Ce este durerea nociceptivă? Durerea nociceptivă în practica unui neurolog: algoritmi de diagnosticare, adecvarea și siguranța terapiei.Caracteristicile durerii somatice nociceptive.

Durerea nociceptivă este un sindrom pe care fiecare persoană l-a întâlnit cel puțin o dată în viață. Acest termen se referă la durerea cauzată de un factor dăunător. Se formează atunci când există o influență asupra unor țesuturi. Senzațiile sunt acute, în medicină se numesc epicritice. Însoțită de excitarea receptorilor periferici responsabili de percepția durerii. Semnalele sunt trimise către sistemul nervos central. Această transmitere de impuls explică localizarea debutului durerii.

Fiziologie

Durerea nociceptivă apare dacă o persoană este rănită, dacă se dezvoltă un focar inflamator sau în organism apar procese ischemice. Acest sindrom însoțește modificările degenerative ale țesutului. Zona de localizare a sindromului durerii este definită cu precizie și evidentă. Când factorul ofensator este eliminat, durerea (de obicei) dispare. Pentru a o slăbi, puteți folosi anestezice clasice. Efectul pe termen scurt al medicamentelor este suficient pentru a opri fenomenul nociceptiv.

Durerea nociceptivă este necesară din punct de vedere fiziologic, astfel încât organismul să primească un avertisment în timp util cu privire la starea nefavorabilă a unei anumite zone. Acest fenomen este considerat protector. Dacă durerea este observată pentru o perioadă lungă de timp, dacă un factor agresiv este exclus, dar durerea încă deranjează persoana, nu poate fi privită ca un semnal. Acest fenomen nu mai este un simptom. Trebuie evaluat ca o boală.

Din statistici se știe că cel mai adesea un sindrom de durere de acest tip sub formă de cronică se formează atunci când o persoană are artrită. Durerea musculară și scheletică de această natură nu este neobișnuită.

Ce se întâmplă?

Există două tipuri principale de durere: nociceptivă și neuropatică. Împărțirea în aceste categorii se datorează patogenezei fenomenului, mecanismelor specifice prin care se formează sindroamele. Pentru a evalua fenomenul nociceptiv, este necesar să se analizeze natura durerii și să se evalueze scara, să se determine ce țesuturi, unde și cât de grav deteriorate. Factorul timp nu este mai puțin important pentru analiza stării pacientului.

Durerea nociceptivă este asociată cu stimularea nociceptorilor. Acestea pot fi activate dacă pielea este profund deteriorată, integritatea oaselor, a țesuturilor localizate profund și a organelor interne este compromisă. Studiile asupra organismelor intacte au arătat formarea tipului de durere în cauză imediat după apariția unui stimul local. Dacă stimulul este îndepărtat rapid, sindromul dispare imediat. Dacă luăm în considerare durerea nociceptivă în raport cu practicile chirurgicale, trebuie să recunoaștem un efect relativ de durată asupra receptorilor, însoțit în majoritatea cazurilor de o zonă de lucru la scară largă. Aceste aspecte explică de ce riscul durerii persistente și al formării unui focar inflamator este crescut. O zonă de sindrom de durere cronică poate apărea odată cu consolidarea acestui fenomen.

Despre categorii

Există durere: nociceptivă somatică, viscerală. Primul este detectat dacă se formează o zonă inflamatorie a pielii, pielea sau mușchii sunt afectați, dacă integritatea țesuturilor fasciale și moi este deteriorată. Cazurile somatice includ o situație de afectare și inflamație în zonele articulare și osoase, tendoane. Al doilea tip de fenomen apare atunci când se produce deteriorarea membranelor cavitare interne și a structurilor organice goale, parenchimatoase. Elementele goale ale corpului se pot întinde excesiv și se poate forma un fenomen spasmodic. Astfel de procese pot afecta sistemul vascular. Durerea viscerală apare în timpul unui proces ischemic, un focar inflamator și umflarea unui anumit organ.

A doua categorie de durere este cea neuropatică. Pentru a înțelege mai exact esența sindromului durer nociceptiv, este necesar să descriem această clasă pentru a cunoaște diferențele. Neuropatic apare dacă sunt afectate blocurile periferice sau centrale ale NS.

Durerea are un aspect psihologic suplimentar. Este natura umană să se teamă de apropierea durerii. Aceasta este o sursă de stres și un factor care poate provoca depresie. Există posibilitatea unui fenomen psihologic de durere nerezolvată. Sindromul de durere provoacă tulburări de somn.

Nuanțe ale fenomenelor

După cum se poate observa din cele de mai sus, tipurile de durere nociceptivă (somatică, viscerală) au mecanisme neurologice diferite. Acest fapt este explicat științific și este important pentru cercetători. Diferențele în mecanismele de formare a durerii sunt de o importanță deosebită pentru practica clinică. Un fenomen somatic, cauzat de iritația nociceptorilor de tip somatic aferent, este clar localizat într-o zonă de țesut care este deteriorată din cauza unui factor. Utilizarea unui analgezic clasic poate ameliora rapid starea pacientului. Intensitatea sindromului dictează necesitatea alegerii unui analgezic opioid sau unul non-opioid.

Durerea nociceptivă viscerală este cauzată de caracteristicile structurale specifice ale organelor interne, iar un aspect deosebit de important este inervarea unor astfel de sisteme. Se știe că asigurarea performanței datorită fibrelor nervoase diferă pentru diferite structuri interne. Multe organe interne au receptori a căror activare din cauza leziunilor nu duce la conștientizarea stimulului. Percepția senzorială nu se formează. Pacientul nu identifică durerea. Organizarea mecanismelor unei astfel de dureri (pe fondul durerii somatice) are mai puține mecanisme separatoare de transmitere senzorială.

Receptorii și caracteristicile lor

Studiind ceea ce este caracteristic durerii nociceptive de tip visceral, s-a stabilit că receptorii a căror activitate este necesară percepției senzoriale sunt interconectați. Există un fenomen de reglementare autonomă. Inervația de tip aferent, prezentă în structurile organice interne ale corpului, este asigurată parțial de structurile indiferente. Acestea sunt capabile să intre într-o stare activă dacă integritatea organului este compromisă. Activarea lor este observată în timpul procesului inflamator. Receptorii din această clasă sunt unul dintre elementele organismului responsabile de sindromul durerii viscerale cronice. Datorită acesteia, reflexele spinale sunt active pentru o lungă perioadă de timp. În același timp, reglementarea autonomă este perturbată. Funcționalitatea organelor este afectată.

Încălcarea integrității organului, procesul inflamator sunt motivele pentru care sunt perturbate tiparele clasice de activitate secretoare și motorii. Mediul în care există receptorii se schimbă în mod imprevizibil și dramatic. Aceste modificări activează elemente silențioase. Se dezvoltă sensibilitatea zonei, apare durerea viscerală.

Durerea și sursele ei

O caracteristică importantă a durerii nociceptive este dacă este de tip somatic sau visceral. Este posibil să se transmită un semnal de la o structură internă deteriorată la alta. Există o posibilitate de proiecție a țesuturilor somatice. Hiperalgezia în zona în care este localizată afectarea este considerată durere primară; alte tipuri sunt clasificate ca secundare, deoarece nu sunt localizate în zona în care este afectarea.

Durerea nociceptivă viscerală apare atunci când în zona în care este localizată afectarea apar mediatori, substanțe care provoacă durere. Poate exista o întindere inadecvată a țesutului muscular sau o contracție excesivă a acestei părți a organului gol. Într-o structură parenchimoasă, capsula în care este închis organul se poate întinde. Țesuturile musculare netede sunt supuse anoxiei, în timp ce țesuturile vasculare și ligamentare sunt supuse tracțiunii și compresiei. Sindromul de durere viscerală de tip nociceptiv se formează în timpul proceselor necrotice și apariției unui focar de inflamație.

Factorii enumerați sunt adesea întâlniți în timpul intervenției chirurgicale intracavitare. Operațiile din această clasă sunt deosebit de traumatice și sunt mai susceptibile de a duce la disfuncție și complicații. Durerea nociceptivă studiată în neurologie este un aspect important, al cărui studiu ar trebui să ofere noi modalități de îmbunătățire a metodelor și abordărilor intervenției chirurgicale și ameliorării durerii.

Categorii: tip visceral

Hiperalgezia viscerală se observă direct în organul afectat. Acest lucru este posibil în cazul unui focar inflamator sau al stimulării nociceptorilor. Forma viscerosomatică este fixată în zona țesuturilor somatice, care sunt afectate de proiecția durerii. Viscero-visceral este un format în care sindromul durerii se răspândește de la un organ la altul. Fenomenul se explică prin inervația specifică a țesuturilor. Dacă se suprapune în unele zone, durerea se răspândește în noi părți ale corpului.

Despre droguri

Tratamentul durerii nociceptive presupune utilizarea unor medicamente specializate dezvoltate în acest scop. Dacă sindromul este neașteptat, apare brusc, senzațiile sunt acute, sunt cauzate de proceduri chirurgicale sau de boala pentru care este prescrisă intervenția chirurgicală, trebuie să alegeți un analgezic, ținând cont de cauza principală a afecțiunii. Medicul trebuie să se gândească imediat la un sistem de măsuri pentru a elimina cauza patologiei.

Dacă o persoană ar trebui să fie operată, situația este planificată, este important să preziceți în prealabil sindromul durerii și să dezvoltați măsuri pentru a-l preveni. Acestea iau în considerare locul în care se va efectua operația, cât de mare este intervenția, cât de mult țesut va fi deteriorat și ce elemente ale sistemului nervos vor trebui afectate. Este necesară o protecție preventivă împotriva durerii, care se realizează prin încetinirea declanșării nociceptorilor. Măsurile de calmare a durerii sunt efectuate înainte de intervenția chirurgului.

Știință și practică

Se știe că durerea somatică nociceptivă apare ca urmare a activării nociceptorilor. Astfel de elemente ale corpului au fost identificate pentru prima dată în 1969. Informații despre ele au apărut în lucrări științifice publicate de oamenii de știință Iggo și Perl. Cercetările au arătat că astfel de elemente sunt terminații neîncapsulate. Există trei tipuri de elemente. Excitarea unui specific se explică printr-un stimul care afectează organismul. Există: nociceptori mecano-, termo-, polimodali. Primul bloc al lanțului unor astfel de structuri este situat în ganglion.Aferentele ajung predominant în structurile spinale prin rădăcinile dorsale.

Oamenii de știință, identificând ce caracteristici are durerea somatică nociceptivă, au descoperit faptul transmiterii datelor nociceptorilor. Sarcina principală a unor astfel de informații este de a recunoaște influența dăunătoare cu o determinare precisă a zonei. Datorită unor astfel de informații, se activează o încercare de a evita expunerea. Transmiterea informațiilor despre durere de la față și cap se realizează prin nervul trigemen.

Sindroame: ce sunt acestea?

Pentru a caracteriza durerea somatică nociceptivă, este necesar să se determine ce sindrom de durere s-a format într-un anumit caz. Poate fi psihogen, somatogen, neurogen. Sindromul nociceptiv este împărțit clinic în cele care urmează după intervenții chirurgicale sau traumatisme, explicate prin oncologie. Există, de asemenea, un sindrom asociat cu inflamația musculară, articulară și calculii biliari.

Posibil un fenomen psihogen. O astfel de durere nu se datorează daunelor fizice, ci este asociată cu influențe sociale și efecte psihologice. În practică, medicii sunt cel mai adesea forțați să se ocupe de cazurile unui fenomen combinat, în care mai multe forme ale sindromului sunt combinate simultan. Pentru a formula corect tacticile de tratament, trebuie să identificați toate tipurile și să le înregistrați în fișa personală a pacientului.

Durere: acută sau nu?

Una dintre caracteristicile cheie ale durerii somatice nociceptive este temporară. Orice sindrom de durere poate fi cronic sau acut. Acut se formează ca urmare a influenței nociceptive: vătămare, boală, disfuncție musculară. Influența este posibilă datorită perturbării funcționalității unui organ intern. În cele mai multe cazuri, acest tip de durere este însoțită de stres endocrin, neuronal. Puterea sa este direct determinată de agresivitatea influenței sale asupra organismului. Durerea nociceptivă de acest tip este observată în timpul nașterii unui copil și pe fondul unei boli acute care afectează structurile interne. Sarcina sa este de a identifica ce țesut este deteriorat, de a determina și de a limita influența agresivă.

Având în vedere ce caracteristici are durerea somatică nociceptivă, trebuie recunoscut că majoritatea cazurilor se caracterizează prin capacitatea de a se rezolva independent. Dacă acest lucru nu se întâmplă cu un anumit curs, sindromul dispare din cauza tratamentului. Durata depozitării este o chestiune de zile, deși mai rar intervalul de timp se extinde la săptămâni.

Despre cronica

Vorbind despre ce caracteristici are durerea somatică nociceptivă, una dintre primele menționate este temporară. Se formează pe baza celei acute. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă abilitățile regenerative sunt afectate sau pacientul a primit un program terapeutic selectat incorect. Particularitatea durerii cronice de tip nociceptiv este capacitatea sa de a persista dacă stadiul acut al bolii s-a rezolvat. Se obișnuiește să se vorbească despre o cronică dacă a trecut suficient timp, persoana ar fi trebuit deja vindecată, dar sindromul durerii este încă deranjant. Perioada de formare a cronicii este de la o lună la șase luni.

Aflând ce este tipic pentru durerea somatică nociceptivă de tip cronic, am constatat că fenomenul se formează adesea datorită influenței periferice a nociceptorilor. Există o posibilitate de disfuncție a SNP și SNC. La om, răspunsul neuroendocrin la factorii de stres este slăbit, se formează tulburări de somn și o stare afectivă.

teoria lui Kryzhanovsky

Acești oameni de știință au publicat două lucrări dedicate caracteristicilor durerii. Primul a fost lansat în 1997, al doilea în 2005. Stabilind ceea ce este caracteristic durerii somatice nociceptive, el a propus împărțirea tuturor cazurilor de durere în patologice și fiziologice. În mod normal, durerea este o apărare fiziologică a organismului, o reacție de adaptare menită să excludă un factor agresiv. Patologic, însă, nu are funcționalitate de protecție și interferează cu adaptarea. Acest fenomen nu poate fi depășit, este dificil pentru organism, duce la o încălcare a stării psihologice și tulburări ale sferei emoționale. Activitatea sistemului nervos central este dezintegrată. Persoanele care suferă de astfel de dureri sunt predispuse la sinucidere. Organele interne suferă modificări, deformări, leziuni structurale, funcționalitatea și munca vegetativă sunt perturbate, iar imunitatea secundară are de suferit.

Durerea miologică nu este neobișnuită. Aceasta însoțește patologiile somatice și bolile sistemului nervos.

Despre tratament

Dacă sindromul dureros este caracterizat ca fiind nociceptiv, programul terapeutic ar trebui să includă trei aspecte. Este important să se limiteze fluxul de informații din zona de deteriorare a sistemului nervos, să încetinească producția de algogeni, eliberarea lor în organism și, de asemenea, să se activeze antinocicepția.

Controlul impulsurilor din zona tulburării este asigurat de analgezice cu efect local. În prezent, lidocaina și novocaina sunt cele mai des utilizate. Studiile au arătat că astfel de compuși activi blochează canalele de sodiu prezente în membranele și procesele neuronale. Activarea sistemului de sodiu este o condiție prealabilă pentru prezența unui potențial de acțiune și a unui impuls.

Pentru a inhiba aferentația, este necesar să se utilizeze abordări de blocare care afectează structurile coloanei vertebrale și sistemul nervos periferic. In unele cazuri se recomanda anestezie superficiala, uneori infiltratie. Pentru control se poate folosi blocada centrală sau regională. Acesta din urmă implică oprirea activității elementelor periferice ale NS.

Despre subtilități

Anestezia superficială este necesară pentru a preveni activitatea nociceptorilor. Este eficient dacă factorul care a provocat durerea este localizat în piele, adică superficial. Practica terapeutică și neurologică generală permite infiltrarea soluției de novocaină în concentrații de la 0,25% până la dublu. Este permisă anestezia locală cu unguente și substanțe asemănătoare gelului.

Anestezia prin infiltrare vă permite să administrați un analgezic straturilor profunde ale pielii și mușchilor care susțin scheletul. Mai des, „Procaina” este folosită în astfel de scopuri.

Formatul regional este implementat strict de specialiști de înaltă calificare pregătiți în acest domeniu. Un eveniment efectuat incorect este foarte probabil să inițieze apnee, o criză de tip epilepsie și suprimarea fluxului sanguin. Pentru a exclude și a elimina în timp util o complicație, este necesar să se monitorizeze starea pacientului, așa cum este definită de standardul de anestezie generală. În medicină se folosesc în mod activ nervii dintre coaste, cutanați, radiali și mediani, care asigură funcționarea cotului. Uneori este indicată anestezia intravenoasă a brațului. Pentru acest eveniment, ei apelează la tehnologia dezvoltată de Beer.

Doctor, Candidat la Științe Louis Urgelles-Loriaspecialist în neurologie și neurofiziologie

NOUĂ CLASIFICARE A TERAPIEI DURILOR

REZUMAT

Medicina de Reglementare Fiziologică (PRM) este cea mai recentă realizare a integrării dintre medicina tradițională și cea homeopată. În PRM, principiile homeopatiei clasice sunt combinate cu un concept terapeutic inovator - cu scopul de a restabili starea fiziologică prin acțiunea moleculelor (hormoni, neuropeptide, interleukine și factori de creștere) în diluții homeopate care corespund concentrațiilor fiziologice ale mediu biologic. Această metodă se bazează pe date avansate din domeniile homeopatiei, homotoxicologiei, direcției psiho-neuro-endocrine-imune (PNEI) și nutriției.

În acest caz, sunt luate în considerare 4 tipuri de durere. Tipul fiziologic se referă la protecția funcțiilor vitale. Durerea nociceptivă are o origine inflamatorie, unde COX-2 (COX-2) este parțial stimulată de interleukina proinflamatoare IL-1ß; acest tip este modulat în funcție de nivelul de opoziție dintre interleukinele pro și antiinflamatorii. Durerea neuropatică rezultă din perturbarea, compresia sau disfuncția nervilor periferici sau a sistemului nervos central; aceasta este o abatere a neurotransmițătorilor sistemului nervos central. Neuronii afectați generează informații distorsionate către creier sub formă de durere. Tipul mixt se referă la durerea legată de cancer; în acest caz, mai mulți factori acționează simultan.

– PRM în Terapia durerii este o metodă completă cu rezultate terapeutice excelente de administrare a medicamentelor la punctele de acupunctură pentru controlul durerii inflamatorii (nociceptive), precum și a durerii neuropatice și mixte.

Cuvinte cheie: durere, durere asociată procesului inflamator, Medicină de reglare fiziologică, puncte de acupunctură, homeopatie, interleukine, PNEI

Medicina de Reglementare Fiziologică (PRM) este cea mai recentă realizare a integrării dintre medicina tradițională și cea homeopată. În PRM, principiile homeopatiei clasice sunt combinate cu un concept terapeutic inovator - având ca scop restabilirea stării fiziologice prin acțiunea moleculelor (hormoni, neuropeptide, interleukine și factori de creștere) în diluții homeopate, care corespund concentraţiilor fiziologice ale mediului biologic.

Această metodă se bazează pe date avansate din domeniile homeopatiei, homotoxicologiei, direcției psiho-neuro-endocrine-imune (PNEI) și nutriției.

În dezvoltarea filogenetică macrofage sunt producători de neurotransmițători, neuropeptide, hormoni și citokine; pe de altă parte, neuronii (cu direcția receptorilor) au și ei capacitatea de a produce aceste substanțe, precum și factori de creștere.

Integrarea anatomică și funcțională a acestor sisteme completează tabloul macrosistemului. Imunologia psiho-neuro-endocrină este un nou domeniu de studiu care se dezvoltă rapid și câștigă un interes din ce în ce mai mare în rândul grupurilor de cercetare, medicilor și reprezentanților școlilor de medicină (workshop la Loyola University Chicago - Stritch School of Medicine, noiembrie 2007; simpozion la Miller School of Medicină la Universitatea din Miami, iunie 2008), - odată cu descoperirea a numeroase fenomene moleculare, au fost explicate multe stări fiziologice și patologice ale căror mecanisme de acțiune nu erau cunoscute.

Rezultă că SNC este conectat la neurotransmițători, neuropeptide, hormoni și citokine, care împreună formează axa Psiho-Neuro-Endocrin-Imună (PNEI).

PRM se ghidează după conceptul inovator al îmbinării practicilor de bază ale medicinei homeopatice și alopate, integrând elemente de acupunctură și mezoterapie (printre altele) cu psihologia modernă și obținând astfel rezultate terapeutice superioare.

• Prin urmare, efectul tratamentului durerii prin acupunctură poate fi îmbunătățit prin utilizarea acestor aspecte.

Pe de altă parte, durerea și toleranța sunt două fețe ale aceleiași monede. Când este rănită, o persoană experimentează senzații neplăcute care reflectă factorii psihofizici și exogeni individuali. Durata durerii este un factor foarte important în determinarea efectelor psihofizice: durerea acută apare rapid și este adesea asociată cu cauze specifice. Cu toate acestea, dacă dezvoltarea durerii nu corespunde cu prognosticul unei boli acute tipice sau cu perioada de recuperare, durerea devine cronică. Durerea cronică, pe de altă parte, provoacă suferință fizică și psihologică pacientului, însoțindu-l (aproape întotdeauna) pentru tot restul vieții.

1. Fiziologic
2. Nociceptive sau asociate cu inflamație
3. neuropatic
4. Amestecat

• DUREREA FIZIOLOGICĂ

La nivel fiziologic, durerea este acută și de mare importanță pentru conservarea vieții umane. În timp ce pierderea vederii sau a auzului poate fi compensată, insensibilitatea la durere reprezintă o amenințare mortală pentru oameni și animale.

• DUREREA NOCICEPTIVĂ SAU INFLAMAȚIEI

La nivel nociceptiv, durerea periferică poate fi somatică sau internă; se referă la inflamație.

O strategie de ameliorare a durerii vizează nivelul periferic - nociceptori - folosind medicamente pentru a inhiba sinteza prostaglandinelor proinflamatorii și dureroase. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate ca agenți de primă linie pentru a controla durerea ușoară legată de inflamație, dar cu efecte secundare adesea severe.

Inflamația ca proces fiziologic apare ca răspuns la deteriorarea țesuturilor.

Deteriorarea celulelor determină membranele lor să elibereze fosfolipide (PL), care sunt transformate în acid arahidonic (AA) prin reacția fosfolipazei A2. AA din enzima ciclooxigenază (COX) generează prostagrandine (PG), care sunt responsabile de vasodilatație, creșterea circulației sanguine, secreții inflamatorii și sensibilizarea terminațiilor nervoase (nociceptori), provocând senzația de durere și alte semne de inflamație (căldură, roșeață). , umflătură). PG-urile citoprotectoare sunt implicate în protejarea mucoasei gastrointestinale prin suprimarea producției de acid și creșterea secreției de mucus și bicarbonat, mecanisme de menținere a integrității mucoasei și a nivelului de filtrare glomerulară.

În 1971, a fost descoperit mecanismul de acțiune al substanțelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - prin suprimareCOX, unde AA este substratul.

În 1972, au fost descoperite 2 izoforme ale enzimei COX (COX1 și COX2).

Majoritatea celulelor din organism conțin COX-1 (constitutiv); țesuturile inflamate sunt caracterizate prin prezența COX-2 (inductibilă) ca răspuns la prezența interleukinelor proinflamatorii. Aceste descoperiri au condus la ipoteza că AINS inhibitori selectivi ai COX-2 pot oferi un efect analgezic antiinflamator cu mai puține efecte secundare și interferență cu COX-1. Ca rezultat, disfuncțiile tipice gastrointestinale, renale și plachetare asociate cu AINS sunt mai puțin frecvente; Inhibarea COX-2 este exprimată prin reducerea producției de PG în țesuturile inflamate - pentru a obține efectul terapeutic dorit. Acest concept a marcat începutul cercetărilor în domeniul inhibitorilor selectivi ai COX-2.

• DUREREA NEUROPATĂ

Durerea neuropatică este intensă și mediată central, manifestându-se ca urmare a leziunilor, compresiei sau disfuncției nervilor periferici ai sistemului nervos central; Acestea sunt tulburări ale neurotransmițătorilor sistemului nervos central. Neuronii afectați generează semnale incorecte, pe care creierul le interpretează ca durere.

Motivul pentru aceasta poate fi:

neuropatie diabetică; infectie: efectul herpesului zoster asupra sistemului nervos central sau compresia nervului periferic: sciatica; scleroză multiplă; tulburare chirurgicală; Durere fantomă.

Terapia vizează utilizarea pregabalină, gabapentin, amitriptilinăși alți agenți pentru modularea durerii, în special asociați cu neuropatia diabetică și fibromialgia. În acest caz, ar trebui luată în considerare posibilitatea apariției reacțiilor adverse severe - spre deosebire de metoda Medicinei de Reglementare Fiziologică, unde un astfel de risc nu există.

În cele din urmă, iritația de la durerea nociceptivă este proporțională cu intensitatea stimulului; În durerea neuropatică, un mic stimul poate provoca o intensitate mai mare.

Acest tip de durere este excelent modulat de nivelurile de glutamat (cel mai excitator neurotransmitator) si de beta-endorfinele puternic analgezice.

• DUREREA MIXTA

Acest grup include mai mulți factori simultan; Cea mai frecventă durere asociată cu cancerul este durerea, care este deosebit de dificil de controlat. În acest caz, se recomandă utilizarea analgezicelor singure sau în combinație cu opiacee. PRM poate avea, de asemenea, un efect pozitiv; conținând beta-endorfina(analgezic endogen puternic în concentratii fiziologice) medicamentele ajută la evitarea efectelor secundare ale altor proceduri pentru astfel de pacienți.

DEZVOLTĂRI INOVATIVE ÎN CONTROLUL DURILOR

Pe baza realizărilor științifice, ne-am dezvoltat 10 injectabile pentru a controla durerea(Guna-Gât, Guna-Toracic, Guna-Lombar, Guna-Umăr, Guna-Șold, Guna-Handfoot, Guna-Ischial, Guna-Poliartrita, Guna-Muscle, Guna-Neural, 2,0 ml fiecare (Guna S.p.a. - Milano, Italia)). Sunt preparate în formă homeopată cu adăugarea de noi ingrediente active precum interleukinele anti-proinflamatorii (Anti IL-1α, Anti IL-1ß) și beta-endorfina, în concentrații similare cu cele găsite în țesuturi. 9 medicamente (cu excepția GUNA– MUŞCHI) conțin beta-endorfină, 8 – conțin interleukine anti-proinflamatorii (Anti IL-1α, Anti IL-1ß) (cu excepția GUNA– MUŞCHIȘi GUNA– NEURAL). Astfel, medicamentele sunt capabile să moduleze durerea nociceptivă, neuropatică și mixtă fără efecte nedorite. Utilizarea punctelor de acupunctură, o metodă binecunoscută și eficientă de ameliorare a durerii, implică diverse mecanisme neurofiziologice.

In final, prin referire la recomandarile de utilizare a punctelor de acupunctura in terapia durerii si determinarea celui mai potrivit medicament dupa Metoda Guna, obtinem o excelenta tehnica terapeutica care utilizeaza diverse mecanisme fiziologice pentru modularea durerii. Recomandările terapeutice includ injecții intradermice (s/c) a câte 0,5 ml în fiecare punct de acupunctură al zonei afectate, folosind tehnica mezoterapiei homeopatice (homeosinie) cu următoarele avantaje: conform propriei noastre experiențe și experienței multor colegi din trecut. 3 ani, metoda nu are contraindicații, nu provoacă reacții focale sau efecte secundare pe termen scurt/lung, nu afectează alte medicamente, interacționând cu alte PRM sau agenți homotoxicologici care pot fi utilizați în combinație. Pentru a controla durerea, medicamentele PRM fiole pot fi utilizate și intramuscular și oral (în cazul unei reacții alergice la medicament).

– Acest articol poate fi util nu numai pentru a determina originea durerii, ci și pentru a o controla folosind o metodă inovatoare și foarte eficientă.

Pe baza mecanismelor fiziopatologice, s-a propus să se facă distincția între durerea nociceptivă și cea neuropatică.

Durerea nociceptivă apare atunci când un stimul care dăunează țesutului acționează asupra receptorilor periferici ai durerii. Cauzele acestei dureri pot fi o varietate de leziuni traumatice, infecțioase, dismetabolice și de altă natură (carcinomatoză, metastaze, neoplasme retroperitoneale), care determină activarea receptorilor periferici de durere.

Durere nociceptivă- Aceasta este cel mai adesea durere acută, cu toate caracteristicile sale inerente. De regulă, stimulul dureros este evident, durerea este de obicei bine localizată și este ușor de descris de către pacienți. Cu toate acestea, durerea viscerală, mai puțin clar localizată și descrisă, precum și durerea referită sunt, de asemenea, clasificate ca nociceptive. Apariția durerii nociceptive ca urmare a unei noi leziuni sau boli este de obicei familiară pacientului și este descrisă de acesta în contextul senzațiilor de durere anterioare. Caracteristic acestui tip de durere este regresia lor rapidă după încetarea factorului dăunător și un curs scurt de tratament cu analgezice adecvate. Trebuie totuși subliniat că iritația periferică de lungă durată poate duce la disfuncția sistemelor centrale nociceptive și antinociceptive la nivel spinal și cerebral, ceea ce impune necesitatea eliminării cât mai rapidă și eficientă a durerii periferice.

Durerea care apare ca urmare a leziunilor sau modificărilor sistemului nervos somatosenzorial (periferic și (sau) central) este clasificată drept neuropată. În ciuda unora, în opinia noastră, inadecvarea termenului „neuropat”, trebuie subliniat faptul că vorbim despre durerea care poate apărea atunci când există o încălcare nu numai la nivelul nervilor senzoriali periferici (de exemplu, cu neuropatii), ci și cu patologia sistemelor somatosenzoriale la toate nivelurile sale de la nervul periferic la cortexul cerebral.

Mai jos este o scurtă listă a cauzelor durerii neuropatice în funcție de nivelul de implicare. Dintre bolile de mai sus, trebuie remarcate formele pentru care durerea este cea mai caracteristică și apare mai des. Acestea sunt nevralgia de trigemen și postherpetică, polineuropatia diabetică și alcoolică, sindroamele de tunel, siringobulbia.

„Sindroame dureroase în practica neurologică”, A.M.Vein

Posibilitatea obișnuirii (obișnuirii) cu stimuli repeți în durerea epicrită și fenomenul de creștere a durerii (sensibilizare) în durerea protopatică sugerează o participare diferită a două sisteme nociceptive aferente la formarea durerii acute și cronice. Acompaniamentul emoțional-afectiv și somato-vegetativ diferit pentru aceste tipuri de durere indică, de asemenea, o participare diferită a sistemelor de aferente a durerii la formarea durerii acute și cronice:...

Un aspect fundamental în problema durerii este împărțirea acesteia în două tipuri: acută și cronică. Durerea acută este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor emoționali, motivaționali, vegetativi și alți factori atunci când integritatea corpului este încălcată. Dezvoltarea durerii acute este asociată, de regulă, cu iritații dureroase bine definite ale țesuturilor superficiale sau profunde, mușchilor scheletici și organelor interne, disfuncției netede...

Receptorii durerii și nervii periferici În mod tradițional, există două teorii principale ale percepției durerii. Potrivit primei, prezentate de M. Frey, pielea conține receptori de durere de la care încep căile aferente specifice către creier. S-a demonstrat că atunci când pielea umană a fost iritată prin electrozi metalici, a căror atingere nici măcar nu a fost simțită, au fost identificate „puncte”, a căror stimulare de prag a fost percepută ca o durere ascuțită, insuportabilă. Al doilea...

Există mai multe ipoteze. Potrivit unuia dintre ele, impulsurile patologice din organele interne, care intră în cornul posterior al măduvei spinării, excită conductorii de sensibilitate la durere ai dermatomilor corespunzători, unde durerea se răspândește. Conform unei alte ipoteze, aferentarea din țesuturile viscerale în drum spre măduva spinării trece la ramura cutanată și provoacă antidromic o creștere a sensibilității receptorilor cutanați de durere, care...

Diverse tipuri de durere sunt asociate cu activarea fibrelor aferente de un anumit calibru: durerea așa-numita primară - cu latență scurtă, bine localizată și determinată calitativ și durere secundară - cu latență lungă, slab localizată, dureroasă, surdă. S-a demonstrat experimental că durerea „primară” este asociată cu impulsuri aferente în fibrele A-delta, iar durerea „secundară” este asociată cu fibrele C. Cu toate acestea, fibrele A-delta și C nu sunt exclusiv...

Nociceptive sistemul de percepție a durerii. Are un receptor, secțiune conductor și o reprezentare centrală. Mediator acest sistem - substanta R.

Sistemul antinociceptiv- un sistem de ameliorare a durerii în organism, care se realizează prin acțiunea endorfinelor și encefalinelor (peptide opioide) asupra receptorilor opioizi din diferite structuri ale sistemului nervos central: substanță cenușie periaqueductală, nuclei rafe ai formării reticulare a mezencefalului , hipotalamus, talamus, cortexul somatosenzorial.

Caracteristicile sistemului nociceptiv.

Secțiunea periferică a analizorului de durere.

Este reprezentat de receptorii durerii, care, conform propunerii lui Charles Sherlington, sunt numiți nociceptori (din latinescul „nocere” - a distruge).

Aceștia sunt receptori cu prag înalt care răspund la factorii iritanți. Conform mecanismului de excitare, nociceptorii sunt împărțiți în mecanociceptoriȘi chemonocicloceptori.

Mecanoreceptorii localizat în principal în piele, fascie, capsule articulare și mucoase ale tractului digestiv. Acestea sunt terminații nervoase libere ale grupului A Δ (delta; viteza de conducere 4 – 30 m/s). Ei răspund la influențele deformante care apar atunci când țesuturile sunt întinse sau comprimate. Majoritatea se adaptează bine.

Chemoreceptori sunt localizate si pe pielea si mucoasele organelor interne, in peretii arterelor mici. Sunt reprezentate de terminații nervoase libere ale grupului C cu viteza de conducere de 0,4 – 2 m/s. Ele reacționează la substanțele chimice și influențele care creează deficiență de O 2 în țesuturi și perturbă procesul de oxidare (adică, algogeni).

Astfel de substanțe includ:

1) algogeni de țesut– serotonina, histamina, ACh și altele se formează în timpul distrugerii mastocitelor din țesutul conjunctiv.

2) algogeni de plasmă: bradikinină, prostaglandine. Acţionează ca modulatori, crescând sensibilitatea chemonocicloceptorilor.

3) Tahikinine sub influențe dăunătoare, ele sunt eliberate din terminațiile nervoase (substanța P). Acţionează local asupra receptorilor membranari ai aceleiaşi terminaţii nervoase.

Departamentul de cablare.

euneuron- un corp în ganglionul senzorial al nervilor corespunzători care inervează anumite părți ale corpului.

IIneuron- în coarnele posterioare ale măduvei spinării. Informațiile suplimentare dureroase sunt efectuate în două moduri: specific(lemniscus) și nespecific(extralemniscal).

Mod specific pleacă de la interneuronii măduvei spinării. Ca parte a tractului spinotalamic, impulsurile ajung la nucleele specifice ale talamusului (neuronul III), axonii neuronului III ajung la cortex.

Calea nespecifică transportă informații de la interneuron la diferite structuri ale creierului. Există trei tracturi principale, neospinotalamic, spinotalamic și spinomesencefalic. Excitația de-a lungul acestor tracturi intră în nucleele nespecifice ale talamusului și de acolo în toate părțile cortexului cerebral.

Departamentul cortical.

Mod specific se termină în cortexul somatosenzorial.

Aici are loc formarea. durere acută, precis localizată.În plus, datorită conexiunilor cu cortexul motor, actele motorii sunt efectuate atunci când sunt expuse la stimuli dureroși, are loc conștientizarea și dezvoltarea programelor de comportament sub durere.

Calea nespecifică proiectează în diferite zone ale cortexului. De o importanță deosebită este proiecția către cortexul orbitofrontal, care este implicat în organizarea componentelor emoționale și autonome ale durerii.

Caracteristicile sistemului antinociceptiv.

Funcția sistemului antinociceptiv este de a controla activitatea sistemului nociceptiv și de a preveni supraexcitarea acestuia. Funcția restrictivă se manifestă printr-o creștere a influenței inhibitorii a sistemului antinociceptiv asupra sistemului nociceptiv ca răspuns la un stimul dureros de creștere a forței.

Primul nivel reprezentat de un complex de structuri ale mijlocului, medular oblongata și măduva spinării, care include substanța cenușie periaqueductală, nucleii rafe și formarea reticulară, precum și substanța gelatinoasă a măduvei spinării.

Structurile acestui nivel sunt combinate într-un „sistem de control inhibitor descendent” morfofuncțional. Mediatorii sunt serotonina si opioidele.

Al doilea nivel prezentat hipotalamus, care:

1) are un efect inhibitor descendent asupra structurilor nociceptive ale măduvei spinării;

2) activează sistemul de „control inhibitor descendent”, adică primul nivel al sistemului antinociceptiv;

3) inhibă neuronii nociceptivi talamici. Mediatorii la acest nivel sunt catecolamine, substanțe adrenergice și opioide.

Al treilea nivel este scoarța cerebrală și anume zona II somatotropă. Acest nivel joacă un rol principal în modelarea activității altor niveluri ale sistemului antinociceptiv și formarea unor reacții adecvate la factorii dăunători.

Mecanismul de activitate al sistemului antinociceptiv.

Sistemul antinociceptiv își exercită efectul prin:

1) substanțe opioide endogene: endorfine, encefaline și dinorfine. Aceste substanțe se leagă de receptorii opioizi găsiți în multe țesuturi ale corpului, în special în sistemul nervos central.

2) Mecanismul de reglare a sensibilității dureroase implică și peptide non-opioide: neurotensina, angiotensina II, calcitonina, bombesinul, colecistochinina, care au, de asemenea, un efect inhibitor asupra conducerii impulsurilor dureroase.

3) Substanțele nepeptidice participă și la ameliorarea anumitor tipuri de durere: serotonina, catecolaminele.

În activitatea sistemului antinociceptiv, se disting mai multe mecanisme, care diferă între ele prin durata de acțiune și natura neurochimică.

Mecanism urgent– activat direct prin acțiunea unui stimul dureros și realizat cu participarea structurilor de control inhibitor descendent, Efectuat de serotonină, opioide, substanțe adrenergice.

Acest mecanism oferă analgezie competitivă unui stimul mai slab dacă unul mai puternic este aplicat simultan unui alt câmp receptiv.

Mecanism cu acțiune scurtă activat de expunerea pe termen scurt la factorii de durere din organism. Centrul este în hipotalamus (nucleul ventromedial) iar mecanismul este adrenergic.

Rolul lui:

1) limitează fluxul nociceptiv ascendent la nivelul măduvei și supraspinal;

2) asigură analgezie atunci când acţiunea factorilor nociceptivi şi de stres este combinată.

Mecanism cu acțiune lungă este activată prin expunerea prelungită la factori nocigeni ai organismului. Centrul este nucleii laterali și supraoptici ai hipotalamusului. Mecanismul este opioid. Acționează prin structuri de control inhibitor descendent. Are un efect secundar.

Functii:

1) limitarea fluxului nociceptiv ascendent la toate nivelurile sistemului nociceptiv;

2) reglementarea activității structurilor de control descendenți;

3) asigură selectarea informaţiei nociceptive din fluxul general de semnale aferente, evaluarea acestora şi colorarea emoţională.

Mecanism tonic menține activitatea constantă a sistemului antinociceptiv. Centrii de control tonic sunt localizați în zonele orbitale și frontale ale cortexului cerebral. Mecanism neurochimic – substanțe opioide și peptidergice

Controlul funcțiilor motorii la nivelul centrului nervos (importanța receptorilor de întindere a fusului muscular, receptorii Golgi, funcționarea reciprocă a neuronilor)

Caracteristicile tipurilor de bilanț energetic

Tipuri de bilanț energetic.

I Un adult sănătos are echilibru energetic: aport de energie = consum de energie. În același timp, greutatea corporală rămâne constantă și se menține performanța ridicată.

II Bilanț energetic pozitiv.

Aportul de energie din alimente depășește cheltuielile. Conduce la exces de greutate. În mod normal, grăsimea subcutanată la bărbați este de 14–18%, iar la femei este de 18–22%. Cu un bilanț energetic pozitiv, această valoare crește la 50% din greutatea corporală.

Motive pentru pozitiv energieechilibru:

1) ereditate(se manifestă în litogeneză crescută, adipocitele sunt rezistente la acțiunea factorilor lipolitici);

2) comportament– exces de nutriție;

3) boli metabolice poate fi legat de:

a) cu afectarea centrului de reglare metabolică hipotalamică (obezitate hipotalamică).

b) cu afectarea lobilor frontali si temporali.

Bilanțul energetic pozitiv este un factor de risc pentru sănătate.

III Bilanț energetic negativ. Este cheltuită mai multă energie decât este furnizată.

Cauze:

a) malnutriție;

b) o consecință a postului conștient;

c) boli metabolice.

Consecința pierderii în greutate.

Metode pentru determinarea vitezei fluxului sanguin volumetric și liniar

Viteza volumetrica a fluxului sanguin.

Acesta este volumul de sânge care curge printr-o secțiune transversală de vase de un anumit tip pe unitatea de timp. Q = P 1 – P 2 / R.

P 1 și P 2 – presiunea la începutul și la sfârșitul vasului. R – rezistența la fluxul sanguin.

Volumul de sânge care curge în 1 minut prin aortă, toate arterele, arteriolele, capilarele sau prin întregul sistem venos al cercurilor mari și mici este același. R – rezistența periferică totală. Aceasta este rezistența totală a tuturor rețelelor vasculare paralele ale circulației sistemice R = ∆ P / Q

Conform legilor hidrodinamicii, rezistența la fluxul sanguin depinde de lungimea și raza vasului și de vâscozitatea sângelui. Aceste relații sunt descrise de formula lui Poiseuille:

R= 8 ·l· γ

l – Lungimea vasului. r - Raza vasului. γ – vâscozitatea sângelui. π – raportul dintre circumferință și diametru

În raport cu sistemul cardiovascular, cele mai variabile valori ale vâscozității r și γ sunt asociate cu prezența substanțelor în sânge, natura fluxului sanguin - turbulent sau laminar.

Viteza liniară a fluxului sanguin.

Aceasta este calea parcursă de o particulă de sânge pe unitatea de timp. Y = Q / π r 2

Cu un volum constant de sânge care curge prin orice secțiune transversală generală a sistemului vascular, viteza liniară a fluxului sanguin ar trebui să fie inegală. Depinde de lățimea patului vascular. Y = S/t

În medicina practică, se măsoară timpul de circulație completă a sângelui: cu 70–80 de contracții, timpul de circulație este de 20–23 de secunde. Substanța este injectată într-o venă și se așteaptă o reacție.

Biletul nr. 41

Clasificarea nevoilor. Clasificarea reacțiilor care asigură comportamentul. Caracteristicile lor .

Procese care asigură un act comportamental.

Comportamentul se referă la toate activitățile unui organism în mediu. Comportamentul are ca scop satisfacerea nevoilor. Nevoile se formează ca urmare a schimbărilor din mediul intern sau sunt asociate cu condițiile de viață, inclusiv cu condițiile sociale de viață.

În funcție de motivele care provoacă nevoile, acestea pot fi împărțite în 3 grupe.

Clasificarea nevoilor.

1) Biologic sau vital. Asociat cu nevoia de a asigura existența organismului (acestea sunt nevoi nutriționale, sexuale, defensive etc.).

2) Cercetare cognitivă sau psiho-cercetare.

Apare sub formă de curiozitate, curiozitate. La adulți, aceste motive sunt forța motrice din spatele activității de cercetare.

3) Nevoi sociale. Asociat cu viața în societate, cu valorile acestei societăți. Ele se manifestă sub forma unei nevoi de a avea anumite condiții de viață, de a ocupa o anumită poziție în societate, de a juca un anumit rol, de a primi servicii de un anumit nivel etc. Un tip de nevoie socială este setea de putere, bani, deoarece aceasta este adesea o condiție pentru îndeplinirea altor nevoi sociale.

Diverse nevoi sunt satisfăcute cu ajutorul programelor comportamentale înnăscute sau dobândite.

Una și aceeași reacție comportamentală este de natură individuală, asociată cu caracteristicile tipologice individuale ale subiectului.

Caracteristicile reacțiilor care asigură comportamentul.

Ele sunt împărțite în 2 grupe: congenital si dobandit

Congenital: reflex neconditionat, reactii programate de centrii nervosi: instinct, amprentare, reflex de orientare, motivatie

Dobândit: reflex condiționat

Capitolul 2. Durerea: de la patogeneză la alegerea medicamentului

Durerea este cea mai frecventă și subiectiv dificilă plângere a pacienților. În 40% din toate vizitele inițiale la medic, durerea este principala plângere. Prevalența ridicată a sindroamelor dureroase are ca rezultat pierderi materiale, sociale și spirituale semnificative.

După cum sa menționat mai sus, comitetul de clasificare al Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii definește durerea ca „o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare existente sau potențiale sau descrise în termenii unei astfel de leziuni”. Această definiție subliniază că senzația de durere poate apărea nu numai atunci când țesutul este deteriorat, ci chiar și în absența oricărei leziuni, ceea ce indică rolul important al factorilor mentali în formarea și menținerea durerii.

Clasificarea durerii

Durerea este un concept clinic și patogenetic complex și eterogen. Ea variază ca intensitate, localizare și în manifestările sale subiective. Durerea poate fi fulgerătoare, apăsată, pulsatilă, tăietoare, precum și constantă sau intermitentă. Întreaga varietate existentă de caracteristici ale durerii este în mare măsură legată de însăși cauza care a provocat-o, de regiunea anatomică în care apare impulsul nociceptiv și este foarte importantă pentru determinarea cauzei durerii și a tratamentului ulterior.

Unul dintre cei mai importanți factori în înțelegerea acestui fenomen este împărțirea durerii în acută și cronică (Fig. 8).

Durere acută- aceasta este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor emoționali, motivaționali, vegetativi și alți factori atunci când integritatea corpului este încălcată. Dezvoltarea durerii acute este asociată, de regulă, cu iritații dureroase foarte specifice ale țesuturilor și organelor interne superficiale sau profunde și cu disfuncția mușchilor netezi. Sindromul durerii acute se dezvoltă în 80% din cazuri, are o valoare protectoare, preventivă, deoarece indică „daune” și obligă o persoană să ia măsuri pentru a afla cauza durerii și a o elimina. Durata durerii acute este determinată de timpul de recuperare a țesuturilor deteriorate și/sau a funcțiilor musculare netede afectate și, de obicei, nu depășește 3 luni. Durerea acută este de obicei bine controlată cu analgezice.

În 10-20% din cazuri, durerea acută devine cronică, care durează mai mult de 3-6 luni. Cu toate acestea, principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută nu este factorul timp, ci relațiile neurofiziologice, psihofiziologice și clinice calitativ diferite. Durerea cronică nu este protectoare. În ultimii ani, durerea cronică a început să fie considerată nu numai ca un sindrom, ci și ca o nosologie separată. Formarea și menținerea acestuia depinde într-o măsură mai mare de un complex de factori psihologici, mai degrabă decât de natura și intensitatea efectului nociceptiv periferic. Durerea cronică poate persista după finalizarea procesului de vindecare, de exemplu. există indiferent de afectare (prezența efectelor nociceptive). Durerea cronică nu este ameliorată de analgezice și duce adesea la inadaptarea psihologică și socială a pacienților.

Unul dintre posibilele motive care contribuie la cronicizarea durerii este tratamentul care este inadecvat cauzei și patogenezei sindromului durerii. Eliminarea cauzei durerii acute și/sau tratarea acesteia cât mai eficient posibil este cheia pentru prevenirea transformării durerii acute în dureri cronice.

Determinarea patogenezei sale este importantă pentru tratamentul cu succes al durerii. Cel mai comun durere nociceptivă, care apare la iritația receptorilor periferici ai durerii - „nociceptori”, localizați în aproape toate organele și sistemele (sindrom coronarian, pleurezie, pancreatită, ulcer gastric, colică renală, sindrom articular, leziuni ale pielii, ligamentelor, mușchilor etc.) . Durerea neuropatică apare din cauza afectarii diferitelor părți (periferice și centrale) ale sistemului nervos somatosenzorial.

Sindroamele dureroase nociceptive sunt cel mai adesea acute (arsuri, tăieturi, vânătăi, abraziune, fractură, entorsă), dar pot fi și cronice (osteoartrita). Cu acest tip de durere, factorul care a provocat-o este de obicei evident, durerea este de obicei clar localizată (de obicei în zona rănirii). Când descriu durerea nociceptivă, pacienții folosesc cel mai adesea termenii „strângere”, „durere”, „pulsare”, „tăiere”. În tratamentul durerii nociceptive, se poate obține un efect terapeutic bun prin prescrierea de analgezice simple și AINS. Când cauza este eliminată (încetarea iritației „nociceptorilor”), durerea nociceptivă dispare.

Cauzele durerii neuropatice pot fi afectarea sistemului somatosenzorial aferent la orice nivel, de la nervii senzitivi periferici la cortexul cerebral, precum si tulburari ale sistemelor antinociceptive descendente. Când sistemul nervos periferic este deteriorat, durerea se numește periferică, când sistemul nervos central este deteriorat, se numește centrală (Fig. 9).

Durerea neuropatică, care apare atunci când diferite părți ale sistemului nervos sunt afectate, este caracterizată de pacienți ca arsură, împușcare, răcire și este însoțită de simptome obiective de iritare a nervilor (hiperestezie, parestezie, hiperalgezie) și/sau disfuncție (hipestezie, anestezie) . Un simptom caracteristic al durerii neuropatice este alodinia, fenomen caracterizat prin apariția durerii ca răspuns la un stimul nedureros (mângâiere cu o perie, vată, factor de temperatură).

Durerea neuropatică este caracteristică sindroamelor dureroase cronice de diverse etiologii. În același timp, ele sunt unite prin mecanisme fiziopatologice comune de formare și întreținere a durerii.

Durerea neuropatică este dificil de tratat cu analgezice standard și AINS și adesea duce la o inadaptare severă la pacienți.

În practica unui neurolog, traumatolog și oncolog, există sindroame dureroase în tabloul clinic al căror simptome sunt atât de durere nociceptivă, cât și de durere neuropatică - „durere mixtă” (Fig. 10). Această situație poate apărea, de exemplu, atunci când o tumoare comprimă un trunchi nervos, irită o hernie intervertebrală a unui nerv spinal (radiculopatie) sau când un nerv este comprimat într-un canal osos sau muscular (sindroame de tunel). În tratamentul sindroamelor dureroase mixte, este necesar să se influențeze atât componentele durerii, nociceptive, cât și neuropatice.

Sisteme nociceptive și antinociceptive

Ideile de astăzi despre formarea durerii se bazează pe ideea existenței a două sisteme: nociceptive (NS) și antinociceptive (ANS) (Fig. 11).

Sistemul nociceptiv (este ascendent) asigură transmiterea durerii de la receptorii periferici (nociceptivi) la cortexul cerebral. Sistemul antinociceptiv (care este descendent) este conceput pentru a controla durerea.

În prima etapă a formării durerii, receptorii durerii (nociceptivi) sunt activați. De exemplu, un proces inflamator poate duce la activarea receptorilor durerii. Acest lucru face ca impulsurile dureroase să fie transmise la coarnele dorsale ale măduvei spinării.

La nivel spinal segmentar, are loc modularea aferentării nociceptive, care se realizează prin influența sistemelor antinociceptive descendente asupra diverșilor receptori opiacei, adrenergici, glutamat, purinelor și alți receptori localizați pe neuronii cornului dorsal. Acest impuls al durerii este apoi transmis părților supraiacente ale sistemului nervos central (talamus, cortex cerebral), unde sunt procesate și interpretate informații despre natura și localizarea durerii.

Cu toate acestea, percepția durerii rezultată depinde în mare măsură de activitatea ANS. SNA al creierului joacă un rol cheie în formarea durerii și în modificările răspunsului la durere. Reprezentarea lor largă în creier și includerea în diferite mecanisme neurotransmițătoare (norepinefrină, serotonina, opioide, dopamină) sunt evidente. ANS nu funcționează izolat, dar interacționând între ele și cu alte sisteme, ele reglează nu numai sensibilitatea la durere, ci și manifestările autonome, motorii, neuroendocrine, emoționale și comportamentale ale durerii asociate cu durerea. Această împrejurare ne permite să le considerăm ca fiind cel mai important sistem care determină nu numai caracteristicile durerii, ci și diversele sale corelate psihofiziologice și comportamentale. În funcție de activitatea SNA, durerea poate crește sau scădea.

Medicamente pentru tratamentul durerii

Medicamentele pentru durere sunt prescrise pe baza mecanismelor așteptate ale durerii. Înțelegerea mecanismelor de formare a sindromului de durere permite selectarea individuală a tratamentului. Pentru durerea nociceptivă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele opioide s-au dovedit a fi cele mai bune. Pentru durerea neuropatică se justifică utilizarea de antidepresive, anticonvulsivante, anestezice locale și blocante ale canalelor de potasiu.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Dacă mecanismele inflamatorii joacă un rol principal în patogeneza durerii, atunci utilizarea AINS este cea mai potrivită în acest caz. Utilizarea lor face posibilă suprimarea sintezei de algogeni în țesuturile deteriorate, ceea ce împiedică dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale. Pe lângă efectul analgezic, medicamentele din grupa AINS au efecte antiinflamatorii și antipiretice.

Clasificarea modernă a AINS implică împărțirea acestor medicamente în mai multe grupe, care diferă în selectivitate pentru enzimele ciclooxigenază de tip 1 și 2, care sunt implicate într-o serie de procese fiziologice și patologice (Fig. 12).

Se crede că efectul analgezic al medicamentelor din grupul AINS este asociat în principal cu efectul lor asupra COX2, iar complicațiile gastrointestinale se datorează efectului lor asupra COX1. Cu toate acestea, cercetările din ultimii ani au scos în evidență și alte mecanisme ale acțiunii analgezice ale unor medicamente din grupa AINS. Astfel, s-a demonstrat că diclofenacul (Voltaren) poate avea un efect analgezic nu numai prin COX-dependent, ci și prin alte mecanisme periferice, precum și centrale.

Anestezice locale

Limitarea fluxului de informații nociceptive în sistemul nervos central poate fi realizată prin utilizarea diferitelor anestezice locale, care nu numai că pot preveni sensibilizarea neuronilor nociceptivi, ci și pot ajuta la normalizarea microcirculației în zona afectată, reduc inflamația și îmbunătățesc metabolismul. Odată cu aceasta, anestezicele locale relaxează mușchii striați și elimină tensiunea musculară patologică, care este o sursă suplimentară de durere.
Anestezicele locale includ substanțe care provoacă pierderea temporară a sensibilității tisulare ca urmare a blocării conducerii impulsurilor în fibrele nervoase. Cele mai frecvente dintre ele sunt lidocaina, novocaina, articaina și bupivacaina. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este asociat cu blocarea canalelor de Na + de pe membrana fibrelor nervoase și inhibarea generării potențialelor de acțiune.

Anticonvulsivante

Iritația pe termen lung a nociceptorilor sau a nervilor periferici duce la dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale (hiperexcitabilitate).

Anticonvulsivantele disponibile astăzi pentru tratamentul durerii au diferite puncte de aplicare. Difenina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, valproatul și topiromatul acționează în primul rând prin inhibarea activității canalelor de sodiu dependente de tensiune, prevenind generarea spontană de descărcări ectopice în nervul afectat. Eficacitatea acestor medicamente a fost dovedită la pacienții cu nevralgie de trigemen, neuropatie diabetică și sindrom de durere fantomă.

Gabapentina și pregabalina inhibă intrarea ionilor de calciu în terminalul presinaptic al nociceptorilor, reducând astfel eliberarea de glutamat, ceea ce duce la o scădere a excitabilității neuronilor nociceptivi ai măduvei spinării (reduce sensibilizarea centrală). Aceste medicamente, de asemenea, modulează activitatea receptorilor NMDA și reduc activitatea canalelor Na +.

Antidepresive

Antidepresivele și medicamentele din grupa opioidelor sunt prescrise pentru a spori efectele antinociceptive. În tratamentul sindroamelor dureroase se folosesc în principal medicamentele al căror mecanism de acțiune este asociat cu blocarea recaptarii monoaminelor (serotonina și norepinefrina) în sistemul nervos central. Efectul analgezic al antidepresivelor se poate datora parțial unui efect analgezic indirect, deoarece starea de spirit îmbunătățită are un efect benefic asupra evaluării durerii și reduce percepția durerii. În plus, antidepresivele potențează efectul analgezicelor narcotice prin creșterea afinității acestora pentru receptorii opioizi.

Relaxante musculare

Relaxantele musculare sunt utilizate în cazurile în care spasmul muscular contribuie la durere. De remarcat faptul că relaxantele musculare acționează la nivelul măduvei spinării și nu la nivelul mușchilor.
În țara noastră, tizanidina, baclofenul, mydocalm, precum și medicamentele din grupa benzodiazepinelor (diazepam) sunt utilizate pentru a trata spasmele musculare dureroase. Recent, injecțiile cu toxină botulină de tip A au fost folosite pentru relaxarea mușchilor în tratamentul sindroamelor dureroase miofasciale. Medicamentele prezentate au puncte diferite de aplicare. Baclofenul este un agonist al receptorilor GABA și inhibă activitatea interneuronilor la nivelul coloanei vertebrale.
Tolperisonul blochează canalele Na+ și Ca 2+ ale interneuronilor măduvei spinării și reduce eliberarea mediatorilor durerii în neuronii măduvei spinării. Tizanidina este un relaxant muscular cu acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Prin stimularea receptorilor presinaptici a2, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii N-metil-D-aspartat (receptori NMDA). Ca urmare, transmisia polisinaptică a excitației este suprimată la nivelul interneuronilor măduvei spinării. Deoarece acest mecanism este responsabil pentru excesul de tonus muscular, atunci când este suprimat, tonusul muscular scade. Pe lângă proprietățile relaxante musculare, tizanidina are și un efect analgezic central moderat.
Tizanidina a fost dezvoltată inițial pentru tratamentul spasmelor musculare în diferite boli neurologice (leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, scleroză multiplă, accident vascular cerebral). Cu toate acestea, la scurt timp după începerea utilizării sale, au fost dezvăluite proprietățile analgezice ale tizanidinei. În prezent, utilizarea tizanidinei în monoterapie și în tratamentul complex al sindroamelor dureroase a devenit larg răspândită.

Activatori selectivi ai canalului de potasiu neuronal (SNEPCO)

O clasă fundamental nouă de medicamente pentru tratamentul sindroamelor dureroase sunt activatorii selectivi ai canalelor neuronale de potasiu - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), care afectează procesele de sensibilizare a neuronilor cornului dorsal prin stabilizarea potențialului membranei de repaus.

Primul reprezentant al acestei clase de medicamente este flupirtina (Katadolon), care are o gamă largă de proprietăți farmacologice valoroase care o deosebesc de alte analgezice.

Următoarele capitole oferă informații detaliate despre proprietățile farmacologice și mecanismul de acțiune al Katadolon, prezintă rezultatele studiilor privind eficacitatea și siguranța acestuia, descriu experiența utilizării medicamentului în diferite țări ale lumii și oferă recomandări pentru utilizarea Katadolon. pentru diverse sindroame dureroase.