Managementul nursing al nașterii pe perioade. Impactul nașterii asupra corpului mamei

Perioadele de naștere

naştere- un act reflex neconditionat care vizeaza expulzarea ovulului fetal din cavitatea uterina atunci cand acesta din urma atinge un anumit grad de maturitate. Perioada de gestație trebuie să fie de cel puțin 28 de săptămâni, greutatea corporală a fătului trebuie să fie de cel puțin 1000 g, înălțimea - cel puțin 35 cm. Odată cu debutul travaliului, o femeie este numită femeie în travaliu, după sfârșitul nașterii. - un puerperal.

Există trei perioade de naștere: prima este perioada dezvăluirii, a doua este perioada de exil, a treia este perioada ulterioară.

Perioada de dezvăluireîncepe cu primele contracții regulate și se termină cu deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin.

Perioada de exilîncepe cu momentul dezvăluirii complete a colului uterin și se termină cu nașterea copilului.

perioada de succesiuneîncepe din momentul nașterii copilului și se termină cu expulzarea placentei.

Să ne oprim mai în detaliu asupra descrierii cursului clinic și a managementului travaliului în fiecare dintre aceste perioade.

Perioada de dezvăluire

Cursul perioadei de divulgare

Această perioadă de naștere este cea mai lungă. La primipare, durează 10-11 ore, iar la multipare - 6-7 ore.La unele femei, debutul travaliului este precedat de o perioadă prealabilă ("falsă naștere"), care durează nu mai mult de 6 ore și se caracterizează. prin apariția unor contracții neregulate ca frecvență, durată și intensitate uterine, neînsoțite de dureri severe și care nu provoacă disconfort în starea de bine a gravidei.

În prima etapă a travaliului, are loc o netezire treptată a colului uterin, deschiderea faringelui extern al canalului cervical într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină și a stabili capul în orificiul pelvin. Netezirea colului uterin și deschiderea orificiului extern se efectuează sub influența durerilor de travaliu. In timpul contractiilor in muschii corpului uterului se produc urmatoarele: a) contractii ale fibrelor musculare - contractie; b) deplasarea fibrelor musculare contractante, modificarea poziției lor relative - retractie. Esența retractării este următoarea. La fiecare contracție a uterului, se observă o mișcare temporară și împletire a fibrelor musculare; ca urmare, fibrele musculare care se află una după alta de-a lungul lungimii înainte de contracții se scurtează, se deplasează în stratul de fibre învecinate și se află una lângă alta. În intervalele dintre contracții se păstrează deplasarea fibrelor musculare. Odată cu contracțiile ulterioare ale uterului, retragerea fibrelor musculare crește, ceea ce duce la o îngroșare tot mai mare a pereților corpului uterului. În plus, retracția determină întinderea segmentului inferior uterin, netezirea colului uterin și deschiderea orificiului extern al canalului cervical. Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele musculare contractante ale corpului uterului trag mușchii circulari (circulari) ai colului uterin în lateral și în sus - distragerea atenției colului uterin; în același timp, se remarcă scurtarea și extinderea canalului cervical, crescând cu fiecare contracție.

La începutul perioadei de deschidere, contracțiile devin regulate, deși încă relativ rare (după 15 minute), slabe și scurte (15-20 s după palpare). Natura regulată a contracțiilor, combinată cu modificările structurale ale colului uterin, face posibilă distingerea începutului primei etape a travaliului de perioada preliminară.

Pe baza evaluării duratei, frecvenței, intensității contracțiilor, activității uterine, ratei deschiderii cervicale și avansării capului în prima etapă a travaliului, se disting trei faze:

eufaza (latenta)începe cu contracții regulate și durează până la 4 cm din deschiderea orificiului uterin. Durează de la 5 ore la multipare până la 6,5 ​​ore la nulipare. Viteza de deschidere 0,35 cm/h.

faza II (activ) caracterizată prin creșterea activității de muncă. Durează 1,5-3 ore.Deschiderea orificiului uterin progresează de la 4 la 8 cm.Viteza de deschidere este de 1,5-2 cm/h la primipare și 2-2,5 cm/h la multipare.

IIIfază caracterizată printr-o oarecare încetinire, durează 1-2 ore și se termină cu deschiderea completă a orificiului uterin. Viteza de deschidere 1-1,5 cm/h.

Contracțiile sunt de obicei însoțite de durere, al cărei grad este diferit și depinde de caracteristicile funcționale și tipologice ale sistemului nervos al femeii în travaliu. Durerea în timpul contracțiilor este resimțită în abdomen, partea inferioară a spatelui, sacrum, regiunile inghinale. Uneori, în prima etapă a travaliului, pot apărea greață și vărsături reflexe, în cazuri rare - o stare de leșin. Pentru unele femei, perioada de dezvăluire poate fi aproape sau complet nedureroasă.

Deschiderea colului uterin este facilitată de mișcarea lichidului amniotic către canalul cervical. Cu fiecare contracție, mușchii uterului exercită presiune asupra conținutului ovulului fetal, în principal asupra lichidului amniotic. Există o creștere semnificativă a presiunii intrauterine, datorită presiunii uniforme din partea inferioară și a pereților uterului, lichidul amniotic, conform legilor hidraulicii, se grăbește spre segmentul inferior al uterului. Aici, în centrul părții inferioare a fătului, există un orificiu intern al canalului cervical, unde nu există rezistență. Lichidul amniotic se grăbește în faringele intern sub influența presiunii intrauterine crescute. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al oului fetal se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al canalului cervical. Această parte a membranelor polului inferior al oului, care pătrunde împreună cu lichidul amniotic în canalul cervical, se numește vezica fetală. În timpul contracțiilor, vezica fetală se întinde și se înfige din ce în ce mai adânc în canalul cervical, extinzându-l. Vezica fetală contribuie la extinderea canalului cervical din interior (excentric), netezirea (dispariția) colului uterin și deschiderea orificiului extern al uterului.

Astfel, procesul de deschidere a faringelui se realizează prin întinderea mușchilor circulari ai colului uterin (distragerea atenției), care are loc în legătură cu contracția mușchilor corpului uterului, introducerea unei vezici fetale tensionate, care se extinde. faringele, acționând ca o pană hidraulică. Principalul lucru care duce la deschiderea colului uterin este activitatea sa contractilă; contractiile provoaca atat distragerea atentiei cervicale cat si o crestere a presiunii intrauterine, ca urmare a cresterii tensiunii vezicii fetale si aceasta este introdusa in faringe. Vezica fetală în deschiderea faringelui are un rol suplimentar. De o importanță primordială este distracția asociată cu rearanjarea retractiei fibrelor musculare.

Datorită retractării mușchilor, lungimea cavității uterine scade ușor, ca și cum ar aluneca de pe ovulul fetal, grăbindu-se în sus. Cu toate acestea, această alunecare este limitată de aparatul ligamentar al uterului. Ligamentele rotunde, sacro-uterine și parțial largi împiedică deplasarea excesivă a uterului contractant. Ligamentele rotunde tensionate pot fi simțite la o femeie în travaliu prin peretele abdominal. În legătură cu acțiunea indicată a aparatului ligamentar, contracțiile uterine contribuie la promovarea ovulului fetal în jos.

Când uterul este retras, nu numai gâtul este întins, ci și segmentul inferior. Segmentul inferior (istmul) al uterului are pereți relativ subțiri, există mai puține elemente musculare în el decât în ​​corpul uterului. Întinderea segmentului inferior începe în timpul sarcinii și crește în timpul nașterii datorită retractării mușchilor corpului sau a segmentului superior al uterului (mușchi gol). Odată cu dezvoltarea contracțiilor puternice, începe să fie indicată granița dintre mușchiul gol în contractare (segmentul superior) și segmentul inferior de întindere al uterului. Această limită se numește graniță sau inel de contracție. Inelul limită se formează de obicei după scurgerea lichidului amniotic; are aspectul unei brazde transversale, care se simte prin peretele abdominal. În timpul nașterii normale, inelul de contracție nu se ridică mult deasupra pubisului (nu mai mult de 4 degete transversale).

Astfel, mecanismul perioadei de deschidere este determinat de interacțiunea a două forțe care au sens invers: atracția de jos în sus (retragerea fibrelor musculare) și presiunea de sus în jos (vezica fetală, pană hidraulică). Ca urmare, colul uterin este netezit, canalul său, împreună cu orificiul uterin extern, se transformă într-un tub întins, al cărui lumen corespunde mărimii capului și corpului fătului.

Netezirea și deschiderea canalului cervical la primipare și multipare apar diferit.

La primipare, orificiul intern se deschide primul; apoi canalul cervical se extinde treptat, care ia forma unei pâlnii, înclinându-se în jos. Pe măsură ce canalul se extinde, colul uterin se scurtează și, în cele din urmă, se netezește complet (se îndreaptă); doar osul exterior rămâne închis. În viitor, are loc întinderea și subțierea marginilor faringelui extern, începe să se deschidă, marginile sale sunt trase în lateral. Cu fiecare contracție, deschiderea faringelui crește și, în final, devine? complet.

La multipare, orificiul extern este întredeschis la sfârșitul sarcinii din cauza expansiunii sale și a lacrimilor în timpul nașterilor anterioare. La sfârșitul sarcinii și la începutul nașterii, faringele trece liber de vârful degetului. În perioada de deschidere, orificiul extern se deschide aproape simultan cu deschiderea orificiului intern și netezirea colului uterin.

Deschiderea faringelui are loc treptat. În primul rând, îi lipsește vârful unui deget, apoi două degete (3-4 cm) sau mai mult. Pe măsură ce faringele se deschide, marginile sale devin din ce în ce mai subțiri; până la sfârșitul perioadei de deschidere, au forma unei margini înguste, subțiri, situate la granița dintre cavitatea uterină și vagin. Dezvăluirea este considerată completă atunci când faringele s-a extins cu 11-12 cm.Cu acest grad de deschidere, faringele lasă să treacă capul și corpul unui făt matur.

În timpul fiecărei contracții, lichidul amniotic se grăbește spre polul inferior al oului fetal; vezica fetală se întinde (turnează) și se introduce în faringe. După încheierea contracției, apa se mișcă parțial în sus, tensiunea vezicii fetale slăbește. Mișcarea liberă a lichidului amniotic spre polul inferior al oului fetal și spate are loc atâta timp cât partea de prezentare este mobilă deasupra intrării în pelvis. Când capul coboară, acesta intră în contact cu segmentul inferior al uterului din toate părțile și apasă această zonă a peretelui uterin pe intrarea în pelvis.

Locul în care capul este acoperit de pereții segmentului inferior se numește zonă de contact. Centura de contact împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Lichidul amniotic situat în vezica fetală sub zona de contact se numește lichid anterior. Majoritatea lichidului amniotic, situat deasupra centurii de contact, se numește apa din spate.

Formarea centurii de contact coincide cu începutul intrării capului în pelvis. În acest moment se determină prezentarea capului (occipital, cap anterior etc.), natura inserției (sinclitică, asinclitică). Cel mai adesea, capul este instalat cu o sutură sagitală (dimensiune oblică mică) în dimensiunea transversală a pelvisului (prezentare occipitală), sinclitic. În această perioadă încep pregătirile pentru mișcări progresive în perioada exilului.

Vezica fetală, umplută cu ape anterioare, se umple din ce în ce mai mult sub influența contracțiilor; până la sfârșitul perioadei de deschidere, tensiunea vezicii fetale nu slăbește în pauzele dintre contracții; el este gata să spargă. Cel mai adesea, vezica fetală se rupe cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui, în timpul unei contracții (vărsare în timp util de apă). După ruptura vezicii fetale, apele anterioare pleacă. Apele posterioare se revarsă de obicei imediat după nașterea copilului. Ruptura membranelor se produce în principal din cauza supraîntinderii acestora de către lichidul amniotic, năpustindu-se la polul inferior al vezicii fetale sub influența presiunii intrauterine crescute. Ruptura membranelor este facilitată și de modificările morfologice care apar la acestea până la sfârșitul sarcinii (subțiere, scăderea elasticității).

Mai rar, vezica fetală se rupe cu deschiderea incompletă a faringelui, uneori chiar înainte de debutul nașterii. Dacă vezica fetală se rupe cu deschiderea incompletă a faringelui, se vorbește despre o scurgere precoce a apei; scurgerea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului se numește prematură. Ruptura precoce și prematură a lichidului amniotic afectează negativ cursul nașterii. Ca urmare a rupturii premature a membranelor, acțiunea vezicii fetale (pană hidraulică), care joacă un rol important în netezirea colului uterin și deschiderea faringelui, este exclusă. Aceste procese se desfășoară sub influența activității contractile a uterului, dar pentru o perioadă mai lungă de timp; în același timp, apar adesea complicații ale nașterii care sunt nefavorabile pentru mamă și făt.

Cu o densitate excesivă a membranelor, vezica fetală se rupe după deschiderea completă a faringelui (ruptura tardivă a vezicii fetale); uneori persistă până în perioada expulzării și proeminenței din fanta genitală a părții care se prezintă.

Partea capului situată sub zona de contact, după deversarea apelor frontale, se află sub presiune atmosferică; partea superioară a capului, corpul fătului experimentează presiunea intrauterină, care este mai mare decât presiunea atmosferică. În acest sens, condițiile pentru scurgerea sângelui venos din partea prezentă se schimbă și pe ea se formează o tumoare la naștere.

Menținerea unei perioade de divulgare

La gestionarea primei perioade, pe baza caracteristicilor de mai sus ale cursului său, este necesar să se țină cont de următoarele puncte:

Starea femeii în travaliu este importantă (plângeri, culoarea pielii, mucoase, dinamica tensiunii arteriale, frecvența pulsului și umplerea, temperatura corpului etc.). Este necesar să se acorde atenție funcției vezicii urinare și a intestinului.

Este important să se evalueze corect natura travaliului, durata și puterea contracțiilor. Până la sfârșitul primei etape a travaliului, contracțiile ar trebui să reapară după 2-3 minute, să dureze 45-60 de secunde și să dobândească o forță semnificativă.

Starea fatului este monitorizata prin ascultarea batailor inimii dupa 15-20 de minute, iar in cazul iesirii apelor, dupa 10 minute. Fluctuațiile frecvenței tonurilor inimii fetale de la 120 la 160 în prima etapă a travaliului sunt considerate normale. Cea mai obiectivă metodă de evaluare a stării fătului este cardiografia.

Monitorizarea stării canalului moale de naștere ajută la identificarea stării segmentului inferior al uterului. În cursul fiziologic al nașterii, palparea segmentului inferior al uterului nu trebuie să fie dureroasă. Pe măsură ce faringele se deschide, inelul de contracție se ridică deasupra uterului și, cu deschiderea completă a faringelui uterin, nu trebuie să fie mai mare de 4-5 degete transversale deasupra marginii superioare a uterului. Direcția sa este orizontală.

Gradul de deschidere a orificiului uterin este determinat de nivelul de poziție al inelului de contracție deasupra marginii superioare a uterului (metoda Schatz-Unterbergon), de înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid al femeii. în travaliu (metoda Rogovin). Cea mai precisă dezvăluire a faringelui uterin este determinată de examenul vaginal. Examenul vaginal în timpul nașterii se efectuează odată cu debutul travaliului și după scurgerea lichidului amniotic. Studiile suplimentare sunt efectuate numai conform indicațiilor.

Evoluția părții de prezentare este monitorizată cu ajutorul metodelor externe de cercetare obstetricală.

Se monitorizează timpul scurgerii și natura lichidului amniotic. Când apa este turnată, se efectuează o examinare vaginală până când orificiul uterin este complet deschis. Acordați atenție culorii lichidului amniotic. Apele indică prezența hipoxiei fetale. Cu dezvăluirea completă a faringelui uterin și a întregii vezici fetale, trebuie efectuată o amniotomie. Rezultatele monitorizării unei femei în travaliu sunt înregistrate în istoricul nașterii la fiecare 2-3 ore.

La naștere, ar trebui să setați modul pentru femeia în travaliu. Înainte de scurgerea lichidului amniotic, o femeie în travaliu, de regulă, poate ocupa o poziție arbitrară, se poate mișca liber. Cu capul fetal în mișcare, se prescrie repaus la pat, femeia în travaliu trebuie să se întindă pe o parte a occiputului fătului, ceea ce facilitează introducerea capului. După introducerea capului, poziția femeii în travaliu poate fi arbitrară. La sfârșitul perioadei I, cea mai fiziologică poziție este poziția femeii în travaliu pe spate cu corpul ridicat, deoarece contribuie la avansarea fătului prin canalul de naștere, deoarece axa longitudinală a fătului și axa canalului de naștere coincide în acest caz. Dieta unei femei în travaliu ar trebui să includă alimente bogate în calorii ușor digerabile: ceai sau cafea dulce, supe piure, pupe, compoturi, terci de lapte.

În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze golirea vezicii urinare și a intestinelor. Vezica urinară are o inervație comună cu segmentul inferior al uterului, în legătură cu aceasta, revărsarea vezicii urinare duce la o disfuncție a segmentului inferior al uterului și o slăbire a activității muncii. Prin urmare, este necesar să se recomande femeii aflate în travaliu să urineze la fiecare 2-3 ore.Dacă urinarea este întârziată cu până la 3-4 ore, se recurge la cateterizarea vezicii urinare. De mare importanță este golirea în timp util a intestinelor. Prima dată se face o clismă de curățare când o femeie în travaliu intră în maternitate. Dacă perioada de deschidere durează mai mult de 12 ore, clisma se repetă.

Pentru prevenirea infecției ascendente, respectarea cu atenție a măsurilor sanitare și igienice este de cea mai mare importanță. Organele genitale externe ale femeii în travaliu se tratează cu o soluție dezinfectantă de cel puțin 1 dată în 6 ore, după fiecare act de urinare și defecare și înainte de examinarea vaginală.

Perioada de dezvăluire este cea mai lungă dintre toate perioadele de naștere și este însoțită de senzații dureroase de diferite grade de intensitate, prin urmare, anestezia maximă a nașterii este obligatorie. Medicamentele antispastice sunt utilizate pe scară largă pentru a anestezia nașterea:

Soluție de atropină 0,1%, 1 ml intramuscular sau intravenos.

Aprofen soluție 1% 1 ml/m. Cel mai mare efect se observă atunci când aprofenul este combinat cu analgezice.

Soluție No-shpa 2% 2 ml subcutanat sau intramuscular.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lent.

Pe lângă aceste medicamente pentru ameliorarea durerii în prima etapă a travaliului, poate fi utilizată anestezia epidurală, dând un efect analgezic, antispastic și hipotensiv pronunțat. Se efectuează de către un anestezist și se efectuează atunci când orificiul uterin este deschis cu 4-3 cm. Dintre medicamentele care au un efect în principal asupra cortexului cerebral, se utilizează următoarele:

Protoxid de azot în amestec cu oxigen (respectiv 2:1 sau 3:1) În absența unui efect suficient, la amestecul de gaz se adaugă trilen.

Trilene are un efect analgezic la o concentrație de 0,5-0,7%. În cazul hipoxiei fetale intrauterine, nu se utilizează trilen.

GHB se administrează sub formă de soluţie 20% de 10-20 ml.v. Anestezia are loc în 5-8 minute. Și continuă timp de 1-3 ore. Contraindicat femeilor cu hipertensiune arterială. Odată cu introducerea GHB, se primește o soluție de 0,1% de atropină - 1 ml.

Soluție Promedol 1-2% - 1-2 ml sau fentanil 0,01% - 1 ml, dar nu mai târziu de 2 ore înainte de nașterea copilului, deoarece. îi deprimă centrul respirator.

Perioada de exil

Cursul perioadei de exil

În a doua etapă a travaliului, fătul este expulzat din uter prin canalul de naștere. După scurgerea apei, contracțiile se opresc pentru scurt timp (câteva minute); în acest moment continuă retragerea mușchilor și adaptarea pereților uterului la volumul redus (după evacuarea apei). Pereții uterului devin mai groși și mai strâns în contact cu fătul. Segmentul inferior desfășurat și gâtul netezit cu faringe deschis împreună cu vaginul formează canalul de naștere, care corespunde mărimii capului și corpului fătului. La începutul perioadei de exil, capul atinge intim segmentul inferior (potrivire internă) și, împreună cu acesta, aderă strâns și cuprinzător de pereții pelvisului mic (potrivire externă). După o scurtă pauză, contracțiile se reiau și se intensifică, retracția atinge limita maximă, presiunea intrauterină crește. Intensificarea contractiilor expulzatoare se datoreaza faptului ca capul dens irita terminatiile nervoase mai mult decat vezica fetala. În perioada de exil, contracțiile devin mai dese, iar pauzele dintre ele sunt mai scurte.

Alătură-te luptei în curând încercări- contractii care apar reflexe ale muschilor abdominali striati. Atașarea încercărilor de expulzare a contracțiilor înseamnă începutul procesului de expulzare a fătului.

În timpul încercărilor, respirația femeii este întârziată, diafragma coboară, mușchii abdominali se încordează puternic, iar presiunea intraabdominală crește. Creșterea presiunii intraabdominale este transmisă la uter și făt. Sub influența acestor forțe, are loc „formarea” („formarea”) fătului. Coloana vertebrală a fătului se îndoaie, brațele încrucișate sunt apăsate mai strâns pe corp, umerii se ridică la cap și întregul capăt superior al fătului capătă o formă cilindrică, ceea ce contribuie la expulzarea fătului din cavitatea uterină.

Sub influența creșterii intrauterine și a unirii presiunii intra-abdominale, se efectuează mișcări de translație ale fătului prin canalul de naștere și nașterea acestuia. Mișcările de translație apar de-a lungul axei canalului de naștere; în același timp, partea de prezentare realizează nu numai translație, ci și o serie de mișcări de rotație care contribuie la trecerea sa prin canalul de naștere. Odată cu creșterea forței de expulzare a contracțiilor și încercărilor, partea de prezentare (în mod normal - capul) învinge rezistența mușchilor podelei pelvine și a inelului vulvar.

Se numește aspectul capului din fanta genitală numai în timpul încercărilor decuparea Capete. Indică sfârșitul rotației interne a capului, care este instalat în cavitatea de ieșire din pelvisul mic; se formează un punct de fixare. Odată cu cursul ulterior al actului de naștere, capul se dovedește a fi tăiat atât de adânc în golul genital, încât rămâne acolo în afara încercării. Această poziție a capului indică formarea unui punct de fixare (fosa suboccipitală în vederea anterioară a inserției occipitale). Din acest moment, sub influența încercărilor continue, dentiţie, Capete. Cu fiecare noua impingere, capul fetal iese din ce in ce mai mult din fanta genitala. În primul rând, regiunea occipitală a fătului este tăiată (născut). Apoi tuberculii parietali sunt instalați în fanta genitală. Tensiunea perineului în acest moment atinge un maxim. Vine cel mai dureros, deși pe termen scurt, moment al nașterii. După nașterea tuberculilor parietali, fruntea și fața fătului trec prin fanta genitală. Aceasta completează nașterea capului fetal. Capul fetal a erupt (născut), aceasta corespunde sfârșitului prelungirii sale.

După naștere, capul face o întoarcere externă în funcție de biomecanismul nașterii. În prima poziție, fața se întoarce spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - spre stânga. După rotația externă a capului, umărul anterior persistă la pubis, ia naștere umărul posterior, apoi întreaga centură scapulară și întregul corp al fătului, împreună cu apele posterioare care se revarsă din uter. Apele posterioare pot conține particule de lubrifiant asemănător brânzei, uneori un amestec de sânge din mici lacrimi din țesuturile moi ale canalului de naștere.

Nou-născutul începe să respire, să țipe tare, să-și miște activ membrele. Pielea lui devine roz rapid.

Femeia aflată în travaliu suferă de oboseală severă, se odihnește după o muncă musculară intensă. Frecvența pulsului scade treptat. După nașterea unui copil, o femeie în travaliu poate experimenta frisoane severe asociate cu o pierdere mare de energie în timpul încercărilor puternice. Perioada de exil la primipari durează de la 1 oră la 2 ore, la multipare - de la 15 minute la 1 oră.

Menținerea unei perioade de exil

În a doua etapă a travaliului, este necesar să se monitorizeze:

starea mamei;

natura activității de muncă;

starea fătului: determinată de ascultarea bătăilor inimii sale după fiecare încercare în mijlocul unei pauze, fluctuații ale frecvenței zgomotelor cardiace ale fătului în a doua etapă a travaliului de la 110 la 130 de bătăi. în câteva minute, dacă se stabilizează între încercări, ar trebui considerat normal;

starea segmentului inferior al uterului: evaluată prin nivelul de poziție al inelului de contracție deasupra marginii superioare a uterului;

avansarea părții prezente a fătului (capului).

Livrare efectuate pe un pat special Rakhmanov, bine adaptat pentru aceasta. Acest pat este mai înalt decât de obicei (este convenabil să se acorde asistență în perioadele II și III de naștere), este format din 3 părți. Capătul patului poate fi ridicat sau coborât. Capătul piciorului poate fi retras: Patul are suporturi speciale pentru picioare și „fățuri” pentru mâini. Salteaua pentru un astfel de pat este formată din trei părți (polsters) acoperite cu pânză uleioasă (ceea ce facilitează dezinfectarea acestora). Pentru ca organele genitale externe si perineul sa fie clar vizibile, se indeparteaza polsterul situat sub picioarele femeii in travaliu. Femeia în travaliu stă întinsă pe spate pe patul lui Rakhmanov, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile genunchilor și șoldurilor și se sprijină pe suporturi. Capătul patului este ridicat. Se realizează astfel o poziție semișezând, în care axa uterului și axa pelvisului mic coincid, ceea ce favorizează o avansare mai ușoară a capului fetal prin canalul de naștere și facilitează încercările. Pentru a întări încercările și a putea lor pentru a regla, o femeie în travaliu este recomandat să-și țină mâinile pe marginea patului sau pe „fățuri” speciale.

Pentru a primi fiecare copil în sala de nașteri, trebuie să aveți:

set individual de lenjerie sterilă (pătură și 3 scutece din bumbac), încălzit la 40°C;

o trusă sterilă individuală pentru tratamentul inițial al unui nou-născut: 2 cleme Kocher, un bracket Rogovin, pense pentru aplicarea acestuia, un tifon triunghiular, o pipetă, bile de vată, o bandă de 60 cm lungime și 1 cm lățime pentru antropometria nou-născutului, 2 brățări din pânză uleioasă, un cateter sau un balon pentru aspirarea mucusului.

Din momentul în care capul este introdus, totul ar trebui să fie gata pentru livrare. Se dezinfectează organele genitale externe ale femeii în travaliu. Moașa care ia naștere se spală pe mâini, ca înainte de operația abdominală, își îmbracă halatul steril și mănușile sterile. Pe picioarele femeii în travaliu se pun huse sterile pentru încălțăminte; coapsele, picioarele și anusul sunt acoperite cu un cearșaf steril, al cărui capăt este plasat sub sacrum.

În timpul introducerii capului, acestea se limitează la monitorizarea stării femeii în travaliu, a naturii încercărilor și a bătăilor inimii fătului. Pentru a primi nașterea începe în timpul erupției capului. Femeii aflate în travaliu i se acordă un ajutor manual numit „protecție perineală” sau „sprijin perineal”. Acest manual își propune să promoveze nașterea cu cea mai mică dimensiune a capului pentru o anumită inserție, pentru a preveni tulburările de circulație intracraniană fetală și traumatismele la nivelul canalului moale al nașterii (perineul) al mamei. Când se oferă asistență manuală cu prezentarea capului, toate manipulările sunt efectuate într-o anumită secvență. Persoana care livrează, de regulă, stă în dreptul femeii în travaliu.

Primul moment - prevenirea extinderii premature a capului. Cu cât capul fetal este mai îndoit în vederea anterioară a prezentării occipitale, cu atât circumferința pe care o taie prin golul genital este mai mică. În consecință, perineul este mai puțin întins și capul în sine este mai puțin strâns de țesuturile canalului de naștere. Prin întârzierea extinderii capului, medicul (moașa) care ia naștere contribuie la erupția acestuia în stare îndoită cu un cerc corespunzător unei dimensiuni oblice mici (32 cm). Cu capul neîndoit, putea tăia printr-un cerc corespunzător unei dimensiuni drepte (34 cm).

Perioada de dilatare a colului uterin - de la începutul contracțiilor regulate până la dilatarea completă a colului uterin și scurgerea lichidului amniotic - este cea mai lungă, durează pentru primipare în medie 13-18 ore, iar pentru multipare - 6-9 ore. contractiile sunt slabe, de scurta durata, rare, apoi cresc treptat, devin mai lungi (pana la 30-40 s) si frecvente (dupa 5-6 minute). Datorită contracțiilor uterului, cavitatea acestuia scade, polul inferior al vezicii fetale care înconjoară fătul începe să se încorporeze în canalul cervical, contribuind la scurtarea și deschiderea acestuia. Acest lucru elimină obstacolul din calea fătului prin canalul de naștere. La sfârșitul primei perioade, membranele fetale sunt rupte și lichidul amniotic este turnat din tractul genital. În cazuri rare, membranele fetale nu se sparg, iar fătul se naște acoperit cu ele („în cămașă”). În timpul fiecărei contracții au loc trei procese simultan în mușchii uterului: 1 - contracția fibrelor musculare ale uterul (contracție), 2 - deplasarea reciprocă a fibrelor unul față de celălalt prieten (retracție), 3 - întinderea fibrelor musculare (distragere). În corpul uterului, cu o predominanță a fibrelor musculare, se produc în principal contracția și retracția. În timpul contracțiilor, elementele musculare care sunt întinse semnificativ în lungime se scurtează, se schimbă și se împletesc unele cu altele în timpul contracției. În timpul unei pauze, fibrele nu revin la poziția inițială, drept urmare o parte semnificativă a mușchilor din secțiunile inferioare ale uterului este deplasată către cele superioare.

Principiul unui gradient descendent triplu: valul de contracție uterin are o anumită direcție - de sus în jos. Contracția uterului începe în regiunea unuia dintre unghiurile tubare, care se numește stimulator cardiac. Apoi valul de contracție se răspândește dintr-un unghi uterin în altul, trece în corp cu durată și forță descrescătoare până la segmentul inferior. Viteza de răspândire a contracțiilor uterine este de 2-3 cm/s. După 15-20, întregul uter este acoperit de contracție. În ciuda faptului că diferite secțiuni ale uterului încep să se contracte în momente diferite, contracția maximă a tuturor mușchilor are loc simultan, ceea ce creează condiții optime pentru implementarea activității contractile a uterului;

Durata undei de contracție scade pe măsură ce se deplasează dinspre partea inferioară a uterului spre segmentul inferior, oferind un efect mai pronunțat al acțiunii secțiunilor superioare ale uterului;

Intensitatea (amplitudinea) contracției uterine scade și ea pe măsură ce se răspândește din secțiunile superioare ale uterului către cele inferioare. În organism, forța de contracție a uterului creează o presiune de 50-120 mm Hg. Art., iar în segmentul inferior - doar 25-60 mm Hg. Art., adică secțiunile superioare ale uterului se contractă de 2-3 ori mai mult decât cele inferioare, determinând mișcarea în sus a fibrelor musculare ale corpului uterului.

Cursul clinic al nașterii în perioada de dezvăluire este cel mai lung. Începe cu apariția contracțiilor uterine regulate (contracții) și se termină cu deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin. Debutul travaliului se caracterizează prin apariția contracțiilor regulate (la fiecare 20 de minute) și modificări tipice ale colului uterin: scurtarea, netezirea, deschiderea. Contracțiile regulate sunt de obicei precedate de o serie de semne care sunt prevestitoare ale nașterii. Cu toate acestea, debutul nașterii fără precursori pronunțați este posibil, mai ales la femeile multipare.Durerile de travaliu sunt de obicei dureroase. Gradul de durere este diferit. Acest lucru depinde în mare măsură de caracteristicile funcționale ale sistemului nervos al femeilor aflate în travaliu. Femeile aflate în travaliu notează dureri în abdomen, spate, sacru, în regiunile inghinale. Durerea este mai accentuată spre sfârșitul perioadei de deschidere. Faza latentă este timpul de la debutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin (până la deschiderea orificiului uterin cu 3-4 cm). În faza latentă, activitatea contractilă a uterului se pretează bine la efecte farmacologice. Durata fazei latente la primipare este de 4-8 ore, iar la multipare - 4-6 ore și depinde de starea de maturitate a colului uterin, de paritate, de influența agenților farmacologici și nu depinde de greutatea fătul.În urma latenției, începe faza activă a travaliului, care se caracterizează prin deschiderea rapidă a orificiului uterin de la 4 la 8 cm.După deschiderea colului uterin cu 8 cm, cu începutul coborârii capului, începe faza de decelerare. Apariția sa se explică prin intrarea colului uterin în spatele capului la sfârșitul primei etape a travaliului, când începe coborârea rapidă a capului fetal. Încă de la începutul nașterii, cu fiecare contracție, ligamentele uterine rotunde se strâng și uterul se apropie de fundul peretelui abdominal anterior. Deplasarea fundului uterului în timpul contracțiilor în sus și anterior schimbă relația dintre axa fătului și axa canalului de naștere. Mișcarea trunchiului fetal este raportată la capul prezentator, al cărui os parietal anterior cade sub nivelul la care a stat în timpul pauzei. Inelul de contracție cu fiecare contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra sânului. Până la sfârșitul perioadei de deschidere, fundul uterului în cele mai multe cazuri este situat în hipocondrul, iar inelul de contracție este la 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Un indicator important al cursului travaliului este rata de dilatare a colului uterin. Viteza deschiderii cervicale la începutul travaliului (faza latentă) este de 0,35 cm/h, în faza activă - 1,5-2 cm/h la primipare și 2-2,5 cm/h la multipare. Limita inferioară a vitezei normale de deschidere a orificiului uterin în faza activă la primipare este de 1,2 cm/h, iar la multipare de 1,5 cm/h. Deschiderea orificiului uterin de la 8 la 10 cm (faza de decelerare) trece mai lent - 1 - 1,5 cm / h. Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometrului, de rezistența colului uterin și de o combinație a ambelor.

Când contracțiile devin deosebit de puternice și încep să se repete la fiecare 3-4 minute, colul uterin se deschide de obicei complet sau aproape complet. Vezica fetală devine tensionată nu numai în timpul contracțiilor, ci și în afara acestora. Apoi, la înălțimea uneia dintre contracții, vezica fetală se rupe, iar apele anterioare se toarnă în exterior în cantitate de 100-200 ml. Ruptura membranelor are loc în majoritatea cazurilor în interiorul orificiului uterin.

Efectuarea nașterii în perioada dezvăluirii

Femeile aflate în travaliu intră în maternitate de obicei în perioada dezvăluirii. Fiecare dintre ele are în mâini un card de schimb, în ​​care sunt introduse toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul sarcinii. La internarea în maternitate, femeia în travaliu trece prin camera de inspecție sanitară, unde, după măsurarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, se completează partea pașaport din istoricul nașterii. Ras părul pe perineu, clisma, duș. După aceea, îmbrăcându-și lenjerie sterilă și o halat, merge la secția prenatală. Cu vezica fetala intreaga, contractii nu foarte puternice, sau cu capul fetal fixat de intrarea in pelvis, femeia in travaliu are voie sa stea si sa mearga. Este mai bine să stai întins pe o parte, ceea ce previne dezvoltarea „sindromului de compresie a venei cave inferioare.” În timpul nașterii, pacienta nu este hrănită, deoarece în orice moment poate apărea problema anesteziei. 6 ore și, în plus , după actul defecării și înainte de examinarea vaginală.În acest scop, se folosește o soluție de permanganat de potasiu 0,5% în apă fiartă.O femeie în travaliu trebuie să aibă un vas individual, care este dezinfectat temeinic după fiecare utilizare.În perioada de deschiderea colului uterin, observarea atentă a stării generale a femeii în travaliu, a naturii travaliului, a stării uterului, deschiderea colului uterin, înaintarea capului. Monitorizarea stării generale a femeii în travaliu. Evaluarea contractilității uterului.Tonusul uterului, determinat prin histerografie.Intensitatea contracțiilor crește odată cu dezvoltarea travaliului.Normal în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Durata contractiilor in prima etapa a travaliului creste de la 60 la 100 de secunde pe masura ce acestea progreseaza.Intervalul dintre contractii scade pe masura ce travaliul progreseaza, insumand 60 de secunde. În mod normal, există 4-4,5 contracții în 10 minute. Menținerea unei partograme.Starea uterului și a fătului din acesta poate fi determinată în timpul unui examen obstetric extern. Se efectuează sistematic și repetat, înregistrările în istoricul nașterii trebuie făcute cel puțin la fiecare 4 ore.Monitorizarea stării fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală netulburată se efectuează la fiecare 15-20 de minute, iar după scurgerea lichidului amniotic - după 5-10 minute. efectuează auscultația, numărând frecvența cardiacă a fătului.Utilizarea cardiotocografiei intranatale (CTG) pentru a monitoriza starea fătului și activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii. Pentru a efectua studiul, un senzor extern cu ultrasunete este fixat pe peretele abdominal anterior al mamei în zona cu cea mai bună audibilitate a tonurilor inimii fetale. O examinare vaginală în prima etapă a travaliului se efectuează la prima examinare a unei femei în travaliu, după scurgerea lichidului amniotic, în cazul unor complicații la mamă sau făt. Inițial, sunt examinate organele genitale externe și perineul. Cu o examinare vaginală, se stabilește starea mușchilor podelei pelvine, a vaginului și a colului uterin. Se notează gradul de netezire a colului uterin, indiferent dacă deschiderea faringelui și gradul de deschidere, starea marginilor faringelui, prezența unui loc de țesut placentar, o buclă a cordonului ombilical și se notează o mică parte a fătului în interiorul faringelui. Cu o vezică fetală întreagă, gradul de tensiune a acesteia este determinat în timpul contracțiilor și pauzelor. În prezentarea cefalică se simt suturile și fontanelele și, în funcție de raportul lor cu planurile și dimensiunile bazinului, poziția, prezentarea, inserția (sinclictică sau asinclitică), prezența flexiei (fontanela mică sub cea mare) sau se apreciază extensia (fontanela mare sub fontanela mică, frunte, față).În timpul unei examinări vaginale, pe lângă identificarea punctelor de identificare ale capului, se află caracteristicile bazei osoase a canalului de naștere, examinează suprafața pereții pelvisului mic. Pe baza examenului vaginal se determină raportul dintre cap și planurile pelvisului Se disting următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvis, un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; în partea largă sau îngustă a cavităţii pelvine, în ieșirea pelvisului.

18. A doua perioadă – perioada exilului . Durează 1-2 ore la primipare, 5 minute - 1 oră la multipare. Avansarea fătului prin canalul de naștere are loc sub influența contracțiilor mușchilor uterini. În această perioadă, contracțiilor repetate ritmic, atingând cea mai mare putere și durată, li se alătură contracțiile mușchilor abdominali și ale diafragmei - apar încercări. În procesul R., fătul face o serie de mișcări succesive și strict definite care îi facilitează nașterea. Natura acestor mișcări depinde de poziția fătului în uter. De obicei este situat longitudinal, cu capul în jos, în timp ce deasupra intrării în pelvisul mic al femeii în travaliu, ceafa fătului este mai des localizată, cu fața la dreapta sau la stânga (prezentarea occiputului fătului). La începutul perioadei de expulzare a fătului, capul acestuia este apăsat pe sân (îndoaie), apoi, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere și rotindu-se în jurul axei longitudinale, este așezat cu spatele capului în față, iar fata in spate (spre sacrul femeii in travaliu). Când capul fătului, părăsind cavitatea pelviană, începe să exercite presiune asupra mușchilor planșeului pelvin, pe rect și anus, femeia în travaliu simte o nevoie puternică de a coborî, încercările cresc brusc și devin mai frecvente. . În timpul unei încercări, capul începe să apară din golul genital, după terminarea încercării, capul dispare din nou (înglobarea capului). În curând vine un moment în care capul, chiar și în pauzele dintre încercări, nu dispare din golul genital (erupție a capului). Mai întâi, partea din spate a capului și tuberculii parietali erup, apoi capul fătului se îndoaie și ia naștere partea din față, cu fața în spate. La următoarea încercare, capul născut, ca urmare a rotației corpului fetal, își întoarce fața spre coapsa dreaptă sau stângă a femeii în travaliu. După aceea, după 1-2 încercări, se nasc umerii, trunchiul și picioarele fătului. Evoluția clinică a nașterii în perioada exilului. După ce colul uterin este complet dilatat, începe expulzarea fătului din cavitatea uterină. În urma deschiderii vezicii fetale și a scurgerii lichidului amniotic, se observă o slăbire a activității muncii de ceva timp. Pereții uterului se înfășoară strâns în jurul fătului. „Apele din spate” sunt împinse în fundul uterului și realizează spațiul dintre fese și peretele fundului uterului cu prezentare a capului. Activitatea de muncă se intensifică după câteva minute. Contracțiile cu forță crescândă urmează una după alta la fiecare 4-3 și chiar 2 minute. În vârful fiecărei contracții, contracția mușchilor abdominali se unește cu contracțiile uterului, ceea ce marchează apariția încercărilor, puterea lor vizează expulzarea fătului din canalul de naștere. Inelul de contracție în perioada exilului devine deosebit de pronunțat, cu toate acestea, în cursul fiziologic al nașterii, nivelul său nu se modifică: continuă să rămână la 5 degete transversale deasupra uterului (10 cm).

Sub influența contracțiilor și încercărilor, în primul rând, partea de prezentare și apoi fătul trec treptat prin canalul de naștere. Când capul intră în contact cu mușchii podelei pelvine, aceștia încep să se contracte reflex. Aceste contracții se intensifică pe măsură ce capul înaintează. Durerea de la presiunea capului asupra plexurilor nervoase sacrale se unește cu durerea de la contracția uterului. Femeia în travaliu are o dorință irezistibilă de a împinge și strânge capul din canalul de naștere. Pentru a spori actiunea presei abdominale, femeia in travaliu cauta suporturi pentru brate si picioare. Prin aceasta, ea realizează încercări sporite.Fața femeii devine roșie în timpul unei încercări, venele gâtului se umflă, pielea devine umedă, uneori apar crampe ale mușchilor gambei. Când are loc o pauză, femeia în travaliu își asumă poziția obișnuită în pat și se odihnește de tensiunea tocmai trăită.Sub influența încercărilor, fătul se deplasează de-a lungul canalului de naștere în conformitate cu direcția axei sale, făcând flexie, rotație, mișcări extensoare, depășind rezistența mușchilor contractori ai planșeului pelvin, precum și Inelul Bulevardului. În mod normal, viteza de deplasare a capului prin canalul de naștere depinde de eficacitatea forțelor de expulzare și este de 1 cm/h la primipare și de 2 cm/h la multipare. Din momentul în care anul fetal se apropie de ieșirea în pelvis, perineul femeii în travaliu începe să iasă în afară, la început doar în timpul încercărilor, iar ulterior în pauzele dintre ele. Proeminența perineului este însoțită de expansiunea și deschiderea anusului. Cu mișcări de translație ulterioare ale capului fetal, fanta genitală începe să se deschidă. În timpul unei încercări, se arată o mică secțiune a capului din fanta genitală de deschidere, care este ascunsă din nou în afara încercărilor, fanta genitală se închide. Are loc ruperea capului. Introducerea yearlingului indică faptul că rotația internă a capului se termină și începe extinderea acestuia. Odată cu dezvoltarea în continuare a activității de încordare, capul de piercing iese din ce în ce mai mult înainte și nu se mai ascunde după încetarea încercării, fanta genitală nu se închide, ci se deschide larg. Dacă capul nu este ascuns după încetarea încercărilor, se vorbește despre erupția capului.Cu prezentarea occipitală, partea occipitală a capului fetal este mai întâi tăiată, iar mai târziu tuberculii parietali sunt arătați din fanta genitală, tensiunea. a perineului în acest moment atinge limita cea mai înaltă. Vine cel mai dureros, deși pe termen scurt, moment al nașterii. După nașterea ceafei și a coroanei, cu încercări puternice, fruntea și fața fătului sunt eliberate din canalul de naștere.

Capul născut este cu fața în spate, fața devine albastră, mucusul este eliberat din nas și gură. Cu încercări, reluate după nașterea capului, corpul fetal se rotește, în urma cărora un umăr se întoarce spre articulația pubiană, celălalt spre sacrum. Rotația corpului fetal determină rotația capului născut: în prima poziție, fața se întoarce spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua - spre stânga. Nașterea umerilor are loc după cum urmează: umărul din față rămâne sub articulația pubiană, umărul din spate se întinde deasupra perineului - umărul îndreptat spre perineu, apoi se naște întreaga centură a umărului. După nașterea capului și a centurii scapulare, trunchiul și picioarele fătului se nasc fără dificultate, uneori împreună cu apă posterioară care se revarsă din uter, amestecată cu o cantitate mică de sânge și lubrifiant asemănător brânzei.înflorește rapid.

Nașterea în timpul exilului

necesită multă forță fizică a femeii în travaliu. Fătul suferă adesea tocmai în această perioadă a nașterii, deoarece capul este stors, presiunea intracraniană crește, cu încercări puternice și prelungite, circulația uteroplacentară este perturbată.

Observarea stării generale a femeii în travaliu constă în conștientizarea periodică a bunăstării ei, a naturii, forței și localizării durerii, a comportamentului femeii în travaliu, în determinarea sistematică a pulsului, măsurarea tensiunii arteriale. Evaluarea activității contractile a uterului este importantă. În a doua etapă a travaliului, tonusul uterului crește de aproximativ 2 ori față de cel din prima perioadă, intensitatea contracțiilor uterine scade, dar datorită adaosului de contracții ale mușchilor striați ai presei abdominale, perineului ( încercări), presiunea dezvoltată ajunge la 100 mm Hg. Art., durata încercării este de aproximativ 90 s, iar intervalele dintre contracții sunt de aproximativ 40 s.

La palparea abdomenului se determină gradul de contracție a uterului și relaxarea lui fără încercări, tensiunea ligamentelor rotunde și înălțimea inelului de contracție. atenție la starea segmentului inferior al uterului - există vreo subțiere și durere a edemului organelor genitale externe; compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere. Secreții de sânge - începerea desprinderii placentei sau deteriorarea (ruptura, abraziunea) țesuturilor moi ale canalului de naștere. Pentru a determina natura avansării părții prezente a fătului prin canalul de naștere, se efectuează examinări externe și vaginale repetate. A treia și a patra recepție a examenului obstetric extern, precum și în timpul examinării vaginale, determină raportul fetal. se îndreaptă spre diferite planuri ale pelvisului mic.

Controlul mișcării capului. examen obstetric și vaginal, folosind metoda Piskachek: degetele mâinii drepte, învelite în tifon, apasă pe țesuturile din regiunea marginii laterale a labiilor mari până când „întâlnesc” capul fetal. În cursul normal al nașterii, există o avansare consistentă a capului prin canalul de naștere. Viteza normală de avansare a capului fetal prin canalul de naștere la primipare este de 1 cm/h, iar la multipare - 2 cm/h.starea și tensiunea principală a oxigenului (Po) în sângele părții care se prezintă.

Indemnizație obstetrică pentru prezentare cefalică.

Primul punct este prevenirea extinderii premature a capului. În momentul nașterii, capul trebuie să treacă prin inelul vulvar într-o poziție îndoită. În astfel de condiții, decupează spațiul genital cu un cerc trasat printr-o dimensiune oblică mică (32 cm) în loc de o dimensiune dreaptă (35 cm), așa cum este cazul unui cap neîndoit. Când erupe în stare îndoită, capul este strâns minim de țesuturile canalului de naștere, iar mușchii perineului sunt mai puțin întinși.Pentru a preveni extinderea prematură a capului, moașa își pune mâna stângă pe articulația pubiană și cap în erupție. În același timp, suprafețele palmare ale celor patru degete ale mâinii stângi strâns adiacente între ele sunt situate plat pe cap, întârziind cu atenție extinderea și avansarea rapidă de-a lungul canalului de naștere.Capul este îndoit până când fosa suboccipitală se încadrează sub articulația pubiană și se formează un punct de fixare.Al doilea punct este reducerea tensiunii țesuturilor perineului. Concomitent cu întârzierea extinderii premature a capului, este necesar să se reducă forța presării circulatorii asupra acestuia a țesuturilor moi ale podelei pelvine și să le facă mai flexibile datorită „împrumutării” din zona labiilor. Mâna dreaptă cu suprafața palmară este plasată pe perineu în așa fel încât patru degete să se potrivească perfect în zona stângi, iar cel mai abdus degetul - în zona labiei drepte. Pliul dintre degetul mare și arătător este situat deasupra fosei naviculare a perineului. Apăsând ușor cu capetele tuturor degetelor pe țesuturile moi de-a lungul labiilor mari, acestea sunt coborâte în perineu, reducând în același timp tensiunea acestuia. În același timp, palma mâinii drepte apasă ușor țesutul perineal pe capul care erupe, susținându-le. Datorită acestor manipulări, tensiunea țesuturilor perineale este redusă; circulatia sangelui ramane normala in ele, ceea ce le creste rezistenta la rupere.Al treilea punct este reglarea incercarilor. Pericolul ruperii perineului și compresiune excesivă a capului sunt mult crescute atunci când acesta este introdus în inelul vulvar de către tuberculii parietali. avansarea rapidă a capului poate duce la rupturi de țesut perineal și leziuni ale capului. Nu este mai puțin periculos atunci când înaintarea capului este întârziată sau suspendată din cauza încetării încercărilor, în urma căreia capul este supus la comprimare de către țesuturile întinse ale perineului pentru o lungă perioadă de timp.continuați fără împingere. femeii în travaliu i se oferă să respire profund și adesea cu gura deschisă. În așa

activitatea de încordare gai este imposibilă. În acest moment, cu ambele mâini, înaintarea capului este întârziată până la sfârșitul încercării.Cu mâna dreaptă se îndepărtează țesuturi din

făt. Cu mâna stângă, în acest moment, capul se ridică încet anterior, dezdoindu-l.Al patrulea moment este eliberarea centurii scapulare și nașterea fătului. După nașterea capului are loc ultimul moment al mecanismului de naștere - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului. Pentru aceasta, femeii în travaliu i se oferă să împingă. În timpul unei încercări, capul se întoarce spre coapsa dreaptă în prima poziție, iar în a doua poziție spre coapsa stângă. Este posibilă în același timp și nașterea independentă a umerilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci cu palmele apucă capul de regiunile temporo-bucale și efectuează tracțiunea înapoi până când o treime din umărul anterior se potrivește sub articulația pubiană. După ce umărul este adus sub uter, capul este apucat cu mâna stângă, ridicându-l în sus, iar țesuturile perineale sunt deplasate de pe umărul din spate cu mâna dreaptă, îndepărtându-l pe acesta din urmă. După nașterea centurii scapulare, degetele arătătoare ale ambelor mâini sunt introduse în axile din spate și trunchiul este ridicat în sus, respectiv, axa de sârmă a pelvisului.Acest lucru contribuie la nașterea atentă și rapidă a fătului. deoarece acest lucru poate cauza rănirea acestui departament. De asemenea, este imposibil să fii primul care scoate mânerul frontal de sub articulația pubiană, deoarece este posibilă o fractură a acestuia sau a claviculei.

19. A treia perioadă este succesivă 9 - timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei (placentă cu membrane și cordon ombilical). 5-30 min. Pierdere de sânge 300-500 ml. Separarea placentei are loc în stratul spongios al membranei mucoase la locul atașării acesteia la peretele uterin (locul placentar).Locul placentar după expulzarea fătului este semnificativ redus în dimensiune, placenta se ridică deasupra pătratului. platformă sub formă de pliu, ceea ce duce la o încălcare a conexiunii dintre ele și la ruperea terenului de paradă uterin. vasele. Sângele care se revarsă în același timp formează un hematom retroplacentar, care contribuie la desprinderea ulterioară a placentei. Placenta cu membrane coboară și, cu o încercare, se naște din canalul de naștere, întors spre exterior cu suprafața fructului - o variantă a alocării placentei conform Schultze (separarea placentei începe din centrul său)

Potrivit lui Duncan - Sq. începe de la capătul ei. Sângele curge liber în jos și nu formează un retrople. hematom. pl. născut într-un pliu în formă de trabuc cu suprafața maternă îndreptată spre exterior

Intervenţia activă în perioada III este necesară dacă: 1. pierderea de sânge depăşeşte 500 ml sau 0,5% din greutatea corporală 2. pierderea de sânge mai mică. dar deteriorarea în general. comp. femeile parturiente 3. perioada de urmărire peste 30 min.

Semne de separare a terenului de paradă: Schroeder - dacă pl. separat și coborât în ​​segmentul inferior sau în vagin, fundul uterului se ridică și este situat deasupra și în dreapta buricului; uterul ia forma unei clepsidre. Chukalov-Kyustner - atunci când apăsați marginea mâinii pe zona suprapubiană. zona cu placenta separată, uterul se ridică, cordonul ombilical nu se retrage în vagin, ci, dimpotrivă, iese și mai mult. Alfeld - o ligatură suprapusă cordonului ombilical la fanta genitală a femeii în travaliu, cu o placentă separată, scade cu 8-10 cm și mai jos de inelul vulvar. Davzhenko - Dacă cordonul ombilical nu se retrage în vagin cu o respirație profundă, atunci placenta s-a separat. Klein - O femeie în travaliu împinge, dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este tras în vagin.

Metode externe de îndepărtare a placentei separate: Abuladze - După golirea vezicii urinare, peretele abdominal anterior este apucat cu 2 mâini într-un pliu, strângând strâns ambii mușchi drepti abdominali cu degetele. Îi oferă femeii în travaliu să împingă. Se naște postnașterea. Krede-Lazarevich - 1. goliți vezica urinară cu un cateter 2. aduceți fundul uterului în poziția de mijloc 3. mângâiați ușor uterul 4. prindeți fundul uterului cu o perie, astfel încât suprafețele palmare ale celor patru degete ale sale sunt pe peretele din spate al uterului, palma se află chiar în partea de jos a uterului, iar degetul mare pe peretele său frontal 5. apăsați simultan pe uter cu toată peria în 2 direcții (degete - față în spate, palma - de sus în jos) spre pubis până la nașterea postnașterii.

Determinarea integrității placentei - placenta, cu fața la suprafața maternă în sus, se așează pe o tavă netedă și se examinează cu atenție mai întâi placenta, apoi membranele, pentru defecte în lobul sau o parte a lobulului și integritatea membranelor. .

20. Segmente ale capului (mari, mici). Segm mare. capete - aceea cea mai mare circumferință a căreia trece prin diferite planuri ale pelvisului mic. În funcție de prezentarea fătului, cea mai mare circumferință a capului care trece prin planul pelvisului mic este diferită. Cu capul în poziție îndoită (prezentare occipitală), segmentul său mare este yavl. un cerc care trece într-un plan de mică dimensiune oblică. Cu extensie moderată (prezentare anterioară), circumferința capului trece în planul mărimii directe, cu extensie maximă (prezentare facială) - în planul mărimii verticale.

Orice segment al capului mai mic ca volum decât cel mare este mic.

Capul fătului cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic înseamnă că planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul intrării în pelvisul mic.

Capul fetal este imobil într-un segment mic la intrarea în pelvisul mic, cea mai mare parte este situat deasupra intrării în pelvis, un segment mic al capului este sub planul intrării în pelvis.

21 . Scheme. succesiunea de acțiuni în timpul anestezieiîn timpul nașterii: 1. la începutul travaliului (faza latentă a travaliului, dilatarea colului uterin cu 3-4 cm), cu contracții relativ ușoare, este indicată utilizarea tranchilizantelor pentru ameliorarea fricii (trioxazină - 0,6 g sau eleniu - 0,05 g, seduxen - 0,005 g) 2. cu dezvoltarea travaliului regulat, apariția expresiei. contracții dureroase, este indicată utilizarea combinată sau independentă de inhalare sau narcotice. analgezice în combinație cu sedative sau antispastice. 3. În caz de ineficacitate a acestor metode sau în prezența patologiei extragenitale, a preeclampsiei, se recomandă utilizarea anesteziei epidurale (epidurale). Vă putem recomanda următoarele. combinații: 20-40 mg promedol + 40 mg no-shpa; 20-40 mg de promedol + 40 mg de papaverină; 2 mg moradol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy; 50-100 mg meperidină + 25 prometazină.

Ameliorarea durerii cu analgezice trebuie începută în caz de exprimare. contracții dureroase și se oprește cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al nașterii din cauza unei posibile depresii narcotice a fătului.

22. Pierderea fiziologică de sânge este 300-500 ml; 0,5% din greutatea corporală. Pierderea de sânge care depășește 0,5% din greutatea corporală (250-400 ml) este considerată patologică, iar mai mult de 1000 ml sau mai mult (1% sau mai mult din greutatea corporală) este considerată masivă. Cauzele sângerării în perioada III sunt: ​​încălcarea separării placentei și evacuarea placentei din uter; leziuni ale țesuturilor moi ale canalului de naștere; tulburări ereditare și dobândite ale hemostazei. Sângerare din tractul genital în perioada postpartum timpurie: reținerea unei părți a placentei în cavitatea uterină; hipotensiune arterială și atonie a uterului; defecte ereditare sau dobândite ale hemostazei; rupturi ale uterului și țesuturilor moi ale canalului de naștere.

23. Un nou-născut este pus pe un decontaminat, încălzit, acoperit cu o tavă sterilă pentru scutece. Copilul este șters cu șervețele sterile. După naștere, ei încep să trateze ochii copilului și să prevină gonoreea (soluție de azotat de argint 1% sau soluție de sulfacil de sodiu 30%). Mai întâi ștergeți pleoapele cu un tampon de bumbac uscat. Apoi ridicați pleoapele superioare și inferioare, picurați o picătură de soluție pe membrana mucoasă. Restul cordonului ombilical de pe partea copilului se șterge cu un tampon steril înmuiat într-o soluție de gluconat de clorhexidină 0,5% în etanol 70%, apoi cordonul ombilical este strâns între degetul mare și arătător. În special pensea sterilă se introduce un bracket metalic steril al corneei și se aplică pe cordonul ombilical, la 0,5 cm de marginea pielii a inelului ombilical, pensele cu bracket se închid până se ciupesc. Restul cordonului ombilical este tăiat la 0,5-0,7 cm deasupra marginii bracket-ului. Rana ombilicală este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. Preparatele filmogene pot fi folosite după capsarea cordonului ombilical. Tratamentul pielii se efectuează cu un tampon de bumbac steril sau un prosop de hârtie de unică folosință umezit cu ulei vegetal steril dintr-o sticlă individuală de unică folosință. Îndepărtați grăsimea asemănătoare brânzei, reziduurile de sânge.

Determinarea stării nou-născutului pe scara Apgar (respectiv 0/1/2 puncte): bătăile inimii - absente / mai puțin de 100 pe minut / 100-140 pe minut; respirație - absent / rar singur. suflare. mișcare/bine, plâns; excitabilitate reflexă - nu există o reacție la iritația tălpilor / o grimasă sau apar mișcări / mișcări, un strigăt puternic; tonusul muscular - miscari absente / reduse / active; culoarea pielii - alb sau puternic cianotic / roz, membrele albastre / roz.

24. Prezentare de culcareîmpărțit în fesieri (flexie) și picior (extensor)

Fesele: pur fesiere - fesele sunt cu fața spre intrarea în pelvis: picioarele sunt extinse de-a lungul corpului - îndoite la șold și neîndoite la articulațiile genunchilor, iar picioarele sunt situate în zona bărbiei și a feței . Yag mixt. prezentare - fesele sunt cu fața spre intrarea în pelvisul mic împreună cu picioarele, îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, ușor neîndoite la articulațiile gleznelor. Prezentările picioarelor: prezentări incomplete ale piciorului - un picior, neîndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar celălalt îndoit la articulația șoldului și genunchiului, este situat mai sus. Picior complet - ambele picioare ale fătului sunt prezentate la intrarea în pelvis, ușor extinse la șold și îndoite la articulațiile genunchiului. Prezentare genunchi - picioarele sunt neîndoite la articulațiile șoldului și îndoite la genunchi, iar genunchii sunt prezentați la intrarea în pelvis.

Factori presupuși ai prezentării podale: materne - anomalii în dezvoltarea uterului, tumori ale uterului, pelvis îngust, cicatrice pe uter. Fructe - prematuritate, sarcină multiplă, anomalii congenitale ale fătului. Placentare - placenta previa, localizarea sa în fundul și colțurile uterului, oligohidramnios, polihidramnios.

Diagnostic: 4 receptii Leopold, examen vaginal, examen cu ultrasunete, amnioscopie.

25. Există 6 momente de naștere blană-ma în prezentare podalică: 1 - rotația internă a feselor - începe la trecerea feselor de la o porțiune largă la una îngustă.La întoarcere, la ieșirea din pelvis, dimensiunea transversală a feselor este în dimensiunea directă a bazinului. 2 - flexia laterală a părții lombare a coloanei fetale - fesa posterioară se întinde peste perineu, după aceasta, fesa anterioară se naște în cele din urmă de sub articulația pubiană. Umerii intră cu dimensiunea lor transversală în dimensiunea oblică a intrării în pelvis. 3 - rotația internă a umerilor și rotația externă a corpului - se termină cu stabilirea umerilor în dimensiunea directă a ieșirii 4 - flexia laterală a părții cervicotoracice a coloanei vertebrale - nașterea centurii umărului și a mânerelor 5 - rotația internă a capului (spatele capului în față) - atunci când se deplasează din partea largă în partea îngustă a pelvisului, capul face o întoarcere internă, în timp ce sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii, iar fosa suboccipitală se afla sub articulatia pubiana. 6- flexia capului - capul este tăiat cu o dimensiune oblică mică (mai rar cu un oblic mediu).

Cu prezentarea piciorului este diferit - picioarele sunt arătate mai întâi din spațiul genital în loc de fese (cu prezentare completă). În acest din urmă caz, piciorul neîndoit (prezentant) este, de regulă, cel anterior. Când piciorul se naște până la genunchi, fesele intră în pelvis.

26. Tactica de livrare în prezentare culminară trebuie determinate înainte de naștere: - debutul spontan al travaliului și nașterea prin canalul natural de naștere; - inducerea travaliului la sau înainte de termenul nașterii; - livrarea prin cezariana in mod planificat.

În prima perioadă, femeia în travaliu trebuie să respecte repaus la pat. Femeia în travaliu este așezată pe partea cu spatele fătului, ceea ce contribuie la inserarea părții prezente a fătului, întărind tipul de activitate, prevenind prolapsul anselor cordonului ombilical.Monitorizarea activității cardiace a fătului și activitatea contractilă a uterului este necesară. În a 2-a perioadă de la profilul țintă, se recomandă introducerea în / în capac a medicamentelor uterotonice (oxitocină). Pentru a preveni spasmul colului uterin, se recomandă introducerea a 1,0 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atorpin sau alți agenți antispastici. Este necesară asistența manuală. În timpul nașterii în pelvis, prezentarea distinge 4 etape: 1 - nașterea fătului până la buric 2 - de la buric până la unghiul inferior al omoplaților 3 - nașterea umerilor centurii și mânerelor 4 - nașterea capului.

27. indemnizatie pentru Tsavianov Scopul principal este de a menține picioarele întinse și apăsate pe corpul fătului în perioada de exil, ceea ce ajută la menținerea articulației normale a fătului. Tehnica - după erupția feselor, le apuc cu mâinile, astfel încât degetele mari ale ambelor mâini să fie situate pe coapsele fătului apăsate pe stomac, iar celelalte patru degete ale ambelor mâini să fie pe suprafața sacrului. Pe măsură ce se naște fătul, picioarele fătului sunt apăsate de stomac cu degetele mari, degetele rămase sunt mutate în sus pe spate, deplasând treptat mâinile spre decalajul genital, împiedicând căderea picioarelor și aruncarea brațelor. în spatele capului. Fesele fătului trebuie îndreptate oarecum înapoi pentru a facilita nașterea mânerului fetal anterior de sub arcul pubian. Pentru nașterea mânerului din spate, fătul este ridicat anterior și mânerul din spate se naște din cavitatea sacră. După aceea, în adâncurile fantei genitale căscate apar bărbia, gura și nasul fătului.

1. Pregătirea pentru naștere în primiparas începe din momentul introducerii capului fetal, iar în multipare - din momentul în care colul uterin este complet dilatat. Femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri și se pregătesc echipamentul, instrumentele, materialul steril și lenjeria pentru toaleta nou-născutului.

2. Poziția femeii în travaliu. Femeia se afla in pozitie ginecologica, usor aplecata pe partea stanga (pentru a preveni compresia aortei si a venei cave inferioare de catre uterul gravid). Această poziție oferă medicului obstetrician un bun acces la perineu. Femeia în travaliu poate, de asemenea, să stea sau să ia o poziție genunchi-piept.

A. Studiile au arătat că cea mai confortabilă poziție pentru naștere este pe jumătate așezat. Pentru aceasta, suporturile pentru picioare sunt atașate la masă. Această poziție a femeii în travaliu nu afectează starea fătului și reduce nevoia de forceps obstetric.

b. Perineul este tratat cu o soluție de iod. Alegeți o metodă de anestezie. Prin acordul femeii în travaliu și al medicului, nașterea poate fi efectuată fără anestezie. Dacă este planificată o epiziotomie, se efectuează anestezie cu infiltrare perineală sau anestezie pudendă.

3. Beneficiu obstetric în poziţia anterioară a prezentaţiei occipitale

A. Scoaterea capului. Este necesară o alocație obstetrică pentru ca capul să treacă prin inelul vulvar cu diametrul cel mai mic - o dimensiune oblică mică. Beneficiul obstetric este de a preveni extinderea prematură a capului, iar apoi îndepărtați cu grijă fața și bărbia fătului, apăsând pe perineu și împingând-o înapoi și în jos. Acest lucru reduce tensiunea în perineu și reduce riscul de ruptură perineală. O altă metodă este extinderea activă a capului fătului prin apăsarea cu o mână pe bărbia fătului prin perineu și cu cealaltă mână pe ceafa fătului. Această metodă este mai traumatizantă și se folosește doar în intervalele dintre contracții. După nașterea capului, mucusul este îndepărtat din nazofaringe și orofaringe ale fătului folosind un cateter conectat la o aspirație specială. Dacă se găsește meconiu în același timp, înainte de îndepărtarea umerilor, nazofaringele și orofaringele, precum și stomacul fetal, sunt eliberate de meconiu folosind o aspirație specială. Trebuie amintit că, cu iritarea excesivă a peretelui faringian posterior al fătului, este posibilă bradicardia reflexă. Cu îndepărtarea dificilă a umerilor, aspirația de mucus se efectuează numai după nașterea lor. Prin introducerea unui deget în vagin, determinați dacă există o încurcătură a cordonului ombilical în jurul gâtului. În caz de încurcare, ei încearcă să mute cordonul ombilical în spatele capului sau a trunchiului. Dacă acest lucru nu reușește, se aplică două cleme pe cordonul ombilical, acesta este încrucișat și travaliul este continuat.

b. Îndepărtarea umerilor. Pentru a ajuta la livrarea umărului anterior, capul fetal este înclinat ușor în jos, uneori asistentul i se cere să aplice presiune asupra regiunii suprapubiene a femeii. După ce umărul din față iese de sub arcul pubian, capul este ridicat și umărul din spate este îndepărtat cu grijă. Erupția umerilor necesită o atenție deosebită, deoarece aceasta provoacă o întindere semnificativă a țesuturilor moi și perineul poate fi rupt.

în. Etapa finală. După nașterea umerilor bebelușului, ținând ceafa cu o mână, fesele cu cealaltă, se scot și se răstoarnă pe stomac pentru a elibera nazofaringele de mucus. Apoi copilul este așezat pe masă, resturile de mucus sunt aspirate din nazofaringe, două cleme sunt aplicate pe cordonul ombilical și acesta este încrucișat astfel încât restul cordonului ombilical să aibă 2-3 cm. Apoi inelul ombilical. se examinează pentru a exclude o hernie ombilicală și o hernie a cordonului ombilical. Copilul este așezat pentru scurt timp pe burta mamei (pentru primul contact) și apoi plasat în incubator.

4. Perineo- și epiziotomia sunt incizii perineale pentru lărgirea canalului de naștere. Perineul este tăiat cu foarfece sau cu un bisturiu de-a lungul liniei mediane (perineotomie) sau pe părțile laterale ale acesteia (epiziotomie).

A. Indicatii

1) Prevenirea rupturii perineale.

2) Prevenirea distensiei planșeului pelvin.

3) Prevenirea traumatismelor la naștere.

b. Evaluare a riscurilor. Deși perineo- și epiziotomia sunt utilizate pe scară largă în obstetrică, eficacitatea lor nu a fost confirmată în studii prospective. Trebuie remarcat, totuși, că o rană de perineo- sau epiziotomie se vindecă întotdeauna mai bine decât lacerațiile perineale. În perioada postpartum, puerperala poate fi perturbată de durere și umflarea țesuturilor din zona de operație timp de câteva zile. Dispareunia (durere în timpul actului sexual) poate apărea timp de câteva săptămâni după naștere. Cea mai gravă complicație este infecția plăgii.

în. Timp. Operația se efectuează în momentul în care se arată o secțiune a capului cu un diametru de 3-4 cm din fanta genitală.Dacă incizia este făcută mai devreme, este posibilă o pierdere mare de sânge, mai târziu - întinderea perineului și a vaginului .

d. Tehnica de operare. Aplicați anestezie superficială, pudendă sau rahianestezie. Țesuturile perineului sunt ridicate deasupra capului fătului și, la înălțimea următoarei încercări, sunt disecate spre deschiderea anusului. Pe de o parte, incizia ar trebui să fie suficientă pentru ca în timpul nașterii să nu se transforme într-un gol, pe de altă parte, trebuie evitată leziunea rectului și a sfincterului anal. Cu un perineu scăzut, se efectuează o epiziotomie. Nașterea se efectuează cu atenție, încercând să împiedice incizia să se transforme într-un gol; pentru aceasta, perineul este apăsat cu o mână. Este important de reținut că majoritatea nașterilor pot fi efectuate cu succes fără perineo- și epiziotomie.

Prima etapă a travaliului - perioada de deschidere a colului uterin. Nașterea tradițională într-un spital este efectuată de un medic împreună cu o moașă.

1. Femeile aflate în travaliu intră în maternitate în perioada dezvăluirii. Fiecare dintre ei ar trebui să aibă în mâini un card de schimb, în ​​care sunt introduse toate informațiile despre starea de sănătate, rezultatele examinării pe parcursul sarcinii. În camera de urgență a maternității se completează un „Istoric al nașterii” pentru fiecare femeie aflată în travaliu, se efectuează o igienizare completă sau parțială, apoi femeia în travaliu este transferată în maternitate.

2. În secția prenatală, medicul clarifică datele anamnestice, efectuează o examinare suplimentară a femeii în travaliu și o examinare obstetrică detaliată (examen obstetric extern și examen vaginal), asigurați-vă că determinați grupa de sânge și factorul Rh, efectuați o studiul urinei și imaginii morfologice ale sângelui. Datele sunt înregistrate în istoricul nașterii.

3. Femeia în travaliu se pune în pat, se lasă să meargă cu ape întregi și capul fătului apăsat, dacă capul este mobil, se recomandă femeii în travaliu să stea culcat, de preferință pe o parte (previne dezvoltarea „sindromului venei cave inferioare”). Pentru a accelera travaliul, se recomandă să stați întins pe o parte, unde este determinată partea din spate a capului fătului.

4. Hrănirea unei femei: în timpul nașterii, pacienta nu este hrănită, deoarece în orice moment se poate pune problema acordării asistenței anestezice (anestezie intravenoasă, intubație, ventilație artificială a plămânilor).

5. În perioada dezvăluirii, se folosește anestezia travaliului, în timp ce dezvăluirea colului uterin ar trebui să fie de 3-4 cm sau mai mult.

6. În timpul perioadei de dezvăluire, ar trebui să urmați

A) în funcție de starea femeii în travaliu - gradul durerii, prezența amețelii, durerilor de cap, tulburărilor de vedere etc., zgomote cardiace, puls, tensiune arterială (pe ambele brațe)

B) pentru starea fătului - cu o vezică fetală întreagă, bătăile inimii trebuie auzite la fiecare 15-20 de minute, iar cu ape vărsate - la fiecare 5-10 minute. Frecvența cardiacă normală este de 120-140 (până la 150) bătăi pe minut. după o contracție, bătăile inimii încetinesc la 100-110 bătăi. în 1 min., dar după 10-15 sec. este în curs de restaurare. Cea mai informativă metodă de monitorizare a stării fătului și a naturii travaliului este cardiomonitorizarea.

C) pentru raportul dintre porțiunea de prezentare și intrarea în pelvisul mic (presat, mobil, în cavitatea pelvisului mic, viteza de avansare).

D) pentru starea uterului, deschiderea colului uterin.

D) după natura activității de muncă: regularitatea, cantitatea, durata, forța contracțiilor. Natura activității de muncă poate fi determinată prin calcul Unitatea Montevideo (EM) = Numărul de contracții în 10 minute × intensitatea contracției, în mod normal 150-300 UI.

Pentru înregistrarea travaliului, puteți utiliza: a) înregistrarea clinică a activității contractile uterului - numărarea numărului de contracții prin palparea abdomenului, b) histerografia externă (folosind capsula Morey, care este plasată alternativ pe fund, corp și inferior). segment al uterului, pentru a înregistra un gradient descendent triplu); c) histerografie internă (tocografie) sau metoda radiotelemetrică (folosind aparatul „Capsule”, se poate introduce o capsulă în cavitatea uterină pentru a înregistra presiunea totală în cavitatea uterină: presiunea maximă în cavitatea uterină este în mod normal de 50-60 mm Hg, minim - 10 mm Hg. Art.). Cu toate tipurile de înregistrare a activității contractile a uterului în prima și a doua etapă a travaliului, se înregistrează unde de o anumită amplitudine și durată, corespunzătoare contracțiilor uterine. Ton Uterul, determinat prin histerografie, crește odată cu desfășurarea procesului de naștere, ridicându-se în mod normal la 8-12 mm Hg. Artă. Intensitate Contractiile se intensifica pe masura ce travaliul progreseaza. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Artă. Durată Contractiile din prima etapa a travaliului pe masura ce progreseaza cresc de la 60 la 100 de secunde. IntervalÎntre contracții scade, în valoare de 60 de secunde. În mod normal, există 4-4,5 contracții în 10 minute.

E) pentru cursul nașterii - pentru a evalua cursul procesului de naștere, Partogramă. Aceasta ține cont și de promovarea părții prezente a fătului (cap, capăt pelvin) prin canalul de naștere.

G) pentru starea vezicii fetale, pentru natura lichidului amniotic.

H) pentru funcția vezicii urinare a unei femei în travaliu - la fiecare 2-3 ore, o femeie trebuie să urineze, dacă este necesar, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

I) pentru evacuarea intestinală - se administrează o clismă de curățare femeii aflate în travaliu la internarea în maternitate și la fiecare 12-15 ore dacă nu a născut.

K) pentru respectarea regulilor de igienă - tratamentul organelor genitale externe trebuie efectuat la fiecare 5-6 ore, iar după actul de urinare și defecare, înainte de examinarea vaginală. În acest scop, se folosește o soluție de permanganat de potasiu 0,5% în apă fiartă.

7. Starea uterului și a fătului din el poate fi determinată prin examen obstetric extern. Se face sistematic și în mod repetat, trebuie făcute înregistrări în istoricul nașterii Cel puțin la fiecare 4 ore.

8. Examenul vaginal este obligatoriu De două ori – Când intră o femeie și când iese lichidul amniotic; examinări vaginale suplimentare pot fi efectuate dacă este necesar să se determine dinamica dilatației cervicale, dacă apar complicații la mamă, dacă starea fătului se înrăutățește, în sala de naștere. Inițial se examinează organele genitale externe (ganglioni varicoși, cicatrici etc.) și perineul (înălțime, lacrimi vechi etc.). În timpul unei examinări vaginale, se stabilește starea mușchilor planșeului pelvin (elastici, flasca), a vaginului (larg, îngust, prezența cicatricilor, despărțitori) și a colului uterin. Se notează gradul de netezire a colului uterin, dacă deschiderea și gradul de deschidere (în centimetri) au început, starea marginilor faringelui (gros, subțire, moale sau rigid), prezența unui loc. de țesut placentar, o buclă a cordonului ombilical, o mică parte a fătului în interiorul faringelui. Cu o vezică fetală întreagă, gradul de tensiune a acesteia este determinat în timpul contracțiilor și pauzelor. Tensiunea sa excesivă chiar și în timpul unei pauze indică polihidramnios, aplatizarea indică oligohidramnios, flacabilitatea indică slăbiciune a activității muncii. Se determină partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta. În prezentare cefalică se simt suturile și fontanelele și, în funcție de relația lor cu planurile și dimensiunile bazinului, judecă poziția, prezentarea, inserția, prezența flexiei (fontanela mică este mai mică decât cea mare) sau extensie (fontanela mare este mai joasă decât cea mică sau la același nivel). În timpul examinării vaginale, se clarifică și caracteristicile bazei osoase a canalului de naștere, se examinează suprafața pereților pelvieni (dacă există deformări, exostoze etc.). Pe baza examenului vaginal, se determină raportul dintre capul fetal și planurile pelvisului. Se disting următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvisul mic, un segment mic sau mare la intrarea în pelvis, în partea largă sau îngustă a cavității pelvisului mic, la ieșirea din bazin.

A 2-a etapă a nașterii este perioada exilului.În perioada de exil este necesar:

1. Observați cu atenție starea generală a femeii în travaliu, culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, întrebați despre bunăstarea ei (prezența unei dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere și alte simptome indică o deteriorare a stării femeia aflată în travaliu, ceea ce poate duce la o amenințare pentru viața femeii și a fătului), numărați pulsul, măsurați tensiunea arterială pe ambele brațe.

2. Monitorizați natura activității de muncă (forța, durata, frecvența încercărilor) și starea uterului. Palpare pentru a determina gradul de contracție a uterului și relaxarea acestuia în afara contracțiilor, tensiunea ligamentelor rotunde, înălțimea stării în picioare și natura inelului de contracție, starea segmentului inferior al uterului.

3. Urmăriți progresul părții de prezentare de-a lungul canalului de naștere, folosind metodele III și IV de examen obstetric extern, precum și examinarea vaginală (pentru a clarifica poziția capului). Trecerea capului prin canalul de naștere poate fi monitorizată folosind metoda Piskacek: degetele mâinii drepte, învelite în tifon, apasă pe țesuturile din regiunea marginii laterale a labiilor mari până „întâlnesc” capul fetal. Acest lucru este posibil dacă capul fetal se află într-o parte îngustă a cavității pelvine. Trebuie avut în vedere că, în cazul unei tumori mari la naștere, metoda nu dă un rezultat fiabil. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului indică apariția unor obstacole în calea expulzării fătului sau slăbirea travaliului și poate duce la comprimarea țesuturilor moi ale canalului de naștere, vezicii urinare, urmată de tulburări circulatorii și urinare. retenţie.

În a doua etapă a travaliului, există o regulă: capul în perioada de exil cu segmentul său mare nu trebuie să fie în același plan al pelvisului mic de deasupra. 2 hîn primipare și 1 oră- în multipare.

4. Starea fătului este determinată prin ascultarea bătăilor inimii acestuia, înregistrând constant frecvența contracțiilor cu ajutorul monitoarelor cardiace. În grupurile de parturi cu risc ridicat de dezvoltare a patologiei intranatale, se determină indicatorii stării acido-bazice și a tensiunii de oxigen din sângele părții prezente. În absența unei monitorizări cardiace constante, este necesar să ascultați zgomotele inimii fetale după fiecare încercare și contracție și să numărați bătăile inimii la fiecare 10-15 minute. În perioada de exil în prezentație cefalică, ritmul cardiac bazal este de la 110 la 170 pe minut. Ca răspuns la încercările de prezentare cefalică, decelerații timpurii în formă de U de până la 80 de bătăi/min, precum și decelerații în formă de V de până la 75-85 de bătăi/min în afara contracției uterine sau accelerări pe termen scurt de până la 180 de bătăi/min. min.

5. Monitorizați starea organelor genitale externe pentru a preveni ruperea perineului. Lacrimile perineale sunt 7-10%. Semne ale unei amenințări de ruptură perineală sunteți:

- cianoza perineului ca urmare a compresiei sistemului venos;

- umflarea organelor genitale externe;

- crotch lucios;

- paloare si subtierea perineului ca urmare a atasarii de compresie a arterelor.

Dacă există o amenințare de ruptură a perineului, este necesar să se facă o disecție a perineului (perineo - sau epiziotomie).

6. Monitorizați natura secrețiilor vaginale: scurgerile sângeroase pot indica o desprindere incipientă a placentei sau lezarea țesuturilor moi ale canalului de naștere; amestecul de meconiu în prezentare cefalică este un semn de asfixie fetală; scurgerile purulente din vagin indică prezența unui proces inflamator.

7. Nașterea trebuie efectuată pe un pat special (patul lui Rakhmanov), în poziția femeii în travaliu pe spate. Până la sfârșitul perioadei de exil, picioarele femeii sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și se despart, capătul capului patului este ridicat, ceea ce facilitează încercările și facilitează trecerea părții prezente a fătului prin naștere. canal.

8. Din momentul erupției capului, încep să Indemnizatie obstetricala - nastere. Beneficiu obstetric pentru prezentarea cefalică ("protecția picioarelor") Constă în manipulări efectuate într-o anumită secvență.

1) primul punct este prevenirea extinderii premature a capului.În momentul nașterii, capul trebuie să treacă prin inelul vulvar în poziție îndoită, apoi taie prin golul genital cu cel mai mic cerc trasat printr-o dimensiune oblică mică. Pentru a face acest lucru, moașa își pune mâna stângă pe articulația pubiană și pe capul care erupe, palma este plată pe cap, întârziind cu grijă extinderea și avansarea rapidă prin canalul de naștere.

2) al doilea moment - reducerea tensiunii țesuturilor perineului, creând un „împrumut” de țesuturi Pentru a preveni ruperea perineului. Împrumutul se face după cum urmează: mâna dreaptă este plasată cu suprafața palmară pe perineu, astfel încât patru degete să se potrivească perfect în zona stângi, iar degetul mare răpit la maxim în zona labiei drepte. Apăsând ușor cu capetele tuturor degetelor pe țesuturile moi de-a lungul labiilor mari, acestea sunt coborâte în perineu, reducând în același timp tensiunea acestuia.

3) al treilea punct este reglementarea încercărilor: Opriți sau slăbiți atunci când este necesar. Îndepărtarea capului după fixarea sa (momentul III al biomecanismului travaliului) este de dorit să se efectueze fără o încercare. Pentru a face acest lucru, în timpul unei lupte, o femeie este rugată să nu împingă, ci pur și simplu să respire profund și adesea cu gura deschisă. Într-o astfel de stare, activitatea de încordare este imposibilă. În acest moment, până la sfârșitul încercării cu ambele mâini, înaintarea capului este amânată până la sfârșitul încercării. După încheierea încercării cu mâna dreaptă, țesuturile sunt îndepărtate de pe fața fătului cu mișcări de alunecare. Cu mâna stângă, ridicați încet capul înainte, îndoindu-l. Dacă este necesar, femeii în travaliu i se oferă să iasă în mod arbitrar din luptă.

4) al patrulea moment - eliberarea centurii de umăr și nașterea trunchiului. După rotația externă a capului, când femeia împinge, este posibilă nașterea independentă a umerilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este prins de regiunile temporo-bucale cu palmele și tracțiunea se efectuează înapoi până când o treime din umărul anterior este fixată de arcul pubian. Apoi, cu mâna stângă, apucă capul, ridicându-l în sus, iar cu mâna dreaptă, scoate cu grijă perineul de pe umărul din spate și scoate umărul din spate. După nașterea centurii scapulare, degetele arătătoare ale ambelor mâini sunt introduse în axile din spate și trunchiul este ridicat în sus, respectiv, axa de sârmă a pelvisului. Este necesar să îndepărtați brâul scapular cu grijă, fără a întinde excesiv coloana cervicală, deoarece pot exista leziuni. De asemenea, este imposibil să fii primul care scoate mânerul frontal de sub articulația pubiană, deoarece este posibilă o fractură a acestuia sau a claviculei. După naștere, starea copilului este evaluată pe scara Apgar după 1 și 5 minute. Un scor de 8-10 puncte indică o stare satisfăcătoare.

Etapa a 3-a a nașterii - perioada postnașterii.

1. Managementul perioadei postnaștere este expectativă cu pierderi fiziologice de sânge, în absența semnelor de separare a placentei, cu o stare bună a femeii în travaliu. Intervenția activă devine necesară în următoarele situații:

- volumul pierderilor de sânge în timpul sângerării depășește 500 ml, sau 0,5% din greutatea corporală;

- cu pierderi mai mici de sânge, dar înrăutățirea stării generale a femeii în travaliu;

- cu continuarea perioadei de urmărire mai mare de 30 de minute, chiar și cu o stare bună a femeii în travaliu și în absența sângerării.

2. Imediat după nașterea copilului, este necesar Expulzați urina de la o femeie cu cateter si aplica Reflexul mamar pentru a accelera contracțiile uterine. În viitor, este necesar să se monitorizeze funcția vezicii urinare, evitând revărsarea acesteia, deoarece aceasta inhibă contracțiile ulterioare și perturbă procesul de desprindere a placentei și expulzare a placentei.

3. Monitorizați constant starea generală a femeii în travaliu, bunăstarea ei, pulsul (ar trebui să fie de umplere bună, nu mai mult de 100 de bătăi/min), tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. în comparație cu originalul, în funcție de culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, natura și cantitatea de descărcare de sânge din tractul genital.

4. Dacă femeia în travaliu este în stare bună și nu există sângerare, este necesar să așteptați o detașare independentă a placentei și nașterea placentei. Și în mod constant Trebuie să urmăresc Semne de separare a placentei , Cele mai importante dintre acestea sunt:

A) semnul lui Schroeder – Schimbarea formei și înălțimii fundului uterului - uterul se ridică deasupra buricului, se aplatizează, devine mai îngust și deviază spre dreapta (ligamentul rotund este mai scurt în dreapta);

B) semnul lui Alfeld – Alungirea segmentului exterior al cordonului ombilical - o clemă aplicată cordonului ombilical la fanta genitală este coborâtă cu 10-12 cm;

C) semnul lui Kyustner-Chukalov – La apăsarea cu marginea palmei pe regiunea suprapubiană cu placenta separată, cordonul ombilical nu este retras;

D) semnul lui Dovzhenko – Când o femeie respiră profund, cordonul ombilical nu se retrage;

D) Semnul lui Klein – La încordarea unei femei în travaliu, capătul cordonului ombilical se prelungește și după încheierea încercării, cordonul ombilical nu se retrage;

E) semnul lui Mikulich – Nevoia de a împinge - placenta separată coboară în vagin, există o dorință de a împinge (semnul nu este constant);

G) apariția unei proeminențe deasupra simfizei Ca urmare a faptului că placenta separată coboară în segmentul inferior cu pereți subțiri, iar peretele anterior al acestui segment, împreună cu peretele abdominal, se ridică.

Odată cu cursul fiziologic al perioadei de după naștere, placenta separată este alocată independent. Dacă există semne de separare a placentei, este necesar să se golească vezica urinară și să se invite femeia să împingă; sub actiunea presei abdominale se naste usor placenta separata.

5. Dacă există semne de separare a placentei, dar placenta nu este eliberată, fără a aștepta 30 de minute, se aplică Modalități de a izola placenta separată:

A) Metoda lui Abuladze – După golirea vezicii urinare și masaj ușor al uterului, peretele abdominal anterior al femeii în travaliu este apucat cu ambele mâini într-un pliu longitudinal astfel încât ambii mușchi drepti abdominali să fie strâns strâns de degete; femeii în travaliu i se oferă să împingă și se naște ușor postnașterea separată datorită eliminării divergenței mușchilor drepti abdominali și scăderii semnificative a volumului cavității abdominale;

B) Metoda lui Genter – După ce i-a cerut femeii în travaliu să se relaxeze, mâinile ei, strânse în pumni, sunt așezate pe fundul uterului în regiunea colțurilor tubului și apasă încet spre interior și în jos;

C) Metoda Krede-Lazarevich – Se efectuează într-o anumită secvență, fără anestezie; anestezia este necesară numai în cazurile în care se presupune că placenta separată este reținută în uter din cauza contracției spastice a orificiului uterin:

- goliți vezica urinară

- aduceți fundul uterului în poziția de mijloc;

- faceți o mângâiere ușoară (nu masaj!) a uterului pentru a-l reduce;

- prindeți fundul uterului astfel încât suprafețele palmare ale celor patru degete să fie situate pe peretele din spate al uterului, palma să fie chiar pe fundul uterului, iar degetul mare pe peretele său frontal;

- apăsați simultan asupra uterului cu toată peria în două direcții care se intersectează (degetele - din față în spate, palma - de sus în jos) spre pubis până la nașterea postnașterii din vagin;

D) Metoda lui Mitlin – O mână strânsă într-un pumn este plasată pe peretele abdominal anterior deasupra uterului cu spatele la simfiză; mutați pumnul în sus, apăsând-l strâns pe peretele abdominal anterior al femeii în travaliu; ajungând la fundul uterului, se apasă spre coloana vertebrală și îi cer femeii să împingă.

6. După nașterea placentei, se examinează cu atenție pentru a se asigura că placenta și membranele sunt intacte, deoarece reținerea unor părți ale placentei sau membranelor în uter poate duce la complicații grave (sângerare, boli septice postpartum). Resturile de părți ale placentei și membranelor trebuie îndepărtate. După examinare, placenta este măsurată și cântărită, datele sunt înregistrate în istoricul nașterii.

7. După nașterea placentei trebuie examinate organele genitale externe, perineul și organele genitale interne (vaginul și colul uterin). Dacă există lacune, acestea trebuie suturate, aceasta este prevenirea hemoragiei postpartum și a bolilor infecțioase, precum și prolapsul și prolapsul organelor genitale interne.

8. Puerperala este observată timp de 2 ore în sala de nașteri, apoi transferată în secția postpartum.

Cursul nașterii premature este caracterizat de o serie de caracteristici:

• - până la 40% din nașterile premature încep cu ruperea prematură a lichidului amniotic;
• -anomalii ale activitatii muncii;
• - creșterea duratei travaliului;
• - apariția asfixiei fetale;
• - sangerari in perioada postnatara si postpartum precoce;
• - Complicatiile infectioase la nastere nu sunt neobisnuite.

Managementul travaliului prematur depinde de:

• - stadiile nasterii premature;
• - durata sarcinii;
• - starea vezicii fetale;
• - starea mamei;
• - gradul de dilatare a colului uterin;
• - prezența semnelor de infecție;
• - prezența activității de muncă și gravitatea acesteia;
• - prezența sângerării și natura acesteia.

În funcție de situație, sunt urmate tactici expectante-conservatoare sau active de management al muncii.

Managementul femeilor cu travaliu prematur. Ar trebui să încercați să opriți travaliul: prescrieți unul dintre medicamentele care inhibă activitatea contractilă a uterului sau o combinație a acestora (soluție de sulfat de magneziu 25% - 5 - 10 ml intramuscular de 2 - 3 ori pe zi, soluție de novocaină 0,5% 50 - 100 ml picurare intravenos sub controlul tensiunii arteriale). Cea mai eficientă este utilizarea medicamentelor betamimetice care reduc intensitatea contracțiilor uterine și conduc la relaxarea persistentă a mușchilor uterului. Partusisten se începe să fie administrat intravenos în picături de 10 ml în 250 ml de ser fiziologic cu o rată de 10-15 picături pe minut timp de 4-6 ore. Viteza de administrare a medicamentului depinde de toleranța sa individuală, care se manifestă prin reacții adverse precum tahicardie, tremor de mână, scăderea tensiunii arteriale și greață. După încheierea administrării intravenoase de partusisten, același medicament este prescris în tablete. Contraindicații la numirea beta-mimetice: boli de inimă, tireotoxicoză, diabet zaharat, infecție intrauterină, sângerare asociată cu patologia placentară.

În același timp, pentru prevenirea SDR la nou-născuți, dexametazona este prescrisă în doză de 18-24 mg pe curs. Acest medicament este utilizat pentru a accelera maturarea plămânilor la făt.

Managementul femeilor cu sarcină prematură, complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic în absența travaliului. La 25-40% dintre gravide, travaliul prematur începe cu ruperea prematură a lichidului amniotic, în timp ce la 12-14% activitatea de travaliu după ruptura vezicii fetale nu se dezvoltă independent. La astfel de femei însărcinate, metoda de alegere este gestionarea expectativă conservatoare. Acest lucru se datorează faptului că mortalitatea perinatală este mult mai mică decât în ​​cazul tacticilor active (inducerea imediată a travaliului);

adesea nu este posibilă inducerea travaliului chiar și cu utilizarea repetată a agenților de stimulare a travaliului; frecvența corionamnionitei și a bolilor purulent-septice ale nou-născuților depinde de respectarea strictă a măsurilor antiseptice și de luarea în considerare a contraindicațiilor pentru alegerea acestei tactici;

din cauza vasospasmului în circulația uteroplacentară, după introducerea medicamentelor oxitotice, activitatea cardiacă a fătului se modifică adesea.

Indicații pentru tactici conservator-expectante: cu vârsta gestațională de 28-34 săptămâni, în cazurile de poziție longitudinală a fătului, fără semne de infecție, fără patologie obstetricală și extragenitală severă.

Condițiile necesare pentru tacticile conservator-expectante sunt respectarea strictă a măsurilor aseptice și antiseptice, crearea unui regim medico-protector. În caz de scurgere prematură a lichidului amniotic, gravidele sunt supuse spitalizării într-o secție specială, procesată după același program ca și maternitatea. Lenjeria se schimbă zilnic, iar căptușelile sterile se schimbă de 3-4 ori pe zi. La fiecare 3 - 4 zile se face un duș igienic. Studiile de sânge, urină, frotiuri vaginale, culturi din canalul cervical pentru microfloră sunt efectuate 1 dată în 5 zile.

După luarea frotiurilor, vaginul este tratat cu un tampon înmuiat într-o soluție dezinfectantă.

Terapie cu tactici conservatoare-expectante:

• 1. Antispastice (Isoverin 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular, platifilin 1 ml soluție 0,1% de 2 ori pe zi intramuscular etc.)
• 2. Medicamente tocolitice (sulfat de magneziu 25% - 10,0 de 2 ori pe zi intramuscular, papaverină 1 - 2 ml soluție 2% intramuscular etc.)
• 3. Prevenirea hipoxiei fetale (triada lui Nikolaev, sigetina 2-4 ml intramuscular, vitamina C 5 ml intravenos în soluție de glucoză 20% sau 40%, soluție de gutimină 10% 10 ml intramuscular 1 dată pe zi).

Pe măsură ce durata intervalului anhidru crește, în cazul creșterii activității contractile a uterului sau al unei modificări a activității cardiace a fătului, se prescrie din nou unul dintre medicamentele enumerate sau o combinație a acestora. Dacă sarcina persistă mai mult de 10-14 zile, terapia se repetă. Repausul la pat este afișat numai în primele 3-5 zile.

Indicațiile pentru pregătirea unei gravide pentru naștere după scurgerea prelungită de lichid amniotic sunt: ​​prelungirea sarcinii la 36-37 săptămâni cu o greutate fetală estimată de cel puțin 2500 g; apariția semnelor de infecție (leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga, microfloră în canalul cervical); deteriorarea fătului. În aceste cazuri, terapia este prescrisă timp de trei zile, având ca scop pregătirea organismului pentru naștere:

glucoză - soluție 40% cu 5 ml de vitamina C 5% intravenos, ATP 1 ml intramuscular, foliculină sau sinestrol 20.000 - 30.000 UI intramuscular de 2 ori pe zi, soluție de clorură de calciu 1 lingură de 3 ori pe zi în interior, oxigenoterapie, izoverină - 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular.

Dacă activitatea de muncă nu se dezvoltă în 1-2 zile, atunci începe inducerea travaliului.

Odată cu dezvoltarea unei infecții intrauterine, se prescriu estrogeni și antispastice, iar după 4-6 ore se efectuează inducerea travaliului (2,5 unități de oxitocină în combinație cu 2,5 mg de prostaglandină F2 în 500 ml de soluție salină). Livrarea trebuie efectuată prin canalul natural de naștere. În același timp, este indicată terapia intensivă cu antibiotice, utilizarea medicamentelor care cresc reactivitatea imunologică a organismului și corectarea tulburărilor electrolitice.

La naștere, toate femeile aflate în travaliu trebuie să prevină hipoxia fetală o dată la 3 până la 4 ore.

Contraindicații pentru tacticile conservatoare-expectante:

Absolut:

• 1. Prezentare transversală și oblică a fătului, prezentare picior cu o ruptură centrală a membranelor și un canal cervical deschis;
• 2. Prezența semnelor de infecție intrauterină;
• 3. Perioada de gestație este de 36 de săptămâni sau mai mult.

Relativ:

• 1. Sarcina 34 - 35 saptamani;
• 2. Prezentare picior cu o ruptură mare de membrane și un canal cervical închis;
• 3. Indicatie de interventie intrauterina penala, dar fara semne evidente de infectie;
• 4. Patologia extragenitală gravă la mamă, nefropatie, sarcină multiplă;
• 5. Leucocitoză cu o deplasare a formulei la stânga la temperatura normală a corpului, microfloră patogenă în vagin sau gradul de puritate a vaginului de gradul III.

În acest caz, pregătirea pentru naștere, prevenirea hipoxiei fetale și tratamentul bolii de bază sunt efectuate în 3-5 zile. În absenţa activităţii de muncă se recurge la inducerea muncii.

Indicații pentru gestionarea activă a travaliului prematur:

• 1. absența vezicii fetale;
• 2. prezența activității de muncă regulate;
• 3. prezența semnelor de infecție;
• 4. suferinta intrauterina a fatului;
• 5. boli somatice severe ale mamei;
• 6. complicații asociate sarcinii și nepreluabile la tratament;
• 7. Suspiciunea de deformare sau anomalii în dezvoltarea fătului.