Golirea involuntară. Incontinența fecală - cauze, diagnostic, tratament

Incontinența fecală este o afecțiune medicală caracterizată printr-o tulburare în care o persoană nu poate controla mișcările intestinale. Curățarea intestinului are loc spontan. Pacientul își pierde calmul și devine dezechilibrat din punct de vedere psihologic.

Incontinența fecală are un termen medical special - encoprez. Boala este de obicei asociată cu dezvoltarea patologiei organice. Toți factorii sunt semnificativi și necesită eliminarea și consultarea urgentă cu un medic.

Incontinenta fecala la adulti este un fenomen neplacut si periculos. O persoană își pierde capacitatea de a controla procesele interne; curățarea intestinului nu este controlată de creier.

Fecalele pot fi de diferite consistențe - solide și lichide. Procesul de golire în sine nu se schimbă. Incontinența fecală la femei este diagnosticată mai rar decât în ​​jumătatea mai puternică a umanității. Statisticile dau cifre - de o ori și jumătate mai puține. Dar acest lucru nu permite femeilor să fie calme și încrezătoare că nu le este frică de o astfel de patologie. Boala este în apropiere, așteaptă condiții favorabile și se manifestă, perturbând modul obișnuit de viață.

Există o părere că tulburarea patologică este caracteristică bătrâneții. Incontinența fecală la vârstnici este un semn opțional al vârstei; medicii au dovedit că această opinie este greșită. Statisticile oferă cifre care explică apariția unor astfel de opinii. Jumătate dintre pacienți sunt persoane cu vârsta peste 45 de ani. Vârsta este doar unul dintre motivele care duce la îmbolnăvire.

Pentru a înțelege de ce apare incontinența fecală, trebuie să înțelegeți procesul de gestionare a mișcărilor intestinale. Cine controlează la ce nivel de fiziologie este stabilit acest lucru. Mai multe sisteme controlează producția de fecale. Coordonarea lor duce la funcționarea normală a organismului.

1. Rectul conține un număr mare de terminații nervoase care sunt responsabile de funcționarea structurilor musculare. Aceleași celule sunt situate în anus. Mușchii țin fecalele și le împing afară.
2. Rectul este situat în interiorul intestinului, astfel încât să rețină fecalele și să le trimită în direcția corectă. Fecalele, odată ajunse în rect, capătă deja starea finală. Este dens, comprimat în panglici voluminoase. Anusul își închide ieșirea fără control.
3. Starea comprimată de evacuare a intestinului se menține până la eliberare, când persoana este pregătită pentru actul defecării și înțelege că s-a produs. Într-o stare normală, o persoană poate restrânge procesul până când poate merge la toaletă. Timpul de întârziere poate fi de ore.

Dacă procesul este întrerupt, această stare nu este controlată, fecalele sunt eliberate instantaneu. Mușchii pelvisului și ai zonei anale nu suportă tonusul intestinal.

Sfincterul joacă un rol important în acest proces. Mai exact, presiunea din zona lui. În mod normal, variază de la 50 la 120 mmHg. Pentru bărbați, norma este mai mare. Organul anal într-o stare sănătoasă ar trebui să fie în formă bună; o scădere a funcționalității sale duce la agravarea mișcărilor intestinale. Activitatea sa este controlată de sistemul nervos autonom. Nu va fi posibilă influențarea conștientă a sfincterului. Stimularea debitului fecal are loc la nivelul iritației receptorilor din pereții rectului.

Explicație științifică pentru evacuarea scaunului:

• vibrația simultană a mușchilor peritoneali și închiderea deschiderii principale (pasaj fante);
• presiune crescută asupra sfincterului;
• compresie întârziată a segmentelor intestinale;

Toate procesele duc la avansare, împingând fecalele spre anus. Procesul este lent și nu poate fi accelerat. Mușchii pelvieni intră într-o stare relaxată, mușchii deschid orificiul rectal. Sfincterul intern și extern se relaxează. Atunci când o persoană nu poate intra în camera sanitară, el încordează receptorii interni, deschiderea ano-rectală rămâne închisă și strânsă. Gradul de tensiune tisulară oprește nevoia de a merge la toaletă.

Cauzele incontinenței fecale

Există o serie de factori care cauzează incontinența fecală la adulți.

Cele mai frecvente motive:

• constipație;
• diaree;
• slăbiciune și deteriorare a masei musculare;
• stări nervoase;
• scăderea tonusului muscular față de normal;
• disfuncție a organelor pelvine;
• hemoroizi.

Puteți lua în considerare și analiza în detaliu cauzele incontinenței fecale.

1. Constipație. Deșeurile solide de la procesarea alimentelor se acumulează în intestine. Țesutul din rect se întinde, ceea ce ameliorează presiunea asupra sfincterului. Când este constipată, o persoană are dorința de a înmuia scaunul. Scaunele lichide se acumulează deasupra fecalelor solide. Se scurg și afectează pasajul anal.
2. Diaree. Diareea schimbă starea scaunului, aceasta devine un factor în dezvoltarea patologiei. Tratamentul incontinenței fecale devine prima și necesară acțiune pentru eliminarea simptomelor.
3. Probleme de inervație. Impulsurile sunt supuse la două tipuri de perturbări. În prima opțiune, problema se bazează pe receptorii nervoși, a doua - pe anomalii în funcționarea creierului. Acest lucru este adesea caracteristic stării senile, când activitatea proceselor cerebrale scade.
4. Cicatrici pe pereții rectului. Datorită scăderii rezistenței pereților mucoasei esofagului, încep să apară enurezisul și encopresisul. Procesele neplăcute perturbă starea organului adult și se formează cicatrici. Uneori, cicatricile se formează după inflamație, intervenție chirurgicală sau radiații.
5. Sigilii venoase hemoroidale. Nodurile împiedică închiderea găurii, mușchii devin slabi și inactivi. La persoanele în vârstă, hemoroizii modifică întregul proces de evacuare a intestinului.

Se bazează pe anumite principii:

• ajustarea regimului și dietei;
• medicamente;
• antrenarea mușchilor sistemului intestinal;
• stimularea muncii cu ajutorul echipamentelor electrice;
• activitati operationale.

Fiecare principiu va fi analizat de un specialist. Tratamentul encoprezisului are ca scop eliminarea problemei - cauza care a provocat perturbarea mișcării intestinale.

Medicamente

Printre medicamentele care ajută la normalizarea funcționării sistemului digestiv, tabletele Imodium sunt considerate una dintre cele mai populare. În limbajul medical se numesc Loperamidă.

Grupuri de medicamente:

• antiacide;
• laxative;
• terapeutic.

Alte medicamente anti-diaree intervin în boală și produc efecte vindecătoare suplimentare:

1. Atropină, Belladonna. Medicamente anticolinergice, reduc dezvoltarea secreției și cresc peristaltismul. Motilitatea pereților intestinali revine la normal. Poate fi folosit în diferite etape.
2. Codeina. Medicamentul ameliorează durerea, deoarece este unul dintre derivatele grupului de medicamente opiu. Mai des se întâmplă ca acesta să fie inclus în grupul de contraindicații periculoase. Este prescris numai la recomandarea medicului.
3. Lomotil. Un medicament cu acest nume reduce mișcarea fecalelor și creează condiții pentru întărirea acestuia.

Cele mai comune sunt tabletele cu carbon activ. Substanța este numită după elementul activ al compoziției sale. Cărbunele absoarbe lichidul și extinde fecalele în volum. În plus, medicamentul elimină substanțele toxice din organism.

Medicii studiază cauzele și tratamentul. Ei vor selecta dispozitive speciale dacă formulările de medicamente nu ajută.

Problema poate apărea în condițiile imposibilității de a contacta o instituție medicală. Atunci trebuie să apelezi la sfaturile vindecătorilor, vindecătorilor din oameni. La domiciliu, boala a fost eliminată de multe secole. Tratamentul incontinenței fecale se făcea în sate, unde bunicile culegeau ierburi vindecătoare și creau tincturi miraculoase.

Puteți folosi remedii populare, dar o astfel de acțiune nu ar trebui să fie permanentă. Ce motive au dus la scaune moale, de ce au funcționat defectuos intestinele? Răspunsurile la întrebări pot fi obținute după o procedură completă de examinare și diagnosticare.

1. Clismele. Pentru realizarea lor se folosesc decocturi de musetel. Luați 50 g de plantă medicinală și puneți-o într-un litru de apă clocotită. La foc mic, așteptați ca componentele de mușețel să se dizolve complet. Apoi se răcește la temperatura camerei și se introduce în rect. Trebuie să păstrați medicamentul în interior foarte mult timp, puteți ajuta cu ajutorul dispozitivelor medicale sau a mâinilor.
2. Infuzii de uz intern. Baza este iarba de calamus. Se fierbe la abur în apă clocotită, proporțiile sunt 20 g plantă, 200 ml lichid. Nu puteți face multe compoziții de apă. Un litru de infuzie de vindecare este suficient pentru un curs de 7 zile. Se bea 1 lingura dupa masa.
3. Suc de rowan. Fructele copacului ajută atunci când sunt consumate proaspete și presate într-o băutură. Dozaj: o lingură de cel mult 3 ori pe zi.
4. Produse cu miere. Mierea, 1 lingură pe zi, va deveni atât o metodă curativă, cât și o metodă preventivă pentru eliminarea bolii.

Modificările mișcărilor intestinale apar în timpul sarcinii. Femeile speră că totul se va sfârși după naștere. Mai des, boala continuă să apară și să se intensifice. Problema devine nu atât fiziologică, cât psihologică.

Incontinența fecală după naștere se datorează următoarelor motive:

• afectarea inervației mușchilor vezicii urinare;
• abateri în funcționarea mușchilor organelor pelvine;
• patologii ale uretrei;
• disfuncție a vezicii urinare și a sistemului urinar;
• instabilitatea presiunii în interiorul vezicii urinare.

Patologia apare împreună cu un alt proces - se observă incontinență gazoasă. Un număr mare de femei apelează la medici după naștere cu astfel de simptome. Ei încearcă să înțeleagă motivele pentru care apare incontinența gazoasă după naștere.

Nu există un singur motiv pentru acest fenomen, este un întreg complex:

1. Traumă la anus în timpul travaliului.
2. Nașterea unui făt mare pe fondul rupturilor externe și interne.

O parte din prejudiciu apare cu metode medicale speciale de a ajuta o femeie în travaliu - utilizarea echipamentului chirurgical.

Incontinența gazoasă după naștere poate avea alte explicații:

• încălcarea structurii anatomice a organelor responsabile de defecare (fistule, crăpături, răni);
• leziuni organice (boli ale măduvei spinării sau ale creierului);
• traumatisme la naștere;
• consecințele intervențiilor chirurgicale;
• tulburări psihice (nevroze, depresie).

Există și patologii medicale care, odată cu incontinența fecală, devin adesea vizibile după naștere.

• epilepsie;
• demenţă;
• sindrom catatonic.

Medicul dumneavoastră vă va spune ce să faceți pentru a elimina simptomele neplăcute.

Metodele au fost dezvoltate de specialiști, pe baza experienței medicilor în studierea cauzei incontinenței fecale.

1. Operații de introducere a unui gel special în canal. Acest tip de terapie este folosit pentru a întări pereții anusului. Metoda nu promite o vindecare completă; pot apărea recidive.
2. Fixarea organelor interne. Operațiile sunt rar folosite. Chirurgii asigură canalul de emisie de fluide, colul uterin și vezica urinară. După intervenție, va fi necesară o perioadă lungă de recuperare.
3. Metoda buclei. Una dintre cele mai frecvent efectuate metode de intervenție chirurgicală. Pentru a elimina incontinența urinară și fecală, se creează un suport dintr-o buclă de material medical special.

Tratamentul după o leziune a regiunii sfincterului sau deteriorarea țesutului muscular al pelvisului este metoda tehnologiei moderne - sfincteroplastia. Chirurgul coase mușchii rupti, întinși. O altă modalitate este un organ artificial, care poate fi controlat de persoana însăși. Manșeta chirurgicală este umflată și dezumflată. Incontinența fecală după operație poate fi acoperită prin măsuri simple: haine curate, schimbătoare, luarea de medicamente care reduc mirosul scaunelor însoțite de gaze.

Incontinența fecală la generația mai în vârstă

Tratamentul pentru encopresis depinde de vârsta pacientului. Incontinența fecală la vârstnici este o problemă frecventă.

Manifestarea principală este observată după un accident vascular cerebral. Pacientul suferă de tulburări ale organelor pelvine.

Din acest motiv, funcționarea sistemelor interne începe să se deterioreze:

• constipație;
• retenție urinară;
• ieșirea incompletă a fecalelor și a urinei din intestine;
• incontinență gazoasă;
• durere în timpul mișcărilor intestinale și a urinei;
• dorinta falsa de a vizita toaleta;
• impotenţă.

Aproape fiecare persoană știe ce este diareea. În anumite condiții, o singură deteriorare devine o boală frecventă. Cunoașterea cauzelor și factorilor dezvoltării acesteia vă va ajuta să evitați patologia și să vă mențineți stilul obișnuit de viață.

Incontinenta fecala este o afectiune care are invariabil un impact sever asupra vietii unei persoane, atat din punct de vedere social cat si moral. În unitățile de îngrijire pe termen lung, prevalența incontinenței fecale în rândul rezidenților este de până la 45%. Prevalența incontinenței fecale este similară la bărbați și la femei, la 7,7 și, respectiv, 8,9%. Acest indicator crește la grupele de vârstă mai înaintate. Astfel, în rândul persoanelor de 70 de ani și peste aceasta ajunge la 15,3%. Din motive sociale, mulți pacienți nu caută ajutor medical, ceea ce duce cel mai probabil la o subestimare a prevalenței acestei tulburări.

Dintre pacienții de îngrijire primară, 36% raportează episoade de incontinență fecală, dar doar 2,7% au un diagnostic documentat. Costurile sistemului de sănătate pentru pacienții cu incontinență fecală sunt cu 55% mai mari decât pentru alți pacienți. În termeni monetari, aceasta se traduce într-o sumă egală cu 11 miliarde USD pe an. La majoritatea pacienților, tratamentul adecvat obține un succes semnificativ. Diagnosticul precoce ajută la prevenirea complicațiilor care afectează negativ calitatea vieții pacienților.

Cauzele incontinenței fecale

• Traume ginecologice (naștere, histerectomie)
• Diaree severă
• Coprostază
• Anomalii ano-rectale congenitale
• Boli anorectale
• Boli neurologice

Trecerea fecalelor oferă un mecanism cu o interacțiune complexă a structurilor anatomice și a elementelor care asigură sensibilitate la nivelul zonei ano-rectale și a mușchilor podelei pelvine. Sfincterul anal este format din trei părți: sfincterul anal intern, sfincterul anal extern și mușchiul puborectal. Sfincterul anal intern este un element muscular neted și asigură 70-80% din presiunea în canalul anal în repaus. Această formațiune anatomică se află sub influența impulsurilor tonice nervoase involuntare, care asigură suprapunerea anusului în perioada de repaus. Datorită contracției arbitrare a mușchilor striați, sfincterul anal extern servește ca o reținere suplimentară a fecalelor. Mușchiul puborectal formează o manșetă de susținere în jurul rectului, care întărește și mai mult barierele fiziologice existente. Rămâne în stare contractată în timpul perioadei de repaus și menține un unghi anorectal de 90°. În timpul defecării, acest unghi devine obtuz, creând astfel condiții pentru trecerea fecalelor. Unghiul este ascuțit prin contracția voluntară a mușchiului. Acest lucru ajută la reținerea conținutului rectului. Masele fecale care umple treptat rectul duc la întinderea organului, o scădere reflexă a presiunii anorectale de repaus și formarea unei porțiuni de fecale cu participarea anodermului sensibil. Dacă nevoia de a defeca apare într-un moment incomod pentru o persoană, activitatea mușchilor netezi ai rectului, controlată de sistemul nervos simpatic, are loc cu contracția voluntară simultană a sfincterului anal extern și a mușchiului puborectal. Pentru a schimba defecația în timp, este necesară o conformare suficientă a rectului, deoarece conținutul se deplasează înapoi în rectul expandabil, dotat cu funcție de rezervor, până la un moment mai potrivit pentru defecare.

Incontinența fecală apare atunci când mecanismele care mențin retenția fecală sunt perturbate. Această situație de incontinență fecală poate apărea din cauza scaunelor moale, slăbiciunii mușchilor striați ai planșeului pelvin sau a sfincterului anal intern, tulburări senzoriale, modificări ale timpului de tranzit colonic, creșterea volumului scaunului și/sau scăderea funcției cognitive. Incontinența fecală este împărțită în următoarele subcategorii: incontinență pasivă, incontinență urgentă și scurgeri fecale.

Clasificarea incontinenței fecale funcționale

Incontinență fecală funcțională	Criterii de diagnostic: Episoade repetate de scaun necontrolat la o persoană de cel puțin 4 ani, cu o dezvoltare adecvată vârstei și una sau mai multe dintre următoarele: încălcarea muncii mușchilor cu inervație intactă, fără deteriorare; mici modificări structurale ale sfincterului și/sau afectarea inervației; mișcări intestinale normale sau dezorganizate (retenție de scaun sau diaree); factori psihologici. Excludeți toate următoarele motive: afectarea inervației la nivelul creierului sau măduvei spinării, rădăcinilor sacrale sau leziuni la diferite niveluri ca manifestare a neuropatiei periferice sau autonome; patologia sfincterului anal din cauza unei leziuni multisistemice; tulburări morfologice sau neurogenice considerate drept cauza principală sau primară a NK
Subcategorii	Mecanism
Incontinență pasivă	Pierderea sensibilității în regiunea rectosigmoidă și/sau activitatea neuroreflexă afectată la nivelul segmentului rectoanal. Slăbiciune sau ruptură a sfincterului intern
Incontinență pentru scaun	Perturbarea sfincterului extern. Modificarea capacității rectale
Scurgeri fecale	Mișcarea intestinală incompletă și/sau senzație rectală afectată. Funcția sfincterului păstrată

Factori de risc pentru incontinența fecală

• Varsta in varsta
• Femeie
• Sarcina
• Traumatizare în timpul nașterii
• Traumatism chirurgical perianal
• Deficiențe neurologice
• Inflamaţie
• hemoroizi
• Prolaps de organ pelvin
• Malformații congenitale ale zonei anorectale
• Obezitatea
• Starea după operația bariatrică
• Mobilitate limitată
• Incontinenta urinara
• Fumat
• Boala pulmonară obstructivă cronică

Mulți factori contribuie la dezvoltarea incontinenței fecale. Acestea includ consistența scaunului moale, sexul feminin, bătrânețea și nașterile multiple. Cea mai mare importanță o acordă diareei. Urgența de a scaun este principalul factor de risc. Odată cu vârsta, probabilitatea apariției incontinenței fecale crește, în principal din cauza slăbirii mușchilor planșeului pelvin și scăderii tonusului anal în repaus. Nașterea este adesea însoțită de deteriorarea sfincterelor ca urmare a traumei. Incontinența fecală și nașterea chirurgicală sau nașterea traumatică prin canalul de naștere sunt cu siguranță interdependente, dar nu există dovezi în literatura de specialitate cu privire la avantajul operației cezariane față de nașterea naturală netraumatică în ceea ce privește conservarea planșeului pelvin și asigurarea continenței fecale normale.

Obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru NC. Chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru obezitatea avansată, dar pacienții prezintă adesea incontinență fecală după intervenție chirurgicală din cauza modificărilor consistenței scaunului.

La femeile relativ tinere, incontinența fecală este în mod clar asociată cu tulburări funcționale ale intestinului, inclusiv IBS. Cauzele incontinenței fecale sunt numeroase și uneori se suprapun. Deteriorarea sfincterului poate să nu se manifeste timp de mulți ani, până când modificările legate de vârstă sau hormonale, cum ar fi atrofia musculară și atrofia altor țesuturi, duc la o deteriorare a compensației stabilite.

Examenul clinic al incontinenței fecale

Pacienții sunt adesea jenați să recunoască incontinență și se plâng doar de diaree.

În identificarea cauzelor incontinenței fecale și a punerii unui diagnostic corect, nu se poate face fără o clarificare detaliată a anamnezei și un examen rectal țintit. Anamneza trebuie să reflecte în mod necesar analiza terapiei medicamentoase care se desfășoară în momentul tratamentului, precum și caracteristicile dietei pacientului: ambele pot afecta consistența și frecvența scaunului. Este foarte util pentru pacient să țină un jurnal cu înregistrarea a tot ceea ce ține de scaun. Acestea includ numărul de episoade de NK, natura incontinenței (gaze, lichide sau scaune dure), cantitatea de descărcare involuntară, capacitatea de a simți trecerea fecalelor, prezența sau absența impulsurilor imperative, încordări și senzații datorate. la constipatie.

Un examen fizic cuprinzător include examinarea perineului pentru umiditate excesivă, iritație, materii fecale, asimetrie anale, fisuri și relaxare excesivă a sfincterului. Este necesar să se verifice reflexul anal (contracția sfincterului extern la o înțepătură în zona perineală) și să se asigure că sensibilitatea zonei perineale nu este afectată; observați prolapsul planșeului pelvin, bombarea sau prolapsul rectului la încordare, prezența hemoroizilor prolapsați și trombozați. Examenul rectal este crucial pentru a identifica caracteristicile anatomice. Durerea de tăiere foarte severă indică o deteriorare acută a membranei mucoase, de exemplu, o fisură acută sau cronică, ulcerație sau proces inflamator. O scădere sau o creștere bruscă a tonusului anal în repaus și în timpul efortului indică o patologie a podelei pelvine. În timpul unui examen neurologic, trebuie acordată atenție păstrării funcțiilor cognitive, forței musculare și mersului.

Studii instrumentale ale incontinenței fecale

Ecografia endoanală este utilizată pentru a evalua integritatea sfincterelor anali, iar manometria anorectală și electrofiziologia pot fi, de asemenea, utilizate dacă sunt disponibile.

Nu există o listă specifică de studii care ar trebui efectuate. Medicul curant va trebui să cântărească aspectele negative și beneficiile studiului, costul, povara generală asupra pacientului cu capacitatea de a prescrie tratament empiric. Trebuie luate în considerare capacitatea pacientului de a tolera procedura, prezența bolilor concomitente și nivelul valorii diagnostice a ceea ce este planificat să fie făcut. Studiile de diagnostic ar trebui să vizeze identificarea următoarelor condiții:

1. posibilă deteriorare a sfincterelor;
2. incontinență de preaplin;
3. disfuncția podelei pelvine;
4. trecere accelerată prin intestinul gros;
5. discrepanță semnificativă între datele anamnestice și rezultatele unui examen fizic;
6. excluderea altor cauze posibile ale NK.

Testul standard pentru verificarea integrității sfincterelor este sonografia endoanală. Prezinta o rezolutie foarte mare la examinarea sfincterului intern, dar in ceea ce priveste sfincterul extern rezultatele sunt mai modeste. RMN-ul sfincterului anal oferă o rezoluție spațială mai mare și, prin urmare, este superioară metodei cu ultrasunete, atât pentru sfincterul intern, cât și pentru cel extern.

Manometria anorectală permite obținerea unei evaluări cantitative a funcției ambilor sfincteri, a sensibilității rectale și a complianței peretelui. În cazul incontinenței fecale, presiunea în repaus și în timpul contracției este de obicei redusă, ceea ce ne permite să judecăm slăbiciunea sfincterelor interne și externe. În cazul în care rezultatele obținute sunt normale, se poate gândi la alte mecanisme care stau la baza NK, inclusiv scaune moale, apariția condițiilor de scurgere fecală și tulburări senzoriale. Testul cu balon rectal este conceput pentru a determina sensibilitatea rectală și elasticitatea pereților organelor prin evaluarea răspunsurilor senzorio-motorii la creșterea volumului de aer sau apă pompat în balon. La pacienții cu incontinență fecală, sensibilitatea poate fi normală, slăbită sau crescută.

Efectuarea unui test cu expulzarea unui balon din rect implică subiectul testat să împingă un balon umplut cu apă în timp ce stă pe un scaun de toaletă. Expulzarea în 60 de secunde este considerată normală. Acest test este de obicei utilizat într-o examinare de screening a pacienților care suferă de constipație cronică pentru a identifica disinergia planșeului pelvin.

Defecografia standard permite vizualizarea dinamică a podelei pelvine și detectarea prolapsului rectal și rectocelului. Se injectează pasta de bariu în colonul rectosigmoid și apoi se înregistrează anatomia dinamică cu raze X - activitatea motrică a planșeului pelvin - a pacientului în repaus și în timpul tusei, contracției sfincterului anal și încordării. Metoda defecografiei, însă, nu este standardizată, așa că fiecare instituție o realizează diferit, iar studiul nu este disponibil peste tot. Singura metodă fiabilă de vizualizare a întregii anatomii a podelei pelvine, precum și a zonei sfincterului anal, fără expunere la radiații, este RMN-ul pelvin dinamic.

Electromiografia anală ne permite să identificăm denervarea sfincterului, modificările miopatice, tulburările neurogenice și alte procese patologice de origine mixtă. Integritatea conexiunilor dintre terminațiile nervului pudendal și sfincterul anal este verificată prin înregistrarea latenței motorii terminale a nervului pudendal. Acest lucru ajută la determinarea dacă slăbiciunea sfincterului se datorează leziunii nervului pudendal, unei perturbări a integrității sfincterului sau ambelor. Din cauza lipsei de experiență suficientă și a lipsei de informații care ar putea dovedi semnificația ridicată a acestei metode pentru practica clinică, Asociația Americană de Gastroenterologie se opune determinării de rutină a latenței motorii terminale a nervului pudendal în timpul examinării pacienților cu NK.

Uneori, analiza scaunului și determinarea timpului de tranzit intestinal ajută la înțelegerea cauzelor care stau la baza diareei sau constipației. Pentru identificarea stărilor patologice care agravează situația cu incontinență fecală (boală inflamatorie intestinală, boala celiacă, colită microscopică), se efectuează un examen endoscopic. Este întotdeauna necesar să înțelegem cauza, deoarece aceasta determină tactica de tratament și în cele din urmă îmbunătățește rezultatele clinice.

Tratamentul incontinenței fecale

Adesea foarte dificil. Diareea este controlată cu loperamidă, difenoxilat sau fosfat de codeină. Exerciții pentru mușchii planșeului pelvin și în prezența defectelor sfincterului anal, ameliorarea poate fi realizată după operațiile de restaurare a sfincterului.

Abordările inițiale de tratament pentru toate tipurile de incontinență fecală sunt aceleași. Ele presupun modificări ale obiceiurilor care vizează obținerea consistenței scaunului, eliminarea tulburărilor de defecare și asigurarea accesului la toaletă.

Schimbarea stilului de viață

Medicamente și modificări ale dietei

Persoanele în vârstă iau de obicei numeroase medicamente. Se știe că unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor este diareea. În primul rând, ar trebui să revizuiți cu ce este tratată persoana care poate declanșa NK, inclusiv ierburile și vitaminele fără prescripție medicală. De asemenea, este necesar să se determine dacă există componente în dieta pacientului care agravează simptomele. Acestea includ, în special, îndulcitori, fructoză în exces, fructani și galactani și cofeină. O dietă bogată în fibre alimentare poate îmbunătăți consistența scaunului și poate reduce incidența urticariei.

Absorbante si accesorii tip container

Nu au fost dezvoltate multe materiale pentru a absorbi fecalele. Pacienții povestesc cum ies din situație cu ajutorul tampoanelor, tampoanelor și scutecelor - tot ce a fost inventat inițial pentru a absorbi urina și fluxul menstrual. Utilizarea tampoanelor în cazurile de incontinență fecală este asociată cu răspândirea mirosului și iritarea pielii. Tampoanele anale vin în diferite stiluri și dimensiuni și sunt concepute pentru a bloca scurgerea scaunului înainte de a se întâmpla. Sunt slab tolerate, ceea ce le limitează utilitatea.

Accesibilitatea la toaletă și „antrenamentul intestinului”

Incontinența fecală este adesea o problemă pentru persoanele cu mobilitate limitată, în special pentru persoanele în vârstă și pacienții psihiatrici. Măsuri posibile: vizitarea toaletei în program; efectuarea de modificări la interiorul casei pentru a face vizita la toaletă mai convenabilă, inclusiv mutarea locului de dormit al pacientului mai aproape de toaletă; amplasarea scaunului de toaletă direct lângă pat; Așezați accesoriile speciale în așa fel încât să fie mereu la îndemână. Fizioterapia și terapia cu exerciții fizice pot îmbunătăți funcția motrică a unei persoane și, datorită unei mobilități mai mari, îi facilitează accesul la toaletă, dar, aparent, numărul episoadelor de incontinență fecală nu se modifică de la aceasta, cel puțin trebuie remarcat. că rezultatele studiilor pe această temă sunt contradictorii .

Farmacoterapia diferențiată în funcție de tipul incontinenței fecale

Incontinență fecală din cauza diareei

În prima etapă, eforturile principale ar trebui îndreptate spre modificarea consistenței scaunului, deoarece scaunul format este mult mai ușor de controlat decât scaunul lichid. Adăugarea de fibre dietetice în dieta ta de obicei ajută. Farmacoterapia care vizează încetinirea mișcărilor intestinale sau legarea scaunului este de obicei rezervată pacienților cu simptome refractare care nu răspund la măsuri mai blânde.

Antidiareice pentru incontinența fecală

Terapie conservatoare pentru NK	Reacții adverse posibile
Fibre alimentare sub formă de suplimente alimentare	Creșterea scurgerilor de gaze, balonare, dureri abdominale, anorexie. Capabil să modifice absorbția medicamentelor și să reducă nevoia de insulină
Loperamidă	Ileus paralitic, erupții cutanate, slăbiciune, crampe, constipație, greață și vărsături. Poate crește tonusul sfincterului anal în repaus. Utilizare cu prudență în procesele inflamatorii active din colon, precum și în diareea infecțioasă
Difenoxilat-atropină	Megacolon toxic, efecte asupra sistemului nervos central. Poate apărea efectul anticolinergic al atropinei. Utilizare cu prudență în procesele inflamatorii active din colon, precum și în diareea infecțioasă
Clorhidrat de Colesevelam	Constipație, greață, rinofaringită, pancreatită. Utilizați cu precauție dacă există antecedente de obstrucție obstructivă a colonului. Poate altera absorbția medicamentului
colestiramină	Creșterea formării și evacuarea gazelor, greață, dispepsie, dureri abdominale, anorexie, gust acru în gură, cefalee, erupții cutanate, hematurie, senzație de oboseală, sângerare a gingiilor, scădere în greutate. Poate altera absorbția medicamentului
Colestipol	Sângerări gastro-intestinale, dureri abdominale, balonare, trecere crescută de gaze, dispepsie, disfuncție hepatică, dureri ale mușchilor scheletici, erupții cutanate, dureri de cap, anorexie, piele uscată. Poate altera absorbția medicamentului
Clonidina	Sindromul de recul sub formă de hipertensiune arterială, gură uscată, sedare, manifestări ale sistemului nervos central, constipație, cefalee, erupții cutanate, greață, anorexie. Dacă nu există efect, medicamentul trebuie întrerupt încet
Laudanum	Sedare, greață, gură uscată, anorexie, retenție urinară, slăbiciune, bufeuri, mâncărime, cefalee, erupție cutanată, reacție a sistemului nervos central sub formă de depresie, hipotensiune arterială, bradicardie, depresie respiratorie, dezvoltare a dependenței, euforie
Alosetron	Constipație, colită ischemică severă. Medicamentul trebuie întrerupt dacă nu există efect la o doză de 1 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

Pacienții cu IBS-D merită o atenție specială, deoarece utilizarea lor de fibre alimentare poate crește durerile abdominale și balonarea, ceea ce îi face să refuze această măsură. Dacă nu există nicio îmbunătățire, aceștia trec la farmacoterapie care este mai eficientă pentru acest grup de pacienți, inclusiv loperamidă, ATC, probiotice și alosetron.

Incontinență fecală din cauza constipației

Constipația cronică poate duce la distensia rectului ca urmare a unei tendințe persistente spre supraaglomerare și suprimarea sensibilității. Ambele creează condiții pentru incontinența de preaplin. Acest tip de incontinență este frecvent întâlnit în special în rândul persoanelor în vârstă. În caz de incontinență de preaplin, este recomandabil să creșteți cantitatea de fibre alimentare din dietă ca măsură inițială și numai atunci, dacă este necesar, pot fi prescrise laxative.

Scurgeri fecale

Scurgerea nu este aceeași cu NDT. În acest caz, ele înseamnă trecerea unei cantități mici de fecale lichide sau moi după mișcările normale ale intestinului. Pacientul poate vorbi despre umezirea în zona perianală, modificări ale frecvenței mișcărilor intestinale sau simptome mai caracteristice disfuncției sfincterului anali, care, la o examinare obiectivă a zonei anorectale, nu este întotdeauna privită de medic ca un încălcarea funcțiilor fiziologice. Scurgerea este mai frecventă la bărbații cu funcția sfincterului anal conservată. Se poate explica prin hemoroizi, igiena deficitara, fistula anala, prolaps rectal, hipo- sau hipersensibilitate a rectului. La pacienții care suferă de scurgeri, diagnosticarea și tratamentul adecvat al patologiei specifice pot elimina complet simptomele. Dacă încă persistă manifestări, se recomandă golirea ampulei rectale folosind o clismă sau supozitoare în fiecare zi, indiferent de nevoia de a face nevoile. Pentru clisme, este mai bine să folosiți apă plată, deoarece administrarea repetată de fosfat de sodiu sau glicerină poate deteriora membrana mucoasă și poate duce la sângerare rectală. Timpul dorit pentru o procedura obisnuita este primele 30 de minute dupa masa pentru a spori reflexele normale caracteristice colonului dupa masa.

Agenți de blocare injectabile rectal

Au fost propuse mai multe mijloace pentru a bloca sfincterul anal cu formarea unui obstacol în calea trecerii involuntare a fecalelor. Printre acestea se numără siliconul, mărgele acoperite cu carbon și, cel mai nou, dextranomerul din acidul hialuronic [(Solesta) Solesta]. O revizuire sistematică Cochrane din 2010 a constatat că, din cauza numărului mic de studii efectuate, nu s-a putut ajunge la o concluzie clară cu privire la eficacitatea injectabilelor. Cu toate acestea, această abordare rămâne subiectul unei atenții deosebite, deoarece este promițătoare și promite apariția de noi medicamente care sunt cu adevărat capabile să elimine NK. Efectele secundare includ durere, sângerare și, rareori, formarea de abcese.

Opțiuni de tratament non-farmacologic

Metoda de biofeedback

Metoda biofeedback este una dintre formele de psihoterapie bazată pe principiul întăririi, în care informația despre un proces fiziologic, care într-o situație normală se transmite la nivel subconștient, este demonstrată vizual pacientului pentru ca acesta să poată influența procesul. , dar stăpânindu-l deja cu propria sa prin voință. Esența a ceea ce se întâmplă este de a monitoriza activitatea mușchilor striați ai podelei pelvine, astfel încât pacientul, ținând cont de acest lucru, să coordoneze în mod voluntar efectuarea unor exerciții speciale pentru antrenamentul de forță. Concomitent cu dezvoltarea forței, poate fi antrenată și capacitatea de a separa semnalele sensibile. Potrivit opiniei majorității specialiștilor care se ocupă de această problemă, această metodă de tratament este potrivită pentru pacienții cu manifestări ușoare până la moderate ale bolii, care îndeplinesc criteriile fiziologice pentru disfuncția sfincterului anali, care sunt pregătiți pentru cooperare în muncă. , sunt bine motivați și sunt capabili să suporte o anumită severitate a senzației de distensie rectală, păstrând capacitatea de a comprima voluntar sfincterul extern.

Stimularea nervului sacral

Inventat inițial pentru reabilitarea pacienților cu paraplegie, stimularea nervilor sacrali, în loc de scopul său principal, așa cum sa dovedit mai târziu, promovează defecarea. Ulterior, s-au obținut rezultate promițătoare cu NK. Primele rapoarte pe acest subiect au indicat succesul acestei tehnici într-un procent mare de cazuri, ceea ce a făcut din stimularea nervului sacral o intervenție populară și a determinat dezvoltarea rapidă a metodei.

În prezent, au început să apară publicații cu privire la rezultatele urmăririi pe termen lung a pacienților, dar sunt mult mai puțin optimiste și descriu un procent mai mic de succes. În rândul pacienților vârstnici, numărul complicațiilor postoperatorii ajunge la 30%. Complicațiile includ durere la locul implantului, inflamație în buzunarul subcutanat, senzație electrică și rareori deplasarea sau defecțiunea bateriei, necesitând intervenții chirurgicale repetate.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când cauza incontinenței fecale este modificările anatomice. Cel mai adesea, sfincteroplastia este utilizată pentru a restabili sfincterul prin cusarea defectului împreună cu o suprapunere. După intervenție chirurgicală, marginile rănii sunt adesea divergente, ceea ce prelungește semnificativ timpul de vindecare. Până la 60% dintre pacienți raportează îmbunătățiri, dar rezultatele pe termen lung ale sfincteroplastiei în poală sunt slabe. Pentru pacienții cu un defect anatomic extins al sfincterului, pentru care sfincteroplastia simplă este inacceptabilă, au fost dezvoltate graciloplastia și transpunerea mușchiului gluteus maximus. La efectuarea graciloplastiei, mușchiul gracilis este mobilizat, tendonul distal este împărțit în jumătate, iar mușchiul este închis în jurul canalului anal. Cu graciloplastia dinamică, electrozii sunt aplicați pe mușchi și conectați la un neurostimulator, care este suturat în peretele abdominal, partea sa inferioară. Complicațiile includ inflamație, probleme cu trecerea scaunului, dureri de picioare, leziuni intestinale, dureri perineale și formarea de stricturi anale.

Dacă alte opțiuni de tratament chirurgical au fost epuizate, opțiunea rămâne cu implantarea unui anus artificial. Sfincterul artificial este trecut în jurul sfincterului natural prin tunelul perianal. Aparatul rămâne umflat până când este timpul să-și facă nevoile. În timpul defecării, sfincterul artificial este dezactivat (dezumflat). În general, un efect pozitiv al intervenției se observă la aproximativ 47-53% dintre pacienți, adică la cei care tolerează bine sfincterul artificial. Majoritatea necesită revizuire chirurgicală, iar în 33% din cazuri, îndepărtare. Complicațiile includ procese inflamatorii, distrugerea dispozitivului sau funcționarea defectuoasă a acestuia, sindromul durerii cronice și obstrucția în timpul trecerii fecalelor. Colostomia sau stoma permanentă pentru incontinența fecală este considerată o opțiune pentru pacienții care au eșuat sau pentru care toate celelalte metode au fost complet insuficiente.

Aspecte cheie ale managementului pacientului

• Incontinența fecală este de fapt o tulburare invalidantă care reduce dramatic calitatea vieții unei persoane.
• Pentru dezvoltarea tacticilor diagnostice și terapeutice, colectarea anamnezei cu o elucidare detaliată a modului în care s-a format patologia defecării și o examinare ano-rectală sunt cruciale.
• Tratamentul tuturor tipurilor de incontinență fecală începe cu analize și corectarea stilului de viață. Scopul este de a contura măsurile care vizează îmbunătățirea consistenței scaunului, coordonarea disfuncției intestinale și asigurarea accesibilității toaletei.
• S-a demonstrat că agenții ocluzivi intrarectali și stimularea nervului sacral reduc numărul de episoade de incontinență.
• Intervențiile chirurgicale ar trebui rezervate acelor cazuri rare care nu răspund la metodele de tratament conservatoare, în special pentru pacienții cu defecte anatomice evidente.

Într-o stare fiziologică, o persoană poate controla procesul de evacuare a fecalelor din intestinul gros. El simte nevoia de a avea o mișcare a intestinului și poate regla momentul acestui proces. Fără control conștient, sfincterul se deschide ori de câte ori există o presiune în exces în cavitatea rectală.

Actul normal de defecare are loc atunci când sfincterul de ieșire se relaxează și mușchii rectului se încordează. Astfel, cu mișcări sacadate, fecalele sunt expulzate și apar mișcările intestinale.

Foarte des, atunci când își descriu simptomele, pacienții confundă encopresisul (incontinența fecală) cu diareea. Este necesar să înțelegem diferența semnificativă dintre aceste două concepte. Cu diaree, mișcările intestinale frecvente apar cu scaun neformat de consistență lichidă. În cazul diareei adevărate, mișcările intestinale apar de mai mult de 3 ori în 24 de ore și volumul total al masei depășește 300 ml. Cu diaree, persoana bolnavă are control complet asupra procesului de mișcare a intestinului. Cu incontinența fecală, o persoană nu se poate controla nici măcar pentru câteva minute și poate să nu simtă nici măcar actul defecării.

Semne și simptome ale incontinenței fecale

De obicei, primele semne de incontinență fecală sunt ascunse cu grijă și trecute drept dificultăți temporare ale funcției intestinale. Din păcate, această etapă inițială a bolii este cea care poate da speranță pentru o vindecare completă dacă tratamentul este început în timp util. În cazurile avansate, encopresisul este destul de greu de corectat, mai ales pentru copii și vârstnici.

Adesea, primele simptome ale encopresisului sunt mascate de flatulență și tulburări intestinale. Fecalele pot trece liber atunci când trec gazele intestinale. Pe măsură ce boala progresează, volumul fecalelor crește și ajunge treptat la un proces complet necontrolat de evacuare a intestinului. Aceasta este de obicei însoțită de simptome asociate de incontinență fecală, cum ar fi:

• diaree;
• constant ;
• formarea unor cantități mari de gaze intestinale și flatulență;
• miros neplăcut constant din zona anală;
• trecerea voluntară a gazelor intestinale.

Toate aceste simptome sunt o consecință a incontinenței fecale. Alte semne și simptome pot fi legate de cauza encoprezisului.

Socializare și probleme psihologice la persoanele care suferă de encoprezis

Incontinența fecală devine întotdeauna o dramă personală și o problemă psihologică pentru cei care suferă de ea într-o măsură sau alta. Acest lucru duce la murdărirea permanentă a lenjeriei și la apariția unui miros neplăcut persistent de fecale. La bătrânețe, odată cu dezvoltarea demenței (demența senilă), actele involuntare de defecare nu sunt percepute de o persoană. El nu este pe deplin responsabil pentru acțiunile sale și nu este capabil să-și monitorizeze igiena personală. Aceasta devine o problemă acută pentru membrii familiei care locuiesc în apropiere. La bătrânețe, acest fenomen poate fi asociat cu boli ale intestinelor și ale organelor genitale externe.

În copilărie, incontinența fecală la un copil sub 4 ani nu poate fi atribuită manifestării encoprezisului. Dar, în același timp, este important să monitorizați mișcările intestinale regulate ale bebelușului și să-l obișnuiți cu mișcările intestinale în timp util în locurile potrivite. Copiii mici evită adesea această procedură pentru o lungă perioadă de timp, împiedicând evacuarea fecalelor. Ca urmare a acestui fapt, apare o supraîntindere excesivă a rectului, care poate provoca ulterior dezvoltarea encopresisului. În viitor, incontinența fecală a copilului poate fi asociată cu factori psihologici, care vor fi destul de greu de eliminat fără ajutorul profesional al unui psiholog.

Cauzele incontinenței fecale

Toate cauzele incontinenței fecale la copii și adulți pot fi împărțite în mai multe grupuri destul de largi:

1. disfuncție intestinală;
2. patologia anusului;
3. Obstetrică și Ginecologie;
4. neurologie.

Să încercăm să ne ocupăm de fiecare grup separat.

Modificări ale naturii scaunului

În cele mai multe cazuri, incontinența fecală este strâns asociată cu diareea și constipația cronică. Sunt două dintre cele mai frecvente cauze ale incontinenței fecale. Cu scaune frecvente, abundente, moale, cu tenesmus sever, o persoană nu poate suporta mult timp. Acest lucru se observă în formele severe de enterită. Mișcările intestinale spontane pot apărea în timpul vărsăturilor sau a unui reflex puternic de gag. În timpul constipației, apare întinderea excesivă a peretelui muscular al intestinului gros, ceea ce duce în cele din urmă la mișcări spontane ale intestinului.

Patologii rectale

O serie de boli anorectale duc în cele din urmă la encoprezis parțial sau complet. Liderul printre astfel de boli este, în care durerea în anus atenuează senzațiile de la trecerea fecalelor. Simptome similare pot apărea cu boala Crohn și prolapsul rectal. În marea majoritate a cazurilor, o astfel de incontinență fecală poate fi reglementată prin forța de voință a persoanei bolnave. Situația este mai complicată cu sindromul rectal iritabil, în care orice întârziere a defecației este însoțită de dureri severe.

motive obstetricale

Afectarea mușchilor planșeului pelvin și a nervilor asociați în timpul sau după naștere poate afecta gradul de control al intestinului. De obicei, aceste fenomene sunt temporare și dispar complet de la sine după ce corpul feminin își revine.

Cauze neurologice

Cauzele neurologice ale incontinenței fecale includ atât leziuni ale rădăcinilor terminațiilor nervoase responsabile de funcția de control, cât și tulburări ale activității sistemului nervos central.

Unele dintre aceste motive pot fi exprimate în boli precum:

• neuropatie diabetică – afectarea terminațiilor nervoase din cauza diabetului zaharat necompensat pe termen lung;
• demenţă;
• scleroză multiplă;
• orice afectare a măduvei spinării, în special în partea inferioară a măduvei spinării (coccis);
• chirurgie anorectală, cum ar fi pentru excizia hemoroizilor.

Tratamentul incontinenței fecale la copii și adulți

Pentru tratamentul cu succes al ectopresisului la copii și adulți, este necesară eliminarea în timp util a cauzelor acestui fenomen neplăcut. Numai tratamentul bolii de bază, care a stat la baza dezvoltării incontinenței fecale, poate ajuta la eliminarea completă a acesteia.

Fiecare boală are simptome, pe baza cărora și pe baza testelor de laborator este posibil să se stabilească un diagnostic precis. Gradul de regresie sau severitatea simptomelor poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea metodelor de tratament și pentru a prezice recuperarea. Incontinența urinară și fecală sunt considerate unul dintre cele mai neplăcute simptome care înrăutățesc drastic calitatea vieții pacientului și pun în pericol percepția socială a celorlalți.

În marea majoritate a cazurilor, incontinența fecală nu este o boală independentă, ci doar o manifestare a unei patologii existente. În acest caz, medicul trebuie să afle cauza bolii și să selecteze tratamentul optim pentru a salva pacientul de suferința morală și fizică cât mai curând posibil. Acest simptom, desigur, nu amenință viața pacientului, dar creează o mulțime de probleme atât pentru el, cât și pentru oamenii din jurul lui.

În medicină, incontinența fecală se numește encopresis sau incontinență. Apare atunci când pacientul, dintr-un anumit motiv, încetează să controleze actul de defecare și destul de des există o incontinență paralelă a urinei și fecalelor. Acest lucru se datorează faptului că ambele procese sunt reglementate de centrii nervoși care sunt de natură similară. Cu toate acestea, conform statisticilor, incontinența fecală este de 15 ori mai frecventă decât urinarea necontrolată și afectează adesea bărbații.

Pot exista mai multe motive pentru apariția acestor simptome: absența mecanismelor care contribuie la apariția reflexului de defecare, formarea întârziată a acestui reflex sau pierderea acestuia din cauza factorilor provocatori. Adică, incontinența fecală poate fi fie primară, adică congenitală, fie secundară, rezultată din deteriorarea creierului sau a măduvei spinării, tulburări de stare mentală, patologii ale sistemului excretor sau traumatisme.

Cel mai adesea, medicii se confruntă cu incontinență fecală de origine psihogenă, adică acest simptom este cauzat de psihoze isterice și nevrotice, tulburări patocaracterologice precum demența sau boli psihice - schizofrenie și epilepsie. Mult mai rar, incontinența apare din cauza bolilor tractului digestiv (leziuni anale, prolaps rectal) sau a altor boli (scăderea tonusului mușchilor perineali, forme severe, tumori ale anusului și leziuni la naștere ale pelvisului).

Diagnosticarea incontinenței fecale nu este deloc dificilă, deoarece plângerile specifice ale pacienților permit stabilirea unui diagnostic în 100% din cazuri, dar pentru a determina cauzele simptomului, medicii fac teste și efectuează studii care le permit să prescrie terapia necesară.

Tratamentul incontinenței fecale cu incontinență urinară paralelă depinde în mare măsură de identificarea cauzelor bolii, a vârstei și a stării pacientului. Destul de des, medicii recomandă intervenția chirurgicală pentru astfel de pacienți, care se încadrează în categoria chirurgiei plastice și este folosită în practică de destul de mult timp. La această soluție a problemei se recurge atunci când cauza incontinenței este un defect sfincterian.

Cu toate acestea, în cazurile în care mușchii sfincterului nu sunt afectați și incontinența nu este asociată cu tulburări mecanice, este mult mai dificil să faci față bolii. Cel mai adesea, medicii recurg la metode non-chirurgicale: terapie medicamentoasă și non-medicamentală. Tratamentul cu medicamente are ca scop eliminarea bolii de bază, precum și creșterea tonusului mușchilor sfincterului anal. Dintre metodele non-medicamentale, biofeedback-ul, metodele psihoterapeutice, acupunctura și măsurile dietetice au devenit larg răspândite. Ai grijă de sănătatea ta!

Părinții copiilor de 4-10 ani se confruntă uneori cu fenomenul incontinenței fecale (encopresis). Scurgerea fecalelor în lenjerie de corp după ce un copil a stăpânit deprinderea de a folosi toaleta se observă la 1,5% dintre copii, adesea însoțită de enurezis (incontinență urinară). Tulburările sfincterului rectal sunt mai des detectate la băieți, ceea ce încă nu are explicație.

Unii copii suferă de incontinență fecală chiar și după ce au stăpânit olita.

Ce ar trebui considerat normal și ce ar trebui considerat patologie?

Defecarea involuntară este tipică pentru nou-născuții, al căror corp nu este încă capabil să controleze funcționarea organelor digestive. Cu toate acestea, până la vârsta de 3 ani, ciclul reflexelor condiționate este stabilit, copiii sunt deja capabili să recunoască semnalele corpului și să se așeze la timp pe olita.

Nevoia de a merge la toaletă apare ca urmare a unui complex de reacții. Fecalele se acumulează în rect și pun presiune pe sfincter. Cu un impact puternic, impulsul merge la creier, de unde comanda revine prin canalul spinal pentru a goli intestinele sau a reține fecalele (în funcție de situație). Evacuarea lor conștientă implică mușchii peritoneului, rectului și ai sistemului nervos.

Encoprezisul apare la copiii de 4-6 ani când apare o eșec într-una din secțiunile circuitului fiziologic. Uneori este secundar (copilul a învățat să meargă la toaletă așa cum era de așteptat, dar sub influența anumitor motive, apare murdăria de pietre).

Sunt cunoscute cazuri de incontinență la adolescenți, tineri și generația mai în vârstă. Fiecare dintre ele necesită propria abordare și corectare.

Caracteristici de vârstă

În funcție de vârstă și de obiceiurile alimentare, frecvența mișcărilor intestinale la copii variază. Ceea ce în unele cazuri este luat ca normă, în altele vorbește despre o problemă:

• Până la 6 luni, scaunele la sugari de până la 6 ori pe zi sunt considerate norma. Îndemnurile mai frecvente indică diaree; nu se vorbește despre incontinență - copilul nu controlează sfincterul.

Până la 6 luni, copilul nu controlează deloc procesul de defecare

• De la șase luni la un an, mușchii copilului devin mai puternici, iar intestinele își golesc intestinele de 2 ori pe zi. Copiii mici nu realizează importanța igienei, pot continua să păteze rufele.
• Mușchii sfincteri ai unui copil de 1,5-4 ani au devenit deja mai puternici, el este capabil să controleze procesul de defecare și să ceară să meargă la olita la timp. Excepție este stresul și traumele psihologice, în urma cărora bebelușul uită de el.
• Între 4 și 8 ani, incontinența fecală la copii este departe de a fi normală. Indică tulburări psihice sau fizice. Este important să treceți la o examinare, să identificați și să eliminați cauza.

Cauzele encoprezisului

Experții identifică două cauze ale encoprezisului la copii: psihologică și fiziologică. Pentru unii oameni, nu dispare pe măsură ce îmbătrânesc (tulburare primară). Alții dezvoltă o tulburare indirectă din cauza unor circumstanțe care au provocat stres sever (intrarea la școală, divorțul părinților, deteriorarea condițiilor sociale și de viață etc.). Cauzele încălcărilor indirecte sunt:

• solicitări excesive asupra copilului;
• antrenament forțat la olita;
• frica de olita sau toaleta;
• lipsa de afectiune in familie;
• incapacitatea de a exprima emoțiile;
• incapacitatea de a vizita toaleta la timp (în grădină, școală, alt loc);
• refuzul de a frecventa o grădină, școală;
• situație nefavorabilă acasă, alți factori.

Antrenamentul forțat la olita duce la traume psihologice și uneori la encopresis

Ce precede adesea encoprezisul?

Encoprezisul este adesea precedat de constipație. Bebelușul poate fi jenat să meargă la toaletă într-un mediu neobișnuit (călătorie lungă, drumeție, străini în casă) sau procesul de defecare îi provoacă durere. Adesea suprimă nevoia, ceea ce provoacă în cele din urmă un reflex. Acumulând, masele fecale devin mai dense și întind pereții rectului. Reflexele sunt suprimate, iar într-un moment neașteptat are loc excreția spontană a fecalelor.

Stagnarea fecalelor în intestine poate duce la otrăvirea corpului - „diaree falsă”. În al doilea caz, fermentația activă începe în părțile superioare ale intestinului, iar un lichid cu miros fetid coboară în sfincter, spălând fecalele compactate și se scurge. Uneori, encopresisul este o consecință a „bolii ursului” (sindromul intestinului iritabil), care apare ca urmare a unor probleme și frici nerezolvate.

Opinia psihologilor despre encopresis

În timp ce comunică cu un copil, un psiholog bun poate identifica rapid cauza problemei. De obicei, acestea sunt relații dificile cu semenii, certuri și necazuri în familie, din cauza cărora copilul este într-o tensiune constantă. S-a observat că encopresisul afectează cel mai adesea băieții și fetele ai căror părinți nu le acordă atenția cuvenită, sunt dependenți de alcool și folosesc metode dure de creștere a părinților.

Un psiholog calificat vă va ajuta să identificați cauza problemei copilului dumneavoastră.

Problema nu ocolește copiii hiperactivi, familiile prospere, unde părinții se străduiesc să creeze condiții mai bune copiilor lor (recomandăm să citești:). Nu este întotdeauna posibil să selectați o terapie eficientă și să vindecați cauzele incontinenței fecale într-un timp scurt. Depinde mult de percepția bătrânilor asupra acestei probleme și de dorința lor de a face față problemelor copilului la jumătatea drumului.

Simptome

Encoprezisul la copii se dezvoltă de obicei lent, iar părinții nu întotdeauna trag un semnal de alarmă la timp. Un „clopot” important este resturile de fecale de pe lenjeria ta; nu poate fi ignorat. Dacă situația se repetă, ar trebui să observați copilul, comportamentul și bunăstarea lui.

În mod obișnuit, copiii care suferă de encopresis nevrotic se confruntă cu iritabilitate, apetit și dispoziție scăzută. Ar trebui să arătați copilului dumneavoastră medicului dacă reziduurile fecale apar în mod regulat pe lenjerie.

Principalele simptome ale adevăratului encoprez

În funcție de cauzele encopresisului (tulburări fiziologice sau psihologice ale mișcării intestinale), simptomele variază și ele. Adevărata encopresis (tulburare principală) este de obicei însoțită de:

• mânjirea cu pietre;
• enurezis (recomandăm lectura:);
• comportament în afara normelor general acceptate;
• sfincterul semideschis (examinat de un medic);
• o duhoare ce nu poate fi ascunsă de mediu.

Este dificil să nu observi boala, deoarece lucrurile și corpul copilului încep să miroasă urât

Simptome de fals encoprez

Encopresisul fals la copii (încălcare indirectă) este confirmat de următoarele simptome:

• constipație alternativă și diaree ofensivă;
• fisuri și roșeață în apropierea anusului;
• izolarea copilului;
• stomac dur atunci când este examinat de un medic (palpare);
• durere în zona buricului;
• acumularea cronică de fecale în intestinul gros.

Incontinența fecală la un copil este adesea însoțită de o situație familială tensionată. Părinții nu trebuie să izoleze copilul de ceilalți membri ai familiei, să ignore problema, să-l mustre pentru lucruri murdare sau să-i permită să fie ridiculizat. Acest lucru va duce la o deteriorare a performanțelor școlare, un protest intern al copilului, care va ignora responsabilitățile școlare și acasă, va deveni retras și sumbru.

Problema incontinenței fecale la copii nu trebuie lăsată la voia întâmplării, crezând că poate fi „depășită”, nu ar trebui. Copilul crește, are nevoie să se adapteze în societate. Asistența medicală în timp util vă va permite să aflați ce mijloace pot fi folosite pentru a trata incontinența și cum să faceți față scaunului.

Un medic vă va ajuta să faceți față cu encopresis adevărat și fals

Metode de diagnosticare

În primul rând, medicul face diferența între encoprezis adevărat și fals. Se examinează toate cauzele care duc la constipație, se exclud viermii și se prescriu teste suplimentare (sânge, fecale, urină, ecografie a cavității abdominale, colonoscopie) pentru identificarea patologiilor congenitale. Când o problemă delicată nu poate fi rezolvată o perioadă lungă de timp, se efectuează o biopsie a peretelui rectal și o analiză a motilității.

Opțiuni de tratament

Dacă un copil este suspectat de incontinență fecală, ar trebui să contacteze inițial un medic pediatru. Medicul poate comanda analize, poate prescrie laxative (de exemplu, Duphalac) și clisme, care vor curăța intestinele și vor readuce rectul la dimensiunea inițială (vezi și:). După examinare și prescripții inițiale, medicul pediatru trimite copilul pentru consultație cu un neurolog și gastroenterolog.

Dacă problema a afectat un școlar, este important să găsiți un medic specializat în tratamentul encopresisului și gata să lucreze cu copilul și rudele acestuia. Tratamentul se va baza pe următoarele componente:

• prevenirea retenției de scaun;
• stabilirea unui regim regulat de evacuare a intestinului;
• restabilirea controlului asupra funcției intestinale;
• reducerea atmosferei psihologice tensionate din familie cauzate de encoprezis.

Dacă problema a atins un student, este foarte important să eliminați nu numai cauza, ci și consecințele psihologice

Lucrul cu un psiholog

Prima etapă a tratamentului include în mod necesar consultații cu un psiholog, în timpul cărora specialistul își va da seama de ce a apărut encoprezisul. El va ajuta copilul să depășească frica de boală, să reducă tensiunea nervoasă și să lucreze separat cu părinții. Uneori, ajutorul unui specialist bun este suficient pentru a depăși problema. Ascultând sfaturile unui psiholog și creând o atmosferă prietenoasă și de încredere în familie, părinții îl vor ajuta pe copil să facă față unei probleme delicate.

Cura de slabire

Nutriția adecvată va ajuta la evitarea acumulării de fecale în intestine. Accentul se pune pe alimentele ușor digerabile și bogate în fibre. Varza, ciorbele slabe, salatele cu smantana din sfecla si morcovi, fructele uscate (prune uscate, caise uscate), produsele cu lapte acru, fructele si fructele de padure sunt obligatorii in alimentatia copilului.

Este recomandabil să limitați consumul de miere, untură, alimente grase și produse de panificație. Odată cu progresia encopresisului, se dezvoltă disbacterioza, astfel încât medicii prescriu adesea agenți pentru restabilirea microflorei intestinale. Printre acestea se numără medicamentele „Linex” (Sandoz d.d, Lek), „Hilak Forte” (Ratiopharm) și altele.

În procesul de stabilire a activității tractului gastrointestinal, poate fi necesară revizuirea dietei copilului.

Medicina tradițională în rezolvarea problemei encoprezisului

Când se tratează incontinența fecală, se folosesc de obicei metode tradiționale blânde. Acestea au ca scop eliminarea disconfortului psihologic, reducerea agresivității și anxietății copilului. Printre metodele sigure și eficiente care sunt utilizate după consultarea cu un gastroenterolog și pediatru:

• luate înainte de masă 100 ml. suc proaspăt de mere sau caise;
• bai de seara cu plante cu radacina de valeriana, calendula, musetel, salvie, extracte de pin;
• ceai cald de mentă înainte de culcare pentru a calma și a preveni insomnia.

Importanța exercițiului

Activitatea fizică ajută la combaterea constipației. Pe langa plimbarile si jocurile la aer curat, se recomanda kinetoterapie copiilor cu encopresis. Exercițiile de întărire a mușchilor peretelui abdominal, sfincterului anal și podelei pelvine ajută la combaterea incontinenței fiziologice. Timpul este dedicat exercițiilor de respirație și gimnasticii blânde. Cu toate acestea, săriturile, săriturile și sarcinile de putere sunt excluse.

Dacă sfincterul nu este complet închis, poate fi prescris un antrenament muscular special. In canalul anal se introduce un tub de cauciuc (lubrifiat cu vaselina) de 3 cm.Copilul la comanda comprima si desface muschii anali timp de 1-15 minute. Exercițiile se fac zilnic timp de o lună.

Mersul în aer curat îmbunătățește metabolismul organismului

Notă pentru părinți

Există 4 etape în tratamentul encoprezisului: conversații cu copilul și părinții săi (educație, depășirea comună a concepțiilor greșite pe această temă), facilitarea trecerii scaunului, suport terapeutic și alimentație, retragerea lentă a laxativelor după stabilirea mișcărilor intestinale. Reconfigurarea intestinelor necesită timp și uneori este însoțită de recăderi, așa că în ultima etapă a tratamentului este important sprijinul specialiștilor.

Dr. Komarovsky constată o serie de limitări în tratamentul medicamentos al encoprezisului la copiii sub 7 ani. Majoritatea medicamentelor pentru combaterea constipației sunt concepute pentru persoanele în vârstă, iar cele care pot fi luate nu sunt întotdeauna eficiente. Adesea, pentru copiii cu vârsta sub 7 ani se recomandă doar tratament non-conservator (exerciții fizice, dietă, băi relaxante, formarea unui reflex intestinal înainte de culcare).

Intervenția chirurgicală este utilizată la copiii cu vârsta peste 7 ani dacă mușchii și terminațiile nervoase ale anusului sunt atrofiate (confirmat în mod necesar de cercetări medicale). În acest caz, ar trebui încercate alte metode de tratament. În alte cazuri, succesul poate fi obținut prin corectarea funcției intestinale și prin crearea unei atmosfere pozitive în casă.

(4 cotat la 4,75 din 5 )

Am avut și noi o astfel de perioadă. Incontinența fiicei mele a apărut pe motive psihologice - un divorț de tatăl ei, mutarea la tatăl ei vitreg într-un alt oraș. Am depășit-o datorită dietei și a ajutorului unui psiholog. Este important să nu lăsați lucrurile să urmeze cursul lor, să nu vă sfiați să vorbiți cu copilul dumneavoastră despre un subiect sensibil și să ascultați recomandările medicului.

La doi ani și jumătate, fiul meu a dezvoltat encopresis. Un psihiatru, apoi un gastoenterolog, un neurolog, erau în spitale. La 10 ani am mers la Moscova pentru tratament. O consultație cu un medic pediatru, una cu un gastroenterolog. Examinarea a avut loc acasă. La Moscova s-a făcut un singur test de sfinctrometrie, același medic m-a îndrumat la kinetoterapie. După 10 proceduri am uitat complet de această problemă. În orașul lor au fost tratați timp de 7 ani, dar la Moscova totul s-a rezolvat în două luni.

1. 1. Bună ziua, Anastasia. Pe baza plângerilor dumneavoastră, putem presupune că copilul dumneavoastră are encopresis (incontinență fecală). Această boală poate fi de origine fiziologică sau psihologică. Dacă fiziologia dumneavoastră este anormală, ar trebui să consultați un chirurg, gastroenterolog sau nutriționist. Dacă medicii nu dezvăluie o încălcare a fiziologiei, atunci ar trebui să contactați un psiholog pentru o consultație internă.

Fiica mea are 6 ani, în septembrie a început să-și păteze chiloții cu fecale și ea însăși își face griji pentru asta, pentru că se întâmplă des ziua și noaptea, care este calea corectă și ce este necesar pentru a rezolva rapid această problemă?

1. Ekaterina, bună seara. Această situație poate apărea din cauza problemelor la nivelul tractului gastrointestinal. Se recomandă o consultație față în față cu un gastroenterolog și examinarea fetei. Fii sănătos!

Buna ziua, copilul are 5 ani, avem o problema - incontinenta urinara, acum au inceput sa observe ca au si incontinenta fecala, nu simte ca vrea sa mearga la toaleta. Ajutor, ce examinări să treacă, neurologului și medicului pediatru nu-i pasă, nu există nicio cale de a merge contra cost, fără îndoială.

1. Dacă copilul nu a fost pe deplin antrenat la olita, atunci problema este primară, merită să plantezi copilul mai des, lăudând de fiecare dată când merge cu succes la toaletă / olita. In cazul in care incontinenta urinara si fecala a aparut recent, situatia este cel mai probabil asociata cu tulburari neurologice. Trebuie să contactați un neurolog bun pentru examinare și tratament.

   1. Dacă unui copil îi este frică de toaletă, înseamnă că a existat o situație care l-a speriat. Poate că acesta este motivul pentru care nu vrei să stai pe toaletă. Încercați să lăudați copilul când își face treaba în oală, încurajați-l, de exemplu, cu o jucărie. Un sentiment de curatenie este dezvoltat la copii la diferite varste, unii mai tarziu, altii mai devreme.

Buna seara, fiul meu are 10 ani, acasa nu am observat niciodata incontinenta fecala, iar in sat cu bunica se observa foarte des, cand l-au intrebat de ce i se intampla asta i-a raspuns ca nu a simtit cand am vrut să merg la toaletă, un copil cu deficiențe de auz, Ne purtăm dispozitivele la o școală obișnuită. Unde ar trebui să mergi mai întâi? Citind comentariile anterioare, pot presupune că este un medic pediatru?

1. Cauza principală a encopresisului poate fi constipația cronică, dar poate fi asociată și cu un aspect psihologic. Poate că schimbarea mediului și locuința în alt loc au avut un asemenea impact asupra copilului. Avem nevoie de ajutorul unui medic pediatru, chirurg pediatru, gastroenterolog.

Buna ziua! Nepotul meu (3,7 g) are scaune de 6-7 ori pe zi. Are scaun la fiecare 2-3 zile. La 2 ani am avut constipatie severa. Acum nu, scaunul este foarte gros pentru vârsta lui. Respirația mea miroase puternic, chiar dacă mă spăl pe dinți. Uneori se întâmplă să se micșoreze pentru a nu elibera keku-ul, iar uneori i se pare că nu simte că vin deloc. In timp ce mananca spune ca il doare burtica si se va culca, dupa 1-2 minute sare si alearga din nou, el insusi este foarte activ. Nu are alte plângeri.

1. Cauza encoprezisului la copii în majoritatea cazurilor este constipația. Dacă mai aveți plângeri de durere abdominală, atunci este necesară o consultație cu un gastroenterolog.

Buna ziua. A apărut o problemă - un băiat de aproape 8 ani, chiloții lui nu sunt întotdeauna pătați cu o pată rotundă. Mai ales în timpul plimbărilor și acasă, nu l-am observat niciodată la școală. Am inceput sa intreb cand se intampla asta, mi-a spus ca vreau doar sa ma lat si iese asa. Cum îl pot ajuta? Trăim într-un oraș mic și nu avem psihiatri.

1. Trebuie să fiți examinat de un gastroenterolog; adesea o problemă similară apare cu bolile tractului gastrointestinal, dacă copilul are constipație. Trebuie să vă normalizați dieta, să consumați mai multe lichide și, dacă este necesar, să urmați un curs de tratament prescris de un specialist.

   Fiul meu de 11 ani are encopresis. Nu se întâmplă în fiecare zi. Am văzut un psiholog, spune că este sănătos. Nu știu ce să fac. Te rog spune-mi de unde să încep?

   Un copil de 4 ani, o fată, secretă o cantitate mică de fecale moale sau lichide în chiloți de mai multe ori pe zi. O dată pe zi, intestinele sunt golite în mod normal, deși masele par mari și dense. Există diaree, dureri abdominale și uneori stomacul este destins. Cum se rezolvă o problemă. Este constipatie? Sau poate intoleranta la lactoza. Copilul mănâncă adesea înghețată, dar nu bea niciodată lapte și nu-i plac produsele lactate. Alăptarea a fost până la 3 ani.

   Baiatul meu, de 3 ani si 6 luni, s-a imbolnavit de PNEUMONIE in luna ianuarie a acestui an, i s-au dat antibiotice in tablete timp de 8 zile si i s-au injectat antibiotice timp de 8 zile. L-am dat împreună pe Hilak Forte. Două săptămâni mai târziu au găsit chiloți pătați de fecale, iar acum asta se întâmplă în fiecare zi, de 2-3 ori, copilul încă nu își poate explica de ce se întâmplă asta. Fecale cu un miros puternic foarte înțepător. Ce să fac?