Fistula rectală (denumire medicală - fistula) este un canal tubular prin care se conectează organele abdominale. Interiorul fistulei este căptușit cu celule epiteliale sau fibre conjunctive „tinere”, formate ca urmare a strângerii și vindecării diferitelor răni și defecte tisulare locale. Aproximativ 70% din fistulele rectale se formează în spațiul pararectal și se extind de la criptele morganice (buzunare deschise la mișcarea fecalelor) până la piele. Fistulele anorectale merg de la anus direct la piele.

Tratamentul fistulelor rectale implică de obicei utilizarea metodelor chirurgicale, precum și curățarea mecanică și chimică a cavității. Foarte des, pacienții care au fost diagnosticați cu fistule purulente ale rectului sunt interesați dacă fistula poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală. Experții sunt de acord că tratarea patologiei cu medicamente și metode populare este ineficientă și poate fi folosită doar ca componentă auxiliară pentru a accelera procesele de regenerare și a restabili rapid țesutul deteriorat. Există și metode care permit excizia fistulei fără intervenție chirurgicală (invazivă), astfel încât pacientul trebuie să aibă informații complete despre toate metodele de tratament disponibile.

Majoritatea chirurgilor proctologici consideră că tratamentul chirurgical este cea mai eficientă metodă de tratare a diferitelor fistule, deoarece în timpul operației medicul poate îndepărta tot țesutul deteriorat, ceea ce reduce semnificativ riscul de recidivă. Excizia fistulelor cu ajutorul bisturiului este o operație invazivă, extrem de traumatică, care necesită o perioadă lungă de recuperare, așa că mulți pacienți caută modalități de a trata fistulele fără intervenție chirurgicală. Ele vor fi discutate mai jos.

Tratament cu laser fără intervenție chirurgicală

Aceasta este una dintre cele mai sigure, mai eficiente și mai puțin traumatice metode de tratare a tractului de fistulă, care are mai multe avantaje. Tratamentul cu laser, dacă este indicat, poate fi efectuat chiar și la copii și adolescenți, deși unii medici nu recomandă utilizarea acestei tehnici la copiii sub 10 ani. Impactul fasciculelor laser nu provoacă disconfort sau durere, iar după procedură nu este nevoie de o perioadă de reabilitare. După excizia fistulei cu laser, nu mai rămân cicatrici sau cicatrici pe piele, ceea ce este important dacă operația este efectuată în zona ano-rectală.

În ciuda numărului mare de avantaje, tratamentul cu laser are și dezavantaje semnificative, printre care:

• cost ridicat (în diferite clinici, costul poate varia de la 20.000 la 45.000 de ruble);
• o probabilitate destul de mare de recidive și complicații (aproximativ 11,2%);
• efecte secundare sub formă de mâncărime anale și arsuri la locul exciziei fistulei;
• imposibilitatea utilizării pentru fistule purulente.

Notă! Excizia cu laser a tracturilor fistulelor este practicată în toate clinicile private din orașele mari, așa că de obicei nu există probleme în găsirea unui chirurg proctolog laser.

Terapia cu unde radio

O modalitate mai modernă de a elimina fistulele rectale este terapia cu unde radio. Metoda este potrivită pentru tratamentul tuturor tipurilor de fistule, iar principalul său avantaj este absența necesității de a merge la spital. Pacientul poate merge acasă la 10-20 de minute după procedură, deoarece nu necesită anestezie generală: medicul efectuează toate acțiunile sub anestezie locală (în mod tradițional se utilizează Lidocaină sau Ultracaine).

Vindecarea completă și restaurarea țesuturilor după excizia undelor radio a unei fistule are loc în 48 de ore, așa că dacă fistula a fost îndepărtată vineri, pacientul poate merge la muncă luni (perioada standard de recuperare după intervenție chirurgicală este de cel puțin 14 zile). Pentru a determina singur metoda de tratament cea mai potrivită, pacientul poate folosi caracteristicile comparative prezentate în tabelul de mai jos.

Masa. Caracteristici comparative ale diferitelor metode de tratament al fistulelor rectale.

Cum puteți determina prezența unei fistule vagino-intestinale? Fistula rectovaginala Fistula rectovaginala- comunicare directa intre rect sau canal anal si vagin. Ca urmare a presiunii mai mari în rect, scaunul și gazele pot trece prin vagin. Cantitatea de scurgere depinde de diametrul și lungimea tractului fistulos, de localizarea acestuia, de consistența scaunului și de presiunea intraintestinală. Majoritatea fistulelor rectovaginale- dobandite, de exemplu, ca urmare a nasterii sau interventiilor chirurgicale in regiunea anorectala (chirurgie plastica rectocelului, hemoroidectomie, NPR), leziuni radioactive, abcese perirectale sau perineale (origine criptoglandulara sau boala Crohn). Tratament(tipul operației și timpul) depinde de severitatea simptomelor, factorii etiologici, starea țesuturilor (de exemplu, după o intervenție chirurgicală recentă, radioterapie etc.) și nivelul fistulei (este sau nu accesibilă din perineu?) : este necesar să se distingă o fistulă rectovaginală de fistula colovaginală/enterovaginală (înaltă). A) Epidemiologie. Incidența generală este necunoscută datorită varietății de factori etiologici. Deteriorarea în timpul nașterii duce la formarea unei fistule rectovaginale în 0,1-1% din cazuri, radiații - în 1-6%, boala Crohn - în 5-10%. b) Simptomele fistulei rectovaginale: Trecerea gazelor sau a scaunului prin vagin. Simptome asociate: durere, sângerare, modificări ale scaunului, diaree, febră/sepsis, infecție urinară, iritație perianală și vulvară. Fistulele mici pot fi asimptomatice. V) Diagnostic diferentiat: - Fistulă colovezicală. - Fistula rectovaginala: Abces (paraproctită acută, abces al glandelor Bartholin etc.). Posttraumatic: traumatism obstetric, corp străin etc. Postoperator: hemoroidectomie, reparare rectocel, RCP, colproctectomie etc. Tumori. . Post-radiere (în special, după ce a fost supus brahiterapiei). Limfogranulomatoza veneriană. Fistule rectovaginale congenitale (de exemplu, în combinație cu atrezie anală). G) Patomorfologie. Depinde de boala care a dus la formarea fistulei. d) Examinarea pentru fistulă rectovaginală Standard minim necesar: Istoric: descrierea corectă și succesiunea simptomelor? Boli anterioare, operații, momentul apariției => o presupunere educată despre originea intraabdominală sau pelviană a fistulei? Încercări anterioare de a elimina fistula? Examen clinic: examenul rectului si vaginului, anoscopie/sigmoidoscopie, examen abdominal => diferentiere intre fistula rectovaginala joasa/moderata si fistula rectovaginala/colovaginala inalta. Cercetare suplimentară (opțional): Test cu aer: colposcopie (introducerea aerului in rect printr-un sigmoidoscop in pozitia Trendelenburg cu vaginul umplut cu ser fiziologic => intrarea bulelor de aer din vagin?). Testarea cu un tampon introdus în vagin: injectarea a aproximativ 200 ml de soluție salină cu 0,5 fiole de albastru de metilen în rect. Verificarea tamponului după 30 de minute => testul este considerat pozitiv dacă există colorant pe partea superioară a tamponului și baza este curată. Sunt posibile rezultate fals pozitive, negative și fals negative. Metode imagistice: proctografie, vaginografie, CT/RMN. Endoscopie (colonoscopie, fibrosigmoidoscopie): 1) examinare; 2) screening în conformitate cu standardele. e) Clasificare: Ridicat: fistula coovaginala, enterovaginala, rectovaginala inalta. Mediu: fistula rectovaginala. Joasă: fistulă rectovaginală, anovaginală. și) Tratament fără intervenție chirurgicală pentru fistula rectovaginală: Întăritori pentru scaun. Dacă pacientul a avut deja deviere urinară/facale => așteptați și vedeți (3-6 luni) și reexaminare. a - închiderea fistulei rectovaginale este accelerată prin interpunerea bulbului vestibulului vaginului și a țesutului adipos din jur. b - secțiunea transversală arată localizarea stratului adipos neovascular h) Chirurgie pentru fistula rectovaginala Indicatii. Orice fistulă rectovaginală simptomatică. Abordarea chirurgicală: - Strategia de așteptare: stoma proximală pentru a câștiga timp (de exemplu, simptome severe, intervenție chirurgicală recentă) => reconstrucția și eliminarea corespunzătoare a fistulei conform planificării după 3-6 luni. - Masuri paliative definitive fara eliminare si reconstructie fistulei: colostomie, BPE. - Eliminarea primară/secundară a fistulei (în funcție de etiologie și timp): acces perineal sau abdominal: Reducerea unui lambou din peretele rectal. Disecția fistulei cu sutura strat cu strat și reconstrucția septului rectovaginal. Instalarea unei umpluturi de colagen. Efectuarea ligaturii. Abordare perineală cu interpunere: de exemplu, placa de colagen, mușchi - mușchi sensibil, mușchi drept abdominal, mușchi bulbocavernos (lambou Martius). Acces transabdominal: NPR/BAR cu anastomoză coloanală, interpunere omentală. Nu există indicații pentru disecția simplă a fistulei sau intervenția chirurgicală plastică cu lambou vaginal. Și) Rezultatele tratamentului fistulei rectovaginale. Depinde de factori etiologici, starea țesuturilor, numărul de încercări anterioare de eliminare a fistulei, starea nutrițională, opțiunea de reconstrucție. La) Observație și tratament suplimentar. Reexaminarea pacientului la 2-4 săptămâni după începerea tratamentului sau a intervenției chirurgicale. Dacă problemele asociate cu fistula sunt rezolvate => închiderea stomei conform planificării. Observarea ulterioară depinde de boala care a provocat formarea fistulei.

Important!În ciuda tuturor avantajelor metodelor neinvazive de tratare a fistulelor perirectale (fără bisturiu), decizia finală cu privire la posibilitatea utilizării acestor metode trebuie luată de medic, pe baza gradului și severității leziunii și a stării generale a pacientul.

Tratamentul fistulelor rectale cu metode tradiționale

Atunci când aleg cea mai potrivită metodă de tratament, pacienții trebuie să înțeleagă că singura modalitate eficientă de a trata fistulele anorectale și pararectale este terapia chirurgicală. Metodele tradiționale pot fi folosite ca ajutor pentru ameliorarea inflamației, pentru a elimina puroiul și pentru a asigura scurgerea exudatului. Unele componente elimină eficient durerea și accelerează vindecarea țesuturilor, dar recuperarea completă după utilizarea chiar și a celor mai eficiente rețete este imposibilă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii tractului fistulei, prin urmare rețetele prezentate mai jos sunt recomandate a fi utilizate numai ca terapie auxiliară după consultarea medicului.

Unguent de miere

Mierea naturală este unul dintre cele mai eficiente remedii antiinflamatorii din medicina tradițională. Mierea si produsele apicole (propolis, paine de albine, laptisor de matca) contin mai mult de 20 de componente care calmeaza pielea, amelioreaza inflamatiile si stimuleaza regenerarea tesuturilor.

Pentru a o pregăti, aveți nevoie de:

• Amestecați 5 linguri de miere lichidă cu două linguri de unt topit (folosiți doar unt natural din smântână de vacă pasteurizată);
• adăugați 15 picături de ulei de brad la amestec;
• se încălzește pe baie de apă până la fierbere și se ia de pe foc;
• pune la frigider pentru 8 ore.

Unguentul rezultat trebuie lubrifiat cu zona afectată (puteți folosi un tampon) de 5-6 ori pe zi. Tratamentul trebuie continuat timp de 3-4 săptămâni.

Unguent din plante cu untură

Rețetele pe bază de untură sunt folosite pentru fistule însoțite de formarea de exudat purulent. Un amestec de plante medicinale dezinfectează pielea, previne infecția ascendentă a rectului și calmează țesutul inflamat, accelerând vindecarea și repararea țesuturilor. Pentru a pregăti unguentul aveți nevoie de:

• într-un castron adânc, amestecați câte 1 linguriță de scoarță de stejar, mușețel și piper de apă;
• se adauga 300 ml apa si se pune la foc mic 20 de minute;
• Se răcește bulionul și se strecoară, apoi se adaugă 4 linguri de untură topită;
• se amesteca totul si se pune la frigider sa se intareasca.

Dacă unguentul finit este foarte lichid, puteți adăuga 1-2 linguri de unt, zdrobit în prealabil cu o răzătoare fină, apoi puneți produsul înapoi la frigider. Unguentul trebuie aplicat pe un tampon de vată și aplicat pe zona inflamată. Tamponul trebuie schimbat la fiecare 3-4 ore. Un efect terapeutic bun poate fi obținut după 2-3 săptămâni de utilizare zilnică.

Lotiuni cu suc de aloe si patlagina

Sucul stors din frunzele de aloe are un efect bactericid și antiinflamator pronunțat. Astfel de loțiuni atrag puroi din rană, asigură dezinfecția acesteia și reduc intensitatea durerii. Patlagina are un efect de stimulare si regenerare, asa ca medicii botanici recomanda adaugarea acestei componente in tratamentul traditional cu aloe.

Pentru a stoarce sucul din frunzele de aloe, acestea trebuie spălate bine cu apă rece, zdrobite în mâini și tăiate de-a lungul liniei laterale, apoi stoarceți pulpa. Patlagina se poate folosi ca infuzie: se toarna 10 g de radacina de patlagina uscata cu un pahar cu apa clocotita si se lasa 2 ore. Toate ingredientele trebuie amestecate și lăsate la frigider timp de 1 oră.

Se folosește un amestec de suc de aloe și infuzie de pătlagină sub formă de loțiuni: un tampon de bumbac trebuie umezit generos cu produsul și aplicat la capătul tractului fistulei. Lotiunile trebuie schimbate la fiecare 4 ore. Durata de utilizare - 2 săptămâni.

Lotiuni cu galbenele

Acesta este cel mai simplu mod de a trata fistulele acasă. Tot ce aveți nevoie este o tinctură de alcool de gălbenele (o puteți cumpăra de la o farmacie pentru 30-50 de ruble) și dischete sau tampoane de bumbac. Tamponul trebuie umezit generos cu tinctura si aplicat pe fistula timp de 20-30 de minute. Trebuie să faci 5-6 loțiuni pe zi. Durata tratamentului depinde de tolerabilitatea componentelor și de dinamica existentă. Cursul recomandat de terapie este de 7-10 zile.

Notă! Este necesar să se facă loțiuni cu tincturi de alcool după spălarea igienă. La începutul tratamentului, pacientul poate simți o senzație puternică de arsură cauzată de efectul etanolului asupra țesutului inflamat. Dacă astfel de senzații nu dispar în decurs de 30 de minute după îndepărtarea tamponului, pielea trebuie clătită generos cu apă curentă rece și lubrifiată cu un unguent liniștitor, de exemplu, Bepanthen.

Ulei de măsline și unguent cu vodcă

Acest unguent ajută la ameliorarea rapidă a inflamației și are un efect pozitiv asupra stării țesuturilor deteriorate, stimulând regenerarea acestora. Pentru a vă asigura că unguentul are o consistență groasă, trebuie să achiziționați în prealabil orice bază de grăsime (glicerină, bursuc sau grăsime de gâscă etc.). Amesteca 5 linguri de ulei (este mai bine sa folosesti ulei premium) cu 50 ml de vodca si adauga 3 lingurite de glicerina. Dacă pentru gătit se folosește grăsime animală, grosimea necesară poate fi obținută folosind două linguri de grăsime.

Toate componentele trebuie amestecate bine și lăsate la frigider pentru câteva ore. Unguentul trebuie folosit de până la 4-5 ori pe zi, nu este nevoie să îl spălați după utilizare. Îmbunătățiri semnificative sunt de obicei observate deja în a șaptea zi de tratament, dar pentru a obține un rezultat stabil se recomandă utilizarea produsului timp de cel puțin două săptămâni.

Fistula rectală este o patologie neplăcută, dureroasă, care poate duce la complicații grave dacă nu este tratată la timp. Singurul tratament eficient pentru fistulele rectale astăzi rămâne excizia, care poate fi efectuată fără intervenție chirurgicală sau utilizarea unui bisturiu. Metodele la domiciliu pot fi folosite ca terapie suplimentară, dar nu pot înlocui tratamentul cu drepturi depline.

Video - Excizia fistulei rectale

Formarea de fistule defecte care conectează vaginul cu organele urinare sau intestinele. Datorită orificiilor de fistulă formate, vaginul este în mod constant umplut cu urină, fecale și gaze. Diagnosticul bolii se realizează printr-un examen ginecologic, endoscopie și radiografie a organelor interne ale pelvisului. Tratamentul constă în îndepărtarea defectului - normalizarea stării vaginului și decalcificarea creșterilor anormale.

O fistulă în vagin este una dintre bolile grave în care peretele vaginal este în contact constant cu organele rectului și ale tractului urinar. Dezvoltarea anormală a orificiilor formează un pasaj între ele - un defect de fistulă.

O fistulă în vagin se poate dezvolta în diferite zone: partea inferioară a vaginului, mijlocul și partea superioară. Pe baza acestui fapt, fistulele sunt împărțite în: joasă, medie și ridicată.

Și forma unei fistule în vagin este:

• enterico-vaginal;
• colon-vaginal;
• vezicovaginal;
• rectovaginal;
• uretrovaginal;
• ureterovaginal.

Foarte des, fistulele se formează în timpul vieții și nu au patologii congenitale. Manifestarea bolii, simptomele și tratamentul ulterior depind de o serie de motive care au influențat formarea fistulelor.

Cauzele fistulelor vaginale

Principalele cauze ale fistulelor vaginale sunt procedurile chirurgicale care lezează vaginul, intestinele și tractul urinar. Cel mai adesea, acest lucru este asociat cu intervenții chirurgicale în ginecologie, urologie, proctologie și mai rar - un defect apare în timpul procedurilor obstetricale.

Motivele formării fistulelor urogenitale sunt complicațiile postoperatorii în timpul procedurilor chirurgicale pentru a elimina următoarele defecte:

• incontinență urinară la stres;
• diverticul uretral;
• prolapsul peretelui vaginal anterior;
• efectuând o histerectomie radicală.

Cauza fistulelor rectovaginale poate fi leziunile primite în timpul operațiilor obstetricale, tipul anormal de naștere sau defecte trofice. Acestea includ:

• fatul este prea mare, rezultand rupturi si leziuni in timpul nasterii;
• prezentarea podală a fătului;
• intervenție chirurgicală în timpul nașterii, care poate afecta rectul împreună cu țesutul conjunctiv și vaginul.

În plus, următorii factori pot fi cauzele bolii:

• necroza țesuturilor moi în timpul nașterii cu înfometare suplimentară de oxigen, deteriorarea integrității cadrului vaginal;
• ischemie prelungită în timpul nașterii complicate;
• autopsia orificiului vaginal în timpul apostemei;
• descoperirea diverticulitei, paraproctitei acute;
• ureter ectopic;
• boli gastrointestinale: boala Crohn, forme atrofice de gastrită, colecistită;
• utilizarea chimioterapiei sau radioterapiei a organelor pelvine;
• prezența tumorilor pelvine maligne/benigne;
• arsuri.

Simptome de fistule în vagin

Simptomele dezvoltării bolii depind de forma fistulei. Odată cu orificiile genito-urinale, apare incontinența urinară parțială sau completă, curgerea acesteia în zona vaginală. Trasaturi caracteristice:

• hiperemie vaginală;
• umflarea țesuturilor;
• modificări ale epidermei în zona feselor, perineului - iritații, roșeață, leziuni ulcerative.

Odată cu dezvoltarea fistulelor genito-urinare cu funcție de urinare păstrată și un mic flux de urină, fistula este determinată a fi înaltă sau punctiformă. În alte localizări: mijlocul vaginului sau regiunea proximală a uretrei, urina nu poate fi păstrată în interior în nicio poziție a corpului, dezvoltarea bolii duce la dureri constante în vagin și uretra.

Simptomele fistulelor intestinal-vaginale sunt determinate de următoarele semne:

• pierdere independentă de fecale: se manifestă atunci când gura este mare;
• incontinență gazoasă: în prezența fistulelor punctiforme;
• defecarea și eliberarea de gaz prin vagin;
• mâncărime genitale, arsuri.

Cu fistulele rectovaginale, pe peretele posterior al vaginului se formează o cicatrice (una sau mai multe) împreună cu perineul, un defect la sfincterul rectal și țesutul miotic moale al pelvisului.

O fistulă în vagin, împreună cu infecția și progresul procesului inflamator, se caracterizează prin:

• durere în abdomenul inferior;
• sindrom de durere în zona inghinală cu tranziție ulterioară la zona sacră, sept rectovaginal;
• scurgeri vaginale purulente;
• diaree amestecată cu puroi și mucus;
• febră.

Simptomele unei fistule vaginale se manifestă prin durere în zona perineală, disconfort în timpul actului sexual intim și în repaus, apariția sau exacerbarea colpitei, vulvitei. Tulburarea psihoemoțională datorată durerii cronice și disconfortului general este, de asemenea, inerentă.

Diagnosticul fistulei vaginale

Diagnosticul primar al fistulelor constă în efectuarea unui examen ginecologic și colectarea istoricului medical al pacientului.

Examinarea cu ajutorul oglinzilor în prezența fistulelor va arăta o cicatrice închisă din care curge urina sau fecalele. Locația exactă a fistulei, înălțimea și diametrul acesteia sunt diagnosticate cu ajutorul unei sonde cu buton. Pentru fistulele urovaginale, diagnosticul constă în:

• cistoscopie uretral;
• cromocistoscopie;
• urografie retrogradă/excretorie;
• renografie;
• cistografie;
• pe bază individuală - vaginografie.

Pentru fistulele rectovaginale, diagnosticul constă în examinarea tipului rectovaginal. Această metodă dezvăluie diametrul fistulei, forma și grosimea acesteia, prezența și volumul cicatricilor în țesuturile adiacente, funcționalitatea sfincterului rectal și posibilitatea apariției unui abces.

Formele complicate ale bolii sunt examinate folosind fistulografie și irigoscopie, datorită cărora este posibil să se identifice creșterea și umflarea gurii fistuloase.

Rectomanoscopia și colonoscopia sunt, de asemenea, obligatorii pentru diferențierea patologiei vaginale. Efectuarea studiilor citologice și histologice ale țesuturilor înconjurătoare, biopsia lor și CT vor arăta o imagine clinică mai precisă. Sfincterul și funcționalitatea acestuia sunt diagnosticate folosind electromiografie, sfincterometrie și manometrie anorectală.

Tratamentul fistulelor în vagin

Metodele de tratare a unei fistule în vagin depind de localizarea, forma și dimensiunea acesteia, tulburarea anatomică a țesuturilor adiacente, prezența cicatricilor, starea pelvisului și a rectului, împreună cu funcționalitatea sfincterului.

Orificiile cistovaginale se pot rezolva de la sine după tratamentul cu medicamente. Și fistulele vezicii urinare și uretrei sunt indicate a fi tratate cu electrocoagulare.

Fistulele genito-urinale trebuie îndepărtate chirurgical. În timpul operației, pereții vaginali sunt suturați, îndepărtând defectul. Țesuturile vezicii urinare și uretrei sunt de asemenea suturate. În acest scop, se folosește plastic patchwork.

Operația este indicată numai în caz de simptome rapide, nu mai devreme decât după 4 luni.

Pentru orificiul uretrovaginal se face ureterocistoneostomie.

Leziunile rectovaginale trebuie îndepărtate cât mai curând posibil - până la 18 ore de la debutul fistulei. Operația implică tăierea țesutului atrofiat din jurul circumferinței fistulei și cusarea în continuare a acestuia.

Fistulele din vagin și rect sunt îndepărtate chirurgical folosind mai multe opțiuni:

• rectal;
• vaginale;
• perineal;
• laparotromic.

Tratamentul suplimentar constă în levatoroplastie și sfincteroplastie. Epiteliul deteriorat este îndepărtat și suturat de-a lungul liniei vaginului și a intestinelor.

Prezența unui proces inflamator în interiorul fistulei prelungește procesul de tratament. În primul rând, este necesar să curățați zona pentru intervenție chirurgicală prin devierea efuziunilor intestinale în cavitatea vaginală, prevenind acest lucru în viitor. Pentru aceasta se folosește o colostomie. În continuare, este indicată intervenția chirurgicală - nu mai devreme decât după 3 luni.

Prevenirea bolii și prognosticul după tratament

Principalele probleme care apar după intervenția chirurgicală pentru pacienți sunt:

• recurența fistulei;
• disfuncția suturilor intestinale.

În legătură cu acești indicatori, operația se repetă.

O fistulă în vagin are un prognostic pozitiv, se observă îmbunătățiri ale dinamicii și un stil de viață natural poate fi menținut la 3-4 luni după operație. Pentru femeile care doresc să rămână însărcinate, este necesar să așteptați o perioadă de timp de până la 3 ani. În viitor, nașterea se efectuează exclusiv prin cezariană pentru a evita ruperea cicatricei.

Pentru a preveni fistula vaginală, sunt necesare următoarele măsuri:

• tratamentul bolilor cronice;
• tratamentul bolilor sistemului genito-urinar;
• examinarea în timp util a patologiilor zonei vaginale și ale organelor pelvine;
• efectuarea operațiunilor de către specialiști calificați;
• evitarea operațiilor ginecologice de răzuire a cavității vaginale și cicatrici suplimentare;
• diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase ale mucoasei vaginale;
• măsuri preventive ale sistemului genito-urinar bazate pe dietă.

Pentru a evita apariția acestei boli, este necesar să respectați igiena, să vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an și să nu neglijați tratamentul bolilor.

O fistulă este un canal format din orice motiv care conectează organele. Prin intermediul acestuia, în funcție de locul de apariție, se pot elibera puroi, mucus, urină, fecale și gaze.

Cauzele formării fistulelor genito-urinale

Fistula este un fenomen destul de comun, deoarece există multe motive care contribuie la formarea acesteia:

• operatii ginecologice si chirurgicale.În timpul intervenției, tractul urinar este afectat, iar urina (urină) începe să fie eliberată prin vagin;
• plasarea necorespunzătoare a suturilor în timpul intervențiilor pe rect. Trecerea scaunelor moale și a gazelor prin vagin apare deja în a treia sau a patra zi;
• leziuni obstetricale, asociat cu aplicarea pensei, extragerea copilului folosind un vid, travaliu prelungit și un bazin îngust. Apar rupturi ale colului uterin, vaginului și rectului. După vindecare, tracturile de fistulă rămân;
• avorturi criminale, timp în care „specialiști” subterani necalificați rănesc organele genitale, uretra și rectul.
• rupturi de vagin sau rect apărute după viol, sex nenatural și dur, utilizarea necorespunzătoare a „jucăriilor” intime;
• boli ale vezicii urinare și rectului, în care puroi iese prin vagin;
• terapie cu radiatii, terminând în 5% cu formarea de tracturi de fistulă în țesuturile slăbite expuse la iradiere;
• utilizarea necorespunzătoare și prelungită a dispozitivelor sintetice utilizat pentru a trata prolapsul uterului și vaginului;
• tumori maligne ale organelor genitale, vezicii urinare și rectului. O cauză comună a tractului de fistulă este cancerul de col uterin avansat;
• tuberculoza genitală adesea însoțită de apariția unor fistule, care sunt greu de tratat.

Semne de fistule genito-urinale

Între vagin și vezică urinară se formează o fistulă vezicovaginală. O femeie se plânge de scurgeri de urină din vagin, de scurgeri purulente din tractul genital și de inflamație a țesuturilor - dermatită urinară. Orificiul este descoperit la examinarea vezicii urinare folosind un dispozitiv numit cistoscop. Tratamentul este chirurgical. Tractul fistulei este suturat prin vagin.

O fistulă uretro-vaginală conectează vaginul și uretra. Când urinați, o cantitate mică de urină este eliberată prin vagin. Pacienții nu merg la medic, „atribuind” simptomele incontinenței urinare legate de vârstă sau postpartum. Tratamentul este sutura vaginala a deschiderii fistulei.

Fistulele ureterovaginale se caracterizează prin scurgeri constante de urină prin vagin, dureri de spate și febră cauzată de concomitent. Din cauza micțiunii afectate, apare umflarea. Un dren este instalat pentru a scurge urina. Acest lucru vă permite să salvați rinichiul. Se efectuează o operație pentru a reconecta vezica urinară și ureterul. În 95% din cazuri, fistulele sunt eliminate.

Fistula vezicouterină apare după o cezariană nereușită. O femeie are dureri în abdomenul inferior, scurgeri masive de urină din vagin și sânge în urină în timpul menstruației. Din cauza inflamației uterului, temperatura crește. Defectul se suturează prin peretele abdominal și se revizuiesc suturile uterine.

Semne de fistule rectovaginale

O femeie trece cu gaz și scaun lichid prin vagin. Acest lucru duce la formarea de vaginită persistentă, însoțită de scurgeri purulente, durere și mâncărime. În timpul unui examen ginecologic, pe peretele din spate al vaginului este descoperită o gaură cu margine întunecată - mucoasa rectală proeminentă.

Adâncimea și direcția tractului fistulei sunt măsurate cu o sondă în formă de buton introdusă în deschiderea fistulei. Sonda trebuie să intre în contact cu degetul introdus în rect. Fistulele mici sunt greu de detectat. În acest scop, se efectuează examinarea vaginului (examinarea vaginului cu ajutorul colposcopului) și examinarea rectului (rectoscopie).

Tratamentul constă în excizia cicatricilor existente și suturarea cu fire autoabsorbante. Membranele mucoase ale vaginului și ale rectului sunt cusute separat. Operația este efectuată în comun de un ginecolog și un proctolog.

Fistulele vaginale cauzează probleme fiziologice și psihologice la femei. Din cauza mirosului neplăcut, devine deprimată și nu iese din casă. Absența unei vieți sexuale normale duce la probleme în familie și la un sentiment de inferioritate.

Fără un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, apar probleme cu organele genitale, rinichii și intestinele. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiență renală și otrăvire a sângelui. Dacă bănuiți fistule genito-urinale sau vagino-rectale, trebuie să vă programați la medic. Îndepărtarea tractului de fistulă se efectuează împreună cu chirurgi proctologi.

Despre medici

Faceți o programare la obstetricieni-ginecologi de cea mai înaltă categorie - astăzi. Vom face totul pentru a vă găzdui cât mai repede posibil. Clinica Rainbow este situată în cartierul Vyborg din Sankt Petersburg, la doar câteva minute de mers pe jos de stațiile de metrou Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya și Parnas. Vedea.

Definiție

Fistula rectovaginala- fistula intre lumenele rectului si vagin.

În cele mai multe cazuri, boala este dobândită, mult mai rar este congenitală. În astfel de cazuri, fistulele se disting prin formele lor topografice-anatomice unice și prin metodele de tratament efectuate de pediatri. Aici vom vorbi despre boală la adulți.

Cauze

Cauzele fistulelor rectovaginale destul de variat. Cele mai frecvente dintre acestea sunt nașterile patologice (travaliu prelungit, interval anhidru lung, rupturi perineale) și complicațiile inflamatorii ale ajutoarelor chirurgicale în timpul obstetrică. Relativ mai rar, fistulele rectovaginale apar ca urmare a leziunii peretelui rectal în timpul diferitelor operații asupra organelor pelvine, deschiderea spontană a paraproctitei acute în lumenul vaginal sau afectarea traumatică a septului rectovaginal. Adesea, fistulele rectovaginale sunt o complicație a bolii Crohn, diverticuloza colonului (mai ales la femeile care au suferit o histerectomie).

Formarea unei fistule în timpul travaliului prelungit sau a unui interval lung anhidru se bazează pe ischemia prelungită și necroza țesuturilor moi din cauza presării prelungite a capului fetal împotriva inelului osos al pelvisului. În funcție de mărimea leziunii, respingerea țesutului necrotic și formarea unei fistule are loc în a 3-8-a zi a perioadei postpartum.

Alte motive sunt mai frecvente. Diverse inconsecvențe între canalul de naștere și dimensiunea fătului, poziția sa incorectă și operațiile obstetricale pot duce la o ruptură a perineului cu afectarea pereților vaginului, rectului, divergența porțiunii anterioare a mușchiului ridicător și ruptura sfincterului rectal. În aceste situații, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență și aproximativ fiecare al zecelea pacient dezvoltă complicații inflamatorii în zona operației, cel mai adesea aceasta este eșecul suturilor de pe peretele intestinal. Simptomele defectelor de sutură apar în a 3-5-a zi a perioadei postoperatorii și se manifestă prin eliberarea gazelor și a conținutului fecal din vagin. Într-o astfel de situație, apare involuntar dorința de a sutura urgent defectul din nou. Astfel de acțiuni sunt o greșeală gravă, deoarece vindecarea unei răni purulente suturate este imposibilă în orice condiții, iar eșecul repetat al suturilor nu face decât să-i mărească dimensiunea.

Peretele vaginal este strâns adiacent cu peretele rectului pe toată lungimea sa, în timp ce presiunea intraintestinală o depășește semnificativ pe cea intravaginală. Prin urmare, ori de câte ori apare un mesaj rectovaginal prin acesta, mucoasa intestinală prolapsează imediat în lumenul vaginal. În 7-8 zile, mucoasa intestinală crește circular pe pereții defectului vaginal - începe formarea unei fistule, care se termină în cele din urmă după 3-4 luni. după ce toate procesele infecţioase din ţesuturile înconjurătoare s-au diminuat.

Un curs similar al procesului patologic se dezvoltă, de regulă, cu fistule postpartum și postoperatorii. Drept urmare, sunt de natură labiformă, în timp ce defectele ambelor organe coincid în înălțime. Absența unui tract de fistulă este de o importanță practică extrem de importantă - cavitățile purulente sau scurgerile nu se găsesc niciodată în septul rectovaginal.

Alte caracteristici topografice și anatomice sunt relevate în caz de leziuni (cum ar fi „căderea pe țeapă”), fistule datorate colitei sau paraproctitei acute. La o treime dintre astfel de pacienți, se determină o fistulă tubulară, cursul este adesea ramificat, cu prezența unor cavități purulente enchistate sau dungi în țesutul din jur.

Simptome, curs clinic

Cea mai tipică plângere este eliberarea de gaze și fecale din vagin. Există plângeri frecvente de scurgere de puroi din vagin, disurie, durere în perineu și incapacitatea de a avea contact sexual. Eliberarea gazelor și a conținutului fecal prin vagin în prezența unei fistule rectovaginale se explică prin prezența aparatului obturator muscular în intestinul distal și absența acestuia în tubul vaginal. Din această cauză, scurgerile intestinale acumulate în orice moment, în orice circumstanță și în orice cantitate sunt evacuate liber în exterior nu în mod natural, ci prin vagin.

Nu este nevoie să spunem cât de tragice sunt aceste fenomene pentru femei. Dorința firească de a ascunde boala de ceilalți face necesară izolarea de orice societate, schimbarea sau chiar părăsirea locului de muncă. Dezordinea forțată creează obstacole de netrecut în viața intimă și poate duce la destrămarea unei familii sau la imposibilitatea de a crea una. Acest fond este agravat de perspectiva unei colostomii preventive la una dintre etapele tratamentului. Prin urmare, printre bolile concomitente ies în prim plan diverse tulburări neuropsihiatrice. Dificultăți suplimentare în situația actuală sunt introduse de tratamentul persistent, uneori fără succes, al vaginitei, susținut de contaminarea constantă a microflorei intestinale.

În cele din urmă, aproape fiecare al patrulea pacient are insuficiență concomitentă a sfincterului anal. Un defect sfincterian de lungime variabilă din diverse motive poate persista după tratamentul chirurgical al unei rupturi perineale de gradul trei sau poate apărea după intervenții chirurgicale care vizează eliminarea fistulei.

Clasificare și tipuri

Fistulele rectovaginale sunt împărțite în mod convențional în:
scăzut (nu mai mult de 3 cm de marginea anusului);
nivel mediu (de la 3 la 6 cm de marginea anusului);
înalt (6 cm și mai sus de la marginea anusului).

Diagnosticare

Cel mai convenabil este să determinați înălțimea fistulei prin deschiderea fistulei în peretele vaginal, lungimea tubului vaginal este de aproximativ 9 cm, peretele din spate este accesibil pentru inspecție în oglinzi aproape până la fornix, puteți vedea anastomoza în sine și secreția din fistulă. Și deoarece în marea majoritate a cazurilor deschiderea în pereții intestinali și vaginali coincid, înălțimea fistulei poate fi judecată după localizarea deschiderii fistulei în vagin.

În cazul anastomozelor labiforme, structura și localizarea lor sunt clarificate prin examinarea digitală a rectului și examinarea vaginului în speculum folosind o sondă buton. Examenul bimanual determină gradul de periprocese cicatriciale și inflamatorii. Unele dificultăți pot apărea cu o localizare pericervicală ridicată a defectului.

Studiile pot fi mai extinse pentru fistulele tubulare. Acestea includ un test de colorare (un amestec 1:1 de albastru de metilen și peroxid de hidrogen), fistulografie folosind agenți de contrast solubili în apă. Este mai indicat să se administreze medicamente prin deschiderea externă cea internă se verifică cu ajutorul unui specul rectal, sigmoidoscop sau sigmoidoscop. În cazurile dificile, informațiile cele mai complete sunt furnizate de procto-, vagin- sau irigagrafie. Diagnosticul gradului concomitent de insuficiență a sfincterului anal și amploarea cicatricii acestuia include determinarea obligatorie a reflexului rectoanal și examenul digital rectal. Cele mai obiective informații sunt furnizate de studiile fiziopatologice (sfincterometrie, electromiografie, manometrie), deoarece evaluarea clinică a gradului de incontinență a componentelor individuale ale conținutului intestinal este mascată de evacuarea lor din vagin.

Toți pacienții sunt supuși sigmoidoscopiei și, dacă este necesar, diagnosticului diferențial - colonoscopie și irigoscopie.
Diagnostic diferentiat. Necesitatea diagnosticului diferențial apare în cazurile în care există suspiciunea că o fistulă rectovaginală este o complicație a unei boli. O fistulă se poate forma din cauza creșterii unei tumori maligne în peretele vaginal. Examenele digitale și endoscopice trebuie completate cu examene citologice sau histologice. Irigarea și colonoscopia fac posibilă excluderea bolilor precum boala Crohn și diverticuloza, care provoacă complicații cu formarea unei fistule rectovaginale. În boala Crohn, fistulele pot fi multiple. Orice tip de defect neobișnuit pentru ochi (formațiuni polipoide în perete sau proliferare pronunțată a granulațiilor) ar trebui să fie alarmant. În aceste cazuri, se efectuează o biopsie a țesutului afectat, urmată de un examen histologic. Fistulele formate ca urmare a evoluției complicate a unei boli nu pot face obiectul unei operații independente, ele sunt eliminate, dacă aceasta are succes, în timpul unei intervenții radicale pentru boala de bază;

Tratament

Singura metodă de tratament radical al fistulelor rectovaginale este intervenția chirurgicală.

Leziunile traumatice acute ale septului rectovaginal pot fi eliminate cu risc minim de complicații purulente în primele 18 ore de la momentul formării lor. Operația constă în tratamentul primar extins al plăgii cu reîmprospătarea marginilor acesteia, excizia tuturor țesuturilor zdrobite și neviabile, urmată de sutura strat cu strat a defectului rectului și ridicătorilor folosind suturi monofilament pe un ac atraumatic. Defectul vaginului este suturat cu catgut.

O sarcină mai dificilă este eliminarea chirurgicală a fistulelor formate. Nu există și nu poate exista o operațiune radicală universală; Nu întâmplător, datorită diversității situațiilor anatomice și topografice, au fost propuse până în prezent peste 30 de tehnici chirurgicale, dintre care unele au primit recunoaștere în chirurgia națională și străină.

Principiul principal este alegerea individuală a metodei pentru fiecare pacient specific. Se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a unor factori cum ar fi etiologia fistulei, distanța poziției acesteia de la marginea anusului, relația dintre defectul sau tractul fistulos cu aparatul muscular al sfincterului, severitatea cicatriciei. periproces, starea funcțională a aparatului de închidere a rectului. Trebuie remarcat imediat că prezența unui peri-proces purulent necesită impunerea unei colostomii preventive, motiv pentru care intervenția radicală devine fezabilă după 2-3 luni. În practică, se folosesc 3 abordări chirurgicale: vaginală, perineală și rectală.

Pentru fistulele joase (deschiderea fistulei este situată sub 3 cm de marginea anusului), accesul depinde de etiologia bolii. Dacă cauza sa este paraproctita acută, se folosește numai accesul rectal, deoarece este necesar să se elimine nu numai fistula, ci și cauza principală - cripta infectată. În toate celelalte cazuri, cea mai fiabilă operație este reducerea lamboului mucomuscular rectal. Pentru a face acest lucru, se face o incizie arcuată în piele și țesutul subcutanat de la ora 3 la 9 pe cadran, la o distanță de 0,5 cm de marginea mucocutanată a anusului. În mod acut, peretele intestinal este mobilizat la 1,5-2,0 cm deasupra fistulei cu intersecția acesteia (portiunea vaginală a fistulei a fost deja excizată înainte de aceasta), grefa este coborâtă dincolo de rană cu fixare cu suturi de mătase întrerupte la marginile sale astfel încât deschiderea internă a fistulei să fie mai jos aceste cusături. Monitorizarea constantă a stării lamboului este necesară pentru a lua măsuri în timp util în caz de necroză sau retracție. În cazurile necomplicate, tăierea grefei și îndepărtarea suturii se efectuează în a 12-14-a zi după intervenție chirurgicală. Fistulele rectovaginale joase, precum și fistulele rectale criptogenice, pot avea un curs intra-, trans- sau extrasfincterian. Operațiile nu au propriile lor particularități, cu excepția faptului că deschiderea fistulei în vagin este de asemenea excizată și rana este suturată cu catgut.

Dacă există un defect la nivelul sfincterului, oricare dintre operațiile de mai sus trebuie să fie însoțită simultan de corectarea acestuia prin sfincteroplastie (dacă lungimea sa este de aproximativ un sfert din inelul muscular) sau sfincterolevatoplastie (pentru leziuni mai extinse).

În aproximativ 50% din cazuri apar fistule de nivel mediu (deschiderea fistulei la o înălțime de 3 până la 6 cm de pielea perianală). Eliminarea lor se realizează atât prin acces perineal cât și vaginal. Primul constă în expunerea peretelui anterior al intestinului și a peretelui posterior al vaginului prin pregătire ascuțită după o incizie semilună a perineului cu intersecția și excizia orificiilor interne și externe în a doua, același scop fiind atins după excizie; a unui lambou triunghiular al vaginului împreună cu defectul. După excizia economică a cicatricilor, deschiderea internă din peretele intestinal este suturată cu fire monofilament. Următorul pas este levatoroplastia anterioară pentru a crea o „căptușeală” naturală - o demarcație între cele două organe, apoi - suturarea defectului vaginal cu catgut. Daca operatia a fost efectuata folosind un abord perineal, pielea este suturata cu suturi de matase intrerupte. Trebuie subliniat faptul că accesul vaginal este de preferat, deoarece nu există o rană cutanată și riscul de a dezvolta complicații inflamatorii este mult mai mic.

De regulă, dificultățile tehnice extreme însoțesc intervențiile pentru fistulele de nivel înalt (deschiderea fistulei peste 6 cm de pielea perianală). Localizarea defectului în sine lasă o singură abordare chirurgicală - transvaginală, complicând toate manipulările din cauza îngustimei câmpului chirurgical.

Este destul de rar ca este posibil să se efectueze o intervenție folosind tehnica folosită pentru eliminarea fistulelor de nivel mediu. În aceste cazuri, se folosește o modificare a funcționării lui A. E. Mandelstam, care a folosit „umplerea” defectului cu buza colului uterin. Esența propunerii este că, după excizia fistulei, defectul peretelui intestinal este suturat cu o sutură atraumatică pe un singur rând, apoi zona buzei posterioare a colului uterin este mobilizată și marginile rănile vaginului și colului uterin sunt suturate cu suturi întrerupte.

În cazul cicatricilor extinse, singura alternativă este eliminarea fistulei și suturarea defectelor în ambele organe prin acces laparotomie. În acest scop, au fost propuse o serie de tehnici care sunt utilizate în spitalele specializate.

Gestionarea corectă a perioadei postoperatorii timpurii este extrem de importantă în rezultatul de succes al tratamentului, inclusiv reținerea scaunului timp de 4-5 zile, curățarea ulterioară a intestinelor numai folosind clisme cu sifon timp de 5-7 zile, monitorizarea atentă a stării rănii de la intestinul si vaginul.

Frecvența complicațiilor postoperatorii, dintre care cele mai grave sunt eșecul suturilor intestinale și reapariția inevitabilă a fistulei, variază între 10-15%. La pacienții aproximativ V4 este posibil să se realizeze vindecarea cu măsuri conservatoare (clisme cu sifon înalt, terapie cu laser aproximativ 50% dintre cei operați trebuie să disece fistula recurentă sau să o elimine prin metoda ligaturii); Când apare o recidivă persistentă, care devine clară după 3-4 luni, pacienții sunt supuși unor operații radicale repetate.

Prognosticul este favorabil. În secțiile de specialitate, peste 96% dintre pacienți pot fi vindecați; duc o viata plina, unele au nasteri repetate (prin cezariana).

Aceste informații sunt furnizate doar în scop informativ și nu trebuie utilizate pentru auto-tratare.