Prelegere pe tema: „Boliterarea bolilor arterelor”. Departamentul de Chirurgie

Ocluzia sau stenoza vaselor extremităților inferioare apare cel mai adesea din cauza aterosclerozei arterelor, tromboangeitei obliterante (endarterite), aortoarteritei, displaziei fibromusculare. Aceste boli sunt cauza principală a insuficienței arteriale periferice.

Îngustarea și obliterarea arterelor provoacă o scădere bruscă a fluxului sanguin, înrăutățirea circulației sângelui în vasele microvasculare, reducerea livrării de oxigen către țesuturi, provoacă hipoxie tisulară și tulburări ale metabolismului tisular. Acesta din urmă se agravează din cauza dezvăluirii anastomozelor arteriolo-venulare. O scădere a tensiunii de oxigen în țesuturi duce la acumularea de produse metabolice incomplet oxidate și la acidoză metabolică. În aceste condiții, proprietățile adezive și de agregare cresc și proprietățile de dezagregare ale trombocitelor scad, agregarea eritrocitară crește, vâscozitatea sângelui crește, ceea ce duce inevitabil la hipercoagulare și formarea de cheaguri de sânge. Trombii blochează microvasculatura, exacerba gradul de ischemie a organului afectat. Pe acest fond, se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.

Activarea macrofagelor, leucocitelor neutrofile, limfocitelor și celulelor endoteliale în condiții de ischemie este însoțită de eliberarea de citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), care joacă un rol important în reglarea circulatie microcirculatoare, permeabilitate capilara crescuta si tromboza vaselor, deteriorarea (necroza) tesuturilor de catre radicalii de oxigen activ. În țesuturi crește conținutul de histamină, serotonină, prostaglandine, care au un efect toxic membranar. Hipoxia cronică duce la descompunerea lizozomilor și la eliberarea de hidrolaze care lizează celulele și țesuturile. Organismul este sensibilizat de produsele de degradare a proteinelor. Există procese patologice autoimune care exacerba tulburările de microcirculație și cresc hipoxia locală și necroza tisulară.

Tabloul clinic și diagnosticul.În funcție de gradul de insuficiență a aportului de sânge arterial la membrul afectat, se disting patru stadii ale bolii (conform clasificării Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I - compensare funcțională. Pacienții constată frig, convulsii și parestezii la extremitățile inferioare, uneori furnicături și arsuri în vârful degetelor, oboseală, oboseală. Când se răcesc, membrele devin palide la culoare, devin reci la atingere. În timpul probei de marș, după 500-1000 m, apare claudicația intermitentă. Pentru standardizarea testului de marș, pacientului i se recomandă să se miște cu o viteză de 2 pași pe secundă (conform metronom). Lungimea traseului parcurs este determinată înainte de apariția durerii în mușchiul gambei și timpul până când este complet imposibil de a continua mersul. Testul se efectuează în mod convenabil pe o bandă de alergare. Conform indicatorilor testului de marș, se poate judeca evoluția bolii și succesul tratamentului. Claudicația intermitentă apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchilor, a utilizării afectate a oxigenului și a acumulării de produse metabolice sub-oxidate în țesuturi.

Etapa II – subcompensare. Intensitatea claudicației intermitente este în creștere. În ritmul de mers specificat, apare deja după depășirea unei distanțe de 200-250 m (etapa Pa) sau ceva mai puțin (etapa Hb). Pielea picioarelor și picioarelor își pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, fulgioasă, hiperkeratoza este dezvăluită pe suprafața plantară. Creșterea unghiilor încetinește, se îngroașă, devin casante, terne, dobândind o culoare mată sau maro. Creșterea părului de pe membrul afectat este, de asemenea, perturbată, ceea ce duce la apariția unor zone de chelie. Începe să se dezvolte atrofia țesutului adipos subcutanat și a mușchilor mici ai piciorului.

Etapa III – decompensare. Durerea apare la membrul afectat în repaus, mersul devine posibil doar la o distanță de 25-50 m. Culoarea pielii se schimbă dramatic în funcție de poziția membrului afectat: la ridicare, pielea acestuia devine palidă, la coborâre, se înroșește. a pielii apare, devine mai subțire și devine ușor vulnerabilă. Leziunile minore datorate abraziunilor, vânătăilor, tăierii unghiilor duc la formarea de fisuri și ulcere dureroase superficiale. Atrofie progresivă a mușchilor piciorului și piciorului. Capacitatea de angajare este redusă semnificativ. În sindromul durerii severe, pentru a atenua suferința, pacienții iau o poziție forțată - întinși cu picioarele în jos.

Etapa IV - modificări distructive. Durerea la picior și la degete devin constantă și insuportabilă. Ulcerele rezultate sunt de obicei localizate în extremitățile distale, mai des pe degete. Marginile și fundul lor sunt acoperite cu un strat gri murdar, nu există granulații, există o infiltrație inflamatorie în jurul lor; edem al piciorului și al piciorului inferior se îmbină. Dezvoltarea cangrenei degetelor și picioarelor se desfășoară adesea în funcție de tipul de gangrenă umedă. Abilitatea de a lucra în această etapă este complet pierdută.

Nivelul de ocluzie lasă o anumită amprentă asupra manifestărilor clinice ale bolii. Pentru înfrângerea segmentului femuro-popliteu se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută” - apariția durerii în mușchii gambei. Leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale terminale și ale arterelor iliace (sindromul Lerish) se caracterizează prin claudicație intermitentă „înaltă” (durere în mușchii fesieri, în mușchii coapselor și articulației șoldului), atrofie a mușchilor picioarelor, impotență, o scădere. sau absența unui puls în artera femurală. Impotența este cauzată de o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor iliace interne. Apare în 50% din observații. Ocupă un loc nesemnificativ printre alte cauze ale impotenței. La unii pacienți cu sindrom Leriche, pielea extremităților devine fildeș, pe șolduri apar pete de chelie, hipotrofia mușchilor extremităților devine mai pronunțată, uneori se plâng de durere în regiunea ombilicală care apare în timpul efortului. Aceste dureri sunt asociate cu comutarea fluxului sanguin de la sistemul arterelor mezenterice la sistemul arterei femurale, adică cu sindromul de „furt mezenteric”.

Boli cronice obliterantearterele membrelor inferioare

Ce plimbare placuta! În grădină, lângă mare, la munte, într-un parc acoperit cu zăpadă. Picioarele merg cu ușurință, primăvară. Vis! Mergi și te bucuri de viață. Dar viața nu este întotdeauna atât de roz. Mulți oameni nu experimentează bucuria mișcării, picioarele le obosesc repede, mușchii gambei încep să doară, iar picioarele se răcesc. Motivul pentru aceasta este cel mai adesea HOZANK sau boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare. Ce este „obliterators”? Înseamnă ocluzie.

Obliterare (latină obliteratio, literalmente - uitare, aici - dezolare, infecție) - îngustarea sau închiderea cavității unui vas de sânge sau a unui organ tubular din partea laterală a pereților săi.

Cu bolile vasculare obliterante, arterele sunt înfundate, iar nutrienții și oxigenul pătrund în țesuturi în cantități insuficiente. Principalele cauze ale obliterării arterelor picioarelor sunt:

1. Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare. Se dezvoltă la bătrânețe pe fondul leziunilor aterosclerotice ale peretelui arterial;
2. Endarterita obliterantă sau boala Buerger. Se dezvoltă la o vârstă fragedă pe fondul angiospasmului și inflamației nespecifice a arterelor;
3. Forme periferice de aorto-arterita nespecifică sau boala Takayasu
4. care dezvoltă așa-numitul „picior diabetic”

Potrivit statisticilor, 5% dintre vârstnici suferă de boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare. La vârsta de 70 de ani, deja 10% dintre pacienți suferă de această boală, iar în total boala apare la 3% din populația lumii. Dintre toți pacienții care suferă de această boală, unul din doi moare în 10 ani de la apariția primelor simptome dacă pacientul nu este tratat de un medic. Publicațiile din literatura națională și străină indică faptul că procentul amputațiilor la pacienții cu ischemie critică a extremităților inferioare (când se dezvoltă necroza tisulară - gangrena) din cauza aterosclerozei rămâne la un nivel destul de ridicat - 24%.

Factori de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea HOZANK: fumatul crește riscul de a dezvolta boala de 3 ori; prezența diabetului zaharat - de 2-4 ori, hipertensiunea arterială - de 2,5 ori, procese inflamatorii cronice - de 2 ori.

Simptome

Stadiile incipiente ale COZANK sunt asimptomatice. Și apariția și creșterea semnelor clinice - o senzație de amorțeală și frig a picioarelor, o scădere a sensibilității la picioare, o scădere a creșterii părului la nivelul picioarelor și a creșterii unghiilor, atrofie musculară, claudicație intermitentă (durere în mușchii picioarele în timpul efortului fizic), durerea în repaus cu o poziție orizontală a membrului, formarea de ulcere dureroase ale pielii pe degete, pe spatele piciorului, pe piciorul inferior și dezvoltarea gangrenei indică deja neglijarea proces. În același timp, plângerile pacienților de durere, amorțeală și crampe la nivelul extremităților inferioare pot fi o manifestare a altor boli.

Tratament

Caracteristica principală a HOZANK este progresia constantă a cursului bolii! Preparatele care dizolvă plăcile de ateroscleroză nu au fost încă create. Prin urmare, tratament ştearsă ateroscleroza extremităților inferioare și a altor HOZANK este pe viață, continuă, cu abordare diferențiată în funcție de stadiul bolii, de caracteristicile morfologice ale leziunii patului arterial.

Una dintre direcțiile principale ale terapiei conservatoare este introducerea de medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, adică fluiditatea sângelui. Acestea includ angioprotectori, agenți antiplachetari, antispastice, medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în țesuturi, agenți antisclerotici. Medicamentele sunt luate atât pe cale orală, cât și pe cale intravenoasă. Un loc aparte in tratament il ocupa mersul terapeutic obligatoriu (45-60 minute pe zi). Un rol important în tratamentul complex îl joacă kinetoterapie (magnetoterapie, laserterapie, acupunctură, masaj și alte metode). În plus, dieta trebuie urmată. Sunt necesare normalizarea tensiunii arteriale, greutatea corporală, compensarea diabetului zaharat, corectarea, reducerea activității fizice. Fumatul este strict interzis.

În cazul obliterării vasculare, tratamentul poate fi operativ și cu ajutorul operațiilor de reconstrucție asupra vaselor. În cazurile severe, odată cu dezvoltarea cangrenei extremităților inferioare, recurg la amputare.

Criterii de eficacitate a tratamentului

Principalul criteriu de succes al tratamentului este distanța parcursă de pacient înainte și după tratament înainte de apariția durerii la nivelul extremităților. De regulă, distanța de mers nedureros este controlată după o săptămână de terapie. Dacă nu există nicio îmbunătățire, regimul de tratament este ajustat.

Ce să faci cu bolile obliterante ale extremităților?

Dacă aveți îndoieli cu privire la sănătatea picioarelor și cu atât mai mult dacă există semne de afectare a alimentării cu sânge a extremităților inferioare, consultați un chirurg. Deja în urma unui sondaj, anamneză și examinare, diagnosticul corect poate fi pus în aproape sută la sută din cazuri. Și tratamentul în timp util va evita operațiile complexe sau amputațiile.

Fii sănătos! Chirurgul Mihail Belyaev

Acest grup de patologii include leziunile aterosclerotice ale arterelor, tromboangeita, displazia fibromusculară, aorto-arterita, angiopatia diabetică. Obliterarea vaselor de sânge provoacă insuficiență circulatorie, ischemie a țesuturilor înconjurătoare, cu ocluzie completă a lumenului, necroza are loc în zona arterei afectate și se poate dezvolta gangrena.

Bolile obliterante ale vaselor extremităților inferioare sunt însoțite de pierderea sensibilității, sindromul durerii, claudicația intermitentă. Tratamentul se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale, se utilizează proceduri de fizioterapie. În tromboza arterială acută este necesară spitalizarea de urgență a pacientului.

Cauzele bolilor obliterante

Vasoconstricția patologică la nivelul extremităților este cel mai adesea diagnosticată la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei includ reacțiile autoimune ale corpului: sistemul imunitar începe să producă anticorpi pentru celulele epiteliale arteriale sănătoase și să provoace distrugerea lor treptată. Pereții vaselor devin inflamate, înlocuiți cu țesut conjunctiv dens, se formează plăci fibroase, pe care se suprapun fibrina și trombocitele. Acest lucru duce la o îngustare a lumenului arterelor și la perturbarea circulației normale a sângelui la nivelul extremităților.

Cauzele aterosclerozei obliterante:

• stil de viata sedentar;
• dislipidemie;
• dieta dezechilibrata;
• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• leziuni ale membrelor;
• stres frecvent;
• dezechilibru hormonal;
• obiceiuri proaste;
• predispoziție ereditară;
• obezitatea.

Factorii provocatori includ degeraturi ale extremitatilor, leziuni anterioare, reumatism, hipotiroidism, tuberculoza, tulburari de sangerare, infectii virale, bacteriene, reactii alergice, spasm arterial dupa administrarea de substante de contrast.

Displazia musculară se dezvoltă ca urmare a degenerarii pereților elastici ai vaselor de sânge, a creșterii fibrelor musculare fibroase și netede. Acest lucru duce la obliterarea arterelor, ischemia țesuturilor moi ale extremităților inferioare. Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă, principalul factor predispozant este o anomalie congenitală în dezvoltarea pereților vaselor de sânge.

Clasificarea bolilor obliterante ale arterelor

Luând în considerare gradul de ischemie și tulburări circulatorii, HOZANK este clasificat în 4 etape:

1. Compensarea funcțională se caracterizează prin răceală constantă a extremităților, scăderea sensibilității și convulsii. Pacienții se plâng de o senzație de arsură, furnicături, târăre în picioare. După o plimbare lungă apare o durere ascuțită în mușchii gambei, provocând claudicație intermitentă.
2. Stadiul de subcompensare a obliterării arterelor extremităților inferioare: durerea în picioare și șchiopătarea apare chiar și la o plimbare scurtă (200-300 de metri), pielea extremităților inferioare este foarte uscată, descuaată, se observă căderea părului. Modificări patologice apar și în structura plăcilor de unghii: se îngroașă, devin plictisitoare, se întunecă și se rup ușor. În perioada de subcompensare, țesutul adipos subcutanat și grupurile mici de mușchi ale piciorului se atrofiază, pulsul pe arterele membrului este slab palpabil.
3. În stadiul de decompensare, senzațiile de durere apar chiar și în repaus și sunt agravate de orice efort fizic. O persoană este forțată să adopte o postură nefirească pentru a îmbunătăți starea de bine. Dacă membrul afectat este ridicat sus, pielea capătă o nuanță palidă, se înroșește când este coborâtă. Epiderma devine mai subțire, ușor de rănit, rănile nu se vindecă mult timp, se transformă în ulcere profunde. În timpul decompensării, atrofia progresează, începe necroza mușchilor piciorului și piciorului, pulsul pe artere nu este palpabil.
4. Etapa modificărilor distructive se caracterizează prin prezența constantă a durerii intense, ulcere trofice pe degetele de la picioare și umflarea pronunțată a extremităților. Eficiența este complet pierdută, se dezvoltă gangrena umedă. Ocluzia arterială se observă nu numai la nivelul picioarelor, ci în tot corpul.

În funcție de tipul de leziuni vasculare, bolile cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare sunt împărțite în tortuozități patologice, anevrisme, ocluzii sau stenoze.

Luând în considerare etiologia, se clasifică patologiile congenitale și dobândite. Congenitale includ displazia fibromusculară, hipoplazia, aplazia. Dobândite - ateroscleroză, aorto-arterită, tromboangeită, ocluzie posttraumatică și tromboză.

În funcție de localizarea procesului ocluziv-stenotic, bolile extremităților inferioare sunt clasificate:

• segment femuro-popliteu al arterei;
• segment aortoiliac;
• segment popliteu;
• leziune cu mai multe etaje a arterei membrului.

În funcție de prevalența obliterării, se disting ocluzia segmentară, afectarea larg răspândită a arterei femurale și a vaselor poplitee, ocluzia segmentului femoropopliteu și a arterei profunde a coapsei.

Simptome

Complexul de simptome de îngustare a lumenului vaselor extremităților crește treptat, are un curs cronic, progresiv.

Semnul principal al dezvoltării bolilor obliterante ale arterelor profunde este apariția unei claudicații intermitente în timpul mersului, un spasm puternic se acumulează în mușchii gambei, durerea face ca o persoană să se oprească.

În stadiile inițiale, disconfortul apare după trecerea a 500 m sau mai mult, ulterior chiar și depășirea distanțelor scurte duce la un sindrom de durere pronunțată.

În stadiul de ischemie ireversibilă, durerea rămâne în repaus, iradiază către șolduri, fese și regiunea lombară. Atacurile nocturne provoacă insomnie, starea de bine se îmbunătățește dacă piciorul este coborât sub nivelul inimii. Pulsul periferic pe arterele membrului afectat este palpabil slab sau complet absent.

Pielea devine palidă, netedă, poate căpăta o nuanță albăstruie, lipsită de vegetație. Când sunt răniți, se formează ulcere care nu se vindecă, acoperite cu un strat cenușiu, se formează o margine de infiltrare în jurul focarului. Pacienții se răcesc în mod constant la picioare, există o eliberare excesivă de transpirație rece, dezvoltarea paresteziei, amorțeală, furnicături. Barbatii sufera de tulburari erectile, impotenta.

Cu tromboangeita obliterantă a extremităților inferioare, există o tromboflebită superficială, migratoare, a părților distale ale piciorului.

Pe pielea degetelor apar multiple hemoragii, se formează noduli dureroși. Tromboangeita lansată poate provoca leziuni ale arterelor coronare și mezenterice, pacienții se plâng de dureri ascuțite în abdomen, sângerări intestinale. Poate dezvoltarea accidentului vascular cerebral, a infarctului renal, a ischemiei nervului optic, a necrozei peretelui intestinal.

În ultimele etape ale HOZANK ale extremităților inferioare, pielea piciorului și a degetelor devine violet-violet. Primul simptom al dezvoltării gangrenei este formarea de ulcere profunde, care ulterior cresc în dimensiune, provoacă necroza pielii și a țesuturilor moi.

Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă de boală arterială obliterantă cronică. Patologia este subacută, caracterizată prin apariția exacerbărilor sezoniere. Prognosticul bolii este relativ favorabil, tratamentul conservator dă rezultate bune.

În cursul acut, ocluzia vasculară apare rapid, pacienții au nevoie de amputarea urgentă a membrului.

Metode de examinare

Pacientul este examinat de un chirurg vascular. Medicul măsoară presiunea, verifică pulsația arterelor. Pentru a evalua starea vaselor, se efectuează angiografie: se injectează un agent de contrast în venă, după care se efectuează o radiografie a membrului afectat. Pe baza rezultatelor studiului se determină zonele de ocluzie, tromboză și gradul tulburărilor circulatorii.

Dopplerografia extremităților inferioare cu leziuni obliterante se efectuează pentru examinarea țesuturilor moi și studierea deformării acestora. Reovasografia este prescrisă pentru a determina viteza fluxului sanguin în artere, tremografia vă permite să fixați abaterile de la normă în diferite părți ale corpului în funcție de câmpurile de temperatură. Medicul trebuie să identifice focarul infecției bacteriene cronice (dacă există), posibilii agenți patogeni (viruși, ciuperci).

Diagnosticul diferențial al obliterării arterelor extremităților inferioare se realizează cu nevrita nervului sciatic, scleroza Monckeberg, sindromul Raynaud. Dificultățile în stabilirea unui diagnostic precis apar atunci când există o diferență între endarterita obliterantă și ateroscleroză.

Tinerii suferă de endarterită, la vârstnici se observă leziuni vasculare aterosclerotice.

În primul caz, simptomele cresc rapid, arterele sunt afectate asimetric, boala începe cu ocluzia vaselor mici, mai târziu suferă și venele mai mari, iar extremitățile superioare și inferioare sunt implicate într-un stadiu avansat. Cu ateroscleroza, progresia bolii are loc lent, vasele sunt afectate simetric, doar arterele mari sunt afectate, venele nu sunt implicate în procesul patologic.

Caracteristicile tratamentului

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii și de indicatorii individuali ai fiecărui caz clinic. În stadiile inițiale, se efectuează terapia medicamentoasă, se prescriu proceduri de fizioterapie. Cu ischemia severă a țesuturilor membrelor, este necesară intervenția chirurgicală.

Medicul determină cauza și factorii provocatori pentru dezvoltarea ocluziei arteriale. Este necesar să se monitorizeze nivelul de presiune, compoziția de lipide a sângelui. Pacienții ar trebui să ducă un stil de viață sănătos, să renunțe la obiceiurile proaste, să adere la o dietă specială și la activitate fizică. Grăsimile animale, conservanții, fast-food-ul, alcoolul, cafeaua tare, băuturile carbogazoase sunt excluse din dietă.

Pregătiri

Pentru tratamentul bolilor obliterante ale arterelor extremităților superioare și inferioare, se folosesc agenți antiplachetari (pentoxifilină), medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge (acid acetilsalicilic). Antispasticele ameliorează spasmele și relaxează pereții vaselor de sânge (No-shpa, Spasmolgon, Papaverine) ai extremităților. De asemenea, pacienților li se arată că iau vitamine din grupele B, PP, C, E.

Unele medicamente trebuie luate continuu, se recomandă un curs preventiv de tratament de mai multe ori pe an.

În caz de ocluzie arterială, se injectează subcutanat heparină, trombolitice, se picura fibrinolizină, se fac injecții cu analgezice puternice. Membrul afectat este imobilizat și acoperit cu gheață. Pacientul este transportat de urgență la o unitate medicală.

In cazul ulcerelor trofice, pielea se trateaza cu unguente: Iruxol, Proteox TM, Hepatotrombina. Se aplică pansamente largi, care sunt schimbate în mod regulat. Extern se folosesc geluri pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Indometacin, Piroxicam. Mijloacele cu glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon, betametazonă) sunt indicate pentru inflamația severă a membrului.

Fizioterapie

Pentru a normaliza circulația sângelui în artere, este prescris un curs de proceduri de fizioterapie. Un efect bun este dat de baromasaj, electroforeză, curenți dinamici, expunere termică, conifere, băi de contrast, aplicații cu nămol pe membre, ozonoterapia, ILBI, magnetoterapie, terapie cu exerciții fizice, terapie cu pneumopress.

În cazul insuficienței circulatorii de gradul II și III, tratamentul cu metode fizioterapeutice se limitează la realizarea unui set special de exerciții de exerciții de fizioterapie și masaj al membrelor.

Interventie chirurgicala

În cazul în care metodele conservatoare nu dau rezultate, este prescrisă intervenția chirurgicală. Cu leziuni extinse ale arterelor membrelor, se efectuează următoarele tipuri de operații:

• Operația de bypass este un tratament invaziv în care circulația este restabilită prin schimbarea direcției fluxului sanguin în jurul segmentului blocat printr-un șunt artificial. Proteza este realizată dintr-un fragment de venă safenă prelevat de la membrul pacientului.
• Trombendarterectomia - îndepărtarea unei plăci aterosclerotice sau a unui tromb împreună cu peretele interior al arterei.
• Înlocuirea zonei afectate a vasului cu o aloproteză.
• Profundoplastia se realizeaza pe artera femurala profunda, consta in indepartarea placilor aterosclerotice si extinderea diametrului prin aplicarea de plasturi din venele pacientului.

Alegerea tehnicii operației depinde de lungimea obliterării.

Cu afectarea pe mai multe niveluri a arterelor, mai multe tipuri de intervenții chirurgicale sunt combinate simultan. Dacă există zone de necroză, acestea sunt excizate preliminar, ulcerele trofice se închid cu un lambou cutanat. În cazul cangrenei, este necesară o amputare completă sau parțială a membrului în țesuturile sănătoase.

Remedii populare

Pentru a îmbunătăți efectul tratamentului tradițional al bolilor obliterante, pot fi folosite rețete de medicină alternativă. Pentru a normaliza procesele metabolice din organism, a crește elasticitatea vaselor de sânge, a stabiliza tensiunea arterială ajută la decocturi din fructele de păducel, urzică, melisa și frunze de mur, rădăcină de păpădie, flori de trifoi, galbenele.

Un medicament pentru tratamentul arterelor înfundate ale extremităților inferioare și superioare se prepară din 2 linguri dintr-un amestec de plante uscate, 0,4 litri de apă clocotită, infuzat timp de 8 ore, apoi strecurat și beat 100 ml înainte de masă de 3-4 ori pe fiecare. zi. Trebuie să utilizați o astfel de perfuzie în mod continuu timp de o lună, după care trebuie să lăsați organismul să se odihnească timp de 2 săptămâni și să continuați tratamentul. Este posibil să preparați ierburi într-o ceașcă și să beți ca un ceai obișnuit cu adaos de miere.

Băile de urzică ajută la îmbunătățirea stării de bine, ameliorează durerea, spasmul arterelor.

În timpul scăldatului, se adaugă un decoct concentrat de plante în apă, iar membrele sunt ținute timp de 20-30 de minute. Apa trebuie să fie la temperatura camerei, nu trebuie făcută prea fierbinte: acest lucru va crește fluxul de sânge și poate crește inflamația, poate provoca distrugerea, avansarea unui cheag de sânge, care, când ajunge în zona îngustată, va provoca o embolie.

Angioplastie intravasculara percutanata

Cu îngustarea segmentară a vaselor extremităților, se utilizează o metodă de terapie endovasculară - angioplastia cu balon transluminal percutanat. Printr-o mică puncție, un cateter flexibil cu un balon este introdus în lumenul arterei și avansat până la locul obliterării. Apoi, sub presiune, balonul este umflat, extinzând astfel cavitatea, distrugând placa lipidică și normalizând fluxul de sânge în membru. Pentru a preveni reocluzia, se introduce un stent în vas, iar această proteză rămâne în interior și acționează ca o schelă.

Accesul cel mai frecvent utilizat în zona blocată este prin artera femurală din zona inghinală. Procedura se efectuează sub control radiografic constant cu contrast. Complicațiile după angioplastia vaselor membrelor se dezvoltă rar, consecințele posibile includ atac ischemic tranzitoriu, restenoză, reacție alergică la un agent de contrast, ruptură și disecția peretelui arterei. Uneori se dezvoltă sângerări de la locul de acces, dacă trombul s-a prăbușit, fragmentul acestuia poate provoca un blocaj sub locul anterior de ocluzie.

Terapia de compresie externă

Pneumocompresia antegradă secvenţială cardiosincronizată este una dintre metodele neinvazive de tratare a bolilor obliterante. Membrele inferioare sunt comprimate cu manșete de compresie, afectând treptat zona picioarelor și coapselor. O undă retrogradă este creată în vasele picioarelor.

Manșetele sunt apoi dezumflate simultan și sângele umple arterele. Efectul de compresie este sincronizat cu ciclul cardiac folosind un semnal ECG. Procedura îmbunătățește circulația sângelui în secțiunile distale, reduce simptomele bolilor obliterante, previne dezvoltarea complicațiilor, amputarea membrului.

Prevenirea obliterării arteriale

Măsurile de prevenire includ menținerea unei diete echilibrate, normalizarea greutății corporale, exerciții fizice regulate și renunțarea la obiceiurile proaste. Este necesar să se trateze bolile concomitente în timp util, pentru a evita situațiile stresante.

Cu dislipidemie și obliterarea arterelor extremităților, grăsimile animale, margarina, dulciurile, în special zahărul, ouăle, organele, cafeaua și alcoolul ar trebui excluse din dietă. Este util să mănânci legume și fructe proaspete: acestea acționează ca antioxidanți, normalizează raportul dintre lipoproteinele cu densitate mare și scăzută, elimină toxinele și colesterolul dăunător din organism. În meniu trebuie să adăugați cereale integrale, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește, carne și produse lactate.

Persoanele care suferă de patologii obliterante ale arterelor extremităților inferioare trebuie să respecte regulile de igienă, să-și protejeze picioarele de răni.

Pacienții sunt sfătuiți să fie sub observația dispensarului de către un chirurg vascular, în perioadele de remisie pentru a efectua un tratament preventiv. Dacă sunt respectate recomandările medicului, boala progresează lent, este posibil să se evite dezvoltarea cangrenei și să salveze piciorul.

Patologiile obliterante ale vaselor extremităților inferioare se dezvoltă pe fondul îngustării lumenului arterelor din cauza compactării pereților epiteliali, a creșterii țesutului conjunctiv sau a formării plăcilor de colesterol. Cu un tratament în timp util, este posibilă normalizarea circulației sanguine afectate, ameliorarea durerii acute și îmbunătățirea calității vieții umane.

- afectarea progresivă a arterelor periferice, însoțită de stenoza și obliterarea acestora cu dezvoltarea ischemiei severe ale membrelor. Cursul clinic al endarteritei obliterante se caracterizează prin claudicație intermitentă, durere la nivelul membrului, tulburări trofice (crăpături, piele și unghii uscate, ulcere); necroza si cangrena membrului. Diagnosticul endarteritei obliterante se bazează pe date fizice, rezultatele dopplerografiei cu ultrasunete, reovasografiei și arteriografiei periferice, capilaroscopia. Tratamentul conservator al endarteritei obliterante include cursuri de medicație și fizioterapie; tacticile chirurgicale includ simpatectomia, tromboendarterectomia, înlocuirea arterială, operația de bypass etc.

Informatii generale

Endarterita obliterantă este o boală cronică a vaselor periferice, care se bazează pe obliterarea arterelor mici, care este însoțită de tulburări circulatorii severe ale extremităților inferioare distale. Endarterita obliterantă afectează aproape exclusiv bărbații: raportul dintre bărbați și femei este de 99:1. Endarterita obliterantă este una dintre cele mai frecvente cauze de amputare a membrelor la bărbații tineri apți de muncă.

Endarterita obliterantă este uneori identificată în mod eronat cu ateroscleroza obliterantă. În ciuda asemănării simptomelor, aceste două boli au mecanisme etiopatogenetice diferite. Endarterita obliterantă apare de obicei în rândul tinerilor (20-40 de ani), afectează vasele arteriale distale (în principal picioarele și picioarele). Ateroscleroza obliterantă, fiind o manifestare a aterosclerozei sistemice, este diagnosticată la o vârstă mai înaintată, este frecventă și afectează în principal vasele arteriale mari.

Cauzele endarteritei obliterante

O importanță considerabilă în etiologia endarteritei obliterante este acordată factorilor neuropsihici, tulburării funcției hormonale a glandelor suprarenale și gonadelor, care provoacă reacții vasospastice. În favoarea mecanismului autoimun al endarteritei obliterante, mărturisesc apariția de anticorpi la endoteliul vascular, o creștere a CEC și o scădere a numărului de limfocite.

Patogenia endarteritei obliterante

La începutul dezvoltării endarteritei obliterante predomină spasmul vascular, care, cu existență prelungită, este însoțit de modificări organice ale pereților vaselor: îngroșarea membranei lor interioare, tromboză parietală. Ca urmare a spasmului prelungit, apar tulburări trofice și modificări degenerative ale peretelui vascular, ducând la îngustarea lumenului arterelor și, uneori, la obliterarea completă a acestora. Lungimea părții șterse a vasului poate fi de la 2 la 20 cm.

Rețeaua colaterală, care se dezvoltă în jurul zonei de ocluzie, nu asigură la început nevoile funcționale ale țesuturilor doar sub sarcină (insuficiență circulatorie relativă); în viitor, se dezvoltă insuficiența absolută a circulației periferice - claudicația intermitentă și durerea severă apar nu numai în timpul mersului, ci și în repaus. Pe fondul endarteritei obliterante, se dezvoltă nevrita ischemică secundară.

În conformitate cu modificările fiziopatologice, se disting 4 faze de dezvoltare a endarteritei obliterante:

• 1 faza- se dezvoltă modificări distrofice ale terminațiilor neurovasculare. Nu există manifestări clinice, tulburările trofice sunt compensate de circulația colaterală.
• 2 faza- vasospasm, însoțit de insuficiența circulației colaterale. Clinic, această fază a endarteritei obliterante se manifestă prin durere, oboseală, picioare reci, șchiopătură intermitentă.
• 3 faze- dezvoltarea țesutului conjunctiv în intimă și în alte straturi ale peretelui vascular. Există tulburări trofice, slăbirea pulsației în artere, durere în repaus.
• 4 faza- vasele arteriale sunt complet obliterate sau trombozate. Se dezvoltă necroza și cangrena membrului.

Clasificarea endarteritei obliterante

Endarterita obliterantă poate apărea sub două forme clinice - limitată și generalizată. În primul caz, sunt afectate doar arterele extremităților inferioare (una sau ambele); modificările patologice progresează lent. În forma generalizată sunt afectate nu numai vasele extremităților, ci și ramurile viscerale ale aortei abdominale, ramurile arcului aortic, arterele cerebrale și coronare.

Pe baza severității reacției dureroase, stadiul IV al ischemiei extremităților inferioare se distinge cu endarterita obliterantă:

• I - durerea la nivelul picioarelor apare la mersul pe o distanta de 1 km;
• IIA - înainte de apariția durerii în mușchii gambei, pacientul poate merge pe o distanță mai mare de 200 m;
• IIB - înainte de apariția durerii, pacientul poate parcurge o distanță mai mică de 200 m;
• III - sindromul durerii se exprimă la mers până la 25 m și în repaus;
• IV - pe extremitățile inferioare se formează defecte ulcerativ-necrotice.

Simptomele endarteritei obliterante

Cursul endarteritei obliterante trece prin 4 etape: ischemice, tulburări trofice, necrotice ulcerative, gangrenoase. Complexul de simptome ischemice se caracterizează prin apariția unei senzații de oboseală, frig la picioare, parestezii, amorțeală a degetelor, crampe în mușchii gambei și picioarelor. Uneori, endarterita obliterantă începe cu fenomenele de tromboflebită migratoare (tromboangeita obliterantă, boala Buerger), care continuă cu formarea de cheaguri de sânge în venele safene ale piciorului inferior și piciorului.

În a doua etapă a endarteritei obliterante, toate fenomenele de mai sus se intensifică, durerea la nivelul membrelor apare în timpul mersului - claudicație intermitentă, care obligă pacientul să facă opriri frecvente pentru a se odihni. Durerea este concentrată în mușchii piciorului inferior, în zona tălpilor sau a degetelor de la picioare. Pielea picioarelor devine „marmură” sau cianotică, uscată; există o încetinire a creșterii unghiilor și a deformării acestora; există căderea părului pe picioare. Pulsația pe arterele picioarelor este dificil de determinat sau absentă pe un picior.

Stadiul ulcerativ-necrotic al endarteritei obliterante corespunde durerii în repaus (în special noaptea), atrofiei mușchilor picioarelor, umflarea pielii și formarea de ulcere trofice pe picioare și degete. Limfangita, tromboflebita se alătură adesea procesului ulcerativ. Pulsația arterelor de pe picioare nu este determinată.

În ultima etapă a endarteritei obliterante, se dezvoltă cangrena uscată sau umedă a extremităților inferioare. Debutul gangrenei este de obicei asociat cu acțiunea unor factori externi (răni, tăieturi cutanate) sau cu un ulcer existent. Piciorul și degetele sunt mai des afectate, mai rar gangrena se extinde la țesuturile piciorului inferior. Sindromul de toxemie care se dezvoltă cu cangrenă obligă să recurgă la amputarea membrului.

Diagnosticul endarteritei obliterante

Pentru diagnosticarea endarteritei obliterante se folosesc o serie de teste funcționale (Goldflam, Shamova, Samuels, test termometric etc.), se examinează simptomele caracteristice (simptomul de ischemie plantară Opel, simptomul apăsării degetelor, fenomenul genunchiului lui Panchenko), care permit identifica insuficiența aportului de sânge arterial la membru.

Diagnosticul de endarterită obliterantă este ajutat de ecografie a vaselor extremităților inferioare, reovasografie, termografie, capilaroscopie, oscilografie și angiografie a extremităților inferioare. Pentru depistarea spasmului vascular se efectuează teste funcționale - blocarea pararenală sau blocarea paravertebrală a ganglionilor lombari.

Reograma se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii, netezimea contururilor undei în derivațiile de la picior și picior și dispariția undelor suplimentare. Datele studiilor cu ultrasunete (Dopplerografie, scanare duplex) la pacienții cu endarterită obliterantă indică o scădere a vitezei fluxului sanguin și fac posibilă clarificarea nivelului de obliterare a vaselor. Examenul termografic relevă o scădere a intensității radiațiilor infraroșii în părțile afectate ale membrului.

Tratamentul endarteritei obliterante

În stadiile incipiente ale endarteritei obliterante, se efectuează terapia conservatoare, care vizează ameliorarea spasmului peretelui vascular, oprirea procesului inflamator, prevenirea trombozei și îmbunătățirea microcirculației. În cursurile de terapie medicamentoasă complexă, antispastice (drotaverină, acid nicotinic), medicamente antiinflamatoare (antibiotice, antipiretice, corticosteroizi), vitamine (B, E, C), anticoagulante (fenindionă,

Bolile obliterante de acest tip apar cel mai adesea din cauza aterosclerozei arterelor, a tromboangeitei obliterante (endarterite), aortoarteritei, displaziei fibromusculare. Sunt cauza principală a insuficienței arteriale periferice la nivelul extremităților inferioare.

Simptomele dezvoltării bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare

Îngustarea și obliterarea arterelor:

provoacă o scădere bruscă a fluxului sanguin,

afectează circulația sângelui în vasele patului de microcirculație,

reduce livrarea de oxigen către țesuturi,

provoacă hipoxie tisulară și perturbarea metabolismului tisular.

Acesta din urmă se agravează din cauza dezvăluirii anastomozelor arteriolo-venulare. O scădere a tensiunii de oxigen în țesuturi duce la acumularea de produse metabolice incomplet oxidate și la acidoză metabolică. În aceste condiții, proprietățile adezive și de agregare cresc și proprietățile de dezagregare ale trombocitelor scad, agregarea eritrocitară crește, vâscozitatea sângelui crește, ceea ce duce inevitabil la hipercoagulare și formarea de cheaguri de sânge. Trombii în boala arterelor extremităților inferioare blochează patul de microcirculație, exacerbează gradul de ischemie a organului afectat. Pe acest fond, se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.

Activarea macrofagelor, leucocitelor neutrofile, limfocitelor și celulelor endoteliale este însoțită de eliberarea de citokine proinflamatorii din acestea (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), care joacă un rol important în reglarea circulației microcirculatorii. , creșterea permeabilității capilare, tromboză vasculară, afectarea (necroza) țesuturilor de către radicalii de oxigen activ. În țesuturi crește conținutul de histamină, serotonină, prostaglandine, care au un efect toxic membranar.

Hipoxia cronică pe fondul bolii arteriale duce la descompunerea lizozomilor și eliberarea de hidrolaze care lizează celulele și țesuturile. Organismul este sensibilizat de produsele de degradare a proteinelor. Există procese patologice autoimune care exacerba tulburările de microcirculație și cresc hipoxia locală și necroza tisulară.

Etape ale bolilor obliterante ale arterelor

În funcție de gradul de insuficiență a aportului de sânge arterial la membrul afectat, se disting patru stadii ale bolii (conform clasificării Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I. Pacienții constată frig, convulsii și parestezii la extremitățile inferioare, uneori furnicături și arsuri în vârful degetelor, oboseală, oboseală. Când se răcesc, membrele devin palide la culoare, devin reci la atingere. În timpul probei de marș, după 500-1000 m, apare claudicația intermitentă. Pentru standardizarea testului de marș, pacientului i se recomandă să se miște cu o viteză de 2 pași pe secundă (conform metronom). Lungimea traseului parcurs este determinată înainte de apariția durerii în mușchiul gambei și timpul până când este complet imposibil de a continua mersul. Testul se efectuează în mod convenabil pe o bandă de alergare. Conform indicatorilor testului de marș, se poate judeca evoluția bolii și succesul tratamentului. Claudicația intermitentă apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchilor, a utilizării afectate a oxigenului și a acumulării de produse metabolice sub-oxidate în țesuturi.

Stadiul II boli obliterante ale arterelor - subcompensare. Intensitatea claudicației intermitente este în creștere. La ritmul de mers indicat, apare deja după depășirea unei distanțe de 200-250 m (etapa Pa) sau ceva mai puțin (etapa 116). Pielea picioarelor și picioarelor își pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, fulgioasă, hiperkeratoza este dezvăluită pe suprafața plantară. Creșterea unghiilor încetinește, se îngroașă, devin casante, terne, dobândind o culoare mată sau maro. Creșterea părului de pe membrul afectat este, de asemenea, perturbată, ceea ce duce la apariția unor zone de chelie. Începe să se dezvolte atrofia țesutului adipos subcutanat și a mușchilor mici ai piciorului.

Etapa III – decompensare. Durerea apare la membrul afectat în repaus, mersul devine posibil doar la o distanță de 25-50 m. Culoarea pielii se schimbă dramatic în funcție de poziția membrului afectat: la ridicare, pielea acestuia devine palidă, la coborâre, se înroșește. a pielii apare, devine mai subțire și devine ușor vulnerabilă. Leziunile minore datorate abraziunilor, vânătăilor, tăierii unghiilor duc la formarea de fisuri și ulcere dureroase superficiale. Atrofie progresivă a mușchilor piciorului și piciorului. Capacitatea de angajare este redusă semnificativ. În sindromul durerii severe, pentru a atenua suferința, pacienții iau o poziție forțată - întinși cu picioarele în jos.

Stadiul IV boli obliterante ale arterelor - modificări distructive. Durerea la picior și la degete devin constantă și insuportabilă. Ulcerele rezultate sunt de obicei localizate în extremitățile distale, mai des pe degete. Marginile și fundul lor sunt acoperite cu un strat gri murdar, nu există granulații, există o infiltrație inflamatorie în jurul lor; edem al piciorului și al piciorului inferior se îmbină. Dezvoltarea cangrenei degetelor și picioarelor se desfășoară adesea în funcție de tipul de gangrenă umedă. Abilitatea de a lucra în această etapă este complet pierdută.

Nivelul de ocluzie lasă o anumită amprentă asupra manifestărilor clinice ale bolii. Pentru înfrângerea segmentului femuro-popliteu se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută” - apariția durerii în mușchii gambei. Leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale terminale și ale arterelor iliace (sindromul Lerish) se caracterizează prin claudicație intermitentă „înaltă” (durere în mușchii fesieri, în mușchii coapselor și articulației șoldului), atrofie a mușchilor picioarelor, impotență, o scădere. sau absența unui puls în artera femurală. Impotența este cauzată de o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor iliace interne. Apare în 50% din observații. Ocupă un loc nesemnificativ printre alte cauze ale impotenței. La unii pacienți cu sindrom Leriche, pielea extremităților devine fildeș, pe coapse apar zone de chelie, hipotrofia mușchilor extremităților devine mai pronunțată, uneori se plâng de durere în regiunea ombilicală care apare în timpul efortului. Aceste dureri sunt asociate cu comutarea fluxului sanguin de la sistemul arterelor mezenterice la sistemul arterei femurale, adică cu sindromul de „furt mezenteric”.

Diagnosticul bolii obliterante a arterelor

În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit cu ajutorul unui examen clinic de rutină, iar metodele speciale de cercetare, de regulă, îl detaliază doar. La planificarea unei terapii conservatoare, cu utilizarea corectă a metodelor clinice, o serie de studii instrumentale pot fi abandonate. Diagnosticul instrumental are o prioritate incontestabilă în perioada pregătirii preoperatorii, în timpul operației și observației postoperatorii.

Inspecția oferă informații valoroase despre natura procesului patologic. În boala cronică obliterantă, de obicei:

se dezvoltă hipotrofie musculară,

umplerea venelor safene scade (un simptom al unui șanț sau al unui râu uscat),

modificări ale culorii pielii (paloare, marmorare etc.).

Apoi apar tulburări trofice sub formă de căderea părului, piele uscată, unghii îngroșate și casante etc.

Cu ischemie severă, apar vezicule pe pielea plină cu lichid seros. Mai des există necroză uscată (mumificare) sau umedă (gangrenă umedă) a segmentelor distale ale membrului.

Palparea și auscultarea vaselor piciorului oferă informații esențiale despre localizarea bolii obliterante a arterelor. Astfel, absența pulsului pe artera poplitee indică obliterarea segmentului femuro-popliteu, iar dispariția unui puls pe coapsă indică afectarea arterelor iliace. La un număr de pacienți cu ocluzie mare a aortei abdominale, pulsația nu poate fi detectată nici măcar cu palparea aortei prin peretele abdominal anterior. 80-85% pacienții cu ateroscleroză obliterantă, pulsul nu este determinat pe artera poplitee, iar în 30% - pe femurală. Trebuie amintit că un număr mic de pacienți (10-15%) pot prezenta o leziune vasculară izolată a piciorului sau piciorului (forma distală). Toți pacienții trebuie să efectueze auscultarea arterelor femurale, iliace și aortei abdominale. Deasupra arterelor stenotice se aude de obicei un suflu sistolic. Cu stenoza aortei abdominale și a arterelor iliace, aceasta poate fi bine definită nu numai deasupra peretelui abdominal anterior, ci și pe arterele femurale de sub ligamentul inghinal.

Leziunea selectivă a arterelor distale este motivul pentru care la pacienții cu tromboangeită obliterantă, în primul rând, pulsația arterelor de la picioare dispare. În același timp, trebuie avut în vedere că la 6-25% dintre oamenii practic sănătoși, pulsul pe artera dorsală a piciorului poate să nu fie determinat din cauza anomaliilor de poziție a acestuia. Prin urmare, un semn mai de încredere al bolii este absența unui puls pe artera tibială posterioară, a cărei poziție anatomică nu este atât de variabilă.

Criterii de diagnostic pentru bolile obliterante ale arterelor picioarelor

simptom de ischemie plantară constă în albirea tălpii piciorului membrului afectat, ridicată la un unghi de 45 °. În funcție de viteza de albire, se poate judeca gradul tulburărilor circulatorii la nivelul membrului. Într-o formă severă a bolii, apare în 4-6 s. Ulterior, au fost aduse modificări testului Goldflam și Samuels, ceea ce a făcut posibilă evaluarea mai precisă a timpului de apariție a albirii și restabilirea circulației sanguine. În decubit dorsal, pacientul este rugat să ridice ambele picioare și să le țină în unghi drept în articulația șoldului. În 1 minut, se oferă să îndoaie și să dezlege picioarele în articulația gleznei. Determinați momentul apariției albirii picioarelor. Apoi pacientului i se propune să ia rapid o poziție șezând cu picioarele în jos și să noteze timpul până la umplerea venelor și apariția hiperemiei reactive. Datele obținute pot fi prelucrate digital, făcând posibilă evaluarea modificării circulației sanguine în timpul tratamentului.

Testul Goldflamîn diagnosticul bolilor obliterante ale arterelor. In pozitia pacientului pe spate cu picioarele ridicate deasupra patului i se propune sa efectueze flexie si extensie in articulatiile gleznei. Cu încălcarea circulației sângelui, după 10-20 de mișcări, pacientul se confruntă cu oboseală la nivelul piciorului. Totodată, este monitorizată culoarea suprafeței plantare a picioarelor (testul Samuels). În cazul insuficienței circulatorii severe, albirea picioarelor are loc în câteva secunde.

Testul Sitenko-Shamova ocupat în aceeași funcție. Se aplică un garou pe treimea superioară a coapsei până când arterele sunt complet fixate. După 5 minute, bandajul este îndepărtat. În mod normal, nu mai târziu de 10 s, apare hiperemia reactivă. În caz de insuficiență a circulației arteriale, timpul de apariție a hiperemiei reactive se prelungește de câteva ori.

Fenomenul genunchiului Panchenko determinat în poziție șezând. Pacientul, aruncându-și piciorul dureros peste genunchiul sănătos, începe în curând să experimenteze dureri în mușchii gambei, o senzație de amorțeală la picior, o senzație de târăre în vârful degetelor membrului afectat.

Simptom de compresie a patului unghial constă în faptul că atunci când falangea terminală a primului deget de la picior este comprimată în direcția anteroposterioră timp de 5-10 s la persoanele sănătoase, albirea rezultată a patului unghial este imediat înlocuită cu o culoare normală. Cu încălcarea circulației sângelui în membru, durează câteva secunde. În cazurile în care placa unghiei este schimbată, nu patul unghial este stors, ci pliul unghiei. La pacientii cu circulatie periferica afectata, pata alba de pe piele formata ca urmare a compresiei dispare incet, in cateva secunde sau mai mult.

Metode instrumentale de diagnosticare a bolilor obliterante ale arterelor

Reografia, dopplerografia cu ultrasunete, determinarea transcutanată a p0 2 și pCO 2 a extremităților inferioare ajută la stabilirea gradului de ischemie a membrului inferior.

Leziunile obliterante se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii undei principale a curbei reografice, netezimea contururilor sale, dispariția undelor suplimentare și o scădere semnificativă a valorii indicelui regrafic. Reogramele înregistrate din părțile distale ale membrului afectat în caz de decompensare circulatorie sunt linii drepte.

Datele cu ultrasunete Doppler indică de obicei o scădere a presiunii regionale și a vitezei liniare a fluxului sanguin în segmentele distale ale membrului afectat, o modificare a curbei vitezei fluxului sanguin (se înregistrează așa-numitul tip de flux sanguin alterat principal sau colateral), o scădere a valorii indicelui presiunii sistolice a gleznei, care este derivat din raportul presiunii sistolice de la gleznă la presiunea umărului.

Cu ajutorul diagnosticului duplex cu ultrasunete la pacienții cu sindrom Leriche, este posibil să se vizualizeze clar modificările în aorta abdominală terminală și arterele iliace, ocluzia sau stenoza arterei femurale, poplitee, se determină natura și durata leziunii în principal. arterele colaterale (în special în artera femurală profundă). Diagnosticarea vă permite să determinați localizarea și amploarea procesului patologic, gradul de deteriorare a arterelor (ocluzie, stenoză), natura modificărilor hemodinamicii, circulația colaterală, starea fluxului sanguin distal.

Verificarea diagnosticului local se realizează folosind angiografie (radiografie tradițională, angiografie MR sau CT) - cea mai informativă metodă de diagnosticare.

Simptomele angiografice ale bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare includ defecte de umplere marginală, contururi corodate ale pereților vaselor cu zone de stenoză, prezența ocluziilor segmentare sau larg răspândite cu umplerea secțiunilor distale printr-o rețea de colaterale.

Cu tromboangeita, angiografiile determină o bună permeabilitate a aortei, arterelor iliace și femurale, îngustarea conică a segmentului distal al arterei poplitee sau a segmentelor proximale ale arterelor tibiale, obliterarea arterelor inferioare ale piciorului în restul lungimii cu o rețea de colaterale multiple, mici sinuoase. Artera femurală, dacă este implicată în procesul patologic, pare să fie uniform îngustată. Este caracteristic că contururile vaselor afectate sunt de obicei uniforme.

Caracteristici ale tratamentului bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare

Indicațiile pentru efectuarea operațiilor reconstructive în cazul leziunilor segmentare ale arterelor pot fi determinate deja începând din stadiul Pb al bolii. Contraindicațiile sunt boli grave concomitente ale organelor interne:

inima, plămânii, rinichii etc.,

calcificarea totală a arterelor,

lipsa de permeabilitate a patului distal.

Restabilirea fluxului sanguin principal în artere se realizează cu ajutorul endarterectomiei, al grefei by-pass sau protetice. La obliterarea arterelor extremităților inferioare din segmentul femuro-popliteu se efectuează șunturi femuro-poplitee sau femuro-tibiale cu un segment al venei safene mari. Diametrul mic al venei safene mari (mai puțin de 4 mm), ramificarea timpurie, varice, fleboscleroza limitează utilizarea acesteia în scopuri plastice. Ca material plastic în tratament, se utilizează vena cordonului ombilical al nou-născuților, grefe alovenoase, xenogrefe liofilizate din arterele bovinelor. Protezele sintetice au o utilizare limitată în tratamentul bolilor obliterante ale arterelor, deoarece trombozează adesea în viitorul apropiat după intervenție chirurgicală. In pozitie femoro-poplitea, protezele din politetrafluoretilena s-au dovedit a fi cele mai bune.

În leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale și ale arterelor iliace se efectuează bypass aortofemoral sau rezecția bifurcației aortei și protezarea cu ajutorul unei proteze sintetice cu bifurcație. Dacă este necesar, operația în tratamentul arterelor poate fi finalizată prin excizia țesuturilor necrozate.

În ultimii ani, metoda de dilatare endovasculară cu raze X și reținere a lumenului vasului dilatat cu ajutorul unui stent metalic special a devenit larg răspândită în tratament. Metoda este destul de eficientă în tratamentul ocluziilor aterosclerotice segmentare și stenozelor segmentului femoropopliteu și arterelor iliace. De asemenea, este folosită cu succes ca adaos la operațiile reconstructive, în tratamentul leziunilor „cu mai multe etaje”.

În cazul macroangiopatiilor diabetice, operațiile de reconstrucție permit nu numai restabilirea fluxului sanguin principal, ci și îmbunătățirea circulației sângelui în microvasculatură. Datorită înfrângerii arterelor cu diametru mic, precum și a prevalenței procesului, operațiile de reconstrucție pentru tromboangeita obliterantă sunt de utilizare limitată.