Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru necroza pancreatică a pancreasului. Metode de tratament complex al necrozei pancreatice și șansa de recuperare

Necroza pancreatică a pancreasului este o complicație a formei acute de pancreatită, care provoacă dezvoltarea unei leziuni necrotice a țesutului organului. Starea pacienților cu această afecțiune patologică se deteriorează rapid. Această tulburare este periculoasă deoarece duce adesea la insuficiență de organe multiple și la moartea pacienților.

Ce este

Necroza pancreatică este dificilă deoarece se dezvoltă ca urmare a faptului că enzimele digestive sunt activate prea devreme și nu trec dincolo de pancreas. Acest lucru provoacă leziuni inflamatorii acute ale țesutului. În plus, acest proces provoacă digestia țesuturilor proprii ale organului. Coada pancreasului suferă cel mai grav. Cu toate acestea, alte zone pot fi afectate.

Necroza pancreatică se caracterizează prin faptul că abcesele se formează ulterior din cauza morții țesuturilor.

Ele pot afecta organele și țesuturile din jur. Adesea, simptomele cresc atât de rapid încât o persoană internată într-o stare de severitate moderată moare în câteva ore.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Activarea enzimelor digestive în condiții normale are loc numai la contactul cu bila. Intră în intestine din canalele biliare ale ficatului. Pe fondul influenței factorului provocator, se observă o creștere a tonusului sfincterului lui Oddi, adică un mușchi situat în duoden, iar accesul la sucul pancreatic și bilă în el este limitat.

O condiție importantă pentru dezvoltarea unei afecțiuni precum necroza pancreatică este creșterea presiunii sau blocarea căilor biliare de către pietre. Aceste procese duc la faptul că bila este aruncată în canalele pancreatice.

Acest lucru provoacă inflamația și descompunerea grăsimilor și a membranelor țesutului pancreatic sănătos. După aceasta, reacțiile enzimopatice devin mai complicate. Este eliberată o protează care descompune proteinele. Acest lucru duce la digestia rapidă a țesuturilor glandei în sine, a vaselor de sânge și a țesutului adipos din jur.

Clasificare

Prognosticul de supraviețuire depinde de amploarea procesului necrotic. Pe baza acestui parametru, se disting următoarele tipuri de necroză pancreatică:

• mare-focal;
• fin focalizat;
• mediu-focal;
• total;
• subtotal.

În plus, necroza pancreatică poate fi răspândită sau limitată. În funcție de prezența infecției bacteriene, necroza pancreatică se împarte în sterile sau infectate. Prima opțiune este împărțită în subtipuri hemoragice, grase și abortive.

Cauze

Există mulți factori care pot provoca apariția patologiei. Adesea, această tulburare este rezultatul consumului excesiv de alcool. În plus, necroza pancreatică poate fi cauzată de otrăvirea acută a corpului cu substanțe toxice.

Factorii predispozanți pentru apariția unei stări patologice includ:

Necroza pancreatică a pancreasului se poate dezvolta pe fondul anomaliilor congenitale ale structurii organului. Dezvoltarea patologiei este asociată cu utilizarea anumitor medicamente.

Efectuarea manipulărilor endoscopice determină dezvoltarea unei astfel de tulburări precum necroza pancreatică, extrem de rar. Un grup special de risc include persoanele care suferă de boli hepatice cronice și patologii pancreatice. Adesea, necroza pancreatică totală este diagnosticată la dependenții de droguri care folosesc substanțe injectabile de casă.

Simptome

Necroza pancreatică începe întotdeauna acut. Semnele clinice ale patologiei cresc rapid. Primul simptom este durerea acută în abdomenul superior. Senzațiile neplăcute pot radia spre piept, spate sau umărul stâng. Pacientul dezvoltă o stare de șoc.

Alte simptome ale unei patologii, cum ar fi necroza pancreatică includ:

• slăbiciune generală;
• hiperemie facială;
• balonare;
• piele palida;
• confuzie;
• dispnee;
• tahicardie;
• creșterea temperaturii corpului;
• limba uscata.

Din cauza sensibilității afectate a terminațiilor nervoase responsabile de inervația rectului, apare adesea constipația pe termen lung. Poate fi prezentă sângerare gastrointestinală. Dacă apare necroza pancreatică, pacientul este internat într-o unitate medicală cu vărsături repetate. Cheaguri de sânge sunt adesea prezenți în masele de deșeuri. Acest simptom indică deteriorarea vaselor de sânge de către enzime.

Diagnosticare

Dacă apar semne ale unei tulburări, cum ar fi necroza pancreatică, este necesară spitalizarea de urgență.

Planul de examinare include următoarele studii:

• hemograma;
• determinarea concentrației de amilază în urină și sânge;
• detectarea nivelurilor de calcitonina;
• angiografie;
• laparoscopie.

Poate fi necesară perforarea lichidului necrotic din zonele deteriorate ale pancreasului. Materialul rezultat este folosit pentru a identifica deteriorarea țesutului bacterian. Acest test vă permite să determinați sensibilitatea infecției la antibiotice.

Tratament

Primul ajutor pentru această afecțiune ar trebui acordat într-o unitate medicală. Terapia pentru o boală precum necroza pancreatică poate fi efectuată folosind atât metode conservatoare, cât și chirurgicale.

Dacă evoluția patologiei este favorabilă, odihna fizică completă, postul, consumul de mese ușoare după sfârșitul perioadei acute și un complex de medicamente pot opri manifestările existente.

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate, medicul prescrie revizuirea chirurgicală și îndepărtarea zonelor afectate de necroză.

Cura de slabire

După ce intensitatea semnelor de patologie a scăzut, este necesar să se respecte dieta nr. 5b. Dieta poate include:

• biscuiti;
• cereale fierte în apă;
• carne slabă și pește;
• cartof;
• dovleac;
• sfeclă;
• paste fierte;
• decoct de măceș;
• legume fierte;
• omlete proteice.

După stabilizarea stării, este permis consumul de produse lactate fermentate. Este necesar să se urmeze dieta pentru o lungă perioadă de timp după ce manifestările caracteristice ale patologiei au fost eliminate. Dacă a fost diagnosticată necroza pancreatică, este necesar să se excludă din alimentație afumaturile, alcoolul, pâinea proaspătă, condimentele, băuturile carbogazoase, gălbenușurile de ou, strugurii, peștele și carnea grasă, cafeaua etc.

Medicament

La tratarea necrozei pancreatice, majoritatea medicamentelor sunt administrate intramuscular și intravenos. Tratamentul medicamentos presupune utilizarea:

• analgezice;
• medicamente antiinflamatoare;
• vasotonice;
• anticolinergice;
• antibiotice;
• blocante enzimatice.

În timpul terapiei, poate fi necesară blocarea novocainei. Adesea, pentru a stabiliza starea pacienților care au fost diagnosticați cu necroză pancreatică, aceștia recurg la terapia prin perfuzie.

Reabilitare

După ce perioada acută a bolii dispare, persoana își pierde capacitatea de a lucra pentru o perioadă de 3 până la 4 luni. Timp de 1,5-2 luni, pacientul trebuie să rămână într-un cadru spitalicesc, unde personalul medical asigură îngrijirile necesare. În primele zile după externare, rudele trebuie să asigure pacientului repaus la pat.

La aproximativ 10-14 zile, pot fi permise scurte plimbări în aer curat.

O condiție prealabilă pentru recuperare este aderarea la o dietă.

O persoană care a suferit o afecțiune cum ar fi necroza pancreatică ar trebui să-și ia timp pentru a lua un pui de somn după-amiaza. În funcție de gradul de afectare a pancreasului în perioada de reabilitare, poate fi indicată utilizarea multienzimelor și a medicamentelor care conțin insulină. După stabilizarea stării, reabilitarea poate fi completată cu medicamente fizioterapeutice și terapie cu exerciții fizice.

Nutriție

Vasele trebuie fierte sau fierte la abur. Mâncarea trebuie să fie dată pacientului caldă. Toate produsele trebuie să fie măcinate. Trebuie să mănânci alimente de 5-6 ori pe zi. Este necesar ca porțiile să fie mici. Mesele ar trebui să fie regulate. Orele de masă nu trebuie ratate.

Consecințe

Descompunerea necrotică a pancreasului dispare rareori fără urmă. Acest organ este responsabil pentru producerea de insulină, astfel încât moartea unui număr mare de celule sale duce la dezvoltarea diabetului zaharat. Afectarea țesutului pancreatic îi predispune la degenerare malignă. Oncologia acestui organ agravează prognosticul.

Complicații

Complicațiile necrozei pancreatice nu sunt mai puțin periculoase decât această afecțiune în sine. Progresia procesului necrotic în pancreas provoacă perturbarea funcționării altor organe și sisteme. Apariția oricăror complicații agravează necroza pancreatică și duce la un prognostic de supraviețuire mai prost.

Organ

Adesea, pe fondul unei încălcări a eliberării enzimelor pancreatice în intestine, are loc distrugerea vaselor de sânge. În acest caz, o cantitate mare de substanțe toxice intră în sânge. Acest lucru poate provoca perturbarea sistemului cardiovascular, precum și dezvoltarea insuficienței renale severe.

Blocarea căilor biliare poate provoca leziuni hepatice necrotice.

Adesea, persoanele care au supraviețuit unui atac de patologie, cum ar fi necroza pancreatică, dezvoltă ulterior ciroză. O complicație frecventă a leziunii acute a pancreasului este infiltratul parapancreatic, adică acumularea în țesuturile organelor din jur de elemente cu impurități de sânge și limfa care sunt eliberate în timpul inflamației. Neocroza pancreatică, complicată de această afecțiune, duce la afectarea duodenului, stomacului, splinei și altor organe. Această afecțiune este rezultatul unei leziuni aseptice tisulare.

Purulent

Cea mai periculoasă complicație purulentă a patologiei este peritonita. Această afecțiune se caracterizează prin inflamarea membranelor seroase ale peritoneului și acumularea de conținut purulent cu o concentrație mare de enzime.

În plus, necroza pancreatică este adesea complicată de apariția efuziunii hemoragice. Această tulburare este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge și dezvoltarea sângerării. Mai târziu, se adaugă componenta septică. Moartea pacienților se produce din cauza intoxicației purulente.

Puțin mai puțin frecvent, flegmonul retroperitoneal aseptic apare pe fondul unei afecțiuni precum necroza pancreatică.

Această patologie este o inflamație a țesutului adipos, în urma căreia țesuturile devin saturate și topite cu puroi. Se formează un buzunar mare, umplut cu conținut seros.

Cât timp trăiesc după necroza pancreatică?

Șansele de supraviețuire cu o patologie precum necroza pancreatică în prima săptămână nu ajung la mai mult de 40%. Rata mortalității din cauza acestei boli este ridicată.

Daunele reziduale afectează speranța de viață generală a supraviețuitorilor. Din cauza leziunilor de organ, rareori depășește 10-15 ani. Probabilitatea unei recuperări complete este extrem de scăzută.

Dacă se dezvoltă necroza pancreatică, există șansa de a supraviețui, dar rezultatul depinde de mulți factori: vârsta, severitatea afecțiunii, zona afectată, bolile concomitente, momentul tratamentului.

Având în vedere ratele ridicate de mortalitate prin necroza pancreatică, eforturile medicinei moderne vizează găsirea unor metode eficiente care să crească probabilitatea de recuperare și să ofere pacientului posibilitatea de a trăi după ce a suferit o boală gravă.

– handicap pentru tot restul vieții?

Dacă apare moartea tisulară a unei părți semnificative a glandei (proces total sau subtotal), pacientul supraviețuiește rareori, în ciuda asistenței oportune și adecvate. Moartea celulară are loc cu viteza fulgerului: uneori organul moare în câteva ore. Chiar dacă se efectuează o operațiune în timp util, nu este întotdeauna posibil să se obțină un rezultat pozitiv, iar șansa de a salva viața este redusă la zero.

Adesea, necroza pancreatică este atât de gravă încât nu are loc recuperarea completă. Procesul de distrugere implică capul, corpul și coada organului. Cel mai optimist prognostic după operație este supraviețuirea, ceea ce duce la dizabilitate. În acest caz, persoana este limitată semnificativ în capacitatea sa de a lucra.

Contraindicațiile după necroza pancreatică includ:

• stres psiho-emoțional;
• muncă fizică grea;
• activități care necesită o încălcare a dietei;
• activitate în contact cu otrăvuri hepato- sau pancreatice.

Toate condițiile de mai sus sunt strict interzise după necroza pancreatică, deoarece pot duce la dezvoltarea unei a doua recidive cu un rezultat fatal.

Complicații de organ ale necrozei pancreatice

Necroza țesutului pancreatic fără asistență imediată de urgență duce la eliberarea unui număr mare de enzime în vase, determinând dilatarea acestora. Datorită permeabilității crescute a pereților, enzimele pătrund în spațiile intercelulare. Glanda se umflă, apar hemoragii în țesuturile sale și în țesutul retroperitoneal, ceea ce duce la procese ireversibile, dintre care cele mai timpurii și cele mai frecvente sunt:

• infiltrat;
• revărsat hemoragic;
• abces retroperitoneal sau flegmon.

Infiltrat

Dezvoltarea infiltratului parapancreatic are loc nu numai în glandă, ci și în organele învecinate. Afectat:

• duoden;
• stomac;
• splină.

Procesul se poate răspândi în vezica biliară, ficat și poate provoca modificări în intestinele inferioare. Ele sunt lipite împreună cu participarea exudatului, umplând partea superioară a cavității abdominale sau întreg spațiul acesteia. Formarea infiltratului este o reacție a sistemului imunitar al organismului la țesutul necrotic al glandei. Procesul în sine este aseptic în această etapă, nu există infecție. Prin urmare, este posibil:

• dezvoltare inversă - resorbție;
• formarea de chisturi;
• varianta purulenta.

Dacă infiltratul nu dispare în decurs de 3 luni, apar chisturi. Acesta este un avertisment asupra unei posibile complicații grave.

Adăugarea infecției duce la:

• la leziuni purulente ale pancreasului;
• peritonită;
• abces;
• flegmon.

Acest lucru agravează semnificativ starea și prognosticul bolii.

Este dificil să diferențiezi infiltratul parapancreatic și să faci un diagnostic fără metode de cercetare suplimentare. Acest lucru se datorează manifestărilor clinice reduse din cauza naturii aseptice a procesului:

• starea generală nu este perturbată, pacientul nu are plângeri;
• temperatura este normală, doar uneori există o febră scăzută - o creștere la 37-37,9 grade Celsius;
• Nu există modificări ale testului general de sânge, cu excepția unei deplasări neutrofile la stânga (nu întotdeauna).

O complicație poate fi suspectată prin efectuarea unei ecografii a spațiului retroperitoneal, teste de sânge și urină pentru conținutul enzimelor pancreatice: testele biochimice determină un nivel crescut de amilază, iar examenul cu ultrasunete relevă modificări caracteristice.

Peritonită

Peritonita este o inflamație a stratului seros al cavității abdominale, care duce la acumularea de lichid cu un conținut ridicat de enzime. Incidența acestei complicații este de 60-70%. Se manifestă ca o imagine clinică vie a unui abdomen acut. Apare:

• durere paroxistica de mare intensitate, fara localizare clar definita, uneori detectata in hipocondrul si epigastrul stang;
• semne ale unui abdomen acut: tensiune în peretele abdominal anterior și toate simptomele pozitive ale inflamației;
• intoxicație severă: febră până la 40 și peste, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, greață, vărsături, flatulență;
• psihoză;
• colaps - o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o scădere a activității cardiace.

In analize:

• – leucocitoză și VSH ridicat;
• biochimic - diastaza urinei și sângelui depășește norma.

Revărsat hemoragic

Revărsatul hemoragic peritoneal este una dintre cauzele decesului prin necroza pancreatică. Este cea mai severă complicație. Enzimele foarte active duc la progresia necrozei și la moartea masivă a celulelor. Are loc o sângerare masivă, țesuturile organului devin saturate cu sânge. Organele învecinate sunt implicate în proces, apare infecția și se dezvoltă intoxicația purulentă. Boala progresează rapid și este necesară o resuscitare urgentă.

Din punct de vedere clinic, acesta seamănă cu un abdomen acut, dar toate semnele sale sunt exprimate la maximum. Se dezvoltă brusc:

• hipertermie - temperatura ajunge la 41–42 de grade Celsius;
• frisoane severe și tulburări de conștiență;
• letargie sau agitație;
• bătăi rapide ale inimii, instabilitate a tensiunii arteriale;
• dispnee;
• durere de pumnal - atacuri intense insuportabile de durere acută în abdomen, în principal în hipocondrul stâng;
• greață, vărsături repetate;
• diaree și flatulență.

Flegmon

Flegmonul retroperitoneal este o inflamație a țesutului adipos fără limite clare care apare în mod acut. Microflora patogenă pătrunde prin sânge sau limfă în țesut dintr-o sursă purulentă de infecție sau în timpul intervenției chirurgicale. Simptomele clinice sugerează dezvoltarea unei complicații:

• febril (38–38,5 grade Celsius și peste);
• durere în regiunea lombară - pulsație sau tragere în natură cu iradiere în cavitatea abdominală atunci când alte organe sunt implicate în procesul patologic;
• durere crescută la mișcare sau schimbarea poziției corpului.

În plus față de leziunile de organ enumerate ale necrozei pancreatice, se dezvoltă adesea următoarele:

• fistule;
• tromboză venoasă profundă cu disfuncție a organelor pelvine;
• stricturi ale zonei hepatobiliare;
• sângerare gastrointestinală;
• ulcere gastrice și intestinale;
• deficit de enzime.

Există vreo șansă de a supraviețui bolii?

Pentru a supraviețui necrozei pancreatice, este necesară spitalizarea de urgență în secția de chirurgie. Procesul dureros de moarte celulară are loc rapid, poate fi fulgerător și poate fi finalizat în decurs de una până la două ore. Dacă necroza a devenit totală, moartea apare în 100% din cazuri. Pentru a întrerupe cercul patologic vicios, sunt necesare măsuri urgente de resuscitare și intervenții chirurgicale. În acest caz, viața poate fi salvată.

Inițial, pacientul este internat în secția de terapie intensivă, unde se efectuează toate măsurile de tratament de urgență pentru a scoate pacientul din șoc. Se efectuează detoxifierea și ameliorarea durerii, iar pancreasului se creează odihnă funcțională completă. Aproximativ în a 5-a zi, când limitele și amploarea leziunilor de organ devin clare, se efectuează necrectomia.

Dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna într-un asemenea interval de timp. Dacă leziunea este totală și ceasul ticăie, operația se efectuează imediat, uneori pancreasul este îndepărtat complet - pancreatotomie. Pacientul trebuie asigurat pentru alte manipulări pentru a spăla sistemele de drenaj instalate și poate rămâne în această poziție pentru o lungă perioadă de timp.

După operație, durează mai mult de șase luni sau un an. Trebuie urmată dieta prescrisă - tabelul nr. 5 conform lui Pevzner. În viitor, sub supravegherea unui gastroenterolog, poate fi schimbat în tabelul nr. 1 și modificările acestuia. Doar un specialist poate determina cât timp trebuie să țineți o dietă strictă.

În plus, sunt prescrise preparate enzimatice care au o revizuire bună a tratamentului pancreatitei, precum și o serie de medicamente care sunt necesare pentru o sănătate bună. Toate instrucțiunile trebuie urmate cu strictețe - aceasta este singura modalitate de a îmbunătăți calitatea vieții după intervenție chirurgicală.

Statistica mortalității pentru necroza pancreatică

Statisticile arată că moartea cu debutul necrozei apare în 40-70% din cazuri. Cauze:

• vizită târzie la medic;
• zonă extinsă de afectare a organelor;
• adăugarea de infecție;
• numărul de complicații care s-au dezvoltat (mai mult de trei).

Diagnosticul final în astfel de cazuri este pus de un patolog, și nu de un gastroenterolog sau chirurg.

Cu (PN), rata mortalității este ridicată (cu un proces total - până la 100%) și nu se observă nicio tendință descendentă. În 97% din NP severă, mortalitatea la pacienți se datorează complicațiilor, inclusiv complicațiilor postoperatorii. Procesul necrotic în sine poate regresa adesea, dar complicațiile se dezvoltă rapid și duc la consecințe devastatoare.

Statisticile mortalității pentru NP sunt deprimante: din 10 pacienți, de la 2 la 9 mor în spital sau din cauza complicațiilor severe sau a bolilor noi după externare. Cifrele sunt și mai înfricoșătoare având în vedere că persoanele în vârstă de muncă - de la 30 la 50 de ani - se îmbolnăvesc de PN.

După necroza pancreatică, capacitatea pacientului de a lucra este limitată sau complet pierdută. În viitor, intervenția chirurgicală poate fi necesară din nou din cauza dezvoltării complicațiilor în timpul PN sau a celor apărute în timpul operației principale.

Cauze de deces din cauza patologiei

Mortalitatea cu NP ajunge la 70%, prognosticul este rar favorabil. Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate dintre pacienți mor pe masa de operație în timpul tratamentului chirurgical de urgență. Riscul de deces depinde de momentul în care se solicită asistență medicală de specialitate. Joacă un rol:

• bătrânețe (după 50 de ani);
• hipotensiune;
• Diabet;
• ureea din sânge depășește norma;
• acidoză metabolică;
• leucocitoza.

Potrivit numeroaselor studii, principalele cauze de deces includ:

• manifestări precoce ale toxemiei;
• complicație septică pe termen lung.

Datorită dezvoltării lor, fiecare al patrulea pacient suferă de insuficiență de organe multiple. Cauza morții în stadiile târzii este șocul infecțios-toxic.

Factorii importanți sunt, de asemenea:

• durata excesivă a tratamentului este tipică pentru pacienții de sex masculin;
• încălcarea dietei și consumul excesiv de alimente grase, picante și prăjite;
• colelitiaza - se dezvoltă mai des la femei dacă pacientul nu respectă recomandările de nutriție terapeutică;
• situații stresante constante.

Perioada de reabilitare după operație

După tratamentul chirurgical, pacienții se confruntă cu probleme asociate cu complicații postoperatorii emergente și nu cu simptomele necrozei pancreatice în curs de desfășurare. În această perioadă, este necesară supravegherea unui chirurg, endocrinolog și reabilitare.

După ce au suferit necroză pancreatică severă, în 70% din cazuri, pacienții rămân într-un centru de reabilitare sau o unitate de terapie intensivă sub supravegherea medicilor pentru o perioadă lungă de timp - până la un an. Deoarece este prescris un regim blând și odihnă completă, pacientul rămâne în repaus la pat. În timp, aceasta duce la atrofia musculară și la dezvoltarea contracturii de flexie a picioarelor. În plus, mușchii slabi nu pot suporta greutatea corpului persoanei. Pentru a evita acest lucru, se recomandă masajul și efectuarea unui set de exerciții speciale pentru întărirea mușchilor.

Datorită autolizei (autodigestia glandei în perioada acută), digestia este grav perturbată. Pacientul pierde până la 50% din greutatea corporală. În perioada de reabilitare postoperatorie, este important să urmați o dietă terapeutică pentru a nu reagrava procesul și a restabili greutatea. Se recomandă consumul de piure în porții mici de 6-8 ori pe zi.

Respectarea strictă a dietei necesită excluderea din dietă a alimentelor picante, grase, prăjite, murate, alcoolului, băuturilor carbogazoase, ceaiului și cafelei tari și ciocolatei. Lista interdicțiilor este lungă, dar fiecare pacient ar trebui să o cunoască pentru a nu rupe dieta.

Dacă pacientul urmează o dietă alimentară, pacientul revine la viața anterioară și nu experimentează niciun disconfort. Dieta proasta duce la moarte.

Cum să preveniți consecințele fatale ale pancreatitei?

Necroza pancreatică după tratament chirurgical și conservator, dacă persoana supraviețuiește, este o boală al cărei curs poate fi controlat. Dacă există dorința de a trăi, atunci o persoană trăiește cu un astfel de diagnostic, urmând recomandările și nu există niciun risc de deces. De asemenea, este necesar să vă monitorizați starea emoțională, să evitați stresul, să urmați regulile de alimentație sănătoasă, să mergeți la examene medicale și să consultați un medic fără a se automedica. Prevenirea complicațiilor include renunțarea la obiceiurile proaste: oprirea consumului de băuturi puternice și cu conținut scăzut de alcool. Dacă sunt respectate aceste reguli, sănătatea dumneavoastră poate rămâne satisfăcătoare.

Bibliografie

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Drenajul laparoscopic al cavității abdominale pentru necroza pancreatică. În materialele conferinței a IX-a a chirurgilor hepatologici din Rusia și țările CSI, Sankt Petersburg. Analele hepatologiei chirurgicale. 2002 Nr. 1 p. 187–188.
2. Brehov E.I., Mironov A.S. Tehnologii moderne în diagnosticul și tratamentul necrozei pancreatice. În materialele conferinței aniversare dedicate celei de-a 10-a aniversări a Societății Chirurgilor Endoscopici din Rusia „Asigurarea siguranței operațiilor endochirurgicale”. Chirurgie endoscopică 2006 Nr. 1 p. 24.

Cea mai periculoasă complicație a pancreatitei acute este necroza pancreatică a pancreasului. Operația este indicată atunci când organul începe să se autodistrugă. Prognosticul după intervenția chirurgicală în timp util este destul de optimist.

Caracteristicile necrozei pancreatice

Cu pancreatita necrozantă, o secțiune a pancreasului moare. Acest lucru se explică prin efectul patologic al enzimelor produse de organ asupra țesuturilor. Acest proces este adesea combinat cu răspândirea infecției sau dezvoltarea altor exacerbări ale bolii.

Există următoarele tipuri de necroză pancreatică:

1. Edemat acut.
2. hemoragic.
3. Focal.
4. Lent.
5. Purulent distructiv.

Cel mai favorabil prognostic este pentru necroza edematoasă a pancreasului. Cea mai periculoasă complicație este peritonita acută. Când boala progresează în acest stadiu, o persoană are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. În caz contrar, se dezvoltă sepsis purulent și pacientul moare în câteva ore.

Principalele cauze ale necrozei pancreatice

Principalul motiv pentru dezvoltarea necrozei pancreatice este considerat a fi abuzul de băuturi alcoolice pe o perioadă lungă de timp. Aproximativ 25% dintre pacienți au antecedente de boală biliară. Aproximativ 50% dintre pacienții cu acest diagnostic mănâncă în mod regulat în exces. Dieta lor conține alimente prăjite, afumate, grase.

Alte motive pentru dezvoltarea necrozei pancreatice includ:

• traumatisme abdominale;
• progresia ulcerului duodenal;
• pătrunderea virușilor;
• dezvoltarea patologiilor infecțioase;
• ulcer la stomac.

Un alt factor provocator este considerat a fi expunerea prelungită la o situație stresantă. Uneori, necroza pancreatică se dezvoltă din cauza utilizării necorespunzătoare a anumitor medicamente.

Etapele dezvoltării pancreatitei necrozante

Dezvoltarea necrozei pancreatice a pancreasului are loc în etape. Totul începe cu toxemie. Otrăvurile de origine bacteriană se găsesc în sângele pacientului. Microbii care produc bacterii nu sunt întotdeauna prezenți.

În stadiul 2, se observă formarea abcesului. Uneori afectează organele din apropiere. Apariția modificărilor purulente în țesuturile pancreatice este caracteristică etapei 3.

Principalele simptome ale patologiei

Principalul simptom al bolii este durerea. Apare pe partea stângă a cavității abdominale. Intensitatea sa este împărțită în mod convențional în 4 tipuri:

1. Insuportabil.
2. Picant.
3. Puternic.
4. Moderat.

Uneori, sindromul de durere iradiază către membrul superior stâng sau zona lombară. Temperatura corpului crește, apar atacuri de greață, apar vărsături și scaune se modifică.

Pe fondul complicațiilor purulente ale necrozei pancreatice a pancreasului, pacientul transpiră abundent. Tresoară și are febră. Unii oameni prezintă simptome de insuficiență renală acută. Uneori sunt diagnosticate tulburări ale sistemului nervos. Cu un tablou clinic mai sever, pacientul intră în comă.

Interventie chirurgicala

Dacă ulcerele apar pe fondul necrozei pancreatice progresive a pancreasului, moartea este posibilă. Prin urmare, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală urgentă.

Chirurgul îndepărtează țesutul mort. Următorul pas este restabilirea conductivității conductelor. Dacă tratamentul nu aduce rezultatul dorit, se prescrie o operație repetată. Pentru 48% dintre pacienți se încheie cu succes.

De ce mor pacientii?

Rata mortalității pentru această boală este destul de ridicată. Acesta variază de la 20 la 50%. Principala cauză a decesului este considerată a fi semnele septice tardive și toxemice timpurii. Ele sunt însoțite de insuficiență multiplă de organe. Apare la fiecare 4 pacienți cu acest diagnostic.

O altă cauză de deces a pacientului este șocul infecțios-toxic. Este provocată de complicațiile bolii.

Prognosticul pentru necroza pancreatică este nefavorabil dacă:

• prezența modificărilor reactive în focarele necrotice;
• modificări structurale în țesuturile și celulele organelor;
• formarea focarelor necrotice.

Probabilitatea decesului unui pacient variază de la 3-4 ore la 2-3 zile. Foarte rar pacientul trăiește puțin mai mult de 14 zile.

Restaurarea pancreasului

După intervenția chirurgicală, pacientul este indicat pentru următoarele măsuri terapeutice:

1. Fizioterapie.
2. Gimnastica blândă.
3. Automasajul intestinelor.

Este strict contraindicat ca o persoană să suprasolicită. Se recomanda odihna dupa masa. Activitatea de mers pe jos este reglată de medicul curant.

Răspunsul la întrebarea dacă pancreasul își revine după necroza pancreatică poate fi obținut de la medicul gastroenterolog sau endocrinolog. Reanimarea funcțiilor acestui organ este posibilă cu ajutorul procedurilor de curățare. Infuzia de lavă funcționează cel mai bine.

Pentru a pregăti produsul, trebuie să preparați 10 frunze de plantă (200 ml) într-un termos. doar apă fiartă, lăsați 24 de ore. Ia 50 de grame. cu o jumătate de oră înainte de masă.

Pentru a restabili enzimele organului, pacientului i se prescriu Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Conțin protează, lipază și amilază. Aceste substanțe sunt similare cu enzimele care sunt produse de pancreas.

Viața după tratamentul necrozei pancreatice

După operație, pacientul este înregistrat la dispensar. La fiecare șase luni, o persoană se angajează să examineze tractul gastro-intestinal. El este prezentat în urma unei ecografii. Uneori este prescris un RMN al zonei abdominale.

Viața unui pacient după necroza pancreatică a pancreasului se schimbă foarte mult. I se prescrie o dietă strictă. Este important să oferiți mese fracționate. Mâncarea trebuie încălzită. Este exclus consumul de alcool și băuturi gazoase nealcoolice. Evitarea dulciurilor aduce mari beneficii organismului.

Dacă o persoană își încalcă dieta, speranța sa de viață este redusă. Când se instalează un regim latent, lista produselor permise poate fi extinsă.

La unii pacienți, tensiunea arterială scade cu 20% după operație. 30% dintre oameni au probleme grave cu vederea. Mulți orbesc. Uneori, hipoxia arterială se dezvoltă în sistemul pulmonar. Apar sindroame de suferință vii ale tractului respirator. Unii pacienți dezvoltă un chist benign.

Obținerea invalidității din cauza necrozei pancreatice

Invaliditatea apare cu tromboză venoasă profundă și prezența abceselor în regiunea abdominală. Cu limitarea moderată a activității de viață, pacientul primește grupa 3. Dacă o persoană este diagnosticată cu o tulburare moderată a sistemului digestiv, i se administrează 2 grame. Handicap 1 gr. dat numai dacă există riscul decesului iminent.

Necroza pancreatică aparține categoriei celor mai grave patologii care afectează organele abdominale. Este o consecință și se caracterizează prin necroza țesutului pancreatic.

De regulă, rata mortalității pentru necroza pancreatică a pancreasului este de 40-70% și asta numai dacă pacienții sunt tratați în timp util folosind cele mai moderne tehnici medicale.

Potrivit statisticilor, aproximativ 70% dintre pacienții cu necroză pancreatică au consumat băuturi alcoolice în cantități excesive pentru o perioadă lungă de timp. Alți 30% dintre pacienții cu necroză pancreatică a pancreasului suferiseră anterior de colelitiază.

În funcție de cât de extinsă este necrozată zona țesutului, se disting următoarele tipuri de necroză pancreatică:

• focal - cea mai mare parte a organului își păstrează viabilitatea;
• subtotal – afectează 60 până la 70% din pancreas;
• total - procesul patologic se extinde la întregul organ, adică. Apare leziuni 100% a țesutului pancreatic.

Fotografie

Necroza pancreatică hemoragică

Necroza pancreatică hemoragică a pancreasului este descrisă ca fiind una dintre cele mai dezvoltate și severe patologii, care se dezvoltă odată cu activarea predominantă a sistemului enzimatic proteolitic al pancreasului. Necroza pancreatică hemoragică acută se dezvoltă ca urmare a pancreatitei acute sau a exacerbarii cronice a inflamației pancreasului. Toate acestea conduc la stres nespecific al organismului cu perturbarea sistemelor funcționale.

Experții asociază cauzele necrozei pancreatice hemoragice cu următorii factori:

• inflamația pancreasului, însoțită de disfuncția sa parțială și întreruperea fluxului normal de suc pancreatic;
• intoxicația organismului cu etanol în alcoolismul cronic;
• refluxul constant de suc pancreatic în canalele pancreatice (de obicei apare cu calculi biliari);
• leziuni infecțioase ale căilor biliare și ale căilor biliare (colangită, colecistită);
• sindrom trombohemoragic sau DIC (coagulare intravasculară diseminată), care se dezvoltă în timpul infecțiilor bacteriene și virale acute, după chimioterapie pentru cancer, precum și atunci când este expus la doze mari de radiații ionizante;
• boli autoimune (vasculită hemoragică);
• afectarea traumatică a parenchimului de organ, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale.

Dar indiferent de cauza inițială a dus la diagnosticul de necroză pancreatică hemoragică locală sau totală (adică moartea unei părți sau a tuturor celulelor), boala afectează în mod necesar acinul - partea secretorie a pancreasului, ale cărei celule produc. enzime care fac parte din sucul pancreatic.

Simptomele necrozei pancreatice

Principalul simptom al necrozei pancreatice este durerea acută în hipocondrul stâng, care iradiază către umăr, lateral și spate și uneori către inimă.

Durerea este constantă, dar uneori poate scădea puțin, mai ales dacă iei o poziție orizontală și apeși genunchii de stomac. Natura durerii depinde în mare măsură de cursul necrozei pancreatice, cauzele și forma acesteia:

• 6% dintre pacienți caracterizează durerea ca fiind moderată;
• 10% sunt în stare de colaps din cauza durerii severe;
• 40% dintre pacienți prezintă durere acută;
• 44% au descris durerea ca fiind foarte severă, aproape insuportabilă.

Un alt simptom integral al necrozei pancreatice a pancreasului este vărsăturile, care, apropo, nu aduce o ușurare pacientului. Ca urmare a vărsăturilor constante, pacientul devine deshidratat.

Deoarece se observă o creștere a concentrației componentelor vasoactive în plasma sanguină a unui pacient cu necroză pancreatică, un alt simptom indirect este roșeața prelungită a feței. Dar când pacientul intră într-o stare de colaps, pielea lui, dimpotrivă, devine palidă.

1. Cu această boală crește nivelul de elastază din sânge, care în cantități excesive tinde să distrugă vasele de sânge, ceea ce contribuie la sângerarea în tractul digestiv.
2. Rezultatul distrugerii vaselor de sânge și al fenomenelor necrotice din pancreas sunt pete albastre-violete pe fese. Ele pot fi observate și pe peretele abdominal anterior, laterale și în jurul ombilicului.
3. Când se examinează un pacient în cavitatea pleurală, abdominală, precum și în cavitatea pericardică, se poate detecta revărsat.

Tratamentul necrozei pancreatice

Cel mai adesea, un pacient cu necroză pancreatică este livrat la o unitate medicală în stadiul de toxemie. Medicul pune un diagnostic adecvat pe baza simptomelor caracteristice ale bolii. În continuare, se efectuează teste de laborator.

Din păcate, necroza pancreatică este o boală imprevizibilă și, prin urmare, medicii trebuie să fie pregătiți pentru orice scenariu.

Un set de măsuri medicale vizează în primul rând inactivarea enzimelor pancreatice. Este necesară restabilirea fluxului de ieșire din glandă, precum și eliminarea toxinelor din organism și ameliorarea durerii. În acest caz, pacientul ar trebui să postească și să fie în repaus. Stomacul se spală cu apă rece printr-un tub. În general, pentru necroza pancreatică, se efectuează o terapie complexă, care include:

• măsuri care vizează eliminarea toxinelor din organism;
• inactivarea enzimelor proteolitice eliberate în cantități excesive;
• restabilirea fluxului de ieșire și normalizarea stării canalelor;
• ameliorarea puternică a durerii, care va scuti pacientul de durerea chinuitoare care însoțește inevitabil boala.

Dacă tratamentul medicamentos nu are efectul scontat, atunci se recurge la intervenția chirurgicală. Țesutul pancreatic afectat este excizat și rămâne doar țesut sănătos care este capabil să-și îndeplinească funcțiile. Pentru a evita o posibilă infecție, medicul prescrie un curs de antibiotice.

În zilele următoare ale șederii pacientului în spital sau după externare, trebuie să respectați o dietă specială. Pentru a face acest lucru, trebuie să excludeți alimentele grase și picante și să vă diversificați dieta cu fructe, legume și produse lactate. Astfel pancreasul se va recupera rapid.

Dieta după necroza pancreatică

Va trebui să urmezi dieta pentru tot restul vieții. Alimentele trebuie fierte, fierte la abur sau înăbușite și trebuie luate în porții mici de cinci până la șase ori pe zi. Nu este recomandat să mănânci

• nimic foarte cald sau rece - o astfel de temperatură a alimentelor irită stomacul și activează pancreasul;
• nimic gras - o astfel de mâncare durează mult timp pentru a se digera, ceea ce „solicita pancreasul;
• nimic dulce, sărat sau afumat - astfel de alimente pot crește inflamația.

Permis:

• carne slabă și pește;
• legume fierte;
• pâine uscată;
• lactate;
• terci cu apă;
• bulion cu conținut scăzut de grăsimi.

Interzis:

• fructe și legume proaspete;
• condimente;
• maioneză;
• bauturi carbogazoase;
• mancare la conserva;
• pâine moale;
• ciocolată;
• alcool;
• tot laptele.

Cauzele necrozei pancreatice

Principalele cauze ale necrozei pancreatice sunt asociate cu tulburări ale tractului digestiv. Cu un grad ridicat de probabilitate, necroza pancreatică poate fi cauzată din următoarele motive:

• consumul de băuturi alcoolice tari în cantități mari;
• consumul frecvent excesiv de alimente până când stomacul se simte puternic întins;
• perturbarea fluxului liber de exudat enzimatic din cavitatea pancreatică cu colangită, colecistită calculoasă, diskinezie biliară.

În plus, necroza pancreasului poate apărea ca urmare a utilizării necorespunzătoare a anumitor medicamente, a coagulării intravasculare diseminate, a bolilor infecțioase acute sau a unei situații stresante cu stres psihologic mare. Mecanismul patologic al dezvoltării bolii este cel mai important. Se bazează pe doi factori:

• sarcină crescută asupra glandei;
• lipsa fluxului liber de enzime produse peste nivelurile normale.

Ca urmare, enzimele digestive agresive, cum ar fi fosfolipaza și tripsina, elastasina și agentul chimotripsină intră în țesutul pancreatic. Toate sunt într-o stare inactivă în timpul producției. Activarea lor are loc sub influența tripsinogenului și a kalikreinei în căile biliare. Acolo se formează peptide digestive, care sunt capabile să descompună orice țesut în molecule, inclusiv pancreasul însuși.

Dacă fluxul de enzime este întrerupt, acestea sunt activate în locațiile celulelor pancreatice și începe procesul de descompunere internă (necroză). Ca rezultat, serotonina și mastocitele sunt eliberate în cantități mari din celulele moarte, ceea ce agravează și mai mult umflarea și spasmul vaselor de sânge. Se începe o reacție în lanț, care poate fi oprită numai prin perfuzia intravenoasă a medicamentelor speciale.

Șansele de supraviețuire a necrozei pancreatice: prognostic

Mulți oameni își pun adesea întrebarea: care sunt șansele de a supraviețui necrozei pancreatice? Din păcate, niciun medic nu poate oferi previziuni precise, deoarece rezultatul necrozei pancreatice depinde în mare măsură atât de volumul modificărilor necrotice ale glandei, cât și de prezența factorilor agravanți.

De exemplu, cu necroza pancreatică biliară la pacienții tineri și de vârstă mijlocie care nu consumă alcool, în absența bolilor cronice ale inimii, rinichilor și ficatului, necroza pancreatică și șansele de supraviețuire cu aceasta sunt cele mai mari.

Supraviețuirea este determinată și de dezvoltarea complicațiilor de la alte organe. Complicațiile pot varia ca severitate de la ușoare la extrem de severe și, astfel, necroza pancreatică a pancreasului și moartea sunt foarte apropiate una de cealaltă.

Diagnosticul necrozei pancreatice

Medicul vă va trimite pentru examinare și, dacă este necesar, vă va prescrie intervenții chirurgicale și terapie adecvată (pentru formele infecțioase - antibiotice). Diagnosticul cu ultrasunete va dezvălui procesul inflamator și țesutul purulent. În unele cazuri, este, de asemenea, posibilă aplicarea pentru handicap. Leziunile de organe pot fi diagnosticate prin determinarea alfa-amilazei în testul de sânge al pacientului. Activitatea sa crește de la debutul bolii. Enzima este de asemenea detectată într-un test de urină.

Ecografia este considerată cea mai eficientă ca metodă de examinare instrumentală. Un astfel de studiu arată că glanda a crescut în dimensiune. Examinarea relevă leziuni tisulare purulente și modificări ale altor organe. În cazul unui curs complex al bolii, atunci când pacientul este internat în spital cu o exacerbare și durere acută în cavitatea abdominală, medicii folosesc laparoscopia.

Se efectuează următoarea operație: se face o incizie în apropierea buricului în mijlocul abdomenului, apoi se scufundă un endoscop în cavitate și se examinează starea corpului pacientului. Dacă laparoscopia nu este posibilă, medicii recurg la laparotomie. Diferența este că medicii fac o incizie mai mare, ceea ce permite chirurgului să efectueze o examinare mai amănunțită a organelor. După aceasta, pacientul este internat la terapie intensivă.

Dacă este necesar, dacă se confirmă necroza pancreatică, este necesară intervenția chirurgicală, după care pacientul trebuie să fie la terapie intensivă. Forma bolii poate fi determinată de semne de necroză pancreatică (de exemplu, sângerare). În unele cazuri, după operație, pacientului i se poate acorda handicap.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Necroza pancreatică”

Întrebare:Mama mea are necroză pancreatică din cauza colelitiază. A trecut o piatră și a apărut o complicație. Ea are 63 de ani. Aproape întregul pancreas este în necroză. Medicii au îndepărtat doar o parte din ea. Toată necroza nu a fost îndepărtată. Sunt tratați conservator. Inima mea este slabă, îmi dau potasiu. Hemoglobină scăzută, s-a făcut o transfuzie. Vor să mă trimită acasă. Dar nu toată necroza pancreasului a fost eliminată. Este posibil să o scrieți așa? Dacă ea devine mai rău acasă.

Răspuns: Este posibil ca continuarea tratamentului chirurgical să fie contraindicată din cauza stării mamei tale și medicii speră să „termine” necroza cu medicamente.

Întrebare:Buna ziua. Au efectuat o operație de urgență și au diagnosticat necroză pancreatică (4 drenuri, 1 în stânga, 3 în dreapta), și a fost externat cu un dren din care curge bila! Mi-au spus să îi contactez înapoi în 3 săptămâni pentru a-l elimina! După operație, prin acest drenaj au trecut până la 700 ml, acum nu este stabil, mai ales 50 ml, uneori 10-20, când erau 70 ml - întrebarea este, este această scurgere normală? Cum se întâmplă procesul de îndepărtare a acestui drenaj Vreau să fiu pregătit pentru durere? Întrebare: A treia cusătură se vindecă perfect, crusta a dispărut aproape toată, pot face un duș pentru ca apa să ajungă pe cusătură, altfel îmi este frică de infecție? Pot să scot aparatul dentar acasă și să merg fără el?

Răspuns: Buna ziua. Este normal ca cantitatea de bilă să fi scăzut (cu condiția să nu fi îngălbenit). Drenajul va fi pur și simplu îndepărtat și gata, uneori este dureros și uneori aproape nedureros. Înainte de îndepărtare, puteți lua (sau faceți-o intramuscular) Baralgin. Puteți face un duș, dacă apa ajunge pe canalizare, pe cusături, atunci este în regulă. După baie, tratați aceste zone cu alcool 70% sau verde strălucitor. Dacă nu faceți muncă fizică prin casă, atunci nu trebuie să purtați un bandaj tot timpul. Imbraca-te la nevoie.

Întrebare:Buna ziua. Mama mea (74 de ani) a fost internată în spital cu diagnostic de necroză pancreatică. A stat acolo timp de 3 luni (din care 54 de zile au fost la terapie intensivă). Au încercat să o convingă să se opereze, dar ea a refuzat. După un tratament conservator pe termen lung, a fost dusă acasă cu 90% din pancreas mort. M-au pus pe o dietă strictă și au angajat o asistentă. Acum mama e țintă la pat, încă nu s-a trezit. Are multe efecte secundare de la această boală și de aceea medicii i-au prescris 20 de medicamente pentru susținerea pancreasului, pentru funcționarea glandei tiroide, pentru tensiunea arterială, pentru amețeli etc., etc. Acum starea ei a început să se înrăutățească, i se face rău în fiecare zi, nu poate mânca, vărsă și are dureri în partea dreaptă. Vă rugăm să ajutați cu sfaturi despre ce ar putea fi acest lucru și cum vă pot ajuta. Este necesar să faci o ecografie urgentă?

Răspuns: Buna ziua. Probabil ți s-au dat recomandări la externare. Acestea sunt cele care trebuie implementate. Dacă se înrăutățește, luați în considerare re-spitalizarea.

Necroza pancreatică este o boală mai mult decât gravă, care are un prognostic prost. Cu un tratament adecvat, probabilitatea de deces variază de la 15 la 75%.

Rolul principal în dezvoltarea acestei boli groaznice este jucat de pancreatita banală. Astfel, cu tratamentul inadecvat sau întârziat al pancreatitei acute sau cronice, se dezvoltă tulburări severe ale mecanismului de activare a proenzimelor, care duc la apariția necrozei pancreatice.

Necroza pancreatică este o boală gravă a organelor abdominale, care este o complicație a procesului inflamator din pancreas. Pancreasul inflamat începe să-și „digere” propriile celule, ceea ce duce la moartea lor și la necroză.

Insidiozitatea acestei boli este că la început pacientul simte doar atacuri de durere moderată în zona abdominală. Fără a acorda importanță acestor simptome, pacientul face o greșeală erupție cutanată: după 24 de ore (dar mai adesea mai mult), poate apărea un atac de necroză pancreatică, care este o situație critică și necesită intervenție chirurgicală imediată.

În momentul unui atac de necroză pancreatică, o parte semnificativă a celulelor pancreasului sunt distruse ireversibil, iar organul însuși este presărat cu focare purulente. În acest caz, apar febră și dureri severe în zona abdominală, ducând adesea la șoc dureros.

Cu îngrijiri medicale în timp util în acest stadiu al bolii, șansele de supraviețuire sunt de 35-50%. Prognosticul este mai rău pentru alcoolicii cronici, dependenții de droguri, persoanele cu diabet și pacienții în vârstă.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) necroza pancreatică este codificată „K86.8.1”.

Motive pentru dezvoltare

Există trei factori principali dezvoltarea necrozei pancreatice:

1. Nutrițional.
2. Obstructiv.
3. Reflux.

Prin factor nutrițional înțelegem stimularea excesivă a glandei exocrine, care este responsabilă de metabolism. Problema apare atunci când există moartea masivă a celulelor glandelor, care poate fi cauzată de abuzul de alcool si din belsug consumul de alimente prea grase(chiar o singură dată, în cantități mari).

Un factor obstructiv este o blocare a canalului pancreatic, care este cauzată de colelitiaza cronică. Când există blocaj (obstrucție), presiunea în canale crește și, cu aceasta, crește și permeabilitatea vaselor, ceea ce duce în cele din urmă la activarea enzimelor și la „autodigestia” glandei.

Factorul de reflux se referă la refluxul bilei din duoden în pancreas, care determină o activare bruscă a proenzimelor și lansarea unei cascade de reacții enzimopatice. Ca rezultat, toate acestea duc la inflamarea glandei și necroză.

Cât de periculoasă este această boală?

Această boală este periculoasă, deoarece este fatală. Cu necroza pancreatică, pancreasul este afectat în primul rând, dar treptat boala afectează restul organelor abdominale.

Specificul necrozei este că segmentele de organ afectate de aceasta nu se vor recupera niciodată în locul lor nu va fi decât țesut fibros care nu are o componentă funcțională; Se pare că, chiar și după ameliorarea cu succes a necrozei pancreatice, pacientul rămâne invalid pentru viață.

Este această boală fatală și care sunt șansele de supraviețuire?

Consecințele necrozei pancreatice sunt mai mult decât grave, boala duce adesea la moarte. Statistic șansele de supraviețuire la pacienţii tineri fără patologii cronice sunt 45-50% .

Pentru persoanele cu vârsta peste 45 de ani, prognosticul este mai rău, șansele lor de supraviețuire variind de la 28-34%. Persoanele în vârstă au cel mai prost prognostic, cu șanse de supraviețuire de 4-12%.

Prezența bolilor cronice concomitente (diabet zaharat, SIDA, pancreatită cronică etc.) înrăutățește semnificativ prognosticul.

Cine este în pericol?

Această boală poate afecta pe oricine, indiferent de obiceiurile și stilul său de viață. Cu toate acestea, există un grup de risc pentru necroza pancreatică, care include persoane cu următoarele obiceiuri și boli:

• alcoolici cronici;
• dependenti de droguri;
• pacienții cu colelitiază;
• persoanele cu boli ale ficatului și pancreasului;
• persoanele care consumă adesea alimente grase și prăjite;
• pacienți cu diferite boli ale tractului gastro-intestinal;
• pacienți cu traumatisme abdominale;
• pacienți cu anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal.

Formele bolii

Pentru necroza pancreatică, există o clasificare clinică și morfologică specială, în care tipul de necroză pancreatică este evaluat în funcție de mai mulți parametri.

Forma clinica si anatomica:

1. Pancreatită edematoasă sau necroză pancreatică abortivă.
2. Necroza pancreatică grasă.
3. Necroza pancreatică hemoragică.

Localizarea procesului:

1. Leziuni ale organelor focale.
2. Leziuni subtotale de organ (până la 50%).
3. Leziuni totale ale organelor.

Cursul bolii:

1. Avortiv.
2. Progresist.

Perioadele bolii:

1. Perioada de apariție a tulburărilor hemodinamice și a șocului pancreatic.
2. Perioada de apariție a insuficienței funcționale a organelor parenchimatoase.
3. Perioada de apariție a complicațiilor distrofice și purulente.

Simptome

Simptomele necrozei pancreatice sunt atât de evidente încât rareori necesită diagnostic diferențial. O trăsătură distinctivă a clinicii de necroză pancreatică este viteza de manifestare a acesteia (simptomele cresc în fiecare minut!) și intensitatea sa extrem de pronunțată (durerea duce la delir, halucinații, șoc dureros).

Semnele necrozei pancreatice sunt următoarele:

• durere severă înjunghiată în zona abdominală, adesea „radiând” în alte zone (inferioară a spatelui, inghinal, membre);
• balonare;
• vărsături care nu aduc alinare;
• numeroase pete pe piele care seamănă vag cu vânătăi galbene (acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile);
• febră, căldură;
• amețeli, pierderea conștienței (sincopă);
• iluzii, halucinații;
• transpirație crescută și salivație;
• urinare involuntară sau mișcări intestinale;
• o creștere semnificativă a ritmului cardiac (pulsul crește la 180 de bătăi pe minut);
• atacuri de panica.

Care medic diagnostichează și tratează necroza pancreatică?

Medicii de mai multe specializări medicale pot diagnostica această patologie. Acesta ar putea fi un gastroenterolog, un terapeut și un chirurg (general).

Necroza pancreatică este adesea diagnosticată de medici cu specializări departe de gastroenterologie. Și anume: medici boli infecțioase (pentru diagnostic diferențial), neurologi și cardiologi.

Medicii de urgență au și informații despre această boală și despre posibilitatea diagnosticării ei diferențiate. Inclusiv un paramedic (un reprezentant al personalului medical).

Diagnosticare

Diagnosticul necrozei pancreatice se realizează în mai multe moduri, deși un diagnostic precis poate fi adesea făcut cu o examinare superficială a pacientului. Pentru diagnosticare utilizați:

1. Teste de sânge și urină (pentru a determina activitatea enzimei alfa-amilazei, a cărei creștere a cantității este observată deja în primele ore după necroza pancreatică).
2. Examinarea cu ultrasunete (poate detecta umflarea pancreasului și acumulări de puroi).
3. Tomografia computerizată (vizualizează necroza pancreatică sub formă de umbre crescute și eterogene ale pancreasului).
4. Laparoscopie (poate vizualiza edem, revărsat seros și necroză).

Tratamentul bolii

Tratamentul acestei boli este posibil numai într-un cadru spitalicesc. În primul rând, pacientul este trimis la secția de chirurgie pentru operație. După finalizarea operației, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă pentru tratament terapeutic și monitorizarea stării sale.

Pacientul este transportat la terapie intensivă din motivul că în primele zile după intervenție chirurgicală rămâne un risc ridicat de a dezvolta complicații incompatibile cu viața.

Tratamentul necrozei pancreatice se realizează în mai multe etape:

1. Intervenție chirurgicală (metodă clasică sau minim invazivă).
2. Terapie medicamentoasă și dietă.
3. Reabilitare.

În toate etapele tratamentului, pacientul este atent monitorizat, deoarece în orice moment starea lui se poate deteriora semnificativ. Camera pacientului este dezinfectată constant, deoarece corpul său slăbit devine vulnerabil la infecțiile spitalicești (stafilococul rezistent la meticilină este deosebit de periculos).

Tratament medicamentos

Este imposibil să se vindece necroza pancreatică cu terapie medicamentoasă, așa că este utilizat numai pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a elimina factorul cauzal în dezvoltarea acestei boli.

Când un pacient este internat în spital, primul lucru pe care îl face este să trateze cu următoarele medicamente:

• plasma sanguina congelata si albumina (numai intravenos);
• dextran și pentoxifilină (pentru îmbunătățirea microcirculației);
• furosemid (un medicament diuretic folosit pentru a elimina toxinele din organism în urină).

Pentru a suprima activitatea pancreasului și pentru a activa enzimele proteolitice, pacientului i se prescriu următoarele medicamente și prescripții:

• omeprazol (pentru a reduce secreția de suc gastric);
• Somatostatin sau Octreotide intravenos (pentru a suprima producția de enzime pancreatice);
• odihnă strictă la pat;
• post de la 5 la 12 zile;
• spălare gastrică cu apă rece;
• reducerea temperaturii zonei pancreasului cu ajutorul compreselor reci.

Pentru a elimina flora patogenă, pacientului i se prescrie terapie antimicrobiană cu următoarele medicamente:

• Cefepimă;
• Levofloxacină și Gatifloxacină;
• Imipenem și Meropenem.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical clasic al necrozei pancreatice se efectuează în două moduri: îndepărtarea completă a organului afectat (în cazurile severe) și parțială. Pe lângă eliminarea focarelor de necroză în timpul intervenției chirurgicale, este posibilă eliminarea altor boli gastrointestinale care au afectat direct sau indirect dezvoltarea necrozei pancreatice.

Adesea, chirurgia clasică pentru necroza pancreatică necesită îndepărtarea splinei sau a vezicii biliare, ca organe cauzatoare pentru dezvoltarea acestei boli groaznice. Această procedură este necesară în 35% din toate cazurile.

Odată cu îmbunătățirea și disponibilitatea operațiilor minim invazive, cele clasice trec în fundal. În același timp, operațiile clasice de necroză pancreatică au o eficiență terapeutică ridicată, dar aceasta este contrabalansată de un risc ridicat de complicații postoperatorii.

Chirurgie pentru necroza pancreatică (video)

Interventii chirurgicale minim invazive

Operațiile minim invazive pentru necroza pancreatică sunt mai populare decât cele clasice. Acest lucru se datorează mai puține complicații postoperatorii, comoditatea procedurii și capacitatea de a salva organul afectat.

Chirurgia minim invazivă se realizează în două moduri:

1. Puncție (eliminarea o singură dată a lichidului din focarul de necroză). Se utilizează numai pentru necroza pancreatică sterilă, când nu există semne de infecție în organul afectat.
2. Drenaj (eliminarea pe termen lung a lichidului din focarul de necroză). Folosit pentru necroza pancreatică cu infecție sau în cazurile în care puncția sa dovedit ineficientă.

Din păcate, intervenția chirurgicală minim invazivă pentru necroza pancreatică nu este potrivită pentru toți pacienții. Această procedură este utilizată numai pentru necroza pancreatică ușoară, în timp ce în cazurile severe de boală este lipsită de sens.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Necroza pancreatică la aproape toți pacienții lasă unele complicații. Cele mai comune dintre ele sunt următoarele:

• diverse tulburări digestive;
• chisturi false ale pancreasului;
• încălcarea compoziției lipidelor din sânge;
• pancreatită cronică care nu poate fi complet vindecată;
• Diabet.

În perioada de reabilitare, pentru a minimiza riscurile de complicații sau pentru a le ameliora, pacientului i se prescrie regim alimentar, medicație și monitorizare lunară prin ecografie sau tomografie (aproximativ un an). Alte metode de reabilitare sunt lipsite de sens (fizioterapie, exerciții fizice, utilizarea sucurilor și a infuziilor) și sunt complet respinse de medicina modernă.

Dieta pentru necroza pancreatică și după operație

Când se dezvoltă necroza pancreatică, se introduce o interdicție strictă a aportului de alimente. Mai simplu spus, pacientului i se prescrie greva foamei timp de 5-12 zile.

La aproximativ 1-2 săptămâni de la operație, pacientul are voie să mănânce anumite alimente. Și anume:

• produse din faina de gradul 1 si 2;
• supe vegetariene;
• carne de pasăre și carne slabă (file de pui sau vită);
• pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• omlete cu albus de ou;
• terci cu apă și lapte;
• paste fierte;
• limitat: cartofi, morcovi, sfeclă;
• ceai cu lapte, lamaie;
• băuturi din lapte fermentat, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

O dietă care conține produsele descrise mai sus este prescrisă pentru cel puțin un an după ce pacientul este externat din spital. Dacă un pacient a suferit o necroză pancreatică extinsă, trebuie să se mențină la dietă pentru tot restul vieții.

Prevenirea

Pentru a preveni necroza pancreatică, trebuie să urmați recomandări simple:

• este necesar să se trateze sau să se stabilizeze bolile ficatului, vezicii biliare și pancreasului în timp util;
• ar trebui să reduceți aportul de alimente grase și prăjite, consumându-le rar și în porții mici;
• ar trebui fie să vă abțineți complet de la alcool, fie să îl beți rar și în cantități mici;
• orice traumatism abdominal trebuie evitat;
• Este extrem de important să consultați imediat un medic atunci când apar primele simptome ale oricăror boli gastro-intestinale.