Lupusul tuberculos (comun). Tratamentul tuberculozei cutanate

Ce este lupusul eritematos

Lupusul tuberculos sau tuberculoza lupoida a pielii - este cea mai frecventă formă de tuberculoză cutanată. Boala are o evoluție cronică cu progresie lentă și tendință de topire a țesuturilor. Începe în copilărie și deseori continuă pe tot parcursul vieții.

Simptomele lupusului eritematos

Procesul este cel mai adesea localizat pe față, în special pe nas, obraji, buza superioară, gât, trunchi și extremități. Destul de des, focarele sunt localizate pe membranele mucoase. Boala poate începe după diferite leziuni din cauza activării unei infecții latente. În primul rând, apar lupoame - tuberculi mici de culoare maro-roșiatică, consistență moale, cu o suprafață netedă, strălucitoare, care ulterior se desprinde. Lupoamele sunt de obicei localizate în grupuri și la început sunt izolate unul de celălalt, apoi se contopesc unul cu celălalt. Stagnarea și roșeața se formează întotdeauna în jurul lor. Când apăsați pe lupom, acesta se scufundă ușor în adâncimea țesutului (semnul lui Pospelov). Acest lucru se datorează morții țesuturilor elastice și conjunctive. De asemenea, un semn de diagnostic foarte important al lupoamelor lupice este așa-numita diascopie, care constă în faptul că atunci când o lamă de sticlă este apăsată pe un grup de lupoame, sângele iese din capilare, iar lupoamele fără sânge apar sub formă de pete galben-maronii ceroase. Această culoare este similară cu jeleul de mere, motiv pentru care acest simptom se numește fenomenul jeleului de mere.

Tuberculii au tendința de a crește în dimensiune și de a se îmbina, ceea ce duce la formarea de plăci cu formă neregulată, precum și de focare asemănătoare tumorilor. Odată cu dezvoltarea bolii, infiltratul se topește și se formează ulcere mari. În unele cazuri (4%) tuberculoza lupoidă a pielii este complicată de carcinomul bazocelular (cancer de piele). Dacă țesutul nu se topește, atunci se formează atrofie cicatricială la locul infiltratului lupus. Cicatricile nu sunt adesea grosiere, plate, albicioase și arată ca hârtie absorbantă. O trăsătură caracteristică a lupusului eritematos este capacitatea lupoamelor de a reapărea pe cicatricile deja formate. Există mai multe forme clinice de lupus lupoid, care diferă unele de altele prin aspectul tuberculilor, cursul procesului și caracteristicile unor stadii de dezvoltare. Forma principală se numește lupus eritematos.

Există două tipuri de lupus eritematos: pete și tuberculos. Cu plăci pete formate din lupoame îmbinate, acestea nu se ridică deasupra pielii, iar cu lupoame tuberculoase arată ca niște îngroșări limitate accidentate.

Lupusul tuberculos poate arăta ca o tumoare. În acest caz, formațiunile asemănătoare tumorilor au o textură moale și sunt un conglomerat de mici tuberculi topiți. Situate de obicei pe auricule și vârful nasului, acestea tind să se dezintegreze odată cu formarea de ulcere. Următorul tip de lupus eritematos este lupusul simplu (vulgar). Arată ca niște focare puternic hiperemice cu cheratinizare pronunțată. Tipul de lupus solzoasă are stratul cornos slăbit și un peeling lamelar puternic al focarelor de lupus. Lupusul eritematos hipertrofic este o creștere masivă papilomatosă la suprafața lupomului sub formă de formațiuni neguoase. Forma ulceroasă a lupusului este un focar extins de ulcere superficiale care au contururi neuniforme cu margini moi. Fundul ulcerului sângerează, este acoperit cu granulații negre de culoare gri murdară. În unele cazuri, țesuturile subiacente profunde (cartilaj, oase, articulații) sunt implicate în procesul ulcerativ. Distrugerea ulcerativă duce la formarea de cicatrici cheloide și la desfigurarea nasului, auriculelor, pleoapelor, membrelor. În cazul distrugerii septului nazal al cartilajului nasului, acesta începe să semene cu ciocul de pasăre, din cauza scurtării și ascuțirii vârfului. De asemenea, poate exista o îngustare a gurii, eversiune a pleoapelor, o modificare a formei auriculelor și a lobilor, adică aspectul pacientului este grav desfigurat. Leziunile lupoamelor tuberculoase ale membranelor mucoase ale nasului și cavității bucale sunt izolate. În cavitatea bucală, lupoamele sunt de obicei localizate pe gingii și pe palatul dur. Erupția cutanată arată inițial ca mici tuberculi roșu-albăstrui, care sunt situate foarte aproape unul de celălalt și formează o granularitate caracteristică. Deoarece procesul patologic este localizat în gură, este în mod constant rănit și ulcerat. Ulcerele sângerează, au margini neuniforme, fundul granular, acoperit cu o acoperire gălbuie. În jurul ulcerelor sunt tuberculi individuali.

Patologie durează mulți ani, progresează foarte lent și este însoțită de inflamarea ganglionilor limfatici regionali. Dacă în același timp există lu-poame pe piele, atunci nu este dificil să puneți un diagnostic. Când este localizat cu un lupom, pe mucoasa nazală se formează un infiltrat cianotic moale, denivelat, care ulterior se dezintegrează odată cu formarea unui ulcer. Se formează o gaură la locul cartilajului distrus. Mai sunt lupusul pitiriaziform cu descuamarea usoara a lupomului, lupusul psoriaziform cu solzi argintii-lucitori, forma serpiginoasa, in care lupoamele se atrofiaza cu formarea de cicatrici etc.

Lupusul tuberculos destul de des complicat de erizipel și cancer de piele. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu forma tuberculoidă de lepră (lepră), sifilisul tuberculos, actinomicoza, forma discoidă de lupus eritematos, forma tuberculoidă de leishmanioză cutanată.

Tratamentul lupusului eritematos

Tratament efectuat cu medicamente specifice, cum ar fi ortivazid (tubazid), etc., în timp ce luați doze mari de vitamina D2 - 30.000-50.000-100.000 de unități pe zi (doza totală pentru întregul curs este de 100-200 g). Streptomicina este utilizată în injecții de 0,5-1 g pe zi. Cu lupus asemănător tumorii, verucioase, ulcerative, se efectuează iradierea cu raze X. Terapia cu lumină este destul de eficientă, dar poate fi efectuată în cazurile în care nu există un proces activ de tuberculoză în plămâni. Tratamentul local este prescris pentru a distruge țesutul bolnav. Se folosesc 10-20-50% unguent pirogalic, 30% pasta de resorcinol, azot lichid. Pe membranele mucoase, lupomul poate fi cauterizat cu o soluție de acid lactic 50%. Uneori, focarele tuberculoase sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală, urmată de radioterapie. Cu focarele de lupus eritematos greu de tratat, se folosesc metode de tratament combinate.

Prognoza

Boala are de obicei un curs lung. Nu toți pacienții cu lupus eritematos procedează în același mod. În unele, procesul patologic nu progresează de ani de zile chiar și în absența tratamentului, în timp ce în altele există o dezvoltare lentă a bolii, care se răspândește în toate zonele noi ale pielii. Această diferență depinde de mecanismele de protecție ale organismului și de reactivitatea acestuia, de bolile concomitente, de condițiile nefavorabile de viață și de muncă. Tratamentul în timp util, alimentația bună și îngrijirea asigură recuperarea și restabilirea capacității de lucru a majorității pacienților.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți lupus eritematos

• Dermatolog
• Infecționist

Simptome diagnostice ale lupusului eritematos.

LECTURA

Despre bolile de piele pentru elevii din anul III

medical - preventiv, facultate straina.

Subiect: lupus. Lepră.

Timp - 2 ore.

OBIECTIVE DE INVATARE

Subliniați problemele etiopatogenezei tuberculozei cutanate.

Descrieți clasificarea tuberculozei cutanate.

Descrieți principalele forme clinice de tuberculoză cutanată.

Reflectați principiile tratamentului general și local.

Pentru a reflecta problemele de examinare medicală, prevenire.

Descrieți etiopatogenia leprei.

Reflectați asupra clasificării leprei.

Descrieți formele clinice de lepră.

Reflectă principiile tratamentului general și local, examenului clinic și prevenirii leprei.

LITERATURĂ

Walk P.D. Boli de piele și venerice, - 2001. - 158 p.

Skripkin și colab. Boli de piele și venerice. - M.: Medicină, 1995.- 465 p.

Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z. Carte de referință dermatovenerologică. -
Mn.: Vysh. scoala, 1992. - S. 179-200.

LUPUS

Etiologia bolii micobacterii- agentul cauzal al tuberculozei - descoperit de Robert Koch în 1882. Diverse forme clinice de tuberculoză cutanată sunt cel mai adesea cauzate de Mycobacterium tuberculosis de tip uman (typus humanus), mai rar bovine (typus bovinus), extrem de rare - tip pasăre (typus avium).

Micobacteriile pot supraviețui mult timp în mediul extern (dejecții, sol, spută etc.). O persoană se poate infecta cu micobacterii de tip bovin și aviar nu numai prin contactul cu animalele bolnave, ci și prin consumul de alimente contaminate. Cu toate acestea, principala sursă de infecție exogenă sunt persoanele care sunt bolnave tuberculoza activa.

Patogeneza boli: se crede că pielea normală este un mediu nefavorabil vieții micobacteriilor și numai condițiile speciale pot duce la leziuni cutanate tuberculoase (malnutriție, condiții sanitare și igienice precare, boli infecțioase severe, endocrinologice și altele).

Dezvoltarea diferitelor forme de tuberculoză cutanată depinde în principal de reactivitatea imunobiologică a organismului. Numai ca urmare a unei combinații complexe de încălcări ale funcțiilor fiziologice ale pielii, împreună cu scăderea imunității și dezvoltarea sensibilizării, apare tuberculoza pielii.

Modalități de penetrare a infecției în piele:

Exogen calea de infecție - este rar când agentul patogen pătrunde în pielea unei persoane sănătoase prin fisuri, abraziuni direct de la o persoană bolnavă sau prin diverse obiecte atunci când se îngrijește de el, sau de la animale bolnave, de exemplu, de la muncitori agricoli, abatoare, pt. exemplu - tuberculoza cutanată cu veruci.

2. Endogen mod - este mult mai frecvent atunci când agentul patogen este introdus în piele dintr-un focar primar tuberculos în organele interne (plămâni, oase, rinichi, ganglioni limfatici). Acest lucru se poate întâmpla:
A). Pe cale hematogenă; b). Calea limfatică; în). De-a lungul lungimii - per continuitaten - de la vecini afectați, de exemplu, ganglionii limfatici;
d) prin autoinocularea micobacteriilor în piele cu spută, fecale în caz de tuberculoză a intestinelor, plămâni.

Diagnostic tuberculoza pielii puse pe baza:

Setarea probelor de tuberculină (Pirquet și Mantoux). Se presupune că la pacienții cu tuberculoză cutanată pielea are o sensibilitate crescută la tuberculină.

Biopsie cutanată din leziuni (examen histomorfologic), (celule gigantice Pirogov-Langans și celule epitelioide).

R - scopy și R - examen grafic al toracelui, rinichilor, oaselor.

tablou clinic.

Clasificarea tuberculozei cutanate:

Toate formele de tuberculoză cutanată sunt împărțite condiționat în două grupuri:

forme localizate.

forme diseminate.
Primul grup include leziunile tuberculoase ale pielii, care ocupă zone mai mult sau mai puțin limitate ale corpului. Include:

1. Lupus tuberculos - Lupus vulgaris.

2. Tuberculoză colitivă a pielii sau scrofulodermie.

3. Tuberculoza pielii cu veruci.

4. Eritem indurativ al lui Bazin.

5. Tuberculoza ulcerativă a pielii și a mucoaselor.
Forme diseminate de tuberculoză cutanată:

6. Tuberculoză lichenoidă a pielii sau lichen scrofulă.

7. Papulo - tuberculoză necrotică a pielii.

Lupusul tuberculos- Lupus vulgaris.

Lupusul tuberculos este cea mai frecventă formă clinică de tuberculoză cutanată; reprezintă 50-75% din toate bolile de piele-tuberculoză. Lupusul – ca și numele – a apărut în timpuri străvechi din vorbirea populară: „... ca și când un lup însetat de sânge ar fi roade membre”. Sub denumirea de lupus au fost descrise mai întâi toate procesele ulcerative localizate pe față și pe extremitățile inferioare. Originea tuberculoasă a lupusului a fost stabilită în cele din urmă de R. Koch în 1882.

Lupusul tuberculos este o manifestare a unei boli tuberculoase generale a organismului. Introducerea micobacteriilor în piele are loc endogen, în principal hematogen, din organele interne afectate de tuberculoză. Se dezvoltă cel mai adesea în copilărie sau adolescență, dar poate apărea și la vârsta adultă. Se caracterizează printr-un curs cronic lent progresiv și o tendință la topirea țesuturilor. Localizare- cel mai adesea pe fata, in special nas (80%), pielea obrajilor, buza superioara, mai rar gatul, trunchiul, membrele. Adesea în (70% dintre pacienți) pe membranele mucoase. Elementul morfologic principal lupusul este lupom- un tubercul de culoare roșie-gălbuie sau brun-gălbuie, de consistență moale (aluoasă), cu o suprafață netedă, lucioasă. Lupoamele sunt inițial izolate, apoi se contopesc.

Simptome diagnostice ale lupusului eritematos.

1. Simptomul lui Pospelov sau o sondă cu burtă: atunci când este apăsată cu o sondă pe burtă pe tubercul, se scufundă cu ușurință în adâncimea țesutului, ceea ce se datorează distrugerii fibrelor de colagen și elastice. Acest lucru se datorează consistenței aluoase a tuberculului.

2. Fenomenul „jeleului de mere” - la apăsarea unei lame de sticlă (diascopie) pe tubercul, pielea este sângerată și lupomul (tuberculul) strălucește sub forma unei pate galben-maronii asemănătoare cu jeleul de mere. Tuberculii cresc treptat, fuzionează și formează plăci.

Lupusul tuberculos se caracterizează prin următoarele simptome:

8. Rezultatul său este întotdeauna același - cicatrici. Cicatricile lupusului sunt de obicei subțiri, sensibile, netede, asemănătoare cu hârtia de țesut mototolit.

9. Creșterea lentă a focalizării de-a lungul periferiei.

10. Apariția de noi tuberculi pe vechile cicatrici de lupus, pentru care vechii autori o numeau „găină”.

Forme clinice de lupus tuberculos: I - plat. II - ulcerativ.

eu- formă plată(Lupus planus), când lupoamele aproape nu se ridică peste nivelul pielii, se dezvoltă foarte lent în luni de zile, nu se ulcerează niciodată.

Soiurile sale:

Lupus eritematos petat (Lupus planus maculosus) - nu se ridică deasupra suprafeței.

Lupusul eritematos tuberculos (Lupus planus tuberculosis) - suprafața plăcilor iese deasupra suprafeței pielii.

Lupus vulgaris tumidus - asemănător tumorii, în care tuberculii rar crescuți sunt formațiuni moi asemănătoare tumorilor. (Cel mai des situat pe vârful nasului, auricule).

Lupus vulgaris sqamosis - când suprafața normal netedă a tuberculilor este solzoasă (solazoasă).

Lupus vulgaris verrucosus - pe suprafața tuberculilor apar formațiuni neguoase.

II. Forma ulceroasă tuberculosis lupus (Lupus vulgaris blcerosis), când

dupa aparitia lupusului tipic lupusului, acesta din urma sufera ulceratii relativ rapide. În același timp, ulcerele sunt superficiale, marginile lor sunt moi, nu dureroase și sângerează ușor. Dar, uneori, modificările ulcerative distructive implică țesuturi subiacente profunde (cartilaj, oase, articulații) în proces. Așa-numita formă de lupus ulcerativ mutilând- Lupus mutilans, în acest caz, apare mutilarea - distrugerea și respingerea cartilajului nasului, auriculelor, degetelor. Cu lupusul eritematos, mucoasele nasului și ale cavității bucale - Lupus mucoase - sunt adesea afectate. În cavitatea bucală - pe membrana mucoasă a gingiilor și a palatului dur, apar septul nazal, tuberculi mici, asemănătoare meiului, care se ulcerează, formând ulcere cu margini festonate, cu fundul granulat, acoperit cu un înveliș galben. Procesul progresează încet, există de mulți ani. Lupusul tuberculos este adesea complicat de limfangita, inflamația pielii și, ceea ce este deosebit de periculos, formarea cancerului de piele pe fondul cicatricilor atrofice - carcinomul lupus.
Diagnostic diferentiat:
1. Tubercular sifilis (manifestări ale sifilisului terțiar). Bufăturile lupusului sunt moi și maro-roșiatice. Fenomenele de „jeleu de mere” și „sondă buton” sunt pozitive. Ele progresează lent, se rezolvă, lasă în urmă cicatrici precum „hârtia de țesut mototolit”, tuberculii cu sifilis sunt mai mari, mai denși, nu se contopesc în plăci, cursul lor este destul de rapid, de exemplu. ulcerează rapid, ulcerele sunt mult mai profunde decât în ​​lupus. După rezolvarea unor astfel de tuberculi, rămân „cicatrici de mozaic”. Ajutor pentru diagnosticul de sifilis și seroreacții (reacții Wasserman și RIT).

Lepra, care este, de asemenea, însoțită de o erupție cutanată de tuberculi - lepră, în timp ce tuberculii sunt de culoare roz plictisitor, nu există fenomene de „jeleu de mere” și o sondă cu burtă. Prezența erupțiilor cutanate în lepră este combinată cu tulburări de sensibilitate: temperatură, durere și tactile în leziuni, prezența bacilului Hansen - agentul cauzator al leprei în examinarea microscopică a leprului și în răzuirea membranei mucoase a septului nazal.

Tuberculii de leishmanioză (boala Borovsky) sunt, de regulă, de culoare portocalie, localizarea tuberculilor în zonele deschise ale pielii, ulcerația lor rapidă cu scurgeri purulente abundente, formarea limfangitei în jurul lor cu îngroșări distincte și detectarea agentului patogen. în tuberculi fac posibilă diferențierea acestei boli de lupusul tuberculos.

Lupus eritematos discoid. Cu el, elementul primar este eritemul, o pată vasculară, care apoi ia forma unei plăci roșii. Se caracterizează prin simptomele lui Besnier - Meshchersky și „călcâiul doamnei” și nu există fenomene de „jeleu de mere” și simptomul lui Pospelov.

Colaps

În 80% din cazuri, bolile de piele cauzate de bacilul tuberculos sunt diagnosticate atunci când boala rulează deja și este foarte dificil să o vindeci. Lupusul tuberculos este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii. De obicei, are o formă cronică și poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții.

Ce este?

Lupusul tuberculos este o boală a pielii sub forma unei leziuni care se răspândește lent. Începe cu o mică răni pe față, cel mai adesea în copilărie. De-a lungul timpului, ulcerul crește într-o pată mare de culoare roșie aprinsă, provocând pacientului un mare inconvenient moral și durere fizică.

Cum arată boala se vede în fotografia de mai jos. Simptomele sale:

• De obicei, focalizarea bolii este localizată pe față, mai rar pe membre și pe tot corpul.
• Boala începe cu coșuri mici, asemănătoare căldurii înțepătoare. Apoi apar denivelări, numărul lor crește. În locul focalizării, pielea este foarte uscată, apar cicatrici și ulcere.
• Starea generală se înrăutățește. Pacientul obosește rapid, doarme prost, are dureri de cap.
• În timp, puroiul apare pe tuberculi, rănile cresc, se scurg și nu se vindecă. Pacientul prezintă mâncărimi și dureri insuportabile la locul focarului.
• Rănile cresc în dimensiune și se contopesc treptat într-una mare. Durerea se intensifică, pacientul devine iritabil.
• Ulcerele mature devin keratinizate și descuamabile. Se pot desprinde bucăți de epidermă.
• Începe procesul necrotic, țesuturile putrezesc și în locul ulcerelor apar găuri.

Lupusul afectează adesea nasul, urechile, obrajii și fruntea. Cu o formă neglijată, pacientul poate pierde o parte din ureche sau nas. Obrajii pot putrezi.

Cauze

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare a treia persoană de pe pământ are Mycobacterium tuberculosis în corpul său. De obicei sunt în repaus și nu se manifestă în niciun fel. Dar de îndată ce corpul renunță la slăbire, ele încep să se înmulțească activ. Diviziunea micobacteriilor continuă timp de 24 de ore, iar în scurt timp procesul inflamator poate ocupa un teritoriu vast. Bacteriile își încep activitatea acolo unde există un punct slab al organismului.

Lupusul tuberculos începe după o leziune a pielii, dar pentru aceasta trebuie să existe condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor:

• Imunitatea redusă. Pot exista mai multe motive pentru aceasta: stres, boli frecvente, sarcina si altele.
• Dezechilibrul hormonal. Apare cu patologii ale sistemului endocrin.
• Tratament cu corticosteroizi. Utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale slăbește organismul în ansamblu și îl face vulnerabil la infecții.
• Chimioterapia. Medicamentele împotriva cancerului ucid sistemul imunitar, ceea ce duce la creșterea crescută a microorganismelor infecțioase, inclusiv a bacililor Koch.

Un rol important în apariția acestei boli îl joacă condițiile în care trăiește o persoană, ce obiceiuri, alimentația și rutina zilnică are.

Bagheta lui Koch intră în corp în moduri diferite. Dacă un pacient are tuberculoză cutanată, asta nu înseamnă că te poți infecta de la el doar prin contactul cu rana lui. De asemenea, nu este adevărat că infecția trebuie să fi intrat în piele din exterior. Rănile și ulcerele de pe piele pot fi o manifestare a unei infecții interne. Și un pacient cu lupus poate răspândi micobacterii în același mod ca un pacient cu tuberculoză a altor organe.

Mycobacterium ar putea ajunge la locul focarului inflamator:

• Prin căile sanguine și limfatice din alte organe infectate cu bacilul tuberculozei. Apare în 70% din cazurile de lupus, determinând o formă secundară de tuberculoză.
• Din ganglionii limfatici ca urmare a creșterii leziunii primare.
• De la bolnavii de tuberculoză prin obiecte de uz casnic, în contact cu spută, urină și răni.
• Tuberculoza poate afecta și animalele. Contactul cu ei, precum și consumul de lapte și carne de un animal bolnav, poate duce la infecție.

Vizitele regulate la medic și examinările în timp util fac posibilă identificarea agentului patogen într-un stadiu incipient și scăparea cu succes de el. În niciun caz nu trebuie să încercați să tratați singur tuberculoza. Terapia necorespunzătoare duce la o formă cronică, distrugând treptat organismul.

Grupuri și factori de risc

Oamenii care au imunitate bună pot fi purtători ai bacilului Koch, dar ei înșiși nu se vor îmbolnăvi niciodată de tuberculoză. Dar există oameni care se află într-un anumit grup de risc, la care această boală apare cel mai des:

• Persoane în contact cu pacienții cu tuberculoză.
• Alcoolicii, dependenții de droguri, oameni care duc un mod de viață greșit.
• Personalul medical din dispensarele TBC.
• Persoane fără un loc fix de reședință.
• Deținuți și personal din închisori.

Persoanele din acest grup sunt cele mai susceptibile la infecție. Și dacă există o rană deschisă pe piele, chiar și una minoră, poate declanșa apariția lupusului. În special la risc sunt persoanele care au:

• Boli cronice ale glandei tiroide.
• Supraponderal.
• Cancer, infecție cu HIV și boli infecțioase.
• Patologii ale pielii de natură alergică sau infecțioasă.

De asemenea, este un factor negativ dacă cineva din familie a avut tuberculoză înainte.

Tipuri și forme de lupus tuberculos

Lupusul poate fi de diferite tipuri și forme. Luați în considerare care sunt cele mai comune dintre ele.

Forma ulceroasă

Aceasta este o manifestare a tuberculozei secundare, care afectează mai des bărbații. Mycobacterium ajunge pe piele și mucoase din secrețiile propriului său corp - urină, fecale, spută. Afectează limba, gura, penisul și anusul.

În primul rând, apar umflături gălbui, transformându-se în răni de culoare roșie pal, dureroase. Ele pot sângera și purpura, împiedicând pacientul să-și facă nevoile naturale. Ulcerele nu se vindecă mult timp, sunt greu de vindecat. Cicatricile rămân după terapie.

Lupusul mucoasei

O formă foarte severă a bolii. Sunt afectate cavitatea bucală, zona buzelor și, uneori, mucoasa nazală. Inițial, apare un mic tubercul, de culoare gălbuie. Apoi se strică, se sparge și formează un ulcer cu margini moi.

Pot exista mai mulți tuberculi deodată sau se înmulțesc treptat și apoi se contopesc într-unul singur. Locul leziunii seamănă cu o zmeură, același roșu denivelat și strălucitor. Pacientul nu poate mânca normal, pierde în greutate, iar starea lui generală se înrăutățește.

formă plată

Lupusul poate fi plat și accidentat. Forma plată nu iese deasupra pielii. La palpare, nu este determinată, dar în timp, cu presiune, poți simți granularea sub piele. Se dezvoltă forma tuberoasă a bolii. Apar uscarea severă a pielii și răni mici.

Forma exfoliativă

Cel mai adesea afectează fața. Leziunea este simetrică, asemănătoare unui fluture. Initial apar cosuri mici, asemanatoare alergiilor. În timp, pe zona afectată se formează solzi dense albicios. În viitor, apar ulcere, necroză tisulară. Forma neglijată este tratată foarte greu și după ea rămân cicatrici adânci.

Formă asemănătoare sarcoidului

Această formă de lupus se poate dezvolta într-o tumoare malignă. Inițial apar focare tuberculoase, care apoi se contopesc și formează umflături. Dacă este lăsată netratată, se transformă în cancer.

Carcinom lupus

Una dintre cele mai insidioase complicații ale lupusului eritematos. În cele mai multe cazuri, se termină cu neoplasme maligne.

Diagnosticare

Clinic, boala este determinată de prezența tuberculilor tuberculoși numiți lupoame. Ele trebuie să aibă un anumit aspect:

• Lupomul este clar împărțit într-o zonă centrală și periferică. În centrul vizibil necroza și supurația. Perifericul alcătuiește un inel de fibroblast.
• Simptomul sondei Pospelov este clar exprimat - atunci când este apăsat cu o sondă specială pe zona lupomului, acesta cade liber în țesutul pielii.
• Semn de „jeleu de mere” - o presiune puternică asupra oricărei lame de sticlă duce la eliberarea de sânge. Tuberculul însuși capătă apoi culoarea sosului de mere.

Acesta este un proces lent, cu exacerbări periodice. Diagnosticat de laborator prin analize citologice și bacteriologice. De asemenea, prezența unui agent patogen în organism este determinată de reacția Mantoux.

Tratamentul lupusului eritematos

Terapia pentru lupus, ca și alte forme de tuberculoză, este lungă. Totul depinde de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale organismului. Boala se tratează într-un spital, sub supravegherea personalului medical. Este absolut imposibil să te automedicezi.

La copii

Lupusul este o formă de tuberculoză și este tratată cu aceleași medicamente ca și alte tipuri de boală. Sunt prescrise cel puțin trei medicamente, a căror utilizare alternativă. Copiilor li se prescriu cel mai adesea:

• Rifampicină comprimate în două doze pe zi pentru copii sub 12 ani, 10-20 mg la 1 kg greutate corporală. În injecții pentru bebeluși de la unu la trei ani, 10-30 mg la 1 kg de greutate corporală pe zi. Copii sub 15 ani de 2-3 ori pe zi, 15-20 mg la 1 kg.
• Streptomicina intramuscular, până la 5 ani, 0,01-0,02 g la 1 kg greutate pe zi; preșcolari - 0,25-0,3 g; copiii mai mari cresc doza la 0,3-0,5 g pe zi.
• Ftivazid este prescris pentru sugari. Pentru 1 kg de greutate - 0,02-0,3 g de 3 ori pe zi. De asemenea, medicamentul este indicat copiilor mici (2-3 ani) - doza este crescută cu 0,2 g pentru fiecare doză. Și preșcolari de la 3 la 7 ani - 0,6-0,7 g fiecare.

Streptomicina este prescrisă cu prudență, are multe efecte secundare.

La adulti

Lupusul la adulți este mai dificil de tratat, mai ales dacă pacientul suferă încă din copilărie. Dintre injecții, Streptomicina este utilizată în doză de 0,5-1 g pe zi și terapie cu vitamine. Alocați comprimate Tubazid și Ftivazid 250-300 mg în 3-4 doze pe zi. În cazurile severe, este prescrisă iradierea cu raze X a leziunilor.

Prognoza

Boala evoluează lent și pentru o lungă perioadă de timp, dar nu toată lumea este la fel. Cineva aproape că nu are exacerbări, iar procesul se oprește, în timp ce pentru cineva, focalizarea ocupă încet și uniform zone noi ale pielii. Depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Diagnosticat corect în stadiile incipiente și tratamentul duce la recuperare fără complicații. Diagnosticul târziu este plin de consecințe grave.

Posibile complicații și consecințe

Cu un tratament necorespunzător sau prematur, boala poate duce la consecințe grave și chiar la moarte:

• În cazul lupusului facial, apar deformări, trăsături faciale distorsionate, cicatrici profunde și erizipel.
• Complicațiile secundare se exprimă în tulburările psihice. Pacientul, din cauza aspectului său, devine retras, evită comunicarea cu oamenii, devine iritabil și pierde somnul.
• Și cea mai periculoasă complicație este cancerul.

Pentru a preveni toate acestea, este necesar să fie testat în mod regulat pentru tuberculoză. Dacă se găsește un agent patogen în organism, este necesar să începeți imediat tratamentul și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Lupusul tuberculos este în majoritatea cazurilor o tuberculoză secundară. Infecția detectată în timp util în organism vă permite să evitați apariția acestei boli groaznice.

Dintre bolile tuberculoase ale membranei mucoase a gurii și buzelor, lupusul eritematos este cea mai frecventă, persistentă, predispusă la recidivă, boală cronică actuală. Localizarea preferată a lupusului eritematos este fața, care este afectată la aproximativ 75% dintre pacienți, iar în proces este implicată foarte adesea marginea roșie a buzei superioare, la care procesul trece de obicei din nas. Cu toate acestea, poate exista o leziune izolată a marginii roșii a buzei superioare.

Elementul principal în lupusul eritematos este un tubercul (lupom). Lupomul este o formațiune limitată, inițial plată, de dimensiunea capului de ac sau puțin mai mare, roșu sau roșu-gălbui, moale, nedureroasă, predispusă la creșterea periferică și la fuziunea cu elementele învecinate. Ca urmare a fuziunii buclei, se formează leziuni care au dimensiuni și contururi diferite.

Pentru diagnosticul lupomului se folosesc două metode de cercetare: diascopia și sondarea. În diascopie, lupomul este privit printr-o lamă de sticlă obișnuită. Cu presiunea sticlei asupra pielii și a marginii roșii a buzelor, acestea sunt sângerate, în timp ce marginea roșie a lupomului dispare, din cauza vasodilatației perifocale, iar lupomul însuși devine clar, care are o culoare galben-brun sau ceroasă, care amintește de culoarea jeleului de mere (simptomul jeleului de mere). Când mai multe lupoame mici se îmbină, diascopia evidențiază fie o pată mare, uneori de până la 1 cm în diametru, fie mai multe pete maronii mici individuale. A doua metodă de diagnostic constă în apăsarea sondei cu burtă pe lupom, în timp ce sonda cade ușor. Acest fenomen, descris în 1896 de A.I. Pospelov și care îi poartă numele, se explică în principal prin distrugerea fibrelor elastice și de colagen din lupom.

Focare de lupus pe marginea roșie a buzelor și în special pe membrana mucoasă a gurii ulcerează. Marginile ulcerelor formate în acest caz sunt corodate, de formă neregulată. Partea inferioară a ulcerului este acoperită fie cu un strat gri murdar, fie cu granulații în creștere papilomatoase, uneori seamănă cu zmeura strălucitoare și suculentă. Pe marginea roșie a buzelor de pe suprafața ulcerului se formează adesea cruste, uneori foarte groase.

Atrofia cicatricială superficială rămâne la locul leziunii; caracteristică este reapariția buclelor individuale pe o astfel de cicatrice. În locurile de ulcerație, se pot forma cicatrici aspre, desfigurante. Procesul ulcerativ lupus, deși rar, duce la distrugerea semnificativă a țesuturilor.

O.N. Podvysotskaya a evidențiat o formă infiltrativă timpurie de lupus, una dintre localizarea căreia este buzele. Cu această formă, buza afectată este mărită semnificativ, pielea buzei și marginea roșie a buzelor sunt întinse, roșu stagnant, lupoamele individuale nu sunt întotdeauna vizibile, dar cu diascopie se determină fenomenul jeleului de mere.

Această formă de lupus se caracterizează prin dezintegrarea rapidă a infiltratului și distrugerea semnificativă a țesuturilor. Odată cu localizarea lupusului pe buza superioară, uneori există o umflare semnificativă a tipului de elefantiază, care ulterior se menține cu fermitate.

Membrana mucoasă a gurii este o localizare frecventă a lupusului eritematos, iar leziunea mucoasei bucale poate fi combinată cu leziunea pielii sau o precedă sau, dimpotrivă, erupțiile cutanate pot precede leziunea membranei mucoase. și chiar să fie locul inițial al răspândirii procesului lupus la mucoasa bucală. Potrivit unui număr de autori, frecvența leziunilor membranei mucoase a lupusului eritematos variază de la 18 la 35%. Cea mai frecventă localizare a procesului lupus în gură este gingiile, palatul tare și moale, în timp ce limba este rar afectată.

În cursul clinic al lupusului eritematos al mucoasei bucale, I.G. Lukomsky distinge patru stadii: infiltrativ, tuberculos, ulcerativ și cicatricial. În prima etapă, tabloul clinic este dominat de infiltrație, iar tuberculii individuali nu sunt de obicei vizibili. Membrana mucoasă a leziunii are o culoare roșie aprinsă, edematoasă, iar leziunea iese ușor deasupra țesuturilor din jur.

În a doua etapă, pe fondul edemului și hiperemiei, apar tuberculi mici separați, care sunt creșteri papilare acoperite cu epiteliu ușor tocit. Fuzionandu-se unul cu celălalt, ele pot semăna cu excrescențe neguoase. Ulterior, la majoritatea pacienților, tuberculii se dezintegrează cu formarea unui ulcer, care poate fi de diferite dimensiuni, contururi neregulate, adesea cu margini corodate, dar nu subminate, cu granulații în partea inferioară și o margine inflamatorie îngustă în jurul căruia se află. poate vedea adesea tuberculi individuali conservați, precum și eroziune. În secreția din ulcere, de regulă, micobacteriile tuberculoase nu pot fi detectate microscopic. La sfârșitul procesului, se formează cicatrici, iar dacă procesul a decurs fără ulcerații, atunci acestea sunt netede, strălucitoare, atrofice. După ulcerație, cicatricile sunt dense, aspre, lipează membrana mucoasă cu țesuturile subiacente.

Când se formează bucle separate pe mucoasa bucală, ele apar ca formațiuni mici (până la un cap de ac), care se ridică ușor deasupra suprafeței, au o culoare gri-gălbuie sau cenușie-roșie și o textură moale; aceste umflături sângerează când sunt atinse.

Tabloul clinic al lupusului eritematos are unele caracteristici asociate cu localizarea procesului. După cum am menționat mai sus, cea mai frecventă localizare a lupusului în gură este gingia și cea superioară. În funcție de localizarea leziunii pe membrana mucoasă a gingiilor, I. Glukomsky distinge patru tipuri de leziuni: 1) marginale, care acoperă marginea gingivală, mai întâi sub forma unei infiltrații banale și apoi transformându-se într-un tuberculo-eroziv ( forma ulceroasă); în același timp, marginea gingivală și papilele interdentare se umflă brusc, modelul marginii gingivale este netezit, iar mucoasa gingivală capătă o culoare roșu aprins. Guma apare ca străpunsă cu ace, nedureroasă, plictisitoare, plictisitoare, sângerează ușor; 2)

supramarginal: leziunea infiltrativa sau tuberculo-ulcerativa nu afecteaza marginea gingivala; 3) total: procesul captează întreaga suprafață exterioară a gingiilor prin tipul de lupus infiltrativ, adesea eroziv și uneori ulcerativ. În această formă, țesutul osos al alveolelor este adesea afectat și se poate dezvolta o „imagine a gingivitei lupice hipertrofice”; patru)

bilateral, curgând ca lupusul ulcerat.

I.G. Lukomsky și G.A. Vasiliev au descris starea procesului alveolar al maxilarului în lupus, în principal ulcerativ, leziuni ale gingiilor. În urma ulcerației gingiilor, începe resorbția osului procesului alveolar, care se termină cu moartea țesutului osos în direcția de la marginea alveolară la corpul maxilarului, ceea ce determină slăbirea și deplasarea dinților. În cazurile severe, procesul alveolar dispare complet și dinții cad, iar cu cicatrici, membrana mucoasă a buzei superioare și a palatului se poate topi, ceea ce este foarte caracteristic leziunilor gingivale de lupus.

În lupusul eritematos, se observă adesea o leziune combinată a palatului și a gingiilor. Înfrângerea treimii anterioare a palatului, care are loc în principal pe calea de contact a infecției, are de obicei un caracter ulcerativ. Ulcerul format la locul tuberculului se răspândește atât pe suprafață, cât și în profunzime, fără a provoca perforarea cerului. Partea mijlocie a palatului este implicată în procesul patologic în principal cu răspândirea limfatică sau hematogenă a infecției și de obicei se desfășoară fără ulcerații sub formă de erupții cutanate tuberculoase. O astfel de focalizare are aspectul unei formațiuni dense, accidentate, falnice, roșu-albăstrui sau roz pal, uneori pline de crăpături. Când lupusul este localizat în treimea posterioară a palatului, uvula, arcurile palatine și adesea faringele și laringele sunt de obicei afectate. Procesul patologic are loc predominant pe calea limfogenă de infecție și se desfășoară sub forma unei forme tuberculoase, mai rar ulcerative.

Atunci când uvula este afectată, aceasta devine edematoasă, îngroșată, lipsită de formă, adesea denivelată cu o suprafață granulară, cu tendință de distrugere, deși forma ulceroasă a lupusului de pe uvulă este mai puțin frecventă decât tuberculoasă. Ca urmare a proceselor distructive, limba este deformată până la dispariția ei completă.

În limbă, procesul lupus este localizat în regiunea rădăcinii sau a spatelui acesteia, lăsând marginile și vârful libere. Clinic, limba are tuberculi superficiali, difuz imprastiati, cu tendinta de dezintegrare, ceea ce face ca limba sa arate ca o suprafata emanata de viermi (M.M. Bremener). De obicei, nu se formează ulcere profunde pe limbă. La locurile leziunii pot apărea formațiuni verrucoase și papilomatoase. Aceste formațiuni pot lua forma unor plăci dense, sclerotice, largi, nedureroase sau creșteri papilare moi. Nu există senzații subiective.

Înfrângerea membranei mucoase a buzelor are loc clinic, de obicei, sub forma unei forme ulcerative, însoțită de umflături semnificative și durere la mișcarea buzelor. Când ulcerele se vindecă, rămân cicatrici adânci care deformează buza. Cu o leziune ulcerativă a buzei superioare, se formează un defect tipic în formă de pană, cicatricea strânge părțile laterale ale iy-by-ului, ceea ce o desfigurează, distorsionează vorbirea și îngreunează mâncarea. Dacă ambele iy6 sunt afectate, se poate dezvolta o microstomie.

Cursul lupusului este cronic. Dacă este lăsat netratat, procesul poate continua timp de zeci de ani. De obicei, pacienții cu lupus au tuberculoză pulmonară, de obicei într-o formă inactivă, adesea limfadenită tuberculoasă. Lupusul tuberculos poate fi complicat de erizipel. O complicație gravă este dezvoltarea cancerului (carcinom lupus). Carcinomul lupus este un ulcer care se încăpățânează nevindecător, cu margini dure, fund în descompunere și un proces care progresează rapid.

Histologic, în stratul reticular al țesutului conjunctiv se determină un tubercul tuberculos, format din celule gigantice, plasmatice și epitelioide, precum și limfocite. Cazeoza este absentă. În zona infiltratului și în jurul acestuia există un număr mare de vase de sânge dilatate, inclusiv cele nou formate. Fibrele elastice și de colagen din zona granulomului sunt distruse.

În cazurile tipice, diagnosticul de lupus eritematos nu este dificil. Diagnosticul diferențial al leziunilor lupusului pe mucoasa bucală și pe buze trebuie efectuat cu sifilis tuberculos (vezi p. 55), lepră (vezi p. 69-72) și lupus eritematos.

Diferența dintre lupusul eritematos, care izolat poate afecta marginea roșie a buzelor de la tuberculoză, este absența lupusului, o culoare mai strălucitoare a eritemului și hiperkeratoză pronunțată, precum și o strălucire albastră-zăpadă a focarelor de lupus eritematos atunci când sunt iluminate de razele unei lămpi a lui Wood.

tuberculoza colicativa. Tuberculoza colitivă, sau scrofulodermia, pe mucoasa bucală este extrem de rară, în special la copii, și se caracterizează prin formarea de noduri în straturile profunde ale mucoasei bucale. Acești noduri se înmoaie și se ulcerează treptat, se eliberează o cantitate mică de puroi amestecată cu sânge și bucăți de țesut necrotic. Ulcerul rezultat are o formă neregulată, moale, cu margini corodate, subminate, slab dureroase, fundul său este acoperit cu granulații flasde. Ulcerele nu sunt interconectate prin pasaje fistuloase. Când se formează cicatrici, se formează cicatrici inegale, „șeroase”.

Scrofulodermia de pe membrana mucoasă a gurii seamănă puțin cu guma sifilitică (vezi p. 54), trebuie diferențiată de alte boli. Nodurile formate în membrana mucoasă și stratul submucos în timpul actinomicozei diferă de cele din tuberculoza colicativă printr-o densitate ascuțită, asemănătoare unei plăci, prezența fistulelor și nu.

65 ulcere și prezența ciupercii radiante în secreția din fistule. O tumoare canceroasă în descompunere se caracterizează prin densitate, durere și prezența celulelor atipice în răzuire.

Una dintre caracteristicile infecției cu tuberculoză este multiplicitatea locurilor de localizare a acesteia. Mai des vorbind despre tuberculoza pulmonară, nu ar trebui să uităm de o astfel de formă a bolii precum lupusul tuberculos (sau tuberculoza cutanată lupoidă). Aceasta este o boală cu un curs lung și sever, simptome pronunțate, prost tratabilă, chiar și cu medicamente specifice.

Despre mecanismul dezvoltării

Factorul etiologic al bolii este Mycobacterium tuberculosis, numit popular bacilul Koch. Este un microorganism sedentar, incapabil să formeze spori sau capsule. Nu emite toxine, deci nu dă forme clinice strălucitoare ale bolii. Pe măsură ce bacteriile se acumulează în țesuturi și se dezvoltă hipersensibilitatea, în ele se dezvoltă semne primare de infecție, care ulterior se transformă într-o clinică tipică de tuberculoză.

Tuberculoza pielii se încadrează în această caracteristică în mod clasic. Diagnosticul său în timp util apare de obicei nu mai mult de 20% din cazuri.

În perioada de glorie a bolii, pielea suferă modificări semnificative: sunt literalmente desfigurate, acoperite cu țesut cicatricial.

O caracteristică a lupusului eritematos a devenit recent prevalența formelor sale diseminate față de cele comune.

Fiecare episod de leziuni ale pielii este o consecință a unei boli generale a organismului.

În această perioadă, imunitatea umană este suprimată brusc, reacțiile de protecție sunt reduse la aproape zero. Mai ales periculoase în această stare sunt rănile, deteriorarea integrității pielii, bolile de natură infecțioasă, stresul, tratamentul paralel cu medicamente citostatice, deficiențele sistemului endocrin și altele asemenea.

Despre principalele simptome

Ca urmare a leziunilor cutanate cu Mycobacterium tuberculosis, pot suferi următoarele:

• Fața (nas, obraji, bărbie, frunte);
• membrana mucoasă;
• membre;
• Parte a corpului.

Stadiul inițial al bolii se caracterizează prin apariția lupoamelor - formațiuni accidentate de dimensiuni mici, având o culoare maronie, moi și mobile la atingere. La început, au o suprafață netedă, strălucitoare, care devine treptat mai subțire, se usucă și devine predispusă la exfoliere.

Tuberculii, reprezentând inițial o împrăștiere dezordonată, se contopesc, formând o zonă continuă de inflamație. Se înroșește, se umflă, în țesuturi se dezvoltă procese de stagnare a limfei și a sângelui. Palparea arată semnul lui Pospelov: o ușoară presiune asupra tuberculului duce la imersiunea lui moale în țesuturile subiacente. Aceasta este o dovadă a distrugerii țesutului conjunctiv, care conferă stratului subcutanat elasticitate și flexibilitate.

Un punct de diagnostic important este fenomenul de „jeleu de mere”: dacă apăsați pe tuberculi cu sticlă, vasele de sânge subiacente se sparg, iar sângele este eliberat la suprafață. Lipoamele devin în același timp transparente, galbene, cu pereții fără viață.

Dezvoltarea ulterioară a unui defect al pielii duce la ulcerația acestuia și, uneori, la formarea cancerului.

Partea inferioară a ulcerului este umplută cu celule ale stratului cornos slăbit al epiteliului, sângerează și este adesea acoperită cu celule de granulație gri. Este posibil ca straturile subiacente ale țesuturilor (de exemplu, cartilaj, conjunctiv, mușchi și chiar os) să fie implicate în proces. Aceasta explică distrugerea structurii anatomice, de exemplu, a feței (nasul „cade prin” din cauza distrugerii țesutului cartilajului). Distrugerea țesuturilor poate duce la pierderea formei urechilor, pleoapelor, extremităților distale).

Ulcerele se pot cicatrici, transformându-se într-un strat subțire plat de piele, pe care apariția elementelor patologice repetate este destul de posibilă.

Clinica descrisă a bolii este clasică. Cu toate acestea, poate fi împărțit în forme pete și tuberculoase. În primul caz, elementele leziunii nu se ridică deasupra zonelor învecinate, în al doilea, tuberculii sunt clar vizibili și îngroșați.

Despre complicațiile bolii

În ciuda complexității bolii de bază, complicațiile sunt și ele caracteristice. Suprafețele deschise ale pielii sunt porți de apă pentru infecția din exterior. Staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa și o serie de alte microorganisme, care intră în suprafața plăgii, își încep activitatea vitală acolo, provocând procese inflamatorii de natură purulent-septică. Așa se dezvoltă erizipelul, leishmanioza și sifilisul.

Problemele de diagnostic diferențial sunt de competența dermatologilor, specialiștilor în boli infecțioase și ftiziatricienilor. Pentru a-i ajuta - metode de cercetare de laborator, analize de sânge, spută, conținut ulcerativ.

Modalități de răspândire a tuberculozei cutanate

Mycobacterium tuberculosis poate fi transmis la o persoană sănătoasă în mai multe moduri:

• Contact - gospodărie: când obiectele din mediu sunt contaminate cu microbi, prin mâini murdare. Sursa de infecție în acest caz este o persoană bolnavă care secretă un microb.;
• Prin zone ale pielii cu integritate afectată (în acest caz, la început, se observă așa-numita formă neruoasă a bolii);
• Exogen (infecția poate pătrunde în zonele pielii prin fluxul sanguin sau fluxul limfatic din organele interne deja bolnave).

Principalele direcții de tratament

Abordările moderne ale tratamentului se bazează pe principalul factor etiologic al bolii. Deci, este prescris un medicament antituberculos specific - ortivazid (al doilea nume este tubazid). Pentru a-și spori efectul, este necesară administrarea suplimentară de vitamina D și streptomicina. Doza și cursul tratamentului vor fi stabilite de medic.

Pe lângă medicamentele cu acțiune generală, se recomandă tratamentul local. Scopul său este de a influența tegumentele tisulare afectate. Deci, unguentul pirogal sau pasta de resorcinol vor fi utile, din procedurile fizioterapeutice se prescrie tratamentul cu azot lichid sau o soluție de acid lactic (recomandat pentru mucoase).

Există, de asemenea, o metodă chirurgicală pentru tratarea leziunilor de lupus eritematos, atunci când focarele afectate sunt îndepărtate chirurgical cu un curs de expunere la raze X.
În practică, opțiunile de tratament sunt adesea combinate. Cu toate acestea, aici este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale organismului și de gradul de dezvoltare a bolii.

Cum se poate termina boala?

Cursul lung al bolii de lupus eritematos poate avea diferite grade de manifestare și rezultat final. Unii pacienți notează monotonia evoluției bolii, fără perioade de progres pe un număr de ani. În acest caz, nu se efectuează un tratament specific.

În alte cazuri, răspândirea leziunilor dureroase are loc rapid, strângând tot mai multe zone noi ale pielii. Elementele care se îmbină reprezintă o zonă mare de inflamație, deformând aspectul și dând pacientului o mulțime de probleme de importanță fizică și morală.

Este posibil să dați o explicație pentru acest lucru. Nivelul de imunitate la toți oamenii este diferit. Prezența bolilor concomitente, apariția factorilor care provoacă noi boli, malnutriție, încălcări regulate ale regimurilor de muncă și odihnă, utilizarea necontrolată a medicamentelor, inclusiv. scop antibacterian, ședere constantă într-o stare de stres, o schimbare bruscă a condițiilor climatice de viață - aceasta este o listă incompletă de factori care pot agrava reactivitatea organismului.

În orice caz, boala trebuie diagnosticată și tratată, cu cât mai devreme, cu atât mai bine. În cazul măsurilor complete și oportune, boala poate avea o tendință pozitivă și se poate termina cu o recuperare completă. Performanța poate fi restabilită în câteva luni.

Lipsa atenției adecvate și îngrijirea medicală necalificată nu fac decât să întârzie procesul și să întârzie recuperarea.