Ocluzie distală • Sub ocluzie distală. Terminologie anatomică Poziția distală

18338 0

Anomalii de poziție a dinților poate apărea izolat, în combinație cu anomalii ale dentiției și ocluziei. Invers, anomaliile de pozitie a dintilor conduc la anomalii la nivelul dentitiei si ocluziei.

De exemplu: poziția mezială a primului molar permanent al maxilarului superior în timpul îndepărtării premature a celui de-al doilea molar temporar superior duce la o scurtare unilaterală a dentiției superioare și formarea unei mușcături prognatice.

Poziția vestibulară a dinților anteriori inferiori duce la o alungire a dentiției inferioare și la formarea unei fisuri sagitale, caracteristică unei ocluzii progenice.

Etiologia anomaliilor de poziție a dinților și manifestările clinice sunt diferite. La diagnosticare, se iau în considerare datele examinării clinice și radiologice ale pacienților, precum și studiul modelelor de diagnostic ale maxilarelor acestora. Pentru tratament se selectează tipuri de aparate ortodontice, ținând cont de principala formă nosologică a anomaliei dentoalveolare.

Poziția vestibulară a dinților. Există astfel de sinonime în literatură: poziție labială sau labială (pentru dinții anteriori), poziție bucală (bucală) (pentru dinții laterali).
Mai mult, pentru dinții anteriori, o astfel de anomalie va fi orientată în plan sagital (Fig. 85), iar pentru dinții laterali - în plan transversal.

Printre factorii etiologici se numără: localizarea incorectă a rudimentelor acestor dinți, prezența dinților supranumerari, întârzierea dentiției dinților temporari și, dimpotrivă, îndepărtarea prematură a dinților temporari și protezele intempestive, prezența unui proces inflamator cronic. în zona rădăcinilor lor, îngustarea dentiției, poziționarea incorectă a dinților maxilarelor opuse.

Poziția vestibulară a dinților poate apărea izolat, sau poate fi combinată cu anomalii ale dentiției și ocluziei.

Într-o mușcătură detașabilă, pentru a corecta poziția vestibulară a dinților, dacă în arcada dentară este loc pentru aceștia, se folosește un aparat cu plăci detașabile cu arc vestibular (Fig. 86).

La utilizarea arcului vestibular, plasticul bazei aparatului, care este adiacent dintelui mutat din partea bucală, este tăiat.

Când se folosește un șurub pentru mișcarea bucală a dintelui, șurubul nerăsucit este întărit în baza aparatului detașabil. Este izolat de pătrunderea plasticului în timpul fabricării dispozitivului și asigură, de asemenea, alunecarea ghidajelor atunci când șurubul este strâns. Dintele mobil este acoperit din partea vestibulară cu o închizătoare. În dispozitivul pentru maxilarul superior, este de dorit să plasați șurubul în regiunea acoperișului palatului.

În ocluzia permanentă se utilizează aparatul Glising Angle, aparatul Eisenberg (Fig. 26, b, 28), aparatul Jones (Fig. 87, a) și sistemul bracket (Fig. 87, b).

În funcție de stadiul de formare a mușcăturii, primii sau al doilea molari permanenți sunt utilizați pentru a fixa arcul de alunecare al dintelui. Sunt întărite cu inele ortodontice subțiri cu tuburi orizontale lipite de ele din partea vestibulară. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute folosind tehnica edgewise.

Poziția orală a dinților. Poziția bucală a dinților este poziția dintelui în care se află înainte de dentiție, adică este orientat mai aproape de cavitatea bucală. Sinonimele sunt definițiile palatin (pentru dinții superiori), lingual (pentru dinții inferiori).

Similar cu pozitia vestibulara pentru dintii anteriori, aceasta anomalie va fi orientata in plan sagital, pentru cei laterali, in plan transversal.

Poziția orală a dinților observată izolat, în combinaţie cu anomalii ale dentiţiei şi ocluziei (Fig. 88).

Odată cu poziția palatină a dinților anteriori se produce o deformare a arcadei dentare, care capătă o formă trapezoidală. Acest lucru duce la scurtarea segmentului anterior al arcadei dentare, poziția apropiată a incisivilor, boli parodontale, retracția buzelor și pronunțarea defectuoasă a sunetelor vorbirii.

Pentru tratarea acestei anomalii se folosesc aparate ortodontice detașabile sau nedemontabile cu acționare mecanică de ghidare funcțional sau cu acțiune funcțională. Luați în considerare gradul de suprapunere incizală inversă. Conform indicațiilor, mușcătura este împărțită cu ajutorul unor suprapuneri ocluzale pe dinții laterali. Pentru a crea un loc în dentiție, extinderea uneia sau ambelor dentiții, se utilizează îndepărtarea dinților individuali.

Într-o mușcătură mixtă, se folosesc dispozitive cu arcuri de prelungire, un șurub de expansiune și o tăietură sectorială. Cel mai comun este șurubul Planas. Dimensiunea mică a șurubului și decalajul pe o parte a tamburului acestuia fac posibilă instalarea șurubului în placă perpendicular pe axa lungă a dintelui mutat fără îngroșarea semnificativă a aparatului. Tăieturile pot fi paralele sau convergente spre șurub, astfel încât sectorul să nu se blocheze în bază atunci când șurubul este deșurubat.

În ocluzia permanentă, din aparatele de acționare mecanică nedemontabile ale aparatelor, se folosește aparatul Angle, tehnica edgewise (Fig. 89), V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 42), V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 40), coroană de ghidare Katz (Fig. 39).

Trebuie remarcat faptul că utilizarea dispozitivelor funcționale pentru eliminarea poziției bucale a dinților este indicată cu o adâncime de suprapunere incizală de 1/3 sau mai mult, în caz contrar, atunci când mușcătura este separată pe un plan înclinat situat în zona frontală, în părţile laterale ale dentiţiei se observă tendinţa de deplasare verticală a dinţilor.ambele maxilare unul spre celălalt. Acest lucru poate duce la o mușcătură deschisă.

Poziția mesială și distală a dinților. Poziția distală a dinților apare în absența rudimentelor dinților adiacenți, în prezența dinților supranumerari care au erupt în dentiție, cu îndepărtarea prematură a dinților temporari.

Cu indicații pentru mișcarea distală a corpului dintelui, este necesar să se apropie locul de aplicare a forței cât mai aproape de vârful rădăcinii acestuia. În acest scop, tija verticală este lipită mai aproape de suprafața distală a inelului canin și capătul său este adus mai aproape de pliul de tranziție al membranei mucoase.

Mișcarea distală a primilor molari și premolari permanenți este indicată pentru următoarele anomalii ale dentiției: 1. deplasarea medială a dinților individuali, inclusiv în direcția dinților temporari sau permanenți lipsă; 2. deplasarea medială a dinților ca urmare a suptării degetului mare sau a altor obiceiuri; 3. adentia parțială; 4. deplasarea compensatorie a dintilor pe un maxilar cu dentitie scurtata pe celalalt.

Pentru mișcarea distală a premolarilor și molarilor se folosesc aparate ortodontice amovibile și nedemontabile cu acțiune mecanică: aparate Schwarz cu plăci detașabile cu tăiere segmentară (Fig. 33, b și c), kappa - aparatul lui Kalamkarov (Fig. 34).

Dispozitivele cu plăci detașabile sunt realizate cu o varietate de arcuri. Se folosesc arcuri în formă de braț, cu bucle, duble, situate pe părțile vestibulare și bucale ale dentiției. Pentru mișcarea distală unilaterală a dinților laterali, șurubul este instalat de-a lungul pantei procesului alveolar al maxilarului, astfel încât axa sa lungă să fie paralelă cu segmentul lateral al dentiției. Caninii sunt situati la virajul arcadei dentare, astfel incat surubul, care este medial fata de canin, actioneaza nu in sens distal, ci in directie transversala. Se utilizează un șurub scheletic cu un știft de ghidare drept și curbat în formă de U, un șurub distal Weise, un șurub de expansiune Planas, un șurub combinat Clay. Pe partea mediană a dintelui mutat, se realizează o închizătoare cu un braț sau două brațe, ale cărei procese de fixare sunt situate în sectorul mic al aparatului. Șurubul este instalat paralel cu procesul alveolar în direcția de mișcare a dintelui.

Structura de glisare a lui Korkhouse este un dispozitiv care nu poate fi demontat. Este întărită în zona unui molar temporar pierdut timpuriu pentru a păstra și a crea spațiu în arcada dentară pentru premolar. Aparatul este format dintr-un inel de sprijin cu tuburi pe dinți care limitează defectul. Când deșurubați piulițele, sprijinindu-se pe capetele tuburilor, deplasați dinții bont în direcții opuse.
Aparatul Gerling-Gashimov constă din inele de susținere pentru primii premolari, un arc lingual lipit de aceștia și o parte activă sub formă de segmente ale arcului Angle cu filet de șurub lipit pe suprafața vestibulară a inelelor pentru premolari. Capătul lor liber cu piulițe de împingere este introdus în tuburile inelelor pentru mișcarea molarilor.

R. G. Gashimov a propus în locul unui segment al arcului Angle în același scop să se utilizeze șuruburi expansive de dimensiuni mici, care sunt lipite pe inelele de susținere, și, de asemenea, să facă un arc lingual alungit într-un astfel de aparat pe partea de mișcare a dintelui. Un tub orizontal scurt sau capse sunt lipite pe inel pentru un molar în mișcare din partea linguală. Ele introduc capătul liber al arcului lingual, care servește drept ghid, împiedicând înclinarea și rotația molarului deplasat.

Aparat Gashimov - Hmelevski diferă prin faptul că este realizat cu două tuburi orizontale și două segmente din arcul Angle cu câte un fir pe fiecare parte. Pentru a asigura reglarea în plan vertical a mișcării distale a dintelui în dispozitivul propus, tijele de putere sunt conectate rigid la inelul de sprijin situat pe dintele adiacent celui care este deplasat și instalate la diferite niveluri. Tija, aproape de zona ocluzală pentru dintele mutat, are o piuliță pe partea sa distală și adiacentă părții cervicale - pe partea medială.

Tija de ghidare este situată pe partea bucală a dintelui mutat. Dispozitivul este activat astfel încât presiunea tijei inferioare să depășească puțin tensiunea celei superioare, care este controlată de numărul de spire ale piulițelor și de rezultatul clinic al impactului asupra dintelui mutat. Dintele se deplasează distal și mișcarea lui este reglată în plan vertical.

Este posibilă deplasarea molarilor și premolarilor permanenți superiori în direcția distală cu ajutorul unui arc facial conectat la anterioară, precum și a tracțiunii extraorale bazate pe cap sau gât. În acest scop, pe dinții în mișcare se fixează inele cu tuburi orizontale, în care se introduc capetele arcadei dentare legate de arcada facială. Piulițele sunt înșurubate pe capetele arcadelor dinților și instalate cu accent pe tuburi. Arca dentară nu trebuie să atingă dinții din față. Distanța dintre ele până la 1,5 mm este corectată prin slăbirea piulițelor. Presiunea tracțiunii extraorale este transmisă dinților bonturi. Dacă primii molari permanenți superiori sunt în contacte tuberculoase cu dinții inferiori cu același nume, atunci mișcarea lor distală nu provoacă dificultăți deosebite. Este nevoie de mai mult timp pentru mișcarea distală a dinților cu contacte fisura-tuberculare incorecte între dinți. Mișcarea distală bilaterală a primilor molari permanenți superiori este cea mai eficientă înainte de erupția molarilor doi permanenți, iar a doua - în cazul absenței congenitale a rudimentelor molarilor trei permanenți.

Trebuie avut în vedere faptul că la deplasarea dinților laterali superiori în direcția distală, adică. împotriva direcției creșterii naturale a maxilarelor și deplasării dinților, pot apărea complicații sub forma unei înclinări nedorite a molarilor și premolarilor în direcția distală sau bucală. Pentru a preveni această complicație și a asigura mișcarea distală a mai multor corpuri a acestora, este necesară deplasarea locului de aplicare a forței în direcția rădăcinilor dinților mutați. In cazul folosirii aparatelor cu tractiune extraoral, este necesar sa se controleze regulat, cel putin o data la 2 saptamani, inchiderea dintilor.

Supra- și infrapoziție a dinților

Anomaliile de pozitie a dintilor in plan vertical sunt determinate in raport cu planul ocluzal.

Acestea includ suprapunerea dinților superiori și suprapunerea dinților inferiori; infrapoziţia dinţilor superiori şi infrapoziţia dinţilor inferiori (Fig. 90).

Erupția incompletă a unui dinte se poate datora lipsei de spațiu pentru acesta în dentiție, obiceiurilor proaste, unui obstacol mecanic în calea erupției (dinți supranumerari, dinți temporari întârziați în dentiție, consecințele traumei, o încălcare a formării dintelui). rădăcina dintelui sau procesul alveolar și alte motive.
Majoritatea modelelor de aparate ortodontice pentru mișcarea verticală a dinților individuali sunt folosite pentru a întinde dinții semi-impactați și impactați, mai des incisivii și caninii.

După crearea unui loc în dentiție pe dintele care urmează să fie mutat, se întărește un inel cu un cârlig, bracket, mreană sau alt dispozitiv și se promovează alungirea dentoalveolară folosind un aparat cu plăci detașabile cu un arc sau dispozitive unghiulare fixe, pe margine - tehnică, kappa, fixat pe dinții aceluiași maxilar sau opus.

În cazul utilizării unui aparat kappa sau a inelelor, o bară orizontală este lipită din partea vestibulară sau orală. Forma și locația sa depind de direcția de mișcare a dintelui în procesul de extindere și de distanța la care trebuie mutat dintele. Pentru o bună fixare a inelului de cauciuc pe bară, se fac crestături sau se întăresc cârlige. Dinții sunt mutați utilizând tracțiunea cauciucului cu o singură falcă sau intermaxilar.

Pentru scurtarea dentoalveolară se folosesc dispozitive care măresc presiunea în direcția verticală pe un dinte situat incorect: o placă cu arcuri sau o bandă metalică sprijinită pe marginea tăietoare a dintelui în mișcare sau pe capse, nasturi, cârlige lipite pe inel pentru dinte în mișcare, o placă pentru maxilarul opus cu un bloc de mușcătură o platformă care separă alți dinți.

Rotirea unui dinte în jurul axei sale longitudinale. Rotirea unui dinte în jurul axei sale longitudinale poate apărea ca urmare a microdenției, îngustarea arcadelor dentare și lipsa spațiului în dentiție pentru dinții individuali, pierderea precoce a unui dinte temporar și deplasarea dinților adiacenți, poziția incorectă a dintelui. germen, prezența dinților supranumerari sau impactați, obiceiuri proaste (mușcă creion etc.).

Dintii, rotiti de-a lungul axei, pot fi situati in dentitie sau in exteriorul acesteia. Rotația dinților în jurul axei longitudinale se notează în sensul acelor de ceasornic „pozitiv” (Fig. 93) sau în sens invers acelor de ceasornic „negativ” (Fig. 92). Gradul de rotație este exprimat în grade și poate varia de la 1° la 180°.

După crearea unui loc în arcada dentară pentru dintele rotit axial, acesta se instalează în poziția corectă prin intermediul unor aparate ortodontice detașabile sau nedemontabile, aplicând două forțe opuse. În dispozitivele cu plăci detașabile, se realizează mai des un arc de retragere vestibulară și un arc de protracție lingual. Concomitent cu comprimarea buclelor de pe arc, plasticul este tăiat în locul în care placa aderă de partea bucală a dintelui mutat. La contactul dintelui deplasat cu antagoniști, mușcătura trebuie separată folosind un tampon de mușcătură, plăcuțe ocluzale.

La proiectarea dispozitivelor pentru rotirea unui dinte în jurul unei axe, acțiunea simultană este asigurată pe părțile sale mediale și distale în direcții opuse. Este recomandabil să fixați un inel cu cârlige lipite din părțile vestibulare și bucale pe dintele mutat. Dintele este rotit cu un inel de cauciuc. Pentru a preveni alunecarea inelului întins pe muchia tăietoare a coroanei, cârlige suplimentare sunt lipite de inel. Dintre dispozitivele fixe, aparatul Angle este mai des folosit în combinație cu un inel pentru tracțiunea unui dinte mobil, cauciuc sau ligatură. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu tehnica edgewise.

În cazul utilizării aparatelor ortodontice pentru rotirea dintelui în jurul axei, fibrele parodontale și ligamentele interdentare sunt întinse, având tendința de a se contracta. În acest sens, pentru a asigura eficacitatea tratamentului, este necesară o perioadă lungă de reținere (până la 2 ani). Îndepărtarea prematură a aparatului de retenție poate fi cauza reapariției anomaliei.
Osteotomia compactă în apropierea dintelui mobil înainte de tratamentul ortodontic contribuie la obținerea rezultatelor stabile ale acestuia după 2-3 luni. după terminarea tratamentului.
Transpunerea dintilor. Poziția incorectă a dinților, în care dinții își schimbă locurile, de exemplu, incisivii laterali și caninii sau caninii și primii premolari se numește transpunere (Fig. 94). Motivul acestei anomalii este așezarea incorectă a rudimentelor dinților.

Tratamentul pentru transpunerea dinților trebuie planificat după primirea unei radiografii a zonei dinților malpoziționați. Alegerea metodei de tratament - chirurgicală (înlăturarea dinților individuali) sau ortodontică - depinde de gradul deplasării acestora și de înclinarea rădăcinilor.

Dintii care au erupt in afara dentitiei si s-au rotit in jurul axei, avand un defect de coroana, se recomanda indepartarea cu miscare ortodontica ulterioara a dintilor distopici in pozitia corecta si (sau) protetica defectelor.

Cu transpunerea distală a caninului permanent superior și întârzierea caninului temporar, este posibilă îndepărtarea dintelui temporar și mutarea primului premolar în locul său, plasând caninul între premolari. Această metodă de tratament este eficientă în cazul unei înclinări mediale favorabile a rădăcinii primului premolar. Pentru tratament, în funcție de vârsta și severitatea anomaliei, se folosesc dispozitive cu plăci detașabile cu arcuri în formă de mână și dispozitive fixe Angle, Pozdnyakova și edgewise.

Dacă tratamentul ortodontic este inadecvat, se folosește tratamentul ortopedic sau transformarea dinților folosind materiale de obturație compozite moderne. Aceste tratamente se reduc la modificarea formei coroanelor dinților.

Deci, la planificarea tratamentului ortodontic al anomaliilor de poziție a dinților, trebuie luate în considerare următoarele: 1. prezența spațiului în arcada dentară pentru un dinte incorect localizat; 2. adâncimea suprapunerii incizale; 3. distanta la care dintii trebuie mutati; 4. direcția de mișcare a dinților; 5. combinații de anomalii de poziție a dinților individuali și anomalii de mușcătură în direcțiile sagital, transversal și vertical; 6. perioada de formare a ocluziei, starea dinților în mișcare; 7. metoda de tratament - ortodontică sau combinată cu cea chirurgicală, protetică etc.; 8. contactul pacientului cu medicul.

Prognosticul tratamentului și durata perioadei de retenție se datorează interdependenței dintre forma creată a arcadelor dentare și funcțiile sistemului dentoalveolar. După normalizarea funcțiilor, rezultatele tratamentului sunt mai stabile. Designul dispozitivelor de reținere este selectat ținând cont de direcția de mișcare a dinților. Astfel de dispozitive ar trebui să împiedice dinții să se deplaseze în poziția lor inițială.

Ortodontie
Sub redacția prof. IN SI. Kutsevlyak

Dovada care a fost efectuată indică faptul că teoria copiei eferente este, în ansamblu, eronată. Noi, totuși, nu am vorbit despre care este exact eroarea sa. Destul de evident, sistemul perceptiv nu combină informații despre locul de stimulare cu informații despre comenzile eferente către mușchii ochiului. Acesta ar putea fi rezultatul unei incapacități a sistemului vizual de a combina astfel de informații, sau un rezultat legat de caracteristicile uneia sau ambelor dintre aceste două sau ambelor surse de informații considerate. Din rezultatele pe care le-am discutat, se pare că sistemul perceptiv nu are informații despre mișcarea ochilor. Este la fel de posibil să nu existe un sistem de denumire a retinei, o modalitate de a ști care parte a retinei este stimulată. Avem impresia că aici rezolvarea unor probleme particulare ale dezvoltării ontogenetice a percepției poziției poate duce la teoria generală a acesteia.

Problemele cu care ne confruntăm în studierea percepției poziției la adulți devin mult mai complicate atunci când trecem la studiul percepției vizuale a sugarului. După cum se arată în fig. 3.9), ochiul unui sugar este foarte diferit de cel al unui adult. Are aproximativ aceleași caracteristici optice, dar este mult mai scurt și are o rază de curbură diferită. Cel mai important, fovea este situată într-un loc diferit în raport cu axa optică a ochiului. Un fascicul subțire de lumină care trece prin centrul sistemului optic al ochiului unui sugar nu va lovi fovea, ci într-un punct la 10-15° distanță de fovee în direcția nazală (Mann, 1928). Pe măsură ce ochiul crește, fovea se deplasează nazal până când ocupă poziția față de axa optică pe care o are la un adult. Evident, dacă teoria copiei eferente ar fi corectă, sugarii ar avea un sistem de percepție a poziției foarte inexact. De exemplu, când ochii unui adult sunt în poziție centrală și stimularea este localizată în fovee, atunci într-o primă aproximare se poate argumenta că obiectul este situat direct în fața capului observatorului. Pentru ochiul unui sugar, această combinație de condiții ar determina poziția obiectului, decalată cu 15 grade față de direcția direct în fața capului (vezi Fig. 3.10). Este destul de evident că, dacă ar exista o regulă înnăscută de acest fel, copiii nu ar fi capabili să localizeze obiectele în raport cu ei înșiși cu un grad acceptabil de precizie (până când fovea va lua poziția adultului). După cum vom vedea, situația este cu totul diferită. Bebelușii găsesc localizarea radială precisă cu mult înainte de această dată. Astfel, chiar dacă poziția ochiului pe orbită este semnalată și înregistrată, nu există nicio modalitate de a combina aceste informații cu informații despre locația stimulării pe retină, ceea ce ar oferi o relație invariantă potrivită pentru reconstrucția oricărei poziții relativ a obiectelor. către observator. Aceeași combinație de informații despre locația stimulării pe retină și poziția ochiului pe orbită va corespunde diferitelor poziții externe ale obiectului în diferite stadii de dezvoltare.
3.9. Reprezentarea schematică a ochiului unui adult și a ochiului unui nou-născut. Vedere de sus.

Orez. 3.10. Pentru un adult, stimularea foveei ochiului într-o poziție centrală înseamnă că obiectul este situat direct în fața capului, cu toate acestea, pentru un sugar, aceleași condiții de stimulare corespund unui obiect deplasat din direcția direct în fața capului cu 15 °.
Modul evident de a depăși aceste noi dificultăți ar fi postularea unui mecanism special de dimensionare care ar putea ajusta și corecta inexactitățile rezultate din procesul de creștere. Unii autori (Held, 1965; Kohler, 1964) au propus existența unui astfel de mecanism pe baza experiențelor lor cu adulții. Din experimentele lor, poziția aparentă distală a obiectelor, corespunzătoare unei combinații de localizare a retinei și poziția ochiului, a fost modificată folosind unul sau altul dispozitiv optic, cum ar fi o prismă în formă de pană (vezi Fig. 3.11). Când adulții au început să poarte un astfel de dispozitiv, localizarea lor radială a fost distorsionată, dar treptat a devenit din nou normală. S-a acumulat literatura despre aceste procese corective, indicând contribuția relativă a diferitelor mecanisme la procesul de adaptare perceptivă. Atât Kohler, cât și Held au susținut în mod explicit că procesele corective similare trebuie, de asemenea, implicate în dezvoltarea percepției direcției la sugari. Nu pot fi de acord cu acest punct de vedere și, la rândul meu, aș dori să demonstrez că mecanismele propuse nu sunt implicate nici măcar în adaptarea la prisme la adulți! Faptul izbitor este că, deși adaptarea la prisme este de obicei descrisă ca un proces prelungit, 75% din corecția totală are loc imediat, de îndată ce dispozitivul este pus pe cap și înainte ca orice mecanism ipotetic să poată începe să funcționeze (Rock, 1966). ). Dovezi mai convingătoare că poziția distală nu este percepută pe baza informațiilor despre localizarea retinei și poziția ochilor cu greu ar putea fi imaginate.
Orez. 3.11. Prisma în formă de pană distorsionează percepția poziției distale specificate prin combinația de informații despre locul de stimulare a retinei și poziția ochiului pe orbită.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Mușcătură distală (ocluzie distală)- este o anomalie dentoalveolară localizată în plan sagital, în care dentiția superioară iese deasupra celei inferioare, perturbând închiderea acestora. Astăzi, această patologie ocupă unul dintre locurile de frunte în structura anomaliilor dentoalveolare și se găsește cel mai adesea la copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 4 și 16 ani.

Cauza ocluziei distale este o discrepanță între dimensiunea și forma arcadelor dentoalveolare ca urmare a dezvoltării excesive a maxilarului superior, a subdezvoltării maxilarului inferior sau a unei combinații a acestor doi factori.

Semnul oral al ocluziei distale este că grupul frontal de dinți nu se închide, deoarece are loc alungirea sau scurtarea secțiunii anterioare, iar grupul lateral se închide incorect din cauza îngustării secțiunii corespunzătoare, ceea ce contribuie la formarea unei bloc pentru creșterea maxilarului inferior.

Formarea acestei patologii de ocluzie în diferite perioade de dezvoltare este influențată de o combinație de diverși factori.

Potrivit profesorului F. Ya. Khoroshilkina, ocluzia distală este formată din factori endogeni și exogeni.

Primul grup de factori endogeni include:

• predispozitie genetica;
• boli endocrine;
• tulburări de dezvoltare intrauterină (impactul factorilor negativi - radiații ionizante, deficit de vitamine și microelemente, consum de alcool, substanțe narcotice și psihotrope, boli concomitente ale mamei).

Al doilea grup de factori poate fi împărțit în general și local. Acești factori includ:

Ocluzia distală afectează capacitatea funcțională a ATM (articulația temporomandibulară) și a mușchilor masticatori, rezultând scăderea eficienței masticatorii și disfuncția ATM. De asemenea, dezvoltarea inadecvată a mușchilor masticatori poate provoca dezvoltarea tulburărilor de respirație nazală și a tulburărilor de articulație.

Dacă aveți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptome de ocluzie distală

Simptomele ocluziei distale pot forma tulburări estetice datorită apariției trăsăturilor faciale. Tulburările echilibrului muscular care apar în timpul ocluziei distale se reflectă în formarea scheletului facial și a tonusului mușchilor gâtului. Semnele faciale constau în proeminența maxilarului superior, formarea unei „fețe de pasăre”, deoarece bărbia este teșită, din acest motiv, atât profilul, cât și proporțiile feței se schimbă.

Există o retragere a buzei pe maxilarul inferior și o scurtare a buzei pe partea superioară. Grupul frontal de dinți iese brusc înainte. Gura cu această ocluzie nu este închisă, ci ușor deschisă, respectiv, nici buzele nu se închid.

Pe lângă semnele faciale, există semne bucale, care, la rândul lor, formează tulburări funcționale. Acestea includ:

• proeminența grupului anterior de dinți ai maxilarului superior;
• lipsa închiderii între dinții frontali superiori și inferiori;
• încălcări ale închiderii grupului lateral de dinți în direcția anteroposterior.

Foarte des, acest tip de ocluzie apare cu alte anomalii, de exemplu, cu anomalii de poziție a dinților: diastemă (decalaj între dinți) sau alte mușcături (mușcătură deschisă).

Mușcătura distală provoacă încălcări ale funcțiilor organelor sistemului respirator, tulburări de articulare, mestecare și înghițire. Deoarece nu există o închidere adecvată a dinților, este dificil pentru copil să muște, mestece și înghiți alimente. Se formează respirația bucală și deglutiția infantilă.

Ocluzia distală are un efect negativ asupra funcției ATM și a mușchilor masticatori. Cu această mușcătură, se formează un risc crescut de apariție și dezvoltare a bolilor dentare (carii, probleme parodontale), deoarece există o presiune excesivă asupra membranei mucoase a dinților frontali inferiori.

Patogenia ocluziei distale

Patogenia ocluziei distale este strâns legată de factorii etiologici.

Retrogenitatea sugarului(deviația distală a maxilarului inferior) este o normă fiziologică. În timpul actului de sugere, există o sarcină pe maxilarul inferior, care afectează și mai mult creșterea accelerată a acestuia. Hrănirea artificială necorespunzătoare afectează dentiția copilului, drept urmare nu exercită o presiune adecvată asupra maxilarului inferior, nu o împinge înainte. Ca rezultat, nu există un factor de creștere principal al maxilarului.

Respirația pe gură copilul este un factor etiologic și o consecință a diferitelor tulburări miofuncționale. Această respirație se formează din cauza apariției unor factori mecanici în care respirația nazală este dificilă. Acestea includ hipertrofia cornetelor inferioare, boli ale tractului respirator superior. Ca urmare a acestor obstacole, se formează poziția distală a maxilarului inferior, limba este situată în partea inferioară a cavității bucale, iar maxilarul superior este turtit și îngustat. Astfel, se formează o îngustare a dentiției superioare în zonele laterale și o alungire în regiunea anterioară, care contribuie în continuare la formarea unei dimensiuni anteroposterioare mai mari a dentiției superioare comparativ cu dentiția inferioară.

Sugerea degetului mare sau mușcarea buzelor sunt factori mecanici de influenţă asupra formării arcadelor dentare. Aceste obiceiuri afectează procesele alveolare ale maxilarelor și pot duce la tulburări de creștere și dezvoltare a maxilarului. Astfel, poate exista o întârziere în creșterea și dezvoltarea părții anterioare a arcadei dentare inferioare și creșterea excesivă a părții superioare a părții corespunzătoare a maxilarului.

N.I. Agapov arată negativ impactul bolilor endocrine, în special rahitismul, asupra creșterii și formării porțiunii anterioare a arcadei dentare inferioare. Din cauza rahitismului, poate apărea o nepotrivire sagitală a maxilarelor anterioare.

Extracția prematură a dinților de lapte poate duce la o modificare a locației dinților permanenți, ceea ce duce și la formarea ocluziei distale.

Abraziune fiziologică insuficientă contribuie la formarea ocluziei distale. În absența abraziunii, nu există o deplasare mezială a maxilarului inferior, în urma căreia molarii mari permanenți vin în contact cu o singură pernă cu dinții cu același nume din maxilarul superior.

Dezechilibrul muscular (relaxarea mușchilor masticatori, scăderea tonusului acestuia) este implicat și în apariția ocluziei distale. Ocluzia distală se poate forma atunci când un copil este hrănit cu alimente moi, care în viitor poate duce la dezvoltarea și creșterea incompletă a procesului alveolar.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a ocluziei distale

În prezent, există un număr mare de clasificări ale ocluziei distale.

Una dintre cele mai comune și general acceptate clasificări ale ocluziei patologice este clasificarea Angle. Se bazează pe raportul dentiției, care este orientată în plan sagital pe baza închiderii primilor molari mari. Conform acestei clasificări, ocluzia distală aparține celei de-a doua clase de anomalii de ocluzie. În această patologie a ocluziei, tuberculul mezio-bucal al primului molar superior este situat anterior de fisura intertuberculară a primului molar permanent al mandibulei.

Ocluzia distală poate diferi în poziția vestibulo-orală a grupului frontal de dinți. Prima subclasă este descrisă prin proeminența părții anterioare a dentiției superioare și apariția unor goluri între ele (tremă, diastemă). A doua subclasă se caracterizează prin retruziune (retracție) a grupului frontal de dinți ai maxilarului superior și distopie (dinți nu erupți complet).

A.I. Betelman a împărțit mușcătura sagitală în forme clinice:

• micrognatia inferioară cu dezvoltarea normală a maxilarului superior;
• macrognatia superioară cu maxilar inferior normal;
• macrognatia superioară combinată cu micrognatia inferioară;
• prognatism al maxilarului superior cu compresie în zonele laterale.

F.Ya. Khoroshilkina a împărțit ocluzia distală în trei forme clinice:

• Forma dentoalveolară. Apare din cauza locației incorecte a dinților individuali, a nepotrivirii dimensiunii dinților ambelor maxilare, a nepotrivirii proceselor alveolare, care, ca urmare, se exprimă printr-o modificare a normei lungimii arcadei dentare și baza sa apicala. Astfel, se formează o retruziune a secțiunii frontale inferioare a procesului alveolar, precum și o deplasare a grupului lateral de dinți ai maxilarului superior înainte.
• Forma gnatică. Se dezvoltă din cauza dimensiunii incorecte a ambelor maxilare, precum și din cauza unei nepotriviri în locația lor în craniu.
• formă combinată. Apare ca urmare a unei combinații de nealiniere a dinților, nepotrivire în dimensiune și poziție în craniul maxilarelor.

L.S. Persin a propus o clasificare modernă și a împărțit ocluzia distală în patru tipuri clinice:

• ocluzie distală, caracterizată prin dezvoltarea excesivă a maxilarului superior și deplasarea înainte a dentiției superioare;
• ocluzie distală, caracterizată prin poziția distală a maxilarului inferior și o scădere a dentiției inferioare;
• ocluzie distală, caracterizată prin îngustarea secțiunilor laterale ale dentiției, ocluzie sau disocluzie incizală profundă;
• o combinație de anomalii de ocluzie cu anomalii ale dinților și maxilarelor.

Complicații ale ocluziei distale

Ocluzia distală afectează nu numai dentiția, ci și toate sistemele corpului în ansamblu. Această malocluzie poate duce la modificări structurale și morfologice ireversibile. Printre principalele complicații se numără următoarele:

Pe lângă problemele dentare, pot apărea și boli ale altor organe și sisteme: boli ale tractului respirator superior, ale organelor digestive, boli cardiovasculare.

Diagnosticul ocluziei distale

Diagnosticul ocluziei distale presupune un examen clinic și paraclinic complet.

Metodele clinice includ un sondaj (plângeri, anamneză a vieții, anamneză a bolii), examinare, palpare, teste funcționale. Când se examinează o persoană cu o ocluzie distală, „fața de pasăre” atrage atenția: bărbia este teșită, datorită căruia atât profilul, cât și proporțiile feței se schimbă. Examinarea cavității bucale include examinarea membranei mucoase, parodontal și palatul dur. Ocluzia distală în cavitatea bucală se caracterizează printr-un decalaj sagital de peste 2 mm, precum și localizarea distală a dentiției inferioare în raport cu cea superioară. Palparea TMJ indică tulburări funcționale sub formă de disconfort și durere.

Semnul de orientare este testul funcțional al lui Eshler - Bittner. Cu fălcile închise, o persoană împinge maxilarul inferior înainte până la contactul tăietor-tubercul, după care se evaluează profilul feței: o îmbunătățire a profilului indică o subdezvoltare a maxilarului inferior, iar deteriorarea indică o dezvoltare excesivă a maxilarului superior.

Metodele de diagnostic paraclinic includ:

• examinare cu raze X;
• fotografierea integrală și de profil;
• luarea de amprente și obținerea modelelor de control și diagnosticare;
• evaluarea stării ATM.

Pacientul este trimis pentru ortopantomografie, teleroentgenografie in proiectia laterala. Conform ortopantomogramei, în ocluzia temporară sunt determinate întregul aparat dentoalveolar, starea țesuturilor dure, modificările regiunilor periapicale și rudimentele dinților permanenți. Se poate lua in considerare si pozitia relativa a dintilor in plan vertical, abaterile meziodistale si simetria celor doua jumatati de maxilare. Teleroentgenograma face posibilă determinarea componentei anomaliei (anomalie a scheletului sau a țesuturilor moi.

Conform măsurătorilor modelului de gips de diagnostic de control, formele clinice de ocluzie distală sunt determinate conform F.Ya. Khoroshilkina.

Studiul TMJ se realizează cu ajutorul tomografiei computerizate, care permite determinarea poziției distale a capetelor articulare. Decalajul articular din secțiunea anterioară este mai larg, ceea ce, atunci când se lucrează cu TMJ, poate provoca disfuncția acestuia.

Tratamentul ocluziei distale

Tratamentul este prescris după declararea bolii de bază și a bolii concomitente. Diagnosticul principal indică o anomalie a mușcăturii, anomalii ale dinților individuali, anomalii ale structurilor osoase și moi. Un diagnostic concomitent indică boli care sunt combinate cu ocluzia distală (boli respiratorii).

Există mai multe metode de tratament: cu ajutorul aparatelor, intervenții ortopedice și ortodontice, chirurgicale, fizioterapeutice, exerciții miofuncționale.

Tratamentul ocluziei distale în mușcătura temporară

De la o vârstă fragedă este necesară hrănirea adecvată, eliminarea obiceiurilor proaste, excluderea tulburărilor respiratorii, de deglutiție și de articulație.

Tratamentul ocluziei distale în dentiția mixtă

În această perioadă, este eficient să prescrii dispozitive funcționale, printre care sunt utilizate cu succes:

• Controler de funcție Frenkel;
• activatoare cu șuruburi și arc facial;
• aparate care favorizează extinderea maxilarului inferior împreună cu miogimnastica.

De asemenea, cu ocluzie distală ca urmare a macrodenției dinților superiori, se prescrie extracția dinților conform Hotz. La varsta de 7-8,5 ani se indeparteaza caninii de lapte de pe maxilarul superior, la varsta de 10-11 ani se indeparteaza premolarii permanenti pentru a se crea suficient spatiu pentru eruptia in continuare a caninului permanent. Cu macrognatia superioară, premolarii sunt îndepărtați și dinții sunt distalizați cu bretele.

Tratamentul ocluziei distale în dentiția permanentă

În ocluzie permanentă, dezvoltarea și creșterea maxilarelor este finalizată. Tratamentul este prescris în funcție de forma clinică de ocluzie:

• cu o formă dentoalveolară, este prescris tratamentul cu un sistem de bracket;
• cu o îngustare semnificativă a dentiției superioare, este indicată îndepărtarea celor mai puțin valoroși dinți, este posibil să se utilizeze aparatul Derichsweiler;

După terminarea tratamentului, urmează o perioadă de retenție (salvarea rezultatului obținut). În ocluzia temporară, retenția este egală cu perioada de tratament. În dentiția mixtă, retenția trebuie să fie de 2 ori mai lungă decât perioada de tratament. În ocluzie permanentă, perioada de retenție ar trebui să fie de preferință de 3 ori mai lungă decât tratamentul.

Prognoza. Prevenirea

Prevenirea ocluziei distale se realizează de la o vârstă fragedă până la formarea unei mușcături permanente. Deoarece ocluzia distală se formează ca urmare a unui număr mare de factori etiologici în diferite perioade de vârstă, măsurile preventive pentru această patologie corespund vârstei și tipului de ocluzie a pacientului.

Prevenirea ocluziei distale în mușcătura de lapte include utilizarea de dispozitive profilactice: scut vestibular, roată, activator Rogers, activator Dass.

Când această patologie a ocluziei apare în ocluzia temporară, antrenorii pre-ortodontici, construcțiile ortodontice sunt prescrise pentru a întârzia creșterea și dezvoltarea maxilarului superior, precum și pentru a exclude apariția îngustării dentiției în maxilarul superior și pentru a accelera creșterea maxilarului inferior. Este posibil să se utilizeze următoarele dispozitive: aparat cu o barieră pentru limbă, placă de mușcătură Katz, activator Andresen-Heupl, activator Klammt deschis, bionatoare Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich, kinetor Stockfish, model de mușcătură Bimler, regulator de funcție Frenkel și multe alte dispozitive.

Respectarea tuturor prescripțiilor unui ortodont în timpul tratamentului contribuie la un rezultat de succes, eliminarea problemelor funcționale și estetice. Pentru a preveni apariția ocluziei distale, este necesar să se elimine toți factorii etiologici:

Perioada cea mai favorabilă pentru prevenirea și tratarea ocluziei distale este perioada copilăriei, deoarece maxilarele continuă să crească și să se dezvolte. În ocluzie permanentă, aparatul dentoalveolar este complet format, ceea ce necesită un tratament mai îndelungat.

Bibliografie

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Relația dintre morfologia dentofacială verticală și respirația la adolescenți. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodontie. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 p.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Caracteristici ale diagnosticului funcțional al anomaliilor dentoalveolare în plan sagital // Ortodonție. - 2010. - Nr 3. - S. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Anomalii și deformări dentofaciale combinate. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 p.

Poziția medială a dinților poate fi rezultatul distrugerii carioase a coroanelor dinților, pierderea precoce a laptelui sau a dinților permanenți, adentia și alte cauze. Ca urmare a mișcării mediale a dinților laterali, se obține o scurtare a dentiției.

Poziția laterală a dinților anteriori și poziția distală a celor laterali se pot datora unui obstacol în calea mișcării mediale a acestor dinți (dinți supranumerari, molari de lapte reținuți, sutură palatină largă etc.). Cea mai frecventă anomalie din acest grup este decalajul dintre incisivii centrali.

Diasteme și treme.

Primul tip este deviația laterală a coroanelor incisivilor centrali cu locația corectă a vârfurilor rădăcinilor lor. Cauzele acestui tip de diastemă sunt adesea dinții supranumerari, a căror erupție a precedat erupția incisivilor centrali, obiceiurile proaste, sugerea degetelor, limba etc., presiunea cu vârful limbii asupra dinților, ceea ce contribuie la apariția diastemei și trei între dinți. Obiceiul prost de a mușca o unghie, un creion sau un alt obiect este adesea cauza rotației incisivilor centrali superiori de-a lungul axei. Poziția incorectă a incisivului central inferior, în special, rotația sa de-a lungul axei, împiedică stabilirea incisivului superior în dentiție, care poate fi și cauza diastemei. Despicatura congenitala a procesului alveolar determina rotatia incisivului central de-a lungul axei si deviatia acestuia spre defect. Cu diastemă, localizarea coroanelor incisivilor centrali poate fi diferită: 1) fără rotație de-a lungul axei; 2) cu rotație de-a lungul axei suprafeței mediale în direcția vestibulară; 3) cu rotație de-a lungul axei suprafeței mediale în direcția bucală. Astfel de variații ale poziției incisivilor centrali se întâlnesc în toate tipurile de diastemă.

Al doilea tip este deplasarea laterală a corpului incisivilor. Motivele pentru acest tip de diastemă pot fi adenția parțială - absența unui incisivi laterali germinali sau a doi incisivi laterali superiori, o compactare semnificativă a țesutului osos în regiunea septului interalveolar median, atașarea scăzută a frenulului buzei superioare, pierderea un incisiv lateral, canin sau anomalii în poziția lor, prezența dinților supranumerari în regiunea incisivilor centrali (impactați sau erupți). Al doilea tip este adesea o caracteristică de familie.

A treia vedere este înclinarea medială a coroanelor incisivilor centrali și deviația laterală a rădăcinilor acestora. Se observă de obicei în prezența mai multor dinți supranumerari între rădăcinile incisivilor centrali sau a unui dinte supranumerar situat transversal cu un odontom, adentia multiplă. Uneori, diastema apare sub influența nu a unuia, ci a mai multor motive.

Primul și al doilea tip de diastemă sunt mai frecvente decât al treilea tip.

Tipurile de diastemă se disting pe baza unui examen clinic, a unui studiu de modele de diagnostic ale maxilarelor și a radiografiilor zonei incisive prin deviația la planul median - o abatere uniformă sau neuniformă sau laterală sau o deplasare a rotațiilor de-a lungul axei și luând luând în considerare factorii etiologici și patologici.

Ce sunt anomaliile dentare

Anomalii ale dinților - diverse tipuri de abateri morfologice și funcționale de la numărul normal, dimensiunea, forma, culoarea, poziția, momentul erupției, structura țesuturilor dentare. Anomaliile dinților sunt însoțite de deformarea regiunii maxilo-faciale, malocluzie, dificultăți la mușcat și mestecat alimente, defecte de vorbire, defecte estetice. Diagnosticul anomaliilor dentare include radiografia intraorală, efectuarea și analiza TRH, radiografie panoramică, OPTG, tomografie TMJ, luarea gipsurilor, realizarea și măsurarea modelelor de diagnostic ale maxilarelor, electromiografie etc. Metoda de tratament este determinată de tipul anomaliei dentare.

Cauze (etiologia) anomaliilor de pozitie a dintilor

Cauzele anomaliilor în poziția dinților sunt diverse: încălcări ale creșterii maxilarelor, procesul de dezvoltare și schimbare a dinților, așezarea atipică a rudimentelor dinților, o discrepanță accentuată între dimensiunea laptelui și a dinților permanenți, prezența dinților supranumerari, macrodenții etc. Combinația factorilor cauzali în diferite combinații determină varietatea manifestărilor clinice, ceea ce determină alegerea metodelor de diagnosticare.

Simptome (tabloul clinic) ale anomaliilor de pozitie a dintilor

Poziția dintelui, care nu corespunde locației sale optime în dentiție, este diagnosticată ca o anomalie a poziției. Fata de anomaliile de pozitie a dintilor permanenti, anomalia de pozitie a dintilor de lapte este un fenomen rar.

Dinții pot fi într-o poziție incorectă în interiorul dentiției sau în afara acesteia. Conform celor trei direcții reciproc perpendiculare, există șase tipuri principale de poziție incorectă a dinților - patru în direcția orizontală și două în direcția verticală. Dintii pot fi rotiti de-a lungul axei verticale. Rareori apare o astfel de anomalie ca o schimbare reciprocă a locației dinților, de exemplu, în locul caninului - premolarul și în locul premolarului - caninul. Există poziții vestibulare, orale, distale și meziale ale dinților, precum și poziții supra și infra, tortoanomalie și transpoziție a dinților. Există, de asemenea, deplasarea corpului și diferite tipuri de înclinare a dinților. Trebuie remarcat faptul că anomaliile individuale sunt rare; de obicei, malpoziționarea dintelui nu este optimă în mai multe direcții și poate fi combinată cu înclinarea sau rotația axială.

Anomaliile de pozitie a dintilor laterali de-a lungul sagitalului includ pozitia meziala si distala a dintilor.

Deplasarea distală a dinților- aceasta este deplasarea dintelui din spatele optim de-a lungul dentitiei. În partea anterioară a dentiției, se numește lateral: dintele este mai departe de planul sagital și relativ la locația sa optimă.

Cauze: adentia parțială, poziția atipică a dinților vecini, încălcări ale dentiției, înlocuirea dinților, poziția atipică a rudimentelor dinților, prezența dinților supranumerari etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare este determinat de închiderea cu dinți antagoniști, precum și prin metode speciale de diagnosticare.

Deplasarea mezială a dintelui- aceasta este deplasarea sa înainte de-a lungul dentiției.

Cauze: adentia parțială, încălcarea dentiției, poziția atipică a rudimentelor dinților, prezența dinților supranumerari etc. Este diagnosticat la examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare se stabileste prin inchiderea cu dintii antagonisti.

Poziția vestibulară a dintelui.În direcția vestibulului cavității bucale, caninul este cel mai adesea deplasat.

Cauze: îngustarea dentiției, prezența dinților supranumerari, depunerea atipică a rudimentelor dinților, încetinirea creșterii maxilarelor, traumatisme ale rudimentelor dinților, extracția precoce a dinților de lapte.

Poziția vestibulară a dinților frontali se caracterizează prin deplasarea incisivilor spre buze.

Cauze: deplasarea dintelui, lipsa spațiului în dentiție, prezența dinților supranumerari, macrodenția, dezvoltarea afectată și erupția dinților, funcționarea limbii, respirația nazală, îngustarea dentiției, creșterea excesivă a procesului alveolar, obiceiuri proaste.

Este diagnosticat prin examinarea cavității bucale și modelelor maxilarului. Gradul de deplasare vestibulară este determinat de procesul alveolar folosind metodele de simetrie, simetrografie etc.

Pentru a clarifica relația dintre un dinte distopic cu dinții în erupție, trebuie efectuată o examinare cu raze X.

Poziția orală a dinților. Distingeți poziția linguală a dinților din maxilarul inferior și poziția palatină în maxilarul superior.

În poziția linguală (lingual), dintele de pe maxilarul inferior este deplasat spre limbă. Acest lucru este cel mai frecvent în perioada de schimbare a dinților. Mai des, incisivii și premolarii sunt în această poziție cu spațiu insuficient în dentiție și direcția greșită a erupției dentare. Metodele de diagnostic sunt aceleași ca și pentru poziția vestibulară a dinților. Cu deplasarea linguală a incisivilor, o analiză a modelelor maxilarului conform Korkhauz este utilizată pentru a clarifica gradul de deplasare.

Poziția palatinală (palatinală) a dintelui se caracterizează prin deplasarea acestuia pe maxilarul superior în direcția palatinală. Cele mai frecvente cauze sunt lipsa spațiului în dentiție și direcția greșită a erupției dentare. În perioada de erupție a dinților de lapte, se observă foarte rar, în principal în a doua jumătate în timpul schimbării și ocluziei permanente a acestora.

Poziția palatinală (palatinară) a dintelui în partea anterioară a dentiției superioare se caracterizează prin deplasarea dintelui spre palat. Mai des în această poziție se află incisivii centrali.

Cele mai frecvente cauze sunt spațiul insuficient în dentiție, subdezvoltarea procesului alveolar al maxilarului superior în secțiunea anterioară, obiceiurile proaste, macrodenția, prezența dinților supranumerari, o încălcare a procesului de schimbare a dinților etc. Această anomalie este diagnosticat la examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare a dintelui este determinat de raportul acestuia cu dinții adiacenți și dinții antagoniști, precum și prin metodele Korkhauz și teleradiografie.

Anomalii în poziția verticală a dinților. Distinge supra- și infrapoziție a dinților, tortoanomalie.

suprapoziție este deplasarea dintelui în direcția verticală când dintele se află deasupra curbei ocluzale.

Cauze: absenta dintilor antagonisti la maxilarul superior, dentitia incompleta la maxilarul superior, cresterea excesiva a procesului alveolar la maxilarul inferior si subdezvoltarea acestuia in maxilarul superior. Diagnosticat prin examinarea gurii. Gradul de deplasare este stabilit în raport cu planul ocluzal. Cea mai informativă metodă de teleroentgenografie.

Infrapunere- deplasarea dintelui in directie verticala cand dintele se afla sub curba ocluzala.

Cauze: absența unui dinte antagonist în maxilarul inferior, dentiția incompletă în maxilarul inferior, creșterea excesivă a procesului alveolar în maxilarul superior și subdezvoltarea acestuia în maxilarul inferior.
Tortoanomalie- rotirea dintelui de-a lungul axei verticale. Rotația dintelui poate fi de diferite grade: de la câteva grade la 90 ° și chiar până la 180 °, atunci când dintele este rotit cu partea palatină, de exemplu, în direcția vestibulară.

Cauze: lipsa spatiului in dentitie, pozitia incorecta a germenului dentar, prezenta dintilor supranumerari, macrodentia. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Mărimea locului în dentiție și gradul de inversare a dintelui se precizează prin măsurare pe modele. Poziția relativă a rădăcinilor unui dinte torto-anomal și a dinților adiacenți este determinată pe o ortopantomogramă.

Transpunerea- schimbarea reciprocă a locației dinților în dentiție, de exemplu, caninul în locul premolarului și premolarul în locul caninului.

Cauze: semn de carte atipic al rudimentelor dinților. Un fenomen apropiat de transpunere este atunci când rudimentele dinților sunt deplasate reciproc ca urmare a spațiului insuficient sau din cauza unor factori provocatori (dinți supranumerari, neoplasme odontogenice etc.). În acest caz, există o schimbare incompletă a poziției relative a dinților în timpul erupției, exprimată în grade diferite în regiunea rădăcinilor și coroanelor.

Diagnosticat prin examinarea cavității bucale, precum și radiografic.

Foarte des, o anomalie a dinților este combinată cu anomalii ale maxilarelor și duce la o anomalie a închiderii dentiției.

Diagnosticul se bazează pe datele tabloului clinic, examenul cu raze X și studiul modelelor maxilarului.

Tratamentul anomaliilor de poziție a dinților

Cu anomalii în poziția dinților, sarcina medicului ortodont este de a normaliza preliminar forma și dimensiunea dentiției, ocluziei. În acest scop se folosesc diverse structuri ortodontice – atât detașabile, cât și nedemontabile.

în poziţia distală dinții sunt mutați mezial dacă există spațiu în dentiție. Necesitatea mișcării meziale a dintelui apare atunci când primul molar este îndepărtat (conform indicațiilor terapeutice), iar în acest caz al doilea molar se deplasează mezial.

Deoarece o astfel de anomalie se referă la dinții laterali, în dispozitivele de orice design, punctul de sprijin este format în secțiunea anterioară sau laterală a părții corespunzătoare, iar punctul de aplicare a forței este dintele mutat. Dacă se folosește o tijă de cauciuc pentru a muta dintele în poziția distală înclinată, punctul de aplicare a forței este partea coronală a dintelui, în timp ce în cazul corpului - coroana și rădăcina, pentru care o mreană cu un cârlig. este utilizat în regiunea pliului de tranziție.

În dispozitivele lamelare și structurile din plastic kappa, punctul de sprijin sunt cârligele sudate în bază. În structurile metalice, cârligele sunt de asemenea lipite în secțiunea frontală pe elementele structurale corespunzătoare.

Laptele și dinții permanenți în stadiul corespunzător de formare pot fi deplasați în direcția mezială cu arcuri în formă de mână (după Kalvelis). Dinții permanenți în stadiul final de formare a rădăcinii sunt, de asemenea, mișcați de sistemul bracket, atât în ​​mod oblic-rotațional, cât și în corpus. Pentru deplasarea dinților laterali în direcția mezială, utilizarea unui poziționator este ineficientă.

Tratamentul poziției meziale dinții sunt executați individual. La extracția precoce a celui de-al doilea molar primar sau a adentiei primare a celui de-al doilea premolar al maxilarului superior, se observă mișcarea mezială a primului molar. În acest sens, închiderea unei perechi de dinți antagoniști este perturbată și anume tuberculul mezial-bucal al primului molar al maxilarului superior este situat în fața fisurii intertuberculare a primului molar al maxilarului inferior. În acest caz, este posibil să se mențină poziția mezială a primului molar și atunci este indicat să se deplaseze al doilea molar înainte.

Dacă medicul a decis să miște primul molar în direcția distală pentru a obține o închidere bună cu dinții antagoniști, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu o tăietură sectorială, aparatul lui Kalamkarov, arcul lui Angle. Deosebit de eficientă este utilizarea unui arc facial cu o tracțiune a gâtului. Pentru primii molari se realizează inele cu tuburi pentru arcul facial. Pe partea primului molar deplasat distal, se face o îndoire pe arc, care se sprijină pe tub, iar pe partea opusă, capătul arcului nu are opritor și este situat liber în tub. În secțiunea anterioară, arcul facial este separat de dinții anteriori. La aplicarea tracțiunii cervicale, întreaga forță a arcului facial este îndreptată către primul molar, care trebuie deplasat în direcția distală. Pentru mișcarea distală a ambilor primi molari, există opritoare în fața tuburilor de pe ambele părți ale arcului facial, iar ambii dinți se vor deplasa în direcția distală.

După deplasarea primilor molari în direcția distală, integritatea dentiției este restabilită la nivelul celui de-al doilea premolar numai prin protezare sau cu implantare prealabilă. În clinică se găsește adesea poziția mezială a dinților posteriori. Acest lucru se poate datora îndepărtării precoce a caninului de lapte, poziției înalte a germenului canin permanent, prezenței germenului dentar supranumerar, macrodenției dinților posteriori, modificării ordinii de erupție a caninului și a celui de-al doilea premolar. (al doilea premolar erupe primul). În acest caz, tipul de închidere a dinților laterali corespunde clasei II a lui Angle. Pentru a crea spațiu pentru canin, este necesar să se deplaseze distal dinții posteriori. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitive cu plăci.

Aparatul 1 și 2 vă permit să vă deplasați în direcția distală a grupului lateral de dinți pe ambele părți. În acest caz, dinții din față sunt deplasați în direcția labială.

Dispozitivul cu placă 3 (placa de pe maxilarul superior cu tăietură sectorială) deplasează dinții laterali în direcția distală, iar dispozitivul 4 permite utilizarea arcului vestibular cu o îndoire în formă de M pentru a deplasa caninul în aceeași direcție (la capătul arcului este sudat în partea distală a tăieturii). Aparatele 5 și 7 mută molarii în direcția distală, iar aparatul 6 - un molar.

Principala problemă care apare la deplasarea caninului în direcția distală este poziția sa inițială. Alegerea unui aparat ortodontic și direcția forței de acțiune depind de poziția coroanei și a părților radiculare ale dintelui.

Tratamentul poziției laterale a dinților. Cel mai tipic semn clinic al unei astfel de anomalii este apariția unui decalaj între incisivii centrali - diastemă.

Există următoarele tipuri de diastemă:

1) diastemă simetrică, în care există o deplasare laterală a incisivilor centrali;
2) diastemă cu mișcare predominantă a coroanelor dinților centrali în direcția laterală de la linia mediană. Rădăcinile incisivilor centrali își păstrează în același timp poziția sau se deplasează ușor în direcția laterală;
3) diastemă, în care coroanele dinților centrali s-au deplasat ușor în direcția laterală de la linia mediană, iar rădăcinile incisivilor centrali s-au deplasat semnificativ;
4) o diastemă asimetrică care apare atunci când un incisiv central s-a deplasat semnificativ în direcția laterală, în timp ce celălalt incisiv central și-a păstrat poziția normală.

De remarcat faptul că deplasarea laterală a incisivilor centrali poate fi combinată cu rotația acestora de-a lungul axei dintelui (tortoanomalie) și deplasarea verticală a dinților (alungirea sau scurtarea dentoalveolară).

Tratamentul depinde de tabloul clinic și de cauzele anomaliei. Dacă există un germen al unui dinte supranumerar între rădăcinile incisivilor centrali, acesta trebuie îndepărtat. Cu microdentia incisivilor centrali, diastema este eliminata numai prin protezarea incisivilor centrali cu structuri solide sau metalo-ceramice. Astfel de proteze se efectuează la adolescenți după 14-15 ani. Cu o diastemă cauzată de microdentia incisivilor laterali, diastema trebuie eliminată, iar apoi protezarea incisivilor laterali trebuie realizată cu coroane artificiale.

Dacă maxilarul este supradezvoltat în regiunea anterioară și se dezvoltă o diastemă, trebuie depuse eforturi pentru a întârzia creșterea maxilarului cu o placă cu o ansă de diastemă și un arc vestibular. În același timp, sunt activate bucla și coturile în formă de U ale arcului vestibular. Eliminați și instalați caninul în locul incisivului lateral lipsă sau mutați-l distal. În prima variantă, acest lucru se poate face atunci când rădăcina canină este situată semnificativ înaintea locului corespunzător în cazul erupției sale normale. Dacă dimensiunea meziodistală a caninului permite umplerea golului format în spatele incisivului central, atunci tuberculul coroanei caninului poate fi abrazat și modelat într-un incisiv lateral. Deplasarea mesial a caninului este posibilă numai dacă dinții antagonişti permit caninului să creeze o ocluzie normală cu ei; in caz contrar, contactul cu dintii antagonisti (indiferent de retentie) va determina miscarea laterala a caninului.

Odată cu mișcarea distală a caninului, golul format în zona incisivului lateral lipsă este eliminat prin proteză. Pentru a face acest lucru, este posibil să se realizeze o structură ceramică-metalică bazată pe un canin și un al doilea punct de sprijin pentru a selecta un incisiv central făcând o labă situată pe suprafața palatului.

Dacă diastema s-a dezvoltat din cauza atașării scăzute a frenulului buzei superioare, se recurge la chirurgia plastică a frenulului atașat scăzut.

Tratamentul chirurgical ar trebui să înceapă după erupția nu numai a incisivilor centrali, ci și a celor laterali, i.e. la vârsta de 8-9 ani. Sunt cazuri când, după erupția incisivilor laterali, diastema dispare de la sine.

În prezența unei diasteme cauzate de obiceiuri proaste, este necesară înțărcarea copiilor de la acestea, iar hipnoterapia este de asemenea eficientă.

Cu o diastemă formată ca urmare a poziției anormale a rudimentelor incisivilor și caninilor, este necesară erupția nu numai a incisivilor, ci și a caninilor, după care diastema se poate autoelimina.

Tratamentul unei diasteme simetrice se efectuează cu aparate ortodontice, ținând cont de dimensiunea spațiului dintre incisivi. Cu diastemă egală cu 3 mm sau mai puțin, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratamentul diastemei sau cu arcuri în formă de mână. Activarea buclei se efectuează de 2 ori pe săptămână prin apăsarea buclei cu clește sau clește kampon. De asemenea, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu două arcuri în formă de mână care acoperă incisivii din partea laterală și cârlige deschise la spate, între care se aplică un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotirea incisivilor în timp ce se deplasează spre linia mediană, firul este îndoit de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor.

Când o diastemă este combinată cu ocluzie sau dezocluzie incizală profundă, este necesar să se facă un tampon de mușcătură peste buclă. În tratamentul unei diasteme mai pronunțate se folosesc dispozitive care ar facilita mișcarea corpului incisivilor și ar exclude rotația acestora în timpul mișcării. Pentru a face acest lucru, coroanele ortodontice (inele) sunt folosite pe incisivi cu tije lipite pe suprafața lor vestibulară cu cârlige deschise la spate, între care se aplică un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotația incisivilor în timpul mișcării lor, un tub orizontal poate fi lipit de inelul unuia dintre dinți și un fir de celălalt, unul dintre capete va fi lipit orizontal de coroană din partea vestibulară. , iar celălalt ar trebui să intre în tub. Astfel, se înlătură problema rotației și se creează tensiune pentru deplasarea dinților.

La tratarea unei diasteme cu o mișcare predominantă a coroanelor incisivilor centrali, sarcina principală a aparatului ortodontic ar trebui să fie în regiunea coroanei incisivilor. Pentru a face acest lucru, utilizați o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratamentul diastemei, arcuri în formă de mână cu cârlige deschise la spate, cu tracțiune de cauciuc între ele. Este posibil să se facă coroane sau inele ortodontice pe incisivii centrali, să lipiți tije direcționate vertical cu cârlige deschise la spate și să puneți o bandă de cauciuc între ele.

În diastemă, când coroanele incisivilor centrali s-au deplasat ușor lateral față de linia mediană, iar rădăcinile lor sunt mai semnificative, este necesar să se creeze condiții pentru o mișcare mai semnificativă a părții radiculare a dinților în comparație cu partea coroanei lor. În aceste cazuri, se creează un cuplu între coroana și rădăcina dintelui pentru poziția verticală corectă a incisivilor și abia apoi diastema este îndepărtată. În acest scop, se realizează coroane sau inele pe incisivii centrali, tijele sunt lipite vertical din partea vestibulară. Capătul superior al tijei trebuie extins și se termină cu un cârlig, deschis înapoi la nivelul rădăcinii a 2-a dinte sau K din vârful rădăcinii dintelui. Apoi, pe dentiție se suprapune un arc unghiular stabil, de care se lipește un cârlig, cu spatele deschis, în zona canină de pe partea opusă a dentiției. La aplicarea unei tracțiuni oblice din cauciuc, rădăcina dintelui suferă o sarcină în direcția mezială, dar rotația dintelui nu va avea loc, deoarece nu există o a doua tracțiune în sens opus. Pentru a face acest lucru, cârligul inferior de la bară este deschis înainte, de la acesta tracțiunea de cauciuc va merge la cârligul, deschis în spate, care este lipit la arcul Angle în zona canină de pe aceeași parte a dentiției.

În loc de arc, ca suport, puteți folosi o placă pe maxilarul superior cu cleme Adams pe primii molari și cleme cu burtă situate între primul și al doilea premolar pe ambele părți ale dentiției. Tehnica ideală pentru corectarea acestei anomalii este sistemul bracket-ului.

În tratamentul unei diasteme asimetrice, care apare la deplasarea laterală a unui incisiv central, doar acest dinte ar trebui să fie afectat. Alegerea tehnicii ortodontice depinde de poziția incisivului central, care poate fi diferită: paralel cu un decalaj față de linia mediană, când rădăcina și coroana dintelui sunt deplasate cu aceeași distanță față de linia mediană; coroana dintelui este deplasată mai semnificativ decât rădăcina sa, rădăcina dintelui este mai semnificativ decât coroana sa. Deplasarea laterală a incisivului central poate fi combinată cu torto-anomalia acestuia, precum și cu alungirea sau scurtarea dentoalveolară.

Cu această formă de diastemă, incisivul central, situat normal, poate servi drept punct de sprijin la deplasarea incisivului anormal. Pentru a elimina o diastemă asimetrică, este posibil să se realizeze o placă pentru maxilarul superior cu un arc în formă de mână care acoperă incisivul mobil din partea distală. Ca suport, pe primii molari se folosesc cleme Adams, cleme nasturii si clapeta rotunda pe incisivul central, amplasate corect. Puteți face un arc în formă de mână, cu cârlige deschise spre spate, și puneți o tijă de cauciuc între el și un al doilea cârlig situat pe o clemă rotundă și, de asemenea, deschisă spre spate.

Cu o diastemă mai pronunțată, se face o coroană sau un inel pe un dinte deplasat cu un tub de ghidare, așa cum este descris mai sus.

Foarte des, diastema este însoțită de proeminența dinților frontali superiori. În acest caz, împreună cu tratamentul diastemei, porțiunea anterioară a dentiției superioare trebuie aplatizată. În acest scop, este mai corect să se facă o placă pentru maxilarul superior cu arcuri în formă de mână cu 1 | 1 pentru a corecta diastema și un puf vestibular cu coturi în formă de U acoperit cu clorură de vinil.

In ultimii ani, aparatele ortodontice – pozitionare au fost folosite in practica stomatologica pentru eliminarea diastemei.

Tratamentul poziției vestibulare a dinților. Dinții permanenți cu rădăcini formate din poziția vestibulară sunt deplasați de arcul Angle și, în funcție de combinația cu anomalii în dimensiunea și forma dentiției, se folosesc atât arcurile staționare, cât și cele de alunecare. Deoarece sistemul de bracket este universal, este menit să-și folosească caracteristicile de proiectare pentru a normaliza poziția dinților permanenți în poziția vestibulară. În stadiul corespunzător al formării rădăcinilor și parodonțiului dinților permanenți, este posibil să se utilizeze un poziționator.

Se realizează normalizarea poziției dinților anteriori localizați vestibulari, precum și normalizarea poziției dinților laterali. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice, funcționale și topografice ale dinților anteriori determină posibilitatea utilizării dispozitivelor cu design specifice și o combinație diferită a elementelor lor structurale. Deci, la copiii cu dinți de lapte și în timpul schimbării acestora, arcadele vestibulare retractabile sunt utilizate pe scară largă. Desigur, designul dispozitivului este determinat de un complex de manifestări clinice.

Una dintre caracteristicile normalizării dinților superiori localizați labial este și utilizarea unui arc facial. Trebuie spus că utilizarea poziționarelor pentru eliminarea poziției labiale a dinților anteriori este mai eficientă decât la mutarea altor dinți.

Tratamentul poziției vestibulare (labiale) a dinților frontali inferiori se efectuează cu un arc retractabil cu un strat de clorură de vinil în prezența a trei și diastemă între dinți.

Cu proeminența dinților anteriori inferiori și absența a trei și diastema între ei, ar trebui să urmați calea de îndepărtare a dinților completi (adesea primii premolari). Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea dinților și de tipul de închidere a primilor molari și caninilor. Caninul ocupă adesea o poziție vestibulară, care se numește distopie și este necesar să se afle dacă există un loc pentru el în dentiție. Distopia canină poate apărea ca urmare a unei încălcări a dentiției și a secvenței de dentiție. Deci, de foarte multe ori, după erupția primului premolar al maxilarului superior, urmează erupția celui de-al doilea premolar, și nu a caninului. În acest sens, și ținând cont de poziția mezială a dinților în timpul erupției lor, caninul nu are loc în dentiție și erupe fie în direcția vestibulară, fie în cea bucală.

Distopia canină apare cu macrodenția dinților anteriori superiori, care iau locul caninului. Poate aparea si in prezenta dintilor supranumerari, ingustarea dentitiei, indepartarea precoce a caninului de lapte (in acest caz apare o deplasare meziala a dintilor laterali). Clinic, deplasarea mezială a dinților laterali poate fi determinată de închiderea acestor dinți cu dinți antagonişti. Pe această parte a dentiției, închiderea dinților laterali are loc conform clasei II a lui Angle, iar pe partea opusă - conform clasei I.

Cu distopia canină, este necesar să aflați dacă există un loc pentru aceasta în dentiție. Dacă există, atunci există o singură sarcină: să puneți caninul în dentiție. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu un arc vestibular și o îndoire în formă de M pe canin. Când îndoirea în formă de M este activată (anterior, plasticul este tăiat de sub canin din partea palatinară), caninul suferă o sarcină crescută și se mișcă în direcția orală.

Dinții sunt mutați din poziția vestibulară cu ajutorul tracțiunii cauciucate și arcuri, arce, chiar șuruburi. Mișcarea cu un șurub implică așezarea într-o formă activată pe o placă cu tăietură sectorială, care are cleme sau cleme multi-secțiuni pe dinții mutați, precum și Adams suplimentare sau cleme rotunde pe partea opusă. Prin activarea șurubului, de ex. readucerea acestuia în poziția inițială, obțineți mișcarea necesară a dinților.
La mutarea dinților folosind tracțiunea cauciucului pe dinte, care este punctul de aplicare a forței, se fixează un inel sau o coroană cu un cârlig, sau un bracket, iar punctul de sprijin este cârligul din baza aparatului.

Dacă există o distopie canină și nu există loc pentru aceasta în dentiție, ar trebui creat un loc pentru aceasta. Dacă nu există loc pentru canin ca urmare a deplasării meziale a dinților posteriori, aceștia trebuie mutați distal. Mișcarea distală a dinților este posibilă în absența unui germen de dinte de minte. Pentru mișcarea distală a dinților, se utilizează un aparat cu plăci cu tăietură sectorială, un arc facial, un aparat Kalamkarov și arcuri în formă de mână.

Dacă există un germen al unui dinte de minte, macrodenție a dinților, ar trebui să urmați calea de îndepărtare a unui dinte complet pentru a crea un loc pentru un canin. Cel mai adesea, conform indicațiilor ortodontice, primul premolar este îndepărtat, în prezența unui proces carios și a distrugerii părții coroanei dintelui, al doilea premolar și chiar primul molar pot fi îndepărtați. La extragerea unui dinte trebuie acordată atenție trecerii liniei mediane între incisivi, iar alegerea dintelui extras trebuie să fie astfel încât să nu agraveze asimetria poziției incisivilor maxilarului superior și inferior.

Tratamentul poziției bucale a dinților trebuie să includă normalizarea poziției dintelui și plasarea acestuia în dentiție. Este necesar să aflați dacă există un loc pentru acest dinte. Dacă există spațiu, atunci dintele sau grupul de dinți este mutat cu ajutorul aparatelor ortodontice.

În poziția palatină a dinților frontali superiori, se realizează o placă pentru maxilarul superior cu tăietură sectorială sau arcuri de prelungire. Se poate realiza un fir Angle stabil, iar prin activarea ligaturii sau piulițelor, dinții se vor deplasa în direcția labială. În poziția palatină a incisivilor superiori se utilizează placa lui Bynin, kappa lui Schwarz, placa Reichenbach-Brukl cu plan înclinat. Este prezentată și utilizarea unui poziționator cu un sistem de pre-setare.

Cu pozitia aglomerata a dintilor anteriori inferiori si pozitia lor linguala, care a aparut ca urmare a macrodentiei, este indicat sa se parcurga calea indepartarii dintilor completi. În primul rând, ar trebui să acordați atenție trecerii liniei de mijloc. Dintele de îndepărtat poate fi un incisiv central sau lateral, precum și un prim sau al doilea premolar. Totul depinde de lipsa de spațiu în dentiție și de localizarea incisivilor inferiori în raport cu linia mediană. Dacă lipsa spațiului este mai mare decât dimensiunea incisivului și linia mediană nu este deplasată, atunci dintele situat anormal este îndepărtat. Dacă linia mediană este deplasată într-o parte sau în cealaltă, atunci dintele este îndepărtat pe partea opusă deplasării liniei mediane.

Problema îndepărtării primului sau al doilea premolar se decide în funcție de lipsa spațiului, ținând cont de încălcarea închiderii dinților laterali.

Trebuie amintit că îndepărtarea oricărui incisiv din maxilarul inferior duce la o agravare a adâncimii suprapunerii incizale.

În poziția bucală a dinților superiori sau inferiori, închiderea dentiției este perturbată. Deci, cu o înclinare palatinală a dinților anteriori superiori, se formează o ocluzie incizală profundă. Acest lucru este tipic pentru clasa II a subclasei a 2-a de Angle. În caz contrar, aceasta este o ocluzie distală a dentiției în combinație cu o înclinare palatinală a incisivilor superiori. Cu o poziție palatină semnificativă a incisivilor superiori, se formează ocluzia incizală inversă sau disocluzia.

În acest caz, este necesar să se țină cont de separarea dentiției pentru a elimina blocarea incisivilor superiori și inferiori. În acest scop, dispozitivele cu plăci sunt realizate cu căptușeli ocluzale în secțiunile laterale ale dentiției. Pentru a elimina presiunea mușchiului circular al gurii pe incisivii superiori, este necesar să se realizeze un pellot de plastic labial. Puteți împărți dentiția pe apărători sau coroane ortodontice.

În poziție palatinală a dinților laterali superiori, este indicat să se folosească o placă pe maxilarul superior cu tăietură sectorială și suprapuneri ocluzale pe partea opusă a dentiției. Cu o combinație a poziției palatinale a incisivilor superiori și a poziției meziale a dinților laterali, este necesară fie deplasarea distală a dinților laterali, fie îndepărtarea completă a dinților (mai des primul premolar este una sau ambele părți). Astfel, se creează un loc în dentiție pentru dinții anteriori, după care aceștia sunt mutați în direcția labială.

Rezultate foarte bune se obțin atunci când poziția aglomerată a dinților anteriori inferiori este tratată cu un tampon pentru buze. Acest dispozitiv vă permite să schimbați echilibrul miodinamic dintre mușchii circulari ai gurii și mușchii limbii.
Tratamentul anomaliilor de pozitie verticala a dintilor presupune scaderea sau cresterea inaltimii dento-alveolare in sectiunea corespunzatoare. Reducerea înălțimii dento-alveolare se realizează prin aplicarea unor sarcini verticale pe dinții respectivi pentru a induce procesul de resorbție osoasă.

Alungirea dentoalveolară în zona unui dinte sau a unui grup de dinți poate fi asociată cu absența dinților antagoniști, prezența unor obiceiuri proaste. Adesea se observă alungirea dentoalveolară a dinților posteriori maxilari, având ca rezultat dezocluzia incizală verticală. Alungirea dento-alveolară a dinților anteriori inferiori duce la ocluzie sau ocluzie incizală profundă. Cu alungirea dentoalveolară a dinților laterali, aceștia ar trebui să fie implantați.

Tratamentul se efectuează cu o placă pe maxilarul inferior cu tampoane ocluzale, iar alungirea dentoalveolară a dinților frontali inferiori se realizează cu o placă pe maxilarul superior cu un tampon de mușcătură. Aplicare monobloc Andresen-Goipl, pozitionator.

Cu alungirea dentoalveolară a unui dinte se introduce și apoi se realizează neapărat un aparat pentru dentiția opusă cu un dinte antagonist artificial.

Odată cu suprapoziția dintelui, există o altă sarcină - creșterea înălțimii dentoalveolare în secțiunea corespunzătoare, ca urmare a construcției osoase. Acest lucru se realizează prin stimulare fiziologică prin aplicarea unui inel de cauciuc și crearea unei tracțiuni care transferă sarcina prin parodonțiu către structurile osoase. Punctul de aplicare a forței este un cârlig pe un inel fixat pe un dinte în mișcare (sunt posibile coroane sau brackets), punctul de sprijin este un cârlig pe o protecție bucală care blochează dinții antagoniști sau un cârlig în proiectarea unui aparat utilizat în tratamentul complex. . La sfârșitul schimbării dinților și după aceasta, puteți utiliza sistemul de bracket, precum și arcul de unghi staționar. Trebuie remarcat faptul că, după eliminarea unei astfel de anomalii, de regulă, este necesară o perioadă lungă de păstrare.

Tratamentul tortoanomaliilor presupune crearea unei perechi de forţe îndreptate către laturile opuse rotaţiei dintelui. Acest lucru se realizează prin faptul că pe coroana dintelui de mutat sunt create două puncte de aplicare a forței. Punctele de aplicare a forței pot fi cârlige pe inele, coroane sau bretele, iar punctele de sprijin pot fi cârlige pe apărătoare bucale care blochează grupuri de dinți, sau fixate în dispozitive de bază. La aplicarea inelelor elastice se creează o pereche de forțe multidirecționale, ceea ce duce la normalizarea poziției dintelui. În același timp, este extrem de important să se mențină constanta tracțiunii optime. Tortoanomalia este eliminata si cu ajutorul pozitionarilor.

La sfarsitul schimbarii dintilor si dupa aceasta, tortanomalia poate fi eliminata prin utilizarea unui sistem de bracket sau a unui arc Angle, daca exista alte indicatii pentru utilizarea lor.

Tratamentul transpoziției dinților

Dacă o astfel de anomalie există în regiunea dinților anteriori, efectul cosmetic și funcțional este adesea obținut prin șlefuire (de exemplu, când un canin este în locul incisivului). În funcție de combinația de factori clinici, poate fi de preferat restabilirea formei optime a dintelui cu ajutorul unei coroane ortopedice. În zona dinților posteriori, de regulă, șlefuirea este suficientă.

Problemele apar atunci când există o transpunere a dinților și acești dinți sunt poziționați anormal. De exemplu, primul premolar este situat în locul caninului, caninul este situat vestibular la nivelul primului premolar, iar în dentiție se află al doilea premolar (în locul primului premolar), apoi primul și molarii doi. În prezența germenului unui moș de minte, este necesară îndepărtarea caninului situat vestibular. În absența unui rudiment de molari de minte, este posibilă deplasarea distală a premolarilor și molarilor, precum și mutarea caninului în dentiție la locul său.

Mișcarea distală a dinților se realizează folosind o placă cu o tăietură sectorială, arcuri în formă de mână, aparatul Kalamkarov, un arc facial și un poziționator.

Trebuie remarcat faptul că anomaliile dinților conduc la anomalii ale dentiției și anomalii de ocluzie.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți anomalii în poziția dinților

• Dentist