Băieții au un tip de respirație abdominală în timpul perioadei. Caracteristicile structurii sistemului respirator la copii

La copii, apare in saptamana 3-4 de gestatie. Organele respiratorii se formează din rudimentele intestinului anterior al embrionului: mai întâi - traheea, bronhiile, acini (unități funcționale ale plămânilor), în paralel cu care se formează cadrul cartilaginos al traheei și bronhiilor, apoi circulator. și sistemele nervoase ale plămânilor. Prin naștere, vasele plămânilor sunt deja formate, căile respiratorii sunt destul de dezvoltate, dar pline de lichid, secretul celulelor tractului respirator. După naștere, cu un plâns și prima respirație a copilului, acest lichid este absorbit și tusit.

Sistemul surfactant este de o importanță deosebită. Surfactant - un surfactant care este sintetizat la sfârșitul sarcinii, ajută la îndreptarea plămânilor în timpul primei respirații. Odată cu începerea respirației, imediat în nas, aerul inhalat este curățat de praf, agenți microbieni datorați substanțelor biologic active, mucus, substanțe bactericide, imunoglobulina A secretorie.

Căile respiratorii ale unui copil se adaptează odată cu vârsta la condițiile în care trebuie să trăiască. Nasul unui nou-născut este relativ mic, cavitățile sale sunt slab dezvoltate, căile nazale sunt înguste, pasajul nazal inferior nu este încă format. Scheletul cartilaginos al nasului este foarte moale. Mucoasa nazală este bogat vascularizată cu vase sanguine și limfatice. La aproximativ patru ani, se formează pasajul nazal inferior. Țesutul cavernos (cavernos) al nasului copilului se dezvoltă treptat. Prin urmare, sângerările nazale sunt foarte rare la copiii sub un an. Este aproape imposibil pentru ei să respire pe gură, deoarece cavitatea bucală este ocupată de o limbă relativ mare, care împinge epiglota înapoi. Prin urmare, în rinita acută, atunci când respirația prin nas este puternic dificilă, procesul patologic coboară rapid în bronhii și plămâni.

Dezvoltarea sinusurilor paranazale are loc și după un an, prin urmare, la copiii din primul an de viață, modificările lor inflamatorii sunt rare. Astfel, cu cât copilul este mai mic, cu atât nasul îi este mai adaptat la încălzirea, hidratarea și purificarea aerului.

Faringele unui nou-născut este mic și îngust. Inelul faringian al amigdalelor este în curs de dezvoltare. Prin urmare, amigdalele palatine nu se extind dincolo de marginile arcadelor gurii. La începutul celui de-al doilea an de viață, țesutul limfoid se dezvoltă intens, iar amigdalele palatine încep să se extindă dincolo de marginile arcadelor. Până la vârsta de patru ani, amigdalele sunt bine dezvoltate, în condiții nefavorabile (infectie a organelor ORL), poate apărea hipertrofia lor.

Rolul fiziologic al amigdalelor și al întregului inel faringian este filtrarea și sedimentarea microorganismelor din mediu. Cu un contact prelungit cu un agent microbian, o răcire bruscă a copilului, funcția de protecție a amigdalelor slăbește, se infectează, inflamația lor acută sau cronică se dezvoltă cu un tablou clinic corespunzător.

O creștere a amigdalelor nazofaringiene este cel mai adesea asociată cu inflamația cronică, împotriva căreia există o încălcare a respirației, alergie și intoxicație a corpului. Hipertrofia amigdalelor palatine duce la încălcări ale stării neurologice a copiilor, devin neatenți, nu studiază bine la școală. Odată cu hipertrofia amigdalelor la copii, se formează o malocluzie pseudo-compensatorie.

Cele mai frecvente boli ale tractului respirator superior la copii sunt rinita acută și amigdalita.

Laringele unui nou-născut are o structură în formă de pâlnie, cu cartilaj moale. Glota laringelui este situată la nivelul vertebrei cervicale IV, iar la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII. Laringele este relativ îngust, membrana mucoasă care îl acoperă are vase sanguine și limfatice bine dezvoltate. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Diferențele de gen în structura laringelui apar până la pubertate. La băieți, laringele în locul cartilajului tiroidian este ascuțit, iar până la vârsta de 13 ani arată deja ca laringele unui bărbat adult. Și la fete, până la vârsta de 7-10 ani, structura laringelui devine similară cu structura unei femei adulte.

Până la 6-7 ani, glota rămâne îngustă. De la vârsta de 12 ani, corzile vocale la băieți devin mai lungi decât la fete. Datorită îngustării structurii laringelui, bunei dezvoltări a stratului submucos la copiii mici, leziunile acestuia (laringita) sunt frecvente, sunt adesea însoțite de o îngustare (stenoză) a glotei, o imagine a crupului cu dificultate. respirația se dezvoltă adesea.

Traheea este deja formată prin nașterea copilului. Marginea superioară a ce la nou-născuți este situată la nivelul vertebrei cervicale IV (la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII).

Bifurcația traheei este mai mare decât la un adult. Membrana mucoasă a traheei este delicată, bogat vascularizată. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Scheletul cartilaginos la copii este moale, lumenul traheei se îngustează ușor. La copiii cu vârsta, traheea crește treptat în lungime și lățime, dar creșterea generală a corpului depășește creșterea traheei.

În procesul de respirație fiziologică, lumenul traheei se modifică; în timpul tusei, acesta scade cu aproximativ 1/3 din dimensiunea sa transversală și longitudinală. Membrana mucoasă a traheei conține multe glande secretoare. Secretul lor acoperă suprafața traheei cu un strat de 5 microni grosime, viteza de mișcare a mucusului din interior spre exterior (10-15 mm / min) este asigurată de epiteliul ciliat.

La copii, se remarcă adesea boli ale traheei, cum ar fi traheita, în combinație cu afectarea laringelui (laringotraheită) sau bronhiilor (traheobronșită).

Bronhiile se formează prin nașterea copilului. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se deplasează din interior spre exterior cu o viteză de 0,25 - 1 cm / min. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, este mai lată decât cea stângă. La copii, spre deosebire de adulți, fibrele elastice și musculare ale bronhiilor sunt slab dezvoltate. Numai cu vârsta crește lungimea și lățimea lumenului bronhiilor. Până la vârsta de 12-13 ani, lungimea și lumenul bronhiilor principale se dublează în comparație cu nou-născutul. Odată cu vârsta, crește și capacitatea bronhiilor de a rezista colapsului. Cea mai frecventă patologie la copii este bronșita acută, care apare pe fondul bolilor respiratorii acute. Relativ des, copiii dezvoltă bronșiolită, care este facilitată de îngustimea bronhiilor. Aproximativ până la vârsta de un an se poate forma astmul bronșic. Inițial, apare pe fondul bronșitei acute cu un sindrom de obstrucție completă sau parțială, bronșiolită. Apoi este inclusă componenta alergică.

Îngustimea bronhiolelor explică și apariția frecventă a atelectaziei pulmonare la copiii mici.

La un nou-născut, masa plămânilor este mică și este de aproximativ 50-60 g, aceasta este 1/50 din masa sa. În viitor, masa plămânilor crește de 20 de ori. La nou-născuți, țesutul pulmonar este bine vascularizat, are mult țesut conjunctiv lax, iar țesutul elastic al plămânilor este mai puțin dezvoltat. Prin urmare, la copiii cu boli pulmonare, emfizemul este adesea observat. Acinusul, care este unitatea respiratorie funcțională a plămânilor, este, de asemenea, subdezvoltat. Alveolele plămânilor încep să se dezvolte abia din a 4-a-6-a săptămână de viață a unui copil, formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii cresc datorită dimensiunii liniare a alveolelor.

În paralel cu creșterea numărului de alveole până la 8 ani, suprafața respiratorie a plămânilor crește.

În dezvoltarea plămânilor se pot distinge 4 perioade:

Perioada I - de la naștere până la 2 ani; creșterea intensivă a alveolelor plămânilor;

perioada II - de la 2 la 5 ani; dezvoltarea intensivă a țesutului elastic, creșterea semnificativă a bronhiilor cu incluziuni peribronșice de țesut limfoid;

perioada III - de la 5 la 7 ani; maturarea finală a acinului;

perioada IV - de la 7 la 12 ani; creșterea în continuare a masei pulmonare datorită maturării țesutului pulmonar.

Plămânul drept este format din trei lobi: superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng este format din doi: superior și inferior. La nașterea unui copil, lobul superior al plămânului stâng este mai rău dezvoltat. Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la adulți.

Pe lângă lobarul din plămâni, există și o diviziune segmentară corespunzătoare diviziunii bronhiilor. Există 10 segmente în plămânul drept, 9 în cel stâng.

La copii, datorită particularităților de aerare, funcție de drenaj și evacuare a secreției din plămâni, procesul inflamator este mai des localizat în lobul inferior (în segmentul bazal-apical - al 6-lea segment). În ea se creează condițiile pentru un drenaj slab în decubit dorsal la sugari. Un alt loc de localizare pură a inflamației la copii este al 2-lea segment al lobului superior și al segmentului bazal-posterior (al 10-lea) al lobului inferior. Aici se dezvoltă așa-numitele pneumonii paravertebrale. Adesea este afectat și lobul mijlociu. Unele segmente ale plămânului: mijloc-lateral (a 4-a) și mijloc-inferioară (a 5-a) - sunt situate în regiunea ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Prin urmare, în timpul inflamației acestora din urmă, bronhiile acestor segmente sunt comprimate, provocând o oprire semnificativă a suprafeței respiratorii și dezvoltarea insuficienței pulmonare severe.

Caracteristicile funcționale ale respirației la copii

Mecanismul primei respirații la un nou-născut se explică prin faptul că în momentul nașterii circulația ombilicală se oprește. Presiunea parțială a oxigenului (pO2) scade, presiunea dioxidului de carbon crește (pCO2), iar aciditatea sângelui (pH) scade. Există un impuls de la receptorii periferici ai arterei carotide și ai aortei către centrul respirator al SNC. Odată cu aceasta, impulsurile de la receptorii pielii merg către centrul respirator, pe măsură ce se schimbă condițiile pentru șederea copilului în mediu. Intră în aer mai rece cu mai puțină umiditate. Aceste influențe irită și centrul respirator, iar copilul ia prima respirație. Regulatorii periferici ai respirației sunt hema- și baroreceptori ai formațiunilor carotide și aortice.

Formarea respirației are loc treptat. La copiii din primul an de viață se înregistrează adesea aritmia respiratorie. Copiii prematuri au adesea apnee (încetarea respirației).

Rezervele de oxigen din organism sunt limitate, sunt suficiente pentru 5-6 minute. Prin urmare, o persoană trebuie să mențină această rezervă cu respirație constantă. Din punct de vedere funcțional, se disting două părți ale sistemului respirator: conductiv (bronhii, bronhiole, alveole) și respirator (acini cu bronhiole aductoare), unde are loc schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. . Difuzia gazelor atmosferice are loc prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune a gazelor (oxigenului) din aerul inhalat și sângele venos care curge prin plămâni prin artera pulmonară din ventriculul drept al inimii.

Diferența de presiune dintre oxigenul alveolar și oxigenul din sângele venos este de 50 mm Hg. Art., care asigură trecerea oxigenului din alveole prin membrana alveolo-capilară în sânge. În acest moment, dioxidul de carbon, care se află și în sânge sub presiune ridicată, trece din sânge în acest moment. Copiii au diferențe semnificative în ceea ce privește respirația externă în comparație cu adulții, datorită dezvoltării continue a acinilor respiratori ai plămânilor după naștere. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele și capilare bronșiolare și pulmonare, care este principalul motiv pentru șuntarea (conectarea) sângelui care ocolește alveolele.

Există o serie de indicatori ai respirației externe care îi caracterizează funcția: 1) ventilația pulmonară; 2) volumul pulmonar; 3) mecanica respiratiei; 4) schimbul de gaze pulmonare; 5) compoziția gazoasă a sângelui arterial. Calculul și evaluarea acestor indicatori se efectuează pentru a determina starea funcțională a organelor respiratorii și capacitatea de rezervă la copiii de diferite vârste.

Examenul respirator

Aceasta este o procedură medicală, iar personalul medical ar trebui să se poată pregăti pentru acest studiu.

Este necesar să aflați momentul apariției bolii, principalele plângeri și simptome, dacă copilul a luat medicamente și cum au afectat dinamica simptomelor clinice, ce plângeri există astăzi. Aceste informații trebuie obținute de la mamă sau de la îngrijitor.

La copii, majoritatea bolilor pulmonare încep cu un nas care curge. În acest caz, în diagnostic este necesar să se clarifice natura scurgerii. Al doilea simptom principal de afectare a sistemului respirator este tusea, a cărei natură este folosită pentru a evalua prezența unei anumite boli. Al treilea simptom este respirația scurtă. La copiii mici cu dificultăți de respirație, sunt vizibile mișcări din cap ale capului, umflarea aripilor nasului. La copiii mai mari se poate observa retragerea locurilor compliante ale toracelui, retragerea abdomenului, o poziție forțată (șezând cu sprijin de la mâini - cu astm bronșic).

Medicul examinează nasul, gura, faringele și amigdalele copilului, diferențiază tusea existentă. Crupa la un copil este însoțită de stenoza laringelui. Există crupa adevărată (difterială), când îngustarea laringelui se produce din cauza filmelor de difterie, și crupa falsă (laringita subglotică), care apare din cauza spasmului și edemului pe fondul unei boli inflamatorii acute a laringelui. Crupa adevărată se dezvoltă treptat, în zile, crupa falsă - în mod neașteptat, mai des noaptea. Vocea cu crupă poate ajunge la afonie, cu pauze ascuțite de note sonore.

Tusea cu tuse convulsivă sub formă de paroxism (paroxistic) cu reprize (respirație lungă și mare) este însoțită de înroșirea feței și vărsături.

O tuse bitonică (ton de bază aspru și ton secundar muzical) se observă cu o creștere a ganglionilor limfatici bifurcați, tumori în acest loc. O tuse uscată dureroasă se observă cu faringită și rinofaringită.

Este important să cunoașteți dinamica modificărilor tusei, dacă tusea v-a deranjat înainte, ce s-a întâmplat cu copilul și cum s-a încheiat procesul în plămâni, dacă copilul a avut contact cu un pacient cu tuberculoză.

La examinarea unui copil, se determină prezența cianozei și, dacă este prezentă, caracterul acesteia. Acordați atenție creșterii cianozei, în special în jurul gurii și ochilor, atunci când plângeți, activitatea fizică a copilului. La copiii cu vârsta sub 2-3 luni, la examinare, pot apărea scurgeri spumoase din gură.

Acordați atenție formei pieptului și tipului de respirație. Tipul de respirație abdominală rămâne la băieți și la vârsta adultă. La fete, de la vârsta de 5-6 ani, apare un tip de respirație toracică.

Numărați numărul de respirații pe minut. Depinde de vârsta copilului. La copiii mici, numărul de respirații este numărat în repaus atunci când aceștia dorm.

În funcție de frecvența respirației, se apreciază raportul acesteia cu pulsul, prezența sau absența insuficienței respiratorii. După natura dificultății de respirație, se apreciază una sau alta leziune a sistemului respirator. Dificultățile de respirație sunt inspiratorii atunci când trecerea aerului în căile respiratorii superioare este dificilă (crupă, corp străin, chisturi și tumori ale traheei, îngustarea congenitală a laringelui, trahee, bronhii, abces retrofaringian etc.). Când un copil inhalează, există o retragere a regiunii epigastrice, a spațiilor intercostale, a spațiului subclavian, a fosei jugulare, a tensiunii m. sternocleidomastoideus și alți mușchi accesorii.

Dificultățile de respirație pot fi, de asemenea, expiratorii, atunci când pieptul este umflat, aproape că nu participă la respirație, iar stomacul, dimpotrivă, participă activ la actul de respirație. În acest caz, expirația este mai lungă decât inspirația.

Cu toate acestea, există și dificultăți de respirație mixte - expirator-inspiratorie, atunci când mușchii abdomenului și ai pieptului iau parte la actul de respirație.

Se poate observa, de asemenea, dificultăți de respirație a anvelopei (sprăfuire expiratorie), care apare ca urmare a comprimării rădăcinii pulmonare de către ganglionii limfatici măriți, infiltrate, partea inferioară a traheei și bronhiilor; respirația este liberă.

Dificultățile de respirație sunt adesea observate la nou-născuții cu sindrom de detresă respiratorie.

Palparea pieptului la un copil se efectuează cu ambele mâini pentru a determina durerea, rezistența (elasticitatea), elasticitatea acestuia. Grosimea pliului cutanat este, de asemenea, măsurată în zone simetrice ale pieptului pentru a determina inflamația pe o parte. Pe partea afectată, există o îngroșare a pliului cutanat.

Apoi, treceți la percuția pieptului. În mod normal, la copiii de toate vârstele, ambele părți primesc aceeași percuție. Cu diverse leziuni ale plămânilor, sunetul de percuție se modifică (tert, cutituit etc.). Se efectuează și percuția topografică. Există standarde de vârstă pentru localizarea plămânilor, care se pot schimba în funcție de patologie.

După percuție comparativă și topografică se efectuează auscultația. În mod normal, la copiii de până la 3-6 luni, ei ascultă respirație oarecum slăbită, de la 6 luni la 5-7 ani - respirație puerilă, iar la copiii peste 10-12 ani, este mai des tranzitorie - între pueril și veziculoasă. .

Cu patologia plămânilor, natura respirației se schimbă adesea. Pe acest fond, se aude zgomote uscate și umede, zgomot de frecare pleurală. Pentru a determina compactarea (infiltrarea) în plămâni, metoda de evaluare a bronhofoniei este adesea folosită atunci când conducerea vocii este auzită sub secțiuni simetrice ale plămânilor. Odată cu compactarea plămânului pe partea laterală a leziunii, se aude bronhofonie crescută. Cu caverne, bronșiectazie, poate exista și o creștere a bronhofoniei. Slăbirea bronhofoniei se remarcă în prezența lichidului în cavitatea pleurală (pleurezie de efuziune, hidrotorax, hemotorax) și (pneumotorax).

Cercetare instrumentală

În bolile pulmonare, cel mai frecvent studiu este radiografia. În acest caz, se efectuează radiografii sau fluoroscopia. Fiecare dintre aceste studii are propriile sale indicații. Când examinarea cu raze X a plămânilor, acordați atenție transparenței țesutului pulmonar, apariția diferitelor întreruperi.

Studiile speciale includ bronhografia - o metodă de diagnosticare bazată pe introducerea unui agent de contrast în bronhii.

În studiile de masă, se folosește fluorografia - o metodă bazată pe studiul plămânilor cu ajutorul unui atașament special de raze X și ieșire pe film fotografic.

Dintre celelalte metode, se utilizează tomografia computerizată, care permite examinarea în detaliu a stării organelor mediastinale, rădăcina plămânilor, pentru a vedea modificări ale bronhiilor și bronșiectaziei. Când utilizați rezonanța magnetică nucleară, se efectuează un studiu detaliat al țesuturilor traheei, bronhiilor mari, puteți vedea vasele, relația lor cu tractul respirator.

O metodă eficientă de diagnostic este examinarea endoscopică, inclusiv rinoscopia anterioară și posterioară (examinarea nasului și a pasajelor sale) folosind oglinzi nazale și nazofaringiene. Studiul părții inferioare a faringelui se realizează folosind spatule speciale (laringoscopie directă), laringele - folosind o oglindă laringiană (laringoscop).

Bronhoscopia, sau traheobronhoscopia, este o metodă bazată pe utilizarea fibrei optice. Această metodă este utilizată pentru identificarea și îndepărtarea corpurilor străine din bronhii și trahee, drenarea acestor formațiuni (aspirarea mucusului) și biopsia acestora și administrarea de medicamente.

Există și metode de studiere a respirației externe bazate pe o înregistrare grafică a ciclurilor respiratorii. Conform acestor înregistrări, se apreciază funcția respirației externe la copiii mai mari de 5 ani. Apoi se efectuează pneumotahometria cu un aparat special care permite determinarea stării de conducere bronșică. Starea funcției de ventilație la copiii bolnavi poate fi determinată folosind metoda debitmetriei de vârf.

Din testele de laborator se folosește metoda de studiere a gazelor (O 2 și CO 2) din sângele capilar al pacientului pe aparatul micro-Astrup.

Oxiemografia se efectuează folosind o măsurătoare fotoelectrică a absorbției luminii prin pavilion.

Dintre testele de stres, se folosește un test de ținere a respirației (testul Streni), un test cu activitate fizică. Când ghemuiți (de 20-30 de ori) la copiii sănătoși, nu există o scădere a saturației de oxigen din sânge. Un test cu expirație de oxigen se face atunci când respirația este pornită pentru oxigen. În acest caz, există o creștere a saturației aerului expirat cu 2-4% în 2-3 minute.

Sputa pacientului este examinată prin metode de laborator: numărul, conținutul de leucocite, eritrocite, celule epiteliale scuamoase, fire de mucus.

Până la nașterea copilului, structura morfologică este încă imperfectă. Creșterea și diferențierea intensivă a organelor respiratorii continuă în primele luni și ani de viață. Formarea organelor respiratorii se termină în medie până la vârsta de 7 ani, iar apoi doar dimensiunile acestora cresc. Toate căile respiratorii la un copil sunt mult mai mici și mai înguste decât la un adult. Caracteristicile lor morfol. Structurile la copiii din primii ani de viață sunt:

1) mucoasă uscată subțire, sensibilă, ușor deteriorată, cu o dezvoltare insuficientă a glandelor, cu producție redusă de imunoglobuline A secretoare (SIgA) și deficit de surfactant;

2) vascularizaţie bogată a stratului submucos, reprezentată în principal de fibre largi şi conţinând puţine elemente elastice şi de ţesut conjunctiv;

3) moliciunea și suplețea cadrului cartilaginos al tractului respirator inferior, absența țesutului elastic în ele și în plămâni.

Nasul și spațiul nazofaringian . La copiii mici, nasul și spațiul nazofaringian sunt mici, scurte, turtite din cauza dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, căile nazale sunt înguste, cea inferioară se formează doar la 4 ani. Țesutul cavernos se dezvoltă la 8-9 ani.

Cavități accesorii ale nasului . Prin nașterea unui copil se formează doar sinusurile maxilare; frontal și etmoid sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, care se formează sub formă de cavități abia după 2 ani, sinusul principal este absent. Complet toate cavitățile anexe ale nasului se dezvoltă la 12-15 ani.

Canal nazolacrimal . Scurt, valvele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de unghiul pleoapelor, ceea ce facilitează răspândirea infecției de la nas la sacul conjunctival.

Faringe . La copiii mici, este relativ lată, amigdalele palatine sunt clar vizibile la naștere, dar nu ies din cauza arcurilor bine dezvoltate. Criptele și vasele lor sunt slab dezvoltate, ceea ce explică într-o oarecare măsură bolile rare ale anginei pectorale în primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor, inclusiv cel nazofaringian (adenoide), este adesea hiperplazic, mai ales la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca și cea a ganglionilor limfatici. Țesutul limfoid crescut este colonizat de viruși și microbi, se formează focare de infecție - adenoidita și amigdalita cronică.

cartilajul tiroidian formează un colț obtuz rotunjit la copiii mici, care după 3 ani devine mai acut la băieți. De la vârsta de 10 ani se formează un laringe masculin caracteristic. Corzile vocale adevărate la copii sunt mai scurte decât la adulți, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii unui copil.

Trahee. La copiii din primele luni de viață, este adesea în formă de pâlnie; la o vârstă mai înaintată predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este situat la nou-născuți mult mai sus decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV) și coboară treptat, la fel ca și nivelul bifurcației traheale (de la vertebra toracică III la nou-născut până la V-VI la 12 ani). -14 ani). Cadrul traheei este alcătuit din 14-16 semi-inele cartilaginoase legate în spate printr-o membrană fibroasă (în loc de o placă de capăt elastică la adulți). Membrana conține multe fibre musculare, a căror contracție sau relaxare modifică lumenul organului. Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu lumenul în schimbare și moliciunea cartilajului, duce uneori la colapsul său sub formă de fante la expirație (colaps) și este cauza dispneei expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital). Simptomele stridorului dispar de obicei la vârsta de 2 ani, când cartilajul devine mai dens.

arbore bronșic . Până la naștere, se formează arborele bronșic. Dimensiunile bronhiilor cresc intens in primul an de viata si in perioada pubertala. Se bazează pe semicercuri cartilaginoase în copilărie timpurie, care nu au o placă elastică de închidere și sunt conectate printr-o membrană fibroasă care conține fibre musculare. Cartilajul bronșic este foarte elastic, moale, elastic și ușor deplasat. Bronhia principală dreaptă este de obicei aproape o continuare directă a traheei, așa că în ea se găsesc mai des corpii străini. Bronhiile, ca și traheea, sunt căptușite cu epiteliu cilindric cu mai multe rânduri, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea unui copil.

Datorită creșterii grosimii stratului submucos și a membranei mucoase cu 1 mm, aria totală a lumenului bronhiilor nou-născutului scade cu 75% (la un adult - cu 19%). Motilitatea activă a bronhiilor este insuficientă din cauza dezvoltării slabe a mușchilor și a epiteliului ciliat. Mielinizarea incompletă a nervului vag și subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbirea impulsului de tuse la un copil mic; mucusul infectat care se acumulează în arborele bronșic înfundă lumenele bronhiilor mici, favorizează atelectazia și infecția țesutului pulmonar. o caracteristică funcțională a arborelui bronșic al unui copil mic este performanța insuficientă a funcției de drenaj, curățare.

Plămânii. La un copil, ca și la adulți, plămânii au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unele de altele prin șanțuri înguste și straturi de țesut conjunctiv (plămân lobular). Unitatea structurală principală este acinul, dar bronhiolele sale terminale se termină nu într-un grup de alveole, ca la un adult, ci într-un sac (sacculus). Din marginile de „dantelă” ale acestuia din urmă se formează treptat noi alveole, al căror număr la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la nou-născut, 0,12 mm la 4-5 ani, 0,17 mm la 15 ani). În paralel, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial din plămânul copilului este lax, bogat în vase de sânge, fibre, conține foarte puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. În acest sens, plămânii unui copil în primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aeriși decât cei ai unui adult. Subdezvoltarea cadrului elastic al plămânilor contribuie atât la apariția emfizemului, cât și la atelectazia țesutului pulmonar.

Tendința la atelectazie este exacerbată de o deficiență de surfactant, o peliculă care reglează tensiunea superficială alveolară și este produsă de macrofagele alveolare. Această deficiență este cea care provoacă o expansiune insuficientă a plămânilor la nou-născuții prematuri după naștere (atelectazie fiziologică).

Cavitatea pleurala . La un copil este usor extensibila datorita atasarii slabe a foilor parietale. Pleura viscerală, în special la nou-născuți, este relativ groasă, laxă, pliată, conține vilozități, excrescențe, cele mai pronunțate în sinusuri, șanțuri interlobare.

rădăcină pulmonară . Este format din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici (traheobronșici, bifurcați, bronhopulmonari și în jurul vaselor mari). Structura și funcția lor sunt similare ganglionilor limfatici periferici. Ei răspund cu ușurință la introducerea infecției.Glanda timus (timus) este plasată și în mediastin, care este mare la naștere și în mod normal scade treptat în primii doi ani de viață.

Diafragmă. În legătură cu caracteristicile toracelui, diafragma joacă un rol important în mecanismul de respirație la un copil mic, asigurând profunzimea inspirației.Slăbiciunea contracțiilor sale explică parțial respirația extrem de superficială a unui nou-născut. Funcțiile principale fiziologic Caracteristici organele respiratorii sunt: ​​natura superficială a respirației; scurtarea fiziologică a respirației (tahipnee), adesea ritm respirator neregulat; tensiunea proceselor de schimb de gaze și debutul ușor al insuficienței respiratorii.

1. Profunzimea respirației, volumele absolute și relative ale unui act respirator la un copil sunt mult mai mici decât la un adult. Când plângeți, volumul respirației crește de 2-5 ori. Valoarea absolută a volumului minute al respirației este mai mică decât cea a unui adult, iar valoarea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare.

2. Frecvența respirației este cu atât mai mare, cu cât copilul este mai mic, compensează volumul mic al fiecărui act respirator și oferă oxigen corpului copilului. Instabilitatea ritmului și stopul respirator scurt (timp de 3-5 minute) (apnee) la nou-născuți și prematuri sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator și hipoxia acestuia. Inhalațiile de oxigen elimină de obicei aritmia respiratorie la acești copii.

3. Schimbul de gaze la copii se desfășoară mai puternic decât la adulți, datorită vascularizației bogate a plămânilor, vitezei fluxului sanguin și capacității mari de difuzie. În același timp, funcția respirației externe la un copil mic este perturbată foarte rapid din cauza excursiilor pulmonare insuficiente și a expansiunii alveolelor.

Frecvența respiratorie a unui nou-născut este de 40 - 60 pe 1 minut, un an - 30 -35, 5 - 6 ani - 20 -25, 10 ani - 18 - 20, adult - 15 - 16 per 1 min.

Tonul de percuție la un copil sănătos din primii ani de viață este de obicei înalt, clar, cu un ton ușor cutit. La plâns, se poate schimba - la o timpanită distinctă la inspirație maximă și scurtare la expirație.

Auzirea sunetelor normale ale respirației depinde de vârstă: până la un an la un copil sănătos, respirația este slăbită veziculoasă din cauza naturii sale superficiale; la vârsta de 2 - 7 ani se aude respirația puerilă (copiilor), mai distinctă, cu o expirație relativ mai puternică și mai lungă (1/2 din inhalare). La copiii și adolescenții de vârstă școlară, respirația este aceeași ca la adulți - veziculoasă.

Rolul principal în originea acestui sindrom este dat deficienței de surfactant - un surfactant care căptușește interiorul alveolelor și previne prăbușirea acestora. De asemenea, afectează sinteza modificărilor surfactantului la copiii născuți prematur și diferite efecte adverse asupra fătului, care duc la hipoxie și tulburări hemodinamice la nivelul plămânilor. Există dovezi ale participării prostaglandinelor E în patogeneza sindromului de detresă respiratorie. Aceste substanțe biologic active reduc indirect sinteza surfactantului, au un efect vasopresor asupra vaselor plămânilor, împiedică închiderea ductului arterial și normalizează circulația sângelui în plămâni.

Există mai multe etape în dezvoltarea sistemului respirator:

Etapa 1 - până la 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină, are loc formarea glandelor bronșice.

Din a 16-a săptămână - etapa de recanalizare - elementele celulare încep să producă mucus, lichid și, ca urmare, celulele sunt complet deplasate, bronhiile dobândesc un lumen, iar plămânii devin goale.

Stadiul 3 - alveolar - începe la 22 - 24 de săptămâni și continuă până la nașterea copilului. În această perioadă are loc formarea acinului, alveolelor, sinteza surfactantului.

Până la naștere, în plămânii fătului există aproximativ 70 de milioane de alveole. De la 22-24 săptămâni, începe diferențierea alveolocitelor - celule care căptușesc suprafața interioară a alveolelor.

Există 2 tipuri de alveolocite: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Un surfactant este o substanță care împiedică colapsul alveolelor din cauza modificărilor tensiunii superficiale.

Captuseste alveolele din interior cu un strat subtire, la inspiratie volumul alveolelor creste, creste tensiunea superficiala ceea ce duce la rezistenta la respiratie.

În timpul expirației, volumul alveolelor scade (de peste 20-50 de ori), surfactantul le împiedică să se prăbușească. Deoarece în producerea surfactantului sunt implicate 2 enzime, care sunt activate la diferite perioade de gestație (cel mai târziu de la 35-36 săptămâni), este clar că cu cât vârsta gestațională a copilului este mai scurtă, cu atât deficitul de surfactant este mai pronunțat și este mai mare probabilitatea de a dezvolta patologie bronhopulmonară.

Deficitul de surfactant se dezvoltă și la mamele cu preeclampsie, cu sarcină complicată, cu operație cezariană. Imaturitatea sistemului surfactant se manifestă prin dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.

Deficiența de surfactant duce la colapsul alveolelor și formarea de atelectazie, în urma căreia funcția schimbului de gaze este perturbată, crește presiunea în circulația pulmonară, ceea ce duce la persistența circulației fetale și la funcționarea canalului permeabil. arterios și foramen oval.

Ca urmare, se dezvoltă hipoxie, acidoză, permeabilitatea vasculară crește, iar partea lichidă a sângelui cu proteine ​​se scurge în alveole. Proteinele sunt depuse pe peretele alveolelor sub formă de semicercuri - membrane hialine. Acest lucru duce la o încălcare a difuziei gazelor și la dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, care se manifestă prin dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie și participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație.

Tabloul clinic se dezvoltă după 3 ore de la momentul nașterii și modificările cresc în 2-3 zile.

AFO a sistemului respirator

Până la nașterea copilului, sistemul respirator atinge maturitatea morfologică și poate îndeplini funcția de respirație.
La un nou-născut, tractul respirator este umplut cu un lichid cu vâscozitate scăzută și o cantitate mică de proteine, ceea ce asigură absorbția sa rapidă după nașterea copilului prin vasele limfatice și de sânge. În perioada neonatală timpurie, copilul se adaptează existenței extrauterine.
După 1 respirație, are loc o scurtă pauză inspiratorie, care durează 1-2 secunde, după care are loc o expirație, însoțită de un strigăt puternic al copilului. În același timp, prima mișcare respiratorie la un nou-născut este efectuată în funcție de tipul de gâfâit („flash”) inspirator - aceasta este o respirație profundă cu expirație dificilă. O astfel de respirație persistă la copiii sănătoși la termen până în primele 3 ore de viață. La un nou-născut sănătos, la prima expirație, majoritatea alveolelor se extind, iar vasodilatația are loc în același timp. Expansiunea completă a alveolelor are loc în primele 2-4 zile după naștere.
Mecanismul primei respirații. Punctul de plecare principal este hipoxia rezultată din prinderea cordonului ombilical. După ligatura cordonului ombilical, tensiunea oxigenului din sânge scade, presiunea dioxidului de carbon crește și pH-ul scade. În plus, nou-născutul este foarte influențat de temperatura ambiantă, care este mai mică decât cea din uter. Contracția diafragmei creează o presiune negativă în cavitatea toracică, ceea ce facilitează intrarea aerului în căile respiratorii.

Un nou-născut are reflexe de protecție bine definite - tuse și strănut. Deja în primele zile după nașterea unui copil, reflexul Hering-Breuer funcționează în el, ducând, la un prag de întindere a alveolelor pulmonare, la trecerea de la inhalare la expirare. La un adult, acest reflex se realizează numai cu o întindere foarte puternică a plămânilor.

Din punct de vedere anatomic, se disting căile aeriene superioare, mijlocii și inferioare. Nasul este relativ mic în momentul nașterii, căile nazale sunt înguste, nu există pasaj nazal inferior, concha nazală, care se formează la 4 ani. Țesut submucos slab dezvoltat (maturează la 8-9 ani), până la 2 ani țesut cavernos sau cavernos subdezvoltat (ca urmare, copiii mici nu au sângerare nazale). Membrana mucoasă a nasului este delicată, relativ uscată, bogată în vase de sânge. Datorită îngustării căilor nazale și aportului abundent de sânge a membranei mucoase a acestora, chiar și o ușoară inflamație provoacă dificultăți de respirație pe nas la copiii mici. Respirația pe gură la copiii din primele șase luni de viață este imposibilă, deoarece o limbă mare împinge epiglota înapoi. Deosebit de îngustă la copiii mici este ieșirea din nas - coana, care este adesea cauza unei încălcări pe termen lung a respirației lor nazale.

Sinusurile paranazale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau complet absente. Pe măsură ce oasele faciale (maxilarul superior) cresc în dimensiune și dinții erup, lungimea și lățimea căilor nazale și volumul sinusurilor paranazale cresc. Aceste caracteristici explică raritatea bolilor precum sinuzita, sinuzita frontală, etmoidita, în copilăria timpurie. Un canal larg nazolacrimal cu valve subdezvoltate contribuie la tranziția inflamației de la nas la membrana mucoasă a ochilor.

Faringele este îngust și mic. Inelul limfofaringian (Waldeyer-Pirogov) este slab dezvoltat. Este format din 6 amigdale:

• 2 palatine (între arcurile palatine anterioare și posterioare)

  2 trompe (lângă trompele lui Eustachio)

  1 gât (în partea superioară a nazofaringelui)

  1 lingual (în regiunea rădăcinii limbii).

Amigdalele palatine la nou-născuți nu sunt vizibile, până la sfârșitul primului an de viață încep să iasă din cauza arcurilor palatine. Până la vârsta de 4-10 ani, amigdalele sunt bine dezvoltate și hipertrofia lor poate apărea cu ușurință. În pubertate, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă. Trompele lui Eustachie la copiii mici sunt late, scurte, drepte, situate orizontal, iar atunci cand copilul se afla in pozitie orizontala, procesul patologic de la nazofaringe se extinde usor la urechea medie, determinand dezvoltarea otitei medii. Odată cu vârsta, devin înguste, lungi, întortocheate.

Laringele este în formă de pâlnie. Glota este îngustă și situată sus (la nivelul celei de-a 4-a vertebre cervicale, iar la adulți la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale). Țesutul elastic este slab dezvoltat. Laringele este relativ mai lung și mai îngust decât la adulți, cartilajele sale sunt foarte flexibile. Odată cu vârsta, laringele capătă o formă cilindrică, devine lat și coboară cu 1-2 vertebre mai jos. Corzile vocale false și membrana mucoasă sunt delicate, bogate în vase sanguine și limfatice, țesutul elastic este slab dezvoltat. Glota la copii este îngustă. Corzile vocale ale copiilor mici sunt mai scurte decât ale copiilor mai mari, deci au o voce înaltă. De la vârsta de 12 ani, corzile vocale la băieți devin mai lungi decât la fete.

Bifurcația traheei este mai mare decât la un adult. Cadrul cartilaginos al traheei este moale și îngustează ușor lumenul. Țesutul elastic este slab dezvoltat, membrana mucoasă a traheei este sensibilă și bogată în vase de sânge. Creșterea traheei are loc în paralel cu creșterea trunchiului, cel mai intens - în primul an de viață și în perioada pubertară.

Bronhiile sunt bogat alimentate cu sânge, fibre musculare și elastice la copiii mici sunt subdezvoltate, lumenul bronhiilor este îngust. Membrana lor mucoasă este bogat vascularizată.
Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, este mai scurtă și mai lată decât cea stângă. Aceasta explică intrarea frecventă a unui corp străin în bronhia principală dreaptă.
Arborele bronșic este slab dezvoltat.
Se disting bronhiile de ordinul 1 - cele principale, ordinul 2 - lobare (dreapta 3, stânga 2), ordinul 3 - segmentară (dreapta 10, stânga 9). Bronhiile sunt înguste, cartilajele lor sunt moi. Fibrele musculare și elastice la copiii din primul an de viață nu sunt încă suficient de dezvoltate, aportul de sânge este bun. Mucoasa bronșică este căptușită cu epiteliu ciliat ciliat, care asigură clearance-ul mucociliar, care joacă un rol major în protejarea plămânilor de diferiți agenți patogeni din tractul respirator superior și are o funcție imunitară (imunoglobulina A secretorie). Sensibilitatea membranei mucoase a bronhiilor, îngustimea lumenului lor explică apariția frecventă la copiii mici a bronșiolitei cu un sindrom de obstrucție completă sau parțială, atelectazia plămânilor.

Țesutul pulmonar este mai puțin aerisit, țesutul elastic este subdezvoltat. În plămânul drept se izolează 3 lobi, în stânga 2. Apoi bronhiile lobare se împart în segmente. Segment - o unitate autofuncțională a plămânului, îndreptată de vârful său către rădăcina plămânului, are o arteră și un nerv independent. Fiecare segment are ventilație independentă, o arteră terminală și septuri intersegmentare din țesut conjunctiv elastic. Structura segmentară a plămânilor este deja bine exprimată la nou-născuți. În plămânul drept, se disting 10 segmente, în stânga - 9. Lobii din stânga și dreapta sus sunt împărțiți în trei segmente - 1, 2 și 3, lobul drept mijloc - în două segmente - 4 și 5. În plămânul stâng, lobul mijlociu corespunde lingualului, constând tot din două segmente - al 4-lea și al 5-lea. Lobul inferior al plămânului drept este împărțit în cinci segmente - 6, 7, 8, 9 și 10, plămânul stâng - în patru segmente - 6, 7, 8 și 9. Acinii sunt subdezvoltați, alveolele încep să se formeze de la 4 până la 6 săptămâni și numărul lor crește rapid în decurs de 1 an, crescând până la 8 ani.

Nevoia de oxigen la copii este mult mai mare decât la adulți. Deci, la copiii din primul an de viață, necesarul de oxigen la 1 kg de greutate corporală este de aproximativ 8 ml / min, la adulți - 4,5 ml / min. Natura superficială a respirației la copii este compensată de o frecvență respiratorie ridicată, participarea majorității plămânilor la respirație.

La făt și nou-născut predomină hemoglobina F, care are o afinitate crescută pentru oxigen și, prin urmare, curba de disociere a oxihemoglobinei este deplasată spre stânga și în sus. Între timp, la un nou-născut, ca și la un făt, eritrocitele conțin extrem de puțin 2,3-difosfoglicerat (2,3-DFG), care provoacă, de asemenea, o saturație mai mică a hemoglobinei cu oxigen decât la un adult. În același timp, la făt și nou-născut, oxigenul este mai ușor administrat țesuturilor.

La copiii sănătoși, în funcție de vârstă, se determină o natură diferită a respirației:

a) veziculoasa - expiratia este o treime din inspiratie.

b) respiraţie puerilă - veziculă intensificată

c) respirație grea - expirația este mai mult de jumătate din inhalare sau egală cu aceasta.

d) respirația bronșică - expirația este mai lungă decât inspirația.

Este necesar să se observe sonoritatea respirației (normală, intensificată, slăbită). La copiii din primele 6 luni. respirația este slăbită. Dupa 6 luni pana la 6 ani, respiratia este puerila, iar de la 6 ani este veziculoasa sau intens veziculoasa (se aude o treime din inspiratie si doua treimi din expiratie), se aude uniform pe toata suprafata.

Frecvența respiratorie (RR)

	Frecvența pe minut
prematur
Nou nascut

Test de stange - ținerea respirației pe inspirație (6-16 ani - de la 16 la 35 de secunde).

Test Gench - ținerea respirației la expirație (N - 21-39 sec).

Aparatul respirator este o colecție de organe formată din tractul respirator (nas, faringe, trahee, bronhii), plămâni (arborele bronșic, acini), precum și grupe musculare care contribuie la contracția și relaxarea toracelui. Respirația oferă celulelor corpului oxigen, care la rândul său îl transformă în dioxid de carbon. Acest proces are loc în circulația pulmonară.

Depunerea și dezvoltarea sistemului respirator al copilului începe în a 3-a săptămână de sarcină a unei femei. Este format din trei rudimente:

• Splanchnotome.
• Mezenchim.
• Epiteliul intestinului anterior.

Din foile viscerale si parietale ale splanchnotomului se dezvolta mezoteliul pleurei. Este reprezentat de un epiteliu scuamos cu un singur strat (celule poligonale), care căptușește întreaga suprafață a sistemului pulmonar, separându-se de alte organe. Suprafața exterioară a frunzei este acoperită cu microcili care produc un fluid seros. Este necesar pentru alunecarea între cele două straturi ale pleurei în timpul inhalării și expirării.

Din mezenchim, și anume stratul germinativ al mezodermului, se formează cartilaj, mușchi și structuri de țesut conjunctiv și vasele de sânge. Din epiteliul intestinului anterior ia dezvoltarea arborelui bronșic, plămânilor, alveolelor.

În perioada intrauterină, căile respiratorii și plămânii sunt umplute cu lichid, care este îndepărtat în timpul nașterii cu prima respirație și este, de asemenea, absorbit de sistemul limfatic și parțial în vasele de sânge. Respirația se realizează în detrimentul sângelui matern, îmbogățit cu oxigen, prin cordonul ombilical.

Până în a opta lună de gestație, pneumocitele produc un surfactant numit surfactant. Căptușește suprafața interioară a alveolelor, le împiedică să cadă și să se lipească împreună și este situat la interfața aer-lichid. Protejează împotriva agenților nocivi cu ajutorul imunoglobulinelor și macrofagelor. Secreția insuficientă sau absența surfactantului amenință dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.

O caracteristică a sistemului respirator la copii este imperfecțiunea acestuia. Formarea și diferențierea țesuturilor, structurilor celulare se realizează în primii ani de viață și până la șapte ani.

Structura

În timp, organele copilului se adaptează la mediul în care va trăi, se formează celulele imune, glandulare necesare. La un nou-născut, tractul respirator, spre deosebire de un organism adult, are:

• Deschidere mai îngustă.
• Lungime scurtă a cursei.
• Multe vase vasculare într-o zonă limitată a mucoasei.
• Arhitectonică delicată, ușor traumatizată a membranelor de căptușeală.
• Structura liberă a țesutului limfoid.

Cărări superioare

Nasul bebelusului este mic, pasajele sale sunt inguste si scurte, asa ca cea mai mica umflare poate duce la obstructie, ceea ce ingreuna suptul.

Structura tractului superior la un copil:

1. Se dezvoltă două sinusuri nazale - cele superioare și medii, cea inferioară se va forma până la vârsta de patru ani. Cadrul cartilajului este moale și flexibil. Membrana mucoasă are o abundență de vase de sânge și limfatice și, prin urmare, manipularea minoră poate duce la răni. Sângerările nazale sunt rar observate - acest lucru se datorează țesutului cavernos nedezvoltat (se va forma până la vârsta de 9 ani). Toate celelalte cazuri de flux sanguin din nas sunt considerate patologice.
2. Sinusurile maxilare, sinusurile frontale și etmoidale nu sunt închise, ies mucoasa, sunt formate de 2 ani, cazurile de leziuni inflamatorii sunt rare. Astfel, carcasa este mai adaptată la purificarea, umidificarea aerului inhalat. Dezvoltarea completă a tuturor sinusurilor are loc până la vârsta de 15 ani.
3. Canalul nazolacrimal este scurt, iese in coltul ochiului, aproape de nas, ceea ce asigura o raspandire rapida ascendenta a inflamatiei de la nas la sacul lacrimal si dezvoltarea conjunctivitei polietiologice.
4. Faringele este scurt și îngust, datorită căruia se infectează rapid prin nas. La nivelul dintre cavitatea bucală și faringe există o formațiune inelară nazofaringiană Pirogov-Waldeyer, formată din șapte structuri. Concentrația de țesut limfoid protejează intrarea în organele respiratorii și digestive de agenți infecțioși, praf, alergeni. Caracteristici ale structurii inelului: amigdalele slab formate, adenoidele, sunt libere, flexibile la așezarea în criptele lor de agenți inflamatori. Există focare cronice de infecție, afecțiuni respiratorii frecvente, amigdalita, dificultăți în respirația nazală. Astfel de copii dezvoltă tulburări neurologice, merg de obicei cu gura deschisă și sunt mai puțin predispuși la școlarizare.
5. Epiglota este scapulară, relativ largă și scurtă. În timpul respirației, se află pe rădăcina limbii - deschide intrarea în căile inferioare, în timpul perioadei de mâncare - împiedică corpul străin să intre în căile respiratorii.

căi inferioare

Laringele unui nou-născut este situat mai sus decât cel al unui individ adult, datorită cadrului muscular este foarte mobil. Are forma unei pâlnii cu diametrul de 0,4 cm, îngustarea este îndreptată spre corzile vocale. Corzile sunt scurte, ceea ce explică timbrul înalt al vocii. Cu un edem ușor, în timpul bolilor respiratorii acute, apar simptome de crup, stenoză, care se caracterizează prin respirație grea, șuierătoare, cu incapacitatea de a efectua o respirație completă. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia. Cartilajele laringiene sunt rotunjite, ascuțirea lor la băieți are loc până la vârsta de 10-12 ani.

Traheea este deja formată până în momentul nașterii, este situată la nivelul celei de-a 4-a vertebre cervicale, este mobilă, sub formă de pâlnie, apoi capătă un aspect cilindric. Lumenul este îngustat semnificativ, spre deosebire de un adult, există puține zone glandulare în el. La tuse se poate reduce cu o treime. Având în vedere caracteristicile anatomice, în procesele inflamatorii, îngustarea și apariția unei tuse lătrătoare, simptomele de hipoxie (cianoză, dificultăți de respirație) sunt inevitabile. Cadrul traheei este format din semiinele cartilaginoase, structuri musculare, membrană de țesut conjunctiv. Bifurcația la naștere este mai mare decât la copiii mai mari.

Arborele bronșic este o continuare a bifurcației traheei, împărțită în bronhia dreaptă și stângă. Cea din dreapta este mai lată și mai scurtă, cea din stânga este mai îngustă și mai lungă. Epiteliul ciliat este bine dezvoltat, producând mucus fiziologic care curăță lumenul bronșic. Cilia mucusului se deplasează spre exterior cu o viteză de până la 0,9 cm pe minut.

O caracteristică a organelor respiratorii la copii este un impuls slab de tuse, din cauza mușchilor trunchiului slab dezvoltați, acoperirea incompletă a mielinei a fibrelor nervoase ale celei de-a zecea perechi de nervi cranieni. Ca urmare, sputa infectată nu dispare, se acumulează în lumenul bronhiilor de diferite calibre și există un blocaj cu un secret gros. În structura bronhiei există inele cartilajului, cu excepția secțiunilor terminale, care constau numai din mușchi netezi. Când sunt iritați, poate apărea o îngustare bruscă a cursului - apare o imagine astmatică.

Plămânii sunt țesut aerisit, diferențierea lor continuă până la vârsta de 9 ani, constau în:

• Acțiuni (dreapta de trei, stânga de două).
• Segmente (dreapta - 10, stânga - 9).
• Dolek.

Bronhiolele se termină într-un sac la copil. Odată cu creșterea copilului, țesutul pulmonar crește, sacii se transformă în grupuri alveolare, iar indicatorii capacității vitale cresc. Dezvoltare activă din a 5-a săptămână de viață. La naștere, greutatea organului pereche este de 60-70 de grame, este bine aprovizionat cu sânge și vascularizat de limfă. Astfel, este plin de sânge și nu aerisit ca la vârsta înaintată. Punctul important este că plămânii nu sunt inervați, reacțiile inflamatorii sunt nedureroase și, în acest caz, puteți rata o boală gravă.

Datorită structurii anatomice și fiziologice, procesele patologice se dezvoltă în regiunile bazale, cazurile de atelectazie și emfizem nu sunt neobișnuite.

Caracteristici funcționale

Prima respirație se efectuează prin reducerea oxigenului din sângele fătului și creșterea nivelului de dioxid de carbon, după prinderea cordonului ombilical, precum și schimbarea condițiilor de ședere - de la cald și umed la rece și uscat. Semnalele de-a lungul terminațiilor nervoase intră în sistemul nervos central și apoi în centrul respirator.

Caracteristici ale funcției sistemului respirator la copii:

• Conductia aerului.
• Curățare, încălzire, hidratare.
• Oxigenarea și îndepărtarea dioxidului de carbon.
• Funcția imunitară protectoare, sinteza imunoglobulinelor.
• Metabolismul este sinteza enzimelor.
• Filtrare - praf, cheaguri de sânge.
• metabolismul lipidelor și apei.
• respirații superficiale.
• tahipnee.

În primul an de viață, apare aritmia respiratorie, care este considerată norma, dar persistența acesteia și apariția apneei după vârsta de un an este plină de stop respirator și deces.

Frecvența mișcărilor respiratorii depinde direct de vârsta bebelușului - cu cât este mai mic, cu atât respirația este mai des.

Norma VAN:

• Nou-născut 39–60/minut.
• 1-2 ani - 29-35 / min.
• 3-4 ani - 23-28 / min.
• 5-6 ani - 19-25 / min.
• 10 ani - 19-21 / min.
• Adult - 16-21 / min.

Luând în considerare particularitățile organelor respiratorii la copii, atenția și conștientizarea părinților, examinarea în timp util, terapia reduce riscul de tranziție la stadiul cronic al bolii și complicații grave.

Organele respiratorii sunt mai multe organe combinate într-un singur sistem bronhopulmonar. Este format din două secțiuni: tractul respirator, prin care trece aerul; plămânii propriu-zis. Căile respiratorii sunt de obicei împărțite în: căile respiratorii superioare - nas, sinusuri paranazale, faringe, trompele lui Eustachio și alte câteva formațiuni; tractul respirator inferior - laringele, sistemul bronșic de la cea mai mare bronhie a corpului - traheea până la ramurile lor cele mai mici, care sunt numite în mod obișnuit bronhiole. Funcțiile căilor respiratorii în organism Căile respiratorii: transportă aerul din atmosferă către plămâni; curățați masele de aer de poluarea cu praf; protejează plămânii de efectele nocive (unele bacterii, viruși, particule străine etc. se instalează pe membrana mucoasă a bronhiilor și apoi sunt excretate din organism); încălziți și umidificați aerul inhalat. Plămânii propriu-zis arată ca multe saci mici umplute cu aer (alveole) conectate între ele și arată ca ciorchinii de struguri. Funcția principală a plămânilor este procesul de schimb de gaze, adică absorbția oxigenului din aerul atmosferic - un gaz vital pentru funcționarea normală, coordonată a tuturor sistemelor corpului, precum și pentru eliberarea gazelor de eșapament în atmosferă, și mai ales dioxid de carbon. Toate aceste funcții importante ale sistemului respirator pot fi afectate grav în bolile sistemului bronhopulmonar. Organele respiratorii ale copiilor sunt diferite de organele respiratorii ale unui adult. Aceste caracteristici ale structurii și funcției sistemului bronhopulmonar trebuie luate în considerare atunci când se efectuează măsuri igienice, preventive și terapeutice la un copil. La un nou-născut, tractul respirator este îngust, mobilitatea toracelui este limitată din cauza slăbiciunii mușchilor pectorali.Respirația este frecventă - de 40-50 de ori pe minut, ritmul său este instabil.Odată cu vârsta, frecvența mișcărilor respiratorii scade. si este de 30-35 ori la varsta de un an, la 3 ani -25-30, iar la 4-7 ani - de 22-26 ori pe minut.Adancimea respiratiei si ventilatia pulmonara cresc de 2-2,5 ori. Hoc este „câinele de pază” al tractului respirator. Nasul este primul care preia asupra sa atacul tuturor influentelor externe nocive. Nasul este centrul informațiilor despre starea atmosferei înconjurătoare. Are o configurație internă complexă și îndeplinește o varietate de funcții: aerul trece prin el; în nas aerul inhalat este încălzit și umezit la parametrii necesari mediului intern al corpului; cea mai mare parte a poluării atmosferice, microbii și virușii se instalează în primul rând pe mucoasa nazală; in plus, nasul este un organ care ofera simtul mirosului, adica are capacitatea de a simti mirosurile. Ce asigură că un copil respiră normal pe nas? Respirația nazală normală este extrem de importantă pentru copiii de orice vârstă. Este o barieră în calea infecției la nivelul tractului respirator și, în consecință, pentru apariția bolilor bronhopulmonare. Aerul curat bine încălzit este o garanție a protecției împotriva răcelilor. În plus, simțul mirosului dezvoltă înțelegerea copilului asupra mediului extern, este de natură protectoare, formează o atitudine față de mâncare, apetit. Respirația nazală este o respirație corectă din punct de vedere fiziologic. Este necesar să vă asigurați că copilul respiră pe nas. Respirația pe gură în absența sau dificultatea severă a respirației nazale este întotdeauna un semn de boală nazală și necesită un tratament special. Caracteristicile nasului la copii Nasul la copii are o serie de caracteristici. Cavitatea nazală este relativ mică. Cu cât copilul este mai mic, cu atât cavitatea nazală este mai mică. Căile nazale sunt foarte înguste. Membrana mucoasă a nasului este liberă, bine aprovizionată cu vase de sânge, astfel încât orice iritație sau inflamație duce la apariția rapidă a edemului și o scădere bruscă a lumenului căilor nazale până la obstrucția lor completă. Mucusul nazal, care este produs în mod constant de glandele mucoase ale nasului copilului, este destul de gros. Mucusul stagnează adesea în căile nazale, se usucă și duce la formarea de cruste care, prin blocarea căilor nazale, contribuie și la tulburări de respirație nazală. În acest caz, copilul începe să „adulmece” prin nas sau să respire pe gură. Ce poate provoca o încălcare a respirației nazale? Problemele de respirație prin nas pot provoca dificultăți de respirație și alte tulburări respiratorii la copii în primele luni de viață. La sugari, actul sugării și înghițirii este perturbat, bebelușul începe să se îngrijoreze, aruncă sânul, rămâne înfometat, iar dacă respirația nazală lipsește o perioadă lungă de timp, copilul poate chiar să se îngrașească mai rău. O dificultate pronunțată în respirația nazală duce la hipoxie - o întrerupere a aprovizionării cu oxigen a organelor și țesuturilor. Copiii care respiră prost pe nas se dezvoltă mai rău, rămân în urmă față de colegii lor în ceea ce privește stăpânirea programului școlar. Lipsa respirației nazale poate duce chiar la creșterea presiunii intracraniene și la disfuncția sistemului nervos central. În acest caz, copilul devine neliniștit, se poate plânge de o durere de cap. Unii copii au tulburări de somn. Copiii cu respirație nazală afectată încep să respire pe gură, în timp ce aerul rece care pătrunde în tractul respirator duce cu ușurință la răceli, astfel de copii au mai multe șanse să se îmbolnăvească. Și, în sfârșit, o tulburare a respirației nazale duce la o încălcare a viziunii asupra lumii. Copiii care nu respiră pe nas au o calitate redusă a vieții. Sinusurile paranazale Sinusurile paranazale sunt spații de aer limitate ale craniului facial, rezervoare suplimentare de aer. La copiii mici, acestea nu sunt suficient de formate, astfel încât boli precum sinuzita, sinuzita, la bebelușii sub vârsta de 1 an sunt extrem de rare. Cu toate acestea, bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale deranjează adesea copiii la o vârstă mai înaintată. Poate fi destul de greu de bănuit că un copil are inflamație a sinusurilor paranazale, dar ar trebui să acordați atenție simptomelor precum dureri de cap, oboseală, congestie nazală, performanțe școlare slabe. Numai un specialist poate confirma diagnosticul și adesea medicul prescrie o examinare cu raze X. 33. Gâtul Faringele la copii este relativ mare și lat. Conține o cantitate mare de țesut limfoid. Cele mai mari formațiuni limfoide se numesc amigdale. Amigdalele și țesutul limfoid joacă un rol protector în organism, formând inelul limfoid Waldeyer-Pirogov (amigdale palatine, tubare, faringiene, linguale). Inelul limfoid faringian protejează organismul de bacterii, viruși și îndeplinește alte funcții importante. La copiii mici, amigdalele sunt slab dezvoltate, astfel încât o boală precum amigdalita este rară la ei, dar răcelile, dimpotrivă, sunt extrem de frecvente. Acest lucru se datorează insecurității relative a faringelui. Amigdalele ating dezvoltarea maximă la 4-5 ani, iar la această vârstă copiii încep să sufere mai puțin de răceli. Formațiuni importante precum trompele lui Eustachie se deschid în nazofaringe, conectând urechea medie (cavitatea timpanică) cu faringele. La copii, gurile acestor tuburi sunt scurte, ceea ce este adesea cauza inflamației urechii medii sau a otitei, cu dezvoltarea unei infecții nazofaringiene. Infecția urechii apare în procesul de înghițire, strănut sau pur și simplu de la curgerea nasului. Cursul prelungit al otitei este asociat tocmai cu inflamarea trompelor lui Eustachio. Prevenirea apariției inflamației urechii medii la copii este tratamentul atent al oricărei infecții a nasului și gâtului. Laringele Laringele este o structură în formă de pâlnie care urmează faringelui. Este acoperit la înghițire cu o epiglotă, asemănătoare unui înveliș care împiedică intrarea alimentelor în tractul respirator. Membrana mucoasă a laringelui este, de asemenea, bogat alimentată cu vase de sânge și țesut limfoid. Orificiul din laringe prin care trece aerul se numește glotă. Este îngust, pe părțile laterale ale golului există corzi vocale - scurte, subțiri, deci vocile copiilor sunt înalte, sonore. Orice iritație sau inflamație poate provoca umflarea corzilor vocale și a spațiului infraglotic și poate duce la insuficiență respiratorie. Copiii mai mici sunt mai sensibili la aceste condiții decât altele. Procesul inflamator din laringe se numește laringită. În plus, dacă copilul are o subdezvoltare a epiglotei sau o încălcare a inervației acesteia, se poate sufoca, are periodic respirație zgomotoasă, care se numește stridogh.Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, aceste fenomene dispar treptat. . La unii copii, respirația de la naștere poate fi zgomotoasă, însoțită de sforăit și adulmec, dar nu în somn, așa cum se întâmplă uneori la adulți, ci în timpul stării de veghe. În cazul anxietății și al plânsului, aceste fenomene de zgomot, care sunt necaracteristice pentru un copil, pot crește. Acesta este așa-numitul stridor congenital al tractului respirator, cauza sa este o slăbiciune congenitală a cartilajelor nasului, laringelui și epiglotei. Deși nu există scurgeri din nas, la început li se pare părinților că copilul are nasul care curge, cu toate acestea, tratamentul aplicat nu dă rezultatul dorit - respirația bebelușului este în mod egal însoțită de o varietate de sunete. Acordați atenție modului în care copilul respiră într-un vis: dacă este calm și înainte de a plânge, începe să „mormăie” din nou, aparent, despre asta vorbim. De obicei, până la vârsta de doi ani, pe măsură ce țesutul cartilajului se întărește, respirația stridorului dispare de la sine, dar până atunci, în cazul bolilor respiratorii acute, respirația copilului, care are astfel de caracteristici structurale ale tractului respirator superior, se poate agrava. semnificativ. Un copil care suferă de stridor trebuie observat de un medic pediatru, consultat de un medic ORL și un neuropatolog. 34. Bronhiile Căile respiratorii inferioare sunt reprezentate în principal de trahee și arborele bronșic. Traheea este cel mai mare tub de respirație din organism. La copii este lat, scurt, elastic, ușor deplasat și stors de orice formațiune patologică. Traheea este întărită de formațiuni cartilaginoase - 14-16 semicercuri cartilaginoase, care servesc drept cadru pentru acest tub. Inflamația membranei mucoase a traheei se numește traheită. Această boală este foarte frecventă la copii. Traheita poate fi diagnosticată printr-o tuse caracteristică foarte aspră, joasă. De obicei, părinții spun că copilul tușește, „ca o țeavă” sau „ca un butoi”. Bronhiile sunt un întreg sistem de tuburi de aer care formează arborele bronșic. Sistemul de ramificare al arborelui bronșic este complex, are 21 de ordine de bronhii - de la cele mai late, care se numesc „bronhiile principale”, până la cele mai mici ramuri ale acestora, care se numesc bronhiole. Ramurile bronșice sunt încurcate cu vase de sânge și limfatice. Fiecare ramură anterioară a arborelui bronșic este mai lată decât următoarea, astfel încât întregul sistem bronșic seamănă cu un copac întors cu susul în jos. Bronhiile la copii sunt relativ înguste, elastice, moi, ușor deplasate. Membrana mucoasă a bronhiilor este bogată în vase de sânge, relativ uscată, deoarece aparatul secretor al bronhiilor este subdezvoltat la copii, iar arborele secret produs de glandele bronșice este relativ vâscos. Orice boală inflamatorie sau iritație a căilor respiratorii la copiii mici poate duce la o îngustare bruscă a lumenului bronșic din cauza edemului, acumulării de mucus, compresiei și poate provoca insuficiență respiratorie. Odată cu vârsta, bronhiile cresc, golurile lor devin mai largi, secretul produs de glandele bronșice devine mai puțin vâscos, iar tulburările respiratorii în cursul diferitelor boli bronhopulmonare sunt mai puțin frecvente. Fiecare părinte ar trebui să știe că, dacă există semne de dificultăți de respirație la un copil de orice vârstă, în special la copiii mici, este necesară o consultare urgentă cu un medic. Medicul va determina cauza tulburării respiratorii și va prescrie tratamentul corect. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece poate duce la cele mai imprevizibile consecințe. Bolile bronhiilor se numesc bronșită.