Cât de repede se transfuzează plasma sanguină? Consecințele transfuziei de plasmă sanguină

Indicațiile pentru numirea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată sunt:

sindrom acut de coagulare intravasculară diseminată (CID), care complică cursul șocurilor de diverse origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte cauze (embolie de lichid amniotic, sindrom de zdrobire, leziuni severe cu strivirea țesuturilor, operații chirurgicale extinse, în special pe plămânii, vasele de sânge, cap, creier, prostată), sindrom de transfuzie masivă;

pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) odată cu dezvoltarea soc hemoragicși DIC;

boli hepatice însoțite de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența acestora în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică);

supradozaj de anticoagulante cu acțiune indirectă (dicumarină și altele);

la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură trombocitopenică trombotică (boala Moshkowitz), otrăvire severă, sepsis, DIC acută.

coagulopatie datorată deficitului de anticoagulante fiziologice plasmatice.

Nu se recomandă transfuzia de plasmă proaspătă congelată în scopul reumplerii volumului sanguin circulant (există mijloace mai sigure și mai economice pentru aceasta) sau în scopuri de nutriție parenterală. Cu prudență, transfuzia de plasmă proaspătă congelată trebuie prescrisă la persoanele cu antecedente de transfuzii împovărate, în prezența insuficienței cardiace congestive.

8.3. Caracteristicile transfuziei de plasmă proaspătă congelată

Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se realizează printr-un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru, în funcție de indicațiile clinice - perfuzie sau picurare, în DIC acută cu sindrom hemoragic sever - perfuzie. Este interzisă transfuzia de plasmă proaspătă congelată la mai mulți pacienți dintr-un recipient sau flacon.

La transfuzia de plasmă proaspătă congelată, este necesar să se efectueze un test biologic (asemănător cu transfuzia purtătorilor de gaze din sânge).

Primele minute după începerea perfuziei de plasmă proaspătă congelată, când o cantitate mică de volum transfuzat a intrat în circulația primitorului, sunt decisive pentru apariția unor posibile reacții anafilactice, alergice și de altă natură.

Volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzată depinde de indicațiile clinice. În caz de sângerare asociată cu DIC, administrarea a cel puțin 1000 ml de plasmă proaspătă congelată odată este indicată sub controlul parametrilor hemodinamici și al presiunii venoase centrale. Este adesea necesară reintroducerea acelorași volume de plasmă proaspătă congelată sub controlul dinamic al coagulogramei și al tabloului clinic. În această stare, introducerea unor cantități mici (300-400 ml) de plasmă este ineficientă.

În caz de pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul de sânge circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea DIC acută, cantitatea de plasmă proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie de cel puțin 25-30 % din volumul total de medii de transfuzie prescrise pentru a compensa pierderea de sânge, t .e. nu mai puțin de 800-1000 ml.

În CID cronică, de regulă, transfuzia de plasmă proaspătă congelată este combinată cu numirea de anticoagulante directe și agenți antiplachetari (este necesar controlul coagulologic, care este un criteriu pentru adecvarea terapiei). În această situație clinică, volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzată este de cel puțin 600 ml.

În bolile hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului factorilor de coagulare plasmatică și de sângerare dezvoltată sau amenințarea de sângerare în timpul intervenției chirurgicale, este indicată transfuzia de plasmă proaspătă congelată la o rată de 15 ml/kg greutate corporală, urmată de repetate. transfuzie de plasmă într-un volum mai mic după 4-8 ore (5-10 ml/kg).

Imediat înainte de transfuzie, plasma proaspătă congelată este dezghețată într-o baie de apă la 37°C. Plasma dezghețată poate conține fulgi de fibrină, ceea ce nu împiedică utilizarea acesteia cu dispozitive standard de transfuzie IV cu filtru.

Posibilitatea depozitării pe termen lung a plasmei proaspăt congelate face posibilă acumularea acesteia de la un donator pentru a implementa principiul „un donator - un destinatar”, ceea ce face posibilă reducerea drastică a încărcăturii antigenice asupra primitorului.

Indicatii

În practica medicală, pentru transfuzii se folosesc în principal două tipuri de plasmă - nativă (izolata dintr-o doză de sânge conservat sau obținută prin plasmafereză) și mai des proaspăt congelată (FFP). Înainte de transfuzie, medicul trebuie să verifice calitatea plasmei, care trebuie să fie limpede și fără fulgi, cheaguri, turbiditate sau alte semne de infecție. Transfuziile de plasmă trebuie efectuate ținând cont de compatibilitatea grupului și Rh. Trebuie avut în vedere faptul că anticorpii anti-A (I-O) nedetectați cu un titru ridicat la un donator sau un antigen A slab la un receptor cu grupa AB (IV) în timpul transfuziilor de plasmă din grupul B (III) pot fi cauza complicatii hemolitice. În unele cazuri, plasma poate conține anticorpi de forme complete și incomplete (sistem - Rh, Pp, MN§, Kk etc.), iar pacientul poate avea antigene cu același nume. Acești anticorpi și antigeni, atunci când interacționează, pot duce la complicații hemolitice.

Pentru a preveni complicațiile în astfel de cazuri, este necesar să se selecteze plasmă compatibilă pentru anticorpi specifici, inclusiv anticorpi antiplachetari. Înainte de transfuzie, trebuie făcut un test pentru compatibilitatea cu plasmă în funcție de antigenele sistemului ABO: o picătură de eritrocite ale primitorului este amestecată pe un plan cu două picături de plasmă donatoare; testul se efectuează timp de 5 minute: în absența aglutinarii, plasma este compatibilă, prezența acesteia indică incompatibilitate și necesitatea utilizării unei alte plasme după selecție specială.

FFP conține în compoziția sa: întregul complex de componente labile și stabile ale sistemului de coagulare, fibrinoliza și sistemul complementului; proteine ​​cu activitate variată care susțin presiunea oncotică și modulează imunitatea; compoziția de grăsimi, carbohidrați și sare.

Proteinele plasmatice sunt foarte imunogene, ceea ce poate duce la sensibilizarea pacientilor, mai ales dupa transfuzii frecvente si in volume mari. În acest sens, pot apărea reacții anafilactice în timpul sau la scurt timp după transfuzie, mai ales severe la primitorii cu deficit de imunoglobulină A.

Situația actuală cu utilizarea FFP în practica medicală, inclusiv în practica pediatrică, este de așa natură încât indicațiile pentru transfuzia FFP se extind în mod constant fără motive suficiente. Acest lucru este facilitat de lipsa unor recomandări unificate pentru transfuzii și de deficiențele în disponibilitatea concentratelor specifice de factor de coagulare care ar putea înlocui FFP. În ciuda mai multor întâlniri de conciliere desfășurate în străinătate cu privire la utilizarea FFP, extinderea nerezonabilă a limitelor utilizării clinice a FFP continuă (Copteraria, M., 1992). De exemplu, în Marea Britanie, numărul de unități FFP transfuzate a crescut de peste 10 ori în ultimii 15 ani, în multe cazuri fără dovezi suficiente. Un model similar este observat în alte țări (Mait Veya, 1993). În SUA în 1990, 1,8 milioane de doze de plasmă au fost folosite pentru transfuzii (Eute R. et al., 1993). Creșterea utilizării plasmei se datorează în mare măsură atât conceptelor eronate privind eficacitatea hemostatică a FFP singur, cât și cunoașterii insuficiente a acelor situații în care utilizarea acesteia este cu adevărat indicată, cât și a celor în care nu este justificată.

Utilizarea terapeutică a transfuziilor de plasmă în coagulopatie trebuie efectuată conform indicațiilor stricte, în funcție de dacă se utilizează plasmă nativă sau plasmă proaspătă congelată, ceea ce se datorează prezenței factorilor de coagulare labili sau stabili în ea.

De aceea, în coagulopatia cu deficit de factori V (proaccelerina) și VIII (antihemofil), efectul hemostatic poate fi realizat prin utilizarea unor doze suficiente de transfuzii de plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat sau preparat purificat - factor VIII. În coagulopatia cauzată de lipsa unor alți factori de coagulare, un efect terapeutic similar poate fi obținut în majoritatea cazurilor prin transfuzii de plasmă nativă, inclusiv plasmă stocată, precum și izolat din sângele conservat pentru perioade lungi de depozitare sau obținut în procesul de Izolarea CT.

Având în vedere că deficitul de factor V este rar, principalele indicații pentru transfuzii de plasmă proaspătă congelată sunt hemofilia A și B, boala von Willebrand, DIC și fibrinogenemia. Cu toate acestea, chiar și în aceste coagulopatii, ar trebui să fie utilizat de preferință crioprecipitatul sau factorul VIII purificat ori de câte ori este posibil. Odată cu aceasta, cererea de plasmă proaspătă congelată continuă să crească, care este utilizată pe scară largă pentru șoc hipovolemic, pierderi de sânge și deficit de proteine, în ciuda riscului de a fi purtatoare de infecții virale (citomegalovirus, hepatită, HIV etc.) și mai sigură utilizarea înlocuitorilor de sânge sau a preparatelor plasmatice specifice (albumină, proteine, gama globulină etc.). Prin urmare, utilizarea transfuziilor FFP poate fi limitată, ceea ce necesită dezvoltarea unor criterii de testare de laborator pentru o anumită patologie.

Există puține indicații directe universale, general acceptate, dovedite în mod convingător pentru utilizarea FFP în practica medicală; în esență, acestea se limitează la tratamentul sângerării și pregătirea pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu patologie de coagulare - dacă este necesară înlocuirea complexului. de deficiență a factorilor de coagulare a sângelui, cu condiția să nu existe medicamente active de coagulare specifice, precum și în cazurile de necesitate a terapiei hemostatice de urgență în absența posibilității studierii unei coagulograme.

Recomandările Comitetului Britanic pentru Standardizare și deciziile unui număr de conferințe de consens privind utilizarea FFP, confirmate de mulți autori, i-au permis lui Krenke1 O. (1990) să formuleze indicații rezonabile, condiționate și neconfirmate pentru utilizarea FFP în pediatrie. practică, care, din punctul nostru de vedere, sunt destul de acceptabile pentru pacienții adulți:

I. Indicații rezonabile:

Deficiență izolată documentată (de laborator) a factorilor de coagulare a sângelui (II, V, VII, IX, X, XI și XIII) sau inhibitori (antitrombina III, proteinele C și 8, C1-esteraza) în absența unui medicament specific;

Oprirea urgentă a acțiunii anticoagulantului oral (cu supradozajul acestuia);

deficit de vitamina K;

sindromul DIC acut;

purpură trombotică trombocitopenică (TTP);

Sepsis (inclusiv sepsis neonatal);

Împreună cu masa eritrocitară („sânge modificat”) la pacienții după o intervenție chirurgicală pe cord deschis cu circulație extracorporală.

II. Indicații condiționate (numai în prezența sângerării și a coagulopatiei confirmate de laborator):

Transfuzie masivă (înlocuire);

Leziuni hepatice severe;

Chirurgie cardiopulmonară cu circulație extracorporală (coagulopatie de consum dovedită).

III. Declarații neconfirmate:

hipovolemie;

Toate situațiile în care se pot aplica tratamente alternative;

Schimb de plasmă;

Suport nutrițional și condiții asociate cu pierderea de proteine;

Tratamentul stărilor de imunodeficiență.

Datorită importanței problemei transfuziilor de FFP și a numeroaselor probleme nerezolvate, prezentăm date noi publicate în 1996 de clinicianul american Ksh12 8. sub formă de ghiduri și recomandări pentru transfuzii de FFP și alte produse sanguine:

FFP nu este indicat ca mijloc de prevenire a complicațiilor în transfuzia masivă și perfuzia cardiopulmonară, pentru neutralizarea heparinei, pentru creșterea BCC și în scop nutrițional;

FFP nu poate corecta tulburările de coagulare asociate cu boli hepatice severe. O singură doză de FFP pentru tratamentul unui pacient adult este homeopatică și inadecvată;

Transfuzia FFP mentine testele de coagulare in limite normale la pacientii cu deficit de factori XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Pentru ameliorarea imediată a efectului warfarinei până la normalizarea timpului de protrombină (poate necesita 3 sau mai multe doze de FFP);

Pentru tratamentul purpurei trombotice trombocitopenice se recomandă schimbul de plasmă cu înlocuire cu FFP;

FFP nu este indicat pentru transfuzia profilactică la pacienții fără manifestări clinice de sângerare activă care au o ușoară creștere a timpului de protrombină (3 secunde peste limita superioară a normalului) în timpul înlocuirii, îndepărtării drenurilor toracice și a altor proceduri chirurgicale „deschise”;

Probabil că FFP nu este indicată pentru transfuzii profilactice la pacienții cu timp de protrombină prelungit - PT (până la 3 secunde și peste limita superioară a normalului) înainte de biopsia hepatică (fără corelație între PT anormal și sângerarea după biopsie hepatică);

Eficacitatea FFP la pacienții cu sângerare activă și boală hepatică severă este incertă; dacă este utilizat, se pare că sunt necesare volume mari de FFP, care depășesc 5 doze. Punctul final optim este PV cu 3 secunde peste limita superioară a normalului. Normalizarea PV este aproape sigur imposibilă, iar orice îmbunătățire a PV devine reversibilă în câteva ore;

Rolul transfuziei de FFP la pacienții cu boală hepatică supuși unei intervenții chirurgicale hepatice în perioada postoperatorie este incert. FFP nu trebuie administrat profilactic fără teste de laborator. În general, după operație, pacientul nu trebuie să primească FFP decât dacă PT este cu mai mult de 3 secunde peste limita superioară a normalului sau până când există sângerare activă;

Singura indicație aprobată pentru utilizarea concentratelor AT-111 este deficitul ereditar de AT-III;

Înlocuirea AT-III poate fi utilă în DIC severă asociată cu niveluri scăzute de AT-III, dar nu există studii controlate care să susțină eficacitatea acestuia;

Inlocuirea AT-III pare a fi benefica in coagulopatia asociata cu tratamentul cu L-asparaginaza.

Cele două liste de indicații și recomandări pentru transfuzii FFP, publicate de noi la un interval de 5 ani, mărturisesc complexitatea problemei și multe dintre problemele ei nerezolvate care necesită cercetări suplimentare și, pe baza acestora, acumularea de experiență clinică. .

Trebuie subliniat faptul că, din cauza posibilității de transmitere a infecțiilor și a virusurilor, transfuzia de FFP la copii necesită o îngrijire specială.

În prezența unei deficiențe a factorilor de coagulare, se recomandă transfuzii de plasmă proaspătă congelată în prezența sângerării, când nu este posibilă utilizarea concentratelor de factori de coagulare. De obicei se utilizează concentrat complex de protrombină (factorii II, IX și X) sau crioprecipitat, factor VIII, fibrinogen, fibronectină. FFP este eficientă pentru sângerări semnificative la pacienții cu deficiență ereditară izolată a factorilor II, V, VII, IX, X, XI sau XIII. Deficitul de factor XII necesită rareori terapie de substituție din cauza riscului de tromboză (KalnoL, Sakko, 1979).

Deficiența factorului von Willebrand ar trebui corectată în mod predominant nu prin FFP, ci prin utilizarea acetatului de desmopresină și a concentratului de factor VIII sau a crioprecipitatului (Collegav M. și colab., 1992).

Conform cerințelor și standardelor patologilor americani (1994), transfuziile FFP nu sunt considerate necesare dacă:

1) timpul de protrombină (PT) a depășit de cel mult 1,5 ori (> 18 sec) din valoarea medie normală;

2) timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) a depășit de cel mult 1,5 ori limita superioară a normalului (> 50-60 sec);

3) este detectată mai puțin de 25% din activitatea factorului de coagulare.

Pentru tratamentul majorității bolilor, doza standard de FFP este de 15 ml/kg. În cazurile în care transfuziile de FFP sunt combinate cu transfuzii de concentrate de trombocite (CT), trebuie avut în vedere că la fiecare 5-6 doze de CT, pacientul primește un volum plasmatic echivalent cu 1 doză de FFP. ). În cazurile în care, după prima transfuzie, timpul de protrombină este mai mare de 18 secunde sau timpul de tromboplastină activată este mai mare de 60 de secunde, poate fi necesară o transfuzie suplimentară cu monitorizare clinică constantă a dinamicii sângerării.

Utilizarea FFP pentru a opri rapid acțiunea unui anticoagulant oral în supradozajul acestuia este indicată numai atunci când există sângerare severă și nu există concentrat de complex de protrombină sau concentrat de factor VIII.

Deficitul de vitamina K este mai frecvent la nou-născuți din cauza absorbției afectate a vitaminei K.

În prezența sângerării, principiile terapiei sunt similare cu cele descrise mai sus.

Sindromul DIC acut poate fi observat în traumatisme severe, sepsis. Spectrul de manifestări clinice este larg - de la tulburări asimptomatice de coagulare a sângelui până la sângerări masive severe și manifestări trombotice. Tratamentul trebuie direcționat către cauza de bază a DIC și numai după ce aceasta din urmă este eliminată, este posibilă terapia de substituție (în prezența sângerării). Terapia inițială în aceste cazuri constă în numirea FFP,

crioprecipitat și concentrat de trombocite (cu trombocitopenie profundă), terapia ulterioară este determinată de datele de laborator și manifestările clinice.

În CID cronică și în absența hemoragiilor, nu există motive pentru terapia de substituție a FFP.

FFP poate fi utilizat în combinație cu schimbul de plasmă în tratamentul purpurei trombocitopenice trombotice și sindroamelor asociate. FFP este folosit și ca sursă de anticoagulante deficitare - antitrombina

III, proteine ​​C sau 8, C1-esteraza (în absența concentratelor specifice acestor factori).

Sepsisul la adulți, copii și nou-născuți este, de asemenea, o indicație validă pentru utilizarea FFP, care nu numai că compensează deficiența factorilor de coagulare, dar servește și ca sursă de complement, fibronectină și inhibitori de protează, care pot fi deficitare.

O atenție deosebită în tratamentul complicațiilor hemoragice, inclusiv la pacienții pediatrici, merită faptul că volumul plasmatic necesar pentru a normaliza coagularea sângelui (protrombină și timp parțial de tromboplastină) poate provoca debordarea fluxului sanguin dacă sângele nu este pierdut ca urmare a sângerării active. . . În acest sens, în spitalele de copii din Statele Unite s-a adoptat tactica de a combina sau alterna transfuzii dintr-o doză de FFP cu o doză (sau mai multe) de crioprecipitat. Cu insuficiență hepatică severă, când nivelul factorilor de coagulare a sângelui este de 10-15% din normă, sau cu DIC, se folosește schimbul intensiv de plasmă cu o înlocuire rapidă a 1,5-2 volume de plasmă. Fluidul de înlocuire constă din FFP, crioprecipitat, soluție de albumină 25% și apa sterila. Acesta din urmă se adaugă din cauza continut ridicat sodiu în FFP.

În ultimii ani, aceste spitale au introdus o nouă abordare a transfuziei la sugari și nou-născuți cu circulație extracorporală: plasma este congelată în tuburi conice sterile de 50 ml și se prepară crioprecipitat uscat. Acest material poate fi păstrat la 4°C până la 14 zile și se aplică în timpul intervenției chirurgicale pe locul sângerării („clei chirurgical”) și/sau anastomoză, ceea ce asigură o hemostază locală mai bună.

Utilizarea de rutină a transfuziilor FFP pentru perfuzia cardiopulmonară pune pacientul la un risc suplimentar inutil, cu un efect terapeutic neclar. Acum, agenții farmacologici pentru corectarea hemoragiilor nechirurgicale sunt din ce în ce mai răspândiți în timpul acestor operații (Connegade, M., 1992).

Următoarele indicații pentru transfuzii FFP sunt considerate condiționate - transfuzii masive de sânge, încălcări ale factorilor de coagulare în timpul înlocuirii rapide a sângelui pacientului. Un factor important în prevenirea coagulopatiei asociate cu transfuzia masivă este ameliorarea precoce a șocului adecvat. Diluția („diluarea”) factorilor de coagulare în sângele conservat este o cauză mai puțin frecventă de sângerare în transfuziile masive de sânge, acestea din urmă fiind cauzate mai des de consumul de trombocite sau

7-5515
dezvoltarea DIC după înlocuirea a 11/2 - 2 volume la pacienții cu hipotensiune arterială, sepsis sau boală hepatică. Prin urmare, terapia de substituție pentru transfuzii masive trebuie efectuată sub controlul testelor de laborator și, dacă apare sângerare ca urmare a trombocitopeniei, aceasta trebuie începută cu transfuzii de trombocite. Dacă nivelul de fibrinogen scade Boala hepatică este o cauză destul de frecventă a tulburărilor de sângerare la adulți și copii, sângerarea este totuși rară și apare, de regulă, în prezența unei alte cauze agravante (chirurgie, biopsie prin puncție, hipertensiune portală). , ruptura vaselor esofagiene etc.). Transfuziile FFP sunt indicate pentru leziuni hepatice severe, dacă există sângerare, sau înainte de operație, precum și pentru pregătirea pacienților pentru transplant. Cu toate acestea, există un risc mare de creștere a volumului plasmatic la un pacient cu hiperhidratare deja existentă (ascita, hidropizie), deoarece din cauza timpului de înjumătățire scurt al unor factori de coagulare a sângelui, este necesară transfuzia de volume mari de plasmă pentru a se completa complet. hemostaza corectă.

În operațiile cardiopulmonare cu circulație extracorporală, cauza sângerării nechirurgicale este mai degrabă disfuncția trombocitară decât o deficiență a factorilor de coagulare plasmatică (Landman și Karker, 1990). Prin urmare, în prezența sângerării din vasele mici, care nu este asociată cu introducerea heparinei și insuficiența hemostazei chirurgicale și în prezența trombocitopeniei, sunt indicate transfuzii de concentrate de trombocite. FFP este utilizat numai atunci când s-a dovedit că sângerarea este asociată cu o tulburare de sângerare, cum ar fi coagulopatia de consum. Utilizarea de rutină a FFP în timpul operațiilor cardiopulmonare cu circulație extracorporală, așa cum s-a menționat mai sus, nu este întotdeauna recomandată, deoarece pune pacientul la un risc suplimentar, cu un efect terapeutic incert. Indicațiile anecdotice pentru utilizarea FFP includ hipovolemia în pierderea de sânge, șoc și procedurile de schimb de plasmă.

Hipovolemia nu necesită transfuzii de FFP. Mai sigure, mai ieftine și mai accesibile în aceste cazuri sunt infuziile de cristaloizi sau înlocuitori de sânge coloidal, precum și soluțiile de albumină. În timpul procedurilor de schimb de plasmă, complicațiile hemoragice sunt rare și, dacă apar, se datorează de obicei trombocitopeniei (Reiler A. și colab., 1979). FFP trebuie utilizat numai pentru corectarea hemostazei dacă apare sângerare. Schimbul de plasmă intensiv suprimă, de asemenea, imunoglobulinele, complementul și fibronectina. Cu toate acestea, înlocuirea FFP nu este necesară dacă nu există infecție sau imunodeficiență (Kelter A., ​​​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. și colab., 1985). Tactica folosită frecvent de înlocuire a pierderii de sânge prin utilizarea a 1 doză de FFP după fiecare 4-6 doze de sânge nu poate servi ca indicație pentru transfuzia de FFP, deoarece este plină de un efect incert cu risc suplimentar.

Nu este necesară utilizarea FFP pentru suport nutrițional sau nutriție parenterală (proteică), inclusiv în ciroza hepatică cu ascită și nefroză, precum și în cazurile de pierdere a proteinelor, de exemplu, în enteropatii, drenajul ductului toracic etc. Soluții ar trebui folosiți în acest scop aminoacizi, hidrolizați.

În trecut, FFP a fost folosită ca sursă de imunoglobuline în tratamentul imunodeficiențelor ereditare și dobândite. În prezent, în acest scop este utilizat un preparat purificat de imunoglobulină intravenoasă, care înlocuiește FFP la acești pacienți.

Trebuie subliniat faptul că la stabilirea indicațiilor pentru transfuzie, FFP trebuie să țină cont întotdeauna de riscul transmiterii transfuziei a infecțiilor și virusurilor cu plasmă, prin urmare, acestea trebuie utilizate în prezența anumitor indicații, ținând cont de raportul eficacității terapeutice. si risc.

Eficacitatea terapeutică

În concluzie, trebuie subliniată eficacitatea terapeutică mai mare a transfuziilor FFP. După cum sa menționat mai sus, ele sunt indicate în primul rând pentru sângerări și sângerări cauzate de o deficiență a complexului factorului de coagulare, coagulopatie, în absența unor medicamente specifice - concentrate de factor de coagulare. Alături de aceasta, în practica noastră, transfuziile FFP s-au dovedit a fi un instrument eficient (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Jherebtsov, V.M. Rusanov și alții) în următoarele afecțiuni și boli:

Pregătirea pacienților pentru operații chirurgicale cu deficit de factori de coagulare (în absența unor factori specifici);

Dacă este necesar, utilizarea factorilor de coagulare combinați;

Pentru ameliorarea hemoragiilor datorate terapiei anticoagulante;

Hemoragii în CID acut (cu indicații - împreună cu crioprecipitat, cu hemoragii trombocitopenice - cu transfuzii de concentrate trombocite);

purpură trombotică trombocitopenică;

În practica medicală, cele mai răspândite sunt transfuziile
masa eritrocitară (suspensie), plasmă proaspătă congelată, con -
concentrat de trombocite.

TRANSFUZIA MASEI ERITROCITARE.

Masa eritrocitară (EM) este componenta principală a sângelui, care
compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică
în stări anemice superioare transfuziei de sânge integral.
Un volum mai mic de EM conține același număr de eritrocite, dar
mai puțin citrat, produse de degradare celulară, celule și proteine
antigene și anticorpi decât în ​​sângele integral.
loc de frunte în hemoterapie care vizează refacerea deficitului
hematii in conditii anemice.indicatia principala pentru
modificările masei eritrocitelor reprezintă o scădere semnificativă a numărului
eritrocitele și, ca urmare, capacitatea de oxigen a sângelui,
tocirea datorată pierderii acute sau cronice de sânge sau
eritropoieza inadecvată cu hemoliză, îngustarea bazei sanguine
creaţii în diverse boli hematologice şi oncologice
niyah, citostatică sau radioterapie.
Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru afecțiuni anemice
geneza diferita:
- ascuțit anemie posthemoragică(leziuni asociate cu
pierdere de sânge, sângerare gastrointestinală, pierdere de sânge cu chi-
operații chirurgicale, naștere etc.);
- forme severe de anemie feripriva, mai ales la varstnici
persoane, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii, precum și în ordine
pregatirea pentru interventii chirurgicale urgente cu
din cauza pierderii mari de sânge sau în pregătirea pentru naștere;
- anemie însoțitoare boli cronice gastro-
-tractul intestinal si alte organe si sisteme, intoxicatie cu reflexie
manifestări, arsuri, infecție purulentă si etc.;
- anemie care însoțește depresia eritropoiezei (acută și cronică
leucemii nic, sindrom aplastic, mielom si etc.).
De la adaptarea la o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină în
sângele variază foarte mult la diferiți pacienți (vârstnici
tolerează mai rău sindromul anemic, tinerii, în special femeile,
mai bine), iar transfuzia de eritrocite este departe de a fi indiferentă
operație, la prescrierea transfuziilor, împreună cu gradul de anemie
ar trebui să fie ghidată nu numai de indicatorii de sânge roșu
(numărul de eritrocite, hemoglobină, hematocrit) și apariția circ-
tulburări culatorii, ca cel mai important criteriu care face indicația
nym transfuzia de masă eritrocitară. Cu pierdere acută de sânge, chiar
masiv, nivelul hemoglobinei (hematocrit) în sine nu este
fiind baza pentru rezolvarea problemei prescrierii unei transfuzii, tk.
poate rămâne la un număr satisfăcător pentru o zi
cu o scădere extrem de periculoasă a volumului sanguin circulant. Cu toate acestea, conform
fenomenul de dificultăți de respirație, palpitații pe fundalul pielii palide și mucoaselor
este un motiv bun pentru o transfuzie. Pe de altă parte, când
pierderea cronică de sânge, insuficiența hematopoiezei în majoritatea
În cele mai multe cazuri, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru, hematocrit
- sub 0,25 este baza transfuziei de eritrocite, dar întotdeauna
Da strict individual.
Masa eritrocitară se obține din sângele conservat prin separare
plasmă. EM arată diferit de sângele donat
un volum mai mic de plasmă deasupra stratului de celule sedimentate, un indicator
hematocrit. În ceea ce privește compoziția celulară, conține în principal eritro-
cite și doar un număr mic de trombocite și leucocite,
ceea ce îl face mai puțin reactiv. În practica medicală
pot fi folosite mai multe tipuri de masa eritrocitara, in functie de
ty din metoda de recoltare și indicații pentru hemoterapie: 1) eritrocitar
greutate (nativă) cu hematocrit 0,65-0,8; 2) suspensie eritrocitară
- masa eritrocitară într-o soluție de resuspendare, conservantă
(raportul dintre eritrocite și soluție determină hematocritul acestuia și
compoziția soluției - durata depozitării); 3) masa eritrocitară,
epuizat în leucocite și trombocite; 4) masa de celule roșii din sânge
congelate si spalate.
EM poate fi utilizat în combinație cu înlocuitori de plasmă și medicamente.
mi plasma. Combinația sa cu înlocuitori de plasmă și congelate proaspete
plasma este mai eficientă decât sângele integral deoarece
în EO conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular este redus și
de asemenea microagregate din celulele distruse și proteinele denaturate
kov plasma, care este deosebit de importantă pentru prevenirea „sindromului masiv
transfuzii”.
EM se păstrează la o temperatură de +4 grade.
cu compoziția unei soluții de conservare pentru sânge sau resuspendabil
soluție stoc pentru EM: EM obținut din sânge conservat pe
Soluția Glyugitsir sau Citroglucofosfat se păstrează până la 21 de zile; din sânge
recoltat pe o soluție de Cyglufad - până la 35 de zile; EM, resuspendat
baie în soluție Eritronaf, se păstrează până la 35 de zile. În procesul de depozitare
EM, există o pierdere reversibilă a funcției de transfer de către eritrocite și
livrarea de oxigen către țesuturile corpului. Pierdut parțial în proces
stocarea funcțiilor eritrocitelor sunt restabilite în 12-24 de ore
bufnițe ale circulației lor în corpul destinatarului. De aici rezultă că
concluzie logică - pentru ameliorarea acute masive post-hemoragice
unele anemii cu manifestări severe de hipoxie, în care este necesar
avem nevoie de o restabilire urgentă a capacității de oxigen a sângelui, ar trebui
utilizați în mod predominant EM cu termen de valabilitate scurt și cu o scădere a
pierderi de sânge, anemie cronică, este posibil să folosiți mai mult EM
perioade mai lungi de depozitare.
În prezența unui sindrom anemic pronunțat de absolut
nu exista indicatii pentru transfuzia de EM.Contraindicatii relative
sunt: ​​endocardita septica acuta si subacuta, progresiva
în curs de dezvoltare glomerulonefrită difuză, renală cronică
naya, insuficienta hepatica cronica si acuta, decompensata
sistemul circulator, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocardice
dit și miocardioscleroză cu afectare generală circulația sângelui P-Sh
grad, hipertensiune arterială stadiul III, ateroscleroză severă
vase cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe
circulatie cerebrala, nefroscleroza, tromboembolica
boala, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, curent acut si
tuberculoză diseminată, reumatism acut, în special cu reumatism
violet ceh. În prezența indicațiilor vitale, aceste boli
și stări patologice nu sunt considerate contraindicații. cu os-
Atenție, transfuziile cu EO ar trebui folosite pentru tromboflebic
şi stări tromboembolice, renale şi hepatice acute
insuficiență, atunci când este mai oportun să se transfuzeze eritro-
citate.
Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu
tulburări reologice şi microcirculatorii) direct
înainte de transfuzie, 50-100 ml steril
Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.
Celulele roșii spălate (OE) sunt obținute din sânge integral (după îndepărtare
plasmă), EM sau eritrocite înghețate prin spălarea lor
soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. în pro-
în timpul procesului de spălare, proteine ​​plasmatice, leucocite, trombocite, micro-
agregate de celule și stroma de complexe celulare distruse în timpul depozitării
componente.
Eritrocitele spălate reprezintă o transfuzie areactogenă
mediu și sunt prezentate pacienților care au antecedente de post-transfuzie
reacții zionnye de tip non-hemolitic, precum și pacienții, sensibilizare
adaptate la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și
antigenele leucocitelor și trombocitelor.Datorită absenței sta-
bilizatori de sânge și produse metabolice ale componentelor celulare,
având un efect toxic, transfuziile lor sunt prezentate în tera-
pia de anemie profundă la pacienţii cu insuficienţă hepatică şi renală
styu și la „un sindrom de transfuzii masive”. Avantajul
de OE este, de asemenea, un risc mai mic de infectare cu hepatită virală
volum.
Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 grade C este de 24 de ore din acest moment
pregătirile lor.

TRANSFUZIA MASEI trombocitelor.

Terapie modernă de înlocuire pentru hemoroizii trombocitopenici
sindromul igienic de etiologie amegacariocitară este imposibil fără
transfuzia de trombocite donatoare obţinute, de regulă, în timpul
doza terapeutica de la un donator.Trapeutic minim
doza necesară pentru oprirea trombocitopeniei spontane
hemoragii sau pentru a preveni dezvoltarea lor în timpul intervenției chirurgicale
interventii, inclusiv cavitare, efectuate la pacientii cu
adânc (mai puțin de 40 x 10 la puterea de 9 pe litru) amegacariocitar
trombocitopenia este de 2,8 -3,0 x 10 la gradul de 11 trombocite.
Principii generale pentru prescrierea transfuziilor de trombocite (TM)
sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice, cauzate de
leneş:
a) formarea insuficientă a trombocitelor - amegacariocite -
trombocitopenie nu (leucemie, anemie aplastică, depresie co-
hematopoieza cerebrală ca urmare a radiaţiilor sau citostaticelor
terapia cu timiditate, boala acută de radiații);
b) consum crescut de trombocite (sindromul intravascular
acea coagulare în faza de hipocoagulare);
c) consum crescut de trombocite (diseminate
coagulare intravasculară în faza de glucoagulare);
d) inferioritatea funcţională a trombocitelor (diverse
trombocitopatie - sindromul Bernard-Soulier, sindromul Wiskott-Aldrich, trombo-
cistastenia Glantsman, anemie Fanconi).
Indicațiile specifice pentru transfuzia de MT sunt stabilite de către asistent
de către un medic pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor
trombocitopenia și severitatea acesteia.
În absența sângerării sau a hemoragiei, citostatic
terapie, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă
intervenții chirurgicale planificate, în sine un nivel scăzut
trombocite (20 x 10 la o putere de 9/l sau mai puțin) nu este o indicație
pentru transfuzii de trombocite.
Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15 x 10 până la gradul de 9 / l), absolut
O altă indicație pentru transfuzia TM este apariția hemoragiilor
(peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, local
sângerare (tractul gastrointestinal, nas, uter, urinar
bule).O indicaţie pentru transfuzia de urgenţă a MT este apariţia
hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând pericolul dezvoltării cerebrale
sângerare ral (în trombocitopenie severă, este recomandabil
examinarea sistematică a fundului de ochi).
Transfuzia TM nu este indicată pentru tromboza imună (trombocitară).
bocitopenie (distrugere crescută a trombocitelor). Prin urmare, în acelea
când există doar trombocitopenie fără anemie şi
leucopenie, este necesară investigația măduvă osoasă. Normal sau
cantitate crescută megacariocitele din măduva osoasă vorbesc în
favorizează caracterul trombocitolitic al trombocitopeniei. Atat de bolnav
este necesară terapia cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzia de trombo-
citate.
Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de cantitatea de
cu ajutorul celulelor fuzionate, utilitatea lor funcțională și supraviețuirea
capacitatea, metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și starea
pienta. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei
TM, împreună cu datele clinice privind încetarea sângerării spontane
sângerarea sau sângerarea este o creștere a numărului de trombocite în
1 pl. 1 oră și 18-24 ore după transfuzie.
Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la pacienți
picior cu sângerare trombocitopenică în prima oră după trans-
Fuziunea TM trebuie crescută la 50-60 x 10 la puterea de 9/l,
care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7 x 10 până la gradul de 11 trombocite
pentru fiecare 10 kg de greutate sau 2,0-2,5,x 10 la puterea de 11 pe 1 mp. metru
suprafata corpului.
Primit la solicitarea medicului curant din secția de transfuzii de sânge
ve si de la statia de transfuzie de sange TM trebuie sa aiba aceeasi marca
rovka, precum și alte medii de transfuzie (sânge integral, eritrocite-
masa). În plus, partea de pașaport trebuie să indice
numărul de trombocite din acest recipient, numărat după
sfârşitul primirii acestora.Se efectuează selecţia unei perechi „donator – destinatar”.
lyatsya conform sistemului ABO și Rhesus.Imediat înainte de transfuzie
medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia,
verificarea identității grupelor sanguine ale donatorului și primitorului pe sisteme
ABO și Rhesus.Nu se efectuează un test biologic.Cu repetate
transfuzii de MT, unii pacienţi pot prezenta o problemă de ref -
susceptibilitatea la transfuzii repetate de trombocite asociate cu
dezvoltarea unei stări de aloimunizare.
Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului aloantigenului
us donator(i), se caracterizează prin apariția antiplachetare și
anticorpi anti-HLA.În aceste cazuri, întuneric
reacții peraturale, lipsa unei creșteri adecvate a trombocitelor și hepatice
efect de punte.Pentru a elimina sensibilizarea si a primi tratament
beneficiaza de transfuzii TM, se poate aplica plasma terapeutica -
mafereza și selecția unei perechi de „donator – primitor” ținând cont de antigenele sistemului -
subiecte HLA.
În TM, prezența unui amestec de imunocompetent și imunoagregant nu este exclusă.
limfocite T și B puternice, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (reacții
grefa versus gazda) la pacientii imunodeprimati cu
transplant de măduvă osoasă, iradiere HM la o doză de
1500 rad. Cu imunodeficiență datorată citostaticelor sau lu-
terapie cu chevy, în prezența condițiilor adecvate, iradierea acestuia
lateral.
Când se utilizează transfuzii TM în practică normală (necomplicată).
se recomanda urmatoarele tactici: pacientii care nu au o impovarata
istoric de transfuzie, care necesită sprijin pe termen lung -
terapie schey, primiți o transfuzie de trombocite cu același nume
Grupele sanguine ABO şi factorul Rh. În cazul manifestării clinice
și date imunologice privind refractaritatea transfuziilor ulterioare
realizat de o selecție specială de trombocite compatibile
de către antigenii sistemului HLA, în timp ce este recomandat ca donatori
folosiți rude apropiate (de sânge) ale pacientului.

TRANSFUZIA DE MASĂ LEUCOCITARĂ.

Apariția în serviciul modern de transfuzii de special
separatoarele de celule sanguine au făcut posibilă primirea terapeutică
efectiv de leucocite de la un donator (dintre care nu există
mai puţin de 50% din granulocite) pentru transfuzie la pacienţi în vederea compensării
au deficit de leucocite cu deprimare mielotoxică a hemopoieticului
reniu.
Adâncimea și durata granulocitopeniei sunt critice
pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, necrotice
care enteropatia, septimecia. Transfuzia de masă leucocitară (LM) în
dozele eficiente terapeutic evită sau reduce
intensitatea complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea recuperării
hematopoieza proprie a măduvei osoase.
se recomandă utilizarea LM în perioada de terapie intensivă
cu hemoblastoză. Indicații specifice pentru numirea unei transfuzii
LM este absența efectului antibacterian intens
rapii unei complicații infecțioase (sepsis, pneumonie, necroză
enteropatie etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (uro-
vena granulocitelor este mai mică de 0,75 x 10 până la gradul de 9 / l).
O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10-15 x 10
la gradul de 9 leucocite care conțin cel puțin 50% granulocite și
primit de la un donator. Cel mai bun mod de a obține asta
numărul de leucocite – folosind un separator de celule sanguine.Câțiva
un număr mai mic de leucocite poate fi obținut cu ajutorul ref-
centrifuga reactorului si recipiente din plastic. Alte Metode
obţinerea de leucocite nu permit transfuzia de eficiente terapeutic
numărul activ de celule.
La fel ca TM, LM înainte de transfuzie la pacienții cu imuno-
depresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă, este de dorit să se supună
la pre-iradiere la o doză de 15 gri (1500).
Selecția unei perechi de „donator-recipient” se realizează conform sistemului ABO, Rhesus.
Crește dramatic eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor
selecţia lor în funcţie de antigenele histoleucocitare.
Utilizarea atât profilactică, cât și terapeutică a transfuziilor LM
eficient cu o frecvență de transfuzii de cel puțin trei ori pe săptămână.
Transfuzia LM nu este indicată în etiologia imună a agranulocitozei.
Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru
TM - o indicație a numărului de leucocite din recipient și
% granulocite. Imediat înainte de transfuzie, medicul, producând
efectuându-l, verifică etichetarea containerului cu LM cu datele pașaportului
destinatarului, nu se efectuează un test biologic.

TRANSFUZIA PLASMICA

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține o cantitate mare de
număr de substanțe biologic active: proteine, lipide, carbohidrați,
enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă aplicare
PLASMA FRESH CONGELATĂ (PSZ) datorită conservării aproape complete a
funcțiile biologice. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid),
liofilizat (uscat), antihemofil - în mare măsură
își pierd proprietățile medicinale în timpul fabricării și clinice
utilizarea lor nu este foarte eficientă și ar trebui limitată.
Mai mult, prezența mai multor forme de dozare plasma este dezorientatoare
medic și reduce calitatea tratamentului.
PSZ se obține prin plasmafereză sau centrifugare a întregului
sânge nu mai târziu de 0,1-1 oră din momentul în care a fost prelevat de la donator. Plasma
se congela imediat si se pastreaza la -20°C.
La această temperatură, PSZ poate fi păstrat până la un an
de data aceasta, factorii labili ai hemo-
stază. Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la
temperatura +37 - +38 grade C. În plasma dezghețată,
fulgi de fibrină, care nu împiedică transfuzia prin stație
darny sisteme din plastic cu filtre.Aspectul unui semnificativ
turbiditatea, cheaguri masive, indică o calitate slabă
vene plasmatice și nu trebuie transfuzate. PSZ ar trebui să fie unul
grupuri cu pacienti conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, în absența
În cazul plasmei cu un singur grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupa A (P).
pacientului din grupa 0(1), plasma din grupa B(III) - pacientului din grupa 0(1) și
grupa plasmatică AB(IV) - la un pacient din orice grup. La transfuzarea PSZ
nu se efectuează testul de compatibilitate de grup. decongelat
plasma înainte de transfuzie poate fi păstrată cel mult 1 oră. Se repetă
înghețarea lui este inacceptabilă.
Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ vă permite să îl acumulați din
un donator pentru a implementa principiul „un donator – un pacient”
Noe”.
Indicații pentru transfuzia de PSZ este necesitatea de a corecta
volumul de sânge circulant în caz de sângerare masivă, normalizare
parametrii hemodinamici.Cu o pierdere de sânge de peste 25% din volumul
Transfuzia PSS trebuie, de asemenea, combinată cu transfuzia RBC.
mase (mai bine - eritrocite spălate).
Transfuzim și PSZ sunt indicate: în caz de boală de arsuri în toate clinice
faze; proces purulent-septic; masiv extern și intern
le sângerează, mai ales în practica obstetrică; cu coagulopa-
legături cu deficit de factori de coagulare P, V, Vp și XIII; cu hemo
philia A și B sângerare acutăși hemoragii de orice localitate
liză (doză de cel puțin 300 ml de 3-4 ori pe zi cu un interval de 6-8 ore
bufnițe până când sângerarea se oprește complet); cu procese trombotice
sah pe fondul terapiei cu heparină, diseminat intracom-
coagularea vasculară.În cazul tulburărilor de microcirculaţie PSZ nu este
turnat cu medicamente active reologic (reopoliglyukin etc.).
PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului
picurare sau jet, cu DIC sever - predominant
dar slick.
Este interzisă transfuzia PSZ la mai mulți pacienți dintr-un plastic
recipient sau sticla, plasma nu trebuie lăsată pentru ulterior
transfuzii după depresurizarea recipientului sau flaconului.
Transfuzia de PSZ este contraindicată la pacienții sensibilizați la pa-
administrarea enterală de proteine.Pentru prevenirea reacţiilor este necesar să
efectuați o probă biologică, ca într-o transfuzie de sânge integral.

TEHNICA TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI COMPONENTELE EI.

Indicații pentru transfuzia oricărui mediu de transfuzie și
de asemenea, doza sa și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de participant
medic pe baza datelor clinice și de laborator. În același timp, nu
poate fi o abordare standard pentru aceeași patologie sau
sindrom. În fiecare caz, decizia privind programul
și metoda de terapie transfuzională ar trebui să se bazeze nu numai pe
caracteristicile clinice și de laborator ale unui anumit tratament
situație, dar și asupra dispozițiilor generale privind utilizarea sângelui și a componentelor acestuia
ntov prezentate în acest manual. întrebări frecvente
diferite metode de transfuzie de sânge sunt stabilite în metodele relevante
recomandări sălbatice.

TRANSFUZIA INDIRECTA DE SANGE SI COMPONENTELE LUI.

Cea mai comună metodă de transfuzie de sânge integral, ea
componente - masa eritrocitară, masa trombocitară, leucocite
masa, plasma proaspata congelata este o injectie intravenoasa cu
folosind sisteme de filtrare de unică folosință, care nu sunt -
o sticlă sau un recipient de polimer este conectat direct cu
mediul de transfuzie.
În practica medicală, pentru indicații, se folosesc și alte metode.
introducerea de sânge și masa eritrocitară: intra-arterial, intra-
aortic, intraos.Cale de administrare intravenoasă, mai ales când
utilizarea venelor centrale și cateterizarea lor, vă permite să realizați
o varietate de rate de transfuzie (picurare, jet),
variind volumul și viteza transfuziei în funcție de dinamica clinicii
Pictura cehă.
Tehnica de umplere a unui sistem intravenos de unică folosință
stabilite în instrucțiunile producătorului.
O caracteristică a transfuziei de trombocite și leucocite donatoare este
există un ritm destul de rapid de introducere a acestora - în 30 - 40 de minute
la o rată de 50 - 60 de picături pe minut.
În tratamentul sindromului DIC, de o importanță fundamentală este rapidul
sub controlul hemodinamicii și CVP pentru cel mult 30
minute de transfuzie de volume mari (până la 1 litru) de proaspăt congelat
plasmă.

TRANSFUZIA DIRECTA DE SANG.

Metoda de transfuzie de sânge direct la pacient de la un donator fără o sută
dii stabilizarea sau conservarea sângelui se numește metoda directă
transfuzie.Doar sângele integral poate fi transfuzat în acest fel.
administrare – numai intravenos.Tehnologia de aplicare a acestei metode
nu include utilizarea filtrelor timpul de transfuzie,
ceea ce crește semnificativ riscul de a pătrunde în fluxul sanguin al primitorului
enta de mici cheaguri de sânge care se formează inevitabil în sistemul de transfuzie
ion, care este plin de dezvoltarea tromboembolismului ramurilor mici ale pulmonare
arterelor.
Această împrejurare, ținând cont de deficiențele identificate ale transfuziei
sânge integral și beneficiile utilizării componentelor sanguine, fabricarea
Nu este necesar să se limiteze strict indicațiile pentru metoda directă de transfuzie.
circulația sângelui, considerând-o ca o măsură medicală forțată
leagă într-o situație extremă cu dezvoltarea unui masiv brusc
în pierderea și absența unor cantități mari de eritrocite din arsenalul medicului
mărfuri, plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat.De regulă, în loc de
transfuzie directă de sânge, se poate recurge la transfuzie
sânge „cald” proaspăt preparat.

SCHIMB TRANSFUZIA.

Transfuzie schimbătoare - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui
din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea simultană a acestuia
adecvat sau depăşind volumul de sânge donat.Scopul principal
această operație - îndepărtarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (cu reflecție
fenomene, intoxicaţii endogene), produse de descompunere, hemoliză şi
anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născutului, transfuzie de sânge
șoc onnom, toxicoză severă, insuficiență renală acută și
etc.).
Actiunea acestei operatii consta intr-o combinatie de substituire si des-
efect de intoxicație.
Transfuzia schimbătoare de sânge a fost înlocuită cu succes cu cea intensivă
plasmafereză terapeutică sivă cu retragere pe procedură până la 2 litri.
plasmă și înlocuirea acesteia cu înlocuitori reologici ai plasmei și proaspete
plasma congelata.

AUTOHEMOTRANSFUZIE.

Autohemotransfuzie - transfuzie de sânge propriu al pacientului. Osu-
Se realizează în două moduri: TRANSFUZIA propriului sânge, recoltat
într-o soluţie de conservare înainte de operaţie şi
REINFUZIA sângelui recoltat din cavitățile seroase, plăgi chirurgicale
cu sângerare masivă.
Pentru autotransfuzii se poate folosi o metodă pas cu pas
acumularea unor volume de sânge semnificative (800 ml sau mai mult). prin
exfuzia și transfuzia de sânge autolog recoltat anterior
se pot obtine cantitati mari de conserve proaspat preparate
sângele noah. Metoda de crioconservare a autoeritrocitelor și a plasmei este
de asemenea, vă permite să le acumulați pentru intervenții chirurgicale.
dovezi.
Avantajele metodei de autohemotransfuzie față de transfuzia de donator-
sânge următoarele: riscul de complicații asociate cu
cu incompatibilitate, cu transferul bolilor infectioase si virale
ny (hepatită, SIDA etc.), cu risc de aloimunizare, dezvoltarea sin-
dromul transfuziilor masive, oferind în același timp o funcție mai bună
activitatea onală și supraviețuirea eritrocitelor în patul vascular
le sick.
Utilizarea metodei autohemotransfuziei este indicată la pacienții cu
unele grupe sanguine și imposibilitatea selectării unui donator, cu operativ
interventii la pacientii cu pierderi mari de sange asteptate cu
prezența disfuncțiilor hepatice și renale, o creștere semnificativă
reducerea riscului de posibile complicații post-transfuzie în timpul transfuziei
cercetarea sângelui donator sau a eritrocitelor. Recent, autohemo-
transfuziile au devenit mai larg utilizate și cu relativ mici
volumul pierderilor de sânge în timpul operațiilor pentru a reduce riscul trombogen
ty ca urmare a hemodiluției care apare după exfuzia de sânge.
Utilizarea metodei autohemotransfuziei este contraindicată în caz de exprimare
procese inflamatorii, sepsis, leziuni hepatice severe
și rinichi, precum și pancitopenie. Absolut contraindicat
utilizarea metodei autohemotransfuziei în practica pediatrică.

REINFUZIE SANGELĂ.

Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie și concluzie
este o transfuzie către pacient a sângelui său, vărsat în rană sau
cavități seroase (abdominale, toracice) și nu mai mult de
12 ore (cu o perioadă mai lungă, riscul de infecție crește).
Aplicarea metodei este indicata pentru sarcina extrauterina, rupturi
splină, răni ale toracelui, operații traumatice.
Pentru implementarea sa, un sistem format dintr-un steril
recipiente și un set de tuburi pentru colectarea sângelui cu ajutorul unei aspirații electrice și
transfuzia ulterioară.
Hemoconservanții standard sunt utilizați ca stabilizator
sau heparină (10 mg în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu
la 450 ml de sânge). Sângele colectat este diluat cu izo-
cu soluție tonică de clorură de sodiu în raport de 1: 1 și se adaugă
1000 ml de sânge.
Transfuzia se realizează printr-un sistem de perfuzie cu filtru,
este de preferat să se transfuzeze printr-un sistem cu o specială
la microfiltru.

PLASMAFEREZA.

Plasmafereza terapeutică este una dintre principalele transfuziologice
operațiuni pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente
pacienţi, adesea în stare critică.
dar cu retragerea plasmei în timpul plasmaferezei terapeutice,
scăderea volumului prelevat prin transfuzie de eritrocite, proaspăt congelate
plasmă noah, înlocuitori de plasmă reologică.
Acțiune terapeutică plasmafereza se bazează atât pe îndepărtarea mecanică
studii plasmatice ale metaboliților toxici, anticorpilor, complexelor imune
bufnițe, substanțe vasoactive etc., și pentru a compensa lipsa
componente importante ale mediului intern al corpului, precum și asupra activului
sistem macrofage, îmbunătățirea microcirculației, deblocare
organe de „curățare” (ficat, splină, rinichi).
Plasmafereza terapeutică poate fi efectuată prin una dintre următoarele metode:
dov: folosind un separator de celule sanguine într-o metodă cu flux continuu,
folosind centrifuge (de obicei refrigerate) și recipiente polimerice
nerov metoda intermitentă, precum și metoda de filtrare.
Volumul de plasmă eliminat, ritmul procedurilor, programul cu plasmă
înlocuirea depinde de obiectivele stabilite înainte de procedură, inițial
de starea pacientului, natura bolii sau post-transfuzie
a-a complicație. Amploarea terapeutică a aplicării plasmaferezei
(numirea sa este indicată pentru sindromul de vâscozitate crescută, boală
studii de etiologie imunocomplex, diverse intoxicații, ICE-
- sindrom, vasculită, sepsis și cronice renale și hepatice
insuficiență etc.) poate îmbunătăți semnificativ eficiența
eficacitatea terapiei pentru o mare varietate de boli în domeniul terapeutic, chirurgical
clinici medicale si neurologice.

ERORI ÎN TEHNICA TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI A COMPONENTELOR ACESTE

EMBOLISIA AERIANĂ apare atunci când sistemul nu este umplut corespunzător,
în urma căreia bule de aer pătrund în vena pacientului. De aceea
este strict interzisă utilizarea oricărui aparat de injectare.
proceduri de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Când
embolie aeriană, pacienții au dificultăți de respirație, dificultăți de respirație
ka, durere și senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței, tahicardie.
masiv embolie aeriană odată cu dezvoltarea morții clinice necesită
efectuarea măsurilor de resuscitare imediată – masă indirectă
funingine de inima, respiratie artificiala„gura la gură”, apel la resuscitare
brigada noah.
Prevenirea acestei complicații constă în respectarea exactă a tuturor
regulile de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor.
dar umpleți cu mediu de transfuzie toate tuburile și părțile echipamentului,
în urma îndepărtării bulelor de aer din tuburi. Observare
pentru pacient în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la finalizarea acesteia
Chania.
TROMBOEMBOLISM – embolie cu cheaguri de sânge care apare la ingerare
în vena pacientului de diferite dimensiuni de cheaguri formate în
sânge turnat (masă eritrocitară) sau, ceea ce este mai puțin frecvent,
spălat cu flux de sânge din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei
poate exista o tehnică de transfuzie incorectă atunci când intră în venă
cheaguri prezente în sângele transfuzat sau embolii devin
cheaguri de sânge formate în vena pacientului în apropierea vârfului acului. Educational
Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe de la prima
zile de depozitare. Microagregatele rezultate, ajungând în sânge,
persistă în capilarele pulmonare și, de regulă, suferă
liza. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, acesta se dezvoltă
tablou clinic de tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare: brusc
durere în piept, o creștere bruscă sau apariția dificultății de respirație
ki, aspectul de tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii
cianoză, în unele cazuri, se dezvoltă un colaps - transpirație rece, pa-
scăderea tensiunii arteriale, puls frecvent.
diagramă, există semne de încărcare pe atriul drept și
puteți deplasa axa electrică spre dreapta.
Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor fibrinolitici.
pentru - streptaza (streptodecaza, urokinaza), care se administrează prin
cateter, este mai bine daca sunt conditii pentru instalarea lui, in pulmonar
arterelor. Cu efect local asupra unui tromb în doză zilnică
150.000 UI (50.000 UI de 3 ori).Cu administrare intravenoasă, zilnic
doza naya de streptază este de 500.000-750.000 UI. Arată nepre-
administrare intravenoasă intermitentă de heparină (24.000-40.000 unități pe zi),
injectarea imediată cu jet a cel puțin 600 ml de proaspăt congelat
plasma sub controlul coagulogramei.
Prevenirea emboliei pulmonare constă în corect
tehnica noah de recoltare și transfuzie de sânge, în care sunt excluse
pătrunderea cheagurilor de sânge în vena pacientului, utilizare în hemo-
transfuzie de filtre și microfiltre, în special cu masive și
transfuzii cu jet. În caz de tromboză cu ac, este necesară puncția repetată.
excizia venei cu alt ac, în niciun caz încercând în diverse moduri
pentru a restabili permeabilitatea acului trombozat.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII ÎN TIMPUL SÂNGELOR ȘI TRANSFUZIEI ACESTEULUI
COMPONENTE.

În caz de încălcare regulile stabilite transfuzie de sânge și componente
bunuri, stabilirea neclară a indicațiilor sau contraindicațiilor pt
semnificația unei anumite operații transfuziologice, incorectă
evaluarea stării primitorului în timpul sau după transfuzie
în final, este posibilă dezvoltarea reacțiilor de transfuzie de sânge sau a complicațiilor
neny. Din păcate, acesta din urmă poate fi observat indiferent de
dacă au existat nereguli în timpul transfuziei.
Trebuie remarcat faptul că trecerea la o componentă de completare a deficitului
că celulele sau plasma la un pacient reduc dramatic numărul de reacţii şi
minciuni. Practic nu există complicații în timpul transfuziei de spălat
eritrocite înghețate. Reduce semnificativ numărul de complicații
ny respectând principiul „un donator - un pacient” (în special
riscul de transmitere a hepatitei virale este redus).Reacţiile nu sunt însoţite de
sunt disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor
Complicațiile se caracterizează prin manifestări clinice severe,
punând în pericol viața pacientului.
În funcție de severitatea evoluției clinice, temperatura corpului și
durata încălcărilor distinge reacțiile post-transfuzie de trei
grade: ușoare, moderate și severe.
REACȚIILE LUMINOARE sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului în interiorul
laxism 1 grad, durere în mușchii membrelor, dureri de cap,
boom și stare de rău. Aceste efecte sunt de scurtă durată și de obicei dispar.
fără nici un tratament special.
REACȚII DE SEVERITATE INTERMEDIARĂ se manifestă prin creșterea temperaturii corpului prin
1,5-2 grade, creșterea frisoanelor, creșterea ritmului cardiac și a respirației,
uneori – urticarie.
ÎN REACȚII SEVERE, temperatura corpului crește cu mai mult de 2
grade, există frisoane uimitoare, cianoză a buzelor, vărsături, severe
dureri de cap, dureri de spate și de oase, dificultăți de respirație, urticarie sau
angioedem, leucocitoză.
Pacienții cu reacții post-transfuzie au nevoie obligatorie
supraveghere medicala si tratament la timp.In functie de
cauzele de apariție și evoluția clinică sunt pirogene, an-
reacții tigenice (nehemolitice), alergice și anafilactice
țiuni.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII PIROGENICE (FĂRĂ LEGATE DE
INCOMPATIBILITATE IMUNOLOGICĂ).

Principala sursă a reacțiilor pirogene este intrarea endoxinei în trans-
mediu de fuziune. Aceste reacții și complicații sunt asociate cu
utilizat pentru conservarea sângelui sau a componentelor acestuia
hoții, nu lipsiți de proprietăți pirogene, insuficient prelucrați
(în conformitate cu cerințele instrucțiunilor) sisteme și echipamente
pentru transfuzie; aceste reacții pot fi rezultatul pătrunderii
flora microbiană în sânge în momentul preparării acestuia și în timpul depozitării
neniya.Cu utilizarea recipientelor de plastic de unică folosință pentru tăiere
sânge și componente sanguine, sisteme de transfuzie de unică folosință
frecvența unor astfel de reacții și complicații este semnificativ redusă.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și pentru dezvoltarea non-hemolitic
reacții și complicații post-transfuzie.

COMPLICAȚII ÎN TRANSFUZIA SÂNGELOR, COMPONENTELE ACESTE.

MOTIVE: incompatibilitate imunologică; meta-post-transfuzie
tulburări de durere; transfuzii masive de sânge; calitate slaba -
natura sângelui transfuzat sau a componentelor acestuia; erori de metodologie
transfuzie; transfer de la donator la beneficiar
entu; subestimarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge.

COMPLICAȚII CAUZATE DE TRANSFUZIA SÂNGÂNGĂ, EM,
INCOMPATIBIL ÎN FACTORII DE GRUP AI SISTEMULUI ABO.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este
există o nerespectare a regulilor prevăzute de instrucțiunile tehnice
transfuzii de sânge, după metoda de determinare a grupelor sanguine ABO și verificare
testarea compatibilității.
PATOGENEZĂ: distrugerea masivă intravasculară a hematiilor transfuzate.
celule cu aglutinine naturale ale primitorului cu eliberare în plasmă
stroma de eritrocite distruse și hemoglobină liberă, posedând
activitatea tromboplastinei, include dezvoltarea dis-
coagulare intravasculară seminal cu afectare severă
modificări ale sistemului de hemostază și microcirculație, urmate de
modificări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea transfuziei de sânge
şoc.
Semnele clinice inițiale ale șocului hemotransfuzional în acest caz
tipuri de complicații pot apărea direct în timpul hemotransului
sfuzie sau la scurt timp după ea și se caracterizează printr-un termen scurt
trezire, durere în piept, abdomen, partea inferioară a spatelui.În viitor, treptat
dar tulburările circulatorii caracteristice şocului sunt în creştere.
în picioare (tahicardie, hipotensiune arterială), o imagine de masiv
hemoliză intravasculară (hemoglobinemie, hemoglobinurie, biliară
rubinemie, icter) și afectarea acută a funcției renale și hepatice.
Dacă se dezvoltă șoc în timpul intervenției chirurgicale sub general
anestezie, atunci semne clinice se poate exprima
sângerând din plaga de operare, hipotensiune arterială persistentă, și cu
disponibilitate cateter urinar- aparitia de visiniu inchis sau urina neagra
culoare.
Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de
volumul de eritrocite incompatibile transfuzate, în timp ce este semnificativ
natura bolii de bază și starea pacientului joacă un rol
înainte de transfuzia de sânge.
TRATAMENT: oprirea transfuziei de sânge, masa eritrocitară, provocând
hemoliza gâtului; într-un complex de măsuri terapeutice concomitent cu îndepărtarea
șocul arată o plasmă masivă (aproximativ 2-2,5 l).
mafereza pentru a elimina hemoglobina liberă, produse de degradare
fibrinogendaţie, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu cele corespunzătoare
cantitatea de plasmă proaspătă congelată sau în combinație cu coloidal
înlocuitori de plasmă, pentru a reduce depunerea de produse hemolitice
căci în tubii distali ai nefronului este necesară menţinerea diurezei
pacientul cel puțin 75-100 ml/oră cu o soluție de manitol 20%.
(15-50 g) și furosemid (100 mg o dată, până la 1000 pe zi) corectate
echilibrul acido-bazic din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a mentine
volumul sângelui circulant și stabilizarea tensiunii arteriale, reologice
soluții (reopoliglucină, albumină); dacă este necesar, corectați
anemie profundă (nu mai puțin de 60 g/l) - transfuzie individuală
eritrocite spălate selectate; terapie desensibilizantă - ro
tihistaminice, corticosteroizi, cardiovasculare
stva. Volumul terapiei cu transfuzie-perfuzie trebuie să fie adecvat
zece diureză. Controlul este nivelul normal al centralei
presiunea venoasă (CVD). Se ajustează doza de corticosteroizi administrați
ajustat în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu ar trebui
să fie mai mică de 30 mg la 10 kg greutate corporală pe zi.
Trebuie remarcat faptul că expansoarele de plasmă active osmotic ar trebui
se aplică până când apare anuria. Cu anuria, scopul lor este uterul
dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral.
În prima zi a dezvoltării post-transfuziei acute intravasculare
În plus, hemoliza arată numirea heparinei (intravenos, până la 20 de mii
U pe zi sub controlul timpului de coagulare).
În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu previne
rotește dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresând
sirovaniya creatinemie și hiperkaliemie, necesită utilizarea de hemodia-
analiză în instituţii specializate. Intrebare despre transport
medicul acestei instituţii decide.
COMPLICAȚII PROVOCATE DE TRANSFUZIE DE SÂNG, ERITROCIT
NOY DE MASĂ INCOMPATIBILĂ DE FACTORUL RH ȘI ALTE SI-
STAMA DE ANTIGENE ERITROCITARE.

MOTIVE: aceste complicatii apar la pacientii sensibilizati la
raport cu factorul Rh.
Imunizarea cu antigenul Rh poate avea loc în următoarele condiții
1) la administrarea repetată la primitori Rh negativ, Rh-by
sânge pozitiv; 2) în timpul sarcinii unei femei Rh negativ
Făt Rh pozitiv, din care intră factorul Rh
sângele mamei, determinând formarea sistemului imunitar
anticorpi împotriva factorului Rh. Cauza unor astfel de complicații este covârșitoare
În cele mai multe cazuri, există o subestimare a obstetrică și a transfuziei
anamneză, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli,
avertisment de incompatibilitate Rh.
PATOGENEZĂ: hemoliza intravasculară masivă a eritrocitelor transfuzate
Camarad anticorpi imunitari(anti-D, anti-C, anti-E etc.), formând-
în procesul de sensibilizare prealabilă a primitorului, repetat
nimny sarcini sau transfuzii de antigenic incompatibil
sistemele eritrocitare (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis etc.).
MANIFESTĂRI CLINICE: Acest tip de complicaţie diferă de
precedentul cu debut mai târziu, curs mai puțin rapid, a încetinit
ny sau hemoliză întârziată, care depinde de tipul de anti-imunitar
corpurile și titrurile lor.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul șocului post-transfuzional.
cauzate de transfuzie de sânge (eritrocite) incompatibile în grup
noi factori ai sistemului ABO.
Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și factorul Rh Rh (D), cauzele
complicații în timpul transfuziei de sânge, deși mai rar, pot fi
alți antigeni ai sistemului Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), precum și
aceleași antigene ale lui Duffy, Kell, Kidd și ale altor sisteme. Ar trebui indicat
că gradul de antigenitate a acestora, prin urmare, valoarea pentru practică
transfuziile de sânge sunt semnificativ mai mici decât factorul Rh Rh 0 (D). in orice caz
apar astfel de complicații. Ele apar ca la Rh negativ
nyh, și la indivizii Rh-pozitivi imunizați ca urmare
cele de sarcină sau transfuzii de sânge repetate.
Principalele măsuri de prevenire a transfuziei
complicațiile asociate cu acești antigene țin cont de obstetrica
th și istoria transfuziei a pacientului, precum și punerea în aplicare a tuturor
alte cerinte. Trebuie subliniat că deosebit de sensibile
un test de compatibilitate pentru detectarea anticorpilor și,
prin urmare, incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului este
Acesta este un test Coombs indirect. Prin urmare, se recomandă un test Coombs indirect
este posibil să se producă atunci când se selectează sânge donator pentru pacienți, în anam-
care a avut reacții post-transfuzie, precum și sensibilizare
persoane zirovanny, caracterizate prin sensibilitate crescută la introducerea
celule roșii din sânge, chiar dacă sunt compatibile ABO și
Factorul Rh. Test de compatibilitate izoantigenică a transfuzat
sânge, precum și un test de compatibilitate cu factorul Rh -
Rh 0 (D) este produs separat cu un test de compatibilitate pe grup
amintirea sângelui ABO și nu îl înlocuiește în niciun caz.
Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus.
la transfuzia de sânge Rh-incompatibil, deși sunt multe
la mai rar. Principiile terapiei sunt aceleași.

REACȚII POST-TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ALE NON-HEMOLIȚII-
TIP CEH

Cauze: sensibilizarea primitorului la antigenele leucocitare, trombo-
citele în timpul transfuziei de sânge integral și proteine ​​plasmatice ca urmare a
transfuzii de sânge repetate anterioare și sarcini.
MANIFESTĂRILE CLINICE se dezvoltă de obicei după 20-30 de minute după
după terminarea transfuziei de sânge, uneori mai devreme sau chiar în timpul transfuziei
sângerări și se caracterizează prin frisoane, hipertermie, dureri de cap,
dureri de spate, urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, sufocare,
dezvoltarea edemului Quincke.
Tratament: terapie desensibilizanta - adrenalina intravenos in
cantitate de 0,5 - 1,0 ml., antihistaminice, corticost -
roid, clorură sau gluconat de calciu, dacă este necesar - cardio-
medicamente vasculare, analgezice narcotice, detoxifiere
nye și soluții antișoc.
PREVENIREA acestui tip de reacții și complicații este
colectarea atentă a istoricului transfuziilor, utilizarea spălată
eritrocite, selecția individuală a perechii donor-recipient.

REACȚII POST TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII LEGATE DE
CONSERVAȚIA ȘI DEPOZITAREA SÂNGULUI, ERITRO-
MASA CITICĂ.

Ele apar ca urmare a reacției organismului la stabilizare
soluții utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia,
asupra produselor metabolice ale celulelor sanguine rezultate din ea
depozitare, pe temperatura mediului de transfuzie transfuzat.
HIPOCALCEMIA se dezvoltă odată cu transfuzia de doze mari de sânge integral
vi sau plasmă, în special la o viteză mare de transfuzie,
len folosind citrat de sodiu, care, prin legarea în sânge
calciu liber de pat nazal, determină fenomenul de hipocalcemie.
Transfuzie de sânge sau plasmă preparată cu citrat
sodiu, la o rată de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber
până la maximum 0,6 mmol/litru și cu o viteză de 50 ml/min. co-
conţinutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică nesemnificativ
semnificativ.Nivelul de calciu ionizat revine imediat la normal
după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă
calciul ei din depozitul endogen și metabolismul citratului în ficat.
În absența oricăror manifestări clinice de hipo-
calciu, prescripția standard a preparatelor de calciu (pentru „neutru
citrat de lizare) este nejustificat, deoarece poate provoca apariția
aritmii la pacientii cu patologie cardiaca.Este necesar sa ne amintim despre
categorii de pacienţi care au hipocalcemie adevărată sau aproximativ
posibilitatea apariției sale în timpul diverselor medicale
proceduri (plasmafereză terapeutică cu compensare exfuzabil
volumul plasmatic), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.Oso -
trebuie acordată atenție la luptă pacienților cu următoarele concomitente
patologie: hipoparatiroidism, D-avitaminoză, renală cronică
insuficiență, ciroză hepatică și hepatită activă, hipo-
calciu la copii, soc toxico-infectios, trombolitic
afecțiuni, stări post-resuscitare, terapie pe termen lung
hormoni corticosteroizi și citostatice.
CLINICA, PREVENIREA SI TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI: scaderea nivelului
calciul liber din sânge duce la hipotensiune arterială,
presiune crescută în artera pulmonară și presiunea venoasă centrală
leniya, prelungirea intervalului O - T pe ECG, aspectul convulsiv
contracții ale mușchilor piciorului inferior, feței, încălcarea ritmului de respirație cu tranziție
acasă în apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv
pacienţii percep hipocalcemia la început ca fiind neplăcută
senzații în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare o senzație neplăcută în gură
gust de metal, zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și
buzele, cu o creștere suplimentară a hipocalcemiei - apariția tonicului
convulsii, respirație afectată până la oprire, afectată
ritmul cardiac - bradicardie, până la asistolie.
PREVENȚIA constă în identificarea pacienților cu potențiale hipo-
calciu (tendința la convulsii), introducerea de plasmă într-un ritm
nu mai mare de 40-60 ml/min., administrarea profilactică a unei soluții 10% de gluco-
conat de calciu - 10 ml. pentru fiecare 0,5 l. plasmă.
Când apar simptome clinice de hipocalcemie, este necesar să se pre-
scurtați introducerea de plasmă, injectați intravenos 10-20 ml. gluconat
calciu sau 10 ml. clorură de calciu, monitorizare ECG.
HIPERCALEMIA la primitor poate apărea în cazul transfuziei rapide
(aproximativ 120 ml / min.) Conserve depozitate pe termen lung
masa de sânge sau eritrocite (cu o perioadă de valabilitate mai mare de 14 zile
Nivelurile de potasiu din aceste medii de transfuzie pot ajunge până la 32
mmol/L). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este
dezvoltarea bradicardiei.
PREVENIRE: atunci când se utilizează sânge sau masă eritrocitară,
mai mult de 15 zile de depozitare, transfuzia trebuie efectuată prin picurare (50-
-70 ml/min.), este mai bine să folosiți eritrocite spălate.

SINDROMUL DE TRANSFUZIE MASIVĂ.

Această complicație apare odată cu introducerea unei perioade scurte în sânge
venă a primitorului până la 3 litri de sânge integral de la multe la
vizuini (mai mult de 40-50% din volumul sângelui circulant). negativ
impactul transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltare
sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe
autopsia relevă mici hemoragii în organe asociate cu
cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite si trombi
citate. Tulburările hemodinamice apar într-un cerc mic și mare
circulația sângelui, precum și la nivelul fluxului sanguin capilar, organ
ka.
Sindrom de transfuzie masivă, cu excepția hemoragiei traumatice
pierderi, de obicei ca urmare a transfuziilor de sânge integral
deja început DIC, atunci când, în primul rând, este necesar să
turnarea unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri și mai mult
lee) cu jet sau picături frecvente ale introducerii sale, dar unde se revarsă-
consumul de globule rosii (mai degraba decat sangele integral) trebuie limitat
indicatii vitale.
Transfuziile trebuie evitate pentru a preveni această complicație.
sânge integral în cantități mari. Este necesar să ne străduim să
completarea pierderilor masive de sânge pregătită în avans de la una -
- doi donatori cu eritrocite crioconservate, proaspat congelate;
plasmă pe principiul „un donator - un pacient”, construi
tactici de transfuzie pe indicații stricte pentru transfuzie înainte
Sânge nordic, folosind pe scară largă componente și preparate sanguine
(masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată), greutate moleculară mică
soluții de dextran (reopoliglucină, gelatinol), realizând hemodilu-
țiuni. O metodă eficientă pentru prevenirea sindromului de transfuzie masivă
ziya este utilizarea sângelui autolog al pacientului, recoltat de
crioconservarea eritrocitelor înaintea unei operații planificate. Asa de-
este de asemenea necesar să se introducă mai pe scară largă utilizarea sângelui autolog recoltat în timpul
operatii din carii (metoda de reinfuzie).
Tratamentul DIC - un sindrom cauzat de transfuzii masive de sânge,
pe baza unui set de măsuri care vizează normalizarea
sisteme de hemostază și eliminarea altor manifestări principale ale sindromului,
în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice
echilibrul piciorului, electroliților și apei, afectarea plămânilor, rinichilor,
glandele suprarenale, anemie. Este recomandabil să utilizați heparină (mediu
doza 24.000 unitati. pe zi cu administrare continuă). Cea mai importantă metodă
terapia la domiciliu este plasmafereza (eliminarea a cel putin 1 litru de plasma) cu
înlocuirea cu plasmă donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin
600 ml. Blocarea microcirculației de către agregate de celule sanguine și spasm
vasele sunt eliminate cu agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglu-
kin, intravenos, clopote 4-6 ml. Soluție 0,5%, eufillin 10 ml.
Solutie 2,4%, trental 5 ml.) Se folosesc si inhibitori de proteine
az - trasilol, contrical v doze mari- 80-100 mii unități. pe
o injecție intravenoasă. Nevoia și cantitatea de transfuzie
terapia este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Următorul-
nu uitați să folosiți sânge integral pentru DIC
este imposibil, iar masa eritrocitară spălată trebuie transfuzată cu o scădere a nivelului
hemoglobină până la 70 g/l.

Mulți oameni tratează transfuzia de sânge (hemotransfuzia) destul de ușor. S-ar părea că ar putea fi periculos să luați sângele unei persoane sănătoase potrivite pentru grup și alți indicatori și să-l transfuzi pacientului? Între timp, această procedură nu este atât de simplă pe cât ar părea. În zilele noastre, este însoțită și de o serie de complicații și efecte adverse, prin urmare, necesită o atenție sporită din partea medicului.

Primele încercări de a transfuza sângele pacientului au fost făcute încă din secolul al XVII-lea, dar doar două au reușit să supraviețuiască. Cunoașterea și dezvoltarea medicinei în Evul Mediu nu a permis selectarea sângelui adecvat pentru transfuzie, ceea ce a dus inevitabil la moartea oamenilor.

Încercările de a transfuza sângele altcuiva au avut succes abia de la începutul secolului trecut datorită descoperirii grupelor de sânge și a factorului Rh, care determină compatibilitatea donatorului și a primitorului. Practica introducerii sângelui integral a fost acum practic abandonată în favoarea transfuziei componentelor sale individuale, care este mai sigură și mai eficientă.

Pentru prima dată, în 1926, la Moscova a fost organizat un institut de transfuzii de sânge. Serviciul transfuziologic este astăzi cea mai importantă divizie din medicină. În activitatea oncologilor, oncohematologilor și chirurgilor, transfuzia de sânge este o componentă integrantă a tratamentului pacienților grav bolnavi.

Succesul unei transfuzii de sânge este în întregime determinat de minuțiozitatea evaluării indicațiilor, succesiunea tuturor etapelor efectuate de un specialist în domeniul transfuziologiei. Medicina modernă a făcut transfuzia de sânge cea mai sigură și cea mai comună procedură, dar complicațiile apar în continuare, iar moartea nu face excepție de la regulă.

Motivul erorilor și consecințelor negative pentru primitor poate fi un nivel scăzut de cunoștințe în domeniul transfuziologiei din partea medicului, o încălcare a tehnicii de operare, o evaluare incorectă a indicațiilor și riscurilor, o determinare eronată a grupului și Afilierea Rh, precum și compatibilitatea individuală a pacientului și a donatorului pentru un număr de antigene.

Este clar că orice operație presupune un risc care nu depinde de calificarea medicului, forța majoră în medicină nu a fost anulată, dar, cu toate acestea, personalul implicat în transfuzie, începând din momentul în care se stabilește grupa sanguină a donatorului. și terminând direct cu infuzia, trebuie să adopte o abordare foarte responsabilă față de fiecare dintre acțiunile lor, evitând o atitudine superficială față de muncă, graba și, mai mult, lipsa cunoștințelor suficiente, chiar și, s-ar părea, în cele mai nesemnificative momente ale transfuziologiei.

Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge amintește multor oameni de o simplă perfuzie, așa cum se întâmplă cu introducerea de soluție salină, medicamente. Între timp, transfuzia de sânge este, fără exagerare, transplantul de țesut viu care conține multe eterogene elemente celulare purtător de antigene străine, proteine ​​libere și alte molecule. Indiferent de cât de bine s-ar potrivi sângele donatorului, tot nu va fi identic pentru primitor, așa că există întotdeauna un risc, iar prima sarcină a medicului este să se asigure că o transfuzie este indispensabilă.

La determinarea indicațiilor pentru transfuzia de sânge, un specialist trebuie să se asigure că alte metode de tratament și-au epuizat eficiența. Când există chiar și cea mai mică îndoială că procedura va fi utilă, ar trebui abandonată complet.

Obiectivele urmărite în timpul transfuziei sunt refacerea sângelui pierdut în timpul sângerării sau o creștere a coagulării datorită factorilor donatori și proteinelor.

Indicațiile absolute sunt:

1. Pierdere acută severă de sânge;
2. condiții de șoc;
3. Sângerare de neoprit;
4. anemie severă;
5. Planificarea intervențiilor chirurgicale însoțite de pierderi de sânge, precum și necesitatea utilizării de echipamente pentru bypass cardiopulmonar.

Lecturi relative procedura poate provoca anemie, otrăvire, boli hematologice, septicemie.

Stabilire contraindicatii - cea mai importantă etapă în planificarea transfuziei de sânge, de care depinde succesul tratamentului și consecințele. Obstacolele sunt:

• Insuficiență cardiacă decompensată (cu inflamație a miocardului, boală coronariană, defecte etc.);
• endocardită bacteriană;
• Hipertensiunea arterială din a treia etapă;
• accidente vasculare cerebrale;
• sindrom tromboembolic;
• Edem pulmonar;
• glomerulonefrită acută;
• Insuficiență hepatică și renală severă;
• alergii;
• amiloidoza generalizata;
• Astm bronsic.

Medicul care planifică transfuzia trebuie să ceară pacientului detalii despre alergii, dacă transfuziile de sânge sau componentele sale au fost prescrise anterior, care a fost starea de sănătate după acestea. În conformitate cu aceste circumstanțe, se distinge un grup de destinatari elevat transfuziologice risc. Printre ei:

1. Persoane cu transfuzii anterioare, mai ales dacă au continuat cu reacții adverse;
2. Femei cu antecedente obstetricale împovărate, avorturi spontane, care au născut copii cu icter hemolitic;
3. Pacienți care suferă de cancer cu carie tumorală, boli cronice supurative, patologia sistemului hematopoietic.

Cu efecte adverse de la transfuzii anterioare, un istoric obstetric împovărat, ne putem gândi la sensibilizarea la factorul Rh, când la un potențial receptor circulă anticorpi care atacă proteinele „Rh”, ceea ce poate duce la hemoliză masivă (distrugerea globulelor roșii).

Când se identifică indicații absolute, când introducerea sângelui echivalează cu salvarea vieții, unele contraindicații trebuie sacrificate. În acest caz, este mai corect să folosiți componente individuale ale sângelui (de exemplu, globule roșii spălate) și, de asemenea, este necesar să se prevadă măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Cu tendință la alergii, terapia desensibilizantă se efectuează înainte de transfuzia de sânge (clorură de calciu, antihistaminice - pipolfen, suprastin, hormoni corticosteroizi). Riscul unui răspuns alergic la sângele altcuiva este mai mic dacă cantitatea acestuia este cât mai mică posibil, compoziția conține doar componentele care lipsesc pacientului, iar volumul de lichid este completat de înlocuitori de sânge. Înainte de operațiile planificate, poate fi recomandat să vă pregătiți propriul sânge.

Tehnica de pregătire și procedură a transfuziei de sânge

Transfuzia de sânge este o operație, deși nu este tipică în viziunea profanului, deoarece nu implică incizii și anestezie. Procedura se efectuează numai într-un spital, deoarece există posibilitatea de a acorda îngrijiri de urgență și resuscitare în caz de complicații.

Înainte de transfuzia de sânge planificată, pacientul este examinat cu atenție pentru patologia inimii și a vaselor de sânge, a funcției renale și hepatice și pentru a exclude starea sistemului respirator. posibile contraindicații. Este imperativ să se determine grupa sanguină și afilierea Rh, chiar dacă pacientul le cunoaște sigur sau au fost deja determinate undeva. Prețul unei greșeli poate fi viața, așa că rafinarea acestor parametri din nou este o condiție prealabilă pentru transfuzie.

Cu câteva zile înainte de transfuzia de sânge, se efectuează un test general de sânge, iar înainte de acesta, pacientul trebuie să curețe intestinele și vezica urinară. Procedura este de obicei prescrisă dimineața, înainte de mese sau după un mic dejun ușor. Operația în sine nu este de o mare complexitate tehnică. Pentru a o duce la îndeplinire, înțepăți venele safene mâinile, venele mari (jugulare, subclaviere) sunt folosite pentru transfuzii lungi, în situații de urgență - artere, unde se injectează și alte fluide pentru a reface volumul de conținut în patul vascular. Toate măsurile pregătitoare, pornind de la stabilirea unei grupe de sânge, adecvarea lichidului transfuzat, calcularea cantității sale, compoziția, sunt una dintre cele mai importante etape ale transfuziei.

După natura scopului urmărit, există:

• Administrare intravenoasă (intraarterială, intraosoasă). medii de transfuzie;
• transfuzie de schimb- în caz de intoxicație, distrugere a globulelor roșii (hemoliză), insuficiență renală acută, o parte din sângele victimei este înlocuită cu unul donator;
• Autohemotransfuzie- o infuzie din propriul sânge, retras în timpul sângerării, din cavități, apoi purificată și conservată. Este recomandabil pentru un grup rar, dificultăți în selectarea unui donator, complicații transfuziologice mai devreme.

procedura de transfuzie de sânge

Pentru transfuziile de sânge, se folosesc sisteme de plastic de unică folosință cu filtre speciale pentru a preveni pătrunderea cheagurilor de sânge în vasele primitorului. Dacă sângele a fost depozitat într-o pungă de polimer, atunci va fi turnat din acesta folosind un picurător de unică folosință.

Conținutul recipientului este amestecat ușor, se aplică o clemă pe tubul de descărcare și se taie, după ce a fost tratată anterior cu o soluție antiseptică. Apoi tubul pungii este conectat la sistemul de picurare, recipientul cu sânge este fixat vertical și sistemul este umplut, asigurându-vă că nu se formează bule de aer în el. Când sângele apare în vârful acului, acesta va fi luat pentru gruparea de control și compatibilitate.

După perforarea unei vene sau conectarea unui cateter venos la capăt sistem de picurareîncepe transfuzia propriu-zisă, ceea ce necesită o monitorizare atentă a pacientului. Mai întâi, se injectează aproximativ 20 ml de medicament, apoi se suspendă procedura timp de câteva minute pentru a exclude o reacție individuală la amestecul injectat.

Simptomele alarmante care indică intoleranța la sângele donatorului și primitorului în funcție de compoziția antigenică vor fi dificultăți de respirație, tahicardie, înroșirea pielii feței și scăderea tensiunii arteriale. Când apar, transfuzia de sânge este imediat oprită și pacientului i se asigură asistența medicală necesară.

În cazul în care un simptome similare nu are loc, apoi testul se repetă încă de două ori pentru a se asigura că nu există incompatibilitate. Dacă primitorul este sănătos, transfuzia poate fi considerată sigură.

Viteza transfuziei de sânge depinde de indicații. Sunt permise atât administrarea prin picurare cu o rată de aproximativ 60 de picături în fiecare minut, cât și administrarea cu jet. În timpul transfuziei de sânge, acul poate deveni trombozat. În niciun caz nu trebuie să împingeți cheagul în vena pacientului, trebuie să opriți procedura, să scoateți acul din vas, să îl înlocuiți cu unul nou și să perforați o altă venă, după care puteți continua să injectați sânge.

Când aproape tot sângele donat a ajuns la destinatar, o cantitate mică este lăsată în recipient, care este păstrată timp de două zile la frigider. Dacă în acest timp beneficiarul dezvoltă complicații, atunci medicamentul rămas va fi utilizat pentru a clarifica cauza.

Toate informațiile despre transfuzie sunt în mod necesar înregistrate în istoricul medical - cantitatea de lichid utilizată, compoziția medicamentului, data, ora procedurii, rezultatul testelor de compatibilitate, starea de bine a pacientului. Informațiile despre medicamentul pentru transfuzie se află pe eticheta recipientului, așa că cel mai adesea aceste etichete sunt lipite în istoricul medical, specificând data, ora și starea de bine a primitorului.

După operație, este necesar să se respecte repaus la pat timp de câteva ore, în fiecare oră în primele 4 ore se monitorizează temperatura corpului, se determină pulsul. A doua zi se fac analize generale de sânge și urină.

Orice abatere în starea de bine a primitorului poate indica reacții post-transfuzie, prin urmare, personalul monitorizează cu atenție plângerile, comportamentul și aspectul pacienților. Cu o accelerare a pulsului, hipotensiune arterială bruscă, durere în piept, febră, există o probabilitate mare de apariție a unei reacții negative la o transfuzie sau complicații. Temperatura normală în primele patru ore de observație după procedură este dovada că manipularea a fost efectuată cu succes și fără complicații.

Medii de transfuzie și preparate

Pentru administrare ca medii de transfuzie se pot folosi următoarele:

1. Sânge integral - foarte rar;
2. Eritrocite congelate și EMOL (masă eritrocitară epuizată în leucocite și trombocite);
3. masa leucocitară;
4. Masa trombocitară (pastrată timp de trei zile, necesită selecția atentă a unui donator, de preferință în funcție de antigenele sistemului HLA);
5. Tipuri de plasmă proaspăt congelată și terapeutice (anti-stafilococic, anti-arsuri, anti-tetanos);
6. Preparate de factori de coagulare individuali și proteine ​​(albumină, crioprecipitat, fibrinostat).

Este imposibil să se administreze sânge integral din cauza consumului mare și a riscului ridicat de reacții la transfuzie.În plus, atunci când un pacient are nevoie de o componentă strict definită de sânge, nu are sens să-l „încărcați” cu celule străine suplimentare și un volum de lichid.

Dacă o persoană care suferă de hemofilie are nevoie de factorul VIII de coagulare lipsă, atunci pentru a obține cantitatea necesară, va fi necesar să se injecteze nu un litru de sânge integral, ci un preparat concentrat al factorului - acesta este doar câțiva mililitri de lichid. Pentru a reumple proteina fibrinogenă, este necesar și mai mult sânge integral - aproximativ o duzină de litri, în timp ce preparatul proteic finit conține 10-12 grame necesare într-un volum minim de lichid.

În caz de anemie, pacientul are nevoie, în primul rând, de eritrocite, în caz de tulburări de coagulare, hemofilie, trombocitopenie - în factori individuali, trombocite, proteine, prin urmare este mai eficient și mai corect să se utilizeze preparate concentrate din celule individuale, proteine, plasma etc.

Nu joacă un rol doar cantitatea de sânge integral pe care un primitor o poate primi în mod inutil. Un risc mult mai mare îl suportă numeroasele componente antigenice care pot provoca o reacție severă la prima injecție, transfuzii repetate, sarcină chiar și după o perioadă lungă de timp. Această împrejurare îi face pe transfuziologi să abandoneze sângele integral în favoarea componentelor acestuia.

Este permisa folosirea sangelui integral in timpul interventiilor pe cord deschis sub circulatie extracorporala, in cazuri de urgenta cu pierderi severe de sange si soc, cu schimbtransfuzii.

compatibilitatea grupului sanguin în timpul transfuziei

Pentru transfuzii de sânge, se prelevează sânge dintr-un singur grup, potrivindu-se în afilierea Rh cu cele ale primitorului său. În cazuri excepționale, puteți utiliza grupa I într-un volum care nu depășește jumătate de litru sau 1 litru de globule roșii spălate. În situații de urgență, când nu există o grupă sanguină adecvată, oricare altul cu un Rh adecvat (destinatar universal) poate fi administrat unui pacient cu grupa IV.

Înainte de începerea transfuziei de sânge, este întotdeauna determinată adecvarea medicamentului pentru administrarea primitorului - perioada și respectarea condițiilor de depozitare, etanșeitatea recipientului, aspectul lichidului. În prezența fulgilor, a impurităților suplimentare, a fenomenelor de hemoliză, a peliculelor de pe suprafața plasmei, a cheagurilor de sânge, medicamentul nu trebuie utilizat. La începutul operației, specialistul trebuie să verifice din nou coincidența grupului și a factorului Rh al ambilor participanți la procedură, mai ales dacă se știe că primitoarea a avut efecte adverse din transfuzii, avorturi spontane sau conflict Rh în timpul sarcinii. femeile din trecut.

Complicații după transfuzia de sânge

În general, transfuzia de sânge este considerată o procedură sigură, dar numai atunci când tehnica și succesiunea acțiunilor nu sunt încălcate, indicațiile sunt clar definite și este selectat mediul de transfuzie corect. Cu erori în oricare dintre etapele terapiei cu transfuzii de sânge, sunt posibile caracteristicile individuale ale primitorului, reacțiile post-transfuzie și complicațiile.

Încălcarea tehnicii de manipulare poate duce la embolism și tromboză. Pătrunderea aerului în lumenul vaselor este plină de embolie aeriană cu simptome de insuficiență respiratorie, cianoză a pielii, dureri în piept, cădere de presiune, care necesită resuscitare.

Tromboembolismul poate fi rezultatul atât al formării de cheaguri în lichidul transfuzat, cât și al trombozei la locul injectării. Cheagurile mici de sânge sunt de obicei distruse, iar cele mari pot duce la tromboembolie a ramurilor arterei pulmonare. Tromboembolismul pulmonar masiv este mortal și necesită asistență medicală imediată, de preferință la terapie intensivă.

Reacții post-transfuzie- o consecință naturală a introducerii de țesut străin. Rareori reprezintă o amenințare pentru viață și pot fi exprimate în alergii la componentele medicamentului transfuzat sau în reacții pirogene.

Reacțiile post-transfuzie se manifestă prin febră, slăbiciune, mâncărimi ale pielii, dureri de cap și umflare. Reacțiile pirogene reprezintă aproape jumătate din toate consecințele unei transfuzii și sunt asociate cu pătrunderea proteinelor și celulelor în descompunere în fluxul sanguin al primitorului. Ele sunt însoțite de febră, dureri musculare, frisoane, cianoză a pielii, creșterea ritmului cardiac. Alergia se observă de obicei la transfuzii de sânge repetate și necesită utilizarea de antihistaminice.

Complicații post-transfuzie poate fi destul de grav și chiar fatal. Cea mai periculoasă complicație este intrarea în fluxul sanguin al primitorului grupului sanguin incompatibil și Rh. În acest caz, hemoliza (distrugerea) eritrocitelor și șocul cu simptome de insuficiență a multor organe - rinichi, ficat, creier, inimă - sunt inevitabile.

Principalele cauze ale șocului transfuzional sunt greșelile medicilor în a determina compatibilitatea sau încălcarea regulilor de transfuzie de sânge, ceea ce indică încă o dată necesitatea unei atenții sporite a personalului în toate etapele pregătirii și efectuării unei operații de transfuzie.

semne șoc transfuzional poate apărea atât imediat, la începutul introducerii produselor din sânge, cât și la câteva ore după procedură. Simptomele sale sunt paloare și cianoză, tahicardie severă pe fondul hipotensiunii, anxietate, frisoane și dureri abdominale. Cazurile de șoc necesită asistență medicală de urgență.

Complicațiile bacteriene și infecția cu infecții (HIV, hepatită) sunt foarte rare, deși nu sunt complet excluse. Riscul de a contracta o infecție este minim datorită păstrării în carantină a mediilor de transfuzie timp de șase luni, precum și controlului atent al sterilității acestuia în toate etapele de procurare.

Complicațiile mai rare includ sindrom de transfuzie masivă cu introducerea a 2-3 litri într-o perioadă scurtă de timp. Un volum semnificativ de sânge străin poate duce la intoxicație cu nitrați sau citrat, o creștere a potasiului din sânge, care este plin de aritmii. Dacă se utilizează sânge de la donatori multipli, atunci nu este exclusă incompatibilitatea cu dezvoltarea sindromului de sânge omolog.

Pentru a evita consecințele negative, este important să respectați tehnica și toate etapele operației și, de asemenea, să vă străduiți să utilizați cât mai puțin posibil atât sângele în sine, cât și preparatele sale. Când se atinge valoarea minimă a unuia sau altui indicator deteriorat, trebuie să se procedeze la completarea volumului sanguin cu soluții coloide și cristaloide, care este, de asemenea, eficientă, dar mai sigură.

Video: film despre transfuzia de sânge

Înainte de transfuzia de sânge și componente ale acestuia, medicul este obligat să solicite primitorului numele de familie, prenumele, patronimul pacientului, data nașterii acestuia și să compare aceste date cu înregistrările din fișa medicală și de pe eprubeta din care grupa de sânge și probele au fost determinate pentru compatibilitate cu sângele donatorului. Această procedură se repetă înainte de transfuzia fiecărei doze de sânge sau componente sanguine.

Recipientul (sticla) cu sânge transfuzat, masa eritrocitară se păstrează după ce a fost scos din frigider la temperatura camerei timp de cel mult 30 de minute, în cazuri de urgență se încălzește la temperatura de +37 0 C în dispozitive speciale (sub control). a unui termometru!). Încălzirea sângelui este indicată în următoarele cazuri:

la o viteză de transfuzie mai mare de 50 ml/kg/oră la adulți și mai mult de 15 ml/kg/oră la copii, în special la nou-născuți;

dacă pacientul prezintă aglutinare la rece semnificativă clinic.

Dacă transfuzia unei componente durează mai mult de 12 ore, dispozitivul de transfuzie de sânge trebuie înlocuit cu unul nou. Înlocuirea unui dispozitiv similar se face după fiecare tip de transfuzie de sânge, dacă acesta este înlocuit cu o perfuzie.

Înainte de transfuzia fiecărei doze de sânge sau masă eritrocitară, plasmă, medicul trebuie să măsoare temperatura, pulsul, tensiunea arterială a pacientului și să înregistreze rezultatul în fișa sa medicală. În 15 minute de la începerea transfuziei, pacientul trebuie să fie sub observație constantă. Temperatura și pulsul trebuie măsurate și înregistrate la 15 minute după începerea transfuziei fiecărei doze, după terminarea transfuziei, temperatura, pulsul și tensiunea arterială sunt reînregistrate.

Se efectuează o probă biologică indiferent de viteza de introducere a mediului de transfuzie: se transfuzează în jet 10-15 ml de sânge (masă eritrocitară, suspensia acestuia, plasmă); apoi, timp de 3 minute, se monitorizează starea pacientului. În absența manifestărilor clinice ale reacțiilor sau complicațiilor la primitor (ritm cardiac crescut, respirație, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, înroșirea feței etc.), 10-15 ml de sânge (masa eritrocitară, suspensia sa, plasma) i se reintroduce si in 3 minute de la observarea pacientului. Această procedură se efectuează de 3 ori. Absența reacțiilor la pacient după o triplă verificare stă la baza continuării transfuziei.

În cazul dezvoltării semnelor clinice ale unei reacții la transfuzia de sânge și componentele sale, comportamentul pacientului devine neliniștit, are o senzație de frisoane sau febră, senzație de apăsare în piept, durere în partea inferioară a spatelui, abdomen și cap. În acest caz, poate exista o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a frecvenței respiratorii, apariția paloarei și apoi cianoza feței. Dacă apare oricare dintre semnele descrise ale unei reacții la o transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat prin prinderea tubului dispozitivului (sistemului) pentru transfuzie de sânge. Apoi dispozitivul (sistemul) trebuie deconectat de la acul din venă, la care este atașat un alt dispozitiv (sistem) - cu ser fiziologic. Acul nu este scos din venă pentru a evita pierderea accesului venos necesar pe viitor. Managementul reacțiilor la transfuzia de sânge și componentele acestuia este descris în capitolul 9.

Nepermis:

injectați orice medicamente în mediul de transfuzie de sânge (cu excepția soluției izotonice de clorură de sodiu 0,9% pentru diluarea masei eritrocite);

pentru a transfuza sângele sau componentele acestuia dintr-un recipient (sticlă) la mai mulți pacienți, inclusiv copii.

După transfuzie, probele cu sângele pacientului, recipientele (sticlele) cu resturile de mediu de transfuzie trebuie păstrate timp de 2 zile la frigider.

Beneficiarul după transfuzia de sânge, masa eritrocitară trebuie să respecte repaus la pat timp de 2 ore și să fie sub supravegherea medicului curant sau a medicului de gardă. Totodată, i se măsoară temperatura corpului și tensiunea arterială din oră, care sunt consemnate în istoricul medical. Sunt monitorizate prezența urinării și culoarea urinei. Apariția unei culori roșii a urinei cu menținerea transparenței indică hemoliză acută. A doua zi după transfuzie este obligatorie o analiză clinică a urinei și a sângelui.

Când se efectuează transfuzii de sânge în ambulatoriu, după transfuzie, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de cel puțin 3 ore. Numai în absența manifestărilor reactive, a parametrilor hemodinamici satisfăcători (ritmul pulsului, tensiunea arterială) și a urinării normale fără semne de hematurie, acesta poate fi eliberat din organizația medicală.

Medicul face o înscriere corespunzătoare în fișa medicală după transfuzia de sânge sau de componente ale acestuia.

CAPITOLUL 7

SANGELE SI COMPONENTELE SALE

În practica medicală, transfuzia de componente sanguine este efectuată cu un scop de substituție și, prin urmare, indicațiile pentru transfuzia de sânge integral sunt semnificativ restrânse și practic absente.

1. Transfuzie de sânge integral.

Sângele integral pentru transfuzie este sânge prelevat de la un donator folosind anticoagulante și recipiente sterile și apirogene. Sângele integral proaspăt luat își păstrează toate proprietățile pentru o perioadă limitată de timp. Degradarea rapidă a factorului VIII, a leucocitelor și a trombocitelor face ca sângele integral să nu fie adecvat pentru tratamentul tulburărilor hemostatice după depozitare mai mult de 24 de ore.

Indicatii de utilizare.

Sângele integral trebuie considerat o sursă pentru prepararea componentelor sanguine și numai într-un număr foarte limitat de cazuri poate fi utilizat direct pentru transfuzie. În absența înlocuitorilor de plasmă și a componentelor sanguine, este acceptabilă utilizarea sângelui integral în cazurile de deficiență simultană a celulelor roșii și a volumului sanguin circulant.

depozitare și stabilitate.

Sângele donatorului pregătit pentru transfuzie în formă integrală trebuie păstrat la 2-6 0 C. Perioada de valabilitate depinde de compoziția hemoconservatorului utilizat. Pentru CPDA-1, termenul de valabilitate este de 35 de zile. În timpul depozitării, are loc o scădere treptată a concentrației factorilor labili de coagulare V și VIII, o creștere a concentrației de potasiu și o modificare a pH-ului spre creșterea acidității. Scăderea capacităţii de transport a oxigenului din cauza declin treptat nivelul de 2,3 bisfosfoglicerat (2,3 BPG, numit anterior 2,3 DFG). După 10 zile de depozitare în СРDA-1, nivelul de 2,3 BPG scade, dar este restabilit în fluxul sanguin al primitorului după transfuzia de sânge.

Efecte secundare la utilizarea sângelui integral:

suprasolicitare circulatorie;

aloimunizare împotriva antigenelor HLA și antigenelor eritrocitare;

transmitere rară, dar posibilă a protozoarelor (de exemplu, malaria);

purpură posttransfuzională.

2. Transfuzie de masă eritrocitară (concentrat eritrocitar).

Obținerea masei eritrocitelor

Masa eritrocitară (EM) este componenta principală a sângelui, care prin compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică în condiții anemice este superioară transfuziei de sânge integral. Combinația sa cu înlocuitori de plasmă și plasmă proaspătă congelată este mai eficientă decât utilizarea sângelui integral (în special, atunci când se efectuează transfuzii de schimb la nou-născuți), deoarece conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular, precum și microagregate din celulele distruse și proteine ​​plasmatice denaturate. Acest lucru este deosebit de important pentru prevenirea „sindromului de transfuzie masivă”. Masa eritrocitară se obține din sângele conservat prin separarea plasmei. Hematocritul masei eritrocitare este de 0,65-0,75; fiecare doză trebuie să conţină cel puţin 45 g de hemoglobină. Doza contine toate eritrocitele care se aflau in doza initiala de sange (500 ml), majoritatea leucocitelor (circa 2,5-3,0x109 celule) si un numar diferit de trombocite, in functie de metoda de centrifugare.

Indicații pentru utilizarea globulelor roșii

Transfuziile EM ocupă un loc de frunte în hemoterapie care vizează completarea deficitului de globule roșii în condiții anemice. Principala indicație pentru utilizarea masei eritrocitelor este o scădere semnificativă a numărului de eritrocite și, ca urmare, a capacității de oxigen a sângelui, rezultată din pierderea acută sau cronică de sânge sau din eritropoieza inadecvată, cu hemoliză, îngustarea punctului de sprijin hematopoietic. în diverse hematologice şi boli oncologice, citostatice și radioterapie.

Transfuziile de celule roșii din sânge sunt indicate pentru utilizare cu scop de substituție în condiții anemice de diferite origini:

anemie acută post-hemoragică (leziuni însoțite de pierderi de sânge, sângerări gastro-intestinale, pierderi de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale, nașterii etc.);

forme severe de anemie cu deficit de fier, în special la vârstnici, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii;

anemie care însoțește bolile cronice ale tractului gastrointestinal și ale altor organe și sisteme, intoxicație în caz de otrăvire, arsuri, infecție purulentă etc.;

anemie care însoțește depresia eritropoiezei (acută și leucemii cronice, sindrom aplastic, mielom multiplu etc.).

Deoarece adaptarea la pierderea de sânge și scăderea numărului de eritrocite și hemoglobină din sânge variază foarte mult la diferiți pacienți (persoanele în vârstă tolerează mai rău sindromul anemic), iar transfuzia de eritrocite este o operație departe de a fi sigură, atunci când se prescriu transfuzii, împreună cu gradul de anemizare, trebuie ghidat nu numai indicatorii de sânge roșu, ci și apariția tulburărilor circulatorii, ca cel mai important criteriu care determină, alături de altele, indicațiile pentru transfuzia de masă eritrocitară. În pierderea acută de sânge, chiar și masivă, nivelul hemoglobinei (70 g/l) în sine nu este o bază pentru a decide dacă se prescrie o transfuzie. Cu toate acestea, apariția dificultății de respirație la un pacient, tahicardia pe fondul paloare a pielii și a membranelor mucoase este un motiv serios pentru transfuzia de sânge. Pe de altă parte, în pierderea cronică de sânge și insuficiența hematopoiezei, în majoritatea cazurilor, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g / litru, hematocritul - sub 0,25 este baza pentru transfuzia de eritrocite, dar întotdeauna strict individual.

Precauții EM

În prezența sindromului anemic sever contraindicatii absolute fara transfuzie EM. Contraindicațiile relative sunt: ​​endocardita septică acută și subacută, dezvoltarea progresivă a glomerulonefritei difuze, insuficiența renală cronică, hepatică cronică și acută, decompensarea circulatorie, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocardita și miocardioscleroza cu afectare a circulației generale gradul II-III, stadiul III. hipertensiune arterială, ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe ale circulației cerebrale, nefroscleroză, boală tromboembolice, edem pulmonar, amiloidoză generală severă, tuberculoză pulmonară acută și diseminată, reumatism acut etc. În prezența indicațiilor vitale, aceste boli iar condițiile patologice nu se aplică contraindicațiilor. În stări trombofile și tromboembolice, insuficiență renală și hepatică acută, se recomandă transfuzia eritrocitelor spălate.

Nu se recomandă utilizarea masei eritrocitare pentru diferite tipuri de intoleranță plasmatică, incompatibilitate datorată aloimunizării cu antigene leucocitare și pentru hemoglobinuria paroxistică nocturnă. Masa eritrocitară este utilizată pentru transfuzie de schimb la nou-născuți, cu condiția adăugării de plasmă proaspătă congelată. Pentru copiii prematuri și primitorii cu risc de supraîncărcare cu fier, masa eritrocitară este transfuzată cu o perioadă de valabilitate de cel mult 5 zile, preparată pe anticoagulant „glugicir”, CPD și 10 zile - pe anticoagulant CPDA-1.

Soluțiile de Ca 2+ sau glucoză nu trebuie adăugate în recipientul cu masă eritrocitară.

Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu tulburări reologice și microcirculatorii), imediat înainte de transfuzie, la fiecare doză de EO se adaugă 50-100 ml soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică 0,9%.

Efecte secundare la utilizarea globulelor roșii

În timpul transfuziei de globule roșii pot apărea reacții și complicații:

reacții hemolitice post-transfuzie;

aloimunizare împotriva antigenelor HLA și eritrocitare;

transmiterea virusurilor (hepatită, HIV etc.) este posibilă în ciuda controlului atent al sângelui donat;

șoc septic din cauza contaminării bacteriene;

purpură posttransfuzională.

Depozitarea și stabilitatea globulelor roșii

OE se păstrează la o temperatură de +2 - +4 0 C. Perioada de valabilitate este determinată de compoziția soluției de conservare pentru sânge sau a soluției de resuspensie pentru OE: OE obținut din sângele conservat în Glugitsir, soluțiile CPD se păstrează până la 21 zile; din sânge preparat pe soluții de Cyglufad, CPDA-1 - până la 35 de zile; EM resuspendat în soluții suplimentare se păstrează până la 35-42 de zile. În procesul de stocare a EO, are loc o pierdere reversibilă a funcției de transfer și eliberare a oxigenului către țesuturile corpului de către eritrocite. Funcțiile eritrocitelor pierdute parțial în timpul depozitării sunt restabilite în 12-24 de ore de la circulația lor în corpul primitorului. Din aceasta rezultă o concluzie practică - pentru ameliorarea anemiei posthemoragice acute masive cu manifestări severe de hipoxie, în care este necesară o completare urgentă a capacității de oxigen a sângelui, este necesar să se utilizeze EO cu perioade de depozitare preponderent scurte și cu perioade moderate. se pot folosi pierderi de sânge, anemie cronică, EO cu perioade mai lungi de păstrare.

În practica medicală, pot fi utilizate mai multe tipuri de masă eritrocitară, în funcție de metoda de recoltare și indicațiile pentru hemoterapie:

masa eritrocitară (nativă) cu un hematocrit de 0,65-0,75;

suspensie de eritrocite - masa eritrocitară într-o soluție de resuspendare, de conservare (raportul dintre eritrocite și soluție determină hematocritul acestuia, iar compoziția soluției determină durata depozitării);

masa eritrocitară epuizată în leucocite și trombocite;

masa eritrocitară dezghețată și spălată.

3. Transfuzia masei eritrocitare in solutie de conservant resuspendabila.

Obținerea masei eritrocitare în soluție conservantă resuspendabilă.

Această componentă sanguină este izolată dintr-o doză completă de sânge prin centrifugare și îndepărtarea plasmei, urmată de adăugarea unei soluții de conservare la eritrocite în volum de 80-100 ml, care asigură metabolismul energetic în eritrocite și, în consecință, un raft mai lung. viaţă.

Hematocritul masei eritrocitare este de 0,65-0,75 sau 0,5-0,6 in functie de metoda de centrifugare si de cantitatea de plasma ramasa. Fiecare doză trebuie să conțină cel puțin 45 g de hemoglobină. Doza contine toate eritrocitele din doza initiala de sange, majoritatea leucocitelor (circa 2,5-3,0x109 celule) si un numar variabil de trombocite in functie de metoda de centrifugare.

Indicații și contraindicații de utilizare, reacții adverse

Indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea masei de eritrocite într-o soluție de conservare resuspendabilă, precum și efectele secundare la utilizarea acesteia, sunt aceleași ca și pentru masa eritrocitară.

În funcție de compoziția soluției hemoconservatoare și resuspendante, globulele roșii împachetate pot fi păstrate până la 42 de zile. Perioada de valabilitate trebuie indicată pe eticheta recipientului (sticlei) cu globule roșii ambalate.

4. Transfuzia de masă eritrocitară epuizată în leucocite și trombocite (cu stratul de leucocite îndepărtat).

Obținerea EM cu un strat de leucocite îndepărtat

Componenta se obține dintr-o doză de sânge după centrifugare sau sedimentare spontană prin îndepărtarea plasmei și a 40-60 ml din stratul de leucocite într-un sistem închis de recipiente polimerice. Plasma este returnată în recipientul RBC în cantitate suficientă pentru a furniza un hematocrit de 0,65 - 0,75. Fiecare doză de componentă trebuie să conțină minim 43 g de hemoglobină. Conținutul de leucocite trebuie să fie mai mic de 1,2x109 celule per doză, trombocite - mai puțin de 10x109.

Indicatii si contraindicatii la utilizarea componentei, efectele secundare sunt aceleași ca și pentru masa eritrocitară.

Trebuie remarcat faptul că reacțiile post-transfuzie de tip non-hemolitic sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​cazul transfuziei convenționale de globule roșii. Această circumstanță face de preferat să se utilizeze EO cu un strat de leucocite îndepărtat pentru tratamentul pacienților care au antecedente de reacții post-transfuzie de tip non-hemolitic.

Masa eritrocitară cu stratul leucocitar îndepărtat și supusă filtrării prin filtre antileucocitare are o imunogenitate mai scăzută și posibilitatea transferului de citomegalovirus. Într-o astfel de doză de EO epuizată în leucocite, este realizabil un nivel mai mic de 1,0x109 leucocite, fiecare doză de componentă trebuie să conțină cel puțin 40 g de hemoglobină.

Depozitarea și stabilitatea buffy coat EM

Masa eritrocitară, epuizată în leucocite și trombocite, trebuie păstrată timp de cel mult 24 de ore la o temperatură de +2 până la +6 0 C, dacă la prepararea sa a fost utilizată filtrarea. Atunci când utilizați sisteme deschise pentru a-l obține, acesta trebuie utilizat imediat.

5. Transfuzie de globule roșii spălate.

Obținerea eritrocitelor spălate

Eritrocitele spălate (OE) se obțin din sânge integral (după îndepărtarea plasmei), EO sau eritrocite congelate prin spălarea lor în soluție izotonă de clorură de sodiu sau în medii speciale de spălare. În timpul procesului de spălare, proteinele plasmatice, leucocitele, trombocitele, microagregatele de celule și stroma, distruse în timpul depozitării componentelor celulare, sunt îndepărtate. EM spălat trebuie să conțină cel puțin 40 g de hemoglobină per doză.

Indicații pentru utilizarea EO spălată

Eritrocitele spălate sunt indicate pentru pacienții care au antecedente de reacții post-transfuzie de tip non-hemolitic, precum și pentru pacienții sensibilizați la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și antigenele leucocitelor și trombocitelor.

Datorită absenței stabilizatorilor de sânge și a produselor metabolice ale componentelor celulare care au efect toxic în OE, transfuziile acestora sunt indicate pentru tratamentul anemiei profunde la pacienții cu hepatice și insuficiență renalăși în „sindromul de transfuzie masivă”. Utilizarea eritrocitelor spălate este recomandată pentru a compensa pierderea de sânge la pacienții cu anticorpi plasmatici la IgA, precum și în hemoliza acută dependentă de complement, în special, cu hemoglobinurie paroxistică nocturnă.

Efecte secundare:

reacții hemolitice post-transfuzie;

sifilisul poate fi transferat dacă celulele roșii din sânge au fost păstrate mai puțin de 96 de ore la 4°C;

rareori, dar transmiterea protozoarelor (de exemplu malaria) este posibilă;

dezechilibru biochimic cu transfuzii masive, cum ar fi hiperkaliemia;

purpură posttransfuzională.

Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 0 ± 2 0 C - nu mai mult de 24 de ore din momentul pregătirii lor.

6. Transfuzia de masă eritrocitară crioconservată.

Obținerea și aplicarea unei componente

Se folosesc eritrocitele care sunt înghețate în primele 7 zile din momentul recoltării sângelui folosind un crioprotector și depozitate la o temperatură mai mică.

minus 80 0 C. Înainte de transfuzie, celulele sunt dezghețate, spălate și umplute cu o soluție de resuspendare. Doza reconstituită de eritrocite crioconservate nu conține practic proteine ​​plasmatice, granulocite și trombocite. Fiecare doză reconstituită trebuie să conţină cel puţin 36 g de hemoglobină.

Indicatii de utilizare

Eritrocitele crioconservate sunt concepute pentru a compensa deficitul de eritrocite la primitor. Datorită costului ridicat al acestei componente, aceasta ar trebui utilizată în cazuri speciale:

pentru transfuzie la pacienți cu o grupă de sânge rară și anticorpi multipli;

în absența EO spălată și epuizată de leucocite, dacă este imposibil să se pregătească un EO care să nu conțină citomegalovirus;

pentru izoimunizare dacă eritrocitele congelate au fost păstrate mai mult de 6 luni;

pentru autotransfuzie.

Efecte secundare:

posibilă transmitere a virusurilor (hepatită, HIV etc.) în ciuda controlului atent;

aloimunizare la antigenele eritrocitare;

șoc septic din cauza contaminării bacteriene.

Perioada de valabilitate - nu mai mult de 24 de ore după dezghețare.

7. Transfuzia de concentrat de trombocite (CT)

In practica clinica se folosesc trombocite obtinute dintr-o singura doza de sange conservat sau prin trombocite.

Obținerea tromboconcentratului din sânge conservat

Componenta derivată dintr-o doză de sânge proaspăt conține majoritatea trombocitelor într-o formă activă terapeutic. În funcție de metoda de preparare, conținutul de trombocite poate varia de la 45 la 85x10 9 (în medie 60x10 9) în 50-70 ml de plasmă. Doza reține o cantitate mică de globule roșii, numărul de leucocite variază de la 0,05 la 1,0x10 9 .

Efecte secundare la utilizarea CT:

reacții nehemolitice post-transfuzie (în principal frisoane, febră, urticarie);

aloimunizarea cu antigene HLA. Dacă celulele albe sunt îndepărtate, riscul este redus;

sifilisul poate fi transferat dacă eritrocitele au fost păstrate mai puțin de 96 de ore la 4 0 C;

posibilă transmitere a virusurilor (hepatită, HIV etc.) în ciuda controlului atent în selecția donatorilor și screening-ul de laborator. Dacă leucocitele sunt îndepărtate, riscul de purtare a citomegalovirusului este redus;

transmitere rară, dar posibilă a protozoarelor (de exemplu malaria);

șoc septic din cauza contaminării bacteriene;

purpură posttransfuzională.

Depozitarea și stabilitatea CT

Dacă trombocitele urmează să fie păstrate mai mult de 24 de ore, se folosește un sistem închis de recipiente din plastic pentru a le pregăti. Recipientele din polimer ar trebui să aibă o bună permeabilitate la gaz. Temperatura de depozitare +22±2 0 C. Trombocitele trebuie depozitate într-un mixer de trombocite, care:

asigură atât amestecarea satisfăcătoare în recipient, cât și schimbul de gaze prin pereții acestuia;

nu dă la amestecarea pliurilor pe recipient;

are un comutator de viteză pentru a preveni formarea spumei.

Perioada de valabilitate a trombocitelor trebuie indicată pe etichetă. În funcție de condițiile de recoltare și de calitatea recipientelor, termenul de valabilitate poate varia de la 24 de ore până la 5 zile.

Prepararea concentratului de trombocite prin trombocite

Această componentă a sângelui este obținută folosind separatoare automate de celule sanguine de la un singur donator. În funcție de metodă și de mașinile utilizate, conținutul de trombocite poate varia de la 200 la 800x10 9 . Conținutul de eritrocite și leucocite poate varia, de asemenea, în funcție de metodă. Metoda de obținere oferă posibilitatea recoltării trombocitelor de la donatori selectați, reducând riscul aloimunizării HLA și vă permite să tratați eficient pacienții deja aloimunizați. Riscul de transmitere a virusului este redus dacă trombocitele de la un singur donator sunt utilizate pentru transfuzie în doză terapeutică.

În trombociteze, trombocitele sunt îndepărtate din sângele integral folosind mașini de afereză, iar componentele sanguine rămase sunt returnate donatorului. Se poate efectua centrifugare sau filtrare suplimentară pentru a reduce contaminarea cu leucocite.

Când se utilizează trombociteze, se poate obține într-o singură ședință un număr de trombocite echivalent cu cel obținut din 3-8 doze de sânge integral.

Efectele secundare asupra aplicării, depozitării și stabilității componentei sunt aceleași ca și în cazul concentratului de trombocite obținut dintr-o doză de sânge acumulat.

Utilizarea concentratului de trombocite în practica clinică

Terapia modernă de substituție pentru sindromul hemoragic trombocitopenic de etiologie amegacariocitară este imposibilă fără transfuzia de trombocite donatoare obținute, de regulă, în doză terapeutică de la un donator. Doza terapeutică minimă necesară pentru stoparea hemoragiilor trombocitopenice spontane sau prevenirea dezvoltării acestora în timpul intervenţiilor chirurgicale, inclusiv abdominale, efectuate la pacienţii cu trombocitopenie amegacariocitară profundă (sub 40x10 9 /l), este de 2,8-3,0x10 11 trombocite.

Principiile generale ale prescrierii unei transfuzii de concentrat de trombocite sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice datorate:

formarea insuficientă a trombocitelor (leucemie, anemie aplastică, deprimarea hematopoiezei măduvei osoase ca urmare a terapiei cu radiații sau citostatice, boală acută de radiații);

consum crescut de trombocite (sindrom de coagulare intravasculară diseminată în faza de hipocoagulare);

inferioritatea funcțională a trombocitelor (diverse trombocitopatii - sindromul Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombastenia Glanzman).

Indicațiile specifice pentru transfuzii CT sunt stabilite de medicul curant pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor trombocitopeniei și severitatea acesteia.

În absența sângerării sau a sângerării, terapia citostatică, în cazul în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă nicio intervenție chirurgicală planificată, un număr scăzut de trombocite (20x10 9 /l sau mai puțin) în sine nu este o indicație pentru numirea transfuziilor CT. .

Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15x10 9 /l) citiri absolute la transfuzia CT este apariția hemoragiilor (peteșii, echimoze) pe pielea feței, partea superioară a corpului, sângerări locale (tractul gastrointestinal, nas, uter, vezică urinară). O indicație pentru transfuzia de urgență a CT este apariția hemoragiilor la nivelul fundului de ochi, indicând riscul de apariție a sângerării cerebrale (în trombocitopenia severă, se recomandă un studiu sistematic al fundului de ochi).

Transfuzia CT nu este indicată pentru trombocitopenia imună (trombocitolitică) (distrugerea crescută a trombocitelor). Prin urmare, în cazurile în care se observă doar trombocitopenie fără anemie și leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Un număr normal sau crescut de megacariocite în măduva osoasă vorbește în favoarea naturii trombocitolitice a trombocitopeniei. Astfel de pacienți necesită terapie cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzii de trombocite.

Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de numărul de celule transfuzate, de utilitatea și supraviețuirea lor funcțională, de metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și de starea primitorului. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei CT, împreună cu datele clinice când sângerarea spontană sau sângerarea se oprește, este creșterea numărului de trombocite în 1 µl la 1 oră și la 18-24 ore după transfuzie.

Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la un pacient cu sângerare trombocitopenică în prima oră după transfuzia CT trebuie crescut la 50-60x10 9 /l, ceea ce se realizează prin transfuzarea a 0,5-0,7x10 11 trombocite la fiecare 10 kg. de greutate corporală sau 2 0-2,5x10 11 la 1 m 2 de suprafaţă corporală.

Scanările CT primite la solicitarea medicului curant de la GPC sau SPC trebuie să aibă o etichetă, în a cărei parte a pașaportului este indicat numărul de trombocite din acest recipient, calculat după finalizarea CT.

Selectarea perechii „donator-recipient” se realizează conform sistemului ABO și Rhesus. Imediat înainte de transfuzia de trombocite, medicul verifică cu atenție eticheta recipientului, etanșeitatea acestuia, verifică identitatea grupelor sanguine ale donatorului și primitorului conform sistemelor ABO și Rhesus. Nu se efectuează un test biologic.

Cu transfuzii multiple de CT, unii pacienți pot experimenta problema refractarii la transfuzii repetate de trombocite asociate cu dezvoltarea unei stări de aloimunizare la ei.

Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului de către aloantigenele donatorului(lor), caracterizată prin apariția anticorpilor antiplachetari și anti-HLA. În aceste cazuri, după transfuzie, se observă reacții de temperatură, lipsa unei creșteri adecvate a trombocitelor și efect hemostatic. Pentru a elimina sensibilizarea și a obține un efect terapeutic din transfuziile CT, se poate folosi plasmafereza terapeutică și selectarea unei perechi donor-recipient, ținând cont de antigenele sistemului HLA.

În CT, prezența unui amestec de limfocite T și B imunocompetente și imunoagresive nu este exclusă, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (boala grefă versus gazdă) la pacienții imunocompromiși în timpul transplantului de măduvă osoasă, iradierea CT la un doza de 25 Gy este obligatorie. În imunodeficiența datorată citostaticelor sau radioterapiei, dacă există condiții adecvate, se recomandă iradierea.

8. Transfuzia de granulocite.

Obținerea și utilizarea granulocitelor

Cu ajutorul unor separatoare speciale de celule sanguine, a devenit posibilă obținerea unei cantități eficiente terapeutic de granulocite de la un donator (10x10 9 per doză) pentru transfuzie la pacienți pentru a compensa deficitul lor de leucocite în depresia hematopoietică mielotoxică.

Profunzimea și durata granulocitopeniei sunt de mare importanță pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, enteropatie necrotică, septicemie. Transfuzia de granulocite donatoare în doze eficiente terapeutic face posibilă evitarea sau reducerea intensității complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea restabilirii propriei hematopoiezei măduvei osoase. Utilizarea profilactică a granulocitelor este recomandată în perioada terapiei intensive citostatice pentru hemoblastoze. Indicații specifice pentru numirea transfuziei de granulocite este lipsa efectului terapiei intensive cu antibiotice pentru complicațiile infecțioase (sepsis, pneumonie, enteropatie necrotică etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (nivel de granulocite mai mic de 0,75x10 9 /l).

O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10-15x109 granulocite obţinute de la un donator. Cel mai bun mod de a obține această cantitate de leucocite este cu un separator de celule sanguine. Alte metode de obținere a leucocitelor nu permit transfuzia de cantități eficiente terapeutic de celule.

La fel ca CT, granulocite înainte de transfuzie la pacienții cu imunosupresie severă, transplant de măduvă osoasă, este de dorit să se pre-iradieze la o doză de 25 Gy.

Selecția perechii „donator-recipient” se realizează conform sistemului ABO, Rhesus. Selectarea leucocitelor în funcție de antigenele de histocompatibilitate crește semnificativ eficacitatea terapiei de substituție cu leucocite.

Transfuzia de granulocite nu este indicată în etiologia imună a agranulocitozei. Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru CT - este obligatoriu să se indice numărul de granulocite din recipient. Imediat înainte de transfuzie, medicul verifică marcarea recipientului cu granulocite cu datele pașaportului primitorului. Un amestec semnificativ de eritrocite într-o doză necesită un test de compatibilitate și un test biologic.

Depozitare și stabilitate

Această componentă nu trebuie păstrată și trebuie transfuzată cât mai curând posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci ar trebui să fie păstrat timp de cel mult 24 de ore la o temperatură de +22 0 C.

9. Transfuzie de plasmă proaspătă congelată

Obținerea de plasmă proaspătă congelată (FFP)

Acesta este o componentă obținută de la un singur donator prin plasmafereză sau din sânge conservat prin centrifugare și congelată la 1-6 ore după puncție venoasă.

FFP are un conținut normal de factori stabili de coagulare, albumină și imunoglobuline. Trebuie să conțină cel puțin 70% din cantitatea inițială de factor VIII și cel puțin aceeași cantitate de alți factori labili de coagulare și inhibitori naturali. FFP este principala materie primă pentru prepararea produselor de fracţionare a plasmei.

Indicații pentru utilizarea FFP

Deoarece toți factorii sistemului de coagulare a sângelui sunt păstrați în FFP, acesta este utilizat în principal pentru a compensa deficiența lor în plasma primitorului:

FFP este indicat pentru a opri sângerarea la pacienții cu deficiență dobândită a diverșilor factori de coagulare a sângelui (cu boli hepatice, deficit de vitamina K și cu supradozaj de anticoagulante - derivați cumarinici, DIC, coagulopatie cauzată de transfuzie masivă de sânge sau hemodiluție etc.) .

FFP este utilizat pentru transfuzie la pacienții cu deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare în absența concentraților acestor factori (factori VIII, IX, V, VII, XI etc.)

Transfuzia de FFP este indicată pentru tratamentul purpurei trombocitopenice trombotice și al sindromului hemolitic-uremic.

FFP este principalul mijloc de înlocuire a plasmei captate în timpul plasmaferezei terapeutice.

Cantitatea de FFP administrată este determinată în funcție de evoluția clinică a bolii. Este în general acceptat că 1 ml de FFP conține aproximativ 1 unitate de activitate a factorului de coagulare. Pentru a compensa deficiența lor în sângele unui pacient, FFP este prescris în doză de 10-15 ml la 1 kg de greutate corporală (3-6 doze de 250,0 ml pentru adulți). Această doză este capabilă să crească nivelul factorilor de coagulare deficitari cu 20% imediat după transfuzie.

FFP ar trebui să fie în același grup cu pacientul conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, în absența plasmei dintr-un singur grup, plasma din grupul A (II) poate fi transfuzată la un pacient din grupul 0 (I), plasma din grupul B (III) - unui pacient din grupul 0 ( I) și plasmă din grupul AB (IV) - la un pacient din orice grup. Transfuzia FFP este permisă pacienților fără a ține cont de compatibilitatea Rh, cu excepția femeilor Rh negativ vârsta fertilă. La transfuzia de FFP, nu se efectuează un test de compatibilitate de grup; pentru a preveni reacțiile, trebuie efectuat un test biologic, ca în transfuzia de globule roșii. Plasma dezghețată înainte de transfuzie poate fi păstrată nu mai mult de 1 oră. Recongelarea acestuia este inacceptabilă.

FFP se transfuzează intravenos, în funcție de starea pacientului - picurare sau jet, cu DIC sever - în principal jet.

Contraindicații pentru utilizarea FFP

FFP nu trebuie utilizat pentru a reumple volumul sanguin circulant, deoarece riscul de transmitere a infecțiilor transmise de vectori depășește eficacitatea plasmei în acest scop. Siguranța și oportunitatea utilizării albuminei (proteinei), soluțiilor coloidale și cristaline pentru corectarea tulburărilor hemodinamice în corpul unui pacient a fost dovedită și fără îndoială.

De asemenea, nu este indicată utilizarea plasmei proaspete congelate ca sursă de proteine ​​pentru alimentația parenterală a pacienților. În absența amestecurilor de aminoacizi, medicamentul de alegere poate fi

Plasma este o componentă lichidă a sângelui, bogată în componente biologic active: proteine, lipide, hormoni, enzime. Lichidul de plasmă proaspăt congelat este considerat cel mai bun produs datorită faptului că reține cel mai mare număr de componente utile. În timp ce plasma lichidă nativă, uscată liofilizată și antihemofilă își pierde oarecum caracteristicile terapeutice inerente acestei componente, prin urmare, acestea sunt mai puțin solicitate.

Plasma și structura ei

Transfuzia de orice fel de plasmă sanguină vă permite să restabiliți volumul normal de sânge care circulă în organism, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea coloid-oncotică.

Efectul pozitiv al acestui tip de procedură devine posibil datorită faptului că greutatea moleculară a proteinelor plasmatice și greutatea moleculară a sângelui primitorului sunt diferite. Având în vedere acest lucru, permeabilitatea pereților vaselor de sânge este scăzută, iar nutrienții nu sunt absorbiți, ele sunt în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă o persoană are sângerare acută, transfuzia de plasmă intravenoasă este implementată la o doză de 0,5 litri până la 2 litri. În acest caz, totul depinde de tensiunea arterială a pacientului și de complexitatea cursului bolii sale. În situații deosebit de severe, se recomandă combinarea infuziei de plasmă cu masa eritrocitară.

Plasma se injectează în jet sau prin picurare, în funcție de indicații. Dacă microcirculația este perturbată, reopoliglyukin sau alte medicamente din acest grup sunt adăugate în plasmă.

Termeni: O hemotransfuzie este o transfuzie intravasculară de sânge integral către un primitor. De fapt, cea mai complicată operație care implică transplantul de țesut viu la o persoană.

Transfuzia de plasmă sanguină: indicații

Ghidul farmacologic RLS dictează următoarele indicații pentru transfuzia de plasmă sanguină proaspătă congelată:

• Picant sindromul DIC, ceea ce complică simultan cursul șocului de diverse origini; sindrom de transfuzie masivă;
• Sângerare severă, care implică pierderea a mai mult de o treime din volumul total de sânge. În acest caz, este posibilă o altă complicație sub forma aceluiași sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

Indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

• Modificări patologice ficat și rinichi (indicații condiționate);
• Supradozajul de anticoagulante, de exemplu, dicumarină;
• În timpul procedurii de plasmafereză de natură terapeutică, cauzată de sindromul Moshkowitz, otrăvire acută, sepsis;
• purpură trombocitopenică;
• Operații cu inimă deschisă conectată;
• Coagulopatie care rezultă din concentrații scăzute de anticoagulante fiziologice etc.

Am trecut în revistă cele mai comune indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Nu se recomandă efectuarea unei proceduri similare pentru a reumple întregul volum de sânge circulant. În acest caz, se folosesc alte metode. Nu prescrieți transfuzii de plasmă pacienților care suferă de insuficiență cardiacă congestivă.

Plasmă de sânge proaspătă congelată

Plama proaspătă congelată este considerată una dintre componentele de bază ale sângelui, este creată prin congelarea rapidă după separarea elementelor sale uniforme. Depozitați o astfel de substanță în recipiente speciale din plastic.

Principalele dezavantaje ale utilizării acestui biomaterial:

• riscul de transmitere a unei boli infecțioase;
• riscul de reacții alergice;
• conflict între biomaterialul donatorului și al primitorului (înainte de transfuzie este necesar un test biologic de compatibilitate).

Plasmă proaspătă congelată

Plasma proaspătă congelată este produsă prin două metode:

• plasmafereza;
• centrifugare.

Plasma este înghețată la -20 de grade. Este permisă utilizarea în termen de un an. Doar pentru această dată este asigurată siguranța factorilor labili ai sistemului de hemostază. După data de expirare, plasma este eliminată ca deșeu biologic.

Termeni: Hemostaza este un astfel de sistem din corpul uman, a cărui sarcină principală este de a opri sângerarea și dizolva cheagurile de sânge, menținând în același timp starea lichidă a sângelui în vase.

Hemostaza

Imediat înainte de infuzia de plasmă în sine, sângele este dezghețat la o temperatură de + 38 de grade. În același timp, cad fulgi de fibrină. Acest lucru nu este înfricoșător, deoarece nu vor interfera cu fluxul normal de sânge prin plastifianți cu filtre. În timp ce cheaguri mari și turbiditatea plasmei indică un produs de proastă calitate. Și pentru medici, aceasta este o contraindicație pentru utilizarea ulterioară, deși asistenții de laborator nu au putut dezvălui defecte în timpul donării de sânge și a probelor.

Important! Datorită faptului că un astfel de produs poate fi păstrat pentru o lungă perioadă de timp, medicii încearcă să respecte regula „un donator - un destinatar”.

Proteinele plasmatice sunt imunogene. Aceasta înseamnă că, cu transfuzii frecvente și mari, primitorul poate dezvolta sensibilizare. Acest lucru poate duce la șoc anafilacticîn timpul procedurii următoare. Această împrejurare duce la faptul că medicii încearcă să transfuzeze plasmă conform indicațiilor stricte. În tratamentul coagulopatiei, este de preferat să se utilizeze crioprecipitat (un preparat proteic care conține factori de coagulare a sângelui, de care o persoană îi lipsește).

Transfuzie

Atunci când utilizați un biomaterial, este important să respectați reguli stricte: nu puteți utiliza același recipient cu plasmă pentru transfuzii la mai mulți destinatari. Nu recongelați plasma sanguină!

Transfuzia de plasmă sanguină: consecințe

Practica arată că cel mai adesea nu sunt de așteptat complicații și probleme după transfuzia de plasmă sanguină. Dacă luăm în considerare studiile, atunci aceasta este mai puțin de unu la sută din o sută. Cu toate acestea, efectele secundare pot provoca perturbări semnificative în funcționarea întregului organism și chiar moartea. Având în vedere faptul că transfuzia de sânge cu înlocuitor de plasmă (plasmă) nu oferă o siguranță sută la sută, pacienții sunt inițial consimțiți la o astfel de procedură, fără a nu aduce la cunoștință toate aspectele pozitive, eficacitatea și posibilele alternative la transfuzie.

• Orice clinică în care se efectuează transfuzii de plasmă ar trebui să fie echipată cu un sistem care să permită detectarea și tratamentul cât mai rapid posibil al efectelor secundare care amenință viața unei persoane. Reglementările și orientările federale moderne impun ca astfel de incidente să fie raportate în mod continuu, așa cum este cazul accidentelor și erorilor medicale.

Efecte adverse acute

Efectele adverse acute imunologice includ următoarele:

• Reacție febrilă la transfuzie. În acest caz, febra apare cel mai des. Dacă o astfel de reacție însoțește incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului (hemoliza), atunci transfuzia trebuie oprită imediat. Dacă aceasta este o reacție non-hemolitică, atunci nu pune viața în pericol. O astfel de reacție este adesea însoțită de dureri de cap, mâncărime și alte manifestări ale alergiilor. Tratat cu acetaminofen.
• Erupția cutanată urticariană se face simțită imediat după transfuzia de plasmă. Acesta este un fenomen foarte comun, al cărui mecanism este strâns legat de eliberarea histaminei. Cel mai adesea, medicii în acest caz scriu o rețetă pentru utilizarea medicamentului Benadryl. Și de îndată ce erupția dispare, putem spune că reacția s-a încheiat.

Erupție cutanată urticariană

• Literal, la două până la trei ore după transfuzie, poate apărea brusc insuficienta respiratorie-sindrom, scaderea hemoglobinei si hipotensiunea arteriala. Aceasta indică dezvoltarea leziune acută plămânii. În acest caz, este necesar interventie rapida medicii să organizeze suport respirator cu ventilație mecanică. Dar nu este nevoie să vă faceți griji prea mult, studiile au arătat că mai puțin de zece la sută dintre primitori mor din cauza unui astfel de efect. Principalul lucru este orientarea personalului medical în timp.
• Hemoliza acută apare din cauza neconcordanțelor în identificarea plasmei sanguine a primitorului, cu alte cuvinte, din cauza unei erori de personal. Complexitatea acestui efect constă în faptul că indicatii clinice poate rămâne neexprimată, însoțită doar de anemie (hemoliză întârziată). În timp ce complicațiile apar în cazul unor factori agravanți concomitenți: insuficiență renală acută, șoc, hipotensiune arterială, coagulare slabă a sângelui.

Important! Dacă o persoană este sub anestezie sau a căzut în comă, sângerarea internă din motive necunoscute de la locul injectării devine un semn de hemoliză.

În acest caz, medicii vor profita cu siguranță de hidratarea activă și de numirea medicamentelor vasoactive.

• Anafilaxia se face simțită cel mai adesea în primul minut al unei transfuzii de sânge. Tabloul clinic: detresă respiratorie, șoc, hipotensiune arterială, umflare. Acesta este un fenomen foarte periculos care necesită intervenția de urgență a specialiștilor. Aici trebuie să faceți totul pentru a susține funcția respiratorie a unei persoane, inclusiv introducerea de adrenalină, astfel încât toate medicamentele trebuie să fie la îndemână.

Complicațiile non-imunologice includ:

• Supraîncărcare de volum (hipervolemie). Dacă volumul de plasmă transfuzată este calculat incorect, sarcina asupra inimii crește. Volumul lichidului intravascular crește inutil. Tratat cu diuretice.

Infecția bacteriană a trombocitelor

Simptome de hipervolemie: scurtarea severă a respirației, hipertensiune arterială și chiar tahicardie. Cel mai adesea, se manifestă după șase ore după transfuzia de plasmă sanguină.

Efectele chimice includ: intoxicație cu citrat, hipotermie, hiperkaliemie, coagulopatie și așa mai departe.

Ce este tehnica transfuziei cu plasmă sanguină?

Indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină și toate componentele sale fiziologice sunt determinate exclusiv de medicul curant, pe baza unor studii de laborator, fizice și instrumentale efectuate anterior. Este important să înțelegem că nu există o schemă standard și bine stabilită pentru tratamentul și diagnosticarea bolilor în acest caz. Pentru fiecare persoană, consecințele și transfuzia în sine decurg individual, în funcție de reacția organismului la ceea ce se întâmplă. În orice caz, aceasta este o povară semnificativă pentru el.

Întrebările frecvente referitoare la diferite tehnici de transfuzie pot fi găsite în ghid.

Ce este transfuzia de sânge indirectă și directă?

Transfuzia indirectă de sânge este cea mai frecvent utilizată. Se livrează direct în venă printr-o sticlă cu filtru de unică folosință. În același timp, tehnologia de umplere a unui sistem de unică folosință este descrisă în mod necesar în instrucțiunile producătorului. În practica medicală, se folosesc și alte modalități de introducere a plasmei: nu numai într-o venă, ci și intra-arterial, intra-aortic și intraos. Totul depinde de rezultatul pe care doriți să îl obțineți și dacă este chiar posibil să efectuați o transfuzie de plasmă.

Transfuzie indirectă de sânge

Transfuzia directă a masei sanguine nu implică stabilizarea și conservarea acesteia. În acest caz, procedura se efectuează direct de la donator la beneficiar. În acest caz, este posibilă doar transfuzia de sânge integral. Sângele poate fi administrat doar intravenos, nu sunt așteptate alte opțiuni.

Unul dintre cele mai importante țesuturi ale corpului este sângele, care constă dintr-o parte lichidă, elemente formate și substanțe dizolvate în ea. Conținutul de plasmă din substanță este de aproximativ 60%. Lichidul este utilizat pentru prepararea serurilor pentru prevenirea și tratamentul diferitelor boli, identificarea microorganismelor obținute în urma analizei etc. Plasma sanguină este considerată mai eficientă decât vaccinurile și îndeplinește multe funcții: proteine ​​și alte substanțe din compoziția sa rapid. neutralizează microorganismele patogene și produsele lor de degradare, ajutând la dezvoltarea imunității pasive.

Ce este plasma sanguină

Substanța este apă cu proteine, săruri dizolvate și alte componente organice. Dacă îl priviți la microscop, veți vedea un lichid limpede (sau ușor tulbure) cu o nuanță gălbuie. Se adună în partea superioară a vaselor de sânge după depunerea particulelor modelate. Lichidul biologic este substanța intercelulară a părții lichide a sângelui. La o persoană sănătoasă, nivelul de proteine ​​este menținut în mod constant la același nivel, iar cu o boală a organelor care sunt implicate în sinteza și catabolism, concentrația proteinelor se modifică.

Cu ce ​​seamănă

Partea lichidă a sângelui este partea intercelulară a fluxului sanguin, constând din apă, substanțe organice și minerale. Cum arată plasma în sânge? Poate avea o culoare transparentă sau o nuanță galbenă, care este asociată cu pătrunderea pigmentului biliar sau a altor componente organice în lichid. După ce a luat alimente grase baza lichidă a sângelui devine ușor tulbure și poate modifica ușor consistența.

Compus

Partea principală a fluidului biologic este apa (92%). Ce este inclus în compoziția plasmei, cu excepția acesteia:

• proteine;
• aminoacizi;
• enzime;
• glucoză;
• hormoni;
• substanțe asemănătoare grăsimilor, grăsimi (lipide);
• minerale.

Plasma umană conține mai multe tipuri diferite de proteine. Principalele dintre ele sunt:

1. Fibrinogen (globulina). Responsabil pentru coagularea sângelui rol importantîn procesul de formare/dizolvare a cheagurilor de sânge. Fără fibrinogen, substanța lichidă se numește ser. Odată cu creșterea cantității de această substanță, se dezvoltă boli cardiovasculare.
2. Albumine. Reprezintă mai mult de jumătate din reziduul uscat al plasmei. Albuminele sunt produse de ficat și îndeplinesc sarcini nutriționale, de transport. Un nivel redus al acestui tip de proteine ​​indică prezența patologiei hepatice.
3. Globuline. Substanțe mai puțin solubile, care sunt produse și de ficat. Funcția globulinelor este de protecție. În plus, ele reglează coagularea sângelui și transportă substanțe în tot corpul uman. Alfa globuline, beta globuline, gamma globuline sunt responsabile pentru livrarea uneia sau alteia componente. De exemplu, primii efectuează livrarea de vitamine, hormoni și oligoelemente, în timp ce alții sunt responsabili pentru activarea proceselor imunitare, transportă colesterol, fier etc.

Funcțiile plasmei sanguine

Proteinele îndeplinesc simultan mai multe funcții importante în organism, dintre care una este nutrițională: celulele sanguine captează proteinele și le descompun prin enzime speciale, astfel încât substanțele să fie mai bine absorbite. Substanța biologică este în contact cu țesuturile organelor prin fluide extravasculare, menținând astfel funcționarea normală a tuturor sistemelor - homeostazia. Toate funcțiile plasmatice se datorează acțiunii proteinelor:

1. Transport. Transferul nutrienților către țesuturi și organe se realizează datorită acestui fluid biologic. Fiecare tip de proteină este responsabil pentru transportul unei anumite componente. Important este și transportul acizilor grași, al substanțelor active medicinale etc.
2. Stabilizarea tensiunii arteriale osmotice. Lichidul menține un volum normal de substanțe în celule și țesuturi. Apariția edemului se datorează unei încălcări a compoziției proteinelor, ceea ce duce la o eșec a fluxului de lichid.
3. Funcție de protecție. Proprietățile plasmei sanguine sunt neprețuite: susține funcționarea sistemului imunitar uman. Lichidul de plasmă sanguină include elemente capabile să detecteze și să elimine substanțele străine. Aceste componente sunt activate atunci când apare un focar de inflamație și protejează țesuturile de distrugere.
4. Coagularea sângelui. Aceasta este una dintre sarcinile cheie ale plasmei: multe proteine ​​iau parte la procesul de coagulare a sângelui, prevenind pierderea semnificativă a acestuia. În plus, lichidul reglează funcția anticoagulantă a sângelui, este responsabil pentru prevenirea și dizolvarea cheagurilor de sânge rezultate prin controlul trombocitelor. Nivelurile normale ale acestor substanțe îmbunătățesc regenerarea țesuturilor.
5. Normalizare echilibrul acido-bazic. Datorită plasmei din organism, acesta susține nivel normal pH.

De ce se infuzează plasma sanguină?

În medicină, transfuziile sunt mai des folosite nu cu sânge integral, ci cu componentele sale specifice și cu plasmă. Se obține prin centrifugare, adică separarea părții lichide de elementele formate, după care celulele sanguine sunt returnate persoanei care a acceptat să doneze. Procedura descrisă durează aproximativ 40 de minute, în timp ce diferența sa față de o transfuzie standard este că donatorul suferă mult mai puține pierderi de sânge, astfel încât transfuzia practic nu îi afectează sănătatea.

Serul este obținut din substanța biologică și este utilizat în scopuri terapeutice. Această substanță conține toți anticorpii capabili să reziste microorganismelor patogene, dar nu conține fibrinogen. Pentru a obține un lichid limpede, sângele steril este plasat într-un termostat, după care reziduul uscat rezultat este îndepărtat de pe pereții eprubetei și ținut la rece timp de o zi. După utilizarea unei pipete Pasteur, serul decantat este turnat într-un vas steril.

Eficacitatea procedurii de perfuzie a substanței plasmatice se explică prin greutatea moleculară relativ mare a proteinelor și corespondența cu același indicator al biofluidului la primitor. Aceasta asigură o mică permeabilitate a proteinelor plasmatice prin membranele vaselor de sânge, drept urmare lichidul transfuzat circulă mult timp în fluxul sanguin al primitorului. Introducerea unei substanțe transparente este eficientă chiar și în șoc sever (dacă nu există pierderi mari de sânge cu o scădere a hemoglobinei sub 35%).

Video

1).DIC, care complică cursul diferitelor tipuri de șoc;

2). pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din BCC) cu dezvoltarea șocului hemoragic și DIC;

3). hemoragii în bolile hepatice, însoțite de prelungirea timpului de protrombină și/sau parțial de trombină;

4) Supradozajul anticoagulantelor cu acţiune indirectă;

5) la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură, intoxicații severe, sepsis, DIC acută;

6) coagulopatie cauzată de o deficiență a factorilor II, V, VII, IX, X, XI de coagulare a sângelui.

Partea lichidă a sângelui uman este plasma

Unul dintre cele mai importante țesuturi ale corpului este sângele, care constă dintr-o parte lichidă, elemente formate și substanțe dizolvate în ea. Conținutul de plasmă din substanță este de aproximativ 60%. Lichidul este utilizat pentru prepararea serurilor pentru prevenirea și tratamentul diferitelor boli, identificarea microorganismelor obținute în urma analizei etc. Plasma sanguină este considerată mai eficientă decât vaccinurile și îndeplinește multe funcții: proteine ​​și alte substanțe din compoziția sa rapid. neutralizează microorganismele patogene și produsele lor de degradare, ajutând la dezvoltarea imunității pasive.

Ce este plasma sanguină

Substanța este apă cu proteine, săruri dizolvate și alte componente organice. Dacă îl priviți la microscop, veți vedea un lichid limpede (sau ușor tulbure) cu o nuanță gălbuie. Se adună în partea superioară a vaselor de sânge după depunerea particulelor modelate. Lichidul biologic este substanța intercelulară a părții lichide a sângelui. La o persoană sănătoasă, nivelul de proteine ​​este menținut în mod constant la același nivel, iar cu o boală a organelor care sunt implicate în sinteza și catabolism, concentrația proteinelor se modifică.

Notă!

Ciuperca nu te va mai deranja! Elena Malysheva povestește în detaliu.

Elena Malysheva - Cum să slăbești fără să faci nimic!

Cu ce ​​seamănă

Partea lichidă a sângelui este partea intercelulară a fluxului sanguin, constând din apă, substanțe organice și minerale. Cum arată plasma în sânge? Poate avea o culoare transparentă sau o nuanță galbenă, care este asociată cu pătrunderea pigmentului biliar sau a altor componente organice în lichid. După ingestia de alimente grase, baza lichidă a sângelui devine ușor tulbure și se poate modifica ușor în consistență.

Compus

Partea principală a fluidului biologic este apa (92%). Ce este inclus în compoziția plasmei, cu excepția acesteia:

Plasma umană conține mai multe tipuri diferite de proteine. Principalele dintre ele sunt:

1. Fibrinogen (globulina). Responsabil de coagularea sângelui, joacă un rol important în formarea/dizolvarea cheagurilor de sânge. Fără fibrinogen, substanța lichidă se numește ser. Odată cu creșterea cantității de această substanță, se dezvoltă boli cardiovasculare.
2. Albumine. Reprezintă mai mult de jumătate din reziduul uscat al plasmei. Albuminele sunt produse de ficat și îndeplinesc sarcini nutriționale, de transport. Un nivel redus al acestui tip de proteine ​​indică prezența patologiei hepatice.
3. Globuline. Substanțe mai puțin solubile, care sunt produse și de ficat. Funcția globulinelor este de protecție. În plus, ele reglează coagularea sângelui și transportă substanțe în tot corpul uman. Alfa globuline, beta globuline, gamma globuline sunt responsabile pentru livrarea uneia sau alteia componente. De exemplu, primii efectuează livrarea de vitamine, hormoni și oligoelemente, în timp ce alții sunt responsabili pentru activarea proceselor imunitare, transportă colesterol, fier etc.

Funcțiile plasmei sanguine

Proteinele îndeplinesc simultan mai multe funcții importante în organism, dintre care una este nutrițională: celulele sanguine captează proteinele și le descompun prin enzime speciale, astfel încât substanțele să fie mai bine absorbite. Substanța biologică este în contact cu țesuturile organelor prin fluide extravasculare, menținând astfel funcționarea normală a tuturor sistemelor - homeostazia. Toate funcțiile plasmatice se datorează acțiunii proteinelor:

1. Transport. Transferul nutrienților către țesuturi și organe se realizează datorită acestui fluid biologic. Fiecare tip de proteină este responsabil pentru transportul unei anumite componente. Important este și transportul acizilor grași, al substanțelor active medicinale etc.
2. Stabilizarea tensiunii arteriale osmotice. Lichidul menține un volum normal de substanțe în celule și țesuturi. Apariția edemului se datorează unei încălcări a compoziției proteinelor, ceea ce duce la o eșec a fluxului de lichid.
3. functie de protectie. Proprietățile plasmei sanguine sunt neprețuite: susține funcționarea sistemului imunitar uman. Lichidul de plasmă sanguină include elemente capabile să detecteze și să elimine substanțele străine. Aceste componente sunt activate atunci când apare un focar de inflamație și protejează țesuturile de distrugere.
4. Coagularea sângelui. Aceasta este una dintre sarcinile cheie ale plasmei: multe proteine ​​iau parte la procesul de coagulare a sângelui, prevenind pierderea semnificativă a acestuia. În plus, lichidul reglează funcția anticoagulantă a sângelui, este responsabil pentru prevenirea și dizolvarea cheagurilor de sânge rezultate prin controlul trombocitelor. Nivelurile normale ale acestor substanțe îmbunătățesc regenerarea țesuturilor.
5. Normalizarea echilibrului acido-bazic. Datorită plasmei din organism menține un nivel normal de pH.

De ce se infuzează plasma sanguină?

În medicină, transfuziile sunt mai des folosite nu cu sânge integral, ci cu componentele sale specifice și cu plasmă. Se obține prin centrifugare, adică separarea părții lichide de elementele formate, după care celulele sanguine sunt returnate persoanei care a acceptat să doneze. Procedura descrisă durează aproximativ 40 de minute, în timp ce diferența sa față de o transfuzie standard este că donatorul suferă mult mai puține pierderi de sânge, astfel încât transfuzia practic nu îi afectează sănătatea.

Serul este obținut din substanța biologică și este utilizat în scopuri terapeutice. Această substanță conține toți anticorpii capabili să reziste microorganismelor patogene, dar nu conține fibrinogen. Pentru a obține un lichid limpede, sângele steril este plasat într-un termostat, după care reziduul uscat rezultat este îndepărtat de pe pereții eprubetei și ținut la rece timp de o zi. După utilizarea unei pipete Pasteur, serul decantat este turnat într-un vas steril.

Caracteristicile transfuziei de plasmă și indicații pentru procedură

Plasma este o componentă lichidă a sângelui, bogată în componente biologic active: proteine, lipide, hormoni, enzime. Lichidul de plasmă proaspăt congelat este considerat cel mai bun produs datorită faptului că reține cel mai mare număr de componente utile. În timp ce plasma lichidă nativă, uscată liofilizată și antihemofilă își pierde oarecum caracteristicile terapeutice inerente acestei componente, prin urmare, acestea sunt mai puțin solicitate.

Plasmă sanguină: de ce să transfuzi?

Transfuzia de orice fel de plasmă sanguină vă permite să restabiliți volumul normal de sânge care circulă în organism, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea coloid-oncotică.

Efectul pozitiv al acestui tip de procedură devine posibil datorită faptului că greutatea moleculară a proteinelor plasmatice și greutatea moleculară a sângelui primitorului sunt diferite. Având în vedere acest lucru, permeabilitatea pereților vaselor de sânge este scăzută, iar nutrienții nu sunt absorbiți, ele sunt în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă o persoană are sângerare acută, transfuzia de plasmă intravenoasă este implementată la o doză de 0,5 litri până la 2 litri. În acest caz, totul depinde de tensiunea arterială a pacientului și de complexitatea cursului bolii sale. În situații deosebit de severe, se recomandă combinarea infuziei de plasmă cu masa eritrocitară.

Plasma se injectează în jet sau prin picurare, în funcție de indicații. Dacă microcirculația este perturbată, reopoliglyukin sau alte medicamente din acest grup sunt adăugate în plasmă.

Transfuzia de plasmă sanguină: indicații

Ghidul farmacologic RLS dictează următoarele indicații pentru transfuzia de plasmă sanguină proaspătă congelată:

• DIC acută, care complică simultan cursul șocului de diverse origini; sindrom de transfuzie masivă;
• Sângerare severă, care implică pierderea a mai mult de o treime din volumul total de sânge. În acest caz, este posibilă o altă complicație sub forma aceluiași sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

• Modificări patologice la nivelul ficatului și rinichilor (indicații condiționate);
• Supradozajul de anticoagulante, de exemplu, dicumarină;
• În timpul procedurii de plasmafereză de natură terapeutică, cauzată de sindromul Moshkowitz, otrăvire acută, sepsis;
• purpură trombocitopenică;
• Chirurgie pe cord deschis cu conexiunea unui aparat inimă-plămân;
• Coagulopatie care rezultă din concentrații scăzute de anticoagulante fiziologice etc.

Am trecut în revistă cele mai comune indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Nu se recomandă efectuarea unei proceduri similare pentru a reumple întregul volum de sânge circulant. În acest caz, se folosesc alte metode. Nu prescrieți transfuzii de plasmă pacienților care suferă de insuficiență cardiacă congestivă.

Plasmă de sânge proaspătă congelată

Plama proaspătă congelată este considerată una dintre componentele de bază ale sângelui, este creată prin congelarea rapidă după separarea elementelor sale uniforme. Depozitați o astfel de substanță în recipiente speciale din plastic.

Principalele dezavantaje ale utilizării acestui biomaterial:

• riscul de transmitere a unei boli infecțioase;
• riscul de reacții alergice;
• conflict între biomaterialul donatorului și al primitorului (înainte de transfuzie este necesar un test biologic de compatibilitate).

Plasma proaspătă congelată este produsă prin două metode:

Plasma este înghețată la -20 de grade. Este permisă utilizarea în termen de un an. Doar pentru această dată este asigurată siguranța factorilor labili ai sistemului de hemostază. După data de expirare, plasma este eliminată ca deșeu biologic.

Imediat înainte de infuzia de plasmă în sine, sângele este dezghețat la o temperatură de + 38 de grade. În același timp, cad fulgi de fibrină. Acest lucru nu este înfricoșător, deoarece nu vor interfera cu fluxul normal de sânge prin plastifianți cu filtre. În timp ce cheaguri mari și turbiditatea plasmei indică un produs de proastă calitate. Și pentru medici, aceasta este o contraindicație pentru utilizarea ulterioară, deși asistenții de laborator nu au putut dezvălui defecte în timpul donării de sânge și a probelor.

Proteinele plasmatice sunt imunogene. Aceasta înseamnă că, cu transfuzii frecvente și mari, primitorul poate dezvolta sensibilizare. Acest lucru poate duce la șoc anafilactic în timpul procedurii următoare. Această împrejurare duce la faptul că medicii încearcă să transfuzeze plasmă conform indicațiilor stricte. În tratamentul coagulopatiei, este de preferat să se utilizeze crioprecipitat (un preparat proteic care conține factori de coagulare a sângelui, de care o persoană îi lipsește).

Atunci când utilizați un biomaterial, este important să respectați reguli stricte: nu puteți utiliza același recipient cu plasmă pentru transfuzii la mai mulți destinatari. Nu recongelați plasma sanguină!

Transfuzia de plasmă sanguină: consecințe

Practica arată că cel mai adesea nu sunt de așteptat complicații și probleme după transfuzia de plasmă sanguină. Dacă luăm în considerare studiile, atunci aceasta este mai puțin de unu la sută din o sută. Cu toate acestea, efectele secundare pot provoca perturbări semnificative în funcționarea întregului organism și chiar moartea. Având în vedere faptul că transfuzia de sânge cu înlocuitor de plasmă (plasmă) nu oferă o siguranță sută la sută, pacienții sunt inițial consimțiți la o astfel de procedură, fără a nu aduce la cunoștință toate aspectele pozitive, eficacitatea și posibilele alternative la transfuzie.

• Orice clinică în care se efectuează transfuzii de plasmă ar trebui să fie echipată cu un sistem care să permită detectarea și tratamentul cât mai rapid posibil al efectelor secundare care amenință viața unei persoane. Reglementările și orientările federale moderne impun ca astfel de incidente să fie raportate în mod continuu, așa cum este cazul accidentelor și erorilor medicale.

Efecte adverse acute

Efectele adverse acute imunologice includ următoarele:

• Reacție febrilă la transfuzie. În acest caz, febra apare cel mai des. Dacă o astfel de reacție însoțește incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului (hemoliza), atunci transfuzia trebuie oprită imediat. Dacă aceasta este o reacție non-hemolitică, atunci nu pune viața în pericol. O astfel de reacție este adesea însoțită de dureri de cap, mâncărime și alte manifestări ale alergiilor. Tratat cu acetaminofen.
• Erupția cutanată urticariană se face simțită imediat după transfuzia de plasmă. Acesta este un fenomen foarte comun, al cărui mecanism este strâns legat de eliberarea histaminei. Cel mai adesea, medicii în acest caz scriu o rețetă pentru utilizarea medicamentului Benadryl. Și de îndată ce erupția dispare, putem spune că reacția s-a încheiat.

• Literal, la două până la trei ore după transfuzia de plasmă sanguină, sindromul de detresă respiratorie, scăderea hemoglobinei și hipotensiunea pot apărea brusc. Aceasta indică dezvoltarea unei leziuni pulmonare acute. În acest caz, este necesară intervenția promptă a medicilor pentru a organiza suportul respirator cu ventilație mecanică. Dar nu este nevoie să vă faceți griji prea mult, studiile au arătat că mai puțin de zece la sută dintre primitori mor din cauza unui astfel de efect. Principalul lucru este orientarea personalului medical în timp.
• Hemoliza acută apare din cauza neconcordanțelor în identificarea plasmei sanguine a primitorului, cu alte cuvinte, din cauza unei erori de personal. Întreaga complexitate a acestui efect constă în faptul că indicațiile clinice pot rămâne neexprimate, însoțite doar de anemie (hemoliză întârziată). În timp ce complicațiile apar în cazul unor factori agravanți concomitenți: insuficiență renală acută, șoc, hipotensiune arterială, coagulare slabă a sângelui.

În acest caz, medicii vor profita cu siguranță de hidratarea activă și de numirea medicamentelor vasoactive.

• Anafilaxia se face simțită cel mai adesea în primul minut al unei transfuzii de sânge. Tabloul clinic: detresă respiratorie, șoc, hipotensiune arterială, edem. Acesta este un fenomen foarte periculos care necesită intervenția de urgență a specialiștilor. Aici trebuie să faceți totul pentru a susține funcția respiratorie a unei persoane, inclusiv introducerea de adrenalină, astfel încât toate medicamentele trebuie să fie la îndemână.

Complicațiile non-imunologice includ:

• Supraîncărcare de volum (hipervolemie). Dacă volumul de plasmă transfuzată este calculat incorect, sarcina asupra inimii crește. Volumul lichidului intravascular crește inutil. Tratat cu diuretice.

Simptome de hipervolemie: scurtarea severă a respirației, hipertensiune arterială și chiar tahicardie. Cel mai adesea, se manifestă după șase ore după transfuzia de plasmă sanguină.

Efectele chimice includ: intoxicație cu citrat, hipotermie, hiperkaliemie, coagulopatie și așa mai departe.

Ce este tehnica transfuziei cu plasmă sanguină?

Indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină și toate componentele sale fiziologice sunt determinate exclusiv de medicul curant, pe baza unor studii de laborator, fizice și instrumentale efectuate anterior. Este important să înțelegem că nu există o schemă standard și bine stabilită pentru tratamentul și diagnosticarea bolilor în acest caz. Pentru fiecare persoană, consecințele și transfuzia în sine decurg individual, în funcție de reacția organismului la ceea ce se întâmplă. În orice caz, aceasta este o povară semnificativă pentru el.

Întrebările frecvente referitoare la diferite tehnici de transfuzie pot fi găsite în ghid.

Ce este transfuzia de sânge indirectă și directă?

Transfuzia indirectă de sânge este cea mai frecvent utilizată. Se livrează direct în venă printr-o sticlă cu filtru de unică folosință. În același timp, tehnologia de umplere a unui sistem de unică folosință este descrisă în mod necesar în instrucțiunile producătorului. În practica medicală, se folosesc și alte modalități de introducere a plasmei: nu numai într-o venă, ci și intra-arterial, intra-aortic și intraos. Totul depinde de rezultatul pe care doriți să îl obțineți și dacă este chiar posibil să efectuați o transfuzie de plasmă.

Transfuzia directă a masei sanguine nu implică stabilizarea și conservarea acesteia. În acest caz, procedura se efectuează direct de la donator la beneficiar. În acest caz, este posibilă doar transfuzia de sânge integral. Sângele poate fi administrat doar intravenos, nu sunt așteptate alte opțiuni.

Dar transfuzia directă de sânge se efectuează fără utilizarea filtrelor. Aceasta înseamnă că pentru pacient există un risc mare de a obține un cheag de sânge care s-a format în timpul procedurii. Prin urmare, se poate dezvolta tromboembolism.

De aceea, transfuzia directă de sânge se efectuează numai în cazuri de urgență. Iar personalul medical recurge rar la acest tip de procedură. Este mai bine într-o astfel de situație să recurgeți la o transfuzie de sânge „cald” proaspăt preparat. Acest lucru reduce riscul de îmbolnăvire a unei boli grave, iar efectul va fi și mai bun.

Ce este plasma sanguină

Sângele este format prin combinarea unui grup de substanțe - plasmă și elemente formate. Fiecare parte are funcții distincte și își îndeplinește propriile sarcini unice. Anumite enzime din sânge îl fac roșu, dar în procente, cea mai mare parte a compoziției (50-60%) este ocupată de un lichid galben deschis. Acest raport de plasmă se numește hematocrină. Plasma dă sângelui o stare lichidă, deși este mai greu decât apa ca densitate. Plasma densă este produsă de substanțele conținute în ea: grăsimi, carbohidrați, anticorpi din sânge, săruri și alte componente. Plasma sanguină a unei persoane poate deveni tulbure după ce a consumat alimente grase. Și, așadar, ce este plasma sanguină și care sunt funcțiile acesteia în organism, vom afla despre toate acestea în continuare.

Componente și compoziție

Peste 90% din plasma sanguină este ocupată de apă, restul componentelor sale sunt substanțe uscate: proteine, glucoză, aminoacizi, grăsimi, hormoni, minerale dizolvate.

Aproximativ 8% din compoziția plasmei este proteine. Proteinele din sânge, la rândul lor, constau dintr-o fracțiune de albumine (5%), o fracțiune de globuline (4%), fibrinogeni (0,4%). Astfel, 1 litru de plasmă conține 900 de grame de apă, 70 de grame de proteine ​​și 20 de grame de compuși moleculari.

Plasmă de sânge într-o eprubetă

Cea mai comună proteină este albumina din sânge. Se formează în fursecuri și ocupă 50% din grupa proteică. Principalele funcții ale albuminei sunt transportul (transferul de oligoelemente și medicamente), participarea la metabolism, sinteza proteinelor și rezervarea aminoacizilor. Prezența albuminei în sânge reflectă starea ficatului - o albumină scăzută indică prezența bolii. Nivelurile scăzute de albumină la copii, de exemplu, cresc șansa de a dezvolta icter.

Globulinele sunt componente moleculare mari ale unei proteine. Sunt produse de ficat și organele sistemului imunitar. Globulinele pot fi de trei tipuri: beta, gamma, alfa globuline. Toate oferă funcții de transport și conectare. Gamma globulinele sunt numite și anticorpi, sunt responsabile de reacția sistemului imunitar. Odată cu scăderea imunoglobulinelor din organism, se observă o deteriorare semnificativă a funcționării sistemului imunitar: apar infecții bacteriene și virale constante.

Proteina fibrinogenului se formează în ficat și, devenind fibrină, formează un cheag la locurile de afectare vasculară. Astfel, componenta lichidă a sângelui este implicată în procesul de coagulare a acestuia.

Compușii non-proteici includ:

• Compuși organici care conțin azot (azot ureic, bilirubină, acid uric, creatină etc.). O creștere a azotului în organism se numește azotomie. Apare atunci când există o încălcare a excreției de produse metabolice în urină sau cu un aport excesiv de substanțe azotate din cauza defalcării active a proteinelor (foame, diabet, arsuri, infecții).
• Compuși organici fără azot (lipide, glucoză, colesterol din sânge, acid lactic). Pentru a menține sănătatea, este necesar să urmăriți un număr dintre aceste semne vitale.
• Elemente anorganice (calciu, sare de sodiu, magneziu etc.). Minerale sunt, de asemenea, componente esențiale ale sistemului.

Ionii de plasmă (sodiu și clorură) suport nivel alcalin sânge (ph), care asigură starea normală a celulei. Ele joaca si rolul de a sustine presiunea osmotica. Ionii de calciu sunt implicați în reacțiile contracțiilor musculare și afectează sensibilitatea celulelor nervoase.

În timpul vieții organismului, produsele metabolice, elementele biologic active, hormonii, nutrienții și vitaminele intră în sânge. În acest caz, compoziția sângelui nu se modifică în mod specific. Mecanismele de reglementare oferă una dintre cele mai importante proprietăți ale plasmei sanguine - constanța compoziției sale.

Funcții plasmatice

Sarcina și funcția principală a plasmei este să se miște celule de sângeși elemente nutritive. De asemenea, efectuează o grămadă de medii lichide în organism care trec dincolo de sistemul circulator, deoarece tinde să pătrundă prin vasele umane.

Cea mai importantă funcție a plasmei sanguine este efectuarea hemostazei (asigurarea funcționării sistemului în care lichidul este capabil să se oprească cu diferite tipuri de sângerare și să elimine trombul ulterior implicat în coagulare). Sarcina plasmei din sânge este, de asemenea, redusă la menținerea unei presiuni stabile în organism.

Aplicație în donație

În ce situații și de ce aveți nevoie de plasmă de sânge de la donator? Cel mai adesea, plasma este transfuzată nu în întregime cu sânge, ci numai cu componentele sale și cu lichidul plasmatic. La luarea sângelui, cu ajutorul unor mijloace speciale, lichidul și elementele formate sunt separate, acestea din urmă, de regulă, sunt returnate pacientului. Cu acest tip de donație, frecvența donării crește la două ori pe lună, dar nu mai mult de 12 ori pe an.

Transfuzia de plasmă la donator

Din plasmă sanguină se face și serul sanguin: fibrinogenul este îndepărtat din compoziție. În același timp, serul din plasmă rămâne saturat cu toți anticorpii care vor rezista microbilor.

Boli de sânge care afectează plasma

Bolile umane care afectează compoziția și caracteristicile plasmei din sânge sunt extrem de periculoase.

Alocați o listă de boli:

• Sepsis de sânge - apare atunci când infecția intră direct în sistemul circulator.
• Hemofilia la copii și adulți este o deficiență genetică a unei proteine ​​responsabile de coagulare.
• Stare de hipercoagulantă - coagulare prea rapidă. În acest caz, vâscozitatea sângelui crește și pacienților li se prescriu medicamente pentru a-l subția.
• Tromboza venoasă profundă este formarea de cheaguri de sânge în venele profunde.
• DIC este apariția simultană a cheagurilor de sânge și a sângerării.

Toate bolile sunt asociate cu particularitățile funcționării sistemului circulator. Impactul asupra componentelor individuale din structura plasmei sanguine poate readuce viabilitatea organismului la normal.

Plasma este componenta lichidă a sângelui cu o compoziție complexă. El însuși îndeplinește o serie de funcții, fără de care activitatea vitală a corpului uman ar fi imposibilă.

În scopuri medicale, plasma sanguină este adesea mai eficientă decât un vaccin, deoarece imunoglobulinele sale constitutive distrug în mod reactiv microorganismele.

Hematologie-Transfuzie de componente sanguine

În practica medicală, cele mai răspândite sunt transfuziile

masa eritrocitară (suspensie), plasmă proaspătă congelată, con -

TRANSFUZIA MASEI ERITROCITARE.

Masa eritrocitară (EM) este componenta principală a sângelui, care

compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică

în stări anemice superioare transfuziei de sânge integral.

Un volum mai mic de EM conține același număr de eritrocite, dar

mai puțin citrat, produse de degradare celulară, celule și proteine

antigene și anticorpi decât în ​​sângele integral.

loc de frunte în hemoterapie care vizează refacerea deficitului

hematii in conditii anemice.indicatia principala pentru

modificările masei eritrocitelor reprezintă o scădere semnificativă a numărului

eritrocitele și, ca urmare, capacitatea de oxigen a sângelui,

tocirea datorată pierderii acute sau cronice de sânge sau

eritropoieza inadecvată cu hemoliză, îngustarea bazei sanguine

creaţii în diverse boli hematologice şi oncologice

niyah, citostatică sau radioterapie.

Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru afecțiuni anemice

Anemie acută post-hemoragică (leziuni însoțite de

pierdere de sânge, sângerare gastrointestinală, pierdere de sânge cu chi-

operații chirurgicale, naștere etc.);

Forme severe de anemie cu deficit de fier, în special la vârstnici

persoane, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii, precum și în ordine

pregatirea pentru interventii chirurgicale urgente cu

din cauza pierderii mari de sânge sau în pregătirea pentru naștere;

Anemia care însoțește bolile cronice ale tractului gastro-intestinal

Tractul intestinal și alte organe și sisteme, intoxicație cu reflecție

fenomene, arsuri, infecție purulentă etc.;

Anemia care însoțește depresia eritropoiezei (acută și cronică

nic leucemie, sindrom aplastic, mielom multiplu etc.).

De la adaptarea la o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină în

sângele variază foarte mult la diferiți pacienți (vârstnici

tolerează mai rău sindromul anemic, tinerii, în special femeile,

mai bine), iar transfuzia de eritrocite este departe de a fi indiferentă

operație, la prescrierea transfuziilor, împreună cu gradul de anemie

ar trebui să fie ghidată nu numai de indicatorii de sânge roșu

(numărul de eritrocite, hemoglobină, hematocrit) și apariția circ-

tulburări culatorii, ca cel mai important criteriu care face indicația

nym transfuzia de masă eritrocitară. Cu pierdere acută de sânge, chiar

masiv, nivelul hemoglobinei (hematocrit) în sine nu este

fiind baza pentru rezolvarea problemei prescrierii unei transfuzii, tk.

poate rămâne la un număr satisfăcător pentru o zi

cu o scădere extrem de periculoasă a volumului sanguin circulant. Cu toate acestea, conform

fenomenul de dificultăți de respirație, palpitații pe fundalul pielii palide și mucoaselor

este un motiv bun pentru o transfuzie. Pe de altă parte, când

pierderea cronică de sânge, insuficiența hematopoiezei în majoritatea

În cele mai multe cazuri, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru, hematocrit

Sub 0,25 este baza pentru transfuzia de eritrocite, dar întotdeauna

Da strict individual.

Masa eritrocitară se obține din sângele conservat prin separare

plasmă. EM arată diferit de sângele donat

un volum mai mic de plasmă deasupra stratului de celule sedimentate, un indicator

hematocrit. În ceea ce privește compoziția celulară, conține în principal eritro-

cite și doar un număr mic de trombocite și leucocite,

ceea ce îl face mai puțin reactiv. În practica medicală

pot fi folosite mai multe tipuri de masa eritrocitara, in functie de

ty din metoda de recoltare și indicații pentru hemoterapie: 1) eritrocitar

greutate (nativă) cu hematocrit 0,65-0,8; 2) suspensie eritrocitară

Masa eritrocitară într-o soluție de resuspendare, conservantă

(raportul dintre eritrocite și soluție determină hematocritul acestuia și

compoziția soluției - durata depozitării); 3) masa eritrocitară,

epuizat în leucocite și trombocite; 4) masa de celule roșii din sânge

congelate si spalate.

EM poate fi utilizat în combinație cu înlocuitori de plasmă și medicamente.

mi plasma. Combinația sa cu înlocuitori de plasmă și congelate proaspete

plasma este mai eficientă decât sângele integral deoarece

în EO conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular este redus și

de asemenea microagregate din celulele distruse și proteinele denaturate

kov plasma, care este deosebit de importantă pentru prevenirea „sindromului masiv

EM se păstrează la o temperatură de +4 grade.

cu compoziția unei soluții de conservare pentru sânge sau resuspendabil

soluție stoc pentru EM: EM obținut din sânge conservat pe

Soluția Glyugitsir sau Citroglucofosfat se păstrează până la 21 de zile; din sânge

recoltat pe o soluție de Cyglufad - până la 35 de zile; EM, resuspendat

baie în soluție Eritronaf, se păstrează până la 35 de zile. În procesul de depozitare

EM, există o pierdere reversibilă a funcției de transfer de către eritrocite și

livrarea de oxigen către țesuturile corpului. Pierdut parțial în proces

depozitare, funcțiile eritrocitelor sunt restabilite în decurs de o oră

bufnițe ale circulației lor în corpul destinatarului. De aici rezultă că

concluzie logică - pentru ameliorarea acute masive post-hemoragice

unele anemii cu manifestări severe de hipoxie, în care este necesar

avem nevoie de o restabilire urgentă a capacității de oxigen a sângelui, ar trebui

utilizați în mod predominant EM cu termen de valabilitate scurt și cu o scădere a

pierderi de sânge, anemie cronică, este posibil să folosiți mai mult EM

perioade mai lungi de depozitare.

În prezența unui sindrom anemic pronunțat de absolut

nu exista indicatii pentru transfuzia de EM.Contraindicatii relative

sunt: ​​endocardita septica acuta si subacuta, progresiva

în curs de dezvoltare glomerulonefrită difuză, renală cronică

naya, insuficienta hepatica cronica si acuta, decompensata

sistemul circulator, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocardice

dit și miocardioscleroză cu circulație generală afectată P-Sh

grad, hipertensiune în stadiul III, ateroscleroză severă

vase cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe

circulatie cerebrala, nefroscleroza, tromboembolica

boala, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, curent acut si

tuberculoză diseminată, reumatism acut, în special cu reumatism

violet ceh. În prezența indicațiilor vitale, aceste boli

iar afecţiunile patologice nu sunt contraindicaţii. cu os-

Atenție, transfuziile cu EO ar trebui folosite pentru tromboflebic

şi stări tromboembolice, renale şi hepatice acute

insuficiență, atunci când este mai oportun să se transfuzeze eritro-

Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu

tulburări reologice şi microcirculatorii) direct

înainte de transfuzie, fiecare doză de EO este suplimentată cu ml de steril

Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.

Celulele roșii spălate (OE) sunt obținute din sânge integral (după îndepărtare

plasmă), EM sau eritrocite înghețate prin spălarea lor

soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. în pro-

în timpul procesului de spălare, proteine ​​plasmatice, leucocite, trombocite, micro-

agregate de celule și stroma de complexe celulare distruse în timpul depozitării

Eritrocitele spălate reprezintă o transfuzie areactogenă

mediu și sunt prezentate pacienților care au antecedente de post-transfuzie

reacții zionnye de tip non-hemolitic, precum și pacienții, sensibilizare

adaptate la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și

antigenele leucocitelor și trombocitelor.Datorită absenței sta-

bilizatori de sânge și produse metabolice ale componentelor celulare,

având un efect toxic, transfuziile lor sunt prezentate în tera-

pia de anemie profundă la pacienţii cu insuficienţă hepatică şi renală

styu și la „un sindrom de transfuzii masive”. Avantajul

de OE este, de asemenea, un risc mai mic de infectare cu hepatită virală

Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 grade C este de 24 de ore din acest moment

TRANSFUZIA MASEI trombocitelor.

Terapie modernă de înlocuire pentru hemoroizii trombocitopenici

sindromul igienic de etiologie amegacariocitară este imposibil fără

transfuzia de trombocite donatoare obţinute, de regulă, în timpul

doza terapeutica de la un donator.Trapeutic minim

doza necesară pentru oprirea trombocitopeniei spontane

hemoragii sau pentru a preveni dezvoltarea lor în timpul intervenției chirurgicale

interventii, inclusiv cavitare, efectuate la pacientii cu

adânc (mai puțin de 40 x 10 la puterea de 9 pe litru) amegacariocitar

trombocitopenia este de 2,8 -3,0 x 10 la gradul de 11 trombocite.

Principii generale pentru prescrierea transfuziilor de trombocite (TM)

sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice, cauzate de

a) formarea insuficientă a trombocitelor - amegacariocite -

trombocitopenie nu (leucemie, anemie aplastică, depresie co-

hematopoieza cerebrală ca urmare a radiaţiilor sau citostaticelor

terapia cu timiditate, boala acută de radiații);

b) consum crescut de trombocite (sindromul intravascular

acea coagulare în faza de hipocoagulare);

c) consum crescut de trombocite (diseminate

coagulare intravasculară în faza de glucoagulare);

d) inferioritatea funcţională a trombocitelor (diverse

trombocitopatie - sindromul Bernard-Soulier, sindromul Wiskott-Aldrich, trombo-

cistastenia Glantsman, anemie Fanconi).

Indicațiile specifice pentru transfuzia de MT sunt stabilite de către asistent

de către un medic pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor

trombocitopenia și severitatea acesteia.

În absența sângerării sau a hemoragiei, citostatic

terapie, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă

intervenții chirurgicale planificate, în sine un nivel scăzut

trombocite (20 x 10 la o putere de 9/l sau mai puțin) nu este o indicație

pentru transfuzii de trombocite.

Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15 x 10 până la gradul de 9 / l), absolut

O altă indicație pentru transfuzia TM este apariția hemoragiilor

(peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, local

sângerare (tractul gastrointestinal, nas, uter, urinar

bule).O indicaţie pentru transfuzia de urgenţă a MT este apariţia

hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând pericolul dezvoltării cerebrale

sângerare ral (în trombocitopenie severă, este recomandabil

examinarea sistematică a fundului de ochi).

Transfuzia TM nu este indicată pentru tromboza imună (trombocitară).

bocitopenie (distrugere crescută a trombocitelor). Prin urmare, în acelea

când există doar trombocitopenie fără anemie şi

leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Normal sau

un număr crescut de megacariocite în măduva osoasă

favorizează caracterul trombocitolitic al trombocitopeniei. Atat de bolnav

este necesară terapia cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzia de trombo-

Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de cantitatea de

cu ajutorul celulelor fuzionate, utilitatea lor funcțională și supraviețuirea

capacitatea, metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și starea

pienta. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei

TM, împreună cu datele clinice privind încetarea sângerării spontane

sângerarea sau sângerarea este o creștere a numărului de trombocite în

1 pl. 1 oră după transfuzie.

Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la pacienți

picior cu sângerare trombocitopenică în prima oră după trans-

Fuziunea TM trebuie crescută la 10 la puterea de 9/l,

care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7 x 10 până la gradul de 11 trombocite

pentru fiecare 10 kg de greutate sau 2,0-2,5,x 10 la puterea de 11 pe 1 mp. metru

Primit la solicitarea medicului curant din secția de transfuzii de sânge

ve si de la statia de transfuzie de sange TM trebuie sa aiba aceeasi marca

rovka, precum și alte medii de transfuzie (sânge integral, eritrocite-

masa). În plus, partea de pașaport trebuie să indice

numărul de trombocite din acest recipient, numărat după

sfârşitul primirii acestora.Se efectuează selecţia unei perechi „donator – destinatar”.

lyatsya conform sistemului ABO și Rhesus.Imediat înainte de transfuzie

medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia,

verificarea identității grupelor sanguine ale donatorului și primitorului pe sisteme

ABO și Rhesus.Nu se efectuează un test biologic.Cu repetate

transfuzii de MT, unii pacienţi pot prezenta o problemă de ref -

susceptibilitatea la transfuzii repetate de trombocite asociate cu

dezvoltarea unei stări de aloimunizare.

Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului aloantigenului

us donator(i), se caracterizează prin apariția antiplachetare și

anticorpi anti-HLA.În aceste cazuri, întuneric

reacții peraturale, lipsa unei creșteri adecvate a trombocitelor și hepatice

efect de punte.Pentru a elimina sensibilizarea si a primi tratament

beneficiaza de transfuzii TM, se poate aplica plasma terapeutica -

mafereza și selecția unei perechi de „donator – primitor” ținând cont de antigenele sistemului -

În TM, prezența unui amestec de imunocompetent și imunoagregant nu este exclusă.

limfocite T și B puternice, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (reacții

grefa versus gazda) la pacientii imunodeprimati cu

transplant de măduvă osoasă, iradiere HM la o doză de

1500 rad. Cu imunodeficiență datorată citostaticelor sau lu-

terapie cu chevy, în prezența condițiilor adecvate, iradierea acestuia

Când se utilizează transfuzii TM în practică normală (necomplicată).

istoric de transfuzie, care necesită sprijin pe termen lung -

terapie schey, primiți o transfuzie de trombocite cu același nume

Grupele sanguine ABO şi factorul Rh. În cazul manifestării clinice

și date imunologice privind refractaritatea transfuziilor ulterioare

realizat de o selecție specială de trombocite compatibile

de către antigenii sistemului HLA, în timp ce este recomandat ca donatori

folosiți rude apropiate (de sânge) ale pacientului.

TRANSFUZIA DE MASĂ LEUCOCITARĂ.

Apariția în serviciul modern de transfuzii de special

separatoarele de celule sanguine au făcut posibilă primirea terapeutică

efectiv de leucocite de la un donator (dintre care nu există

mai puţin de 50% din granulocite) pentru transfuzie la pacienţi în vederea compensării

au deficit de leucocite cu deprimare mielotoxică a hemopoieticului

Adâncimea și durata granulocitopeniei sunt critice

pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, necrotice

care enteropatia, septimecia. Transfuzia de masă leucocitară (LM) în

dozele eficiente terapeutic evită sau reduce

intensitatea complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea recuperării

hematopoieza proprie a măduvei osoase.

se recomandă utilizarea LM în perioada de terapie intensivă

cu hemoblastoză. Indicații specifice pentru numirea unei transfuzii

LM este absența efectului antibacterian intens

rapii unei complicații infecțioase (sepsis, pneumonie, necroză

enteropatie etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (uro-

vena granulocitelor este mai mică de 0,75 x 10 până la gradul de 9 / l).

Doza eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie x 10

la gradul de 9 leucocite care conțin cel puțin 50% granulocite și

primit de la un donator. Cel mai bun mod de a obține asta

numărul de leucocite – folosind un separator de celule sanguine.Câțiva

un număr mai mic de leucocite poate fi obținut cu ajutorul ref-

centrifuga reactorului si recipiente din plastic. Alte Metode

obţinerea de leucocite nu permit transfuzia de eficiente terapeutic

numărul activ de celule.

La fel ca TM, LM înainte de transfuzie la pacienții cu imuno-

depresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă, este de dorit să se supună

la pre-iradiere la o doză de 15 gri (1500).

Selecția unei perechi de „donator-recipient” se realizează conform sistemului ABO, Rhesus.

Crește dramatic eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor

selecţia lor în funcţie de antigenele histoleucocitare.

Utilizarea atât profilactică, cât și terapeutică a transfuziilor LM

eficient cu o frecvență de transfuzii de cel puțin trei ori pe săptămână.

Transfuzia LM nu este indicată în etiologia imună a agranulocitozei.

Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru

TM - o indicație a numărului de leucocite din recipient și

% granulocite. Imediat înainte de transfuzie, medicul, producând

efectuându-l, verifică etichetarea containerului cu LM cu datele pașaportului

destinatarului, nu se efectuează un test biologic.

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține o cantitate mare de

număr de substanțe biologic active: proteine, lipide, carbohidrați,

enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă aplicare

PLASMA FRESH CONGELATĂ (PSZ) datorită conservării aproape complete a

funcțiile biologice. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid),

liofilizat (uscat), antihemofil - în mare măsură

își pierd proprietățile medicinale în timpul fabricării și clinice

utilizarea lor nu este foarte eficientă și ar trebui limitată.

În plus, prezența mai multor forme de dozare în plasmă este dezorientatoare

medic și reduce calitatea tratamentului.

PSZ se obține prin plasmafereză sau centrifugare a întregului

sânge nu mai târziu de 0,1-1 oră din momentul în care a fost prelevat de la donator. Plasma

se congela imediat si se pastreaza la -20°C.

La această temperatură, PSZ poate fi păstrat până la un an

de data aceasta, factorii labili ai hemo-

stază. Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la

temperatura +37 - +38 grade C. În plasma dezghețată,

fulgi de fibrină, care nu împiedică transfuzia prin stație

darny sisteme din plastic cu filtre.Aspectul unui semnificativ

turbiditatea, cheaguri masive, indică o calitate slabă

vene plasmatice și nu trebuie transfuzate. PSZ ar trebui să fie unul

grupuri cu pacienti conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, în absența

În cazul plasmei cu un singur grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupa A (P).

pacientului din grupa 0(1), plasma din grupa B(III) - pacientului din grupa 0(1) și

grupa plasmatică AB(IV) - la un pacient din orice grup. La transfuzarea PSZ

nu se efectuează testul de compatibilitate de grup. decongelat

plasma înainte de transfuzie poate fi păstrată cel mult 1 oră. Se repetă

înghețarea lui este inacceptabilă.

Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ vă permite să îl acumulați din

un donator pentru a implementa principiul „un donator – un pacient”

Indicații pentru transfuzia de PSZ este necesitatea de a corecta

volumul de sânge circulant în caz de sângerare masivă, normalizare

parametrii hemodinamici.Cu o pierdere de sânge de peste 25% din volumul

Transfuzia PSS trebuie, de asemenea, combinată cu transfuzia RBC.

mase (mai bine - eritrocite spălate).

Transfuzim și PSZ sunt indicate: în caz de boală de arsuri în toate clinice

faze; proces purulent-septic; masiv extern și intern

le sângerează, mai ales în practica obstetrică; cu coagulopa-

legături cu deficit de factori de coagulare P, V, Vp și XIII; cu hemo

philia A și B în sângerări acute și hemoragie de orice localitate

liză (doză de cel puțin 300 ml de 3-4 ori pe zi cu un interval de 6-8 ore

bufnițe până când sângerarea se oprește complet); cu procese trombotice

sah pe fondul terapiei cu heparină, diseminat intracom-

coagularea vasculară.În cazul tulburărilor de microcirculaţie PSZ nu este

turnat cu medicamente active reologic (reopoliglyukin etc.).

PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului

picurare sau jet, cu DIC sever - predominant

Este interzisă transfuzia PSZ la mai mulți pacienți dintr-un plastic

recipient sau sticla, plasma nu trebuie lăsată pentru ulterior

transfuzii după depresurizarea recipientului sau flaconului.

Transfuzia de PSZ este contraindicată la pacienții sensibilizați la pa-

administrarea enterală de proteine.Pentru prevenirea reacţiilor este necesar să

efectuați o probă biologică, ca într-o transfuzie de sânge integral.

TEHNICA TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI COMPONENTELE EI.

Indicații pentru transfuzia oricărui mediu de transfuzie și

de asemenea, doza sa și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de participant

medic pe baza datelor clinice și de laborator. În același timp, nu

poate fi o abordare standard pentru aceeași patologie sau

sindrom. În fiecare caz, decizia privind programul

și metoda de terapie transfuzională ar trebui să se bazeze nu numai pe

caracteristicile clinice și de laborator ale unui anumit tratament

situație, dar și asupra dispozițiilor generale privind utilizarea sângelui și a componentelor acestuia

ntov prezentate în acest manual. întrebări frecvente

diferite metode de transfuzie de sânge sunt stabilite în metodele relevante

TRANSFUZIA INDIRECTA DE SANGE SI COMPONENTELE LUI.

Cea mai comună metodă de transfuzie de sânge integral, ea

componente - masa eritrocitară, masa trombocitară, leucocite

masa, plasma proaspata congelata este o injectie intravenoasa cu

folosind sisteme de filtrare de unică folosință, care nu sunt -

o sticlă sau un recipient de polimer este conectat direct cu

În practica medicală, pentru indicații, se folosesc și alte metode.

introducerea de sânge și masa eritrocitară: intra-arterial, intra-

aortic, intraos.Cale de administrare intravenoasă, mai ales când

utilizarea venelor centrale și cateterizarea lor, vă permite să realizați

o varietate de rate de transfuzie (picurare, jet),

variind volumul și viteza transfuziei în funcție de dinamica clinicii

Tehnica de umplere a unui sistem intravenos de unică folosință

stabilite în instrucțiunile producătorului.

O caracteristică a transfuziei de trombocite și leucocite donatoare este

există un ritm destul de rapid de introducere a lor - în câteva minute

cu rata de picături pe minut.

În tratamentul sindromului DIC, de o importanță fundamentală este rapidul

sub controlul hemodinamicii și CVP pentru cel mult 30

minute de transfuzie de volume mari (până la 1 litru) de proaspăt congelat

TRANSFUZIA DIRECTA DE SANG.

Metoda de transfuzie de sânge direct la pacient de la un donator fără o sută

dii stabilizarea sau conservarea sângelui se numește metoda directă

transfuzie.Doar sângele integral poate fi transfuzat în acest fel.

administrare – numai intravenos.Tehnologia de aplicare a acestei metode

nu prevede utilizarea filtrelor în timpul transfuziei,

ceea ce crește semnificativ riscul de a pătrunde în fluxul sanguin al primitorului

enta de mici cheaguri de sânge care se formează inevitabil în sistemul de transfuzie

ion, care este plin de dezvoltarea tromboembolismului ramurilor mici ale pulmonare

Această împrejurare, ținând cont de deficiențele identificate ale transfuziei

sânge integral și beneficiile utilizării componentelor sanguine, fabricarea

Nu este necesar să se limiteze strict indicațiile pentru metoda directă de transfuzie.

circulația sângelui, considerând-o ca o măsură medicală forțată

leagă într-o situație extremă cu dezvoltarea unui masiv brusc

în pierderea și absența unor cantități mari de eritrocite din arsenalul medicului

mărfuri, plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat.De regulă, în loc de

transfuzie directă de sânge, se poate recurge la transfuzie

sânge „cald” proaspăt preparat.

SCHIMB TRANSFUZIA.

Transfuzie schimbătoare - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui

din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea simultană a acestuia

adecvat sau depăşind volumul de sânge donat.Scopul principal

această operație - îndepărtarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (cu reflecție

fenomene, intoxicaţii endogene), produse de descompunere, hemoliză şi

anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născutului, transfuzie de sânge

șoc onnom, toxicoză severă, insuficiență renală acută și

Actiunea acestei operatii consta intr-o combinatie de substituire si des-

Transfuzia schimbătoare de sânge a fost înlocuită cu succes cu cea intensivă

plasmafereză terapeutică sivă cu retragere pe procedură până la 2 litri.

plasmă și înlocuirea acesteia cu înlocuitori reologici ai plasmei și proaspete

Autohemotransfuzie - transfuzie de sânge propriu al pacientului. Osu-

Se realizează în două moduri: TRANSFUZIA propriului sânge, recoltat

într-o soluţie de conservare înainte de operaţie şi

REINFUZIA sângelui recoltat din cavitățile seroase, plăgi chirurgicale

cu sângerare masivă.

Pentru autotransfuzii se poate folosi o metodă pas cu pas

acumularea unor volume de sânge semnificative (800 ml sau mai mult). prin

exfuzia și transfuzia de sânge autolog recoltat anterior

se pot obtine cantitati mari de conserve proaspat preparate

sângele noah. Metoda de crioconservare a autoeritrocitelor și a plasmei este

de asemenea, vă permite să le acumulați pentru intervenții chirurgicale.

Avantajele metodei de autohemotransfuzie față de transfuzia de donator-

sânge următoarele: riscul de complicații asociate cu

cu incompatibilitate, cu transferul bolilor infectioase si virale

ny (hepatită, SIDA etc.), cu risc de aloimunizare, dezvoltarea sin-

dromul transfuziilor masive, oferind în același timp o funcție mai bună

activitatea onală și supraviețuirea eritrocitelor în patul vascular

Utilizarea metodei autohemotransfuziei este indicată la pacienții cu

unele grupe sanguine și imposibilitatea selectării unui donator, cu operativ

interventii la pacientii cu pierderi mari de sange asteptate cu

prezența disfuncțiilor hepatice și renale, o creștere semnificativă

reducerea riscului de posibile complicații post-transfuzie în timpul transfuziei

cercetarea sângelui donator sau a eritrocitelor. Recent, autohemo-

transfuziile au devenit mai larg utilizate și cu relativ mici

volumul pierderilor de sânge în timpul operațiilor pentru a reduce riscul trombogen

ty ca urmare a hemodiluției care apare după exfuzia de sânge.

Utilizarea metodei autohemotransfuziei este contraindicată în caz de exprimare

procese inflamatorii, sepsis, leziuni hepatice severe

și rinichi, precum și pancitopenie. Absolut contraindicat

utilizarea metodei autohemotransfuziei în practica pediatrică.

Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie și concluzie

este o transfuzie către pacient a sângelui său, vărsat în rană sau

cavități seroase (abdominale, toracice) și nu mai mult de

12 ore (cu o perioadă mai lungă, riscul de infecție crește).

Aplicarea metodei este indicata pentru sarcina extrauterina, rupturi

splină, răni ale toracelui, operații traumatice.

Pentru implementarea sa, un sistem format dintr-un steril

recipiente și un set de tuburi pentru colectarea sângelui cu ajutorul unei aspirații electrice și

transfuzia ulterioară.

Hemoconservanții standard sunt utilizați ca stabilizator

sau heparină (10 mg în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu

la 450 ml de sânge). Sângele colectat este diluat cu izo-

cu soluție tonică de clorură de sodiu în raport de 1: 1 și se adaugă

Transfuzia se realizează printr-un sistem de perfuzie cu filtru,

este de preferat să se transfuzeze printr-un sistem cu o specială

Plasmafereza terapeutică este una dintre principalele transfuziologice

operațiuni pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente

pacienţi, adesea în stare critică.

dar cu retragerea plasmei în timpul plasmaferezei terapeutice,

scăderea volumului prelevat prin transfuzie de eritrocite, proaspăt congelate

plasmă noah, înlocuitori de plasmă reologică.

Efectul terapeutic al plasmaferezei se bazează atât pe îndepărtarea mecanică a

studii plasmatice ale metaboliților toxici, anticorpilor, complexelor imune

bufnițe, substanțe vasoactive etc., și pentru a compensa lipsa

componente importante ale mediului intern al corpului, precum și asupra activului

sistem macrofage, îmbunătățirea microcirculației, deblocare

organe de „curățare” (ficat, splină, rinichi).

Plasmafereza terapeutică poate fi efectuată prin una dintre următoarele metode:

dov: folosind un separator de celule sanguine într-o metodă cu flux continuu,

folosind centrifuge (de obicei refrigerate) și recipiente polimerice

nerov metoda intermitentă, precum și metoda de filtrare.

Volumul de plasmă eliminat, ritmul procedurilor, programul cu plasmă

înlocuirea depinde de obiectivele stabilite înainte de procedură, inițial

de starea pacientului, natura bolii sau post-transfuzie

a-a complicație. Amploarea terapeutică a aplicării plasmaferezei

(numirea sa este indicată pentru sindromul de vâscozitate crescută, boală

etiologia imunocomplexului vaniya, diverse intoxicații, DIC-

Sindrom, vasculită, sepsis și cronice renale și hepatice

insuficiență etc.) poate îmbunătăți semnificativ eficiența

eficacitatea terapiei pentru o mare varietate de boli în domeniul terapeutic, chirurgical

clinici medicale si neurologice.

ERORI ÎN TEHNICA TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI A COMPONENTELOR ACESTE

EMBOLISIA AERIANĂ apare atunci când sistemul nu este umplut corespunzător,

în urma căreia bule de aer pătrund în vena pacientului. De aceea

proceduri de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Când

embolie aeriană, pacienții au dificultăți de respirație, dificultăți de respirație

ka, durere și senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței, tahicardie.

Embolismul aerian masiv cu dezvoltarea morții clinice necesită

efectuarea măsurilor de resuscitare imediată – masă indirectă

funingine inimă, respirație artificială gură la gură, apel de resuscitare

Prevenirea acestei complicații constă în respectarea exactă a tuturor

regulile de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor.

dar umpleți cu mediu de transfuzie toate tuburile și părțile echipamentului,

în urma îndepărtării bulelor de aer din tuburi. Observare

pentru pacient în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la finalizarea acesteia

TROMBOEMBOLISM – embolie cu cheaguri de sânge care apare la ingerare

în vena pacientului de diferite dimensiuni de cheaguri formate în

sânge turnat (masă eritrocitară) sau, ceea ce este mai puțin frecvent,

spălat cu flux de sânge din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei

poate exista o tehnică de transfuzie incorectă atunci când intră în venă

cheaguri prezente în sângele transfuzat sau embolii devin

cheaguri de sânge formate în vena pacientului în apropierea vârfului acului. Educational

Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe de la prima

zile de depozitare. Microagregatele rezultate, ajungând în sânge,

persistă în capilarele pulmonare și, de regulă, suferă

liza. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, acesta se dezvoltă

tablou clinic de tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare: brusc

durere în piept, o creștere bruscă sau apariția dificultății de respirație

ki, aspectul de tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii

cianoză, în unele cazuri, se dezvoltă un colaps - transpirație rece, pa-

scăderea tensiunii arteriale, puls frecvent.

diagramă, există semne de încărcare pe atriul drept și

puteți deplasa axa electrică spre dreapta.

Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor fibrinolitici.

pentru - streptaza (streptodecaza, urokinaza), care se administrează prin

cateter, este mai bine daca sunt conditii pentru instalarea lui, in pulmonar

arterelor. Cu efect local asupra unui tromb în doză zilnică

150.000 UI (50.000 UI de 3 ori).Cu administrare intravenoasă, zilnic

doza naya de streptază este de 500..000 UI. Arată nepre-

administrare intravenoasă intermitentă de heparină (24.000-40.000 unități pe zi),

injectarea imediată cu jet a cel puțin 600 ml de proaspăt congelat

plasma sub controlul coagulogramei.

Prevenirea emboliei pulmonare constă în corect

tehnica noah de recoltare și transfuzie de sânge, în care sunt excluse

pătrunderea cheagurilor de sânge în vena pacientului, utilizare în hemo-

transfuzie de filtre și microfiltre, în special cu masive și

transfuzii cu jet. În caz de tromboză cu ac, este necesară puncția repetată.

excizia venei cu alt ac, în niciun caz încercând în diverse moduri

pentru a restabili permeabilitatea acului trombozat.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII ÎN TIMPUL SÂNGELOR ȘI TRANSFUZIEI ACESTEULUI

În cazul încălcării regulilor stabilite pentru transfuzia de sânge și componente

bunuri, stabilirea neclară a indicațiilor sau contraindicațiilor pt

semnificația unei anumite operații transfuziologice, incorectă

evaluarea stării primitorului în timpul sau după transfuzie

în final, este posibilă dezvoltarea reacțiilor de transfuzie de sânge sau a complicațiilor

neny. Din păcate, acesta din urmă poate fi observat indiferent de

dacă au existat nereguli în timpul transfuziei.

Trebuie remarcat faptul că trecerea la o componentă de completare a deficitului

că celulele sau plasma la un pacient reduc dramatic numărul de reacţii şi

minciuni. Practic nu există complicații în timpul transfuziei de spălat

eritrocite înghețate. Reduce semnificativ numărul de complicații

ny respectând principiul „un donator - un pacient” (în special

riscul de transmitere a hepatitei virale este redus).Reacţiile nu sunt însoţite de

sunt disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor

Complicațiile se caracterizează prin manifestări clinice severe,

punând în pericol viața pacientului.

În funcție de severitatea evoluției clinice, temperatura corpului și

durata încălcărilor distinge reacțiile post-transfuzie de trei

grade: ușoare, moderate și severe.

REACȚIILE LUMINOARE sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului în interiorul

laxism 1 grad, durere în mușchii membrelor, dureri de cap,

boom și stare de rău. Aceste efecte sunt de scurtă durată și de obicei dispar.

fără nici un tratament special.

REACȚII DE SEVERITATE INTERMEDIARĂ se manifestă prin creșterea temperaturii corpului prin

1,5-2 grade, creșterea frisoanelor, creșterea ritmului cardiac și a respirației,

ÎN REACȚII SEVERE, temperatura corpului crește cu mai mult de 2

grade, există frisoane uimitoare, cianoză a buzelor, vărsături, severe

dureri de cap, dureri de spate și de oase, dificultăți de respirație, urticarie sau

angioedem, leucocitoză.

Pacienții cu reacții post-transfuzie au nevoie obligatorie

supraveghere medicala si tratament la timp.In functie de

cauzele de apariție și evoluția clinică sunt pirogene, an-

reacții tigenice (nehemolitice), alergice și anafilactice

REACȚII ȘI COMPLICAȚII PIROGENICE (FĂRĂ LEGATE DE

Principala sursă a reacțiilor pirogene este intrarea endoxinei în trans-

mediu de fuziune. Aceste reacții și complicații sunt asociate cu

utilizat pentru conservarea sângelui sau a componentelor acestuia

hoții, nu lipsiți de proprietăți pirogene, insuficient prelucrați

(în conformitate cu cerințele instrucțiunilor) sisteme și echipamente

pentru transfuzie; aceste reacții pot fi rezultatul pătrunderii

flora microbiană în sânge în momentul preparării acestuia și în timpul depozitării

neniya.Cu utilizarea recipientelor de plastic de unică folosință pentru tăiere

sânge și componente sanguine, sisteme de transfuzie de unică folosință

frecvența unor astfel de reacții și complicații este semnificativ redusă.

Principiile terapiei sunt aceleași ca și pentru dezvoltarea non-hemolitic

reacții și complicații post-transfuzie.

COMPLICAȚII ÎN TRANSFUZIA SÂNGELOR, COMPONENTELE ACESTE.

MOTIVE: incompatibilitate imunologică; meta-post-transfuzie

tulburări de durere; transfuzii masive de sânge; calitate slaba -

natura sângelui transfuzat sau a componentelor acestuia; erori de metodologie

transfuzie; transferul bolilor infecțioase de la donator la primitor

entu; subestimarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge.

COMPLICAȚII CAUZATE DE TRANSFUZIA SÂNGÂNGĂ, EM,

INCOMPATIBIL ÎN FACTORII DE GRUP AI SISTEMULUI ABO.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este

există o nerespectare a regulilor prevăzute de instrucțiunile tehnice

transfuzii de sânge, după metoda de determinare a grupelor sanguine ABO și verificare

testarea compatibilității.

PATOGENEZĂ: distrugerea masivă intravasculară a hematiilor transfuzate.

celule cu aglutinine naturale ale primitorului cu eliberare în plasmă

stroma de eritrocite distruse și hemoglobină liberă, posedând

activitatea tromboplastinei, include dezvoltarea dis-

coagulare intravasculară seminal cu afectare severă

modificări ale sistemului de hemostază și microcirculație, urmate de

modificări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea transfuziei de sânge

Semnele clinice inițiale ale șocului hemotransfuzional în acest caz

tipuri de complicații pot apărea direct în timpul hemotransului

sfuzie sau la scurt timp după ea și se caracterizează printr-un termen scurt

trezire, durere în piept, abdomen, partea inferioară a spatelui.În viitor, treptat

dar tulburările circulatorii caracteristice şocului sunt în creştere.

în picioare (tahicardie, hipotensiune arterială), o imagine de masiv

hemoliză intravasculară (hemoglobinemie, hemoglobinurie, biliară

rubinemie, icter) și afectarea acută a funcției renale și hepatice.

Dacă se dezvoltă șoc în timpul intervenției chirurgicale sub general

anestezie, atunci semnele sale clinice pot fi exprimate

sângerare din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și cu

prezența unui cateter urinar - aspectul de cireș închis sau de urină neagră

Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de

volumul de eritrocite incompatibile transfuzate, în timp ce este semnificativ

natura bolii de bază și starea pacientului joacă un rol

TRATAMENT: oprirea transfuziei de sânge, masa eritrocitară, provocând

hemoliza gâtului; într-un complex de măsuri terapeutice concomitent cu îndepărtarea

șocul arată o plasmă masivă (aproximativ 2-2,5 l).

mafereza pentru a elimina hemoglobina liberă, produse de degradare

fibrinogendaţie, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu cele corespunzătoare

cantitatea de plasmă proaspătă congelată sau în combinație cu coloidal

înlocuitori de plasmă, pentru a reduce depunerea de produse hemolitice

căci în tubii distali ai nefronului este necesară menţinerea diurezei

pacientul cel puțin ml/oră cu soluție de manitol 20%.

(15-50 g) și furosemid (100 mg o dată, până la 1000 pe zi) corectate

echilibrul acido-bazic din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a mentine

volumul sângelui circulant și stabilizarea tensiunii arteriale, reologice

soluții (reopoliglucină, albumină); dacă este necesar, corectați

anemie profundă (nu mai puțin de 60 g/l) - transfuzie individuală

eritrocite spălate selectate; terapie desensibilizantă - ro

tihistaminice, corticosteroizi, cardiovasculare

stva. Volumul terapiei cu transfuzie-perfuzie trebuie să fie adecvat

zece diureză. Controlul este nivelul normal al centralei

presiunea venoasă (CVD). Se ajustează doza de corticosteroizi administrați

ajustat în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu ar trebui

să fie mai mică de 30 mg la 10 kg greutate corporală pe zi.

Trebuie remarcat faptul că expansoarele de plasmă active osmotic ar trebui

se aplică până când apare anuria. Cu anuria, scopul lor este uterul

dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral.

În prima zi a dezvoltării post-transfuziei acute intravasculare

În plus, hemoliza arată numirea heparinei (intravenos, până la 20 de mii

U pe zi sub controlul timpului de coagulare).

În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu previne

rotește dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresând

sirovaniya creatinemie și hiperkaliemie, necesită utilizarea de hemodia-

analiză în instituţii specializate. Intrebare despre transport

medicul acestei instituţii decide.

COMPLICAȚII PROVOCATE DE TRANSFUZIE DE SÂNG, ERITROCIT

NOY DE MASĂ INCOMPATIBILĂ DE FACTORUL RH ȘI ALTE SI-

STAMA DE ANTIGENE ERITROCITARE.

MOTIVE: aceste complicatii apar la pacientii sensibilizati la

Imunizarea cu antigenul Rh poate avea loc în următoarele condiții

1) la administrarea repetată la primitori Rh negativ, Rh-by

sânge pozitiv; 2) în timpul sarcinii unei femei Rh negativ

Făt Rh pozitiv, din care intră factorul Rh

sângele mamei, determinând formarea sistemului imunitar

anticorpi împotriva factorului Rh. Cauza unor astfel de complicații este covârșitoare

În cele mai multe cazuri, există o subestimare a obstetrică și a transfuziei

anamneză, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli,

avertisment de incompatibilitate Rh.

PATOGENEZĂ: hemoliza intravasculară masivă a eritrocitelor transfuzate

anticorpi imuni comov (anti-D, anti-C, anti-E etc.), formând-

în procesul de sensibilizare prealabilă a primitorului, repetat

nimny sarcini sau transfuzii de antigenic incompatibil

sistemele eritrocitare (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis etc.).

MANIFESTĂRI CLINICE: Acest tip de complicaţie diferă de

precedentul cu debut mai târziu, curs mai puțin rapid, a încetinit

ny sau hemoliză întârziată, care depinde de tipul de anti-imunitar

Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul șocului post-transfuzional.

cauzate de transfuzie de sânge (eritrocite) incompatibile în grup

noi factori ai sistemului ABO.

Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și factorul Rh Rh (D), cauzele

complicații în timpul transfuziei de sânge, deși mai rar, pot fi

alți antigeni ai sistemului Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), precum și

aceleași antigene ale lui Duffy, Kell, Kidd și ale altor sisteme. Ar trebui indicat

că gradul de antigenitate a acestora, prin urmare, valoarea pentru practică

transfuziile de sânge sunt semnificativ mai mici decât factorul Rh Rh 0 (D). in orice caz

apar astfel de complicații. Ele apar ca la Rh negativ

nyh, și la indivizii Rh-pozitivi imunizați ca urmare

cele de sarcină sau transfuzii de sânge repetate.

Principalele măsuri de prevenire a transfuziei

complicațiile asociate cu acești antigene țin cont de obstetrica

th și istoria transfuziei a pacientului, precum și punerea în aplicare a tuturor

alte cerinte. Trebuie subliniat că deosebit de sensibile

un test de compatibilitate pentru detectarea anticorpilor și,

prin urmare, incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului este

Acesta este un test Coombs indirect. Prin urmare, se recomandă un test Coombs indirect

este posibil să se producă atunci când se selectează sânge donator pentru pacienți, în anam-

care a avut reacții post-transfuzie, precum și sensibilizare

persoane zirovanny, caracterizate prin sensibilitate crescută la introducerea

celule roșii din sânge, chiar dacă sunt compatibile ABO și

Factorul Rh. Test de compatibilitate izoantigenică a transfuzat

sânge, precum și un test de compatibilitate cu factorul Rh -

Rh 0 (D) este produs separat cu un test de compatibilitate pe grup

amintirea sângelui ABO și nu îl înlocuiește în niciun caz.

Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus.

la transfuzia de sânge Rh-incompatibil, deși sunt multe

la mai rar. Principiile terapiei sunt aceleași.

REACȚII POST-TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ALE NON-HEMOLIȚII-

Cauze: sensibilizarea primitorului la antigenele leucocitare, trombo-

citele în timpul transfuziei de sânge integral și proteine ​​plasmatice ca urmare a

transfuzii de sânge repetate anterioare și sarcini.

MANIFESTĂRILE CLINICE se dezvoltă de obicei în câteva minute după

după terminarea transfuziei de sânge, uneori mai devreme sau chiar în timpul transfuziei

sângerări și se caracterizează prin frisoane, hipertermie, dureri de cap,

dureri de spate, urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, sufocare,

dezvoltarea edemului Quincke.

Tratament: terapie desensibilizanta - adrenalina intravenos in

cantitate de 0,5 - 1,0 ml., antihistaminice, corticost -

roid, clorură sau gluconat de calciu, dacă este necesar - cardio-

medicamente vasculare, analgezice narcotice, detoxifiere

nye și soluții antișoc.

PREVENIREA acestui tip de reacții și complicații este

colectarea atentă a istoricului transfuziilor, utilizarea spălată

eritrocite, selecția individuală a perechii donor-recipient.

REACȚII POST TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII LEGATE DE

CONSERVAȚIA ȘI DEPOZITAREA SÂNGULUI, ERITRO-

Ele apar ca urmare a reacției organismului la stabilizare

soluții utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia,

asupra produselor metabolice ale celulelor sanguine rezultate din ea

depozitare, pe temperatura mediului de transfuzie transfuzat.

HIPOCALCEMIA se dezvoltă odată cu transfuzia de doze mari de sânge integral

vi sau plasmă, în special la o viteză mare de transfuzie,

len folosind citrat de sodiu, care, prin legarea în sânge

calciu liber de pat nazal, determină fenomenul de hipocalcemie.

Transfuzie de sânge sau plasmă preparată cu citrat

sodiu, la o rată de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber

până la maximum 0,6 mmol/litru și cu o viteză de 50 ml/min. co-

conţinutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică nesemnificativ

semnificativ.Nivelul de calciu ionizat revine imediat la normal

după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă

calciul ei din depozitul endogen și metabolismul citratului în ficat.

În absența oricăror manifestări clinice de hipo-

calciu, prescripția standard a preparatelor de calciu (pentru „neutru

citrat de lizare) este nejustificat, deoarece poate provoca apariția

aritmii la pacientii cu patologie cardiaca.Este necesar sa ne amintim despre

posibilitatea apariției sale în timpul diverselor medicale

proceduri (plasmafereză terapeutică cu compensare exfuzabil

volumul plasmatic), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.Oso -

trebuie acordată atenție la luptă pacienților cu următoarele concomitente

patologie: hipoparatiroidism, D-avitaminoză, renală cronică

insuficiență, ciroză hepatică și hepatită activă, hipo-

calciu la copii, soc toxico-infectios, trombolitic

afecțiuni, stări post-resuscitare, terapie pe termen lung

hormoni corticosteroizi și citostatice.

CLINICA, PREVENIREA SI TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI: scaderea nivelului

calciul liber din sânge duce la hipotensiune arterială,

presiune crescută în artera pulmonară și presiunea venoasă centrală

leniya, prelungirea intervalului O - T pe ECG, aspectul convulsiv

contracții ale mușchilor piciorului inferior, feței, încălcarea ritmului de respirație cu tranziție

acasă în apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv

pacienţii percep hipocalcemia la început ca fiind neplăcută

senzații în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare o senzație neplăcută în gură

gust de metal, zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și

buzele, cu o creștere suplimentară a hipocalcemiei - apariția tonicului

convulsii, respirație afectată până la oprire, afectată

ritmul cardiac - bradicardie, până la asistolie.

PREVENȚIA constă în identificarea pacienților cu potențiale hipo-

calciu (tendința la convulsii), introducerea de plasmă într-un ritm

nu vyshml / min., administrarea profilactică a unei soluții 10% de gluco-

conat de calciu - 10 ml. pentru fiecare 0,5 l. plasmă.

Când apar simptome clinice de hipocalcemie, este necesar să se pre-

scurtați introducerea de plasmă, intravenos introduceți ml. gluconat

calciu sau 10 ml. clorură de calciu, monitorizare ECG.

HIPERCALEMIA la primitor poate apărea în cazul transfuziei rapide

(aproximativ 120 ml / min.) Conserve depozitate pe termen lung

masa de sânge sau eritrocite (cu o perioadă de valabilitate mai mare de 14 zile

Nivelurile de potasiu din aceste medii de transfuzie pot ajunge până la 32

mmol/L). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este

dezvoltarea bradicardiei.

PREVENIRE: atunci când se utilizează sânge sau masă eritrocitară,

mai mult de 15 zile de depozitare, transfuzia trebuie efectuată prin picurare (50-

70 ml/min.), este mai bine să folosiți eritrocite spălate.

SINDROMUL DE TRANSFUZIE MASIVĂ.

Această complicație apare odată cu introducerea unei perioade scurte în sânge

venă a primitorului până la 3 litri de sânge integral de la multe la

vizuini (mai mult de 40-50% din volumul sângelui circulant). negativ

impactul transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltare

sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe

autopsia relevă mici hemoragii în organe asociate cu

cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite si trombi

citate. Tulburările hemodinamice apar într-un cerc mic și mare

circulația sângelui, precum și la nivelul fluxului sanguin capilar, organ

Sindrom de transfuzie masivă, cu excepția hemoragiei traumatice

pierderi, de obicei ca urmare a transfuziilor de sânge integral

deja început DIC, atunci când, în primul rând, este necesar să

turnarea unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri și mai mult

lee) cu jet sau picături frecvente ale introducerii sale, dar unde se revarsă-

consumul de globule rosii (mai degraba decat sangele integral) trebuie limitat

Transfuziile trebuie evitate pentru a preveni această complicație.

sânge integral în cantități mari. Este necesar să ne străduim să

completarea pierderilor masive de sânge pregătită în avans de la una -

Doi donatori cu eritrocite crioconservate, proaspăt congelate

plasmă pe principiul „un donator - un pacient”, construi

tactici de transfuzie pe indicații stricte pentru transfuzie înainte

Sânge nordic, folosind pe scară largă componente și preparate sanguine

(masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată), greutate moleculară mică

soluții de dextran (reopoliglucină, gelatinol), realizând hemodilu-

țiuni. O metodă eficientă pentru prevenirea sindromului de transfuzie masivă

ziya este utilizarea sângelui autolog al pacientului, recoltat de

crioconservarea eritrocitelor înaintea unei operații planificate. Asa de-

este de asemenea necesar să se introducă mai pe scară largă utilizarea sângelui autolog recoltat în timpul

operatii din carii (metoda de reinfuzie).

Tratamentul DIC - un sindrom cauzat de transfuzii masive de sânge,

pe baza unui set de măsuri care vizează normalizarea

sisteme de hemostază și eliminarea altor manifestări principale ale sindromului,

în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice

echilibrul piciorului, electroliților și apei, afectarea plămânilor, rinichilor,

glandele suprarenale, anemie. Este recomandabil să utilizați heparină (mediu

dozaed. pe zi cu administrare continuă). Cea mai importantă metodă

terapia la domiciliu este plasmafereza (eliminarea a cel putin 1 litru de plasma) cu

înlocuirea cu plasmă donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin

600 ml. Blocarea microcirculației de către agregate de celule sanguine și spasm

vasele sunt eliminate cu agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglu-

kin, intravenos, clopote 4-6 ml. Soluție 0,5%, eufillin 10 ml.

Solutie 2,4%, trental 5 ml.) Se folosesc si inhibitori de proteine

az - trasylol, contrakal în doze mari - potys. unitati pe

o injecție intravenoasă. Nevoia și cantitatea de transfuzie

terapia este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Următorul-

nu uitați să folosiți sânge integral pentru DIC

este imposibil, iar masa eritrocitară spălată trebuie transfuzată cu o scădere a nivelului

Procedura de hemotransfuzie (transfuzie de sânge, plasmă) nu poate fi luată cu ușurință. Pentru ca manipularea să aducă beneficiul terapeutic așteptat, este important să alegeți materialul donator potrivit și să pregătiți destinatarul.

Succesul acestei manipulări depinde de o serie de factori de neînlocuit. Un rol semnificativ îl joacă minuțiozitatea evaluării preliminare a indicațiilor pentru hemotransfuzie, fazarea corectă a operației. În ciuda dezvoltării transfuziologiei moderne, este imposibil să se excludă cu o certitudine absolută riscul unei astfel de consecințe a transfuziei de plasmă sanguină ca rezultat letal.

Pe scurt despre istoria manipulării

La Moscova, din 1926, funcționează Centrul Național de Cercetare pentru Hematologie, principalul centru științific al Rusiei. Se pare că primele încercări de transfuzie de sânge au fost înregistrate în Evul Mediu. Majoritatea nu au avut succes. Motivul pentru aceasta poate fi numit lipsa aproape completă de cunoștințe științifice în domeniul transfuziologiei și imposibilitatea stabilirii afilierii de grup și Rh.

Transfuzia de plasmă sanguină în caz de incompatibilitate a antigenelor este condamnată la moartea primitorului, prin urmare, astăzi, medicii au abandonat practica introducerii sângelui integral în favoarea implantării componentelor sale individuale. Această metodă este considerată mai sigură și mai eficientă.

Riscuri pentru destinatar

Chiar dacă o transfuzie de sânge este oarecum similară cu introducerea de soluție salină sau de medicamente prin picurare, această procedură este mai complicată. Hemotransfuzia este o manipulare echivalentă cu transplantul de țesut biologic viu. Materialele implantabile, inclusiv sângele, conțin multe componente celulare eterogene care poartă antigene, proteine ​​și molecule străine. Un țesut perfect potrivit nu va fi în niciun caz identic cu țesuturile pacientului, astfel încât riscul de respingere este întotdeauna prezent. Și în acest sens, responsabilitatea pentru consecințele transfuziei de plasmă sanguină revine exclusiv umerilor unui specialist.

Orice intervenție presupune riscuri care nu depind de calificările medicului sau de pregătirea preliminară pentru procedură. În același timp, în orice stadiu al transfuziei de plasmă (probă sau perfuzie directă), atitudinea superficială a personalului medical față de muncă, graba sau lipsa unui nivel suficient de calificare este inacceptabilă. În primul rând, medicul trebuie să se asigure că această manipulare este indispensabilă. Dacă există indicații pentru transfuzia de plasmă, medicul trebuie să se asigure că toate metodele alternative de terapie au fost epuizate.

Cine are nevoie de o transfuzie de sânge

Această manipulare are obiective clare. În cele mai multe cazuri, infuzia de material donator se datorează necesității de a reumple sângele pierdut în caz de sângerare extinsă. De asemenea, transfuzia de sânge poate fi singura modalitate de a crește nivelul trombocitelor pentru a îmbunătăți parametrii de coagulare. Pe baza acestui fapt, indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină sunt:

• pierderi de sânge mortale;
• stare de șoc;
• anemie severă;
• pregătirea pentru o intervenție chirurgicală planificată, probabil însoțită de pierderi de sânge impresionante și efectuată cu ajutorul dispozitivelor de bypass cardiopulmonar (chirurgie pe inimă, vasele de sânge).

Aceste citiri sunt absolute. În plus față de acestea, sepsisul, bolile de sânge, otrăvirea chimică a corpului pot servi drept motiv pentru transfuzia de sânge.

Transfuzie pentru copii

Nu există restricții de vârstă pentru transfuzia de sânge. Dacă este obiectiv necesar, manipularea poate fi prescrisă și unui nou-născut. Transfuzia de plasmă la o vârstă fragedă are indicații similare. În plus, la alegerea unei metode de tratament, decizia în favoarea transfuziei de sânge se ia în cazul progresiei rapide a bolii. La copiii din primul an de viață, transfuzia de sânge poate fi cauzată de icter, mărirea ficatului sau a splinei și creșterea nivelului de celule roșii din sânge.

Principalele argumente în favoarea acestei manipulări sunt indicele de bilirubină. De exemplu, dacă depășește 50 µmol/l la un nou-născut (materialul pentru cercetare este luat din cauza stării copilului, ei încep să monitorizeze îndeaproape, deoarece această încălcare semnalează necesitatea introducerii sângelui donatorului în viitorul apropiat. Medicii monitorizează nu numai nivelul bilirubinei, ci și rata de acumulare a acesteia. Dacă depășește semnificativ norma, copilului i se prescrie o transfuzie de sânge.

Contraindicatii

Determinarea contraindicațiilor este un pas la fel de important în procesul de pregătire pentru procedură. Conform regulilor transfuziei de plasmă sanguină, principalele obstacole în calea acestei manipulări includ:

• insuficienta cardiaca;
• infarct miocardic recent;
• ischemie cardiacă;
• defecte cardiace congenitale;
• endocardită bacteriană;
• criza hipertensivă;
• tulburare acută circulația cerebrală;
• sindrom tromboembolic;
• edem pulmonar;
• glomerulonefrită în stadiul de exacerbare;
• insuficiență hepatică și renală;
• tendința de a fi alergic la mulți iritanti;
• astm bronsic.

În unele cazuri, când transfuzia este singura modalitate de a salva viața pacientului, contraindicațiile individuale pot fi ignorate. În același timp, țesuturile primitorului și donatorului trebuie să fie supuse multor teste pentru a confirma compatibilitatea. Transfuzia de plasmă trebuie, de asemenea, precedată de diagnostice complexe.

Sânge donat pentru cei care suferă de alergii

Pentru o persoană care suferă de reacții alergice, se aplică reguli diferite pentru transfuzia de plasmă. Imediat înainte de manipulare, pacientul trebuie să fie supus unui curs de terapie desensibilizantă. Pentru a face acest lucru, se administrează intravenos „Clorura de calciu”, precum și antihistaminice„Suprastin”, „Pipolfen”, preparate hormonale. Pentru a reduce riscul unui răspuns alergic la un biomaterial străin, primitorul este injectat cu cantitatea minimă necesară de sânge. Aici accentul nu se pune pe indicatorii cantitativi, ci pe indicatorii săi calitativi. Doar acele componente care îi lipsesc pacientului sunt lăsate în plasmă pentru transfuzie. În acest caz, volumul de lichid este completat cu înlocuitori de sânge.

Biomaterial pentru transfuzie

Ca lichid de transfuzie se poate folosi:

• sânge integral donat, care este extrem de rar;
• masa eritrocitară care conține o cantitate mică de leucocite și trombocite;
• masa de trombocite, care poate fi păstrată timp de cel mult trei zile;
• plasma proaspata congelata (transfuzia se foloseste in caz de infectie complicata cu stafilococ, tetanos, arsuri);
• componente pentru a îmbunătăți performanța de coagulare.

Introducerea sângelui integral este adesea nepractică din cauza consumului mare de biomaterial și a riscului cel mai mare de respingere. În plus, pacientul, de regulă, are nevoie de componente care lipsesc în mod specific, nu are rost să-l „încărcați” cu celule străine suplimentare. Sângele integral este transfuzat în principal în timpul intervențiilor chirurgicale pe cord deschis, precum și în cazurile de urgență cu pierderi de sânge care pun viața în pericol. Introducerea mediului de transfuzie poate fi efectuată în mai multe moduri:

• Reumplerea intravenoasă a componentelor sanguine lipsă.
• Transfuzie schimbătoare - o parte din sângele primitorului este înlocuită cu țesut lichid donator. Această metodă este relevantă pentru intoxicație, boli însoțite de hemoliză, insuficiență renală acută. Cea mai frecventă transfuzie este plasma proaspătă congelată.
• Autohemotransfuzie. Presupune perfuzia de sânge propriu al pacientului. Un astfel de lichid este colectat în timpul sângerării, după care materialul este curățat și conservat. Acest tip de transfuzie de sânge este relevant pentru pacienții cu un grup rar în care există dificultăți în găsirea unui donator.

Despre compatibilitate

Transfuzia de plasmă sau de sânge integral implică utilizarea materialelor din aceeași grupă, care se potrivesc cu apartenența Rh. Dar, după cum știți, fiecare regulă are o excepție. Dacă nu există țesut donator adecvat, în caz de urgență, pacienții cu grupul IV au voie să injecteze sânge (plasmă) din orice grup. În acest caz, este important să se observe doar compatibilitatea factorilor Rh. O altă caracteristică interesantă se referă la sângele din grupa I: pentru pacienții care trebuie să reumple volumul eritrocitelor, 0,5 l din acest țesut lichid poate înlocui 1 litru de eritrocite spălate.

Înainte de a începe procedura, personalul trebuie să se asigure că mediul de transfuzie este adecvat, să verifice data de expirare a materialului, condițiile de păstrare a acestuia și etanșeitatea recipientului. De asemenea, este important să se evalueze aspectul sângelui (plasmei). Dacă lichidul conține fulgi, impurități ciudate, circumvoluții, o peliculă la suprafață, acesta nu poate fi administrat primitorului. Înainte de manipularea directă, specialistul trebuie să clarifice din nou grupul și factorul Rh al sângelui donatorului și pacientului.

Pregătirea pentru o transfuzie

Procedura începe cu formalități. În primul rând, pacientul trebuie să se familiarizeze cu riscurile probabile ale acestei manipulări și să semneze toate documentele necesare.

Următorul pas este efectuarea unui studiu primar apartenența la grupși factorul Rh al sângelui conform sistemului ABO folosind coliclone. Informațiile primite sunt înregistrate într-un jurnal special de înregistrare al instituției medicale. Apoi, proba de țesut îndepărtată este trimisă la laborator pentru clarificarea fenotipurilor sanguine de către antigeni. Rezultatele studiului sunt indicate pe pagina de titlu a istoricului cazului. Pentru pacienții cu antecedente de complicații ale transfuziei de plasmă sau alte componente sanguine, precum și femeile însărcinate și nou-născuții, mediul de transfuzie este selectat individual în laborator.

În ziua manipulării, se prelevează sânge de la destinatar dintr-o venă (10 ml). Jumătate este plasată într-un tub cu un anticoagulant, iar restul este trimis într-un recipient pentru o serie de teste și probe biologice. La transfuzia de plasmă sau orice alte componente ale sângelui, pe lângă verificarea conform sistemului ABO, materialul este testat pentru compatibilitatea individuală folosind una dintre următoarele metode:

• conglutinare cu poliglucină;
• conglutinare cu gelatină;
• reacție Coombs indirectă;
• reacții în plan la temperatura camerei.

Acestea sunt principalele tipuri de probe care se efectuează la transfuzia de plasmă, sânge integral sau componentele sale individuale. Alte teste sunt atribuite pacientului la discreția medicului.

Dimineața, ambii participanți la procedură nu pot mânca nimic. Transfuzia de sânge, plasmă se efectuează în prima jumătate a zilei. Beneficiarul este sfătuit să curețe vezica urinară și intestinele.

Cum este procedura

Operațiunea în sine nu este o intervenție complexă care necesită echipament tehnic serios. Pentru transfuzie de schimb, vasele subcutanate de pe mâini sunt perforate. Dacă există o transfuzie lungă, se folosesc artere mari - jugulara sau subclavia.

Înainte de a continua cu perfuzia directă de sânge, medicul nu trebuie să aibă nici cea mai mică îndoială cu privire la calitatea și adecvarea componentelor introduse. Asigurați-vă că efectuați o inspecție detaliată a containerului și etanșeitatea acestuia, corectitudinea executării documentelor însoțitoare.

Primul pas în transfuzia de plasmă sanguină este o singură injecție de 10 ml de mediu de transfuzie. Lichidul este injectat în fluxul sanguin al primitorului lent, cu o rată optimă de 40-60 de picături pe minut. După perfuzia testului a 10 ml de sânge de la donator, starea pacientului este monitorizată timp de 5-10 minute. repeta de doua ori.

Semnele periculoase care indică incompatibilitatea biomaterialelor donatorului și primitorului sunt scurtarea bruscă a respirației, creșterea ritmului cardiac, roșeață severă pielea feței, scăderea tensiunii arteriale, sufocare. În cazul apariției unor astfel de simptome, manipularea este oprită și pacientului i se asigură imediat asistența medicală necesară.

Dacă nu au apărut modificări negative, treceți la partea principală a transfuziei de sânge. Concomitent cu aportul de componente sanguine în corpul uman, este necesar să se monitorizeze temperatura corpului său, să se efectueze o monitorizare cardiorespiratorie dinamică și să controleze diureza. Viteza de administrare a sângelui sau a componentelor sale individuale depinde de indicații. În principiu, administrarea cu jet și picurare este permisă cu o rată de aproximativ 60 de picături în fiecare minut.

În timpul unei transfuzii de sânge, un cheag de sânge poate bloca acul. În acest caz, nu puteți împinge cheagul în venă. Procedura este suspendată, acul trombozat este scos din vasul de sânge și înlocuit cu unul nou, care este deja introdus într-o altă venă și este restabilită alimentarea cu țesut lichid.

După transfuzie

Când toată cantitatea necesară de sânge donat intră în corpul pacientului, o parte de sânge (plasmă) este lăsată în recipient și păstrată timp de două până la trei zile la frigider. Acest lucru este necesar în cazul în care pacientul dezvoltă brusc complicații post-transfuzie. Medicamentul le va dezvălui cauza.

Informațiile de bază despre manipulare sunt înregistrate în istoricul medical. Documentele indică volumul de sânge injectat (componentele sale), compoziția, rezultatul testelor preliminare, momentul exact al manipulării și o descriere a stării de bine a pacientului.

După procedură, pacientul nu se poate ridica imediat. Următoarele ore vor trebui petrecute culcat. În acest timp, personalul medical trebuie să monitorizeze cu atenție bătăile inimii, indicatorii de temperatură. La o zi după perfuzie, primitorul face analize de urină și sânge.

Cea mai mică abatere a stării de bine poate indica reacții negative neprevăzute ale corpului, respingerea țesutului donator. Cu o creștere a ritmului cardiac, o scădere bruscă a presiunii și durere în piept, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă. Dacă în următoarele patru ore după transfuzia de plasmă sau alte componente sanguine, temperatura corpului primitorului nu crește, iar indicatorii de presiune și puls sunt în limitele normale, putem vorbi despre o manipulare reușită.

Care sunt posibilele complicații

Sub rezerva algoritmului și regulilor corecte de transfuzie de sânge, procedura este absolut sigură pentru oameni. Cea mai mică eroare poate costa o viață umană. Deci, de exemplu, atunci când aerul intră prin lumenul vaselor de sânge, se poate dezvolta o embolie sau tromboză, care se manifestă prin tulburări respiratorii, cianoză a pielii și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Astfel de condiții necesită resuscitare de urgență, deoarece sunt mortale pentru pacient.

Complicațiile post-transfuzie, care au fost menționate mai sus, sunt extrem de rar amenințătoare de viață și reprezintă adesea o reacție alergică la componentele țesutului donator. Antihistaminicele ajută la combaterea acestora.

O complicație mai periculoasă cu consecințe fatale este grupa sanguină și incompatibilitatea Rh, care are ca rezultat distrugerea globulelor roșii, insuficiența multiplă a organelor și moartea pacientului.

Infecția bacteriană sau virală în timpul procedurii este o complicație relativ rară, dar probabilitatea acesteia nu poate fi exclusă complet. Dacă mediul de transfuzie nu a fost păstrat în condiții de carantină și nu au fost respectate toate regulile de sterilitate în timpul pregătirii sale, există totuși un risc minim de infectare cu hepatită sau HIV.