În cazul unei leziuni laringiene complicate de sângerare, victima ar trebui. Leziuni externe ale gâtului

Extern;

Intern; "prost;

- înțepat,

- a tăia.

După gradul de deteriorare: izolat;

Combinate.

În funcție de implicarea pielii:închis;

Deschis.

La pătrunderea în organele goale ale gâtului: penetrant;

Nepenetrantă. După etiologie:

Mecanic (inclusiv iatrogen);

Arme de foc:

- un capăt la altul,

- ORB,

- tangente;

Cuţit;

Chimic;

Termic.

O leziune a laringelui și a traheei poate apărea în cazul traumatismelor generale ale gâtului. Cauzele leziunilor laringotraheale închise sunt o lovitură cu pumnul sau cu un obiect, o rănire a mașinii, încercările de sufocare, o lovitură netă în piept. Rănile penetrante sunt de obicei răni de cuțit sau împușcături.

Leziunile izolate ale laringelui și traheei apar cu traumatisme interne. Traumatismele interne ale laringelui și traheei sunt adesea de natură iatrogenă (intubare, ventilație artificială prelungită). Vătămarea laringelui și a traheei este posibilă în timpul oricărei manipulări a laringelui, inclusiv în timpul examinărilor endoscopice și intervențiilor chirurgicale. O altă cauză a leziunii interne a laringelui și a traheei este pătrunderea unui corp străin (os de pește, părți de proteză, bucăți de carne etc.). Traumatismele interne ale laringelui și traheei includ, de asemenea, arsuri (termice, chimice).

Laringele este protejat de maxilarul inferior deasupra, claviculele dedesubt; mobilitatea sa laterală joacă un anumit rol. În cazul unei lovituri directe, cum ar fi o mașină sau o accidentare sportivă, o fractură a cartilajului laringelui este cauzată de deplasarea laringelui și comprimarea acestuia împotriva coloanei vertebrale. Traumatismele contondente ale laringelui și traheei cervicale pot fi însoțite de o fractură a osului hioid, a cartilajului laringelui și a traheei sau de separarea laringelui de trahee sau de osul hioid. Corzile vocale pot fi rupte, pot exista deplasări ale acestora sau ale cartilajelor aritenoide și pareze ale laringelui. Hemoragiile se dezvoltă în țesutul subcutanat și în mușchi și se formează hematoame care pot comprima structurile gâtului și pot duce la insuficiență respiratorie. Leziunile traumatice în interiorul laringelui și traheei, hemoragiile submucoase, rupturile liniare ale membranei mucoase și sângerările interne sunt de mare importanță. Leziunile sunt deosebit de grave atunci când sunt expuse la mai mulți agenți traumatici în secvență.

Traumatismele externe, de regulă, implică leziuni ale țesuturilor și organelor din jurul laringelui și traheei: esofag, faringe, coloana cervicală, glanda tiroidă și fasciculele neurovasculare ale gâtului.

Analizând posibilul mecanism de rănire, se disting în mod convențional trei zone ale gâtului. Prima continuă de la stern până la cartilajul cricoid (risc ridicat de leziune a traheei, plămânilor, sângerări din cauza leziunilor vaselor de sânge); al doilea - de la cartilajul cricoid până la marginea maxilarului inferior (zona de leziune a laringelui, esofagului, posibilă afectare a arterelor carotide și a venelor gâtului, este mai accesibilă pentru examinare); al treilea - de la maxilarul inferior până la baza creierului (zona de vătămare a vaselor mari, glanda salivară și faringe).

Cu răni penetrante prin împușcătură, ambii pereți ai laringelui sunt adesea deteriorați. În aproximativ 80% din rănile laringiene observate, rănile de intrare și de ieșire au fost localizate în gât. În alte cazuri, orificiul de intrare poate fi în partea din față a capului. Este dificil de determinat trecerea canalului plăgii: acest lucru se explică prin mobilitatea laringelui și a traheei, deplasarea lor după leziune. Marginile pielii ale plăgii adesea nu coincid cu canalul plăgii, iar cursul acesteia este de obicei sinuos. În cazul rănilor orbe ale gâtului însoțite de afectarea laringelui și a traheei, orificiul de ieșire poate fi localizat în lumenul laringelui și al traheei. Rănile tangenţiale au un rezultat mai favorabil datorită faptului că scheletul laringelui şi al traheei nu este deteriorat. Cu toate acestea, trebuie amintit că vătămarea organelor învecinate și dezvoltarea condropericondritei laringelui și a traheei sau a flegmonului gâtului sunt posibile în stadiile incipiente după leziune.

Rănile înjunghiate și tăiate sunt adesea severe, deoarece sunt penetrante și sunt însoțite de leziuni ale vaselor de sânge. Dacă un corp străin intră în laringe sau trahee, se poate dezvolta imediat asfixia. Dacă un corp străin pătrunde în țesuturile moi, se dezvoltă inflamație și umflătură, adesea sângerări. În viitor, procesul de inflamație se poate răspândi la țesuturile din jur, provocând dezvoltarea mediastinitei și a flegmonului gâtului. Ca și în cazul altor leziuni, sunt posibile leziuni penetrante ale esofagului și dezvoltarea emfizemului subcutanat.

În cazul leziunilor de arsuri, deteriorarea externă a membranei mucoase a cavității bucale și a laringelui poate să nu reflecte adevărata severitate a leziunii esofagului și stomacului. În primele 24 de ore, umflarea membranelor mucoase crește, apoi ulcerația apare în 24 de ore. În următoarele 2-5 zile, procesul inflamator continuă, însoțit de stază vasculară (tromboză). Respingerea maselor necrotice are loc în a 5-a zi. Fibroza straturilor profunde ale membranei mucoase și formarea de cicatrici și stricturi începe din a 2-a-4-a săptămână. Pe fondul inflamației, sunt posibile perforarea organelor goale, apariția unei fistule traheoesofagiene, dezvoltarea pneumoniei și a mediastinitei. Riscul de a dezvolta carcinom esofagian crește brusc. Ca urmare a unei astfel de inflamații, se formează adesea îngustari cicatrici ale organelor goale ale gâtului.

Procesul patogenetic al traumatismului de intubare include: hemoragii în țesuturile moi, hematoame laringiene;

Rupturi ale membranei mucoase a laringelui și a traheei;

Luxația și subluxația articulației cricoaritenoide;

Granuloame și ulcere laringiene.

Rezultatele unor astfel de leziuni sunt deformarea cicatricelor laringelui și a traheei, chisturile corzilor vocale, granuloamele post-intubare și paralizia laringiană. Leziunile severe pot fi cauzate și de bougienage al lumenului îngustat al laringelui și al traheei pentru a-și extinde lumenii din cauza deformării cicatricei. În acest caz, pătrunderea bugielor în spațiul paratraheal este posibilă cu dezvoltarea ulterioară a mediastinitei și deteriorarea organelor învecinate și a vaselor mari.

În unele cazuri, afectarea traumatică a laringelui (hemoragie în corzile vocale, granulom, subluxație a articulației cricoaritenoide) apare cu o creștere bruscă a presiunii subglotice în timpul țipetelor, tuse severă, pe fondul suprasolicitarii constante a aparatului vocal folosind o atac aspru de sunet. Factorii predispozanți includ refluxul gastroesofagian, modificări ale microcirculației corzilor vocale și administrarea de medicamente care conțin acid acetilsalicilic.

Cu leziuni traumatice de orice etiologie, emfizemul, hematomul și umflarea mucoasei laringiene pot crește în două zile și pot provoca instantaneu insuficiență respiratorie, stenoză a laringelui și a traheei.

Disfonia este caracteristică oricărei leziuni ale laringelui, în special ale tractului vocal. Calitatea vocii se poate deteriora brusc sau treptat. Cu afectarea traheei sau paralizia bilaterală a laringelui cu stenoză a lumenului, funcția vocală suferă într-o măsură mai mică.

Durerea la înghițire, în proiecția laringelui și a traheei și „senzația de corp străin” sunt, de asemenea, considerate simptome caracteristice. Disfagia, o încălcare a funcției de separare a laringelui, apare mai des cu patologia intrării în laringe sau cu pareza laringelui, patologia esofagului sau faringelui. Absența disfagiei nu indică absența patologiei laringelui și esofagului.

Tuse- tot un simptom instabil, poate fi cauzat de prezența unui corp străin, o reacție inflamatorie acută sau sângerare internă.

Apariția emfizemului subcutanat indică caracterul penetrant al leziunii laringelui sau a traheei. În acest ultim caz, emfizemul crește deosebit de rapid, răspândindu-se la gât, piept și mediastin. O creștere a infiltrației, care duce la modificări ale conturului gâtului, este un semn al unui curs mai sever al procesului plăgii.

Sângerarea de la deteriorarea organelor goale și a țesuturilor moi ale gâtului este considerată amenințătoare de viață cu traumatisme deschise la vasele mari și dezvoltarea sângerării interne, provocând aspirarea sângelui sau formarea de hematoame, îngustând lumenul laringelui și traheei.

Tusea, hemoptizia, durerea, disfonia, scurtarea respirației, dezvoltarea emfizemului subcutanat și intermuscular sunt exprimate în mare măsură în rupturi transversale ale laringelui și traheei. Când laringele este separat de osul hioid, examenul laringoscopic evidențiază alungirea epiglotei, neuniformitatea suprafeței sale laringiene, mobilitatea anormală a marginii libere, localizarea scăzută a glotei, acumularea de salivă și mobilitatea afectată a elementelor laringelui. . Prin modificarea configurației gâtului. topografia reciprocă a laringelui, traheei și osului hioid; prin zonele de retragere a țesuturilor moi din zona de ruptură, se poate aprecia separarea laringelui de osul hioid, a laringelui de trahee și a rupturii transversale a traheei. . O creștere a distanței dintre marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid de 2-3 ori indică o ruptură a membranei tirohioide sau o fractură a osului hioid cu avulsia laringelui. În acest caz, funcția de separare este întreruptă, ceea ce este confirmat de examinarea cu contrast cu raze X a esofagului - se detectează un prolaps al laringelui cu 1-2 vertebre și o poziție înaltă a epiglotei. Când laringele este separat de trahee, se observă o epiglotă în picioare, paralizie laringiană, funcția de separare afectată, umflarea și infiltrarea țesuturilor moi în zona afectată; Integritatea peretelui faringian anterior poate fi compromisă.

Cu răni penetrante în zona membranei tirohioide (faringotomie sublinguală), de regulă, epiglota este complet traversată și deplasată în sus și apare paralizia laringiană. Există o înclinare înainte a cartilajului tiroidian și laringelui laringe. La examinare, este vizibil un defect deschis. Cu o leziune penetrantă a ligamentului conic, se formează un defect între cartilajul cricoid și tiroidian, care ulterior duce la formarea stenozei cicatriciale în regiunea subglotică a laringelui.

Hematoamele laringiene pot fi limitate, ocupând o singură cordă vocală, sau extinse, ducând la obstrucția căilor respiratorii. Laringoscopia evidențiază infiltrarea țesuturilor moi și imbibiția cu sânge. Mobilitatea elementelor laringelui este puternic afectată și poate fi normalizată după ce hematomul se rezolvă. Deformarea pereților interni ai laringelui și a traheei, îngroșarea și infiltrarea acestora indică apariția condropericondritei.

Traumatismele de intubare se caracterizează prin leziuni tisulare în partea posterioară a laringelui. Cu luxația și subluxația cartilajului aritenoid, acesta se mișcă medial și anterior sau lateral și posterior. În acest caz, corda vocală este scurtată și mobilitatea acesteia este afectată, ceea ce poate fi determinat prin sondare. Sunt posibile hemoragii în țesuturile moi, rupturi liniare ale membranei mucoase cu sângerare, rupturi ale pliurilor vocale și dezvoltarea laringitei acute edematoase sau edemato-infiltrative. Traumatismele post-intubare pot provoca pe termen lung formarea de granuloame și ulcere, paralizii laringelui, sinehii, deformări cicatrici ale laringelui și traheei. Hemoragia în corda vocală îi perturbă capacitatea de vibrare, ceea ce duce la răgușeală. În viitor, se poate forma un chist, o deformare a cicatricei sau modificări vasculare persistente în cordul vocal.

Leziunile de arsură care apar atunci când sunt expuse la lichide fierbinți sunt de obicei limitate la epiglotă și se manifestă ca laringită acută edemato-infiltrativă, adesea cu stenoză a lumenului căilor respiratorii. Când sunt expuse la substanțe chimice, modificările esofagului pot fi mai severe decât modificările orofaringelui și laringelui. Pacienții se plâng adesea de dureri în gât, piept și abdomen, disfagie, disfonie și detresă respiratorie. Arsurile prin inhalare sunt mult mai grave. Se dezvoltă un proces inflamator sever, însoțit de edem, apoi granulație, cicatrizare și stenoză a lumenului căilor respiratorii; apar modificări la nivelul mucoasei nasului și orofaringelui sub formă de inflamație acută edemato-infiltrativă.

Arsurile sunt adesea complicate de pneumonie. Starea generală a pacientului în astfel de situații depinde de toxicitatea agentului traumatic și de amploarea leziunii.

Pe baza imaginii endoscopice, se pot distinge mai multe grade de deteriorare a arsurilor: primul este umflarea și hiperemia membranei mucoase;

Al doilea este afectarea mucoasei, a stratului submucos și a mucoasei musculare (poate fi liniară sau circulară, aceasta din urmă este de obicei mai severă);

Al treilea este afectarea extinsă cu dezvoltarea necrozei, mediastinitei și pleureziei, însoțite de mortalitate ridicată).

Examinare fizică

Include o examinare generală și o evaluare a stării somatice generale a pacientului. La examinarea gâtului, se determină natura leziunii, se evaluează starea suprafeței rănii și se identifică hematoamele. Palparea gâtului vă permite să determinați siguranța scheletului laringelui și al traheei, să identificați zonele de compactare, zonele de crepitus, ale căror limite sunt marcate pentru a urmări dinamica emfizemului sau infiltrarea țesuturilor moi. În cazul rănilor penetrante, în unele cazuri este permisă sondarea canalului plăgii. Manipularea trebuie efectuată cu mare atenție pentru a evita cauzarea de leziuni iatrogenice suplimentare.

Pe lângă un examen clinic general care determină severitatea stării somatice generale a pacientului, este necesar să se determine compoziția de gaz și electroliți a sângelui și să se efectueze o examinare microbiologică a secreției plăgii.

Laringoscopia indirectă și microlaringoscopia;

tomografia cu raze X a laringelui și a traheei;

Endofibroscopia laringelui, traheei și esofagului;

Radiografia plămânilor și mediastinului, esofag cu bariu;

scanare CT a organelor goale ale gâtului;

Studiul funcției respirației externe;

Examen microlaringostroboscopic (indicat în absența unor leziuni grave sau mult timp după leziune pentru a examina funcția vibratoare a corzilor vocale).

Revizia chirurgicală a plăgilor în cazurile de leziuni extinse.

Tratament non-medicament

În primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru organul vătămat: imobilizați gâtul, prescrieți foamea, repaus la pat (poziția cu capătul capului ridicat) și repaus vocal. Trebuie furnizat oxigen umidificat și observație intensivă timp de 48 de ore.Primul ajutor pentru insuficiența respiratorie include ventilația cu mască, instalarea unui cateter intravenos pe partea opusă leziunii. Aproape toți pacienții necesită inserarea unei sonde nazogastrice; exceptia fac leziunile usoare izolate ale laringelui si traheei. Dacă, cu o rană penetrantă, defectele esofagului și ale traheei nu coincid și dimensiunile lor sunt mici, este posibil un tratament conservator folosind o sondă nazogastrică, care servește ca o proteză care izolează două deschideri ale plăgii. Intubația, dacă este necesar, se efectuează cu participarea unui endoscopist.

Tratamentul conservator include terapie antibacterian, decongestionant, analgezic, antiinflamator si oxigenoterapie; Tuturor pacienților li se prescriu antiacide și inhalații. Patologia concomitentă este corectată. Dacă starea pacientului este severă la internare, se efectuează mai întâi tratamentul bolilor somatice generale, amânând intervenția chirurgicală pentru câteva ore, dacă este posibil.

Tratamentul pentru arsuri chimice depinde de amploarea rănirii. În primul grad de severitate, pacientul este observat timp de 2 săptămâni și i se administrează terapie antiinflamatoare și antireflux. În al doilea caz, glucocorticoizii, antibioticele cu spectru larg și tratamentul antireflux sunt prescrise pentru aproximativ 2 săptămâni. În funcție de starea esofagului, se decide chestiunea oportunității introducerii sondei nazogastrice. Pentru arsurile de gradul trei, glucocorticoizii nu trebuie utilizați din cauza riscului ridicat de perforare. Se prescriu antibiotice cu spectru larg, terapie antireflux, se introduce sondă nazogastrică, iar pacientul este monitorizat timp de un an.

Un efect clinic bun la pacienții cu leziuni ale organelor goale ale gâtului este obținut prin terapia prin inhalare - cu glucocorticoizi, antibiotice, alcaline în medie de 10 minute de trei ori pe zi.

Hemoragiile și hematoamele laringelui se lizează adesea de la sine. Alături de terapia antiinflamatoare, kinetoterapie și tratamentul care vizează resorbția cheagurilor de sânge au un efect clinic bun.

La pacienții cu vânătăi și leziuni ale laringelui, care nu sunt însoțite de fracturi de cartilaj sau însoțite de fracturi fără semne de deplasare, se efectuează un tratament conservator (antiinflamator, antibacterian, detoxifiere, terapie restaurativă, fizioterapie și oxigenare hiperbară).

Modificări ale scheletului laringelui;

fracturi de cartilaj deplasat;

Paralizie laringiană cu stenoză;

Emfizem sever sau în creștere;

Stenoza laringelui și a traheei;

Sângerare;

Leziuni extinse ale laringelui și traheei.

Rezultatele tratamentului chirurgical depind de cât timp a trecut de la accidentare. Intervenția în timp util sau întârziată timp de 2-3 zile vă permite să restabiliți cadrul structural al laringelui și să reabilitați complet pacientul. Proteza fiziologică este o componentă obligatorie a tratamentului unui pacient cu o leziune laringiană.

Când este rănit de un corp străin, este mai întâi necesar să-l îndepărtați. În cazul unor modificări secundare semnificative care complică căutarea acestuia, se efectuează terapia antiinflamatoare și antibacteriană timp de 2 zile. Corpii străini sunt îndepărtați, dacă este posibil folosind tehnici endoscopice sau pense laringiene în timpul microlaringoscopiei indirecte sub anestezie locală. În alte situații, îndepărtarea se realizează cu ajutorul unei laringofisuri, mai ales în cazul corpurilor străine încorporate.

Când s-a format un hematom al corzii vocale, în unele cazuri se recurge la intervenția microchirurgicală. Cu microlaringoscopia directă, se face o incizie în membrana mucoasă deasupra hematomului și se îndepărtează cu un evacuator, la fel ca un nod varicos al corzii vocale.

Pentru a asigura respirația în cazul obstrucției căilor respiratorii superioare și imposibilității intubării, se efectuează o traheostomie sau conicotomie. În caz de sângerare internă, creșterea emfizemului subcutanat, intermuscular sau mediastinal, rana închisă trebuie transferată într-una deschisă, expunând locul rupturii organului, traheostomia trebuie efectuată la 1,5-2 cm sub aceasta, dacă este posibil, și apoi defectul. trebuie suturat strat cu strat cu repoziționarea cartilajului, economisind pe cât posibil țesutul din jur.

În cazul rănilor se efectuează tratamentul primar al plăgii și sutura ei strat cu strat, se efectuează traheostomia conform indicațiilor. Dacă orofaringele și esofagul sunt deteriorate, se instalează o sondă nazogastrică. Rănile incizate sunt suturate strâns, introducând mici drenaje în primele 2 zile. Pentru puncție, se precizează rănile traheei cervicale, care sunt identificate în timpul bronhoscopiei cu fibre optice, pentru a crea condiții pentru închiderea spontană a plăgii, intubația se efectuează prin trecerea tubului sub locul leziunii, cu o durată de 48 de ore.Dacă este necesar pentru tratarea plăgii traheale se folosesc abordări standard. Defectul se suturează prin toate straturile cu material de sutură absorbabil atraumatic și se aplică o traheostomie sub locul leziunii timp de până la 7-10 zile.

În cazul leziunii laringotraheale, traheostomia poate fi efectuată dintr-un acces realizat pentru revizuirea și tratarea plăgii gâtului în sine, sau dintr-un acces suplimentar. Se acordă preferință accesului suplimentar, deoarece acesta ajută la prevenirea infecției secundare a suprafeței plăgii în perioada postoperatorie.

Leziunile extinse închise și externe ale laringelui cu afectarea pielii, a cadrului cartilaginos și a membranei mucoase necesită un tratament chirurgical de urgență, al cărui scop este asigurarea respirației și reconstrucția structurilor complexului laringo-traheal deteriorat de leziune. În acest caz, fragmentele cartilaginoase sunt repoziționate și fragmentele neviabile de cartilaj și mucoasă sunt îndepărtate. Protezarea cadrului format pe o endoproteză detașabilă (tuburi termoplastice cu obturatoare, tuburi în formă de T) este obligatorie.

Pentru revizuirea laringelui și a traheei se folosesc abordări chirurgicale standard conform Razumovsky-Rozanov sau acces transversal de tip Kocher. Dacă după repoziționarea fracturilor se detectează leziuni extinse ale cadrului cartilaginos al laringelui, se realizează sutura cu material de sutură atraumatic. Dacă nu se poate realiza o etanșare etanșă, marginile plăgii sunt reunite cât mai mult posibil, iar defectul plăgii este acoperit cu un lambou musculocutanat pedunculat. În cazul unei leziuni semnificative a laringelui, se efectuează o laringofisura dintr-o abordare longitudinală de-a lungul liniei mediane și se inspectează pereții interni ai laringelui. Examinarea ne permite să identificăm gradul de deteriorare a membranei mucoase și să conturăm un plan pentru reconstrucția acesteia. Pentru a preveni condrita și a preveni dezvoltarea stenozei cicatriciale, marginile plăgii cartilaginoase sunt rezecate cu ușurință, iar scheletul laringelui este redus cu atenție, apoi se efectuează chirurgia plastică a membranei mucoase prin mutarea secțiunilor sale neschimbate.

În caz de lezare deschisă a peretelui traheal mai mult de 1 cm, se efectuează o traheostomie urgentă cu revizuirea zonei afectate și chirurgie plastică a defectului traheal, iar apoi protezarea cu proteze laringo-traheale detașabile. În acest caz, este posibil să se apropie marginile traheei până la 6 cm.În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să mențină o anumită poziție a capului (bărbia adusă la stern) timp de 1 săptămână.

Cele mai grave leziuni sunt cele însoțite de rupturi subcutanate ale organelor goale ale gâtului. Astfel de leziuni sunt însoțite de rupturi ale grupului anterior de mușchi ai gâtului cu formarea de fistule. Marginile organelor rupte pot diverge în lateral, ceea ce poate duce ulterior la formarea stenozei, până la obliterarea completă a lumenului. În aceste cazuri, se recomandă restabilirea cât mai curând posibil a integrității organului după leziune prin efectuarea unei anastomoze și suspendarea secțiunii distale pe fire (pexy). În cazul fracturilor osului hioid, însoțite de separarea laringelui, se efectuează laringogiondopexia (suturarea laringelui cu coarnele inferioare ale osului hioid) sau traheolaringopexia (suturarea traheei la coarnele inferioare ale cartilajului tiroidian) când laringele este separat de trahee.

În caz de arsuri, este necesar să se repete examinările esofagului, laringelui și traheei după 1 și 3 luni, în cazuri severe - la fiecare 3 luni timp de un an.

PrognozaÎn timpul intervenției chirurgicale plastice primare și protezării lumenului unui organ gol, nu are loc, de regulă, deformarea organului cu perturbarea gravă a funcției sale.

Preț de intrare: 2000 1300 de ruble.

Faceți o întâlnire cu o reducere de 700 de ruble. Mihaileva Irina Aleksandrovna

Preț de intrare: 1700 1105 frec.

Făcând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizare și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal. Kandaurov Rustam Rashidovich

Preț de intrare: 1700 1105 frec.

Faceți o programare cu o reducere de 595 de ruble. Făcând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizare și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

Laringele, prin structura și locația sa, este un organ destul de protejat de diferite influențe ale mediului. Este acoperit de sus și în față de maxilarul inferior, din spate de coloana vertebrală, din lateral de mușchii dezvoltați ai gâtului și de jos de clavicule și manubriul sternului. Dar, în ciuda acestui fapt, cu răni prin împușcătură sau impacturi mecanice puternice, laringele este încă deteriorat.

În general, leziunile laringiene sunt printre cele mai amenințătoare leziuni. Ele provoacă adesea moartea sau condamnă pacientul la dizabilitate. Situația este agravată și mai mult de apropierea acestui organ de vasele principale și trunchiurile nervoase mari. Încălcarea integrității acestora duce fie la moartea imediată a victimei, fie contribuie la dezvoltarea unei stări de șoc. Incidența leziunilor laringiene este de 1 caz la 25.000 de vizite pentru toate tipurile de leziuni.

Natura și severitatea leziunilor laringelui, precum și severitatea stării și tacticile de gestionare a pacientului depind de tipul de factor traumatic, de puterea și durata efectului acestuia asupra organismului. Să aruncăm o privire mai atentă la clasificarea unor astfel de leziuni.

Toate leziunile laringelui, în funcție de mecanismul de acțiune al factorului de agresiune, sunt împărțite în:

• intern si extern;
• închis și deschis;
• contondent și ascuțit (tăiere, străpungere).

Luând în considerare cauzele acestei afecțiuni, se disting leziunile:

• mecanic;
• cuţit;
• arme de foc;
• termic;
• chimic.

În plus, daunele pot fi izolate sau combinate, penetrante sau nepenetrante.

Leziunile laringelui apar cel mai adesea în următoarele cazuri:

• lovituri în zona în care se află organul (cu mână, picior, echipament sportiv);
• răni de cuțit;
• răni de la fragmente de obuze și răni prin împușcătură;
• lovirea din față a gâtului de orice obiect (un fir întins, colțul unei mese, volanul unei mașini, motociclete sau biciclete);
• tentative de sinucidere (spânzurare).

Leziunile mecanice pot provoca contuzii, vânătăi, rupturi ale țesuturilor moi, luxații și fracturi ale cartilajului laringian sau diverse leziuni combinate. În acest caz, vânătăile provoacă de obicei dezvoltarea șocului la victimă, iar deteriorarea care încalcă integritatea și structura laringelui duce la sângerare și incapacitatea de a-și îndeplini funcțiile pe deplin. În viitorul apropiat, după expunerea la un agent traumatic, se dezvoltă edem laringian, care contribuie la tulburări respiratorii.

Luxațiile și fracturile inelelor cartilaginoase ale laringelui în forma lor pură sunt rare. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt mai susceptibile la astfel de leziuni, deoarece la această vârstă laringele devine mai puțin elastic și mai puțin mobil. Fracturile deplasate pot răni membrana mucoasă, provocând astfel sângerare internă și dezvoltarea emfizemului țesuturilor înconjurătoare, care reprezintă o amenințare de asfixie.

În cazul rănilor penetrante, cavitatea laringiană poate fi deschisă și poate comunica cu cavitatea esofagiană sau cu spațiile celulare ale gâtului.

Cele mai grave dintre toate leziunile externe ale laringelui sunt schije și rănile împușcate. În cele mai multe cazuri, sunt incompatibile cu viața, deoarece afectează structurile vitale din apropiere (vasele și nervii mari, precum și măduva spinării).

Leziunile laringelui de acest tip sunt considerate mai puțin traumatice decât cele externe. Cu toate acestea, ele sunt periculoase din cauza dezvoltării asfixiei și infecției secundare. Cele mai frecvente cauze ale apariției lor sunt:

• intervenții invazive (operații endoscopice, intubație traheală);
• arsuri chimice sau termice;
• corpi străini (FB).

Uneori, leziunile acute ale laringelui apar în timpul cântării prelungite, tusei paroxistice uscate sau țipete forțat.

Corpii străini în laringe sunt mai des detectați la copiii mici, precum și la persoanele bolnave mintal și la vârstnici. Acestea pot fi oase de pește sau de pui, ace, obiecte metalice, baterii etc. În plus, în timpul intervenției chirurgicale se poate observa aspirația bucăților de țesut în laringe (amigdal- sau adenotomie).

Dacă FB este mare, se poate bloca în laringe, provocând spasme musculare, umflături și asfixie. Bucățile mai mici irită și lezează membrana mucoasă, provocând inflamația și supurația plăgii. Obiectele ascuțite pot perfora peretele unui organ și pot pătrunde în organele și țesuturile din apropiere. Starea prelungită a FB în lumenul laringelui provoacă diverse fenomene nedorite: ulcere, escare, procese purulent-inflamatorii ale țesuturilor înconjurătoare, sepsis.

Arsurile laringelui sunt de obicei combinate cu afectarea cavității bucale, a traheei și a esofagului. Acestea pot fi cauzate de înghițirea de lichide fierbinți sau caustice sau de inhalarea vaporilor acestora.

Severitatea tabloului clinic în caz de vătămare depinde de gradul și amploarea leziunii, natura acesteia și starea generală a victimei:

1. Unul dintre principalele simptome ale acestei patologii este insuficiența respiratorie de severitate diferită. În acest caz, insuficiența respiratorie se poate dezvolta acut imediat după leziune sau poate apărea la o dată ulterioară din cauza creșterii edemului sau hematomului.
2. Deteriorarea oricărei părți a laringelui este caracterizată de disfonie. Tulburările funcției vocii pot apărea și în mod acut sau întârziat (răgușeala crește treptat). Dacă există corpi străini în lumenul organului sau sângerare internă, victimele sunt deranjate de tuse.
3. Un alt semn al acestei patologii este disfagia. Pacienții experimentează durere și dificultăți la înghițire și o senzație de corp străin. Mai des, tulburările de deglutiție apar din cauza patologiei intrării în laringe și a parezei acestuia.
4. Rănile penetrante ale laringelui pot fi indicate de emfizemul subcutanat, care modifică conturul gâtului și se extinde rapid la gât, torace și mediastin.
5. Sângerarea externă sau internă în cazul unei leziuni extinse a laringelui, țesuturilor moi ale gâtului și vaselor mari reprezintă o amenințare pentru viața victimelor. Cu o acumulare limitată de sânge în pliurile organului, se pot forma hematoame, afectând permeabilitatea căilor respiratorii.
6. Cu rupturi ale laringelui, toate simptomele de mai sus sunt semnificative. Prezența rupturilor poate fi judecată după modificări ale configurației gâtului, modificări ale topografiei organelor sale și prezența zonelor de retracție a țesuturilor moi.
7. Arsurile laringelui cauzate de lichide fierbinți duc la umflarea severă a pereților acestuia și la stenoza căilor respiratorii. Când substanțele chimice lichide intră în corp, simptomele unei arsuri la esofag ies în prim-plan. Cele mai grave leziuni apar din arsurile laringelui prin inhalare. În acest caz, se dezvoltă un proces inflamator sever cu cicatrici și îngustarea lumenului său. În plus, cu arsuri, starea generală a pacienților se modifică.

Diagnosticul leziunilor laringiene nu este atât de simplu pe cât ar părea la prima vedere. Faptul rănirii și natura factorului dăunător sunt destul de ușor de stabilit. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil imediat să se determine cu exactitate amploarea și severitatea daunelor. În primul rând, se evaluează capacitatea victimei de a respira singură, iar sângerarea este exclusă. Palparea gâtului vă permite să determinați integritatea scheletului laringian și să identificați prezența emfizemului. Examinarea ulterioară se efectuează într-un cadru spitalicesc. Aceasta folosește:

• laringoscopia indirectă;
• examinarea endoscopică a laringelui;
• Examinarea cu raze X a organelor toracice;
• tomografia computerizată a organelor goale ale gâtului;
• controlul funcției respiratorii externe.

Dacă este necesar, lista de studii poate fi extinsă. În caz de stare gravă a pacienților, se efectuează un examen clinic general obligatoriu.

Toți pacienții cu leziuni traumatice ale laringelui sunt internați în secția ORL sau terapie intensivă.

Alegerea tacticii de management pentru pacient depinde de severitatea leziunilor primite și de starea acestuia. Mai mult, toate măsurile terapeutice au ca scop restabilirea structurii și funcției organului afectat.

În absența unor leziuni grave care necesită îngrijiri de urgență, pacientul este monitorizat timp de 48 de ore. Se recomandă repaus la pat, odihnă vocală și post.

Pacienții cu leziuni ușoare primesc numai tratament conservator, care include terapie antibacteriană, antiinflamatoare și decongestionantă. Se pot folosi si antiacide si diverse inhalatii (alcaline, cu corticosteroizi). În unele cazuri, la acest tratament se adaugă introducerea unei sonde nazogastrice.

Unii pacienți cu leziuni laringiene sunt supuși unui tratament chirurgical. Indicațiile pentru aceasta sunt:

• afectarea severă a țesutului laringian;
• fracturi ale inelelor sale cartilaginoase cu deplasare;
• sângerare abundentă;
• paralizie laringiană;
• stenoză severă;
• creșterea emfizemului;
• corpuri străine.

Leziunile grave ale laringelui care amenință viața pacienților necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

O operație în timp util vă permite să restabiliți structura laringelui ca organ și să reabilitați victima. Pentru plăgi extinse și stenoze se folosesc laringoplastia și protezele.

Reabilitarea pacienților cu leziuni laringiene este un proces complex și îndelungat. Cu un tratament în timp util, este posibilă restabilirea completă a funcțiilor organului deteriorat. Principalul lucru este să aveți răbdare și să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră.

Leziuni laringiene externe

Laringele, datorită poziției sale topografico-anatomice, poate fi considerat un organ destul de bine protejat de influența mecanică externă. Este protejat deasupra și în față de maxilarul inferior și glanda tiroidă, dedesubt și în față de manubriul sternului, pe laterale de mușchii sternocleidomastoizi puternici, iar în spate de corpurile vertebrelor cervicale. În plus, laringele este un organ mobil, care, atunci când este supus unui impact mecanic (impact, presiune), absoarbe și se mișcă cu ușurință atât în ​​masă, cât și în părți datorită aparatului său articular. Cu toate acestea, cu o forță mecanică excesivă (traumatism contondent) sau cu răni perforante și tăietoare prin împușcătură, gradul de afectare a laringelui poate varia de la ușor la sever și chiar incompatibil cu viața.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor laringiene externe sunt:

1. loviri cu suprafața frontală a gâtului asupra obiectelor dure proeminente (volan sau ghidon al unei motociclete, biciclete, balustradă scării, spătarul unui scaun, marginea unei mese, cablu sau sârmă întinsă etc.);
2. lovituri directe asupra laringelui (de la o palmă, un pumn, un picior, copita unui cal, un echipament sportiv, un obiect aruncat sau rupt în timpul rotației unității etc.);
3. tentative de sinucidere prin spânzurare;
4. răni de perforare cu cuțit-tăiere, glonț și schije.

Leziunile externe ale laringelui pot fi clasificate după criterii care au o anumită semnificație practică atât pentru stabilirea unui diagnostic morfologic și anatomic adecvat, cât și pentru determinarea severității leziunii și luarea unei decizii adecvate privind acordarea asistenței victimei.

Criterii situaționale

1. gospodărie:
   1. pentru crimă;
   2. pentru sinucidere.
2. producție:
   1. ca urmare a unui accident;
   2. ca urmare a nerespectării normelor de siguranță.
   3. răni de război.

După gravitate

1. Ușoare (nepenetrante) - leziuni sub formă de vânătăi sau răni tangențiale fără a încălca integritatea pereților laringelui și a structurii sale anatomice, care nu provoacă perturbarea imediată a tuturor funcțiilor.
2. Severitate moderată (penetrantă) - leziuni sub formă de fracturi ale cartilajului laringelui sau răni penetrante de natură tangenţială fără distrugerea semnificativă şi separarea structurilor anatomice individuale ale laringelui cu perturbare imediată, neseveră a funcţiilor acestuia, care nu necesită asistență de urgență din motive de salvare a vieții.
3. Grave și extrem de severe - fracturi extinse și strivirea cartilajului laringelui, răni tăiate sau împușcate care blochează complet toate funcțiile respiratorii și fonatorii, incompatibile (severe) și combinate (extrem de severe și incompatibile cu viața) cu leziuni ale arterelor principale ale gâtul.

După criterii anatomice şi topografico-anatomice

Leziuni izolate ale laringelui.

• Pentru traumatisme contondente:
  • ruptură a membranei mucoase, hemoragie submucoasă internă fără afectarea cartilajului și luxații la nivelul articulațiilor;
  • fractura unuia sau mai multor cartilaje ale laringelui fără dislocarea acestora și perturbarea integrității articulațiilor;
  • fracturi și avulsii (separarea) unuia sau mai multor cartilaje ale laringelui cu rupturi ale capsulelor articulare și luxații ale articulațiilor.
• Pentru răni prin împușcătură:
  • lezarea tangenţială a unuia sau mai multor cartilaje ale laringelui în absenţa pătrunderii în cavitatea acestuia sau într-una dintre părţile sale anatomice (vestibul, glota, spaţiul subglotic) fără afectarea semnificativă a funcţiei respiratorii;
  • pătrunderea orb sau prin rana laringelui cu diferite grade de afectare a funcțiilor respiratorii și vocale, fără afectarea combinată a formațiunilor anatomice înconjurătoare;
  • pătrunderea orb sau traversând rana laringelui cu diferite grade de afectare a funcțiilor respiratorii și vocale cu prezența leziunilor structurilor anatomice înconjurătoare (esofag, mănunchi neurovascular, coloanei vertebrale etc.).

Leziunile interne ale laringelui sunt leziuni mai puțin traumatice ale laringelui în comparație cu leziunile externe. Ele pot fi limitate doar la afectarea membranei mucoase, dar pot fi mai profunde, afectând stratul submucos și chiar pericondrul, în funcție de cauza leziunii. Un motiv important care complică leziunile interne ale laringelui este infecția secundară, care poate provoca apariția abceselor, flegmonului și condropericondritei, urmate de stenoză cicatricială mai mult sau mai puțin severă a laringelui.

Leziuni acute laringiene:

• iatrogen: intubare; ca urmare a intervențiilor invazive (galvanocaustice, diatermocoagulare, intervenții chirurgicale tradiționale endolaringiene și laser);
• deteriorarea prin corpuri străine (piercing, tăiere);
• arsuri ale laringelui (termic, chimic).

Leziuni cronice laringiene:

• escare rezultate din intubarea traheală prelungită sau prezența unui corp străin;
• granuloame de intubare.

Criteriile de clasificare a leziunilor laringiene externe pot fi aplicabile acestei clasificări într-o anumită măsură.

Leziunile cronice ale laringelui apar cel mai adesea la persoanele slăbite de boli de lungă durată sau infecții acute (tifoid, tifos etc.), în care imunitatea generală este redusă și este activată microbiota saprofită. Leziunile laringiene acute pot apărea în timpul esofagoscopiei, iar leziunile cronice pot apărea atunci când sonda rămâne în esofag pentru o perioadă lungă de timp (în timpul hrănirii cu tub a pacientului). În timpul anesteziei de intubație, apare adesea umflarea laringelui, mai ales în spațiul subglotic la copii. În unele cazuri, leziunile interne acute ale laringelui apar în timpul țipetelor forțate, cântatului, tusei, strănutului, iar leziunile cronice apar în timpul stresului vocal profesional prelungit (noduli cântăreților, prolaps ventricular laringian, granulom de contact).

Simptomele leziunilor laringiene depind de mulți factori: tipul leziunii (vânătaie, compresie, rană) și severitatea acesteia. Principalele și primele simptome ale leziunii mecanice externe sunt șocul, obstrucția respiratorie și asfixia, precum și sângerarea - externă sau internă, în funcție de vasele deteriorate. În caz de sângerare internă, obstrucția mecanică a căilor respiratorii este însoțită de fenomenele de asfixie prin aspirație.

Cu contuzii ale laringelui, chiar dacă nu sunt detectate semne externe de deteriorare, apare o stare pronunțată de șoc, care poate duce la o moarte reflexă rapidă a victimei din stop respirator și disfuncție cardiacă. Punctele de plecare ale acestui reflex fatal sunt terminațiile nervoase senzitive ale nervilor laringieni, sinusul carotidian și plexurile perivasculare ale nervului vag. O stare de șoc este de obicei însoțită de pierderea conștienței; la recuperarea din această stare, pacientul simte durere în laringe, intensificându-se atunci când încearcă să înghită și să vorbească, iradiind către ureche(e) și regiunea occipitală.

Un caz clinic special este agățarea, care este comprimarea gâtului cu un laț sub greutatea propriului corp, ceea ce duce la asfixie mecanică și, de regulă, moarte. Cauza directă a morții poate fi asfixia în sine, circulația cerebrală afectată din cauza comprimării venelor jugulare și a arterelor carotide, stop cardiac ca urmare a comprimării nervilor vag și laringian superior din cauza comprimării acestora, afectarea medulului oblongata de către un dinte al vertebrei II cervicale când este luxat. La agățat, pot apărea leziuni laringiene de diferite tipuri și locații, în funcție de poziția instrumentului de strangulare. Cel mai adesea, acestea sunt fracturi ale cartilajului laringelui și luxații ale articulațiilor, ale căror manifestări clinice sunt detectate numai cu salvarea în timp util a victimei, chiar și în cazurile de deces clinic, dar fără sindromul decorticare ulterior.

Rănile laringelui, așa cum sa menționat mai sus, sunt împărțite în tăieturi, înjunghiuri și împușcături. Cele mai frecvente sunt plăgile incizate pe suprafața anterioară a gâtului, printre care se numără plăgile cu afectare a membranei tirohioide, cartilajul tiroidian, plăgile localizate deasupra și sub cartilajul cricoid, plăgile transcricoide și laringo-traheale. În plus, rănile de pe suprafața anterioară a gâtului sunt împărțite în răni fără afectarea cartilajului laringelui, cu leziuni (penetrante și nepenetrante) și leziuni combinate ale laringelui și faringelui, laringelui și fasciculului neurovascular, laringelui. și corpurile vertebrale cervicale. Potrivit lui A.I. Yunina (1972), rănile laringelui, în conformitate cu fezabilitatea clinică și anatomică, ar trebui împărțite:

• pentru rănile regiunii supra și sublinguale;
• zonele vestibulare și ale pliurilor vocale;
• spaţiul subglotic şi traheea cu sau fără lezarea esofagului.

Cu leziuni din primul grup, faringele și laringofaringele sunt inevitabil deteriorate, ceea ce agravează semnificativ leziunea, complică intervenția chirurgicală și prelungește foarte mult perioada postoperatorie. Leziunile cartilajului tiroidian duce invariabil la leziuni ale zonei corzilor vocale, sinusurilor piriforme și, adesea, a cartilajelor aritenoide. Acest tip de leziune duce cel mai adesea la obstrucție și sufocare laringelui. Aceleași fenomene apar și cu leziunile spațiului subglotic.

Deteriorarea laringelui din cauza rănilor incizate poate varia ca severitate - de la abia penetrant la secțiunea completă a laringelui cu afectare a esofagului și chiar a coloanei vertebrale. Leziunea glandei tiroide duce la sângerare parenchimatoasă greu de oprit, iar lezarea vaselor mari, care apar mult mai rar din motivele menționate mai sus, duce adesea la sângerare abundentă, care, dacă nu se termină imediat cu moartea victima pierderii de sânge și a hipoxiei creierului, este plină de pericolul morții unui pacient de asfixie cauzată de fluxul de sânge în tractul respirator și formarea de cheaguri în trahee și bronhii.

Severitatea și amploarea rănii la laringe nu corespund întotdeauna cu dimensiunea plăgii externe, acest lucru este valabil mai ales pentru rănile prin puncție și rănile de glonț. Leziunile cutanate relativ minore pot ascunde rănile profund penetrante ale laringelui, combinate cu răni ale esofagului, mănunchiului neurovascular și corpurilor vertebrale.

O rană pătrunzătoare tăiată, înjunghiată sau împușcată are un aspect caracteristic: pe măsură ce expirați, din ea iese aer barbotant cu spumă sângeroasă și, pe măsură ce inhalați, aerul este aspirat în rană cu un șuierat caracteristic. Se remarcă afonie și crize de tuse, care cresc „în fața ochilor” emfizemul de început al gâtului, extinzându-se la piept și față. Tulburările de respirație pot fi cauzate fie de sângele care curge în trahee și bronhii, fie de fenomene distructive în laringe însuși.

O victimă cu o leziune laringiană poate fi într-o stare de șoc traumatic într-o stare crepusculară sau cu o pierdere completă a conștienței. În acest caz, dinamica stării generale poate dobândi o tendință de a se îndrepta către o stare terminală cu perturbarea ritmului ciclurilor respiratorii și a contracțiilor cardiace. Respirația patologică se manifestă prin modificări ale profunzimii, frecvenței și ritmului acesteia.

O creștere a ritmului respirator (tahipnee) și o scădere a ritmului respirator (bradipnee) apar atunci când excitabilitatea centrului respirator este afectată. După respirația forțată, din cauza slăbirii excitației centrului respirator cauzată de scăderea conținutului de dioxid de carbon din aerul alveolar și sânge, pot apărea apnee sau absența prelungită a mișcărilor respiratorii. Cu o deprimare ascuțită a centrului respirator, cu insuficiență respiratorie obstructivă sau restrictivă severă, se observă oligopnee - respirație superficială rară. Tipurile periodice de respirație patologică care apar ca urmare a unui dezechilibru între excitație și inhibiție în sistemul nervos central includ respirația periodică Cheyne-Stokes, respirația Biot și Kussmaul. Odată cu respirația superficială Cheyne-Stokes, mișcările respiratorii superficiale și rare devin mai dese și mai profunde și, după atingerea unui anumit maxim, slăbesc și încetinesc din nou, apoi se face o pauză de 10-30 s, iar respirația se reia în aceeași succesiune. . O astfel de respirație se observă în procese patologice severe: circulație cerebrală afectată, leziuni ale capului, diferite boli ale creierului cu afectare a centrului respirator, diverse intoxicații etc. Respirația Biota apare atunci când sensibilitatea centrului respirator scade - alternând respirații profunde cu respirații profunde. pauze de până la 2 minute. Este caracteristică afecțiunilor terminale și adesea precede stopul respirator și cardiac. Apare cu meningită, tumori cerebrale și hemoragii cerebrale, precum și cu uremie și comă diabetică. Respirația Big Kussmaul (simptomul Kussmaul) - rafale de respirații convulsive, profunde, audibile la distanță - apare în stări comatoase, în special în comă diabetică, insuficiență renală.

Șocul este un sindrom generalizat sever care se dezvoltă acut ca urmare a acțiunii asupra organismului a unor factori patogeni extrem de puternici (traume mecanice severe, arsuri extinse, anafilaxie etc.).

Mecanismul patogenetic principal este o tulburare circulatorie severă și hipoxia organelor și țesuturilor corpului, în primul rând a sistemului nervos central, precum și tulburările metabolice secundare rezultate dintr-o tulburare a reglării nervoase și umorale a centrilor vitali. Dintre numeroasele tipuri de șoc cauzate de diverși factori patogeni (arsuri, infarct miocardic, transfuzie de sânge incompatibil, infecție, otrăvire etc.), cel mai frecvent este șocul traumatic, care apare cu răni extinse, fracturi cu afectare a nervilor și a creierului. tesut. Cea mai tipică stare de șoc din tabloul său clinic apare cu o leziune laringiană, în care pot fi combinați patru factori șocgeni principali: durere datorată leziunii nervilor laringieni senzoriali, necoordonare a reglării autonome din cauza afectarii nervului vag și a ramurilor sale, obstrucția căilor respiratorii și pierderea de sânge. Combinația acestor factori crește foarte mult riscul de șoc traumatic sever, ducând adesea la deces la fața locului.

Principalele modele și manifestări ale șocului traumatic sunt excitația generalizată inițială a sistemului nervos, cauzată de eliberarea de catecolamine și corticosteroizi în sânge ca urmare a reacției de stres, care duce la o ușoară creștere a debitului cardiac, vasospasm, țesut. hipoxia și apariția așa-numitei datorii de oxigen. Această perioadă se numește faza erectilă. Este pe termen scurt și nu poate fi întotdeauna urmărit până la victimă. Se caracterizează prin agitație, uneori țipete, neliniște, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și respirație. Faza erectilă este urmată de o fază torpidă, cauzată de agravarea hipoxiei și apariția unor focare de inhibiție în sistemul nervos central, în special în regiunile subcorticale ale creierului. Se observă tulburări circulatorii și tulburări metabolice; o parte din sânge se depune în vasele venoase, aportul de sânge către majoritatea organelor și țesuturilor scade, se dezvoltă modificări caracteristice ale microcirculației, scade capacitatea de oxigen a sângelui, se dezvoltă acidoza și alte modificări în organism. Semnele clinice ale fazei de torpid se manifestă prin letargie a victimei, mobilitate limitată, răspuns slăbit la stimuli externi și interni sau absența acestor reacții, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, puls rapid și respirație superficială de tip Cheyne-Stokes, paloare. sau cianoza pielii și mucoaselor, oligurie, hipotermie. Aceste tulburări, pe măsură ce se dezvoltă șoc, mai ales în absența măsurilor terapeutice, treptat, iar în șoc sever destul de repede, se agravează și duc la moartea organismului.

Există trei grade de șoc traumatic: gradul I (șoc ușor), gradul II (șoc moderat) și gradul III (șoc sever). În stadiul I (în stadiul torpid), conștiința este păstrată, dar întunecată, victima răspunde la întrebări în monosilabe cu o voce înăbușită (cu o leziune laringiană care duce chiar la o formă ușoară de șoc, comunicarea vocală cu pacientul este exclusă) , puls 90-100 bătăi/min, tensiune arterială (100-90)/60 mm Hg. Artă. În caz de șoc de gradul doi, conștiința este confuză, letargică, pielea este rece, palidă, pulsul este de 130 bătăi/min, tensiunea arterială este (85-75)/50 mm Hg. Art., respirația este frecventă, se observă o scădere a urinării, pupilele sunt moderat dilatate și reacţionează lent la lumină. În caz de șoc de gradul trei - întrerupere, lipsă de răspuns la iritanți, pupilele sunt dilatate și nu răspund la pielea deschisă, palidă și cianotică acoperită cu transpirație rece și lipicioasă, respirație neregulată și superficială frecventă, puls filiform 120-150 bătăi/min, sânge presiune 70/30 mmHg Artă. iar mai jos, o scădere bruscă a urinării, până la anurie.

În caz de șoc ușor, sub influența reacțiilor adaptative ale organismului, și în caz de șoc moderat, suplimentar și sub influența măsurilor terapeutice, are loc o normalizare treptată a funcțiilor și o recuperare ulterioară din șoc. Şocul sever adesea, chiar şi cu cel mai intens tratament, devine ireversibil şi se termină cu moartea.

Leziunile laringelui sunt adesea combinate cu leziuni ale faringelui, spațiului parafaringian, aparatului masticator, glandei tiroide, traheei, esofagului și coloanei vertebrale. Leziunile laringiene sunt împărțite în închise și deschise. Cele închise, la rândul lor, sunt împărțite în interne și externe.

Daune interne Acestea privesc in principal intrarea in laringe, epiglota, cartilajele aritenoide, pliurile ariepiglotice si sinusurile piriforme. În funcție de factorul dăunător, leziunile pot fi chimice, termice și mecanice.

Arsuri chimice laringele sunt cauzate de alcalii puternici (sodă caustică) și acizi (sulfuric, clorhidric, nitric). Desigur, astfel de arsuri sunt combinate cu arsuri în cavitatea bucală, faringe și esofag, ale căror manifestări clinice sunt mult mai severe decât în ​​laringe.

Arsuri termice laringele din lichide fierbinți, abur sau fum sunt foarte rare. Nu există modificări locale mari în laringe cu astfel de arsuri, cu excepția dezvoltării edemului în cazuri complicate.

Leziuni interne mecanice sunt cauzate de corpurile străine care pătrund în laringe (oase de pește și carne, instrumente medicale) în timpul diferitelor proceduri medicale. Astfel de leziuni, de obicei, nu provoacă afectare funcțională gravă; o abraziune și hemoragie sunt găsite la locul leziunii. Uneori, umflarea se dezvoltă la locul rănii, limitată sau în creștere ca urmare a infecției.

Daune externe sunt împărțite în închise și deschise. Leziunile închise includ vânătăi, compresie, fracturi ale cartilajului laringian și ale osului hioid și separarea laringelui de trahee. Aceste răni sunt cauzate de un instrument contondent sau apar accidental ca urmare a unui impact la căderea pe un obiect. Cu leziuni închise, victima își pierde deseori imediat cunoștința (șoc reflex de la iritația fasciculului neurovascular cervical). Hemoptizia apare și cu fracturi de laringe - emfizem subcutanat, durere la înghițire și mișcări ale gâtului, durerea se intensifică la vorbire și tuse. Respirația este de obicei dificilă.

La examinarea externă, hemoragiile sunt detectate pe pielea suprafeței anterioare a gâtului. Când apare emfizemul, contururile gâtului sunt netezite și se îngroașă semnificativ. Emfizemul se poate răspândi la piept și spate, față și mediastin. Crepitația caracteristică este determinată de palpare. Vocea este răgușită, uneori afonică.

În cazul fracturilor de cartilaj, se determină deformarea contururilor laringelui și un zgomot de zgomot la locul fracturii. Cel mai adesea este afectat cartilajul tiroidian, urmat de cartilajele cricoid și aritenoid. Retracția sau deprimarea uneia sau alteia secțiuni de cartilaj poate fi recunoscută doar la câteva zile după leziune, când umflarea și emfizemul scad.

Laringoscopic, cu echimoze ale laringelui, se determină hemoragii și hematoame. Membrana mucoasă capătă o nuanță albăstruie, iar sub ea se formează hematoame albastru-violet. Dacă integritatea cartilajului laringelui este deteriorată, puteți vedea fragmentele lor proeminente în lumenul său. Lumenul laringelui este îngustat. Dacă o leziune laringiană este combinată cu o fractură a osului hioid, atunci imaginea descrisă este însoțită de retragerea limbii, durere la proeminența acesteia și imobilitatea epiglotei. Pentru vânătăi ușoare până la moderate, simptomele dispar în decurs de 1-2 săptămâni. Cu traumatisme mai severe, când alături de o ruptură a membranei mucoase apar fracturi de cartilaj, simptomele dominante sunt sufocarea, tusea cu hemoptizie și creșterea emfizemului. Cu toate acestea, în ciuda severității simptomelor, cu excepția cazului în care tubul de respirație este rupt complet, afecțiunea nu pune viața în pericol. Emfizemul se rezolvă treptat. Odihna vocii, evitarea alimentelor iritante și administrarea de codeină ajută durerea să scadă treptat, iar prescrierea de antibiotice previne complicațiile.

Tabloul de severitate excepțională este reprezentat de leziunile cervicale închise cu ruptura de trahee și mai ales separarea completă a acesteia de laringe. Simptomele dominante în astfel de cazuri sunt sufocarea, umflarea emfizematoasă severă a gâtului, feței și pieptului. În minutele următoare după accidentare, pe măsură ce sufocarea se intensifică, se observă pierderea conștienței, stingerea reflexelor și afectarea activității cardiace.

Cu toate acestea, victima poate fi scoasă în continuare dintr-o astfel de stare, aproape atonală, dacă se efectuează cât mai repede o traheotomie și se aspira sângele din tractul respirator. După restabilirea activității respiratorii și cardiace, este necesară sutura traheei la laringe, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil din cauza deteriorarii cartilajului cricoid și coborârii traheei tăiate în piept. În acest caz, este indicat să se efectueze o laringotraheotomie cu introducerea unui tub traheoscop, care plasează traheea în poziția corectă în raport cu laringele. Acest lucru facilitează legarea lor încrucișată și consolidarea ulterioară pe fondul utilizării generale și locale a antibioticelor. Se stabilește alimentarea cu tub. În viitor, pentru a evita pericondrita traumatică a laringelui și pentru o mai bună formare a cicatricilor la locul avulsiunii traheale, poate fi necesar un tratament de dilatare pe termen lung cu purtarea unui tub de laringostomie.

Dacă există o deplasare semnificativă a fragmentelor cartilajului laringelui, este necesară deschiderea laringelui (laringofisura), îndepărtarea țesutului neviabil zdrobit, îndreptarea fragmentelor deplasate și fixarea lor prin sutura pericondrului sau tamponarea lumenului. laringe.

În cazul fracturilor osului hioid, reducerea fragmentelor acestuia se face cu degetele introduse în gură.

În absența dificultăților de respirație și sângerare sau după eliminarea acestora, pacientului i se prescrie un regim silențios, codeină sau dionină este prescrisă pentru a reduce tusea; În primele ore după accidentare, se recomandă înghițirea bucăților de gheață. Se prescrie alimente lichide și moale. Prescrierea antibioticelor și sulfonamidelor în primele zile după accidentare este obligatorie.

Leziunile deschise (rănile) ale laringelui pot fi tăieturi, înjunghiuri sau împușcături.

Tăiați și perforați răni.În timp de pace se găsesc aproape exclusiv răni tăiate. Aceștia sunt provocați cu un cuțit sau un brici în scopul crimei sau sinuciderii. Aceste răni sunt de obicei localizate pe suprafața frontală a gâtului, iar rănile provocate de propria mână sunt direcționate de la stânga la dreapta și de sus în jos (pentru dreptaci). Rana mai adâncă este la începutul tăieturii. Rănile provocate de o altă persoană pot avea direcții diferite în funcție de poziția atacatorului (față, spate, lateral). Aceste date sunt luate în considerare în timpul examinării medico-legale.

Cu răni provocate direct sub osul hioid, din cauza contracției mușchilor tăiați, rana se deschide larg. Laringele, faringele și uneori intrarea în esofag devin clar vizibile. Epiglota se poate deplasa în sus în întregime sau parțial. Vocea la astfel de pacienți este păstrată, dar vorbirea dispare, deoarece laringele și aparatul articular sunt deconectate. Cu toate acestea, de îndată ce persoana rănită își lasă capul în jos și astfel conectează marginile rănii, vorbirea devine posibilă.

Când rana este situată sus (deasupra intrării în laringe), respirația este doar parțial afectată, deoarece aerul trece liber prin rană. Când este rănit la nivelul corzilor vocale, și mai ales în spațiul subglotic, respirația este semnificativ dificilă.

Starea generală a pacienților, în special imediat după accidentare, este semnificativ agravată. Simptomele de șoc sunt adesea observate. Când artera carotidă este rănită, moartea are loc imediat. Cu toate acestea, atunci când capul este aruncat înapoi, arterele carotide sunt rareori încrucișate, deoarece în această poziție sunt deplasate posterior, iar mușchii sternocleidomastoidieni le acoperă în față.

Pentru rănile gâtului cu oțel rece, este indicată suturarea strat cu strat a plăgii. Suturile sunt plasate pe membrana mucoasă, mușchi și piele. Graduate de cauciuc sunt plasate în colțurile plăgii. Pentru a reduce tensiunea tisulară și pentru a apropia marginile plăgii, capul pacientului este înclinat înainte în timpul suturii. Ar trebui să rămână în această poziție în perioada postoperatorie cel puțin 7 zile. Respirația se realizează prin traheotomie sau pe cale naturală (după indicații), alimentația se asigură cu ajutorul unei sonde gastrice introduse prin nas sau gură.

Răni prin împușcătură sunt rareori izolate. De regulă, acestea sunt combinate cu afectarea esofagului, faringelui, glandei tiroide, vaselor și nervilor gâtului, precum și zonei maxilo-faciale, craniului, coloanei vertebrale cervicale și măduvei spinării.

Cu răni penetrante în laringe, de regulă, sunt identificate două deschideri - intrarea și ieșirea, dar poate exista doar o deschidere de intrare. Când capul este înclinat, laringele este acoperit de maxilarul inferior, astfel încât una dintre găurile rănii poate fi în zona feței și, în funcție de traseul proiectilului rănit, orificiul de intrare poate fi pe piept sau chiar pe înapoi. Nu este întotdeauna posibil să se determine care gaură din gât este intrarea și care este ieșirea.

În cazul rănilor oarbe, proiectilul rănitor rămâne blocat în țesuturile laringelui, dar este posibil să nu existe, deoarece, după ce a intrat într-un organ gol (laringe, trahee, esofag), poate fi eliberat printr-un impuls de tuse, înghițit. sau aspirat.

Rănile tangenţiale sunt acelea în care o schijă sau un glonţ loveşte peretele laringelui fără a perturba integritatea membranei mucoase.

Adâncimea rănii în laringe poate varia în funcție de forma și viteza proiectilului rănit. Proiectilele cu răni de mare viteză, chiar și cu răni tangențiale ale laringelui, duc la contuzia țesuturilor înconjurătoare, manifestată prin hematom, edem și adesea fracturi de cartilaj.

În momentul unei plăgi împușcate în laringe, victima experimentează o senzație de impact fără durere. În acest caz, poate apărea pierderea conștienței din cauza leziunilor nervilor vagi și simpatici. Un simptom constant al rănilor laringelui este detresa respiratorie. Un mare pericol pentru o persoană rănită, în special cea aflată în stare de inconștiență, este fluxul de sânge în trahee și bronhii și tamponarea acestora cu cheaguri de sânge.

Emfizemul țesutului subcutanat se dezvoltă numai în cazurile în care deschiderea plăgii este mică și marginile acesteia se lipesc rapid. Dificultatea de respirație este mai pronunțată atunci când este rănită în zona pliurilor vocale și în special în spațiul subglotic, ceea ce se explică prin îngustimea lumenului și abundența țesutului submucos lax. Tulburarea respiratorie poate apărea și atunci când laringele însuși este intact dacă nervii recurenți sau trunchiul principal al nervului vag sunt afectați. Când intrarea în laringe este deteriorată, funcția sa de protecție este afectată în primul rând. Înghițirea este de obicei afectată și însoțită de dureri severe. Alimentele intră în căile respiratorii, provocând sufocare și tuse, iar cu răni deschise pot ieși.

În prima dată după leziunea laringelui, utilizarea laringoscopia este imposibilă. Și în viitor, laringoscopia directă ar trebui efectuată cu precauție extremă, pentru a nu provoca ruperea cheagurilor de sânge în vasele deteriorate și sângerare ulterioară. Este posibilă examinarea retrogradă a laringelui prin traheostomie.

Dacă laringoscopia este posibilă, se determină umflarea anumitor zone ale laringelui, de exemplu, zona cartilajelor aritenoide, intrarea în laringe și spațiul subglotic. De asemenea, se găsesc hematoame, rupturi ale membranei mucoase, deteriorarea cartilajului și, uneori, un proiectil rănit. Cu leziuni ale nervului vag, împreună cu imobilitatea jumătății corespunzătoare a laringelui, pe aceeași parte, în sinusul piriform, există o acumulare de salivă - un „lac salivar”. Când nervul simpatic este rănit, apare simptomul lui Horner (îngustarea fisurii palpebrale, enoftalmia, constricția pupilei), precum și o scădere a tonusului mușchilor vocali, ceea ce provoacă oboseală rapidă la vorbire și modificarea timbrului. a vocii.

Examinarea cu raze X vă permite să determinați starea scheletului cartilaginos și prezența unui corp străin. Pozele sunt realizate în proiecții frontale și laterale. Pentru a determina localizarea unui corp străin, metoda radiografiei propusă de V.I. Voyachek este utilizată cu introducerea unei sonde metalice în canalul plăgii. În perioadele ulterioare de tratament, înainte de examinarea cu raze X, se injectează o masă de contrast în tractul fistulos (fistulografie). Sarcina diagnosticului topografic este mult facilitată de utilizarea CT și RMN.

Complicațiile leziunilor laringiene. Destul de des, supurația are loc de-a lungul canalului plăgii și condropericondrita cartilajului laringelui. Acesta din urmă se poate dezvolta la câteva săptămâni și chiar luni după accidentare. Ca urmare a aspirației de sânge, apare pneumonia, care poate fi asimptomatică la persoanele rănite epuizate. O complicație severă a rănilor laringelui combinată cu afectarea faringelui sau esofagului este mediastinita purulentă.

Măsuri terapeutice Leziunile laringelui pot fi împărțite în trei grupuri:

1) acordarea asistenței de urgență;

2) tratament chirurgical primar;

3) tratament de specialitate ulterior.

Măsurile primului grup includ eliminarea asfixiei, oprirea sângerării, combaterea șocului și furnizarea de nutriție a pacientului.

Pentru restabilirea respirațieiîn cazuri urgente, este posibil să se efectueze o traheotomie „atipică”, laringotomie sau disecția ligamentului conic. Dacă există o rană suficient de largă care pătrunde în lumenul laringelui și permite trecerea aerului respirat, poate fi folosită pentru a introduce un tub de traheotomie. Este recomandabil să faceți acest lucru înainte de a transporta victima de la locul accidentului, deoarece obstrucția căilor respiratorii poate apărea brusc.

Opriți sângerarea, daca nu provine din vasul principal si nu prezinta un pericol imediat pentru viata, se poate realiza usor prin presarea vasului, urmata de aplicarea unei cleme hemostatice si ligatura vasului. Dacă trunchiurile mari sunt deteriorate, artera carotidă externă sau comună este ligată.

Combaterea șocului se efectuează după regulile generale: administrare de morfină sau omnopon, transfuzie de sânge, stimulente cardiace, blocaj novocaină vagosimpatic extern sau intrafaringian.

Tratamentul chirurgical primarîn caz de leziune a laringelui, pe lângă oprirea sângerării, constă în excizia economică a țesutului zdrobit și suturarea plăgii. Dacă există o deteriorare semnificativă a cartilajului, este indicată o laringofisura cu reducerea fragmentelor deplasate. Un tub în formă de T este introdus în laringe sau, dacă există o traheostomie, cavitatea laringiană este tamponată.

Rănirea corpurilor străine, dacă se află în zona accesibilă, acestea sunt îndepărtate imediat, acordând atenție posibilității de apariție a unui vas de sânge mare adiacent acestora. Problema îndepărtării corpurilor străine metalice adânci este tratată cu prudență. Ele sunt îndepărtate imediat în cazurile în care provoacă detresă respiratorie insurmontabilă, durere severă sau, fiind situate în apropierea vaselor mari, reprezintă o amenințare de deteriorare a acestora.

Pentru a reduce durerea, se efectuează blocarea cu novocaină a zonei rănite. Răniților, cărora este exclusă administrarea orală, li se prescrie alimentația printr-o sondă gastrică sau duodenală introdusă prin nas sau gură. Dacă există o rană pe gât, atunci, ca măsură temporară, este permisă introducerea unei sonde în esofag și stomac prin această rană. Nu este recomandat să lăsați o sondă introdusă prin nas, gură sau rană mai mult de 7-10 zile, deoarece pot apărea complicații precum escare și infecții secundare. Uneori recurg la gastrostomie. Nutriția poate fi asigurată prin administrarea parenterală a hidrolizatelor proteice.

Oasele de pește și carne, protezele dentare, obiectele mici, precum și creaturi vii: lipitorile, viermii pot pătrunde în laringe. Oasele subțiri de pește și acele metalice sunt de obicei străpunse direct în membrana mucoasă de la intrarea în laringe.

Corpii străini mici se strecoară prin glotă în trahee și bronhii. Obiectele străine de dimensiuni mai mari pot fi fixate în vestibulul laringelui, în lumenul glotei sau prinse în spațiul subglotic.

Cel mai adesea, corpurile străine laringiene apar la copiii mici. Blocarea lor în laringe se explică prin îngustimea laringelui copiilor. Spre deosebire de adulți, al căror loc cel mai îngust în laringe este glota, la copii corpul străin întâmpină cel mai mare obstacol sub corzile vocale. Datorită prezenței unui strat submucos lax, atunci când un corp străin este localizat în această zonă, umflarea apare rapid sub spațiul interior, care ciupește corpul străin și creează un obstacol suplimentar în calea respirației.

Simptome depind de mărimea și locația fixării corpului străin. Când glota este complet închisă, moartea clinică apare în 5 minute. Cu corpuri străine mici prinse între corzile vocale, vocea se pierde și apare o tuse ascuțită. După ceva timp, tusea se poate opri. Când lipitorile intră în hipofaringe sau laringe, se observă sângerare sau hemoptizie.

În diagnosticul unui corp străin în laringe, anamneza este de mare importanță. În cazurile care nu sunt de urgență, corpurile străine sunt îndepărtate prin laringoscopia indirectă sau directă. În cazuri de urgență, când nu mai este timp pentru a încerca îndepărtarea, se efectuează o traheotomie și se îndepărtează corpul străin printr-o incizie în trahee. De asemenea, se poate întâmpla ca îndepărtarea unui corp străin să fie posibilă numai prin fisura laringo-fisura.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Leziunile laringiene sunt o încălcare a integrității țesuturilor acestui organ sub influența unuia sau altuia agent traumatic.

Laringele este o parte a tractului respirator superior, așa că traumatizant poate fi plin de actul normal de respirație.

În plus, traumatismele laringelui pot duce la perturbarea formării vocii, iar această stare de fapt este catastrofală pentru reprezentanții unor profesii a căror voce este principalul instrument de lucru - actori, cântăreți, animatori, gazde de evenimente.

Cuprins: 1. Date generale 2. Cauze 3. Dezvoltarea patologiei 4. Simptome ale leziunii laringiene 5. Diagnostic 6. Diagnostic diferenţial 7. Complicaţii 8. Tratamentul leziunilor laringiene 9. Prevenire 10. Prognostic

Laringele face parte din tractul respirator superior. Secțiunea sa superioară mărginește faringele, iar secțiunea inferioară mărginește traheea. Spațiile tuturor celor trei organe menționate se contopesc unele în altele, formând tractul respirator.

Zona laringelui este o locație strategică importantă a corpului, deoarece conține o serie de organe vitale. Deci, în vecinătatea laringelui, pe lângă faringe și trahee, există structuri precum:

• esofag;
• glanda tiroida;
• coloana cervicală;
• vase mari ale gâtului;
• nervi recurenți;
• trunchiuri nervoase parasimpatice.

Prin urmare, atunci când laringele este rănit, există riscul de rănire a acestor structuri cu perturbarea ulterioară a funcțiilor lor vitale. Cel mai adesea, leziunile laringiene sunt combinate cu leziuni ale faringelui și traheei. Astfel de tulburări combinate duc la condiții severe și periculoase - acestea sunt:

• dificultăți severe de respirație;
• sângerare abundentă (severă), care duce la pierderi masive de sânge, iar aceasta, la rândul său, poate provoca dezvoltarea șocului hemoragic - o tulburare de șoc (critică) a microcirculației;
• perturbarea inervației (aportul nervos) a structurilor vitale.

Tulburările descrise sunt adesea observate simultan și rezultatul final poate duce la o singură consecință - moartea.

Traumatizarea laringelui se observă în aproape toate aceleași cazuri ca și traumatismele laringelui, dar laringele conține cartilaj, ceea ce înseamnă că este într-o oarecare măsură mai durabil decât faringele.

Leziunile laringiene, în funcție de agentul traumatic, sunt:

• mecanic;
• termic;
• chimic.

Leziunile laringiene pot apărea atunci când:

• interventie medicala;
• ca urmare a unor traume care nu au legătură cu acţiunile medicale.

Un caz separat este leziunile laringiene, care sunt observate cu o creștere bruscă a presiunii intralaringiene. Acest lucru se poate întâmpla în timpul:

• tuse de hacking;
• țipăt puternic.

Circumstanțele în care s-au produs astfel de leziuni sunt:

• încordare vocală;
• deteriorarea alimentării cu sânge a corzilor vocale;
• reflux gastroesofagian.

Laringele poate fi rănit în timpul procedurilor medicale:

• diagnostic;
• medicinal.

Cel mai adesea, laringele este rănit în timpul procedurilor de diagnosticare, cum ar fi:

• laringoscopia - examinarea laringelui folosind un laringoscop (un tip de echipament endoscopic);
• intubație traheală - inserarea unui tub special în scopul conectării la o pungă Ambu folosită pentru ventilația artificială a plămânilor sau la un ventilator. Introducerea tubului în sine nu este o procedură traumatică, dar în timpul intubării se folosește un laringoscop, care poate deteriora laringele;
• biopsie a laringelui - prelevarea unei secțiuni a țesutului său moale pentru examinare ulterioară la microscop;
• bronhoscopie - examinarea bronhiilor cu ajutorul unui bronhoscop (un tip de endoscop), care este introdus prin laringe.

Măsurile terapeutice în timpul cărora există cel mai adesea riscul de deteriorare a laringelui sunt:

• bougienage incorect al esofagului - inserarea de tije metalice expansive în el, în timp ce bougie poate fi introdus greșit în cavitatea laringiană și poate răni pereții;
• îndepărtarea unui corp străin din laringe, trahee sau esofag;
• conicotomie - formarea unei găuri artificiale în peretele laringelui în timpul asfixiei;
• orice operații pe faringe, trahee, esofag și alte structuri ale gâtului.

Leziunile laringelui care nu sunt legate de manipulările medicale asupra acestuia pot apărea ca urmare a următoarelor acțiuni:

• neintenționat;
• delibera.

În primul caz, cel mai adesea este:

• accidente rutiere;
• dezastre provocate de om - formarea de alunecări de teren ca urmare a exploziilor în producție;
• dezastre naturale - formarea acelorași alunecări de teren ca urmare a cutremurelor.

Leziunile laringelui din cauza traumatizării intenționate sunt mai frecvente decât altele. Acest:

• leziuni contondente închise atunci când sunt lovite în gât cu un pumn;
• fracturi ale cartilajului laringelui în timpul încercării de strangulare sau agățare;
• răni provocate de obiecte ascuțite - cuțite, stiletto;
• mai rar - răni de glonț (mai frecvente în timp de război). Mai mult decât atât, aproximativ 80% din rănile de glonț ale laringelui sunt în întregime.

Cazurile de leziuni ale laringelui sunt, de asemenea, frecvente în traumatologia sportivă - aceasta este asociată cu sporturi de putere precum:

• box;
• diferite tipuri de luptă;
• hochei

și o serie de altele.

În funcție de mecanismul de origine, leziunile laringiene sunt împărțite în:

• intern - apar atunci când este expus la un agent traumatic din interior - dacă intră în lumenul laringelui;
• extern - apar atunci când țesuturile moi ale gâtului sunt deteriorate, când un factor traumatic, care trece prin mase de țesut, ajunge la peretele laringelui și îi încalcă integritatea.

Leziunile interne ale laringelui sunt adesea izolate - adică doar laringele este afectat. Explicația este simplă: un mic agent traumatic poate intra în lumenul laringelui, care nu este capabil să provoace leziuni tisulare masive; în plus, literalmente nu are unde să se „întoarcă”.

Notă

Leziunile externe ale laringelui în cele mai multe cazuri sunt combinate, cu leziuni ale altor structuri anatomice în plus față de laringe.

În funcție de natura factorului de leziune, leziunile laringiene pot fi:

• vânătăi (mat, chiar și cu leziuni severe se numesc contuzii);
• a tăia;
• rupt;
• muscat;
• tocat;
• arme de foc (gloanțe).

În funcție de gradul de încălcare a integrității peretelui laringian, leziunile sunt împărțite în:

• nepenetrantă - cartilajul laringelui, ligamentele și mușchii sunt deteriorate, dar nu există o gaură de trecere în ele;
• penetrant - impactul unui agent traumatic asupra structurilor laringelui duce la formarea unui defect direct în ele, prin care cavitatea laringiană comunică cu țesuturile din jur (și dacă există o natură deschisă a leziunii, atunci cu Mediul extern).

Chiar dacă nepenetrantă, traumatismul laringian poate fi semnificativ. Deci, cu leziuni contondente ale laringelui, sunt posibile următoarele:

• fractura cartilajului laringelui;
• fractura osului hioid;
• separarea laringelui;
• ruperea uneia (mai rar) sau a ambelor (mai des) corzi vocale.

În funcție de circumstanțele în care au fost suferite leziunile laringelui, acestea pot fi:

• gospodărie;
• producție;
• sport;
• militar.

Semnele leziunilor laringiene depind de caracteristicile leziunii, cum ar fi:

• localizare;
• caracter;
• vastitatea;
• retragerea structurilor învecinate.

Tabloul clinic al leziunilor laringiene constă în simptome precum:

• disfuncție respiratorie;
• tulburări de voce;
• sindromul durerii;
• tuse;
• sângerare;
• tulburare de înghițire;
• emfizem subcutanat.

Funcția respiratorie afectată este semnul principal al leziunilor laringiene și se dezvoltă în aproape toate cazurile acestei patologii. Această tulburare se manifestă prin insuficiență respiratorie. În unele cazuri, poate lipsi imediat după leziune, dar apoi se dezvoltă din cauza:

• creșterea infiltrației inflamatorii (îngroșarea și compactarea țesuturilor);
• umflarea țesuturilor moi ale gâtului;
• formarea unui hematom (cheag de sânge).

• disfonie – modificări ale timbrului și ale puterii vocii;
• afonie - absența completă a vocii.

Severitatea sindromului de durere depinde de gradul de deteriorare primit și se poate manifesta de la o senzație de disconfort la durere intensă, necesitând adesea utilizarea de analgezice narcotice.

Notă

Tusea nu apare în toate cazurile de leziuni laringiene. În marea majoritate a cazurilor, apare în astfel de circumstanțe ca un corp străin care intră în laringe în mod natural sau printr-o rană.

Sângerarea externă se observă cu leziuni externe ale laringelui. Sângerarea internă nu este vizualizată, dar se poate manifesta ca hemoptizie. Dacă există un obiect străin dur în rană, ar trebui să fiți atenți la faptul că poate deteriora în orice moment vasele mari ale gâtului, provocând sângerări masive.

Tulburarea de deglutiție apare atunci când există leziuni la intrarea în laringe.

Emfizemul subcutanat este intrarea aerului în masele de țesut, determinând umflarea acestora și modificarea formei gâtului. Prezența acestuia indică natura penetrantă a leziunii laringiene. Emfizemul se poate răspândi destul de repede la mediastin și mai departe la țesutul subcutanat din zona toracelui.

Dacă bănuiți o leziune internă a laringelui, trebuie să contactați un otolaringolog, iar dacă bănuiți o leziune externă, contactați un traumatolog. În cazurile critice, leziunile laringiene necesită intervenția unui resuscitator.

Diagnosticul se face pe baza plângerilor victimei și a istoricului medical (faptul expunerii la un agent traumatic este important). Sunt necesare metode de diagnostic suplimentare (fizice, instrumentale, de laborator) pentru a evalua severitatea patologiei și posibilele complicații.

Un examen fizic dezvăluie următoarele:

• în timpul unui examen general - în caz de traumatism sever asociat cu insuficiență respiratorie, se dezvăluie că victima respiră greu, respirația poate fi superficială și frecventă, în timp ce pielea și mucoasele vizibile sunt palide, în caz de insuficiență respiratorie severă - cu o nuanță albăstruie. În timpul unei examinări generale, se evaluează severitatea stării pacientului;
• la examenul local, în cazul unei leziuni externe a laringelui, suprafața plăgii este vizualizată pe suprafața anterioară a gâtului; cu o leziune semnificativă, prezența sângerării; cu emfizem subcutanat, umflarea țesuturilor moi ale gâtul. În timpul unei inspecții locale se evaluează natura prejudiciului;
• la palpare (palpare) - în cazul emfizemului, în locul lui se palpează umflarea țesuturilor moi și crepitus (un mic zgomot, de parcă izbucnesc bule mici).

Următoarele metode de examinare instrumentală sunt utilizate în diagnosticul leziunilor laringiene:

• sondarea plăgii - o sondă medicală (tijă de metal) este utilizată pentru a examina cu atenție rana, determinând adâncimea acesteia și prezența corpurilor străine;
• laringoscopia - folosind un laringoscop (un tip de echipament endoscopic) pentru a studia suprafața interioară a laringelui. În timpul examinării, sunt detectate zgârieturi și rupturi la nivelul mucoasei laringiene, hemoragii în stratul submucos, corpi străini și se confirmă sau se exclude perforarea peretelui laringian. Dacă există o separare a laringelui de osul hioid, aceasta este detectată prin semne precum alungirea epiglotei, mobilitatea crescută a marginii sale libere, locația inferioară a glotei;
• Radiografia laringelui - ajută la clarificarea naturii leziunii și a dimensiunii rănii;
• tomografia computerizată multislice a laringelui (MSCT) - cu ajutorul slicelor computerizate puteți obține mai multe informații decât cu o examinare cu raze X.

O serie de metode instrumentale sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la determinarea dacă au existat leziuni ale structurilor adiacente laringelui. Acestea sunt metode de diagnostic, cum ar fi:

• faringoscopia - examinarea faringelui cu ajutorul unei spatule. Folosit pentru a identifica traumatismele laringofaringelui asociate:
• radiografie a coloanei cervicale;
• Radiografia esofagului cu contrast;
• Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide (ultrasunete);
• Ecografia țesuturilor gâtului;
• imagistica prin rezonanță magnetică a țesutului gâtului (RMN);
• radiografie a plămânilor;
• spirometrie – folosită pentru evaluarea respirației externe.

Dacă starea pacientului nu este critică, se folosesc metode de evaluare a formării vocii:

• fonetografia - în timpul acesteia, analiza vocii este efectuată folosind un program special de calculator;
• stroboscopie - în timpul acestei metode, capacitatea de oscilație a corzilor vocale este studiată cu ajutorul unui stroboscop;
• electroglotografie – evaluează mobilitatea laringelui și a corzilor vocale. Pentru a face acest lucru, se măsoară rezistența electrică a laringelui.

Tehnicile de cercetare de laborator utilizate în diagnosticul leziunilor laringiene sunt următoarele:

• test general de sânge - o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei va ajuta la evaluarea gradului de sângerare;
• analiza gazelor din sânge - determinați cantitatea de oxigen și dioxid de carbon, folosind acești indicatori pentru a evalua gradul de dezvoltare a insuficienței respiratorii;
• determinarea stării acido-bazice a sângelui - ajută la evaluarea gradului de perturbare a schimbului de gaze în organism;
• examen bacterioscopic - un frotiu din rană este examinat la microscop, se determină agentul patogen care poate provoca un proces infecțios în rană;
• examen bacteriologic - se inoculează un frotiu din rană pe medii nutritive, se determină agentul patogen.

Diagnosticul diferențial trebuie pus între leziunile izolate și combinate ale laringelui.

Cel mai adesea, cu leziuni laringiene, indiferent de caracteristicile lor, se dezvoltă următoarele complicații:

• șoc traumatic - o încălcare a microcirculației tisulare ca urmare a durerii severe, care nu numai că provoacă suferință unei persoane, ci declanșează și o serie de mecanisme patologice (îngustarea vaselor de sânge, întreruperea fluxului sanguin prin ele și așa mai departe);
• condropericondrita laringelui - leziune inflamatorie a pericondului laringelui - o peliculă subțire de țesut conjunctiv care acoperă cartilajul laringelui;
• flegmonul gâtului este leziunea sa purulentă difuză. În acest caz, puroiul se poate răspândi foarte activ în țesuturile moi ale gâtului;
• mediastinita purulentă - leziune purulent-inflamatoare a mediastinului (mediastinul) - un complex de organe care este situat între plămâni;
• pătrunderea în umflarea unui corp străin - acestea pot fi părți ale unei arme rănitoare (fragmente de ochi, gloanțe, parte tăietoare a unui cuțit), resturi de îmbrăcăminte, pământ, nisip și așa mai departe;
• umflarea post-traumatică a gâtului - umflarea țesuturilor moi;
• pneumonie de aspirație - inflamație a plămânilor care se dezvoltă din cauza pătrunderii sângelui în plămâni în prezența sângerării severe;
• formarea unui hematom - din cauza acestuia, lumenul laringelui poate scădea;
• stenoză acută laringiană. Se dezvoltă ca urmare a unui spasm reflex - este o reacție a țesuturilor moi ale laringelui la faptul de deteriorare;
• insuficiență respiratorie - o încălcare a fluxului de aer prin laringe din mediul extern în plămâni;
• asfixia (sau sufocarea) este o oprire completă a fluxului de aer în plămâni din cauza obstrucției laringelui rezultată din leziuni. Poate apărea atât cu stenoza acută a laringelui, cât și cu prezența unui corp străin în lumenul său.

Cele mai multe complicații ale leziunilor laringiene pot duce mai devreme sau mai târziu la moartea victimei.

Tratamentul leziunilor laringiene

Cea mai importantă măsură pentru leziunile laringiene este primul ajutor. Sarcinile lui:

• oprirea sângerării;
• restabilirea permeabilității căilor respiratorii și reluarea respirației normale;
• masuri anti-soc.

Pe baza numirilor:

• în cazul unei leziuni externe sau al unei plăgi penetrante, tratați-o și aplicați un bandaj steril;
• așezarea victimei pe pat într-o astfel de poziție încât capul acestuia să fie ridicat;
• imobilizarea (imobilizarea) gâtului;
• ventilație cu mască și oxigenoterapie;
• odihnă motorie și vocală completă;
• nutriție - printr-o sondă nazogastrică;
• tratament medicamentos.

Baza terapiei medicamentoase este următoarea:

• medicamente antibacteriene;
• medicamente antiinflamatoare;
• analgezice;
• decongestionante;
• agenți hemostatici;
• terapie prin perfuzie - pentru a restabili volumul sanguin în timpul sângerării și în scopuri de detoxifiere. Se administrează intravenos soluții saline, electroliți, soluții proteice, glucoză, ser sanguin, plasmă proaspătă congelată;
• componente sanguine - în caz de sângerare severă. Celulele roșii, trombocitele, serul sanguin și altele sunt injectate intravenos.

Pentru leziunile grave ale laringelui se efectuează intervenția chirurgicală.

Indicațiile pentru efectuarea operației sunt următoarele:

• fractura cartilajului laringian cu deplasare;
• creșterea emfizemului gâtului;
• sângerare severă;
• încălcarea scheletului (cadrului) laringelui;
• suprafață masivă a plăgii;
• prezența unui corp străin în țesuturi care nu poate fi îndepărtat nechirurgical fără riscul de deteriorare a structurilor adiacente.

În funcție de tipul de încălcare, în timpul operației sunt efectuate următoarele manipulări:

• tratamentul chirurgical primar al plăgii;
• îndepărtarea unui corp străin;
• îndepărtarea hematomului;
• traheostomie - formarea unei deschideri artificiale în peretele anterior al traheei pentru fluxul normal de aer în tractul respirator;
• ligatura arterei carotide externe - în caz de sângerare de neoprit, dacă există amenințarea unei pierderi masive de sânge;
• Chordectomia – îndepărtarea cozii vocale;
• laringopexie – sutura laringelui la osul hioid;
• manipulări reconstructive - refacerea formei normale a laringelui din țesuturile sale deteriorate, dar viabile;
• protetică și chirurgie plastică a laringelui (inclusiv implanturi artificiale);
• rezecția laringelui (dacă este grav deteriorat, când acțiunile de reconstrucție nu au sens).

În perioada de recuperare postoperatorie, astfel de pacienți urmează cursuri speciale conduse de un foniatru (un medic care se ocupă de problemele de voce).

Pentru a preveni rănirea laringelui, este necesar să se evite orice situații și circumstanțe asociate cu riscul unor astfel de leziuni. Dacă este necesar să te regăsești în astfel de situații, este necesar să folosești echipament individual de protecție.

Prognosticul leziunilor laringiene este complet diferit, deoarece depinde de gradul de deteriorare, de circumstanțele agravante și de dezvoltarea complicațiilor. În general, cu primul ajutor prompt, oprirea sângerării și redeschiderea căilor respiratorii, prognosticul este favorabil. Ar trebui să aveți grijă de leziunile combinate, în care deteriorarea structurilor adiacente laringelui este chiar mai periculoasă decât deteriorarea laringelui în sine.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observator medical, chirurg, medic consultant

Datorită locației sale, laringele uman este protejat de diferite influențe externe. Aparatul articular controlează laringele, permițându-i să protejeze organul de presiune sau vânătăi. Cu leziuni ale laringelui, în special răni penetrante, starea persoanei este agravată dacă vasele mari sunt deteriorate. Vorbim de leziuni periculoase care duc la moartea victimei sau implică o deteriorare a sănătății victimei și uneori handicap. Pericolul leziunilor laringiene este că consecințele tind să apară luni și chiar ani mai târziu: respirația unei persoane este în mod constant afectată, vocea i se schimbă și are dificultăți în înghițirea alimentelor. În astfel de cazuri, specialiștii efectuează operații chirurgicale care ajută la restabilirea funcțiilor organului.

Leziunile laringiene sunt diverse leziuni cauzate de influența unuia sau altuia dintre factori. Această influență poate fi externă și internă. Traumatismele laringelui pot fi interne sau externe.

Leziunile interne includ arsuri cu substanțe chimice, leziuni interne cu obiecte tăietoare, precum și penetrarea unui corp străin, care duce la escare, reinfecție și necroză. Acestea includ, de asemenea, leziunile forțate și accidentale (consecințele unei intervenții chirurgicale nereușite), consecințele intubării care apare cu traheea (prezența chisturilor sau escarelor).

Leziunile externe sunt considerate a fi răni și leziuni contondente. Ele sunt adesea combinate cu leziuni ale structurilor din apropiere care pot afecta traheea și faringele.

LEZIUNI ÎNCHISE

Leziunile laringelui sunt relativ rare în timp de pace.

Leziunile laringiene sunt împărțite în închisȘideschis. Cele închise, la rândul lor, sunt împărțite în intern si extern. Dacă leziunile închise sunt adesea izolate, atunci leziunile deschise sunt de obicei combinate. Acestea lezează nu numai tegumentul, ci și organele gâtului.

În cazul leziunilor interne, este afectată în principal zona de intrare în laringe: epiglota, cartilajele aritenoide, pliurile ariepiglotice și sinusurile piriforme.

În funcție de factorul de funcționare, leziunile pot fi chimice, termice și mecanice.

Arsurile chimice ale laringelui sunt cauzate de alcalii puternici (sodă caustică) și acizi (sulfuric, clorhidric, nitric). Ele sunt adesea combinate cu arsuri ale cavității bucale, faringelui și esofagului, ale căror manifestări clinice sunt mult mai severe decât în ​​laringe.

Arsurile termice ale laringelui cauzate de lichide fierbinți, vapori sau gaze sunt în general rare. Nu există modificări majore cu acestea și nu sunt necesare alte măsuri decât cele luate pentru arsurile faringelui cu care sunt combinate. Dezvoltarea edemului complică cursul arsurii.

Mecanic leziuni interne sunt aplicate de corpuri străine care intră în laringe, de exemplu, oase de pește și carne, precum și de instrumente datorate lubrifierii neglijente, în timpul laringoscopiei directe, traheo-bronhoscopiei sau intubării și în timpul anesteziei intratraheale. Ele sunt de obicei mici și nu provoacă afectare funcțională gravă. La locul rănirii, sunt detectate hemoragie și perturbarea integrității membranei mucoase. Uneori, umflarea apare la locul leziunii și în jurul acesteia. Umflarea poate fi limitată la o zonă mică, dar poate crește și amenința detresă respiratorie gravă, impunând necesitatea unor măsuri adecvate de tratament, până la și inclusiv traheotomie. Când zona afectată se infectează, se formează un infiltrat și apoi un abces pe suprafața linguală a epiglotei sau în fosa piriformă. Nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării flegmonului și condropericondritei. Previziunea în astfel de cazuri devine serioasă.

Sunt de mare importanță leziuni externe. Leziunile externe închise includ vânătăi, compresie, fracturi ale cartilajului laringian și ale osului hioid și separarea laringelui de trahee.

Daunele externe închise sunt cauzate de un instrument contondent. Acestea apar de obicei accidental, ca urmare a lovirii cu spătarul unui scaun, ghidonul unei biciclete sau mânerul rotativ al unei mașini; O persoană poate primi o astfel de daune dacă dă peste un fir în întuneric sau într-o luptă. În funcție de forța cu care este cauzată leziunea, apare o vânătaie sau o fractură a cartilajului laringelui.

Cu leziuni închise ale laringelui, victima își pierde deseori imediat cunoștința (șoc laringian reflex) din cauza iritației fasciculului neurovascular cervical. Starea generală este perturbată. Apar hemoptizie și emfizem subcutanat, dureri la înghițire și la palpare a gâtului, care se intensifică în timpul vorbirii și tusei. Respirația este de obicei dificilă.

La examenul extern, hemoragiile sunt găsite pe pielea suprafeței anterioare a gâtului. Dacă există emfizem subcutanat, atunci contururile gâtului sunt netezite și se îngroașă semnificativ. Emfizemul se poate răspândi la piept și spate, față și mediastin. Crepitația caracteristică este determinată de palpare.

În cazul fracturilor de cartilaj, se determină deformarea și zdrobirea acestora la locul fracturii. Cel mai adesea este afectat cartilajul tiroidian, apoi cricoidul și, în final, aritenoidele. Retragerea sau deprimarea uneia sau alteia secțiuni de cartilaj poate fi recunoscută doar la câteva zile după leziune, când emfizemul scade.

Laringoscopic, cu echimoze ale laringelui, se determină hemoragii și hematoame.

Membrana mucoasă capătă o nuanță albăstruie, iar sub ea se formează bule de culoare albastru-violet. În cazurile de încălcare a integrității cartilajului laringelui, pot fi văzute fragmente care ies în lumenul acestuia. Lumenul laringelui este îngustat de aceste fragmente, precum și ca urmare a edemului sau emfizemului zonei cartilajelor aritenoide. Uneori, în absența acestor modificări, jumătate din laringe devine nemișcat, ceea ce se explică prin afectarea nervului laringian inferior.

Dacă o leziune laringiană este combinată cu o fractură a osului hioid, atunci imaginea descrisă este însoțită de retragerea limbii, durere la proeminența acesteia și imobilitatea epiglotei (V.K. Trutnev).

Pe lângă semnele enumerate, datele cu raze X sunt de mare importanță pentru diagnostic. Razele X pot dezvălui o îngustare a lumenului laringelui și o încălcare a integrității scheletului său. Uneori, în timpul unui astfel de studiu, sub pielea gâtului sunt detectate bule de gaz. Gazul poate fi, de asemenea, în cavitatea pleurală.

Prognosticul pentru vânătăi și mai ales pentru fracturile de laringe este întotdeauna grav. Moartea poate apărea fie în momentul rănirii, fie în orice alt moment. Victima este expusă riscului de sufocare din cauza deplasării cartilajului, a dezvoltării edemului laringian și a emfizemului mediastinal. Pericolul vieții este asociat și cu fluxul de sânge în bronhii și tamponarea acestora cu sânge coagulat. Nu poate fi exclusă posibilitatea apariției unor complicații precum sepsisul sau mediastinita. Prin urmare, victima trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Tratament. Oricine suferă o leziune laringiană trebuie internat fără greșeală. Pentru a reduce tusea și durerea, se prescrie injecția subcutanată de morfină. Spitalul trebuie să fie supravegheat non-stop de către un medic calificat care este gata să efectueze o traheotomie, deoarece sufocarea poate apărea în orice moment.

Oprirea laringelui de la respirație este momentul pentru a opri sângerarea; prin urmare, traheotomia este indicată în cazurile în care sângele din rană curge în trahee și bronhii: după traheotomie, laringele poate fi obturat. Dacă nici după tamponarea laringiană sângerarea nu se oprește complet, atunci sângele va curge și va intra în trahee în cantități mult mai mici. Printr-o rană de traheotomie, cheagurile de sânge pot fi îndepărtate din bronhii.

Concomitent cu aceste măsuri sau imediat după acestea, în cazul unor leziuni grave, trebuie efectuate măsuri antișoc (transfuzie de sânge, blocaj vagosimpatic de novocaină, stimulente).

Dacă se determină o deplasare semnificativă a fragmentelor de cartilaj, este necesară deschiderea laringelui (laringofisura sau laringostomia), îndepărtarea zonelor zdrobite, îndreptarea fragmentelor deplasate și menținerea lor prin sutura pericondrului sau tamponarea lumenului laringelui.

Pentru fracturile osului hioid, reducerea fragmentelor se face cu degetele introduse în gură.

În absența dificultăților de respirație și sângerare sau după ce acestea au fost eliminate, pacientului i se prescrie un regim de tăcere, codeină sau dionină pentru reducerea tusei; În primele ore după accidentare, se recomandă înghițirea bucăților de gheață. Este permisă mâncarea lichidă și moale. Prescrierea antibioticelor și sulfonamidelor în primele zile după accidentare este obligatorie.

Leziunile deschise (sau răni) ale laringelui pot fi tăieturi, înjunghiuri sau împușcături.

În funcție de nivelul inciziei, există: 1) plăgi sub osul hioid, când membrana sublingual-tiroidiană este traversată și 2) plăgi ale spațiului subglotic, care trec prin ligamentul conic. Cu leziuni de primul fel, din cauza contracției mușchilor tăiați, rănile se găsesc larg, laringele, faringele și, uneori, intrarea în esofag devin clar vizibile. Epiglota se poate deplasa în sus în întregime sau parțial. Vocea la astfel de pacienți este păstrată, dar vorbirea dispare, deoarece laringele și aparatul articulator sunt deconectate. Totuși, de îndată ce pacientul coboară capul și astfel îngustează rana, apare vorbirea.

Saliva curge prin rana căscată și mâncarea cade.

Când rana este situată sus (deasupra intrării în laringe), respirația nu este adesea afectată, aerul intră și iese liber prin rană. Cu leziuni la nivelul corzilor vocale si mai ales in spatiul subglotic, respiratia este de obicei dificila.

Starea generală a pacienților, în special imediat după accidentare, este foarte afectată. Simptomele șocului sunt adesea prezente. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, temperatura crește. Sângerarea poate fi semnificativă dacă glanda tiroidă este rănită. Cu leziuni ale arterelor carotide, moartea are loc imediat. Cu toate acestea, arterele carotide sunt rareori traversate de sinucideri; cand isi arunca cu putere capul pe spate, apoi cu gatul iesit, arterele carotide sunt ascunse sub muschii sternocleidomastiali si nu cad sub cutit.

Prognoza. Rănile provocate cu intenția de a ucide de obicei duc la moarte instantanee din cauza sângerării severe sau a șocului. Dacă nu se produce rănirea vaselor mari, atunci victimele rămân în viață, dar prognoza trebuie făcută cu prudență, deoarece pot apărea complicații severe. În viitorul apropiat, pot apărea sângerări secundare, se pot dezvolta pneumonie de aspirație, mediastinită, sepsis și meningită.

Tratament. Suturile se aplică în straturi: pe mucoasă, mușchi, piele. Canalele de scurgere din cauciuc sau tifon sunt plasate în colțurile rănii. Pentru a reduce tensiunea tisulară și pentru a apropia marginile plăgii, capul pacientului este înclinat înainte în timpul suturii. Ar trebui să rămână în această poziție în perioada postoperatorie.

Plăgi perforate au dimensiuni exterioare mici, dar merg adânc, formând un canal îngust. Cu ele, vasele mari sunt adesea deteriorate, apar sângerări mari și se dezvoltă șoc, ceea ce duce la un rezultat trist. Aceste răni se caracterizează prin spută sângeroasă și emfizem. Pentru rănile perforate, traheotomia este cu siguranță indicată, deoarece emfizemul se răspândește rapid. Uneori, pentru a o elimina, pe lângă traheotomie, este necesară tăierea canalului plăgii.

• Fractura cartilajului tiroidian cea mai gravă leziune traumatică a laringelui și hipofaringelui.
• Traume contondente (de exemplu, accident de mașină, lovitură, strangulare, cădere)
• O fractură a cartilajului laringelui este adesea însoțită de formarea unui hematom, sângerare și umflare a țesuturilor moi ale laringelui.
• Ruptura mucoasei poate duce la formarea emfizemului de țesut moale.

Manifestari clinice

Simptome tipice:

• Hematom subcutanat la nivelul laringelui
• Dificultăți de respirație acută
• Disfagie
• Stridor
• Hemoptizie
• Disfonie
• Durere la înghițire.

Semne ale unei fracturi de cartilaj tiroidian pe imagini CT și RMN cu contrast

Metoda de selecție

• CT cu contrast.

Ce vor arăta scanările CT ale gâtului pentru o fractură de cartilaj?

• Linia de fractură (de obicei pe suprafața anterioară)
• Hematomul țesutului periglotic (hemoragia proaspătă este hiperintensă) poate determina deplasarea traheei
• Uneori există extravazare de substanță de contrast din cauza sângerării continue.
• În cazul emfizemului de țesut moale, se observă de obicei acumularea de aer subcutanat.

Posibila deplasare a cartilajului aritenoid: poziție nefiziologică sau rotație a cartilajului aritenoid

• Edemul pliului ariepiglotic
• Fixarea corzilor vocale la pronuntarea literei „i” sau efectuarea manevrei Valsalva.

În ce cazuri este necesar un RMN al gâtului pentru o fractură a cartilajului tiroidian?

• Linia de fractură
• În funcție de timpul scurs de la formarea hematomului, acesta poate fi hiper-, izo- sau hipointens la țesutul muscular pe imaginile ponderate T1 și T2
• Nu există o creștere a semnalului după administrarea de gadoliniu.

Caracteristici

• Scanarea CT arată discontinuitatea cartilajului tiroidian (linia de fractură)
• Prezența hematomului
• Expansiunea umbrei laringelui și a țesuturilor moi peritraheale în timpul unei examinări radiografice convenționale (roentgenograma coloanei cervicale într-o proiecție laterală).

Ce ar dori să știe medicul curant

• Prezența offsetului
• Locatie exacta
• Complicații

Ce boli pot fi confundate cu o fractură a cartilajului tiroidian?

Infiltrare tumorală (stadiul T4)

CT: discontinuitate corticală, intensificare moderată după administrarea agentului de contrast

RMN: intensitate mare a semnalului pe imaginea ponderată T2, margini neclare

Osificare

CT: valori negative ale densității în centru (țesut adipos)

RMN: intensitate mare a semnalului pe imaginea ponderată T1

Tratament

Fractură a cartilajului tiroidian fără deplasare:

• Terapie antibacteriană
• Glucocorticoizi
• Administrarea intravenoasă a suplimentelor de calciu

Fractura cartilajului tiroidian cu deplasare:

• Reducere deschisă
• Dacă integritatea scheletului laringian este compromisă, se efectuează o traheotomie și se instalează un stent din plastic în lumenul laringelui.

Ce specialități diagnostichează și tratează medicii fracturile de cartilaj tiroidian?

medic ORL (definiția defectului)

Chirurg (repoziționarea fragmentelor, instalarea unui stent)

Prognoza

• Cu un tratament în timp util, prognosticul este de obicei favorabil

Posibile complicații și consecințe

• În cazul tratamentului întârziat, se poate dezvolta stenoză cronică a laringelui sau a traheei
• Disfonia postoperatorie este frecventă după fracturile deplasate severe.

CT în proiecție orizontală: fractură traumatică a părții posterioare a cartilajului tiroidian din dreapta (fără deplasare). Există, de asemenea, predominant emfizem pe partea stângă a țesuturilor moi în apropierea laringelui.

CT în proiecții frontale și orizontale: fractură veche a comisurii anterioare a cartilajului tiroidian.

Deteriorarea laringelui ca urmare a unei leziuni a gâtului închis trebuie suspectată dacă persoana rănită prezintă răgușeală, respirație șuierătoare, emfizem de țesut moale, umflare sau hematoame ale gâtului. Leziunile laringiene sunt împărțite în vânătăi, luxații și fracturi de cartilaj (închise sau deschise). În multe cazuri, există o combinație a acestor leziuni.
Simptomele unei vânătăi sunt de obicei limitate la durere și disconfort la nivelul laringelui; pot apărea tuse, disfonie, umflături, hematoame și echimoze. Dezvoltarea tulburărilor respiratorii după o contuzie a laringelui este posibilă cu hematoame intralaringiene, edem reactiv sau inflamator care se dezvoltă ulterior după leziune. Cu vânătăi severe ale secțiunilor anterioare ale gâtului, se observă adesea leziuni multiple ale diferitelor organe cervicale - nervul vag și ramurile sale, esofagul, glanda tiroidă etc. Leziunile post-traumatice ale nervilor recurenți pot provoca stenoză laringiană.
Luxațiile cartilajelor laringelui, de regulă, apar în combinație cu răni ale laringelui sau fracturi ale cartilajelor acestuia.
Dintre fracturile de cartilaj laringian, cele mai frecvente sunt fracturile de cartilaj tiroidian. Fracturile tipice ale cartilajului tiroidian sunt o fractură transversală orizontală a ambelor plăci simultan, o fractură mărunțită cu fisuri verticale și orizontale.
Fracturile cartilajului laringelui pot fi fie închise (fără deteriorarea membranei mucoase) fie deschise. Cu fracturi deschise de cartilaj imediat după leziune, persoana rănită își poate pierde cunoștința din cauza stopului respirator din cauza sufocării. El are dificultăți de respirație cu respirație încordată, spută amestecată cu sânge, disfonie sau afonie, durere spontană și la înghițire și tuse.
Un examen extern evidențiază umflături, vânătăi și uneori emfizem subcutanat, a cărui creștere este stimulată în mare măsură de tuse; deformarea contururilor externe ale laringelui; mobilitatea patologică a cartilajului poate fi detectată prin palpare. În timpul laringoscopiei, dacă este reușită, se detectează edem, echimoze, hematoame, imobilitatea jumătate a laringelui, îngustarea lumenului acestuia din cauza edemului sau hematomului și rupturi ale membranei mucoase.

Trauma la suprafața anterioară a gâtului poate duce la separarea laringelui de osul hioid. Avulsiile complete sunt rare; avulsiile parțiale apar destul de des. Cu separarea completă, dacă mușchii faringieni sunt rupti, tabloul clinic este foarte sever. Mulți astfel de răniți mor din cauza asfixiei prin luxație-aspirație înainte de a primi îngrijiri medicale. Laringele coboară, iar osul hioid, dimpotrivă, se deplasează în sus și anterior. Există aspirație continuă de mucus și sânge, iar înghițirea este de obicei imposibilă. Deja la examinare, retracția la locul osului hioid este vizibilă, iar unghiul dintre bărbie și suprafața frontală a gâtului devine acut. Examenul cu raze X relevă o poziție înaltă a rădăcinii limbii și a osului hioid, o creștere a distanței dintre acestea și laringe. Fluoroscopia poate dezvălui modul în care agentul de contrast pătrunde în principal în laringe și nu în esofag și se răspândește prin rupturi la nivelul faringelui. Dacă laringele este separat de osul hioid parțial în față sau pe lateral, atunci se mișcă în continuare în jos într-un grad sau altul. Separarea laringelui de lateral duce, de asemenea, la rotația sa parțială în jurul axei verticale. În cazul leziunilor laringiene, este foarte important să se înțeleagă corect volumul și severitatea daunelor primite.
Cea mai gravă leziune a laringelui este separarea completă a cartilajului cricoid de trahee. Imediat după leziune, se dezvoltă emfizem extins la nivelul gâtului, toracelui și capului, apare o tuse cu spută sângeroasă, hemoptizie și dificultăți amenințătoare de respirație și asfixie crește rapid. Un diagnostic precis este întotdeauna dificil de stabilit, mai ales atunci când este foarte des combinat cu leziuni ale altor organe.
Diagnosticul leziunilor închise ale laringelui se bazează pe datele dintr-un studiu al stării generale a persoanei rănite și al fenomenelor locale. Laringoscopia indirectă eșuează adesea din cauza stării severe a pacientului. Examenul extern și palparea ajută la determinarea locației și naturii leziunii, cu toate acestea, cu emfizemul țesutului subcutanat cervical, determinarea unei fracturi a cartilajului laringian prin palpare este extrem de dificilă. Diagnosticul afectarii scheletului cartilaginos, precum si emfizemul profund, este facilitat de examinarea radiografica (si in special tomografica). Dacă la pacienții răniți stabili se suspectează o ruptură simultană a peretelui laringofaringian, se recomandă efectuarea fluoroscopiei cu contrast solubil în apă.

Rănile împușcate ale laringelui, situate în partea anterioară a gâtului, sunt adesea însoțite de leziuni ale organelor învecinate - faringe, esofag, vase mari și nervi și coloana vertebrală. Canalul plăgii din gât are o natură sinuoasă și este adesea întrerupt de straturi musculare-fasciale deplasate, așa-numitele „scene”. În acest caz, se formează spații închise, umplute atât cu sânge vărsat, cât și cu țesuturi neviabile zdrobite, cât și cu rămășițele de îmbrăcăminte aduse.
În cazul leziunilor laringelui, apar adesea tulburări ale funcțiilor vocale, respiratorii și de protecție, precum și deglutiție.
Tulburările de voce și de respirație pot deveni persistente. Stenoza laringelui și a traheei este una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității pe termen lung.
Tulburările respiratorii se dezvoltă cel mai adesea imediat după leziune sau în primele zile după aceasta, de obicei din cauza deformării traumatice a cartilajului și (sau) umflarea mucoasei laringiene. Odată cu dezvoltarea stenozei acute, respirația în răni devine de obicei stridoră, cu dispnee inspiratorie. Răniții încearcă să ia o poziție șezând, ținând cu mâinile marginile patului sau targii. Asfixia se dezvoltă cel mai adesea cu răni ale laringelui în corzile vocale și spațiul subglotic. Dacă laringele de deasupra corzilor vocale este deteriorat, majoritatea răniților continuă să respire liber. Tulburările respiratorii se observă și atunci când laringele însuși este intact, dar cu afectare (mai ales bilaterală) a nervilor recurenți, ceea ce determină imobilitatea corzilor vocale și deplasarea lor către linia mediană.
Sângerarea este una dintre cele mai grave consecințe ale unei răni la laringe, împreună cu tulburările de respirație. Sângerarea din cauza leziunilor laringelui în sine este rareori intensă din cauza diametrului mic al vaselor laringiene, dar chiar și acestea pot fi periculoase din cauza posibilității de aspirație a sângelui în tractul respirator inferior. În acest caz, se formează un cheag de sânge în trahee și bronhii, ca o turnare a lumenului lor. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă sângerări intense cu afectarea simultană a vaselor mari ale gâtului. În cazurile în care cantitatea de sânge aspirat nu este atât de semnificativă încât să se dezvolte insuficiență respiratorie, sângele turnat în bronhii provoacă adesea pneumonie de aspirație. Sângerarea este împărțită în externă (de la o rană de pe gât) și internă. Sângerare internă - în lumenul laringelui și
tractul traheobronșic - se manifestă de obicei prin eliberarea sângelui prin gură sau nas. O trăsătură caracteristică a leziunilor tractului respirator este așa-numita sângerare în gât sau hemoptizie. Examenul endoscopic evidențiază destul de des acumulări submucoase de sânge (hematoame), care au aspectul unei umflături albăstrui-violet, vizibile prin mucoasa intactă, cu trecere treptată în țesut nemodificat.
Emfizemul țesuturilor gâtului are o importanță nu mică în diagnosticul și cursul rănilor penetrante ale laringelui. Pornind de la o mică gaură a plăgii din peretele laringelui, impregnarea emfizematoasă a țesutului cu aer se poate răspândi rapid în țesutul subcutanat. Apariția emfizemului indică o leziune penetrantă a tractului respirator. Odată cu dezvoltarea emfizemului de țesut subcutanat, contururile gâtului devin mai întâi netede. Umflarea, extinzându-se treptat, poate implica trunchiul și chiar extremitățile superioare și inferioare. Emfizemul crește treptat și atinge cea mai mare dezvoltare, de obicei, în a doua zi după accidentare. Ulterior, se observă procese reciproc opuse - resorbția aerului care pătrunde în țesut și o nouă admisie de aer din lumenul tractului respirator. Cursul următor depinde de predominanța unuia dintre aceste procese.
Modificările vocii se dezvoltă cu leziuni ale laringelui deasupra corzilor vocale (în zona epiglotei, ligamentele ariepiglotice sau în părțile superioare ale cartilajului tiroidian), în principal din cauza fenomenelor reactive din zona adevăratelor corzi vocale, însoțită de răgușeală a vocii, iar în unele cazuri - afonie completă, ceea ce poate fi explicat dorința răniților de a cruța laringele. Afonia completă se dezvoltă mai des cu leziuni ale laringelui în zona corzilor vocale din cauza deformării severe a acestei părți a laringelui. Cu toate acestea, în unele cazuri, funcția vocală este încă păstrată, ceea ce poate fi explicat prin participarea compensatorie a formațiunilor intacte vecine la procesul de formare a vocii. Deteriorarea laringelui în spațiul subglotic afectează cel mai grav funcția de formare a vocii, în care în aproape toate cazurile este detectată afonia completă.
Tulburările de deglutiție se manifestă prin durere la înghițire (disfagie), dificultăți mecanice la înghițirea alimentelor și intrarea maselor alimentare și a lichidelor în rana externă.
sau în tractul respirator (sufocare). Aceste tulburări sunt adesea însoțite de salivare și reflex faringian crescut (mai ales în primele zile după leziune). Ulterior, se dezvoltă o infecție a plăgii, apar emfizem al țesutului subcutanat și sângerare secundară. Leziunile laringiene se caracterizează prin complicații precum pericondrita cartilajului laringian, pneumonia de aspirație și mediastinita. Tulburările de deglutiție datorate rănilor laringelui într-un număr semnificativ de cazuri se explică prin durerea care apare atunci când mușchii se contractă în timpul deglutiției, precum și prin iritația laringelui lezat de către un bulgăre de alimente care trece. În plus, atunci când laringele este rănit, apare adesea deteriorarea părții laringiene a faringelui, deoarece aceste două organe au pereți comuni. Dacă mecanismul de separare la intrarea în laringe este perturbat din cauza leziunilor din această zonă, masele alimentare și lichidele pot pătrunde în tractul respirator, provocând complicații de aspirație. Acestea din urmă sunt însoțite de o tuse, care irită și mai mult laringele deteriorat.
Pentru a recunoaște caracteristicile unei răni la laringe, este necesară utilizarea următoarelor metode de diagnostic: examen extern, metode interne (endoscopie) și tehnici suplimentare (inclusiv radiografie). Metodele de cercetare externe includ inspecția, palparea, sondarea și observarea funcției laringiene.