Complicațiile sarcoidozei pulmonare. Sarcoidoza plămânilor: simptome, grade și tratamentul bolii
Granulomatoza sistemică sau este o boală cronică în care se formează granuloame inflamatorii în corpul pacientului. În 97% din cazuri, astfel de leziuni sunt observate în țesuturile pulmonare. Dar uneori în proces patologic sunt implicați ganglionii limfatici. De aceea, experții numesc boala sistemică.
Boala este diagnosticată în principal la femeile de vârstă mai mică și mijlocie. categorie de vârstă. În perioada inițială, procesul este asimptomatic și se caracterizează printr-un curs prelungit. Diagnosticul apare de obicei în timpul profilacticului anual examinare cu raze X organele toracice.
Care sunt cauzele dezvoltării bolii?
Până în prezent, cauza exactă a patologiei rămâne necunoscută. Unii experți consideră că dezvoltarea unei astfel de boli este asociată cu o predispoziție genetică. Această teorie este susținută de prezența leziunilor granulomatoase regionale noduli limfatici mai multi membri ai aceleiasi familii.
Recent cercetare medicala a determinat rolul semnificativ al răspunsului imun anormal în dezvoltarea bolii. La astfel de pacienti sarcoidoza ganglionilor limfatici decurge în forma cronică primară. Limfocitele lor încep să producă în mod activ biologic substanțe active, servind drept bază pentru un viitor granulom.
De ce este periculoasă sarcoidoza ganglionilor limfatici?
Boala în sine are o evoluție favorabilă. Principalul pericol constă în complicațiile bolii, care pot fi sub următoarele forme:
- Plămâni colaps:
Creșterea treptată a granulomului provoacă ruperea pleurei și colapsul țesutului pulmonar.
- Sângerare:
Mărirea inflamatorie a unui ganglion limfatic regional poate afecta unul din apropiere. vas de sânge care se manifestă clinic prin sângerare spontană.
- Pneumonie cronică:
În etapele ulterioare ale granulomatozei sistemice, se observă adesea inflamația periodică a țesuturilor pulmonare.
- Formarea pietrelor la rinichi:
Conform statisticilor, majoritatea pacienților cu boală a ganglionilor limfatici sarcoizi sunt diagnosticați cu boala urolitiază. Acest lucru se poate datora unei concentrații crescute de ioni de calciu în sânge.
- Întreruperea locului de muncă a sistemului cardio-vascular:
Ca rezultat duce la lipsa de oxigen sistem nervos central.
- Scăderea acuității vizuale:
Sarcoidoza ganglionilor limfatici provoacă în cele din urmă modificări ireversibileîn zona ochilor și orbire.
- Tulburări ale sistemului nervos central:
După terapia medicamentoasă, pacienții se plâng adesea de depresie persistentă, insomnie, apatie și un sentiment de „”. Corectarea comportamentului pacientului este efectuată de un psiholog prin numirea unor interviuri periodice și luarea de antidepresive.
Cum să recunoaștem boala într-un stadiu incipient?
Boala este însoțită de leziuni ale ganglionilor limfatici toracici, care cresc treptat în volum. În stadiile inițiale, pacienții sunt dominați de plângeri de o formă generală:
- Stare generală de rău și oboseală.
- Mărirea și durerea ganglionilor limfatici și a articulațiilor.
- Scăderea acuității vizuale.
- Pielea prezintă semne de inflamație eritematoasă. piele.
- Transpirații nocturne.
- O creștere bruscă a temperaturii sau hipertermie cronică la nivelul de 37 de grade.
- Tuse uscată și dispnee progresivă.
Teste și examinări de susținut
Examinarea pacientului se efectuează conform următoarei scheme:
- Culegere de anamneză a patologiei și clarificarea predispoziției familiei.
- Examenul fizic al pacientului, percuția și ascultarea muncii plămânilor. În acest moment, medicul determină dimensiunea, localizarea și consistența ganglionilor limfatici regionali afectați.
- Analize generale de sânge. Sarcoidoza ganglionilor limfatici se manifestă prin: creșterea VSH, un număr redus de leucocite și un salt în nivelul ionilor de calciu. Nu există test de tuberculină.
- Examinarea cu raze X a organelor sistemul respirator. În imagini, specialistul constată o creștere bruscă a ganglionilor limfatici regionali.
- Biopsie. Prelevarea prin puncție a conținutului unui ganglion limfatic alterat atipic face posibilă stabilirea unui diagnostic definitiv. În acest caz, biopsia trece analiza histologicăîntr-un laborator specializat.
- Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Cu ajutorul procesării digitale a examinării cu raze X, specialistul determină localizarea exactă și răspândirea patologiei. El poate studia structura tisulară a nodului patologic.
Metode moderne de tratament
În stadiul actual de dezvoltare stiinta medicala, oprirea progresiei bolii nu este posibilă. Măsuri terapeuticeîn acelaşi timp vizând realizarea unei remisiuni stabile.
Standarde moderne de livrare îngrijire medicală include:
- Expunerea la medicamente, care se efectuează într-un spital medical. Principalul medicament de tratament este un corticosteroid. Poate fi administrat sub formă de injecție, comprimate sau unguent. În timpul terapiei conservatoare, specialiștii monitorizează constant starea funcțională a plămânilor și a inimii.
- Efectul medicamentului local. Boala este supusă tratamentului local cu leziuni ale ganglionilor limfatici superficiali.
- Interventie chirurgicala. Intervenția radicală este considerată o ultimă soluție, deoarece excizia nodurilor toracice deteriorate stimulează formarea granuloamelor în alte părți ale corpului.
- Terapie cu radiatii. Potrivit oamenilor de știință americani, forma rezistentă a bolii este bine expusă la radiații dozate. Ca urmare, patologia intră în stadiu.
- Dietoterapia. Medicii recomandă pacienţilor să-şi îmbogăţească dieta zilnică cu alimente cu continut ridicat proteine, vitamine și minerale. Unii oameni de știință subliniază efectul pozitiv al postului terapeutic.
Este eficient tratamentul tradițional?
Granulomatoza sistemică este boala periculoasa, care ar trebui tratat în profil institutie medicala. Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Fonduri Medicină tradițională poate avea ca scop doar activarea sistemului imunitar.
Se poate transforma boala în cancer?
Sarcoidoza ganglionilor limfatici se caracterizează prin formarea sistemică de granuloame inflamatorii, care nu are nimic de-a face cu procesul oncologic. Boala numai în momentul diagnosticării poate să semene leziune canceroasă sistemul limfoid. Dar, în timpul histologice şi examen citologic, aceste două patologii sunt clar separate.
Prognoza
În cele mai multe cazuri, boala este benignă. În același timp, 30% dintre oameni experimentează o tranziție a bolii la stadiul de remisie pe tot parcursul vieții.
În 25% din cazurile clinice sarcoidoza ganglionilor limfatici se răspândește la țesutul pulmonar din apropiere. Înfrângerea sistemului respirator se termină cu invaliditate, iar în cazuri rare - moarte.
Sarcoidoza plămânilor este o boală sistemică însoțită de formarea de granuloame formate din celule Piragov-Langhans și celule epiteliale. Granuloamele sunt de asemenea semn de diagnostic, care se dezvăluie folosind examinare microscopica Cu toate acestea, nodulii sarcoizi nu sunt însoțiți de necroză cazeoasă și micobacteriile tuberculoase sunt absente. De asemenea, nodulii se contopesc pe măsură ce cresc și formează focare de diferite dimensiuni.
Nu numai plămânii, ci și multe organe sunt afectați de sarcoidoză. Cel mai adesea acestea sunt limfatice, intratoracice, traheobronșice, ganglioni bronhopulmonari, spline și ficat. Nu este exclusă afectarea organelor vederii, oaselor, articulațiilor, sistemului nervos, inimii, parotidei glandele salivare, piele. Cu toate acestea, poate apărea sarcoidoza pulmonară perioadă lungă de timp fără manifestări clinice. De asemenea, nu se transmite de la pacient la pacient și nu este infecțioasă.
Etiologia este momentan necunoscută. Oamenii de orice grupă de vârstă sunt susceptibili la boală, dar sarcoidoza pulmonară la copii este destul de rară. Se știe doar că sarcoidoza pulmonară are caracteristici rasiale și geografice. De exemplu, pentru fiecare 100.000 de afro-americani, există 36-64 de persoane care au sarcoidoză, în Statele Unite, pentru fiecare 100.000 de albi, există 10-14 cazuri. În țările europene sunt 40 de cazuri la 100.000 de persoane, însă incidența este mult mai mare în țările nordice.
În sarcoidoză, pe pereții bronșici și în plămâni se formează două tipuri de granuloame:
Primul tip este sclerozant sau ștampilat. Granuloame de dimensiuni mici, având o margine din țesuturile înconjurătoare, precum și celule țesut conjunctiv- fibroblastele înconjoară granuloamele;
Al doilea tip este granuloamele mari care nu au limite clare.
Destul de des, granuloamele sarcoide sunt confundate cu tuberculoza. Pentru definiție exactă diagnosticul necesită o examinare de laborator a țesutului.
În funcție de localizare, boala este împărțită în sarcoidoză a glandelor și plămânilor intratoracice, ganglioni limfatici, sistemul respirator cu afectare a altor organe și sarcoidoză generalizată.
Cursul bolii este împărțit în:
— faza de regresie ( dezvoltare inversă, decăderea procesului). Regresia este însoțită de resorbție, îngroșare și destul de rar calcificarea granuloamelor sarcoide formate în ganglionii limfatici și țesutul pulmonar;
- Faza de stabilizare;
- Faza de exacerbare sau faza activă.
Direct din ritmul cu care crește modificările, sarcoidoza pulmonară este împărțită în:
- sarcoidoza cronica;
- sarcoidoza intarziata;
- sarcoidoza progresiva;
- Sarcoidoza abortiva.
Cauzele sarcoidozei pulmonare
Destul de ciudat, dar adevăratele cauze ale sarcoidozei pulmonare sunt încă necunoscute. Unii oameni de știință cred că boala este genetică, alții că sarcoidoza plămânilor apare din cauza funcționării afectate. sistem imunitar persoană. Există, de asemenea, sugestii că cauza dezvoltării sarcoidozei pulmonare este o tulburare biochimică în organism. Dar în acest moment, majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că combinația factorilor de mai sus este cauza dezvoltării sarcoidozei plămânilor, deși nicio teorie prezentată nu confirmă natura originii bolii.
Oamenii de știință care studiază boli infecțioase, sugerează că protozoarele, histoplasmele, spirochetele, ciupercile, micobacteriile și alte microorganisme sunt agenții cauzatori ai sarcoidozei pulmonare. Precum și factorii endogeni și exogeni pot fi cauza dezvoltării bolii. Astfel, astăzi este general acceptat că sarcoidoza pulmonară de origine polietiologică este asociată cu o tulburare biochimică, morfologică, imunitară și cu un aspect genetic.
Morbiditatea se observă la persoane de anumite specialități: pompieri (datorită expunerii crescute la toxice sau infecțioase), mecanici, marinari, morari, muncitori agricoli, lucrători poștali, chimiști și lucrători sanitari. De asemenea, sarcoidoza plămânilor se observă la persoanele cu dependență de tutun. Disponibilitate reactie alergica pentru unele substanțe care sunt percepute de organism ca străine din cauza unei încălcări a imunoreactivității, nu exclude dezvoltarea sarcoidozei plămânilor.
Cascada de citokine este cauza formării granulomului sarcoid. Se pot forma în diverse corpuriși constau, de asemenea, dintr-un număr mare de limfocite T.
Cu câteva decenii în urmă, s-au speculat că sarcoidoza pulmonară ar fi o formă de tuberculoză cauzată de micobacteriile slăbite. Cu toate acestea, conform datelor recente, s-a stabilit că acestea sunt boli diferite.
Sarcoidoza plămânilor începe cu faptul că țesutul alveolar este implicat în procesul patologic și, în același timp, se dezvoltă pneumonita interstițială sau alveolita.
Simptomele sarcoidozei pulmonare
Sarcoidoza plămânilor nu are o imagine clinică clară, deoarece cursul său asimptomatic este adesea găsit. De exemplu, la majoritatea pacienților, forma limfo-glandulară intratoracică a bolii nu se manifestă clinic. Cel mai adesea, sarcoidoza plămânilor este suspectată atunci când este detectată limfadenopatia rădăcinilor plămânilor. Semnele sarcoidozei pulmonare sunt următoarele: dureri articulare, febră, dificultăți de respirație, tuse cu spută, dureri în piept, somn agitat, insomnie, transpirație noaptea. Febră, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală, slăbiciune, anxietate, stare de rău severă.
Sarcoidoza pulmonară este împărțită în trei etape: inițială, mediastinal-pulmonară și pulmonară.
Simptomele sarcoidozei pulmonare în stadiu incipient sunt similare cu cele ale multor alte boli: anxietate fără cauză, slăbiciune, tulburări de somn etc. Un semn frecvent Sarcoidoza plămânilor este oboseala care se simte dimineața (o persoană o simte înainte de a se ridica din pat) și după-amiaza. În acest stadiu, de regulă, există o mărire asimetrică și bilaterală a ganglionilor limfatici: traheobronșici, paratraheali, bifurcați, bronhopulmonari.
A doua etapă a sarcoidozei pulmonare se manifestă prin simptome caracteristice bolilor tractului respirator: durereîn piept, în articulații, tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, slăbiciune. Nu este exclusă dezvoltarea unui proces inflamator în grăsimea subcutanată a vaselor pielii. Această etapă a sarcoidozei pulmonare este însoțită de diseminare bilaterală (miliară, focală), infiltrare a țesuturilor pulmonare.
A treia etapă include o combinație de simptome din prima și a doua etapă a sarcoidozei pulmonare. Cu toate acestea, există rafale umede și uscate crescute, durere în zona afectată a plămânilor, trosnet și șuierător, artralgie. De asemenea, a treia etapă se manifestă prin afectarea ganglionilor limfatici, glandele parotide(sindromul Herford), ochi și alte organe care nu sunt conectate cu sistemul respirator. Nu sunt excluse leziuni ale nervilor capului, formarea de chisturi în oase și un ficat mărit.
Ultima etapă a sarcoidozei pulmonare se poate manifesta prin fibroză severă sau pneumoscleroză a țesutului pulmonar, fără creșterea ganglionilor limfatici intratoracici. Creșterea emfizemului și pneumosclerozei se produce datorită conglomeratelor confluente formate, în procesul de progresie a bolii. De asemenea, boala se manifestă prin insuficiență cardiopulmonară.
Sarcoidoza plămânilor, pe măsură ce progresează, se manifestă ca simptome extrapulmonare, deoarece țesuturile învecinate sunt afectate.
Sarcoidoza care se extinde dincolo de plămâni, afectând splina și ficatul, nu se manifestă clinic. Examenul cu ultrasunete poate arăta o ușoară mărire organe interne. În cazul unei creșteri semnificative a ficatului, pacientul simte greutate în hipocondrul drept. Pacientul se va plânge de pierderea poftei de mâncare, dar funcțiile splinei și ficatului nu vor fi perturbate. Ocazional, se dezvoltă și coleostaza.
Diferențele dintre hepatita granulomatoasă și sarcoidă sunt neclare. Destul de rar, se întâlnesc granuloame gastrice. Limfadenopatia mezenterică provoacă durere în abdomen.
Afectând articulațiile și oasele, boala nu se manifestă clinic, totuși, enzimele pot fi crescute la pacienți. Uneori se dezvoltă miopatie acută sau silentioasă, însoțită de slabiciune musculara. Poate apariția durerii în timpul mișcării. Cu toate acestea, leziunile osoase în sarcoidoza pulmonară diferă de artrită prin faptul că provoacă mai puține leziuni articulațiilor și oaselor. Nu este exclusă dezvoltarea limfadenopatiei rădăcinilor plămânilor, eritem nodular, poliartrita acuta, osteopenie.
Dacă apar leziuni miocardice, principalul simptom al bolii va fi episodic, va fi, de asemenea, afectat bătăile inimii. Nu este exclus un atac moarte subitaîn caz de compactare puternică cu granuloame ale muşchiului inimii. Pulmonar sau contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace. Se dezvoltă rar.
Sarcoidoza plămânilor are un efect semnificativ asupra sistemului nervos. Poate să apară pierderea senzației, unilaterală paralizie facială, înghițire mai dificilă, paralizie a membrelor, amețeli. Neuropatia celui de-al optulea nerv cranian duce la pierderea auzului. Posibila dezvoltare a neuropatiei nervul optic iar neuropatie periferică, polifagie.
Dacă rinichii sunt afectați în timpul sarcoidozei plămânilor, cel mai adesea apare hipercalciuria. De asemenea, se dezvoltă nefrocalcinoza, care necesită un transplant de rinichi, nefrolitiază cauzată de insuficiență renală cronică și nefrită interstițială.
Când este învins organele vizuale, există o senzație de arsură, mucoasele se înroșesc, sensibilitatea la lumină este crescută, este prezentă lacrimarea. Boala este însoțită și de creșterea presiunii (intraoculare). Se dezvoltă glaucom secundar, nevrita optică, dacriocistită, corioretinită și iridociclită. Dacă este lăsată netratată, progresia duce la orbire, dar cel mai adesea se rezolvă spontan.
La leziuni ale pielii, pe corp se formează noduli roșiatici de mărime medie. Destul de rar văzut pagubă serioasă acoperirea pielii. în curs de dezvoltare eritem nodos: suprafata frontala membru inferior apar noduli roșii solidi. Leziunile nespecifice includ noduli subcutanați, papule, macule, macule, hiperpigmentare și hipopigmentare. Dezvoltarea lupusului pernio nu este exclusă: pe urechi, buze, obraji și nas apar pete proeminente.
În sarcoidoză, ganglionii limfatici nu sunt de obicei măriți, doar ocazional se observă ganglionii limfatici măriți în zona inghinală sau a gâtului. În unele cazuri, apare limfadenopatie cervicală sau periferică ușoară.
Etapele sarcoidozei pulmonare
În funcție de dezvoltarea sa, sarcoidoza plămânilor este împărțită în patru etape:
Stadiul 0 este asimptomatic. La pacienţii supuşi profilactic examene medicale, boala nu va fi depistată nici măcar la radiografii;
La prima etapă, țesutul pulmonar rămâne neschimbat, dar se observă creșteri ușoare ale ganglionilor limfatici intratoracici;
În a 2-a etapă, se observă un proces patologic în țesutul pulmonar, ganglionii limfatici intratoracici sunt semnificativ măriți;
Etapa 3 este însoțită de modificări semnificative ale țesutului pulmonar, cu toate acestea, ganglionii limfatici nu cresc;
Etapa 4 este însoțită de formarea fibrozei - acesta este un proces ireversibil de compactare a țesutului pulmonar cu formarea de cicatrici pe acesta ( țesut pulmonarînlocuit cu unul de legătură).
Primele trei etape nu se manifestă clinic. Pacienții pot afla despre prezența sarcoidozei pulmonare numai prin rezultatele unei examinări preventive cu raze X în timpul examinării. Imaginile vor arăta modificări ale țesutului pulmonar. Destul de rar, există pacienți cu stadii incipiente de sarcoidoză a plămânilor, în care temperatura corpului crește, articulațiile extremităților se umflă, ganglionii limfatici sunt măriți.
Diagnosticul sarcoidozei pulmonare
Diagnosticarea sarcoidozei pulmonare nu este ușoară, totuși, este posibilă indiferent de stadiu. Este necesar un istoric precis al pacientului manifestari clinice, analiză de sânge de laborator (accelerarea VSH, eozinofilie, leucocitoză, creșterea globulinelor). Sunt necesare și raze X ecografie, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, biopsie cu bronhoscopie și examen histologic suplimentar, metode cu radionuclizi. Specialistul decide asupra necesității unui examen ecografic cu o biopsie cu ac fin a ganglionilor limfatici. Întotdeauna atribuit pacientului analiza generala urină și un test funcțional al rinichilor și ficatului. Cercetare suplimentară va fi prescris în caz de complicații.
Cursul acut al sarcoidozei pulmonare se caracterizează printr-o modificare a hemogramei de laborator, care indică un proces inflamator: o creștere semnificativă sau moderată a VSH, limfocitoză și monocitoză, eosofilie. Cu toate acestea, hemoleucograma poate fi normală în sarcoidoza pulmonară. Leucocitoza se va manifesta dacă este afectată Măduvă osoasă, splina si ficat. Pentru a exclude afectarea rinichilor, se efectuează un test de urină, se determină teste funcționale (azot ureic din sânge, creatină).
Mai multe modificări caracteristice pot fi detectate în timpul examinării cu raze X. RMN și CT ale plămânilor vă permit să determinați mărirea asemănătoare tumorii a ganglionilor limfatici, în special în rădăcină, diseminare focală: fibroză, emfizem, ciroză a țesutului pulmonar.
La majoritatea pacienților, se observă o reacție Kveim pozitivă - după injectarea intradermică a unui antigen specific (substrat din țesutul sarcoid al pacientului) 0,2 ml, se formează un nodul roșu-violet.
În timpul unei biopsii cu bronhoscopie, directă și semne indirecte sarcoidoza plămânilor: vase dilatate la nivelul gurii bronhiilor lobare, precum și leziuni sarcoide ale mucoaselor lor (prezența excrescentelor neguoase, tuberculilor, plăcilor), semne de ganglioni limfatici măriți la locul bifurcației, atrofice sau deformante.
O metodă mai fiabilă pentru diagnosticarea sarcoidozei pulmonare este examinarea histologică a materialului biologic prelevat în timpul bronhoscopiei, biopsiei pulmonare deschise, puncției transtoracice, biopsiei scalate și mediastinoscopia. În materialul biologic, specialiștii determină elementele granulomului (epitelioid) fără semne de inflamație perifocală și necroză.
Enzima de conversie a angiotensinei (ACE) este un marker al activității procesului, iar în sarcoidoza plămânilor, conținutul său în sânge este semnificativ crescut. De asemenea, un nivel crescut de calciu în urină și sânge este o dovadă a prezenței complicațiilor în organism.
Pentru a exclude, este necesar să se efectueze un test de tuberculină Mantoux. Dacă organismul are o formă activă de sarcoidoză pulmonară, testul Mantoux este de obicei negativ, cu toate acestea, există și excepții.
Deși un diagnostic necesită multe manipulări medicale Este tocmai diagnosticul corect care vă permite să alegeți tratamentul potrivit.
Tratamentul sarcoidozei pulmonare
Sarcoidoza pulmonară la majoritatea pacienților este însoțită de remisie spontană și din acest motiv, pacientul va fi sub observație timp de 8 luni. Acest lucru vă permite să determinați prognosticul și necesitatea unui tratament specific.
De regulă, cu forme ușoare ale bolii care se desfășoară fără deteriorare, tratamentul nu este prescris. Chiar și în cazul modificărilor minore ale țesutului pulmonar și al unei stări satisfăcătoare a pacientului, se efectuează doar observarea. Acest lucru se datorează faptului că granuloamele care s-au format în plămâni se rezolvă, iar sarcoidoza pulmonară se rezolvă de la sine.
Formele severe de sarcoidoză pulmonară necesită tratament, deoarece există riscul de complicații, inclusiv deces. Nu este exclusă dezvoltarea tuberculozei și a bolilor grave ale altor organe.
În cazul detectării sarcoidozei pulmonare, se prescrie un curs lung de antioxidanți (Acetat, Tocoferol, Retinol și alții), imunosupresoare (Azathioprine, Rezokhin, Delagil), antiinflamatoare (Indometacin), steroizi (Prednisolon). Dacă pacientul este intolerant la Prednisolon, atunci sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesulid, Diclofenac). În medie, cursul tratamentului durează 8 luni, cu toate acestea, în cazurile severe de boală, această perioadă poate fi mai lungă. În cazuri rare, specialiștii prescriu medicamente antituberculoase.
De regulă, în primele 4 luni, prednisolonul trebuie luat la 30-40 mg pe zi, după care doza este redusă la 5-10 mg. Trebuie să luați acest medicament timp de câteva luni. După 24-48 de ore, medicul prescrie medicamente glucocorticosteroizi în caz de reacții adverse asupra Prednisolonului. Tratamentul include si steroid anabolicși preparate cu potasiu (Nerobol, Retabolil).
Tratamentul depinde întotdeauna de activitatea, progresia și severitatea sarcoidozei pulmonare. În cazul terapiei combinate, care include Dexametazonă sau Prednisolon, medicamentele sunt alternate cu antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin, Voltaren).
În cazuri rare, acestea sunt prescrise tuse puternică glucocorticoizi inhalatori. Ele ajută la reducerea tusei la pacienții cu leziuni endobronșice. De asemenea, în cazuri rare de leziuni oculare și cutanate, se vor prescrie glucocorticoizi topici.
Observarea dispensară a pacienților este efectuată de un medic ftiziatru. Pacienții cu sarcoidoză pulmonară sunt împărțiți în două grupuri de dispensare:
♦ Prima grupă include pacienţii cu o formă activă a bolii;
Grupul IA include persoane la care boala a fost detectată pentru prima dată;
Grupa IB include persoanele a căror boală s-a agravat, au apărut recidive după cursul de tratament prescris;
♦ Al doilea grup include persoanele care au o formă inactivă a bolii.
De asemenea, pacienții trebuie să acorde o atenție deosebită dietei. sare de masă ar trebui să fie limitate și consumate cât mai mult posibil mai multe produseîmbogățit cu proteine. Pentru a restabili imunitatea în terapie, este necesar să se includă medicamente și plante alimentare, care concentrează anumite substanțe biologic active (substanțe biologic active) - zinc, mangan, silice și alte minerale.
Este necesar să folosiți plante alimentare care au proprietăți imunocorectoare - aronia, semințe crude de floarea soarelui, un decoct din lăstari tineri de cătină, nuci, varza de mare, laur nobil, rodii, busuioc, leguminoase, frunze și fructe de coacăze negre. Următoarele produse ar trebui excluse din dieta zilnică: produse lactate, brânză, zahăr, făină.
Sarcoidoza pulmonară la copii este tratată și de un medic ftiziatru. Cursul medicamentului este selectat individual, în funcție de starea copilului. Pentru a preveni, este necesar să temperați copilul, să-l obișnuiți cu educația fizică zilnică, să îi monitorizați cercul social pentru a preveni bolile pulmonare. De asemenea, este necesar să includă legume și fructe în dieta lui zilnică. Copiii care au avut sarcoidoză pulmonară ar trebui învățați că nu ar trebui să înceapă să fumeze în viitor. Părinții ar trebui să protejeze copilul de diferitele contacte cu substanțe chimice. Multe produse de curățare conțin un numar mare de substanțe chimice pe care copilul nu trebuie să le respire.
De asemenea, mulți pacienți în cursul tratamentului includ remedii populare. De exemplu, din plante medicinale (calendula, goralthea, salvie, oregano) se prepara acasa un decoct care trebuie luat de 3 ori pe zi timp de 1,5 luni inainte de masa, cate 50 ml fiecare. De asemenea, populară este tinctura de vodcă și ulei vegetal. Se amestecă în 50 ml și se ia de 3 ori pe zi timp de un an. Au fost cazuri recuperare totală datorită acestei poțiuni. De asemenea, puteți dilua tinctura de propolis 20% în apă caldă și 10-15 grame de produs vor fi suficiente pentru un pahar cu apă. Trebuie luat timp de 15 zile cu 40 de minute înainte de mese.
Majoritatea pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii preferă tratamentul remedii populare. Dacă boala progresează metode similare devin ineficiente. Fiecare pacient ar trebui să înțeleagă că majoritatea plantelor au efect secundar. Din acest motiv, tratamentul sarcoidozei pulmonare cu remedii populare este de obicei cauza unei deteriorări a stării generale.
Deoarece sarcoidoza pulmonară este rar diagnosticată, dieta speciala nedezvoltate, totuși, ar trebui să ducă un stil de viață sănătos. Somnul și alimentația ar trebui să fie complete. Se recomanda sa stai cat mai mult in aer liber si sa faci miscare. Trebuie evitat insa contactul direct cu razele soarelui (baile de soare sunt strict interzise). De asemenea, trebuie evitat contactul cu vapori de lichide chimice, praf, gaze.
Prognosticul sarcoidozei pulmonare
Simptomele sarcoidozei pulmonare se rezolvă de obicei fără tratament. În 60% din cazuri, după 9 ani, pacienții sunt asimptomatici după diagnostic. După câteva luni, pneumonia extinsă și ganglionii limfatici umflați pot dispărea. Aproximativ 75% dintre pacienții care au doar o creștere a ganglionilor limfatici și leziuni doar plămânilor se recuperează complet în 5 ani.
Cele mai favorabile consecințe ale sarcoidozei pulmonare pentru pacienții la care boala nu sa răspândit dincolo cufăr mai ales dacă a început cu eritem nodos. În 50% din cazuri se observă recidive.
Deși destul de des pacienții se recuperează spontan, prezentarea și severitatea sarcoidozei pulmonare sunt destul de variabile. În cele mai multe cazuri, este necesar un al doilea curs de glucocorticoizi. Din acest motiv, monitorizarea regulată este necesară pentru a detecta recidivele. În 90% din cazurile în care apare recuperarea spontană, recăderile se dezvoltă în primii doi ani de la diagnostic. În 10% din cazuri, recăderile se constată după doi ani. Pacienții care nu intră în remisie în decurs de doi ani vor avea o formă cronică de sarcoidoză pulmonară.
Sarcoidoza pulmonară este în general considerată cronică la 30% dintre pacienți și 10-20% o au. Flux constant. Boala este considerată fatală în 5% din cazuri. Cel mai cauza comuna Rezultatul fatal este fibroza pulmonară cu insuficiență respiratorie, urmată de hemoragie pulmonară datorată aspergilomului.
Mai mult se întoarce Sarcoidoza pulmonară apare la pacienții cu o formă extrapulmonară a bolii și la indivizii de rasă afro-americană. În 89% din cazuri, recuperarea are loc în țările europene. Semnele unui rezultat favorabil sunt prezența artritei acute și a eritemului nodular. Totuși, semnele adverse ale sarcoidozei pulmonare sunt: afectarea pulmonară extinsă, boală miocardică, nefrocalcinoză, neurosarcoidoză, hipercalcemie forma cronica, uveită. În 10% din cazuri, se dezvoltă leziuni ale organelor respiratorii și ale ochilor.
Sarcoidoza plămânilorSarcoidoza(sarx greacă, sarkos - carne, carne; eidos - aspect, asemănare) - o boală sistemică benignă cu o leziune primară a plămânilor, caracterizată prin formarea de granuloame cu celule epitelioide care se rezolvă sau se transformă în țesut hialin și, de regulă, nu duce la necroză cazeoasă.
Epidemiologie. Cea mai mare incidență a sarcoidozei se observă în țările din America de Nord și Europa de Nord, unde variază de la 12 la 40 la 100.000 de locuitori, cea mai mică (cazuri izolate) - în țări Europa de Sudși Africa.
Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații.
Clasificare. Cea mai frecventă este clasificarea sarcoidozei pulmonare de către K. Wurm et al. (1958), pe baza caracteristici radiografice boli:
Stadiul I - limfadenopatie mediastinală (stadiul limfo-glandular intratoracic);
Stadiul II - umbrire focală în țesutul pulmonar pe fondul unui model pulmonar îmbunătățit, cu o scădere a severității limfadenopatiei mediastinale (stadiul mediastinal-pulmonar); Această etapă este împărțită în sub-etape:
IIA - întărirea și deformarea ochiurilor modelului pulmonar;
IIB - umbrire larg răspândită bilaterală mic-focală;
IIB - umbrire larg răspândită bilaterală mijlocie;
IIG - umbrire larg-focală bilaterală;
Stadiul III - fibroza interstitiala larg raspandita a tesutului pulmonar (sarcoidoza cronica).
Etiologie sarcoidoza este necunoscută.
Există ipoteze despre etiologia tuberculoasă și virală a bolii. Ele sunt contrazise de ineficacitatea terapiei antituberculoase și antivirale și de eficacitatea ridicată a terapiei cu corticosteroizi.
Patogeneza. Sarcoidoza este o boală imunopatologică primară care se dezvoltă ca răspuns la un agent sau antigen etiologic necunoscut.
Tulburările imunologice se caracterizează prin imunodeficiență sistemică a celulelor T, care duce la limfopenie, cu creșterea numărului de limfocite T și macrofage alveolare în plămâni (în lichidul de lavaj bronhoalveolar).
În sângele circulant crește conținutul de limfocite B, IgG, IgM și CEC.
Etapa inițială este acumularea de imunocite (limfocite și macrofage) și celule implicate în inflamația în parenchimul pulmonar. Activitatea funcțională a macrofagelor alveolare crește.
Ei produc în exces diverși mediatori care activează limfocitele și fibroblastele - IL1, fibronectina, factorul de creștere, factorul de activare a fnbroblastului, activatorul de plasminogen, IFN etc.
Cu sarcoidoza, nu numai plămânii pot fi afectați, ci și alte organe interne (rinichi, ficat, inimă, splină), diverși ganglioni limfatici, glande, oase, piele, sistem nervos, ochi.
Creșterea concentrațiilor plasmatice de ACE, lizozim și calciu, caracteristice sarcoidozei, precum și hipercalciuria, se explică prin disfuncția endoteliului vascular al plămânilor, a macrofagelor alveolare și a activității endocrine a celulelor care formează granuloame în plămâni.
Patomorfologie. Un semn patologic caracteristic al sarcoidozei este un granulom compact necazeant bine format. Acest granulom constă în centrul de fagocite mononucleare, celule gigantice epitelioide și multinucleate, înconjurate de o margine de limfocite, monocite și fibroblaste.
Limfocitele sunt predominant celule T CD4+, deși unele celule T CD8+ sunt prezente și la periferie.
În sarcoidoza pulmonară activă, numărul de limfocite T și macrofage alveolare este crescut.
Predominanța celulelor T CD4+ are ca rezultat o creștere a raportului CD4+/CD8+ de la 2:1 la >10:1.
Populația de celule T mărită secretă predominant citokine de profil Th1, care se caracterizează printr-o creștere a producției de TNF-a și IFN-a, IL-2, IL-12 și IL-18 împreună cu o scădere a producției de IL- 4 şi IL-10. Cu toate acestea, nu există informații despre evoluția pe termen lung a modelului de citokine și corelarea cu manifestările clinice.
Tabloul clinic depinde de stadiul sarcoidozei și de severitatea procesului.
În stadiul I de sarcoidoză (stadiul limfo-glandular intratoracic), la jumătate dintre pacienți, boala este depistată printr-o creștere bilaterală a umbrelor rădăcinilor plămânilor, determinată pe radiografie sau fluorogramă, în absența alte simptome.
Pentru debut subacut, starea subfebrilă este caracteristică, durere dureroasăîn spatele sternului și în spațiul interscapular, artralgie.
Debutul acut al sarcoidozei se caracterizează prin dezvoltarea sindromului Löfgren (hiperpirexie, artralgii ale încheieturii mâinii și interfalangiene, eritem nodos).
Mărirea bilaterală a rădăcinilor plămânilor detectată radiografic este o consecință a creșterii ganglionilor bazali (bronhopulmonari), ajungând la 3-5 cm în diametru și având contururi policiclice clare.
In stadiul II (mediastinal-pulmonar), unii pacienti nu prezinta simptome subiective in prezenta caracteristicilor semne radiologice Cu toate acestea, cel mai adesea boala se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, durere în piept.
Manifestările extrapulmonare ale sarcoidozei devin din ce în ce mai frecvente. Manifestările pulmonare ale sarcoidozei includ oreion cu uveită sau iridociclită (sindromul Heerford), sarcoidoza osoasă (osteita chistică morozov-Jungling-Perthes).
Pe radiografii, împreună cu ganglionii limfatici hilari măriți sau fără mărirea lor, se determină un model aproape simetric de buclă mare sau mică în secțiunile hilare, mediale inferioare și (sau) subcorticale ale plămânilor, care apare ca urmare a dezvoltării. a pneumofibrozei limfogene. Pe acest fundal, sunt dezvăluite mai multe umbre focale mici împrăștiate sau care fuzionează. La nivelul ganglionilor limfatici sunt detectate calcificări liniare sau ovale.
LA Etapa III(sarcoidoză cronică), în ciuda răspândirii pronunțate a procesului la mijloc și departamentele inferioare plămâni, dezvoltarea pneumosclerozei și emfizemului, până la 25% dintre pacienți nu se plâng, dar în majoritatea cazurilor apar exacerbări periodice tuse productivă, dificultăți de respirație, durere în piept și articulații și formarea de diverși termeni de la debutul bolii, semne fizice tipice de COB și LS.
În acest stadiu, radiografiile relevă semne de pneumofibroză și emfizem pulmonar, față de care sunt determinate umbre multiple de pneumoscleroză focală sub formă de conglomerate mari, de formă neregulată, precum și zone de emfizem bulos și semne de bronșiectazie.
Într-un test de sânge de laborator biochimic, este dezvăluită o creștere a concentrației de ACE, lizozim și calciu în plasma sanguină, caracteristică sarcoidozei. În studiul urinei - hipercalciurie.
Criterii de diagnostic.
Diagnosticul de sarcoidoză poate fi considerat stabilit dacă semnele specifice ale acesteia se regăsesc în biopsiile ganglionilor limfatici intratoracici sau ale plămânului; la identificarea unei caracteristici imagine cu raze X se poate stabili un diagnostic probabil de sarcoidoză.
Tratament. Preparate de bază sunt GCS.
Prednisolonul se prescrie in doza de 20-40 mg/zi timp de 3-4 luni, urmat de declin treptat doze de până la 5-10 mg/zi, care se păstrează timp de 3-4 luni.
Dacă există contraindicații pentru numirea GCS, se folosesc AINS (indometacină 75 mg / zi, nimesulid 200 mg / zi), delagil 250 mg / zi, vitamina E 100 mg / zi, tiosulfat de sodiu zilnic IV 10 ml soluție 30%.
Cu hiperergic reactie tuberculina, detectarea mycobacterium tuberculosis în spută sau detectarea focarelor sau infiltratelor pe radiografiile plămânilor, terapia de bază este completată în mod necesar cu medicamente antituberculoase (metazid 1 g/zi, rifampicină 0,6 g/zi, etambutol 25 mg/kg/zi) .
Tratamentul început în stadiul I al bolii duce, în majoritatea cazurilor, la recuperare.
Cu începerea tardivă a tratamentului (în etapele II-III), sunt probabile recidive și progresia bolii, ceea ce duce la dezvoltarea pneumofibrozei și EL.
Prevenirea nedezvoltat.
Prognoza cu diagnosticarea în timp util și tratamentul sarcoidozei pulmonare este favorabilă.
Evoluția sarcoidozei pulmonare netratate este în majoritatea cazurilor progresivă sau ondulată, deși în multe cazuri apare remisiunea spontană.
Sarcoidoza este un proces patologic care duce la formarea de granuloame în plămânii pacientului - noduli inflamatori. Într-un curs nefavorabil, boala are Influență negativă asupra întregului organism uman: sistemul cardiovascular, rinichii, ficatul, glanda tiroidă suferă. Prognosticul tratamentului depinde de caracteristicile cazului: neoplasmele se rezolvă adesea fără intervenție terapeutică; dacă apar complicații, este necesară o medicație urgentă. Probabilitatea de deces este minimă - nu depășește 1%.
Principalele semne ale bolii
Simptomele bolii sunt neclare. Adesea în stadiile incipiente ale dezvoltării sale Semne clinice sunt complet absente. Acest lucru se datorează faptului că granuloamele cresc încet în dimensiune, fără a afecta terminațiile nervoase.
Sarcoidoza plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici în stadiile inițiale dă următoarele simptome caracteristice:
- slăbiciune, letargie;
- scăderea capacității de lucru;
- transpirație crescută în timpul somnului nocturn;
- creșterea temperaturii corpului până la 37 de grade;
- pierderea poftei de mâncare;
- deteriorarea calității somnului;
- anxietate fara cauza.
- tuse cu sarcoidoza – are un caracter uscat si hacking, nu aduce usurare;
- dificultăți de respirație - apare chiar și la efort ușor sau în repaus;
- durere în zona pieptului - nu sunt localizate într-un singur loc, ci apar în zone diferite;
- ganglioni limfatici umflați (VGLU);
- wheezing – evident la ascultarea pacientului.
Dacă boala evoluează într-o formă acută, simptomele enumerate sunt completate de articulații dureroase, erupții cutanate pe piele, în zona ochilor și o creștere a ganglionilor limfatici.
Cum se diagnostichează o boală?
Diagnosticul sarcoidozei este dificil deoarece aceasta tablou clinic„deghizat” ca manifestări ale altor afecțiuni. Se efectuează într-un cadru spitalicesc.
Pacientului i se arată următoarele manipulări:
- o radiografie care vă permite să vedeți dacă plămânul este afectat de un proces inflamator;
- tomografia computerizată a plămânilor;
- test de sânge: general, biochimie;
- analiza lichidului din bronhii obținut cu un bronhoscop;
- biopsie pulmonară - studiul materialului obținut din organul afectat;
- Ecografia organelor afectate de boală (inima, ficatul, glanda tiroidă);
- EKG și altele.
În sarcoidoza plămânilor, tratamentul este determinat pe baza rezultatelor testelor. Refuzați încercările de autoterapie: se pot dovedi nu numai inutile, ci și periculoase.
Metode de tratare a bolii
Cum se tratează sarcoidoza plămânilor? Cât va dura terapia? Depinde de gradul de afectare a organului respirator, care este demonstrat printr-o biopsie pulmonară, alte teste.
Boala poate regresa de la sine (se observă resorbția nodulilor-granuloame), prin urmare, terapia începe cu observarea pacientului de către un pneumolog timp de 6 luni. În acest interval de timp, este posibil să se determine cum se dezvoltă boala. Dacă insuficiența respiratorie și complicațiile asupra sistemului cardiovascular sunt absente, nu este nevoie să prescrieți imediat un tratament. Prognosticul de recuperare fără medicație este favorabil.
Indicațiile pentru numirea imediată a terapiei medicamentoase sunt:
- lung proces inflamator;
- răspândirea bolii la alte organe (inima, ficat, rinichi, glanda tiroidă).
- angioprotectoare - substanțe care îmbunătățesc circulația sângelui (Pentoxifilină, Trental);
- hormoni suprarenali (Prednisolon);
- proceduri de purificare a plasmei sanguine - plasmafereză;
- medicamente antiinflamatoare (nimesulid);
- vitamina E;
- preparate cu potasiu.
Medicii pot utiliza terapia combinată, cum ar fi combinarea prednisolonului cu medicamente antiinflamatoare. Rezultatele acestei terapii sunt monitorizate continuu prin teste.
Alegere masuri terapeutice afectează severitatea bolii, durata procesului inflamator, caracteristicile patologiei.
Cursul tratamentului este controlat de un medic ftiziatru. Cât timp trebuie înregistrat depinde de evoluția bolii. Cu un rezultat favorabil, durata terapiei este de 1,5-2 ani, în prezența complicațiilor - până la cinci ani.
Pentru o recuperare rapidă după o boală, ar trebui să vizitați un kinetoterapeut. El va prescrie metode precum magnetoterapia, expunerea cu laser sau ultrasunete, terapie manuală, gimnastica medicala.
Prognosticul tratamentului bolii
Cu sarcoidoza plămânilor, prognosticul pe viață depinde de forma evoluției bolii, de oportunitatea tratamentului început și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Boala se poate dezvolta asimptomatic de mulți ani, fără a provoca neplăceri cetățeanului. Scenariul invers este posibil: semnele apar luminoase, împiedicând pacientul să trăiască și să lucreze pe deplin.
De ce este sarcoidoza periculoasă? Riscul principal se află în starea sistemului cardiovascular. Complicațiile periculoase sunt posibile - tulburări de ritm, tahicardie ventriculară, care necesită îngrijire de urgențăîntr-un cadru spitalicesc. Complicații similare poate duce la pierderea locului de muncă.
Câți trăiesc cu sarcoidoză a plămânilor sau a sistemului limfoid? Conform statisticilor, în 60% din cazuri în primii trei ani după diagnostic, simptomele dispar fără tratament medicamentos. Rezultat fatal observată în mai puțin de 1% din cazuri și se asociază cu complicații la nivelul sistemului cardiovascular.
Video
Video - cum să învingi sarcoidoza
Ce trebuie să știți despre o boală periculoasă?
Este posibil să lucrați cu un diagnostic de sarcoidoză pulmonară?
Boala nu se transmite prin contactul cu alte persoane, deci nu este o contraindicație directă a continua activitatea muncii. Decizia depinde de starea pacientului însuși. Mulți practic nu observă semne de boală în ei înșiși, alții suferă de ani de zile. Decizia de a continua munca se ia individual pe baza starii corpului.
Dacă munca pacientului este un factor în dezvoltarea bolii (producția chimică, măcinarea făinii, sudarea etc.), pentru a preveni evoluția bolii, domeniul de activitate ar trebui schimbat în „sigur”.
Puteți obține sarcoidoză de la un membru bolnav al familiei?
Nu, boala nu este contagioasă. Transmiterea bolii prin picături în aer sau în alt mod este imposibilă, prin urmare, persoanele care suferă de patologie nu sunt periculoase pentru societate. H Nu vă fie teamă să „prindeți o infecție” de la un coleg, rudă sau șofer de microbuz.
Pe de altă parte, există predispoziție ereditară la boală. Este provocată de anumite condiții de viață. Prin urmare, există o răspândire a bolii la mai multe persoane din aceeași familie. Acest lucru se datorează unor factori mai globali decât utilizarea unui prosop comun. Nu vă fie teamă că vecinii sau rudele se vor infecta cu această boală.
Sarcoidoza poate afecta sarcina?
Nu, prezența bolii nu este o contraindicație strictă la naștere. Boala nu poate fi transmisă de la mamă la copil.. Singura întrebare este dacă femeia însăși, ținând cont de starea sistemului cardiovascular și respirator, este capabilă să poarte un copil, dacă aceasta nu va fi o lovitură fatală pentru ea. Răspunsul este individual în fiecare caz și depinde de gradul de afectare a inimii și plămânilor.
În practică, se observă adesea ameliorarea bolii în timpul sarcinii: simptomele practic dispar. După naștere, boala revine cu vigoare reînnoită și apare o exacerbare.
Caracteristicile dietei pentru pacienții cu sarcoidoză
Nu există o dietă specială pentru sarcoidoza pulmonară. Pacienții nu trebuie să se limiteze strict în dorințele lor, dar pentru a accelera recuperarea și a preveni recăderile, este necesar să urmeze sfaturile medicilor. Deoarece boala este de natură inflamatorie, o abundență de carbohidrați ar trebui abandonată.
Contraindicațiile se aplică următoarelor produse din dietă:
- ciocolată;
- chifle, produse de cofetărie;
- sifon;
- mancare prajita;
- mâncare picantă;
- preparate cu multe condimente.
Sarcoidoza contribuie la o creștere a calciului peste norma, ceea ce duce la formarea de pietre de calciu în intestine, rinichi și Vezica urinara. Pentru a preveni complicațiile, la recomandarea medicului dumneavoastră, reduceți la minimum consumul de lapte și derivați ai acestuia, brânzeturi.
Pentru o vindecare rapidă a bolii, trebuie avut grijă să se asigure că alimentația în sarcoidoza plămânilor este echilibrată și variată. Se recomanda inlocuirea alimentelor grele si bogate in calorii cu usoare si mese sanatoase cu abundență de vitamine și minerale, fierte la abur, înăbușite, fierte. Renunță la obiceiul de a mânca dens de 1-2 ori pe zi. Mănâncă alimente în porții mici, dar des: de 4-5 ori pe zi.
Concentrați-vă pe abundența următoarelor componente ale meniului zilnic:
- carne slabă;
- pește de soiuri „albe”;
- fructe și legume proaspete;
- crupa;
- fructe de padure;
- nuci.
Nu este nevoie să renunți la ceapă și usturoi: aceste produse sunt recunoscute în mod tradițional ca ajutoare imunitatea umanăîn lupta împotriva bolilor. Ele vor ajuta organismul să se recupereze din procesul inflamator transferat.
Medicii recomandă să beți multe lichide. Este necesar să se concentreze pe sucuri proaspăt stoarse, decocturi din plante medicinale. Astfel de băuturi sunt bogate în vitamine, care vor ajuta organismul să facă față manifestărilor bolii.
Sarcoidoza și stilul de viață
Pentru tratamentul sarcoidozei, medicul va prescrie medicamente - Trental, Prednisolone, Pentoxifilină, proceduri - plasmafereză etc. Pentru a vă ajuta corpul să facă față bolii, luați inițiativa și ajustați-vă stilul de viață.
- plimbați-vă mai mult în aer curat;
- renunță la fumat;
- stabiliți un regim de odihnă și somn;
- renunțați la plajă - acest lucru contribuie la producerea de vitamina D, care reține calciul, care, chiar și fără
- în plus în exces în corpul pacientului;
- faceți exerciții zilnice de dimineață;
- evitați contactul cu substanțe volatile toxice.
Pentru a scăpa de boală pentru totdeauna cât mai curând posibil, fă-ți timp zilnic exerciții speciale. Cum se fac exercițiile de respirație? Coborâți capul, uitați-vă la podea, relaxați-vă mușchii gâtului și îndoiți-vă mâinile pe burtă, astfel încât să vă „sună” buricul. Tușiți în timp ce apăsați pe abdomen. Veți simți că sputa iese mai ușor și mai repede.
Pot să beau alcool cu sarcoidoză pulmonară? Nu, astfel vei crește sarcina asupra organismului, suferind deja de procesul inflamator. Multe medicamente precum Trental, Pentoxifilină, Prednisolon au un efect advers asupra ficatului. Alcoolul crește daune prin creșterea probabilității de complicații periculoase.
Remedii populare pentru lupta împotriva sarcoidozei
Dacă ați fost tratat cu medicamente prescrise de medicul dumneavoastră și v-ați îmbunătățit, pt Fă-te bine cât mai curând poate fi adăugat la terapie metode populare. Amintiți-vă că orice rețetă pentru vindecători „de la plug” trebuie mai întâi convenită cu un specialist, altfel, în loc de beneficiul așteptat, puteți dăuna organismului.
Rețetele populare implică utilizarea activă a medicamentelor absorbabile și antiinflamatoare care împiedică răspândirea granuloamelor și au un efect de restaurare asupra organismului pacientului.
Următoarele metode s-au dovedit eficiente:
- Tinctură de propolis
Cumpără-l la o farmacie și consumă-l de două ori pe zi înainte de masă, 20 de picături dizolvate în prealabil într-un pahar cu apă rece. Durata prescripției este de trei săptămâni. Primele rezultate se vor observa după șapte zile. - Ulei de floarea soarelui nerafinat
Conectați 1 lingură. l. componenta originală cu același volum de vodcă, luați înainte de masă. Procedura se repetă de trei ori pe zi timp de zece zile. Între cursuri ar trebui urmate de o pauză de cinci zile. - butasi de struguri
Puneți 220 g de componentă pe bază de plante și turnați un litru de apă clocotită. Acoperiți cu un capac, aduceți la fierbere. Se fierbe la foc mic pentru încă 10-15 minute. Se răcește bulionul și se strecoară prin pânză de brânză. Bea un pahar de produs de două ori pe zi, după ce adaugi o lingură de miere. - Ghimbir
Această plantă are o capacitate dovedită de a ucide microorganismele și de a lupta împotriva inflamației. Pregătiți din el un decoct delicios și sănătos. Se amestecă 50 g rădăcină tocată mărunt, 400 g tocată ceapăși zahăr, un litru de apă. Adăugați turmeric în vârful unui cuțit. Se aduce amestecul la fiert și se fierbe, acoperit, până scade la jumătate, apoi se strecoară. Se bea 1 lingura. l. de două ori pe zi înainte de mese.
Ajută la ameliorarea simptomelor bolii, facilitează cursul acesteia, accelerează recuperarea. Cu toate acestea, aceasta este doar o completare la cursul de medicamente prescris de medic și nu o terapie independentă. Pentru a evita complicațiile, asigurați-vă că coordonați măsurile luate cu medicul dumneavoastră.
Cum se vindecă sarcoidoza plămânilor? Trebuie să vezi un medic la Moscova sau în orașul în care locuiești. Pe baza rezultatelor analizelor (biopsie pulmonară și altele), el va prescrie Prednisolone, Trental și alte medicamente.
Pentru a accelera recuperarea, veți avea nevoie de fizioterapie, corectarea stilului de alimentație și a stilului de viață. Aceasta nu este o boală teribilă, ci o boală care poate fi ușor eliminată de forțele medicinei moderne.
Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter. Vom remedia greșeala, iar tu vei ajunge + la karma 🙂
Navigare rapidă pe pagină
Ca boală independentă, sarcoidoza pulmonară există de mai bine de 100 de ani, dar cauzele originii sale, multe opțiuni de dezvoltare și scheme de tratament optime sunt încă necunoscute. Nu este complet clar și abordează tratamentul său. Plămânii sunt cei mai bine studiati, iar ftiziatricii și pneumologii sunt cei mai bine informați specialiști (deși alte organe, precum sistemul nervos, pot fi și ele afectate).
Originile studiului acestei boli pot fi urmărite încă din 1869, când celebrul medic englez Hutchinson, în timpul unei călătorii la Christiania (Oslo), s-a întâlnit cu Beck, profesor de dermatovenerologie și operatie chirurgicala(o combinație aproape de neconceput de poziții pentru un om de știință modern). Bem a prezentat un pacient interesant. Era un miner, în vârstă de aproximativ 60 de ani, pielea brațelor și picioarelor lui era acoperită cu plăci violete pe suprafața din spate.
La început a fost luat în considerare procesul tuberculozei piele, un tip de psoriazis. Apoi s-a dovedit că există un interes pentru țesutul limfatic. Creșteri pe piele mana usoara Ts. Beck, din 1899, au început să fie numite „sarcoizi”, adică „carnoase”, deoarece nodulii proaspeți au o culoare roșie, apoi se întunecă.
Odată cu descoperirea razelor X, care mai târziu au fost numite raze X, s-a dovedit că aproape toți pacienții cu „sarcoizi” au leziuni și la oase, amigdale, plămâni, dar cea mai mare schimbare afectează ganglionii limfatici. În cele din urmă, abia în 1929, a avut loc prima autopsie a unui pacient cu o astfel de sarcoidoză viscerală a organelor interne și s-a dovedit că plămânii unui pacient cu sarcoidoză prezentau modificări fibroase, sclerotice pronunțate, iar ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânii și mediastinul erau măriți.
Din anii 1930, sarcoidoza pulmonară a făcut obiectul unui studiu intens. A fost numită boala Schaumann-Besnier-Beck, după specialiştii care au adus cea mai mare contribuţie la studiul acestei boli. Ce se știe astăzi despre această boală?
Sarcoidoza plămânilor - ce este?
Sarcoidoza plămânilor fotografie
Ce este? Sarcoidoza plămânilor este o inflamație granulomatoasă benignă de tip sistemic, în care plămânii și țesut limfoid se dezvoltă granuloame cu celule epitelioide. Acestea duc la distrofie, distrugere și scleroză a țesutului în care a avut loc inflamația granulomatoasă.
După cum puteți vedea, definiția sarcoidozei nu este complet clară: deoarece se bazează pe inflamația granulomatoasă, atunci este necesar să se dea conceptul de granulom.
Granulomul sarcoid este zona centrală, care constă din celule epitelioide, macrofage și un număr mic de celule multinucleate gigantice, iar periferia, care constă din macrofage, limfocite, fibroblaste, plasmocite și fibre de colagen.
Principalii „instigatori ai inflamației” cu componentă alergică, în funcție de tipul de hipersensibilitate întârziată - acestea sunt celule epitelioide. De fapt, viața unui granulom este o inflamație imunitară lentă cu un rezultat în fibroză și scleroză.
Această boală nu face diferența între gen: femeile și bărbații se îmbolnăvesc la fel de des. Există unele fluctuații în ceea ce privește rasa. Negrii sunt mai frecvent afectați decât albii. Deci, de exemplu, în Japonia, incidența sarcoidozei de toate formele și localizările este foarte scăzută și este de 3 cazuri la 1 milion de oameni, iar în India această cifră ajunge la 1000 de cazuri la milion, adică 0,1% din populația totală. este afectat.
- Sarcoidoza nu este o boală contagioasă.
Întregul proces nu este altceva decât un răspuns imun anormal. S-a dovedit acum că nu există nicio legătură între sarcoidoză și sarcoidoză, dar ftiziatricienii sunt bine versați în sarcoidoza pulmonară, deoarece astfel de pacienți sunt în mod necesar îndrumați la consultația unui ftiziatric din cauza „umbrelor suspecte” pe radiografii și în timpul fluorografiei.
De fapt, semnele clinice ale sarcoidozei pulmonare apar numai atunci când reacția granulomatoasă începe să conducă la o modificare a structurii organelor. În același timp, în aproape jumătate din cazuri, nu a fost pus un diagnostic pe viață.
Acest lucru sugerează că sarcoidoza pulmonară este predispusă la o evoluție asimptomatică. Cum se manifestă această boală dacă procesul inflamator atinge un nivel semnificativ clinic?
Gradele și simptomele sarcoidozei pulmonare
Simptomele sarcoidozei pulmonare, într-un fel sau altul, sunt prezente la 80% din toți pacienții cu sarcoidoză de orice localizare. Deoarece boala se dezvoltă treptat, au fost create mai multe clasificări ale sarcoidozei pulmonare. În țara noastră, a fost adoptată următoarea clasificare a stadiilor leziunii pulmonare:
- În prima etapă a bolii, există cel mai adesea o creștere bilaterală a ganglionilor limfatici de diferite localizări: în mediastin, lângă plămâni și bronhii, trahee, în zona bifurcării sale în cele două bronhii principale. , si asa mai departe. Cel mai adesea, aceasta este comparabilă clinic cu debutul bolii, în care se determină forma inițială, limfo-glandulare și intratoracică;
- Sarcoidoza plămânilor de gradul 2 sau stadiul 2, spre deosebire de cea inițială, se răspândește sau se diseminează în țesutul pulmonar. Există o leziune a alveolelor, iar în acest stadiu există deja manifestări clinice și simptome pronunțate ale bolii;
- În timpul celei de-a treia etape, bastonul trece complet de la ganglionii limfatici la țesutul pulmonar: ganglionii limfatici au devenit din nou mărime normală, dar în plămâni apar conglomerate de inflamație granulomatoasă. Se dezvoltă emfizemul, pneumoscleroza crește cu insuficiență respiratorie restrictivă.
Notă: Există două forme de insuficiență respiratorie - obstructivă și restrictivă. La primul tip, plămânii pot fi perfect sănătoși, dar bronhiile care furnizează aer nu pot face față și reduc volumul de aer din cauza obstrucției (îngustare sau spasm). În cazul insuficienței respiratorii restrictive, lumenul căilor respiratorii este normal, dar există insule de țesut „mort” în câmpurile pulmonare, de exemplu, focare de pneumoscleroză. Este al doilea tip de insuficiență respiratorie, deja „finală” și care nu poate fi corectată, care se dezvoltă cu sarcoidoză.
Ca orice boală cronică, evoluția sarcoidozei pulmonare poate apărea în mai multe faze. Pneumologii și imunologii disting o fază de dezvoltare activă sau o fază de exacerbare a procesului, o stare stabilă și o fază de regresie, care se manifestă clinic prin dezvoltarea inversă a simptomelor.
De regulă, dezvoltarea inversă a inflamației granulomatoase se manifestă rar prin „resorbție completă”. Cel mai adesea, există un sigiliu, fibroză sau apariția de calcificari (var) în ganglionii limfatici ai plămânilor și mediastinului.
Simptomele formei pulmonare de sarcoidoză
Nu există simptome specifice de sarcoidoză pulmonară care ar putea direcționa imediat gândirea diagnostică a medicului către această boală. Când se analizează plângerile și simptomele standard, devine clar de ce acești pacienți, în primul rând, ajung la ftiziatrici. Toate reclamațiile sunt nespecifice și anume:
- există stare de rău, slăbiciune;
- temperatură subfebrilă, poate apărea febră scăzută;
- apare transpirații nocturne- acest simptom este foarte caracteristic tuberculozei;
- oboseală și scăderea performanței;
- o persoană își pierde pofta de mâncare, iar greutatea corporală începe să scadă.
Cu aceste prime semne, orice medic adecvat va îndruma pacientul către un ftiziatru, și mai întâi către o fluorografie, deoarece așa începe leziunea tuberculoasă a corpului. Notă: încă nu există un singur simptom de deteriorare a sistemului bronhopulmonar.
Când apar simptomele sarcoidozei pulmonare, ele pot fi, de asemenea, „cusute” la orice boală. Deci, de exemplu, pacienții au următoarele plângeri:
- există durere în piept;
- există tuse, fie uscată, fie cu spută redusă;
- în timpul exacerbării și la înălțimea bolii, se determină dificultăți de respirație - din cauza îngustării volumului pulmonar de la compresia de către ganglionii limfatici, iar în a treia etapă - din cauza dezvoltării pneumosclerozei;
- în plămâni se aud un număr mare de diferite răzgâituri uscate, umede de diferite calibre.
De regulă, în etapele ulterioare, semnele de sarcoidoză pulmonară sunt combinate cu manifestări de " cord pulmonar", sau dezvoltarea hipertensiune pulmonaraşi apariţia stagnării în circulaţia pulmonară. Care este pericolul unui astfel de proces netratat și de lungă durată?
Pericolul de sarcoidoză a plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici
Sarcoidoza plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici poate fi periculoasă cu următoarele complicații:
- Dezvoltarea insuficientei respiratorii progresive cu atacuri dureroase de sufocare;
- Adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea unei inflamații specifice (de exemplu, pneumonia poate apărea pe fondul sarcoidozei sau chiar se poate instala tuberculoza, ceea ce „se simte grozav” pe fundalul unui răspuns imun pervertit;
- Dezvoltarea „cor pulmonale”. În acest caz, există durere în inimă, venele gâtului se umflă, deoarece fluxul de sânge în părțile drepte ale inimii este dificil, ficatul se mărește. În cazul decompensării inimii pulmonare, sau „cor pulmonale”, insuficiența se dezvoltă rapid în cerc mare circulatia sangelui;
- În unele cazuri, inflamația granulomatoasă crește și afectează glandele paratiroide, care își pierd capacitatea de a regla metabolismul calciului în organism. În acest caz, moartea apare rapid.
Ce este un „plămân celular”?
Una dintre cele mai grave complicații ale sarcoidozei este așa-numitul „plămân în fagure”. Acest termen a evoluat cu mult înainte de introducerea gadgeturilor precum Telefoane mobileși smartphone-uri.
„Plămânul de fagure” este un sindrom patomorfologic, care se caracterizează prin formarea de „fagure” sau cavități mici în țesutul pulmonar, chisturi de aer, care au pereții groși, din țesut conjunctiv fibros. Grosimea acestor pereți poate ajunge la 3 mm.
Cu alte cuvinte, aceste cavități sunt urme ale unei inflamații autoimune „atenuate”. În mod normal, țesutul pulmonar este o „spumă alveolară care respiră”, iar „fagurii de miere” nu sunt nimic mai mult decât tălpi și cărbuni ai unui foc stins. Acest fenomen este diagnosticat radiografic, iar apariția lui este un semnal nefavorabil.
Acest lucru înseamnă că pacientul poate avea în curând o severă insuficiență pulmonară: scurtarea severă a respirației la cel mai mic efort, un astfel de pacient va avea nevoie de aport frecvent de oxigen pentru a facilita respirația. Este clar că cu în timp util și tratament adecvat nu poate fi dus la asemenea extreme.
Mai multe despre diagnosticarea sarcoidozei
Deoarece sarcoidoza este foarte asemănătoare cu tuberculoza (atât pe radiografie, cât și clinic), iar absența izolării BC (bacilul Koch sau bacilul tuberculos) apare și în cazul tuberculozei (de exemplu, cu tuberculomul), atunci crucial realizează o biopsie și un examen histologic al materialului.
- Doar izolarea unui granulom confirmă diagnosticul de sarcoidoză.
Toate celelalte metode (radiografia toracică, CT plămânilor și mediastinului, teste biochimice și clinice de rutină, spirografie, examinarea parametrilor de imunitate, căutarea formelor extrapulmonare, examinarea de către un otolaringolog, neurolog și oftalmolog, bronhoscopie) vă permit să obțineți cât mai multe aproape de diagnostic după cum doriți, dar nu-l confirmați.
Tratamentul sarcoidozei pulmonare, medicamente și metode
Tratamentul sarcoidozei pulmonare este o întreprindere pe termen lung care trebuie continuată de mulți ani. Deoarece formarea unui granulom cu celule gigantice Pirogov-Langhans este un proces autoimun, linia principală de terapie vizează suprimarea inflamației. Prin urmare, toate medicamentele antiinflamatoare, precum și imunosupresoarele și citostaticele, sunt utilizate în tratamentul acestei boli.
La început, atunci când este detectată o leziune a ganglionilor limfatici, pacientul este pur și simplu monitorizat: la urma urmei, un număr semnificativ de cazuri sunt asimptomatice, subclinice. În termen de șase luni, pacientul este observat și tratamentul este prescris numai atunci când apar plângeri sau când focarele de inflamație progresează.
De regulă, tratamentul sarcoidozei pulmonare începe cu selectarea unei doze de prednisolon și la început oferă mai mult doza mare, iar apoi se reduce progresiv, la 3-4 luni de la debutul tratamentului.
Hormonii sunt adesea combinați cu AINS, de exemplu, cu voltaren, acid acetilsalicilic. În cazurile severe, se folosesc medicamente citotoxice. În unele clinici, ei preferă să folosească terapia cu puls cu metilprednisolon sub formă de terapie prin perfuzie la 1 gram pe zi timp de 3 zile. De asemenea, puteți utiliza ciclofosfamidă, metotrexat, ciclosporină.
- Pentru tratamentul formelor progresive de sarcoidoză pulmonară (cu toate acestea, ca și în cazul celeilalte localizări ale acestuia), utilizați medicamente antimalarice: delagil, plaquenil. Efectul lor se datorează efectului asupra legăturii celulelor T a imunității.
Tratamentul este cu pentoxifilină, iar medicamentele care suprimă producția de factor de necroză tumorală sunt anticorpi monoclonali precum infliximab. Se pot folosi metode de detoxifiere extracorporeală, la modă în anii 90, precum plasmafereza și hemosorpția. În timpul procedurilor, substanțele circulante sunt îndepărtate din sânge complexe imune, autoanticorpi și alți agenți dăunători.
Mulți cititori înțelepți au înțeles deja că principiile tratării bolilor autoimune sunt aceleași peste tot: de exemplu, acestea medicamente(desigur, în alte doze), le tratează pe amândouă și curs sever.
Prognosticul tratamentului
Din păcate, prognosticul pentru sarcoidoza pulmonară la fiecare pacient în parte, în ciuda faptului că aceasta este o boală benignă, este dificil de determinat. Se știe că un rezultat nefavorabil al bolii apare la 10% dintre pacienți, iar 5% mor.
Chestia este că tratamentul hormonal nu poate schimba cursul bolii. Experiența mondială privind doza optimă de medicamente nu a fost acumulată, iar sarcoidoza poate proceda după cum doriți: nu respectă legile.
Un singur lucru este bine cunoscut: sarcoidoza plămânilor, ale cărei simptome nu au fost detectate într-un stadiu incipient, iar tratamentul a fost efectuat în timp util, competent și complet - în mai mult de 90% din cazuri dă un remisie stabilă, adesea pe tot parcursul vieții.