Cum arată o fistulă de hemodializă? Cum să ai grijă de o fistulă? Fistula coronariană pulmonară la copii
Hemodializa este o procedură obligatorie pentru pacienții cu ultima etapă insuficiență renală, în care organul nu își poate îndeplini funcțiile. Această tehnică vă permite să curățați sângele de deșeuri. Pentru aceasta, se folosesc echipamente speciale. Pentru a asigura continuitatea procesului, la o persoană se formează o fistulă artificială sau naturală pentru hemodializă. Este o fistulă prin care medicul are ocazia să pătrundă în fluxul sanguin al pacientului.
esență intervenție chirurgicală: ofera acces constant specialistilor la fluxul sanguin al pacientului. Pentru aceasta, se formează o fistulă arteriovenoasă pentru hemodializă. Este necesar în insuficiența renală cronică. Cu această boală, organele nu curăță sângele de toxine și altele Substanțe dăunătoare. În acest proces, alte sisteme de activitate vitală suferă. Dacă această situație persistă timp de 3-5 zile, organismul moare din cauza autointoxicării severe.
Explicația termenului
Procedura în sine este o anastomoză (conexiune) directă a unei vene și a unei artere. Primul tip de vase este mai aproape de suprafața pielii, dar nu există un flux sanguin suficient de intens în el. Al doilea este profund. Pentru a facilita accesul la canal, acestea trebuie cusute împreună. Astfel, conexiunea la dispozitiv este optimizată " rinichi artificial».
După operație, viteza de circulație a sângelui crește. Se efectuează doar pe o mână. LA cazuri rare locul de formare a fistulei este coapsa. Este radiocefalic, brahiocefalic, brahiobazilar. Avantajul intervenției de tip arteriovenos este că sunt folosite doar țesuturile proprii ale pacientului. Dacă nu sunt suficiente, atunci se folosesc materiale artificiale: catetere medicale, tuburi.
Prescrierea unei proceduri de dializă
Această tehnică este considerată una dintre cele mai eficiente și sigure. Ar trebui făcută numai de un chirurg cu experiență.
Indicația pentru formarea unei fistule pentru dializă este:
- acută sau insuficiență cronică funcția rinichilor;
- apariția frecventă a edemului sever;
- încălcare echilibru electrolitic;
- otrăvire severă Produse alimentare, chimicale;
- nivel scăzut de filtrare glomerulară;
- uremie.
Uneori se creează o fistulă pentru a elimina problemele urinare.
Atenţie! Procedura are și unele contraindicații: afectarea vaselor venoase, Diabet, un stadiu avansat de ateroscleroză, operație efectuată anterior în locul în care se așteaptă formarea unei fistule.
Puncte pozitive și negative
Ce este o fistulă pentru hemodializă este deja clar. Dar, ca orice altă intervenție, formarea sa are avantaje și dezavantaje:
pro | Minusuri |
---|---|
1. Risc scăzut de respingere a țesuturilor, reacție alergică. 2. Nu interferează cu cel al unei persoane Viata de zi cu zi. Totuși, mâna operată trebuie protejată. 3. Este situat sub piele, astfel încât este mai ușor și mai convenabil pentru un specialist să efectueze hemodializa. 4. Minimizați riscul de cheaguri de sânge sau infecție. 5. Durata muncii la îngrijire corespunzătoare | 1. Nu este potrivit pentru pacienții cu presiune redusă sau anemie (fistula nu se formează și nu funcționează). 2. Fistula se caracterizează printr-o perioadă considerabilă de maturare - 1-3 luni. Prin urmare, este creat cu mult înainte de procedura de purificare a sângelui. 3. Pot apărea complicații: anevrism, sensibilitate afectată a mâinii, compresie a nervului carpian. Uneori există o deteriorare a fluxului sanguin către miocard, accident vascular cerebral ischemic. Există și riscul de stenoză în zona joncțiunii vasculare. |
Este necesar să se efectueze formarea unei fistule de dializă într-un bun institutie medicala. Complicațiile după procedură sunt rare. În mare măsură, acestea se datorează îngrijire necorespunzătoare pacient, desi erori medicale nu sunt excluse.
etapa preliminara
O astfel de operație necesită o pregătire atentă. Este necesar să ajustați meniul și să refuzați obiceiuri proaste. Este mai bine ca pacientul să se acorde moral. În primul rând, el este supus unei examinări, inclusiv:
- Ecografia rinichilor, vaselor de sânge, inimii.
- radiografie cufăr.
- generală şi analiza biochimică sânge, urină.
- Determinarea prezenței virusului hepatitic sau infecției HIV.
- Angiografie (diagnostic de contrast al venelor și arterelor).
- Complexul hepato-renal de tehnici.
Doctorul trebuie să știe ce preparate medicale a luat pacientul cu puțin timp înainte de procedură. Unele medicamente pot fi întrerupte, deoarece vor afecta negativ rezultatul intervenției. Înainte de el, medicul poate prescrie un curs de antibiotice pentru a preveni complicațiile.
Progresul operațiunii
Dacă etapa de pregătire este finalizată, puteți trece la procedura în sine. Ar trebui efectuată cu mult înainte de începerea dializei, deoarece fistula trebuie să se maturizeze. Operația include următorii pași:
Este nevoie de câteva săptămâni pentru a crea o fistulă. În primele zile după intervenție, mâna se află pe o platformă ridicată. Orice încărcătură este interzisă. Durata procedurii nu depășește 40 de minute (dacă nu există complicații). În primele 7 zile pacientul se află în spital. În a 7-10-a zi se face un extract. Chiar și în spital, se recomandă unei persoane să facă exerciții cu un expandator pentru a dezvolta o venă.
Viață cu o fistulă și îngrijire adecvată
Utilizarea unei fistule în hemodializă are recenzii pozitive, ca este blând și metoda sigura curățarea sângelui de deșeuri. Dar trebuie să înveți să trăiești cu ea. Doar cu o îngrijire adecvată, fistula poate dura până la 10 ani. Pacientul va trebui să respecte următoarele reguli:
- Este interzisă strângerea membrului care a suferit o intervenție chirurgicală. Nu trebuie să purtați ceasuri sau brățări, haine cu mâneci strânse, să dormi pe el.
- Este important să excludem oricare sarcini grele mai ales sportul. După ceva timp, membrul poate funcționa în viața de zi cu zi.
- Este interzisă aplicarea unui garou, extragerea sângelui sau măsurarea presiunii pe un braț cu o fistulă.
- Evitați săriturile de tensiune arterială.
- Spălați zona operată zilnic apa caldași săpun cu pH neutru. Și asta detergent trebuie depozitat într-un recipient separat și folosit doar pentru un singur scop.
- Nu vă zgâriați, strănutați sau tusiți pe zona tratată.
- Băile și saunele sunt strict interzise. Cu căldură mare tensiune arteriala se blochează și sistemul se oprește.
- Protejați fistula de leziuni și puncții neacoperite de schema de hemodializă.
Dacă o persoană nu oferă suficientă îngrijire zonei de formare a fistulei sau operația a fost efectuată prost, pacientul dezvoltă simptome neplăcute.
Sfat! Ar trebui să consultați un medic dacă sângerarea nu se oprește după dializă, temperatura în zona operată a crescut, zgomotul s-a schimbat fluid biologicîntr-o fistulă. În mod normal, este lung, clar, ritmat. Încărcăturile casnice nu sunt interzise, dar ar trebui să fie nesemnificative.
Insuficiența renală este un diagnostic care va trebui întotdeauna luptat, așa că o persoană ar trebui să se obișnuiască cu un nou stil de viață, să renunțe la obiceiurile proaste și să normalizeze dieta. De asemenea, necesită periodic examene medicale pentru a vă asigura că sistemul funcționează bine.
O fistulă de hemodializă este un dispozitiv pentru hemodializă repetată. Ca urmare a insuficienței renale, se dezvoltă insuficiența renală, însoțită de eliminarea produselor de metabolizare a azotului, toxinelor din sânge, dezechilibru electrolitic și echilibrul acido-bazic. Pacienților care dezvoltă insuficiență renală acută sau cronică li se prescrie hemodializă.
Dializa permite purificarea sângelui în afara organismului prin filtrarea printr-o membrană semi-permeabilă în funcție de diferența de concentrații de substanțe din fluxul sanguin și dializat. Aparatul de hemodializă se numește „rinichi artificial”. LA clasificare internationala metoda bolilor (ICD) a primit codul Z49 - asistență, inclusiv dializă.
O fistulă arteriovenoasă simplifică procedura. Acces la sistem circulator devine cel mai bun. Creați o anastomoză subcutanată (conexiune) arteră radială cu vena laterală a braţului. Microchirurgia vă permite să creați o anastomoză în zona încheieturii mâinii pe mâna nedominantă. Accesul arteriovenos este creat în prealabil, cu 2-6 luni înainte de începerea hemodializei, durează 3-4 săptămâni pentru a forma un acces strâns și de înaltă calitate. În timpul procedurii, anastomoza va fi sub presiune creată de sânge în timpul perfuziei.
Instalarea unei fistule pentru hemodializă este posibilă pe extremitățile superioare și inferioare. Dacă rețeaua circulatorie este dezvoltată pe braț, există 5 locuri pentru a crea acces.
Termeni de utilizare
Înainte de a continua cu formarea accesului, este necesar să se calculeze riscurile operației, să se diagnosticheze organele și sistemele:
- examen instrumental ( diagnosticul cu ultrasunete) sistemele cardiovasculare și urinare;
- analiza generală a sângelui și a urinei;
- testarea pentru prezența HIV și a hepatitei;
- angiografie;
- examinarea cu raze X a toracelui.
Medicul va determina prezența contraindicațiilor, posibilitatea de a corecta starea organelor și sistemelor în conformitate cu comorbidități. El va explica esența și disponibilitatea operației, va da recomandări privind îngrijirea fistulei arteriovenoase.
Contraindicatii:
- afectarea venelor de diferite etiologii;
- operațiuni anterioare pe nave la locul operațiunii viitoare;
- diabet zaharat, dezvoltarea angiopatiei este caracteristică;
- modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge în stadiu avansat.
În timpul hemodializei se formează o fistulă după cum urmează:
- Alocați o ramificare a lateralului vena safenă arme.
- Bandați ramurile distale.
- Disecați bifurcația venei.
- Bifurcația venei este ajustată la artera radială pentru a crea o conexiune.
- Capătul venei este conectat la suprafața laterală a arterei radiale.
- Stați pe spate; brațul pe care a fost efectuată operația trebuie să fie la o înălțime care depășește nivelul inimii, îndreptat;
- pansament care acoperă locul operației, uscat și curat;
- previne posibilitatea de a strânge mâna și menține mișcările la minimum. Va ajuta la evitarea trombozei;
- pentru a dezvolta un vas, faceți exerciții cu o minge de cauciuc sau un expander.
Necesar:
- înainte de dializă, se spală mâna pe care se află anastomoza;
- acoperire pansament aseptic efectuat după încetarea sângerării la sfârșitul procedurii;
- ace sunt introduse pe toată lungimea fistulei;
- verifica periodic vibratia peretilor vasului. Absența vibrațiilor este un semn al unui cheag de sânge.
În timpul procedurii, urmați regulile:
- Dezinfectați temeinic zona de puncție.
- Zona nu trebuie atinsă până la sfârșitul procedurii.
- După procedură, pacientul poate opri sângerarea cu un șervețel, forța de presiune nu trebuie să asigure fixarea vaselor.
- În caz de incertitudine că acul nu a intrat în vas în timpul puncției, injectați mai întâi 10 ml de soluție de clorură de sodiu. Dacă acul nu este în vas, soluția va ajunge sub piele - bila de sub piele va începe să se umfle.
- Amintiți-vă de locul fiecărei puncție, data viitoare să faceți cu 1 cm mai departe de precedenta.
Vindecarea completă a găurii de puncție durează 2 săptămâni.
Îngrijirea Fistulelor
În timpul fără dializă, urmați regulile:
- nu purtați haine, ceasuri și alte accesorii care contribuie la comprimarea vaselor brațului operat;
- nu poate fi măsurat presiunea arterială pe membre cu fistulă;
- nu purtați obiecte grele (pungi) pe membrul fistulos;
- încearcă să nu-ți treci mâna în vis;
- nu utilizați accesul vascular pentru hemodializă ca loc pentru prelevarea de sânge, perfuzii intravenoase;
- evitați deteriorarea membrului operat.
Verificați zilnic starea fistulei acasă. Acordați atenție prezenței sau absenței umflăturilor, hiperemiei, durerii, vibrațiilor peste anastomoză. Inspecția mâinii ar trebui să devină un obicei. În caz de durere, umflare severă, inflamație, solicitați asistență medicală.
Pentru cati ani este
O fistulă este o soluție pe termen lung, cu îngrijire adecvată poate dura câteva decenii. Durata de viață depinde de modul în care a fost efectuată operația, dacă au existat complicații după operație sau în timpul hemodializei. În cazul formării de proastă calitate a anastomozei, este posibilă ineficiența din cauza asigurării insuficiente a vitezei fluxului sanguin.
Durata de viață poate fi redusă din cauza dezvoltării complicațiilor - anevrism, tromboză a fistulei pentru hemodializă.
Ca urmare a leziunilor din perioada postoperatorie, există posibilitatea de deteriorare a formațiunii. Este necesar să aveți grijă de mâna fistulei, pentru a evita suprasolicitarea prin efort fizic. Dacă aveți grijă de afecțiune, acest lucru va permite anastomozei să funcționeze mult timp.
Cum să înțepi o fistulă la hemodializă
Reguli de perforare:
- Puncția se efectuează la o distanță de 3-4 cm de anastomoză.
- Plasați acul arterial antegrad; în cazul plasării retrograde, se poate dezvolta un hematom la locul puncției.
- Un ac venos este plasat numai de-a lungul fluxului sanguin.
- În cazul unui regim de dializă cu un singur ac, acul este poziționat de-a lungul fluxului sanguin.
- Puncți fistula într-un loc nou (este posibil să se dezvolte un anevrism din cauza subțierii pereților vaselor).
Avantajele și dezavantajele metodei
Ce metodă de tratament nu a ales medicul, are avantaje și dezavantaje. Factorii favorabili includ:
- utilizarea țesutului pacientului evită reactii alergice, o serie de complicații, în contrast cu utilizarea materialelor artificiale;
- riscul de tromboză a fistulei este mai mic decât alte abordări;
- probabilitate scăzută de a dezvolta complicații infecțioase;
- durata de utilizare (până la zeci de ani);
- cel mai scurt acces, anastomoza este situată sub piele;
- se dezvoltă noi metode de operare.
Dezavantajele procedurii includ:
- Poate o tulburare hemodinamică (creșterea presiunii venoase).
- Pentru a utiliza accesul pentru dializă, este nevoie de timp pentru „maturizare”.
- Formarea nereușită a unei anastomoze, viteza fluxului sanguin poate scădea, făcând accesul irațional.
- riscul de a dezvolta anevrisme.
Pentru a reduce probabilitatea de tromboză, se utilizează unguent cu heparină. Doza de heparină administrată este calculată pe baza greutății pacientului în funcție de timpul de coagulare activat.
În prezența unei comunicări directe între o arteră și o venă, sângele este evacuat din patul arterial în rețeaua venoasă. Această formațiune se numește fistulă sau fistulă. Boala poate fi o malformație congenitală, poate apărea după leziuni, intervenții chirurgicale sau poate fi creată intenționat pentru a efectua o procedură de purificare a sângelui în timpul hemodializei.
Citiți în acest articol
Motive pentru formarea fistulelor arteriovenoase
Depinzând de factor etiologic, care a determinat formarea unui șunt între rețeaua arterială și venoasă, s-au distins următoarele tipuri de fistule:
- congenital (diagnosticat în cazuri rare),
- traumatic (rănit de un glonț sau cuțit),
- postoperator (inclusiv după o biopsie de organ),
- geneza infectioasa,
- artificial.
Fistula arteriovenoasa
Această ultimă varietate este utilizată atunci când se pregătește un pacient pentru o procedură de hemodializă pentru a evita puncția zilnică a unei vene înainte de curățarea sângelui. În insuficiența renală, tratamentul cu un aparat de rinichi artificial este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, dacă nu este necesar, fistula este îndepărtată chirurgical.
Circulația în zonă
Simptomatologia bolii este asociată cu localizarea fistulei, dar există și tulburări hemodinamice generale care sunt caracteristice tuturor acestor afecțiuni:
- Insuficiență arterială (sindrom de furare) - din cauza fluxului de sânge în patul venos în artere, tensiunea arterială scade și țesuturile din zona de alimentare cu sânge sunt deficitare nutrienți si oxigen.
- Scăderea presiunii arteriale sistemice cu manifestări de insuficiență circulatorie, dificultăți de respirație, creșterea frecvenței pulsului.
- Formarea unui anevrism venos sub influența presiunii, pentru care nu se calculează rezistența peretelui venei. În timp, poate apărea o ruptură cu sângerare intensă.
- din cauza încetinirii fluxului sanguin în ramurile de sub zona fistulei.
Semne ale fistulelor arteriovenoase ale organelor interne
Tabloul clinic cu formațiuni mici, de regulă, șterse. O scurgere mare de sânge duce la o perturbare pronunțată a organului, deoarece nutriția sa și eliminarea produselor metabolice se modifică.
Dural
Când are loc o comunicare directă între o arteră și o venă, care sunt situate în coaja tare a capului sau măduva spinării există fistule durale (din latinescul durus, solid). Spre deosebire de alte anomalii vasculare, acestea sunt dobândite.
Formarea lor este asociată cu traume din trecut, procese infecțioase, tromboza patului vascular.
Fistula arteriovenoasă a măduvei spinării
În dezvoltarea sa, sunt implicate ramuri ale arterelor segmentare, care pleacă din trunchiul aortic și venele, curgând în plexul venos comun. Cea mai caracteristică este locația în lombar coloana vertebrală. Tabloul clinic este asociat cu compresia fibrele nervoase sau țesutul măduvei spinării în sine. Cursul bolii este de obicei lent progresiv. Semnele unei fistule durale spinale includ:
- slăbiciune la nivelul picioarelor, până la pareză sau paralizie;
- scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate;
- perturbarea intestinelor;
- incontinenta urinara;
- impotenta la barbati.
Fistula dintre artere și vene ale creierului
Fistulele creierului formează ramuri ale carotidei sau artera vertebrală, mai rar sunt localizate în sinusurile cerebrale. Pericolul apariției lor este asociat cu Risc ridicat ruptură și hemoragie la nivelul creierului.
În această stare, sunt observate următoarele simptome:
- durere de cap ascuțită și intensă,
- greață, vărsături,
- deficiență de vedere,
- mișcări haotice globii oculari(nistagmus),
- zgomot în urechi,
- scăderea tensiunii arteriale.
Fistula creierului
Fistulă în rinichi
Principalele manifestări ale conexiunii arteriovenoase în țesutul renal sunt:
- hipertensiune arterială și venoasă,
- sângerare renală,
- pierderea urinară de globule roșii și proteine
- insuficienta cardiaca,
- flebeurism cordoane spermatice sau ovare.
Fistule vasculare în rinichi sunt de obicei anomalii congenitale dezvoltare. Acestea sunt distribuite în tot parenchimul, ducând adesea la sângerări intense și, prin urmare, pot necesita îndepărtarea organului.
Modelarea pentru hemodializă
În insuficiența renală cronică, organismul nu poate scăpa de produsele metabolice singur din cauza capacităților reduse de filtrare. țesut renal. În astfel de cazuri, se efectuează proceduri de purificare a sângelui cale artificială. Sângele trece prin aparatul renal artificial și apoi se întoarce în patul vascular.
Nevoia de acces zilnic la rețeaua circulatorie este mult facilitată prin suturarea arterei la venă. Fistula formată este situată sub piele, este ușor de perforat, pereții sunt mai denși decât cei ai unei vene, iar viteza de circulație a sângelui este mai mare.
Urmărește videoclipul despre crearea unei fistule artriovenoase pentru hemodializă:
Aspecte pozitive și negative ale instalației
Fistula formată este situată sub piele, este ușor de perforat, pereții sunt mai denși decât cei ai unei vene, iar viteza de circulație a sângelui este mai mare. Astfel, este posibilă conectarea rapidă la dispozitiv, iar riscul de blocare a vasului la locul rănirii permanente este redus. Avantajele acestei tehnici includ, de asemenea:
- utilizarea țesuturilor proprii ale pacientului (risc scăzut de respingere și infecție);
- poate funcționa câțiva ani cu îngrijirea corespunzătoare;
- nu există încălcări ale hemodinamicii sistemice, deoarece conexiunea are o dimensiune mică.
Principalul dezavantaj al instalării unei fistule este perioada de formare a acesteia, care poate dura 30-50 de zile. La unii pacienţi, din cauza curentului slab şi presiune scăzută fistula de sânge nu se poate maturiza complet, așa că această metodă trebuie abandonată.
Pregătirea pentru tratament
Pentru a reduce riscul complicatii postoperatoriiÎnainte ca pacientul să fie trimis la operație, sunt necesare următoarele examinări:
- ECG cu teste funcționale,
- Raze x la piept,
- dopplerografia vaselor de sânge,
- angiografie,
- Ecografia rinichilor și inimii,
- analize generale de sânge, pentru HIV, hepatită virală,
- studiul biochimic al testelor renale și hepatice, electroliților din sânge,
- Analiza urinei.
Toate încălcările identificate trebuie compensate, iar utilizarea oricăror medicamente este în concordanță cu chirurgul vascular.
Operațiune
Crearea unei fistule pentru hemodializăCel mai adesea, antebrațul este ales pentru instalarea unei fistule arteriovenoase. Anastomoza rezultată se numește radiocefalică, pentru care se utilizează vena cefalică și artera radială. Pot exista următoarele tipuri de conexiuni la vas:
- suprafețele laterale ale venei și arterei (prima tehnică);
- partea laterală a arterei și segmentul terminal al venei (dificil din punct de vedere tehnic, dar cel mai bun rezultat);
- conexiunea finală și utilizarea capătului arterei și a părții laterale a venei dau un flux sanguin redus mai târziu.
În primul rând, artera este ligată și încrucișată, apoi segmentul venos. După comunicarea lor, chirurgul impune, apoi asupra plăgii. Deasupra zonei de anastomoză, la ascultare, se detectează un zgomot caracteristic sub formă de tril sau torc de pisică. Cu impunerea corectă a fistulei, este lungă și are un timbru scăzut.
Recuperare după
Efectuarea hemodializei este posibilă numai după maturarea completă a fistulei. Următoarele semne indică faptul că este pregătită pentru puncție:
- fără roșeață, scurgeri sau infiltrat inflamatorîn zona cusăturii;
- există zgomot constant peste anastomoză sau vibrație, dar fără pulsație puternică;
- vas crescut în diametru;
- există tensiune și elasticitate crescută a venei fistulei.
La început, pacientul este sfătuit să-și țină mâna într-o poziție ridicată și să asigure odihnă completă pentru a accelera vindecarea rănilor. Apoi se atribuie un complex obligatoriu gimnastică terapeutică dar ridicarea greutăților sau exercițiile fizice exerciții de forță nepermis.
Îngrijirea Fistulelor
Pentru a prelungi viața unei fistule arteriovenoase artificiale, trebuie să urmați următoarele recomandări:
- spălați zona inciziei zilnic înainte de dializă cu săpun antibacterian, apoi uscați complet pielea;
- zgomotul ar trebui să fie întotdeauna auzit deasupra locului fistulei, prin urmare, îl ascultă cel puțin 1 dată pe zi și raportează medicului toate modificările;
- fistula nu trebuie să fie dureroasă la atingere, iar pielea de deasupra nu trebuie să fie mai caldă decât zona înconjurătoare.
Tromboza ca o complicație gravă
Dacă brațul este rănit sau vasele sunt strânse, fistula poate fi blocată din cauza apariției unui cheag de sânge, așa că nu este recomandată îndoirea puternică a brațului și trebuie evitate și îmbrăcămintea strânsă, curelele, brățările.
Schimbările de temperatură au un efect negativ asupra stării anastomozei. Prin urmare, nu este recomandat să vizitați saună, baie, să faceți plajă în soare deschis, să fiți afară pe vreme foarte caldă. De asemenea, nu vă puteți angaja în întărire sau înotul de iarnă, spăla hainele în apă rece sau excesiv de fierbinte.
Tromboza ca complicație după plasarea fistulei
Pentru a regla nivelul tensiunii arteriale, se iau medicamente care sunt prescrise de un medic; este necesară monitorizarea indicatorilor de cel puțin 1 dată pe zi. Pacienții sunt sfătuiți să bea suficient bând apăși limitează ceaiul și cafeaua tari.
Reguli pentru a trăi cu o fistulă arteriovenoasă
Dacă fistula funcționează bine, atunci durata sa de viață poate fi mai mare de 10 ani. Deoarece pacienții pe hemodializă rămân cel mai adesea pe viață sau destul o perioadă lungăînainte de un transplant de rinichi, menținerea funcției sale necesită anumite restricții.
Nu puteți dormi pe brațul pe care a fost instalată fistula, nu este folosit pentru a măsura presiunea, a lua sânge, a face orice injecție, cu excepția conectării la un aparat de dializă. Pacienții trebuie să evite sporturile de putere și extreme, să nu patineze, să nu meargă cu bicicleta, să evite mersul pe jos în condiții de gheață, să fie precauți lucrări de reparații acasa.
Dacă apare sângerare la locul fistulei, atunci trebuie aplicat un tampon de bumbac și un bandaj timp de 3-5 ore, bandajarea strânsă este strict interzisă.
O fistulă arteriovenoasă este o anastomoză congenitală, dobândită sau creată artificial între o arteră și o venă. Ele se pot forma după traumatisme, infecție, tromboză sau intervenții chirurgicale.
Cel mai sever patologii similare când fistula este situată în zona cochiliei dure a creierului sau a măduvei spinării. Pentru a facilita procedurile de dializă, se formează o fistulă în antebraț. Ea poate funcționa pentru mult timp cu îngrijirea corespunzătoare și respectarea anumitor restricții.
Citeste si
din cauza influenta fizica leziuni vasculare pot apărea pe piele. Arterele, venele pot fi deteriorate vase de sânge cap și gât, mai jos și membrele superioare. Ce trebuie sa facem?
Fistula de hemodializă este una modernă aparat medical, care furnizeaza ajutor în timp util oameni care sunt bolnavi insuficiență renală. Cu hemodializă, există o purificare constantă a sângelui, pentru care trebuie să obțineți acces la vase. Mai simplu spus, o fistulă înseamnă o fistulă, care vă permite să conectați o arteră și o venă pentru a menține în mod constant venele în formă bună, scăpând astfel de mortalul. boala periculoasa- insuficiență renală.
După o astfel de operație, există mai multe avantaje:Fistula este utilizată pentru dializă atunci când este necesar accesul vascular pentru a elibera circulația. Este necesar un astfel de dispozitiv, unde sângele va curge, va fi curățat și apoi va trece din nou prin vase.
- pereții vaselor devin mai groși, ceea ce previne rănirea;
- viteza de circulație a sângelui devine mult mai mare, sângele nu rămâne în vasul venos;
- cu o fistulă arteriovenoasă, medicii pot trece la mai importante și etapă dificilă pe drumul de recuperare - instalarea unui „rinichi artificial” (un dispozitiv care ajută la restabilirea funcției renale și la eliberarea tuturor toxinelor în locul lor).
Din cauza acestei fistule, vena și artera se unesc între ele pentru a forma un singur vas puternic, care are o grosime deosebită în comparație cu altele, viteza și, de asemenea, acest vas este ușor de străpuns pentru a curăța în continuare circulația sângelui.
Medicul efectuează operația pe un singur braț, cusând vasele. Deoarece arterele diferă foarte mult de vene în locația lor profundă, aport de sânge bun (de aceea sunt atât de greu de străpuns), ele pot fi conectate perfect pentru a obține ceva între o venă, care nu are o aport de sânge bun și o arteră. .
Avantajele și dezavantajele operației și pregătirea pentru aceasta
Chirurgia fistulei, alături de multe altele, are avantajele și dezavantajele sale, care trebuie ascultate cu atenție pentru a accepta decizia corectă.
Avantajele operațiunii:- Fistula nu este obstrucționată, deoarece este sub pielea pacientului.
- Fistula este făcută de medici direct din țesuturi umane.
- Majoritatea cazurilor se descurcă fără consecințe grave, cum ar fi intrarea diverse infectii sau obținerea unui număr de boli cardiovasculare.
- Acest echipament poate fi utilizat pentru ani viata pacientului.
- De-a lungul timpului, medicina a suferit o serie de inovații, în care fistulele sunt plasate mult mai ușor și fără consecințe.
Dezavantajele unei astfel de proceduri, care ar trebui luate în considerare și:
- Vindecarea fistulei poate dura câteva luni.
- Este posibil să nu se vindece deloc din cauza circulației sanguine insuficiente, de exemplu. Motivele sunt deja stabilite de medicul care a făcut-o.
Dacă pacientul este încă pregătit pentru intervenție chirurgicală, atunci este necesar să se efectueze un diagnostic sisteme importante organism - nu numai cardiovascular, ci și urinar.
Unele cercetări ar trebui să includă:- procedura cu ultrasunete rinichi, inimă și vase de sânge;
- cercetare indicatori funcționali mușchiul inimii;
- Raze x la piept;
- analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
- screening-ul pentru virusul imunodeficienței umane (HIV) și tipuri diferite hepatita A.
Toți indicatorii de testare trebuie să fie normali pentru operație, altfel va trebui să discutați toate detaliile cu medicul.
De asemenea, pacientul este obligat să informeze despre medicamentele pe care le ia în momentul diagnosticării și care pot afecta perioada chirurgicală și postoperatorie. Unele medicamente pot fi întrerupte de către medicul dumneavoastră din cauza acestei probleme. În plus, este important să avertizați specialistul cu privire la intoleranța la orice componente sau medicamente.
Ce operare cu succes pentru a stabili o fistulă? Aceasta este, în primul rând, vindecare rapidă si evitarea efecte adverse. Îngrijirea după operație este, de asemenea element important pe drumul de recuperare.
Operația are loc în zona antebrațului pe un braț, deoarece este mai ușor și mult mai confortabil să coaseți vasele de sânge în acest loc.
Trebuie remarcat faptul că operația este efectuată de specialiști în mai multe etape:- Desigur, orice operație necesită anestezie, care se face aici.
- Urmează prelucrarea zonei operate.
- Sângele prin arteră este blocat, apoi o parte din arteră este suturată la o altă parte a venei de asemenea mobilizate.
- Medicul coase zona operată și aplică un bandaj.
Îngrijirea înainte de operație nu este întotdeauna atentă, dar este la fel de importantă ca și restul perioadelor. Este necesar să manipulați cu atenție antebrațul înainte de procedură și să protejați acest loc de tăieturi și vânătăi.
Îngrijire postoperatorie ar trebui continuat în fiecare zi, ar trebui să devină doar un obicei, deoarece fistula poate deveni inutilizabilă. De exemplu, de ceva timp este mai bine să puneți mâna deasupra poziției corpului, după aceasta puteți și chiar trebuie să fiți supus unui efort fizic, dar dormitul pe ea este strict interzis. În plus, fistula trebuie uscată, iar modificările de zgomot și sunet trebuie monitorizate.
Deci, merită remarcat faptul că o astfel de operațiune va permite unei persoane să trăiască mult timp. viață obișnuită, ceea ce este, fără îndoială, o realizare a acestei proceduri.
Dar totul depinde de alegerea pacientului, deoarece un astfel de echipament necesită îngrijire și atenție serioasă.
Fistula de hemodializa este tehnica modernă, diferit Eficiență ridicată. Pentru a asigura hemodializa continuă (metoda de purificare a sângelui), se creează un acces vascular. Pentru a spune simplu, o fistulă este o fistulă, datorită căreia puteți conecta direct o arteră și o venă.
Esența chirurgiei este că chirurgii formează un anevrism arteriovenos care conectează o venă periferică și o arteră.
Mai recent, insuficienta renala cronica a fost considerata un verdict cu aproape suta la suta rezultat letal. Dar acum boala este tratată cu succes.
Pentru ce este procedura?
Fistula este esentiala pentru dializa cronica. Accesul la circulația sângelui se obține datorită accesului vascular, care permite purificarea sângelui.
Pentru a spune simplu, accesul vascular, de fapt, creează un fel de gaură în care poți turna un numar mare de sânge și extract.
Ca urmare, pereții venoși devin mult mai groși, iar viteza de mișcare a sângelui prin vasul venos este mai mare. Ca urmare a fistulei unui pacient cu insuficiență renală, este mult mai ușor să conectați dispozitivul „rinichi artificial”.
Fistula este o garanție a unui diagnostic de înaltă calitate și există mult mai puține complicații cu aceasta.
Datorită fistulei, artera și vena sunt cusute împreună și se creează un vas cu pereți groși și un flux sanguin arterial bun. Acest vas este situat superficial, este convenabil să-l perforați și este ușor să curățați sângele.
În timpul procedurii, specialistul efectuează cusături pe un braț. Particularitatea arterelor este că se disting prin flux sanguin bun și locație profundă, iar puncția lor este asociată cu o serie de dificultăți. Spre deosebire de artere, venele sunt superficiale, accesibile și subțiri, astfel încât fluxul sanguin nu va fi suficient pentru dializă. De aceea este legătura lor mare solutie problema care a apărut.
Cusătura venei și arterei are loc pe un braț. Deși arterele au un flux sanguin bun, ele sunt situate adânc, așa că poate fi foarte dificil de perforat. Pe de altă parte, venele, deși sunt superficiale, sunt prea subțiri, ceea ce va crea și probleme, motiv pentru care conectarea lor este soluția potrivită care va salva situația.
Caracteristicile unei fistule pentru hemodializă
Ca orice procedură, stadializarea fistulei are o serie de avantaje și dezavantaje. În primul rând, să vorbim despre beneficii.
„Pro”
Principalele caracteristici ale procedurii sunt următorii factori:
- fistula este situată direct sub piele;
- fistula este creată exclusiv din țesuturile pacientului;
- riscul de infecție și tromboză este redus la zero;
- posibilitatea ca sistemul să funcționeze mai mulți ani sau chiar decenii;
- actualizarea constantă a metodelor de fixare a fistulei, ceea ce va îmbunătăți procedura în sine.
Maturarea prelungită a fistulei este dezavantaj principal proceduri
Minusuri
Există destul de multe dezavantaje ale procedurii, dar încă trebuie să știți despre ele:
- fistula se poate maturiza timp de una sau două luni sau mai mult;
- fistula poate să nu se maturizeze deloc. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive: flux sanguin insuficient către fistulă, tensiune arterială scăzută în fistulă, un vas mic pentru a crea o fistulă.
Pregătirea pentru procedură
Inainte de asa ceva procedura esentiala este important să se realizeze studii de diagnostic pentru a evalua starea pacientului. Atentie speciala dat nu numai statului a sistemului cardio-vascular, dar și abilitățile funcționale ale rinichilor.
Trebuie efectuat un diagnostic complet și extins, care include:
- ecografie a vaselor de sânge, rinichi, inimă;
- diagnosticul funcțional al inimii;
- complex renal-hepatic;
- angiografie;
- Raze x la piept;
- analiza generală a urinei și a sângelui;
- analize pentru hepatită, HIV.
Un diagnostic complet este piatră de hotar Instruire
În cursul unui astfel de studiu, specialiștii determină starea echilibrului proteic și electrolitic și, dacă acest lucru este necesar, ar trebui să aibă loc o ajustare. În plus, nivelul hemoglobinei în momentul intervenției chirurgicale ar trebui să fie normal.
De asemenea, medicul trebuie informat despre medicamente iar dacă sunt capabile să provoace probleme în timpul intervenție chirurgicală, atunci acestea trebuie anulate. În special, aceste medicamente includ medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente care afectează subțierea sângelui.
Esența operației
Funcționarea și instalarea corectă a unei fistule este cheia unui succes și Fă-te bine cât mai curând! Deci, cusătura venei și arterei are loc în antebraț. De ce în această zonă anume? Faptul este că acest loc este convenabil pentru perforare.
Rezultatul este un vas care are o locație superficială cu un flux sanguin arterial suficient și are pereți groși. În plus, fistula stabilită nu este susceptibilă la complicatii infectioaseși este capabil să acționeze pentru o perioadă foarte lungă de timp - literalmente câteva decenii.
Procedura se desfășoară în mai multe etape, și anume:
- primul lucru care se face este anestezia;
- viitorul loc de incizie este prelucrat conform tuturor regulilor de asepsie și antisepsie;
- după expunerea arterei se face ligatura și apoi intersecția;
- următorul pas este mobilizarea venei laterale și aplicarea ulterioară a clemelor;
- apoi există o disecție a vaselor arteriale și venoase și cusături;
- rana este suturată;
- Pasul final este aplicarea unui bandaj.
Cum să îngrijești corect o fistulă?
Când ar trebui un pacient să înceapă să aibă grijă de o fistulă? De fapt, mult mai devreme decât crezi. Acest lucru trebuie făcut înainte de operație.
Fotografia arată procesul de formare a fistulei.
Pentru a crea o fistulă este necesar ca arterele și venele să fie bine dezvoltate, motiv pentru care venele antebrațului trebuie protejate și mai puțin perforate.
Dializa ar trebui să înceapă cu o fistulă deja matură. Doar datorită acestui lucru, putem spera la o lucrare lungă și de înaltă calitate a fistulei.
La unii pacienți, în doar câțiva ani, durata de viață este epuizată, pentru a prelungi acest timp, este necesar să se respecte următoarele recomandări:
- în perioada postoperatorie, în special în întâlniri timpurii, este necesar să se ofere liniște mâinii, este mai bine dacă este pe un deal;
- dacă vorbim mai mult date ulterioare perioada postoperatorie, atunci mâna fistulei nu trebuie protejată excesiv, este util și necesar să o dați moderat exercițiu fizic, dar în niciun caz nu trebuie date putere și sarcini grele;
- în fiecare zi este necesar să se usuce fistula;
- ar trebui să ascultați zgomotul care vine de la fistulă. Ar trebui să fie cam la fel, dacă există modificări, atunci este mai bine să consultați un medic;
- nu uitați de măsurile de igienă;
- în niciun caz nu trebuie să dormi pe un braț de fistulă;
- tensiunea arterială trebuie controlată și scăderile bruște trebuie evitate;
- pe un braț cu fistulă, nu trebuie să măsurați presiunea și să luați sânge pentru analize.
Verificarea stării fistulei
Verificarea ar trebui să devină la fel de obișnuită pentru tine ca și spălatul pe dinți dimineața. Trebuie să vă asigurați că fistula este în regulă inspectie vizualași, de asemenea, la atingere.
Fistula trebuie menținută conditie buna, deoarece joacă un rol cheie în succesul dializei
Orice semn de roșeață sau umflare nu este normal, așa că ar trebui să acordați atenție acestui lucru și să vă informați medicul la primele modificări. Un stetoscop vă poate ajuta să auziți zgomotul caracteristic și să înțelegeți cât de bun este fluxul sanguin. Puteți întreba personalul medical cum să o facă corect.
Nu vă fie teamă să atingeți ușor fistula. Ar trebui să simți niște vibrații - acest lucru este normal. Trebuie să aveți grijă ca fistula să nu fie mai caldă decât de obicei, iar o atingere ușoară să nu provoace dureri.
Următorul reguli simple ajuta la minimizarea riscului de infectie si tromboza.
Nu obstrucționați fluxul sanguin liber
Dacă strângi mâna fistulei, adică probabilitate mare tromboză, în special la persoanele cu hipotensiune arterială.
Respectați următoarele sfaturi:
- nu trebuie purtat haine strâmte, precum și stoarcerea ceasurilor și brățărilor;
- nu-ți îndoi brațul prea mult.
Respectarea regulilor de igienă personală
Regulile de igienă personală includ următoarele:
- punctul de acces trebuie spălat cu apă plată, dar trebuie să existe săpun special desemnat pentru această procedură. Este necesar să se efectueze o astfel de procedură de curățare înainte de dializă;
- locul fistulei nu trebuie pieptănat.
Evitați tusea și strănutul într-o mână fistuloasă
Protecția împotriva rănilor
Alergarea și ciclismul sunt sarcina optimă pentru o mână fistuloasă. Nu iei obiecte grele în mână, este mai bine să ai grijă de tine.
Scăderile de temperatură sunt inamicul fistulei
Prea sus sau invers temperatura scazuta afectează negativ fistula și poate duce la tromboză. Căldura excesivă, cum ar fi mersul la saună sau la baie, face ca vasele de sânge să se dilate, determinând scăderea tensiunii arteriale. Este logic ca fluxul sanguin să încetinească. Prin urmare, nu ar trebui să vizitați baia, chiar și pe vreme caldă trebuie să stați la umbră.
Frigul excesiv, dimpotrivă, îngustează vasele de sânge, dar și încetinește fluxul sanguin, prin urmare, în vreme rece trebuie să te îmbraci mai cald
Pentru a crește utilizarea fistulelor, centrele de dializă încearcă să respecte următoarele prevederi, și anume:
- diagnosticul continuu al accesului vascular;
- consultarea în timp util cu un nefrolog;
- evaluarea chirurgicală completă a posibilităților de fistulă și impunere a locului;
- a face exerciţii fizice personal medical pentru a îmbunătăți abilitățile privind perforarea;
- Evaluarea performanței.
Studiu
Semnele și simptomele infecției sunt:
- hiperemie,
- selecţie,
- puroi,
- defecte.
Mâinile reci, paloarea și cianoza sunt semne clare flux sanguin slab. În schimb, o mână fierbinte la atingere poate indica o infecție.
În ceea ce privește zgomotul care se aude, acesta ar trebui să fie distinct și continuu, iar fiecare sunet ulterior trebuie conectat cu cel anterior.
Deci, fistula în hemodializă este o tehnică inovatoare care s-a dovedit a fi foarte eficientă. băț recomandari simpleși vă va servi mulți ani.