Este necesar să se prevină rahitismul? Modalități de a introduce vitamina D în organism

Tratament rahitismul ar trebui să fie complex și ar trebui să fie efectuat pe fondul măsurilor nespecifice care vizează normalizarea proceselor metabolice din corpul copilului și creșterea rezistenței acestuia.

De o importanță capitală este corectarea nutriției, toate celelalte măsuri terapeutice vor fi eficiente numai pe fundalul hrănirii raționale. Este rațional să se ofere copilului alăptarea. Primele alimente complementare trebuie sa fie neaparat vegetale, se introduce cu 1 luna mai devreme decat de obicei. Pentru a doua alimente complementare se recomanda hrisca sau fulgii de ovaz gatiti in bulion de legume. Mai devreme decât de obicei, se introduc gălbenușul și brânza de vaci. Dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​complete, în acest sens, mai devreme, de la 5 luni, include piure și carne. În loc să bea, dau decocturi de legume și fructe, sucuri. in afara de asta tratament nespecific include:

Starea suficientă a copilului la aer curat, băi de aer, regim motor, masaj, gimnastică.

Băi terapeutice:

• ser fiziologic - letargic, adinamic (nu mai devreme de la 6 luni).Pregătiți pentru 10 litri de apă 2 linguri. linguri de sare de mare sau de masă. Temperatura apei 36º→35ºС, durata de la 2-3 minute la 5 minute, curs 8-10 proceduri

  băile de conifere sunt folosite pentru copiii ușor excitabili de la 6 luni. Temperatura apei 37→36°С, durata - 5→10 minute, curs 10-15 proceduri. (pentru 10 litri de apă - 2 lingurițe de extract de conifere)

Pentru tratament specific rahitism, se folosește vitamina D. Se prescrie zilnic timp de 30-45 de zile în doză zilnică de 2000-5000 UI. După obținerea unui efect terapeutic, doza terapeutică de vitamina D este înlocuită cu o doză profilactică - 500 UI, care. Copilul primește zilnic în primii doi ani și iarna în al 3-lea an de viață. Vitamina D este prescrisă în forme de dozare: videhol (vitamina Dz) sau o soluție apoasă de colecalciferol, sub formă de soluție de ulei 0,125% (în 1 ml - 25.000 UI, în 1 picătură - 500 UI); ergocalciferol (vitamina D2), etc.

Tratamentul cu vitamina D trebuie combinat cu suplimente de calciu și fosfor. (glicerofosfat schgi gluconat de calciu), medicamente care conțin magneziu ("Asparkam", "Panangin"). Terapia complexă a rahitismului include vitamine din grupa B, C, amestec de citrat sau suc de lămâie,

Examenul clinic al copiilor cu rahitism efectuat trimestrial Atribuiți tratament anti-recădere la 3 luni după terminarea felului principal. Tratamentul anti-recădere cu vitamina D se efectuează în aceleași doze (2000-5000 UI pe zi) timp de 3-4 săptămâni. Ulterior, se efectuează prevenirea secundară.

Prevenirea rahitismului

Prevenția include activități nespecifice și specifice și este împărțită în antenatale (antenatale) și postnatale (postpartum).

Nespecifice antenale - plimbări în aer curat, regim motor activ, alimentație rațională, prevenire și tratare a bolilor, preeclampsie și avort spontan, aport zilnic de preparate multivitamine. „Undevit”, „Aerovit”, etc.

Specific - profilaxie cu vitamina D. Femeile sănătoase se administrează din săptămâna 28-32 de sarcină în doză de 500 UI pe zi. Pentru a face acest lucru, se folosește o soluție uleioasă de ergocalciferol (vitamina D 2) în capsule sau sub formă de drajeuri timp de 6-8 săptămâni, cu excepția lunilor de vară ale anului.Iarna și primăvara, în loc de preparate cu vitamina D, gravidele femeile pot avea 15-20 de sedinte de iradiere cu ultraviolete. Ca preparat multivitaminic, inclusiv vitamina D, puteti folosi complexul Gendvit, Materna, Pregnavit, creat special pentru femeile insarcinate.

Postnatale nespecifice prevenirea – începe din primele zile de viață ale copilului și include: îngrijirea adecvată a copilului; alimentația rațională a unei femei care alăptează cu un aport zilnic de preparate multivitamine; alăptarea; introducerea la timp a aditivilor corectivi și a alimentelor complementare; organizarea corectă a hrănirii mixte și artificiale cu lapte matern insuficient sau deloc, proceduri de întărire, gimnastică, masaj, regim motor activ.

Profilaxia specifică la copiii la termen, se efectuează de la 3 până la 4 săptămâni. Vitamina D se prescrie în doză zilnică de 500 UI în timpul al 1-lea și al 2-lea an de viață în perioadele de toamnă, iarnă și primăvară. Datorită insolației suficiente din iunie până în septembrie, nu se efectuează profilaxia specifică cu vitamina D. Daca copilul s-a nascut in mai sau vara, profilaxia in anul 1 de viata incepe toamna in septembrie si continua pana in perioada de vara. La hrănirea cu formule de lapte adaptate care conțin vitamina D, doza profilactică este prescrisă ținând cont de cantitatea de vitamina D. , în formula de lapte, până la o doză totală de 400-500 UI pe zi.

Pentru copiii cu risc (prematuri, adesea bolnavi, care suferă de diateză alergică, boli hepatice cronice, care primesc terapie anticonvulsivante etc.), doza de vitamina D este selectată individual.

Pentru profilaxia specifică, iradierea generală cu ultraviolete a pielii poate fi folosită ca metodă mai fiziologică. Toamna si iarna se desfasoara doua cursuri de iradiere a cate 10-15 sedinte. Vitamina D este utilizată între cursurile UVI.

Starea de sănătate a unui copil mic depinde în mare măsură de ce părinți îl hrănesc, de cât timp merg cu el pe stradă și de cât de exact respectă recomandările medicului pediatru. Dacă bebelușul este în permanență acasă, nu primește lapte de mamă, dacă alimente complementare nu sunt introduse în regimul său alimentar în timp util și toată alimentația se limitează la lapte de vacă sau amestecuri de lapte care sunt dezechilibrate ca compoziție, el poate dezvolta rahitism.

Rahitismul este o boală asociată cu o deficiențăși încălcarea metabolismului mineral în organism. Copiii din primul an de viață suferă de rahitism, iar printre cei bolnavi mai ales sunt prematuri și „artificiali” (copii care mănâncă amestecuri de lapte).

Pentru viața unui copil, rahitismul nu reprezintă un pericol, dar în absența unui tratament adecvat, această boală poate lăsa un semn pe viață - deformări scheletice vizibile, malocluzie, picioare plate și alte tulburări similare.

Cauzele și mecanismele dezvoltării rahitismului

Se știe că calciul, fosforul și vitamina D sunt necesare pentru formarea unui țesut osos cu drepturi depline, care asigură absorbția primelor două substanțe în intestin. Toți acești compuși intră în organismul copilului cu alimente (laptele matern, gălbenușul, uleiul vegetal, peștele, legumele etc.), iar vitamina D este sintetizată și în piele sub influența razelor solare.

Nou-născuții se nasc deja cu un aport de calciu, fosfor, vitamina D (aceste substanțe se acumulează în mod activ în corpul fătului în ultimele săptămâni de viață intrauterină, dar numai cu condiția ca mama să mănânce corespunzător și să meargă regulat pe strada), deci pana la 1-2 luni, tesutul lor osos se dezvolta normal. Ulterior, atât din cauza epuizării rezervelor, cât și din cauza creșterii active, organismul copilului începe să aibă nevoie din ce în ce mai mult de material „de construcție”. Dacă această nevoie nu este satisfăcută, calciul și fosforul sunt spălate din oase. Din această cauză, țesutul osos devine mai puțin dens și ușor deformat. De aici toate manifestările neplăcute ale rahitismului din partea scheletului.

Pe lângă efectul asupra țesutului osos, încălcarea metabolismului fosfor-calciu afectează negativ starea mușchilor și a sistemului nervos al copilului. Pacienții au o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, hipotensiune musculară și alte simptome patologice.

Astfel, cauza principală a rahitismului este o deficiență de vitamina D, iar lipsa de calciu și fosfor joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea bolii. O astfel de deficiență apare în următoarele cazuri:

• Dacă copilul nu primește toate substanțele de care are nevoie cu alimente. De exemplu, când părinții înlocuiesc laptele matern cu amestecuri dezechilibrate sau lapte de vacă, când alimentele complementare sunt introduse târziu (după 6-8 luni), când cerealele, în special grisul, domină în alimentația bebelușului.
• Dacă pielea copilului nu este expusă mult timp la lumina soarelui.
• Dacă procesele de digestie a alimentelor și absorbția nutrienților sunt perturbate în intestine (dacă copilul are boli ale tractului gastrointestinal, chiar și cea mai completă alimentație nu va reduce riscul de a dezvolta rahitism).

Factori de risc pentru rahitism

Pe lângă cauzele evidente ale rahitismului, pot fi identificați o serie de factori de risc:

• Prematuritate (copiii născuți prematur nu au timp să facă „rezerve” de substanțe utile - aceasta este, în primul rând, în al doilea rând, au probleme cu intestinele și, în general, cu sistemul digestiv în ansamblu mult mai des).
• Greutatea mare a nou-născutului (cu cât copilul este mai mare, cu atât are nevoie de mai mulți nutrienți și vitamine).
• Sarcina multipla. Bebelușii născuți dintr-o astfel de sarcină, de regulă, încep să simtă o lipsă de calciu și fosfor chiar și în uter. În plus, acești bebeluși au mai multe șanse să se nască prematur.
• Tulburări congenitale ale sistemului digestiv.
• Culoarea întunecată a pielii (copiii negru produc mai puțină vitamina D în pielea lor).

Primele semne de rahitism, cărora părinții ar trebui să le acorde cu siguranță atenție:

• Transpirație crescută a bebelușului (mama trebuie atenționată că, chiar și atunci când este răcoare, copilul transpiră pe frunte și pe nas în timpul hrănirii, că brațele și picioarele îi transpiră foarte mult etc.).
• Somn slab, anxietate fără cauza, tresărire.
• Chelie a gâtului.
• Constipație (cu rahitism, se dezvoltă hipotensiunea mușchilor, inclusiv a peretelui intestinal, astfel încât peristaltismul slăbește, ceea ce duce la o întârziere a fecalelor).

Aceste simptome pot apărea încă de la 3-4 luni din viața unui copil. Dacă boala este detectată în acest stadiu (se numește stadiu inițial) și tratată, nu vor exista consecințe negative pentru sănătatea bebelușului. Dacă acest moment este ratat, boala va progresa (va intra în stadiul de vârf), iar copilul va avea simptome mai grave ale patologiei:

• Deformări ale craniului, membrelor și trunchiului. Un semn indicativ este un spate turtit al capului, o frunte mare, o schimbare în formă de O sau X a picioarelor etc.
• Slăbiciune musculară severă, din cauza căreia apare un alt simptom indicativ - „burta de broaște”.
• Rămâne în urmă în dezvoltarea motrică (copilul nu începe să-și țină capul, să se răstoarne, să stea, deși colegii săi fac deja toate acestea etc.).
• Dentitie tarzie.
• Diverse tulburări ale organelor interne (în primul rând tractul gastro-intestinal).

Treptat, starea copilului, desigur, se îmbunătățește (etapa de recuperare începe la aproximativ 6-7 luni de la debutul bolii), dar deformările osoase formate nu dispar complet, mulți dintre ei rămân copii pentru viață. Acesta este un bazin îngust și tuberculi frontali mari și malocluzie și un piept deformat (comprimat lateral și proeminent în față) și picioare plate.

Diagnosticare

Un medic cu experiență poate pune un diagnostic de „rahitism”, după cum se spune, prin ochi, dar pentru a confirma diagnosticul, trebuie totuși să treceți printr-un studiu simplu -. Acesta este un test calitativ pentru calciul din urina prelevat de la bebeluș înainte de prima hrănire de dimineață. Pentru analiză, ar trebui să vă pregătiți (cumpărați un pisoar pentru a face mai convenabil colectarea urinei copilului, faceți unele restricții alimentare etc.).

În cazurile severe, când medicii trebuie să afle gradul de încălcare a metabolismului fosfor-calciu și profunzimea leziunii țesutului osos, pacientul este supus unei examinări mai ample, inclusiv:

• Teste de sânge pentru electroliți (calciu și fosfor), activitatea fosfatazei alcaline (un indicator al degradarii osoase) și metaboliți ai vitaminei D.
• Determinarea conținutului de calciu și fosfor în urina zilnică.
• Ecografia oaselor antebrațului.
• Raze X (folosite rar recent).

Tratamentul rahitismului

Este necesar să se trateze copiii cu rahitism în mod cuprinzător, folosind metode specifice și nespecifice (asigurați-vă că țineți cont de cauza bolii).

Metodele nespecifice sunt alimentația, și rutina zilnică corectă a copilului, precum și diverse proceduri de restaurare (masaj, gimnastică, băi cu plante, sare și conifere etc.). Metodele specifice includ numirea de vitamina D, preparate de calciu și fosfor, iradierea artificială a pielii cu radiații ultraviolete (utilizată recent din ce în ce mai puțin și în principal la bebelușii prematuri).

Nutriție și rutina zilnică

Alimentația copiilor cu rahitism ar trebui să vizeze asigurarea organismului cu toate substanțele necesare. Pentru bebelușii sub un an, laptele matern este cel mai bun aliment. Dacă nu este posibil să alăptați copilul, ar trebui să alegeți formule de lapte adaptate, laptele de vacă și de capră nu este potrivit pentru asta.

De asemenea, este important să introduceți alimente complementare în timp util, deoarece nevoile copilului cresc în fiecare lună, iar cantitatea de nutrienți din laptele femeilor, dimpotrivă, scade în fiecare lună. Prin urmare, pediatrii nu recomandă alăptarea exclusivă după vârsta de 6 luni.

Pentru un copil cu rahitism, primele alimente complementare pot fi introduse de la vârsta de 4 luni, și este mai bine dacă este vorba de piure de legume, la care, în timp, este necesar să se adauge surse naturale de vitamina D - ulei vegetal, gălbenuș de ou, iar după 7-8 luni - pește și carne. În plus, un bebeluș bolnav are nevoie de piureuri și sucuri de fructe, precum și de brânză de vaci și produse din lapte acru. Dar cu cereale, în special cu mană, este mai bine să așteptați puțin.

În ceea ce privește rutina zilnică, aceasta ar trebui organizată în așa fel încât copilul să fie afară cel puțin 2 ore pe zi. Mai mult, nu este necesar să expuneți bebelușul la lumina directă a soarelui (acest lucru este chiar dăunător), lumina care străbate verdeața copacilor va fi suficientă.

În plus, ar trebui să faci exerciții cu copilul tău, să-l iei la masaj (sau să o faci singur după consultarea unui specialist). De asemenea, copiilor cu rahitism li se prezintă băi cu sare, plante, conifere (pe care să o alegeți, vă va spune medicul). După astfel de proceduri, copilul va mânca și va dormi mai bine.

Tratamentul medical al rahitismului

Baza acestui tratament este aportul de vitamina D și ce medicament să utilizați și doza trebuie prescrise numai de către un pediatru, deoarece cu rahitism atât o doză mică de medicament (nu va exista niciun efect), cât și o supradoză (există va fi hipervitaminoza) este periculos.

Pe langa vitamina D, pot prescrie bebelusului preparate cu calciu si fosfor (nu este indicat sa le iau fara vitamina D). Copiilor prematuri li se recomandă adesea medicamente complexe, în care, pe lângă vitamina D, există și alte vitamine, precum și toate mineralele necesare.

Rahitismul este una dintre boli, a cărei dezvoltare este foarte ușor de prevenit cu ajutorul unei serii de măsuri preventive. Aceste măsuri includ:

În plus, premisele pentru o viitoare mamă sănătoasă le pot oferi copilului ei în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să mănânce o dietă echilibrată, să meargă mai mult în aer și să ia complexe de vitamine și minerale, dacă acestea sunt prescrise de un medic.

Prevenirea rahitismului se realizează într-un mod complex. Ar trebui să înceapă chiar înainte de naștere (antenatal) și să continue după nașterea copilului timp de 2 ani. Măsurile preventive pot fi specifice și nespecifice. În primul caz, sunt necesare anumite medicamente, iar în al doilea, sunt necesare modificări ale stilului de viață.

Prevenirea prenatală

Prevenirea prenatală a rahitismuluiîncepe în timpul sarcinii. Fătul își satisface nevoile de fosfor-calciu în detrimentul resurselor corpului mamei. Prin urmare, aceste rezerve ar trebui să fie semnificative, precum și completate în mod regulat cu calciu și fosfor conținute în alimente. Pentru a evita deficiențele de micronutrienți femeile însărcinate sunt sfătuite să respecte următoarele reguli(prevenirea nespecifică a rahitismului):

• odihnă și somn suficient;
• plimbări în aer curat (zi de la 2 la 4 ore);
• o dieta echilibrata cu un aport suficient de vitamina D, calciu si fosfor. Prin urmare, cantitatea de produse lactate din dietă este crescută.

Cea mai bună opțiune nu este laptele integral, ci băuturile lactate specializate pentru femeile însărcinate și care alăptează (de exemplu, Bellakt-MAMA). Au un efect complex asupra corpului unei femei și al unui făt.

• luând complexe de vitamine specializate îmbogățite cu minerale;
• renunțarea la fumatul pasiv și activ, precum și la alte obiceiuri proaste.

Prevenirea specifică a rahitismului în timpul sarcinii ar trebui să înceapă cu 2 luni înainte de naștere. În acest scop, se recomandă utilizarea vitaminei D. Se prescrie în doză zilnică de 500 UI. Dacă data nașterii cade toamna sau iarna, când activitatea solară este minimă, atunci doza de vitamina D este crescută de 2 ori, adică. 1000 UI.

Dacă o femeie este expusă riscului, tratamentul și prevenirea rahitismului se efectuează începând cu a 28-a săptămână pentru o durată de 8 săptămâni. Nu numai durata aportului cursului crește, ci și doza zilnică, care variază de la 1000 UI la 1500 UI. Grupul de risc include femeile care suferă de următoarele boli:

1. Diabet;
2. hipertensiune arteriala;
3. preeclampsie;
4. reumatism;
5. obezitatea etc.

În perioadele anterioare și la pacienții cu vârsta peste 32 de ani, aportul de vitamina D poate duce la depunerea de calciu în placentă și la alte complicații:

1. hipoxie fetală;
2. încălcarea configurației capului în timpul nașterii;
3. ateroscleroza la mamă;
4. închiderea precoce a fontanelelor la un copil etc.

Prin urmare, problema prescrierii vitaminei D femeilor însărcinate este decisă numai de un medic. Acest lucru ia în considerare multe circumstanțe care cresc riscul de consecințe negative pentru copil și mamă.

Este interzisă utilizarea ultravioletelor artificiale (solarium) de către femei pentru a preveni rahitismul la copii. Aceasta crește riscul de cancer, dăunează placentei și duce la depuneri în exces de calciu în organele interne.

Prevenirea postpartum

Prevenirea postpartum a rahitismului la copii este arătată tuturor fără excepție. Studiile experimentale au arătat că deja la 6 ore după naștere, nivelul de calciu scade critic și atinge un minim până la sfârșitul primei zile de viață. Prin urmare, aportul profilactic de vitamina D se efectuează aproape imediat după naștere, prevenind o scădere critică a echilibrului calciu-fosfor din corpul copilului.

Pentru prevenirea rahitismului se folosesc atât metode nespecifice, cât și metode specifice. Primele includ (se desfășoară la o femeie care alăptează):

• o combinație rațională de odihnă și activitate, somn suficient;
• alimentație adecvată cu includerea de produse lactate speciale;
• să renunțe la fumat.

Pentru un copil, activitățile nespecifice sunt:

• Asigurați-vă că continuați alăptarea în primele șase luni.

Laptele de femeie are o compoziție echilibrată minerală și proteică, precum și un conținut optim de grăsimi (din punct de vedere al compoziției cantitative și calitative). De asemenea, conține parathormon, care este implicat în metabolismul calciului.

• Atunci când utilizați amestecuri artificiale, merită să acordați prioritate numai celor care sunt îmbogățite cu vitamina D.

Cu toate acestea, utilizarea amestecurilor îmbogățite cu vitamina D nu exclude necesitatea utilizării profilactice a acestei vitamine. Acest lucru crește în mod natural riscul de a dezvolta rahitism.

• La copiii mici, este necesară introducerea în timp util a alimentelor complementare din legume și fructe, care sunt bogate în acid ascorbic, în dieta copilului. Ajută la absorbția mineralelor necesare dezvoltării normale a copilului.
• Introducerea produselor lactate fermentate adaptate. Acestea trebuie să fie aprobate pentru utilizare de către copiii de la o anumită vârstă.
• Expunerea zilnică a copilului la aer curat. Cu toate acestea, nu ar trebui să abuzați de această regulă și să mergeți în timpul orelor de activitate solară maximă. Acest lucru poate provoca arsuri.
• Aerisirea regulată a camerei în care se află copilul.

Prevenirea specifică a rahitismului la copiii cu vârsta sub un an și peste implică administrarea de vitamina D.În aceste scopuri, pot fi utilizate atât o formă de colecalciferol solubilă în apă, cât și una solubilă în grăsimi. Pentru nou-născuți și copii mai mari, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Recepția începe din prima lună la copiii sănătoși născuți la termen. Tratamentul continuă timp de 2 ani și uneori până la vârsta de 3 ani. Doza minimă recomandată de vitamină pe zi este de 400 - 500 UI. Recepția este necesară toamna, primăvara și iarna. Vara, cu suficientă insolație, poate fi oprită.
2. Prevenirea rahitismului la nou-născuții prematuri trebuie să înceapă la vârsta de 2 săptămâni și să continue timp de 2 ani.
3. Nou-născuților cu risc în prima lună de vitamina D li se prescriu 1000 UI, urmate de o tranziție la un aport zilnic de 500 UI.
4. Luarea în considerare a dozei zilnice de vitamina D, care face parte din amestecul artificial, dacă copilul este hrănit cu aceasta. Cu toate acestea, astfel de amestecuri nu exclud numirea suplimentară a profilaxiei anti-rahitice specifice.
5. În unele cazuri, poate fi necesar să luați suplimente de calciu. Ele pot fi administrate singure sau în combinație cu vitamina D.
6. Dacă există o patologie a sistemului digestiv, este necesar tratamentul acesteia, deoarece. medicamentele profilactice nu vor fi absorbite în mod adecvat.

Viitoarea mamă ar trebui să petreacă mult timp în aer liber, să respecte regimul de muncă și odihnă, să monitorizeze natura dietei (ia mai multe legume, fructe, proteine). În ultimele 3-4 luni de sarcină, se recomandă administrarea de preparate multivitamine (necesarul zilnic al unei femei însărcinate de vitamina D este de 400 UI).

Alăptarea

Cea mai bună prevenire a rahitismului pentru un nou-născut este alăptarea. Ar trebui să te plimbi zilnic cu copilul tău, să scoți căruciorul la soare. Asigurați-vă că îi oferiți copilului dumneavoastră un masaj, gimnastică, temperați-l.

Prevenirea specifică a rahitismului începe la vârsta de 3-4 săptămâni și durează până la 1-1,5 ani. Constă în administrarea a 500 UI de vitamina D (în soluție de ulei sau apă) o dată la două zile, excluzând perioada de vară. Aportul de vitamina D poate fi alternat cu cursuri de iradiere cu ultraviolete timp de 15-20 de sedinte de doua ori pe an. După terminarea cursului de iradiere cu ultraviolete, nu este recomandat să luați vitamina D timp de 3-4 săptămâni.

Consecințele posibile ale supradozajului

În condiții nefavorabile și sugari prematuri, doza de vitamina D poate fi crescută la 600-800 UI pe zi. Apropo, vitamina D trebuie administrată unui copil cu mare atenție, deoarece o supradoză duce la otrăvirea copilului. Semnele de otrăvire pot fi o scădere bruscă a apetitului, greață și vărsături, mai rar - o scădere a urinării și constipație. Pentru a preveni supradozajul de vitamina D (atunci când luați doze mari de medicament), se recomandă efectuarea unui test Sulkovich o dată la 2-3 săptămâni. În cazul unui rezultat pozitiv al testului, vitamina D este anulată.

După ce copilul este transferat la hrana adulților, alimentele bogate în vitamina D trebuie incluse în dieta lui. Această vitamină se găsește în principal în produsele de origine animală precum ficatul de pește, laptele, ouăle, caviarul și peștele gras.

Vitamina D din laptele matern

Există mai multe păreri polare cu privire la conținutul de vitamina D din laptele matern și necesitatea aportului profilactic al acestei vitamine la copiii care sunt alăptați.

În prezent, devine din ce în ce mai populară poziția că bebelușii alăptați la sân, care în mod normal se îngrașă și nu au semne inițiale de rahitism, nu trebuie să ia vitamina D. În același timp, o serie de experți autohtoni consideră că nu există suficientă vitamina D din laptele matern și aportul profilactic al acestei vitamine este necesar.

Amestecuri

În ceea ce privește înlocuitorii artificiali ai laptelui matern, deși sunt îmbogățiți cu vitamina D (în medie 40-45 UI la 100 ml), ei nu acoperă necesarul zilnic de această vitamină. Până la vârsta de 6 luni, un copil care primește hrănire artificială primește o cantitate de vitamina D corespunzătoare nu mai mult de 15-20% din necesarul acesteia. Digestibilitatea relativ scăzută a vitaminei duce la faptul că, în esență, această cantitate este de două ori mai mică. Prin urmare, trebuie amintit că nici cele mai bune amestecuri nu sunt o sursă suficientă de vitamina D.

Pentru tratamentul rahitismului, sunt prescrise doze terapeutice de vitamina D, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, din cauza unui exces al acestui medicament, un copil poate avea și complicații grave ( de exemplu, disfuncție renală, atacuri alergice, probleme hepatice). Pentru a evita astfel de consecințe, înainte de a da unui copil vitamina D, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile medicului și, dacă este necesar, să consultați direct un specialist.

Care sunt gradele de severitate ale rahitismului?

Există următoarele grade de severitate ale rahitismului:

• primul grad ( ușoară);
• gradul doi ( moderat);
• gradul trei ( greu).

Severitatea rahitismului	Manifestari clinice
Primul grad (ușoară)	Sistemul nervos este afectat și se observă și modificări minore ale structurii osoase. Manifestările de gradul I de severitate ale rahitismului sunt: iritabilitate; anxietate; lacrimare; transpirație excesivă ( cel mai adesea noaptea); surprinzător în somn; înmuierea marginilor unei fontanele mari.
Gradul II (moderat)	Se caracterizează printr-o leziune mai pronunțată a sistemului osos, muscular și nervos. Cu al doilea grad de severitate al rahitismului la un copil, se observă următoarele manifestări: modificări pronunțate ale oaselor craniului ( creșterea tuberculilor frontali și formarea tuberculilor parietali); o serie de îngroșări la joncțiunea coastelor cu sternul ( "rozariul rahitic"); depresiune orizontală a toracelui ( „Brază lui Harrison”) curbura picioarelor; hipotonie musculară, rezultând o proeminență a abdomenului ( "burta de broasca"); întârzierea dezvoltării motorii; o creștere a dimensiunii unei fontanele mari; mărirea splinei și a ficatului ( hepatosplenomegalie).
Gradul al treilea (greu)	Oasele tubulare lungi sunt afectate și se observă, de asemenea, o agravare a tuturor simptomelor de mai sus. Cu al treilea grad de rahitism, se formează următoarele modificări patologice: deformarea oaselor extremităților inferioare ( picioarele bebelușului iau o formă de O sau o formă de X); deformare mai pronunțată a oaselor craniului ( capul devine pătrat); deformare grosolană a toracelui "piept cizmar"); deformare a coloanei vertebrale ( "cifoza rahitica"); exoftalmie ( ochi bulbucati); retragerea podului nasului; îngroșare patologică la încheietura mâinii ( „brățări rahitice”); îngroșarea patologică a falangelor degetelor ( "șiruri de perle"); aplatizarea pelvisului; curbura humerusului; picioare plate; anemie.

În funcție de severitatea rahitismului, dozele terapeutice de vitamina D2 sunt prescrise în următoarea ordine:

• cu rahitism de gradul I de severitate alocate două până la patru mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; doza cursului este de 120 - 180 mii de unități internaționale;
• cu rahitism de gradul doi de severitate a atribuit patru până la șase mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; doza cursului este de 180 - 270 mii de unități internaționale;
• cu rahitism de gradul trei de severitate opt până la douăsprezece mii de unități internaționale sunt alocate pe zi timp de șase până la opt săptămâni; doza cursului este de 400 - 700 mii de unități internaționale.

Care sunt tipurile de rahitism?

Există următoarele tipuri de rahitism:

• deficit de vitamina D ( clasic) rahitism;
• rahitism secundar;
• rahitism dependent de vitamina D;
• rahitism rezistent la vitamina D.

Tipuri de rahitism	Descriere
Vitamina D-deficient (clasic)rahitism	Acest tip de rahitism apare cel mai adesea în primii ani de viață ai unui copil. Perioada de dezvoltare a copiilor de la două luni la doi ani este considerată cea mai dinamică, în timp ce necesarul de fosfor și calciu al organismului în creștere crește. Rahitismul cu deficit de vitamina D apare atunci când organismul copilului nu primește resursele necesare din cauza aportului insuficient de vitamina D din alimente sau din cauza unei încălcări a sistemului care asigură livrarea de fosfor și calciu. Apariția rahitismului clasic este însoțită de factori predispozanți precum: vârsta mamei ( peste treizeci și cinci și sub șaptesprezece ani); deficit de vitamine și proteine ​​în timpul sarcinii și alăptării; naștere complicată; greutatea copilului la naștere este mai mare de patru kilograme; prematuritate; procese patologice în timpul sarcinii ( de exemplu boli gastrointestinale); toxicoză în timpul sarcinii; expunerea insuficientă a copilului la aer proaspăt; hrănirea artificială sau mixtă în perioada timpurie a vieții unui copil; procesele patologice la copil boli de piele, rinichi, ficat).
Rahitism secundar	Acest tip de rahitism se dezvoltă pe fondul unei boli primare sau al unui proces patologic în organism. Există următorii factori care contribuie la dezvoltarea rahitismului secundar: sindrom de malabsorbție ( absorbția slabă a nutrienților esențiali); utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente ( glucocorticoizi, anticonvulsivante și diuretice); prezența bolilor care perturbă metabolismul ( de exemplu tirozinemia, cistinurie); boli cronice existente ale tractului biliar și rinichilor; nutriție parenterală ( administrarea intravenoasă a nutrienților).
Rahitism dependent de vitamina D	Acest tip de rahitism este o patologie genetică cu un tip de moștenire autosomal recesiv. În această boală, ambii părinți sunt purtători ai genei defectuoase. Există două tipuri de rahitism dependent de vitamina D: tipul I- un defect genetic care este asociat cu afectarea sintezei la nivelul rinichilor; tipul II- datorită rezistenței genetice a receptorilor organelor țintă la calcitriol ( forma activă a vitaminei D). În 25% din cazuri, rahitismul dependent de vitamina D se găsește la un copil din cauza consangvinității părinților săi.
Rahitism rezistent la vitamina D	Dezvoltarea acestui tip de rahitism este facilitată de boli de fond precum: acidoză tubulară renală; fosfat-diabet; hipofosfatazie; sindromul de Toni-Debre-Fanconi. În acest caz, în corpul copilului pot apărea următoarele modificări patologice: funcțiile tubilor urinari distali sunt perturbate, drept urmare o cantitate mare de calciu este spălată cu urină; procesul de absorbție a fosforului și calciului în intestin este perturbat; se formează un defect în transportul fosfaților anorganici în rinichi; crește sensibilitatea epiteliului tubilor rinichi la acțiunea hormonului paratiroidian; există o activitate insuficientă a fosfatazei, în urma căreia funcția tubilor renali proximali este afectată; producție insuficientă de 25-dioxicolecalciferol în ficat ( crește absorbția calciului din intestin).

Care sunt primele semne de rahitism?

Cel mai adesea, dezvoltarea rahitismului apare la copiii de trei până la patru luni. Cu o lipsă de vitamina D, în primul rând, sistemul nervos al copilului suferă. Un copil cu rahitism, de regulă, este neliniştit, iritabil, plângător, nu doarme bine şi se cutremură în somn. Există, de asemenea, transpirație crescută, care apare cel mai adesea în timpul hrănirii și somnului copilului. Din cauza unei încălcări a proceselor metabolice, transpirația copilului, precum urina, capătă un caracter acid și un miros acru ascuțit corespunzător. Din cauza transpirației și frecării capului pe pernă, copilul are chelie la ceafă. Urina „acidă”, la rândul său, irită pielea bebelușului, provocând erupții cutanate de scutec.

De asemenea, în stadiul inițial al rahitismului, copilul își pierde abilitățile dobândite de trei până la patru luni. Copilul se oprește din mers, se rostogolește. Există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului. Ulterior, astfel de copii încep să stea în picioare, să meargă târziu și, de regulă, primii dinți se subțiază mai târziu.

Dacă timpul nu acordă importanță primelor manifestări ale rahitismului, atunci mai târziu dezvoltarea acestei boli poate duce la tulburări mai grave ale sistemului osos și muscular.

Pe lângă simptomele clinice, diagnosticul de rahitism este confirmat de teste de laborator biochimice. Aceste teste determină cantitatea de fosfor și calciu din sângele copilului. Cu rahitism, indicatorii de mai sus ( fosfor si calciu) sunt reduse.

Când apar primele semne de rahitism, se recomandă cu tărie:

• consultați imediat un medic;
• abține-te de la auto-medicație;
• asigurați-vă că copilul primește doza de vitamina D strict prescrisă de medic;
• plimbați regulat cu copilul în aer curat;
• monitorizați alimentația copilului, ar trebui să fie regulată și rațională ( cresterea aportului de alimente bogate in vitamina D);
• faceți în mod regulat masaj și gimnastică copilului;
• respectă regimul muncii și odihnei.

Care deficiență de vitamine duce la rahitism?

Rahitismul este considerat a fi o boală „clasică” a copilăriei, în care apare o tulburare metabolică într-un corp tânăr - calciu și fosfor.
Această boală este deosebit de periculoasă în primul an de viață al unui copil, când există o formare activă a țesutului osos. Dezvoltându-se rapid, această boală duce de obicei la modificări grave ale structurii osoase a copilului, afectându-i și sistemul nervos și muscular. Aceste modificări patologice apar din cauza lipsei de vitamina D, care, la rândul său, este un regulator al metabolismului în corpul uman.

Vitamina D este considerată universală. Aceasta este singura vitamină care poate pătrunde în corpul uman în două moduri - prin piele sub influența razelor ultraviolete și, de asemenea, prin gură, intrând în organism cu alimente care conțin această vitamină.

Următoarele alimente sunt bogate în vitamina D:

• grăsime de pește;
• caviar de pește;
• unt, margarina;
• ulei vegetal;
• smântână, brânză de vaci, brânză;
• gălbenuș de ou;
• ficat ( carne de vită, porc, pui).

Aportul regulat de vitamina D ajută la normalizarea procesului de absorbție în intestine a unor elemente esențiale precum fosforul și calciul, depunerea lor în țesutul osos și reabsorbția fosfaților și calciului în tubii renali.

De aceea, vitamina D este prescrisă în ultimul trimestru de sarcină, deoarece în această perioadă de timp o femeie își pregătește corpul nu numai pentru naștere, ci și pentru hrănirea ulterioară a copilului.

O doză profilactică de vitamina D se administrează copilului imediat după naștere. Se ia din octombrie pana in mai, adica in acele luni in care soarele nu este suficient. Din mai până în octombrie, vitamina D nu este prescrisă de obicei, dar sunt recomandate plimbările regulate cu copilul la aer curat.

Prescrierea unei doze individuale de vitamina D va depinde de următorii factori:

• vârsta copilului;
• caracteristicile geneticii;
• tipul de hrănire a copilului;
• severitatea rahitismului;
• prezența altor procese patologice în organism;
• sezon ( vremea zonei în care locuiește copilul).

Aportul zilnic recomandat de vitamina D este de 400 UI. unități internaționale) pentru copiii sub un an și 600 UI pentru copiii cu vârsta cuprinsă între un an și treisprezece ani.

Pentru orice patologie, aportul zilnic de vitamina D este prescris de un medic.

Trebuie remarcat faptul că o supradoză de vitamina D poate duce la consecințe grave. Prin urmare, pentru a evita această complicație, se recomandă copilului să efectueze un test Sulkovich la fiecare două până la trei săptămâni. Acest test constă în determinarea prezenței și a nivelului de calciu în urina testată.

Urina pentru această probă se recoltează dimineața, înainte de mese.

Rezultatele studiului sunt determinate în funcție de gradul de turbiditate al urinei:

• minus este un rezultat negativ, în care copilul poate avea o lipsă de vitamina D;
• unul sau două plusuri sunt considerate normale;
• trei sau patru puncte plus indică o excreție crescută de calciu.

Dacă rezultatul studiului este cât se poate de pozitiv, atunci aportul de vitamina D este oprit.

Ce îngrijire este necesară pentru un copil cu rahitism?

Îngrijirea copiilor este un aspect important al tratamentului rahitismului. În același timp, îngrijirea copiilor de înaltă calitate ar trebui să fie efectuată atât în ​​spital, cât și acasă.

Când îngrijește un copil cu rahitism, personalul medical trebuie să efectueze următoarele acțiuni:

• monitorizează comportamentul copilului;
• efectuați inspecția și palparea fontanelelor ( mare si mic);
• pentru a verifica fuziunea suturilor craniene;
• să efectueze o examinare amănunțită a toracelui copiilor de patru până la șase luni pentru a determina îngroșarea patologică a articulațiilor costal-sternale;
• pentru a monitoriza îngroșarea epifizelor oaselor piciorului inferior și antebrațului, precum și curbura oaselor la copiii mai mari de șase luni;
• determina activitatea motorie a copilului, precum si starea tonusului muscular;
• faceți ajustări la alimentația copilului;
• învață regulile de îngrijire a părinților copilului.

După cum este prescris de medic, se efectuează următoarele manipulări:

• se prescriu doze terapeutice de vitamina D;
• un copil din a treia - a patra lună de viață, care este alăptat, este introdus în dietă cu sucuri, decocturi de fructe, piureuri de legume, gălbenuș de ou și brânză de vaci ( copiilor care se hrănesc artificial și mixt, primele alimente complementare sunt introduse cu o lună mai devreme);
• Enzimele se administrează cu alimente de exemplu pancreatina, pepsina) și acid clorhidric, care sunt necesare copilului pentru a îmbunătăți digestia;
• de asemenea, pentru a reduce gradul de acidoză, sunt prescrise vitamine din grupa B împreună cu nutriția ( B1, B2, B6), amestec de vitamina C și citrat ( produs care conține acid citric, citrat de sodiu și apă distilată);
• asistenta monitorizează conținutul de calciu din urină ( folosind testul Sulkovich);
• calciul este prescris sub forma unei soluții de cinci procente, care se administrează copiilor pe cale orală ( în gură) la primele semne de inmuiere osoasa;
• exercițiile de fizioterapie și masaj sunt efectuate în mod regulat;
• se prescriu băi terapeutice cu conifere și sare ( cursul include zece până la cincisprezece băi);
• un curs ( constând din 20 - 25 de ședințe) iradiere cu ultraviolete la domiciliu, iarna.

Îngrijirea mamei asupra copilului, la rândul său, ar trebui să includă următoarele acțiuni:

• Plimbări zilnice cu copilul la aer curat. În același timp, timpul total petrecut pe stradă ar trebui să fie de cel puțin cinci ore în perioada de vară și de aproximativ două până la trei ore în perioada de iarnă ( dependent de temperatură). Când mergeți cu un copil, este necesar să vă asigurați că fața lui este deschisă.
• Sport regulat. Se recomandă efectuarea mișcărilor de flexie și extensie a brațelor și picioarelor copilului, precum și efectuarea de aducție și abducție a membrelor bebelușului.
• Întărirea regulată a copilului. Este necesar să se întărească copilul treptat. De exemplu, în timp ce faci baie cu apă caldă, la final se recomandă clătirea copilului cu apă cu un grad mai jos. Apoi, pe măsură ce te obișnuiești, în timpul băii ulterioare, gradul de apă poate fi redus mai jos.
• Organizarea corectă a rutinei zilnice pentru copil.
• Monitorizați regularitatea și raționalitatea alimentației. Alimentele complementare care sunt introduse ar trebui să fie adecvate vârstei copilului. De asemenea, trebuie să creșteți aportul de alimente bogate în vitamina D ( de exemplu, ficat, pește, gălbenuș de ou, unt, brânză de vaci).
• Implementarea corectă a acțiunilor prescrise de medic.

Se poate vindeca rahitismul?

Puteți vindeca complet rahitismul, dar pentru aceasta va trebui să faceți următoarele:

• Este foarte important să detectați în timp util primele simptome ale acestei boli, deoarece tratamentul rahitismului într-un stadiu incipient contribuie la recuperarea rapidă a copilului. Primele manifestări ale rahitismului sunt de obicei transpirație excesivă, observată în principal noaptea și după hrănirea bebelușului, anxietatea și iritabilitatea, lacrimile, tulburările de somn, manifestate prin frisoane frecvente, mâncărime și chelie la ceafă.
• Dacă bănuiți rahitism, ar trebui să consultați imediat un medic pediatru. Autotratamentul în acest caz este strict contraindicat. Medicul, la rândul său, poate diagnostica imediat rahitismul pe baza manifestărilor clinice ale acestei boli sau poate prescrie anumite proceduri de diagnosticare pentru a detecta patologia. După confirmarea rahitismului, copilului i se va prescrie un tratament adecvat.
• Tratamentul rahitismului include hrănirea rațională a bebelușului, organizarea unui stil de viață mobil, terapia cu vitamine, plimbări regulate în aer curat, precum și eliminarea cauzelor care au cauzat boala. În același timp, toate etapele tratamentului trebuie efectuate strict conform prescripției medicului.

Hrănirea rațională
Mâncarea copilului trebuie să fie completă. Ar trebui să conțină toți nutrienții necesari. În special în cazul rahitismului, alimentele bogate în vitamine și oligoelemente sunt utile. Cea mai bună hrană în acest caz este laptele matern al mamei, care este bogat în vitamine, aminoacizi, enzime și corpuri imunitare. Compoziția laptelui matern este optimă pentru copil, deoarece răspunde cel mai bine nevoilor sale nutriționale. În cazul unui transfer forțat al bebelușului la hrănire mixtă și artificială, va fi mai rațional să se utilizeze formule de lapte adaptate, a căror compoziție nutrițională este cât mai apropiată de compoziția nutritivă a laptelui matern.

Exemple de formule de lapte adaptate includ mărci precum:

• „Detolact”;
• "Bebelus";
• „Vitalakt”.

Pentru un copil cu vârsta cuprinsă între două și patru luni, medicul poate prescrie și introducerea de alimente complementare sub formă de piure de legume.

Organizarea unui stil de viață mobil
Aceasta include masajul, precum și utilizarea diferitelor exerciții de gimnastică ( de exemplu, aducția și abducția brațelor, precum și exercițiile de flexie ale extremităților superioare și inferioare). Aceste proceduri au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din piele, crescând astfel productivitatea vitaminei D. Masajul se face de obicei de două până la trei ori pe zi timp de opt până la zece minute.

Plimbări regulate în aer liber
Mersul cu un copil ar trebui să fie de cel puțin două-trei ore pe zi, mai ales în zilele însorite. Această procedură contribuie la formarea vitaminei D la un copil, care este sintetizată în piele sub influența razelor ultraviolete.

terapie cu vitamine
Principala metodă de tratare a rahitismului este utilizarea terapeutică a vitaminei D. Atunci când utilizați acest remediu, este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece o supradoză de vitamina D poate duce la intoxicația organismului.

Ce modificări ale capului se observă în rahitism?

La debutul bolii, nu apar modificări majore la nivelul capului. Copilul în această perioadă a crescut transpirația, în special în zona scalpului ( la 90% dintre copii). În acest sens, în timpul somnului, se creează frecarea spatelui capului față de pernă, iar bebelușul dezvoltă zone de chelie cu o rețea venoasă clar vizibilă din cauza căderii părului.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, există o oarecare înmuiere a marginilor fontanelei mari, precum și a oaselor la locul trecerii sagitalului ( situat între oasele parietale) și suturi occipitale.

Înălțimea bolii se caracterizează prin subțierea și înmuierea oaselor craniului ( craniotabes). Aceste modificări patologice ale oaselor sunt deosebit de pronunțate în regiunea fontanelelor mari și mici, precum și în zona unde trec suturile craniului. În acest sens, o fontanelă mare la un copil se închide destul de târziu, cu doi până la trei ani. De asemenea, bebelușul prezintă alinierea oaselor parietale și occipitale.

Din partea oaselor secțiunii faciale, se observă următoarele modificări:

• nealinierea maxilarului ( sus și jos);
• malocluzie;
• îngustarea arcului cerului;
• posibila ingustare a cailor nazale.

Dentiția apare mult mai târziu, plus ordinea de ieșire a acestora poate fi perturbată ( extrem de rar, dinții pot erupe mai devreme, la vârsta de patru până la cinci luni). La copiii cu rahitism se observă adesea diverse defecte ale smalțului dentar și formarea cariilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, odată cu progresia bolii, are loc o creștere a tuberculilor frontali și parietali, datorită căreia capul crește în dimensiune și capătă în exterior o formă pătrată.

Dezvoltarea acestor modificări patologice la nivelul capului depinde în mare măsură de:

• vârsta copilului;
• severitatea bolii;
• caracteristicile individuale ale corpului copilului.

Trebuie remarcat faptul că detectarea în timp util a bolii, precum și tratamentul selectat în mod adecvat, oferă un prognostic favorabil pentru vindecarea rahitismului. Cu toate acestea, dacă asistența medicală nu a fost acordată la timp, copilul poate dezvolta ulterior diverse complicații, inclusiv retard mintal.

Este necesar să luați calciu pentru rahitism?

Calciul joacă un rol indispensabil în creșterea unui copil. Datorită calciului, scheletul osos devine puternic, capabil să reziste la sarcini grele. În plus, participarea calciului este indispensabilă în procesele de coagulare a sângelui, precum și în funcționarea sistemului nervos.

Nevoia de suplimentare cu calciu apare atunci când un copil are hipocalcemie ( scăderea anumitor niveluri de calciu din plasma sanguină). În cazul rahitismului, această afecțiune poate apărea cu mineralizarea osoasă activă, precum și la copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că preparatele de calciu pentru rahitism pot fi prescrise dacă copilul are diferite modificări ale sistemului osos.

Modificările rahitice ale sistemului osos pot apărea din cauza:

• formarea osoasă lentă hipogeneza);
• formarea excesivă a țesutului osteoid ( hiperplazia osteoidă);
• înmuierea oaselor ( osteomalacie).

Copiii care sunt alăptați în mod regulat, preparatele de calciu, de regulă, nu sunt prescrise, deoarece prezența sa în laptele matern este suficientă.

Exemple de preparate de calciu includ gluconat de calciu și Complivit. Pentru o absorbție completă, preparatele de calciu sunt de obicei prescrise în combinație cu vitamina D.

Alimentele bogate în calciu includ:

• branza procesata;
• brânză de vacă;
• smântână;
• brânză;
• fasole;
• mazăre;
• migdale;
• fistic.