Indicații pentru tratamentul chirurgical al pericarditei. Forme, simptome și metode de tratament al pericarditei

Este o boală care necesită intervenție terapeutică și în același timp - poate de la bun început - intervenție chirurgicală. Stabilirea acestui fapt este importantă deoarece servește la prevenirea acelor complicații severe care ulterior prezintă o problemă din ce în ce mai dificilă pentru terapeut și chirurg.

Bolile pericardului de origine inflamatorie, în care există indicații pentru tratamentul chirurgical, sunt de obicei împărțite în patru grupe:

1. Pericardita seroasă şi sero-hemoragică.

2. Pericardită fibrinoasă.

3. Pericardita purulentă.

4. Pericardită cronică fibroasă, calcifiantă, constrictivă.

Pentru primul și al treilea grup, este caracteristic că lichidul se acumulează în cavitatea pericardică sub formă de transudat sau exsudat, iar această acumulare de lichid poate fi atât de semnificativă încât amenință cu tamponada cardiacă. Scopul operației este de a elibera lichidul și de a crea o cale ușoară pentru tratamentul local.

În pericardita fibrinoasă, fibrina este secretată intrapericardic, care în unele cazuri poate apărea într-o cantitate atât de mare încât oferă o imagine a cunoscutei patologic „inimi păroase”, „cor villosum”.

Deschiderea chirurgicală a pericardului este indicată:

1. dacă, din cauza formării rapide a exudatului, există pericolul tamponării cardiace;

2. dacă exudatul există de mult timp și nu prezintă tendință de absorbție;

3. dacă exudatul este purulent, în urma căruia este pompat și este indicat tratamentul cu antibiotic local continuu;

4. dacă este indicată îndepărtarea pericardului pentru a preveni apariţia pericarditei constrictive.

Pericardita constrictivă este complicație tardivă pericardită avansată.

În tratamentul pericarditei, ultimele evoluții în chirurgia cardiacă au condus la rezultate care, în mod necesar, au schimbat vechile concepții conservatoare față de radicalism. Înainte de descoperirea antibioticelor și a medicamentelor chimioterapeutice, opiniile conservatoare dominau pe bună dreptate tratamentul pericarditei tuberculoase. Cu toate acestea, cu aceste medicamente, conservatorismul a fost înlocuit cu unul de mare succes vedere activă tratament, pe baza criticii obiective a cărei vechile indicații și contraindicații pentru operație necesitau o revizuire semnificativă.

Tratamentul prin puncție al pericarditei este nesigur. Suntem aici mai puțin preocupați de afectarea inimii din cauza tehnicii incorecte, ci mai degrabă de complicațiile pleurale (pleurezie, empiem, pneumotorax etc.), care pot fi, fără îndoială, grave și consecințe nedoriteînţepături.

Deschiderea chirurgicală a pericardului este cunoscută de mult timp, o intervenție foarte simplă și complet sigură, care trebuie întotdeauna preferată tratamentului prin puncție. În manualele vechi de chirurgie, operația este cunoscută ca pericardiotomie longitudinală inferioară sau pericardiotomie oblică inferioară. Esența operației este că prin tăierea sau îndepărtarea bazei procesului xifoid sau rezecția unei mici părți sternale a cartilajului al VII-lea costal, se pregătește o secțiune a diafragmei adiacentă pericardului fără a deschide peritoneul și pleura. După ce a făcut o mică gaură în ea, exudatul este eliberat treptat. Donaldson ataseaza un tub subtire de cauciuc introdus in gaura cu o sutura catgut si inchide rana de cativa centimetri. Prin drenarea, scurgerea sau aspirarea lichidului pericardic acumulat este asigurată și este posibil un tratament local, spălând cavitatea pericardică cu antibiotice, medicamente.

Această metodă este potrivită pentru tratamentul pericarditei acute, fie ele specifice sau nespecifice, și joacă un rol foarte important în prevenirea pericarditei constrictive care se dezvoltă ulterior. Holman recomandă după absolvire stadiul acut pericardită, pericardiectomie. Considerăm că această propunere este supusă examinării și, cu siguranță, suntem mai dispuși să efectuăm operația decât în ​​stadiul constrictiv târziu, neglijat.

În pericardita cronică, aderențe mai mari sau mai mici ale foilor pericardului sau cordonului, precum și fixarea pericardului la organele înconjurătoare (la stern, la diafragmă, la mediastin, la coloană vertebrală) conduc uneori doar la minore. , dar de foarte multe ori la tulburări morfologice și funcționale severe.

Tipul acestor aderențe și daunele pe care le provoacă determină indicațiile și contraindicațiile pentru operație, precum și metoda adecvată de implementare a acesteia. În terapia aderențelor pericardice care provoacă tulburări funcționale se cunosc în esență două metode de operare. Una dintre ele este pericardiectomia, bazată pe principiul decorticarii pulmonare propus de Sapozhnikov; o altă metodă este cardioliza lui Brouwer.

Cardioliza a fost menită, conform opiniilor vremii, să elibereze inima de peretele osos al pieptului. În prezent, această operație se efectuează foarte rar. Concluzia este că o parte a peretelui toracic osos situat în fața inimii este îndepărtată, în urma căreia inima este eliberată din poziția sa fixă. Această operație poate avea succes dacă expansiunea diastolică este împiedicată în primul rând prin faptul că inima este fixată de peretele toracic.

În cazul constricției pericardice, rezultatul poate fi așteptat doar de la pericardiectomie. Sunt cunoscute diferite tipuri de acces pentru intrarea în interior. Avem un acces foarte bun cu mediastinotomia inferioară propusă de Holman, aproape de mijlocul părții inferioare a sternului. Alți chirurgi deschid ambele cavități pleurale cu o incizie transversală a sternului. Folosim de obicei metoda propusă de Holman, care oferă acces excelent la pericardiectomia completă, incluzând și zona venei cave inferioare. Regula hemodinamică generală pentru pericardiectomie este că eliberarea inimii și disecția ar trebui să înceapă pe suprafața ventriculului stâng.

La îndepărtarea armurii, uneori apar dificultăți serioase pentru chirurg, deoarece cicatricile pot fi fuzionate strâns cu mușchii, iar mușchii rafinați se pot rupe cu ușurință. Cusutul este uneori o sarcină foarte dificilă sau chiar fără speranță. De obicei, nu este recomandată exfolierea atriului și nu este cu adevărat necesară. Pereți subțiri ruptura atriilor foarte usor. Eliberarea câmpului de vene goale este considerată teoretic de toți autorii drept corectă. Eu însumi nu am observat niciodată îngustarea lor pe un material destul de mare.

Din punctul de vedere al bolii, pericardiectomia este cu siguranță o soluție mai radicală și mai dezirabilă a problemei. Totuși, pot exista cazuri în care - chiar dacă nu complet - trebuie să te mulțumești cu cardioliză. Avem o bună experiență în tratamentul postoperator și cu utilizarea hibernației și a hipotermiei. Scăzând munca inimii, au un efect foarte benefic. Inima, eliberată de coajă, este debilitată ca urmare a compresiei, iar sarcina operațională înseamnă cu siguranță muncă suplimentară.

Este puțin probabil ca dezvoltarea tehnologiei operaționale să reducă semnificativ mortalitatea ridicată în pericardiectomie, dar indicațiile timpurii pentru intervenție chirurgicală pot face acest lucru. Din păcate, această operație în majoritatea cazurilor a fost folosită doar ca ultima solutie când pacientul care urmează a fi operat era deja într-o stare deznădăjduită, iar operația este fără speranță, când consecințele unei constricții de lungă durată (ascita, ciroză) au mers deja foarte departe. Rezultatele vor fi bune doar dacă nu întârziem în stabilirea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală și dacă ținem cont că pericardita trebuie de la bun început să fie considerată nu doar terapeutică, ci și boala chirurgicala. După o operație de succes, îmbunătățirea este vizibilă starea generala. Tensiunea arterială crește, diferența dintre sistolice și presiunea diastolică se nivelează, presiunea venoasă revine la normal, formarea ascitei se oprește. Starea se îmbunătățește în mod natural și mai mult odată cu întărirea inimii.

Apărând în copilărie constrictia duce la infantilism cardiac, care insa dispare treptat dupa o operatie reusita. La fel de caz interesant să arătăm spre unul dintre pacienții noștri, la care constricția a fost cauzată de o acumulare mare de lichid, situată în afara cavității pericardice, într-o pungă separată de țesut conjunctiv. Pericardul în sine a fost și el îngroșat, dar numai pe suprafața ventriculului drept, în regiunea conului arterial, a existat o fuziune într-o zonă de dimensiunea palmei unui bebeluș. În această zonă a existat încrețirea cicatricială a miocardului.

Din cele 1000 de operații efectuate pentru stenoza mitrală, în 8 cazuri ne-am întâlnit cu fuziunea cicatricială completă a foilor pericardice. Cu toate acestea, această modificare nu a provocat simptome de compresie la niciunul dintre pacienți. Considerăm necesar să subliniem că pericardiectomia efectuată concomitent cu comisurotomia a dus aproape întotdeauna la stop cardiac. După ce am readus pacientul la viață, am reconectat marginile pregătite ale pericardului și am văzut că în aceste cazuri rolul de susținere al pericardului este foarte mare. Astfel, din experiența noastră, conservarea pericardică este o condiție prealabilă pentru reluarea cu succes a inimii.

În stabilirea contraindicațiilor, este necesar să se țină seama simultan de defectele valvulare existente, anomalii congenitale dezvoltarea inimii și a marilor vase. Operația este contraindicată în modificări severe ale miocardului și plămânilor, în cazuri

1) De cand aveam 18 ani (acum am 23) mi-au pus "Pericardita exudativa". Nici inainte si nici dupa nu am simtit ca am pericardita exudativa. Primăvara aceasta mi s-a propus „operație estetică” (aveam o aritmie). În timpul operației, spațiul intercostal este disecat, o parte a pericardului este tăiată și apoi totul este suturat. Ulterior, pericardul crește până la inimă, iar plămânul până la peretele din spate cufăr. Da, chiar si dupa ultimele date muschiul inimii meu este normal, intre pericard si inima sunt 1,5-2 cm de lichid, conform estimarilor medicilor in sacul inimii circa 500-700 ml. lichide. Spune-ne despre consecințele operației și cât timp poate rezista inima unei astfel de boli.

Consecințele operației: acest lucru nu garantează încetarea aritmiei, mai degrabă, dimpotrivă. Pot exista aderențe în piept, prin urmare pot apărea dureri, dificultăți de respirație, oboseală. Cel mai probabil, nu va exista acumulare de lichid, dar este puțin probabil să vă simțiți mai bine. Sfatul meu: consultați regulat medicul dumneavoastră. Dacă nu există acumulare de lichid, puroi, inflamație, probabil că nu aveți nevoie de o operație. Luați vitamine: A, C, rutina, acestea cresc stabilitatea vaselor de sânge și reduc pătrunderea lichidului în pericard. Și cum rămâne cu posibilitățile inimii. Știi ce suma maxima lichidul a fost drenat din pericard? Cam 10 litri! (Aceasta în ciuda faptului că sângele total din organism este de aproximativ 5-6 litri). Și omul a trăit, a umblat, a respirat. Posibilitățile corpului uman sunt pur și simplu uimitoare. Corpul se adaptează, se reconstruiește, trece la un alt mod de funcționare care este optim pentru o situație dată. Prin urmare, totul este posibil. Ține cont de faptul că inima ta încă nu va tolera bine activitatea fizică.

2) Spune-mi, cu ce cantitate de lichid din pericard se poate face o puncție (puncție).

La întrebare răspunde un chirurg cardiac, Ph.D. Gureev S.V.

La determinarea indicațiilor pentru puncția pericardică, acestea se bazează pe clinica insuficienței cardiace. Indicațiile pentru puncție sunt prezența a mai mult de 500 ml de lichid în pericard, determinând progresia insuficienței circulatorii. Există două puncte cărora trebuie să le acordați atenție: 1. Dinamica cantității de lichid și 2. Fiabilitatea datelor cu ultrasunete. Trebuie avut în vedere faptul că puncția pericardică este o procedură serioasă și poate fi efectuată numai într-o clinică de chirurgie cardiacă sub control radiografic. În practica noastră, rar facem puncții.

3) Am 22 de ani. Am fost diagnosticat cu pericardită exudativă, dar nu simt aproape nimic. Se spune că lichidul s-a acumulat în pericard. Ați putea explica de ce se întâmplă acest lucru. La ecografie, în pericard se găsesc aproximativ 500 de mililitri de lichid.

La întrebare răspunde un chirurg cardiac, Ph.D. Gureev S.V.

Primul lucru de făcut este să excludeți tuberculoza, patologia renală și să luați o cultură din uretră pentru a exclude chlamydia. Alții cauze rare poate o tumoare cardiacă, boli sistemice, leziuni toracice. In cazul tau parerea mea. este necesar să se trateze conservator și să încerce să identifice cauza pericarditei, precum și să clarifice cantitatea de lichid, deoarece în cele mai multe cazuri, dacă există mai mult de 500 ml în pericard, în special la un bărbat tânăr cu un indice cardiotoracic mic. , clinica ar trebui să fie. Cu excepția tuberculozei, chlamidiei, patologia renalăși boli sistemice - se poate face o puncție diagnostică pentru citologie și fluidcultură. În practica mea, întâlnim adesea pericardită inflamatorie, care dispare în 1-2 luni pe fondul ortofenului și triampurului.

4) Am 47 de ani. S-a pus următorul diagnostic: pericardită exudativă, Anemia prin deficit de fier, gastroduodenită cronică cu sângerare ocazională. Au făcut toate testele clinice, dar nu pot afla cauza pericarditei. Tratamentul a fost prescris cu următoarele medicamente: prestarium, veroshpiron, totem, acid folic, furosemid, asparkam, prednisolon, lansol, zenat, azrocin și melback. Ulterior a inceput sangerarea, dupa ce s-a facut o transfuzie de masa eritrocitara, hemoglobina s-a atarnat cu 60. Va rog sa dati un sfat si mai exista alte remedii impotriva acestei boli.

E greu să dai sfaturi. Pentru medicii curant situația este mai aproape și mai clară. Cu toate acestea, voi încerca să dau un sfat. Cele mai amenințătoare viața în situația dumneavoastră sunt sângerările frecvente de la stomac și duoden. Care este motivul lor? Ce mănânci și bei? Pentru a elimina sângerarea, gastroduodenita trebuie tratată. Acestea. eliminați cauza (de exemplu, utilizare frecventă băuturi alcoolice) și bea o cură de OMEPRAZOL (losek, omez, romesek, etc.) 20 mg o dată pe zi dimineața. În plus, în același timp, este necesar să se trateze anemia, care este cauzată de sângerare, adică. reumple compoziția sângelui. O hemoglobină sub 70 necesită de obicei o transfuzie de globule roșii. Apoi trec la administrarea intravenoasă de preparate de fier și cianocobalamină (vitamina B12). Acidul folic și vitaminele B1 și B6 pot fi (nu strict necesare, dar de dorit) să fie luate pe cale orală. Îmi este extrem de dificil să judec cu ce se leagă și ce cauzează pericardita. Ați urmat un tratament foarte serios și calificat (prednisolon, diferite tipuri de diuretice, diverse antibiotice), cred că va da, dacă nu a dat deja, rezultatele sale.

Pericardită

Pericardită numit boala inflamatorie mucoasa exterioară a inimii (pericard). Pericardul este format dintr-un strat exterior mai dens și un strat interior subțire.

Pericardul este responsabil pentru menținerea inimii în poziția sa normală în piept. Datorită pericardului, infecțiile din piept nu pot pătrunde în inimă, iar inima nu are posibilitatea de a se extinde, ceea ce menține presiunea optimă în camerele inimii.

Boli ale pericardului:

1. pericardită (boală inflamatorie)

Pericardita poate fi de mai multe tipuri:

- fibrinos, însoțit de durere acută la nivelul inimii și absența lichidului în cavitatea pericardică

- exudativ, curgând cu prezența lichidului în pericard, pacientul simte presiune în regiunea inimii.

- lipicios

- constrictiv

2. Leziuni pericardice și alte boli neinflamatorii.

3. Tumorile pericardului se disting benigne și maligne - fibroame, fibroame, sarcoame și cancere.

4. Chisturi pericardice.

5. Dezvoltarea anormală a pericardului - diverticuli congenitali.

Mai des decât altele, apar pericardita exudativă și constrictivă.

Luați în considerare pericardita exudativă.

În cavitatea pungii inimii este o cantitate crescută de lichid. În mod normal, ar trebui să conțină aproximativ treizeci de mililitri. Și cu pericardita exudativă, conținutul său crește la trei sute de mililitri.

Cel mai frecvent motiv pericardita exudativă este boală infecțioasă cum ar fi streptococul, stafilococul sau tuberculoza. Reumatismul aparține și bolilor care au cauzat pericardita. Unele leziuni ale pieptului și inimii, precum și un atac de cord, pot duce la pericardită exudativă.

Pericardita exudativă provoacă diverse tulburări circulatorii, iar acestea, la rândul lor, pot fi fatale. În funcție de rata de acumulare a lichidului în sacul pericardic, depinde și starea pacientului. La începutul bolii, încep să deranjeze durere surdă in inimă. Apoi există dificultăți de respirație și aritmie. În unele cazuri, pacientul are febră. În plus, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Pacientul este îngrijorat de edem extremitati mai joase, umflarea venelor gâtului, cianoză a nasului, buzelor și urechilor, palpitații și tensiune arterială scăzută. O radiografie toracică relevă umflarea inimii. ECG relevă o scădere a dinților complexelor cardiace. Ecocardiografia arată lichid în pericardul dintre lobi.

Un pacient cu pericardită exudativă este tratat într-un spital. El este arătat odihna la pat. Dacă există lichid în pericard, dar nu există compresie a inimii, pacientul poate fi tratat cu medicamente. I se prescriu hormoni, antibiotice, antihistaminice, diuretice și antiinflamatoare. Dacă lichidul din sacul pericardic a acumulat aproximativ 300 ml și începe compresia inimii, atunci este indicată intervenția chirurgicală. Pacientului i se face o puncție pericardică și lichidul este pompat cu un ac. Dacă lichidul este purulent, atunci este necesar să spălați pericardul cu o soluție antiseptică, să introduceți antibiotice și să puneți o scurgere pentru spălarea și scurgerea lichidului. Dacă se acumulează lichid în pericard perioadă lungă de timp, diagnosticul este pericardita cronica exudativa. În acest caz, se arată interventie chirurgicala pentru a elimina pericardul. Pacienții cu pericardită exudativă se recuperează adesea fără sechele.

Pericardită constrictivă- adesea o consecință a pericarditei exudative acute.

Cauzele pericarditei constrictive:

- reumatism

- boli infecțioase

– tuberculoza

- leziuni ale sternului și ale inimii în sine

- boli de sânge

- boală renală, în care produsele metabolice ale ureei se acumulează în sânge

Sechele de pericardită. ITU și dizabilitate în pericardită

Expertiza medicala si sociala si handicap in pericardita (pericardita)

Pericardita este o inflamație acută sau cronică a straturilor pericardului.

Numeroase variante ale pericarditei acute și cronice sunt stadii proces inflamator de la cataral-seros la fibrinos-proliferativ, formând pericardită constrictivă. Acesta din urmă provoacă hipodiastolă ventriculară și determină prognosticul pe termen lung al bolii.

Epidemiologie.

Majoritatea pericarditelor nu sunt recunoscute clinic. Conform datelor anatomopatologice, semnele de pericardită (activă sau transferată) sunt determinate în 2-12% din toate autopsiile. Diagnosticul de pericardită în 70% din cazuri este tardiv. Bărbații și femeile peste 40 de ani suferă la fel de des, printre tineri predominând femeile (3: 1).

Conform cardiologic Biroul ITU Petersburg, în structura dizabilității primare datorate bolilor sistemului circulator, pericardita este reprezentată de cazuri individuale (0,02-0,04%).

Etiologie și patogeneză.

Pericardita se poate dezvolta ca urmare a expunerii la diverși factori infecțioși, virali, fizici și de alții, procese tumorale și anumite medicamente.

Începutul procesului inflamator duce la creșterea exsudației fracțiilor de sânge lichid în cavitatea pericardică. În consecință, crește resorbția conținutului intrapericardic de către secțiunile pericardice care nu sunt implicate în procesul inflamator. Dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator este însoțită de o schimbare mai profundă a permeabilității peretelui vascular, îmbogățirea exudatului cu fracțiuni mari de proteine, în special fibrinogen, formarea fibrinei și formarea pericarditei uscate. Cu această formă de pericardită, revărsatul este nesemnificativ, fibrina este localizată pe suprafața foilor pericardului sub formă de straturi ondulate. Cu revărsare, sau exudativ, se acumulează pericardita în cavitatea pericardică cantitate semnificativă revărsat serofibrinos sau hemoragic. Acest lucru se întâmplă numai cu implicarea totală a pericardului în procesul inflamator.

Clasificare.

I. După etiologie.

1. Infecțioase: bacteriene nespecifice; tuberculoză; bacteriene specifice; reumatismale etc.

2. Aseptic: cu infarct miocardic (epistenocardic, cu sindrom Dressler); uremic; la boli difuze țesut conjunctiv, boala de radiatii, vasculită sistemică, boli de sânge, tumori, gută, leziuni etc.

II.Aval: ascuţit; cronic

III. După tipul de exsudat:

1. Uscat (fibrinos);

2. Exudativ (seros, seros-fibrinos, hemoragic, purulent, putrefactiv, chilos).

IV. După natura proceselor productive (cronice):

adeziv (adeziv); constrictiv (strângere); „inima blindată”.

Tabloul clinic și criteriile de diagnostic.

Pericardita cronică poate fi exudativă (efuziune mai mult de 6 săptămâni și mai puțin de 6 luni) cu sau fără compresie, constrictivă și adezivă.

Principal simptome clinice pericardita revărsată cronică depinde de prezența sau absența compresiei cardiace („tamponada cronică”). Pericardita efuzivă fără compresie, care apare cu o acumulare lentă a efuziunii, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Cu o cantitate mare de efuziune, se dezvoltă simptome asociate cu presiunea efuziunii asupra esofagului, traheei sau bronhiilor, plămânilor, nervul recurent(disfagie, tuse, dificultăți de respirație, răgușeală etc.). Tulburările hemodinamice sunt de obicei absente sau ușoare. Bataia apexului este palpabila in decubit dorsal, dar absenta in pozitia sezut. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, uneori se aude un ton diastolic, o frecare pericardică. Pericardita cronică cu compresie cardiacă este însoțită de simptome în creștere lentă de tamponare, creșterea presiunii intracardiace, dificultate de umplere diastolică, scădere. debitul cardiacşi dezvoltarea stagnării în cerc mare circulaţie. Cu o prescripție semnificativă de efuziune, în special de natură tuberculoasă, are loc calcificarea pericardului, se dezvoltă hipodiastola ventriculilor („inima blindată”).

Pericardita constrictivă se caracterizează prin tulburări circulatorii stabile. Apare mai des la bărbați decât la femei (2-5:1). Manifestari clinice imposibil de distins de cei cu insuficiență ventriculară dreaptă severă. Complexul de simptome al pericarditei compresive se caracterizează prin triada lui Beck: presiune venoasă mare, ascită, inimă „mică, liniștită”. Presiunea venoasă: uneori depășește 250-300 mm de apă. Artă. există cianoză a feței, a mâinilor, umflarea feței și a gâtului („gulerul lui Stokes”), vene jugulare umflate, pulsația lor vizibilă. Ascita apare ca una dintre semne timpurii stagnare regională, întotdeauna însoțită de o creștere a ficatului. Edemul la nivelul picioarelor este de obicei absent sau minor. Zgomotele cardiace sunt înăbușite sau înăbușite, mulți pacienți au un ton pericardic sistolic (tonul „aruncă”). Cele mai bune puncte pentru ascultare sunt vârful inimii și regiunea procesului xifoid. În repaus și în timpul efortului, există o tahicardie constantă, activată stadii târzii- fibrilatie atriala. În jumătate din cazuri se înregistrează un puls paradoxal. Cu o respirație adâncă, pulsul poate dispărea complet - un semn al lui Rigel. Tensiunea arterială sistolică și pulsul scad de obicei, diastolică rămâne normală.

În dezvoltarea pericarditei cronice constrictive se pot distinge trei etape: modificări inițiale, pronunțate și distrofice. În stadiul inițial, se remarcă slăbiciune, dificultăți de respirație și mers pe jos, scăderea toleranței la efort, umflarea feței, cianoza și umflarea venelor cervicale. Criteriul de trecere de la stadiul inițial la cel pronunțat este dezvoltarea hipertensiunii venoase persistente la pacient (umflarea feței, cianoză, umflarea venelor cervicale, ascita). Este caracteristică o combinație de semne de hipertensiune arterială în sistemul venei cave superioare și un sindrom de circulație hepatică și portală afectată. Stadiul distrofic se caracterizează prin dezvoltarea hipoproteinemiei (proteine ​​serice 25-30 g/l), apar ulcere trofice, contracturi articulații mari, epuizare, astenie, atrofie musculară.

Metode instrumentale de diagnostic:

1. ECG: undă P mare extinsă; tensiune joasă a complexului QRS; undă T negativă.

2. Radiografie toracică: inimă „mitrală” (talia inimii dispare), arcurile sunt slab diferențiate.

3. Tomografie computerizată: îngroșarea pericardului, dilatarea venei cave superioare, deformarea ventriculului drept.

4. Ecocardiografie: găsiți două semnale eco independente corespunzătoare straturilor viscerale și parietale ale pericardului, mișcări limitate ale peretelui posterior al ventriculului stâng, mișcare diastolică precoce rapidă a peretelui posterior al ventriculului stâng, oprirea bruscă a mișcării paradoxale a ventriculului stâng. septul interventricular.

Diagnosticul diferențial al pericarditei constrictive se realizează cu ciroză hepatică, stenoză de valvă tricuspidă, infarct ventricular drept, cardiomiopatie restrictivă.

Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical (pericardectomia), ca terapie conservatoare ineficient. Riscul operațional este de 5-10%. Efect pozitiv tratament chirurgical apare în 4-6-8 luni.

criteriile WUT.

Durata VUT în cazul pericarditei uscate (fibrinoase) este de 3-4 săptămâni. și coincide cu cel al bolii de bază. Cu pericardita efuzională (reumatică, purulentă, tuberculoză etc.), termenii VUT cresc la 4-6 luni. și altele.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate. Pacienții cu pericardită cronică sunt contraindicați în muncă fizică grea și moderată în condiții nefavorabile de lucru (modificări de temperatură, umiditate, presiune), expunerea la radiații ionizante, lucrul cu stres mental, ritmul prescris, poziția forțată a corpului, călătoriile de afaceri. ÎN într-o mare măsură contraindicațiile sunt determinate de boala de bază care a dus la dezvoltarea pericarditei.

Indicatii pentru trimiterea la biroul ITU: evolutia progresiva a bolii cu activitate ridicată procesarea și creșterea insuficienței cardiace; intervenție chirurgicală transferată (pericardectomie, fenestrare a pericardului calcificat).

Examinarea minimă necesară la trimiterea către Biroul ITU: analiza clinica sânge, revărsat pericardic, analiza generala urina, analiza biochimica a sangelui (CRP, AlAT, AsAT, proteine ​​si fractii, creatinina, uree, zahar, acizi sialici); conform indicațiilor - hemocultură pentru sterilitate, analiză pentru celule LE etc.; radiografie toracică, ECG, ecocardiografie.

criteriile de handicap.

Pentru a evalua AOI, este necesar să se stabilească etiologia, stadiul pericarditei, gradul de disfuncție, eficacitatea tratamentului, severitatea patologie concomitentă, factori sociali.

Grupa III de invaliditate este determinată de pacienții cu consecințele pericarditei acute sub formă de încălcări moderate ale funcției hemodinamice a inimii; pericardită cronică cu IC IIA Art. în funcție de tipul ventricularului drept; care a suferit pericardectomie după ce a fost atinsă compensarea – cu capacitatea limitată de a activitatea muncii, autoservire I Art. lucrul în tipuri și condiții de muncă contraindicate, având nevoie de angajare rațională - reducerea volumului activitati de productie sau transferul la muncă într-o altă profesie de calificare inferioară, formare sau recalificare a unei noi profesii disponibile.

Grupa II de invaliditate este determinată de pacienții cu pericardită cronică cu insuficiență cardiacă IIB Art. și, de asemenea, transferat operație radicală despre pericardita constrictivă cu tulburări hemodinamice severe, cu capacitate limitată de autoservire, mișcare, activitate de muncă IIst. În unele cazuri, pacienții pot efectua travaliul în condiții special create, la domiciliu, ținând cont de aptitudinile profesionale.

Grupa I de invaliditate este determinată de pacienții cu pericardită cronică constrictivă cu IC III st. ineficacitatea tratamentului conservator, cu capacitatea limitată de autoservire, mișcarea III st.

Prevenire și reabilitare:

prevenirea dezvoltării și tratamentul adecvat boli infecțioase, reumatism, boli ale sistemului sanguin, urinare leziuni traumatice inima și pericardul etc. În caz de pericardită - terapie conservatoare, intervenție chirurgicală. În unele cazuri este necesar corectare psihologică luând în considerare caracteristicile individului. Program de reabilitare prevede, de asemenea, definirea unei recomandări de muncă, a unui aranjament rațional al muncii în tipurile disponibileși condițiile de muncă, formarea și recalificarea persoanelor cu dizabilități, crearea de locuri de muncă speciale.

Pericardita este o inflamație a membranei pericardice (pungă), cel mai adesea din cauza infecției, infarctului sau proceselor reumatice. Patologia este destul de comună și nu este întotdeauna diagnosticată în timpul vieții pacientului. În practica patologiei, autopsia relevă până la 6% din toate cazurile de boală suferite la diferite vârste.

Pericardul în sine este o înveliș subțire, dar elastică și relativ densă, în care se află inima. Protejează organul de restul conținutului toracelui, previne deplasarea și întinderea excesivă a acestuia sub sarcină și contribuie la umplerea normală a cavităților cu sânge.

Structura pericardului constă din două foi și o cavitate între ele, care este umplută cu un fluid special. Acest lubrifiant, asemănător ca compoziție cu sângele uman, este produs de interiorul carcasei pentru a facilita frecarea acestuia cu exteriorul în timpul mișcării. În mod normal, volumul acestui fluid lubrifiant este de 25-30 ml, dar în cazul unor tipuri de inflamații, cantitatea acestuia poate crește până la câțiva litri.

În cazul pericarditei, membrana seroasă a inimii se modifică după cum urmează:

• crește permeabilitatea și lumenul vaselor de alimentare;
• apare infiltrarea leucocitelor;
• foile pericardice sunt calcifiate;
• în urma depunerii de fibrină începe formarea aderenţelor.

excesul de lichid și țesut cicatricial strângeți inima, făcând dificilă îndeplinirea funcțiilor sale.

Inflamația membranei seroase poate fi o manifestare a unei alte boli sau o consecință a leziunilor și patologiilor. organe viscerale. Datorită riscului ridicat de complicații și rezultat letal adesea tratamentul pericarditei este de o importanță capitală.

Principalele cauze ale inflamației

Pericardita inimii poate fi de natură infecțioasă și neinfecțioasă. Cauzele comune ale patologiei sunt bolile virale, tuberculoza și procesele reumatice. În acest din urmă caz, leziunea captează nu numai pericardul, ci și mucoasa interioară a inimii și miocardului.

• Leziuni toracice (răni deschise, coaste rupte). Infecția poate ajunge la sacul pericardic direct - prin deteriorarea pielii la impact - sau mai târziu.
• Patologii cardiace și vasculare. Pericardita poate fi o complicație a inflamației mușchiului și a mucoasei interioare a inimii (agenții patogeni trec în zona adiacentă), precum și a infarctului și a disecției aortice. Inflamația se dezvoltă ca răspuns la formarea unei zone necrotice extinse.
• Intervenție chirurgicală pe inimă.
• Oncologie. Cel mai tipic pentru cursul cancerului pulmonar, neoplaziei mamare, leucemiei, melanomului.
• Încălcări procesele metabolice(guta, uremie, insuficienta renala cronica). Pericardita uremică se dezvoltă din cauza iritației straturilor membranei cu cristale de uree.
• Tulburări endocrine (exces de colesterol din sânge, hipotiroidism), sarcină.
• umflare. Eșecurile sistemice ale hemodinamicii corpului duc la acumularea de lubrifiant lichid în cavitatea pericardică și la strângerea inimii.
• Diverse patologii ale sacului pericardic (chisturi, proeminențe ale peretelui).
• Daune cauzate de radiații.

Factori de risc suplimentari sunt stări de imunodeficiență(SIDA), terapie cu medicamente antiinflamatoare hormonale, dependență de droguri, alcoolism și boli sistem circulatorși scăderea tensiunii arteriale, ducând la acumularea mediului nutritiv în interiorul pericardului.

Clasificarea bolii

Pericardita este clasificată în primară și secundară. De asemenea, boala este împărțită în tipuri și tipuri în funcție de localizare (la baza inimii și general), durata cursului și etiologie.

Tipuri de pericardită după etiologie

Clasificarea bolii pungii cardiace după origine determină cauza principală sau agentul cauzal al bolii. Potrivit lui Gogin, pericardita este împărțită în:

1. Infecțioase (virale, bacteriene nespecifice și specifice, reumatice, tuberculoase, rickettsiale, fungice, provocate de protozoare). La copiii sub 3 ani, cauza inflamației este cel mai adesea generalizată infecție cu streptococ, la copiii mai mari de această vârstă și la adulți - boli virale și alte boli bacteriene.
2. Neinfecțioase (traumatice, radiații, alergice, neoplazice, uremice, epistenocardice, precum și care decurg din boli ale sângelui și țesutului conjunctiv, scorbut, terapie hormonală).
3. Idiopatic (în absența unei cauze subiacente identificate, cel mai adesea de natură virală).

Pericardita are următoarele coduri ICD-10: I30-I32 pentru toate tipurile de patologie, cu excepția celor reumatismale (aceasta din urmă este determinată de numărul I01.0).

Proces acut

Pericardita care durează până la 6 luni se numește acută sau se împarte în două grupe - acută (până la 6 săptămâni) și subacută. Procesele inflamatorii care apar rapid sunt clasificate în:

1. Uscat (fibrinos). Umplerea excesivă cu sânge a pericardului duce la transpirație de fibrină în spațiul interstițial. Cantitatea de exudat este nesemnificativă.
2. Exudativ (exudativ). Apare odată cu acumularea de lichid în cavitatea cochiliei. Revărsatul poate fi serofibrinos, purulent sau hemoragic (sângeros).

În lichidul patologic, celulele sanguine (leucocite tipuri variate, eritrocite).

Pericardita acută provoacă adesea tamponare cardiacă. O cantitate semnificativă de exudat provoacă o creștere a presiunii între foile cochiliei, ceea ce poate duce la disfuncționalități ale întregului organ.

Subtipuri de pericardită cronică

Procesele inflamatorii care durează mai mult de șase luni sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri:

1. Exudativ.
2. Adeziv (adeziv). Ele sunt o consecință a pericarditei de efuziune, când stadiul de formare a lichidului trece în formarea țesutului de granulație și a aderențelor. Procesele adezive sunt împărțite în:

• Asimptomatic;
• Cu afectarea funcției organelor (CHF);
• Cu calcificare („inima coajă”);
• Cu aderențe în interiorul cochiliei sau cu organele din jur;
• constrictiv. Datorită compactării membranei cu țesut fibros și compuși de calciu, umplerea cavităților cardiace în timpul diastolei este limitată.
• Odată cu formarea de granuloame inflamatorii.

1. Adeziv exudativ.

Se disting, de asemenea, o serie de patologii, care sunt denumite în mod convențional „pericardită neinflamatoare”. Acestea includ:

• Hidropericard. Acumularea de exudat în bolile complicate de ICC.
• Hemopericard. Prezența sângelui în pericard din cauza unei leziuni sau a unui anevrism al inimii.
• chilopericard. Acumularea limfei între frunze.
• Pneumopericard. Aerul care intră în cavitatea pericardică din rană.
• Acumularea de exudat în uremie, mixedem.

Într-un grup separat, se disting malformațiile pericardului și procesele de geneza tumorală.

Simptomele pericarditei

În pericardita fibrinoasă acută, simptomele sunt următoarele:

• Durere de apăsare care iradiază spre centura scapulară, braț, gât. Poate fi plictisitoare sau acută, asemănătoare anginei sau a unui atac de cord, dar durează mult mai mult, se acumulează treptat și nu scade cu nitrați. Disconfortul este agravat de culcare, înghițire, tuse, respirație adâncă.
• Respirație frecventă.
• Senzație de bătăi ale inimii.
• Slăbiciune generală
• Tuși fără secreție.
• Zgomotul de frecare a foilor de coajă la ascultare.

Pericardita efuzivă se prezintă de obicei cu simptome mai evidente:

• Strângere puternică, durere în piept.
• Dificultăți de respirație.
• Dificultăți la înghițire din cauza îngustării esofagului.
• Sughiț de la compresia nervului frenic.
• O creștere a temperaturii.
• Umflarea feței, gâtului și pieptului, proeminența venelor jugulare, creșterea volumului ficatului, în cazuri avansate - ascită și creșterea dimensiunii splinei.
• cianoză și paloare.
• Netezirea golurilor dintre coaste.
• Oboseală severă, scădere în greutate, mai rar - dureri de cap.

Diagnosticul bolii

Dacă se suspectează pericardita, este important să știți nu numai ce este și ce complicații este plină, ci și să vă familiarizați cu lista de studii. Este necesar mai ales să se facă un diagnostic corect în timp util în caz de efuziune și boala genezei tumorii. Examinare diferențială efectuat cu infarct miocardic și inflamație a țesuturilor sale. Diagnosticul constă din următorii pași:

• colectarea anamnezei;
• examinare (percuție, ascultarea suflulor inimii și palparea organelor);
• analize de biomateriale;
• cercetare hardware.

Diagnosticul de laborator

Lista metodelor informative de diagnosticare pentru biomateriale include:

• KLA și biochimia sângelui. Caracteristic este creșterea tuturor indicatorilor care indică inflamația (concentrația de leucocite, proteina C reactivă, rata de sedimentare a celulelor sanguine). Semne individuale poate indica cauza sau complicațiile de bază ale procesului.
• Analiza generală a urinei și biochimia ei.
• Analize specifice de sânge (pentru hormoni tiroidieni, concentrație de anticorpi, analize reumatismale).
• Analiza microbiologică a exudatului, antibiogramă.
• Citologia unei biopsii sau a unui lichid prelevat în timpul unei puncție.

Metode de cercetare hardware

Cea mai simplă metodă de diagnosticare este ECG. Inflamația fibrinoasă se caracterizează prin ridicarea segmentului ST, odată cu progresul bolii, unda T poate coborî sub izolinie. Este posibil să se distingă o boală de un atac de cord prin absența patologiilor complexului QRS și a unei undă T separată pe cardiogramă. În electrocardiograma unui pacient cu efuzie, o scădere a activității electrice a inimii din cauza distorsiunii de lichid este vizibil. Tulburările de ritm sunt de obicei absente.

Pe FCG, pericardita este indicată de fluctuații de înaltă frecvență, suflu diastolic și sistolic, care nu sunt o consecință a muncii miocardice.

O radiografie a zonei inimii vă permite să vedeți o schimbare în configurația umbrelor organului. Cu inflamația efuziunii, conturul devine mai rotunjit (cu o boală cronică - triunghiulară sau „sticlă”), pulsația slăbește. În prezența aderențelor și calcificării, tabloul poate fi neclar, nemișcat în timpul mișcării și respirației, cu depuneri calcaroase vizibile.

O ecografie a inimii este mai informativă decât o examinare cu raze X.

Un semn de diagnostic al inflamației membranei este separarea foilor pericardului lângă peretele posterior al ventriculului stâng. Acumularea pronunțată de exudat este exprimată în expansiune de 20 mm sau mai mult. Separarea normală este mai mică de 5 mm.

O creștere a volumului pericardului și prezența depozitelor calcaroase pot fi indicate și în decodificarea CT și. Aceste studii sunt prescrise dacă se suspectează o etiologie tumorală a bolii.

Cea mai informativă din stadiile inițiale ale bolii în orice tip de pericardită este ecocardiografia. Pe ea, puteți observa acumularea de lichid chiar și cu volumul minim (de la 15 ml), precum și hipertrofia foilor, prezența aderențelor și neoplaziei și modificări ale mișcărilor cardiace.

Metode de tratament

Regimul de tratament pentru inflamație depinde de tipul și etiologia acesteia. Cu o cantitate mică de efuziune, se prescrie un curs de medicație; dacă există o amenințare de tamponare cardiacă, se recomandă o operație, urmată de suport de medicamente.

Terapie medicală

Cursul pericarditei este facilitat de tratamentul cu astfel de medicamente:

• AINS (Aspirina, Indometacin, Lornoxicam).
• Analgezice ("Pentazocină", ​​"Tramadol"). Se folosesc stupefiante în forme severe Pentru retragere rapidă puternic sindrom de durere.
• Diuretice (furosemid).

Inflamația principală este tratată cu medicamente antiinflamatoare hormonale - de exemplu, "Prednisolone". Pentru a preveni recidiva, este prescrisă „Colchicină”.

Depinzând de boala primara Pacientului i se mai pot administra:

• Antibiotice ("Vancomicina", "Benzilpenicilina", "Amoxiclav").
• Medicamente antifungice ("Flucitozina", "Amfotericina B").
• Medicamente împotriva tuberculozei ("Isoniazid", "Rifampicin").
• Citostatice (pentru neoplazie).
• Hemodializa.
• Statine, terapie de substituție.
• Imunoterapie (interferoni intrapericardic pentru virusul Coxsackie, imunoglobuline intravenoase pentru adenovirus, parvovirus, citomegalovirus).

Operații chirurgicale

Petrece următoarele tipuri interventii chirurgicale:

• Pericardectomie (îndepărtarea membranei cu păstrarea doar a peretelui posterior, sau numai din anumite zone).
• Puncția sacului pericardic (efectuată pentru a prelua biomaterial, a îndepărta revărsatul din cavitate și a administra medicamente).
• Operații de eliminare a cauzei sau manifestărilor bolii (rezecția neoplaziei, închiderea defectelor traumatice sau a fistulelor purulente).
• Interventie paliativa (formarea unei ferestre intre pericard si pleura pentru indepartarea exudatului in neoplazia agresiva).

În unele cazuri (pentru reumatism și pentru stimularea sistemului imunitar), se prescrie autohemoterapia.

Rețete populare pentru tratament la domiciliu

Infuziile de vindecare pot fi benefice in pericardita fibrinoasa. Unele dintre ele au un slab efect antimicrobian, antiinflamator, imunostimulant, tonic și diuretic, care grăbește recuperarea.

În tratamentul inflamației uscate se folosesc:

Tratați pericardita, precum și exacerbarea cauzei fundamentale a procesului, cu ajutorul retete populare imposibil, iar încercările, mai ales dacă boala s-a dezvoltat la un copil, sunt mortale.

Măsuri de prevenire

Nu există recomandări universale pentru prevenirea dezvoltării bolii. Există posibilitatea de a preveni doar secundar, anti-recădere, a inflamației. Constă în vizite regulate la cardiolog (dacă este necesar, reumatolog, ftiziatru, medic specialist în boli infecțioase, alergolog), monitorizarea EchoCG, ECG, presiunea diastolică și sistolică, precum și igienizarea focarelor de infecție în pericardita cronică.

Pentru a evita o creștere a exudatului în timpul și după tratament, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, o dietă cu conținut scăzut de sare.

Prognoza

Speranța de viață a pacienților depinde de oportunitatea terapiei și de tipul de pericardită. Dacă nu este tratată, șansa de deces poate fi de până la 95%. Cel mai mare risc letal este tipic pentru pericardita purulentă, hemoragică și constrictivă cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

La boala idiopatica Rata de supraviețuire la 7 ani a pacienților este de peste 88%, cu inflamație după o leziune sau o intervenție chirurgicală în piept - aproximativ 66%, cu boala de radiații - mai puțin de 27%. Dezvoltarea tamponadei și a insuficienței cardiace agravează prognosticul.

Riscul de recidivă a pericarditei este de 15-30%.

Tratamentul în timp util al pericarditei inimii vă va permite să uitați ce este în câteva luni. Îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului și respectarea schemei de terapie medicamentoasă reduce probabilitatea complicațiilor și reapariția bolii.

Inima se află într-un fel de pungă, care se numește în mod obișnuit pungă de inimă. Un proces inflamator care este localizat în pericard sau în sacul inimii (învelișul exterior) se numește pericardită. Tratamentul patologiei, care este destul de comun, este efectuat de cardiologi, adesea chirurgi cardiaci și oncologi.

Foarte des, boala poate fi detectată numai după moartea pacientului și după autopsia acestuia. Prevalența patologiei nu depinde de teritoriul de reședință și de sex, deși la femei problema apare puțin mai des.

În diferite perioade ale vieții, pacienții au pericardită natură diferită. Pericardita poate fi o boală independentă, caz în care tabloul ei clinic iese în prim-plan.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Dar dacă boala este o consecință a unei alte patologii, cardiacă, infecțioasă sau boala sistemica, atunci simptomele acestei boli vor fi cele mai pronunțate, iar semnele pericarditei vor dispărea în fundal.

Pericardita aparține grupului de boli polietiologice tocmai pentru că poate fi cauzată motive diferite dintre care unul este formarea tumorii. Nu este greu de identificat cu ajutorul ultrasunetelor inimii, raze X, ecocardiografie, RMN.

În acest caz, ca și în multe altele, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei, dacă procesul inflamator este îndepărtat cu ajutorul medicamentele, va aduce o ușurare temporară, apare mai mult risc mai mare dezvoltarea recăderilor.

Pericardita tumorală se referă la boli de natură neinfecțioasă (aseptică) care nu sunt cauzate de microorganisme. Dar, la un anumit stadiu de dezvoltare, boala poate fi complicată de microbi, apoi cursul ei va căpăta un caracter infecțios.

Cel mai adesea, pericardita cauzată de o tumoare poate fi caracterizată prin:

• durere intensă în piept;
• slăbiciune generală în creștere a corpului;
• dificultăți de respirație;
• tuse neproductivă.

mecanism de curgere

Dezvoltarea procesului inflamator în pericard în timpul formării unei tumori este afectată de compresia mecanică directă a țesuturilor pericardului, care sunt ulterior distruse și compactate.

Formațiunile asemănătoare tumorii au două naturi ale leziunii:

Primar

apar ca urmare a faptului că celulele pericardului suferă mutații; detectare patologie similară la pacienți în timpul vieții este nesemnificativ, prin urmare, foarte des (în 75% din cazuri) este determinat de o autopsie; doar 3-5% pot fi diagnosticate; Tumora poate fi benignă (fibrom, angiom) sau malignă (mezoteliom, sarcom).

Metastatic

în acest caz, celule canceroase din alte organe intră în pericard; răspândirea metastazelor este ajutată de fluxul sanguin, deci se mișcă în organism, ca o infecție; odată ajunsă în pericard, celula începe să se dividă, se formează un neoplasm malign; metastazele în sacul inimii apar din cauza cancerului pulmonar (40%), mamar (22%), leucemiei (15%), tractului gastrointestinal (4%), melanomului (3%), altor organe (16%).

Nu afectează semnele clinice ale pericarditei, fie că leziunea este primară sau metastatică, deoarece patologia apare mai târziu decât neoplasmul. Datorită creșterii tumorii, mecanismul procesului inflamator poate afecta vasele coronare (inima) și propriile tumori, strângându-le și lezându-le, foile pericardice, țesuturile din jurul neoplasmului.

O inimă sănătoasă conține 5-30 ml de lichid pericardic în pericard, ceea ce reduce frecarea dintre straturile sacului cardiac atunci când apar contracții. Când apare inflamația în pericard, procesul este întrerupt.

În primul rând, se obișnuiește să se ia în considerare dezvoltarea pericarditei exsudative, atunci când lichidul suplimentar „transpiră” în cavitatea sacului cardiac, presiunea crește acolo, ceea ce duce la strângerea inimii din exterior. Funcția diastolică a mușchiului inimii este afectată, inima nu se poate relaxa complet.

Odată cu dezvoltarea lentă a procesului de inflamație, pacientul poate să nu aibă plângeri până când capacitățile compensatorii ale organismului nu sunt epuizate, ceea ce va duce în continuare la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă procesul se dezvoltă rapid (câteva ore sau zile), aceasta va duce la tamponare, o complicație mortală.

În a doua etapă, când se acumulează o cantitate mică de lichid în pericard, se dezvoltă pericardită uscată. În acest caz, pacientul poate să nu observe dezvoltarea procesului inflamator, după care cantitatea de lichid din pericard va reveni la starea inițială. Dar proteina care se afla în compoziția lichidului suplimentar va rămâne în cavitatea pungii inimii.

După ce s-a depus în unele zone ale pericardului, va duce la aderarea și fuziunea acestora, rezultând formarea de aderențe de fibrină. Ele nu numai că vor interfera cu activitatea inimii, dar pot duce la complicații grave.

Metoda de tratare a pericarditei tumorale depinde de procesul inflamator care este cauzat de neoplasm, de localizarea și natura tumorii și de simptomele care însoțesc patologia.

Procesul inflamator, și în unele cazuri tumora, este eliminat prin medicamente. Pentru a elimina o formațiune benignă și malignă, complicațiile pe care le-au provocat, este necesară intervenția chirurgicală.

Cu terapie medicamentoasă:

• inflamația este îndepărtată;
• simptomele pericarditei sunt eliminate;
• sindromul dureros este ameliorat.

Mezioteliomul pericardic nu poate fi îndepărtat prin radioterapie, așa că sunt necesare mai multe cursuri de chimioterapie. Dar dacă localizarea tumorii permite tratament radical, poate fi îndepărtat chirurgical.

In caz contrar interventii chirurgicale care vizează ameliorarea pacientului de complicaţiile cauzate de pericardita tumorală. Acestea includ acumularea de lichid suplimentar (efuziune) în sacul inimii, tamponada (sânge în cavitățile inimii din cauza leziunilor vasculare), leziuni tisulare purulente, dezvoltarea inimii cronice, blindate. Astfel de complicații apar din cauza creșterii tumorii.

Interventie chirurgicala se face de obicei în două moduri:

Pericardectomia

Metoda vă permite să îndepărtați stratul exterior al pericardului. De obicei, este prescris pentru pericardita constrictivă, una dintre cauzele căreia este formarea malignă în orice organ și metastaze în inimă.Rezecția mucoasei exterioare a inimii, care s-a îngroșat, va duce la un efect terapeutic real și va ameliora simptome de pericardită. Este interzisă efectuarea operației în caz de insuficiență respiratorie, tulburări de coagulare a sângelui, boli cronice în stadiul de exacerbare. Metodologie intervenție chirurgicală implică două tipuri de pericardectomie: total, când punga inimii este îndepărtată, dar partea din spate a acesteia este păstrată; subtotal, când sacul cardiac este îndepărtat zone diferite unde inflamația progresează cel mai mult.

Pericardiocenteza

Tehnica implică îndepărtarea lichidului din pericard cu ajutorul unui cateter. În acest caz, peretele anterior al pieptului este străpuns cu un ac special. Puncția pericardică este indicată pentru tamponare, ca o complicație a pericarditei tumorale și a altor forme de patologie. A doua opțiune este incapacitatea mușchiului inimii de a se contracta, în ciuda răspândirii impulsurilor electrice, care poate fi cauzată și de o tumoră în creștere sau de un proces inflamator. Cel mai adesea, tehnica este utilizată atunci când tocmai s-a dezvoltat pericardita exudativă. Tehnica pericardiocentezei este plină de complicații grave, așa că este rar utilizată.

Dacă revărsatul pericardic (umplerea cu lichid a sacului cardiac) este malign, dar nu există semne de tamponare, medicii, pe lângă pericardiocenteză, oferă pacientului:

Tumorile maligne care afectează miocardul nu sunt îndepărtate metode chirurgicale, se prescrie radioterapie, care poate duce la dezvoltarea pericarditei cu radiații

Consecințe

Pericardita tumorală, ca și alte forme ale acestei patologii, este tratată cu modern metode medicale. De obicei, pacienții se recuperează complet. Cu excepția cazului în care natura bolii este malignă. În unele cazuri, după boală trecută dezvolta complicații care pot deveni chiar un motiv de dizabilitate.

Îngroșarea straturilor pericardului	Inflamația fibrinoasă a pericardului apare deoarece după încheierea procesului de inflamație și recuperare cantitate normală lichidul din pericard, fibrinogenul sau proteina rămâne încă ceva timp în punga inimii și nu este absorbit. Pe pereții pericardului, din acesta se formează o placă densă. La ascultarea pacienților până la sfârșitul vieții, există zgomot în pericard, durerea poate apărea în spatele sternului după efort fizic. Inima poate deveni puțin mai mare, deoarece mușchii trebuie să-și mărească aportul de oxigen. În același timp, foile pungii de inimă, care s-au îngroșat, se potrivesc perfect una pe cealaltă. Complicația nu necesită tratament.
Tamponadă cardiacă	Starea patologică se caracterizează prin acumularea de sânge în cavitatea pericardică, care este cea mai mare complicație periculoasă. Ca urmare a umplerii sacului inimii cu sânge, se creează presiune în el, care comprimă foarte mult inima. Tamponada apare din cauza rupturii vaselor de sânge care pot fi rănite de tumoră. Pentru a preveni moartea pacientului de insuficiență cardiacă, este necesară o puncție urgentă (pericardiocenteză) a inimii, ceea ce crește riscul de a dezvolta pericardită infecțioasă în plus față de aseptică.
Formarea fistulelor	Ele se formează când pericardită purulentă. Dar, la rândul său, poate fi declanșată de o tumoare care comprimă țesuturile, ducând la necroza și eliberarea biologică a acestora. substanțe active. Toate acestea pot provoca inflamații, inclusiv purulente. Datorită microorganismelor piogene, în țesuturile pericardului se formează găuri prin care sacul cardiac și cavitatea pleurală sau esofagul comunică în mod natural. După absolvire proces purulent rămân găuri, ceea ce duce la dureri severe și la perturbarea inimii în viitor. Trata această complicație trebuie închis chirurgical pentru a închide găurile din pericard.
Încălcarea conducerii inimii	După ce a suferit pericardită, o încălcare a conducerii electrice a inimii poate persista mult timp. Acest lucru va fi exprimat prin accese de tulburări de ritm, mai ales după efort fizic. Motivul constă în înfrângerea mușchilor învelișului extern al inimii (pericard). La operatie normala cardiomiocitele conduc impulsurile electrice în mod uniform. În timpul și după procesul inflamator, conductivitatea lor electrică se modifică, impulsurile se propagă neuniform. Nu există tratament pentru complicație, astfel încât pacientul poate folosi medicamente antiaritmice pentru o lungă perioadă de timp. Atunci când o aritmie afectează semnificativ calitatea vieții și afectează capacitatea de muncă, unei persoane i se poate atribui un grup de dizabilități.

Pericardita: cauze, tipuri, semne, diagnostic și tratament

Inflamația membranei seroase a inimii (stratul său visceral) se numește pericardită. Factorii mecanici, toxici, imuni (autoimuni si exoalergici), precum si infectiosi conduc la aceasta boala. Ele provoacă leziuni primare seroasei inimii.

Patogeneza bolii

Mecanismul de apariție și dezvoltare a pericarditei include următoarele puncte:

Infecția intră în cavitatea pericardică în două moduri:

1. Infecții limfogenice, diverse ale spațiului subdiafragmatic, plămânilor și pleurei, mediastinului se răspândesc cel mai adesea prin acesta;
2. Hematogen, este afectat de o infecție virală sau boli septice.

Odată cu dezvoltarea unor boli precum, pleurezie purulentă, abcese și tumori ale mediastinului și plămânului, procesul inflamator se extinde direct la pericard. Dezvolta următoarele forme pericardită:

• fibrinos, care se caracterizează printr-un aspect păros al foilor viscerale datorită depunerilor de filamente fibrinoase pe acestea, precum și o ușoară formare de lichid.
• seros-fibrinos, în care o cantitate mică de exudat proteic relativ dens este adăugată filamentelor fibrinoase.
• Seros, cu formarea de exudat seros origine proteică densitate mare, având capacitatea de a absorbi complet. Acest tip de pericardită se caracterizează prin creșterea granulațiilor în timpul resorbției exudatului și formării țesutului cicatricial. Ca urmare, are loc lipirea foilor viscerale, în unele cazuri, cavitățile pericardice sunt complet supraîncărcate. În jurul inimii se formează o membrană impenetrabilă. Această patologie se numește „inima blindată”. Uneori se formează aderențe cu in afara când pericardul fuzionează cu diafragma, mediastinul sau pleura.
• Cu diateza hemoragică, tuberculoza, procesele inflamatorii care apar cu diverse leziuni în zona pieptului (de exemplu, postoperator), se dezvoltă pericardită hemoragicăînsoțită de o creștere bruscă a numărului de globule roșii.
• Seros-hemoragic, cu formarea de conținut purulent seros și o creștere a numărului de globule roșii din sânge.
• Purulentînsoţită de revărsare tulbure care conţine cantitate crescută fibrină și neutrofile.
• Putrefactivîn curs de dezvoltare din cauza infecției anaerobe.

Manifestari clinice

Simptomele pericarditei sunt deosebit de pronunțate în forma acută a bolii. Durerea foarte severă și ascuțită apare în zona apexului inimii sau a părții inferioare a sternului., asemănătoare durerii în pleurezie sau infarct miocardic. Poate radia în regiunea epigastrică, brațul stâng, gât sau umarul stang. Aceasta este o manifestare a pericarditei uscate.

Cu pericardita exudativă (efuziune), există durere dureroasă sau o senzație de greutate în piept. Când apare o efuziune, apare scurtarea severă a respirației în timpul mersului sau statică pozitie verticala, care crește pe măsură ce crește cantitatea de exudat. Când o persoană stă sau se aplecă ușor înainte, dispneea scade. Acest lucru se datorează faptului că exudat purulent coboară în părțile inferioare ale pericardului, eliberând calea fluxului sanguin. Prin urmare, pacientul încearcă instinctiv să ia poziția în care îi este mai ușor să respire. Lichidul care se formează în pericard exercită presiune asupra tractului respirator superior, ceea ce provoacă o tuse uscată. Din această cauză, nervul frenic este stimulat și pot apărea vărsături.

O creștere a cantității de conținut purulent care se acumulează în sacii pericardici provoacă, însoțită de umplerea dificilă a ventriculului stâng cu sânge atunci când se relaxează. Și aceasta, la rândul său, provoacă insuficiență circulatorie într-un cerc mare. Acest lucru se manifestă prin apariția edemului, o creștere a venelor cervicale(fără pulsație), ascita (hidropizie abdominală) și mărirea ficatului. Pericardita exudativă se dezvoltă pe fondul temperaturii subfebrile (37 ° - 37,5 ° C), deplasare formula leucocitară La stânga. Există un puls paradoxal (scăzut la inspirație). BP scade și el.

Forma cronică a bolii se caracterizează prin două tipuri de dezvoltare clinică: adeziv și constrictiv.

1. Cu pericardită adezivă, pacientul are dureri dureroase în inimă, are o tuse uscată, cu o creștere în timpul efortului.
2. La tipul constrictiv, fața pacientului devine umflată, cu semne de cianoză, venele de pe gât cresc, pot apărea tulburări trofice pe pielea picioarelor, transformându-se în ulcere. Se observă și triada lui Beck: creșterea presiunii venoase, ascită și scăderea dimensiunii ventriculilor inimii.

Cauzele pericarditei

Există, de asemenea cauze metabolice pericardită. Acestea sunt tireotoxicoza, mixedemul, guta, cronica insuficiență renală. Poate duce la pericardită, deși în anul trecut cazurile de pericardită reumatică sunt foarte rare. Dar inflamația stratului visceral, cauzată de colagenoză sau lupus eritematos sistemic, a început să fie diagnosticată mai des. Adesea, pericardita apare ca urmare a alergiilor la medicamente. Ea apare ca urmare leziune alergică sac pericardic.

Cursul anumitor tipuri de pericardită

Clasificarea pericarditei se efectuează:

• După manifestarea clinică: pe pericardita fibrinoasa (uscata) si exudativa (efuziune);
• După natura curgerii: acută şi cronică.

Pericardită acută fibrinoasă

Pericardita acută fibrinoasă (dacă boala independenta) are un curs benign. Tratamentul lui nu este dificil și se termină în una-două luni. rezultat favorabil(nu există nici cea mai mică urmă de boală). Are o etiologie virală și apare ca urmare a hipotermiei pe fondul acute afectiuni respiratorii. Tinerii sunt mai sensibili la boală. Este caracterizat debut brusc durere în regiunea inimii (în spatele sternului), însoțită de crestere usoara temperatura.

Pericardită infecțioasă acută

Pericardita acută, care a apărut pe fondul bolilor infecțioase (de exemplu, pneumonie) se desfășoară fără strălucire. simptome severe. Acest lucru face adesea dificil de diagnosticat, ceea ce duce la dezvoltarea pericarditei cronice adezive cu formarea unei „inimi de coajă” și aderențe. Această formă a bolii este periculoasă, deoarece se poate dezvolta o complicație sub formă de pericardită purulentă, care este tratată numai prin metode chirurgicale.

Pericardită efuzivă (exudativă).

Pericardita efuzivă (exudativă) apare cel mai adesea în formă subacută sau cronică, recidive și acumulare în cavitatea pericardică un numar mare lichide. Clinic, se manifestă sub formă de pericardită adezivă (adeziv) și de strângere (constrictivă):

1. Pericardita adezivă se caracterizează prin fuziune extrapericardică brută sau depunerea de var în țesutul cicatricial cu formarea unei inimi decojite. În același timp, amplitudinea contracțiilor inimii nu are restricții, se remarcă adesea tahicardie sinusală și tonuri ascuțite ale inimii înfundate. În unele cazuri, boala poate fi asimptomatică.
2. Pericardita constrictivă (compresivă) este mai frecventă la bărbați. Odată cu dezvoltarea acestei forme de boală, apare o stoarcere a inimii, ceea ce determină o scădere a umplerii cu sânge a diastolei cardiace. Vena cavă este, de asemenea, comprimată, ca urmare, fluxul de sânge către inimă este perturbat. În curs de dezvoltare. Pericolul pericarditei constrictive este că procesul inflamator se poate muta la capsula hepatică și duce la îngroșarea acesteia. Aceasta determină compresia venelor hepatice. Apare pseudociroza lui Pick. În unele cazuri, volume mari de efuziune comprimă plămânul stâng, ducând la respirație bronșică în regiunea unghiului scapulei stângi.

Pericardită purulentă exudativă

Pericardita purulentă exudativă este cauzată de microflora piogenă cocică, care pătrunde în cavitatea pericardică pe cale hematogenă. Cel mai adesea, apare într-o formă acută, severă, însoțită de intoxicație a organismului și temperatură ridicată, fenomenele de tamponare cardiacă în acute şi forma subacuta. Cursul purulent însoțește adesea pericardita traumatică. În acest caz, lichidul în cantități mari se acumulează în cavitatea pericardică. Salvați viața unui pacient cu un diagnostic de „pericardită purulentă” poate doar diagnostic în timp util si interventii chirurgicale. Cea mai mare rată a mortalității se observă cu pericardita purulentă, care se dezvoltă foarte rapid. Terapia medicamentoasă în această formă a bolii nu este eficientă.

Pericardită hemoragică

Pericardita se poate dezvolta și pe fondul bolilor oncologice. Tumorile canceroase metastazează în foile viscerale ale membranei inimii. Aceasta provoacă pericardită hemoragică. Se distinge de alte specii prin prezența exudatului sângeros. Adesea se dezvoltă pe fondul insuficienței renale.

Pericardita tuberculoasă

Odată cu pătrunderea unui bacil tuberculos în cavitatea pericardului pe calea limfogenă sau prin trecerea sa directă din zonele afectate ale pleurei, plămânilor și bronhiilor, se dezvoltă pericardita tuberculoasă. Se caracterizează printr-un curs lent, însoțit de durere acută în perioada inițială. Pe măsură ce lichidul se acumulează, durerea scade, dar revine din nou cu o acumulare semnificativă de conținut purulent. La durerea surdă și presantă se adaugă respirația scurtă. În tratament, steroizii glucocorticoizi, inhibitori de protează și preparate cu penicilină sunt utilizate pentru a inhiba sinteza colagenului.

Pericardita la copii

Pericardita la copii se dezvoltă de obicei pe fundalul boli septiceși inflamația plămânilor, datorită pătrunderii infecției cocice în cavitatea pericardică prin fluxul sanguin. Manifestările clinice practic nu diferă de simptomele bolii la adulți. Formele acute ale bolii cauzează la un copil dureri severeîn regiunea inimii, bătăi neuniforme ale inimii, paloarea pielii. Durerea poate radia către brațul stâng și regiunea epigastrică. Copilul tușește și vărsă. Îi este greu să găsească o poziție confortabilă, așa că devine neliniștit, nu doarme bine. Diagnosticul se stabilește pe baza diagnosticului diferențial, kimografiei cu raze X și. Tratamentul pericarditei la copii este recomandat numai metode medicale. Puncția nu este făcută.

Pericardita la animale

Pericardita este foarte des diagnosticată la animale. Se dezvoltă atunci când înghit diverse mici obiecte ascuțite. Ele intră în inimă din partea stomacului, esofagului și peretelui. Boala se poartă caracter traumatic. Tratamentul lui este ineficient. Animalul moare de obicei singur (pisici, câini) sau trebuie sacrificat. Carnea poate fi consumată.

Terapie medicală

Tratamentul pericarditei constă în terapie simptomatică, patogenetică și etiotropă.

Video: puncție pentru pericardită (eng)

Remedii populare și pericardită

Trebuie remarcat faptul că aplicarea remedii populareîn tratamentul tuturor tipurilor de pericardită se recomandă numai după ce acestea sunt anulate preparate medicaleși consultat cu medicul curant. Auto-tratament Medicină tradițională poate exacerba cursul bolii.

Excepție este o infuzie de ace tinere de conifere, care are atât proprietăți sedative, antiinflamatorii și antimicrobiene. Poate fi folosit ca adjuvant la tratamentul principal. Pentru gătit veți avea nevoie de:

• Ace tinere de ienupăr, brad, pin sau molid- 5 linguri. linguri;
• Apă- 0,5 l.

Ordine de preparare:

Măcinați ace, turnați apă clocotită, gătiți timp de 10 minute la foc foarte mic. Insista noaptea. Se bea pe tot parcursul zilei (jumatate de pahar odata).

Diagnosticul de pericardită

Când se examinează un pacient, se dezvăluie următoarele:

1. Pericardita uscată este însoțită de ușor înăbușită sau neschimbată, cu frecare pericardică (din cauza unei mici efuzii). În acest caz, zgomotul de frecare se aude sub forma unui sunet de zgâriere, a cărui frecvență este mai mare decât celelalte. Cel mai bine se aude din inspirație. Zgomotele cardiace cu pericardită exudativă sunt înăbușite, zgomotul de frecare este practic absent.
2. Radiografia arată clar o modificare a configurației umbrelor inimii: aorta ascendentă nu are practic umbră, iar conturul stâng al inimii este îndreptat. Odată cu creșterea cantității de lichid acumulat, conturul cardiac devine mai rotund cu o scurtare a umbrei fasciculului vascular. Odată cu creșterea cantității de exudat, se observă extinderea limitelor inimii și o scădere a pulsației umbrei conturului cardiac. Pericardita cronică face ca conturul inimii să arate ca o sticlă sau un triunghi pe raze X. La înregistrarea kimografică cu raze X, amplitudinea dinților ventriculului stâng este redusă.
3. ECG arată modificări cauzate de deteriorare straturi de suprafață miocard în pericardita uscată. Acest lucru este indicat de cota deasupra izoliniei segmentului SFîn toate pistele. Treptat, odată cu dezvoltarea bolii, poziția ei este normalizată, dar prong T poate lua o valoare negativă. Spre deosebire de electrocardiograma în infarctul miocardic, ECG în pericardită are un complex QRSşi prong Q nu schimbat, dar în segment SF nu există deplasări discordante (sub izolinie). Cu pericardita exudativă, tensiunea tuturor dinților este redusă.

Simptomele pericarditei exudative acute sunt similare cu cele ale miocarditei, cardialgiei, pleureziei uscate și infarctului miocardic. Principala diferență față de aceste boli este următoarele semne pericardită:

• Prezența unei legături între sindromul durerii și poziția corpului unei persoane bolnave: crescută în poziția „în picioare” și la mișcare; slăbirea în poziţia şezând.
• Frecare pericardică puternică, difuză, bine auscultată.
• Insuficiența cardiacă este cauzată de fluxul sanguin afectat într-un cerc mare.
• Pe ECG, un segment ridicat în toate derivațiile SF, lipsa de discordanță, prong T negativ.
• Activitatea enzimatică a sângelui este neschimbată.
• Pe radiografie se observă extinderea limitelor inimii și slăbirea pulsației.

structura inimii

Este cel mai dificil să distingem pericardita de, întrucât ambele boli sunt însoțite de insuficiență cardiacă și. Prin urmare, se efectuează un diagnostic diferențial al pericarditei, care include ascultarea și percuția zgomotelor cardiace, teste de sânge (generale, biochimice și imunologice), ecocardiografice, radioizotop și. Următoarele indică formarea unei efuzii:

1. Prezența între pericard și epicard, în jurul inimii sau în spatele peretelui ventriculului stâng, spațiu fără ecou;
2. Epicardul și endocardul pereților inimii cu excursie crescută;
3. Amplitudinea mișcării pericardului este redusă;
4. Imaginea ventriculului drept (peretele său anterior) este la o adâncime mai mare.

Prognoza

Prognosticul pericarditei se bazează pe ea tablou clinic, care depinde de faza procesului inflamator, de gradul de sensibilizare a țesuturilor membranei seroase a inimii, de reactivitatea generală a organismului și de natura procesului inflamator.

Cel mai favorabil prognostic este dat dacă pericardita cardiacă este diagnosticată ca simptom al bolii de bază și în cursul ei nu există nicio tendință de trecere la pericardita adezivă.

Cel mai mare procent de deces se observă în dezvoltarea pericarditei purulente, hemoragice și putrefactive. Temerile pentru viața pacientului apar adesea cu pericardită constrictivă, cu insuficiență cardiacă progresivă. Dar metodele moderne de tratament chirurgical în multe cazuri pot salva viețile pacienților chiar și cu forme foarte severe ale bolii. Pacienții diagnosticați cu pericardită acută uscată (fibrinoasă) își pierd de obicei capacitatea de muncă timp de 2 sau mai multe luni. Dar după finalizare curs de tratament ea își revine complet.

Video: pericardita și tratamentul acesteia în programul „Trăiește sănătos!”