Cum poate fi diagnosticată scleroza multiplă? Scleroză multiplă

Oamenii care sunt departe de medicină, care aud expresia „scleroză multiplă”, o asociază imediat cu uitarea, distracția, pierderea memoriei și o consideră „boala bunicilor”. Într-o oarecare măsură, au dreptate, deoarece înseamnă unul dintre tipurile de scleroză - senilă. De fapt, scleroza poate afecta diferite organe și sisteme și are mai multe tipuri:

• distrat;
• amiotrofic lateral;
• vase cerebrale;
• scleroza subcondrală a plăcilor terminale;
• senil;
• tuberoza.

Are o trăsătură distinctivă: boala provoacă deteriorarea tecii de mielină a fibrelor nervoase ale creierului și măduvei spinării. Focurile de demielinizare apar ca urmare a înlocuirii fibrelor nervoase sănătoase cu țesut conjunctiv. Ele pot fi împrăștiate în ordine aleatorie în diferite părți ale creierului și ale măduvei spinării, perturbând în același timp funcționalitatea întregii zone. Cu tratamentul corect și în timp util al unei forme ușoare a bolii, pacientul poate rămâne productiv și poate avea grijă de sine pentru o lungă perioadă de timp. Tranziția bolii la o formă severă duce la dizabilitate, o persoană nu va putea avea grijă de ea însăși fără ajutor extern.

În toate celelalte tipuri de boli, organele funcționale sunt înlocuite cu țesuturi conjunctive (plăci) și se formează cicatrici. În boala vasculară aterosclerotică, plăcile se formează ca urmare a depunerii de colesterol.

Scleroza multiplă este o boală destul de comună. Există aproximativ 2 milioane de pacienți în lume, cu cel mai mare număr de pacienți în țările occidentale și SUA. În marile orașe industriale, numărul de pacienți la 100 de mii de populație variază de la 30 la 70 de cazuri.

În funcție de stadiul bolii, o persoană cu scleroză multiplă poate trăi până la o vârstă foarte înaintată. Unele cu simptome chiar minime sau deloc simptome. Adesea cauza morții sunt bolile infecțioase - pneumonia, urosepsia sau tulburările bulbare, în care funcțiile de înghițire, de mestecat și de vorbire sunt afectate. Cu toate acestea, nu există probleme cu sistemul respirator sau cu inima.

Când apar primele simptome?

Scleroza multiplă este o boală a tinerilor. Este diagnosticat inițial între 15 și 40 de ani. Există cazuri când boala este diagnosticată la copii și adulți peste 50 de ani, dar aceasta este excepția, nu regula. Scleroza multiplă, ca toate bolile autoimune, este mai susceptibilă la femei - de aproape 2 ori mai des decât bărbații. Există mai multe teorii despre cauzele sclerozei multiple, inclusiv teoria influenței nivelurilor hormonale. Cea mai comună versiune a apariției sclerozei multiple implică faptul că sistemul imunitar recunoaște celulele nervoase ale corpului ca fiind „străine, ostile” și distrugerea lor ulterioară. Având în vedere identificarea tulburărilor imunologice în timpul diagnosticului, baza tratamentului pentru scleroza multiplă este corectarea tulburărilor imune.

În cele mai multe cazuri, pot exista mai mulți factori care influențează manifestarea bolii în același timp:

• ereditatea (riscul de îmbolnăvire crește cu 20-30% dacă familia are rude directe (frate, soră etc.) care suferă de scleroză multiplă);
• boli virale (rujeolă, herpes, varicela, rubeolă etc.);
• radiație de fond crescută;
• radiații ultraviolete (în special pentru persoanele cu pielea albă, cu un bronz puternic la latitudinile sudice);
• boli autoimune (psoriazis, lupus eritematos, artrită reumatoidă etc.);
• operații anterioare și leziuni ale măduvei spinării și creierului;
• tensiune psiho-emoțională frecventă, stres;
• obezitatea;
• prediabet, diabet zaharat;
• producție periculoasă (lucrarea cu vopsele toxice, solvenți etc.).

Primele semne ale sclerozei multiple trec de obicei neobservate. Diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient este destul de dificilă din cauza varietății de simptome primare, a modalităților de manifestare a acestora și a stadiului bolii. Un pacient poate prezenta mai multe simptome în momente diferite și apoi rămâne doar unul. Etapele de exacerbare și remisiune alternează în ordine aleatorie - de la câteva ore la câteva luni.

Este aproape imposibil să determinați frecvența și să preziceți debutul următorului atac. Există cazuri în care perioadele de remisie pot dura câțiva ani și, în același timp, pacientul se simte absolut sănătos. Dar acesta este momentul în care boala este „ascunsă” și nu a dispărut - următoarea exacerbare va fi mai puternică. O varietate de factori pot declanșa o recădere: răceli, boli virale, traume, stres, hipotermie, consum de alcool etc.

Există trei faze principale ale cursului sclerozei multiple:

Uşor. Exacerbările rare alternează cu remisiune pe termen lung, timp în care starea pacientului este satisfăcătoare. În timpul următoarei exacerbări, simptomele rămân aceleași, nu sunt detectate simptome noi.

Greutate moderată. Perioadele lungi de remisiune (uneori până la câțiva ani) sunt urmate de o fază de exacerbare cu apariția de noi simptome sau intensificarea celor existente anterior.

Grad sever. Are două faze: progresivă primară și secundară. În primar, există o creștere lentă constantă a simptomelor după identificarea și diagnosticarea bolii și practic nu există faze de exacerbare. Starea pacientului se deteriorează treptat. În faza regresivă secundară, după o remisiune îndelungată, apare o deteriorare bruscă a stării.

Semne și simptome ale sclerozei multiple

Semnele sclerozei multiple la femei în stadiul inițial și la bărbați sunt aceleași:

• afectarea nervilor cranieni;
• tulburări cerebeloase;
• tulburări de sensibilitate;
• tulburări pelvine;
• tulburări de mișcare;
• schimbări emoționale și mentale.

Cum se arată?

Probleme de vedere. Cel mai frecvent semn al debutului bolii. Se manifestă prin tulburări de vedere a culorilor, scăderea vederii, vedere dublă, mișcări necoordonate ale ochilor atunci când se încearcă deplasarea lor în lateral. Acuitatea vizuală poate scădea brusc, de obicei la un ochi.

Dureri de cap frecvente. Apare de trei ori mai des în SM decât în ​​alte tulburări neurologice. Apariția sa este cauzată de depresie și tulburări musculare din organism. Poate fi un prevestitor al unei exacerbări a bolii sau poate precede debutul patologiei.

Disfuncție de vorbire și de deglutiție. Ele se manifestă prin confuzie de vorbire, modificări ale articulației și pronunție neclară. Simptomele apar simultan și sunt invizibile pentru pacient, dar sunt pronunțate pentru mediu.

Ameţeală. Se observă în aproape toate stadiile bolii. Pe parcursul bolii, simptomul nu face decât să se intensifice: începe cu un sentiment de instabilitate proprie și ajunge într-o stare în care pare că totul în jur se mișcă.

Oboseala cronica. Se manifestă în principal după-amiaza, când pacientul se simte letargic, slăbit, vrea să doarmă și nu percepe bine informațiile.

Tulburări de autonomie. Caracteristic stadiilor moderate și severe ale bolii. Se manifestă prin transpirație crescută a picioarelor, slăbiciune musculară, tensiune arterială scăzută și amețeli.

Tulburări de somn nocturn. Există probleme de adormire din cauza spasmelor musculare și a senzațiilor tactile neplăcute. Somnul neliniştit nu asigură odihna dorită, ceea ce în timpul zilei duce la plictisirea conştiinţei şi la incoerenţa gândurilor.

Sensibilitate afectată. Apare în aproape 90% din cazuri. Se manifestă sub formă de senzații neobișnuite: arsuri, amorțeală, furnicături, mâncărimi ale pielii, mai întâi la degete, apoi pe întregul membru. Cel mai adesea se răspândește pe o parte, dar poate apărea și pe ambele părți. Inițial, pacientul percepe aceste simptome ca oboseală obișnuită, dar treptat apare dificultăți la efectuarea unor mișcări simple și mici. Membrele se simt străine și neascultătoare.

Tulburări cognitive și intelectuale. Se manifestă prin letargie generală, scăderea concentrării, capacitatea de a-și aminti și de a asimila informații noi. Este dificil pentru pacient să treacă la un alt tip de activitate, ceea ce duce la nevoia de îngrijire constantă în problemele de zi cu zi.

Tremor. Unul dintre simptomele care poate fi confundat inițial cu boala Parkinson. Tremuratul membrelor și al trunchiului nu permite munca completă și complică semnificativ îngrijirea de sine a pacientului.

Depresie, anxietate. Poate fi atât un simptom al bolii, cât și reacția pacientului la diagnostic. Aproape 50% dintre pacienți suferă. Ieșirea din această stare se vede în tentativa de sinucidere sau, dimpotrivă, în alcoolism. A fi într-o stare depresivă contribuie la primirea unui grup de dizabilități.

Modificare a mersului (instabilitate). Amorțeala picioarelor, spasmele musculare, slăbiciune și tremor pot cauza probleme la mers.

Spasme musculare la nivelul membrelor. Ele sunt o indicație pentru handicapul pacientului, deoarece nu permit persoanei să controleze în mod adecvat mișcările. Mișcarea devine posibilă într-un scaun cu rotile special.

Sensibilitate la schimbările de temperatură. Când sunt supraîncălzite într-o baie, saună sau expunerea prelungită la soare, simptomele se agravează.

Tulburarea dorinței sexuale. Poate fi atât o tulburare psihologică, cât și rezultatul unei disfuncții a sistemului nervos central. Libidoul scade, dar barbatii pot avea erectii dimineata. Sensibilitatea femeilor scade, nu pot atinge orgasmul, iar actul sexual aduce durere.

Incontinenta urinara. Pe măsură ce boala progresează, problema urinară se agravează.

Disfuncție intestinală. Se manifestă fie ca constipație permanentă, fie ca incontinență fecală.

Primele semne de scleroză multiplă - ce să faci?

Stadiul inițial al bolii practic nu se manifestă deloc, cursul bolii trece lent și numai în cazuri rare debutul poate deveni acut. Natura asimptomatică a bolii poate fi explicată prin faptul că, dacă există deja zone de deteriorare a celulelor nervoase, țesutul nervos sănătos compensează funcțiile zonelor afectate, îndeplinindu-și funcțiile.

Primele semne de scleroză multiplă pot fi complet diferite, fără a oferi o imagine completă a bolii. La urma urmei, în timpul examinării inițiale, pacientul se plânge de un simptom, care, în opinia sa, este cel mai important și îngrijorător.

De exemplu, dacă vederea este afectată (nu mai poate distinge culorile, apare o pată întunecată etc.), pacientul merge la un oftalmolog. Medicul prescrie tratament și nu poate corela întotdeauna acest simptom cu scleroza multiplă și îl trimite la un neurolog. În momentul examinării, este posibil ca discurile optice să nu-și schimbe încă culoarea și va trece destul de mult timp înainte să se întâmple acest lucru. Apropo, este deficiența vizuală ca simptom primar care dă o stare de remisie pe termen lung. Pacientul pierde șansa de a primi un tratament precoce.

În cazul în care medicul suspectează scleroza multiplă pe baza primelor semne, vă îndrumă pentru o consultație la un neurolog, care, în timpul examinării inițiale și pe baza rezultatelor sondajului, vă prescrie o examinare mai detaliată.

Pentru o imagine completă de diagnostic, va trebui să efectuați un RMN, PMRS (spectroscopie de rezonanță magnetică de protoni), o puncție lombară a canalului spinal, SPES (scanare electromagnetică prin suprapunere) și să determinați activitatea electrică a creierului folosind un electroencefalograf.

Pe baza rezultatelor acestor studii, medicul fie confirmă diagnosticul de „Scleroză Multiplă”, fie îl neagă și face altul cu simptome similare.

Din 2001, medicii au folosit criteriile de diagnostic McDonald pentru a diagnostica SM. Ele se bazează pe numărul de atacuri clinice și pe un set de grupuri de criterii. De-a lungul anilor, criteriile au fost revizuite de mai multe ori, au îmbunătățit și au simplificat foarte mult diagnosticul la adulți.

În orice caz, dacă boala este diagnosticată devreme, există toate șansele de a trăi mult timp fără o deteriorare semnificativă a calității vieții. Prognosticul pentru tratamentul SM este cel mai favorabil dacă boala se manifestă la o vârstă târzie, exacerbările sunt rare, nu apar simptome noi ale bolii, iar cele primare nu se intensifică.

Diagnosticul sclerozei multiple se bazează pe manifestări specifice și informații din istoricul medical. Ar trebui să indice leziuni preexistente ale substanței albe a sistemului nervos central.

Primul pas în realizarea unui diagnostic corect ar trebui considerat o colectare și o analiză scrupuloasă a tuturor datelor disponibile. O importanță primordială este dată de a afla momentul primului atac de SM și manifestarea acestuia.

Pentru examenul de tip clinic, trebuie efectuat un examen neurologic complet. Acest lucru va face posibil să nu ratați manifestări precum o scădere ușoară a vibrației senzoriale, o ușoară perturbare a percepției culorilor, nistagmus (mișcări oscilatorii ale ochilor), modificări ale reflexelor de suprafață ale zonei peritoneale.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Metode de cercetare de laborator

Metodele instrumentale moderne pentru diagnosticarea SM includ:

• studiul potenţialelor evocate;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Studiul potențialelor evocate

În SM, studiile EP oferă oportunitatea de a identifica problemele de încetinire sau de conducere în căile vizuale, auditive, somatosenzoriale și motorii.

Pentru a determina diagnosticul, se folosesc stimuli identici repetați.

Prin intermediul medierii, sunt înregistrate semnale electrice care se formează ca răspuns la acești stimuli în diferite zone ale sistemului nervos. Modificarea unuia sau mai multor tipuri de EP este înregistrată în 80–90%.

Studiul face posibilă identificarea locației și amplorii procesului chiar dacă nu există semne clinice evidente ale bolii.

Rezultatele acestei metode sunt evaluate în situații problematice când nu există o imagine clară a SM sau apar simptome necaracteristice pentru un anumit stadiu al bolii.

Metode de examinare neuroimagistică

Introducerea RMN și a tomografiei computerizate (CT) este un pas cheie în identificarea sclerozei în ultimele decenii.

RMN	Cea mai sensibilă metodă este RMN, care este de 10 ori mai eficientă decât CT (pentru identificarea leziunilor SM). Gradul de sensibilitate pentru această boală este estimat la 95-99%. Prin urmare, absența fluctuațiilor în MPT atât a creierului, cât și a măduvei spinării exclude practic boala autoimună cronică descrisă. Au fost dezvoltate diferite criterii de diagnosticare a SM conform rezultatelor MPT. Pentru pacienții cu vârsta sub 50 de ani, diagnosticul este considerat de încredere atunci când sunt detectate 4 sau mai multe leziuni, dintre care cel puțin una este localizată periventricular. Perimetrul leziunilor trebuie să fie de cel puțin 3 mm. Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani, sunt necesare câteva dintre criteriile prezentate mai jos. Ele sunt asociate cu focare în care: partea transversală nu este mai mică de 3 mm; 1 sau mai multe sunt atașate de suprafața ventriculilor laterali; 1 sau mai multe trebuie să fie în fosa craniană posterioară. Pentru a confirma diagnosticul de SM folosind MPT, sunt utilizate și criteriile F. Fazekas. În conformitate cu acestea, prezența a cel puțin 3 focare, dintre care 2 trebuie să fie periventriculare, este o dovadă a bolii. Parametrii lor ar trebui să depășească șase mm. Un criteriu suplimentar ar trebui luat în considerare localizarea subtentorială a uneia dintre leziuni. Pentru a clarifica imagistica neuronală pentru diagnostic, omul de știință olandez F. Barkhof și coautorii au propus anumite condiții. Conformitatea trebuie respectată în 3 din 4 cazuri: un focar care acumulează contrast sau 9 surse hiperintense în imagistica T2; cel puțin 1 leziune subtentorială; 1 dintre leziuni ar trebui să fie situată lângă scoarța cerebrală; prezența a cel puțin 3 focare periventriculare. 1 leziune a coloanei vertebrale poate înlocui un număr similar de leziuni cerebrale. Leziunile trebuie să aibă o circumferință mai mare de 3 mm. Ele nu ar trebui să provoace îngroșarea regiunii subarahnoidiene, răspândite pe mai mult de 3 segmente și să ocupe complet partea subarahnoidiană transversală.
PMRS	Tehnica spectroscopiei de rezonanță magnetică a protonilor, sau PMRS, face posibilă identificarea directă a conținutului unei game largi de metaboliți din țesutul cerebral. Introducerea în practică a făcut posibilă determinarea stadiului de dezvoltare a SM. Utilizarea combinată și analiza paralelă a datelor obținute din PMRS și RMN ajută la determinarea stării funcționale și morfologice a bolii.
SPEMS	Unul dintre cele mai moderne și tinere tipuri de cercetare este scanerul electromagnetic de suprapunere (SPEMS), care a fost dezvoltat de academicianul N.P. Metkin. Prin identificarea gradului de activitate funcțională a țesutului cerebral, metoda poate fi comparată cu PET. Un alt avantaj este diagnosticul precoce al sclerozei multiple. SPEMS face posibilă optimizarea informațiilor privind spectrul activității enzimatice, nivelul și natura pierderii nu numai totale, ci și focale ale mielinei.
Monitorizarea lichidului cefalorahidian	În ea pot fi detectate limfocitoză, anticorpi oligoclonali și o concentrație crescută de imunoglobuline. Numărul de celule din LCR nu depășește 20 μl-1, dar în stadiile inițiale ale MS poate fi de 50 μl-1 sau mai mult. Niveluri mai ridicate de limfocitoză sau detectarea neutrofilelor în LCR nu sunt caracteristice bolii descrise. Cea mai sigură confirmare că scleroza este prezentă ar trebui considerată detectarea unui număr mare de anticorpi oligoclonali (OAT) în relație cu proteinele mielinei. Un alt criteriu este modificarea concentrației de imunoglobuline G în lichidul cefalorahidian (LCR) (comparativ cu serul sanguin). OAT apare la pacienti in 90 - 95% din cazuri. Este posibil să nu fie prezenți chiar la începutul bolii, dar odată ce apar, anticorpii rămân pentru totdeauna. Pentru a exclude alte cauze ale formării anticorpilor oligoclonali, este necesar să se studieze serurile pereche. Modificările în compoziția LCR nu pot fi considerate caracteristice pentru SM. OAT este identificat și în alte boli de natură inflamatorie și imunologică, dintre care majoritatea trebuie diferențiate de scleroza multiplă.

Diagnosticul diferențial al sclerozei multiple

Boala, datorită diversității simptomelor, trebuie diferențiată de un număr mare de alte afecțiuni. Nu există niciun simptom caracteristic sau date pentru acesta care să indice clar un diagnostic.

Există manifestări care nu sunt tipice pentru SM, punând la îndoială concluzia. Acestea pot include afazie, parkinsonism, convulsii epileptice și chiar comă.

În astfel de cazuri, este necesar să se excludă toate celelalte boli.

Este necesar să se îndoiască de verdict și să se efectueze un diagnostic diferențial scrupulos dacă:

• în cazul plângerilor de un grad ridicat de oboseală și rigiditate musculară, este imposibil să se identifice simptome neurologice obiective;
• se identifică o leziune. Mai ales când este situat în fosa craniană din spate;
• simptomele de tip spinal se dezvoltă încă de la începutul bolii la un pacient sub 35 de ani fără disfuncție a organelor pelvine;
• există o compoziție optimă a LCR sau, dimpotrivă, o creștere serioasă a numărului de celule;
• simptomul principal este durerea, care nu poate fi simptomul principal al SM;
• se detectează o scădere sau agravare a reflexelor tendinoase. Acesta din urmă poate cădea doar în etapele ulterioare ale bolii din cauza creșterii bruște a tonusului muscular.

Diagnosticul de SM trebuie pus sub semnul întrebării dacă, la 5 ani de la formarea semnelor care sugerează boala:

• fără tulburări în mișcarea ochilor;
• fără tulburări senzoriale sau pelvine;
• nicio îmbunătățire la persoanele sub 40 de ani;
• nu, cel putin 2 leziuni cu simptome.

În oricare dintre cazurile prezentate este necesară o analiză amănunțită. Acest lucru va ajuta la excluderea oricărei alte boli.

Acest lucru este cel mai important în primele etape, deoarece nu există criterii care să ne permită să punem un diagnostic de SM cu certitudine de 100% în timpul atacului inițial.

Diagnosticul bolii ar trebui să se bazeze pe o analiză cu mai multe fațete a datelor clinice, a informațiilor RMN cerebrale și a PE, care reflectă natura și „gradul de disipare a procesului”.

În cele mai dificile situații, va fi necesară o examinare a LCR.

Criterii clinice și de laborator

Aceste criterii confirmă prezența bolii în cazul semnelor obiective în timpul examinării de către un neurolog.

Acest lucru este posibil atunci când căile sunt afectate, dacă vorbim despre următoarele 5:

• corticospinală;
• spinocerebeloasă;
• fascicul longitudinal medial;
• nervul optic;
• cordoane posterioare.

Diagnosticul de SM este de asemenea relevant dacă două sau mai multe zone ale sistemului nervos central sunt afectate, pe baza informațiilor din istoricul sau examenul medical.

Dacă examenul neurologului evidențiază o singură leziune, atunci prezența celei de-a doua poate fi confirmată în cadrul MPT.

O leziune de tip polifocal poate fi confirmată pe baza rezultatelor unui MPT dacă:

• 4 leziuni în zona substanței albe;
• 3 leziuni, dintre care 1 este localizată periventricular (perimetrul trebuie să fie mai mare sau 3 mm).

Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani, vor fi necesari doi suplimentari dintre următorii indicatori:

• partea transversală a leziunilor este mai mare sau egală cu 3 mm;
• prezența a 1 sau mai multe leziuni care sunt atașate de acoperirile ventriculului de tip lateral;
• 1 sau mai multe leziuni în fosa craniană posterioară.

Dacă, în cadrul unui examen neurologic, este detectată doar o leziune, atunci prezența celei de-a doua poate fi confirmată prin examinarea PE.

Debutul sclerozei multiple este fără îndoială atunci când:

Debutul între 15 și 60 de ani ar trebui să servească drept motiv pentru examenele clinice și de laborator. Tulburările neurologice nu pot fi o consecință a altor boli.

Pentru a le exclude, trebuie aplicate următoarele examinări și criterii (în funcție de cazul specific):

• examinarea LCR;
• MPT al capului și coloanei vertebrale;
• concentrația serică a complexului de vitamina B12;
• titrul de anticorpi la virusul uman T-limfotrop tip 1;
• factor reumatoid, anticorpi antinucleari, anticorpi anti-ADN (LES);
• reacția de precipitare a serului inactivat cu antigenul cardiolipin;
• ACE (sarcoidoză);
• reacții serologice la Borrelia burgdorferi (boala Lyme);
• acizi grași cu lanț extrem de lung (adrenoleucodistrofie);
• prezența lactatului în ser și LCR;
• biopsie de țesut muscular;
• Analiza ADN mitocondrial (boli mitocondriale).

Istoricul bolii

Specialistul trebuie să învețe totul despre simptomele pe care pacientul le întâmpină nu numai astăzi, ci și despre manifestările anterioare. Este recomandabil să vă amintiți toate semnele SM și să le grupați, folosind informații despre când, pentru cât timp și ce simptome specifice v-au deranjat înainte.

Vor fi necesare informații despre alte probleme de sănătate: boli deja tratate și ce medicamente au fost utilizate.

Pentru a vă determina istoricul medical, va trebui să răspundeți la întrebări despre istoricul familial, consumul de alcool și dependența de nicotină.

Aceste informații îi vor oferi neurologului posibilitatea de a-și forma o imagine care va ajuta la determinarea dacă SM este diagnosticul corect.

Examinare de către un neurolog

Pe baza rezultatelor examinării, specialistul va identifica starea neurologică individuală.

Un neurolog va monitoriza funcționarea nervilor cranieni (reflexe de auz, vorbire, deglutiție), calitatea coordonării motorii, reflexe și forță.

Poate fi necesar să îndepliniți anumite sarcini. De exemplu, luați o poziție sau pronunțați o combinație de sunete. De obicei, examinarea nu durează mai mult de o jumătate de oră.

Scleroza multiplă (SM) este una dintre bolile care este extrem de dificil de diagnosticat.

Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

• Există mai mult de 50 de simptome diferite asociate cu SM. Fiecare pacient are propria sa combinație de simptome și severitatea manifestării lor în diferite perioade ale bolii.
• Multe simptome sunt similare cu cele care apar cu alte boli.
• Simptomele sunt de obicei remisive (adică, caracterizate prin perioade de slăbire a simptomelor până când acestea dispar complet)
• Multe simptome, cum ar fi oboseala, afectarea cognitivă și depresia, sunt foarte vagi și greu de cuantificat
• Până în prezent, nu există niciun test de sânge care să confirme diagnosticul de SM.

O descoperire majoră în diagnosticul sclerozei multiple a fost utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM). Cu ajutorul acestuia, neurologii și radiologii pot „privi” creierul și măduva spinării unui pacient și pot identifica leziunile caracteristice sclerozei multiple. Cu toate acestea, stabilirea unui diagnostic definitiv de SM este un proces lung și complex.

RS. Teste și proceduri de diagnosticare

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică folosește unde magnetice pentru a produce imagini ale creierului și ale măduvei spinării. Dacă un pacient este suspectat de SM, poate fi necesară injectarea unui agent de contrast (gadoliniu) în timpul procedurii. Injectarea acestei substanțe va permite medicilor să identifice zonele de inflamație activă în care are loc demielinizarea.

RMN este o procedură nedureroasă, contrar credinței populare, în timpul unui astfel de studiu pacientul NU primește doze de radiații. Unele disconfort în timpul procedurii sunt cauzate de sunetele destul de puternice ale funcționării tomografului. Dar acest disconfort practic dispare la folosirea căștilor.

După cum sa menționat deja, astăzi RMN-ul este considerat unul dintre cele mai informative studii în diagnosticarea SM. RMN detectează focare de proces patologic la 95% dintre pacienții diagnosticați cu scleroză multiplă. Cu toate acestea, la 5% dintre pacienții cu SM, nu sunt detectate anomalii pe tomogramă (adică, în acest caz, rezultatele unei astfel de examinări ar trebui considerate fals negative). De asemenea, unele caracteristici ale creierului legate de vârstă pot fi uneori interpretate ca leziuni ale SM (adică, în acest caz, rezultatele unei astfel de examinări ar trebui considerate fals pozitive)

istoric medical (anamneză)

Medicul dumneavoastră vă va cere nu numai să vorbiți despre simptomele pe care le întâmpinați în prezent, dar vă va cere și să încercați să vă amintiți simptomele pe care este posibil să le fi experimentat în trecut. Când mergi la medic, este o idee bună să creezi un fel de „jurnal de simptome” în care să descrii când, pentru cât timp și ce simptome te-au deranjat mai devreme și dacă ai contactat specialiști în acest sens.

Veți fi întrebat despre alte probleme de sănătate, boli anterioare și ce medicamente au fost folosite pentru a trata unele dintre afecțiunile pe care le-ați menționat.

De asemenea, vi se vor pune câteva întrebări despre istoricul medical al familiei dvs., despre fumatul și obiceiurile de a consuma alcool. Toate aceste informații îl vor ajuta pe neurolog să pună cap la cap o imagine care poate ajuta la determinarea dacă SM este un diagnostic probabil.

Examen neurologic

În urma acestei examinări, medicul vă va stabili starea neurologică. Medicul va verifica modul în care vă funcționează nervii cranieni (examina modul în care auziți, vorbiți, înghițiți etc.), verificați coordonarea, reflexele, forța etc. Vi se va cere să efectuați mai multe sarcini simple (de exemplu, luați o anumită poziție, spuneți o anumită combinație de sunete etc.) Întreaga examinare va dura probabil aproximativ 30 de minute, în unele cazuri medicul poate avea nevoie de timp suplimentar.

Metoda potențialului evocat

D Există trei teste principale pentru potențialul evocat utilizate pentru a diagnostica scleroza multiplă:

• Potenţiale auditive (auditive) evocate
• Potențiale evocate vizuale
• Potențialele evocate somatosenzoriale

În fiecare dintre aceste trei tipuri de testare, electrozii sunt atașați de scalp și conectați la un electroencefalograf (EEG), care înregistrează răspunsul creierului la diferiți stimuli. Medicul evaluează viteza cu care creierul răspunde la semnalele primite. Un răspuns mai slab sau mai lent la stimuli poate indica prezența leziunilor cerebrale. Cu toate acestea, acest test nu este, de asemenea, specific pentru SM și poate indica prezența altor procese patologice.

Punctie lombara

Acest test se numește uneori puncție spinală sau puncție lombară. În timpul acestui tip de test, medicul folosește un ac introdus între vertebre pentru a îndepărta o cantitate mică de lichid cefalorahidian (LCR). Acest fluid este testat pentru prezența anticorpilor oligoclonali. O creștere a numărului de anticorpi este un indicator al activității imune crescute în lichidul cefalorahidian. Acest test este pozitiv la 90% dintre persoanele cu SM, dar nici nu este specific pentru SM. Un rezultat pozitiv poate indica, de asemenea, o altă boală sau tulburare.

În funcție de rezultatele RMN-ului, examenului neurologic și istoricul medical, este posibil să nu fie nevoie să faceți un tap pentru a pune un diagnostic definitiv de SM. (Deși a trebuit) Cu toate acestea, rezultatele unei puncție lombară pot fi de ajutor pentru a decide dacă să pună un diagnostic definitiv.

Notă importantă: Puncțiile lombare se pot face folosind o tehnică cu raze X cunoscută sub numele de fluoroscopie. O procedură de puncție lombară efectuată în acest fel este de obicei mai rapidă și mai puțin stresantă. Dacă aveți de ales, încercați să insistați să efectuați o puncție sub ghidaj fluoroscopic.

Analize de sange

Din păcate, în prezent nu există niciun test de sânge pentru SM. Se știe că cercetările se fac în această direcție, așa că să sperăm că o astfel de analiză va apărea în viitorul apropiat. Cu toate acestea, va trebui să faceți o serie de analize de sânge pentru a exclude alte boli, cum ar fi boala Lyme, unele tulburări genetice rare și un grup de boli cunoscute sub numele de boli ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus, artrita reumatoidă, sclerodermia și altele) .

Criterii de diagnostic pentru SM

Reguli de bază pentru diagnosticarea sclerozei multiple:

• Pacientul a avut cel puțin două recidive (episoade în care au apărut simptome noi sau s-au agravat cele vechi) și aceste episoade au fost separate în timp de cel puțin o lună.
• În timpul examinării (RMN), pacientul a fost diagnosticat cu mai mult de o leziune la nivelul creierului sau măduvei spinării.

Combinația acestor criterii face posibilă stabilirea unui diagnostic de scleroză multiplă.

Categoriile de diagnostic

Negativ : Nu ai SM. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă dea acest diagnostic numai după ce a fost identificat un alt diagnostic care explică simptomele dumneavoastră.

RS posibil: Aveți simptome similare cu cele ale SM, dar rezultatele testelor sunt normale. În timpul examinării, nu a fost confirmat niciun alt diagnostic cu simptome similare.

SM probabil: Mulți pacienți se încadrează în această categorie atunci când vizitează prima dată un neurolog. Aveți simptome similare cu SM sau ați avut două episoade separate de exacerbări, dar rezultatele RMN sunt normale. De asemenea, este posibil ca RMN-ul să fi arătat o singură leziune la nivelul creierului sau măduvei spinării. În acest caz, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să repetați RMN-ul după o anumită perioadă de timp (de exemplu, 3 luni) pentru a vedea dacă apar noi zone de demielinizare. În funcție de opinia medicului dumneavoastră cu privire la probabilitatea dumneavoastră de a dezvolta SM, acesta vă poate recomanda să începeți un tratament timpuriu pentru SM.

RS de încredere: Cazul dumneavoastră îndeplinește criteriile de diagnostic menționate mai sus. Ai avut cel puțin două atacuri separate în timp, iar un RMN a confirmat prezența a cel puțin două zone de demielinizare.

La început, tuturor ne-a fost greu să ne obișnuim cu ceea ce ni s-a întâmplat, dar fiecare dintre noi are un dar neprețuit - viața și avem puterea de a o trăi așa cum ne dorim, și nu așa cum ne dictează scleroza multiplă. S.U.A.

Scleroza multiplă este o boală în care sistemul imunitar uman distruge membrana specială a proceselor celulelor nervoase. Acest lucru perturbă conducerea impulsurilor nervoase în creier și măduva spinării, provocând slăbirea brațelor și picioarelor, deteriorarea vederii, amețeli etc.

Boala se dezvoltă de 2 ori mai des la femei decât la bărbați. Primele semne ale bolii apar între 20 și 40 de ani. Simptomele sclerozei multiple se intensifică treptat, ducând la dizabilitate profundă. În același timp, alternează perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului. Scleroza multiplă poate fi uneori dificil de diagnosticat, mai ales în stadiile incipiente. Tratamentul are ca scop reducerea severității bolii. Nu există metode de tratament pentru a obține o recuperare completă.

Sinonime rusă

Scleroză multiplă.

Sinonime în engleză

Scleroza multiplă, scleroza diseminată, encefalomielita diseminată.

Simptome

• Scăderea acuității vizuale, vedere dublă. Uneori există durere atunci când mișcați ochii.
• Scăderea forței musculare. Poate apărea la un braț sau picior și apoi se poate răspândi pe partea opusă.
• Amorțeală, furnicături în trunchi, brațe, picioare.
• Pierderea coordonării, echilibrul, amețeli.
• Incontinență sau retenție de urină și scaun.
• Tremur în brațe sau picioare.
• Oboseală generală, slăbiciune.
• Scăderea memoriei și a atenției.

Informații generale despre boală

Scleroza multiplă este una dintre cauzele dizabilității profunde la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Apare ca urmare a distrugerii membranei proceselor celulare nervoase, care se numește mielină. Mielina ajută la izolarea fibrelor nervoase. Dacă structura sa este deteriorată, transmiterea impulsurilor nervoase în creier și măduva spinării este blocată sau perturbată semnificativ, provocând manifestări ale bolii. Distrugerea acestei membrane are loc atunci când este expusă la celulele sistemului imunitar al organismului. Există teorii conform cărora boala se dezvoltă în principal la persoanele care au defecte în funcționarea sistemului imunitar. Când corpul uman este expus la anumite infecții, celulele imune nu numai că încep să distrugă agentul cauzal al acestei infecții, dar au și un efect dăunător asupra propriilor celule nervoase, distrugându-le membrana. Leziunile de scleroză multiplă se formează în creier și măduva spinării. Astfel de zone ale creierului nu pot funcționa normal, ceea ce duce la boală.

În cursul bolii, apar episoade de îmbunătățire semnificativă, așa-numitele remisiuni. Simptomele bolii slăbesc sau dispar cu totul, iar acest lucru permite pacienților să revină la un stil de viață normal pentru o perioadă. Se observă și exacerbări ale sclerozei multiple, când manifestările bolii se pot intensifica semnificativ.

Unul dintre factorii care afectează negativ starea pacienților este creșterea temperaturii corpului. Cu scleroza multiplă, chiar și o baie fierbinte poate provoca slăbiciune crescută la un braț sau un picior. Acest lucru se întâmplă deoarece conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul proceselor celulelor nervoase deteriorate se deteriorează pe măsură ce temperatura crește.

În timp, boala progresează.

Printre factorii care cauzează scleroza multiplă se numără:

• factori genetici – predispoziția la boală este moștenită;
• infectii ale creierului si maduvei spinarii.

Oamenii de știință au descoperit că scleroza multiplă este mai frecventă în țările cu climă temperată și rece, în țările cu climă caldă, incidența este mai mică;

Cine este în pericol?

• Persoane ale căror rude apropiate suferă de scleroză multiplă.
• Femei.
• Persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
• Pacienți cu boli infecțioase.
• Trăiește în țări cu climă temperată și rece.

Diagnosticare

Diagnosticul sclerozei multiple se bazează pe identificarea manifestărilor caracteristice ale bolii și excluderea bolilor care au simptome similare. Un rol important îl joacă imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării, care permite obținerea de imagini ale structurilor interne ale corpului. În scleroza multiplă, scanările creierului arată mai multe zone de leziuni ale creierului (deși pot fi cauzate și de alte boli).

Pentru a clarifica diagnosticul, efectuați cercetare de laborator.

Diagnosticul sclerozei multiple (focalizarea izoelectrică a IgG oligoclonale în lichidul cefalorahidian și ser). Lichiorul spală creierul și măduva spinării. În scleroza multiplă, în ea este detectată imunoglobulina G oligoclonală, ceea ce indică efectul sistemului imunitar asupra creierului. Imunoglobulinele apar ca răspuns la expunerea la infecții. În consecință, detectarea acestui tip de imunoglobuline în serul sanguin indică acțiunea sistemului imunitar împotriva propriilor celule.

• Hemoleucograma completă (fără formulă de leucocite și VSH). O creștere a numărului de leucocite din sânge și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor indică un proces inflamator (scleroza multiplă se poate dezvolta atunci când organismul este expus la infecții).
• Analiza lichidului cefalorahidian pentru proteine, glucoză - modificări ale acestor indicatori sunt observate în bolile creierului și ale măduvei spinării.

Cercetare suplimentară

• Metoda potențialului evocat se bazează pe studiul reacțiilor electrice ale creierului și ale măduvei spinării ca răspuns la iritarea mușchilor brațelor, picioarelor, trunchiului, ochilor și organelor auditive. Acest lucru face posibilă măsurarea vitezei de propagare a impulsurilor nervoase și evaluarea siguranței transmiterii semnalului de-a lungul terminațiilor nervoase.

Tratament

Tratamentul sclerozei multiple constă în reducerea severității simptomelor existente și realizarea unei stări stabile a pacienților în perioadele dintre exacerbările bolii.

Nu există metode pentru a obține o vindecare completă.

Se folosesc hormoni suprarenali (corticosteroizi). Ele ajută la reducerea inflamației în leziunile creierului și ale măduvei spinării. De asemenea, sunt utilizate diferite medicamente care reduc activitatea sistemului imunitar uman - acest lucru încetinește distrugerea membranei terminațiilor nervoase.

În plus, există multe medicamente disponibile pentru a trata simptomele specifice ale sclerozei multiple.

Prevenirea

Nu există prevenție pentru scleroza multiplă. Dacă boala a apărut deja, este necesar să se prevină exacerbarea bolii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să evitați suprasolicitarea, stresul și băile fierbinți, deoarece creșterea temperaturii corpului duce la creșterea simptomelor. În unele cazuri, se utilizează prevenirea exacerbărilor cu medicamente.

• Diagnosticul sclerozei multiple (focalizarea izoelectrică a IgG oligoclonale în lichidul cefalorahidian și ser)
• Analize generale de sânge
• Proteine ​​totale în lichior
• Glucoza din lichidul cefalorahidian

Scleroza multiplă este o boală cronică care afectează măduva spinării și creierul. Apare ca urmare a apariției focarelor inflamatorii pe mielină. Acesta este un țesut gras situat în jurul coloanei vertebrale și al creierului, care le protejează precum izolarea firelor electrice. Deteriorarea tecii de mielină duce la răspândirea în continuare a focarelor inflamatorii în sistemul nervos central.

Această boală nu trebuie confundată cu cuvântul „împrăștiat” conținut în numele său nu înseamnă altceva decât prezența unor focare mici ale bolii, care par a fi împrăștiate în tot sistemul nervos. Dar „scleroza” indică natura tulburărilor. Acesta este țesut cicatricial care arată ca o placă. În medicină se numește sclerotizat.

Prevalența patologiei

Pacienții cu scleroză multiplă sunt, de regulă, tineri cu vârsta cuprinsă între cincisprezece și patruzeci de ani. Dar boala are și excepții. Uneori se observă atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Cu toate acestea, atunci când o persoană și-a depășit pragul de cincizeci de ani, riscul acestei patologii scade semnificativ.

Scleroza multiplă apare de trei ori mai des la femei decât la bărbați. Dar, în același timp, tolerează mai ușor boala.

Factorii geografici și etnici influențează prevalența bolii. Astfel, oamenii din America de Nord și Europa de Nord suferă cel mai mult de scleroză multiplă. Acest lucru se datorează lipsei de vitamina D, care este produsă în corpul uman sub influența luminii solare. Dar coreenii, chinezii și japonezii practic nu știu despre această patologie.

Cine altcineva este afectat de scleroza multiplă? Grupul de risc este reprezentat de oamenii care locuiesc în orașe mari. În zonele rurale, patologia apare mai rar. Toate aceste fapte indică faptul că dezvoltarea sclerozei multiple este influențată de un mediu nefavorabil.

Boala este destul de comună. Aceasta este de la 20 la 30 de cazuri la fiecare sută de mii de oameni din populație. Mai mult, mulți tineri diagnosticați cu „scleroză în plăci” primesc dizabilități după leziunile suferite.

De ce apare boala?

Motivul pentru care apare scleroza multiplă nu este încă clar. Dar, în ultimii ani, oamenii de știință au asociat dezvoltarea acestei patologii cu tulburări în funcționarea geneticii și a sistemului imunitar.

Într-o stare normală, „apărarea corpului” noastră reacționează brusc la pătrunderea unui obiect necunoscut în organism, care poate fi orice virus sau microorganism. Ea atacă mai întâi „invadatorul” și apoi îl îndepărtează. Viteza acestui proces este influențată de viteza de conectare între legăturile imunității, precum și de producția de celule menite să elimine pericolul.

Ce se întâmplă cu scleroza multiplă? Oamenii de știință cred că sistemul imunitar este alterat de virus. Ea începe să perceapă mielina ca pe un obiect periculos și atacă celulele acestui țesut gras. Acest fenomen se numește „autoimunitate”.

4. Tulburări mentale și emoționale. Motivul pentru a contacta un medic poate fi o senzație de oboseală după o odihnă lungă. Acesta este un semn precoce al sclerozei multiple. Boala se manifestă și în cazurile în care este dificil pentru o persoană să-și amintească sau să re povestiți informații. Semnele patologiei sunt, de asemenea, iritabilitate și nemulțumire constantă, lipsa ambițiilor anterioare și depresia, precum și „joaca” excesivă cu publicul. Desigur, după 40-45 de ani, orice persoană va atribui toate aceste semne bătrâneții iminente. Cu toate acestea, tinerii în acest caz ar trebui să consulte un medic.

5. Senzație constantă de oboseală. Desigur, este familiar pentru dependentii de muncă, pentru tinerele mame și pentru studenți. Cu toate acestea, dacă persistă, ar trebui să consultați un medic. Un sentiment de oboseală constantă depășește pacienții cu scleroză multiplă deja în orele dimineții. În timp ce stau încă întinși în pat, au o senzație de greutate, ca după ce au lucrat o tură triplă. Uneori un sentiment asemănător vine peste pacient chiar pe stradă.

6. Eșecul ciclului menstrual la femei. Prezența focarelor de patologie pe fibrele nervoase duce la dezechilibru hormonal și tulburări generale ale sistemului reproducător.

7. Disfuncție intestinală. Sistemul digestiv al unei persoane le poate spune despre primele semne ale sclerozei multiple. Dacă, în ciuda faptului că mănâncă puține produse din făină, rar merge mult timp la toaletă și constipația a devenit mai frecventă, atunci acest lucru ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Desigur, astfel de simptome apar adesea în timpul creșterii bruște în greutate, la schimbarea unei diete pentru a pierde în greutate sau în timpul sarcinii. Și aici este necesar să analizați dacă aveți alte semne de scleroză multiplă.

8. Mâna tremurândă. Dacă o persoană observă că are dificultăți în a fixa nasturii sau a înfila un ac, acesta poate fi primul semn de scleroză multiplă. La urma urmei, unul dintre simptomele patologiei este tremurul mâinilor.

Scleroza multiplă este o boală insidioasă din cauza variabilității simptomelor.

Astăzi o persoană poate avea un ochi dureros, dar mâine va simți doar amețeli și slăbiciune. Apoi totul se poate opri, iar pacientul va începe să se simtă destul de normal.

Diagnosticare

Pentru a determina prezența bolii, un specialist efectuează un examen neurologic al pacientului și un interviu oral. Sunt folosite și metode de cercetare suplimentare.

Cea mai informativă dintre ele astăzi este considerată a fi imagistica prin rezonanță magnetică a măduvei spinării și a creierului. În plus, în timpul monitorizării pacientului, medicul îl trimite la monitorizare imunologică, adică analize regulate de sânge.

Tratamentul sclerozei multiple

Până în prezent, oamenii de știință nu au găsit încă un remediu pentru a salva oamenii de această boală. Medicii pentru pacienții diagnosticați cu scleroză multiplă prescriu medicamente în timpul terapiei care ameliorează simptomele bolii, ameliorează starea și, de asemenea, prelungesc perioada de remisiune și previn apariția diferitelor complicații.

Tratament pentru exacerbări

Astăzi, două tipuri de terapie sunt folosite pentru a elimina scleroza multiplă. Primul dintre ei este administrarea de medicamente pentru exacerbări și deteriorarea stării pacientului. Al doilea tip de terapie este terapia pe intervale. Este utilizat pentru acei pacienți care prezintă o îmbunătățire pe termen lung a stării lor după ce au fost diagnosticați cu scleroză multiplă. În acest caz, pacienții iau medicamentul pentru o lungă perioadă de timp.

O exacerbare este considerată a fi o deteriorare a sănătății care durează mai mult de o zi. În acest caz, pacientului i se prescrie hormon adrenocorticotrop și cortizon sub formă de injecții sau tablete. Acest lucru permite nu numai ameliorarea inflamației, ci și prevenirea apariției tulburărilor funcționale. Cel mai mare efect cu această terapie este oferit de o combinație de medicamente precum cortizonul și ciclofosfamida. De asemenea, medicul va selecta individual medicamentele pentru a elimina simptomele pacientului.

Tratament integral

Scopul acestei terapii este de a reface celulele nervoase în perioada dintre exacerbări. În același timp, medicamentele prescrise de un medic protejează măduva spinării și creierul de atacurile sistemului imunitar.

În această perioadă și când scleroza multiplă este în remisie, tratamentul se efectuează folosind medicamente precum ciclosporină A, azatioprină, mitoxatron și altele.

Uneori pacientului i se oferă tratament chirurgical. Pentru a reduce atacul imunitar, i se poate îndepărta splina sau uneori astfel de pacienți sunt supuși unui transplant de măduvă osoasă.

Puteți sprijini pacientul și acasă. Cum se tratează, deci, scleroza multiplă? Remedii populare recomandate de vindecători:

1. Ulei de usturoi. Pentru a o prepara, capul tocat al legumei este infuzat cu ulei de floarea soarelui. Se consumă cu suc de lămâie.
2. Miere cu ceapă. Acest remediu întărește vasele de sânge ale extremităților și rezolvă cheaguri de sânge. Pentru a o prepara, sucul de ceapă stors se amestecă cu miere.
3. Tinctură cu alcool de usturoi. Acest remediu combate formațiunile sclerotice și ajută la ameliorarea spasmelor vasculare.

În plus, medicina tradițională recomandă tuturor pacienților cu scleroză multiplă să nu includă dulciuri în dieta lor zilnică. Meniul ar trebui să includă alimente cu niveluri scăzute de colesterol, precum și cele care nu provoacă hipertensiune arterială. În acest caz, este indicat să asezonați preparatele cu uleiuri vegetale. De asemenea, se recomandă consumul frecvent de ceai verde și sucuri naturale.

Speranța de viață a persoanelor cu scleroză multiplă

Câți ani sunt măsurați pentru pacienții care suferă de această boală neurologică? Depinde de:

Diagnosticare în timp util;
- vârsta la care a început boala;
- eficacitatea tratamentului;
- dezvoltarea diverselor complicații;
- prezenta altor patologii.

Cât timp trăiesc oamenii cu scleroză multiplă? La începutul secolului al XX-lea, pacienților cu acest diagnostic li se punea maximum treizeci de ani. Și asta numai dacă evoluția bolii a fost favorabilă.

Câți oameni trăiesc astăzi cu scleroză multiplă? În secolul 21, datorită dezvoltării medicinei, acești oameni primesc un tratament mai cuprinzător. În medie, viața lor este cu șapte ani mai scurtă decât semenii lor. Cu toate acestea, fiecare regulă are excepțiile sale, așa că este foarte dificil să prezici în mod fiabil evoluția evenimentelor.