Moartea inimii. Simptomele insuficienței coronariene acute și prognosticul de viață

Moartea subită cardiacă este o moarte naturală din cauza unei încălcări a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

Cea mai frecventă cauză a morții subite este boala coronariană (CHD). Principalele mecanisme ale stopului circulator brusc sunt fibrilația ventriculară (mai des) și asistolia ventriculară (mai rar).

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt aritmiile maligne, funcția contractilă redusă a ventriculului stâng și episoadele de ischemie miocardică acută. Combinația acestor factori este deosebit de nefavorabilă. Identificarea acestor factori de risc folosind studii clinice și instrumentale (monitorizare ECG 24 de ore, ecocardiografie etc.) face posibilă identificarea pacienților cu risc crescut de moarte subită și luarea de măsuri preventive. Tratamentul activ și prevenirea aritmiilor ventriculare maligne, în special cu amiodaronă, sotalol, implantarea de defibrilatoare portabile, precum și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, β și adrenoblocante, pot contribui la reducerea riscului de moarte subită.

Odată cu dezvoltarea stopului circulator brusc, măsurile de resuscitare efectuate în timp util și corect pot readuce la viață unii pacienți.

Cuvinte cheie: stop circulator, fibrilație ventriculară, asistolă cardiacă, factori de risc, aritmii maligne, prevenire, resuscitare.

DEFINIȚII, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Termenul „moarte subită cardiacă” se referă la moartea naturală cauzată de o încălcare a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

În funcție de cauză, există moarte subită aritmică asociată cu dezvoltarea stopului circulator aritmic și moarte nearitmică cauzată de o manifestare acută a modificărilor morfologice ale inimii sau vaselor incompatibile cu viața, în special ruptură miocardică cu tamponada cardiacă, ruptură. a unui anevrism de aortă, tromboembolism masiv etc. Moartea subită aritmică este observată mult mai des și este incomparabil mai importantă, deoarece este una dintre cauzele principale în rândul tuturor deceselor asociate bolilor cardiovasculare. Conform studiilor epidemiologice efectuate în Europa și Statele Unite, incidența anuală a morții subite cardiace la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-75 de ani este de aproximativ 1 la 1000. În Statele Unite, se înregistrează anual aproximativ 300.000 de cazuri de moarte subită cardiacă.

Moartea subită aritmică, survenită în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolilor de inimă în absența unor modificări morfologice incompatibile cu viața, este una dintre cele mai frecvente și importante cauze ale mortalității cardiovasculare.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ

Cea mai frecventă și cea mai importantă cauză a morții subite cardiace este boala coronariană (CHD), care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. Restul de 10% se datorează bolilor care provoacă hipertrofie miocardică (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică etc.), miocardite, cardiomiopatie dilatativă, boli cardiace alcoolice, prolaps de valvă mitrală, sindroame de preexcitare ventriculară și un interval prelungit. QT si alte motive. În funcție de

În funcție de faptul dacă moartea este sau nu asociată cu boala coronariană, se face distincția între moartea subită coronariană și moartea non-coronariană.

Moartea subită aritmică poate apărea și la persoanele care nu prezintă semne evidente de leziuni organice ale inimii.

Principalul mecanism al stopului circulator brusc este fibrilația ventriculară, care, împreună cu tahicardia ventriculară prefibrilatorie, apare la aproximativ 80% dintre pacienți. În alte cazuri, mecanismul stopului circulator brusc este asociat cu bradiaritmii, transformându-se în asistolă ventriculară, iar ocazional cu disociere electromecanică.

Principala cauză a morții subite este boala coronariană, iar cel mai frecvent mecanism este fibrilația ventriculară.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită sunt prezența aritmiilor ventriculare maligne și scăderea contractilității ventriculare stângi. Dintre aritmiile ventriculare, cele mai periculoase sunt pâlpâirea (fibrilația) și flutterul ventricular, care provoacă stopul circulator. Pacienții resuscitați din fibrilație ventriculară au un risc ridicat de moarte subită. Fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme de tahicardie ventriculară. Cele mai periculoase paroxisme ale tahicardiei ventriculare polimorfe cu o rată mare de ritm, care adesea se transformă direct în fibrilație ventriculară. La pacienții cu modificări organice severe ale inimii, în special la pacienții post-infarct, prezența episoadelor de tahicardie ventriculară monomorfă susținută (care durează mai mult de 30 s) este un factor de risc dovedit pentru moarte subită. Aritmiile amenințătoare la astfel de pacienți sunt frecvente (mai mult de 10 pe oră), în special extrasistolele de grup și politopice, ventriculare. Prezența aritmiilor ventriculare maligne este unul dintre semnele instabilității electrice a inimii.

Manifestările de instabilitate electrică a miocardului pot servi și ca o scădere a variabilității ritmului sinusal, prelungirea intervalului QT ECG și o scădere a sensibilității baroreflex.

Aritmiile care pot amenința dezvoltarea asistolei ventriculare sunt sindromul sinusal bolnav cu afecțiuni sincopale sau bradicardia pronunțată și blocarea atrioventriculară de gradul 2 sau 3 cu manifestări similare, în special de tip distal.

Contractilitatea redusă a VS este un factor de risc la fel de important pentru moartea subită. Acest factor se manifestă printr-o scădere a funcției de ejecție VS cu mai puțin de 40%. La pacienții cu IHD, un factor de risc important pentru moarte subită este prezența episoadelor de ischemie miocardică acută, manifestată prin dezvoltarea sindromului coronarian acut.

Combinația factorilor de risc de mai sus este deosebit de nefavorabilă.

Principalii factori de risc pentru moartea subită sunt aritmiile ventriculare maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută la pacienții cu BC.

DIAGNOSTICĂ

Principalele manifestări clinice ale stopului circulator sunt pierderea bruscă a conștienței și absența pulsului în vasele mari, în special în arterele carotide. Ultimul semn este foarte important, deoarece vă permite să distingeți stopul circulator de sincopa de altă origine. Când circulația sângelui se oprește, de regulă, se observă o respirație agonală convulsivă. Aceste semne sunt suficiente pentru diagnosticul de stop circulator. Nu trebuie să pierdeți timpul cu auscultarea inimii, examinarea pupilelor, măsurarea tensiunii arteriale etc., cu toate acestea, dacă este posibil să evaluați imaginea ECG folosind un cardioscop, atunci acest lucru poate fi important pentru determinarea tacticii de resuscitare. măsuri. Cu flutter ventricular pe ECG

Orez. 14.1. Flutter și pâlpâire a ventriculilor:

a - flutter ventricular; b - fibrilație cu undă mare;

c - fibrilatie cu unde mici

Orez.14.2. Diferite mecanisme ale asistolei cardiace:

a - în caz de blocaj atrioventricular; b - când se oprește paroxismul fibrilației atriale; c - când paroxismul tahicardiei supraventriculare încetează; d - la terminarea tahicardiei ventriculare

este detectată o curbă din dinte de ferăstrău cu unde ritmice, a cărei frecvență este de aproximativ 250-300 pe minut, iar elementele complexului ventricular nu se disting (Fig. 14.1 a). Cu fibrilația ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, în loc de ele există unde de diferite forme și amplitudini. Frecvența lor poate depăși 400 pe minut. În funcție de amplitudinea undelor, se distinge fibrilația cu unde mari și mici (Fig. 14.1 b și c). Cu asistolia ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, se înregistrează o linie dreaptă, uneori cu dinții R sau singur

complexe QRS. Stopul cardiac este adesea precedat de bradicardie severă, dar asistolia ventriculară poate apărea în momentul încetării paroxismelor de tahiaritmie (Fig. 14.2).

Un mecanism rar de moarte subită - disocierea electromecanică este diagnosticată în acele cazuri când, în tabloul clinic al stopului circulator, activitatea electrică este înregistrată mai des pe ECG sub forma unui ritm nodal sau idioventricular rar.

Identificarea precoce a factorilor de risc pentru moartea subită este foarte importantă. În ciuda numărului mare de metode instrumentale moderne, interogarea detaliată și examinarea clinică a pacientului joacă un rol important. După cum sa menționat mai sus, moartea subită amenință cel mai adesea pacienții care au avut infarct miocardic, care au aritmii ventriculare maligne, semne de insuficiență cardiacă, angină pectorală postinfarct sau episoade de ischemie miocardică silentioasă. Prin urmare, la interogarea pacientului, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului și să se colecteze un istoric detaliat al bolii, să se identifice semnele clinice ale bolii coronariene, aritmii, insuficiență cardiacă etc. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai importante sunt monitorizarea zilnică ECG, testele fizice de stres și ecocardiografia (Tabelul 14.1).

PREVENIRE

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează pe impactul asupra principalilor factori de risc: aritmii maligne, disfuncție ventriculară stângă și ischemie miocardică.

Conform studiilor internaționale randomizate, la pacienții cu IM cu disfuncție ventriculară stângă care prezintă aritmii ventriculare amenințătoare, tratamentul și prevenirea acestora din urmă cu medicamentul antiaritmic amiodarona poate reduce semnificativ riscul de moarte subită. Dacă există contraindicații pentru numirea acestui medicament, poate fi utilizat sotalol.

La pacienții cei mai amenințați, în special cei resuscitați din cauza fibrilației ventriculare sau care au episoade de tahicardie ventriculară susținută, este posibil să se reducă riscul de moarte subită prin implantarea unui defibrilator portabil. La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Un rol esențial îl poate juca utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu risc crescut de moarte subită (în absența contraindicațiilor și a unei toleranțe bune), precum și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Reducerea riscului de moarte subită la pacienții cu boală coronariană contribuie la tratamentul cu agenți antiplachetari, statine și, dacă este indicat, la revascularizarea chirurgicală a inimii.

Datele privind prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană sunt rezumate în tabel. 14.2.

Tabelul 14.2

Prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană. Modificat de N.A. Mazuru cu modificare (2003)

Clasa de probe
Clasa I Date fără îndoială	beta-blocante Statine Acid acetilsalicilic Inhibitori ECA Implantarea unui cardioverter-defibrilator la pacienții resuscitați sau cu FE VS<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Clasa II A Dovezile sunt contradictorii, dar dovada beneficiului prevalează	Amiodarona (în prezența aritmiilor ventriculare maligne sau potențial maligne) Amiodarona în combinație cu β-blocante (dacă este necesar) acizi grași polinesaturați ω-3 Antagonişti ai aldesteronului
Clasa II B Dovezile sunt contradictorii, dovezile sunt mai puțin puternice	Implantarea unui cardioverter-defibrilator sau ablația cu radiofrecvență la pacienții cu tahicardie ventriculară cu FE VS >40% blocante ale receptorilor angiotensinei II

La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

resuscitare

Cu resuscitare în timp util și corectă, mulți pacienți cu stop circulator brusc

niya poate fi readusă la viață. După cum sa menționat deja, diagnosticul stopului circulator este foarte important, diferența dintre acesta din urmă și sincopa de altă natură. Dacă este detectat un stop circulator, trebuie aplicată o lovitură puternică cu pumnul în zona inimii, ceea ce vă permite uneori să restabiliți activitatea cardiacă, dar cel mai adesea acest lucru nu este suficient și este necesar să apelați o echipă de terapie intensivă. În același timp, trebuie începute compresiile toracice și respirația artificială sau ventilația pulmonară artificială (ALV). Masajul cardiac se efectuează cu pacientul întins pe spate pe un pat dur și constă în aplicarea unei presiuni puternice cu două palme suprapuse una peste alta în regiunea treimii inferioare a sternului. Cu un masaj cardiac adecvat, cu fiecare șoc pe arterele mari, puteți palpa o undă de puls, iar pe ecranul osciloscopului - un complex ventricular de o amplitudine suficient de mare. Respirația artificială trebuie efectuată simultan cu un masaj cardiac, care necesită participarea unei a doua persoane. Înainte de a începe ventilația mecanică, capul pacientului trebuie înclinat înapoi, iar maxilarul inferior trebuie împins înainte, ceea ce facilitează trecerea aerului. Respirația se realizează gură la gură prin tifon sau o batistă, sau cu ajutorul unei pungi speciale Ambu. Masajul cardiac și ventilația mecanică au ca scop menținerea circulației sângelui și a schimbului de gaze în țesuturi. Dacă aceste măsuri sunt începute cu o întârziere de 5-6 minute sau sunt efectuate ineficient, atunci disfuncția ireversibilă apare în primul rând în cortexul cerebral, cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt efectuate corect, viabilitatea țesuturilor poate fi menținută pentru o perioadă destul de lungă.

Scopul principal al resuscitarii este restabilirea activitatii cardiace eficiente. În unele cazuri, masajul cardiac indirect este suficient pentru aceasta, dar mai des sunt necesare măsuri suplimentare, în funcție de mecanismul stopului circulator. Cu flutterul sau pâlpâirea ventriculilor, activitatea cardiacă poate fi de obicei restabilită numai cu ajutorul defibrilației electrice cu o descărcare de mare putere. Dacă pacientul este sub control ECG monitorizat și inițial se știe că mecanismul stopului circulator este fibrilația ventriculară, atunci resuscitarea poate fi începută direct cu defibrilarea electrică. În cazurile în care nu este posibil să se determine rapid mecanismul stopului circulator,

rotație, este recomandabil să se efectueze defibrilarea oarbă, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este de aproximativ 80%, iar în timpul asistolei cardiace, descărcarea electrică nu provoacă prejudicii semnificative. După o descărcare electrică, este necesară înregistrarea ECG urgentă sau înființarea unui cardioscop, deoarece sunt posibile diferite consecințe ale descărcării, necesitând tactici diferențiate. Cu asistolia ventriculilor, sunt necesare masajul cardiac și ventilația mecanică. Dacă nu există efect în câteva minute, trebuie făcute injecții intracardiace cu adrenalină și trebuie continuat masajul cardiac.

Natura și succesiunea măsurilor de resuscitare în caz de stop circulator sunt prezentate în diagramă.

Orez. 14.3. Schema măsurilor de resuscitare la încetarea sângerării

Scopul principal al resuscitării în timpul stopului circulator este restabilirea activității cardiace, principalele măsuri de resuscitare sunt compresiile toracice, respirația artificială și defibrilația electrică.

• Moartea fulminantă fără simptome anterioare - apare la fiecare a patra persoană care a murit din cauza morții subite cardiace.
• Simptome ale morții subite cardiace:
  • pierderea conștienței;
  • convulsii;
  • dilatarea pupilelor;
  • respirația este zgomotoasă și frecventă la început, apoi încetinește (devine rară), după 1-2 minute se dezvoltă stopul respirator.

• Modificări ireversibile ale celulelor sistemului nervos central (creier și măduva spinării) - se dezvoltă la 3 minute după debutul morții cardiace subite.
• Semne de moarte subită cardiacă:
  • durere severă de apăsare sau strângere în spatele sternului sau în regiunea inimii;
  • tahicardie (bătăi rapide ale inimii) sau bradicardie (bătăi rare ale inimii);
  • tulburări hemodinamice (scăderea tensiunii arteriale, puls slab, cianoză (cianoză) a corpului, apariția stagnării lichidelor în plămâni);
  • tulburări respiratorii – cel mai adesea acestea sunt stopuri respiratorii în timpul somnului.

Forme

În funcție de durata intervalului dintre debutul unui atac de cord și momentul morții, există:

• moarte cardiacă instantanee (pacientul moare în câteva secunde);
• moarte cardiacă rapidă (pacientul moare într-o oră).

Cauze

Mecanismul de dezvoltare a morții subite cardiace în marea majoritate a cazurilor este asociat cu contracții neritmice foarte frecvente ale ventriculilor inimii, în alte cazuri - cu bradiaritmie (ritm cardiac rar) și asistolie (stop cardiac).

Boli care sunt cel mai adesea cauzele morții subite cardiace.

• Boala cardiacă ischemică (afectarea fluxului sanguin prin arterele inimii atunci când în ele apar plăci aterosclerotice - depozite de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii)) este cauza morții subite cardiace în fiecare trei din patru cazuri.
• Cardiomiopatie dilatată (o boală în care există o creștere a cavităților inimii, o scădere a grosimii mușchiului inimii și o scădere a forței contracțiilor inimii).
• Cardiomiopatie hipertrofică (o boală în care există o creștere a grosimii unor părți ale mușchiului inimii și o scădere a cavităților inimii).
• Miocardită acută (inflamație a mușchiului inimii).
• Displazia ventriculară dreaptă aritmogenă (o boală în care se formează zone de țesut adipos sau conjunctiv în grosimea mușchiului ventriculului drept al inimii și care este însoțită de tulburări de ritm cardiac).
• Stenoza aortică (boală cardiacă în care există o îngustare a valvei aortice și a structurilor subvalvulare).
• Prolapsul valvei mitrale (scăderea unuia sau ambelor foițe ale valvei bicuspide în cavitatea atriului stâng cu contracția ventriculilor inimii).
• „Inimă atletică” (modificări ale inimii care apar ca urmare a unui efort fizic intens prelungit).
• Anomalii în dezvoltarea arterelor coronare (o boală congenitală în care arterele proprii ale inimii au zone de îngustare sau tortuozitate).
• Sindromul WPW (Wolf-Parkinson-White) este o modificare congenitală a structurii inimii, în care există o cale suplimentară pentru impulsul electric între atriu și ventricul. Însoțită de un risc ridicat de aritmii cardiace.
• Sindromul QT lung este o patologie congenitală în care o electrocardiogramă (ECG) relevă o prelungire a intervalului QT (un parametru care reflectă activitatea electrică a ventriculilor inimii). Însoțită de un risc ridicat de aritmii cardiace.
• Sindromul Brugada este o boală congenitală în care sincopa periodică (pierderea conștienței cu scăderea tensiunii arteriale) apare pe fondul tahicardiei ventriculare - o frecvență cardiacă rapidă, a cărei sursă se află în ventriculii inimii. Sindromul Brugada se caracterizează printr-o imagine specială pe electrocardiogramă.
• Tahicardia ventriculară idiopatică este o boală a cărei cauză este necunoscută. Odată cu acesta, apar brusc episoade de tahicardie ventriculară - o frecvență cardiacă rapidă, a cărei sursă se află în ventriculii inimii. Atacurile se opresc de la sine sau duc la moarte.
• Proaritmie medicamentoasă (apariția tulburărilor de ritm din cauza medicației).
• Dezechilibru electrolitic pronunțat (tulburări ale raportului dintre potasiu, sodiu, calciu și magneziu conținute în organism - metale implicate în diferite procese din organism).
• Intoxicație cu cocaină (otrăvire cu cocaină - o substanță narcotică).
• Sarcoidoza este o boală a cărei cauză nu este cunoscută. Cu sarcoidoză, granuloamele apar în diferite organe - noduli mici denși, zone limitate de inflamație.
• Amiloidoza (încălcarea metabolismului proteinelor, în care amiloidul este depus în organe - un complex specific de proteine ​​și carbohidrați).
• Tumorile inimii sunt neoplasme de natură benignă sau malignă. Tumorile maligne apar rar în inima însăși, mai des este pătrunderea celulelor tumorale din alte organe prin încolțire sau prin aducerea fluxului sanguin.
• Diverticulii ventriculului stâng al inimii (o caracteristică congenitală rară a structurii inimii, în care există o proeminență a tuturor straturilor peretelui inimii sub formă de pungă).
• Sindromul de apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului).
  • Acest sindrom se manifesta prin sforait, stop respirator in timpul somnului, somnolenta diurna.
  • Pacienții mor în principal noaptea.
  • Apneea în timpul somnului duce la dezvoltarea opririlor nodului sinusal (stimulatorul cardiac al inimii), tulburări în conducerea unui impuls electric prin inimă.

Factori de risc pentru moartea subită cardiacă subdivizat în principal Și secundar.

Principalii factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt:

• stop cardiac transferat anterior sau semnificativ hemodinamic (adică însoțit de tulburări hemodinamice - mișcarea normală a sângelui prin vase) tahicardie ventriculară (ritm cardiac frecvent, a cărei sursă se află în ventriculi);
• infarct miocardic transferat anterior (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza încetării fluxului sanguin către acesta);
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng al inimii (un parametru determinat de ecocardiografie, care caracterizează puterea mușchiului inimii) sub 40%;
• extrasistole ventriculare (bătăi individuale ale inimii stimulate de un impuls din ventriculi, și nu din nodul sinusal, așa cum este normal) și/sau episoade de tahicardie ventriculară instabilă (mai mult de cinci contracții consecutive ale inimii stimulate de un impuls din ventriculi).

Minor Factori de risc pentru moartea subită cardiacă:

• hipertrofia miocardică (îngroșarea mușchilor) a ventriculului stâng;
• hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
• hiperlipidemie (niveluri crescute de lipide în sânge - substanțe asemănătoare grăsimilor);
• diabet zaharat (o boală în care fluxul de glucoză, cel mai simplu carbohidrat, în celule este întrerupt);
• fumat;
• supraponderal;
• o creștere a frecvenței cardiace peste 90 pe minut;
• hipersimpaticotonie (tonul crescut al departamentului simpatic (reglarea funcțiilor organelor interne) a sistemului nervos, care se manifestă prin piele uscată, creșterea tensiunii arteriale, pupile dilatate).

Probabilitatea morții subite cardiace crește în mod deosebit semnificativ cu o combinație de mai mulți factori de risc.

Grupuri de pacienți cu risc crescut de moarte subită cardiacă:

• pacienți resuscitați după fibrilație ventriculară (contracții frecvente neritmice ale ventriculilor inimii) sau moarte subită cardiacă;
• pacienți cu insuficiență cardiacă (scăderea funcției contractile a inimii);
• pacienți cu ischemie miocardică (deteriorarea fluxului sanguin într-o anumită zonă a mușchiului inimii);
• pacienți cu instabilitate electrică (formarea a mai mult de o contracție ca răspuns la un impuls electric) a mușchilor ventriculului stâng;
• pacienți cu hipertrofie severă (îngroșare) a ventriculului stâng al inimii.

Diagnosticare

• Diagnosticul este întotdeauna post-mortem.
• O autopsie nu dezvăluie niciodată leziuni severe ale organelor interne care ar putea cauza moartea.
• Natura netraumatică, neașteptarea și natura instantanee a morții fac posibilă distingerea morții subite cardiace de alte tipuri de deces chiar înainte de efectuarea unei autopsii.
• Pacienții cu boli care pot provoca moarte subită cardiacă ar trebui examinați pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia pentru un posibil impact asupra acestora.
  • Analiza anamnezei bolii și plângeri, dacă există (când (cu cât timp în urmă) dureri în piept, întreruperi ale activității inimii, slăbiciune, dificultăți de respirație, episoade de pierdere a conștienței, cu care pacientul asociază apariția aceste simptome).
  • Analiza istoriei vieții:
    • dacă pacientul are vreo boală cronică;
    • dacă vreuna dintre rudele apropiate are boli de inimă, care dintre ele;
    • dacă au existat cazuri de moarte subită în familie;
    • dacă au existat leziuni în piept;
    • dacă se notează boli ereditare (de exemplu, boli de acumulare - boli în care substanțe care nu se acumulează în mod normal în organe, de exemplu, amiloidoza - o încălcare a metabolismului proteinelor, în care amiloidul este depus în organe - un complex specific de proteine și carbohidrați);
    • dacă pacientul are obiceiuri proaste;
    • dacă a luat vreun drog pentru o lungă perioadă de timp;
    • dacă a avut tumori;
    • dacă a fost în contact cu substanţe toxice (otrăvitoare).
  • Examinare fizică. Se determină culoarea pielii, prezența edemului, stagnarea în plămâni, pulsul, se măsoară tensiunea arterială. În timpul auscultării (ascultării) inimii se determină murmurele.
  • Analiza sângelui și urinei. Se efectuează pentru a detecta boli ale sistemului hematopoietic (formarea sângelui) și urinare, precum și pentru a determina prezența bolilor inflamatorii și neoplazice în organism.
  • Chimia sângelui. Nivelul de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii), zahăr din sânge, creatinină și uree (produși de descompunere a proteinelor), acid uric (produs de degradare a substanțelor din nucleul celulei) este determinat pentru a detecta afectarea concomitentă a organelor, electroliților (potasiu, sodiu, calciu).
  • O coagulogramă extinsă (determinarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui) - vă permite să determinați creșterea coagulării sângelui, un consum semnificativ de factori de coagulare (substanțe utilizate pentru a forma cheaguri de sânge - cheaguri de sânge), pentru a identifica aspectul produselor de degradare a cheagurilor de sânge ( în mod normal, cheaguri de sânge și produsele lor de degradare nu ar trebui să fie ).
  • Studiu toxicologic: determinarea concentrației în sânge a unui număr de medicamente (chinidină, procainamidă, antidepresive triciclice, digoxină), deoarece supradozajul acestora poate provoca tulburări de ritm.
  • Electrocardiografie (ECG).
    • La mulți pacienți, modificările ECG sunt nespecifice.
    • Când apare un atac de aritmie (bătăi neregulate ale inimii), o electrocardiogramă vă permite să determinați tipul și locația sursei sale.
    • La un număr de pacienți (de exemplu, cu sindromul WPW, o boală congenitală în care există o cale de conducere suplimentară pentru un impuls electric în inimă), modificările caracteristice pot fi detectate pe electrocardiogramă chiar și în repaus, fără nicio plângere.
  • Monitorizarea zilnică a ECG (electrocardiogramă) - vă permite să:
    • evaluează ritmul cardiac și tulburările acestuia în timpul somnului și stării de veghe;
    • identificarea modificărilor ischemice (malnutriție cu scăderea fluxului sanguin către mușchiul inimii);
    • evaluarea toleranței la efort;
    • comparați modificările electrocardiogramei cu senzațiile pacientului;
    • determina indicatori care reflectă probabilitatea de apariție a unei aritmii care pun viața în pericol.
  • Electrocardiografia de înaltă rezoluție (ECG) este o electrocardiogramă cu amplificare computerizată, mediere și filtrare a diferitelor părți ale electrocardiogramei cu prelucrarea lor matematică ulterioară. Folosind acest studiu, puteți înregistra semnale din zone ale mușchiului inimii cu malnutriție sau care conțin cicatrici.
  • Testele ECG de stres sunt efectuate pacienților pentru a clarifica răspunsul sistemului cardiovascular la activitatea fizică.
    • Se efectuează ergometria bicicletei (sarcina este rotirea pedalelor unei biciclete cu rezistență diferită) și un test pe banda de alergare (mersul pe o bandă de alergare la viteze diferite acționează ca sarcină).
    • Înainte, în timpul și după încărcare, pacientului i se înregistrează în mod continuu o electrocardiogramă, se măsoară periodic tensiunea arterială.
  • Studiu electrofiziologic. În acest caz, o sondă subțire este trecută prin vena femurală direct în inimă. Este cea mai informativă metodă de diagnosticare a tulburărilor de ritm (orice ritm diferit de normal - ritmul unei persoane sănătoase).
  • Ecocardiografia (EchoCG) este o examinare cu ultrasunete a inimii.
    • De obicei, se realizează împreună cu un studiu Doppler (studiul mișcării sângelui prin vasele și cavitățile inimii).
    • Cu un studiu ecocardiografic, este posibil să se determine dimensiunea inimii și grosimea pereților acesteia, să se vadă caracteristicile structurale ale inimii, să se determine modificări ale fluxului sanguin în caz de disfuncție a valvelor cardiace, să se evalueze puterea a contractiilor cardiace.
  • Polisomnografia este o metodă de înregistrare pe termen lung a diferitelor funcții ale corpului uman în timpul somnului de noapte. Vă permite să identificați tulburările respiratorii și ale ritmului cardiac care apar în timpul somnului.
  • Consultarea și - este necesară ca pacienții cu obezitate să primească recomandări individuale pentru normalizarea greutății corporale și metabolismul afectat.
  • Studiu genetic (determinând dacă un pacient are gene asociate cu un risc ridicat de apariție a anumitor boli) - poate fi efectuat la rude tinere cu cardiomiopatie dilatativă (o boală în care există o creștere a cavităților inimii, o scădere a grosimii a pereților săi și o scădere a forței contracțiilor inimii) și cardiomiopatie hipertrofică (o boală în care există o îngroșare a peretelui inimii cu o scădere a cavităților sale) pentru a decide cu privire la posibilitatea unor sporturi serioase. În prezent, departe de toate genele responsabile de apariția acestor boli sunt cunoscute, așa că cercetarea genetică nu este foarte informativă.

Tratamentul morții subite cardiace

• Asistența medicală pentru moarte subită cardiacă trebuie acordată cât mai devreme posibil, în primele 5-6 minute (de preferință în primele 3 minute, până când apar accidente cerebrovasculare ireversibile).
• La majoritatea pacienților, moartea subită cardiacă apare în afara instituției medicale - la serviciu, acasă, pe stradă.
  • Pentru astfel de persoane, primul ajutor ar trebui acordat de cei care se află în apropiere, indiferent dacă au studii medicale.
  • În unele țări, măsurile pentru a ajuta la moartea subită cardiacă trebuie instruite de polițiști și pompieri.
• Majoritatea morților subit nu au modificări ale inimii incompatibile cu viața și, dacă li se acordă asistență în timp util, pot fi resuscitați (revitalizați) cu succes.
• Resuscitarea cardiopulmonară (respirație gură la gură și masaj indirect al inimii (presiune periodică pe piept pentru a împinge sângele din cavitățile inimii) vă permite să câștigați timp înainte de sosirea medicilor cu un defibrilator (un dispozitiv pentru restabilirea ritmului cardiac prin aplicarea un șoc electric la piept)).
• Defibrilarea (aplicarea de șocuri electrice pe peretele toracic anterior) este singura modalitate posibilă de a restabili ritmul cardiac.
• În cazul reanimarii cu succes, pacientul trebuie internat în secția de cardiologie sau terapie intensivă cardiacă, examinat pentru a identifica cauzele din cauza cărora ar putea apărea moartea subită cardiacă. În viitor, el trebuie să respecte în mod constant măsurile de prevenire a morții subite cardiace.

Complicații și consecințe

• Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în fiecare săptămână, 30 de oameni mor din cauza morții cardiace subite la 1 milion de oameni.
• Fiecare al zecelea decedat din lume moare din cauza morții subite cardiace.
• La autopsie, nu există modificări grosolane ale organelor interne incompatibile cu viața la cei care au murit din cauza morții subite cardiace. Prin urmare, în cazul unei resuscitari cu succes și al implementării măsurilor preventive, pacientul poate trăi mult timp.

Prevenirea morții subite cardiace

• Prevenirea morții subite cardiace se referă la intervențiile medicale și sociale la persoanele care au fost resuscitate cu succes de la moartea subită cardiacă (prevenire secundară) sau care prezintă un risc ridicat de a o dezvolta (prevenire primară).
• Metode moderne de prevenire a morții subite cardiace.
  • Implantarea unui cardioverter-defibrilator - implantarea sub piele în zona pieptului a unui dispozitiv special conectat prin electrozi (firele) la inimă și efectuarea constantă a unei electrocardiograme intracardiace.
    • Când apare o tulburare a ritmului cardiac care pune viața în pericol, defibrilatorul-cardiover eliberează un șoc electric prin electrod către inimă, determinând revenirea ritmului cardiac.
    • Încărcarea bateriei este suficientă pentru 3-6 ani.
  • Efectuarea constantă a terapiei antiaritmice medicamentoase (luarea de medicamente antiaritmice - medicamente care asigură restabilirea și menținerea unui ritm cardiac normal). Sunt utilizate medicamente antiaritmice din diferite grupuri:
    • beta-blocante (asigură prevenirea tuturor tahiaritmiilor - tulburări ale ritmului cardiac cu o frecvență mai mare de 130 de bătăi pe minut);
    • înseamnă că crește durata potențialului de acțiune (prevenirea tahiaritmiilor ventriculare - atacuri de bătăi frecvente ale inimii, al căror focus se află în ventriculi). Cea mai eficientă utilizare în comun a medicamentelor din aceste două grupuri;
    • blocante ale canalelor de calciu (prevenirea tahiaritmiilor supraventriculare - atacuri de bătăi frecvente ale inimii, a căror focalizare este situată în atrii sau în nodul atrioventricular);
    • omega 3 (acizi grași polinesaturați) sunt preparate obținute din fructe de mare și au o mulțime de efecte: favorizează vindecarea rănilor, dezvoltarea normală a creierului și a vederii și funcționarea deplină a rinichilor. La pacienții după infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza încetării alimentării cu sânge a acestuia), preparatele cu acizi grași polinesaturați omega-3 previn moartea subită cardiacă, cel mai probabil prin prevenirea tulburărilor de ritm cardiac.
  • Efectuarea ablației cu radiofrecvență a aritmiilor ventriculare - distrugerea cu ajutorul impulsurilor de radiofrecvență a unei secțiuni a mușchiului inimii care produce impulsuri electrice care provoacă tulburări de ritm.
  • Implementarea revascularizării (restabilirea fluxului sanguin) a arterelor coronare în prezența plăcilor aterosclerotice (colesterol) în ele.
  • Tratamentul chirurgical al aritmiilor ventriculare (tulburări ale ritmului cardiac) depinde de localizarea zonei care provoacă aritmii. Există următoarele operații:
    • rezecție endocardică circulară (îndepărtarea chirurgicală a unei secțiuni a endocardului (mucoasa interioară a inimii) și a miocardului (mușchiul inimii) în acea parte a inimii care este sursa tulburărilor de ritm cardiac);
    • rezecție endocardică extinsă (operația anterioară este completată de îndepărtarea unui anevrism - o proeminență a peretelui ventriculului stâng în zona cicatricei după infarct miocardic - moartea unei secțiuni a mușchiului inimii după ce fluxul de sânge către acesta se oprește) ;
    • rezecție endocardică extinsă în combinație cu criodistrucție (operația este completată de distrugerea țesuturilor ce urmează a fi îndepărtate la rece).
  • Ablația cu radiofrecvență (aplicarea unor impulsuri precise de radiofrecvență într-o anumită zonă) a căilor suplimentare (anomalie congenitală - prezența fibrelor de-a lungul cărora un impuls electric din inimă se poate deplasa pe calea normală, ceea ce duce la contracții premature ale inimii) duce la o reducere semnificativă. în riscul tulburărilor de ritm.

Diagnosticul de moarte coronariană subită este înțeles ca moartea neașteptată a pacientului, a cărei cauză este stopul cardiac.

Boala este mai frecventă la bărbații a căror vârstă este între 35-45 de ani. Apare la 1-2 copii și adolescenți la fiecare 100.000 de persoane.

Cauza principală a VS este comună ateroscleroza severă a vaselor coronare când în procesul patologic sunt implicate două sau mai multe ramuri principale.

Medicii explică dezvoltarea morții subite după cum urmează:

• ischemie miocardica(în formă acută). Afecțiunea se dezvoltă din cauza nevoii excesive de oxigen a mușchiului inimii (pe fondul suprasolicitarii psiho-emoționale sau fizice, dependenței de alcool);
• asistolie- oprire, încetare completă a contracțiilor cardiace;
• reducerea fluxului sanguin coronarian din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale, inclusiv în timpul somnului și în repaus;
• fibrilatie ventriculara- pâlpâire și fluturare;
• încălcarea funcționării sistemului electric al corpului. Începe să funcționeze neregulat și este redus cu o frecvență care pune viața în pericol. Corpul nu mai primește sânge;
• dintre motive, nu este exclusă posibilitatea spasmului arterelor coronare;
• stenoză- înfrângerea trunchiurilor arteriale principale;
• , cicatrici postinfarct, rupturi și rupturi ale vaselor de sânge,.

Factorii de risc includ condițiile luate în considerare:

• a suferit un atac de cord, în timpul căruia o zonă mare a miocardului a fost deteriorată. Moartea coronariană apare în 75% din cazuri după infarct miocardic. Riscul persistă timp de șase luni;
• boala ischemică;
• episoade de pierdere a cunoștinței fără o cauză specifică - sincopă;
• cardiomiopatie dilatativă - riscul este reducerea funcției de pompare a inimii;
• cardiomiopatie hipertrofică - îngroșarea mușchiului inimii;
• boli vasculare, boli de inima, istoric ponderat, colesterol crescut, obezitate, fumat, alcoolism, diabet zaharat;
• tahicardie ventriculară și fracție de ejecție până la 40%;
• stop cardiac episodic la un pacient sau într-un istoric familial, inclusiv bloc cardiac, ritm cardiac scăzut;
• anomalii vasculare și defecte congenitale;
• niveluri instabile de magneziu și potasiu în sânge.

Prognoza si pericol

În primele minute ale bolii este important să se ia în considerare cât de critic a scăzut fluxul sanguin.

Dacă pacientul nu primește imediat asistență medicală pentru insuficiență coronariană acută, se dezvoltă cel mai nefavorabil prognostic - moarte subită.

Principalele complicații și pericole ale morții subite sunt următoarele:

• arsuri ale pielii după defibrilare;
• recurența asistoliei și a fibrilației ventriculare;
• debordarea stomacului cu aer (după ventilație artificială);
• bronhospasm - se dezvoltă după intubația traheală;
• leziuni ale esofagului, dinților, mucoasei;
• fractura de stern, coaste, afectarea țesutului pulmonar, pneumotorax;
• sângerare, embolie aeriană;
• afectarea arterelor cu injecții intracardiace;
• acidoză - metabolică și respiratorie;
• encefalopatie, comă hipoxică.

Cum să tratați angina pectorală, ce medicamente sunt prescrise pentru a susține inima și ce să faceți pentru a ameliora atacurile - în articolul nostru.

Simptome înainte de debutul sindromului

Statisticile arată că aproximativ 50% din toate incidentele apar fără dezvoltarea simptomelor anterioare. Unii pacienți prezintă amețeli și palpitații.

Având în vedere faptul că moartea subită se dezvoltă rar la persoanele care nu au patologie coronariană, simptomele pot fi completate cu semnele considerate:

• oboseală, senzație de sufocare pe fondul greutății la nivelul umerilor, presiune în zona pieptului;
• modificarea naturii și frecvenței atacurilor de durere.

Prim ajutor

Fiecare persoană în ai cărei ochi are loc o moarte subită ar trebui să poată acorda primul ajutor. Principiul de bază este efectuarea RCP - resuscitare cardiopulmonara. Tehnica se execută manual.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să implementați compresii toracice repetate, inhalând aer în căile respiratorii. Acest lucru va evita afectarea creierului din cauza lipsei de oxigen și va sprijini victima până la sosirea resuscitatoarelor.

Planul de acțiune este prezentat în acest videoclip:

Tacticile CPR sunt prezentate în acest videoclip:

Diagnostic diferentiat

Starea patologică se dezvoltă brusc, dar există o dezvoltare constantă a simptomelor. Diagnosticul se efectuează în timpul examinării pacientului: prezența sau absența unui puls pe arterele carotide, lipsa de conștiență, umflarea venelor jugulare, cianoza trunchiului, stopul respirator, contracția tonică unică a mușchilor scheletici.

O reacție pozitivă la resuscitare și o reacție negativă ascuțită la suspendarea lor indică insuficiență coronariană acută.

Criteriile de diagnostic pot fi reduse la următoarele:

• lipsa de conștiință;
• pe arterele mari, inclusiv pe cea carotidă, pulsul nu se simte;
• zgomotele cardiace nu sunt audibile;
• nu mai respira;
• lipsa răspunsului pupilar la o sursă de lumină;
• pielea devine cenușie cu o nuanță albăstruie.

Tactici de tratament

Pacientul poate fi salvat numai cu diagnosticare de urgență și îngrijire medicală.. Persoana este așezată pe o bază tare pe podea, se verifică artera carotidă. Când este detectat un stop cardiac, se efectuează respirație artificială și masaj cardiac. Resuscitarea începe cu un singur pumn în zona de mijloc a sternului.

Restul activităților sunt următoarele:

• implementarea imediată a unui masaj cu inima închisă - 80/90 presiuni pe minut;
• ventilație pulmonară artificială. Se folosește orice metodă disponibilă. Oferă permeabilitate căilor respiratorii. Manipulările nu se întrerup mai mult de 30 de secunde. Posibilă intubație traheală.
• defibrilarea este asigurată: start - 200 J, dacă nu există rezultat - 300 J, dacă nu există rezultat - 360 J. Defibrilarea este o procedură care este implementată cu ajutorul echipamentelor speciale. Medicul actioneaza asupra pieptului cu un impuls electric pentru a restabili ritmul cardiac;
• se introduce un cateter în venele centrale. Servește adrenalină - la fiecare trei minute, 1 mg, lidocaină 1,5 mg / kg. Dacă nu există niciun rezultat, se arată administrarea repetată într-o doză identică la fiecare 3 minute;
• în absența unui rezultat, se administrează ornidă 5 mg/kg;
• în absența unui rezultat - novocainamidă - până la 17 mg / kg;
• în absența unui rezultat - sulfat de magneziu - 2 g.
• cu asistolă este indicată o administrare de urgență de atropină 1 g/kg la fiecare 3 minute. Medicul elimină cauza asistolei - acidoză, hipoxie etc.

Pacientul este supus unei spitalizări imediate. Dacă pacientul și-a recăpătat conștiința, terapia are ca scop prevenirea recăderii. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este îngustarea pupilelor, dezvoltarea unei reacții normale la lumină.

În timpul implementării resuscitarii cardiopulmonare, toate medicamentele sunt administrate rapid, intravenos. Când nu există acces la o venă, "Lidocaina", "Adrenalina", "Atropina" sunt introduse în trahee, cu o creștere a dozei de 1,5-3 ori. Pe trahee trebuie instalată o membrană sau un tub special. Preparatele se dizolvă în 10 ml soluție izotonă de NaCl.

Dacă este imposibil să utilizați oricare dintre metodele prezentate de administrare a medicamentelor, medicul decide asupra injecțiilor intracardiace. Resuscitatorul operează cu un ac subțire, respectând cu strictețe tehnica.

Tratamentul este oprit dacă nu există semne de eficacitate în decurs de o jumătate de oră. măsuri de resuscitare, pacientul nu este susceptibil de expunere la medicamente, a fost evidențiată asistolie persistentă cu episoade multiple. Resuscitarea nu începe când a trecut mai mult de o jumătate de oră de la momentul stopului circulator sau dacă pacientul a documentat refuzul măsurilor.

Prevenirea

Principiile prevenirii sunt că pacientul, suferind, este atent la bunăstarea lui. El trebuie să monitorizeze modificările stării fizice, să ia în mod activ medicamentele prescrise de medic și să respecte recomandările medicale.

În astfel de scopuri, este folosit suport farmacologic: luarea de antioxidanți, preductal, aspirină, clopoței, beta-blocante.

Pacienții cu risc crescut de a dezvolta VS ar trebui să evite condițiile în care există o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular. Este demonstrată supravegherea constantă a unui medic de terapie cu exerciții fizice, deoarece sarcinile motorii sunt vitale, dar abordarea greșită a implementării lor este periculoasă.

Fumatul este interzis mai ales în perioadele de stres sau după efort. Nu este recomandat să stați mult timp în camere înfundate, este mai bine să evitați zborurile lungi.

Dacă pacientul realizează că nu poate pentru a face față stresului, este indicat să urmați consiliere cu un psiholog pentru a dezvolta o metodă pentru un răspuns adecvat. Consumul de alimente grase, grele ar trebui redus la minimum, ar trebui exclusă supraalimentarea.

Limitarea propriilor obiceiuri, controlul conștient al stării de sănătate sunt principiile care vor ajuta la prevenirea insuficienței coronariene acute ca cauză de deces și la salvarea de vieți.

Insuficiența coronariană este o afecțiune patologică în care fluxul sanguin coronarian este parțial redus sau complet oprit. Ca urmare, mușchiul inimii va primi cantități insuficiente de nutrienți și oxigen. Această afecțiune este cea mai frecventă manifestare a CAD. Cel mai adesea, insuficiența coronariană acută se află în spatele infarctului mușchiului cardiac. Moartea coronariană subită este, de asemenea, direct legată de acest proces patologic.

Există două tipuri de deficiențe:

• insuficiență coronariană de repaus;
• insuficiență coronariană de tensiune.

Este important să știți ce este insuficiența coronariană acută și cronică, simptomele și tratamentul acesteia pentru a observa din timp dezvoltarea acesteia la o persoană și a o duce la o unitate medicală pentru îngrijiri de urgență.

Cauze

Sindromul de insuficiență coronariană poate apărea din diverse motive. Cel mai adesea este cauzată de spasme, stenoză aterosclerotică și trombotică.

Principalele motive:

• coronarita;
• leziuni vasculare;
• stenoza trunchiului pulmonar;
• șoc anafilactic;
• încălcarea permeabilității arterelor. Acest lucru se poate întâmpla din cauza ocluziei absolute sau parțiale a vaselor de sânge, spasm, tromboză și așa mai departe.

Simptome

Cea mai frecventă cauză de deces din cauza bolilor vasculare și cardiace este insuficiența coronariană. Acest lucru se datorează faptului că atât inima, cât și vasele de sânge sunt afectate aproape în mod egal. În medicină, acest fenomen se numește moarte coronariană subită. Toate simptomele acestei boli sunt complexe, dar principalul și cel mai semnificativ este tocmai atacul de angină pectorală.

• uneori singurul simptom al insuficienței coronariene este durerea severă în regiunea inimii sau în spatele sternului, care durează aproximativ 10 minute;
• rigiditate. Apare în timpul stresului fizic crescut;
• paloarea pielii;
• dispnee;
• cardiopalmus;
• respirația încetinește, devine mai superficială;
• vărsături, greață, salivație crește;
• urina are o culoare deschisă și se excretă în cantități mai mari.

forma acuta

Insuficiență coronariană acută- Aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a unui spasm al vaselor de sânge care saturează mușchiul inimii cu sânge. Un spasm se poate dezvolta la o persoană atât într-o stare de odihnă fizică completă, cât și cu creștere emoțională și fizică. încărcături. Moartea subită este direct legată de această boală.

Sindromul clinic al insuficienței coronariene acute este denumit popular angină pectorală. Atacul se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen în țesuturile inimii. Produșii de oxidare nu vor fi excretați din organism, ci vor începe să se acumuleze în țesuturi. Natura și puterea atacului depind direct de mai mulți factori:

• reacția pereților vaselor afectate;
• zona și întinderea leziunilor aterosclerotice;
• putere enervantă.

Dacă atacurile se dezvoltă noaptea, într-o stare de odihnă completă și sunt dificile, atunci acest lucru indică faptul că a avut loc leziuni vasculare grave în corpul uman. De regulă, durerea apare brusc în regiunea inimii și durează de la două până la douăzeci de minute. Iradiază în partea stângă a corpului.

Forma cronică

Apare la om din cauza anginei pectorale și a aterosclerozei vaselor de sânge. În medicină, există trei grade ale bolii:

• gradul inițial de insuficiență coronariană cronică (ICC). O persoană are atacuri rare de angină pectorală. Sunt provocate de psiho-emoțional și fizic. încărcături;
• grad pronunțat de HKN. Atacurile devin mai frecvente și mai intense. Motivul este activitatea fizică de nivel mediu;
• grad sever de HKN. Atacurile la o persoană apar chiar și într-o stare calmă. Există aritmie și durere severă în regiunea inimii.

Starea pacientului se va agrava treptat, pe măsură ce vasele se vor îngusta. Dacă tulburarea metabolică este foarte lungă, atunci vor apărea noi depozite pe plăcile care s-au format deja pe pereții arterelor. Fluxul de sânge către mușchiul inimii va scădea semnificativ. Dacă insuficiența coronariană cronică nu este tratată corespunzător, poate apărea moartea subită.

Moarte subita

Moartea subită este o moarte rapidă din cauza bolilor vasculare și cardiace care apare la persoanele a căror stare poate fi numită stabilă. În 85-90% din cazuri, cauza acestei afecțiuni este boala coronariană, inclusiv cursul fără simptome severe.

• asistolia inimii;
• fibrilatie ventriculara.

La examinarea pacientului, se observă paloarea pielii. Sunt reci și au o nuanță cenușie. Elevii devin treptat mai largi. Pulsul și zgomotele cardiace nu sunt practic determinate. Respirația devine agonală. Trei minute mai târziu, persoana nu mai respira. Moartea vine.

Diagnosticare

• electrocardiogramă;
• angiografie coronariană (angiografie coronariană);
• RMN al inimii (imagistică prin rezonanță magnetică).

Tratament

Tratamentul insuficienței coronariene trebuie început cât mai devreme pentru a obține rezultate favorabile. Nu contează ce cauzează această afecțiune, dar necesită tratament calificat. În caz contrar, poate apărea moartea.

Tratamentul sindromului de insuficiență coronariană trebuie efectuat numai în condiții staționare. Terapia este destul de lungă și are multe nuanțe. Primul lucru de făcut este să lupți împotriva factorilor de risc pentru boala coronariană:

• evita supraalimentarea;
• alternați corect perioadele de odihnă și activitate;
• dieta (importantă în special pentru inimă);
• creșterea activității fizice;
• nu fumați și nu beți băuturi alcoolice;
• normalizează greutatea corporală.

Terapie medicala:

• medicamente antianginoase și antiaritmice. Acțiunea lor vizează prevenirea și ameliorarea crizelor de angină, tratamentul aritmiilor cardiace;
• anticoagulante (în tratamentul OKN, acestea ocupă un loc important, deoarece sunt destinate subțierii sângelui);
• miere anti-bradikinină. facilităţi;
• miere vasodilatatoare. fonduri (Iprazid, Aptin, Obzidan etc.);
• medicamente hipolipemiante;
• medicamente anabolice.

Tratamentele chirurgicale și intravasculare sunt utilizate pentru a restabili fluxul sanguin în arterele coronare. Acestea includ următoarele metode:

• bypass coronarian;
• stentare;
• angioplastie;
• aterectomie coronariană directă;
• ablația rotațională.

Prevenirea

Tratamentul adecvat va ajuta la eliminarea insuficienței coronariene acute, dar este întotdeauna mai ușor să preveniți boala decât să o tratați. Există măsuri preventive care fac posibilă prevenirea dezvoltării acestei boli:

• trebuie să faci sport în mod regulat. Poți să înoți, să te plimbi mai mult. Încărcăturile trebuie crescute treptat;
• evita situatiile stresante. Stresul este peste tot în viața noastră, dar este inima cea care suferă cel mai mult de pe urma lui, așa că trebuie să încerci să eviți astfel de situații pentru a-l proteja;
• dieta echilibrata. Cantitatea de grăsimi animale din dietă trebuie redusă;

Insuficiența coronariană este o boală foarte complexă și periculoasă care poate duce la moarte. Prin urmare, este important să cunoașteți toate simptomele sale principale și primele semne pentru a oferi îngrijiri de urgență pacientului. Tratamentul acestei boli este lung și trebuie efectuat în timp util pentru a preveni apariția morții subite. Trebuie remarcat în special faptul că OKN a fost semnificativ mai tânăr în ultimii ani. Acum afectează persoanele în vârstă de muncă. Cu cât boala sau starea care îi poate provoca dezvoltarea este tratată mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai favorabil.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Defectele cardiace sunt anomalii și deformări ale părților funcționale individuale ale inimii: valve, septuri, deschideri între vase și camere. Din cauza funcționării lor necorespunzătoare, circulația sângelui este perturbată, iar inima încetează să-și îndeplinească pe deplin funcția principală - furnizarea de oxigen tuturor organelor și țesuturilor.

Moartea subită cardiacă este moartea cauzată de stop cardiac subit. După oprirea bruscă a pompei inimii, fluxul de sânge în țesuturile corpului se oprește complet.

Chiar și o oprire de trei minute a aportului de oxigen poate provoca tulburări ireparabile în funcționarea creierului, dacă circulația sângelui nu este restabilită la timp, moartea unei persoane este inevitabilă.

Insuficiența cardiacă și alte probleme cardiace cauzează cel mai mare număr de decese în fiecare an.

Moartea subită cardiacă reprezintă doar aproximativ 1 caz la 1000 de locuitori. Problema este că peste 90% dintre astfel de decese au loc în afara spitalului, oamenii mor instantaneu, fără posibilitatea de a primi primul ajutor adecvat.

Definiția „moarte subită cardiacă”

Acest diagnostic include următoarele cazuri:

• Moartea pacientului a survenit la cel mult 1 oră de la debutul simptomelor patologice;
• A existat o schimbare rapidă a stării pacientului de la o bunăstare relativă la o deteriorare bruscă și moarte;
• Cazul letal nu a fost asociat cu utilizarea violenței, rănilor, otrăvirii și alți factori.

În cazul decesului instantaneu al unei persoane din motive necunoscute, se efectuează o autopsie, iar abia după aceea se pune diagnosticul de „moarte subită cardiacă”. Prin aceasta se înțelege stopul cardiac primar fără cauză.

Ateroscleroza este cauza principală a stopului cardiac brusc

Cauzele insuficienței coronariene acute

Insuficiența coronariană acută, care poate fi fatală, are multe cauze. Toți sunt uniți de faptul că schimbă modul obișnuit de funcționare al inimii.

Moartea subită se dezvoltă adesea ca urmare a distrofiei miocardice ischemice - o boală care este asociată cu furnizarea insuficientă de oxigen a mușchiului inimii. În astfel de condiții, nu poate funcționa normal și începe treptat să moară.

Uneori, ischemia este complet asimptomatică, deși de obicei oamenii au dureri de inimă și alte simptome. În acest caz, o persoană poate muri în aproape secunde, simțindu-se rău doar în ultimele momente ale vieții.

Boli precum hipertensiunea arterială, obezitatea, creșterea formării de trombi duc la ischemie cardiacă. Plăcile de diferite origini blochează parțial fluxul sanguin, provocând în cele din urmă un atac de cord.

Alte cauze foarte frecvente ale morții subite includ următoarele patologii:

1. La tineri, decesul apare cel mai adesea din cauza unui defect nedepistat la timp. Până la un anumit punct, astfel de anomalii pot să nu se facă simțite, deși, dintr-un motiv sau altul, pot agrava brusc starea pacientului, până la moarte.
2. Embolie a vaselor coronare cu inflamație a mucoasei interioare a inimii.
3. ateroscleroza coronariană.
4. Insuficiență cardiacă cronică.
5. Cardiomiopatie de diverse origini, care duce la afectarea aportului de sânge sau la inervarea pereților inimii.
6. Boli care încalcă metabolismul general (amiloidoză). În acest caz, există pericolul modificării structurii aparatului de supapă.
7. Anomalii congenitale ale valvelor cardiace sau ale vaselor de sânge.
8. Formațiuni tumorale.
9. Activitate fizică inadecvată, care provoacă stop cardiac reflex.
10. Aritmii periculoase, cum ar fi fibrilația atrială și ventriculară.

Infarctul miocardic nu provoacă întotdeauna moartea instantanee, dar poate fi cauza.

Acest lucru se întâmplă dacă deteriorarea organului s-a dovedit a fi foarte extinsă și victimei nu i s-a oferit asistență în timp util.

Știind ce cauzează moartea instantanee, puteți începe măsuri preventive din timp. Dar, cum să recunoaștem simptomele tulburătoare care pot indica apropierea ei?

Semne de moarte subită

Simptomele caracteristice înainte de moarte apar la aproximativ 75% dintre persoanele care mor subit. Cu toate acestea, există și cazuri în care o persoană merge într-o altă lume fără a simți ceva neobișnuit. Acestea includ cazuri de deces în vis, cu boală coronariană, neînsoțită de simptome dureroase.

De obicei, înainte de o moarte subită, o persoană experimentează următoarele senzații:

• Greutate sau durere în regiunea inimii;
• Creșterea dificultății respiratorii, o senzație de lipsă de aer;
• Oboseală ascuțită;
• Pana la nivelul ochilor, pierderea conștienței;
• O aritmie ascuțită, senzație de parcă inima încearcă să sară din piept, bătând cu putere.

Astfel de simptome pot prevesti o amenințare iminentă. Cu toate acestea, nu fi prea entuziasmat când găsești unul dintre ei. Este necesar să contactați un specialist pentru examinare.

Merită să contactați imediat o ambulanță dacă simțiți o durere ascuțită în zona inimii, iar senzațiile cresc rapid. În acest caz, merită să încercați să opriți durerea cu analgezice disponibile în cabinetul de medicamente de acasă. Nu intrați în panică, nu faceți mișcări bruște. În acest moment, inima trebuie să ofere pace maximă.

Fibrilația ventriculară are o simptomatologie caracteristică aproape de moarte. O persoană simte bătăile inimii ascuțite, aritmice. Capul începe să se învârtească, din cauza scăderii presiunii, forțele părăsesc rapid persoana.

După pierderea conștienței, se observă prezența unei respirații zgomotoase, poate tremura în convulsii. Acestea din urmă apar după câteva minute, când creierul începe să moară treptat ca urmare a hipoxiei.

La examinare, se poate constata că pielea victimei a devenit palidă, pupilele se dilată de obicei, iar reacția la stimuli luminosi dispare.

Diagrama - distribuția cauzelor MSC la o vârstă fragedă

Inima se oprește, pulsul și bătăile inimii dispar. Fără măsuri adecvate de resuscitare, apare moartea clinică și apoi biologică. În urma creierului, în inimă, plămâni, mușchi și toate organele încep schimbări ireversibile.

Prezența edemului, paloarei sau decolorarea albastră a pielii, umflarea venelor jugulare poate indica originea cardiacă a morții. La autopsie, patologul găsește adesea plămâni edematoși, un ficat mărit și camerele inimii mărite.

De ce există riscul de moarte subită cardiacă?

Pe lângă bolile care sunt adesea complicate de moartea subită cardiacă, există o serie de factori care cresc riscul de a experimenta această afecțiune.

Aceste patologii includ:

• Instabilitatea electrică a sistemului de conducere al inimii;
• disfuncție ventriculară stângă;
• Ischemia hipertrofică (spre deosebire de ischemia care se dezvoltă din cauza blocării vaselor coronare, se dezvoltă mai lent și nu duce întotdeauna la consecințe grave).

Cele trei patologii de mai sus constituie „triada de risc”. Foarte des provoacă stop cardiac brusc.

Ei înșiși ucid rar, dar progresia lor amenință dezvoltarea unor boli mai periculoase. Există, de asemenea, o serie de factori de risc non-cardiogeni, despre care vor fi discutați mai târziu.

Factori cardiogeni

Instabilitatea electrică reprezintă o amenințare serioasă la dezvoltarea aritmiilor sau a blocajelor atrio-gastrice. Ele pot provoca, de asemenea, atacuri neașteptate de fibrilație atrială și ventriculară. Studiile au arătat că paroxismele prelungite duc în cele din urmă la epuizarea progresivă a mușchiului inimii, a fibrelor sale contractile și conductoare.

Îngustarea arterelor coronare joacă un rol semnificativ în dezvoltarea morții cardiace subite.

La autopsie, această patologie a fost găsită la aproape 90% dintre morți. Este adesea cauza ischemiei treptate a pereților inimii, sau chiar a morții asimptomatice instantanee în caz de spasm (compresie) complet al lumenului.

Riscul de moarte subită crește de zece ori în primele ore după infarctul miocardic. Mai mult de jumătate dintre morți nu au supraviețuit în primele 60 de minute. Cu cât trece mai mult timp după un atac de cord, cu atât victima are mai multe șanse.

Disfuncția ventriculară stângă joacă, de asemenea, un rol important în decesele de acest fel. Insuficiența activității cardiace în perioada de decompensare amenință cu moartea pacientului. Când debitul cardiac scade sub 40% din normal, organismul nu mai obține suficient sânge.

Respirația rapidă a pacientului în astfel de cazuri este o încercare a organismului de a suplini lipsa de oxigen, dar de obicei aceasta nu ajută la restabilirea nivelului dorit al acestui gaz în sânge.

Hipertrofia ventriculară stângă este o consecință directă a disfuncției sale. Inima încearcă să creeze masă pentru a-și continua activitatea normală, dar în timp, vasele și nervii rămân în urmă față de mușchii în creștere. Țesuturile nu mai primesc suficienți nutrienți și mor încet în timp.

Factori noncardiogeni

Cauza morții subite cardiace este uneori în detalii. Factorii de risc includ vârsta și sexul pacientului. De obicei afectează bărbații cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani. Dar mortalitatea prin infarct miocardic, atunci când este tratată într-un spital, este mai mare în rândul femeilor.

Factorii comuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă includ, de asemenea:

Moartea subită cardiacă este, de asemenea, asociată cu condițiile meteorologice și cu exacerbarea sezonieră a bolilor. Datele statistice indică faptul că patologia apare mai des toamna și primăvara și are, de asemenea, o anumită dependență de activitatea magnetosferei și de modificările presiunii atmosferice.

Acești factori nu sunt la fel de importanți ca cei cardiogeni, dar nici legătura lor cu moartea subită nu poate fi negata. De exemplu, stresul constant duce la perturbarea inervației autonome a inimii, care, la rândul său, perturbă nodul sinusal și întregul sistem de conducere al inimii.

Din aceasta putem concluziona că chiar și factori destul de nesemnificativi pe termen lung pot avea consecințe grave asupra sănătății.

Există, de asemenea, o predispoziție genetică la anumite patologii care amenință moartea subită cardiacă.

Sindromul QT lung determinat genetic, fibrilația ventriculară idiopatică, sindromul morții subite a sugarului - toate aceste afecțiuni sunt asociate cu factori genetici.

O amenințare specială pentru pacienții tineri este sindromul Brugada, o boală caracterizată prin atacuri de tahicardie ventriculară, moarte subită în absența completă a oricăror semne de deteriorare a mușchiului inimii.

Următoarea imagine este observată pe ECG:

• Piciorul drept al mănunchiului lui His este blocat și nu permite trecerea impulsurilor electrice;
• Segmentul ST se ridică peste nivelul normal în unele derivații;
• Intervalul R-R este prelungit periodic.

Pacienții cu o problemă similară arată o îmbunătățire a stării de bine în timpul testelor de efort, utilizarea medicamentelor antiaritmice, dimpotrivă, provoacă o deteriorare a stării generale.

Această anomalie nu a fost încă suficient studiată și este clasificată drept o boală periculoasă care amenință să fie fatală.

Ce este patologia și fiziopatologia afecțiunii?

Moartea cardiacă în majoritatea cazurilor este însoțită de dezvoltarea unor modificări în țesutul cardiac. Din punct de vedere patologic, în astfel de cazuri, este detectată o zonă semnificativă de ischemie tisulară, care arată ca o zonă gri pe fundalul unui perete normal al inimii.

La autopsie, patologul găsește foarte des blocarea vaselor coronare. Adesea determinată de înfrângerea pereților arterelor, ulcerația și stratificarea acestora. Cheagurile de sânge sunt de obicei descoperite când a trecut aproximativ o oră între primele simptome și deces.

Pe inima morților brusc, se găsesc adesea zone de cardioscleroză și cicatrici, ca în infarctul miocardic. Diferența este că mai mult de 50% dintre aceste modificări afectează căile de conducere, ceea ce poate provoca stop cardiac acut.

Microscopia electronică evidențiază modificări ireversibile ale celulelor miocardice în decurs de 15-20 de minute după încetarea circulației coronariene. Acest proces este început de spasm sau tromboză a vaselor de sânge.

Ca urmare, activitatea electrică a organului și metabolismul acestuia sunt perturbate. În urma circulației coronariene, fluxul sanguin în întregul corp este perturbat.

Conform unei teorii, blocajul are loc în vasele mici ale miocardului, furnizând zone care conțin fibre conductoare. Chiar și ischemia minoră duce la deficiențe de conducere și poate provoca fibrilație ventriculară.

Diagnosticul morții cardiace

Diagnosticul de „moarte subită cardiacă” se stabilește numai după moartea biologică completă a victimei. Aceasta se face prin autopsie, în care medicul patolog stabilește dacă pacientul a murit din cauze naturale sau nu.

Un rezultat letal ca urmare a unui atac de cord este determinat de absența semnelor de influență violentă, leziuni traumatice ale organelor pacientului. Absența unor modificări patologice pronunțate în alte organe stă la baza diagnosticului de mai sus.

Pentru a determina dacă pacientul a murit din cauza unor probleme cardiace, anamneza vieții sale permite. Medicul îl studiază, determinând prezența bolilor cronice, patologii ale metabolismului general, prezența unor factori de risc importanți, predispoziția familiei la boli de inimă.

Un examen extern determină sindromul edematos, se studiază modificări ale culorii pielii, modificări ale dimensiunii inimii. Medicul patolog observă că pacientul este supraponderal și prezintă depozite de lipide pe pereții arterelor.

Specialistul sondează pulsul pacientului pentru a se asigura că persoana respectivă a murit. Nu are sens să se înregistreze activitatea electrică a inimii pe ECG; acest studiu este recomandabil să se efectueze la pacienții cu prezența unor boli care amenință dezvoltarea morții cardiace.

În ceea ce privește măsurile de diagnostic intravital care vor ajuta la excluderea unui rezultat letal în anumite boli, se recomandă efectuarea:

1. Biochimia sângelui pentru a detecta modificări ale metabolismului general.
2. Coagulogramă pentru a determina prezența patologiilor cu coagulare a sângelui, pentru a exclude posibilitatea de tromboză.
3. ECG pentru un diagnostic precis și inițierea în timp util a măsurilor terapeutice pentru a ajuta la evitarea decesului.
4. Monitorizarea Holter ECG este un studiu modern care utilizează un dispozitiv portabil care înregistrează performanța cardiacă timp de 24 de ore sau mai mult. Mai eficient și mai precis decât o electrocardiogramă convențională, este prescrisă pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular greu de diagnosticat.
5. Teste de stres pentru a detecta patologii ascunse.
6. EchoCG - va ajuta la identificarea expansiunii camerelor inimii și a insuficienței funcției sale de pompare.
7. Studiul genotipului pentru a determina tendința ereditară la boli de inimă, metabolism și alte patologii.

Tratament

Îngrijirea de urgență este singura metodă de salvare a unei persoane care se confruntă cu o deteriorare bruscă a bunăstării asociată cu o încălcare a activității cardiace. Cu cât începe resuscitarea mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele victimei.

Deoarece marea majoritate a deceselor subite cardiace au loc în afara spitalelor, îngrijirea prespitalicească este limitată.

În primul rând, include respirația artificială și compresiile toracice. Este bine ca lângă victimă să fie o persoană care cunoaște aceste tehnici, care va începe resuscitarea chiar înainte de sosirea ambulanței.

Defibrilarea

Foarte des, inima moare înainte ca pacientul să fie livrat la unitatea de terapie intensivă. Pentru a evita acest lucru, echipa de ambulanță sosită în drum spre spital încearcă să-și aducă victima în fire cu ajutorul unui defibrilator, a unei pungi Ambu (un dispozitiv pentru pomparea manuală a aerului în plămâni) și introducerea primului ajutor. droguri.

În timpul resuscitării, se iau indicatori ECG, care ajută lucrătorii sanitari să determine rapid cauza decesului clinic. Stop cardiac complet fără activitate electrică înseamnă că este timpul pentru o injecție de adrenalină. Ei fac acest lucru atât intravenos, cât și cu o injecție directă în inimă pentru a porni organul eșuat.

După aceea, se administrează atropină, medicamente antiaritmice. Dacă aceste măsuri au ajutat la restabilirea parțială a fluxului sanguin, victimei i se administrează bicarbonat de sodiu intravenos, o soluție electrolitică care ajută inima în activitatea sa. Restabilește echilibrul acido-bazic perturbat și ajută celulele conducătoare să funcționeze normal.

După stabilizarea stării pacientului și livrarea la spital, începe terapia conservatoare. Include utilizarea de fonduri pentru a susține nivelul tensiunii arteriale, beta-blocante, medicamente cardiotonice, glicozide cardiace.

Printre medicamentele utilizate pentru restabilirea inimii:

Tratamentele chirurgicale pot fi utilizate pentru a preveni eventualele atacuri în viitor. Pacienții pot fi supuși grefei de bypass coronarian sau unui defibrilator intern.

Prevenirea morții subite cardiace

Moartea cardiacă subită poate apărea chiar și la o vârstă fragedă, în fiecare an patologia cardiacă devine din ce în ce mai „tânără”, afectând persoanele care anterior erau în afara zonei de risc. Aceasta este o consecință directă a modului modern de viață. Inactivitatea fizică, fitness insuficientă, stresul constant și obiceiurile proaste ne bântuie în fiecare zi.

Prevenirea morții din cauza bolilor de inimă va fi posibilă cu ajutorul măsurilor preventive.

Acestea includ:

1. Exerciții zilnice moderate.
2. Evitarea consumului excesiv de alcool și fumatul.
3. Consultații în timp util cu un cardiolog și un examen medical general.
4. Tratamentul adecvat al aritmiilor.
5. Dietoterapia cu limitarea cantității de grăsimi inutile, adăugarea de vitamine și grăsimi omega 3. Acestea din urmă se găsesc în peștele de mare și alte fructe de mare și ajută la refacerea zonelor ischemice ale inimii.
6. Expansiunea chirurgicală a arterelor coronare îngustate.
7. Acordarea la timp a primului ajutor.

Concluzie

Cel mai important punct în prevenirea morții subite cardiace este recunoașterea în timp util a semnelor de avertizare. Dacă vă aflați cu simptome patologice caracteristice din partea inimii, asigurați-vă că consultați un specialist.

Orice profesionist din domeniul sănătății va confirma că prevenirea complicațiilor este mult mai ușoară decât tratarea acestora. Puteți evita problemele cardiace dacă depuneți puțin efort și începeți să respectați regulile de prevenire.