Shigeloza (dizenterie bacteriană). Dizenterie acută și cronică
Amebiaza intestinală, Dizenteria amoebiană acută, Amebiaza acută, Amebiaza intestinală
Versiune: MedElement Disease Directory
Dizenteria amoebiană acută (A06.0)
Informații generale
Scurta descriere
Dizenteria amoebiană acută
- principala si cea mai frecventa forma de invazie amibiana, caracterizata prin tulburarea scaunului cu leziuni ulcerative ale colonului.
Perioada de apariție
Perioada de incubație durează de la 1-2 săptămâni până la 3 luni sau mai mult.
Clasificare
Boala poate apărea în forme severe, moderate și ușoare.
Etiologie și patogeneză
Când chisturile intră în intestinul subțire uman, membranele lor sunt distruse și iese o formă maternă cvadrinucleară de amibe, care, atunci când este divizată, formează 8 amibe mononucleare. În condiții favorabile, se înmulțesc, transformându-se în forme vegetative care trăiesc în părțile proximale ale colonului.
Enzimele proprii ale amibei au activitate proteolitică, ceea ce asigură pătrunderea lor în peretele intestinal. În intestin, citoliza epiteliului și necroza țesuturilor au loc cu formarea de ulcere. În amebiaza intestinală, procesul patologic este localizat predominant în cecum și colonul ascendent. În unele cazuri, se observă leziuni ale rectului, mai rar în alte părți ale intestinului.
Epidemiologie
Amebiaza este o antroponoză intestinală. Mecanismul de transmitere este fecal-oral. Sunt posibile diferite căi de transmitere: alimente, apă, contact și gospodărie.
Caracterizat prin morbiditate sporadică (se pune sub semnul întrebării posibilitatea apariției focarelor epidemice). Bolile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, incidența maximă având loc în lunile calde.
Se găsește în toate țările lumii; cea mai mare incidență este tipică pentru zonele cu climat tropical și subtropical, inclusiv Asia Centrală și Caucaz. Raportul dintre incidență și transport în zonele endemice este de 1:7, în rest - de la 1:21 la 1:23.
Factori de risc și grupuri
Femeile din al treilea trimestru de sarcină și perioada postpartum sunt în special susceptibile la amebiază (se presupune că acest lucru se datorează caracteristicilor răspunsului imun celular la femeile însărcinate), precum și persoanele care au primit terapie imunosupresoare.
Tabloul clinic
Simptome, desigur
Starea de sănătate rămâne mult timp satisfăcătoare: intoxicația nu este exprimată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Doar într-un număr mic de cazuri pacienții prezintă slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, scăderea apetitului și o senzație de greutate în epigastru. Epigastruul este o zonă a abdomenului delimitată deasupra de diafragmă și dedesubt de un plan orizontal care trece printr-o linie dreaptă care leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea.
, uneori - durere de scurtă durată în abdomen, flatulență.
Simptomul cardinal al amibiazei intestinale este tulburarea scaunului. În perioada inițială, scaunul este copios, fecal, cu mucus clar, de 4-6 ori pe zi, cu miros înțepător. Mai târziu, frecvența mișcărilor intestinale crește de 10-20 de ori pe zi, scaunul își pierde caracterul fecal și devine mucus sticlos. Ulterior, sângele este amestecat cu scaunul și acesta capătă aspectul de jeleu de zmeură.
În forma acută a bolii, este posibilă durere constantă sau crampe în abdomen de intensitate variabilă, care se intensifică odată cu defecarea. Când rectul este deteriorat, apare tenesmus dureros Tenesmus - fals impuls dureros de a face nevoile, de exemplu cu proctită, dizenterie
.
Abdomenul este moale sau ușor umflat, iar la palpare este dureros de-a lungul colonului.
Simptomele acute ale amibiazei intestinale persistă de obicei nu mai mult de 4-6 săptămâni. Apoi, fără tratament specific, de regulă, se observă o îmbunătățire a stării de bine și ameliorarea sindromului de colită. Durata remisiunii variază de la câteva săptămâni la câteva luni. După remisiune, toate sau majoritatea simptomelor de amibiază revin.
Diagnosticare
În diagnosticarea amebiazei, sunt importante o anamneză epidemiologică colectată cu atenție, anamneza bolii și datele de la o examinare clinică a pacienților.
Ajută la recunoașterea bolii sigmoidoscopie Sigmoidoscopia este o metodă de examinare a rectului și a colonului sigmoid prin examinarea suprafeței membranei mucoase a acestora folosind un sigmoidoscop introdus în lumenul intestinal.
si biopsie mucoasa intestinală, examen cu raze X.
Examen endoscopic al colonului evidențiază ulcere cu dimensiuni cuprinse între 2 și 10-20 mm în diametru, cel mai adesea localizate în vârful pliurilor. Ulcerele au margini edematoase, umflate, subminate; fundul ulcerului poate ajunge la submucoasa si este acoperit cu puroi si mase necrotice. Ulcerul este inconjurat de o zona (centura) de hiperemie Hiperemia este creșterea aportului de sânge către orice parte a sistemului vascular periferic.
. Membrana mucoasă, lipsită de ulcere, este puțin modificată; uneori se pot observa o ușoară umflare și hiperemie.
Irrigoscopie Irrigoscopia este o examinare cu raze X a colonului cu umplere retrogradă a acestuia cu o suspensie de contrast
dezvăluie umplerea neuniformă a colonului, prezența spasmului și mișcarea intestinală rapidă.
Diagnosticul de laborator
Cel mai important lucru pentru diagnosticarea dizenteriei amebiane este identificarea unei forme vegetative mari de amibe în fecale, a unei forme de țesut de amibe în spută, a conținutului de abcese și a materialului din partea inferioară a ulcerelor. Detectarea formelor luminale și a chisturilor de amebe în scaun nu este suficientă pentru un diagnostic final.
Metoda de bază detectarea amibelor - microscopia preparatelor native de scaun.
Diagnostic diferentiat
Dizenteria amibiană se diferențiază de alte infecții cu protozoare, dizenterie, colită ulceroasă și cancer intestinal.
Complicații
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Dizenterie acută și cronică
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Codul bolii (ICD-10) A03.0
Dizenterie (sin.: shigelosis) (disenteria) este o boală infecțioasă cauzată de Shigella, care apare cu simptome de intoxicație și care afectează predominant colonul distal.
Există dizenterie acută și cronică.
- Dizenterie acută apare in mai multe variante (colitic, gastroenterocolitic si gastroenteric), fiecare dintre acestea putand fi prezentat in forme usoare, moderate si severe.
- Dizenterie cronică are un curs recurent sau continuu si poate sa apara si in forme usoare, moderate si severe.
- De asemenea este si Transportul bacteriilor Shigella (excreție bacteriană), care este considerată ca o formă subclinică a procesului infecțios.
Dizenterie acută
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Colită ușoară Boala se caracterizează prin intoxicație moderată sau ușoară. De obicei, începe acut cu o creștere pe termen scurt a temperaturii la 37-38 °C. În primele ore de boală se observă slăbiciune și pierderea poftei de mâncare, iar mai târziu apar dureri abdominale moderate. Scaune de 3-5 până la 10 ori pe zi. Scaunele sunt semi-lichide sau lichide, adesea cu mucus și uneori striate de sânge. Pacienții rămân capabili să lucreze și recurg adesea la automedicație. La examinare, limba este acoperită. Colonul sigmoid este dureros și spasmodic și se observă zgomot la palpare. Sigmoidoscopia poate detecta proctosigmoidita și sfincterita catarală sau cataral-hemoragică. Modificările hemogramei sunt nesemnificative. Boala durează 3-5, mai rar 7-8 zile și se termină cu recuperarea.
Varianta de colită cu severitate moderată de obicei începe acut, cu frisoane, o senzație de „durere” și slăbiciune în tot corpul. Temperatura crește la 38–39 °C și rămâne la acest nivel timp de 3–5 zile, rareori mai mult. Se observă adesea anorexie, dureri de cap, greață, uneori vărsături, crampe ascuțite, dureri abdominale și tenesmus. Frecvența scaunelor este de 10-20 de ori pe zi. Scaunul își pierde rapid caracterul fecal și este format din mucus pătat de sânge. Ele pot fi puține, sub formă de „scuipat rectal”, sau mai abundente, mucoase. Fenomenele de hemocolită sunt observate la 70-75% dintre pacienți. Simptomele acute slăbesc treptat în a 3-a-5-a zi de boală. Cantitatea de mucus și sânge din scaun scade, scaunul se normalizează, dar coprogramul rămâne patologic. Sigmoidoscopia evidențiază proctosigmoidita cataral-erozivă. Recuperarea clinică are loc până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală.
Cursul greu al opțiunii politice dizenteria se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere a temperaturii la 39 ° C și peste, intoxicație pronunțată. Pot să apară leșin, delir, greață și vărsături. Durerea abdominală este severă și însoțită de tenesmus dureros și nevoia frecventă de a urina. Scaune de 20–25 până la 50 de ori pe zi, puține, fără scaune, mucoase-sângeroase. Uneori scaunul arată ca un slop de carne. Pacienții sunt letargici și adinamici. Pielea și mucoasele sunt uscate, tensiunea arterială este redusă și se observă o tahicardie constantă. Până la sfârșitul a 1-2 zile, se poate dezvolta o stare colaptoidă. Tenesmusul și spasmele intestinelor pot fi înlocuite cu pareză, balonare, căscarea anusului și defecarea involuntară. În sânge, se observă leucocitoză sau leucopenie cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și granularitate toxică în leucocite. Palparea abdomenului dezvăluie spasme, durere și zgomot la nivelul intestinului gros (sau doar colonului sigmoid) și flatulență. Starea gravă a pacienților persistă timp de 7-10 zile. În timpul sigmoidoscopiei în cazul dizenteriei de Zona se determină modificări catarhal-hemoragice, cataral-erozive și mai rar ulcerative ale mucoasei. În cazurile severe de dizenterie Flexner, se detectează leziuni fibrinos-necrotice, fibrinos-ulcerative și flegmon-necrotice ale membranei mucoase a colonului. Boala durează 3-6 săptămâni sau mai mult.
La persoanele cu imunodeficiență de diferite origini, poate să nu existe febră severă, dar afectarea colonului este totală.
Varianta gastroenterocolitică Dizenteria apare ca o infecție cu toxiinfecții alimentare cu o perioadă scurtă de incubație și un debut rapid al bolii. Sindromul principal la debutul bolii este gastroenterita, care este însoțită de simptome severe de intoxicație. Ulterior, simptomele enterocolitei încep să domine. Pentru perioada inițială, sunt tipice vărsăturile, diareea abundentă, mișcările intestinale abundente apoase, fără sânge și mucus și durerea difuză în zona abdominală. Ulterior, scaunul devine mai puțin abundent, iar în el se găsesc impurități de mucus și sânge. Această opțiune poate fi ușoară, moderată sau severă. La evaluarea severității bolii se ia în considerare gradul de deshidratare a organismului. În cazurile de dizenterie ușoară, nu există simptome de deshidratare. Severitatea moderată a bolii este însoțită de deshidratare de grad I (pierderea de lichide este de 1-3% din greutatea corporală). În dizenteria severă se dezvoltă deshidratarea de gradul II–III (pierderea de lichide este de 4–9% din greutatea corporală).
Varianta gastroenterica este aproape in curs de perioada initiala a variantei gastroenterocolitice. Diferența sa constă în absența simptomelor de colită în perioada ulterioară a bolii (după a 2-3-a zi de boală). Principalele simptome sunt gastroenterita și semnele de deshidratare.
Curent șters dizenteria apare în toate variantele bolii. Se caracterizează prin dureri abdominale minore și disfuncție intestinală de scurtă durată (în decurs de 1-2 zile). Scaunele sunt semi-lichide, fără sânge și adesea fără mucus. Temperatura corpului este normală, dar poate fi de grad scăzut. Adesea, palparea relevă o sensibilitate crescută a colonului sigmoid. Într-un coprogram, numărul de leucocite depășește 20 în câmpul vizual. Sigmoidoscopia evidențiază proctosigmoidita catarrală. Diagnosticul se stabilește după o colectare amănunțită a istoricului medical, a istoricului epidemiologic, precum și a unei examinări de laborator în timp util.
Curs prelungit de dizenterie acută caracterizată prin persistența semnelor clinice ale bolii timp de 1,5-3 luni. În același timp, majoritatea pacienților experimentează fenomene de proces inflamator lent în intestin, cu absența recuperării sale funcționale și morfologice în decurs de până la 3 luni.
Complicații: complicațiile periculoase, dar relativ rare ale bolii includ șocuri toxic-infecțioase și mixte (toxic-infecțioase + deshidratare). Ele se dezvoltă în perioada de vârf a bolii și au un prognostic grav. Complicațiile dizenteriei acute includ recăderile acesteia, care sunt observate în 5-15% din cazuri. Unii pacienți prezintă exacerbări ale hemoroizilor și fisurilor sfincterului anal. La pacienții slăbiți, se pot dezvolta complicații asociate cu adăugarea florei secundare: pneumonie, infecție urogenitală ascendentă, precum și disbioză intestinală severă.
Complicațiile mai rare includ perforarea ulcerelor intestinale urmată de peritonită, dilatarea toxică a intestinului, tromboza vaselor mezenterice și prolapsul rectal.
Dizenteria acută devine relativ rar cronică (cu dizenteria Flexner în 2-5% din cazuri, cu dizenteria Sonne în 1% din cazuri).
Dizenterie cronică
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Există două forme de dizenterie cronică - recurentă și continuă.
Forma recurentă Apare mult mai des decât continuu și se caracterizează prin remisiuni alternante și recidive ale dizenteriei. Durata fiecărei noi reveniri a bolii și intervalele clare pot varia. Predomină simptomele de afectare a colonului distal. Cu toate acestea, cu o examinare sistemică a unui pacient cu dizenterie cronică, este posibil să se identifice semnele de implicare a stomacului, intestinului subțire, pancreasului și sistemului hepatobiliar în procesul patologic.
Tabloul clinic al recăderii este similar cu cel al dizenteriei acute uşoare sau moderate. Disfuncția intestinală se caracterizează prin persistență și durată.
Sistemul nervos central este afectat într-o măsură mai mare sau mai mică. Pacienții sunt iritabili, excitabili, performanța lor este redusă, somnul este perturbat și durerile de cap sunt frecvente. Unii dintre ei au tulburări autonome pronunțate (simptomele vagotoniei sunt mai frecvente).
Sigmoidoscopia evidențiază modificări polimorfe ale membranei mucoase a rectului și a colonului sigmoid. În timpul unei exacerbari, imaginea sigmoidoscopiei seamănă cu modificările caracteristice dizenteriei acute. Cu toate acestea, intensitatea lor în diferite zone nu este aceeași. Este posibilă alternarea între hiperemie luminoasă și zone mai palide ale membranei mucoase, în care o rețea vasculară extinsă este clar vizibilă. Membrana mucoasă în aceste locuri este subțire, plictisitoare și ușor vulnerabilă.
- A03.0. Dizenterie cauzată de Shigella dysenteriae.
- A03.1. Dizenterie cauzată de Shigellaflexneri.
- A03.2. Dizenterie cauzată de Shigella boydii.
- A0Z.Z. Dizenterie cauzată de Shigella sonnei.
- A03.8. Alte dizenterie.
- A03.9. Dizenterie, neprecizată.
Cod ICD-10
A03 Shigeloza
A03.0 Shigeloza cauzată de Shigella dysenteriae
A03.1 Shigeloza cauzată de Shigella flexneri
A03.2 Shigeloza cauzată de Shigella boydii
A03.3 Shigeloza cauzată de Shigella sonnei
A03.8 Alte shigeloze
A03.9 Shigeloza, nespecificată
Ce cauzează dizenteria?
Speciile Shigella sunt omniprezente și sunt o cauză tipică a dizenteriei inflamatorii. Shigella este cauza a 5-10% din bolile diareice în multe regiuni. Shigella este împărțită în 4 subgrupe principale: A, B, C și D, care la rândul lor sunt împărțite în tipuri serologice specifice. Shigella flexneri și Shigella sonnei se găsesc mai frecvent decât Shigella boydii și mai ales virulenta Shigella dysenteriae. Shigella sonnei este cel mai frecvent întâlnit izolat în Statele Unite.
Sursa de infecție o reprezintă fecalele persoanelor bolnave și ale purtătorilor în curs de recuperare. Răspândirea directă se face pe cale fecal-orală. Răspândirea indirectă are loc prin alimente și obiecte contaminate. Puricii pot servi ca purtători ai Shigella. Epidemiile apar cel mai adesea în populațiile dens populate cu măsuri de salubritate inadecvate. Dizenteria apare mai ales la copiii mici care trăiesc în regiuni endemice. La adulți, dizenteria care apare de obicei nu este atât de acută.
Purtătorii convalescenți și subclinici pot fi o sursă importantă de infecție, dar transportul pe termen lung al acestui organism este rar. Dizenteria nu lasă aproape nicio imunitate în urmă.
Agentul patogen pătrunde în membrana mucoasă a intestinului inferior, ceea ce provoacă secreție de mucus, hiperemie, infiltrare leucocitară, edem și adesea ulcerație superficială a membranei mucoase. Shigella dysenteriae tip 1 (nu se găsește în Statele Unite) produce toxina Shiga, care provoacă diaree apoasă severă și uneori sindrom hemolitic uremic.
Care sunt simptomele dizenteriei?
Dizenteria are o perioadă de incubație de 1-4 zile, după care apar simptomele tipice de dizenterie. Cea mai frecventă manifestare este diareea apoasă, care nu se poate deosebi de diareea care apare cu alte infecții bacteriene, virale și protozoare, în care are loc creșterea activității secretorii a celulelor epiteliale intestinale.
La adulți, dizenteria poate începe cu episoade de crampe, dureri abdominale, nevoia de a defeca și defecarea fecalelor formate, după care există o ameliorare temporară a durerii. Aceste episoade se repetă cu severitate și frecvență crescânde. Diareea devine severă, iar scaunul poate fi moale, lichid și conține un amestec de mucus, puroi și adesea sânge. Prolapsul rectal și incontinența ulterioară a scaunului pot provoca tenesmus acut. La adulți, infecția se poate manifesta fără febră, cu diaree în care nu există mucus sau sânge în scaun și cu tenesmus puțin sau deloc. Dizenteria se termină de obicei cu recuperare. În cazul unei infecții moderate aceasta apare după 4-8 zile, în cazul unei infecții acute - după 3-6 săptămâni. Deshidratarea severă cu pierdere de electroliți și colaps circulator și moarte apare de obicei la adulții fragili și la copiii cu vârsta sub 2 ani.
Rareori, dizenteria începe brusc cu diaree cu apă de orez și scaune seroase (în unele cazuri cu sânge). Pacientul poate vomita și se poate deshidrata rapid. Dizenteria se poate manifesta sub formă de delir, convulsii și comă. În acest caz, diareea este ușoară sau complet absentă. Moartea poate apărea în 12-24 de ore.
La copiii mici, dizenteria începe brusc. Acestea pot include febră, iritabilitate sau lacrimi, pierderea poftei de mâncare, greață sau vărsături, diaree, dureri abdominale și balonare și tenesmus. În 3 zile, sângele, puroiul și mucusul apar în scaun. Numărul de mișcări intestinale poate ajunge la peste 20 pe zi, iar pierderea în greutate și deshidratarea devin acute. Dacă nu este tratat, copilul poate muri în primele 12 zile de boală. În cazurile în care copilul supraviețuiește, simptomele dizenteriei scad treptat până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.
Pot apărea infecții bacteriene secundare, în special la pacienții debilitați și deshidratați. Ulcerațiile acute ale mucoasei pot duce la pierderea acută de sânge.
Alte complicații sunt mai puțin frecvente. Acestea pot include nevrita toxică, artrita, miocardita și, rar, perforația intestinală. Sindromul hemolitic-uremic poate complica shigeloza la copii. Această infecție nu poate avea un curs cronic. De asemenea, nu este un factor etiologic pentru colita ulceroasă. Pacienții cu genotipul HLA-B27 au mai multe șanse de a dezvolta artrită reactivă după shigeloză și alte enterite.
Cum este diagnosticată dizenteria?
Diagnosticul este facilitat de un indice ridicat de suspiciune pentru shigeloza în timpul focarelor, prezența bolii în regiuni endemice și depistarea leucocitelor în scaun pe frotiuri colorate cu albastru de metilen sau colorație Wright. Cultura scaunului permite stabilirea diagnosticului și, prin urmare, trebuie efectuată. La pacienții cu simptome de dizenterie (prezența mucusului sau a sângelui în scaun), este necesar diagnosticul diferențial al dizenteriei cu E. coli invazive, salmonella, yersinia, campylobacter, precum și amibiaza și diareea virală.
Când este examinată cu un rectoscop, suprafața membranei mucoase este difuz eritematoasă, cu un număr mare de ulcere mici. În ciuda faptului că numărul de leucocite este redus la începutul bolii, în medie este de 13x109. Hemoconcentrarea, precum și acidoza metabolică datorată diareei sunt frecvente.
