Tuberculoza la copii este în pericol. Ministerul Sănătății al Regiunii Kirov Copilul s-a îmbolnăvit de tuberculoză

Tuberculoza la copii este o mare problemă în practica pediatrică. Simptomele tuberculozei la copii nu sunt specifice. Semnele tuberculozei la copii în fiecare stadiu al bolii au propria lor culoare și manifestări. la copii include vaccinarea și chimioprofilaxia.

Cu o infecție cu tuberculoză, corpul uman apare cel mai adesea în copilărie și, ulterior, nu părăsește niciodată această întâlnire fără a se face rău. se ascund în organele sistemului reticuloendotelial (sistemul macrofag) și în viitor pot deveni vinovații bolii. Interacțiunea unui bacil tuberculos cu corpul unui copil este un proces destul de complicat. Simptomele tuberculozei la copii în fiecare stadiu au propria lor culoare și manifestări.

(MBT) au un metabolism complex, care le asigură variabilitatea și stabilitatea ridicată în mediul extern și într-un organism viu. Sub influența imunității puternice (în acest caz, celule speciale ale limfocitelor T) și/sau chimioterapiei, acestea se transformă în forma L și coexistă cu corpul uman ani de zile fără a provoca boli. Bacilii tuberculoși pătrund în corpul copilului cel mai adesea pe cale aerogenă, mult mai rar cu alimente contaminate de la animalele bolnave și prin piele. În 50% din cazuri, rudele bolnave sunt responsabile pentru dezvoltarea tuberculozei la copii. Chiar și contactul pe termen scurt cu o persoană bolnavă este periculos pentru un copil.

Orez. 1. Vedere a unui bacil tuberculat la un microscop electronic.

Orez. 2. Mycobacterium tuberculosis în prepararea sputei (model de difracție a electronilor, colorare negativă).

Cum se dezvoltă tuberculoza la copii

Începutul interacțiunii Mycobacterium tuberculosis cu corpul copilului

Tuberculoza la copii începe din momentul în care MBT intră în nazofaringe, mai întâi în mucoasa, apoi în stratul submucos. Bacilul tuberculozei are limfotropism, motiv pentru care intră rapid în sistemul limfatic. În primul rând, în inelul limfoid faringian, care la un copil este foarte bogat în țesut limfoid. Fagocitele și macrofagele tisulare încep lupta împotriva MBT. Înghițind micobacterii și neputând să le omoare, luptătorii împotriva infecțiilor mor (fagocitoză incompletă). Bacteriile se înmulțesc și se răspândesc prin sistemul limfatic, care comunică cu fluxul sanguin. Infecția, neavând o respingere adecvată, intră în fluxul sanguin (bacteremia).

Sistemul imunitar primește un semnal despre un agent infecțios și celulele sale (limfocitele T) încep să se pregătească pentru luptă. Organismul începe să producă anticorpi (produce și antrenează limfocite T), ceea ce durează aproximativ 2 luni. devine pozitiv pentru prima dată în viața lui. Clinica în acest moment este determinată de numărul de agenți patogeni. Simptomele tuberculozei la copii în această perioadă sunt similare cu cele din infecțiile respiratorii acute. Cu cât copilul este mai mic, cu atât clinica bolii este mai strălucitoare, dar temperatura corpului nu va fi niciodată foarte ridicată și copilul va rămâne activ.

Simptome comune ale tuberculozei la copii în această perioadă:

o ușoară creștere a temperaturii corpului,
nervozitate și anxietate.

Simptome locale ale tuberculozei la copii în această perioadă:

o reacție Mantoux pozitivă pentru prima dată în viață („Turnul” testelor la tuberculină).

Orez. 3. În fotografie, tuberculoza la un copil - pielea părții occipitale a capului și a auriculelor este afectată.

Ce se întâmplă în corpul copilului după producerea de anticorpi

După producerea de anticorpi, MBT-urile pleacă și se fixează în RES (sistemul reticuloendotelial - sistem macrofag). Răspândit în tot organismul (celulele sale sunt situate în endoteliul vaselor ficatului, splinei, măduvei osoase), aduce corpul copilului într-o stare de echilibru biologic, când microorganismul s-a ascuns, dar nu a dispărut. Este reținut de anticorpi - limfocite T antrenate (ucigași sau „ucigași”). Au tăiat bacteria în jumătate, distrugând-o astfel. Clinica în acest moment este determinată de numărul de agenți patogeni. Simptomele și semnele tuberculozei la copii în această perioadă se datorează reacțiilor paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT) și intoxicației cu tuberculoză. Copilul este supus unei examinări obligatorii într-o instituție specializată și tratament.

Cum se dezvoltă boala

Dacă bacteriile nu sunt distruse, până în luna a 6-a, MBT-urile unice încep să se înmulțească și să distrugă țesuturile. Fenomenele de intoxicație la un copil cresc. În jurul bacteriilor și cazeozei (țesuturi deteriorate), din celule de un anumit tip se formează un arbore (se formează un tubercul tuberculos). Și mai departe, până în anul 1 din momentul primei întâlniri cu o infecție tuberculoasă, fiecare MBT dă deja microcazeoză și microproliferare (acumularea de celule). Cabinetul continuă să se înmulțească, tuberculii se contopesc, apar cei locali.

Simptomele intoxicației cresc și mai mult. Un semn important al tuberculozei în această perioadă este prezența reacțiilor paraspecifice. Focurile de tuberculoză apar cel mai adesea în ganglionii limfatici intratoracici și plămâni. Tuberculoza la copii se manifestă cel mai adesea prin leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracici și plămânilor. Cu un rezultat bun, focarele se rezolvă, dar mai des germinează cu țesut fibros și se calcifiază. Dacă calcificarea este incompletă și MBT nu a murit, ci s-a transformat în forme L, atunci în viitor, în condiții nefavorabile, pot provoca o boală. Boala este predispusă la autovindecare.

Reacția Mantoux poate fi stabilită într-o perioadă diferită în dezvoltarea procesului tuberculos, care s-a dezvoltat la prima întâlnire cu corpul copilului. În toate cazurile de prim rezultat pozitiv, copilul este îndrumat pentru o consultație cu un medic ftiziatru.

Uneori, părinții refuză să pună în scenă reacția Mantoux, ignoră o vizită la o unitate medicală, explică pierderea în greutate a copilului și lipsa poftei de mâncare din tot felul de motive, dar nu o infecție cu tuberculoză. Apoi copilul începe să dezvolte forme locale de tuberculoză. Părinții înșiși vor duce un astfel de copil la un ftiziatru, dar cu tuberculoză, care va necesita tratament și recuperare pe termen lung.

Rețeaua medicală dezvăluie perioada infecției primare cu tuberculoză folosind metoda de diagnosticare a tuberculinei (setarea reacției Mantoux). Dacă se detectează o „întorsătură” a reacției la tuberculină, copilul este trimis imediat la un medic ftiziatru, care observă copilul timp de 1 an și, dacă este necesar, prescrie tratamentul necesar.

Dacă un copil este lăsat fără atenția corespunzătoare din partea medicilor, el poate dezvolta tuberculoză primară.

Odată cu încheierea cu succes a perioadei de infecție primară cu tuberculoză, copilul va fi ulterior considerat „infectat cu tub, nu pentru prima dată în viață” cu un test Mantoux pozitiv pe tot parcursul vieții.

În medie, la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani, rata infecției este de 25-30% și apoi crește cu 2,5% anual.
La copiii de 12-14 ani, această cifră este de 40-60%.
Până la vârsta de 30 de ani, populația adultă este deja infectată cu 70%.

Orez. 4. Foarte des tratamentul tuberculozei la copii se efectuează în sanatorie.

Simptomele tuberculozei la copii

Orez. 5. La cea mai mică suspiciune de tuberculoză, copilul este supus consultării unui medic ftiziatru.

Simptomele tuberculozei la copii nu sunt specifice. Tabloul clinic este format din simptome de intoxicație, simptome locale și prezența reacțiilor paraspecifice. Simptomele tuberculozei la copii în perioada infecției primare cu tuberculoză se datorează reacțiilor paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT), intoxicației cu tuberculoză și febrei. Simptomele tuberculozei la copii în perioada de dezvoltare a formelor locale de tuberculoză depind de volumul leziunilor tisulare, de cantitatea de mase cazeoase topite și de dezvoltarea complicațiilor.

Simptome comune ale tuberculozei la copii

1. Simptom de intoxicație

Simptomele intoxicației apar în timpul dezvoltării infecției primare cu tuberculoză, când nu există leziuni focale vizibile. Sunt de severitate diferită și depind de stadiul procesului de tuberculoză. Dacă există un proces de reproducere MBT, atunci simptomele de intoxicație sunt pronunțate semnificativ. Odată cu dezvoltarea inversă a bolii, simptomele de intoxicație încep să slăbească și să dispară cu totul.

Simptomele intoxicației includ:

deteriorarea bunăstării generale,
temperatura corporală subfebrilă,
pierderea poftei de mâncare,
pierdere în greutate,
slăbiciune,
transpiraţie,
întârziere în dezvoltare, paloare a pielii,
tulburări neurovegetative, care se manifestă prin transpirație a palmelor și picioarelor (dishidroză distală), tahicardie, excitabilitate sau depresie, tahicardie.

Simptomele de intoxicație la copii apar treptat și nu au aceeași severitate ca la ARVI.

2. Febră

În prezent, febra tipică este foarte rar observată la copii și adolescenți.

Orez. 6. Tuse constantă, care se dezvoltă într-o tuse - semne de tuberculoză la un copil. Tusea indică afectarea bronhiilor, care sunt întotdeauna implicate în procesul de dezvoltare a tuberculozei pulmonare.

3. Primele semne de tuberculoză la copii - sindromul reacțiilor paraspecifice

Reacțiile paraspecifice apar în tuberculoza primară la copii, când, după formarea anticorpilor, MBT lasă sângele către organele RES (sistem reticuloendotelial - sistem macrofag). Celulele sale sunt situate în diferite părți ale corpului - ganglioni limfatici, splină, ficat, în pereții vaselor de sânge, țesutul conjunctiv. Modificările pot fi înregistrate într-o varietate de organe ale copilului. Se manifestă ca vasculită, serozită, artrită, eritem nodos și ganglioni limfatici umflați.

Adevăratele reacții paraspecifice nu sunt inflamația tuberculoasă, ci acumularea anumitor grupuri de celule în organele de mai sus, ca răspuns la introducerea MBT.

Adevărata reacție paraspecifică are loc în decurs de 1,5 - 2 luni. Tuberculoza durează mult mai mult pentru a se vindeca. Foarte des, reacțiile paraspecifice apar atunci când există forme locale de tuberculoză.

La copii, sub formă de reacții paraspecifice, acestea se caracterizează prin următoarele modificări:

Din partea ochilor, o reacție paraspecifică se manifestă adesea sub formă de blefarită sau conjunctivită sau o combinație a ambelor. Reacția paraspecifică decurge întotdeauna violent, cu lacrimare și fotofobie. Reacția Mantoux nu se administrează copiilor cu astfel de manifestări. Mai întâi trebuie să consultați un oftalmolog.
Din partea articulațiilor, reacția paraspecifică se desfășoară sub pretextul artritei.
La nivelul pielii, o reacție paraspecifică se manifestă sub formă de eritem inelar, care este cel mai adesea localizat pe pielea părții anterioare a piciorului inferior, mai rar pe pielea mâinilor, feselor, gleznelor (zone). mai aproape de călcâi). Copilul trebuie examinat!
Reacția unei creșteri a ganglionilor limfatici este întotdeauna prezentă. Ganglionii limfatici măriți sunt nedureroși și mobili. Un grup de ganglioni limfatici este întotdeauna mărit, nu doar un ganglion limfatic. La începutul procesului, sunt de consistență moale, apoi elastice, într-un curs cronic, ganglionii limfatici sunt denși, ca „pietricele”.

Orez. 7. Reacție paraspecifică în tuberculoză – conflict.

Orez. 8. Reacție paraspecifică în tuberculoză - keratoconjunctivită.

Orez. 9. Reacție paraspecifică în tuberculoză – eritem nodular.

Orez. 10. Reacție Mantoux pozitivă.

Simptome locale ale tuberculozei la copii

Simptomele tuberculozei la copii cu dezvoltarea formelor locale depind de localizarea procesului de afectare a țesuturilor, de cantitatea de mase cazeoase topite și de dezvoltarea complicațiilor. Deci, tuberculoza la copii, care apare cu leziuni bronșice, va fi întotdeauna însoțită de o tuse (o tuse ușoară până la o tuse puternică).

Dacă pleura este afectată, simptomul principal va fi durerea în piept și dificultăți de respirație.
Cu afectarea rinichilor - fenomene disurice și durere în regiunea lombară.
Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici periferici - umflare și lipsă de durere.
Dacă coloana vertebrală este deteriorată - o schimbare în comportamentul copilului, anxietate, scăderea activității motorii, durere la nivelul coloanei vertebrale și apariția deformării.
Cu leziuni intestinale - fenomenul dischineziei intestinale.
Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici intra-abdominali - durere în regiunea ombilicală, apetit scăzut, greață și vărsături periodice, scaun instabil.

Morfologia procesului tuberculos

Orez. 11. Multiple calcificări în țesutul pulmonar în dezvoltarea inversă a tuberculozei.

Tuberculoza la copii se poate dezvolta în orice organ: plămâni, bronhii, pleura, ganglioni limfatici, rinichi, oase, articulații, intestine etc. Și același proces se dezvoltă peste tot - inflamația tuberculoză „rece”. Se bazează pe formarea unui granulom ("tubercul"). Sunt cunoscute peste 100 de boli, însoțite de formarea unui granulom, dar numai cu tuberculoza în centrul fiecărui tubercul există necroză - afectare tisulară.

Odată cu progresia bolii, tuberculii se îmbină între ei, formând o distrugere tisulară destul de extinsă în centru - necroză brânză (țesutul mort în tuberculoză arată ca o masă moale, albă, brânză). După străpungerea maselor cazeoase, se formează cavități de degradare. Cu mase cazeoase, iese o cantitate uriașă de MBT, care se instalează în țesuturile subiacente, afectându-le. Infecția cu fluxul sanguin și limfatic începe să se răspândească în tot corpul, însămânțând alte organe. Odată cu dezvoltarea inversă a bolii, focarele și ganglionii limfatici devin mai dense din cauza hialinozei (un fel de proteină modificată care seamănă cu cartilajul hialin).

Țesuturile din jur afectate sunt transformate în fibroză și ciroză. Cavitățile de carie se „închid”, în locul lor apare țesutul cicatricial. Sărurile de calciu se depun în zonele cu necroză cazeoasă.

Forme de tuberculoză la copii

Tuberculoza primară la copii se dezvoltă în primul an din momentul infecției cu MBT (infecție primară). Cu cât perioada de la debutul infecției până la manifestarea tuberculozei este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai rău. Cu un limfotropism crescut, MBT afectează cel mai adesea ganglionii limfatici. Înfrângerea lor determină întreg tabloul clinic al bolii, natura complicațiilor și timpul de vindecare. Reacțiile paraspecifice în perioada de apariție a formelor locale de tuberculoză sunt foarte dezvoltate. Boala este predispusă la autovindecare.

Intoxicatia tuberculoasa

Intoxicația tuberculoasă apare în timpul dezvoltării infecției primare cu tuberculoză, când nu există leziuni focale vizibile. Treptat, starea generală începe să se deterioreze, pofta de mâncare se înrăutățește, temperatura corpului subfebrilă apare seara. Tulburările neurovegetative se manifestă prin excitabilitate crescută sau depresie, tahicardie și cefalee. Copilul este imediat supus unei examinări cuprinzătoare de către un medic ftiziatru.

Orez. 12. Lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate sunt primele semne ale tuberculozei la copii.

Complex primar în plămân

Se crede că, cu această formă de tuberculoză, MBT-urile intră în zonele bine ventilate ale țesutului pulmonar. La locul introducerii bacteriilor, un proces inflamator dezvoltă dimensiunea unui bob de mei. Focalizarea crește treptat în dimensiune, iar micobacteriile prin căile limfatice pătrund în ganglionii limfatici intratoracici, unde se dezvoltă modificări cazeoase. Așa se formează complexul primar de tuberculoză. Complexul tuberculos primar este în majoritatea cazurilor predispus la autovindecare.

Utilizarea pe scară largă și rezistența crescută a organismului la infecții la copiii de astăzi nu permit dezvoltarea focarului. O capsulă fibroasă se formează de-a lungul periferiei focarului, iar sărurile de calciu sunt depuse în focar și ganglionii limfatici. Boala se dezvoltă adesea la copiii nevaccinați și la copiii din focare de infecție tuberculoasă.

Orez. 13. În fotografie, tuberculoza la un copil este rezultatul unui complex primar de tuberculoză. Radiografia arată un singur focar calcifiat și calcificări în ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânului stâng.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

92% din tuberculoza copilăriei este înfrângerea ganglionilor limfatici intratoracici. Dacă sunt afectați mai mulți ganglioni limfatici, iar clinica are simptome ușoare, atunci se vorbește despre tuberculoză necomplicată. În timpul tratamentului, capsula ganglionilor limfatici suferă hialinizare, iar în zonele de necroză are loc procesul de calcificare. Într-un curs complicat, infecția se răspândește la ganglionii limfatici și structurile vecine. Până la 70% dintre complicații apar între 0 și 3 ani. Motive pentru aceasta:

sistem imperfect de structuri anatomice (bronhii înguste, lipsă de cartilaj),
mecanisme de apărare imperfecte,
sistemul imunitar imatur.

Clinica este pronunțată.

Orez. 14. În fotografie, tuberculoză la un copil. Ganglionii limfatici intratoracici sunt afectați. O radiografie a plămânilor a arătat ganglioni limfatici măriți la rădăcina plămânului drept.

Orez. 15. O radiografie a plămânilor arată ganglioni limfatici măriți în rădăcinile plămânilor.

Orez. 16. Un grup de ganglioni calcificați este vizibil pe radiografie din 2 părți.

Tuberculoza bronhiilor

Infecția pătrunde în bronhie de la ganglionii limfatici prin țesutul interstițial. Țesutul interstițial în copilărie nu este perfect. Nu își îndeplinește pe deplin funcția de protecție (nu ține infecția). Cel mai adesea sunt afectate bronhiile mari și bronhiile de ordinul 1, 2 și 3. Odată cu dezvoltarea bolii, apar încălcări ale permeabilității bronșice odată cu apariția unor zone de hipoventilație până la dezvoltarea atelectaziei (colapsul țesutului pulmonar). Foarte repede, inflamația nespecifică apare în aceste zone. Dacă locul atelectaziei devine infectat cu MBT, atunci apare o complicație formidabilă - pneumonie cazeoasă, care provoacă moartea în 40% din cazuri.

Pneumonia cazeoasă se poate transforma în cele din urmă în tuberculoză fibros-cavernoasă. În cel mai bun caz, sub influența dezvoltării cirozei, locul atelectaziei se transformă într-un cordon fibros. Dacă permeabilitatea bronhiei nu este restabilită într-o săptămână, atunci aerisirea zonei afectate a țesutului pulmonar nu va fi niciodată restabilită, iar copilul rămâne dezactivat pentru viață.

Orez. 17. În fotografie, tuberculoză la un copil. Bronhiile sunt afectate. Pe radiografie, imaginea atelectaziei: lobul superior al plămânului drept s-a prăbușit și a scăzut în volum.

Tuberculoza pulmonara

În țesutul pulmonar, leziunile apar de la focare unice (tuberculoză focală) până la răspândirea infecției în toate câmpurile pulmonare (tuberculoză diseminată). Clinica bolii depinde de zona de deteriorare a țesutului pulmonar, bronhiilor și pleurei. În țesutul pulmonar pot apărea zone de carie (cavități de carie).

Orez. 18. În fotografie, tuberculoză la un copil. Forma acută de tuberculoză pulmonară diseminată.

Pleurezia tuberculoasă

Când infecția pătrunde în pleură, apare pleurezia tuberculoasă, care reprezintă până la 70% din totalul pleureziei din copilărie. Adesea, efuzia în cavitatea pleurală este nesemnificativă și se manifestă clinic slab. Aproape niciodată nu apare la copiii sub 2 ani. Este foarte rar la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Cu revărsare semnificativă, apar febră, dureri în piept și dificultăți de respirație. Prognosticul este favorabil.

Forme extrapulmonare de tuberculoză la copii

De regulă, boala apare atunci când infecția se răspândește prin tractul limfatic sau prin fluxul sanguin. Procesul se dezvoltă ca urmare a unei slăbiri accentuate a imunității, a vaccinării de proastă calitate sau a absenței acesteia, a condițiilor de viață nefavorabile și a bolilor concomitente.

Meningita tuberculoasa

Apare în absența vaccinării împotriva tuberculozei la naștere. În prezent, boala este extrem de rară.

Tuberculoza sistemului musculo-scheletic

Sistemul este întotdeauna combinat cu implicarea plămânilor. Se caracterizează prin deteriorarea cartilajului de creștere și modificări extinse ale articulațiilor și coloanei vertebrale afectate. Boala este însoțită de apariția abceselor, a umflăturilor purulente și a fistulelor și este adesea complicată de paralizie, care apare ca urmare a comprimării măduvei spinării de către vertebre sau abcese distruse. În ultimii 10 ani, complicațiile după vaccinare au început să apară sub formă de afectare limitată a țesutului osos.

Orez. 19. În fotografie, tuberculoză la un copil. Pe radiografia coloanei lombare, un cerc roșu arată leziuni tipice ale corpurilor vertebrale prin tuberculoză.

Orez. 20. În fotografie, tuberculoză la un copil. Fotografia prezintă tuberculoza articulației șoldului drept a unui pacient de 11 ani. Capul femurului este complet distrus.

Orez. 21. Trohanterita tuberculoasă. Distrugerea extinsă a trohanterului mare al femurului.

Orez. 22. În fotografie, tuberculoză la un copil. Pacientul scutește piciorul și răsucește pelvisul.

Orez. 23. În fotografie, tuberculoză la un copil. Coloana vertebrală a unui copil de 9 ani a fost rănită. Imaginea prezintă corpuri vertebrale aproape distruse. Cifoza.

Orez. 24. În fotografie, tuberculoza coloanei vertebrale (vedere laterală).

Orez. 25. În fotografie, tuberculoza coloanei vertebrale (vedere din spate).

Orez. 26. În fotografie, tuberculoza la un copil este tuberculoza diafizei oaselor tubulare (Spina ventosa tuberculosa). Boala este mai frecventă în copilărie. Sunt afectate oasele tubulare scurte ale mâinilor și picioarelor. Mai rar - oase tubulare lungi.

Tuberculoza rinichilor

Reprezintă până la 50% din toate formele de tuberculoză extrapulmonară. Infecția la rinichi pătrunde cu fluxul sanguin în perioada infecției primare cu tuberculoză. În primul rând, este afectată medulara, unde se formează caverne și focare de degradare. În plus, procesul trece la cupe și pelvis, vezică urinară și uretere. În timpul vindecării, se formează un număr mare de cicatrici.

Orez. 27. În fotografie, tuberculoză la un copil. Rinichiul stâng este afectat. O cavitate este vizibilă la polul superior.

Tuberculoză periferic noduli limfatici

Boala este cauzată cel mai adesea de micobacterii bovine. Sunt afectați ganglionii limfatici cervicali (83% din cazuri), submandibulari, axilari (11%), inghinali (5%).

Orez. 28. În fotografie, tuberculoză la un copil. Ganglionii limfatici submandibulari sunt afectați.

Tuberculoză abdominală

Se observă foarte rar. Tuberculoza afectează intestinele, ganglionii limfatici intraabdominali și serosa.

Orez. 29. În fotografie, consecințele tuberculozei la un copil. Modificările cicatriciale ale pielii sunt vizibile după tratamentul tuberculozei ganglionilor limfatici submandibulari.

Reacția Mantoux - o metodă de depistare precoce a tuberculozei

Astăzi, diagnosticul cu tuberculină este singura metodă de depistare a tuberculozei la copii într-un stadiu incipient. Tuberculina este un medicament care este făcut din culturi de filtrate de bacili tuberculi sau din agenții patogeni înșiși. Fiind un antigen incomplet (haptenă), provoacă doar un răspuns alergic. Organismul este sensibilizat de deșeurile agenților patogeni. Alergenii sunt limfocitele T sensibilizate. Sunt localizate în organe și țesuturi. Aceasta înseamnă că este nevoie de timp pentru a finaliza o reacție cu drepturi depline. Faza în care se formează o papule durează 72 de ore.

Diagnosticarea tuberculină în masă este efectuată de rețeaua medicală generală. Sarcina sa este următoarea:

Identificați persoanele infectate cu tuberculoză.
Identificați un grup de risc cu o „întorsătură” a reacțiilor la tuberculină.
Selectați persoane pentru vaccinare.
Identificați modificările naturii reacției Mantoux.

Diagnosticul individual de tuberculină se efectuează pentru persoanele înregistrate într-un dispensar antituberculos.

Orez. 30. În fotografie, un lucrător medical se injectează tuberculină.

Orez. 31. În fotografie, reacția Mantoux. Măsurarea papule la 72 de ore după injectarea cu tuberculină.

Tuberculoza, fiind o boală infecțioasă periculoasă, a fost considerată incurabilă în trecutul recent. Milioane de oameni au murit din cauza ei în fiecare an. Vaccinarea obligatorie a copiilor și disponibilitatea unor medicamente eficiente i-au ajutat pe medici să controleze infecția.

Principala măsură de prevenire a tuberculozei este vaccinarea și chimioprofilaxia.

Vaccinarea BCG este baza pentru prevenirea tuberculozei la copii

Vaccinarea împotriva tuberculozei este componenta principală în lupta împotriva tuberculozei infantile în Federația Rusă. 64 de țări din întreaga lume au făcut din vaccinare o componentă obligatorie în eforturile lor de prevenire a dezvoltării tuberculozei. Pentru prima dată în 1919, oamenii de știință francez A. Calmette și C. Guerin au creat o tulpină de BCG, care a fost folosită pentru vaccinarea oamenilor. În 1921 a fost vaccinat primul copil.

Se pregătește un vaccin dintr-o tulpină de Mycobacterium tuberculosis viu și slăbit, care practic și-a pierdut proprietățile dăunătoare.
Vaccinul este injectat intradermic în treimea superioară a brațului și determină organismul să producă anticorpi.
Efectul vaccinului scade până în al 4-lea an.
Prima vaccinare se efectuează în maternitate în a 3-a - a 7-a zi de la nașterea copilului.

Dacă din anumite motive vaccinul nu a fost administrat la maternitate, vaccinarea va fi efectuată la clinică. A doua vaccinare se efectuează pentru copiii de 7 ani (clasa I). Imunitatea completă se formează în decurs de un an. Cicatricea formată în urma vaccinării vorbește despre crearea imunității. Se formează complet la 9-12 luni.

Dacă dimensiunea cicatricei este de 5 - 8 mm, atunci indicele de protecție împotriva tuberculozei este de la 93 la 95%.
Dacă cicatricea este de 2 - 4 mm, atunci indicele de protecție este redus la 74%.
Dacă cicatricea este de 10 mm și este deformată, atunci acest lucru indică faptul că complicațiile au apărut în timpul introducerii vaccinului și imunitatea nu a fost dezvoltată.

Vaccinul previne dezvoltarea meningitei și a tuberculozei miliare, adică a acelor forme de tuberculoză care se răspândesc prin sânge. Frecvența complicațiilor de la vaccinare este de 0,1%. Complicațiile se manifestă sub formă de abcese reci, ulcere superficiale, BCG-ite (limfadenită regională, osteită, conjunctivită), cicatrici cheloide. Foarte rar, se dezvoltă o infecție generalizată cu BCG.

Orez. 32. Vaccinarea în maternitate.

Orez. 37. În fotografie, o complicație a BCG este o cicatrice cheloidă după vaccinare.

Orez. 38. În fotografie, o complicație a BCG este tuberculoza necrotică ulceroasă a pielii după vaccinare.

Prevenirea tuberculozei la copii

Principala măsură de prevenire a tuberculozei este vaccinarea.
Observarea atentă la dispensar și tratamentul copiilor cu focarele lor de infecție tuberculoasă.
Creșterea responsabilității părinților pentru sănătatea copiilor.
Formarea unui stil de viață sănătos la copii.

Tuberculoza la copii este o boală destul de periculoasă. Părinții trebuie să știe că nevaccinarea împotriva TBC privează copilul de dreptul la protecție împotriva infecției!

Tuberculoza la copii de astăzi este o problemă urgentă. Sursa de infecție pentru copii este aproape întotdeauna adulții, a căror incidență în Federația Rusă este încă foarte mare. În ciuda faptului că simptomele tuberculozei la copii și primele semne ale bolii nu sunt specifice, părinții trebuie să fie mereu atenți atunci când copilul dezvoltă intoxicație și temperatură corporală subfebrilă, scăderea apetitului și pierderea în greutate. Prevenirea tuberculozei la copii este una dintre componentele principale ale activității asistenței medicale rusești. Și părinții ar trebui să fie responsabili pentru sănătatea copiilor și să-și formeze un stil de viață sănătos în ei.

Articole din secțiunea „Tuberculoză”Cel mai popular

Tuberculoza continuă să fie una dintre cele mai frecvente boli infecțioase, periculoasă pentru toți oamenii, în special pentru copii și adolescenți. Infecția afectează orice organ, adesea dezvoltându-se într-o formă latentă. Este necesar să se știe care sunt primele simptome, să se înceapă tratamentul de urgență, pe măsură ce boala progresează treptat, apar soiuri severe și nu întotdeauna vindecabile de tuberculoză. În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, copiii sunt vaccinați cu BCG. Părinții ar trebui să înțeleagă care este semnificația acesteia, dacă ar trebui făcută a doua oară, în ce cazuri.

Conţinut:

Modalități de infectare a copiilor cu tuberculoză

Bacteriile tuberculoase (bacilul Koch) sunt extrem de rezistente la condițiile de mediu. Ei sunt capabili să rămână în corpul uman mult timp într-o stare „latente”, când activitatea lor vitală este aproape complet suspendată. În această formă, infecția nu este sensibilă nici măcar la acțiunea medicamentelor antituberculoase.

Dezvoltarea activă a bacteriilor începe dacă se creează condiții favorabile, când corpul uman este slăbit, protecția imunitară necesară este absentă. La copii, imunitatea se formează în mai multe etape până la vârsta de 16 ani, astfel încât bebelușii de la naștere sunt expuși riscului de a contracta tuberculoză. În plus, ușurința de penetrare a infecției în corpul copilului se explică prin caracteristicile fiziologice ale structurii organelor sistemului respirator. Au o ventilație mai proastă decât adulții, au un reflex de tuse slab dezvoltat și glande subdezvoltate care produc mucus în bronhii, ceea ce facilitează pătrunderea bacteriilor.

Infecția se răspândește prin picături în aer și intră în corpul copilului după cum urmează:

În timpul inhalării prafului de pe stradă sau a aerului încăperilor neaerisite, unde bastoanele lui Koch cad atunci când o persoană bolnavă tușește și strănută. La tuse, bacteriile pot fi detectate la o distanță de 2 m, iar la strănut - la o distanță de până la 9 m. Infecția intră în plămâni și afectează diferite țesuturi ale corpului. Te poți infecta chiar și în transportul public sau într-un magazin.
Când mănâncă carne și lapte de animale infectate cu tuberculoză. Răspândirea bacteriilor are loc prin esofag.
Când praful contaminat intră în ochi, infecția afectează conjunctiva, sacii lacrimali, de unde pătrunde în alte organe.
Când frecați praful contaminat în piele sau îl introduceți în gura copilului cu mâinile murdare.

Tuberculoza este mai frecventă la copiii care trăiesc în condiții sanitare și de viață precare (caperi murdare, umede, neaerisite), subnutriți, cu dezvoltare fizică afectată. Un copil care trăiește în condiții normale, dar în contact cu o persoană bolnavă, se poate infecta și el. Mai ales periculoasă este boala tuberculozei la sugari, deoarece la ei boala capătă foarte repede o formă activă, ceea ce duce la consecințe grave.

Clasificarea tuberculozei

În funcție de stadiul de dezvoltare a infecției în organism, se disting următoarele tipuri de tuberculoză la copii:

primar;
tuberculoza organelor respiratorii;
tuberculoza altor organe (cu excepția unghiilor, dinților și părului, poate afecta orice organ).

Există tipuri precoce și cronice ale bolii. La copiii mici, forma primară apare cel mai adesea. Dezvoltarea formelor mai severe ale bolii este mai rapidă și mai dificil de tratat decât la copiii mai mari și adolescenții.

Cele mai periculoase pentru sugari sunt meningita tuberculoasă și tuberculoza miliară (leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici, rinichilor).

Video: Simptomele tuberculozei la copii. Diagnosticare

Cum se dezvoltă boala

Apariția primelor simptome de tuberculoză la copii este asociată cu pătrunderea micobacteriilor în membrana mucoasă a nazofaringelui. De aici trec în sistemul limfatic, unde interacționează cu fagocitele (celule ale sistemului imunitar care absorb bacteriile). Cu toate acestea, micobacteriile sunt capabile să se înmulțească rapid, iar sistemul imunitar nu le poate face față. Bețișoare rău intenționate urmează în sânge, răspândite în tot corpul.

Primele semne la copii

În primele 2 luni, în organism sunt produși anticorpi împotriva micobacteriilor. In aceasta perioada, copilul are aceleasi simptome ca la infectiile respiratorii acute (febra usoara, tuse, anxietate crescuta). Cu cât este mai tânăr, cu atât manifestările sunt mai strălucitoare. În ciuda stării de rău, copilul rămâne activ.

Testul Mantoux pentru tuberculoză dă o reacție pozitivă, care poate indica infecție. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de numărul de bacterii care se află în organism. Dacă sunt puțini, atunci anticorpii distrug bacteriile. Cu un rezultat pozitiv al testului Mantoux, copilul este atent examinat și tratat într-un spital specializat.

Dacă există o mulțime de bacterii, acestea continuă să se înmulțească, apoi, după aproximativ șase luni, începe formarea așa-numiților tuberculi tuberculoși (acumularea de micobacterii în jurul focarelor de necroză tisulară). Treptat, se unesc, se formează zone separate de leziuni tisulare în plămâni și ganglionii limfatici toracici. În unele cazuri, denivelările se rezolvă de la sine, iar dezvoltarea bacteriilor se oprește.

Dar cel mai adesea, are loc calcificarea leziunilor, acestea sunt acoperite cu țesut fibros, ceea ce duce la formarea de cicatrici. Dacă focarul este complet izolat, bacteriile pot muri. În caz contrar, boala intră într-o formă latentă (inactivă, latentă). Există așa-numita „tuberculoză primară”. Din momentul în care se manifestă o reacție pozitivă la testul Mantoux, copilul în acest caz ar trebui să fie sub supravegherea medicilor și să fie supus unui tratament timp de 1 an.

Dacă nu acordați atenție apariției simptomelor tuberculozei la copii (cum ar fi febră, tuse, scădere în greutate și altele), nu faceți Mantoux, atunci în timp va începe un proces tuberculos activ în diferite organe (tuberculoză secundară). .

Majoritatea oamenilor trec prin stadiul infecției primare. Până la vârsta de 1-12 ani, aproximativ 25-30% dintre copii sunt infectați. Până la vârsta de 14 ani, această cifră ajunge la 50%. La vârsta de 30 de ani, aproximativ 70% dintre oameni sunt infectați.

Simptomele tuberculozei

Ele apar ca urmare a otrăvirii corpului cu deșeurile micobacteriilor, precum și a distrugerii țesuturilor diferitelor organe.

intoxicație corporală. Unul dintre primele semne ale tuberculozei este pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Copilul este slab, rămâne în urmă în dezvoltare. Are transpirație excesivă. Palmele și tălpile picioarelor sunt întotdeauna umede. Temperatura se menține constant în jurul valorii de 37,2°-37,5°. Există bătăi rapide ale inimii, paloare cu aspectul unui fard nenatural pe obraji, o sclipire în ochi și o stare febrilă.

Simptome de afectare a organelor individuale. Acestea includ:

durere și umflare a ganglionilor limfatici;
tuse, hemoptizie (cu afectare pulmonară);
dificultăți de respirație și durere în piept (cu afectare a pleurei);
dureri lombare și tulburări de urinare (cu afectare a rinichilor);
dureri de spate, deformare osoasa, limitare a miscarii (cu afectiuni ale coloanei vertebrale);
greață, vărsături, durere în buric (cu afectarea intestinelor sau a ganglionilor limfatici localizați în peritoneu).

reacții paraspecifice. Sunt considerate primele semne ale tuberculozei la copii. Astfel de semne sunt conjunctivita și inflamația pleoapelor, care sunt însoțite de fotofobie și lacrimare. Există dureri articulare care sunt ușor confundate cu artrită. Pete roșii în formă de inel apar pe pielea mâinilor, fese, tibie și alte părți ale corpului.

Cu un curs latent, infecția cu tuberculoză poate fi determinată numai folosind reacția Mantoux și testele de sânge. Părinții pot suspecta prezența tuberculozei la un copil printr-o combinație a următoarelor manifestări:

temperatură pe termen lung, fără scădere, nu mai mare de 38 ° (antipireticele nu ajută);
tuse care durează mai mult de 2 săptămâni;
pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, albastru sub ochi, fard de obraz nenatural, strălucire în ochi;
absența oricărei reacții a organismului la antibioticele convenționale.

Ganglionii limfatici sunt măriți în diferite zone ale corpului. Treptat, de la moi și elastice, devin din ce în ce mai dense. Cursul acut al tuberculozei seamănă cu gripa sau pneumonia ca simptome.

Manifestări ale diferitelor forme de tuberculoză la copii

În funcție de organul în care are loc dezvoltarea infecției cu tuberculoză, există mai multe forme de tuberculoză care au manifestări clinice specifice.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. Această boală este cea mai frecventă la copii. Într-un curs necomplicat, infecția afectează mai mulți ganglioni limfatici, nu există simptome pronunțate. Capsulele tuberculoase sunt calcificate, reproducerea ulterioară a micobacteriilor nu are loc. Într-o formă complicată, infecția se răspândește la ganglionii și țesuturile limfatice vecine. Această formă afectează adesea copiii sub 3 ani, care au cea mai slabă imunitate.

Tuberculoza bronhiilor. Ca urmare a bolii, trecerea aerului prin bronhii este întreruptă, rezultând pneumonie purulentă, care se termină adesea cu moartea. Dacă tratamentul nu este început imediat după apariția simptomelor și un test de diagnostic, vor apărea modificări ireversibile ale structurii bronhiilor, iar copilul poate deveni handicapat.

Pleurezia tuberculoasă. Această formă apare la copiii de 2-6 ani. Se manifestă prin febră (37,0°-37,5°), dificultăți de respirație și dureri în piept. Cu un tratament în timp util, are loc recuperarea.

Tuberculoza pulmonara.În plămâni pot apărea tuberculoză focală (leziuni unice) sau diseminată (sub formă de multe zone de necroză tisulară). Simptomele unei astfel de tuberculoze se găsesc în principal la adolescenții de 14-16 ani.

Leziuni tuberculoase ale oaselor și articulațiilor. Aceasta duce la distrugerea cartilajelor din articulații, precum și a vertebrelor. Apare inflamația purulentă, este posibilă formarea de fistulă, poate apărea paralizia membrelor din cauza comprimării terminațiilor nervoase ale coloanei vertebrale.

meningita tuberculoasa. Acest tip de boală este foarte rar la copiii care nu au fost vaccinați cu BCG. Acest tip de boală este cel mai grav la sugari. Există convulsii, paralizie. O fontanelă bombată indică o presiune intracraniană crescută. Boala este evidentiata de posturile caracteristice meningitei, pe care bebelusul le ia din cauza tensiunii musculare la nivelul gatului si spatelui.

Tuberculoza rinichilor. Apare în aproximativ jumătate din cazurile de tuberculoză extrapulmonară primară. Leziunea începe cu formarea de cavități în pereții organului, se răspândește spre interior, trece la vezica urinară, tractul urinar. După vindecare, se formează aderențe și cicatrici.

Diagnosticare. Testul Mantoux

Singura metodă de diagnosticare fiabilă a tuberculozei este verificarea răspunsului organismului la testul Mantoux (se mai numește și testul Perke). Reactivul tuberculină include un amestec de antigene pentru bacilii tuberculozei. Când este injectat sub piele sau aplicat la suprafața sa într-un organism infectat cu bacili sau vaccinat cu vaccinul BCG, apare un răspuns alergic la tuberculină. Nu apare imediat, ci în 72 de ore.

La locul injectării tuberculinei, apare edem și se formează o papule. După 3 zile, diametrul sigiliului se măsoară cu o riglă. Un test negativ este atunci când nu există deloc papule, se observă roșeață cu diametrul de cel mult 1 mm în jurul locului de injectare.

Cu o dimensiune de înroșire de 2-4 mm și o ușoară umflare, testul este considerat îndoielnic. Dacă infiltratul este mai mare de 5 mm, testul este pozitiv. Un rezultat pozitiv nu înseamnă că copilul este neapărat bolnav. El este trimis la un ftiziatru pentru tratament dacă există un pacient cu tuberculoză în familie sau se observă o creștere bruscă a papulei la 10-16 mm.

Un rezultat pozitiv la un copil vaccinat anterior cu vaccin BCG indică faptul că vaccinarea a avut succes. Dacă rezultatul este negativ, atunci vaccinul a fost de proastă calitate.

Scopul unei astfel de examinări este de a confirma prezența infecției cu tuberculoză sau existența unui risc de boală. În plus, studiul vă permite să determinați dacă copilul trebuie vaccinat din nou.

Testele biochimice și imunologice ale sângelui și sputei, examinarea cu raze X a organelor sunt, de asemenea, folosite pentru a diagnostica tuberculoza.

Tratamentul tuberculozei

Tratamentul are loc în 2 etape. Pentru a elimina simptomele tuberculozei la copii, se efectuează mai întâi un curs intensiv de tratament simultan cu mai multe medicamente care suprimă acțiunea atât a micobacteriilor active, cât și a celor latente. Microorganismele manifestă uneori rezistență la unele dintre ele, se obișnuiesc cu acțiunea lor. Prin urmare, un grup de astfel de medicamente este utilizat imediat.

A doua etapă a tratamentului este recuperarea. Medicamentele sunt prescrise pentru a menține organele afectate în funcțiune și pentru a preveni reproducerea microorganismelor rămase. În tratament se folosesc preparate vitaminice, în unele cazuri - agenți hormonali. Pacientului i se recomandă o nutriție bogată în calorii.

Prevenirea tuberculozei la copii

După cum a subliniat dr. E. Komarovsky, există diferite tipuri de măsuri preventive care vizează combaterea tuberculozei. Măsuri care trebuie luate de către stat: vaccinarea de înaltă calitate a copiilor, crearea unor condiții sanitare și de viață normale în instituții și locuri publice, asigurarea unui nivel de trai decent și îngrijiri medicale normale. Măsuri pe care le pot lua părinții: menținerea casei curate, învățarea bebelușului să respecte regulile de igienă, întărirea imunității, întărirea, alimentația bună, plimbarea în aer curat.

Cum să protejezi un copil de infecție în prezența unei rude bolnave

Toți membrii familiei pacientului, inclusiv copiii, sunt supuși periodic unui control preventiv pentru prezența micobacteriilor în organism. Dacă riscul bolii este mare, se efectuează un tratament preventiv. Este necesar să se monitorizeze cu atenție dacă pacientul folosește vase separate (trebuie dezinfectat), accesorii de uz casnic și de baie și are un contact cât mai mic cu copiii.

În apartament, este adesea necesar să se facă curățare umedă folosind agenți antiseptici. Deosebit de utilă în acest caz este șederea copiilor în aerul curat de munte, într-o pădure de conifere.

Video: Cauzele tuberculozei. Rolul vaccinării

Importanța vaccinării

O caracteristică a infecției cu tuberculoză este că chiar și propriile antigene nu pot face față acesteia. Imunitatea la această boală nu este dezvoltată. Prin urmare, este de mare importanță vaccinarea copiilor prin administrarea vaccinului BCG.

Medicii subliniază că nu există un remediu universal care să protejeze complet copiii de tuberculoză. Cu toate acestea, vaccinarea protejează împotriva celor mai severe și mortale forme ale bolii (meningită diseminată, miliară, tuberculoasă).

Vaccinul este disponibil sub formă de soluție care conține bacili tuberculi vii. Se administreaza in a 3-a zi de viata bebelusului, pana cand acesta are timp sa intre intr-un mediu nefavorabil care creeaza conditii de infectie.

Revaccinarea se efectuează numai dacă ulterior testul Mantoux a dat un rezultat negativ. Dacă copilul nu a fost vaccinat cu BCG la maternitate (părinții s-au opus sau copilul s-a născut prea slab), atunci se poate face mai târziu, luând din nou în considerare rezultatul reacției Mantoux.

După câteva săptămâni, la locul injectării apare o bulă plină cu lichid, care se usucă treptat, lăsând în urmă o cicatrice de câțiva milimetri în diametru.

Este important de știut: Locul de vaccinare nu trebuie tratat cu nimic, pieptănat, frecat sau îndepărtat de pe crustă.

Deoarece se administrează micobacterii vii, în cazuri rare, apar complicații cauzate de răspândirea lor. Astfel de complicații pot fi ulcerații ale pielii, ganglioni limfatici umflați, boli osoase. Dacă există semne de tuberculoză la un copil sau orice complicații după vaccinare, este necesar să-l arătați imediat medicului, să începeți tratamentul cu medicamente antituberculoase.

Video: Prevenirea tuberculozei. Motive pentru creșterea incidenței

Primele simptome ale tuberculozei la copii

La copii, tuberculoza începe de obicei cu apariția slăbiciunii, ei încetează să mai câștige în greutate, devin iritabili. Dacă un copil merge la școală, se sătura de cursuri mai mult decât copiii sănătoși, devine distrat și de multe ori începe să rămână în urmă la școală. Dacă măsoară temperatura, atunci se poate observa o ușoară creștere (până la 37,5 ° C și uneori chiar mai mare). La acești copii, există și o creștere a ganglionilor limfatici. Testele la tuberculina sunt pozitive. Toate aceste semne ale debutului tuberculozei se datorează faptului că bacilii tuberculoși, pătrunzând în organism și așezându-se în ganglionii limfatici, eliberează otrăvuri (toxine), care au un efect dăunător asupra organismului.

Principala formă de tuberculoză la copii este intoxicația cronică cu tuberculoză. Copiii fac adesea această formă de tuberculoză. Dacă monitorizați cu atenție copilul, observați semne ale bolii care sunt greu de observat la început și oferiți un tratament adecvat în timp util, corpul copilului face față de obicei bine acestei boli.

Tuberculoza glandelor bronșice la copii

Tuberculoza glandelor bronșice este adesea întâlnită la copii. Glandele bronșice sunt situate în torace în locul unde trec bronhiile și vasele mari de sânge; mai ales multe dintre ele chiar la rădăcina plămânilor. Foarte des, bacilii tuberculoși sunt aduși acolo de fluxul sanguin, în urma căruia se formează focare tuberculoase inflamatorii în glandele bronșice. Odată cu înfrângerea glandelor bronșice, boala se manifestă sub diferite forme. Uneori boala începe ca o gripă - copilul are febră, apare o tuse, iar această afecțiune se prelungește de obicei pe o perioadă mai lungă decât se observă cu gripa. Prin urmare, dacă tusea nu dispare și temperatura rămâne ridicată, este foarte important să duceți imediat copilul la medic și să îl examinați pentru tuberculoză.

Dar tuberculoza glandelor bronșice nu începe întotdeauna acut. La mulți copii, în special la școlari, boala se dezvoltă treptat. În primul rând, ca și în intoxicația tuberculoasă cronică, comportamentul copilului se schimbă: devine letargic, capricios, obosit de școală. Pe măsură ce boala progresează, copilul dezvoltă o tuse, devine palid și începe să piardă în greutate. Tuberculoza plămânilor este mai puțin frecventă la copii decât tuberculoza glandelor bronșice. În locul plămânilor, unde cad bacilii tuberculoși, se dezvoltă un proces inflamator (focare tuberculoase). O astfel de afectare a plămânilor la copii este cel mai adesea însoțită de o creștere prelungită a temperaturii.

Tuberculoza pulmonara

Tuberculoza pulmonară la copii este mai dificil de tratat decât tuberculoza glandelor bronșice. Cu toate acestea, este complet vindecabil. Este necesar doar să începeți tratamentul la timp și să îl continuați mult și din greu. Numai în cazuri rare, tuberculoza pulmonară la copii decurge nefavorabil și poate duce la dezintegrarea țesutului pulmonar și la dezvoltarea focarelor în alte organe. Acest curs nefavorabil se observă în principal la copiii mici. De aceea, copiii mici trebuie să fie protejați cu mare atenție de tuberculoză și să-și întărească organismul în caz de infecție.

Manifestări de tuberculoză a ganglionilor limfatici

La copii, în special la copiii mici, tuberculoza poate afecta ganglionii limfatici periferici, care, datorită focarelor inflamatorii formate în ei, cresc semnificativ în dimensiune. Adesea, acești noduri se înmoaie, supurează, curge puroi și se formează fistule care nu se vindecă mult timp. Cu astfel de forme de tuberculoză, copiii au uneori leziuni cutanate (scrofulodermie). Mai întâi arată ca o mică tumoare care este palpabilă în grosimea pielii; apoi tumora crește, se înmoaie și, la fel ca în cazul înfrângerii nodurilor, conținutul izbucnește, după care se formează o fistulă.

Pentru a preveni dezvoltarea acestei forme de tuberculoză la un copil, este necesar să consultați imediat un medic la cea mai mică umflare a ganglionilor limfatici sau apariția unei tumori pe piele pentru a stabili cauza bolii în în timp util și începe tratamentul.

Leziuni osoase și articulare în tuberculoză

Tuberculoza afectează adesea oasele și articulațiile. Bolile osoase și articulare se pot dezvolta foarte lent, uneori de ani de zile. Copiii cu tuberculoză a coloanei vertebrale sau tuberculoză a articulațiilor (de obicei a șoldului sau genunchiului) se plâng de durere în timpul mișcării chiar și la începutul bolii. Apoi mersul lor se schimbă sau încep să șchiopătească. Dacă copiii au fenomenele sau plângerile descrise, trebuie să consultați imediat un medic. Cu un tratament precoce, multe dintre consecințele severe ale acestei boli (de exemplu, șchiopătură sau cocoașă) pot fi evitate.

Simptome de tuberculoză a meningelor

Copiii sunt mai predispuși decât adulții să dezvolte tuberculoză a meningelor (meningită tuberculoasă). Aceasta este o boală foarte gravă. Simptomele meningitei tuberculoase nu apar imediat, boala se dezvoltă în două până la trei săptămâni. Copilul devine letargic, nelinistit, isi pierde pofta de mancare, se plange de dureri de cap, ii creste temperatura, apoi apar varsaturi si convulsii.

Tuberculoza este o leziune infecțioasă a corpului, al cărei agent cauzal este o bacterie - bacilul Koch, numit după descoperitorul său. Simptomele acestei boli nu se dezvoltă imediat, adică are o perioadă de incubație de la 3 luni la 1 an.

Acest boala se caracterizează prin prezența unor formațiuni tuberculoase specifice. În acest caz, organele țintă pot fi plămânii, rinichii, creierul, intestinele, ochii. Afectează atât adulții, cât și copiii.

Tuberculoza copiilor este deosebit de periculoasă, deoarece este mai greu de tolerat și are multe consecințe.

Cauza tuberculozei este contactul unui copil cu o persoană bolnavă. De regulă, acesta este unul dintre membrii familiei. Boala se transmite prin picături în aer, gospodărie, căi alimentare, precum și de la mamă la făt.. Factorii care contribuie pot fi:

scăderea imunității din cauza răcelii frecvente, infecției cu HIV, terapiei hormonale, medicamentelor antibacteriene;
lipsa imunității active, care apare dacă copilului nu i s-a administrat vaccinarea corespunzătoare;
mediu social nefavorabil.

Patogeneza bolii

Mycobacterium tuberculosis este foarte rezistent atât în mediul înconjurător, cât și în organismul uman.

Fiind acoperit cu o înveliș protector, bacilul tuberculos poate exista în organismul purtătorului și nu poate provoca boli, sub rezerva unei bune imunitate.

Invadând corpul uman, micobacteriile intră în primul rând în sistemul limfatic, iar limfocitele sunt primele celule care se ridică împotriva lui. Dacă nu fac față sarcinii, agentul patogen intră în fluxul sanguin și se răspândește în organele cu fluxul sanguin.

Așezându-se în organul țintă, agentul patogen formează o acumulare cazeoasă de celule sub formă de deal - un granulom. Se deosebește de granuloamele care însoțesc alte boli prin prezența în centru a unui focar necrotic, care are consistența brânzei de vaci. Când aceste formațiuni explodează, multe bețișoare Koch se împrăștie în tot corpul sau intră în țesuturile din apropiere ale organului afectat. Formația de spargere începe să se dezintegreze, apoi se îngroașă, se cicatriciază și se calcifiază, adică se acoperă cu săruri de calciu.

Primele semne de tuberculoză la copii

La începutul dezvoltării, boala nu provoacă niciun simptom., adică este în fază prodromală. Poate dura de la 6 luni la un an.

Singurul semn poate fi o reacție pozitivă a lui Mantoux.

După perioada latentă, copilul are primele simptome ale bolii. Se manifestă prin intoxicație tuberculoasă:

scăderea activității copilului;
amețeli, dureri de cap;
pofta de mancare, scadere in greutate;
temperatura: pe fondul stării subfebrile, temperatura clipește până la 39 °;
transpirație excesivă, mai ales noaptea. În special palmele și picioarele transpiră abundent;
ganglioni limfatici măriți din mai multe grupuri. Sunt moi și nedureroase.

Aceste semne primare sunt o manifestare a tuturor tipurilor de tuberculoză.

Simptome

După stadiul de intoxicație cu tuberculoză, se dezvoltă complexul primar de tuberculoză. Se poate forma în orice organ, dar plămânii sunt cel mai frecvent afectați.

În același timp, bacteriile, alegând zona cea mai bine ventilată a plămânilor, se acumulează în ea și provoacă un focar inflamator. Crește, iar agenții patogeni se deplasează în ganglionii limfatici din apropiere, provocând inflamație și acolo. De obicei, acest proces se dezvoltă la copiii cu imunitate scăzută. Poate că se autovindecă.

Semnele tuberculozei pulmonare la copii în stadiile incipiente ale bolii sunt toate aceleași simptome de intoxicație, o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 °. Adesea, debutul bolii poate fi confundat cu o infecție respiratorie.

Pacienții dezvoltă dificultăți de respirație și tuse. Tusea la un copil cu tuberculoză diferă în ceea ce privește durata cursului - mai mult de 3 săptămâni. La începutul bolii, este uscată, apoi este înlocuită cu umedă.

Un simptom caracteristic este eliberarea sputei cu sânge.

Astfel de copii sunt foarte slabi, palizi, iar obrajii le ard de un fard de obraz. Există o strălucire dureroasă în ochi.

Odată cu implicarea ganglionilor limfatici ai mediastinului și a rădăcinilor plămânilor, se dezvoltă bronhoadenite. Simptomele de mai sus sunt însoțite de durere între omoplați, o expirație aspră, șuierătoare, ca urmare a compresiei de către ganglionii limfatici măriți ai bronhiilor sau traheei.

Tusea însoțește și această patologie. Este uscată și paroxistică, amintește de tusea convulsivă. Un model venos apare în partea superioară a pieptului.

Clasificarea după localizare

Tuberculoza este o boală care poate afecta orice organ. Totul depinde de locul unde micobacteria intră în fluxul sanguin. În funcție de sistemul afectat, există mai multe tipuri.

Tuberculoza sistemului pulmonar , care include:

Complexul primar de tuberculoză.
bronhoadenite.
Tuberculoza bronhiilor, plămânilor, căilor respiratorii superioare th.
Pleurezia tuberculoasă.
Tuberculoza pulmonara:
- focal- formarea în țesutul pulmonar a unor zone mici de afectare (în cadrul unui segment);
- cavernos- se formeaza o cavitate in plamani fara semne de inflamatie;
- fibros-cavernos. Există o compactare a cavității cavernoase și a țesuturilor pulmonare din apropiere;
- cirotic- tesutul pulmonar este inlocuit cu tesut conjunctiv, ceea ce face ca plamanul sa piarda elasticitatea;
- diseminat- o formă severă de infecție tuberculoasă, în care apar multiple leziuni focale în plămâni. Apoi, infecția cu fluxul sanguin, limfa pătrunde în alte organe;
- miliar- un tip de tuberculoză diseminată, în care focarele multiple formate în plămâni sunt mici;
- infiltrativ- caracterizată prin formarea unei zone de inflamație în țesutul pulmonar cu necroză în centru;
- tuberculom- aceasta este o inflamație tuberculoasă într-o capsulă mai mare de 10 mm.

Simptomele și tratamentul tuberculozei pulmonare la copii depind de localizarea și severitatea procesului. Dar totuși, semnele de manifestare sunt similare între ele: este o tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, durere în piept.

Tuberculoza meningelor . Cea mai frecventă formă este meningita tuberculoasă. Când se întâmplă acest lucru, deteriorarea membranelor creierului. Procesul este însoțit de dureri de cap severe, labilitate a dispoziției, febră mare, vărsături, hipotensiune musculară.

Tuberculoza sistemului musculo-scheletic la rândul său se împarte în:

tuberculoza coloanei vertebrale- procesul de la începutul bolii este limitat la 1 vertebra. Prin urmare, sindroamele de intoxicație și durere sunt slab exprimate. Pe măsură ce procesul progresează, simptomele cresc. Există dureri ascuțite în coloana vertebrală de natură diferită și tensiune a mușchilor vertebrali. Pentru a reduce durerea, o persoană ia o poziție forțată. Poziția și mersul i se schimbă. Pieptul este grav deformat, se dezvoltă curbura coloanei vertebrale;
tuberculoza articulatiilor caracterizată prin durere în zona articulară afectată. Pielea de deasupra este densă, fierbinte la atingere, umflarea este pronunțată. În primul rând, există dificultăți în flexia și extensia articulației, apoi apare imobilitatea completă a acesteia. Starea generală este deteriorată;
tuberculoza osoasaînsoțită de durere în oase și, ca urmare, o încălcare a funcției organului. Trebuie remarcat faptul că cauza tuberculozei sistemului osos, în plus față de comună
cauzele tuberculozei, este o suprasolicitare a sistemului musculo-scheletic.

Tuberculoza rinichilor . Simptomele sale sunt durere în spate, durere la urinare, sânge în urină, o încălcare a stării generale.

lupus. La copii, cel mai frecvent simptom al pielii este un șancru tuberculos: mai întâi, pe piele apare un sigiliu roșcat, care apoi se transformă într-un ulcer. Este nedureroasă, pe fondul său, ganglionii limfatici aflați în apropiere se inflamează.

Un alt tip de tuberculoză a pielii în copilărie este modificarea acesteia în zona ganglionului limfatic afectat. Pielea de deasupra devine cianotică, apoi se ulcerează. Astfel de formațiuni sunt nedureroase. Pot apărea mici umflături care acoperă fața și gâtul. Dacă apăsați pe ele, se îngălbenesc.

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici la copii este însoțită de creșterea lor nedureroasă. Sunt mobili. Odată cu creșterea inflamației, se rup, formând o fistulă cu scurgere purulentă. Există hipertermie până la 40 °, dureri de cap. Ganglionii limfatici submandibulari, submental și cervicali sunt cel mai adesea afectați.

Tuberculoza intestinală însoțită de durere în abdomen, motilitate intestinală afectată, scaune cu sânge, hipertermie. Starea generală este, de asemenea, perturbată.

Tuberculoza ochiului provoacă scăderea vederii, fotofobie, lacrimi. Există întuneric sau întuneric în ochi, durere.

Este important de știut că tuberculoza poate apărea într-o formă deschisă, adică cu eliberarea bacilului Koch în mediu și, în consecință, cu infecția ulterioară a persoanelor în contact cu bolnavii. Poate fi și într-o formă închisă, în care bacteriile nu pătrund în spațiul exterior.

Caracteristicile tuberculozei la copii și adolescenți

Tuberculoza pentru copii - o boală extrem de gravă care lasă în urmă o serie de complicații.

Caracteristicile cursului tuberculozei la copiii sub 2 ani caracterizat prin severitatea procesului. De regulă, este generalizat. Din focalizarea primară cu fluxul sanguin, microorganismele patogene intră în alte organe, complicând semnificativ starea copilului. Astfel de copii dezvoltă adesea tuberculoză meningeală diseminată și chiar sepsis.

La copiii mai mari sistemul imunitar este îmbunătățit. Vă permite să localizați procesul, prevenind generalizarea acestuia. Se caracterizează prin tuberculoză a ganglionilor limfatici.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât tolerează mai rău boala. Acest lucru se datorează particularității corpului copilului: sistemul său imunitar este încă imatur, neformat, din această cauză, nu poate rezista pe deplin infecției.

Următoarea vârstă critică pentru dezvoltarea bolii este adolescența.. De asemenea, diferă în formele diseminate de infecție, cu afectarea plămânilor și a creierului. Acest lucru se datorează creșterilor hormonale, care duc la un dezechilibru în organism și, ca urmare, la o capacitate redusă de a rezista bolii.

O formă a bolii care apare numai la copii este tuberculoza congenitală.

Infecția fătului apare de la o mamă bolnavă prin placentă sau atunci când copilul înghite lichidul amniotic. În acest caz, agenții cauzali ai bolii cu fluxul sanguin sunt transferați în primul rând în ficatul copilului, unde se formează focalizarea inițială a procesului patologic.

Acești bebeluși se nasc prematur.. O lună mai târziu, încep să apară primele simptome ale bolii: hipertermie, depresie sau anxietate. Simptomele insuficienței respiratorii se dezvoltă foarte repede. Adesea, infecția provoacă inflamarea membranelor creierului. În acest caz, există semne de deteriorare a sistemului nervos central, tensiune a mușchilor occipitali, scurgeri din urechi.

Cel mai frecvent tip de tuberculoză în copilărie este o leziune a țesutului pulmonar. Tuberculoza plămânilor la copii apare în 80% din cazuri. Prin urmare, apariția unei tuse la un copil care nu dispare în decurs de o lună și o creștere a temperaturii ar trebui să alerteze părinții și să devină un semnal pentru examinarea bebelușului.

Cel mai eficient mod de a preveni tuberculoza este vaccinul BCG. Este o tulpină slăbită a bacilului tuberculozei. Vaccinarea nou-născuților este mai puțin agresivă. Pentru aceasta este folosit vaccinul BCG-M. Primul vaccin împotriva tuberculozei a fost făcut în Franța în anii 1920.

Momentul vaccinării BCG:

efectuat în maternitatea pentru nou-născuți în a 3-7 zi de viață;
RV1 (adică 1 revaccinare) se efectuează la 7 ani;
RV2 se administrează la vârsta de 14 ani copiilor sănătoși.

Imunitatea după vaccinarea BCG se formează după 2 luni și protejează copilul de tuberculoză timp de 4 ani. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii mici, deoarece tuberculoza poate deveni o boală fatală pentru ei.

Vaccinarea se face în treimea superioară exterioară a umărului intradermic. În primul rând, apare o ușoară umflare la locul injectării. Apoi se transformă într-o pustulă - o fiolă de lichid. Pustula izbucnește, formând o mică rană. Ulcerul este acoperit cu o crustă. După 6 luni, în locul ei se formează o cicatrice. El ar trebui să fie de 5-8 mm. Acest lucru indică o vaccinare reușită.

Uneori după vaccinare nu mai rămâne nicio urmă. Acest lucru poate indica imunitatea înnăscută la boală.

Complicațiile după introducerea vaccinului împotriva tuberculozei pot fi:

abces rece;
BCGit;
cicatrice cheloidă.

Contraindicații pentru BCG:

dacă printre contactul copilului se numără pacienți cu tuberculoză;
dacă mama este infectată cu HIV;
boli ale sistemului nervos;
orice boală acută;
imunodeficiență; neoplasme;
prematuritate; greutate corporală mai mică de 2,5 kg;

Diagnosticul bolii este reacția Mantoux. Acesta nu este un vaccin care vă protejează copilul de a se îmbolnăvi. Acesta este un indicator care arată dacă copilul este bolnav sau nu.

Testul Mantoux este plasat în treimea mijlocie a antebrațului.. Se administrează tuberculină, care este un filtrat de micobacterii ucise. Conține tuberculoproteină, care acționează ca un alergen. Medicamentul este administrat intradermic, la locul injectării se formează o „coajă de lămâie”.

Rezultatul este evaluat nu mai devreme de 48 de ore mai târziu:

dacă la locul injectării s-a format un sigiliu (papulă) cu dimensiunea mai mică de 5 mm, aceasta indică o reacție negativă;
5 mm-10mm - reacția este îndoielnică;
dacă dimensiunea papulei este mai mare de 10 mm, atunci reacția este considerată pozitivă și poate fi un semn de tuberculoză.

Este indicat să nu udați și să frecați „butonul” format după vaccinare.

Trebuie remarcat faptul că o reacție Mantoux pozitivă poate fi observată la copiii sănătoși în decurs de 1-2 ani după BCG.

Contraindicații pentru testul Mantoux:

hipertermie;
alergii în stadiul acut;
convulsii;
boli de piele;
carantină.

Diagnosticul și testarea tuberculozei

Diagnosticul bolii are ca scop identificarea bacteriilor patogene din mediul organismului, precum și în organele țintă.

Detectarea precoce a bolii ajută la rezolvarea acesteia în cel mai scurt timp posibil, cu daune minime ale corpului.

Diagnosticul de tuberculoză la copii este foarte rareori merge fără o reacție Mantoux. Se desfășoară anual, începând de la vârsta de 1 an. Vă permite să identificați boala într-un stadiu incipient al bolii. La fel și acele persoane care sunt purtătoare a acestei infecții, dar nu se îmbolnăvesc ei înșiși.

Alte metode de cercetare includ:

Fluorografie, radiografie, tomografie.
metoda bacteriologica. Constă în identificarea agentului patogen în diverse medii ale organismului. În primul rând, este mucus. Precum și punctate din cavitățile pleurale și abdominale, articulații, ganglioni limfatici. Pentru analiză, lichidul cefalorahidian poate fi folosit conținutul rănilor și fistulelor, sânge, urină. Diagnosticul PCR este o metodă modernă de cercetare bacteriologică. Aceasta este o metodă destul de sensibilă. O cantitate mică de bacterii este suficientă pentru a o duce. Potrivit pentru studiul oricăror fluide corporale. Constă în identificarea ADN-ului unei bacterii. Această procedură este atât de precisă încât vă permite să identificați boala în rezultatele negative ale altor teste.
Bronhoscopie.
Biopsia organului afectat. Se efectuează cel mai adesea în timpul operațiilor de diagnosticare, când alte metode nu sunt foarte indicative. Cel mai adesea, aceasta este o biopsie a ganglionilor limfatici, precum și a țesutului pulmonar la deschiderea toracelui.

Tratament

Tratamentul tuberculozei la copii destul de lung. Are ca scop suprimarea dezvoltării bacilului tuberculos și restabilirea organului afectat.

Tratamentul tuberculozei depistate într-un spital este început, atunci când bacteriile sunt concentrate în spațiul extracelular. Persoana este contagioasă.

1 etapa de tratament - luând medicamente antituberculoase. Acestea includ: rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă, etambutol și altele. Sunt cele mai eficiente și mai puțin toxice. Regimul de tratament trebuie să conțină cel puțin 3 astfel de medicamente. Se folosește și terapia antibacteriană.

De asemenea, utilizat pe scară largă tratamente de fizioterapie. În cazul inflamației exudative și necrotice, sunt indicate terapia UHF, inhalațiile și electroforeza. În viitor, ultrasunetele, magnetoterapia și un laser sunt folosite pentru resorbția infiltratelor, repararea țesuturilor și vindecarea rănilor.

Aplicare obligatorie medicamente imunostimulatoare pentru a crește rezistența organismului în lupta împotriva infecțiilor.

Pacientul trebuie să mențină un regim adecvat, să mănânce o dietă echilibrată, să ducă un stil de viață sănătos.

Când stadiul bolii trece într-o formă închisă, este permisă tratarea tuberculozei la domiciliu sub supravegherea unui medic ftiziatru.

Când tratamentul conservator eșuează utilizați metode chirurgicale. Aceasta poate fi îndepărtarea unei părți a unui organ sau a unei zone afectate.

Tratamentul tuberculozei este un proces destul de amplu care necesită răbdare și implementarea corectă a tuturor etapelor sale. Este complex, adică afectează corpul din toate părțile în moduri diferite. Trebuie amintit că, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor și mai rapid să-i faci față.

Prevenirea tuberculozei la copii și adolescenți

Prevenirea tuberculozei la copil începe în spital cu prima vaccinare BCG.

Vaccinarea este un pas important și probabil cel mai important în prevenirea dezvoltării bolii. Și nu le neglijați.

Îmbunătățirea imunității copilului- a doua cea mai importantă etapă a prevenirii. O dietă echilibrată, fortificată, întărirea, modul corect de muncă și odihnă sunt cheia unei vieți sănătoase pentru un bebeluș.

De asemenea, joacă un rol în prevenirea dezvoltării bolii. depistarea precoce a persoanelor infectate și izolarea temporară a acestora pentru a preveni infectarea unei părți sănătoase a populației.

Tuberculoza este o boală destul de complexă și, din păcate, este foarte contagioasă. În fiecare an, numărul persoanelor infectate cu această boală crește. De aceea se acordă atât de multă atenţie prevenirii tuberculozei. La urma urmei, este mult mai bine să încordezi sistemul imunitar decât să pui în pericol viața unui copil.