui intestinal și atașarea unui proces infecțios. Inflamația peritoneului duce la otrăvirea sângelui (sepsis). Această afecțiune pune viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală imediată.

Obstrucția intestinală la copii poate fi congenitală sau dobândită. La nou-născuți, obstrucția intestinală este cel mai adesea congenitală și apare din cauza unor malformații ale intestinului. Aceasta poate fi o îngustare anormală a intestinului, încălcarea anselor intestinale, un colon sigmoid alungit, încălcări ale rotației și fixării intestinului mijlociu, anomalii care duc la închiderea pereților intestinali.

Cauza obstrucției acute la nou-născuți poate fi blocarea intestinului de către meconiu (fecale cu vâscozitate mare). În acest caz, copilul nu are scaun, o acumulare mare de gaze, din cauza căreia partea superioară a abdomenului se umflă și vărsăturile începe cu un amestec de bilă.

La sugari, se observă adesea un tip specific de obstrucție intestinală, cum ar fi invaginație, atunci când o parte a intestinului subțire este introdusă în intestinul gros. Invaginația se manifestă prin atacuri de durere frecvente, vărsături, în loc de fecale, din anus se eliberează mucus cu sânge. Dezvoltarea anomaliei este facilitată de mobilitatea colonului și de imaturitatea mecanismului de peristaltism. Această afecțiune apare în principal la băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 luni.

Obstrucția intestinală la copii este adesea cauzată de acumularea de viermi. O minge de viermi rotunzi sau alți helminți blochează lumenul intestinal și provoacă spasme. Spasmul intestinal poate fi foarte persistent și poate provoca obstrucție parțială sau completă. În plus, schimbările drastice ale nutriției sau începerea mai devreme a alimentelor complementare pot duce la încălcări ale peristaltismului la copii.

Copiii sub un an pot fi diagnosticați cu obstrucție intestinală adezivă care apare după o intervenție chirurgicală sau din cauza imaturității sistemului digestiv pe fondul leziunilor la naștere, infecțiilor intestinale. Aderențele în cavitatea abdominală pot provoca volvulus intestinal. Copiii sunt foarte mobili, în timp ce aleargă sau sar, bucla intestinală se poate înfășura în jurul firelor de aderență.

Obstrucția acută adezivă la o vârstă fragedă este o complicație foarte periculoasă, dând o rată ridicată a mortalității. Operațiile de îndepărtare a părții afectate a intestinului sunt dificile din punct de vedere tehnic; la copii, este foarte dificil să cusăm pereții intestinali subțiri, deoarece riscul de perforare intestinală este mare.

Simptomele obstrucției acute la copii se manifestă prin dureri de crampe ascuțite, balonare, vărsături chinuitoare. Vărsăturile indomabile se observă mai des cu volvulusul intestinului subțire. În primul rând, resturile de alimente sunt prezente în vărsături, apoi bila cu un amestec de meconiu începe să iasă.

Dacă colonul este afectat, vărsăturile pot fi absente, se remarcă retenție de gaze, balonare și tensiune abdominală. Durerile de crampe atât de severe încât copilul nu poate plânge. Când atacurile de durere trec, copilul devine foarte neliniștit, plânge și nu își găsește un loc pentru el însuși.

Orice tip de obstrucție intestinală la copii necesită spitalizare imediată. Obstrucția intestinală congenitală la nou-născuți este tratată chirurgical. Operația de urgență este necesară pentru volvulus și alte situații de urgență. Tratamentul conservator se efectuează în cazurile în care cauza obstrucției este tulburările funcționale.

Când diagnosticul este confirmat, pacientul este internat într-un spital chirurgical. Pacientul trebuie examinat de un medic, înainte de examinare este interzis să se administreze pacientului analgezice sau laxative, să se facă o clisma sau lavaj gastric. Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează numai cu peritonită.

În alte cazuri, tratamentul începe cu metode de terapie conservatoare. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze ameliorarea durerii, combaterea intoxicației organismului, restabilirea metabolismului apă-sare și îndepărtarea conținutului intestinal stagnant.

Pacientului i se prescrie foame și odihnă și începe să efectueze urgent masuri terapeutice:

• Cu ajutorul unei sonde flexibile introduse în stomac prin nas, părțile superioare ale tractului digestiv sunt eliberate de conținutul stagnant. Acest lucru ajută la oprirea vărsăturilor.
• Începeți administrarea intravenoasă de soluții pentru a restabili echilibrul apă-sare al organismului.
• prescrie analgezice, antiemetice.
• Cu peristaltism sever, se folosesc medicamente antispastice (atropină, no-shpu)
• Pentru a stimula motilitatea intestinală cu pareză severă, proserina se administrează subcutanat.

Se efectuează tratamentul obstrucției intestinale funcționale (paralitice). cu ajutorul medicamentelor, care stimulează contracția musculară și favorizează mișcarea conținutului prin tractul digestiv. O astfel de obstrucție este cel mai adesea o afecțiune temporară și în câteva zile, cu un tratament adecvat, simptomele sale pot dispărea.

În caz de eșec al terapiei conservatoare, se efectuează o intervenție chirurgicală. În caz de obstrucție intestinală, operațiile au ca scop eliminarea blocajului mecanic, îndepărtarea părții afectate a intestinului și prevenirea reapariției permeabilității.

În perioada postoperatorie continuă să efectueze măsuri pentru administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge, soluții saline pentru restabilirea echilibrului electrolitic. Efectuați terapie anticoagulantă și antiinflamatoare, stimulați funcțiile motorii-evacuative ale intestinului.

În primele zile după operație, pacientul trebuie să respecte repausul la pat. Puteți bea și mânca numai după permisiunea și recomandările medicului curant. În primele 12 ore nimic de mâncat sau de băut. În acest moment, pacientul este hrănit intravenos sau folosind o sondă prin care sunt furnizate amestecuri nutritive lichide. Pentru a reduce sarcina suturilor postoperatorii, vă puteți ridica și merge după intervenție numai cu un bandaj ortopedic special.

Prognoza și prevenirea obstrucției

Un prognostic favorabil în tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Este imposibil să amânați contactarea unui medic, altfel, odată cu dezvoltarea complicațiilor severe, există un risc ridicat de deces. Un rezultat nefavorabil poate apărea cu diagnosticul tardiv, la pacienții debili și vârstnici, în prezența unor tumori maligne inoperabile. Dacă în cavitatea abdominală apar procese adezive, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Măsurile preventive pentru prevenirea obstrucției intestinale includ detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, tratamentul invaziilor helmintice, prevenirea proceselor adezive și a leziunilor abdominale și alimentația adecvată.

Tratamentul obstrucției intestinale cu remedii populare

În cazul obstrucției intestinale, automedicația este extrem de periculoasă, deoarece poate duce la moarte. Prin urmare, rețetele de medicină tradițională pot fi folosite numai după consultarea unui medic și sub supravegherea lui directă.

Metodele alternative sunt tratate numai cu obstrucție intestinală parțială, dacă boala este cronică și nu necesită intervenție chirurgicală. Pacientul trebuie să aleagă metoda optimă de tratament împreună cu medicul. Această abordare va evita exacerbarea bolii și dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Sucul de cătină are un efect antiinflamator pronunțat, iar uleiul de cătină acționează ca un laxativ ușor. Pentru prepararea sucului, se spală un kilogram de fructe de pădure, se pune într-un recipient și se zdrobește. Boabele zdrobite se amestecă și se stoarce sucul din ele. Luați o dată pe zi, 100 g de suc cu o jumătate de oră înainte de masă.

Pentru prepararea uleiului, 1 kg de fructe de cătină se freacă cu o lingură de lemn și se lasă o zi într-un vas emailat. După această perioadă, se colectează până la 90 g de ulei pe suprafața masei frecate. Se colectează și se bea 1 linguriță de trei ori pe zi înainte de mese.

• Tratament cu fructe uscate. Pentru a pregăti un remediu, luați 10 linguri de prune uscate, caise uscate, smochine și stafide. Un amestec de fructe uscate se spală bine și se toarnă cu apă clocotită peste noapte. Dimineața, totul se trece printr-o mașină de tocat carne, se adaugă 50 g de miere și se amestecă bine. Amestecul finit se ia o lingură pe zi înainte de micul dejun.
• Tratament cu decoct de prune. Acest decoct acționează ca un laxativ ușor. Pentru a-l pregăti, se spală 500 g de prune fără sâmburi, se toarnă cu apă rece și se fierb timp de aproximativ o oră. Bulionul finit este completat cu apă până la nivelul anterior și lăsat din nou să fiarbă. Se bea rece, 1/2 cană de trei ori pe zi.

Principalele recomandări pentru obstrucția intestinală se rezumă la limitarea cantității de alimente consumate. În niciun caz nu trebuie permisă supraalimentarea, aceasta poate duce la o exacerbare a simptomelor în obstrucția cronică. Mesele trebuie să fie fracționate, trebuie să mănânci la fiecare 2 ore, în porții foarte mici. Conținutul caloric al dietei este de doar 1020 Kcal. Carbohidrații (200 g), proteinele (80 g), grăsimile (50 g) ar trebui să fie prezenți în dietă zilnic. Volumul maxim de lichid nu trebuie să depășească 2 litri pe zi.

Produsele care provoacă formarea de gaze, laptele integral și produsele lactate, felurile de mâncare de consistență densă, băuturile carbogazoase sunt complet excluse. Sarcina unei astfel de diete este de a elimina procesele de fermentație și putrefacție din tractul gastrointestinal. Sunt exclusi toti iritantii de tip mecanic, termic sau chimic. Mâncarea trebuie să fie cât mai blândă, sub formă de piure sau de jeleu, la o temperatură confortabilă (nu fierbinte și nici rece).

Baza dietei ar trebui să fie bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, decocturi slimy, feluri de mâncare piure sau piure. Puteți găti piure de cereale pe apă, brânză de vaci și sufleuri cu ouă, omlete ușoare. Carnea este mai bine să se folosească sub formă de cotlet cu abur, chiftele, găluște. Kissels, jeleu de fructe, băuturi cu lapte fermentat sunt utile. Dintre băuturi, sunt de preferat ceaiul verde, decocturile de trandafir sălbatic, afine sau gutui.

Sunt excluse din alimentație făina și produsele de cofetărie, ouăle prăjite și fierte tari, carnea și peștele gras, murăturile, afumaturile, conservele de carne și pește, caviarul. Legumele crude, pastele, orzul, meiul sau terciul de orz nu sunt recomandate. Utilizarea untului este limitată, la mese nu se pot adăuga mai mult de 5 g de unt pe zi.

Nu puteți bea băuturi carbogazoase și reci, cacao, cafea și ceai cu lapte. Sunt excluse din meniu mâncărurile sărate și picante, condimentele, peștele bogat, bulionul de carne și ciuperci. Nu puteți mânca leguminoase, verdețuri și legume care conțin fibre grosiere (varză, ridichi, ridichi, nap). Toate celelalte legume sunt interzise a fi consumate crude, trebuie fierte, fierte sau coapte.

În cazul obstrucției intestinale, scopul principal al dietei este de a descărca intestinele, de a exclude alimentele nedigerabile și de a limita volumul acestora. O astfel de dietă va îmbunătăți starea pacientului și va ajuta la evitarea exacerbarii bolii.