Este laparotomia o operație chirurgicală comună sau o intervenție periculoasă? Laparotomie - examen abdominal - laparotomie de cercetare Etapele laparotomiei.

O astfel de metodă chirurgicală de operații precum laparotomia, adesea folosită în ginecologie, este un acces deschis la organele situate în pelvisul mic și este efectuată printr-o mică incizie în abdomen.

Când se folosește o laparotomie?

Laparotomia este utilizată pentru:

• chisturi ovariene - cisectomie;
• îndepărtarea ganglionilor miomatoși - miectomie;
• tratamentul chirurgical al endometriozei;
• Cezariana.

În timpul unei laparotomii, chirurgii diagnostichează destul de des diferite tipuri de afecțiuni patologice, cum ar fi inflamația organelor situate în pelvisul mic, inflamația apendicelui (apendicita), cancerul ovarelor și apendicelor uterine și formarea de aderențe în pelvis. zonă. Adesea, o laparotomie este utilizată atunci când apare o femeie.

feluri

Există mai multe tipuri de laparotomie:

1. Operație prin incizia mediană inferioară. În acest caz, se face o incizie de-a lungul liniei exact dintre buric și osul pubian. Această metodă de laparotomie este adesea folosită pentru bolile tumorale, cum ar fi miomul uterin. Avantajul acestei metode este că chirurgul poate extinde incizia în orice moment, crescând astfel accesul la organe și țesuturi.
2. Laparotomia Pfannenstiel este principala metodă folosită în ginecologie. Incizia se face de-a lungul liniei inferioare a abdomenului, ceea ce vă permite să o mascați complet, iar după vindecare, cicatricea mică rămasă este aproape imposibil de observat.

Principalele avantaje

Principalele avantaje ale laparotomiei sunt:

• simplitatea tehnică a operațiunii;
• nu necesită instrumente complexe;
• convenabil pentru chirurgul care efectuează o intervenție chirurgicală.

Diferențele dintre laparotomie și laparoscopie

Multe femei echivalează adesea 2 metode chirurgicale diferite: laparoscopie și laparotomie. Principalele diferențe dintre aceste două operații este că laparoscopia este efectuată în principal în scopul diagnosticului, iar laparotomia este deja o metodă de intervenție chirurgicală directă, care presupune îndepărtarea sau excizia unui organ sau țesut patologic. De asemenea, în timpul unei laparotomii, se face o incizie mare pe corpul femeii, după care rămâne o cusătură, iar în timpul laparoscopiei rămân doar răni mici, care se vindecă după 1-1,5 săptămâni.

În funcție de ceea ce se face - laparotomie sau laparoscopie, timpul de recuperare este diferit. După laparotomie, aceasta variază de la câteva săptămâni până la 1 lună, iar la laparoscopie pacientul revine la viața normală după 1-2 săptămâni.

Consecințele laparotomiei și posibilele complicații

Atunci când se efectuează acest tip de intervenție chirurgicală, cum ar fi laparotomia uterului, este posibilă deteriorarea organelor învecinate ale pelvisului mic. In plus, creste riscul de aderenta dupa operatie. Acest lucru se datorează faptului că în timpul operației, agenții chirurgicali intră în contact cu peritoneul, în urma căruia acesta devine inflamat și se formează aderențe pe acesta, care „lipesc” organele între ele.

În timpul laparotomiei, pot apărea complicații precum sângerare. Este cauzată de ruptura sau deteriorarea organelor (ruptura trompelor uterine) în timpul intervenției chirurgicale abdominale. În acest caz, este necesară îndepărtarea întregului organ, ceea ce va duce la infertilitate.

Când pot planifica sarcina după laparotomie?

În funcție de ce organ din sistemul reproductiv a fost supus unei intervenții chirurgicale, termenii după care poți rămâne însărcinată variază. În general, nu este recomandat să planificați o sarcină mai devreme de șase luni după laparotomie.

Laparotomia este o operație chirurgicală destul de complicată, care necesită cunoștințe speciale de anatomie și abilități de utilizare a instrumentelor chirurgicale de la specialistul care o efectuează.

Tipuri și caracteristici ale comportamentului

Ce este laparotomia în chirurgie? Distingeți următoarele metode de disecție abdominală.

Laparotomia mediană, la rândul său, este împărțită în următoarele soiuri:

• Laparotomia mediană superioară - caracteristici: începutul secțiunii de la procesul evident al sternului până la cavitatea buricului. Chirurgul are acces la organele/țesuturile situate în partea superioară a peritoneului. Avantajele acestei metode: viteza, disectia/sutura simpla, posibilitatea extinderii liniei de incizie daca este necesar. Dezavantaj: laparotomia mediană superioară implică tăierea tendoanelor, iar aceasta este plină de formarea herniilor;
• Laparotomie mediană inferioară - incizia începe la buric, se termină în apropierea simfizei pubiene. Chirurgul are ocazia de a evalua starea și de a lua măsuri pentru a elimina patologiile țesuturilor și organelor din partea inferioară a peritoneului. Avantajele și dezavantajele acestei metode sunt similare cu laparotomia mediană superioară;
• Ce este o laparotomie mediană centrală în chirurgie? Incizia începe la o distanță de opt cm de turnul buricului, apoi merge la acesta, o ocolește pe partea stângă, coboară cu 8 cm mai jos.Această metodă se folosește dacă este necesară sutura organelor interne, diagnostic mai precis;
• Laparotomia totală este rar utilizată în chirurgie. Indicație - leziuni multiple ale cavității abdominale. Linia de disecție este de la procesul evident până la articulația pubiană;

Incizie oblică - se face o disecție de jos de-a lungul marginii arcurilor coastelor sau de sus de-a lungul ligamentelor inghinale. Deschide accesul la apendice, splina, vezica biliara;

Excizia transversală implică tăierea fibrelor musculare. Deseori folosit în ginecologie. Este plin de risc de hernie postoperatorie din cauza slăbirii peretelui peritoneal;

Chirurgia abdominală unghiulară este prescrisă dacă este necesar pentru a „a ajunge” la un anumit organ: canalele vezicii biliare, ficat.

Tipul de intervenție chirurgicală este prescris de un specialist în funcție de tipul bolii.

Rolul laparotomiei în diagnosticul bolilor cavității abdominale

Laparotomia diagnostică (explorativă) este în prezent un fenomen rar și răspândit în medicină. Motivul este prezența în practica clinică a unui număr suficient de metode de cercetare de înaltă precizie: ultrasunete, tomografie computerizată, raze X, diagnosticare cu radiații.

Laparotomia diagnostică: cauze - afectarea organelor abdominale, boli chirurgicale acute, incapacitatea de a stabili boala prin metode invazive și de a prescrie metode de tratament.

Ce patologii sunt încă atribuite laparotomiei diagnostice:

• Perforații, leziuni ale stomacului, duodenului, colonului, pancreasului, ureterului, rinichilor, vaselor retroperitoneale;
• Ulcer în formă acută / cronică;
• Cancer în stadiul de dezintegrare;
• Tuberculoză;
• Necroză;
• Pietre fecale;
• hernii interne;
• Peritonită.

Laparotomia diagnostică poate detecta tumori benigne și maligne, ulcere.

Laparotomia exploratorie este o manipulare care necesită pregătire preliminară. Specialiștii stabilesc în prealabil planul acestuia, cursul lucrărilor, evaluează riscurile și iau măsuri pentru a le reduce. Durata sa, de regulă, nu depășește două ore, cu sângerări abundente - nu mai mult de douăzeci până la treizeci de minute.

Este important sa se asigure in timpul operatiei respiratia externa a pacientului, sa se stabileasca presiunea sistolica, sa se controleze urinarea cu ajutorul cateterului.

Cerințe pentru o laparotomie

• Riscul de formare a herniei este minimizat; stări posttraumatice, complicații;
• Mușchii, terminațiile nervoase, vasele de sânge sunt intacte;
• Chirurgul trebuie să aibă un loc pentru excizie, evaluarea stării organelor, sistemelor, țesuturilor, manipulărilor, coaserea straturilor tăiate.

Operația se desfășoară sub anestezie generală. Pasul unu - tăiați pielea și grăsimea subcutanată. Rana este uscată cu șervețele atașate de lipici sau cleme de-a lungul marginilor, vasele sunt prinse. Pasul doi - marginile rănii sunt crescute folosind cârlige, deschizând o vedere. Pasul trei - disecția peritoneului cu foarfece speciale. Adesea, în această etapă, lichidul conținut în cavitate stropește. Pentru aspirația sa se folosește o pompă specială. Pasul patru - specialiștii examinează cu atenție organele deschise, identifică patologia, o elimină, readucerea organelor și țesuturilor la funcționarea normală, iar dacă acest lucru nu este posibil, acestea sunt îndepărtate. Pasul cinci - drenurile sunt instalate, apoi zona disecată a peritoneului este suturată în straturi. Laparotomia diagnostică se efectuează într-un mod similar.

• Îndeplinirea tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicului;
• Purtarea pantofilor care reduc riscul de tromboză;
• Utilizarea unui cateter în timpul urinării;
• Utilizarea de alimente ușor digerabile, legume, fructe, sucuri;
• Cel mai important, nu poți atinge o rană proaspătă, nu o poți uda, o culege cu degetele sau cu obiecte ascuțite pentru a evita infecția;
• Activitatea fizică intensă și exercițiile fizice sunt inacceptabile după operația fesieră;
• Monitorizarea sănătății: temperatura corpului, urinarea la timp, scaunul. Ar trebui să solicitați imediat asistență medicală în caz de amețeli, greață, febră, durere, sângerare în zona rănii.

Transsecția în ginecologie: caracteristici, tipuri, diferențe față de laparoscopie

Laparotomia în ginecologie este un fenomen destul de comun. Se atribuie în următoarele cazuri:

• sarcina extrauterina;
• Chisturi, inflamație purulentă a tuburilor uterului, ovare;
• Peritonită;
• Patologia ovarelor;
• Infertilitate;
• Obstetrică (cezariană).

O procedură similară este necesară și atunci când pacienta necesită o îndepărtare completă din motive medicale - extirparea uterului cu anexe.

Laparotomia este adesea confundată cu o altă procedură chirurgicală - laparoscopia. Cum se deosebesc unul de altul?

Important: pentru operație nu este necesară tăierea peritoneului - chirurgul face mai multe puncții minore prin care se efectuează manipulări, se introduc camere și instrumente.

Metode de disecție abdominală în timpul operațiilor ginecologice:

• Incizie Czerny - se face o incizie de-a lungul liniei dintre buric și osul pubian. Este folosit pentru fibroamele uterine.
• Laparotomie conform Pfannenstiel cu o incizie transversală deasupra pubisului, de-a lungul liniei inferioare a abdomenului.
• Laparotomie conform lui Joel Cohen - excizie transversală sub mijlocul distanței de la buric până la pubis cu doi până la trei cm.

Laparotomia organelor reproductive feminine este o procedură nesigură, plină de complicații, tulburări funcționale și recuperare îndelungată a țesuturilor. Cu toate acestea, ea este cea care este adesea ultima șansă pentru pacienți, tumori maligne, metastaze. Laparotomia uterului se efectuează după pregătirea preliminară și cercetări amănunțite, inclusiv ecografie, studii histologice, histerocervioscopie, rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Laparotomia unui chist ovarian este necesară în cazurile de formațiuni de dimensiuni considerabile în țesuturile profunde ale ovarelor, procese purulente, torsiune a neoplasmelor, aderențe în organele pelvine și prezența bolilor oncologice.

Recuperarea după laparotomia unui chist ovarian este un proces care necesită tratament și observație adecvată: spitalizare timp de patru zile din ziua intervenției chirurgicale, examinări medicale regulate, prescrierea și utilizarea de analgezice. În termen de o lună de la operație, activitatea fizică intensă și educația fizică sunt strict contraindicate.

Apare sarcina dupa laparotomie? Șansele de gestație și naștere cu succes la pacienții care au suferit-o sunt destul de mari. Când pot rămâne însărcinată după operație? Raspunsul la aceasta intrebare va fi dat de specialistul sub a carui supraveghere se afla femeia. El va oferi recomandări cu privire la momentul, în funcție de severitatea bolii, de caracteristicile operației, de perioada de recuperare și de reabilitare. În primele două luni după operație, se recomandă să nu întreținem sex și se recomandă să rămâneți însărcinată după șase luni.

Ce să faci dacă sarcina nu apare după un an sau mai mult? Mergeți la spital, faceți teste suplimentare și tratamente prescrise.

Complicații după intervenția chirurgicală ginecologică:

• Greutate excesiva;
• boli cronice;
• Obiceiuri proaste: alcool, dependență de droguri, fumat, nerespectarea rutinei zilnice, tensiune nervoasă;
• Boli ale sistemului respirator, cardiovascular;
• Patologii ale sistemului circulator (incoagulabilitate a sângelui, sânge vâscos, gros);
• manipulări chirurgicale repetate;
• Sângerări externe și interne;
• Tendința de a forma cheaguri de sânge;
• Herniile.

Unde pot afla mai multe despre operatie? Media specială moderne, literatura, site-urile specializate oferă informații complete și cuprinzătoare despre această procedură chirurgicală.

Laparotomie (chirurgie abdominală) - o etapă obligatorie a tuturor operațiilor asupra organelor abdominale. În unele cazuri, servește ca acces la un anumit organ sau proces patologic, în altele este folosit pentru a revizui organele abdominale pentru a exclude afectarea organelor interne sau pentru a determina posibilitatea intervenției chirurgicale în cazul unui proces tumoral.

Anestezie . Pentru laparotomii mici (acces Dyakonov-Volkovich pentru apendicectomie), se folosește anestezia locală. Pentru laparotomia mediană, incizii oblice în hipocondru, acces pararectal, precum și pentru apendicectomia complexă din punct de vedere tehnic dintr-un acces tipic, este de preferat anestezia endotraheală modernă cu utilizarea relaxantelor musculare.

Acces. Cea mai des folosită incizie este în linia mediană a abdomenului - laparotomie mediană.

La laparotomie mediană superioară, t . e. incizie de-a lungul liniei mediane deasupra buricului, diseca pielea, tesutul subcutanat, aponevroza (sau linia alba a abdomenului), tesutul preperitoneal si peritoneul. Această incizie oferă acces la organele abdominale superioare. Incizie mediană inferioarătrece, de asemenea, de-a lungul liniei albe, cu toate acestea, după disecția liniei albe, care este foarte îngustă sub buric, este adesea necesar să se folosească cârlige lamelare Farabef pentru a retrage marginile mușchilor drepti. Incizia oferă acces la intestine și organele pelvine. La laparotomie mediană incizia incepe deasupra buricului, ocoleste buricul din stanga si se termina sub acesta cu 3-4 cm.Acest acces este destinat revizuirii intregii cavitati abdominale: daca este necesar, poate fi extins in sus sau in jos.

Progresul laparotomiei

1. Disecția pielii și a țesuturilor. Se face o incizie în piele și țesutul subcutanat, pentru care chirurgului i se dă un bisturiu abdominal ascuțit. Acest bisturiu devine contaminat atunci când pielea este tăiată, așa că sora operatorului îl aruncă imediat cu o pensetă în bazin cu instrumentul folosit. Când se face incizia, rana trebuie uscată - dați asistentului o minge de tifon (tupfer) pe pense sau clemă, chirurgul operator - cleme hemostatice una câte una până când toate vasele sângerânde sunt capturate.

După ce sângerarea se oprește, sora dă 2 șervețele pentru a izola rana chirurgicală de piele - șervețelele sunt așezate de-a lungul marginilor inciziei și fixate la colțuri cu cleme. Pentru laparotomia mare, înainte de așezarea șervețelelor, este necesar să lubrifiați pielea din jurul plăgii cu lipici, astfel încât șervețelele să se lipească pe toată lungimea inciziei și să izolați în mod fiabil pielea. Pentru o fixare mai bună, pielea trebuie uscată cu o cârpă separată înainte de tratamentul cu cleol. Clemele hemostatice plasate în țesutul subcutanat pot fi lăsate până la sfârșitul unei operații minore, dar cel mai bine este să urmăriți întotdeauna cât mai puține instrumente în zona de operație. Pentru oprirea finală a sângerării, vasele sunt legate. Pentru a face acest lucru, asistenta îi dă asistentului foarfece curbate cu capăt tocit pentru tăierea firelor, iar chirurgul succesiv - ligaturi catgut nr 2, fiecare de 18-20 cm lungime, ștergându-le cu un șervețel steril și astfel curățându-le de sânge.

2. Disecția aponevrozei. Cu cârlige ascuțite, asistentul întinde marginile plăgii pielii. Pentru disecția aponevrozei, asistenta dă un bisturiu curat, cu care chirurgul face o mică incizie a aponevrozei, iar apoi foarfece curbate, cu care chirurgul finalizează disecția aponevrozei în sus și în jos. După disecția aponevrozei, peritoneul acoperit cu țesut preperitoneal este expus în fața chirurgului. Pentru a vedea clar foaia peritoneală de sub buric, poate fi necesară retragerea marginilor mușchilor drepti abdominali cu cârlige lamelare.

3. Disecția peritoneului. Pentru a diseca peritoneul, sora dă chirurgului și asistentului o pensetă anatomică: cu aceste pensete, peritoneul este luat într-un pliu și disecat cu foarfece. Odată ce a fost făcută o mică gaură în peritoneu, trebuie aplicate două pense Mikulich: una la chirurg și una la asistent. Ele captează marginile peritoneului și le fixează pe marginea foilor laterale. În acest caz, dacă există o cantitate mare de exudat sau sânge în cavitatea abdominală, conținutul sub presiune poate curge afară, inundând câmpul chirurgical și contaminând rana. Prin urmare, până în momentul deschiderii cavității abdominale, sora ar trebui să aibă pregătită o pompă electrică de aspirație sau un număr suficient de tampoane mari pe forceps.

Pe măsură ce foarfecele lui Cooper taie peritoneul în sus și apoi în jos, sora îi dă alte 4-6 cleme Mikulich, astfel încât marginile peritoneului să fie fixate în siguranță de lenjeria chirurgicală, acoperind țesutul subcutanat. Dacă, în momentul deschiderii cavității abdominale, intestinul interferează cu disecția peritoneului, asistenta, la cererea asistentului, dă un tupfer pentru a îndepărta ansele intestinale.

4. Revizuirea organelor abdominale. Următoarea etapă importantă a laparotomiei ca operație independentă este o examinare amănunțită a întregii cavități abdominale. În această etapă, când chirurgul este concentrat pe detectarea patologiei, asistenta trebuie să se asigure cu atenție că în timpul manipulărilor nu rămân șervețele, mingi și alte corpuri străine în cavitatea abdominală.

Sora ar trebui să aibă la dispoziție cârlige în formă de șa pentru ridicarea peretelui abdominal, a ficatului și a oglinzilor abdominale. Pentru a lărgi marginile plăgii și a le menține în această poziție, sora dă un retractor, cel mai adesea de tip Gosse. În prealabil, ea pregătește două șervețele mici, pe care chirurgul le pune sub cârligele retractorului pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor. Aceste șervețele trebuie bine fixate și trebuie reținute pentru ca la finalul operației să nu uite să le arunci după scoaterea retractorului. Salină fierbinte ar trebui să fie întotdeauna disponibilă pentru orice laparotomie. Dacă există o efuziune în cavitatea abdominală, asistenta îi dă chirurgului o minge mică pentru însămânțarea conținutului pe flora microbiană.

5. Blocarea rădăcinii mezenterului. Înainte de a sutura rana peretelui abdominal anterior, în cele mai multe cazuri este necesară efectuarea unui blocaj cu novocaină a rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți o seringă cu o capacitate de 10 sau 20 ml cu un ac subțire lung și 150-200 ml soluție de novocaină 0,25%.

6. Instalarea de scurgeri prin contra deschidere. Când este indicat, chirurgul decide să lase un dren de cauciuc în cavitatea abdominală. Microirigatoarele pentru administrarea de antibiotice sunt de obicei îndepărtate prin colțurile inciziei liniei mediane. Pentru a evita infectarea suturii mediane, drenurile sunt îndepărtate prin contra-deschiderea din partea laterală a peretelui abdominal. Pentru a face acest lucru, clemele Mikulich sunt deplasate, eliberând marginea foii de pe partea corespunzătoare și expunând pielea în hipocondrul sau regiunea iliacă. Sora dă o baghetă cu un antiseptic pentru tratament și un bisturiu ascuțit, cu care chirurgul străpunge pielea în locul destinat. După aceea, sora dă o clemă ascuțită, asistentul ridică marginea peretelui abdominal, iar chirurgul, sub controlul ochiului, străpunge toate straturile peretelui abdominal cu o clemă din exterior spre interior. Până în acest moment, sora ar trebui să prezinte un drenaj de cauciuc pregătit în avans, cu două până la trei găuri la capăt, capătul ar trebui să fie rotunjit. Dacă este nevoie de un alt tip de drenaj, chirurgul însuși îl pregătește în prealabil sau explică în detaliu de ce este nevoie exact.

Chirurgul fixează drenajul cu fălcile clemei și îl trage prin peretele abdominal din interior spre exterior, lăsându-l în cavitatea abdominală la lungimea dorită. Apoi asistenta oferă un suport de ac cu un ac de tăiere încărcat cu fir de mătase pentru a fixa drenajul pe piele. După aceea, pielea este din nou închisă cu grijă cu lenjerie chirurgicală, iar chirurgul procedează la sutura plăgii peretelui abdominal anterior.

7. Sutura plăgii peretelui abdominal anterior. În primul rând, peritoneul este cusut cu o sutură catgut continuă. Chirurgul mută clemele Mikulich, eliberând marginile laterale ale foilor. Sora se hrănește cu un ac de tăiere de dimensiuni medii catgut Nr. 6 până la 50 cm lungime. După ce leagă un fir de catgut continuu, capetele acestuia sunt tăiate.

Chirurgul operator și asistentul, dacă este necesar, tratează mănușile cu o soluție antiseptică, sora schimbă instrumentele și desface prosopul întins pe pacient cu o parte curată. Apoi se impune suturi de mătase întrerupte pe aponevroză. Este necesar să alimentați fire de mătase nr. 6 sau chiar nr. 8 de 20-25 cm lungime cu un ac mare de tăiere. Uneori, sutura peritoneului este dificilă din cauza tensiunii tisulare ridicate. În astfel de cazuri, chirurgul poate pune 3-4 suturi de mătase întrerupte pe aponevroză împreună cu peritoneul.

După suturarea aponevrozei, sora dă o baghetă cu un antiseptic, chirurgul aruncă șervețelele care izolează pielea și tratează cu grijă rănile cu un antiseptic.

Suturile catgut rare (nr. 2) sunt de obicei aplicate pe țesutul subcutanat și pe fascia superficială. Sora ar trebui să țină cont de grosimea stratului subcutanat și să alimenteze firele cu un ac suficient de lung. Operația se finalizează prin impunerea pe piele a unor suturi de mătase întrerupte cu mătase Nr.4 pe un ac puternic de tăiere. La coaserea pielii în jurul buricului, acul din suportul pentru ac trebuie fixat mai departe de ureche, deoarece din cauza densității mari a pielii în această zonă, acele se sparg adesea.

Informatii generale . Perioada postoperatorie poate fi împărțită în timpurie și tardivă. Prima dintre acestea durează aproximativ trei sau patru zile și, în general, se termină în momentul în care intestinele acționează; al doilea îl urmează pe primul și se termină în 12-20 de zile, adică până în ziua externarii. Perioada de după externare, care se încheie cu restabilirea capacităţii de muncă, poate fi numită perioada de convalescenţă; durata lui este diferită.

Pentru a monitoriza mai bine rana (uneori și contracția uterului) după laparotomie, este mai bine să nu bandați stomacul, ci să aplicați un bandaj din mai multe straturi de tifon, întărit cu benzi de bandă adezivă.

După operație, pacientul este plasat în secția postoperatorie sub supravegherea unei asistente de gardă sau a unei asistente special desemnate.

Secțiile postoperatorii trebuie să aibă unul până la trei paturi și să fie situate aproape de sala de operație și de locul de muncă. Abia după operații ginecologice minore, pacienții pot fi plasați în secții cu patru până la șase paturi, care, însă, sunt destinate și celor care au suferit recent intervenții chirurgicale.

Pacientul operat este așezat pe un pat pregătit și încălzit. Dacă este necesar, pacientul este încălzit cu plăcuțe de încălzire, se administrează inimă, glucoză, ser fiziologic etc.. După operația abdominală se pune o pungă de gheață pe stomac pentru a reduce durerea în rană și pentru a preveni hematomul. În caz de vărsături după anestezie, trebuie să fie gata un lighean, un expandator bucal, un prosop; pacientul stă întins fără pernă, capul este întors pe o parte pentru a evita aspirația vărsăturilor. Pentru persoanele obeze, este util să înfășurați stomacul peste bandaj cu un prosop special cu legături în față („guriță”).

În secțiile postoperatorii, este necesar să aveți oxigen la îndemână, care este utilizat la primul semn de cianoză, frecvență crescută sau respirație superficială. Se efectuează măsurarea tensiunii arteriale, precum și numărarea pulsului, de mai multe ori în primele șase până la opt ore după operație.

Trei până la șase ore după operație, durerea apare în zona rănii. Durerea poate apărea chiar și după operații minore, de exemplu, după colpoperineorafie.

Durerea postoperatorie trebuie eliminată, întrucât, pe lângă anxietate, insomnie și deteriorarea stării generale, pot provoca complicații secundare: flatulență, retenție urinară etc. S-a dovedit efectul negativ al durerii postoperatorii asupra sistemului nervos central; unii chirurgi le văd drept cauza dezvoltării șocului și a psihozei postoperatorii.

Odată cu debutul precoce al durerii, se prescrie promedol 2% 1-2 ml subcutanat, iar noaptea morfină 1% 1 ml sau pantopon 2% 1 ml subcutanat.

Unii autori folosesc clorpromazina pentru durere în perioada postoperatorie. Medicamentul poate fi administrat intravenos sau intramuscular (2 ml dintr-o soluție de 2,5%), precum și oral la 0,025 1 comprimat de 3 ori pe zi în a doua zi după intervenție chirurgicală. După introducerea clorpromazinei, tensiunea arterială scade pentru o perioadă scurtă de timp.

Vărsăturile după anestezie la pacienții operați sunt adesea observate și depind de iritația mucoasei gastrice cu o substanță narcotică. Este recomandat să nu prescrie nimic în interior; pe regiunea epigastrică - plăcuțe de încălzire. La vărsături după rahianestezie, se injectează subcutanat 1-2 ml de cofeină 10% de două până la trei ori în prima zi.

Urinarea trebuie realizată nu mai târziu de 12 ore după operație. Dacă pacienta nu poate urina singură (într-un vas încălzit), atunci urina este eliberată de un cateter în conformitate cu toate regulile de asepsie. Cu retenția urinară în următoarele zile sunt necesare măsuri speciale.

Perioada postoperatorie normală. Alimente. În absența contraindicațiilor - vărsături, somn post-anestezic, inconștiență - un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie generală are voie să bea după 3-4 ore (nu mai devreme de 1-2 ore după încetarea vărsăturilor), ceai tare fierbinte cu lamaie este cel mai bine. După o pierdere mare de sânge, este necesar să se administreze din nou lichid în cantități mari: trebuie remarcat faptul că la acești pacienți vărsăturile după anestezie sunt mai puțin frecvente, așa că trebuie să înceapă să bea mai devreme. Este foarte important să forțați femeia operată să respire profund la scurt timp după trezirea din anestezie pentru a îndepărta resturile de eter din plămâni („exerciții de respirație”).

Cei care au suferit o intervenție chirurgicală sub rahianestezie sau anestezie locală li se poate da să bea la 15-20 de minute după operație; potolește setea, reglează metabolismul apei și, în plus, are un efect pozitiv asupra psihicului pacienților.

Pentru a evita acidoza, în ziua intervenției chirurgicale, puteți începe să hrăniți pacienții, iar dieta lor constă într-o dietă lichidă și semi-lichidă: ceai dulce, bulion, jeleu, vitamine, lapte; a doua zi dimineața - ceai dulce, biscuiți; în a doua și a treia zi adăugați terci (orez, gris), biscuiți, rulouri, unt; uneori, pentru a stimula apetitul pacienților slabi din a patra sau a cincea zi, este util să prescrieți substanțe proteice în cantitate mică - caviar, șuncă. După o acțiune simplă sau dublă a intestinelor, pacienții sunt transferați la o masă comună.

Din prima zi a operației, este necesar să se monitorizeze curățenia gurii și a limbii (clătire cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, curățare mecanică a limbii - cu tifon învelit pe o spatulă).

Reglarea intestinală. După laparotomie, dacă acțiunea intestinului nu are loc spontan, se prescrie o clismă hipertonică sau cu glicerină în a treia zi.

Dacă intestinele nu funcționează, prescrieți o clisma de curățare de 1 litru de apă (cu săpun) sau dați un laxativ salin.

După operațiile vaginale cu sutura perineului, pentru a preveni leziunile perineului, este mai bine să prescrieți un laxativ în loc de clisma, dar nu mai devreme de patru zile după operație.

Îndepărtarea cusăturilor. După laparotomie, parantezele sunt îndepărtate în a șaptea zi, suturile de mătase - în a opta. Suturile de pe perineu după intervenția chirurgicală plastică sunt îndepărtate devreme - în a cincea zi, deoarece îndepărtarea ulterioară a suturilor poate provoca erupția lor.

Complicații postoperatorii. Șocul (deteriorarea sistemului nervos) apare după operațiile ginecologice mai des decât după cele obstetricale, ceea ce se datorează parțial duratei mai scurte a operațiilor obstetricale și anesteziei în timpul acestora. În practica ginecologică, șocul poate apărea după operații majore pe termen lung (de exemplu, după extirparea prelungită a uterului pentru cancerul de col uterin). Colapsul (leziune a sistemului vascular, vasomotoare) este mai frecvent in patologia obstetricala si dupa operatii obstetricale, in special cele asociate cu pierderi mari de sange.

Din punct de vedere clinic, șocul și colapsul sunt foarte asemănătoare, dar în șoc, conștiința este de obicei păstrată, în colaps este încețoșată; în caz de șoc, culoarea tegumentului este galben pal, mată; în caz de colaps și pierdere de sânge, tegumentele pielii sunt palide până la alb strălucitor de marmură.

În șoc și colaps, pacienții sunt întinși cu capul ușor coborât, sunt acoperiți cu perne de încălzire; agenții cardiaci sunt injectați sub piele sau într-o venă - camfor (subcutanat), cofeină, strofantină, stricnină. Recomandam in special adrenalina 1: 1000-0,5 ml intramuscular sau intravenos; datorita actiunii scurte a adrenalinei este necesara reintroducerea acesteia in 0,1-0,2 ml. Pituitrina subcutanată poate fi utilizată în loc de epinefrină. Tonifică vasele de sânge și are un efect mai lung decât adrenalina. Pentru iritarea centrului vasomotor, se recomandă inhalarea de dioxid de carbon, de preferință sub formă de amestec (dacă este disponibil un aparat special) de 10% dioxid de carbon, 50% oxigen și 40% aer. Ulterior, se administrează glucoză cu adrenalină (prin picurare intravenoasă) sau un fel de lichid anti-șoc. Cu pierderi semnificative de sânge și șoc, un bun remediu este transfuzia de sânge (după restabilirea circulației sanguine corespunzătoare) în cantități semnificative (până la 1 litru), de preferință în două prize.

Sângerarea secundară în cavitatea abdominală poate fi observată după laparotomie, mai rar după îndepărtarea vaginală a uterului, cel mai adesea când ligatura alunecă de pe bontul vascular; prezintă simptome de sângerare internă. Singura terapie corectă în aceste cazuri este relaparotomia urgentă și ligatura vaselor de sângerare.

Sângerarea secundară poate apărea și în timpul intervenției chirurgicale vaginale, de obicei prin vagin. În aceste cazuri, îl puteți tampona pe acesta din urmă cu tifon. Dacă acest lucru nu ajută, este necesar să expuneți bine zona de sângerare cu oglinzi, să găsiți vasul de sângerare și să-l ligați.

Vărsăturile în perioada postoperatorie sunt de diverse origini și, prin urmare, tratamentul acesteia depinde de cauza care a provocat-o.

Vărsăturile după anestezie prin inhalare în prima zi după operație au fost discutate mai sus. Vărsăturile care apar mai târziu pot fi un semn de dilatare gastrică acută, peritonită incipientă sau obstrucție intestinală. Cel mai bun tratament pentru vărsături este odihna pentru stomac; nu trebuie administrate alimente sau medicamente prin stomac. Împotriva deshidratării se prescriu perfuzii subcutanate sau clisme prin picurare. Un tampon de încălzire poate fi plasat pe zona stomacului. Cu o acumulare mare de mucus, stomacul este spălat cu o sondă cu o soluție de sifon amestecată cu câteva picături de tinctură de mentă sau se prescrie o spălare pe termen lung conform Bukatko. La vărsături după rahianestezie, este util să injectați 10% cofeină sub piele de două până la trei ori pe zi, 1 ml.

Dacă vărsăturile sunt asociate cu neexcreția de gaze, puteți mai întâi să aplicați lavaj gastric, să injectați o soluție hipertonă de NaCl (10% 50-100 ml) într-o venă, să prescrieți clisme cu sifon. Cu vărsături, în funcție de debutul peritonitei, stomacul se spală, se administrează penicilină (intramuscular la 150.000 UI la trei ore). Dacă nu există efect, în ambele cazuri mergi imediat la (re)operație abdominală.

Cauza flatulenței după laparotomie este expunerea, răcirea și vătămarea organelor interne asociate cu operația, precum și efectul negativ al anesteziei generale. Operațiile efectuate rapid, în special fără utilizarea anesteziei generale, rareori dau pareză postoperatorie a intestinelor. În ginecologie, flatulența postoperatorie se observă cel mai adesea cu sângerare intraabdominală sau cu fluxul de puroi și conținutul tumorilor chistice în cavitatea abdominală. Până la începutul celei de-a treia zile, flatulența dispare de obicei.

Prevenirea acestei complicații dureroase la pacienții operați constă în operarea atentă, conform regulilor chirurgicale, cu protecție a organelor abdominale, în special a intestinelor, de pătrunderea puroiului, manipularea atentă a peritoneului și anselor intestinale. Pregătirea pacienților pentru laparotomie prin prescrierea de laxative în majoritatea cazurilor este inutilă, deoarece acestea cresc pareza intestinală.

Cel mai simplu remediu împotriva flatulenței este introducerea unui tub în rect (12-15 cm), care elimină imediat una dintre cauzele flatulenței - spasmul sfincterului. Este foarte bine să combinați introducerea unui tub cu proceduri termice, de exemplu, o baie electrică cu lumină (recomandată de Gelinsky). Cu toate acestea, căldura viguroasă poate fi contraindicată dacă există o tendință de sângerare uterină. Pentru a stimula peristaltismul intestinal, mulți chirurgi și ginecologi folosesc fizostigmină subcutanat în 0,5-1 ml de soluție 0,1%. Îl poți introduce profilactic chiar și pe masa de operație, iar la o zi după operație, prescrie o clisma cu glicerină.

Mai des, fizostigmina este prescrisă sub piele o dată sau de două ori pe zi în combinație cu un tub de aerisire și o baie cu aer uscat. Dacă acest medicament nu este la îndemână, poate fi înlocuit cu succes cu pituitrină. Acțiunea pituitrinei, pe lângă stimularea peristaltismului intestinelor, este foarte utilă și în alte privințe: crește tensiunea arterială, favorizează urinarea, ceea ce în majoritatea cazurilor este de dorit. Pituitrina se injectează sub piele 0,5-1 ml de două ori pe zi.

În ceea ce privește clismele, acestea pot fi recomandate după o zi după operație sub formă de microclisteri dintr-o soluție salină hipertonică (10% 100 ml) sau chiar mai bine sub formă de clisme cu glicerină (una-două linguri de glicerină la 1/2). cană cu apă). Clismele de glicerină pură, nediluată, recomandate de unii sunt foarte iritante pentru mucoasa rectală. Dacă clismele hipertonice, cu glicerină sau simple eșuează, procedați la sifonarea clismelor prin introducerea unui tub de cauciuc deasupra sfincterului intern; Foarte eficiente sunt și clismele cu sifon din soluție salină hipertonică (10%).

Cel mai adesea, pneumonia și bronșita postoperatorie apar după laparotomie, mai ales prelungită și efectuată sub anestezie generală inhalatorie (pneumonie lobulară de aspirație). Cu toate acestea, chiar și operațiile vaginale efectuate fără anestezie prin inhalare pot fi complicate de bronșită și pneumonie. Într-o măsură mai mare, bronșita și pneumonia postoperatorie pot contribui la tromboza venei pelvine după intervenția chirurgicală vaginală. Cu toate acestea, abținerea de la anestezie prin inhalare în favoarea anesteziei locale sau spinale reduce fără îndoială frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii la nivelul plămânilor.

Prevenirea pneumoniei și a bronșitei este de a proteja pacienții de răcire, de exemplu, în timpul igienizării. Pacienții cu bronșită, emfizem, tuberculoză pulmonară sunt operați cel mai bine nu sub anestezie eterică, ci sub anestezie locală sau cu tiopental de sodiu prin picurare intravenoasă. Pentru a reduce secreția de mucus din tractul respirator, este indicat să se injecteze 1 ml de atropină sub piele sub anestezie înainte de operație.

După trezire, pacientului i se oferă să respire adânc („exerciții de respirație”), să prescrie (profilactic) cutii circulare pe piept, remedii pentru inimă sub piele, o poziție înaltă a corpului superior (în absența contraindicațiilor - anemie). - și doar patru până la șase ore după operație). Operate din prima zi ar trebui să fie întoarse dintr-o parte în cealaltă și să nu se lase întinsă pe spate mult timp.

Tratamentul modern al pneumoniei deja dezvoltate se efectuează conform schemelor generale cu utilizarea de medicamente sulfanilamide în doze mari, penicilină și streptomicina.

Retenția urinară poate apărea atât după laparotomie, cât și după o intervenție chirurgicală vaginală. Retenția urinară postoperatorie nu poate fi explicată prin separarea vezicii urinare, dacă a fost efectuată în timpul operației, întrucât retenția urinară se observă chiar și fără acest factor. Adesea, cauza retenției urinare este frica de durere în timpul efortului în timpul urinării. După cum s-a menționat mai sus, este recomandat să obișnuiești pacienții înainte de operație să urineze în decubit, ceea ce este foarte util.

Pentru tratamentul retenției urinare care s-a dezvoltat deja, este necesar să începeți cu cele mai simple măsuri; placa de incalzire pe zona vezicii urinare, microclisteri fierbinti, plantare. Vasul trebuie servit cald, pentru a evita spasmul reflex al sfincterului de la contactul cu un obiect rece; in acest scop se toarna putina apa fierbinte in vas.

Dintre medicamente, introducerea în vezică a 20 ml dintr-o soluție caldă de 1-2% colargol sau 20 ml de acid boric 2% cu adăugarea unei treimi de glicerol. Puteți prescrie administrarea intravenoasă a 5-10 ml de urotropină 40%, care dă adesea un rezultat pozitiv. Uneori, administrarea subcutanată a 3-5 ml sulfat de magneziu 25% funcționează favorabil. În fine, ca și în parezele intestinelor, un bun remediu pentru retenția urinară este introducerea sub piele a unor doze mici repetate (0,5 ml) de pituitrină.

Dacă medicamentele nu au efect, atunci recurgeți la cateterism. Pentru prevenirea cistitei, cateterizarea trebuie efectuată strict aseptic.

În perioada postoperatorie, pielita se dezvoltă la cei operați pe calea ascendentă din vezică și pe calea limfatică din intestine, în special cu constipație. Ca agent cauzal în 90% din cazuri, apare bact. coli; în același timp, pielita pe partea dreaptă este observată mai des din cauza transferului infecției prin vasele limfatice de la curbura hepatică sau altă parte a colonului la pelvisul rinichiului drept.

Terapia constă în numirea unui regim alimentar lapte-vegetal, ape alcaline, plăcuțe de încălzire pentru partea inferioară a spatelui; recomandăm culcat pe partea stângă (cu pielită pe partea dreaptă); din substanțe medicinale se folosesc antibiotice, precum și sulfodimezina.

Anuria postoperatorie care se dezvoltă în cazuri rare (la persoanele cu insuficiență renală, după anestezie prelungită la pacienții cu sânge ascuțit) este de obicei o complicație formidabilă și duce rapid la uremie și deces.

Micile supurații ale plăgii abdominale după laparotomie sunt tratate, ca și în operație, prin îndepărtarea suturilor și întinderea marginilor plăgii la lățimea necesară pentru evacuarea liberă a puroiului. O metodă bună de tratare a rănilor chirurgicale purpurente este să le iradiezi cu o lampă de cuarț cu o creștere treptată a dozei de raze ultraviolete.

Dacă supurația nu este eliminată după câteva zile și există o fistulă purulentă, atunci aceasta indică o infecție în zona ligaturii de mătase neresorbabilă (fistulă de ligatură). În aceste cazuri, este necesară îndepărtarea ligaturii sub anestezie locală, după care fistula se închide rapid.

Când tratați o rană, este mai bine să nu recurgeți la tamponare. Cu supurație extinsă, dar care nu afectează aponevroza, rana este deschisă, tamponată larg și lejer. Când rana este curată și cultura din granulare este sterilă, se poate aplica o sutură secundară. Acest lucru se aplică nu numai rănilor după laparotomie, ci și rănilor perineale care au divergit din cauza supurației.

Cu supurația profundă a țesutului subcutanat cu o divergență a aponevrozei (după laparotomie), uterul și ansele intestinale pot intra în rană. Tratament - impunerea unei suturi secundare.

Infiltrarea cioturilor la utilizarea catgut în loc de mătase slab absorbabilă se observă relativ rar după operațiile ginecologice. Dacă se dezvoltă infiltrate, atunci există pericolul ca infecția să treacă la parametru și peritoneu.

Divergența completă a plăgii peretelui abdominal cu eliberarea viscerelor - eventrație - o complicație extrem de rară. În 80% din cazuri, cauza acestei complicații severe este cașexia, intoxicația, anemia severă, tulburările metabolice severe (avitaminoza, diabetul). Motivul declanșării eventrației este tusea, încordarea. atonie intestinală. Eventrația are loc, de obicei, între a 6-a și a 12-a zi după operație, cel mai adesea în a opta zi când cusăturile sunt îndepărtate. Tipul de anestezie și materialul pentru suturi nu contează în originea eventrației.

Aproape toți obstetricienii-ginecologi impun o sutură surdă când a avut loc eventrația, captând pielea, fibrele și aponevroza; cel mai bine este să folosiți ligaturi nodale, nu subțiri de mătase. Cu fenomene peritoneale sau supurație locală, penicilină trebuie injectată în rană. Nu trebuie să reîmprospătați niciodată marginile plăgii în timpul eventrației și să separați ansele intestinale lipite de peritoneul parietal.

Terapia somnului este recomandată pentru combaterea complicațiilor postoperatorii. Conform observațiilor lui E. M. Kaplun, în timpul terapiei de somn, nevoia de cateterizare a scăzut de zece ori; nevoia de clisma, tub de gaz, ca mijloc de combatere a flatulenței, a scăzut de 2,5-3 ori; puterea pacienților și-a revenit mult mai repede,

boala tromboembolica. Potrivit lui V.P. Mikhailov și A.A. Terekhova, modificările fizico-chimice ale coloizilor din plasmă sanguină joacă un rol important în patogeneza bolii tromboembolice, provocând o încălcare a stabilizării acesteia și o creștere a coagulabilității. Această boală se întâlnește adesea în perioada postoperatorie, în special la pacienții cu dilatarea venei safene, antecedente de tromboflebită, cu creșterea protrombinei din sânge, obezitate etc. Utilizarea fibrinoliticelor și anticoagulantelor (heparină, dicumarină, neodicumarină, pelentan) este acum posibilă prevenirea și terapia pentru boala tromboembolice. Anticoagulantele trebuie utilizate sub controlul determinării nivelului de protrombină din sânge; nivelul său ar trebui să fie de cel puțin 30% atunci când se utilizează pelentan sau de cel puțin 50% când este tratat cu dicumarină (Mikhailov și Terekhova). Recunoașterea precoce a manifestărilor clinice ale tromboembolismului este importantă pentru succesul prevenirii și tratamentului cu anticoagulante. Multe cazuri de pneumonie și pleurezie în perioada postoperatorie ar trebui atribuite proceselor embolice în plămâni, cum ar fi infarctul. Profilaxia cu anticoagulante trebuie combinată cu mișcări active timpurii în pat; comportamentul activ și evacuarea pacienților pot fi permise numai dacă VSH este sub 20 mm și dacă vâscozitatea sângelui nu este mai mare de 5.

Exercițiu terapeutic în perioada postoperatorie. De mare importanță pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii este utilizarea educației fizice raționale la pacienții operați.

Potrivit lui M.V. Elkin, exercițiile de kinetoterapie în perioada postoperatorie au următoarele sarcini: să restabilească respirația normală, să faciliteze activitatea inimii, să prevină pareza intestinală, acidoza postoperatorie, ischuria, precum și aderențe și aderențe datorită îmbunătățirii circulației sanguine. în zona chirurgicală.

Schemele de terapie cu exerciții propuse de diverși autori pentru pacienții operați trebuie considerate doar exemplare, întrucât în ​​practică anumite exerciții sunt prescrise strict individual, în funcție de starea pacientului și de scopurile urmărite de terapia cu exerciții în acest caz; medicul curant trebuie să dea instrucțiuni adecvate metodologului de terapie prin exerciții care conduce cursuri cu pacienții.

De obicei, în primele trei-patru zile după operație, exercițiile trebuie să fie simple (respirație, ridicarea brațelor, strângerea și desfacerea degetelor cu flexia și extensia picioarelor etc.); Strângerea mușchilor abdominali nu este încă permisă. În zilele următoare (înainte de a te trezi în a 5-a-7 zi), exercițiile devin mai dificile. După permisiunea de a se ridica, pacientul efectuează exerciții în timp ce stă pe scaun.

Complexe de exerciții terapeutice pentru pacienții ginecologici postoperatori sunt date în diverse manuale, inclusiv în „Ginecologie” de prof. M. S. Malinovsky. Noi prescriem exerciții similare, alegând împreună cu metodologul individual pentru fiecare pacient sau pentru doi până la patru pacienți 3-8 exerciții necesare.

Laparotomia - ce este? Acesta este un tip de tratament chirurgical care presupune efectuarea unei incizii pe peretele abdominal anterior pentru a asigura accesul chirurgical. Ulterior, această incizie este fie suturată, fie i se aplică capse speciale.

Indicatii

Laparotomie- ce este cand este prezentat? Principalele indicații sunt:

• Ruptura unui chist ovarian.
• Sarcina extrauterina.
• Infertilitate tubulo-peritoneală.
• Chist ovarian fără clinică de abdomen acut.
• Pyosalpinx - inflamație purulentă a trompei uterine.
• Pyovar - inflamație purulentă a ovarului.
• Apoplexia ovarului.
• Tumorile tuboovariene sunt leziuni inflamatorii purulente ale trompelor uterine, ovarelor și structurilor subiacente.
• Peritonita este o inflamație a peritoneului.
• Tumori ale organelor de reproducere (fibroame uterine, endometrioză, tumori ovariene, tumori maligne etc.).

Caracteristicile generale ale procedurii

Laparotomia - ce este cum se produce? Această operație constă în mai multe etape:

• Anestezie, care poate fi atât generală, cât și locală.
• Efectuarea unei incizii în peretele abdominal anterior. Aceasta poate fi fie o incizie mediană inferioară (de la buric la pubis de-a lungul liniei mediane), fie o incizie Pfannenstiel (efectuată în direcția transversală la 2 degete deasupra marginii superioare a simfizei pubiene).
• Deschiderea cavității abdominale, care se realizează în straturi.
• Etapa principală a operației, care depinde de procesul patologic.
• Refacerea strat cu strat a peretelui abdominal anterior, urmată de aplicarea unui pansament aseptic.

Contraindicatii

Laparotomia, care se efectuează de urgență, nu are contraindicații. Intervențiile chirurgicale elective necesită tratamentul proceselor inflamatorii, care pot duce la diverse complicații în perioada postoperatorie.

Complicații posibile

Laparotomia poate fi complicată de anumite condiții patologice:

• Sângerare în zona chirurgicală.
• Supurația unei plăgi postoperatorii pe piele.
• Leziuni vasculare.
• Leziuni ale organelor adiacente în timpul intervenției chirurgicale (uretere, vezică urinară, intestine).
• Formarea aderențelor cu dezvoltarea bolii adezive etc.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că laparotomia - ce este, va permite unei femei să navigheze în principalele tipuri