La ce vârstă este dacriocistita la copii. Tratamentul dacriocistitei la nou-născuți

Dacriocistita - inflamația sacului lacrimal - apare mai ales în copilărie. Reprezintă, în medie, 10% din toate bolile oculare. O astfel de prevalență ridicată se datorează particularităților dezvoltării embrionare a canalelor lacrimale și altor motive. Pentru a recunoaște problema la un copil la timp și pentru a naviga în tactici ulterioare, părinții ar trebui să cunoască bine principalele probleme legate de dacriocistita.

Cauzele dacriocistitei la copii

Va fi mai ușor de înțeles mecanismul de dezvoltare a acestei patologii după o scurtă poveste despre structura anatomică a ochiului și canalul său lacrimal.

Caracteristicile anatomice ale canalelor lacrimale

Globul ocular la o persoană este spălat de lichidul lacrimal. Rolul său este greu de supraestimat:

• hidratează mucoasele nu numai ale ochilor, ci și ale nasului;
• are proprietăți dezinfectante, îndepărtează microorganismele și corpurile străine;
• participă la alimentația corneei;
• conţine substanţe psihotrope, care provoacă un efect benefic asupra psihicului.

Lichidul lacrimal este produs de glanda lacrimală, spală conjunctiva și este excretat prin canalele lacrimale (superioare și inferioare) în sacul lacrimal. După aceea, în mod normal, prin canalul nazolacrimal intră în cavitatea nazală.

În timpul perioadei intrauterine, orificiile de evacuare ale canalelor nazolacrimale ale fătului sunt închise de un sept gelatinos subțire. Această metodă este oferită de natură pentru a asigura intrarea lichidului amniotic prin canalele lacrimale în sistemul respirator al unui copil în curs de dezvoltare. După naștere, acest film ar trebui să se rupă cu un plâns și cu primele mișcări respiratorii. Dar la 3-5% dintre nou-născuți, acest lucru nu se întâmplă, iar canalul nazolacrimal rămâne închis, uneori pe ambele părți. Începe stagnarea secreției în sacul lacrimal, se dezvoltă un proces inflamator (dacriocistită) - mai întâi seros, apoi purulent.

Alte cauze ale dacriocistitei

În plus față de motivul principal de mai sus care duce la dacriocistita la copii, există și alți factori care contribuie la dezvoltarea acesteia:

• îngustarea sacului lacrimal la locul tranziției sale către canal;
• diverticuli, curbură de-a lungul canalului (os sau țesut moale)
• curbura septului nazal;
• leziuni traumatice ale ochiului sau nasului;
• inflamație cronică a mucoasei nazale de natură infecțioasă.

Aceste motive provoacă cel mai adesea dezvoltarea dacriocistitei la copiii mai mari.

Simptomele dacriocistitei

Inflamația sacului lacrimal la nou-născuți are un tablou clinic caracteristic care facilitează diagnosticul bolii. La câteva zile după naștere, începe mucoasa, apoi scurgeri purulente de la unul sau ambii ochi (dacă există o patologie bilaterală). Membrana mucoasă devine roșie, mai ales pe interior. Până la trei luni, globul ocular este umezit doar prin secreția conjunctivală, iar lichidul lacrimal începe să se producă la sfârșitul celei de-a doua luni. În acest sens, nu se observă lacrimare excesivă cu dacriocistită la bebeluși după naștere.

Adesea, medicii iau primele manifestări ale inflamației sacului lacrimal pentru conjunctivită, prescriu picături și unguente bactericide. Abia după un timp, în absența unui rezultat al tratamentului, poate începe căutarea unei alte patologii. Diagnosticul corect va fi facilitat printr-o metodă simplă: apăsați ușor cu degetul mic sau un tampon de vată pe colțul interior al ochiului (locația sacului lacrimal), cu dacriocistită, va apărea un secret mucopurulent din punctul lacrimal (de obicei cel inferior). unu). Dar dacă copilul a primit terapie cu antibiotice timp de o săptămână, acest semn poate să nu fie informativ, deoarece scurgerea este probabil să fie puțină și curată.

Dacă un copil este cerut ajutor după trei luni, apar simptome suplimentare sub formă de lacrimare (creșterea hidratarii ochiului într-o stare calmă) și lacrimare, agravată de vremea vântului. Uneori este posibilă o proeminență în zona de proiecție a sacului lacrimal (dacriocel).

Dacriocistita se poate transforma într-un proces cronic, apoi se caracterizează printr-un curs lung (de câteva luni), lent, cu perioade de exacerbări. Există o lacrimare pronunțată secretată (rare sau abundentă).

Dacriocistita poate provoca complicații grave care sunt periculoase atât pentru organul vizual în sine, cât și pentru organism în ansamblu. Vorbim despre fuziunea canalelor lacrimale, ulcere purulente ale corneei, răspândirea inflamației purulente la țesuturile învecinate cu formarea unui abces sau flegmon. Progresia ulterioară a procesului este plină de leziuni ale meningelor (meningită, encefalită).

Diagnosticul bolii

Doar un oftalmolog poate confirma sau exclude diagnosticul de dacriocistită prin utilizarea unor teste de diagnosticare speciale.

1. Testul canalicular.

O soluție colorată este instilată în ochiul copilului - 2% colargol și se observă: dacă există probleme cu drenajul lacrimal, ochiul nu se va decolora sau procesul va dura prea mult (mai mult de 10 minute).

2. Test nazal.

Ei folosesc instilarea aceluiași colargol, doar că acum se introduce o turundă de bumbac în pasajul nazal (sub chiuveta inferioară). Copilul în acest moment este ținut în poziție verticală, înclinând ușor capul în față. În absența blocării canaliculului nazolacrimal, turunda va deveni colorată în 5 minute, iar ochiul va deveni limpede. Un test întârziat (petele de turunda în 10 minute) sugerează îngustarea și obstrucția parțială. Dacă testul este negativ, atunci vorbim de un blocaj complet.

Cele mai precise metode, după care toate îndoielile vor fi înlăturate, sunt spălarea și sondarea canalelor lacrimale. Sunt realizate de un oftalmolog calificat nu numai pentru diagnostic, ci și în scop terapeutic.

De asemenea, se efectuează o analiză de laborator a descărcării - sunt examinate agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratament conservator

Dacriocistita copiilor necesită o abordare competentă a tratamentului, care este departe de a fi sigur de amânat. Principalele măsuri terapeutice vizează restabilirea permeabilității tractului de ieșire a lichidului lacrimal și ameliorarea inflamației.

Masaj pentru dacriocistita

În cele mai multe cazuri, tratamentul începe cu un masaj. Pentru prima dată, un medic ar trebui să o facă, explicând mamei copilului toate subtilitățile.

1. Înainte de a începe procedura, spălați-vă mâinile.

2. Este mai bine să se maseze înainte de hrănire, de 5 ori pe zi.

3. Cu degetul arătător din colțul interior al ochiului, se efectuează 5 până la 10 mișcări sacadate verticale către aripa nasului, apăsând țesuturile moi pe oase. Nu puteți masa direct sacul lacrimal.

4. După procedură, se instilează picături pentru ochi prescrise de un medic, dar nu lapte matern sau ceai tare.

5. Dacă există simptome de dacriocistită acută cu umflare și roșeață a sacului lacrimal, masajul este interzis.

6. Tehnica greșită de masaj nu numai că nu va aduce rezultatul așteptat, dar amenință și să agraveze starea.

La nou-născuți, această tehnică dă un rezultat pozitiv doar în 30% din cazuri. Și pe măsură ce copilul crește, eficacitatea acestuia scade. Dacă în două săptămâni efectul dorit nu a fost atins, ar trebui să vă gândiți la metode mai radicale.

Terapie medicală

Utilizarea medicamentelor este una dintre direcțiile importante în tratamentul dacriocistitei. Pentru aceasta se folosesc agenți antiseptici și antibacterieni.

În scopul dezinfectării, se prescrie un decoct comun de mușețel, o soluție de furacilină, picături de ftalmodek. După ce a descoperit cu ajutorul testelor de laborator sensibilitatea microflorei patogene în lichidul lacrimal, se folosesc medicamente antibacteriene. Cel mai adesea, cu dacriocistită, se seamănă stafilococ auriu (95% din cazuri), streptococ și Pseudomonas aeruginosa. Ei răspund pozitiv la tratamentul cu Tobrex, Vigamox și Floxal. Uneori sunt prescrise soluții de cloramfenicol și gentamicină. Dacă tratamentul constă din mai multe medicamente, atunci este necesar să se respecte intervalul dintre fiecare instilare (un sfert de oră). Toți mediatorii farmacologici trebuie să fie desemnați exclusiv de către un medic. De asemenea, monitorizează dinamica stării unui pacient mic și ia decizii cu privire la tactici ulterioare. Lipsa recuperării după 10-14 zile de terapie conservatoare indică necesitatea intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al dacriocistitei la copii

Tehnica operativă este cea mai eficientă în tratamentul dacriocistitei infantile. Din păcate, mulți părinți au temeri nerezonabile cu privire la această metodă. Ca urmare, se pierde timp prețios, deoarece procentul principal al recuperărilor este dat de o operație efectuată la vârsta de 2–3 luni.

• Vorbind de tratament chirurgical, ele înseamnă în principal sondarea ductului nazolacrimal. O fac într-un spital, dar după procedură, copilul poate fi dus acasă imediat. Esența tehnicii este următoarea:
• faceți anestezie locală (la pacienții de până la 5 luni) sau generală;
• o sondă microscopică cilindrică (sondă Bowman) este introdusă în canalul nazolacrimal prin deschiderea lacrimală;
• împing în afară un dop de gelatină care înfundă pasajul;
• spălați căile lacrimale cu o soluție antiseptică pentru a preveni complicațiile infecțioase;
• în perioada postoperatorie se prescriu picături care conțin un antibiotic, decongestionante;
• in 10 zile se face un masaj care previne stagnarea lichidului lacrimal.

Toata operatia dureaza aproximativ 5 minute, nu lasa nici un disconfort bebelusului. În plus, rezultatul este imediat vizibil - dispare descărcarea care deranjează pe toată lumea.

Utilizarea timpurie a metodei radicale nu numai că dă cel mai bun rezultat, dar este și mai ușor de tolerat de către pacienți din punct de vedere psihologic și fizic.

La copiii care au atins vârsta de șase luni, pelicula gelatinoasă se îngroașă, în ea apar elemente cartilaginoase. O astfel de obstrucție este mai greu de eliminat cu efecte secundare minime.

După un an, poate fi necesară o intervenție chirurgicală mai complexă - dacriocistoplastie. Un balon este introdus în locul de blocare, care este extins treptat cu ajutorul presiunii fluidului.

Dacriocistita la copii este un diagnostic destul de neplăcut. Necesită supraveghere medicală și o abordare competentă a tratamentului. Cu toate acestea, acesta nu este deloc un motiv pentru ca părinții să intre în panică, deoarece există tratamente eficiente care vă permit să scăpați complet de problemă. Cea mai eficientă este sondarea ductului lacrimal - o procedură cu un nivel scăzut de traumatism, în care practic nu există consecințe neplăcute.

Uneori, un nou-născut fără niciun motiv aparent udă unul sau ambii ochi, apoi un lichid gros gălbui începe să iasă în evidență din ei. Nu trebuie să începeți tratamentul cu picături antiseptice - este mai bine să-i arătați copilului dumneavoastră pediatrului. Poate că medicul va diagnostica copilul cu dacriocistită. Semnele acestei afecțiuni apar adesea la sugarii de până la un an, iar această problemă trebuie abordată în mod responsabil.

Ce este dacriocistita?

Canalul care leagă orbitul cu pasajul nazal se numește nazolacrimal. Sarcina sa este de a ajuta lacrima, care este necesară pentru funcționarea normală a ochiului, să se scurgă în nazofaringe. La nou-născuți, capătul acestui canal este adesea acoperit cu o peliculă subțire, care ar trebui să deschidă în cele din urmă ieșirea fără interferențe exterioare.

Uneori, acest film, din anumite motive, nu dispare de la sine - de exemplu, se poate dovedi prea dens sau poate fi un dop gelatinos. Este posibilă și stenoza canalului (îngustarea). Lichidul secretat de glanda lacrimală nu curge în jos, dar rămâne în orbită, deoarece canalul este înfundat. O parte din secret curge sub forma unei lacrimi, dar acest lucru nu este suficient.

Dacă bacteriile intră în sacul lacrimal, ele provoacă inflamarea glandei, se umflă și o substanță purulentă începe să iasă în evidență din ochi. Această afecțiune se numește dacriocistită neonatală, poate fi fie congenitală, fie dobândită și, în orice caz, necesită sfatul unui specialist.

Formele și simptomele bolii

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele de socializare pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Primele simptome ale dacriocistitei la nou-născuți sunt lacrimarea, precum și lacrimarea periodică. Aceasta este faza inițială a bolii, căreia părinții adesea nu îi acordă atenție. Următoarea etapă este apariția umflăturilor în partea interioară a ochiului și apariția unei secreții purulente cu incluziuni mucoase. Când apăsați sacul lacrimal, scurgerea din acesta devine mai abundentă.

Dacriocistita poate apărea într-o formă acută - în sacul lacrimal se formează un abces dureros cu o fistulă, din care curge puroi, pleoapa inferioară se umflă și închide ochiul. Umflarea poate capta partea din spate a nasului, obrazul. Posibilă durere la ochi, febră, cefalee.

Cu un tratament intempestiv sau în absența acestuia, forma acută se poate transforma într-una cronică. Apoi, simptomele bolii dispar periodic și aproape că nu deranjează copilul, dar din când în când reapar.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul de „dacriocistită” poate fi pus de un specialist pe baza unei examinări a pacientului. Pentru a înțelege că un copil are un blocaj sau o îngustare a canalului nazolacrimal, oftalmologul folosește următoarele metode de diagnostic:

• Examinarea externă a pacientului. Dezvăluie lacrimarea și umflarea pleoapei inferioare.
• Palparea sacului lacrimal. Medicul evaluează secrețiile, consistența lor, culoarea.
• Testarea permeabilității canalului lacrimal folosind testul West (recomandăm să citiți:). Medicul insuflă o soluție de colorant în ochi și introduce un tampon în pasajul nazal. Rezultatul este evaluat în primele 2 minute, timp în care amprentele de vopsea ar trebui să apară pe bandaj. Dacă urme de colorant nu apar în decurs de 5 minute, este necesar un al doilea test. Absența unei amprente mai mult de 10 minute înseamnă obstrucția sau îngustarea semnificativă a canalului nazo-lacrimal.
• După determinarea obstrucției, medicul calculează lungimea zonei înfundate, pentru care efectuează sondarea (spălarea cu soluție salină) a conductei.
• Cu rezultate îndoielnice ale examinării, oftalmologul poate prescrie o serie de studii - dacriocistografie (radiografie a canalelor lacrimale folosind contrast), evaluarea stării corneei și a filmului lacrimal după introducerea unui colorant fluorescent în ochi.
• Atunci când se pune un diagnostic, poate fi necesară examinarea bacteriologică a secrețiilor oculare. Acest lucru va ajuta la identificarea agentului cauzal al bolii.
• Uneori, medicul trimite pacientul pentru o consultație cu un specialist ORL, un stomatolog, un traumatolog și un neurochirurg.

De regulă, dacriocistita este diagnosticată în timpul unei examinări externe a copilului, dar în unele cazuri sunt necesare teste și studii suplimentare.

Tratamentul dacriocistitei la nou-născuți

Tratamentul dacriocistitei la nou-născuți trebuie să fie cuprinzător și efectuat sub supravegherea unui oftalmolog. Ar trebui eliminată acrirea ochilor, pentru care se folosesc soluții dezinfectante. Picăturile antibacteriene sunt, de asemenea, prescrise dacă copilul are scurgeri purulente semnificative.

Punctul cheie al tratamentului este masajul, cu ajutorul căruia dopul este străpuns prin creșterea presiunii în canalul lacrimal. De regulă, masajul se recomandă să se facă în 10-14 zile. Dacă procedurile nu au ajutat, este prescrisă sondarea canalului nazolacrimal.

Masaj special

Scopul masajului este de a elimina mucusul și puroiul acumulat în sacul lacrimal și de a ajuta la eliminarea obstrucției (blocarea) canalului. Procedura se efectuează de cel puțin 3 ori pe zi (cel mai bine - în timpul fiecărei hrăniri) timp de 3 minute. Tehnica de masaj pas cu pas:

1. Atașați degetul mare sau arătător de sacul lacrimal, care este situat între nas și colțul interior al ochiului.
2. Apăsați ușor și faceți mai multe mișcări de jos în sus, încercând să scăpați punga de conținut. Cu un șervețel steril de țesut, îndepărtați cu grijă exudatul care iese din orificiile lacrimale.
3. Apoi faceți mișcări de sus în jos - de la ochi până la aripa nasului. Unii oftalmologi recomandă alternarea mișcărilor directe cu cele circulare.

Terapie medicală

În paralel cu masajul este indicat tratamentul medicamentos local. Înainte de procedură, este necesar să picurați ochiul cu picături antiseptice pentru a scăpa de secreții. Numi:

• Miramistin,
• clorhexidina,
• Furacilină (vezi și:).

În unele cazuri, soluția salină normală este suficientă. După masaj, este indicată utilizarea agenților antibacterieni pentru ochi, care pot fi folosiți pentru copii:

• Phloxal,
• Vigamox,
• Tobradex,
• Tobrex.

Nu îngropați Albucid, deoarece acest remediu provoacă o senzație puternică de arsură.

sunând

Dacă nu apare nicio ameliorare în decurs de 10-14 zile, se indică bougienage, adică. extinderea lumenului îngust al ductului. De asemenea, acest eveniment se numește „spălare”. Mai întâi, anestezia este utilizată sub formă de picături, apoi o sondă cilindrică specială este introdusă în canalul nazolacrimal superior și avansată în jos până la os.

După procedură, canalul este spălat cu soluții antiseptice, iar ulterior, pentru a preveni dezvoltarea inflamației, cu picături antibacteriene. În cazuri rare, spălarea trebuie efectuată de mai multe ori dacă blocarea canalului apare în mod repetat.

Când este necesară o intervenție chirurgicală radicală?

Uneori, procedura de spălare și bougienage nu funcționează și nu permit ruperea dopului din conductă sau copilul are umflare și inflamație semnificativă a țesuturilor sacului lacrimal. In astfel de cazuri se recomanda curatarea chirurgicala - dacriocistorinostomia endonazala, care este indicata si in dacriocistita cronica dupa implinirea varstei de 2-3 ani.

Scopul manipulărilor chirurgicale este de a curăța canalul și de a oferi condiții pentru drenarea (îndepărtarea) de înaltă calitate a lacrimii, ceea ce necesită formarea unei anastomoze între sacul lacrimal și cavitatea nazală.

Există și alte modalități de restabilire a funcțiilor canalului nazolacrimal - intubație (inserția unui tub de silicon care formează un canal natural), dacriocistorinostomia cu laser, fractura oaselor nazale. Multe dintre ele au contraindicații, astfel încât astfel de activități sunt prescrise individual, în funcție de vârsta și starea pacientului.

După tratament, efectul lacrimării poate persista ceva timp, în timp ce simptomele rămase (inflamație tisulară, hiperemie, secreție mucopurulentă) dispar fără urmă. Acest lucru se datorează prezenței edemului în zona ductului. În acest caz, se prescrie spălarea repetată a canalului cu medicamente antiseptice sau soluție salină.

Posibile complicații ale unui canal lacrimal blocat

Cu un tratament în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Cu toate acestea, uneori, la un nou-născut se formează un flegmon al sacului lacrimal. Această complicație se manifestă prin înroșirea și îngroșarea țesuturilor din jurul sacului lacrimal.

Flegmonul sacului lacrimal

Simptomele flegmonului sunt o creștere a temperaturii corpului bebelușului, o modificare a formulei de sânge. De regulă, rezultatele analizei arată o creștere a nivelului de leucocite și ESR.

O complicație periculoasă a flegmonului este probabilitatea ruperii acestuia. Dacă integritatea sacului purulent este ruptă, infecția se poate răspândi în orbită. Consecințele pot fi grave, dintre care una este o leziune septică a meningelor.

Uneori, un abces formează o fistulă prin care se scurge constant exudatul purulent. În astfel de cazuri este indicat tratamentul spitalicesc, care include deschiderea și drenarea abcesului, urmată de antibioticoterapie.

Dacriocistita cronică, manifestată prin lacrimare persistentă și umflare persistentă în colțul ochiului, este plină de o creștere a volumului sacului lacrimal. Întinderea pereților săi se caracterizează prin subțierea pielii de sub ochi, apariția unei nuanțe albăstrui. Probabilitatea de infectare a membranelor oculare crește, ceea ce poate provoca conjunctivită, keratită, blefarită și poate duce la formarea unui spin.

- o boală infecțioasă a ochiului asociată cu obstrucția canalului nazolacrimal și inflamația sacului lacrimal. Cu dacriocistita la nou-născuți, există umflături în zona sacului lacrimal, eliberarea de puroi din punctul lacrimal cu presiune pe colțul interior al ochiului și lacrimare. Diagnosticul dacriocistitei la nou-născuți este efectuat de un oftalmolog pediatru și include un test lacrimal-nazal colorat, cultura bacteriană a ochiului detașat, rinoscopie și sondarea canalelor lacrimale. Principalele măsuri pentru tratamentul dacriocistitei la nou-născuți sunt masajul sacului lacrimal, spălarea cavității conjunctivale, instilarea de picături antibacteriene, sondarea canalului lacrimal.

Informatii generale

Dacriocistita nou-născuților este o patologie a canalelor lacrimale, caracterizată prin stagnarea lacrimilor și inflamarea sacului lacrimal din cauza îngustării sau obstrucției congenitale a canalului nazolacrimal. În pediatrie și oftalmologie pediatrică, dacriocistita este diagnosticată la 1-5% din toți nou-născuții. Dacriocistita nou-născuților este izolată într-o formă separată, împreună cu dacriocistita acută și cronică a adulților. Dacriocistita netratată în timp util la un nou-născut poate necesita intervenții chirurgicale repetate în viitor, poate duce la formarea unui proces inflamator cronic, lacrimare constantă și alegere limitată a profesiei.

Motivele

Caracteristicile anatomice și funcționale ale canalelor lacrimale predispun la dezvoltarea inflamației sacului lacrimal la nou-născuți. Cel mai adesea, dacriocistita neonatală apare din cauza obstrucției congenitale a ductului nasolacrimal, care poate fi cauzată de prezența unui dop gelatinos în lumenul ductului nasolacrimal sau a unei membrane embrionare rudimentare care nu s-a rezolvat prin naștere.

În mod normal, până în luna a 8-a de dezvoltare intrauterină, canalul nazolacrimal la făt este închis. În momentul nașterii, la 35% dintre nou-născuți, canalul nazolacrimal este închis de o membrană embrionară; în 10% se detectează obstrucţia căilor lacrimale de severitate variabilă. În cele mai multe cazuri, permeabilitatea canalelor lacrimale este restabilită de la sine în primele săptămâni după naștere prin eliberarea unui dop sau ruperea peliculei ductului nazolacrimal. În cazurile în care lumenul canalului nu se deschide singur, conținutul care se acumulează în sacul lacrimal (detritus, mucus, celule epiteliale) devine un mediu favorabil pentru infecție - se dezvoltă dacriocistita nou-născutului.

În plus, permeabilitatea canalelor lacrimale la nou-născuți poate fi afectată din cauza patologiei congenitale sau a traumatismelor la naștere: pliuri și diverticuli ale sacului lacrimal, îngustarea canalului nazolacrimal, ieșirea anormal de îngustă sau sinuoasă a canalului în cavitatea nazală, ageneză. a ductului nazolacrimal etc.

Dezvoltarea dacriocistitei la nou-născuți este facilitată de anomalii ale cavității nazale, căile nazale înguste, curbura septului nazal, rinită. Uneori, dacriocistita nou-născuților se dezvoltă pe fondul hidropiziei sacului lacrimal (dacriocistocel). Agenții infecțioși direcți în dacriocistita nou-născuților pot fi stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, mai rar - gonococi sau chlamydia.

Simptomele dacriocistitei la nou-născuți

Tabloul clinic al dacriocistitei la nou-născuți se dezvoltă în prima zi sau săptămâni de viață, la prematuri - în luna a 2-a-3 de viață. În cazuri tipice, la unul sau ambii ochi ai copilului apare o scurgere mucoasă, mucopurulentă sau purulentă. Umflarea dureroasă în zona sacului lacrimal, hiperemia conjunctivei, mai rar - pot fi detectate lacrimare și lacrimare. Foarte des, acest proces este considerat eronat ca conjunctivită. O caracteristică distinctivă a dacriocistitei la nou-născuți este eliberarea de puroi din deschiderile lacrimale în timpul compresiei sacului lacrimal.

De obicei, inflamația sacului lacrimal se dezvoltă într-un ochi, dar este posibilă și dacriocistita neonatală bilaterală. La unii nou-născuți, până la începutul celei de-a treia săptămâni de viață, dopul gelatinos pleacă de la sine, iar fenomenele de dacriocistită se diminuează. În absența unui flux de conținut infectat, copilul poate forma un flegmon al sacului lacrimal. În același timp, starea nou-născutului se înrăutățește: temperatura crește brusc, fenomenele de intoxicație cresc. Suspiciunea unui abces sau flegmon al sacului lacrimal necesită spitalizarea imediată a copilului.

Diagnosticare

Dacă există semne de inflamație a ochiului, trebuie să contactați imediat un oftalmolog pediatru, care va efectua o examinare obiectivă a stării canalelor lacrimale: examinarea pleoapelor și a deschiderilor lacrimale, compresia sacului lacrimal, evaluarea naturii. și cantitatea de descărcare de gestiune, etc. Pentru a exclude cauzele rinogenice, virale, alergice ale lacrimării într-o consultație de copil a unui medic pediatru, a unui otolaringolog pediatru, a unui alergolog pediatru.

Tratamentul dacriocistitei la nou-născuți

Măsurile terapeutice vizează refacerea canalului nazolacrimal, stoparea inflamației sacului lacrimal și igienizarea sistemului lacrimal. Tratamentul dacriocistitei la nou-născuți începe cu un masaj al sacului lacrimal, care vă permite să îndepărtați dopul gelatinos sau filmul embrionar care blochează canalul lacrimal-nazal. Tehnica masajului în jos este predată mamei unui copil bolnav, deoarece este necesar să o efectuați de 5-6 ori pe zi. Observațiile arată că masajul corect și regulat al sacului lacrimal duce la o recuperare completă a 30% dintre copiii cu vârsta sub 2 luni. După masaj, cavitatea conjunctivală este spălată cu antiseptice (furasilină) sau un decoct de ierburi, urmată de instilarea de picături pentru ochi antibacteriene (picloxidină, moxifloxacină, tobramicină, cloramfenicol, gentamicină). Cu dacriocistita nou-născuților, UHF, poate fi prescrisă terapia generală cu antibiotice.

În absența unui rezultat al masajului și măsurilor conservatoare în timpul săptămânii, se efectuează sondarea terapeutică a canalelor lacrimale, timp în care se realizează o ruptură mecanică a dopului embrionar. Imediat după sondare, canalul lacrimal este spălat. Cu dacriocistita nou-născuților, cauzată de obstrucția canalului lacrimal cu un film embrionar sau un dop, sondarea este eficientă în 92-98%. Este posibil să se efectueze cursuri de bougienage terapeutic al ductului nazolacrimal. Pentru ameliorarea completă a inflamației și excluderea recidivelor dacriocistitei la nou-născuți, tratamentul medicamentos și spălările repetate continuă timp de 1-3 luni.

În caz de ineficacitate a manipulărilor oftalmice minim invazive, la vârsta de 5-7 ani, copiilor li se prezintă tratament chirurgical: intubarea canalelor lacrimale sau dacriocistorinostomia - o operație radicală care implică restabilirea comunicării sacului lacrimal cu cavitatea nazală. . Cu un abces format sau un flegmon cu fluctuații în zona sacului lacrimal, se deschide un abces, se prescrie antibioticoterapie sistemică cu medicamente cu spectru larg.

Prognoza

Detectarea în timp util a dacriocistitei la un nou-născut de către un neonatolog sau pediatru, trimiterea urgentă a copilului la un oftalmolog pediatru sunt cheia unui tratament de succes. Tactica de utilizare a masajului terapeutic și sondarea precoce a canalului lacrimal în dacriocistita neonatală vă permite să opriți rapid procesul inflamator în marea majoritate a cazurilor.

Tratamentul inadecvat sau intempestiv al dacriocistitei neonatale poate duce la dezvoltarea unui ulcer corneean, eliberarea unui proces purulent dincolo de sacul lacrimal cu apariția unor complicații grave care pun viața în pericol (peridacriocistită purulentă, dacriocistită flegmonoasă, flegmon orbital, sinus, cavermboză). meningită, sepsis). În unele cazuri, procesul devine cronic, ducând la aderențe, atonie, dilatare și ectazie a canalelor lacrimale.

Multe mame se confruntă cu o problemă neplăcută - lacrimarea și supurarea ochiului la un copil. Medicul, după o examinare vizuală, poate diagnostica „dacriocistita la nou-născuți”. Cu această boală, sacul lacrimal devine inflamat din cauza obstrucției sau îngustării canalelor lacrimale. De ce apare patologia la sugari? Ce metodă de tratament există și cum să o distingem de conjunctivită?

Ce este dacriocistita

Dacriocistita se numește scurgerea obstrucționată a lacrimilor în mod natural. Glanda lacrimală produce lacrimi care scaldă ochiul, iar apoi sunt trimise în colțul din interiorul ochiului. Dacă deschideți ușor pleoapa, puteți vedea două puncte deasupra și dedesubt, în spatele cărora se află tubii. Se unesc pentru a forma canalul lacrimal, care se deschide în sacul lacrimal. Din aceasta, lacrimile intră în canalul nazo-lacrimal, care trece adânc în os, care la rândul său se deschide sub concha nazală din cavitatea nazală.

Dacă scurgerea secretului lacrimal din sacul lacrimal este perturbată, bacteriile patogene care provoacă inflamația se acumulează și se înmulțesc activ în el. Dacriocistita este o patologie care se dezvoltă la nou-născuți, iar la adulți, adesea afectând doar un ochi.

Cauzele dacriocistitei

Principalul motiv al dezvoltării dacriocistitei la sugari este obstrucția canalului nazolacrimal sau înfundarea orificiilor lacrimale. Când fătul se dezvoltă în uter, în partea inferioară a cavității nazale se formează o peliculă care protejează împotriva pătrunderii lichidului amniotic în organele plămânilor. La nașterea unui copil, ei îl plesnesc pe papă - și pentru prima dată acesta țipă. În același timp, pelicula embrionară este ruptă, eliberând canalul lacrimal pentru scurgerea lacrimilor. Se întâmplă să se rezolve mai târziu, după 2-3 săptămâni. Dacă filmul nu este rupt, canalul rămâne blocat.

Dacriocistitase întâmplă și când:

• subdezvoltarea sau îngustarea unuia sau ambelor canale lacrimale;
• structura anormală a pleoapelor, nasului, feței, canalelor lacrimale la un nou-născut;
• traumatisme la nivelul nasului, ducând la deteriorarea sau compresia canalului nazolacrimal. Uneori, leziunea este cauzată în timpul nașterii cu impunerea pensei obstetricale;
• complicații ale bolilor infecțioase ale ochilor;
• infecția nou-născutului cu chlamydia, gonococi, streptococi, stafilococi în timpul nașterii;
• , sinuzită;
• inflamația sinusurilor maxilare care înconjoară sacul lacrimal.

Statistici: Dacriocistita la sugari se numește dacriocistită congenitală, care apare la 3-7% dintre copii.

Simptomele patologiei la nou-născuți

Mami poate identifica problema chiar și în spital. Mai rar, dacriocistita se manifestă în 2-3 luni. Dacă copilul:

• pleoapa inferioară umflată;
• ochiul umed constant;
• colțul înroșit sau o parte a proteinei ochiului;
• mucusul sau puroiul este secretat din interiorul ochilor;
• durerea se simte la palpare;
• lacrimare pe vreme rece și cu vânt;
• piele aspră de pe obraz din cauza lacrimilor care curg constant;
• genele se lipesc împreună;
• cresterea temperaturii

trebuie sa vezi un doctor. Cu un tratament adecvat în timp util, dacriocistita se rezolvă fără a lăsa consecințe.

Diferențele față de conjunctivită

Dacriocistita infantilă este ușor confundată cu conjunctivita, o boală inflamatorie a membranei mucoase. Doar la o inspecție atentă, puteți vedea diferența. Aceste două patologii au simptome similare. Simptomele dacriocistitei se manifestă la nou-născuți în lacrimare severă, puroiul este eliberat la apăsare, colțul ochiului devine roșu.

Conjunctivităva provoca copilului:

• roșeață a întregului ochi;
• umflare;
• durere de tăiere;
• fotofobie;
• lacrimare usoara

si este bacteriana, rareori alergica. În orice caz, părinții trebuie să viziteze un oftalmolog pentru a se testa și pentru a începe tratamentul în timp util.

Cum să tratați dacriocistita

Pentru a stabili un diagnostic, oftalmologii folosesc:

1. Examinarea vizuală a pielii din zona pleoapelor pentru prezența umflăturilor, roșeață, scurgeri purulente.
2. Metoda de instilare a unei soluții de colargol sau fluoresceină în sacul conjunctival cu introducerea unui tampon de bumbac în cavitatea nazală. Dacă permeabilitatea este normală, materia colorantă din ochi va dispărea în 5 minute. Un tampon de vată situat în nas, după 7 minute, va fi pătat cu un colorant care a intrat prin pasajul nazal. Dacă există o încălcare a canalelor lacrimale, procesul va fi întârziat sau tamponul din nas va rămâne curat.
3. Radiografia canalelor lacrimale cu detectarea dificilă a dacriocistitei.
4. Analiza de laborator a secrețiilor din pleoape pentru a recunoaște natura agentului patogen și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratamentul dacriocistitei la nou-născuți este de a restabili permeabilitatea canalelor lacrimale și de a elimina inflamația. Uneori, canalul lacrimal este eliberat singur la 1-2 luni după nașterea copilului. Tacticile expectante permit sacul lacrimal să se dezvolte și să se maturizeze.

Dacă patologia nu dispare și starea se înrăutățește, se efectuează o terapie complexă:

• Spălarea ochilor, așezarea unguentelor antibacteriene sub pleoapa inferioară;
• Masajul colțului interior al ochiului inflamat pentru a separa puroiul și a insufla un agent antibacterian;
• Sondarea pentru spălarea și curățarea canalelor lacrimale;
• UHF cu scurgere purulentă puternică și apariția flegmonului. Zona afectată a tubului este tratată cu unde electrice la o frecvență ultrasonică. În tratamentul dacriocistitei infantile, aceasta este o tehnică eficientă. O sesiune nu durează mai mult de 10 minute.

Masaj pentru dacriocistita la nou-nascuti

Dacă medicul curant a prescris o procedură de masaj, va arăta cu siguranță ce acțiuni trebuie efectuate. Masajul este necesar pentru a curăța sacii lacrimali de puroi. Cu dacriocistita nou-născuților, aceasta este o modalitate eficientă de a deschide canale. Presiunea în zona sacilor lacrimali se efectuează de 8-10 ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Faceți masaj cu dacriocistităpoti acasa:

1. Mai întâi trebuie să vă spălați mâinile și să vă tăiați unghiile pentru a evita infecția și rănirea ochiului. Puteți purta mănuși sterile (folosește o pereche curată pentru fiecare procedură sau o dezinfectează pe cea veche).
2. Clătiți ochiul (de la marginea exterioară spre interior) cu o soluție de furasilină preparată (zdrobiți tableta într-un pahar cu apă). Ștergeți puroiul cu un pansament steril sau un burete.
3. Cu palma degetului arătător, apăsați pe colțul interior al ochiului de pe puntea nasului.
4. Cu mișcări sacadate atente, strângeți sacul lacrimal astfel încât să iasă puroiul și lichidul lacrimal. Mama trebuie să calculeze puterea. Presiunea blândă nu va avea efect, iar presiunea prea mare poate răni oasele și cartilajele fragile ale nasului bebelușului.
5. Apoi, o soluție de furatsilin, un decoct de mușețel, frunze tari de ceai sunt picurate în ochiul dureros, iar secretul separat este șters cu un burete curat de bumbac.
6. Mișcările vibratoare de apăsare sunt efectuate de-a lungul sacului lacrimal de la marginea interioară de sus în jos de-a lungul bazei aripii nasului. Presiunea sparge prin filmul neexplodat, care se realizează prin masaj cu dacriocistită.
7. Mișcările de curățare și stoarcere se repetă de 4-5 ori. După aceea, levomicetina sau alte picături de ochi antimicrobiene sunt în mod necesar instilate, adesea prescrise de un oculist pentru dacriocistită (de exemplu: Vitabact, Tobrex, Vigamox). Dacă nu masezi, ci folosești doar picături, tratamentul nu va funcționa. Antibioticele se folosesc numai după spălarea și curățarea sacului lacrimal.

Mai bine dacă copilul va plânge. Apoi mușchii se încordează, ceea ce contribuie la separarea filmului. Ștergeți puroiul cu grijă, evitând să pătrundă în ureche sau pe ochiul sănătos. Masajul ochilor este dureros. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât va fi mai dureros, deoarece filmul devine mai puternic și este mult mai dificil să tratezi dacriocistita în acest fel. Dacă tehnica de masaj este efectuată corect, sondarea canalului nazolacrimal poate fi evitată.

sunând

Când pelicula embrionară este destul de densă (în timp, devine acoperită de țesut conjunctiv, devine aspră și groasă), ședințele de masaj devin ineficiente. Boala se varsă în stadiul de acumulare purulentă abundentă. Este necesar să se aplice măsuri cardinale - sondarea canalului lacrimal cu străpungerea membranei.

Procedura se efectuează într-un spital cu anestezie, pentru a nu răni copilul. Ochiul se spală cu agenți antibacterieni. Medicul introduce un tub-sondă cu capătul rotunjit în canalul nazolacrimal, cu care este străpuns filmul. Manipularea durează 10-15 minute. Canalele lacrimale curățate sunt tratate cu antiseptice și testate cu colargol. După operație, părinții își spală în mod regulat ochii și îi picura copilului antibiotice pentru a preveni intrarea și multiplicarea infecției.

Se întâmplă ca sondarea să fie repetată din cauza dezvoltării secundare a dacriocistitei. În cazuri severe, obstrucția canalelor nazolacrimale, depistată târziu, necesită intubare - restabilirea promptă a conexiunii dintre sacul lacrimal și cavitatea nazală.

Momentul optim pentru tratamentul dacriocistitei infantile fără complicații și consecințe grave este de până la 6 luni.

Efecte

Dacă nu acordați atenție dacriocistitei la timp sau efectuați un tratament necalificat, un nou-născut poate dezvolta un ulcer corneean, un abces al meningelor, inflamație generalizată a țesuturilor și atonie a canalelor lacrimale. Boala poate curge într-o formă cronică care perturbă vederea.

Dacriocistita la copii este o boală care este inflamație în sacul lacrimal, care poate lua diverse forme. Există diferite forme clinice ale bolii, iar dacriocistita la copii iese în evidență ca una separată, astfel încât diagnosticul bolii și tratamentul necesită o analiză detaliată.

Cauza principală a dacriocistitei la un copil este perturbarea deformării peliculei germinale. Când copilul se află în uter, ieșirea canalului nazolacrimal este blocată cu o peliculă care se rupe după rezolvarea nașterii. Dacă nu are loc eliminarea membranei embrionare, copilul dezvoltă dacriocistită.

Boala apare din cauza acumulării de celule epiteliale, mucus și detritus în sacul lacrimal înfundat și dezvoltarea în continuare a focarului inflamator.

Permeabilitatea canalelor lacrimale la un copil poate fi afectată în cazul unei patologii care se dezvoltă chiar înainte de momentul nașterii, precum și a leziunilor primite în timpul nașterii. Astfel de leziuni includ îngustarea canalului nazolacrimal, formarea de diverticuli în sacul lacrimal, forme patologice (excesiv înguste sau curbate) ale ductului lacrimal în cavitatea nazală etc.

Dacriocistita poate apărea și la un copil din cauza anomaliilor sau patologiilor cavității nazale cauzate de rinită, curbură, dimensiuni atipice ale sinusurilor și pasajelor nazale, precum și dacriocistocelul (dropsy). Cauza imediată, care este responsabilă pentru apariția inflamației, sunt agenții infecțioși și microorganismele patogene - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus să, în cazuri excepționale - chlamydia sau gonococ.

Forme clinice

În funcție de tipul de agent infecțios, de durata procesului inflamator și de intensitatea acestuia, precum și de cauza etiologică a apariției, medicii disting mai multe forme clinice de dacriocistită.

Picant

Există dacriocistită acută și cronică. Acut - caracterizat prin simptome vii și un tablou clinic, baza pentru apariția unei forme acute este dacriocistita cronică.

Cronic

Forma cronică apare ca urmare a tratamentului prematur și se caracterizează printr-o „neclară” relativă a tabloului clinic și a simptomelor. Dacă procesul cronic curge într-o formă acută, este posibilă extinderea în continuare a focarului infecțios la epiteliul din apropiere, care poate duce la flegmonul ochiului.

Dacriocistita cronică este împărțită în mai multe forme:

• formă simplă;
• extatic-catarral;
• stenozare;
• empiemică sau flegmonoasă;

Infecțios

Simptome

Simptomele dacriocistitei la un copil se caracterizează prin prezența modificărilor atât locale, cât și generale cauzate de procesul patologic. Simptomele locale se caracterizează prin:

• lacrimare abundentă;
• colțul interior al ochiului se caracterizează prin hiperemie, umflare și durere;
• când sacul lacrimal este comprimat, apare un exudat mucos, purulent.

Simptomele generale ale bolii la un copil sunt exprimate ca migrenă, slăbiciune, febră ușoară și depresie generală pe fondul simptomelor de mai sus. Simptomele dacriocistitei sunt, de asemenea, caracteristice conjunctivitei, astfel încât medicii folosesc teste speciale nazale și tubulare pentru a determina cu exactitate boala.

Tratament

Tratamentul formelor acute și cronice ale bolii la un copil poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și acasă. Tratamentul implică administrarea diferitelor medicamente și proceduri speciale.

Îndepărtarea flegmonului

Dacă un copil are o fluctuație, este necesar să o faceți cu promptitudine elimina flegmonul. După deschiderea și îndepărtarea exsudatului, drenajul se efectuează cu o soluție de clorură de sodiu 10%.

În 3-7 zile, rana este tratată cu dioxidină, clorhexidină (sau altă soluție antiseptică). Concomitent cu fixarea rezultatelor, se folosește tratamentul de magnetoterapie.

Antimicrobiene

Tratamentul copilului se efectuează conform prescripției medicului, pot fi utilizate următoarele mijloace:

• soluție de sulfacil de sodiu 10%;
• Kolbiocin, Tsipromed, Trimetoprim;
• Gentamicină (soluție 0,3%);
• Miramistin (soluție 0,01%);
• Levomicetină (soluție 0,25%).

Tratamentul nu se limitează la remedii lichide. În perioada de tratament se folosesc antibiotice locale(, unguente cu eritromicină etc.).

Dacă intoxicația din cauza dezvoltării inflamației este pronunțată, tratamentul constă în administrarea intravenoasă de glucoză (soluție 5%) și gemodez (ambele medicamente cu doze de până la 400 ml) timp de câteva zile.

Antibiotice

Tratamentul unui copil cu medicamente antibiotice implică utilizarea următoarelor poziții:

• Conțin penicilină medicamentele sunt luate până la 2 săptămâni. Tratamentul constă în utilizarea atât a medicamentelor orale (oxacilină), cât și a injecțiilor intramusculare (benzilpenicilină, oxacilină).
• Aminoglicozide fonduri. Au un efect antibiotic pronunțat, precum penicilinele. Tratamentul constă în utilizarea gentamicinei (intramuscular).
• sulfanilamida fonduri. Esențial pentru acțiunea bacteriostatică. Medicul poate prescrie fie co-trimoxazol, fie sulfadimidină.

• Interesant de citit:

Tratamentul cu medicamente trebuie efectuat numai așa cum este prescris de un medic, altfel sunt posibile consecințe negative, a căror natură și dimensiune sunt dificil de prezis.