Endoscopie: tipuri de studii, pregătire pentru procedură. Examinări endoscopice: metode, caracteristici ale procedurii și recenzii Examinarea cu ultrasunete endoscopice

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Studii endoscopice

Examinarea endoscopică este o examinare, „endo” înseamnă interior, deci „endoscopia” este o examinare în interiorul unor organe care au cel puțin un spațiu minim - o cavitate. Aceste organe includ esofagul, stomacul și intestinele, vezica biliară și bronhiile. Există o cavitate abdominală, o cavitate pleurală și o cavitate articulară. Mijloacele tehnice moderne fac posibilă examinarea tuturor acestor cavități și caracterizarea acelor țesuturi care sunt vizibile în timpul examinării.

Diagrama de mai jos prezintă organele cavității abdominale și metodele de endoscopie care sunt folosite pentru a le studia.

examen endoscopic

Pentru examinările endoscopice se folosesc două tipuri de dispozitive - „rigide” și „flexibile”. Primele sunt tuburi metalice de lungime mică și diametre diferite, la un capăt al cărora se află un bec sau un iluminator intern din fibră, iar la celălalt un ocular care vă permite să măriți imaginea. Endoscoapele rigide sunt scurte deoarece pot fi introduse pe distanțe scurte fără a distorsiona imaginea. Folosind instrumente „dure”, se examinează rectul, vezica urinară și cavitatea abdominală. O adevărată revoluție în medicină a fost adusă de endoscoapele „flexibile”. În ele, imaginea este transmisă printr-un mănunchi de fibre optice speciale. Fiecare fibră dintr-un mănunchi oferă o imagine a unui punct al mucoasei organului, iar un mănunchi de fibre oferă o imagine a unei întregi zone. În același timp, imaginea rămâne clară atunci când fibrele sunt îndoite și este transmisă pe o lungime mai mare. Utilizarea endoscoapelor flexibile a făcut posibilă examinarea aproape a întregului tract gastrointestinal - esofagul, stomacul, intestinul subțire și gros, precum și bronhiile și articulațiile.

Obiectivele studiului. Folosind metode de cercetare endoscopică, este posibilă recunoașterea bolilor tumorale și inflamatorii ale stomacului, colonului, ficatului și căilor biliare, bronhiilor, articulațiilor și vezicii urinare. În timpul studiului, este posibilă efectuarea unei biopsii a zonelor organelor mucoase care sunt suspecte pentru o tumoare. În timpul examenului endoscopic se pot efectua intervenții chirurgicale. Din ce în ce mai mult, metodele de examinare endoscopică sunt utilizate în timpul examinărilor preventive, deoarece fac posibilă identificarea semnelor precoce ale bolii. Aceste metode fac, de asemenea, posibilă monitorizarea eficacității tratamentului bolii.

Cum se realizează cercetarea. Principiul general al efectuării examenelor endoscopice este introducerea unui aparat de endoscopie prin deschiderile naturale ale corpului. Când se examinează esofagul, stomacul sau intestinul subțire, endoscopul este introdus prin gură. În timpul bronhoscopiei, dispozitivul este introdus prin gură și mai departe în tractul respirator. Rectul și colonul sunt examinate prin introducerea de endoscoape prin anus. Excepție fac laparoscopia, artroscopia - studii ale cavității abdominale și ale articulațiilor - aici se creează găuri artificiale prin puncție pentru introducerea dispozitivelor. Desigur, aceste proceduri creează inconveniente subiective pentru pacienți și necesită utilizarea anumitor manipulări pentru ameliorarea durerii, acest lucru nu este foarte împovărător pentru pacienți; După introducerea endoscoapelor, acestea se deplasează spre organul sau zona organului examinat. Se examinează cavitatea și mucoasele, în majoritatea cazurilor, se pot face fotografii ale acelor zone care au „interesat” medicul. Odată cu progresul tehnologiei, a devenit posibilă înregistrarea întregului proces de cercetare pe casetă video. În timpul examinării, mai ales dacă se suspectează un proces tumoral, se efectuează o biopsie (luând o bucată mică de țesut pentru examinare).

Posibilități de examinări endoscopice pentru recunoașterea bolilor, fiabilitatea acestora și posibilele complicații.

Esofagoscopia - examinarea esofagului. Sunt detectate roșeață (hiperemie) și umflarea mucoasei, hemoragii minore, ulcerații superficiale (eroziuni) și ulcere ale membranei mucoase, care sunt caracteristice modificărilor inflamatorii. Polipii și tumorile esofagului sunt detectați și pot fi detectați în stadii incipiente. Există modificări caracteristice pentru herniile hiatale. Informații mai puțin sigure sunt furnizate de metoda de recunoaștere a tulburărilor de mișcare ale esofagului și alte metode speciale sunt mai utile aici.

Gastroduodenoscopia - examinarea stomacului și a duodenului. Sunt detectate eroziune, ulcere, polipi, tumori și semne caracteristice gastritei cronice. Valoarea informațională a gastroduodenoscopiei pentru identificarea acestor boli este aproape de 100%. În același timp, diverticulii stomacului și duodenului, o astfel de complicație a bolii ulcerului peptic precum îngustarea ieșirii din stomac, sunt mai bine recunoscuți prin fluoroscopia.

Folosind dispozitive pentru endoscopia esofagului, stomacului și duodenului, polipii stomacali sunt îndepărtați și sângerarea din ulcer este oprită.

Complicațiile în timpul esofagoscopiei și gastroduodenoscopiei în condiții moderne sunt foarte rare. În timpul examinării, pot apărea perforații, ruperea organului examinat și sângerare.

Anoscopia - examinarea segmentului final al rectului.

Sigmoidoscopie - examinarea rectului și a colonului sigmoid la o distanță de cel mult 30 cm de anus.

Colonoscopia este o examinare a aproape întregului colon.

Toate aceste metode dezvăluie semne de inflamație (umflarea pliurilor mucoasei sau subțierea acestora, înroșirea membranei mucoase, hemoragii), precum și eroziune, ulcere, tumori, polipi. Limitările anoscopiei și sigmoidoscopiei se referă doar la lungimea examinării. În acest sens, colonoscopia este cea mai informativă. În 80-90% din cazuri, întregul colon este examinat prin colonoscopie. Colonoscopia trebuie utilizată dacă sunt suspectate tumori de colon. Cu ajutorul acestuia, sunt detectate tumori și polipi de dimensiuni minime. Metoda oferă informații semnificative pentru pacienții cu colită ulceroasă, boala Crohn, sângerare intestinală, obstrucție a colonului și corpi străini. În același timp, tehnicile endoscopice sunt inferioare metodelor cu raze X în recunoașterea bolilor precum diverticuloza de colon și creșterea dimensiunii secțiunilor individuale ale intestinului. Colonoscopia nu se efectuează la pacienții cu infarct miocardic acut, perforație a colonului sau inflamație a peritoneului. Procedura este prescrisă cu precauție pacienților cu diverticulită, forme severe de colită ulceroasă și ischemică și faza acută de afectare chimică a colonului. Este dificil să se efectueze colonoscopie la pacienții cu boli ale rectului cu durere severă, de exemplu, cu tromboză a hemoroizilor.

Complicații ale sigmoidoscopiei și colonoscopiei - perforație, ruptură a intestinului, sângerare. Se dezvoltă foarte rar.

Folosind un sigmoidoscop și un colonoscop, polipii intestinali sunt îndepărtați și sângerarea de la ulcere este oprită.

Laparoscopia este o examinare a cavității abdominale. Sunt detectate tumori ale ficatului, vezicii biliare și ale altor organe abdominale, se evaluează forma și dimensiunea ganglionilor limfatici abdominali și se evaluează modificările formei organelor din cauza bolilor inflamatorii și a altor boli. Laparoscopia este utilizată în situațiile în care medicii au dificultăți în recunoașterea bolilor, iar alte metode de cercetare nu oferă informații fiabile. Cel mai adesea, laparoscopia este necesară pentru a determina cauzele măririi ficatului, dacă sunt suspectate tumori ale ficatului, vezicii biliare sau organelor pelvine - uter, ovare. Pentru unele tipuri de icter, laparoscopia poate ajuta, de asemenea, la identificarea cauzei. Laparoscopia nu este efectuată pentru tulburări de sângerare, inflamație a peritoneului și boli severe ale inimii și plămânilor.

Laparoscopia deschide oportunități mari pentru tratarea pacienților. Aceste posibilități sunt în continuă extindere. În prezent, a apărut un domeniu complet nou de chirurgie - chirurgia laparoscopică. O cameră video în miniatură este încorporată în laparoscop, care vă permite să vedeți toate organele cavității abdominale pe ecranul televizorului. Prin mici incizii suplimentare în cavitatea abdominală de lângă laparoscop, se introduc instrumente chirurgicale și se efectuează operații, de exemplu, îndepărtarea vezicii biliare la pacienții cu calculi vezicii urinare. Numărul operațiunilor efectuate în acest mod este în continuă creștere.

Complicațiile sunt rare - sângerare, perforarea organelor abdominale, inflamația peritoneului (peritonită).

Bronhoscopia - examinarea bronhiilor. În prezent, se realizează în principal cu ajutorul unor dispozitive flexibile – bronhoscoape cu fibră optică. Sunt mai puțin împovărătoare pentru pacienți, cu ajutorul lor, puteți examina membranele mucoase nu numai ale bronhiilor mari, ci și ale bronhiilor cu diametru mai mic. Cu ajutorul bronhoscopiei sunt recunoscute semnele unui proces inflamator la nivelul bronhiilor, tumorile pulmonare, sursele și cauzele hemoptiziei, tuse prelungită și ganglionii limfatici măriți.

Proiectarea dispozitivelor moderne pentru bronhoscopie este astfel încât să permită o serie de manipulări suplimentare pe lângă examinare - aspirarea secrețiilor bronșice, biopsia mucoasei bronșice și, de asemenea, după puncția bronhiei, biopsia țesutului pulmonar și a ganglionilor limfatici. Se efectuează o serie de proceduri medicale - spălarea bronhiilor, administrarea de medicamente, aspirarea puroiului și a sângelui din bronhii.

Artroscopia - examinarea articulațiilor. Sunt recunoscute modificări traumatice sau degenerative ale meniscurilor, ligamentelor articulare, diferite tipuri de afectare a cartilajului articular, căptușeala interioară, sinovială a articulațiilor. Este posibilă efectuarea unei biopsii a membranei sinoviale și aspirarea lichidului intraarticular sinovial. Se efectuează la pacienții cu modificări inflamatorii și distrofice ale articulațiilor pentru a determina natura bolii.

În prezent, cu ajutorul artroscopiei, se efectuează o serie de operații articulare, în special, îndepărtarea meniscului, fără a deschide cavitatea articulară.

Complicațiile sunt rare - principala este dezvoltarea inflamației articulației.

Pregătirea pentru studiu. Pregătirea pentru esofagoscopie, gastroduodenoscopie, bronhoscopie constă în interzicerea mesei cu 12 ore înainte de studiu. Un studiu mai complex este efectuat înainte de colonoscopie. Scopul principal al studiului este curățarea colonului de conținut și gaze. Cu 2-4 zile înainte de studiu, pacientului i se recomandă să consume o dietă cu o cantitate redusă de deșeuri (bulion de carne, carne și pește fiartă, omletă proteică, biscuiți albi). Cu o zi înainte de studiu, după al doilea mic dejun, pacientului i se administrează 30-40 ml de ulei de ricin, iar seara i se administrează o clisma de curățare. Cina este anulată. În ziua studiului, se face o clisma de curățare cu 2-2,5 ore înainte de colonoscopie. Unele instituții prescriu medicamente speciale pentru curățarea intestinelor.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Determinarea necesității și valorii diagnostice a metodelor de cercetare radiologică. Caracteristicile radiografiei, tomografiei, fluoroscopiei, fluorografiei. Caracteristicile metodelor de cercetare endoscopică pentru bolile organelor interne.

prezentare, adaugat 03.09.2016


Tipuri de examinări cu raze X. Un algoritm pentru descrierea plămânilor sănătoși, exemple de imagini cu plămâni cu pneumonie. Principiul tomografiei computerizate. Utilizarea endoscopiei în medicină. Procedura de efectuare a fibrogastroduodenoscopiei, indicații pentru utilizarea acesteia.

prezentare, adaugat 28.02.2016


Conceptul general și tipurile de endoscopie - examinarea organelor interne folosind un endoscop. Rolul asistentei în îngrijirea echipamentelor. Pregătirea pacientului pentru endoscopie de către asistenta de gardă. Evaluarea eficacității metodelor de cercetare endoscopică.

lucrare curs, adăugată 14.03.2017


Istoricul dezvoltării metodelor de cercetare endoscopică: laringoscopie, bronhoscopie, esofagoscopie, gastroscopie, endoscopie, laparoscopie, colonoscopie și cistoscopie. Crearea de dispozitive speciale pentru examinarea cavităților corporale, îmbunătățirea acestora.

rezumat, adăugat 23.01.2011


teză, adăugată 11.03.2010


Clasificarea principalelor metode instrumentale: radiologică, endoscopică, radioizotopică, ecografică și funcțională. Scopuri diagnostice și terapeutice ale fibrogastroduodenoscopiei, rectromanoscopiei, colonoscopiei și cromocitoscopiei.

prezentare, adaugat 26.09.2015


Importanța determinării markerilor tumorali. Tomografia computerizată a toracelui. Beneficiile colonoscopiei virtuale. Aplicarea metodelor de cercetare endoscopică în diagnosticul și prevenirea cancerului. Avantajele metodei de diagnostic cu ultrasunete.

prezentare, adaugat 08.09.2013


Caracteristicile unei examinări generale și metode suplimentare pentru examinarea defectelor cardiace. Suflu sistolic la vârful inimii ca semn clinic caracteristic de regurgitare mitrală. Caracteristici generale ale principalelor forme clinice de boli de inima.

rezumat, adăugat 05.03.2010


Metode instrumentale de diagnosticare medicală pentru examinări cu raze X, endoscopice și ecografice. Esența și dezvoltarea metodelor de cercetare și a metodelor de realizare a acestora. Reguli pentru pregătirea adulților și a copiilor pentru procedura de examinare.

rezumat, adăugat 18.02.2015


Consultarea medicului este primul pas în recunoașterea unei tumori maligne. Familiarizarea cu avantajele metodelor de diagnostic radiologic, endoscopic, citologic și histologic. Tomografie cu ultrasunete și analize de laborator.

Aceste metode vă permit să examinați vizual organele goale și cavitățile corpului folosind instrumente optice echipate cu un dispozitiv de iluminare.

Cu ajutorul fotografiei, video și tehnologiilor digitale, rezultatele unei examinări endoscopice pot fi documentate. Metodele de cercetare endoscopică au găsit o aplicare largă în multe domenii ale medicinei:

În gastroenterologie (esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie, colonoscopie, sigmoidoscopie, peritoneoscopie);

În otorinolaringologie și pneumologie (laringoscopie, bronhoscopie, toracoscopie);

Urologie și nefrologie (cistoscopie, uretroscopie, nefroscopie);

Ginecologie (colposcopie, histeroscopie);

Cardiologie (cardioscopie).

Endoscopia face posibilă detectarea anumitor tipuri de boli tumorale și pretumorale, efectuarea diagnosticului diferențial al bolilor inflamatorii și tumorale și identificarea severității anomaliei patologice și localizarea acesteia. Dacă este posibil, endoscopia este însoțită de o biopsie cu studiu morfologic suplimentar al materialului obținut.

Tehnologia endoscopică permite astfel de manipulări, cum ar fi administrarea locală de medicamente, îndepărtarea neoplasmelor benigne ale diferitelor organe, îndepărtarea corpurilor străine, oprirea sângerării interne, drenajul cavității pleurale și abdominale. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele în vârstă și senile, persoanele care suferă de diverse boli agravante, deoarece este posibil să se evite proceduri chirurgicale traumatice complexe.

Asistenta trebuie să pregătească cu atenție pacientul pentru un examen endoscopic. Un astfel de preparat include influențe atât psihologice, cât și medicinale.

Pregătirea psihologică constă în explicarea sarcinilor și regulilor de bază de comportament în timpul unei examinări endoscopice, pregătirea medicației constă în ameliorarea stresului psiho-emoțional, ameliorarea durerii, reducerea activității secretoare a glandelor și prevenirea apariției reflexelor patologice.

Dispozitivele utilizate pentru examinarea endoscopică sunt aparate complexe dotate cu instrumente auxiliare, atașamente pentru biopsie, administrare de medicamente, electrocoagulare și transmisie cu radiații laser.

Dispozitivele endoscopice rigide își păstrează forma în timpul examinării. Principiul de funcționare al unor astfel de dispozitive se bazează pe transmiterea luminii de la o sursă (o lampă incandescentă situată la capătul de lucru al dispozitivului) printr-un sistem optic de lentile.

Dispozitivele flexibile sunt capabile să modifice configurația părții de lucru în conformitate cu forma organului examinat. Sistemul optic al endoscoapelor cu fibră plastică este similar cu unul cu lentile, dar furnizarea de lumină și imagini se realizează prin ghiduri de lumină din fibre. Astfel, sistemul de iluminare este plasat în afara endoscopului, ceea ce permite iluminarea suficientă a organelor fără a încălzi țesuturile.

Endoscoapele rigide echipate cu fibre optice (toracoscop, mediastinoscop, laparoscop, cistoscop, rectoscop) sunt simplificate în proiectare, sporind în același timp siguranța examinării.

După examinare, partea de lucru a endoscopului și canalele acestuia trebuie spălate, curățate și uscate. Endoscoapele sunt sterilizate în camere speciale în vapori ai anumitor medicamente care au proprietăți antimicrobiene (oxid de etilenă, formaldehidă etc.). Endoscoapele din plastic sunt supuse unui tratament special în anumite substanțe antiseptice (alcool etilic, alcool formic etc.).

Dispozitivele endoscopice sunt clasificate în următoarele categorii:

După scop (examen, biopsie, săli de operație);

Modificări de vârstă (pentru copii și adulți);

Caracteristicile structurale ale piesei de lucru (rigid, flexibil).

Examinarea esofagului, stomacului și duodenului

Se efectuează în scopuri de diagnostic și/sau terapeutic pentru boli ale esofagului, stomacului și duodenului.

Contraindicații pentru acest studiu:

Modificări cicatriciale în esofag;

Leziuni traumatice:

Esofag;

Stomac;

Duoden.

Asistenta informează pacientul în prealabil cu privire la examinarea programată, timpul și locul efectuării acesteia. Studiul se efectuează pe stomacul gol, nu puteți lua alimente, apă, medicamente sau fum. O asistentă însoțește pacientul în camera de endoscopie. Pacientul trebuie să aibă cu el un prosop.

Examinarea colonului

Colonoscopia se efectuează în scop diagnostic și/sau terapeutic în prezența unor patologii probabile ale intestinului gros. Contraindicațiile pot include leziuni intestinale traumatice și modificări ale cicatricilor în rect.

Pacientul este instruit cu trei zile înainte de studiu:

Excludeți din alimentație alimentele bogate în fibre (legume, lapte proaspăt, pâine brună, legume și fructe proaspete, mâncăruri din cartofi);

Cu o zi înainte de test, excludeți alimentele solide;

De asemenea, cu o zi înainte de studiu, pacientului i se administrează laxative (ulei de ricin 60-80 ml, sulfat de magneziu 125 ml soluție 25%, decoct de senna - 140 ml);

Cu o seară înainte se efectuează două clisme de curățare cu un volum de aproximativ 300 g la interval de 1,5-2 ore;

Dimineața se prescriu și două clisme de curățare cu un volum de 2,5-3 litri, dar nu mai târziu de 2 ore înainte de procedură.

Studii ale vezicii urinare

Cistoscopia este utilizată în scopuri diagnostice și/sau terapeutice în bolile vezicii urinare. Contraindicații la acest studiu: leziuni traumatice ale uretrei, modificări cicatriciale ale uretrei.

Asistenta pregătește în prealabil o trusă sterilă pentru cistoscopie:

Cistoscop;

seringă Janet;

Catetere din cauciuc;

servetele;

Prosop;

Două perechi de mănuși de cauciuc;

ulei de vaselină sau glicerină;

Două tăvi;

Tampoane de tifon;

Muşama;

Soluție antiseptică;

Kit anti-șoc;

Recipiente cu soluție dezinfectantă.

Pacientul este informat în prealabil despre ora și locul studiului.

Tehnica procedurii este următoarea:

Asistenta își pune mănuși sterile;

Tratează organele genitale externe ale pacientului cu o soluție antiseptică;

Îndepărtează mănușile și le pune într-un recipient cu o soluție dezinfectantă;

Efectuează cateterizarea vezicii urinare;

Endoscopie - (din grecescul endon - interior și scopeo - look) - o metodă de diagnosticare instrumentală vizuală care vă permite să priviți în interiorul unui organ gol fără a apela la un bisturiu.

Endoscopia este o metodă indispensabilă pentru diagnosticul diferențial al neoplasmelor tractului gastrointestinal, esofagului, stomacului sau duodenului, deoarece Aceste diagnostice sunt extrem de greu de confirmat folosind principalele metode de diagnosticare - radiografia și scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale.

Esofagogastroduodenoscopia

Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) se referă la metode de cercetare endoscopică (examinarea organelor interne cu ajutorul endoscoapelor), în care se examinează părțile superioare ale tractului gastrointestinal: esofagul, stomacul și duodenul. Din gură, alimentele intră în esofag, prin care trec în stomac și apoi în duoden.

Gastroscopia va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect pentru multe afecțiuni, inclusiv dureri de stomac, sângerări, ulcere, tumori, dificultăți la înghițire și multe altele.

Cum să te pregătești pentrucercetare?

Indiferent de motivul pentru care sunteți programat pentru testare, există pași importanți pe care ar trebui să îi luați pentru a vă pregăti și a fi supus procedurii. În primul rând, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați și despre eventualele alergii la medicamente, dacă aveți una.

De asemenea, medicul trebuie să știe de ce boli suferiți la care trebuie să acordați atenție înainte de procedură.

Este foarte important în pregătirea pentru studiu să nu mâncați cu 8-10 ore înainte de gastroscopie. Alimentele din stomac vor îngreuna examinarea acesteia și stabilirea unui diagnostic corect.

În timpul procedurii, se va face tot posibilul pentru a vă fi cât mai ușor posibil. Personalul biroului vă va monitoriza îndeaproape starea dumneavoastră.

Pentru a reduce sensibilitatea la înghițire, veți fi tratat cu o soluție de anestezie locală în partea din spate a gâtului. Vi se va cere să țineți între dinți un muștiuc, prin care trece endoscopul.

Medicul va examina cu atenție interiorul stomacului și, dacă este necesar, va îndepărta o bucată de mucoasă pentru o examinare ulterioară (biopsie). Aceasta este, de asemenea, o procedură nedureroasă (Fig. 1). Uneori, puteți fi supus unor măsuri terapeutice, de exemplu, oprirea sângerării ulceroase și îndepărtarea unui polip.

La ce să vă așteptați după gastroscopie?

O senzație neplăcută în gât de ceva timp după examinare este frecventă. De obicei, dispare după 30-60 de minute.

Fibrocolonoscopie

Colonoscopia- examen endoscopic, în cadrul căruia se evaluează vizual starea mucoasei colonului, adică sub control vizual. Examinarea se face cu endoscoape flexibile. Sursa de lumină este un iluminator care funcționează pe o lampă cu halogen sau xenon, adică se folosește așa-numita lumină „rece”, care elimină arsurile membranei mucoase.

Cum să te pregătești pentrucolonoscopie?

Pentru a examina membrana mucoasă a colonului, este necesar să nu existe fecale în lumenul său.

Succesul și conținutul informativ al studiului sunt determinate în principal de calitatea pregătirii pentru procedură, așa că acordați cea mai mare atenție punerii în aplicare a următoarelor recomandări: Dacă nu suferiți de constipație, adică absența intestinului independent. mișcări timp de 72 de ore, apoi pregătirea pentru studiu (endoscopie) este următoarea: În ajunul studiului, la ora 16:00, trebuie să luați 40-60 de grame de ulei de ricin. Alte laxative (preparate cu sennă, bisacodil etc.) duc la o creștere pronunțată a tonusului colonului, ceea ce face ca studiul să devină mai laborios și adesea dureros. După mișcările intestinale independente, trebuie să faceți 2 clisme a câte 1-1,5 litri fiecare. Clismele se dau la 20 si 22 de ore. Dimineața, în ziua studiului, este necesar să faceți încă 2 clisme aceleași (la ora 7 și la 8). Nu este nevoie să postești în ziua testului

Recent, în țara noastră, a devenit populară schema de pregătire pentru colonoscopie FĂRĂ clismă cu medicamentul „Fortrans”. Dacă aveți o tendință de constipație, atunci pentru a vă pregăti pentru o colonoscopie, trebuie să urmați suplimentar câteva recomandări:

Cu 3-4 zile înainte de examinare (endoscopie), este necesar să treceți la o dietă specială (fără zgură), excluzând din dietă legumele și fructele proaspete, leguminoasele, pâinea neagră, varza sub orice formă (atât proaspătă, cât și gătită) .

În același timp, trebuie să luați laxativele pe care le folosiți de obicei în fiecare zi. Poate fi necesar să le creșteți doza - pentru a rezolva această problemă, consultați-vă medicul. Pregătirea ulterioară nu diferă de cele de mai sus.

La ce să vă așteptați în timpul unei colonoscopii?

Examinarea endoscopică a colonului este o procedură destul de complexă din punct de vedere tehnic, așa că încercați să ajutați pe cât posibil medicul și asistenta - urmați cu strictețe instrucțiunile acestora. Este posibil să aveți disconfort în timpul examinării, dar medicul va lua toate măsurile pentru a reduce aceste disconfort. În multe feluri, respectarea exactă a instrucțiunilor poate reduce disconfortul. Vi se va cere să scoateți toate hainele de la talie în jos, inclusiv lenjeria intimă. Ele te vor ajuta să stai întins pe canapea pe partea stângă, cu picioarele îndoite la genunchi și trase spre burtă.

Endoscopul este introdus prin anus în lumenul rectului și se deplasează treptat înainte cu o cantitate moderată de aer pentru a îndrepta lumenul intestinului. În timpul examinării (endoscopiei), conform indicațiilor medicului dumneavoastră, veți fi ajutat să vă întoarceți pe spate sau din nou pe partea stângă. În unele condiții patologice, pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare microscopică a zonelor modificate ale membranei mucoase, pe care medicul o ia cu pense speciale - se efectuează o biopsie, care prelungește timpul de examinare cu 1-2 minute.

Ce veți simți în timpul unei colonoscopii?

O senzație de plinătate a intestinelor cu gaze, care provoacă nevoia de a face nevoile. La sfârșitul studiului, aerul introdus în intestin este aspirat prin canalul endoscopului. Durere moderată pe măsură ce intestinul se întinde atunci când este introdus aer în el. În plus, în momentul depășirii coturilor anselor intestinale, apare tensiune în pliul bogat inervat al peritoneului, prin care bucle individuale ale intestinului sunt atașate de pereții cavității abdominale. În acest moment, veți experimenta o creștere pe termen scurt a durerii.

Cum să te comporți după studiu?

Puteți mânca și bea imediat după procedură. Dacă senzația de plinătate a abdomenului cu gaze persistă și intestinele nu sunt golite de aerul rămas în mod natural, puteți lua 8–10 tablete de cărbune activ mărunțit fin, amestecând în 100 de mililitri (jumătate de pahar) de apă caldă fiartă. Este mai bine să stai întins pe burtă câteva ore după examinare.

Colonoscopia este o metodă de examinare extrem de informativă care vă ajută să vă mențineți și să vă creșteți sănătatea.

Fig.2. Vedere a mucoasei colonului sănătos printr-un endoscop

Fig.3. Polip malign de colon (este posibil tratamentul radical endoscopic)

În absența unor motive semnificative care să explice icterul, sau când căile biliare sunt dilatate, se efectuează fibroesofagogastroduodenoscopia (FGDS) în urma ecografiei. Cu ajutorul acestuia, se determină patologia tractului gastrointestinal superior: varice ale esofagului, tumori stomacale, patologia papilei duodenale majore (MDP), deformații ale stomacului, duoden datorate compresiei din exterior. În acest caz, este posibilă efectuarea unei biopsii a zonei suspecte de cancer. În plus, este evaluată fezabilitatea tehnică a efectuării ERCP.

A B ÎN

Figura 3– FEGDS cu inspecția observatorului: A – observator normal;

B – piatră bătută în BDS; B – cancer BDS

Metode de contrast cu raze X

Metode care permit vizualizarea căilor biliare folosind contrastul acestora. Acestea includ două metode principale: colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) și colangiografia transhepatică percutanată (PTCHG)

Colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (CPRE)

CPRE diagnostic este un contrast retrograd al căilor biliare și al ductului pancreatic efectuat prin papila duodenală majoră (sau uneori prin papila duodenală minoră). Împreună cu posibilitatea de a contrasta căile biliare, metoda vă permite să evaluați vizual starea stomacului și a duodenului, a papilei duodenale majore și a regiunii periampulare, precum și să determinați faptul că bilei intră în lumenul intestinal. În plus, atunci când se efectuează ERCP, este posibil să se preleze material pentru o biopsie din papila duodenală alterată patologic și din zonele stenotice ale căilor biliare, precum și să se răzuie membrana mucoasă pentru examinarea citologică. Metodele de cercetare invazive asociate cu contrastarea directă sau retrogradă a tractului biliar permit determinarea nivelului de obstrucție, dar nu permit să se judece natura și amploarea procesului patologic la organele și țesuturile înconjurătoare, ceea ce este deosebit de important la pacienții cu obstrucție tumorală suspectată.

Tehnica ERCP

Pentru a efectua CPRE, este necesar un duodenoscop - un endoscop echipat cu optică laterală pentru a crea condiții optime de manipulare a BDS (situat pe peretele postero-interior al părții descendente a duodenului, deci dificil de vizualizat cu lunete terminale) și un canulă pentru introducerea de contrast prin BDS în canalele biliare și pancreatice

CPRE este o procedură complexă, invazivă, care necesită abilități speciale de endoscopist, poate dura mult timp și este adesea slab tolerată de către pacienți. Prin urmare, înainte de a fi supuși ERCP, pacienții trebuie să se supună pregătirii medicamentelor, de care depinde în mare măsură succesul studiului. Scopul premedicației este reducerea durerii, reducerea secreției, relaxarea sfincterului lui Oddi și crearea hipotensiunii duodenului. În acest scop se folosesc medicamente narcotice (promedol), antispastice și antisecretoare (atropină, metacină), sedative (seduxen, relanium). Recent, au apărut informații despre utilizarea medicamentului Dicetel, blocarea selectivă a canalelor de calciu ale celulelor musculare netede ale intestinelor și căilor biliare. Are un efect complex: ameliorează spasmele, reduce activitatea motrică, are un efect analgezic și relaxează selectiv sfincterul lui Oddi.

CPRE se efectuează într-o cameră cu raze X. Medicul introduce duodenoscopul în duoden și vizualizează BDS. După aceasta, BDS-ul este canulat și se introduce o substanță radioopacă în canale. În acest caz, se efectuează fluoroscopia și vizualizarea stării conductelor contrastate pe ecranul convertorului electron-optic.

Contraindicații și restricții

Efectuarea ERCP contraindicat la:

1) pancreatită acută;

2) infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, criză hipertensivă, insuficiență circulatorie și alți pacienți severi;

3) intoleranță la preparatele cu iod.

Utilizarea ERCP este limitată după o intervenție chirurgicală anterioară la stomac, când papila duodenală majoră (MDP) este inaccesibilă pentru manipularea endoscopică, localizarea MDP în cavitatea diverticulilor mari, un obstacol de netrecut din punct de vedere tehnic în ieșirea căii biliare comune (strictură, calcul, tumoră). În general, nu este posibil să se obțină informații despre starea căilor biliare în timpul ERCP la 10-15% dintre pacienții cu coledocolitiază, ceea ce necesită utilizarea altor metode de diagnostic.

Figura 4– Efectuarea ERCP

AB

Figura 5– A – duodenoscop; B – canularea BDS

A B

Figura 6– CPRE: A – litiază biliară fără patologie de canal;

B – imagine de coledocolitiază (coledocul este dilatat, pietrele sunt vizualizate)

A B

Figura 7– CPRE: A – coledocolitiază, s-a introdus un coș Dormia pentru litoextracție; B – strictura ductului biliar comun distal cu expansiune prestenotică

Complicațiile ERCP

Metodele de diagnostic invazive asociate contrastării căilor biliare au un risc operațional și sunt nesigure în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor, care apar în 3-10% din cazuri. Cele mai frecvente complicații ale ERCP diagnostic și terapeutic sunt dezvoltarea pancreatitei acute (2-7%) și colangitei (1-2%). Sângerarea și perforația duodenală apar rar în timpul CPRE diagnostic, dar sunt frecvente în timpul CPRE terapeutic când se efectuează papilotomie (aproximativ 1%).

Colangiografie transhepatică percutanată (PTCH)

Pentru puncția căilor biliare intrahepatice, se folosesc ace speciale subțiri, al căror design permite evitarea complicațiilor inerente acestui studiu (sânge și scurgeri de bilă în cavitatea abdominală). Dacă un pacient are căile biliare intrahepatice dilatate, colangiografia transhepatică percutanată permite obținerea de informații despre starea sa în mai mult de 90% din cazuri, în absența dilatației în 60% din cazuri.

Folosind PCCG, căile biliare sunt identificate în direcția fluxului fiziologic al bilei, spre deosebire de ERCP, astfel încât localizarea și amploarea obstrucției sunt vizibile. Utilizarea unui ac subțire Chiba cu diametrul de 0,7 mm permite perforarea canalelor hepatice dilatate și obținerea de informații despre starea căilor biliare extra și intrahepatice atunci când metodele neinvazive nu oferă criterii de diagnostic clare. Uneori, PCCG completează ERCP.

Punctul optim pentru puncție este spațiul intercostal 8-9 de-a lungul liniei axilare mijlocie. Dupa tratarea pielii si infiltrarea peretelui abdominal cu novocaina, cu respiratie retinuta, acul se introduce la o adancime de 10-12 cm spre vertebra toracica XI-XII. Direcția și cursa acului sunt controlate pe ecranul televizorului. Poziția acului la injectare este orizontală. După plasarea capătului acului la aproximativ 2 cm la dreapta coloanei vertebrale, acul este retras încet. Presiunea negativă este creată cu ajutorul unei seringi. Când apare bila, vârful acului se află în lumenul căii biliare. După decompresie, arborele biliar este umplut cu un agent de contrast solubil în apă (40–60 ml) și se efectuează fluoroscopia.

O metodă mai sigură este perforarea căilor biliare sub ghidaj ecografic, în special în reconstrucția tridimensională în timp real (ecografia 4D).

A
B

Figura 8– A – ac special „Chiba” pentru hCG; B – schema de realizare a PCCG

Indicații pentru PCCG:

Diagnosticul diferențial al colestazei cu căi biliare dilatate și ERCP ineficientă (cel mai adesea cu un bloc „scăzut” al căii biliare comune);

Suspiciunea unei anomalii a căilor biliare în copilărie;

Colestază extrahepatică cu anastomoze biliodigestive.

Contraindicatii:

Alergie la agenți de contrast;

Stare generală gravă;

Încălcarea sistemului de coagulare (PTI mai mic de 50%, trombocite mai puțin de 50x10 9 / l);

Insuficiență hepato-renală, ascita;

hemangioame ale lobului drept al ficatului;

Interpunerea intestinului între ficat și peretele abdominal anterior.

Complicatii:

peritonita biliara;

Sângerare în cavitatea abdominală;

Hemobilia - intrarea sângelui în căile biliare de-a lungul unui gradient de presiune (manifestată prin durere în hipocondrul drept, simptome de icter obstructiv și sângerare din tractul gastrointestinal superior);

Formarea de fistule între căile biliare și vasele hepatice cu pătrunderea bacteriilor din sistemul biliar în fluxul sanguin și dezvoltarea septicemiei.

A B

Figura 9– PTC: A – Colangiolitiază (prezența unui defect de umplere cu clar

contururi netede, dilatarea conductelor);

B – Cancer BDS: îngustarea părții terminale a căii biliare comune ca un „trabuc”

Contrast prin vezica biliară (fistulocolecistocholangiografie).

Una dintre metodele comune de contrastare a arborelui biliar este utilizarea colecistostomiei, aplicată direct (chirurgical) sau prin puncție sub control ecografic sau laparoscopic. O condiție necesară pentru efectuarea unui astfel de studiu este permeabilitatea fluxului chistic. Acest lucru este de obicei evidențiat prin curgerea bilei prin drenaj. Cel mai adesea, necesitatea drenajului extern al vezicii biliare apare atunci când icterul obstructiv este combinat cu colecistită distructivă acută sau cu tumori ale capului pancreasului (ducte distale), când starea extrem de gravă a pacientului nu permite intervenția paliativă sau radicală. să fie efectuate în mod tradițional.

5633 0

În oncologie, unul dintre locurile de frunte în diagnosticul (vizualizarea) tumorilor maligne este ocupat de metodele de cercetare endoscopice (greacă endo - interior și skopeo - aspect) care vă permit să examinați suprafața internă a organelor goale și a cavităților corpului, să diagnosticați o tumora și determina localizarea, dimensiunea, forma anatomică și limitele de creștere, precum și identificarea precoce, fără manifestări clinice, a cancerului (tumora de până la 0,5-1 cm).

Biopsia țintită în timpul endoscopiei permite verificarea morfologică a diagnosticului.

În unele cazuri, examinarea endoscopică poate fi combinată cu efecte terapeutice (de exemplu, oprirea sângerării dintr-o tumoare, îndepărtarea unui polip etc.). Studiul se realizează folosind dispozitive speciale - endoscoape.

În funcție de designul părții de lucru, endoscoapele sunt împărțite în flexibile și rigide. Cele mai frecvente sunt endoscoapele cu fibră optică, reprezentate de ghidaje de lumină cu fibre cu diametrul de câteva zeci de microni, formând sistemul de fibră optică al aparatului. O singură fibră transmite o parte a imaginii, iar multe fibre combinate într-un singur fascicul transmit o imagine completă a obiectului studiat.

Metodele endoscopice în oncologie permit rezolvarea următoarelor probleme principale:

1) diagnosticul primar și diferențial al tumorilor cavității toracice și abdominale;
2) clarificarea diagnosticului: determinarea locației, mărimii, formei anatomice, limitelor tumorii și formei histologice ale acesteia;
3) identificarea bolilor pretumorale și monitorizarea lor în dispensar;
4) monitorizarea dinamică a eficacității tratamentului, diagnosticarea recăderilor și metastazelor:
5) intervenții terapeutice endoscopice;
6) detectarea precoce a cancerului prin cromoscopie (0,2% indigo carmin, 0,25% albastru de metilen, soluție Lugol, roșu Congo, etc.) și puminiscența cu laser folosind derivați de hematoporfirina.

Colectarea materialului pentru cercetarea morfologică poate fi efectuată în diferite moduri. O biopsie țintită se efectuează cu ajutorul forcepsului special pentru biopsie (farcept) din zonele cele mai suspecte pentru o tumoare pentru examen histologic.

Eficacitatea acestuia crește proporțional cu numărul de piese preluate din zona de studiu. Biopsia cu perie - prelevarea de probe (răzuire) de material pentru examinarea citologică cu ajutorul unei perii speciale - este utilizată pe scară largă în bronhoscopie. O biopsie prin puncție se efectuează folosind un ac special la capătul unui cateter introdus prin canalul de biopsie al endoscopului.

Aspirarea conținutului de organe goale și/sau spălări de pe suprafața zonei afectate cu ajutorul unui cateter permite obținerea de material pentru examinarea citologică. Este evident că studiile histologice și citologice nu sunt concurente, ci metode de diagnostic complementare.

Astfel, dacă o biopsie țintită permite examinarea doar a unei mici bucăți a membranei mucoase, atunci prin răzuire sau spălare, materialul pentru examinare este obținut dintr-o suprafață mult mai mare a peretelui organului.

Endoscopia terapeutică este utilizată în oncologie pentru a elimina polipii tractului gastrointestinal folosind o buclă de diatermie sau terapie cu laser. Acesta din urmă vă permite să eliminați polipii cu bază largă (mai mult de 2 cm), polipii de suprafață mare (târâtori), pentru care polipectomia în buclă este de obicei contraindicată.

Cu toate acestea, cu coagularea cu laser, se realizează evaporarea completă a formațiunilor polipoide, ceea ce. exclude în mod natural examenul histologic ulterior al acestora. Sub rezerva indicațiilor stricte, este posibil tratamentul endoscopic al cancerului precoce (metoda electrochirurgicală, distrugerea tumorii termice și laser, terapie fotodinamică etc.).

Metodele endoscopice sunt foarte eficiente în diagnosticul și tratamentul sângerărilor gastrointestinale, a căror sursă este adesea tumorile maligne și polipii. Pentru o astfel de sângerare, atunci când este imediat imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale sau este contraindicată, se efectuează o terapie conservatoare activă.

Sub control endoscopic vizual, prin canalul de biopsie, pereții organului cu sursa de sângerare sunt spălați cu apă cu gheață, irigați cu soluții hemostatice, crioterapie (dioxid de carbon de clor) și stratul mucos și submucos din zona sângerarea este infiltrată cu medicamente vasoconstrictoare și formatoare de trombi.

În unele cazuri, diatermocoagularea unui vas de sângerare se realizează cu un electrod special sau fotocoagularea zonei sângerânde folosind un laser și un ghid de lumină de cuarț. În acest fel, este posibilă oprirea sângerării la peste 90% dintre pacienți. În cazurile de sângerare de la un polip benign, cel mai radical tratament este polipectomia sau coagularea cu laser.

O serie de metode de cercetare endoscopică pot fi utilizate în combinație cu raze X (retrogradă) sau în combinație.

Un exemplu de diagnosticare complexă este transiluminarea pereților organelor abdominale (stomac, colon, vezică urinară) folosind un endoscop introdus în organul studiat și un laparoscop introdus în cavitatea abdominală.

La transiluminarea pereților organelor, sunt dezvăluite imagini în umbră ale tumorilor, limitele lor intraorgane și caracteristicile aportului de sânge sunt clar vizibile. Cel mai adesea, nevoia de transiluminare apare în timpul operațiilor când tumora este mică și nu poate fi detectată prin palpare de către chirurg.

Endoscopia în gastroenterologie

Esofagogastroduodenoscopia este utilizată atunci când se suspectează o tumoare, pentru a determina cauza sângerării, pentru a evalua eficacitatea chimioterapiei și/sau a radioterapiei și pentru a efectua intervenții chirurgicale endoscopice.

Studiul este contraindicat în infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, decompensare cardiovasculară stadiul III, boli psihice, cifoză severă, lordoză, inflamație acută a amigdalelor, hipertensiune în stadiul III, dilatare semnificativă a venelor esofagiene. În unele cazuri, se folosesc soluții de 2-3% de dicaină, lidocaină, xilocaină pentru anesteziarea faringelui și a gurii esofagului sau chiar este indicată anestezia.

Tabloul endoscopic al tumorilor tractului gastrointestinal este destul de divers și este determinat de caracteristicile formei anatomice de creștere și de stadiul procesului tumoral.

Esofag

Forma precoce de cancer este de obicei definită ca un infiltrat focal sau formare polipoid, membrana mucoasă de deasupra lor este neschimbată sau erodata (ulcerată). În zona în care este localizată tumora, peretele esofagului își pierde elasticitatea și devine rigid la palpare instrumentală, tumora se lezează ușor și poate sângera.

Când esofagul este umflat cu aer, lumenul său apare asimetric și nu se extinde uniform în toate direcțiile, așa cum este normal. Pe măsură ce tumora se dezvoltă, pot fi observate următoarele forme endoscopice de cancer.

În formă de farfurie - caracterizată printr-o margine densă în formă de rulou și prezența necrozei gri sau galbene în centru.

Ulcerativ-infiltrativ - este un ulcer de formă neregulată cu margini neuniform îngroșate, dense, de culoare roz pal, acoperite cu un înveliș fibros-necrotic. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este infiltrată și rigidă. Infiltrativ-stenotic - are loc o îngustare circulară în formă de pâlnie a lumenului esofagului, cu pereți denși care sângerează la atingere.

Membrana mucoasă din zona afectată este hiperemică, edematoasă și nedeplasabilă. Submucoasa (periesofagiană) - membrana mucoasă poate să nu fie modificată extern, iar un semn endoscopic caracteristic al unui proces malign în acest caz va fi rigiditatea peretelui esofagian.

Tumorile benigne (leiomioame, fibroame, lipoame) sunt localizate în stratul submucos și sunt detectate endoscopic ca o proeminență a membranei mucoase (de obicei pe unul dintre pereți), a cărei suprafață este de obicei netedă, iar hiperemia ușoară este rar observată.

Aceleași forme de tumori submucoase benigne se găsesc în stomac și duoden, dar acolo sunt mult mai probabil să se infecteze (peiomio-fibro-liposarcom). Pe lângă tumorile mezenchimale, tumorile endoteliale (hemangioame, limfangioame, endotepioame etc.) și mai rar chisturi, dermoizi și hamartoame se găsesc adesea în tractul gastrointestinal.

Stomac

Semiotica endoscopică a cancerului gastric depinde de stadiul și forma anatomică a acestuia. Există exofitice (polipoide și sub formă de farfurii). tumori tranzitorii (cancer ulcerativ) si endofitice (ulcerativ-infiltrative, plat-infiltrative si difuz-infiltrative).

Cancerul polipoid de la 0,5 până la 10 cm în diametru se găsește cel mai adesea în antru și corp, de obicei de formă rotundă, au o structură lobulată sau viloasă cu o suprafață erodata, ușor de sângerare. Cancerul în formă de burtă care măsoară de la 0,5 la 15 cm este de obicei localizat în antru și corp, ceva mai des de-a lungul peretelui anterior.

Marginile tumorii sunt reprezentate de margini pronunțate ca o creastă, de obicei, în centru se observă o zonă de necroză. Forma ulcerativă a cancerului de la 0,5 la 4 cm în diametru este cel mai adesea localizată în zona unghiului și treimea inferioară a corpului de-a lungul curburii mai mici. Este un ulcer cu margini neuniforme fără convergența pliurilor către marginile sale, dintre care unul este de obicei nodul, celălalt plat.

Fundul ulcerației este neuniform, adesea acoperit cu un strat murdar gri sau maro, rigid și sângerează abundent în timpul unei biopsii de la marginea ulcerului. Cancerul ulcerativ-infiltrativ are aceleași semne endoscopice ca și cancerul ulcerativ, doar dimensiunea ulcerației este mai mare și există o absență completă a diafului inflamator.

Marginile ulcerației se transformă imediat în membrana mucoasă infiltrată de tumoră cu pliuri rigide netezite. Fundul ulcerației este adânc, uneori este vizibilă creșterea în interiorul unui organ vecin. Apare adesea sângerare excesivă de contact. Nu există peristaltism în zona tumorii.

Cancerul infiltrat plat este cel mai adesea localizat în antru de-a lungul curburii mici și a peretelui posterior. Este foarte dificil pentru diagnosticul endoscopic, deoarece apare sub forma unor zone plate de mucoasa gri, oarecum presate in peretele stomacului din cauza absentei pliurilor, care se desprind la marginea tumorii.

Mucusul sticlos alb-cenușiu se acumulează adesea peste tumoră, uneori imitând solzi de pește. Nu există rigiditate a peretelui stomacului, deoarece infiltrația tumorală se răspândește pe tot stratul submucos și doar în cazuri avansate afectează stratul muscular.

Prin urmare, această formă de tumoră poate fi detectată numai atunci când stomacul este complet umflat cu aer. Forma difuz-infiltrativă este la fel de comună în toate părțile stomacului și este foarte dificil de diagnosticat endoscopic, deoarece dezvoltarea tumorii are loc în stratul submucos.

În faza incipientă a dezvoltării sale, apare sub forma unei plăci, ridicându-se cu 3-5 mm deasupra nivelului mucoasei, cu focare de hemoragie submucoasă, uneori necroză și depresiuni. Odată cu creșterea în continuare, membrana mucoasă de deasupra ei devine neuniformă, noduloasă, de culoare gri-roz, cu eroziuni și numeroase hemoragii. Pliurile nu se îndreaptă atunci când sunt umflate cu aer, pereții stomacului sunt rigizi și nu există peristaltism.

Sarcoamele stomacului sunt relativ rare (0,5-5%) și aspectul lor endoscopic seamănă cu gastrita hiperplazică (boala Menetrier), ulcere benigne și tumori submucoase. Polipii sunt cel mai adesea de formă semisferică sau sferică, cu o suprafață netedă, netedă a mucoasei de culoare portocalie, roz pal sau roșu aprins, baza polipilor este lată sau pedunculată. Dimensiunea polipilor benigni de cele mai multe ori nu depășește 1 cm.

Limfogranulomatoza apare cel mai adesea sub formă de ulcere multiple în diferite părți ale stomacului.

Cancer de ciot gastric

În caz de recădere, predomină formele endofitice de creștere a tumorii, cel mai adesea localizate în zona anastomozei și răspândindu-se în principal în stratul submucos al peretelui ciotului gastric. Semiotica endoscopică în termeni generali nu diferă de cea a carcinomului stomacului neoperat și este determinată în principal de forma anatomică a tumorii.

Trebuie remarcat faptul că fibrogastroscopia permite mai des decât alte metode de cercetare identificarea formelor precoce de recidivă și cancer primar al ciotului gastric și în acest sens poate fi considerată ca o metodă de screening pentru examinarea pacienților care au suferit gastrectomie.

Cancerul duodenal este rar (0,3-0,5%), diagnosticul său nu provoacă dificultăți deosebite și numai în cazurile avansate, în prezența obstrucției organului, este dificil să-l distingem de o tumoare pancreatică. În aceste cazuri, examinarea morfologică a materialului de biopsie ajută.

Sigmoidoscopia este metoda principală și cea mai eficientă pentru diagnosticarea cancerului de rect și al părții distale a colonului sigmoid. Studiul face posibilă o evaluare vizuală fiabilă a naturii și extinderii procesului tumoral de-a lungul membranei mucoase, efectuarea unei biopsii țintite sau luarea de material pentru examinarea citologică pe o distanță de până la 30 cm de anus.

Sigmoidoscopia este utilizată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a elimina polipii. În ciuda simplității și tolerabilității bune a metodei, complicațiile sunt posibile cu sigmoidoscopie. Trauma tumorii cu capătul distal al instrumentului poate provoca sângerare. Pericolul perforarii peretelui intestinal alterat patologic nu poate fi exclus din cauza introducerii neglijente a unui proctoscop sau a insuflarii excesive de aer. Anoscopia este o tehnică de examinare a canalului anal și a rectului inferior folosind un instrument special - un anoscop. Este un tub de 8-12 cm lungime cu un diametru de 2 cm cu maner si obturator. Anoscopul este convenabil pentru efectuarea manipulărilor diagnostice la scară mică: examinarea canalului anal și biopsia în zona sa, efectuarea procedurilor medicale.

Examinarea cu oglindă rectală - examinarea canalului anal și a rectului la o adâncime de 12-14 cm Se poate efectua o biopsie sau manipulări terapeutice.
Fibrocolonoscopia vă permite să examinați vizual starea membranei mucoase a tuturor părților colonului și să stabiliți natura patologiei în 90-100% din cazuri prin biopsie țintită și/sau colectare de material pentru examinarea citologică.

Cu toate acestea, o colonoscopie totală este posibilă doar în 53-75% din cazuri. Motivele posibilelor eșecuri ale efectuării unui colonoscop la cupola cecumului pot fi particularitățile structurii anatomice a intestinului gros (buclă pronunțată, îndoituri ascuțite în unghiurile splenic și hepatic, lăsarea semnificativă a colonului transvers), aderențe. în cavitatea abdominală, o reacție negativă a pacientului la examinare, intestine de pregătire nesatisfăcătoare.

Contraindicațiile la fibrocolonoscopia pot fi absolute și relative, din motive atât generale, cât și locale. Contraindicațiile absolute sunt starea generală severă a pacientului, coagulopatia, bolile mintale, decompensarea cardiacă, infarctul miocardic acut și accidentul vascular cerebral, sarcina avansată, prezența semnelor evidente de inoperabilitate a pacientului, procesele inflamatorii acute și stenoza severă a anusului, perioada imediată după intervenția chirurgicală pe rect și colon, procese inflamatorii acute și adezive în cavitatea abdominală, forme severe de colită ulceroasă și boala Crohn.

Contraindicațiile relative includ bătrânețea și copilăria, insuficiența cardiacă și pulmonară, nevrastenia pronunțată, atrofia severă post-radiație a mucoasei intestinale și diverticulita severă.

Dintre complicațiile colonoscopiei, cele mai grave sunt perforația intestinală și sângerarea intestinală masivă (0,1-0,2% din cazuri). Alte complicații includ dilatarea acută a colonului din cauza introducerii excesive de aer, colapsul colonoscopului în intestin și invaginarea unei secțiuni a intestinului în timpul îndepărtării rapide a acestuia.

Colonoscopia efectuează cu succes îndepărtarea endoscopică a polipilor de colon în scopuri diagnostice și terapeutice. Astfel de operații sunt puțin traumatice, salvatoare de organe și sigure, cu condiția ca acestea să fie respectate contraindicații: coagupopatie de diverse origini, asociată cu amenințarea sângerării; prezența unui stimulator cardiac la pacienți; dimensiunea polipului este mai mare de 4 cm, iar baza sa este mai mare de 1,5 cm.

Dintre toate metodele de îndepărtare colonoscopică a polipilor, cea mai preferată este electroexcizia buclei, care face posibilă păstrarea întregii lor mase pentru examinarea morfologică.

În acest caz, cele mai frecvente complicații sunt sângerarea din patul polipului îndepărtat și perforarea intestinului direct în timpul coagulării sau mai târziu din cauza necrozei transmurale a peretelui în zona bazei polipilor. Astfel de complicații apar în 0,5-0,8% din cazuri.

Endoscopia tractului respirator

Metodele endoscopice pentru studiul căilor respiratorii superioare și ale tractului alimentar fac posibilă diagnosticarea procesului patologic și colectarea materialului pentru examinarea morfologică. Dacă formarea tumorală este complet îndepărtată, atunci dacă este benignă, biopsia în acest caz va fi curativă.

Examinarea cavității bucale, a părților mijlocii și inferioare ale faringelui. În primul rând, se examinează vestibulul cavității bucale, procesele alveolare și apoi podeaua gurii, palatul dur și limba anterioară. După apăsarea limbii în jos cu o spatulă, amigdalele, arcadele, palatul moale și pereții laterali și posteriori ai faringelui devin vizibile.

Cel mai frecvent semn al bolilor tumorale și pretumorale ale cavității bucale și faringelui este prezența ulcerațiilor superficiale sau profunde, a plăcilor albicioase sau cenușii pe membrana mucoasă, asimetria faringelui și a faringelui, prezența excrescentelor tuberoase care sângerează ușor. la sondare.

Laringoscopia (endoscopia în oglindă a laringelui)

Cel mai adesea, tumorile maligne ale laringelui sunt localizate pe pliurile vocale, ceva mai rar - în regiunile vestibulare și, rar, în regiunile subglotice. Apariția cancerului laringian în stadiile incipiente nu este mult diferită de procesele cronice non-tumorale și pre-tumorale. Prin urmare, diagnosticul final se pune în urma examenului histologic.

Rinoscopia posterioară - endoscopia în oglindă a nazofaringelui și a secțiunilor posterioare ale cavității nazale - este una dintre cele mai dificile manipulări din punct de vedere tehnic efectuate cu ajutorul oglinzilor mici. În nazofaringe, neoplasmele cu suprafața nodulă și culoarea roz de intensitate variabilă sunt cel mai adesea localizate în fornix și pe pereții laterali.

La palpare instrumentală sângerează ușor. În părțile posterioare ale cavității nazale, tumorile sunt adesea localizate pe cornetele nazale sau în părțile posterioare ale labirintului etmoidal, ieșind în lumenul nazofaringelui și îngustând brusc sau închizând complet pasajele.

Rinoscopia anterioară se efectuează cu ajutorul unui specul nazal. Cel mai adesea, tumorile se găsesc în zona pasajului nazal mijlociu sub formă de creșteri tuberoase sau papilare de culoare gri-roz, îngustând sau obstruind complet căile nazale.

Fibrofaringoparingoscopia este cea mai avansată metodă de endoscopie a căilor respiratorii și alimentare superioare. Flexibilitatea dispozitivului, diametrul mic al capătului său distal, convenabil pentru efectuarea în oricare dintre secțiunile studiate, și o bună iluminare facilitează foarte mult examinarea tuturor. locuri greu accesibile.

Bronhoscopie (FBS)

Se efectuează un examen endoscopic cu un bronhoscop cu fibră optică, care permite examinarea bronhiilor până la bronhiile subsegmentare inclusiv, precum și efectuarea unei biopsii prin ciupire sau perie și spălări țintite din bronhiile mici, ceea ce permite în 93% din cazuri. pentru a clarifica natura procesului patologic din plămâni.

În plus, se evaluează starea carinei și a unghiului traheobronșic pe partea afectată. Rigiditatea, hiperemia și umflarea mucoasei, extinderea carinei, aplatizarea versanților acestor structuri anatomice indică un proces tumoral larg răspândit și sunt de obicei cauzate de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici traheobronșici sau paratraheali. Dacă sunt detectate astfel de modificări patologice, este indicată biopsia prin puncție transtraheală sau transbronșică.

Tabloul endoscopic al cancerului pulmonar depinde de forma de creștere a tumorii pulmonare. Tumorile endobronșice (6%) au aspectul unui polip tuberos cu limite clare, adesea de culoare cenușie-brun, adesea cu depozite necrotice Cu o formă de creștere mixtă (14%), tumora se răspândește atât în ​​parenchimul pulmonar, cât și în lumenul bronhiei.

Identificate pe baza semnelor directe (prezența unei tumori în lumenul bronhiei) și indirecte (rigiditate, îngustare, sângerare a peretelui mucos al bronhiei) de creștere a tumorii. Tumorile peribronșice (peste 80%) cresc predominant în parenchimul pulmonar din jurul bronhiei afectate, care este adesea comprimat de acest nod.

Tabloul bronhoscopic se caracterizează doar prin semne indirecte de creștere a tumorii. În cazul tumorilor periferice, bronhoscopic le relevă numai în cazurile în care există o creștere tumorală într-o bronhie accesibilă (cancer cu centralizare).

Cancerul cu raze X negative (carcinomul ocult) este cancerul pulmonar în care există doar verificarea citologică a procesului tumoral obținut prin examinarea sputei. În această situație, bronhoscopia pe ambele părți cu prelevare separată de material (spălări sau biopsii brusn) din toate bronhiile segmentare este singura metodă de determinare a localizării tumorii.

Endoscopia în oncologie ginecologică

Metodele de diagnostic endoscopic cu prelevare de material pentru examenul morfologic sunt principalele în identificarea displaziei. cancer de col uterin pre și microinvaziv.

În acest scop, se folosește coloscopia cu biopsie țintită cu conchotom, deoarece diagnosticul final poate fi stabilit numai după examenul histologic. Pacientul nu are nevoie de pregătire specială pentru studiu.

Examenul colposcopic poate fi efectuat la o mărire de 15-30x. Colpomicroscopia este un studiu patohistologic intravital original destinat studiului intravital al țesuturilor părții vaginale a colului uterin.

Histeroscopia este utilizată pentru diagnosticarea patologiei (tumori, polipi, endometrioză) a corpului uterin și efectuarea procedurilor terapeutice.

Endoscopia în oncourologie

Toate părțile tractului urinar pot fi examinate folosind metode endoscopice pentru diagnosticul primar al tumorilor (sau tumorilor care cresc în ele), monitorizarea în timpul chimioterapiei și radioterapiei și recunoașterea în timp util a recidivelor tumorale după tratamentul radical.

Utilizarea endoscopiei în oncourologie face posibilă și efectuarea a numeroase operații transuretrale: biopsie, diatermocoagulare, electrorezectie, criodistrucție a zonelor afectate ale vezicii urinare, prostatei și uretrei.

Cistoscopie

Condițiile pentru efectuarea examinărilor endoscopice în urologie depind semnificativ de sexul și vârsta pacientului. La femei, cistoscopia, de regulă, nu prezintă dificultăți tehnice, în timp ce orice manipulare transuretrală la bărbați poate duce la uretrita, prostatită, epididimita și retenție urinară.

Cu stricturi cicatrici ale uretrei, scleroza gâtului vezicii urinare, adenom de prostată, introducerea instrumentului în vezică este uneori imposibilă. În astfel de cazuri, cistoscopia este precedată de dilatarea uretrei sau de uretrotomie internă.

Cistoscopia este efectuată cel mai adesea pentru a clarifica sursa hematuriei atât în ​​momentul sângerării, cât și după ce aceasta s-a oprit. Cea mai frecventă constatare sunt tumorile vezicii urinare.

Evacuarea sângelui din gura ureterului observată în timpul cistoscopiei dă motive să presupunem prezența unei tumori a rinichiului, a pelvisului renal sau a ureterului și să determinăm partea laterală a leziunii.

Inspecția vezicii urinare se efectuează după umplerea acesteia cu lichid, care îndreaptă pliurile membranei mucoase și asigură menținerea distanței necesare între peretele vezicii urinare și sistemul optic al cistoscopului. Pentru umplerea vezicii urinare, se folosește de obicei o soluție caldă de furatsilin sau o soluție de acid boric 3% (250 ml).

Cu o capacitate a vezicii urinare mai mică de 80 ml, cistoscopia este aproape imposibilă. La femei, cistoscopia poate fi efectuată fără anestezie. La bărbați, trecerea unui instrument prin uretră este adesea dureroasă. Prin urmare, examinarea vezicii urinare și alte manipulări endoscopice la bărbați trebuie efectuate sub anestezie locală (instilarea unei soluții de lidocaină în uretră).

Pentru a efectua intervenții endoscopice îndelungate și dureroase, este indicată utilizarea anesteziei sau anesteziei epidurale. În timpul cistoscopiei, cateterizarea ureterelor poate fi efectuată cu un lanț diagnostic (ureteropielografie retrogradă, obținerea urinei din rinichi pentru examen citologic) și terapeutic (drenajul pelvisului).

Cistoscopia face posibilă determinarea formei anatomice de creștere și dimensiunea tumorii, clarificarea gradului de implicare a celor mai importante formațiuni funcțional în proces (triunghiul Lietaud, orificii ureterale, zona colului vezicii urinare). Exista tumori exofitice (papilom si cancer papilar) si endofitice.

În cancerul papilar (vilos), tumora are vilozități scurte, groase și opace. Formele libere de vilozitate în timpul cistoscopiei apar ca formațiuni tuberoase, ușor proeminente în lumenul organului și acoperite cu mucoasă infiltrată edematoasă, adesea cu zone de ulcerație și necroză.

Baza largă a tumorilor indică indirect infiltrarea straturilor profunde ale peretelui vezicii urinare. Cancerul vezical primar endofitic nu are semne endoscopice strict patognomonice. Membrana mucoasă arată hiperemică, edematoasă, fără limite clare ale leziunii.

Caracterizat printr-o scădere semnificativă a capacității vezicii urinare, datorită rigidității și încrețirii pereților acesteia. Astfel de modificări trebuie diferențiate de procesele patologice similare în tabloul endoscopic (cistita cronică și radiații, tuberculoză).

Cromocistoscopia este utilizată pentru a evalua funcția de excreție a rinichilor și pentru a identifica tulburările în trecerea urinei prin uretere. Secreția intensă din orificiile ureterului observată prin cistoscop la 3-6 minute după administrarea intravenoasă de indigo-carmin (5 ml soluție 0,4%) indică scurgerea liberă a urinei din rinichii care funcționează bine.

Slăbirea sau absența completă a eliberării colorantului pe o parte indică o scădere a funcției rinichiului corespunzător sau o obstrucție a ureterului (tumora sau piatra), compresia de către țesutul cicatricial, ganglionii limfatici alterați patologic sau o tumoare a spațiului retroperitoneal.

Uretroscopie

Examenul endoscopic al uretrei în practica de oncologie urologică este utilizat relativ rar și mai des la bărbați (la femei, uretra este scurtă și accesibilă pentru palpare prin vagin pe toată lungimea sa). Cancerul uretral primar este determinat endoscopic fie sub forma unei tumori exofitice viloase, fie sub forma unei formațiuni tuberoase infiltrante cu umflare semnificativă a mucoasei și a zonelor de ulcerație.

Mediastinoscopia

Mediastinoscopia [E. Carlens, 1959] - o metodă de examinare chirurgicală endoscopică a mediastinului anterior pentru evaluarea vizuală și biopsia ganglionilor limfatici paratraheali și traheobronșici (superioare și inferioare), trahee, părți inițiale ale bronhiilor principale, vase mari.

Mediastinoscopia este indicată pentru a clarifica răspândirea procesului tumoral în plămân, atunci când există ipoteze despre prezența metastazelor în ganglionii limfatici ai mediastinului și rădăcinile plămânilor, pentru a clarifica natura și cauza adenopatiei ganglionilor limfatici intratoracici. cu extinderea radiografică a umbrei mediastinale de etiologie necunoscută (sarcoidoză, limfoame și alte boli sistemice).

Tehnica mediastinoscopiei este următoarea: Se face o incizie transversală a pielii deasupra crestăturii jugulare, traheea este expusă totuși și ascuțit, cu un deget se formează un canal în care se introduce mediastinoscopul. Se examinează zonele paratraheale, zona de bifurcație a traheei și se prelevează ganglionii limfatici pentru examinare.

La finalul studiului, rana este suturată. Mediastinoscopia poate fi însoțită de complicații destul de severe, deci este contraindicată în starea generală gravă a pacientului, insuficiență cardiovasculară și respiratorie severă, proces inflamator acut în mediastin sau plămân. Operația se efectuează sub anestezie generală folosind un medicament neexploziv.

În absența unui mediastinoscop, mediastinotomia parasternală poate fi utilizată pentru a diagnostica limfadenopatia mediastinală situată anterior de vena cavă superioară sau în zona „ferestrei aortice” [E. Stemmer, 1965].

În acest caz, prin efectuarea unei incizii cutanate de la coasta 1 până la a 3-a, cartilajul subpericondrial al coastei a 2-a este expus și rezecat timp de 2,5-3 cm, stratul posterior al pericondului și mușchii intercostali paraleli cu sternul, se disecă vasele mamare interne sunt ligaturate si transectate dupa care se efectueaza o revizie si biopsie.

Toracoscopie

Toracoscopia - o metodă de diagnostic endoscopic al tumorilor maligne ale cavității toracice - se efectuează cu un toracoscop cu fibre trecute prin manșonul trocarului în cavitatea pleurală în al patrulea spațiu intercostal anterior liniei axilare mijlocie.

În oncologie, toracoscopia este indicată pentru:

1) suspiciunea prezenței unei tumori primare (meotepiom) sau metastatice a pleurei și imposibilitatea verificării lor prin puncție transtoracică;
2) prezenţa modificărilor diseminate ale pleurei viscerale sau formaţiuni tumorale localizate subpureural;
3) empiem al cavității pleurale care a apărut după pneumonectomie sau lobectomie, pentru a evalua modificările acesteia, starea ciotului bronșic și decizia ulterioară asupra tacticii de tratament.

Laparoscopie

Examinarea endoscopică a cavității abdominale cu ajutorul unui instrument optic permite examinarea, biopsia și intervențiile chirurgicale. Laparoscopia (peritoneoscopia) în oncologie este indicată în cazurile în care, pe baza datelor clinice, radiologice și de laborator, nu se poate stabili adevărata natură a procesului din cavitatea abdominală.

Contraindicațiile studiului sunt starea generală gravă a pacientului, prezența peritonitei difuze sau a balonării intestinale severe și leziunile pustuloase ale peretelui abdominal anterior.

Laparoscopia se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Studiul începe cu aplicarea pneumoperitoneului (oxigen, aer, protoxid de azot) folosind un trocar la unul dintre punctele clasice. Apoi organele abdominale sunt examinate folosind metode standard. După examinare, aerul este evacuat și se pun suturi pe incizia pielii. Eșecurile și complicațiile în timpul laparoscopiei apar în 2-5%, mortalitatea este de aproximativ 0,3%.

Laparoscopia poate evidenția diseminarea tumorii în tot peritoneul (carcinomatoză); stabiliți semnele inițiale ale ascitei; diagnosticați cancerul primar și metastazele hepatice atunci când acestea sunt situate aproape de suprafață; identificarea modificărilor patologice în zona pancreaticoduodenală, stomac și intestine. Cu toate acestea, în cazurile obișnuite, nu este întotdeauna posibil să se determine sursa tumorii primare.

Laparoscopia este informativă în diagnosticul neoplasmelor organelor genitale (fibroame uterine, chisturi, tumori ovariene primare și metastatice). În prezent, operațiile laparoscopice pe aproape toate organele cavității abdominale au devenit larg răspândite.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.