miocardită nereumatică. Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

§ în grupul de pacienți cu risc moderat - ampicilină sau amoxicilină 2,0 g intravenos pt. 0,5-1 oră înainte de intervenție (sau amoxicilină 2,0 g pe cale orală);

Cu o reacție alergică la benzilpenicilină:

§ în grupul de pacienţi Risc ridicat– vancomicină cu 1,0 g mai mult decât 1-2 ore inainte de procedura + gentamicina 1,5 mg/kg intramuscular;

§ în lotul de pacienţi cu risc moderat - vancomicina cu 1,0 g mai mult decât Cu 1-2 ore înainte de procedură fără gentamicină.

Nu miocardită reumatică

Miocardita este o leziune inflamatorie acută, subacută sau cronică a miocardului de etiologie preponderent infecțioasă și (sau) imună, care se poate manifesta cu simptome generale inflamatorii, cardiace (cardialgie, ischemie, insuficiență cardiacă, aritmie, moarte subită) sau se poate manifesta latent.

Miocardita se caracterizează printr-o variabilitate mare tablou clinic; adesea este combinată cu pericardită (așa-numita miopericardită), este posibilă și implicarea simultană a endocardului în procesul inflamator. Pentru comoditatea de a distinge între variantele reumatice și alte variante de miocardită, este utilizat termenul „miocardită non-reumatică”.

Miocardita, însoțită de extinderea cavităților inimii și disfuncția contractilă a miocardului, este inclusă în clasificarea americană a cardiomiopatiilor primare (2006) sub denumirea de „cardiomiopatie inflamatorie”. Acest termen a fost propus pentru a distinge în rândul pacienților cu dilatație severă a camerelor cardiace (DCMP), cei care au un proces inflamator la inima bolii, supuși unui tratament specific (spre deosebire de pacienții cu DCM genetic).

Miocardita poate fi o afecțiune independentă sau o componentă a unei alte boli (de exemplu, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, EI, vasculită sistemică etc.).

Epidemiologie

Prevalența reală a miocarditei este necunoscută din cauza dificultății de verificare a diagnosticului. Potrivit unor surse, frecvența

diagnosticul de miocardită în spitalele de cardiologie este de aproximativ 1%, la autopsie la tinerii care au murit subit sau ca urmare a leziunilor - 3-10%, în spitalele de boli infecțioase - 10-20%, în secțiile de reumatologie - 30-40% .

Clasificare

Clasificarea miocarditei, propusă în 2002 de N. R. Paleev, F. N. Paleev și M. A. Gurevich, este construită în principal pe principiul etiologic și este prezentată într-o formă ușor modificată.

1. Infecțios și infecțios-imunitar.

2. Autoimun:

reumatismale;

în bolile difuze ale țesutului conjunctiv (LES, artrita reumatoida, dermatomiozită etc.);

cu vasculită ( periarterita nodoza, boala Takayasu, boala Kawasaki etc.);

cu IE;

cu alte boli autoimune (sarcoidoză etc.);

hipersensibilitate (alergică), inclusiv medicamente.

3. Toxic (uremic, tireotoxic, alcoolic).

4. Radiația.

5. Arde.

6. Transplant.

7. cu etiologie necunoscută (celule gigantice, Abramov-Fiedler și

Ca agent etiologic al miocarditei infecțioase, bacterii (brucella, clostridii, corynebacterium diphtheria, gonococi, Haemophilus influenzae, legionella, meningococi, micobacterii, micoplasme, streptococi, stafilococi), rickettsia (febră de munți stâncoși, febră rece, febră rece, febră tsunată), spirochete (borrelia, leptospira, treponem palid), protozoare (amoeba, leishmania, toxoplasma, tripanozomi care provoacă boala Chagas), ciuperci și helminți.

Cele mai frecvente cauze ale miocarditei infecțioase sunt adenovirusurile, enterovirusurile (Coxsackie grupa B, ECHO), virusurile din grupa herpetică (citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr,

herpes tip 6, herpes zoster), virusuri HIV, gripale și paragripale, parvovirusul B19, precum și virusurile hepatitei B, C, oreion, poliomielita, rabie, rubeolă, rujeolă etc. Este posibilă dezvoltarea infecției mixte (două viruși, un virus și o bacterie etc.).

Miocardita în bolile infecțioase poate să nu aibă o mare semnificație clinică se dezvoltă ca parte a unei leziuni de organe multiple (tifus, bruceloză, borrelioză, sifilis, infecție cu HIV, infecție cu virusul hepatitei C, citomegalovirus) sau ies în prim-plan în tabloul clinic și determină prognosticul (miocardită cu difterie, infecție cu enterovirus, altele). miocardită virală și boala Chagas).

Cu miocardita infecțioasă (în special virală), dezvoltarea reacțiilor autoimune este tipică și, prin urmare, poate fi dificil să se facă distincția între miocardita infecțioasă și infecțios-imună.

De-a lungul cursului se disting trei variante de miocardită:

1. acut - debut acut, semne clinice pronunțate, febră, modificări semnificative ale parametrilor de laborator (fază acută);

2. subacut - un debut gradual, un curs prelungit (de la o lună la șase luni), un grad mai mic de severitate a indicatorilor de fază acută;

3. cronică - un curs lung (mai mult de șase luni), alternând exacerbări și remisiuni.

În funcție de severitatea cursului, se disting următoarele variante de miocardită:

1. ușoară - ușoară, continuă cu simptome minime;

2. moderat - moderat pronunțat, simptomele sunt mai distincte, sunt posibile semne ușor pronunțate de insuficiență cardiacă);

3. sever - pronunțat, cu semne de insuficiență cardiacă severă;

4. fulminant (rapid fulgerător), în care insuficiență cardiacă extrem de gravă necesită spitalizare imediată în secție terapie intensivăși resuscitarea, se dezvoltă în câteva ore de la debutul bolii și se termină adesea cu moartea.

În funcție de prevalența daunelor, se disting următoarele

Opțiuni pentru miocardită:

1. focal - de obicei nu duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, poate manifesta doar tulburări de ritm și conducere, prezintă dificultăți semnificative pentru diagnostic;

2. difuză.

Etiologie

Din clasificarea prezentată rezultă o varietate extraordinară de factori care duc la dezvoltarea miocarditei. Cea mai frecventă (până la 50% din cazuri) cauză a miocarditei sunt bolile infecțioase, în special cele virale.

Patogeneza

Diferiți factori etiologici provoacă leziuni ale miocardului și eliberarea (demascarea sau expunerea) antigenelor acestuia. Sistemul imunocompetent determină producerea de anticorpi antimiocardici care sunt implicați în formare complexe imune conducând la mai multe leziuni miocardice. Odată cu aceasta, se dezvoltă o reacție de tip întârziat, în urma căreia limfocitele T devin agresive față de miocard.

Astfel, deteriorarea sa se produce prin următoarele mecanisme:

1. acțiune miocardiocitolitică directă datorită invaziei miocardice și replicării patogenului;

2. deteriorarea celulară de către toxinele circulante;

3. leziuni celulare nespecifice ca urmare a inflamației generalizate;

4. leziuni celulare datorate producerii de factori de catre anumite celule sau sistemul imunitar umoral ca raspuns la actiunea unui agent.

Aceste mecanisme afectează momentul miocarditei (precoce sau perioadă îndepărtată dezvoltarea unei boli infecțioase.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al miocarditei este foarte divers și este în mare măsură determinat nu numai de factorul etiologic, ci și de reactivitatea organismului, precum și de caracteristicile programate genetic ale răspunsului imun. Cu un răspuns adecvat al organismului la impactul unui agent infecțios, miocardita poate fi limitată la faza infecțioasă și se poate termina cu o recuperare completă. Atunci când sistemul imunitar nu poate elimina complet agentul patogen, apare persistența sa pe termen lung în miocard, însoțită de reacții autoimune, ceea ce duce la inflamație cronică și, de regulă, difuză, în care nu este ușor să se stabilească o legătură. între boală și o infecție sau expunerea la un alt factor etiologic.

La prima etapă căutarea diagnosticuluicea mai importantă este definirea plângerilor care indică posibile leziuni ale inimii și relația acestora cu infecția. Boala apare mai frecvent la varsta 20–40 ani, dar se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv la pacienții vârstnici, în combinație cu alte boli cardiace (IHD, GB), ceea ce îngreunează diagnosticul. Cu toate acestea, apariția simptomelor de miocardită la pacienții vârstnici poate fi interpretată ca boală coronariană fără dovezi suficiente.

Pacienții cu miocardită se plâng adesea de diferite feluri durereîn regiunea inimii. O caracteristică esențială (de regulă) este natura lor non-anginoasă: durerile sunt de lungă durată, nu sunt asociate cu activitatea fizică, sunt de natură cea mai diversă (înjunghiere, durere, plictisitoare, arsură), la intensitate scăzută pot fi descris de pacient ca disconfort, disconfort în regiunea inimii. Cu toate acestea, pot apărea și dureri anginoase tipice, din cauza implicării vaselor mici (intramiocardice) în procesul inflamator. Durerea intensă în regiunea inimii este posibilă (în special cu inflamație însoțitoare foile pericardului), care pot necesita introducerea analgezice narcoticeși devin o sursă de erori de diagnostic - afecțiunea este considerată MI.

Palpitațiile, întreruperile sunt tipice miocarditei și pot fi singura ei manifestare clinică; apariția lor, împreună cu alte semne, indică „interesul” inimii și direcționează căutarea diagnosticului în direcția corectă. Rol mare

pentru a pune un diagnostic corect, simptomele insuficienței cardiace, exprimate în grade diferite, joacă: dificultăți de respirație în timpul efortului sau în repaus, greutate în hipocondrul drept din cauza măririi ficatului, umflarea picioarelor, tuse „congestivă”, scăderea urinei ieșire. Prin ele însele, aceste simptome nu indică miocardită, deoarece apar cu diferite boli de inimă, dar prezența și combinarea lor cu alte simptome indică severitatea leziunii mușchiului inimii. Oboseala, slăbiciune, febră scăzută sunt adesea observate la pacienții cu miocardită, dar acestea se datorează în mare parte asteniei post-infecțioase.

Astfel, simptomele enumerate apar în multe boli. a sistemului cardio-vascularși nu pot fi considerate semne clinice obligatorii ale miocarditei, dar trebuie luate în considerare atunci când pacientul consultă un medic, mai ales după ce a suferit o boală respiratorie acută, intestinală sau febrilă neclară.

Istoricul medical este adesea crucialîn diagnosticul miocarditei. Pe lângă legătura dintre simptomele cardiace la debutul bolii (și exacerbarea lor în cursul cronic al bolii) cu infecția, este necesar să se ia în considerare severitatea dezvoltării bolii, care este necaracteristică pentru majoritatea celorlalte boli de inima. În același timp, este posibilă o evoluție cronică pe termen lung atât a miocarditei latente, cât și a miocarditei severe în absența unui debut acut și a unei legături clare între boală și infecție, ceea ce creează dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial. Dacă se suspectează miocardita cronică, valoarea diagnostică este eficacitatea terapiei imunosupresoare, antiinflamatorii și (sau) antivirale (antibacteriene) în istorie.

Este necesar să se constate cu atenție istorie de familie(prezența unei „boli de inimă” nedefinite, insuficiență cardiacă inexplicabilă la rude relativ tinere), informații despre bolile infecțioase cronice de orice localizare, frecvența și severitatea cursului „răcelilor” banale și infecțiilor virale respiratorii acute. Istoricul amigdalitei și amigdalitei cronice necesită o atenție deosebită, deoarece, departe de a duce întotdeauna la dezvoltarea IRA, acestea induc adesea miocardită autoimună non-reumatică. Este important contactul profesional constant al pacientului cu agenții infecțioși (medici, în special raionali, specialiști infecțioși și chirurgicali, angajați ai laboratoarelor bacteriologice și virologice,

asistente). În cele din urmă, atunci când se efectuează o anamneză, este necesar să se acorde atenție semnelor de afectare a sistemului imunitar, informațiilor despre deteriorarea altor organe și sisteme, care, în combinație cu miocardita, pot forma o imagine caracteristică a unei boli infecțioase sau sistemice.

Cantitatea de informații importante pentru stabilirea unui diagnostic care poate fi obținută cu miocardită activată a doua etapă a căutării diagnostice,

depinde de severitatea bolii.

Cel mai semnificativ pentru diagnosticul de miocardită severă este detectarea următoarelor simptome: tonul înfundat I, ritmul galopului, suflu sistolic la vârful inimii, tulburări de ritm (în principal extrasistole), precum și extinderea limitelor inimii. Cu dilatarea semnificativă a camerelor inimii, poate apărea o pulsație vizibilă în regiunea precordială, cu pericardită concomitentă, se poate auzi o frecare pericardică. Aceste simptome nu au însă o valoare diagnostică specifică, ele apar în alte boli însoțite de leziuni miocardice cu scăderea funcției contractile. De asemenea, puteți detecta simptome de insuficiență cardiacă sub formă de acrocianoză, îngălbenire a pielii (ca urmare a unei leziuni hepatice congestive severe sau combinate hepatita infectioasa), poziția ortopneei, edem, umflarea venelor jugulare, dificultăți de respirație, bubuituri fine nevocite (congestive) în părțile inferioare ale plămânilor, mărirea ficatului. Desigur, simptomele insuficienței cardiace reflectă o scădere a funcției contractile a miocardului, iar dacă diagnosticul de miocardită severă este confirmat, acestea vor indica o severitate semnificativă a cursului acesteia și prevalența leziunilor miocardice (miocardită difuză).

Cu toate acestea, în această etapă, semnele de insuficiență cardiacă pot să nu fie detectate. Atunci ar trebui să presupunem curent usor miocardită (în astfel de cazuri, diagnosticul se va baza pe datele anamnestice și pe rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale) sau prezența unei alte boli care apare cu plângeri similare cu cele prezentate de pacienții cu miocardită (de exemplu, BNT).

Trebuie amintit că o creștere a inimii, semnele de insuficiență cardiacă pot apărea nu numai cu miocardită, ci și cu un alt grup de boli (de exemplu, cu boala valvulară, boala coronariană cu dezvoltarea unui anevrism al inimii. , boli de „acumulare” care implică miocardul, cardiomiopatie idiopatică) . Cu privire la

căutarea simptomelor care resping sau confirmă prezența acestor boli este foarte importantă (în mod firesc, datele obținute trebuie comparate cu anamneza, iar ulterior cu datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare).

În a doua etapă a căutării diagnosticului, este posibil să se detecteze simptomele bolii care au cauzat dezvoltarea miocarditei (de exemplu, LES, IE etc.). Determinarea lor cu semne neîndoielnice de afectare miocardică va indica etiologia miocarditei.

În a treia etapă a căutării diagnosticului, este posibil să se detecteze trei grupuri de simptome:

1. confirmarea sau excluderea afectarii miocardice;

2. indicarea severității procesului inflamator (nespecific sau imunitar);

3. clarificarea diagnosticului unei boli care poate duce la dezvoltarea miocarditei.

Rezultatele unui studiu de laborator au sensibilitate și specificitate diferite în diagnosticul formelor de miocardită diferite ca etiologie și ar trebui evaluate împreună cu alte date.

Indicatorii de laborator după valoare pot fi împărțiți în mai multe grupuri.

1. Indicatori care dovedesc leziuni miocardice inflamatorii-necrotice:

Detectarea în sânge a troponinei cardiace I și T, creșterea activității MB-CPK, CPK, LDH (cu o încălcare a raportului de fracții: LDH-1 > LDH-2), AST și ALT (caracteristic numai pentru sever, de obicei miocardită acută);

O creștere a titrului de anticorpi anticardiaci (la diferite antigene ale inimii) din clasa IgM (tipic pentru un proces acut) și IgG, care poate apărea și crește după ceva timp de la debutul bolii;

Inhibarea pozitivă a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic.

2. Indicatori pentru a dovedi existența unei boli infecțioase trecute sau active:

Detectarea în sânge a genomului virușilor cardiotropi și a altor agenți patogeni (prin PCR);

În cazuri rare de miocardită septică, un pozitiv

hemocultură, niveluri crescute de procalcitonină din sânge;

detectarea unui titr crescut de anticorpi antivirali sau antibacterieni (clasa IgM sau IgG);

indicatori de fază acută:

§ creșterea numărului de leucocite neutrofile cu o schimbare formula leucocitară la stânga (eozinofilia, deosebit de pronunțată (mai mult de 1500 de celule la 1 ml) face să ne gândim la o variantă hipersensibilă (eozinofilă) a miocarditei ca o boală independentă sau ca parte a unui proces sistemic);

§ cresterea VSH-ului;

§ detectarea CRP;

§ disproteinemie (conținut crescutα2-globuline și

fibrinogen);

3. Indicatori care permit dovedirea tulburărilor imune, care nu sunt suficient de specifice în sine, dar pot reflecta activitatea bolii:

Scăderea numărului de limfocite T din sângele periferic;

Creșterea nivelului sanguin de Ig clase A și G;

Detectarea titrului crescut al complexelor imune circulante (CIC);

O creștere a concentrației de IL-6, TNF-a și o serie de alți mediatori inflamatori;

Prezența în sânge a RF într-un titru crescut, anticorpi la ADN, cardiolipină, în cazuri rare - factor antinuclear (ANF).

4. Indicatori care reflectă severitatea insuficienței cardiace și tulburările legate de congestie ale ficatului și rinichilor:

Creșterea conținutului de factor natriuretic atrial;

Semne de laborator ale sindromului de colestază, insuficiență hepatocelulară și renală.

5. Indicatori pentru a confirma existența unei boli de fond care a contribuit la dezvoltarea miocarditei.

În general, miocardita nereumatică se caracterizează prin absența sau nesemnificația modificări de laborator. O creștere persistentă a parametrilor de fază acută în combinație cu febră necesită excluderea miocarditei bacteriene.

Luând în considerare datele tuturor etapelor căutării diagnosticului, diagnosticul

miocardita poate fi pusă cu suficientă persuasivitate. Uneori, însă, este necesară utilizarea altor metode de cercetare incluse în schema suplimentară. Aceste metode nu trebuie utilizate în toate cazurile.

Metodele de studiu a hemodinamicii centrale nu sunt esențiale și obligatorii pentru diagnosticul miocarditei. Dezvăluind unul sau altul grad de încălcare a funcției de pompare a inimii, ele obiectivează severitatea insuficienței cardiace. Impreuna cu schimbări dinamice indicatorii hemodinamicii centrale în timpul tratamentului ne permit să evaluăm eficacitatea terapiei.

ECG, precum și monitorizarea Holter ECG 24 de ore, sunt obligatorii în diagnosticul miocarditei.

Valoarea datelor primite poate fi diferită.

1. Absența oricăror modificări în ECG și conform monitorizării Holter face diagnosticul de miocardită problematic.

2. Modificări în partea terminală a complexului ventricular(ST și T) sunt mai des nespecifice (unde T negative, netezite sau bifazice în principal în derivațiile toracice stângi, rareori asemănătoare cu cele coronariene), dar odată cu dezvoltarea simultană a pericarditei, poate apărea supradenivelarea segmentului ST, care este adesea considerată ca semn al celei mai acute faze de IM; în plus, se poate dezvolta o depresie tipică „ischemică” a segmentului ST, asociată cu înfrângerea micilor artere coronare.

3. Tulburările de ritm de cea mai diversă natură, care pot fi singura manifestare a bolii, sunt foarte caracteristice miocarditei; cu un proces activ, aritmiile sunt adesea de natură politopică (extrasistole ventriculare și supraventriculare, FA, flutter atrial (AFL), TV, tahicardie atrială recurentă etc.) și sunt rezistente la terapia antiaritmică.

4. Tulburările de conducere sunt, de asemenea, tipice, care apar adesea la diferite niveluri, - blocaj atrioventricular, bradicardie sinusală, blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His (se dezvoltă mai des cu miocardită acută severă; cu miocardită cronică, poate purta natura tranzitorie) si etc.

5. În cazul miocarditei, se remarcă dinamism Modificări ECG, aproape complet dispărând după recuperare. În același timp pe

În timpul zilei (ore) la pacienții cu miocardită, nu există schimbări dinamice pe ECG, spre deosebire de ECG-ul pacienților cu NCD, în care indicatorii ECG sunt caracterizați de instabilitate chiar și în perioada de înregistrare. Testele medicamentoase (testul potasiului, testul cu β-blocante) normalizează ECG alterat la pacienții cu BNT; cu miocardita, testele sunt negative.

6. În cursul cronic al miocarditei (de obicei severă sau moderată), modificările ECG sunt destul de persistente și se datorează dezvoltării cardiosclerozei miocardice. Acest lucru se aplică nu numai intervalului unde S-T și T, dar și la tulburările de conducere atrioventriculare și (sau) intraventriculare și la tulburările de ritm. Un semn al unei scăderi semnificative a masei miocardului de lucru al ventriculilor poate fi o scădere sau dispariția completă a undelor R în derivațiile toracice (cu formarea de complexe QS).

7. Modificări similare la ECG pot fi observate și în alte boli cardiace (IHD, defecte cardiace dobândite și GB). Întrebarea dacă modificările ECG corespund unei anumite boli este decisă pe baza unei combinații de alte simptome găsite în toate cele trei etape ale căutării diagnosticului.

O examinare cu raze X efectuată la pacienții cu miocardită ne permite să clarificăm gradul de mărire generală a inimii și a camerelor sale individuale. În miocardita difuză severă, toate părțile inimii sunt mărite, există semne de tulburări circulatorii în circulația pulmonară sub forma unei creșteri a modelului pulmonar și a extinderii rădăcinilor plămânilor. Pentru miocardita mai ușoară, este caracteristică o creștere minimă doar a ventriculului stâng sau dimensiunea normală a camerelor inimii. Examinarea cu raze X ne permite să excludem pericardita exudativă ca cauză a măririi inimii, în care se găsește o umbră rotundă a inimii în absența pulsației de-a lungul conturului său exterior, precum și pericardita constrictivă, care este caracterizată. , deși nu este obligatoriu, depozite de calciu în foile pericardice.

EchoCG în miocardită este adesea de mare valoare diagnostică.

1. În prezența unei inimi mărite, datele EchoCG ne permit să excludem cardiomegalia ca cauză defecte valvulare, anevrism cardiac postinfarct, pericardită exudativă, HCM.

Detectarea unei îngroșări semnificative a pereților ventriculului stâng cu scăderea funcției sale contractile necesită excluderea bolilor de depozitare (amiloidoză, boala Fabry etc.) și contrazice diagnosticul de miocardită.

2. Studiul vă permite să determinați cu mai multă precizie severitatea dilatației diferitelor camere ale inimii (în primul rând ventriculul stâng). Cel mai factori importanțiîn evaluarea remodelării ventriculare stângi și a contractilității sale sunt dimensiunea diastolică finală, volumele diastolice și sistolice, fracția de ejecție (procentul de sânge care este ejectat de ventricul într-o sistolă), presiune sistolicăîn artera pulmonară. Odată cu dilatarea semnificativă a ventriculilor, se evidențiază și insuficiența relativă a valvelor mitrale și tricuspide. Pentru a determina indicațiile pentru terapia de resincronizare, evaluare cu ultrasunete prezența și severitatea disincroniei interventriculare și intraventriculare (contracția non-simultană a diferitelor segmente).

3. În miocardita severă, se găsesc semne de hipokinezie totală a miocardului (spre deosebire de zonele locale de hipokinezie în IHD).

4. La pacienții cu FA, precum și o scădere pronunțată a contractilității ventriculului stâng, pot fi detectați trombi intracardiaci (atât în ​​atrii, cât și în ventriculi).

5. Cu ecocardiografie, pot fi detectate semne ale unui miocard necompact (este situat medial față de stratul compact, are o structură spongioasă liberă, predispune la tromboză intracardiacă). Această boală, de regulă, este determinată genetic, adesea combinată cu alte anomalii ale inimii și duce la o scădere semnificativă a contractilității ventriculilor inimii; depistarea lui pune la îndoială diagnosticul de miocardită.

6. Modificările ecocardiografice caracteristice miocarditei severe sunt greu de diferențiat de DCM primar (genetic). O astfel de diferențiere este posibilă luând în considerare întregul tablou clinic al bolii și, în primul rând, datele istorice.

7. EchoCG, spre deosebire de majoritatea altor studii instrumentale, poate fi repetat de un număr nelimitat de ori, ceea ce vă permite să evaluați în mod obiectiv starea în dinamică (de exemplu, în miocardita acută severă, dezvoltarea edemului pronunțat al pereților ventriculului stâng cu se poate observa regresia ulterioară).

8. În miocardita non-severă, ecocardiografia nu evidențiază modificări ale dimensiunii și contractilității camerelor inimii. Definitie posibila

semne minime de afectare a miocardului și pericardului (insuficiente valvulare subclinice, îngroșarea foilor pericardului, o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică etc.).

Complex examinări de laborator, Monitorizarea ECG, Holter și ecocardiografia este obligatorie în diagnosticul de miocardită; cu toate acestea, aceste metode adesea nu sunt suficiente. Pentru a verifica diagnosticul, utilizați suplimentar diverse metode(Raze X, ultrasunete, CT) și determinați focarele de infecție cronică de localizare non-cardiacă, în primul rând - leziuni ale tractului respirator superior. Consultarea unui otorinolaringolog cu cultură din amigdale (sau din faringe) este obligatorie atunci când se examinează pacienții cu suspiciune de miocardită.

Metodele cu radionuclizi (scintigrafia miocardică) pot dovedi prezența focarelor de cardioscleroză la pacienții cu miocardită severă. Absența cardiosclerozei macrofocale cu scintigrafie efectuată corespunzător este un argument important împotriva bolii coronariene. Distribuția difuză, neuniformă a radiofarmaceuticului în miocard este foarte caracteristică miocarditei, ceea ce indică o leziune non-coronariană; aceste modificări sunt detectabile la examinarea în repaus și pot fi agravate de efort, sugerând o leziune inflamatorie a vaselor intramiocardice (vasculită miocardică). Detectare modificări focale nici perfuzia nu exclude miocardita. Se propune o tehnică de tomoscintigrafie miocardică cu autoleucocite marcate cu 99 Tc-HMPAO, care dezvăluie destul de eficient zonele inflamație activă, cu toate acestea, implementarea sa este destul de laborioasă.

RMN-ul miocardului cu gadoliniu este considerată cea mai precisă metodă pentru detectarea neinvazivă a focarelor de inflamație activă în miocard (în mod caracteristic, detectarea zonelor de acumulare întârziată de gadoliniu); cu toate acestea, absența modificărilor la RMN nu exclude diagnosticul de miocardită. Semne indirecte miopericardita sunt îngroșarea foilor pericardului, prezența unei cantități mici de lichid în cavitatea sa. RMN permite, de asemenea, diagnosticul diferențial cu o serie de boli cardiace (malformații complexe, IM, miocard necompact, amiloidoză, HCM, displazie aritmogenă a ventriculului drept etc.).

Modificări similare pot fi detectate în timpul MSCT cu contrast intravenos. Această metodă face, de asemenea, posibilă identificarea

incluziuni de calciu in pericardita constrictiva, tromboza intracardiaca si, foarte important, semne de leziuni aterosclerotice sau inflamatorii (ca parte a vasculitei sistemice) ale arterelor coronare si aortei.

Pentru a exclude ateroscleroza coronariană ca cauză a insuficienței cardiace inexplicabile, a durerii în regiunea inimii, a tulburărilor de ritm, în unele cazuri (când tehnicile neinvazive nu oferă suficiente informații), se efectuează angiografia coronariană.

În cele din urmă, standardul de aur pentru diagnosticarea miocarditei este biopsie endomiocardică. Valoarea diagnostică a acestei metode în miocardită este foarte mare (deși se pot obține date foarte incerte în miocardita focală); utilizarea sa pe scară largă este limitată de natura invazivă a procedurii, nesiguranța implementării acesteia nu este suficientă profesionisti cu experientaşi necesitatea unui studiu morfologic înalt calificat şi versatil al materialului obţinut.

Biopsia endomiocardică constă în introducerea în cavitatea dreptei (prin subclavie sau vena femurală), mai rar - ventriculul stâng (prin artera femurală) al unui instrument special - un biotom - pentru a obține bucăți de endocard și miocard sub controlul fluoroscopiei, ecocardiografiei sau RMN. Este optim să luați 5-6 bucăți din diferite părți ale inimii; efectuează analize histologice, microscopice electronice, imunohistochimice și virologice (folosind diagnosticul PCR) a materialului obținut.

Criteriile Dallas sunt folosite pentru a pune diagnosticul de miocardită.

1. Miocardită activă:

infiltrat (difuz sau local);

calcul cantitativ prin metoda imunohistochimică (nu mai puțin de

14 limfocite infiltrante la 1 mm2 (în principal limfocite T CD45+ sau limfocite T activate) și până la 4 macrofage);

necroza sau degenerarea cardiomiocitelor;

fibroza (dezvoltarea acesteia nu este considerată obligatorie).

2. Miocardită limită:

infiltrat (cel puțin 14 limfocite și până la 4 macrofage la 1 mm 2 );

necroza și degenerarea nu sunt de obicei exprimate;

luați în considerare fibroza.

3. Absența miocarditei:

Nu există celule infiltrate sau numărul lor nu depășește 14 per

1 mm2.

Studiul probelor de biopsie permite determinarea genomului virusurilor cardiotrope, diagnosticarea formelor speciale de miocardită (celule gigantice, eozinofile, granulomatoase etc.), precum și diagnosticul diferențial cu alte boli non-coronare ale miocardului și determinarea indicațiilor de tratament specific. .

Diagnosticare

Criteriile New York Classification of Chronic Heart Failure (NYHA) sunt utilizate pentru a stabili diagnosticul de miocardită acută severă.

1. Existența unei infecții dovedite de laborator sau clinic (inclusiv izolarea agentului patogen, dinamica titrurilor de anticorpi antimicrobieni sau antivirali, prezența indicatorilor de fază acută - o creștere a VSH, apariția CRP).

2. Semne de afectare miocardică:

Semne mari:

§ modificări patologice la ECG (încălcări ale repolarizării, ritmului și conducerii);

§ creșterea concentrației de enzime și proteine ​​cardioselective (CPK, CF-CPK, LDH, troponina T);

§ o creștere a dimensiunii inimii conform radiografiei sau ecocardiografiei;

§ șoc cardiogen;

Semne mici:

§ tahicardie (uneori bradicardie);

§ slăbirea primului ton;

§ ritmul galopului.

Diagnosticul de miocardită este calificat cu o combinație a unei infecții anterioare cu un semn major și două semne minore.

Conform simptomului clinic principal (sindrom), opțiuni clinice miocardita:

1. decompensare;

2. aritmic;

3. pseudocoronar;

4. pseudovalvular;

5. tromboembolice;

6. mixt;

7. oligosimptomatice.

Toate simptomele de mai sus ale miocarditei pot fi exprimate în grade diferite sau complet absente, ceea ce dă motive de a distinge formele ușoare, moderate și severe ale bolii. Conform rezultatelor multor ani de observare a pacienților cu miocardită, N. R. Paleev și colab. identificate ca fiind cele mai tipice următoarele

variante ale cursului miocarditei:

1. Miocardită acută ușoară.

2. Miocardită acută severă.

3. Miocardită (subacută) curs recurent.

4. Miocardită (subacută) cu dilatarea crescândă a cavităților.

5. Miocardită cronică.

Există forme speciale de miocardită:

1. Eozinofil (hipersensibil, alergic)

miocardita - se dezvoltă adesea ca răspuns la expunerea la un alergen (cel mai adesea un medicament), se caracterizează printr-un nivel ridicat de eozinofile în sânge, leziuni eozinofile concomitente ale altor organe (piele, plămâni, vase de sânge), detectarea infiltratelor eozinofile în miocardul și endocardul, pronunțate efect pozitiv terapia cu glucocorticoizi. În plus, la un număr de pacienți, nu există o eozinofilie sanguină pronunțată, ci prezența boli ale sistemului imunitar alte organe, titruri mari de anticorpi anticardiaci, o creștere a markerilor imunitari nespecifici în sânge, combinată cu absența semnelor unei infecții virale, creează, de asemenea, condiții pentru eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi.

2. celulă gigantică- diferă clinic de alte forme prin severitatea extremă a cursului; diagnosticul poate fi pus doar prin biopsie endomiocardică și necesită terapie imunosupresoare agresivă, care nu este întotdeauna eficientă. In unele cazuri tablou histologic miocardita cu celule gigantice este detectată cu miocardita Abramov-Fiedler.

3. Miocardita Abramov-Fiedler - este diagnosticat clinic pe baza unui curs extrem de sever al bolii, care se încheie cu deces la o dată destul de precoce. O astfel de afectare severă a inimii cu o dezvoltare rapidă (în decurs de 4 luni) a dilatației și morții acesteia a fost descrisă în 1897 de S. S. Abramov (în timpul studiului morfologic al miocardului, au fost dezvăluite distrofia severă a cardiomiocitelor și necroza) și în 1899 de A. Fidler (care a observat infiltrate în miocard și a evidențiat miocardita severă ca formă separată). Cauzele bolii rămân necunoscute, deși se sugerează afectarea virală directă a miocardului cuplată cu un răspuns imun inadecvat la pacienții predispuși, de obicei tineri. Cauza morții poate fi insuficiență cardiacă progresivă, tulburări severe de ritm și conducere care pun viața în pericol, embolie. localizare diferită, a căror sursă sunt trombi intracardiaci (intertrabeculari). Moartea poate veni brusc.

Diagnostic diferentiat

În funcție de varianta cursului miocarditei, diagnosticul diferențial se realizează cu diferite boli.

1. Cu miocardită ușoară (latentă, slab-manifestată), care se desfășoară fără insuficiență cardiacă, diagnosticul diferențial se realizează cu NCD, așa-numitele tulburări idiopatice sau determinate genetic în ritmul și conducerea inimii (cu diverse canalopatii, displazie aritmogenă a ventriculului drept etc.). Caracterul progresiv progresiv al aritmiilor, adăugarea semnelor de insuficiență cardiacă la indivizi relativ tineri necesită excluderea miopatiilor congenitale și a diferitelor boli miocardice determinate genetic, care nu pot fi întotdeauna atribuite unui anumit tip de cardiomiopatie (hipertrofică, restrictivă, dilatată).

2. Miopericardită acută cu durere intensă în zona inimii, supradenivelare a segmentului ST și apariția unei unde T negative pe ECG, o creștere a nivelului de troponine din sânge necesită diagnostic diferentiat cu IM, cardiomiopatie indusă de stres.

3. Varianta pseudovalvulară a miocarditei(odată cu dezvoltarea valvulitei,

disfuncție valvulară secundară, de obicei după tipul de insuficiență), precum și dezvoltarea miocarditei acute în combinație cu febră persistentă;

după infecția cu streptococ poate necesita diagnostic diferențial cu boală reumatică a inimii, IE.

4. Miocardită severă cel mai dificil de diferențiat de DCMP primar, determinat genetic. În acest caz, este necesar să se acorde atenție unui istoric familial împovărat, vârstei de debut a bolii și relația acesteia cu infecția, severitatea simptomelor, rata de progresie, prezența markerilor de infecție virală și imun. inflamație, informații despre eficacitatea terapiei antivirale, antibacteriene, imunosupresoare în istorie. În unele cazuri, poate fi oferit ajutor în diagnosticarea DCMP cercetare genetică Cu toate acestea, cea mai semnificativă metodă de excludere a miocarditei active este biopsia endomiocardică.

Cuvântare diagnostic clinic include următoarele articole:

1. factor etiologic (dacă este cunoscut);

2. clinice și patogenetice variantă (infecțioasă, infecțioasă-imună, toxică etc.);

3. severitatea cursului (ușoară, moderată, severă);

4. natura cursului (acut, subacut, cronic);

5. prezența complicațiilor: insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere, insuficiență relativă a valvelor mitrale și (sau) tricuspide etc.

Tratamentul miocarditei, în special severă și moderată, precum și cronică, este o sarcină destul de dificilă din cauza cunoașterii insuficiente a etiologiei și mecanismelor de dezvoltare a bolii, a imposibilității în multe cazuri a biopsiei endomiocardice, a severității bolii. , lipsa unor studii ample privind eficacitatea diferite feluri terapie.

În unele cazuri, miocardita acută se termină cu o recuperare spontană, dar este destul de dificil de prezis un astfel de rezultat.

Când prescrieți tratament pentru pacienții cu miocardită, luați în considerare:

1. factor etiologic;

2. mecanisme patogenetice;

3. severitatea sindromului de afectare miocardică (în special, prezența insuficienței cardiace și a tulburărilor de ritm și conducere).

Impactul asupra factorului etiologic (dacă este cunoscut) implică următoarele activități.

1. Pacienții cu boli infecțioase și Miocardită infecțios-toxică (miocardită care apare în timpul infecției sau la scurt timp după dispariția acesteia), se prescriu de obicei antibiotice, cel mai adesea benzilpenicilină în doză de 1,5-2,0 milioane unități/zi sau peniciline semisintetice timp de 10-14 zile. Suprimarea infecției focale (de obicei tractul respirator superior, aparatul bronhopulmonar) contribuie la rezultat favorabil boli.

2. În miocardita acută de etiologie necunoscută, care apare cu febră, modificări inflamatorii generale severe, se efectuează terapia combinată cu antibiotice cu spectru larg.

3. Cu etiologia virală stabilită a miocarditei (inclusiv detectarea unui genom viral în biopsiile miocardice), terapia etiotropă depinde de tipul de virus: detectarea entero- și adenovirusurilor implică numirea interferonului beta; virusurile herpetice de tip 1 și 2 - aciclovir; virus herpes tip 6, citomegalovirus, virus Epstein-Barr - ganciclovir, parvovirus B19 - administrare intravenoasă de imunoglobuline în doză totală 0,2–2,0 g/kg greutate corporală. Imunoglobulina poate fi utilizată și în tratamentul altor miocardite virale, deoarece are atât efecte antivirale, cât și imunomodulatoare. În unele cazuri, eficacitatea terapiei antivirale nu este suficient de mare, dar încercările de a o efectua sunt întotdeauna justificate. În miocardita cronică, în special cu evoluție severă și moderată, eliminarea virusului din miocard duce, aparent, la o ameliorare. stare functionala miocardul (reducerea dimensiunii camerelor, creșterea contractilității miocardice) și persistența prelungită a virusului agravează prognosticul.

4. Tratamentul bolii care a provocat miocardită (de exemplu, LES) este obligatoriu, deoarece miocardita este în esență - componentă această boală.

5. Eliminarea impactului diferiților factori patogeni externi este, de asemenea, considerată cel mai bun mijloc de prevenire a bolii și de prevenire a reapariției acesteia într-un curs cronic.

Terapia patogenetică include următoarele activități.

1. Numirea tratamentului imunosupresor și antiinflamator. Indicațiile necondiționate pentru tratamentul imunosupresor sunt miocardita eozinofilă (hipersensibilă), cu celule gigantice, miocardita în bolile difuze ale țesutului conjunctiv și vasculită sistemică, precum și miocardită cu tulburări imunitare severe (inclusiv sistemice) în absența markerilor infecției virale. Se presupune că virusul nu numai că nu a fost detectat în sânge, dar a fost efectuată o biopsie endomiocardică pentru a exclude persistența virusului în miocard, dar în practică acest lucru este departe de a fi întotdeauna posibil. Într-o oarecare măsură, participarea virușilor la dezvoltarea bolii poate fi judecată după concentrația de anticorpi antivirali în sânge.

2. Cu miocardită severă și moderată, prednisolonul este prescris în doză de 1 mg / kg pe zi; în același timp, este posibil să se prescrie azatioprină 2 mg / kg sau ciclosporină 5 mg / kg. O săptămână mai târziu, începe o scădere treptată a dozei de prednisolon până la întreținere (5 mg / zi); durata totală a tratamentului este de cel puțin șase luni. Este posibil și un regim mai blând de terapie cu glucocorticoizi - numirea prednisolonului în doza inițială 30-40 mg/zi cu o scădere treptată după 1-2 luni. La curs usor miocardită, doza inițială de prednisolon poate fi de 20 mg/zi. În plus, sunt utilizate (ca monoterapie pentru miocardita ușoară sau suplimentar

la glucocorticoizi - în sever și moderat curs sever) preparate din derivați de aminochinoline - hidroxiclorochină și clorochină (conform 1-2 comprimate în doză de 0,25 g sau 0,2 g de 1-2 ori pe zi timp de 6 luni sau mai mult.

2. Într-o situație în care miocardita apare cu tulburări imunitare severe (în special, titrul de anticorpi anticardiaci este semnificativ crescut) și markerii unei infecții virale sunt detectați simultan, tratament antiviral poate precede imunosupresoare sau (în miocardita acută severă) se efectuează concomitent.

3. Pentru a influența componenta nespecifică a inflamației în miocardita acută (sau exacerbarea cronică) de orice severitate, AINS sunt prescrise în doze general acceptate. Indometacinul cel mai frecvent utilizat (0,025 g de 3-4 ori pe zi), diclofenac (100-150 mg / zi), precum și meloxicam (7,5-15 mg / zi) sau celecoxib (100-200 mg / zi timp de 4-8 săptămâni). În miocardita severă, AINS pot fi combinate cu prednisolon.

4. Eficacitatea medicamentelor care acționează asupra legăturilor individuale de patogeneză (de exemplu, un medicament reprezentat de anticorpi monoclonali împotriva TNF-a, - infliximab) în miocardită nu a fost studiat practic. Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard (trimetazidină în doză de 75 mg / zi etc.) joacă doar un rol auxiliar în complexul de tratament.

5. Imunosorbția este recomandată ca metodă de îndepărtare eficientă a excesului de anticorpi anticardiac.

Impactul asupra sindromului de afectare miocardică implică tratamentul insuficienței cardiace, tulburărilor de ritm și conducere, precum și sindromul tromboembolic.

1. Tratamentul pacientilor cuinsuficienta cardiaca efectuate conform principiilor general acceptate (repaus la pat, restricție sare de masă, inhibitori ECA, β-blocante, diuretice, dacă este necesar - glicozide cardiace). Efectul glicozidelor cardiace în aceste cazuri nu este la fel de pronunțat ca în insuficiența cardiacă cauzată de suprasolicitarea hemodinamică a anumitor părți ale inimii. La pacienții cu miocardită, fenomenele de intoxicație cu glicozide, aritmii ectopice, tulburări de conducere apar mai repede și, prin urmare, trebuie să fiți deosebit de atenți atunci când prescrieți aceste medicamente. Medicamentele diuretice sunt prescrise ținând cont de stadiul insuficienței cardiace (pentru mai multe detalii despre principiile și tacticile tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice, vezi „Insuficiență cardiacă”).

2. Opțiuni de atribuire medicamente antiaritmice în miocardita severă sunt, de asemenea, limitate: un risc crescut de a dezvolta un efect proaritmic face inadecvată prescrierea de antiaritmice de clasa I și necesită prudență la prescrierea amiodaronei. În același timp, amiodarona și antagoniștii de calciu, precum și beta-blocantele, pot reduce semnificativ debitul cardiac la pacienţii cu fracţiune de ejecţie iniţial scăzută. Pentru a reduce severitatea tahicardiei sinusale, care se dezvoltă cu insuficiență cardiacă, ivabradina poate fi utilizată cu succes conform 10-15 mg/zi

3. sindrom tromboembolicînregistrată la pacienții cu miocardită severă (cel mai adesea cu miocardită de tip Abramov-Fiedler). Indicații ale episoadelor de tromboembolism în istorie și tromboză intracardiacă (dovedită prin ecocardiografie, RMN sau MSCT)

inima) - indicații pentru utilizarea anticoagulantelor indirecte (în special cu o fracțiune de ejecție scăzută a ventriculului stâng). Detectarea insuficienței cardiace severe și a MA (orice formă) la pacienții cu miocardită, de regulă, servește, de asemenea, ca indicație pentru numirea lor.

În miocardita severă și mai ales fulminantă, poate fi nevoie de suport inotrop activ al miocardului (administrare intravenoasă de dobutamina, dopamină, levosimendan), înlocuirea artificială a funcției organelor vitale - ventilație mecanică, ultrafiltrare, hemodializă, precum și temporară. utilizarea sistemelor de suport circulator. Viața pacientului depinde adesea de actualitatea acestor evenimente.

Capabilități tratament chirurgical miocarditele sunt limitate, ceea ce decurge din caracteristicile bolii în sine (un proces inflamator activ, de regulă, care afectează difuz mușchiul inimii). Intervenție chirurgicală poate avea ca scop eliminarea consecințelor ireversibile ale miocarditei (implantarea unui stimulator cardiac permanent, dispozitiv de cardiosincronizare, ICD, valve protetice cardiace, în unele cazuri - operațiuni de reconstrucție pe inimă). O metodă radicală de tratament chirurgical al miocarditei extrem de severe, care este utilizată cu ineficacitatea completă a terapiei medicamentoase și auxiliare. tehnici chirurgicale, se foloseste transplantul cardiac (in timp ce se mentine persistenta virusului in miocard, este de preferat un transplant anatomic complet de inima). În același timp, nu este exclusă o reapariție a bolii în inima transplantată.

În cazul miocarditei ușoare și moderate, prognosticul este de obicei favorabil. Este mult mai gravă în miocardita severă și nefavorabilă în miocardita de tip Abramov-Fiedler.

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă, și anume, inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, deoarece cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la bătrâni, cât și la copii, și totuși se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma evoluției bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moarte subita rabdator. Din păcate, simptomele patognomonice ale miocarditei, adică care descriu fără ambiguitate boala, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ o deteriorare generală, temperatură subfebrilă, oboseală rapidă în timpul efortului, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un oarecare disconfort în piept din stânga și în zona precordială și chiar prelungit sau permanent durere caracter de apăsare sau înjunghiere (cardialgie), a cărui intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de momentul zilei. Se pot observa și dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a SARS. În același timp, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn neliniştit manifestări de cianoză, greață, vărsături. Un curs acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. grad diferit localizarea / prevalența procesului inflamator în mușchiul inimii face, de asemenea, posibilă distingerea miocarditei difuze și focale și etiologie diferită servește drept bază pentru selecție următoarele grupuriși tipuri de inflamații miocardice.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Deci, cauza miocarditei reumatice este, iar principalul agent cauzator al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultăți de respirație, creșterea durerilor în piept, iar în cazurile severe de boala, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută în formă sau edem pulmonar alveolar însoțit de rale umede în plămâni. În timp, dezvoltarea este posibilă cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor, cu acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se angajează” direct în înfrângerea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă în principal sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicament, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție a sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. Medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică este rezultatul unui efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hipertiroidism (hipertiroidism), uremie, otrăvire cu elemente chimice toxice etc. Înțepăturile de insecte pot provoca și inflamația miocardului.

Printre simptomele miocarditei alergice se numără durerile de inimă, starea generală de rău, palpitațiile și dificultăți de respirație, durerea articulară este posibilă, temperatura crescută (37-39 ° C) sau persistă temperatura normală. De asemenea, se remarcă uneori şi tulburări de conducere intracardiacă şi ritm cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar),.

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii se datorează în mare măsură localizării și intensității dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie inexplicabilă) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), grav tulburări ale conducerii și ritmului cardiac, care în cele din urmă duc la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Diagnosticul de „miocardită” este de obicei complicat de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, a unui examen fizic, a unui test de sânge de laborator și a unor studii cardiografice:

Examenul fizic cu miocardită relevă o creștere a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă umflarea pacientului a venelor gâtului și umflarea picioarelor, este probabilă cianoza, adică cianoza membranelor mucoase, piele, buzele și vârful nasului.

În timpul auscultării, medicul detectează simptome moderate sau, de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea tonusului I și a ritmului de galop, ascultă suflul sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticul inflamației miocardice.. Analize generale de sânge poate prezenta o deplasare la stânga formulei leucocitelor, o creștere, o creștere a numărului ().

să demonstreze disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie ( nivel ridicat imunoglobuline), prezență, continut crescut seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să mărturisească originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se stabilește și un indicator al titrului de anticorpi care informează despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul arată extinderea limitelor inimii și uneori - stagnare în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în cazul unei boli sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele arată ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizarea sau scăderea amplitudinii) și segmentul ST (deplasarea în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi observate unde Q anormale și amplitudine redusă a undei R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG arată și extrasistole ventriculare și supraventriculare. Episoade și indică un prognostic nefavorabil, care indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• - o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale în activitatea inimii și a valvelor acesteia. Din păcate, nu este necesar să se vorbească despre semnele specifice ale inflamației miocardice în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse disfuncții miocardice asociate cu funcția sa contractilă (dilatare primară sau semnificativă a cavităților cardiace, funcție contractilă redusă, disfuncție diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombilor intracavitari. . De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, contractilitatea inimii în timpul ecocardiografiei poate rămâne normală, astfel încât ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare pentru diagnosticarea miocarditei, care fac posibilă demonstrarea corectitudinii diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru setare precisă diagnosticul de „miocardită”, totuși, această situație ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea repausului și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni, respectiv, în funcție de severitate), numirea inhalațiilor de oxigen, precum și utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. medicamente (AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică consum limitat săruri și lichide atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. DAR terapia etiotropă este veriga centrală în tratamentul miocarditei- concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: faza I - perioada de reproducere a agenților patogeni; II - etapa leziuni autoimune; III - dilatat, sau DKMP, adică întinderea cavităților inimii, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a unui curs nefavorabil al miocarditei - cardiomiopatie dilatativă

Scopul medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se arată terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau excluderea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizarea parametrilor funcționali și restabilirea dimensiunilor naturale, normale ale inimii, deoarece exercițiul contribuie la reînnoirea (replicarea) virusul și astfel complică cursul miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se produce cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu fi permis îmbunătățirea parametrilor funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: din recuperare totală până la moarte. Pe de o parte, adesea miocardita progresează latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la însoțită de proliferarea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și ale conducerii acestuia. La număr consecințe probabile Miocardita este, de asemenea, o formă cronică de insuficiență cardiacă care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație la dispensar încă un an. I s-a recomandat și tratament la sanatoriu în instituțiile cardiologice.

Obligatorie este observarea ambulatorie, care presupune examinarea unui medic de 4 ori pe an, analize de sânge de laborator (inclusiv analize biochimice) și urina, precum și ecografie cardiacă - o dată la șase luni, ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și ultimul. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, este extrem de imprudent să se automediceze inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală, deoarece amenință cu consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul complex adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale afectează întotdeauna pozitiv prognosticul pacienților.

Video: miocardită în programul „Trăiește sănătos!”

Pe subiect: Miocardită non-reumatică

Efectuat de un medic intern

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Miocardita nereumatică (NM) - boli inflamatorii ale miocardului cauzate de efecte infecțioase, alergice, toxice cu diverse mecanisme patogenetice.

Clasificare

Etiologie

Date patologice

Severitate

Insuficiență circulatorie

Leziunile inflamatorii ale miocardului constituie un grup extins de boli, al căror studiu a fost insuficient studiat până de curând. Acest lucru se datorează faptului că atenția principală a fost îndreptată către lupta împotriva reumatismului, deși într-un grup semnificativ de pacienți miocardita se dezvoltă fără legătură cu procesul reumatic. După cum arată studiile post-mortem, prevalența NM în rândul copiilor este mai mare (6,8%) decât în ​​rândul adulților (4%). Etiologie. Vezi clasificare. Uneori, etiologia poate să nu fie stabilită, în astfel de cazuri se vorbește de miocardită idiopatică. Patogeneza diferit, care este asociat cu o varietate de factori etiologici. Cu toate acestea, majoritatea NM nu apare ca urmare a impactului direct al infecției, ci în legătură cu o anumită stare de sensibilizare a corpului copilului la diverși agenți - bacterieni, chimici, fizici. O astfel de miocardită poate fi combinată cu conceptul de infecțios-alergic. Când apar, fixarea în pereții vaselor de complexe imune, în legătură cu care membranele celulare sunt deteriorate cu activarea enzimelor hidrolitice ale lizozomilor. Toate acestea conduc la denaturarea proteinelor și la dobândirea de proprietăți autoantigenice de către acestea. În patogenia unor miocardite, mecanismele pur alergice joacă un rol (cu boala serului, reacții la medicamente, vaccinări). În infecția cu Coxsackie, invazia acestui virus în celula miocardică este de o importanță capitală, ducând la distrugerea acestuia și la eliberarea de enzime lizozomale. În același timp, rolul mecanismelor imunologice este mai semnificativ în gripă. Cu toate acestea, nu toți copiii care au avut boli infecțioase dezvoltă NM. Starea de reactivitate a macroorganismului joacă un rol major în dezvoltarea bolii. La o vârstă fragedă, reactivitatea copilului poate fi influențată de toxicoza mamei de sarcină, boli acute și cronice, avorturi și avorturi anterioare, precum și diferite infecții perinatale, o anomalie a constituției copilului. Susceptibil la NM și copiii din grupul bolnavilor des și pe termen lung. aspect de vârstă. NM apare la toate grupele de vârstă. aspect familial.În apariția NM la copii, factorul este important predispoziție ereditară. S-a stabilit că rudele apropiate ale unui copil bolnav au adesea cazuri de patologie a sistemului cardiovascular și boli alergice. Copiii crescuți într-un mediu de purtători de focare cronice de infecție (părinți și alte rude) sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi. Criterii de diagnostic În practică, ei folosesc criteriile propuse de New York Heart Association (1964, 1973), astfel cum au fost modificate de Yu.I. Novikova şi colab. (1979). Caracteristici cheie: Infecția anterioară dovedită prin clinici și metode de laborator, inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare (RN), fixarea complementului (RSC), hemaglutinarea (RHA); Semne de afectare a miocardului (creșterea dimensiunii inimii, slăbirea unui tonus, tulburări de ritm cardiac, suflu sistolic); Prezența durerii persistente în regiunea inimii, adesea fără oprire vasodilatatoare; Modificări patologice la ECG, care reflectă tulburări de excitabilitate, conducere, automatism al inimii, caracterizate prin rezistență și adesea refractaritate la terapia țintită; · apariție timpurie semne de insuficiență ventriculară stângă, urmate de adăugarea ventriculului drept și dezvoltarea insuficienței cardiace totale; Activitate crescută a enzimelor serului (CPK, LDH); modificări ale inimii în timpul ecocardiografiei cu ultrasunete: o creștere a cavității ventriculului stâng; hipertrofia peretelui posterior al ventriculului stâng; hiperkinezie septul interventricular; declin contractilitatea miocardului ventriculului stâng. Caracteristici opționale: ereditate împovărata; starea de spirit alergică anterioară; slăbiciune generală: Reacția la temperatură modificări ale analizelor de sânge care caracterizează activitatea procesului inflamator. Metode de cercetare de laborator și instrumentale Principalele metode: hemoleucograma completă (leucocitoză moderată, VSH crescut); analize de urina (normal), cu congestie - proteinurie; · analiza biochimică a sângelui: niveluri crescute de DPA, CRP, activitate enzimatică (LDH, CPK); · teste de laborator pentru identificarea agentului patogen: RN, RSK, RGA; ECG (scăderea tensiunii dinților, tulburări de ritm, modificarea intervalului S-T etc.); Radiografia inimii (determinarea dimensiunii inimii). Metode suplimentare: determinarea nivelului proteine ​​totaleși fracțiile sale în serul sanguin; Ecografia inimii Studii imunologice (determinarea conținutului de imunoglobuline, limfocite T și B, complement); Policardiografie (poliKG). Etapele examinării În birou medic de familie: antecedente (infecțioase anterioare sau boli alergice, istorie ereditară); examinare obiectivă (natura pulsului, tensiunea arterială, prezența aritmiei, modificări ale limitelor inimii, dimensiunea ficatului, prezența edemului). În clinică: analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, radiografie toracică, consultație cu un cardiolog. În clinică: determinarea nivelului de enzime, RSK, RGA, polyKG, ultrasunete ale inimii. Toate analizele de sânge se fac pe stomacul gol. Curs, complicații, prognostic Variante ale cursului clinic În forma severă de cardită, se notează semne de intoxicație, starea generală a copilului suferă semnificativ. Temperatura corpului poate crește până la 39°C. Apar semne precoce ale insuficientei circulatorii. Percuția și raze X au determinat extinderea limitelor inimii. La unii copii, se aude un suflu sistolic grosier peste vârful inimii, indicând o relativă insuficiență a valvei bicuspide. Dacă un astfel de zgomot persistă mult timp în timpul tratamentului și cu o scădere a dimensiunii inimii, aceasta indică deteriorarea aparatului valvular (scleroza mușchilor papilari și a coardelor), deformarea hemodinamică sau organică a foițelor valvei. În cazul îmbinării pericarditei, tahicardia, surditatea zgomotelor cardiace cresc, se aude frecarea pericardică. Forma severă de NM include boli care apar cu tulburări complexe de ritm și conducere ale inimii. Această formă de NM este mai frecventă la copiii mici (cu cardită congenitală și dobândită). Forma moderată a NM poate fi atât la copii de vârstă fragedă, cât și la o vârstă mai înaintată și se caracterizează prin temperatura subfebrila corp în 1-2 săptămâni, paloare a pielii, oboseală. Gradul de intoxicație este mai puțin pronunțat. Toate simptomele carditei sunt prezente. Semnele tulburărilor circulatorii corespund II A art. Forma ușoară apare la copiii mai mari și este extrem de rară la o vârstă fragedă. Se caracterizează prin deficitul de semne ale bolii. Stare generală acești copii au deficiențe reduse. Limitele inimii sunt normale sau extinse spre stânga cu 0,5-1 cm.Există o ușoară tahicardie, mai pronunțată la copiii mici cu tulburări de ritm. Semnelor clinice ale insuficienței circulatorii corespund I st. sau absent. Există modificări în ECG. O caracteristică a NM la copii este varietatea de tipuri ale cursului lor, care pot fi acute, subacute, cronice (vezi clasificarea). La curs acut debutul miocarditei este furtunos, se stabilește o legătură clară între dezvoltarea ei și o boală intercurrentă sau apare la scurt timp după vaccinarea profilactică. Locul principal la debutul bolii îl ocupă simptomele non-cardiace: paloare, iritabilitate, poftă slabă, vărsături, dureri abdominale etc. Și numai după 2-3 zile, și uneori mai târziu, apar semne de afectare a inimii. La copiii mici, debutul bolii poate fi crize de cianoză, dificultăți de respirație, colaps. Tipul subacut de NM se dezvoltă treptat și este însoțit de simptome clinice moderat severe. Boala se manifesta prin astenie la 3-4 zile dupa un virus sau infectie cu bacterii. Initial apar semne generale ale bolii: iritabilitate, oboseala, pofta de mancare etc. Temperatura corpului poate fi normală. Simptomele cardiace se dezvoltă treptat și la unii copii apar pe fondul vaccinării repetate SARS sau profilactice. Evoluția cronică a NM este mai frecventă la copiii mai mari și apare ca urmare a debutului acut sau subacut al miocarditei sau sub forma unei forme cronice primare care se dezvoltă treptat cu o fază inițială asimptomatică. La copiii mici, o evoluție cronică poate să fi dezvoltat cardită intrauterină.

Miocardită- o boală caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul miocardului (mușchiul inimii). Poate fi cauzată de o infecție, o reacție alergică sau efecte toxice. Toate miocarditele pot fi împărțite în două grupe mari: reumatice și nereumatice. Miocardita non-reumatică afectează cel mai adesea tinerii, de obicei femei. Prevalența bolii este de 5-10% din toate patologiile sistemului cardiovascular.
Adesea, miocardita non-reumatică apare în formă blândăși trece rapid, așa că este foarte dificil de calculat ratele exacte de incidență.

Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

inima – organ muscular situat în cufăr. Funcția sa este de a asigura mișcarea sângelui prin vase.
Straturi ale peretelui inimii:

• Endocardul- stratul interior. Aliniază toate camerele inimii din interior.
• Miocard- cel mai gros strat, muscular. Este cel mai dezvoltat în regiunea ventriculului stâng, mai puțin în regiunea atriilor.
• epicardului- învelișul exterior al inimii, care îndeplinește funcții de protecție și eliberează un lubrifiant care reduce forța de frecare în timpul contracțiilor.

Tipuri de miocardiocite(celule musculare din peretele inimii):

• Celulele musculare contractile tipice. Ele asigură funcția principală - contracția și împingerea sângelui.
• Miocite atipice- celule musculare transformate, jucand rolul unui fel de autonom sistem nervos organ. Conduce impulsurile electrice, provocând contractarea miocardiocitelor tipice.

camerele inimii:

• Atriul drept și stâng. Ei iau sânge venos, respectiv, din vena cavă superioară și inferioară (curge din organe și țesuturi), sânge arterial din venele pulmonare (revine in inima din plamani, fiind imbogatita cu oxigen). Nu au sarcini mari, astfel încât stratul lor muscular este subțire.
• Ventricul drept. Primește sânge venos din atriul drept și îl împinge în plămâni, în circulația pulmonară, unde este îmbogățit cu oxigen.
• Ventriculul stâng. Primește sângele arterial din atriul stâng și îl împinge în circulația sistemică, către toate organele și țesuturile. El efectuează cea mai intensă muncă, așa că peretele său muscular are cea mai mare grosime.

Mecanismul de contracție a inimii:

• În partea superioară a septului interatrial, în acumularea de miocite atipice, care se numește nodul sinusal (sau stimulator cardiac), apare un impuls electric.
• Impulsul electric de la stimulatorul cardiac se propagă în pereții atriilor. Are loc sistola (contracția). Sângele din atrii este împins în ventriculi.
• Impulsul electric se propagă pe peretele ventriculilor. Se contractă, împingând sângele în circulația sistemică și pulmonară. În acest moment, are loc diastola (relaxarea) atriilor.
• Diastola atriilor și ventriculilor, după care apare un nou impuls în stimulatorul cardiac.

Modificări patologiceîn miocard, care apare cu miocardită:

• Deteriorarea directă a fibrelor musculare prin infecție și toxine.
• Ca urmare a deteriorării, unele molecule care alcătuiesc miocardul sunt „expuse”. Sistemul imunitar le confundă cu antigeni (corpi străini), se dezvoltă o reacție alergică, ducând la și mai multe daune.
• În timp, celulele musculare deteriorate de inflamație sunt resorbite. În locul lor, se formează zone de scleroză - cicatrici microscopice.

Ce este miocardita difuză?

În miocardită, poate implica inflamația zone diferite muschiul inimii. În funcție de aceasta, se disting două tipuri de miocardită:

• difuz- procesul inflamator capteaza intregul muschi al inimii.
• Focal- inflamația este localizată într-un loc, alte zone ale miocardului rămân neafectate.

Miocardita difuză este întotdeauna mai gravă, însoțită de mai multe simptome severeși schimbări în analiză.

Motive pentru dezvoltarea miocarditei

Clasificarea miocarditei în funcție de origine:

• Virusul Coxsackie A- cel mai frecvent agent cauzal;
• adenovirus- la fel ca virusul gripal, este agentul cauzal al acutei afectiuni respiratorii;
• virusul rubeolei.

În toate aceste cazuri, miocardita poate fi considerată o complicație a unei boli infecțioase.

Ce este miocardita acută și cronică?

Tipuri de miocardită în funcție de severitatea procesului:

• Miocardită acută. Începe rapid. Toate simptomele bolii sunt foarte pronunțate. Temperatura corpului crește de obicei. Toate simptomele din analize sunt pronunțate.
• Miocardită subacută. Începe mai treptat. Funcționează mai mult timp. Modificările în analize sunt exprimate într-o măsură mai mică.
• Miocardită cronică. Aleargă mult timp. Perioadele de exacerbare alternează cu perioade de ameliorare.

Semne de miocardită

Cel mai adesea, miocardita se manifestă prin simptome nespecifice care apar cu multe alte boli. Nu există semne caracteristice care să fie detectate exclusiv în miocardită.

Simptom	Scurta descriere
durere	perturba mult timp; poate avea un caracter diferit: înjunghiere, arsură, plictisitoare, dureroasă; apariția lor nu este asociată cu activitatea fizică: sunt adesea observate în repaus; unii pacienți se plâng de disconfort în regiunea inimii.
Senzație de întreruperi în activitatea inimii, bătăi crescute și rapide ale inimii, senzația de a se „întoarce” inima.	Aceste simptome pot apărea cu un număr mare de diferite state. Ele nu indică în mod direct miocardita, ci doar clarifică faptul că inima este „interesată” în acest caz.
Simptome de insuficiență cardiacă	dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic sau în repaus (în funcție de severitatea lezării mușchiului inimii); greutate sub coasta dreaptă; umflarea picioarelor seara; scăderea cantității de urină; nuanță albăstruie a degetelor de la mâini și de la picioare, lobi urechilor, vârful nasului.
Slăbiciune, febră ușoară, oboseală	Ele sunt detectate la mulți pacienți, dar sunt adesea cauzate nu de miocardita în sine, ci de boala care a servit drept cauză principală (de exemplu, infecție).
Simptomele bolii de bază care a cauzat miocardită	semne de infecție, boală infecțioasă recentă; semne ale unei boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic; simptome de la inimă, care au apărut pe fondul unei arsuri severe; simptome ale inimii, care au apărut pe fundalul unei operații de transplant. Acest grup de simptome vă permite să suspectați cauzele bolii.

Diagnosticul miocarditei

Ce descoperă medicul în timpul examinării?

Simptom	Explicaţie
Inspectie vizuala
Semne de insuficiență cardiacă	nuanță albăstruie a vârfurilor degetelor, a lobilor urechilor, a vârfului nasului; poziția caracteristică a pacientului: se așează pe canapea, sprijinindu-și mâinile pe ea (acest lucru se întâmplă în mod reflex, pentru a face respirația mai profundă, pentru a satura sângele mai mult cu oxigen); dispnee; vene umflate la nivelul gâtului; umflarea picioarelor; respirație șuierătoare. Toate aceste simptome ajută la stabilirea insuficienței cardiace, dar nu ajută la diagnosticarea miocarditei. Dacă medicul a văzut astfel de semne, atunci ar trebui să prescrie o examinare suplimentară.
Percuție (percuție)
Granițele inimii sunt extinse	Inima este mărită în dimensiune, deoarece stratul muscular al peretelui său este îngroșat din cauza inflamației. Gradul de mărire a inimii este proporțional cu severitatea bolii.
Auscultatie (ascultare cu un fonendoscop)
Tonuri înfundate (sunete rezultate din contracții) ale inimii	Din cauza procesului inflamator, forța de contracție a miocardului este perturbată.
Zgomot la vârful inimii	Cel mai adesea apare din cauza extrasistolelor - contracții extraordinare ale ventriculilor cauzate de iritație ca urmare a procesului inflamator.

După examinarea de către un medic, în majoritatea cazurilor este încă imposibil să se facă un diagnostic precis. Pacientul este programat pentru o examinare.

Ce teste detectează miocardita?

Metoda de diagnosticare	Modificări care pot fi detectate	Explicaţie
ECG (electrocardiografie)- un studiu în care impulsurile electrice care apar în inimă sunt înregistrate sub formă de curbă. Ajută la evaluarea încălcărilor ritmului contracțiilor inimii, a stării miocardului.	ECG este normal. Nu s-au găsit modificări.	Dacă nu sunt detectate modificări pe electrocardiogramă în timpul miocarditei, atunci poate fi foarte dificil să se stabilească un diagnostic.
	modificări minore care indică tulburări ale mușchiului inimii; semne de aritmie cardiacă; semne de conducere afectată a unui impuls nervos în inimă.	Aceste caracteristici fac posibilă diagnosticarea cu mai multă încredere a miocarditei.
	În cazul miocarditei, modificările ECG sunt instabile. Ele dispar de la sine sau după ce au luat câteva medicamente. Testele speciale se bazează pe aceasta: pacientului i se face un ECG de două ori, înainte și după administrarea medicamentului, apoi se compară rezultatele. Dacă modificările ECG sunt persistente și nu dispar în timp, atunci acest lucru se poate datora miocardită cronică, în care apare scleroza (dezvoltarea țesutului cicatricial la locul inflamației). Conform electrocardiografiei, miocardita este adesea imposibil de distins de boala coronariană, hipertensiune, defecte congenitale. Medicul pune un diagnostic după o examinare cuprinzătoare a pacientului și complex complet diagnostice.
Radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Permiteți vizualizarea inimii, evaluați gradul de mărire și îngroșare a pereților acesteia. Ventriculografie- un studiu special în care camerele inimii sunt pre-umplute agent de contrast si apoi sa faci poze.	Mărimea inimii nu se schimbă.	Miocardita nu poate fi exclusă, dar diagnosticul devine problematic.
	Doar ventriculul stâng a fost mărit.	Boala este cel mai probabil grad mediu gravitatie.
	o creștere a dimensiunii tuturor părților inimii; expansiunea vaselor pulmonare (în radiologie denumită „expansiunea rădăcinilor plămânilor”).	Miocardită severă.
Ecografia inimii- vă permite să vizualizați organul, să evaluați gradul de creștere a acestuia și gradul de îngroșare a miocardului.	o creștere a dimensiunii inimii; îngroșarea pereților din cauza miocardului.	Severitatea modificărilor indică severitatea procesului inflamator. Ecografia poate ajuta la distingerea miocarditei de alte afectiuni, cum ar fi boala valvulara.
	Ecografie Doppler și scanare duplex. Aceste tehnici cu ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin vasele coronareși cavitățile inimii.	Acestea sunt destinate în principal să distingă miocardita de alte boli de inimă.
Analize generale de sânge.	creșterea numărului de leucocite din sânge; creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Chimia sângelui	Schimbări în aliniament: încălcarea conținutului de proteine ​​​​din sânge; cantitate crescută proteina C-reactiva.	Aceste modificări indică prezența unui proces inflamator în organism, o infecție recentă care ar putea provoca miocardită.
	O creștere a conținutului anumitor enzime: creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază.	Indică distrugerea fibrelor musculare din inimă ca urmare a inflamației.
Studiul nivelului de anticorpi din sânge ( imunoglobuline).	O creștere a numărului de anticorpi care protejează organismul de anumite tipuri de bacterii, viruși.	Infecție curentă sau anterioară care poate fi cauza miocarditei.
Teste imunologice de sânge.	Sunt dezvăluite modificări care indică reacții autoimune.	Ajută la confirmarea originii alergice a miocarditei.

Adesea, diferitele forme de miocardită pot fi dificil de distins unele de altele. Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe toate datele pe care le va primi în timpul examinării și interogării pacientului, examinării.

Semne ale anumitor tipuri de miocardită

Tipul de miocardită	semne
Infecțios	infecție recentă; temperatură crescută a corpului, alte semne proces infecțios; modificări inflamatorii ale testului general de sânge: un număr crescut de leucocite, o accelerare a sedimentării eritrocitelor; detectarea în sânge a anticorpilor împotriva anumitor tipuri de agenți patogeni; detectarea agenților patogeni în timpul examinării bacteriologice și virologice.
Alergic	semne ale unei alergii sau boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic); semne de autoimunizare dezvăluite în timpul testelor imunologice de sânge.
idiopatică	Absența semnelor oricăror alte boli care pot duce la miocardită.
a arde	A suferit o arsură gravă.
Transplant	Transplant recent de organe.

Caracteristicile miocarditei reumatice

Simptomele miocarditei reumatice și semnele pe care le dezvăluie un medic la examinare sunt similare cu cele ale miocarditei nonreumatice. Se efectuează aceeași examinare.

Criterii de diagnosticare a miocarditei reumatice:

Criterii principale („principale”)	Criterii suplimentare („mici”)
Cardita(inflamația inimii): endocardita(deteriorarea stratului interior al peretelui inimii); miocardită(leziunea stratului muscular); pericardită(deteriorarea carcasei exterioare).	Reumatism diagnosticat anterior leziune reumatică inimile.
Poliartrita- inflamarea diferitelor articulații.	Dureri la nivelul articulațiilor.
Coreea- afectarea sistemului nervos.	Febră, o creștere a temperaturii corpului fără un motiv aparent.
eritem inelar- leziuni cutanate sub forma de inele rosii.	O creștere a numărului de leucocite și o accelerare a sedimentării eritrocitelor în testul general de sânge.
Noduli sub piele- noduli reumatici.	Modificări ale electrocardiogramei.
	Detectarea unei cantități crescute de proteină C reactivă în analiza biochimică sânge.

Tratamentul miocarditei

Un drog	Descriere	Mod de aplicare și dozare
Antibiotice. Sunt utilizate pentru miocardita infecțioasă, infecțioasă-toxică, infecțioasă-alergică, atunci când este detectat un anumit tip de bacterii. Antibioticele sunt alese după un studiu bacteriologic, în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea.
eritromicină	Eritromicina este un antibiotic eficient împotriva diferitelor tipuri de bacterii. Dacă sunt utilizate incorect și pentru prea mult timp, agenții patogeni dezvoltă rapid rezistență la acesta.	Formulare de eliberare: tablete de 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. siropuri si suspensii pentru administrare orala. Metode de aplicare: copii cu vârsta cuprinsă între 1 - 3 ani: 0,4 g pe zi; copii cu vârsta cuprinsă între 3 - 5 ani: 0,5 - 0,7 g pe zi; copii 6 - 8 ani: 0,75 g pe zi; copii peste 12 ani: 1,0 g pe zi; adulti: 0,25 - 0,5 g de 4 ori pe zi. Tabletele se iau cu o oră înainte de mese.
Doxiciclina (sin.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Ethidoxine).	Un antibiotic din grupul tetraciclinelor. Eficient împotriva aproape tuturor tipurilor de bacterii patogene. În comparație cu tetraciclina, pătrunde mai repede în organe și țesuturi după administrare și are o siguranță mai mare.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,1 și 0,2 g; pulbere de 0,1 și 0,2 g pentru dizolvare și injectare; soluție injectabilă 2% în flacoane de 5 ml. Metode de aplicare: adultii: Copii:
Monociclina	Medicament antibacterian din grupul tetraciclinelor. Previne dezvoltarea bacteriilor. Lucrează pe un număr mare de tipuri de microorganisme patogene.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,05 - 0,1 g de medicament; suspensie orală. Metode de aplicare: adultii: în prima zi: 0,2 g de medicament, împărțit în două doze; în zilele ulterioare de tratament: 0,1 g de medicament, împărțit în două doze. Copii: în prima zi: 4 mg per kilogram de greutate corporală; în următoarele zile: 2 mg pe kg greutate corporală.
Oxacilină (sin.: Bristopen, Prostaflin).	Oxacilina este un medicament sintetic din grupa penicilinei. Acționează asupra unei game largi de microorganisme, în special asupra stafilococilor.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,25 g și 0,5 g; pulbere pentru dizolvare în apă și injecții de 0,25 g și 0,5 g. Metode de aplicare: nou-născuți: 90 - 150 mg pe kilogram de greutate corporală; copii cu vârsta sub 3 luni: 200 mg per kilogram de greutate corporală; copii de la 3 luni. până la 2 ani: 1 g de medicament pe zi; copii de la 2 la 6 ani: 2 g pe zi (doza zilnică totală este împărțită în 4 până la 6 doze); adulți și copii cu vârsta peste 6 ani: 2 - 4 g pe zi, împărțite în 4 prize.
Medicamente antivirale. Cu miocardita virală în sine, medicamentele antivirale au un efect redus. Dar ele ajută să facă față bolii de bază.
Interferon (sin.: Viferon, Grippferon)	Interferonul este o substanță care este produsă în corpul uman și este un factor de protecție împotriva diferitelor viruși. Interferonul leucocitar uman este utilizat ca medicament. Este cel mai eficient ca măsură preventivă. În timpul bolilor, eficacitatea sa este mai mare, cu cât a fost prescris mai devreme.	Formulare de eliberare: pulbere în fiole; supozitoare rectale. Metode de aplicare: Pudra: Dizolvați pulberea turnând apă la temperatura camerei în fiolă până la semn. Ar trebui să obțineți o soluție roșie. Instilați 5 picături din soluția rezultată în fiecare nară de 2 ori pe zi. Supozitoare rectale: Introduceți lumânarea în anus 1 dată pe zi în doza corespunzătoare.
Ribavirina (sin.: Rebetol, Virazole, Ribamidil).	Ribavirina inhibă sinteza moleculelor de ARN și ADN viral, prevenind astfel reproducerea virusurilor. Nu are niciun efect asupra celulelor umane. Medicamentul este eficient împotriva virusurilor care provoacă gripă, hepatită, herpes.	Medicamentul este disponibil în tablete de 0,2 g. Metode de aplicare: adultii: 0,2 g de 3-4 ori pe zi; copii: 10 mg per kilogram de greutate corporală.
Medicamente care suprimă răspunsurile imune. Utilizarea lor este indicată în aproape orice formă de miocardită, deoarece s-a dovedit că toate sunt însoțite de reacții autoimune într-o măsură sau alta.
Prednisolon (sin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolone).	Prednisolonul este un hormon al cortexului suprarenal. Are capacitatea de a suprima răspunsurile imune. Indicatii de utilizare: miocardită care apare în formă severă; miocardită acută sau exacerbarea cronică; la identificarea semnelor de inflamație severă și a reacțiilor autoimune în timpul testelor.	În cazul miocarditei, prednisolonul este utilizat în doze de 15-30 mg/zi. Cursul de tratament durează 2-5 zile. În formele severe ale bolii, prednisolonul este utilizat în doze de 60-80 mg/zi.
Indometacin (sin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Metindol, Elmetacin, Tridocin).	Indometacina este un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este folosit pentru combaterea proceselor inflamatorii și autoimune în diferite boli, inclusiv reumatism.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,005, 0,01, 0,025 g; soluție injectabilă 3% în fiole de ml. Medicamentul este utilizat la adulți. Metode de aplicare: În tablete: Începeți cu 0,025 g de 2-3 ori pe zi. Comprimatul se ia după masă. În viitor - 0,1 - 0,15 g pe zi, împărțind doza totală în 3 - 4 doze. Sub formă de injecții: Indometacina se administrează intramuscular în doză de 0,06 g de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament durează în medie 7 zile.
Ibuprofeni.	Un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Unul dintre cele mai moderne și eficiente mijloace. Suprimă educația substanțe chimice care joacă un rol în răspunsurile inflamatorii. Pe lângă antiinflamator, are efecte antipiretice și analgezice.	Formulare de eliberare: Tablete și capsule de 0,2, 0,4, 0,6 g. Suspensii și siropuri pentru administrare orală (pentru copii). Metode de aplicare: Adulții iau ibuprofen în doză de 0,2-0,8 g, de 3-4 ori pe zi.
Voltaren (sin.: Diclofenac, Ortofen, Diclo, Dicloben, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac Sodium).	Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.	Formulare de eliberare: Tablete de 0,015 (pentru copii) și 0,025 g (pentru adulți). Supozitoare rectale de 0,05 g. Soluție în fiole 2% - 3 ml. Metode de aplicare: În tablete: adultii: 0,025 - 0,05 g de 2 - 3 ori pe zi (4 - 6 comprimate pe zi). Copii: 0,015 g de 2 - 3 ori pe zi. Cursul cu utilizarea tabletelor poate dura până la 5 săptămâni. În injecții: Introduceți 0,075 g (1 fiolă) de 1-2 ori pe zi timp de 2-5 zile.
Medicamente care îmbunătățesc nutriția și metabolismul în mușchiul inimii. Promovați mai repede și recuperare totală miocardului.
Riboxină (sin.: Inozină, Inosie-F, Ribonozină)	Riboxina este transformată în organism în molecule de ATP - cea mai importantă sursă energie pentru celulele musculare. Ca urmare a utilizării acestui medicament, echilibrul energetic în mușchiul inimii crește.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,2 g; Soluție 2% în fiole de 5 ml și 10 ml. Metode de aplicare: în primele zile, Riboxin este prescris la o doză de 0,2 g de 3-4 ori pe zi; ulterior, dacă medicamentul este bine tolerat, doza este crescută la 0,4 g de 3 ori pe zi.
Orotat de potasiu	Considerat ca un agent anabolic, deoarece îmbunătățește sinteza proteinelor în celulele miocardice.	Formulare de eliberare: tablete de 0,1 g pentru copii; tablete de 0,5 g pentru adulti. Mod de aplicare: Luați un comprimat de 3 ori pe zi, cu 1 oră înainte de masă sau 4 ore după masă. Cursul de tratament durează 20-40 de zile.

Tratament suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor miocarditei:

• Cu insuficienta cardiaca numit antihipertensiv(reducerea nivelului tensiune arteriala) medicamente, diuretice, medicamente care stimulează inima ( glicozide cardiace).
• Cu aritmii adecvat medicamente antiaritmice. În caz de leziuni severe ale inimii, dacă este necesar, pacientul este echipat cu un stimulator cardiac.
• Cu tromboză ca urmare a tulburărilor circulatorii sunt prescrise anticoagulante(medicamente care reduc coagularea sângelui), fibrinolitice(agenți care dizolvă cheaguri de sânge).

Principii de tratament al miocarditei reumatice

Tratamentul miocarditei reumatice se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului reumatismului:

• Terapie antibacteriană care vizează combaterea agentului cauzal al bolii - streptococul. Se utilizează penicilină, oxacilină, ampicilină.
• Pentru a elimina procesul inflamator aplicat diclofenacși indometacina(vezi tabelul de mai sus). Uneori este prescrisă aspirina. Aceste medicamente sunt luate până la dispariția completă a tuturor simptomelor bolii.
• Suprimarea reacțiilor autoimune cu ajutorul Prednisolonului și a altor preparate de hormoni ai cortexului suprarenal, este prescris pentru boli severe.

Cum se tratează miocardita la copii?

Tratamentul miocarditei în copilărie se efectuează după aceleași principii ca și la adulți (tabelul de mai sus). Toate medicamentele trebuie prescrise în doze adecvate vârstei. Unele dintre ele sunt contraindicate copiilor.

Prevenirea miocarditei

Nu există măsuri specifice care să vizeze prevenirea miocarditei.

Măsuri generale de prevenire:

• îmbunătățirea nivelului general de viață al copiilor;
• stil de viata sanatos;
• întărire, alimentație sănătoasă, aport de vitamine;
• îmbunătățirea condițiilor de viață;
• lupta împotriva supraaglomerării și izolării în timp util a pacienților din grădinițe, școli, grupuri de lucru;
• oportună şi tratament complet orice infecții;
• prescrierea rezonabilă de antibiotice și alte medicamente, aportul corect al acestora.

Prognoza

Prognosticul este favorabil dacă miocardita apare în formă uşoară sau moderată. În miocardita severă, prognosticul este mai grav.

Miocardita este o inflamație a miocardului (mușchiul inimii). Boala este frecventă în rândul copiilor diferite vârste, dar mai des la copiii de 4-5 ani și adolescenți. Boala poate evolua într-o formă latentă absolut asimptomatic. Adesea este recunoscut numai după modificări pronunțate care se găsesc pe ECG.

Există următoarele tipuri boli care diferă în simptome și procese care apar în organism:

• Miocardită infecțioasă- este asociat direct cu infecția organismului, apare pe fondul stării de rău sau imediat după aceasta. Forma infecțioasă începe cu dureri persistente în inimă, întreruperi în activitatea sa, dificultăți de respirație, dureri la nivelul articulațiilor. Temperatura poate crește ușor. Odată cu progresia procesului infecțios, simptomele sunt mai acute. Inima crește în dimensiune, ritmul contracțiilor inimii este perturbat;
• idiopatică- are o formă mai gravă, adesea cu evoluție malignă. Simptome caracteristice: marirea inimii, ritmul batailor este puternic perturbat. Complicațiile sunt posibile sub formă de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă, tromboembolism și;
• Alergic- apare la 12 ore până la 2 zile după ce a fost introdus un vaccin sau un medicament care provoacă o alergie la un pacient. Cu reumatism, patologii ale țesutului conjunctiv, miocardita este un simptom al bolii de bază.

Există următoarele forme de boală:

1. Cu fluxul: miocardită acută la copii, subacută, cronică;
2. În funcție de prevalența inflamației: izolat și difuz;
3. După gravitate: uşoară, moderată şi severă;
4. După manifestările clinice: forma stersa, tipica, asimptomatica.

Motivele

Motivele dezvoltării miocarditei precoce sunt diverse, datorită influenței diverșilor factori.

• Infecții: bacteriene, virale, fungice, spirohetale, rickettsiale, cauzate de protozoare.
• Infestări cu viermi cu: trichineloză, cisticercoză, echinococoză.
• toxic, factori chimici : înțepătură de viespe, înțepătură de șarpe, expunere la mercur, monoxid de carbon, arsenic, consum de droguri și alcool.
• Factori fizici: hipotermie, radiații ionizante, supraîncălzire.
• Impact medicamente : medicamente sulfa, antibiotice, vaccinuri, seruri, spironolactonă.

Miocardita se dezvoltă adesea la copiii cu reumatism, difterie, scarlatina. Boala este observată la momentul respectiv reactii alergice, atunci când este expus la toxine, congenital. Cu miocardita autoimună, organismul copilului produce anticorpi la celulele mușchilor inimii.

Prin origine, boala este de natură reumatică și nereumatică.

Miocardita reumatică se dezvoltă din cauza. Cauza miocarditei non-reumatice procese inflamatorii de altă natură. Forma nereumatică apare adesea după sau.

Miocardita reumatică are atât acută cât și forma cronica. Are simptome precum slăbiciune generală, schimbări de dispoziție. Dacă nu există modificări în regiunea inimii, atunci trece uneori mult timp până la detectarea unei boli precum miocardita reumatică. Are astfel de primele simptome precum dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, senzații de neînțeles în regiunea inimii.

Simptome

Nu există niciun simptom clinic care să permită o acuratețe sută la sută pentru a diagnostica miocardita- această boală la copii se caracterizează prin severitatea cursului, creșterea rapidă a simptomelor existente. Simptomele manifestării clinice a bolii pot diferi în funcție de:

• cauza imediata;
• Adâncimea daunelor;
• Prevalența inflamației în mușchiul inimii;
• O anumită variantă a fluxului.

Prevalența inflamației are un impact asupra manifestărilor clinice ale acestei boli. În stadiul neonatal (4 săptămâni după nașterea unui copil), miocardita congenitală este severă și are următoarele simptome:

• Pielea este palidă cu o nuanță cenușie;
• Slăbiciune;
• În greutate se câștigă foarte lent.

Simptome precum palpitațiile și dificultățile de respirație apar la scăldat, hrănire, defecare, înfășare. Pot apărea și edem. Ficatul și splina sunt mărite. Există o scădere a cantității zilnice de urină.

La sugari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții curente sau după o săptămână. Temperatura crește la 37,5 ° C și, uneori, chiar mai mare.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. Simptomele inițiale la copii după vârsta de 2 ani au forma unei dureri abdominale severe. Mâinile și picioarele bebelușului devin reci. Copilul este letargic. Există o creștere a inimii, ficatului. Copilul are o întârziere în dezvoltare. Poate exista o tuse uscată.

În cazul unei boli severe, pot apărea simptome precum febră și umflarea alveolelor plămânilor, ducând la un rezultat fatal.

La o vârstă mai înaintată, boala evoluează într-o formă acută, subacută, cronică recidivantă, are un curs mai benign. După infecție trecutăîn 2-3 săptămâni, miocardita nu are simptome. După aceea, apar simptome precum slăbiciune, oboseală, piele palidă și scădere în greutate.

Temperatura poate fi normală sau ușor crescută. Copiii pot fi deranjați, articulațiile, mușchii.

La copiii de vârstă preșcolară și școlară se observă durere la inimă și dificultăți de respirație. La început, apare în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Durerea de inimă nu este pronunțată, dar sunt pe termen lung, slab ameliorate de medicamente. Palpitațiile și extinderea marginilor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar poate exista o încălcare a ritmului inimii, umflarea membrelor, o creștere a ficatului.

Diagnosticare

În diagnostic, se utilizează monitorizarea Holter ECG de 24 de ore. Ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Diagnosticul de miocardită are criterii majore și minore. Este imperativ să se identifice 1–2 criterii majore sau 2 minore, precum și o anamneză.

Diagnosticul folosește scintigrafia anti-miozină sau scintigrafia cu galiu, precum și rezonanța magnetică cu gadoliniu.

Diagnosticul este deosebit de dificil în absența unor criterii de diagnostic specifice clare.

Conform ghiduri clinice tratamentul miocarditei la copiii de formă acută se efectuează într-un spital. Caracterizat de repaus strict la pat, a cărui perioadă este determinată individual. Repausul la pat este necesar și în absența manifestărilor insuficienței cardiace. Cazurile severe caracterizează utilizarea oxigenoterapiei.

Tratamentul miocarditei trebuie neapărat să fie în complex. Tratamentul specific nu a fost dezvoltat. Direcția principală este terapia bolii care a provocat această boală cardiacă.

Componentele principale ale terapiei complexe a bolii sunt:

• Cu o infecție bacteriană, se folosesc antibiotice (doxiciclină, monociclină, oxacilină, penicilină);
• în miocardita cauzată de infectie virala, se folosesc medicamente antivirale (Interferon, Ribavirina, Imunoglobuline). Adesea, un imunomodulator este prescris fără efecte secundare si contraindicatii.

Odată cu administrarea intravenoasă a gammaglobulinei, rata de supraviețuire a copiilor crește și restabilirea funcțiilor miocardice se îmbunătățește.

Tratamentul cuprinzător include astfel de antiinflamatorii medicamente nesteroidiene , cum ar fi: salicilați și medicamente pirazolone (Indometacin, acid acetilsalicilic, Metindol, Butadione, Brufen, Hidroxiclorochina). Astfel de medicamente sunt obligatorii în tratamentul complex al unei boli cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ameliorează durerile de inimă.

Cu durere persistentă, anaprilina este prescrisă în doza minima. Medicamentele hormonale precum glucocorticoizii au un efect antiinflamator și antialergic puternic. Pentru tratamentul unei forme severe a bolii, se utilizează prednisolon, dexametazonă, hidrocortizon, triamcinolon. Terapia hormonală este aplicabilă pentru insuficiența cardiacă, miocardita autoimună. Doza și durata de utilizare a hormonilor sunt determinate individual.

În timpul tratamentului mijloace hormonale sunt prescrise preparate cu potasiu, următoarele produse sunt bogate în ele: caise uscate, stafide, morcovi.

În insuficiența cardiacă, după oprirea inflamației la nivelul miocardului, se folosesc preparate digitalice. În caz de deficiență severă se utilizează dopamină, dobutamina. Și cu sindrom edematos, cum ar fi Hypothiazid, Fonurit, Novurit, Lasix, sunt aplicabile dieta de descărcare. Asigurați-vă că includeți preparate cu vitamine în tratamentul complex: vitamine din grupa B,. Cu anxietate, dureri de cap, tulburări de somn, se efectuează un tratament simptomatic.

Cu încălcarea ritmului activității cardiace, apare o selecție de medicamente antiaritmice. În cazul aritmiilor persistente, se efectuează o metodă chirurgicală de tratament: stimularea transvenoasă sau implantarea unui stimulator cardiac. În miocardita cronică recurentă după tratamentul în regim de internare, se recomandă deplasări preventive regulate la un sanatoriu specializat.