Tabloul clinic al pacienților cu leucemie acută. Leucemie acută: simptome, tratament și prognostic
- Leucemie acută- acestea sunt boli rapid progresive care se dezvoltă ca urmare a maturării afectate a celulelor sanguine (corpi albi, leucocite) din măduva osoasă, clonarea precursorilor acestora (celule imature (blaste)), formarea unei tumori din acestea și creșterea acesteia. în măduva osoasă, cu posibile metastaze ulterioare (se răspândesc cu sângele sau limfa celulelor tumorale către organe sănătoase).
- Leucemie cronică diferă de cele acute prin faptul că boala se desfășoară timp îndelungat de ani de zile, are loc producția patologică de celule precursoare și leucocite mature, perturbând formarea altor linii celulare (linia eritrocitară și linia trombocitelor). O tumoare se formează din celule sanguine mature și tinere.
Leucemia poate afecta atât adulții, cât și copiii. Bărbații și femeile sunt afectați în proporții egale. Există diferite tipuri de leucemie în diferite grupe de vârstă. În copilărie, leucemia limfoblastică acută este mai frecventă, la vârsta de 20-30 de ani - mieloblastică acută, la 40-50 de ani - leucemia mieloblastică cronică este mai frecventă, la bătrânețe - leucemia limfocitară cronică.
Anatomia și fiziologia măduvei osoase
Măduva osoasă este țesutul care se găsește în oase, în primul rând în oasele pelvine. Acesta este cel mai important organ implicat în procesul de hematopoieză (nașterea de noi celule sanguine: eritrocite, leucocite, trombocite). Acest proces este necesar pentru organism pentru a înlocui celulele sanguine aflate pe moarte cu altele noi. Măduva osoasă este formată din țesut fibros (formează baza) și țesut hematopoietic (celule sanguine aflate în diferite stadii de maturare). Țesutul hematopoietic include 3 linii celulare (eritrocite, leucocite și trombocite), care formează respectiv 3 grupe de celule (eritrocite, leucocite și trombocite). Strămoșul comun al acestor celule este celula stem, care începe procesul de hematopoieză. Dacă procesul de formare a celulelor stem sau mutația acestora este perturbat, atunci procesul de formare a celulelor în toate cele 3 linii celulare este perturbat.globule rosii- Acestea sunt globule rosii, contin hemoglobina, pe ea se fixeaza oxigenul, cu ajutorul carora se hranesc celulele organismului. Cu o lipsă de celule roșii din sânge, apare o saturație insuficientă a celulelor și țesuturilor corpului cu oxigen, în urma căreia se manifestă în diferite simptome clinice.
Leucocite acestea includ: limfocite, monocite, neutrofile, eozinofile, bazofile. Sunt celule albe din sânge, joacă un rol în protejarea organismului și dezvoltarea imunității. Deficiența lor provoacă o scădere a imunității și dezvoltarea diferitelor boli infecțioase.
Trombocitele sunt trombocite care sunt implicate în formarea unui cheag de sânge. Lipsa trombocitelor duce la diferite sângerări.
Citiți mai multe despre tipurile de celule sanguine într-un articol separat făcând clic pe link.
Cauzele leucemiei, factori de risc
Impactul unui număr de factori duce la o mutație (schimbare) a genei responsabile de dezvoltarea și maturarea celulelor sanguine tinere (blaste) (de-a lungul căii eritrocitelor, leucocitelor și trombocitelor) sau mutației celulei stem (originalul). celula care începe procesul de hematopoieză), în urma căruia devin maligne (tumoare). Înmulțirea rapidă a celulelor tumorale perturbă procesul normal de hematopoieză și înlocuirea celulelor sănătoase cu o tumoare.Factori de risc care duc la leucemie:
- Radiații ionizante: medicii sunt expuși radiologilor, după bombardamentul atomic, radioterapie, radiații ultraviolete;
- Agenti cancerigeni chimici: toluenul, face parte din vopsele, lacuri; pesticidele sunt folosite în agricultură; arsenul se găsește în metalurgie; anumite medicamente, de exemplu: cloramfenicol și altele;
- Unele tipuri de virusuri: HTLV (T - virusul limfotrop uman);
- Factori casnici: evacuare auto, aditivi în diverse produse alimentare, fumat;
- predispoziție ereditară la cancer;
- Leziuni mecanice ale țesuturilor.
Simptomele diferitelor tipuri de leucemie
- Pentru leucemie acută Se notează 4 sindroame clinice:
- sindrom anemic: se dezvoltă din cauza lipsei producției de globule roșii, multe sau unele dintre simptome pot fi prezente. Se manifestă sub formă de oboseală, paloare a pielii și sclerei, amețeli, greață, bătăi rapide ale inimii, unghii casante, căderea părului, percepția patologică a mirosului;
- Sindromul hemoragic: se dezvoltă ca urmare a lipsei de trombocite. Se manifestă cu următoarele simptome: la început, sângerări de la gingii, vânătăi, hemoragii la nivelul mucoaselor (limbă și altele) sau la nivelul pielii, sub formă de puncte sau pete mici. În viitor, odată cu progresia leucemiei, se dezvoltă și sângerări masive, ca urmare a sindromului DIC (coagularea sângelui intravascular diseminat);
- Sindromul complicațiilor infecțioase cu simptome de intoxicație: se dezvoltă ca urmare a lipsei de leucocite și cu o scădere ulterioară a imunității, o creștere a temperaturii corpului până la 39 0 C, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, o scădere bruscă a greutății, dureri de cap, slăbiciune generală. Pacientul are diverse infecții: gripă, pneumonie, pielonefrită, abcese și altele;
- Metastaze - Prin fluxul de sânge sau limfa, celulele tumorale pătrund în organele sănătoase, perturbându-le structura, funcțiile și mărindu-le dimensiunea. În primul rând, metastazele intră în ganglionii limfatici, splina, ficat și apoi în alte organe.
leucemie acută eritroblastică, sunt afectate celulele precursoare, din care ar trebui să se dezvolte eritrocitele în viitor. Este mai frecventă la vârstnici, caracterizată prin sindrom anemic sever, nu există o mărire a splinei, ganglionilor limfatici. În sângele periferic, numărul de eritrocite, leucocite și trombocite este redus, prezența celulelor tinere (eritroblaste).
leucemie acută monoblastică, producerea de limfocite și monocite este perturbată, respectiv, acestea vor fi reduse în sângele periferic. Clinic, se manifestă prin febră și adaos de diferite infecții.
leucemie acută megacarioblastică, perturbarea producției de trombocite. În măduva osoasă, microscopia electronică relevă megacarioblaste (celule tinere din care se formează trombocitele) și un număr crescut de trombocite. O variantă rară, dar mai frecventă în copilărie și are un prognostic prost.
leucemie mielogenă cronică, formarea crescută a celulelor mieloide, din care se formează leucocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), ca urmare, nivelul acestor grupuri de celule va fi crescut. Multă vreme poate fi asimptomatică. Mai târziu, apar simptome de intoxicație (febră, slăbiciune generală, amețeli, greață) și adăugarea de simptome de anemie, mărirea splinei și ficatului.
leucemie limfocitară cronică, creșterea formării celulelor - precursori ai limfocitelor, ca urmare, nivelul limfocitelor din sânge crește. Astfel de limfocite nu își pot îndeplini funcția (dezvoltarea imunității), prin urmare, pacienții dezvoltă diferite tipuri de infecții, cu simptome de intoxicație.
Diagnosticul de leucemie
- Scăderea nivelului hemoglobinei (normal 120g/l);
- Scăderea nivelului de eritrocite (normă 3,5-5,5 * 10 12 / l);
- Trombocite scăzute (normă 150-400 * 10 9 / l);
- Nivelul reticulocitelor (eritrocite tinere) scade sau absent (normal 02-1%);
- Celule blastice (tinere)> 20% în leucemia acută, iar în leucemia cronică poate fi mai mică (normală până la 5%);
- Modificări ale numărului de leucocite: la 15% dintre pacienții cu leucemie acută crește >100*10 9 /l, restul pacienților pot avea o creștere moderată sau chiar o scădere. Rata de leucocite - (4-9 * 10 9 / l);
- Reducerea numărului de neutrofile (normal 45-70%);
- Absența leucocitelor înjunghiate, eozinofilelor și bazofilelor;
- ESR crescut (normal 2-12mm/h).
- Chimia sângelui: metoda nespecifică, indică o modificare a indicatorilor ca urmare a leziunilor ficatului, rinichilor:
- O creștere a nivelului de lactat dehidrogenază (normal 250 U / l);
- ASAT ridicat (normă până la 39 U/l);
- Uree ridicată (normă 7,5 mmol / l);
- Creșterea acidului uric (normal până la 400 µmol/l);
- Creșterea bilirubinei ˃20 µmol/l;
- Scăderea fibrinogenului
- Scăderea proteinelor totale
- Scăderea glucozei ˂ 3,5 mmol/l.
- Mielograma (analiza punctului măduvei osoase): este metoda de electie pentru confirmarea leucemiei acute
- Blast (celule tinere) >30%;
- Niveluri scăzute de globule roșii, globule albe, trombocite.
- Trepanobiopsie (examen histologic al unei biopsii din ilion): nu permite un diagnostic precis, ci doar determină creșterea celulelor tumorale, cu deplasarea celulelor normale.
- Studiul citochimic al punctului măduvei osoase: dezvăluie enzime specifice blastilor (reacție la peroxidază, lipide, glicogen, esterază nespecifică), determină varianta leucemiei acute.
- Metoda de cercetare imunologica: detectează antigeni de suprafață specifici pe celule, determină varianta leucemiei acute.
- Ecografia organelor interne: metoda nespecifică, dezvăluie ficatul mărit, splina și alte organe interne cu metastaze ale celulelor tumorale.
- Raze x la piept: este o metodă nespecifică, detectează prezența inflamației în plămâni atunci când o infecție este atașată și ganglionii limfatici măriți.
Tratamentul leucemiei
Leucemia este tratată într-un spital.Tratament medical
- polichimioterapia, utilizate în scopul acțiunii antitumorale:
- Terapie cu transfuzii: masa eritrocitară, masa trombocitară, soluții izotonice, în vederea corectării sindromului anemic sever, sindromului hemoragic și detoxifiere;
- Terapie restaurativă:
- folosit pentru întărirea sistemului imunitar. Duovit 1 tabletă 1 dată pe zi.
- Suplimente de fier pentru a corecta deficitul de fier. Sorbifer 1 comprimat de 2 ori pe zi.
- Imunomodulatorii cresc reactivitatea organismului. Timalin, intramuscular 10-20 mg 1 dată pe zi, 5 zile, T-activină, intramuscular 100 mcg 1 dată pe zi, 5 zile;
- Terapia hormonală: Prednisolon în doză de 50 g pe zi.
- Antibiotice cu spectru larg sunt prescrise pentru tratamentul infecțiilor adiacente. Imipenem 1-2 g pe zi.
- Radioterapie utilizat pentru tratarea leucemiei cronice. Iradierea splinei mărite, ganglionilor limfatici.
Interventie chirurgicala
Include transplant de măduvă osoasă. Înainte de operație, pregătirea se efectuează cu medicamente imunosupresoare (Prednisolon), iradiere totală și chimioterapie. Transplantul măduvei spinării asigură o recuperare de 100%, dar respingerea transplantului poate fi o complicație periculoasă, dacă este incompatibilă cu celulele gazdă.Metode populare de tratament
Utilizarea pansamentelor saline cu soluție salină 10% (100 g sare la 1 litru de apă). Înmuiați o cârpă de in într-o soluție fierbinte, strângeți puțin cârpa, împăturiți-o în patru și aplicați-o pe un loc dureros sau pe o tumoare, fixați-o cu bandă adezivă.O infuzie de ace de pin zdrobite, coaja uscată de ceapă, măceșe, amestecați toate ingredientele, adăugați apă și aduceți la fiert. Se infuzează o zi, se strecoară și se bea în loc de apă.
Bea sucuri din sfecla rosie, rodie, morcovi. Mănâncă dovleac.
Infuzie de flori de castan: se ia 1 lingura de flori de castan, se toarna in ele 200 g apa, se fierbe si se lasa la infuzat cateva ore. Bea câte o înghițitură, trebuie să bei 1 litru pe zi.
Ei bine, ajută la întărirea organismului, un decoct din frunze și fructe de afine. Aproximativ 1 litru de apă clocotită, turnați 5 linguri de frunze și fructe de afine, lăsați câteva ore, beți totul într-o zi, luați aproximativ 3 luni.
În procesul de diagnosticare a leucemiei acute, se rezolvă următoarele sarcini: stabilirea faptului însuși că un pacient are leucemie acută, determinarea variantei bolii, determinarea grupului de risc, alegerea intenționată a tacticii de tratament, ținând cont de morfologic, imunologic. și caracteristicile genetice moleculare ale bolii.
Plângerile pacientului cu leucemie acută sunt nespecifice și sunt determinate de intoxicația tumorală, infiltrarea specifică a diferitelor organe, complicații infecțioase și hemoragice, anemie. Cele mai frecvente plângeri sunt slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, febră până la valori subfebrile și febrile, dureri la nivelul oaselor, articulațiilor și mușchilor, erupții cutanate, dureri de cap. Aceste plângeri se pot datora atât manifestărilor directe ale leucemiei acute, cât și infecțiilor. Pacienții înșiși sunt asociați mai des cu boli respiratorii acute.
Anamneza bolii este de obicei scurtă și variază de la câteva zile la câteva săptămâni, rareori până la 2-3 luni.
Pacienții cu leucemie acută pot fi observați de un terapeut de ceva timp despre boli respiratorii acute, amigdalite, boli hepatice, boli de rinichi, anemie; la un specialist în boli infecțioase pentru hepatită, meningită sau erupții cutanate de origine infecțioasă; reumatolog, chirurg, traumatolog pentru dureri de oase, articulații, mușchi; la dentist despre gingivita sau stomatita hiperplazica; consultați un dermatolog pentru leziuni sau erupții cutanate; la neuropatolog despre dureri de cap, afectarea funcției nervilor cranieni VI, VIII, accident cerebrovascular; de la un oftalmolog pentru pierderea vederii, diplopie, precum și de la un pneumolog, cardiolog, nefrolog și aproape orice specialist. Un curs prelungit sau atipic al bolii, apariția de noi simptome necaracteristice ar trebui să alerteze clinicianul și să-l pregătească pentru teste de laborator suplimentare. De exemplu, un astfel de fleac precum un test de sânge clinic, efectuat nu cu un analizor automat de sânge, care a devenit o metodă standard în îngrijirea în ambulatoriu pentru populație, ci cu ajutorul unei analize morfologice a frotiurilor de sânge, poate ajuta la diagnosticare. de leucemie acută.
Simptomele clinice ale leucemiei acute sunt de obicei nespecifice, variabile și asociate cu o scădere a producției de celule hematopoietice normale și leziuni ale altor organe de către celulele leucemice.
În acest sens, principalele sindroame în leucemia acută sunt: sindromul de intoxicație, sindroamele anemice, hemoragice, infecțiile, sindroamele asociate cu afectarea și disfuncția oricăror organe interne. Slăbiciunea, transpirația, starea subfebrilă, frigul sunt de obicei explicate de pacienții cu infecții respiratorii virale.
Durerea osoasă sau articulară larg răspândită poate apărea la până la 25% dintre pacienți. Există dureri în oasele tubulare, oasele pelvine, coloanei vertebrale, coaste, în stern. Durerea de stern poate imita durerea coronariană acută, iar pacienții în acest caz cu sindrom coronarian acut pot ajunge în secția de cardiologie. Durerea în articulațiile mari cu umflarea acestora, în special după o infecție virală, este adesea asociată cu artrita nespecifică sau cu poliartrita reumatoidă. O creștere a temperaturii fără semne evidente de infecție are 50-70% dintre pacienți. Pierderea în greutate apare la 20-66% dintre pacienți, dar este de obicei minoră.
Erupțiile hemoragice sub formă de peteșii și echimoze pe piele și sângerare crescută apar la jumătate dintre pacienți și apar de obicei pe fondul unei scăderi a numărului de trombocite în sânge mai mic de 50x109/l.
Cele mai periculoase și pronunțate complicații hemoragice la pacienții cu leucemie promielocitară acută, datorită incidenței mari a sindromului de coagulare intravasculară diseminată. Sindromul hemoragic se poate manifesta prin hemoragii gastrointestinale, renale, pulmonare.Infectiile sunt diagnosticate doar la 10-20% dintre pacienti si pot fi bacteriene, fungice, virale, sistemice si localizate. Combinația de complicații infecțioase cu hiperleucocitoză severă (apare la jumătate dintre pacienți), leucopenie (apare la aproximativ 30% dintre pacienții cu leucemie promielocitară acută), neutropenie, trombocitopenie, anemie poate sugera o boală hematologică.
Anemia normocromă apare în 50-80% din cazuri și se manifestă prin paloarea pielii, oboseală. Cu anemie severă pot apărea tulburări cardiovasculare, în special la pacienții vârstnici.
Hepatosplenomegalia apare în 50% din cazuri cu leucemie acută non-limfoblastică și 75% din cazuri cu leucemie limfoblastică acută. Mărirea splinei nu este de obicei pronunțată în leucemia mieloidă, dar poate fi semnificativă, cu durere în partea stângă în leucemia limfoblastică acută. Hepatomegalia este mai pronunțată în leucemia acută monoblastică la copii și mai puțin pronunțată în alte tipuri de leucemie acută.
O creștere a ganglionilor limfatici periferici apare în 75% din cazuri în leucemia limfoblastică acută și mult mai puțin frecvent în leucemia acută non-limfoblastică. În unele cazuri, în absența ganglionilor limfatici periferici măriți, folosind metode instrumentale de cercetare (ultrasunete, tomografie computerizată cu contrast, imagistică prin rezonanță magnetică), se poate detecta o creștere izolată a ganglionilor limfatici intraabdominali și intratoracici.
Leziunile cutanate specifice, manifestate sub formă de foci, noduli, erupții cutanate, apar în 10% din cazuri și sunt tipice pentru leucemia mielomonoblastică sau monoblastică, sarcomul mieloid, deși poate apărea și în alte forme de boală. O astfel de leziune specifică a pielii se numește leucemide. Dar leziunile cutanate în leucemia mieloidă acută pot decurge ca dermatoză febrilă acută neutrofilă (sindromul Sweet), manifestată prin febră, apariția unor plăci hiperemice dense și a nodurilor pe piele, mai des la nivelul extremităților, asociate cu infiltrarea specifică a pielii de către maturi. celule din seria granulocitară. Sindromul Sweet poate preceda cu câteva luni dezvoltarea leucemiei mieloide acute. În acest caz, bolile autoimune (artrita reumatoidă, boala Crohn, boala Behçet etc.) trebuie excluse în primul rând.
Cu sarcomul mieloid pot apărea focare tumorale solitare care implică pielea, oasele, glandele mamare, intestinele, ficatul și organele pelvine. Apariția acestor focare solitare de blasti (cu clor) precede uneori creșterea blastelor în măduva osoasă cu câteva săptămâni.
Gingivita, hiperplazia mucoasei bucale si a tractului gastrointestinal datorita infiltratiilor specifice se intalnesc adesea in leucemia monocitara acuta, dar pot aparea si in alte forme de leucemie acuta. Pacienții se plâng de dureri la gingii, de sângerare crescută atunci când se spală pe dinți și, uneori, sunt observați la dentist pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie spus că durerea în cavitatea bucală, în gât se poate datora leziunilor candidoze ale membranelor mucoase sau herpesului pe fondul creșterii neutropeniei.
Afectarea specifică a sistemului nervos central (neuroleucemie) în leucemia acută nelimfoblastică apare în 5% din cazuri, în principal în leucemia monoblastică (3-22%), în 5-20% din cazuri - în leucemia acută limfoblastică, în 25- 35% din cazuri - în leucemia mielomonoblastică cu un număr crescut de eozinofile și inversarea cromozomului 16. Afectarea sistemului nervos central apare mai des la pacienții cu hiperleucocitoză și niveluri ridicate de lactat dehidrogenază în serul sanguin. Neuroleucemia la jumătate dintre pacienți nu se manifestă clinic și este detectată doar prin examinarea morfologică a sedimentului de LCR, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Jumătate dintre pacienți pot prezenta simptome de meningită sau simptome datorate presiunii intracraniene crescute: cefalee, greață, vărsături, somnolență, precum și afectarea celei de-a 2-a, 3-a, 4-a, 6-a, 7-a, a 8-a pereche de nervi cranieni.
În unele cazuri, prima manifestare a leucemiei acute poate fi un accident cerebrovascular acut de tip hemoragic (mai des cu leucemie promielocitară acută) sau de tip ischemic (cu leucemie acută mono- și mielomonoblastică, leucemie limfoblastică acută, care apare cu hiperleucocitoză) .
Tulburările metabolice și electrolitice sunt caracteristice leucemiei acute. Hiperuricemia și hiperurinemia apar la majoritatea pacienților, ceea ce creează un risc de afectare a rinichilor odată cu depunerea de cristale de urat în ei. Ecografia rinichilor la 10% dintre pacienți arată o creștere a dimensiunii acestora, care este asociată cu infiltrarea specifică a parenchimului. Insuficiența renală acută înainte de tratament este rară. Dar la pacienții adulți, testele de urină arată adesea leucociturie, eritrociturie și proteinurie asociate cu reactivarea uroinfecției cronice și a nefritei interstițiale, care s-au dezvoltat pe fondul aportului necontrolat de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru tratamentul hipertermiei și durerilor osoase.
Hiperkaliemia poate apărea pe fondul degradării celulare crescute. Mai des în leucemia acută, în special în leucemia mielomono- și monoblastică, apare hipokaliemia, care este asociată cu o deteriorare specifică a celulelor tubulilor renali de către lizozimă și muramidază. Destul de des, apare hipercalcemie, a cărei cauză este necunoscută, dar apar și hipocalcemie și hiperfosfatemie, astfel încât în unele cazuri pot fi observate convulsii și tulburări ale ritmului cardiac. La majoritatea pacienților cu leucemie limfoblastică acută cu hiperleucocitoză și la unii pacienți cu leucemie acută megacarioblastică se observă o creștere a lactat dehidrogenazei. Cu leucemia mieloidă, pe fondul hiperleucocitozei și semnelor de leucostază, se poate dezvolta acidoză lactică.
În leucemia limfoblastică acută la băieți, în 10-25% din cazuri, se observă o leziune specifică a testiculelor, manifestată prin mărirea, umflarea și durerea acestora. Tulburările respiratorii la pacienții cu leucemie acută sunt cauzate de leucostază în capilarele pulmonare pe fondul hiperleucocitozei, hemoragii în parenchimul pulmonar, microtromboembolism și complicații infecțioase. Respirația nemotivată, hipoxemia, hipercapnia pot fi primele manifestări ale bolii. În cazuri severe, poate apărea sindromul de detresă respiratorie a plămânilor cu hipoxemie severă.
Disfuncția cardiacă la pacienții cu leucemie acută este cauzată mai des nu de infiltrarea leucemică, ci de tulburări dismetabolice și electrolitice. Sindromul anemic joacă, de asemenea, un rol important, care are o geneză mixtă: o încălcare a funcției unui germen eritroid normal și un sindrom hemoragic. Anemia la indivizii cu boală coronariană concomitentă pune uneori viața în pericol și necesită transfuzie imediată de medii de celule roșii din sânge.
Semnele de afectare a tractului gastrointestinal la pacienții cu leucemie acută apar de obicei în timpul tratamentului cu chimioterapie, dar pot apărea și la debutul bolii. Disfagia, durerea la înghițire, durerea în regiunea epigastrică, colica intestinală pot fi manifestări ale infiltrației specifice a celulelor blastice ale mucoasei, leziuni regionale ale ganglionilor limfatici și țesutului limfoid intestinal, leucostaza și microcirculația afectată. La 5% dintre pacienți se pot dezvolta diaree și paraproctită.
Trebuie spus că în tabloul clinic al unui pacient adult cu leucemie acută, uneori predomină manifestările bolilor cronice concomitente, al căror curs se deteriorează brusc pe măsură ce celulele blastice cresc progresiv și scad mugurii hematopoietici normali. Identificarea patologiei concomitente la pacienții cu leucemie acută și corectarea acesteia este același factor cheie în eficacitatea tratamentului și supraviețuirea pacientului ca și tratamentul corect.
Diagnosticul diferențial se face de obicei cu boli și afecțiuni însoțite de o creștere a celulelor blastice din sânge și/sau măduvă osoasă. Pentru a confirma diagnosticul de leucemie acută, o criză blastică a leucemiei mieloide cronice, sindromul mielodisplazic, reacțiile leucemoide pe fondul infecțiilor și bolilor autoimune, leziunile metastatice ale măduvei osoase cu tumori solide, anemia aplastică, anemia cu deficit de B12, trombocitopenia idiopatică sunt excluse. . În leucemia limfoblastică acută se pune un diagnostic diferențial cu limfoamele Hodgkin și non-Hodgkin, metastazele osoase neuroblastom, mononucleoza infecțioasă și diverse boli însoțite de limfocitoză sau monocitoză.
Având în vedere nespecificitatea manifestărilor clinice ale leucemiei acute, diagnosticul bolii se bazează pe aplicarea etapizată a unui complex de studii de laborator și instrumentale. Prima etapă a diagnosticului este stabilirea faptului că un pacient are leucemie acută folosind un examen citologic al frotiurilor de sânge și măduvei osoase. Dacă ≥20% din celulele blastice se găsesc în frotiuri de sânge sau măduvă osoasă, se poate presupune că pacientul are leucemie acută. Dacă este imposibil să se obțină partea lichidă a sângelui, se efectuează un examen histologic al măduvei osoase folosind biopsia trefină a oaselor iliace. Cu blasemia totală sau subtotală, diagnosticul se poate face și prin numărarea citologică a frotiurilor de sânge fără biopsie prin puncție a măduvei osoase, dar pentru verificarea precisă a formei bolii este necesar să se străduiască obținerea de probe de măduvă osoasă, deoarece aceasta crește conținutul informațional al imunofenotipării și studiului citogenetic al celulelor leucemice.
A doua etapă a diagnosticului este împărțirea leucemiei acute în două grupe principale: leucemia mieloidă acută (non-limfoblastică sau mieloidă) și leucemia limfoblastică acută, deoarece aceasta este ceea ce determină abordările terapeutice ale tratamentului. În acest scop, pe lângă studiile citologice, histologice, se efectuează studii citochimice, imunologice (studii de imunofenotipare și imunohistochimice), citogenetice și genetice moleculare ale probelor de măduvă osoasă.
A treia etapă a diagnosticului este împărțirea leucemiei acute în forme caracterizate printr-un anumit prognostic și caracteristici ale terapiei. Pentru aceasta, împreună cu metodele de cercetare de mai sus, metodele citogenetice, genetice moleculare, analiza citologică a lichidului cefalorahidian pentru a exclude neuroleucemia, precum și metodele de cercetare instrumentală pentru a exclude leziunile extramedulare (în primul rând sistemul nervos central), evaluează limfadenopatia, splenomegalia, hepatomegalia. folosit de asemenea. În plus, sunt evaluați factorii de prognostic clinic și starea premorbidă a pacientului, starea diferitelor organe și sisteme corporale înainte de chimioterapie.Microscopia luminoasă a frotiurilor de sânge și a măduvei osoase, amprentele histologice de măduvă osoasă rămâne principala metodă de diagnosticare a leucemiei acute.
Detectarea a ≥20% din celulele blastice în frotiurile de sânge și/sau măduva osoasă este baza pentru stabilirea diagnosticului. La evaluarea numărului de blasti, se numără numărul de mieloblaste, monoblaste, promonocite, megacarioblaste (dar nu megacariocite displazice) și limfoblaste. Promielocitele ca echivalent al blastelor sunt considerate în leucemia promielocitară acută. Proeritroblastele sunt luate în considerare numai în diagnosticul eritroleucemiei acute pure.
Citometria în flux nu poate înlocui diagnosticul morfologic al leucemiei acute, deoarece nu toate blastele poartă markerul CD34+ pe suprafața lor. Toți pacienții cu leucemie limfoblastică acută, toți pacienții cu leucemie mielită acută din copilărie și adolescență și adulții cu leucemie mielită acută cu inv(16)(p13.1;q22) sau t(16;16)(p13.1;q22) , CBFβ-MYXll, leucemie mielomonocitară acută, leucemie acută monoblastică/monocitară, puncție lombară cu microscopia sedimentului de LCR trebuie efectuată pentru a exclude neuroleucemia.
În prezent, utilizarea citometriei în flux și a imunohistochimiei a redus necesitatea utilizării tehnicilor citochimice, a căror implementare durează destul de mult timp. Colorarea frotiurilor pentru mieloperoxidază, negru Sudan și reacția PAS sunt utilizate pentru a verifica limfoblastele și mieloblastele, iar colorarea pentru esterază nespecifică și α-naftilesterază cu suprimarea fluorurii de sodiu permite verificarea monoblastelor. Studiile citochimice ale frotiurilor de măduvă osoasă fac posibilă identificarea leucemiei limfoblastice acute în 80% din cazuri și leucemiei mieloide în 90% din cazuri: leucemie mielită acută fără maturare, leucemie mielită acută cu maturare, leucemie promielocitară acută, leucemie acută mielomonocitară. leucemie monoblastică/monocitară. Leucemia mielită acută se caracterizează printr-o reacție pozitivă la mieloperoxidază și sudan B (sudan negru).
Leucemia limfoblastică acută se caracterizează printr-o reacție PAS pozitivă sub formă de granule și blocuri mari. Varianta difuză și microgranulară a reacției PAS este caracteristică leucemiei mieloide acute. Pentru leucemia promielocitară acută, pe lângă expresia ridicată a mieloperoxidazei, este caracteristică o reacție pozitivă pronunțată la cloracetat esterază. Leucemia mielomonoblastică acută se caracterizează printr-o reacție pozitivă la peroxidază, sudan negru și esterază nespecifică. Adesea, metoda citochimiei este de o importanță fundamentală pentru diagnosticul leucemiei monoblastice acute, deoarece caracteristicile imunofenotipice uneori nu permit diferențierea între leucemia acută mielomonoblastică și leucemia monoblastică acută. În acest caz, detectarea unei reacții pozitive la esterază nespecifică și α-naftilesterază cu suprimarea fluorurii sale de sodiu permite un diagnostic corect.
Modelul sângelui periferic la pacienții cu leucemie acută este variabil. La debutul bolii în sângele periferic, poate exista o scădere a nivelului de hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge, trombocitopenie (rar trombocitoză), leucopenie sau hiperleucocitoză, neutropenie, o schimbare a formulei leucocitelor la promielocite sau explozii. Adesea, în formula leucocitară există un decalaj între celulele granulocitare tinere (blast) și cele mature.
Metodele de cercetare histologică au o importanță fundamentală în așa-numita măduvă osoasă „uscată”, când nu este posibilă obținerea unui punctat și evaluarea morfologiei măduvei osoase. Această situație apare în 10% din cazuri și mai des la pacienții vârstnici cu leucemie acută megacarioblastică și panmieloză acută cu mielofibroză. În acest caz, se efectuează un studiu citologic al amprentei trepanatului de măduvă osoasă, iar analiza histologică și imunohistochimică face posibilă stabilirea diagnosticului de leucemie acută cu o anumită acuratețe. De menționat că în unele cazuri tabloul histologic poate fi neclar, ceea ce necesită un diagnostic diferențial cu o criză blastică de leucemie mieloidă cronică, sindrom mielodisplazic, boli însoțite de limfocitoză sau monocitoză în sânge. Metoda histologică vă permite, de asemenea, să stabiliți sau să confirmați ipoteza leucemiei megacarioblastice, caracterizată printr-o creștere a fibrelor de reticulină, a celulelor blastice pe fundalul unui număr crescut de megacariocite mature sau atipice.
Metoda de imunohistochimie este deosebit de precisă pentru diagnosticul variantei M7 a leucemiei acute non-limfoblastice. In prezent tuturor pacientilor cu leucemie acuta li se recomanda efectuarea unei trepanobiopsii a ilionului cu o proba de maduva osoasa de cel putin 1,5 cm.pe celule CD34+.
În același timp, trebuie menționat că în cazul trombocitopeniei profunde, coagulopatiei severe cu sindrom hemoragic, atunci când diagnosticul de leucemie acută este fără îndoială, biopsia trefină poate fi însoțită de un risc crescut de sângerare și formare de hematom, ceea ce face clinicienii se abțin de la această metodă de cercetare.Citochimia ultrastructurală vă permite să determinați în stadiile incipiente ale diferențierii celulelor blastice mieloperoxidaza în mieloblaste și megacarioblaste și să diagnosticați leucemia mieloidă acută fără maturare. Utilizarea acestei metode a dovedit că în 80% din cazuri în leucemia acută cu reacții citochimice negative, celulele blastice conțin microgranule de mieloperoxidază, ceea ce le permite să fie clasificate ca forme mieloide. În prezent, această metodă de cercetare nu este practic utilizată și a fost înlocuită de metode de imunofenotipizare a celulelor sanguine și a măduvei osoase.
Imunofenotiparea celulelor blastice, în special atunci când se utilizează un citometru de flux modern, face posibilă subdivizarea celulelor în limfoblaste și mieloblaste, identificarea leucemiei mieloide acute fără maturare, leucemiei eritroide acute (eritroleucemia eritroidică / mieloidă și eritroleucemia pură), variantele de leucemie megacarioblastică acută, verificarea leucemiei de leucemie limfoblastică acută, pentru a diagnostica leucemia acută cu fenotip mixt. Utilizarea simultană a 3 sau 4 etichete de colorare face posibilă detectarea expresiei unei anumite combinații de grupuri de diferențiere (CD) pe o celulă blastică, ceea ce face ulterior posibilă urmărirea acestor celule pentru diagnosticarea bolii reziduale.
Panoul minim de anticorpi monoclonali recomandat de OMS și de Grupul European de Imunofenotipare pentru Leucemie (EGIL) include CD34, CD117, CD11a, CD11b, CD11c, CD13, CD14, CD15, CD33, CD36, CD45, CD56, CD64, CD65, CD235. iMPO, i-lizozim, CD41, CD42, CD61, CD19, iCD79a, iCD22, CD10, iCD3; pentru leucemiile limfoblastice acute HLA-DR, TdT, CD19, CD79a, CD22, CD34, CD10, iIg, sIg, sCD3, iCD3, CD2, CD7, CD4, CD8, CD1a, CD5. Celulele blastice ale pacienților cu leucemie acută cu rearanjare a genei MLL în majoritatea cazurilor exprimă antigenul omologul NG2, care poate fi detectat prin citometrie în flux.
Metodele de cercetare citogenetică sunt necesare pentru a confirma diagnosticul unor forme de leucemie acută (de exemplu, forma hipogranulară a leucemiei promielocitare acute) și pentru a determina prognosticul și caracterul complet al remisiunii. Tulburările cromozomiale sunt diagnosticate la 50-80% dintre pacienții cu leucemie acută. Principalele modificări citogenetice care apar în leucemia acută sunt prezentate în tabel. 13.5.
Metodele biologice moleculare sunt utilizate în practica clinică pentru a determina unele tipuri de translocații care nu sunt detectate prin bandarea cromozomilor, pentru a identifica genele cheie implicate în patogeneza leucemiei acute și sunt, de asemenea, considerate principalele metode pentru verificarea recuperării complete și monitorizarea cursului. a bolii reziduale. La pacienții cu leucemie acută nelimfoblastică cu cariotip normal (cu citogenetică normală), se recomandă determinarea mutațiilor NPM1, CEBPA, FLT3, ceea ce permite clasificarea pacientului ca risc ridicat, standard și favorabil. Pe lângă mutațiile recomandate de OMS, pentru izolarea formelor de leucemie acută cu tulburări cromozomiale recurente (NPM, CEBPA, FLT3-ITD), în prezent se recomandă determinarea modificărilor în c-KIT, N-RAS, MLL-PTD, WT1, PTPN11, IDH1/2 gene, TET2, DNMT3A, IKZF1, JAK2, PDGFRB, CRLF2, EPOR, IL7R, SH2B3, LNK, TP53, RUNX1, DNMT3A, ASXL1.
Studii de coagulare (timp de protrombină, timp de tromboplastină parțială activată, fibrinogen, iar în cazul sindromului hemoragic și antecedente de complicații tromboembolice în plus, D-dimeri, complexe de monomeri de fibrină solubilă, antitrombină III, tromboelastogramă), studii biochimice (nivel de lactat dehidrogenază, bilirubinază). , aspartat și alanin aminotransferaza, acid uric, creatinina, proteine totale, fracții proteice, potasiu, sodiu, calciu, fosfați, glicemie și, dacă este necesar, teste suplimentare), efectuarea de electro și ecocardiografie (evaluarea funcției cardiace înaintea antraciclinei antibiotice), radiografie toracică, ecografie abdominală și pelviană.
Pentru a evalua dimensiunea ganglionilor limfatici, a ficatului, a splinei și pentru a identifica focarele leucemice extramedulare, este cel mai informativ să folosiți tomografia computerizată cu contrast, imagistica prin rezonanță magnetică sau emisia de pozitroni / tomografia computerizată. În prezența simptomelor neurologice la pacienții cu hiperleucocitoză (≥100x109/l), dacă se suspectează neuroleucemie, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică a capului. Dacă un pacient cu leucemie acută nu are contraindicații evidente pentru transplantul de măduvă osoasă, atunci tiparea HLA a pacientului și a potențialilor donatori este efectuată înainte de începerea tratamentului.
Leucemia este o boală oncologică frecventă, care se manifestă prin prezența celulelor maligne în sânge.
În acest caz, diagnosticul de leucemie este de mare importanță, doar în acest caz este posibil să începeți un tratament eficient care poate salva viața unei persoane.
Cum se detectează patologia, ce teste trebuie să treci pentru asta? Să încercăm să înțelegem asta mai detaliat.
Definiţia leukemia
În cazul în care există o suspiciune de cancer de sânge, precum și în orice altă boală, se recomandă să se supună tuturor măsurilor de diagnosticare, datorită cărora este posibil să se determine cu exactitate diagnosticul și să se prescrie un tratament eficient pentru boală. Numai efectuarea unui diagnostic diferențial amănunțit face posibilă recunoașterea bolii în stadiul inițial, într-un moment în care este posibil să începeți un tratament eficient și să faceți față problemei.
Este recomandat să consultați un medic dacă observați modificări în propriul organism. Trebuie înțeles că o boală depistată într-un stadiu incipient poate fi vindecată. În stadiile avansate ale bolii, există o posibilitate de deces.
Tipuri de leucemie
Diagnosticul de leucemie face posibilă recunoașterea tipurilor de proces oncologic, deoarece un anumit tip de cancer necesită o opțiune de tratament individuală.
În prezent, există patru tipuri de cancer de sânge:
- leucemie acută limfoblastică - caracterizată prin prezența unui număr mare de leucocite cu leziuni. Leucemia de acest tip apare în majoritatea cazurilor la adolescenți și copii, copiii mici sub vârsta de șase ani sunt deosebit de sensibili. Procentul lor este cel mai mare în raportul dintre toți pacienții. Dacă a fost detectată leucemia limfoblastică acută, trebuie prescris un tratament, a cărui eficacitate va depinde direct de detectarea în timp util a bolii;
- leucemia cronică limfoblastică, spre deosebire de forma acută, se poate dezvolta mult timp fără a se manifesta în vreun fel. În funcție de predominanța unuia sau a altui tip de leucocite, se depistează leucemia B și leucemia T. De obicei, un astfel de cancer de sânge este determinat la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, într-o măsură mai mare acest lucru se aplică bărbaților;
- leucemia acută mieloidă se caracterizează prin prezența unui număr mare de celule mieloide imature în sânge și măduva osoasă. În cele mai multe cazuri, boala apare la adulți. La copii, această formă de oncologie poate fi diagnosticată doar în 15% din toate cazurile. Pacientul are o sensibilitate crescută la diferite boli infecțioase rezultate din imunitatea redusă;
- Diagnosticul de leucemie se face în prezența leucemiei mieloide cronice. Dezvoltarea sa are loc extrem de lent din celulele granulocitare mature. În stadiile incipiente, pacientul nu are de obicei nicio manifestare a bolii. În cele mai multe cazuri, forma cronică a acestei boli este determinată tocmai ca parte a unei examinări preventive sau în tratamentul altor tipuri de boli.
Diagnosticul de laborator
Vorbind despre modul de detectare a leucemiei, în primul rând, ar trebui atribuită o astfel de metodă precum cercetarea de laborator.
Datorită unui test de sânge extins, puteți detecta imediat prezența unui număr mare de leucocite și a unui număr redus de eritrocite și trombocite, ceea ce se poate spune despre dezvoltarea unui proces oncologic.
După ce s-au găsit suspiciuni de leucemie acută, cronică limfoblastică sau mieloidă, este de asemenea necesar să se facă unele cercetări suplimentare.
Pentru a confirma procesul oncologic identificat, se recomandă efectuarea unui studiu morfologic, analize cromozomiale și genetice, despre care vreau să vorbesc mai detaliat despre fiecare:
- Analiza citogenetică face posibilă determinarea prezenței cromozomilor atipici în organism, determinând în același timp ce tip de leucemie. Pentru diagnosticare, este necesar să se preleveze celule din ganglionii limfatici, sânge și măduvă osoasă. De exemplu, dacă cromozomii Philadelphia au fost detectați în timpul examinării, atunci acest lucru indică faptul că pacientul are o formă cronică de leucemie mieloidă.
- Imunofenotiparea este o examinare bazată pe reacția anticorpilor cu antigenele. Cu ajutorul unei anumite substanțe antigene, în care sunt plasate celule, iar dacă printre ele sunt celule canceroase, acestea capătă o etichetă unică. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cancerul de sânge limfoblastic acut sau cronic și mieloid. Datorită acestei tehnici, se poate face un diagnostic precis, pe baza căruia va fi prescris un tratament eficient.
- Puteți determina cancerul de sânge cu ajutorul unei puncție, care se ia cu ajutorul unui joc special subțire de oase, care sunt cel mai puțin acoperite cu țesut muscular. În cele mai multe cazuri, aceștia sunt oaspeți ai sternului. Datorită acestei tehnici, devine posibil să se determine dacă un pacient are leucemie acută sau cronică, să se confirme corectitudinea diagnosticului, să se determine în ce tip citogenetic și morfologic de leucemie sunt clasificate aceste celule deteriorate. În plus, datorită acestui studiu, este posibilă determinarea sensibilității la medicamentele pentru chimioterapie.
- O mielogramă face posibilă vizualizarea raportului dintre celulele maligne și cele sănătoase, evaluând astfel gradul de răspândire a bolii. În cazul în care numărul de celule blastice depășește 5%, aceasta indică prezența unei boli la un pacient. În acest caz, cancerul detectat trebuie tratat imediat.
- Studiu citochimic - tehnica este indispensabilă dacă este necesară determinarea formelor acute ale diferitelor leucemii. Datorită acesteia, enzimele specifice pot fi izolate. De exemplu, leucemia acută limfobila se distinge prin prezența unei reacții PAS pozitive pentru glicogen și a uneia negative pentru lipide. Dar în tipul cronic al bolii, indicatorii sunt complet diferiți.
Diagnosticul instrumental
Diagnosticul cancerului de sânge poate fi determinat nu numai ca urmare a testelor de laborator, dar medicii recurg și la metode instrumentale care nu sunt mai puțin eficiente în acest caz.
Tomografia computerizată este una dintre modalitățile de a determina cancerul de sânge care metastazează la ganglionii limfatici și la organele individuale. Această opțiune este recomandată pentru a fi utilizată pentru a determina răspândirea globală a procesului de cancer în întregul organism.
Dacă o persoană are un astfel de simptom, cum ar fi o tuse obișnuită, persistentă și poate fi observată spută cu sânge, atunci pacientului i se prescrie o radiografie toracică. Datorită radiografiei, este posibil să se determine prezența unor posibile modificări în zona plămânilor, prezența bolilor infecțioase și a focarelor secundare în ele.
Imagistica prin rezonanță magnetică este recomandată dacă pacientul prezintă următoarele simptome:
- probleme de vedere;
- amorțeală a anumitor părți ale corpului;
- confuzie;
- ameţeală.
Datorită unei astfel de analize, este posibil să se determine cancerul de sânge, deoarece odată cu acesta, se poate observa răspândirea procesului malign la creier.
Numai în cazul diagnosticării în timp util, este posibil să se identifice prezența bolii în stadiul inițial, precum și dezvoltarea metastazelor. Din acest motiv, în niciun caz nu trebuie neglijat sănătatea, deoarece tratamentul cancerului în stadiile ulterioare rămâne imposibil și astăzi.
De asemenea, atunci când se pune un diagnostic, pacienților li se recomandă să se supună unei proceduri precum o biopsie. Este necesar să se respingă sau să se confirme prezența celulelor canceroase în ganglionii limfatici și alte organe.
Dacă există un loc în care să fie leucemia, diagnosticul este o măsură extrem de importantă în identificarea unei forme specifice a bolii. Datorită diagnosticului în curs, este posibil să se determine tipul de oncologie, permițând fiecărui pacient să i se prescrie un tratament individual, cel mai eficient în cazul său.
Tratamentul leucemiei
După ce primele semne ale procesului oncologic au fost identificate prin toate studiile și diagnosticul necesar, medicul trebuie să prescrie un tratament eficient. Chimioterapia este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru leucemie, atât acută, cât și cronică.
Principiul principal al tehnicii este impactul asupra celulelor canceroase al medicamentelor chimioterapeutice puternice, datorită cărora este posibilă încetinirea creșterii acestora, procesul de divizare sau chiar distrugerea lor completă.
Cursul inițial de tratament cu chimioterapie se desfășoară în trei etape:
- inducţie;
- consolidare;
- întreținere.
În prima etapă a unui astfel de tratament, este de obicei posibilă distrugerea a aproximativ 99,9 din toate celulele canceroase, ceea ce face posibilă obținerea remisiunii pacientului. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că leucocitele deteriorate sunt încă în corpul pacientului.
În continuare, trebuie să treceți la consolidare, a cărei durată este de la una la două luni. Etapa finală este chimioterapia de întreținere, care se efectuează timp de doi ani, până la distrugerea completă a tuturor celulelor canceroase. Ultima etapă a tratamentului permite o recuperare completă.
Medicamentele pot fi introduse în organism în diferite moduri, numai medicul curant alege care dintre ele, în funcție de situația specifică:
- printr-un cateter;
- injecții în venă;
- oral;
- prin lacul de acumulare Ommaya;
- regional (intrare printr-o arteră, direct la locul prezenței unei tumori);
- intratecal (injectarea de medicamente în coloana vertebrală).
Unul dintre cele mai moderne tipuri de chimioterapie, care este foarte popular în multe clinici, este terapia țintită (țintită).
Pentru acest tip de tratament, este necesar să selectați individual medicamentele pentru fiecare pacient specific, permițându-vă să obțineți efectul maxim asupra celulelor modificate genetic molecular. În același timp, țesuturile sănătoase ale pacientului sunt păstrate nevătămate.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că pe lângă chimioterapie pot fi utilizate și alte opțiuni de tratament.
În unele cazuri, pacientului i se poate prescrie o intervenție chirurgicală. Scopul lui principal este un transplant de măduvă osoasă. Această metodă de tratament se remarcă prin prețul ridicat, disponibilitatea unui donator și profesionalismul ridicat al medicilor.
Terapie cu radiatii. Principiul acestei tehnici constă în expunerea la radiații radioactive, al cărei scop principal va fi distrugerea eventualelor micrometostaze, după terminarea terapiei.
terapie monoclonală
Această metodă de tratament a cancerului este relativ nouă, se bazează pe efectul anticorpilor monoclonali asupra antigenilor celulelor canceroase.
Datorită acestei tehnici, există șanse mari de a face față bolii, cu toate acestea, la fel ca într-un număr dintre metodele de terapie de mai sus, trebuie remarcat că este mai bine să o efectuați în combinație cu chimioterapie, deoarece în acest caz este posibil să se obțină cel mai eficient efect.
În orice caz, numirea oricărui tip de tratament trebuie efectuată numai sub supravegherea unui medic.
Concluzie
Sarcinile principale ale măsurilor de diagnosticare sunt oportunitatea și diagnosticarea corectă. Doar diagnosticul în stadiile incipiente poate fi cheia unui tratament în timp util și, ca urmare, obținerea remisiunii și a recuperării complete la pacient.
Dacă observați orice modificări care nu sunt caracteristice corpului dumneavoastră, vă recomandăm să contactați imediat o instituție medicală. Efectuarea unui test de sânge elementar va preveni răspândirea complicațiilor și a bolilor insidioase precum leucemia mieloidă și limfoblastică. Ai grijă de sănătatea ta!
Leucemia acută este cea mai periculoasă boală oncologică care afectează sistemul hematopoietic. Cu leucemia progresivă, ca urmare a proceselor mutaționale, mecanismul de producere a celulelor sanguine este perturbat. Competența medicilor specialiști în domeniul oncologiei include studierea cauzelor și simptomelor leucemiei acute la adulți și copii, realizarea unui prognostic, a unui plan de examinări și terapie pentru boală.
Ce este leucemia acută
Dacă procesul de maturare a structurilor celulare din măduva osoasă este însoțit de eșecuri, un număr mare de celule imature (subdezvoltate) - blasturi - intră în sânge. Celulele sănătoase sunt înlocuite cu blasturi, există o deficiență a enzimelor sanguine de bază, iar leucemia acută (sau leucemia) este diagnosticată. Boala este periculoasă deoarece, pe măsură ce se dezvoltă, țesuturile diferitelor organe sunt afectate, activitatea lor este perturbată. Una dintre manifestările patologiei detectate sistematic este sindromul (sau grupul de sindroame) de insuficiență medulară.
Stadiile bolii
Stadiul bolii este identificat ținând cont de manifestările clinice predominante.
Iniţială
Durata - până la câțiva ani. Se caracterizează prin fluctuații ușoare ale concentrației de leucocite, hemoglobină, eritrocite, trombocite, apariția formelor celulare imature și manifestări anemice. Testele de sânge de laborator nu sunt informative.
dislocat
Pe fondul destabilizarii proceselor hematopoietice, modificări ale compoziției sângelui, care este saturat cu celule imature, apar primele simptome ale bolii:
- ameţeală;
- slăbiciune;
- tulburări respiratorii, cardiace;
- semne de procese inflamatorii;
- sângerare;
- anemie.
Complexitatea diagnosticării unui stadiu avansat de leucemie acută constă în volatilitatea parametrilor sanguini și a simptomelor care apar. Cazurile nu sunt excluse atunci când un test de sânge indică o patologie în curs de dezvoltare (celulele blastice sunt identificate), dar nu există plângeri cu privire la o schimbare a stării de bine și invers.
Iertare
Perioada de remisiune completă se caracterizează prin dispariția simptomelor bolii, o scădere a nivelului de celule blastice (mai puțin de 5% din volumul total al țesutului măduvei osoase). Dacă boala nu s-a manifestat într-o perioadă de 5 ani, pacientul este considerat vindecat de leucemie. Remisiunea incompletă (parțială) diferă de remisiunea completă prin prezența unui număr mare de blaști (5-20%) în măduva osoasă.
recidiva
Recidiva - o exacerbare rapidă a manifestărilor simptomatice ale bolii, datorită creșterii concentrației de blaști în măduva osoasă, sânge. Fiecare recidivă ulterioară se caracterizează printr-un grad mai mare de pericol pentru sănătate comparativ cu recidiva anterioară. Rezultatul recidivei este remisiunea sau stadiul terminal.
Terminal
Datorită răspândirii în organism (metastaze) a unui număr mare de leucocite imature, apar tulburări ireversibile în funcționarea organelor interne, procesele necrotice ulcerative progresează. Efectul tratamentului intensiv este neglijabil sau absent. Probabilitatea decesului este mare.
factori de boala
Când se studiază caracteristicile evoluției leucemiei acute, ale cărei cauze nu rămân pe deplin înțelese, se acordă atenție analizei potențialilor factori de risc pentru dezvoltarea patologiei oncologice.
Probabilitatea crescută de a dezvolta o formă acută de leucemie se explică prin:
- Anomalii cromozomiale, tulburări genetice. Celula mutantă, înmulțindu-se, formează o clonă canceroasă care înlocuiește celulele normale (sănătoase).
- caracteristici ereditare ale corpului.
- Defecțiuni (opresiune) ale sistemului imunitar.
- Complicații ale infecțiilor virale, boli hematologice.
- Consecințele negative ale expunerii la radiații, trecerea cursurilor de tratament antitumoral, contactul cu substanțe chimice care suprimă procesul de hematopoieză.
Important! Nu este posibil să preziceți dacă leucemia va progresa la un anumit pacient, prin urmare, dacă vă aflați în grupuri cu risc potențial de a dezvolta boala, trebuie să treceți la examinări medicale regulate.
Simptome și semne
Leucemia acută este însoțită de:
- slăbiciune;
- pierderea poftei de mâncare;
- febră;
- dificultăți de respirație;
- tuse;
- somnolenţă;
- apatie;
- ameţeală;
- dureri de cap;
- pierdere în greutate
- febră;
- transpirație crescută;
- greață, vărsături;
- durere la nivelul articulațiilor și oaselor;
- mărirea splinei, ficatului;
- albirea pielii;
- hemoragii nazale, gingivale, alte tipuri de sângerare;
- hemoragie a pielii, mucoaselor;
- mărirea, compactarea ganglionilor limfatici (fără durere);
- tulburări neurologice;
- disfuncționalități în funcționarea rinichilor;
- insuficiențe digestive;
- fragilitatea plăcilor de unghii;
- Pierderea parului.
Lista simptomelor manifestate este determinată de severitatea leucemiei progresive, dislocarea zonelor cu cea mai mare concentrație de celule canceroase, depinde de nivelul de rezistență a organismului la procesele patologice, lista de medicamente utilizate.
Simptomele copiilor
Leucemia acută la copii nu este întotdeauna caracterizată de manifestări pronunțate, așa că părinții trebuie să monitorizeze cu atenție comportamentul copilului, răspunzând la simptomele bolii în timp util. Activitatea copilului scade, devine letargic, palid, temperatura corpului crește, transpirația se intensifică (mai ales noaptea), bolile infecțioase devin mai frecvente, iar durata perioadei de vindecare a vânătăilor și vânătăilor crește.
Simptomele leucemiei sunt similare cu manifestările diferitelor boli non-canceroase, prin urmare, atunci când sunt detectate primele semne de oncologie, este necesar să vizitați un medic specialist.
Diagnosticare
Clasificarea Internațională a Bolilor face referire la leucemia acută la subsecțiunea 91 a celei de-a doua secțiuni: codul ICD-10 - „II. Neoplasme" - С91. Pentru a infirma sau confirma diagnosticul, se efectuează un complex de examinări medicale.
Analize de sânge de laborator
Una dintre primele examinări efectuate în cazul suspiciunii de leucemie acută după examinarea și studiul anamnezei este un test de sânge (general/biochimic). Examinarea se efectuează nu numai cu simptomele unei forme acute de leucemie limfoidă, ci și cu leucemie mieloidă, precum și cu alte tipuri de boli oncologice ale sistemului hematopoietic.
Semne de leucemie acută, detectate într-un test de sânge de laborator:
- scăderea concentrației de globule roșii, trombocite, hemoglobină, neutrofile;
- creșterea concentrației de celule tinere (blaste) (mai mult de 20%);
- bazofile, eozinofile, leucocite înjunghiate - absente;
- conținutul de reticulocite este redus (sau egal cu zero);
- modificarea conținutului de leucocite (nivelul de leucocite este redus sau crescut).
La efectuarea biochimiei sângelui, se observă o creștere a nivelului de bilirubină, acid uric, uree, ASAT, lactat dehidrogenază. Conținutul de glucoză, proteine totale, fibrinogen este redus.
Pentru a detecta antigene specifice care sunt prezente în sânge numai cu patologii oncologice progresive, se efectuează diagnostice imunologice. Parametrii de coagulare a sângelui sunt analizați în timpul coagulogramei.
Puncția măduvei osoase
Înainte de tratamentul leucemiei acute, pe lângă analizele de sânge, se efectuează o puncție a măduvei osoase, urmată de analiza biomaterialului rezultat.
Leucemia este însoțită de o concentrație crescută de blaști (30% sau mai mult), reduse, leucocite, eritrocite, apariția unor enzime specifice care se găsesc doar în leucemia acută.
Metode suplimentare de diagnosticare
Pentru a evalua starea splinei, ficatului, rinichilor, altor organe interne, pentru a studia natura metastazelor, sunt prescrise studii cu ultrasunete, tomografice (CT, RMN).
Cu ajutorul unei examinări cu raze X a toracelui, craniul poate identifica semne suplimentare ale proceselor infecțioase și inflamatorii.
Pentru a studia natura leziunilor sistemului nervos, se efectuează o puncție lombară, o electroencefalogramă.
Dacă există simptome de insuficiență cardiacă, se prescrie ecocardiografia.
Semnele anomaliilor cromozomiale sunt detectate în timpul diagnosticului molecular, citogenetic.
Metodele de examinare diferențiate permit excluderea bolilor infecțioase și a altor boli necanceroase care au simptome similare cu leucemia.
Măsuri medicale
Când diagnosticul de leucemie acută este confirmat, se organizează tratamentul, al cărui plan este întocmit ținând cont de informațiile de diagnostic, stadiul, simptomele bolii, vârsta și alte caracteristici individuale ale pacientului. Sunt folosite mai multe metode terapeutice.
Chimioterapia
Chimioterapia folosește medicamente (pe cale orală, intravenoasă, în canalul spinal) pentru a ucide celulele canceroase. În funcție de caracteristicile și obiectivele procedurilor de tratament efectuate, chimioterapia este împărțită în:
- inducţie. Un maxim de leucocite imature este distrus într-o perioadă scurtă de timp. Scopul este obținerea remisiunii. Durata cursului - 1 - 2 săptămâni.
- Consolidare. Celulele canceroase care au supraviețuit după tratamentul de inducție sunt distruse. Se efectuează mai multe cursuri (numărul exact este determinat de dinamica evoluției bolii) timp de câteva luni.
- de susținere. Terapia vizează distrugerea celulelor leucemice rămase în organism după etapele terapeutice anterioare. Realizat pe parcursul mai multor ani.
Ca un plus eficient la chimioterapie, se folosesc medicamente hormonale și se efectuează un tratament țintit cu anticorpi. Primul subgrup de anticorpi „marchează” celulele tumorale detectate, al doilea grup (ucigași) le distruge.
Terapie cu radiatii
Cursurile de radioterapie nu sunt utilizate în fiecare caz clinic. Principalele indicații sunt: metastazele, necesitatea pregătirii organismului pentru transplantul de celule stem.
Transplant de celule (stem)
Dozele mari de complexe antitumorale utilizate în timpul chimioterapiei distrug nu numai celulele dăunătoare (canceroase), ci și sănătoase ale măduvei osoase. Transplantul de celule stem este efectuat pentru a restabili structura celulară a măduvei osoase.
Celulele stem sunt colectate de la un donator (în majoritatea cazurilor) sau de la un pacient care are nevoie de un transplant. Înainte de transfuzia de sânge care conține celule stem, se efectuează un curs intensiv de chimioterapie și sesiuni de radioterapie, care contribuie la distrugerea unui număr maxim posibil de celule canceroase. La câteva săptămâni după grefarea celulelor stem transplantate, începe procesul de producere a celulelor sanguine sănătoase.
În timpul transplantului donatorului, medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la prevenirea respingerii celulelor transplantate și complexe care vizează reducerea riscului de a dezvolta boli infecțioase. Prevenirea infecției organismului contribuie la izolarea temporară a pacientului.
Dacă transplantul este contraindicat, se efectuează terapie imunostimulatoare.
Una dintre primele întrebări de interes pentru pacienții care au fost diagnosticați cu leucemie acută este dacă patologia este tratată sau nu. Multe forme ale bolii sunt vindecabile, cu toate acestea, se face un prognostic actualizat după evaluarea rezultatelor procedurilor medicale.
Complicații
Formele avansate de leucemie acută sunt însoțite de complicații, dintre care multe pot provoca daune ireparabile organismului:
- infecții fungice și alte tipuri de infecții (consecințe ale imunității slăbite, tratament cu antibiotice);
- pneumonie;
- sângerare;
- hemoragii cerebrale;
- anemie
- septicemie;
- trombocitopenie;
- neutropenie;
- necroza mucoaselor cavității bucale, tractului gastrointestinal;
Una dintre cele mai grave complicații este înfrângerea organelor prin metastaze cu tulburări funcționale ulterioare.
Efectele secundare ale tratamentului
Procedurile medicale sunt însoțite de complicații cauzate de deteriorarea (distrugerea) celulelor sănătoase ale diferitelor organe. Efectele secundare ale terapiei cu leucemie acută se manifestă:
- dezvoltarea diferitelor boli infecțioase;
- sângerare;
- sindromul oboselii cronice;
- chelie;
- greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare;
- dificultăți de respirație;
- procese autoimune;
- infertilitate;
- tulburări metabolice;
- cataractă;
- leziuni osoase;
- dezvoltarea altor subtipuri de cancer de sânge.
Cât timp trăiesc oamenii cu leucemie acută de sânge?
Predicția supraviețuirii este o componentă integrantă a tratamentului patologiilor oncologice. Probabilitatea de a obține o remisie stabilă (fără exacerbări timp de cel puțin cinci ani) este influențată de o serie de factori:
- stadiul în care a început tratamentul;
- vârsta, starea de sănătate a pacientului (prezența afecțiunilor concomitente și severitatea acestora);
- implementarea atentă a prescripțiilor medicale;
- eficacitatea terapiei;
- stilul de viata al pacientului.
Rata de supraviețuire pe cinci ani este:
- 60 - 95% - la copii;
- 20 - 50% - la adulți (18 - 60 de ani);
- 10% - la pacientii de 60 de ani;
- mai puțin de 10% - cu sepsis.
Indicatorii pot depăși intervalele specificate, deoarece fiecare caz clinic este individual.
Prevenirea
Din cauza incapacității de a organiza prevenirea specifică a leucemiei acute, experții recomandă aderarea la recomandările de prevenire a cancerului:
- excluderea (minimizarea) impactului asupra organismului substanțelor cancerigene, radiațiilor nocive;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- întărirea sistemului imunitar;
- îmbunătățirea stilului de viață și a dietei;
- tratamentul în timp util al patologiilor infecțioase;
- schimbarea locului (regiunii) de reședință (cu un nivel crescut de poluare a mediului).
Prevenirea recurenței leucemiei acute se reduce la un diagnostic sistematic al organismului, luând cursuri de medicamente de specialitate și urmând instrucțiunile specialiștilor medicali.
Leucemia este una dintre bolile canceroase care se găsesc adesea în stadii avansate. Pentru a evita consecințele catastrofale ale leucemiei, este necesar să se efectueze examinări periodice chiar și în absența simptomelor bolii.
Ce metode de prevenire eficientă a cancerului ați recomanda? Lasă-ți comentariul la articol.
Debutul leucemiei acute este asimptomatic. În legătură cu inhibarea hematopoiezei normale, se dezvoltă de obicei infecții asociate cu un sistem imunitar slăbit și apare sângerare crescută.
În legătură cu anemie, apar oboseală crescută, palpitații și dificultăți de respirație. Pacienții pot muri din cauza hemoragiei cerebrale, sepsis, complicații necrotice ulcerative.
Leucemie mieloidă acută Principalele simptome clinice
Cu această boală, măduva osoasă roșie capătă o nuanță verzuie.
Ficatul, splina, ganglionii limfatici sunt măriți. Există infiltrate focale, necroză în gură, stomac, rinichi; pneumonita leucemica, se poate dezvolta meningita leucemica. Pentru această formă de leucemie, aspectul ganglionilor limfatici densi în regiunea supraclaviculară este tipic. Sunt nedureroase. Dacă nodulii cresc în mediastin, există o tuse uscată, dificultăți de respirație; cu o creștere a ganglionilor mezenterici - durere în abdomen. Poate apărea starea subfebrilă. Testiculele sunt adesea afectate, cresc în volum, devin dense. De obicei, boala cu leucemie mieloidă începe cu o creștere a temperaturii la un număr mare, pe amigdale apar focare necrotice.
Cel mai adesea, infiltrația leucemică apare pe mucoasele, pielea și organele interne. Când plămânii sunt afectați, apar tuse, respirație șuierătoare în plămâni; pe piele, leucemide cutanate, reprezentând focare de infiltrare în piele sub formă de pete roz și maro deschis. Când rinichii sunt afectați, apare insuficiența renală.
În forma limfoblastică a leucemiei, infiltrarea este exprimată în măduva osoasă, splină, ganglioni limfatici, rinichi și timus.
Măduva osoasă este roșie zmeură. Există o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului. În zona timusului, infiltratul leucemic se poate răspândi la mediastin și comprima organele toracice. De obicei, alte forme de leucemie nu au simptome specifice.
Diagnosticare
Semnele tipice ale leucemiei sunt:
leucocitoză;
Apariția unui număr mare de celule blastice;
Insuficiență leucemică (prezența blaștilor și a globulelor albe mature, absența stadiilor intermediare de maturare).
Cu leucemie, se exprimă anemia normocromă sau hipercromă, numărul de trombocite este redus.
Principalul semn de diagnostic din măduva osoasă este o imagine monotonă a hematopoiezei măduvei osoase, apariția celulelor leucemice în măduva osoasă.
Perioada inițială poate dura câteva luni, manifestări clinice pronunțate de la câteva săptămâni până la câteva luni.
Tactica de tratament depinde de stadiul leucemiei acute. Există 5 etape:
Iniţială;
perioada de varf;
remisie parțială;
Remisie completă;
Terminal.
De obicei, combinațiile de agenți citostatici sunt utilizate pentru tratamentul leucemiei conform schemelor stabilite. Tratamentul este împărțit în perioade: tratamentul pentru obținerea remisiunii, în timpul remisiunii, terapia citostatică se efectuează pentru o lungă perioadă de timp. Dacă nu există efect în decurs de 4 săptămâni, regimurile de tratament se modifică. Stadiul de remisiune este confirmat de un studiu al măduvei osoase.
Din terapia simptomatică se folosește introducerea masei trombocitelor, în prezența manifestărilor septice, se prescriu antibiotice.
În caz de recidivă, se prescrie terapia citostatică, care nu a fost utilizată anterior pentru a trata un anumit pacient.
Când se utilizează citostatice, dezvoltarea diferitelor efecte trebuie luată în considerare și înregistrată. Ele pot fi observate sub formă de greață, vărsături, reacții alergice. În aceste cazuri, este prescris un medicament de înlocuire.
Leucemie mieloidă cronică (mieloză cronică)
Boala apare la vârsta de 20-50 de ani.
În leucemia mieloidă cronică, se produce o cantitate excesivă de granulocite maligne.
Cauza exactă a acestei boli nu a fost stabilită. Incidența acestei forme de leucemie crește odată cu expunerea la radiații.
În această boală, se dezvăluie un factor genetic specific (cromozomul Philadelphia - ph-cromozom): deplasarea unei mici părți din cromozomul 22 cu atașarea acestui fragment la cromozomul 9.
Principalele simptome clinice
Cursul bolii se caracterizează prin prezența a 2 stadii: benign, care se desfășoară cronic și apoi trece în stadiul de accelerare și criză blastica.
Caracteristic este o creștere a ficatului și a splinei, se poate dezvolta ganglioni limfatici, leziuni leucemice ale pielii, trunchiuri nervoase, meninge, sindrom hemoragic. Primul simptom poate fi durerea, greutatea în hipocondrul stâng asociată cu o splina mărită. În plus, fără niciun motiv aparent, temperatura crește, apar dureri osoase.
Criza de putere poate fi de 2 tipuri: mieloida si limfoida. Durata sa este mai mare de 6 luni.
Diagnosticare
În cazurile tipice, este caracteristică leucocitoza neutrofilă, însoțită de hipertrombocitoză, limfocitopenie. Odată cu dezvoltarea bolii, anemia și trombocitopenia cresc.
În puncția măduvei osoase, hiperglicemia este determinată cu creșterea germenului granulocitar, bazofilie și eozinofilie.
În treponatul măduvei osoase se observă hiperplazia polimorfocelulară a măduvei osoase cu deplasarea completă a grăsimii.
Boala decurge cronic cu perioade de exacerbare și remisie.
Speranța medie de viață este de la 3 la 20 de ani.
Pentru tratament, myelosogi este utilizat în doză de 6-8 mg pe zi. Odată cu o scădere a leucocitelor, acestea trec la doze de întreținere. Cursuri efectuate de polichimioterapie utilizate în tratamentul leucemiei acute. Se utilizează chimioterapia cu hidroxiuree și alfa-interferon (în doză de 3 UI/m2 de 3 ori pe săptămână).
Utilizarea interferonului vă permite să obțineți remisie. Un instrument eficient este transplantul alogen de măduvă osoasă de la un donator înrudit sau neînrudit. În acest caz, remisiunea este atinsă timp de 5 ani sau mai mult.
Cu o criză blastică, tratamentul este prescris ca pentru leucemia acută mieloidă sau limfoidă.
Leucemie limfoblastică acută (leucemie limfocitară acută)
Leucemia limfoblastică acută apare la copiii sub 15 ani (de obicei la 2-4 ani). La adulți, aceste boli sunt rare.
În leucemia limfoblastică acută, se formează un număr mare de limfocite T și B imature.
Principalele simptome clinice
Stadiul unui tablou clinic detaliat se manifestă printr-o serie de simptome. Se notează sindromul hiperplazic:
Mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici, amigdalelor, ficatului, splinei, ganglionilor limfatici mediastinali;
Stomatită necrotică ulcerativă, amigdalita, esofagită;
Pe piele, leucemide multiple (infiltrate leucemice);
Durere la atingerea oaselor;
Sindrom hemoragic sever;
Sindrom anemic, care se manifestă prin slăbiciune generală și amețeli, precum și scăderea performanței;
Sindrom de intoxicație (transpirație, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate);
Sindromul de imunodeficiență secundară cu manifestări ale modificărilor infecțioase și inflamatorii la nivelul plămânilor, creierului și măduvei spinării;
Pe partea tractului digestiv, se poate dezvolta disfagia din cauza distrugerii esofagului, enteritei, colitei;
Leziunile oculare se manifestă prin durere, fotofobie, lacrimare, scăderea acuității vizuale și dezvoltarea glaucomului secundar.
Diagnosticare
Din partea testului general de sânge, se evidențiază anemie hipocromă, reticulocitopenie, trombocitopenie, o modificare a conținutului de leucocite, un sindrom de „eșec” (absența neutrofilelor tinere, înjunghiate și segmentate); în mielogramă - o creștere a celulelor blastice cu 30%, suprimarea germenului eritroid, granulocitar și megacariocitar.
În sânge, un conținut crescut de gamma globuline, seromucoid, fibrină, o scădere a albuminei. Ecografia arată o mărire a ficatului și a splinei.
Complicații posibile: anemie, accident vascular cerebral hemoragic, peritonită, infarct al splinei cu ruptura acesteia.
Tratamentul are ca scop obținerea remisiunii bolii. Din terapia medicamentoasă, terapia citostatică combinată este utilizată conform schemelor stabilite, glucocorticoizi, antibiotice antitumorale și preparate enzimatice.
Pentru a perturba sinteza și activitatea vitală a celulelor leucemice, se folosesc antimetaboliți, se prescriu alcaloizi vegetali. Este indicat și transplantul de măduvă osoasă. Prognosticul bolii depinde de forma leucemiei acute. Speranța de viață de până la 3-5 ani.
Leucemie limfocitară cronică
Leucemia limfocitară cronică este o boală caracterizată printr-o creștere a sângelui periferic al limfocitelor mature pe fondul infiltrației limfocitare a măduvei osoase, a splinei și a ganglionilor limfatici.
Apariția leucemiei limfocitare cronice este asociată cu acțiunea retrovirusurilor într-un organism predispus genetic (aberații cromozomiale în cromozomii 12, 13, 14). Mai des boala apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, în majoritatea cazurilor bărbații se îmbolnăvesc. Această formă de leucemie se caracterizează prin formarea unui număr mare de limfocite mature (celule B și T). În 95% din leucemia limfocitară cronică este de origine a celulelor B, în 5% - a celulelor T. Nu apare la copii.
Principalele simptome clinice
În clinica leucemiei limfocitare cronice se disting stadiul inițial, stadiul manifestărilor clinice pronunțate și stadiul terminal, când boala se transformă în leucemie acută sau limfosarcom.
Stadiul inițial este imposibil de determinat, adesea debutul său este asimptomatic. Ulterior, apar plângeri de slăbiciune, transpirație, răceli frecvente, adesea o creștere a ganglionilor limfatici cervicali, mai rar axilari.
Această perioadă durează de obicei 2-3 ani și este însoțită de leucocitoză moderată, o creștere a limfocitelor (până la 60-80%) în sângele periferic.
În perioada de manifestări clinice pronunțate, se produce o generalizare a procesului cu înfrângerea multor organe și sisteme. Există o slăbiciune ascuțită, febră, scădere în greutate, transpirație, mai ales noaptea.
Caracteristic este creșterea în toate grupele de ganglioni limfatici, nu sunt lipiți la țesuturi, consistență nedureroasă, aluoasă.
Există modificări ale pielii sub formă de eritrodermie, herpes zoster, infecții fungice. Organele interne sunt afectate din cauza dezvoltării acumulărilor în țesutul lor limfoid.
Splina este de obicei mărită, ficatul este redus în densitate și neted, iar marginea este rotunjită. În tractul digestiv apar eroziuni și ulcere, care se pot complica prin sângerare. În plămâni se dezvoltă infiltrate, ceea ce duce la dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie.
Modificările inimii se manifestă sub formă de distrofie miocardică, care se manifestă prin dificultăți de respirație, palpitații, tonuri înfundate, modificări ECG.
Modificările la nivelul rinichilor se manifestă prin proteinurie, hematurie, fără a le perturba funcțiile.
La bărbați, boala se poate complica prin erecție dureroasă prelungită.
În perioada terminală, există o progresie bruscă a bolii. Există anorexie, cașexie, ganglioni limfatici măriți și splină.
Procesele infecțioase și inflamatorii în organele interne se unesc, simptome meningeale, paralizie periferică, renală cronică
insuficiență, insuficiență circulatorie.
Leucemia limfocitară cronică are forme clinice diferite, care se disting pe baza caracteristicilor clinice, morfologice, imunologice.
Cu o formă benignă, se observă o creștere lentă a limfocitozei cu leucocitoză.
Forma clasică (progresivă) decurge mai întâi ca o formă benignă, dar se caracterizează prin faptul că numărul de leucocite crește progresiv, apar treptat ganglionii limfatici măriți.
Tratamentul începe atunci când numărul de leucocite devine mai mare de 50 x 109 / l, apar și simptome de intoxicație.
forma tumorala. Apar ganglioni limfatici denși, măriți, splina este mărită, leucocitoza este de obicei scăzută.
În forma prolimfocitară apar limfocite mari mari.
Pe membrana celulară se determină o densitate mare de imunoglobuline de suprafață. Această leucemie se caracterizează prin leucocitoză ridicată cu un procent mare de forme tinere și o mărire semnificativă a splinei.