Vitamina K pentru nou-născuții în spital: de ce este nevoie, efecte secundare. Sindromul hemoragic cu deficit de vitamina K la nou-născuți și copii în primele luni de viață
M. V. Narogan 1 , A. L. Karpova 2 , L. E. Stroeva 2
1 FGBU „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie numit după Academicianul V.I. Kulakov” al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova
SBEE HPE „Universitatea Medicală de Stat Yaroslavl” a Ministerului Sănătății al RusieiArticolul este dedicat bolii hemoragice a nou-născutului (HRD). Sunt prezentate date despre rolul biologic al vitaminei K și metabolismul acesteia la nou-născuți. Sunt prezentate frecvența dezvoltării, cauzele și simptomele clinice ale formelor precoce, clasice și tardive ale bolii. Pe baza unei analize a publicațiilor interne și străine, sunt luate în considerare problemele de diagnostic de laborator, prevenirea și tratamentul DRU.
Având în vedere riscul de apariție a sângerărilor care pun viața în pericol, s-a pus accent pe necesitatea unei acoperiri maxime a nou-născuților cu administrare profilactică de vitamina K în conformitate cu Ghidurile clinice pentru diagnosticul și tratamentul bolii hemoragice a nou-născutului elaborate de MOO.„Asociația Neonatologilor” (2015). Este descris un caz clinic de dezvoltare a unei forme tardive de DRH la un copil care a fost alăptat exclusiv la sân și nu a primit vitamina K pentru prevenire după naștere.boala hemoragică a nou-născutului, sindromul hemoragic cu deficit de vitamina K, nou-născuții, vitamina K
Neonatologie: noutăți, opinii, formare. 2015. Nr 3. S. 74-82.
Boala hemoragică a nou-născutului (HrDN) (cod ICD-10 - P53), sau sindromul hemoragic cu deficit de vitamina K, este o boală manifestată prin sângerare crescută la nou-născuți și copii în primele luni de viață din cauza deficienței factorilor de coagulare a sângelui. (II, VII, IX, X), a căror activitate depinde de vitamina K.
Termenul de „boală hemoragică a nou-născutului” a apărut în 1894 (Townsend, 1894) pentru a se referi la sângerarea la nou-născuți care nu este asociată cu expunerea traumatică sau hemofilie. Deficitul de vitamina K s-a dovedit mai târziu a fi cauza multor dintre aceste sângerări, ceea ce duce la termenul mai precis fiind „sângerare prin deficiență de vitamina K” (VKDB).
Rolul biologic al vitaminei K și metabolismul acesteia la nou-născuți
Rolul biologic al vitaminei K este de a activa gama-carboxilarea reziduurilor de acid glutamic din protrombină (factor II), proconvertină (factor VII), globulină antihemofilă B (factor IX) și factor Stuart-Prower (factor X), precum și în antiproteazele plasmatice C și S, care joacă un rol important în sistemul anticoagulant.
Cu o lipsă de vitamina K în ficat, există o sinteză a unor forme inactive decarboxilate de factori K-dependenți care nu sunt capabili să lege ionii de calciu și să participe pe deplin la coagularea sângelui (PIVKA - proteină indusă).
prin absenţa sau antagonismul vitaminei K ). În studii, se utilizează de obicei determinarea nivelului de PIVKA-II, o formă decarboxilată a protrombinei.În 1929, biochimistul danez H. Dam a izolat o vitamină liposolubilă, care în 1935 a fost numită vitamina K, dar până în prezent, căile de metabolizare a vitaminei K nu au fost pe deplin studiate.
Principala sursă de furnizare a organismului este vitamina K de origine vegetală, care se numește vitamina K.
1 sau filochinonă. Provine din alimente - legume verzi, uleiuri vegetale, produse lactate. O altă formă de vitamina K este vitamina K 2 , sau menachinona, este de origine bacteriană. Vitamina K 2 sintetizată în principal de microflora intestinală. Rolul vitaminei K 2 s-a studiat foarte putin. Cantitatea sa cea mai mare este localizată în interiorul membranelor bacteriene și, posibil, este slab absorbită. Se crede că vitamina K 2 nu contează prea mult pentru organism. Se știe că depunerea vitaminei K are loc sub formă de menachinonă-4 (MK-4) în pancreas, glandele salivare și creier. În prezent, se desfășoară cercetări pentru a studia căile metabolice ale diferitelor forme de vitamina K. Una dintre căile de conversie a vitaminei K 1 și K 2 în forma depusă este metabolizarea lor în intestin într-o substanță intermediară - menadionă (vitamina K 3 ). Apoi, din menadiona care circulă în sânge, forma depusă a menachinonei-4 este sintetizată în țesuturile extrahepatice.Toți nou-născuții au relativ deficit de vitamina K. Transferul vitaminei K
1 prin placenta este extrem de limitat. Gradient materno-fetal pentru vitamina K 1 este 30:1, drept urmare concentrația de vitamina K în sângele fătului și rezervele sale la momentul nașterii sunt extrem de mici. Nivelul vitaminei K 1 în sângele din cordonul ombilical variază de la foarte scăzut (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 în ficatul nou-născuților practic nu este detectată sau apare în cantități extrem de mici. Această formă de vitamină începe să se acumuleze treptat în primele luni de viață. Poate că la bebelușii alăptați, vitamina K 2 se acumulează mai lent, deoarece microflora intestinală predominantă (Bifidumbacterium, Lactobacillus) nu sintetizează vitamina K 2 .Bacteriile care produc vitamina K 2 , - Bacteroides fragilis, E colisunt mai frecvente la sugarii care primesc lapte formula.
În același timp, la 10-52% dintre nou-născuți, se determină un nivel crescut de PIVKA-II în sângele din cordonul ombilical, indicând o deficiență de vitamina K, iar în a 3-5-a zi de viață, un nivel ridicat de PIVKA- II se găsește la 50-60% dintre copiii care alăptează și nu primesc profilaxie cu vitamina K. Astfel, pentru nou-născuți, singura sursă de vitamina K este aportul său exogen: cu lapte uman, formulă nutritivă artificială, sau sub formă de medicament.
Se știe că HrDN se dezvoltă mai des la copiii care sunt alăptați, deoarece conținutul de vitamina K 1 în laptele matern este mult mai scăzut decât în amestecurile de lapte artificial, de obicei ridicându-se la<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.
Clasificarea bolii hemoragice a nou-născutului
Există 3 forme de DRH, în funcție de vârsta de apariție a simptomelor:din timp, clasică și târzie .
Deficitul de vitamina K stă la baza dezvoltării sângerării în toate formele bolii.Cu toate acestea, factorii de risc și cauzele dezvoltării simptomelor diferă în diferite forme.
Forma timpurie a DRU
Nu a fost studiat suficient. Apare rar. Se manifestă în primele 24 de ore de viață ale unui copil.
De regulă, motivul dezvoltării formei precoce a DRH este că mama în timpul sarcinii ia medicamente care perturbă metabolismul vitaminei K, cum ar fi anticoagulante indirecte ( , ), anticonvulsivante (barbiturice, ), medicamente antituberculoase ( , ).
Incidența acestei forme la copiii ale căror mame au primit aceste medicamente în timpul sarcinii fără suplimente de vitamina K ajunge la 6-12%. În general, frecvența formei precoce de DRU, conform unei urmăriri de 6 ani în Elveția, din 2005 până în 2011, a fost de 0,22 la 100.000.
În forma precoce, este posibilă sângerarea oricărei localizări, inclusiv în creier. Sângerarea asociată cu traumatismele la naștere este caracteristică. Se crede că această formă a bolii nu poate fi prevenită de obicei prin administrarea profilactică a vitaminei K după naștere.
Forma clasică a DRU
Se manifestă prin sângerare în a 2-a-7 zi de viață.
Pe lângă motivele de mai sus pentru deficitul de vitamina K la făt și nou-născut, există 2 motive mai importante pentru dezvoltarea acestei forme: 1) lipsa utilizării profilactice a vitaminei K imediat după naștere și 2) aprovizionarea insuficientă cu lapte.
Sunt caracteristice hemoragiile gastrointestinale, hemoragiile cutanate, hemoragiile de la locurile de injectare/invazie, de la rana ombilicala si de la nas. Hemoragiile intracraniene sunt mai puțin frecvente.
Frecvența estimată a formei clasice de DRH fără utilizarea profilactică a vitaminei K este de 0,25-1,5%. Administrarea profilactică a vitaminei K imediat după nașterea unui copil face posibilă eliminarea practic a acestei forme de HrDN.
HRD târziu
Este diagnosticat în cazurile de dezvoltare a simptomelor de sângerare în perioada de la a 8-a zi până la 6 luni de viață, deși, de regulă, manifestarea apare la vârsta de 2-12 săptămâni.
Există 3 grupuri principale de copii care sunt expuși riscului de a dezvolta o formă tardivă de DRH.
Prima grupă este formată din copiii cu deficit de vitamina K: cei care sunt alăptați exclusiv și care nu au primit profilaxie cu vitamina K după naștere.
Grupa 2 include copiii cu malabsorbție a vitaminei K în tractul gastrointestinal. Această afecțiune se observă în bolile colestatice și afecțiunile intestinale însoțite de malabsorbție (diaree de mai mult de 1 săptămână, fibroză chistică, sindromul intestinului scurt, boala celiacă).
Al treilea grup include copiii care primesc nutriție parenterală pe termen lung cu aport inadecvat de vitamina K.
O caracteristică a tabloului clinic al formei tardive de DRH este dezvoltarea hemoragiilor intracraniene cu o frecvență de 30 până la 75%, care în 30-50% din cazuri duc la invaliditate sau deces.
La unii copii, cu ceva timp înainte de o hemoragie cerebrală (de la o zi la o săptămână), se observă mici hemoragii „de avertizare”.
Fără utilizarea profilactică a vitaminei K imediat după nașterea unui copil, frecvența formei tardive de DRH este în intervalul 5-20 la 100.000 de nou-născuți. Administrarea profilactică intramusculară a vitaminei K poate reduce semnificativ incidența formei tardive, eliminând practic posibilitatea dezvoltării acesteia la copiii fără colestază și sindrom de malabsorbție În Elveția, urmărirea pe 6 ani a dezvoltării HrDN din 2005 până în 2011 în condiții a trei doze profilactice orale dintr-o formă solubilă în apă a vitaminei
K (2 mg în a 1-a, a 4-a zi și 4 săptămâni) a arătat că frecvența formei tardive este de 0,87 la 100 de mii, în timp ce toate cazurile de sângerare tardivă au apărut la copiii care sunt alăptați și au boli colestatice. Dezvoltarea formei clasice nu este înregistrată.
Semne de laborator ale DRU
Semnele de laborator ale DRH sunt în primul rând modificări ale testelor de protrombină: prelungirea timpului de protrombină (PT), scăderea indicelui de protrombină (PTI), creșterea raportului internațional normalizat (INR). O schimbare semnificativă a testelor de protrombină este caracteristică - de 4 ori sau mai mult. În cazurile mai severe, se adaugă prelungirea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT).
Nivelurile de fibrinogen, trombocite, timpul de trombină, de regulă, nu se modifică. Cu toate acestea, cu sângerări masive și condiții critice, acești indicatori pot deveni, de asemenea, patologici, ceea ce se observă mai des în forma târzie a DRH.
Diagnosticul este confirmat prin normalizarea testelor de protrombină și oprirea sângerării după administrarea vitaminei K. Potrivit autorilor ruși, tratamentul complex al formei târzii de HRD (administrarea de menadionă și plasmă proaspătă congelată) duce la normalizarea testelor de protrombină în intervalul de la 6-8 la 18-24 de ore.
La evaluarea coagulogramei, trebuie luat în considerare faptul că valorile normative ale hemostazei la nou-născuți și copii în primele luni de viață diferă de valorile de referință la adulți și sunt supuse unor modificări semnificative imediat după naștere. Iar bebelușii prematuri au propriile lor particularități ale hemostazei în funcție de vârsta gestațională, caracterizate printr-o gamă semnificativă de valori. Nou-născuții și bebelușii prematuri se caracterizează printr-o orientare hipocoagulativă a legăturii de coagulare plasmă a hemostazei pe fondul unei creșteri a coagulării sângelui intravascular și a activității de fibrinoliză [o creștere a nivelului de produse de degradare a fibrinei (PDF) și D-dimeri].
Valorile absolute ale parametrilor hemostazei depind de reactiv și analizor, de aceea se recomandă ca fiecare laborator să-și determine propriile valori de referință pentru nou-născuți și prematuri în conformitate cu metodologia utilizată.
Determinarea vitaminei K nu are valoare diagnostică datorită concentrației sale scăzute la nou-născuți.
Nivelul de PIVKA-II poate ajuta la diagnosticarea deficienței latente de vitamina K, cu toate acestea, nu este clasificat drept principalul marker de diagnostic al HrDN în practică și este utilizat în principal în lucrări științifice.
Tratament HrDN
Se bazează pe principiile opririi sângerării și eliminării deficitului de vitamina K.
Orice copil cu suspiciune de HRDN ar trebui să primească vitamina K prompt, fără a aștepta confirmarea de laborator. În Federația Rusă, preparatul de vitamina K este (vikasol) - un analog sintetic solubil în apă al vitaminei K 3 . Trebuie avut în vedere că acțiunea sa începe după 8-24 de ore.
În cazul sângerărilor în curs și care pun viața în pericol, este indicată introducerea de plasmă proaspătă congelată. În loc de plasmă, este posibil să se utilizeze un preparat concentrat al complexului de protrombină. Numirea acestuia trebuie monitorizată din cauza riscului de complicații tromboembolice.
Prevenirea DRU
Prevenirea HrDN este o prioritate pentru serviciile de nou-născuți și pediatrie.
Pentru a crește concentrația de vitamina K în organismul unei femei însărcinate și în laptele matern, femeii i se recomandă o dietă folosind alimente bogate în vitamina K. 1 , precum și luarea de complexe multivitaminice.
Femeile însărcinate care iau medicamente în timpul sarcinii care interferează cu metabolismul vitaminei K sunt sfătuite să ia suplimente de vitamina K:în trimestrul III la o doză de 5 mg/zi sau cu 2 săptămâni înainte de naștere la o doză de 20 mg/zi. Cu toate acestea, toate aceste măsuri nu sunt considerate suficiente pentru prevenirea completă a tuturor formelor de DRU.
Ținând cont de fiziologia sistemului de coagulare și de metabolismul vitaminei K la nou-născuți, în țările dezvoltate, a fost adoptată administrarea profilactică a unui preparat de vitamina K la toți nou-născuții, iar din anii 1960. se folosesc numai preparate cu vitamina K 1 . Studiile efectuate până în prezent au arătat că menadiona are un efect oxidant asupra hemoglobinei fetale, ducând la hemoliză, formarea methemoglobinei și a corpilor Heinz în eritrocite, care este asociată cu metabolismul afectat al glutationului pe fondul unei protecții antioxidante insuficiente la nou-născuți și, mai ales, la copiii prematuri. Efectul toxic al menadionei a fost identificat atunci când se utilizează doze mari (mai mult de 10 mg).
Utilizarea profilactică a preparatelor cu vitamina K 1 și-a demonstrat eficacitatea în numeroase studii. Se crede că o singură administrare parenterală a vitaminei K 1 după nașterea unui copil este suficient pentru a preveni formele clasice și tardive de DRH la copiii care nu prezintă simptome de colestază și malabsorbție. În unele țări, suplimentarea enterală cu vitamina K este utilizată în același scop. 1 Cu toate acestea, în aceste cazuri, sunt necesare doze multiple de vitamina K. 1 în interior după anumite modele. În prezența sindromului de colestază sau a malabsorbției, copilul va avea nevoie de administrare suplimentară de vitamina K.
Având în vedere lipsa unui preparat de vitamina K înregistrat în prezent în Federația Rusă 1 , pentru prevenirea sindromului hemoragic cu deficit de vitamina K la noi in tara se foloseste injectarea intramusculara a unei solutii 1% de menadiona bisulfit de sodiu, care se administreaza in primele ore dupa nastere. În timpul intervențiilor chirurgicale la nou-născuții cu posibilă sângerare parenchimatoasă severă, precum și la copiii cu colestază sau sindrom de malabsorbție, este necesară administrarea suplimentară de vitamina K (vezi figura).
Eficacitatea menadionei poate fi considerată dovedită pentru prevenirea formei clasice de HRDN la sugarii la termen, deoarece multe studii au obținut rezultate identice: administrarea menadionei intramuscular (inclusiv la o doză de 1 mg) a dus la o creștere semnificativă. în PTI, o scădere a APTT, PT, PIVKA-II, pentru a reduce frecvența sângerărilor, în timp ce nu au fost înregistrate efecte toxice.
Frecvența ridicată a hemoragiilor intracraniene în forma tardivă a bolii hemoragice la copiii care sunt alăptați exclusiv la sân face ca prevenirea acestei forme să fie deosebit de relevantă. Numeroase studii străine au arătat eficacitatea unei singure administrări parenterale de vitamina K. 1 imediat după nașterea unui copil pentru a preveni această formă a bolii. Practic nu există studii privind eficacitatea medicamentului menadionă pentru prevenirea formei târzii de DRU în literatura modernă, ceea ce, într-o anumită măsură, se explică prin ceea ce s-a întâmplat în anii 1960. în multe țări prin înlocuirea acestuia cu un preparat de vitamina K 1 . Cu toate acestea, există puține publicații în literatura internă care indică faptul că cazurile de forma tardivă de DRH s-au dezvoltat la copiii alăptați exclusiv la sân, care nu au primit administrare profilactică de menadionă în maternitate.
Una dintre publicații prezintă o analiză a 9 cazuri de boală hemoragică tardivă însoțită de hemoragii intracraniene. Boala s-a dezvoltat la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 2 luni 20 de zile, care au fost alăptați și nu au avut o patologie somatică gravă. Boala s-a încheiat nefavorabil la 7 (78%) pacienți: decesul a survenit la 6 copii, invaliditate - la 1. Autorii încearcă să atragă atenția asupra faptului că niciuna dintre paciente nu a primit administrare profilactică de vitamina K în maternitate.
O altă revizuire prezintă o analiză a 34 de cazuri de DRH tardivă cu hemoragii intracraniene dezvoltate.
Boala s-a manifestat din a 3-a până în a 8-a săptămână. Toți copiii au fost alăptați și nu au primit profilaxie cu vitamina K.
Caz clinic al formei tardive de DRH
Baiatul D. s-a născut din a 3-a sarcină (1 - ratată, a 2-a - naștere la timp, copilul este sănătos), procedând fără trăsături, de la 2 nașteri la a 39-a săptămână cu o greutate corporală de 2820 g, o înălțime de 50 cm. Evaluare pe scara Apgar era de 9/10 puncte. Atașat la sân în sala de nașteri. Vaccinat cu vaccin BCG si hepatita B la maternitate. Vitamina K nu a fost administrată profilactic. A fost externat din maternitate într-o stare satisfăcătoare, cu un nivel de bilirubină de 200 µmol/l. A fost alăptat. In prima luna am adaugat 500 g in greutate.
La a 2-3-a săptămână de viață a apărut o ușoară sângerare ombilicală, nu a primit tratament. La vârsta de 27 de zile, a existat o ușoară scurgere de sânge din nas și o crustă hemoragică în nas. A doua zi, la varsta de 28 de zile, mama a observat la copil un mic hematom pe spate sub omoplat de aproximativ 1,5 cm. Medicul de gardă la policlinică a diagnosticat colici intestinale.
Până seara copilul a devenit letargic, palid, vărsăturile au fost observate ca o fântână. În dimineața celei de-a 30-a zile de viață, din cauza deteriorării progresive a stării sale, a fost internat cu diagnostic de icter prelungit, colici intestinale, sindrom hidrocefalic.
La internare la spital. Starea este extrem de dificilă. temperatura corpului 38 despre C. Copilul practic nu a reactionat la examinare. Era o postură de decorticare, hiperestezie pronunțată, un strigăt monoton iritat, bombarea fontanelei mari, anizocoria în dreapta, pielea era de culoare icterică palidă, pe spate era un hematom de 1,8-2,0 cm diametru, subcutanat. stratul de grăsime a fost subțiat, s-a observat tahicardie. Pe alte corpuri - fără abateri vizibile.
Datele sondajului
Într-un test clinic de sânge: Hb 99 g/l, eritrocite 2,71 Ch 10 12 /l, trombocite 165 Ch 10 9 / l. Într-un test biochimic de sânge: proteine totale 57 g/l, bilirubină totală 227 µmol/l, directă 16,1 µmol/l, glucoză 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.
Coagulograma.Concluzie: hipocoagularea asociată cu o deficiență a factorilor de coagulare K-dependenți (vezi tabel).
Pe baza anamnezei, a tabloului clinic și a examinării suplimentare, a fost stabilit un diagnostic de HRD (sângerare cu deficit de vitamina K), formă tardivă.
Hemoragia intraventriculară gradul III.„Anemia posttemoragică.
În ceea ce privește diagnosticul principal, s-a efectuat tratament: vikasol 1 mg/kg 1 r/zi timp de 3 zile, dicinonă, două transfuzii de plasmă proaspătă congelată, transfuzie de masă eritrocitară.
Pe fondul tratamentului, la 1 zi de la internare, parametrii coagulogramei au revenit la normal (vezi tabel).
După 1 lună, din cauza dezvoltării hidrocefaliei tetraventriculare ocluzive, copilul a fost transferat la un spital de neurochirurgie, unde a fost supus unei șunturi ventriculoperitoneale.
Concluzie
DRH este o boală gravă care poate duce la deces sau invaliditate, mai ales dacă se dezvoltă într-o formă tardivă. Trebuie luat în considerare faptul că formarea de hemoragii intracraniene severe în forma tardivă de DRH poate fi prevenită prin profilaxie în timp util.
Experiența acumulată convinge de necesitatea administrării profilactice a preparatelor de vitamina K la toți nou-născuții în primele ore după naștere și de a menține vigilența în raport cu forma tardivă de DRH.
În acest sens, în 2015, ONG-ul „Asociația Neonatologilor” a elaborat ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul DRU. De asemenea, a fost propus un regim de profilaxie HrDN. Din păcate, în Federația Rusă, prevenirea 100% rutină a DRH este dificil de implementat, deoarece boala hemolitică la nou-născut este o contraindicație oficială pentru prescrierea singurului medicament cu vitamina K înregistrat în țara noastră, menadiona; numirea sa în acest grup de copii este posibilă numai dacă există argumente serioase (vezi figura).
Prevenirea formei tardive de DRH ar trebui să includă administrarea vitaminei K în maternitate și menținerea vigilenței la această boală la copiii din primele șase luni de viață din grupurile cu risc crescut: cei care sunt alăptați, cei cu sindrom de colestază și malabsorbție. sindrom. În acest sens, apariția hemoragiilor la copii în primele luni de viață necesită un diagnostic diferențial imediat și excluderea sângerărilor cu deficit de vitamina K.
Aceste hemoragii de avertizare includ:
✧ sângerări nazale;
✧ sângerare din rana ombilicală;
✧ peteșii și echimoze pe piele sau mucoase;
✧ hematoame intermusculare sau sângerări din locurile de intervenții invazive (injecții, vaccinări, locuri de prelevare de sânge, circumcizie, operații).
Dacă se suspectează dezvoltarea HRD, este indicată administrarea imediată de menadionă pentru a evita dezvoltarea sângerărilor care pun viața în pericol.
După înregistrarea în Rusia a preparatului cu vitamina K 1 vor fi revizuite ghidurile clinice pentru prevenirea și tratamentul sângerărilor prin deficit de vitamina K la copii și se va recomanda utilizarea suplimentelor de vitamina K. 1 .
Marina Viktorovna Narogan- Doctor în științe medicale, cercetător principal al Departamentului de Patologie a nou-născuților și a bebelușilor prematuri, Instituția bugetară de stat federală „Centrul științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după academicianul V.I. Kulakov” al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova
Locul de muncă: FGBU „Centrul științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după academicianul V.I. Kulakov” al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova
e-mail: [email protected]
Anna Lvovna Karpova- Candidat la Stiinte Medicale, Asistent al Departamentului de Terapie Policlinica si Diagnosticare de Laborator Clinic al EITI
Locul de muncă: Instituția de învățământ de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Universitatea Medicală de Stat Iaroslavl” a Ministerului Sănătății al Rusiei
e-mail: [email protected]
Larisa Emelyanovna Stroeva- Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Pediatrie EITI
Locul de muncă: Instituția de învățământ de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Universitatea Medicală de Stat Iaroslavl” a Ministerului SănătățiiLITERATURĂ
1. NHMRC (Consiliul Național de Sănătate și Cercetare Medicală) (2010). Declarație comună și recomandări privind administrarea vitaminei K la nou-născuți pentru a preveni sângerarea prin deficit de vitamina K la sugar - octombrie 2010 (Declarația comună). Commonwealth of Australia. www.ag.gov.au/cca. ISBN Online: 1864965053.
2. Neonatologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. acad. RAMS
N . N . Volodin. M .: GEOTAR - Media, 2013. 896 p.3. Joshi A., Jaiswal J.P. Tromboza venoasă profundă în deficitul de proteină S // J. Nepal. Med. conf. univ. 2010 Vol. 49. P. 56-58.
4 Greer F.R. Controverse în alimentația neonatală: macronutrienți și micronutrienți. În: Gastroenterologie și nutriție: întrebare și controverse în neonatologie. a 2-a ed. de Neu J. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. P. 129-155.
5. Card D. J., Gorska R. et al. Metabolismul vitaminei K: cunoștințe actuale și cercetări viitoare // Mol. Nutr. alimente res. 2014. Vol. 58. P. 1590-1600.
6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. et al. Menadiona este un metabolit al vitaminei orale // Br. J. Nutr. 2006 Vol. 95. P. 260-266.
7. Sharer M.J., Newman P. Tendințe recente în metabolismul și biologia celulară a vitaminei K cu referire specială la ciclul vitaminei K și biosinteza MK-4 // J. Lipid Res. 2014. Vol. 55, nr 3. P. 345-362.
8. Thureen P.J., Hay W.W. Nutriție și metabolism neonatal. a 2-a Ed.Jr. Cambridge University Press. 2006.
9. Gomella T.L. Neonatologie: management, proceduri, probleme de gardă, boli și medicamente. McGraw Hill. 2013.
10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., Tangermann R., Gobel U. Concentrația de acarboxiprotrombină (corectată) după vitamina K profilactică orală // Arch. Dis. copil. 1987 Vol. 62. P. 938-940.
11. Nimavat D.J. Boala hemoragică a nou-născutului. Actualizat: 26 septembrie 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.
12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., Unitatea de Supraveghere Pediatrică Elvețiană (SPSU). Prevenirea sângerării prin deficit de vitamina K cu trei doze orale mixte de filochinonă micelară: rezultatele unei supravegheri de 6 ani (2005-2011) în Elveția // Eur. J. Pediatr. 2013. Vol. 172. P. 357-360.
13. Shearer M.J. Sângerare cu deficit de vitamina K (VKDB) la începutul sugarului // Sânge. Rev. 2009 Vol. 23. P. 49-59.
14 Burke C.W. Sângerare cu deficit de vitamina K // J. Pediatr Health Care. 2013. Vol. 27, nr 3. P. 215-221.
15. Shabalov N.P. neonatologie. Ed. a 5-a, rev. și suplimentar, în 2 vol. M.: MEDpress-inform, 2009. 1504 p. (în limba engleză)
16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Creșterea sângerării cu deficiență de vitamina K cu debut tardiv la sugarii mici din cauza omiterii sau refuzului profilaxiei la naștere // Neurologie pediatrică. 2014. Vol. 50. P. 564-568.
17. Lobanov A.I., Lobanova O.G. Boala hemoragică a nou-născutului cu debut tardiv. Întrebări ale pediatriei moderne. 2011. Nr. 1. S. 167-171.
18. Feldman A.G., Sokol R.J. Colestază neonatală // Neoreviews. 2013. Vol. 14, nr. 2. e63.
19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. et al. Prevenirea sângerării prin deficit de vitamina K la sugarii alăptați: lecții din registrele olandeze și daneze de atrezie biliară. Pediatrie. 2008 Vol. 121, N 4. e857- e863.
20. Note de teren: sângerare tardivă cu deficiență de vitamina K la sugarii ai căror părinți au refuzat profilaxia cu vitamina K // Tennessee. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. Vol. 15, nr. 62 (45). p. 901-902.
21. Volpe J.J. Neurologia nou-născutului. 5 th ed. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 p.
22. Volpe J.J. Hemoragia intracraniană în copilăria timpurie Importanța reînnoită a deficitului de vitamina K // Neurologie pediatrică. 2014 Vol. 50.P. 545-6.
23. Ursulenko E.V., Martynovich N.N., Tolmacheva O.P., Ovanesyan S.V. Un caz de boală hemoragică tardivă la un copil de 6 săptămâni, complicat de dezvoltarea accidentului vascular cerebral acut și a hemotoraxului.Siberian Medical Journal. 2012. Nr 2. P. 114-118.
24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. Hemoragiile intracraniene ca manifestare a bolii hemoragice tardive a nou-născuților // Pediatrie, 2013. nr. 2. S. 38-42.
25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. Prevenirea sângerării prin deficit de vitamina K: eficacitatea diferitelor scheme orale de doze multiple de vitamina K // Eur. J. Pediatr. 1997 Vol. 156, nr 2. P. 126-130.
26. Von Kries R. Oral versus intramuscular phytomenadione: Safety and eficacy compared // Drug Safety. 1999 Vol. 21, nr 1. P. 1-6.
27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Experiență de șase ani de profilaxie orală a vitaminei K // Arch. Dis. Copil Fetal Neonatal. 2000. Vol. 82, N 1. F64-F68.
28. Puckett R.M., Offringa M. Vitamina K profilactică pentru sângerarea prin deficit de vitamina K la nou-născuți // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000 Is. 4, nr. CD002776.
29. Chuprova A.V. Sistemul homeostaziei neonatale în condiții normale și patologice (revista științifică) // Bull. SO RAMN. 2005. Nr. 4 (118). pp. 13-19.
30. Shabalov N.P., Ivanov D.O. Shabalova N.N. Hemostazia in dinamica primei saptamani de viata ca reflectare a mecanismelor de adaptare la viata extrauterina a nou-nascutului // Pediatrie. 2000. N 3. S . 84-91.
31. Andrew M., Paes B., Milner R., et al. Dezvoltarea sistemului de coagulare uman la nou-născutul la termen // Sânge. 1987 Vol. 70. P. 165-172.
32. Andrew M., Paes B., Milner R. et al. Dezvoltarea sistemului de coagulare uman la prematurul sănătos // Sânge. 1988. Vol. 72. P. 1651-1657.
33. Mitsiakos G., Papaioannou G. et al. Profil hemostatic al nou-născuților la termen, sănătoși, mici pentru vârsta gestațională // Cercetarea trombozei. 2009 Vol. 124. P. 288-291.
34. Motta M., Russo F.G. Hemostaza de dezvoltare la nou-născuții prematuri moderati și târzii // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (Supliment 2): A38.
35. Dorofeeva E.I., Demikhov V.G. și alte caracteristici ale hemostazei la nou-născuți // Tromboză, hemostază și reologie. 2013. Nr 1 (53). C. 44-47.
36. Monagle P., Massicotte P. Developmental hemostasis: Secondary hemostasis // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2011 Vol. 16.P. 294-300.
37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. et al. Proiect de ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul bolii hemoragice a nou-născutului // Neonatologie, 2015. Nr. 2. P. 75-86.
38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. și alte Probleme de tratament a bolii hemoragice la nou-născuți // Medical News. 2014. Nr 9 (240). DIN . 60-62.
39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Patogeneza hematologiei neonatale, diagnosticul și managementul problemelor hematologice ediția a 2-a // Cambridge University Press. 2013.
40. Raportul Comitetului pentru Nutriție: compușii vitaminei K și analogii solubili în apă // pediatrie. 1961 Vol. 28. P. 501-507.
41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. Efectul vitaminei K asupra eritrocitelor neonatale // Biol. nou-născut. 1992 Vol. 62. Nr. 6. P. 373-8.
42. Ipema H.J. Utilizarea vitaminei K pe cale orală pentru prevenirea sângerării tardive prin deficit de vitamina K la nou-născuți când vitamina K injectabilă nu este disponibilă // Ann. Pharmacother. 2012. Vol. 46. P. 879-883.
43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. et al. Profilaxia vitaminei K și sângerarea tardivă a deficitului de vitamina K la sugari: Al cincilea sondaj la nivel național în Japonia // Pediatric. internaţional. 2011 Vol. 53. p. 897-901.
44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. et al. Vitamina K1 versus vitamina K3 pentru prevenirea deficienței subclinice de vitamine: un studiu controlat randomizat // Indian. Pediatr. 2007 Vol. 44, nr. 11. P. 817-822.
45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. Comparația acțiunii vitaminei K1 cu cea a sinkavitului la nou-născut // Acta Pediatrica. 1954 Vol. 43. Nr 1. P. 27-31.
Vitamina K un nou-născut poate primi în primele zile după naștere. Și scopul acestei injecții este bun - prevenirea unei boli hemoragice care este foarte periculoasă pentru viața unui copil. De ce un medic american, în țara căruia se fac aceste injecții de mai bine de jumătate de secol, se opune acestui lucru?
Sursa: Fotolia
Injectarea vitaminei K la un nou-născut se face pe baza următoarelor considerații:
- în timpul sarcinii, vitamina K este reținută de placentă, ca urmare, cantitatea sa în corpul unui nou-născut este adesea deficitară;
- Vitamina K din corpul unui adult este sintetizată de forțele microorganismelor care locuiesc în tractul gastrointestinal. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este steril - va dura timp pentru a-l popula atât cu cele utile, cât și cu cele dăunătoare (din păcate, acest lucru este inevitabil, cu bacterii, va dura timp);
- in colostru si chiar in laptele matern, vitamina K este prezenta in cantitati foarte limitate;
- injecțiile cu vitamina K sunt necesare pentru corpul unui nou-născut, deoarece. ficatul său nu este capabil să sintetizeze proteine în cantitatea necesară, iar acest lucru, la rândul său, afectează nivelul de vitamina K din corpul nou-născutului;
- si ultimul fapt: deficitul de vitamina K, in functie de severitate, poate duce la o vindecare proasta a cordonului ombilical, sangerari pana la trei luni, iar in cazuri deosebit de severe, la hemoragie cerebrala, tratament extrem de dificil, invaliditate a copilului. , și chiar moartea.exod.
Înseamnă asta că vitamina K este necesară unui nou-născut?
Oponenții introducerii vitaminei K la un nou-născut au propriile argumente. Și unul dintre cele mai importante este scris în instrucțiunile pentru Vikasol este numele vitaminei K în limbajul farmaciștilor, în secțiunea „Efecte secundare”:
Reactii alergice:
înroșirea feței, erupții cutanate (inclusiv eritematoase, urticarie), mâncărimi ale pielii, bronhospasm.
Din sistemul sanguin
: anemie hemolitică, hemoliză la nou-născuții cu deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenază.
Reacții locale:
durere și umflare la locul injectării, leziuni ale pielii sub formă de pete cu injecții repetate în același loc.
Alții:
hiperbilirubinemie, icter (inclusiv icter nuclear la sugari); rar - amețeli, scăderea tranzitorie a tensiunii arteriale, transpirație „abundentă”, tahicardie, umplere „slabă” a pulsului, modificarea senzațiilor gustative.
Sursa: shutterstock
După cum puteți vedea, posibilele efecte secundare ale administrării vitaminei K unui nou-născut nu sunt mai puțin îngrozitoare decât bolile care pot rezulta din acțiunea acesteia. Apropo, conform statisticilor, boala hemoragică apare la 0,25% - 1,7% dintre nou-născuți (statistici americane. Puțini? Și dacă copilul tău a intrat în acești 0,25%?
Pe internet, pe forumurile „mamei”, puteți găsi o mulțime de povești personale despre ceea ce au trebuit să treacă mamele ca urmare a unei deficiențe de vitamina K la un nou-născut. Și la sfârșitul aproape a fiecărei postări - „Dacă ar fi fost introdusă vitamina K, acest lucru nu s-ar fi întâmplat!” Adevărat, este dificil de spus dacă s-ar fi întâmplat sau nu - istoria, după cum știți, nu are dispoziție la conjunctiv. Și acest aforism are cea mai directă legătură cu pediatria.
Sursa: Burda Media
Pe lângă efectele secundare ale administrării de vitamina K unui nou-născut, există și o logică simplă. Și anume: placenta nu trece vitamina K? Este natura greșită? Poate dacă nu ratează, atunci nu este cu adevărat nevoie de el? La urma urmei, bebelușii se nasc de milioane de ani, iar cercetările privind rolul vitaminei K la nou-născut au doar câteva decenii. Același lucru se poate spune și împotriva afirmației de sărăcie în vitamina K din colostru și laptele matern.
Cu toate acestea, în multe țări ale lumii există o practică de administrare universală a vitaminei K la nou-născut. Despre motivul pentru care merită să renunți la injecție și cum să o înlocuiești, spune medicul american Joseph Mercol în articolul „The Dark Side of the Routine Vitamin K Injection”.
Din 1944, a fost o practică standard în Statele Unite, precum și în majoritatea țărilor occidentale, primirea nou-născuților cu o serie de intervenții medicale, dintre care una este o înțepare dureroasă a unui ac a unei seringi pline cu vitamina K. Această injecție este de obicei dat la aproape toți nou-născuții, cu excepția cazului în care tu, ca părinte, nu renunți la el.
Este cu adevărat această injecție în interesul superior al copilului? Este cu adevărat nevoie de vitamina K imediat după naștere? Există o alternativă mai umană?
Sursa: Fotolia
De ce se face imediat această injecție?
Vitamina K (din engleză - koagulation - coagulation) este o vitamina liposolubila care este implicata in coagularea sangelui. Se administrează nou-născuților pentru a preveni boala hemoragică (deficit de vitamina K). Această boală duce la faptul că sângele bebelușului oprește coagularea, rana ombilicală sângerează și nu se vindecă, sunt posibile sângerări ale stomacului și hemoragii în organele interne. Această boală este deosebit de periculoasă din cauza hemoragiilor la nivelul creierului, care pot duce la moarte.
Deși este o boală rară (între 0,25% și 1,7%), este o practică standard să se injecteze vitamina K ca măsură preventivă, indiferent dacă sunt prezenți factori de risc.
Pericole de injectare despre care nu sunteți avertizat
Există trei domenii principale de risc asociate cu această injecție:
- Probabil cea mai semnificativă este provocarea de durere imediat după naștere, ceea ce duce la o posibilă suferință psiho-emoțională și traume la nou-născut.
- Cantitatea de vitamina K administrată nou-născuților este de 20.000 de ori doza necesară. În plus, soluția injectabilă poate conține conservanți toxici pentru un sistem imunitar slab și imatur.
- Într-o perioadă în care sistemul imunitar al copilului este încă imatur, injecția creează un risc suplimentar de introducere a infecției din mediu, care conține agenți infecțioși periculoși.
Vitamina K pe cale orală - o alternativă sigură și eficientă
Din fericire, un studiu recent a aratat ca exista metode mai sigure si mai bune care iti vor proteja la fel de bine copilul de HDN, alternativa la aceasta injectie flagrant inutila este surprinzator de simpla: da vitamina pe gura. Este sigur și la fel de eficient și nu are efectele secundare îngrijorătoare menționate anterior.
Vitamina K administrată pe cale orală este absorbită mai puțin eficient decât vitamina K parenterală. Cu toate acestea, acest lucru poate fi corectat cu ușurință prin ajustarea dozei. Și deoarece vitamina K este netoxică, nu există pericol de supradozaj și reacții adverse.
Ce trebuie să faci înainte de a avea un copil?
- Dacă să-i oferi sau nu copilului tău o injecție cu vitamina K este, până la urmă, alegerea ta personală. Cel puțin acum aveți informațiile de care aveți nevoie pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză.
- În timpul nașterii, din cauza emoției, este foarte dificil să rețineți că copilului dumneavoastră nu trebuie să i se administreze o injecție. Prin urmare, ar fi util să ai pe cineva la naștere, cum ar fi soțul tău, pentru a reaminti personalului că bebelușul tău nu trebuie să i se administreze vaccinul.
- Amintiți-vă că trebuie să acționați proactiv. În mod normal, asistentele nu cer niciodată permisiunea pentru vaccinări sau injecții cu vitamina K, deoarece aceasta este o practică standard și nu necesită consimțământ separat. Prin urmare, trebuie să fii foarte atent și perseverent în cerințele tale.
- Vă rugăm să rețineți - trebuie să dați dovadă de rezistență și perseverență maximă pentru a vă forța să țineți cont de dorințele dvs. Sistemul te va lupta nu pentru viață, ci pentru moarte, deoarece reprezentanții săi sunt sincer convinși că știu mai bine. Merită protecția suplimentară pentru nou-născutul tău.
Aceasta este o scrisoare a unuia dintre locuitorii orașului Marganeț, el a cerut să fie publicată:
"Bună Doc! Sunt un rezident al orașului provincial Marganets. Regiunea Dnepropetrovsk din Ucraina, cu o populație de 60 de mii. La 14 aprilie, soția mea a născut la o maternitate locală. Am participat la proces. Nașterea a avut succes. , fara nici o complicatie.In prima ora copilul s-a intins pe mama pana cand a sosit asistenta si a spus ca trebuie sa ridice copilul.Am rugat sa descriu in detaliu in ce scopuri.Ea mi-a explicat ca in camera copiilor sa se cantareasca, sa masoare Am prins o notă de entuziasm în vocea ei și am bănuit că ceva nu este în regulă și am urmat-o în liniște. nu era nimeni nicăieri, m-am dus în liniște acolo cu un interval de cinci-zece secunde după asistentă.Era o ușă de sticlă în camera copiilor și mi-am prezentat această poză: o asistentă desfășoară o pătură în care era un copil, iar celălalt stă lângă seringă gata.Am dat buzna în cameră protestând pentru injecție.La care o asistentă a început imediat să mă împingă afară cu cuvintele că nu aparțin aici, iar al doilea tocmai mi-a luat și mi-a făcut o injecție în fața ochilor, apoi mi-a raportat calm că aceasta este o injecție obligatorie pentru toți nou-născuții și acționează. conform protocolului. În prima jumătate de minut am fost paralizat de un șoc profund. Când mi-am revenit în fire, am cerut ambalajul medicamentului, precum și protocolul conform căruia copilul meu a fost injectat cu drogul împotriva voinței mele. După aceste cuvinte, asistenta a intrat în stare de șoc, cu ochii înroșiți și bombați. Era atât de nepregătită pentru o astfel de întorsătură a evenimentelor, încât nu mai știa cum să continue să fie. După ce și-a venit în fire, cu ochii scoși din orbite, a început să mă asigure că este o vitamina K Vikasol complet inofensivă, iar protocolul era cu medicii care urmau să vină după opt. După ce i-am explicat că acțiunile ei sunt ilegale și vor fi pedepsite de lege, asistenta mi-a spus că au injectat acest drog de mulți ani tuturor nou-născuților și absolut gratuit, la început au injectat cinci miligrame, iar acum unul. la un moment dat. Și de ce pe ascuns, pentru că acesta este ordinul medicului pediatru! Și ei înșiși nu le place, dar le este frică să nu-și piardă locul de muncă. După aceea, m-am dus acasă și am găsit o descriere a medicamentului pe internet. Iată fragmente:
VIKASOL. Descrierea substanței active (DCI): Menadionă bisulfit de sodiu. Începutul efectului după 8-24 ore (după administrare i/m). Contraindicații: Hipersensibilitate, hipercoagulare, tromboembolism, boală hemolitică a nou-născutului. Cu grija. Deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, insuficiență hepatică, sarcină. Reacții adverse: Reacții alergice: înroșirea feței, erupții cutanate (inclusiv urticarie eritematoasă), mâncărimi ale pielii, bronhospasm. Din partea sistemului sanguin: anemie hemolitică, hemoliză la nou-născuți cu deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenază. Reacții locale: durere și umflare la locul injectării, leziuni ale pielii sub formă de pete cu injecții repetate în același loc. Altele: hiperbilirubinemie, icter (inclusiv kernicterus la sugari): rar - amețeli, scăderea tranzitorie a tensiunii arteriale, transpirație „abundentă”, tahicardie, umplere „slabă” a pulsului, modificarea senzațiilor gustative.
Sunt iar in soc.........Apoi iau un reportofon, tipăr descrierea, îmi îmbrac o ținută de miner și merg la pediatru. Când comunic, mă prefac că sunt un tată naiv nebun care, în panică, nu se stăpânește și este foarte îngrijorat că copilul i s-a injectat. Pot trimite conversația prin e-mail sau dacă cineva îmi spune unde să o postez. Am fost asigurat că medicamentul este absolut inofensiv și acidul ascarbic este mult mai dăunător decât acesta. Și ceea ce este scris în descrierea medicamentului este o prostie completă și minciuni. După bătălii îndelungate, ea a arătat totuși protocolul Ministerului Sănătății al Ucrainei din 2007, care indică într-adevăr ordinul privind administrarea obligatorie a vitaminei K tuturor nou-născuților în prima zi. Nu am auzit o explicație clară a motivului pentru care vitamina K este necesară pentru copiii sănătoși.
Mai abruptă, seara în a doua zi copilul dezvoltă icter. Ajung la spital la șapte seara ca să-mi iau pe ale mele, iar aceeași medic pediatră îmi spune că nu le va prescrie și, conform protocolului, are tot dreptul să le păstreze trei zile. A trebuit să fac ceva zgomot, ridicând capul și tot personalul spitalului. Copilul și mama mi-au fost predate și au rugat în lacrimi să nu scrie la parchet și s-au oferit să fie de acord ca să nu facă tam-tam, în timp ce managerul, plângând, a chemat un unchi și a cerut să vină de urgență la spital, întrucât aici sunt probleme foarte serioase. Asta a fost ieri, iar în această dimineață ușa apartamentului meu este asaltată continuu, deoarece este blindată și fără zgomot. Da, iar ginecologul ei sună și la soția ei mobilă. Imi poate spune cineva ce sa fac in continuare? Vikasol, unguent oftalmic de eritroicină, vaccin antihepatitic.
Poate accelera și să se lovească cu capul de perete. Vă voi spune de ce în Ucraina toți nou-născuții se administrează în prima zi: vikasol, unguent cu eritromicină în ochi și vaccinare împotriva hepatitei B. Pentru că la fel se face și în SUA. Și de ce o fac în SUA, aici toate întrebările cititorului vor fi corecte. O să vin în ajutorul unui cititor căruia autoritățile sanitare i-au spus că, spun ei, „ceea ce scrie în descrierea medicamentului este o prostie totală și o minciună”. Fără îndoială că medicii nici măcar nu s-au uitat pe internet, ci au efectuat prostește instalațiile. Așa că deschid „Vikasol” pe site-ul de internet „Wikipedia” și puteți să o faceți cu toții după mine și să citiți despre vikasolul de bază, care se numește chimic menadionă. http://en.wikipedia.org/wiki/Menadione „Dozele mari provoacă anemie hemolitică, leziuni ale creierului și ficatului neonatal și moartea. Mai mult, menadiona este interzisă în SUA datorită toxicității sale mari.” - S-a raportat că doze mari de menadionă provoacă rezultate adverse, inclusiv anemie hemolitică din cauza deficienței G6PD, leziuni ale creierului sau ficatului neonatal sau moartea neonatală în unele cazuri. Mai multe suplimente cu menadion au fost interzise de S.U.A. Food and Drug Administration (FDA) din cauza toxicității lor ridicate.
Dar cum întrebi, l-au interzis, dacă toți nou-născuții, zici tu, sunt cu siguranță dați în SUA? Observați mai întâi, Watson, acțiunea specifică a menadionei immeno împotriva nou-născuților, provocând leziuni ale creierului, ficatului și sângelui. Drog grozav, dacă ne propunem să dăunăm permanent tuturor nou-născuților. Doar un super instrument în acest scop! Dar este prea toxic. Apoi au modificat ușor această menadionă în „Menadione bisulfat de sodiu” și au numit acest medicament toxic numele poetic „Vitamina K” sau în vânzare „Vikasol” http://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin K. Doar o întrebare:
Și cum poate fi numită o otravă toxică „Vitamina”?
După cum puteți vedea, este ușor. Este suficient doar să încurci oamenii în ceea ce privește ceea ce se face cu ușurință. Cert este că există o substanță similară în natură, care se găsește în verdeața plantelor și care se numește „Vitamina K-1”, și care are un efect pozitiv asupra coagulării sângelui în anumite boli. Nu există o deficiență a acestei „Vitamina K”, deoarece bacteriile intestinale o produc în cantități mari și nu are rost să o introduci nimănui. Cu toate acestea, este produs și condus! De ce? Așa că vă voi arăta o simulare prin care criptoextratereștrii introduc această otravă în Statele Unite pentru uzul general al tuturor goyim-ului nou-născuți. Iată acea expresie cheie pe wiki: „În boala hemoragică a nou-născutului intestinul nu a fost încă colonizat cu bacterii și, pentru a preveni această boală, se administrează injecții cu vitamina K copiilor născuți în S.U.A. - Adică: „În boala hemoragică a nou-născutului intestinele nu produc încă suficientă vitamina K, așa că toți nou-născuții din SUA primesc vitamina K" http://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin K Cu toate acestea, faimoasa „boală hemoragică a nou-născutului” http:// en.wikipedia.org/wiki/ Boala hemoragică a nou-născutului (a nu se confunda cu hemolitica) este un fel de afecțiune teoretică pe care niciunul dintre medici nu a văzut-o și care dispare imediat de îndată ce începi să hrănești copilul cu lapte. Și se pare că există doar pentru a justifica utilizarea menadionei sintetice, sub pretextul, spun ei, „vitamina”, care de fapt provoacă leziuni ale creierului, ficatului și sângelui la nou-născuți. Înlocuirea aici este că substanța „vitamina K” este găsit doar în natură în activat, viu starea de ohm în verdeață, în bacteriile intestinale și un analog sintetic aproximativ este foarte toxic. Ai înțeles trucul? Cele două trucuri ale lor:
1. În primul rând, ca indicație, vând o „boală hemoragică a nou-născutului” inexistentă. - cea mai rară stare teoretică care trece instantaneu odată cu începerea hrănirii unui nou-născut. În același timp, mulți oameni confundă boala „hemoragică” cu „hemolitică”, care depinde de conflictul Rh http://www.dikarka.ru/medicina/gemoliticheskay.shtml și pur și simplu nu are nimic de-a face cu vitamina K sintetică. , care în boala hemolitică în general contraindicată.
2. Și apoi înlocuiesc substanța în sine. În loc de o substanță naturală găsită în frunzele verzi, iarbă și flora intestinală, acestea pompează un analog sintetic toxic.
Și ce, Watson, profanul va înțelege toate aceste vitamine: 1, 2. 3.4. 5. etc? Nu-mi bate joc de papucii mei. Asta nu stiu medicii. Mai mult, articolul Wiki spune că toate aceste „Vitamina K 3, 4, 5 etc.” toxice sunt utilizate în mod obișnuit în industria alimentară ca, spun ei, un agent antifungic! În special în hrana pentru pisici și câini. http://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin K Adică ne adaugă în liniște această menadionă sub masca presupusei „Vitamina K” și în alimente, treptat, ca, se spune, un „agent antifungic” pentru siguranța, spun ei, produse, care încetinește incapacitatea creierului, ficatului și sângelui goyim-urilor. Acesta este un exemplu concret de utilizare a otrăvurilor în industria alimentară sub masca, se presupune, a unei „vitamine”. Otrăvurile din oglindă pot fi adăugate încet la mâncare în cantități nelimitate dintr-un pic din orice. Și să recomanzi nucile ca aliment sănătos, așa cum tocmai ai văzut în SUA, este imposibil! http://www.anh-usa.org/tell-the-fda-that-cherries%E2%80%94and-now-walnuts%E2%80%94are-not-illegal-drogs/ - plasarea pe pungi de nuci nuci despre proprietățile benefice ale spargerii nucilor - care este o încălcare a Legii federale privind alimentele, medicamentele și cosmeticele!". "Dacă mâncarea sănătoasă vă poate împiedica să dezvoltați boli, atunci această declarație a dvs. transformă automat alimentele în medicamente și totul medicina – daca nu esti o institutie medicala, atunci este ilegal si interzis sa faci orice declaratii pe acest subiect si cu atat mai mult sa vinzi ceva care poate imbunatati sanatatea.” Continua sa te gandesti, Watson, ca astfel de trucuri apar in societate. spontan sau, spun ei, ignoranță și presupus din neatenție. Cu toții ne otrăvim în mod regulat. În URSS, acest lucru era necunoscut. Era o altă țară, alte principii. Și acolo acest genocid chimic și biologic total al goyim-ului a fost dificil pentru cripto-extratereștrii. Pentru că în țară s-au stabilit alte principii. Și acesta este un coșmar.Ca într-o glumă: „s-a trezit s, iar capul este în noptieră. Orice persoană care se naște acum și pur și simplu trăiește primește ceea ce se presupune a fi, vaccinări, injecții, alimente, ca să nu mai vorbim de aer - acesta este un biorobot chimic, de scurtă durată, programat, neproiectat pentru o viață lungă și, în general, cu sens. Și cine primește otrăvuri introduse în el absolut intenționat, prin, în primul rând:
1. Mâncare obișnuită.
2. Băuturi obișnuite.
3. Droguri legale: nicotină, alcool, o soluție slabă de Cocaquină sub formă de Coca-Cola. (Știați că Coca-Cola Company este singura companie autorizată să cultive legal coca și să vândă cocaină?)
4. Vaccinarea de rutină
5. „Terror-Pia” deoarece vine în contact cu medicina.
Genocidul absolut programat și cu mai multe fațete al goyimului, din care nu există scăpare. Iată o cititoare care tocmai a născut un copil sănătos. Un nou-născut sănătos nu este un exemplu în care să nu se amestece cu medicamentele și injecțiile; dă-i doar un sân. Nu! Imediat i se administrează menadionă, care îi dăunează creierului, ficatului și sângelui, și apoi, de asemenea, un „vaccin împotriva hepatitei”, iar acest copil în mod imediat, după cum relatează tatăl, dezvoltă icter, ceea ce indică faptul că copilul are hepatită. Acum stați și gândiți-vă, dacă este hepatită toxică de la „Vitamina K”, dacă este hepatită toxică sau infecțioasă de la vaccinare. Și copilului nu-i pasă. Era deja distrus în prima zi din senin. La urma urmei, aceasta este utilizarea fără discernământ a otrăvurilor în medicină. Acesta este banditism acoperit cu frazeologie medicală! Și ce credeți, aceste cazuri merg undeva în ceea ce privește avertizarea oamenilor? Măcar să pătrundă în presă? - Viceversa! Iar presa, în general, nu raportează nicio informație fără permisiunea de sus. În lume, tot ceea ce este împotriva politicii „Ochii în triunghi” este ignorat și tăcut. Lumea este dominată de politica Guvernului Global Crypto Alien și a „Slujitorilor Diavolului din Moara Diavolului”. Și toate nenorocirile asociate cu acesta sunt dificultățile tale personale, individuale și nenorocirile care nu interesează nimănui. Acest cititor scrie că este terorizat ca să nu facă tam-tam. Îți voi spune, Watson, singura modalitate de a pune capăt acestei iresponsabilități colective a cripto-extratereștrilor. Doar prin atragerea atenției! Și o persoană simplă, discretă, nu poate atrage atenția decât luând o armă și intrând acolo unde a intrat în contact cu răul și, deși nu sunt vinovați în mod specific de nimeni acolo, pentru că această politică vine dintr-un astfel de vârf încât ei înșiși nu o pot vedea; cu toate acestea, el va efectua un act de pedeapsă împotriva lor. Cu cât pune mai mult, cu atât criptele vor avea mai puține șanse să tacă problema. Un om obișnuit din orașul Marganeț nu poate ajunge la ministrul Sănătății al Ucrainei, în special la înalții oficiali din SUA care au introdus acest sistem, mai ales că nu poate ajunge la OMS, ONU, Guvernul Global, Grupul Bilderberg. http://en.wikipedia.org/wiki/Bilderberg group, sau personal lui Gene Kissinger; dar el poate reprima toată lumea de dedesubt, astfel încât vârful să nu poată opri această chestiune. Data viitoare, oile de nivel inferior se vor gândi deja că, spun ei, nu toate mita sunt netede din partea mea și că acum este momentul în care goyim-ii vin și îi enervează pe toți la care pot ajunge în viața reală. Este necesar ca performerul inferior să se gândească! Și poate gândi doar atunci când îi este frică. Numai frica îi ghidează pe „elfii de jos”. Revenind la ceea ce se face acum tuturor nou-născuților. Pe lângă menadiona toxică (Vikasol), se administrează și un vaccin împotriva hepatitei B. Mai nou, acesta a fost oferit doar persoanelor care, de profesie, vin în contact cu sângele și se pot tăia, precum asistentele sau chirurgii. Și ce s-a schimbat de atunci pentru a face asta acum și tuturor nou-născuților nevinovați? Al treilea medicament, pe care ei nediscriminatoriu-obligatoriu și fără să vă întrebe, îl dau nou-născuților este unguentul cu eritromicină. Acest unguent pentru ochi cu antibiotic. Iată care sunt efectele secundare. Citez: http://en.wikipedia.org/wiki/Erythromycin "Tulburări gastrointestinale, greață, vărsături, dureri abdominale. Dacă eritromicina este utilizată la nou-născuți, atunci provoacă stenoză pilorică, adică obstrucția duodenului" cu necesita operatie urgenta. Prin urmare, eritromicina nu este niciodată administrată ca prim medicament. Chiar și complicații mai grave, cum ar fi aritmia și surditatea tranzitorie, sunt mai puțin frecvente. Reacțiile alergice, deși rare, pot ajunge până la șoc anafilactic. De asemenea, găsite: colestază. Sindromul Stevens-Johnson - necroliza epidermică toxică. Eritromicina a fost, de asemenea, asociată cu toxicitatea hepatică la femeile însărcinate. „Ați înțeles? Ați citit vreodată amprenta complicațiilor de la „medicamente”? „Dacă eritromicina este utilizată la nou-născuți, provoacă stenoză pilorică, adică obstrucția intestinele duodenului” cu necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente”. - Nu o pot da înăuntru - o dau ca unguent pentru ochi. Și nimeni, Watson, nu a studiat deloc efectul eritromicinei asupra vederii, dacă se administrează ochilor, așa cum o fac acum nou-născuților! Nu m-aș mira dacă mai târziu se va dovedi că utilizarea eritromicinei ca unguent pentru ochi la nou-născuți provoacă orbire prematură, subdezvoltarea ochiului sau ceva de genul. Dacă criptostrăinii ar fi cu adevărat îngrijorați de infecția la ochi în timpul nașterii, atunci ar fi mai simplu, mai eficient și fără complicații - nu există nimic într-o picătură diluată de ceapă. Un nou-născut este doar un model de sănătate perfectă, care este cel mai important lucru pe care să nu-l atingi cu mâinile murdare, în special cu medicamentele, și să-l ridici rapid de la spital înainte de a prinde ceva. Și acum, după cum vedeți, reușesc să desfigureze copiii pentru tot restul vieții într-o singură zi. Aceasta este MEDICINA GENOCIDARĂ ÎN MARȘ! Și în spatele lui se află „Ochiul în triunghi” http://en.wikipedia. Org/wiki/Fileollarnote siegel hq.jpg. Și nu spontan, spun ei, „haos”. Așadar, acest genocid medical este cu mai multe fațete, multilateral, multi-țară, desfășurat, global și acoperit din punct de vedere gramatical de fiziologia pseudoștiințifică, ființele umanoide sunt cu un ordin de mărime mai mari decât intelectul unui goy mediu de pe acest Pământ și poate toate cele 10 ordine de magnitudine sau chiar mai mult...
Imediat după ce ai născut copilul, vei fi întrebat dacă vrei ca bebelușul tău să primească o injecție cu vitamina K. Trebuie să te gândești înainte pentru a decide dacă să răspunzi da sau nu.De ce nou-născuților li se administrează vitamina K?
Vitamina K promovează coagularea sângelui. O parte din vitamina K este produsă de placentă, dar din motive neclare, unii copii nu se satură din ea. Organismul nu stochează vitamina K, deci dacă
copilul nu are suficient, acest lucru poate duce la sângerări interne severe, care pun viața în pericol, în primele ore - sau în primele luni - de viață. Aceasta se numește sângerare prin deficit de vitamina K.
Până în anii 1950, când vitamina K era administrată de rutină nou-născuților, incidența unor astfel de sângerări era de aproximativ 4 la 15.000 de nou-născuți.
Acum, o astfel de sângerare este foarte rară (aproximativ 1 din 10.000 de copii).
Unii copii au un risc mai mare de sângerare, în special cei care:
- s-a născut înainte de a 37-a săptămână de sarcină;
- nascut cu forceps, extractor de vacuum sau cezariana;
- accidentat in timpul nasterii;
- suferit de detresă respiratorie în timpul nașterii;
- s-a născut bolnav sau cu o afecțiune hepatică;
- s-a născut dintr-o mamă care a luat anumite medicamente în timpul sarcinii - antiepileptice, antitrombotice sau antituberculoase.
Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre copiii care sângerează din cauza deficienței de vitamina K nu se încadrează în aceste categorii.
Deși o astfel de sângerare dă uneori un „semnal de alarmă” sub forma unei mici sângerări de la nas sau gura copilului, prima lor manifestare poate fi sângerare cerebrală sau intestinală gravă. O astfel de sângerare poate începe fără nicio manifestare externă, dar între timp amenință viața copilului. Copilul poate deveni handicapat sau chiar poate muri înainte de a fi pus un diagnostic. De aceea este atât de important să protejăm toți nou-născuții de această catastrofă.
Dacă vitamina K ar fi administrată doar copiilor cu risc, atunci în Marea Britanie în fiecare an 10-20 de copii ar avea leziuni cerebrale și 4-6 ar muri.
Dar de ce, atunci, vitamina K nu se dă automat tuturor copiilor? Pentru o vreme a fost. Apoi, la începutul anilor 1990, s-a făcut o legătură certă între injecțiile cu vitamina K și leucemia (cancerul de sânge) la copii. Studiul a confirmat că această asociere pare să fie absentă atunci când vitamina K a fost administrată pe cale orală.
De câțiva ani, a existat o confuzie destul de mare în acest domeniu. Cercetările ulterioare au arătat că nu există nicio asociere între leucemia infantilă și injecțiile cu vitamina K. În 1997, Departamentul Sănătății din Marea Britanie a însărcinat un grup de specialiști să colecteze toate datele posibile și să afle ce se întâmplă cu adevărat. Experții au ajuns la concluzia că datele disponibile nu permit o legătură între injecțiile cu vitamina K și leucemie, dar din cauza datelor limitate, acest risc nu poate fi exclus complet. În general, orice risc nu poate fi niciodată eliminat complet, deoarece este mai dificil să dovedești un rezultat negativ decât unul pozitiv.
Ministerul Sănătății a mai precizat că:
- vitamina K previne eficient sângerările cauzate de deficiența acesteia;
Vitamina K poate fi administrată fie prin injecție, fie pe cale orală.
- Toți copiii nou-născuți ar trebui să primească vitamina K, dar numai după acordul părintelui, căruia i s-au furnizat informații complete.
De ce, atunci, pentru a exclude chiar și un risc minim, tuturor copiilor nu li se administrează vitamina K pe cale orală?
Dacă vitamina K este administrată pe cale orală, aceasta nu este absorbită la fel de sigur ca și cum ar fi injectată cu o seringă. Vitamina K administrată pe cale orală protejează copilul la fel de eficient ca o injecție, dar numai dacă copilul a primit doza completă, care trebuie administrată în doze divizate. Pentru a face acest lucru, va trebui să mergeți cu copilul la spital sau clinică.
Ce recomandă Ministerul Sănătății?
Ministerul Sănătății recomandă o singură injecție de vitamina K la scurt timp după naștere.
Dacă părinții doresc ca vitamina K să fie administrată copilului pe cale orală, atunci pentru copiii care sunt alăptați sau hrăniți artificial, doza va fi diferită:
- pentru copiii care sunt alăptați: două doze de vitamina K pe cale orală în prima săptămână de viață și încă una la vârsta de 1 lună;
- Pentru bebelușii hrăniți cu lapte praf: două doze de vitamina K pe cale orală în prima săptămână de viață.
K, iar laptele matern este considerat a fi scăzut în el (deși chiar și printre experți există dezacord în această privință). Dar beneficiile hrănirii cu alimente sunt atât de importante și evidente încât prezența vitaminei K în formule nu poate fi considerată niciun argument semnificativ în favoarea hrănirii artificiale.
Cum ar trebui exact copilul meu să primească vitamina K?
Majoritatea experților sunt de acord că nou-născuților ar trebui să li se administreze vitamina K. Și majoritatea experților sunt de acord că nou-născuților cu risc (vezi mai sus) ar trebui să li se administreze vitamina K prin injecție. Însă medicii din întreaga lume nu s-au pus încă de acord cu privire la modul de a da vitamina K nou-născuților care nu sunt expuși riscului: prin injecție sau pe cale orală (pe gură).
Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu moașa despre modul în care se administrează vitamina K în zona dumneavoastră și la spitalul în care intenționați să nașteți. Poate că spitalul vă va oferi un pliant, care va descrie toate detaliile. Decizia ar trebui luată înainte de a intra în travaliu, deoarece întrebarea va fi pusă imediat după nașterea copilului.
Ce se poate face
Dacă decideți că copilul dumneavoastră va primi vitamina K pe cale orală, asigurați-vă că primește doza recomandată în întregime (adică nu numai prima, ci toate dozele ulterioare).
Cea mai mare parte a vitaminei K din colostru și laptele gras „tarziu”. Așa că dacă alăptați copilul, alăptați mai des și mai mult în primele zile, astfel încât acesta să suge cât mai mult colostru și lapte „târziu”.
Dacă observați orice sângerare la copilul dumneavoastră - de la nas, de la gură, de la rana ombilicală - sunați imediat medicul. Dar amintiți-vă, sângerarea prin deficit de vitamina K este extrem de rară și doar foarte, foarte puțini copii o experimentează.
Note de plan de naștere
- Vrei să i se administreze copilului tău vitamina K?
- Cum ar trebui exact copilul dumneavoastră să primească vitamina K?
