Stratul normal al endometrului uterului. Endometrul uterului: normă, patologie, tratament
Hiperplazia endometrului uterului este o boală a mucoasei interioare a uterului, în care există o modificare a stromei și a glandelor endometrului. În acest caz, celulele membranei mucoase cresc, iar endometrul se îngroașă semnificativ în comparație cu starea normală. Cum să tratezi această boală și este periculoasă? Să ne dăm seama.
Hiperplazia endometrului uterului - ce este
Boala se bazează pe creșterea reproducerii și, în unele cazuri, pe o modificare a structurii celulelor, în urma căreia crește și volumul uterului în sine.
Cel mai adesea, boala este cauzată de o încălcare a fondului hormonal, se dezvoltă pe fondul patologiilor metabolismului lipidic și al carbohidraților, diferite boli ginecologice, precum și unele tulburări extragenitale.
Uter în stare normală și cu hiperplazie
Hiperplazia endometrială este mai predispusă la femei, în organismul cărora se produc intens estrogeni și există un deficit de progesteron.
Astfel, principalul grup de risc include femeile care suferă de mastopatie, fibrom uterin, ovare polichistice, endometrioză, precum și metabolismul grăsimilor afectat, hipertensiune arterială, boli hepatice, în care defalcarea hormonilor este perturbată, precum și niveluri crescute de zahăr din sânge.
Semnificativ susceptibile la dezvoltarea hiperplaziei endometriale sunt femeile în timpul menopauzei și cu menopauză târzie, care sunt obeze, diabetice și hipertensiune arterială.
Principala și cea mai periculoasă complicație a hiperplaziei este malignitatea structurii, adică degenerarea acesteia într-o tumoare canceroasă. Malignitatea hiperplaziei apare în 1-55% din cazuri, în funcție de tipul și rata de dezvoltare a bolii, precum și de vârsta femeii și de bolile anterioare.
Motivele apariției
Cel mai adesea, dezvoltarea bolii are loc pe fondul tulburărilor hormonale. Corpul unei femei de vârstă reproductivă este supus unor modificări ciclice, cele mai pronunțate fiind ovarele și endometrul uterului. Din prima zi după menstruație, endometrul intră în stadiul de proliferare, datorită căruia se pregătește pentru o eventuală sarcină.
Pe tot parcursul ciclului, apare îngroșarea, iar în cazul unei sarcini eșuate, respingerea stratului mucos al uterului, al cărui volum crește de aproximativ 10 ori într-un ciclu menstrual.
Îngroșarea sau hipertrofia endometrului apare din cauza creșterii substanței intercelulare, precum și a creșterii dimensiunii celulelor epiteliale, a țesutului conjunctiv și glandular.
Cel mai adesea, dezvoltarea bolii are loc pe fondul tulburărilor hormonale.
Dacă fondul hormonal este perturbat, în special, o creștere a cantității de producție de estrogen, o scădere a cantității de progesteron și o modificare a raporturilor acestora în sânge, poate apărea o eșec în procesul ciclic care are loc în endometru: volumul poate începe să crească nu datorită lichidului interstițial, ci datorită creșterii reproducerii și formării de noi celule.
Tulburări hormonale similare sunt caracteristice disfuncției ovariene cauzate de apropierea menopauzei, boli polichistice și tumori ovariene active hormonal, mastopatie și obezitate (excesul de țesut adipos este, de asemenea, capabil să producă estrogeni).
O creștere a nivelului de estrogen din sânge poate fi cauzată nu numai de procese interne, ci și de factori externi, de exemplu, luarea de medicamente hormonale, cum ar fi contraceptivele, fără progesteron.
Riscul de hiperplazie endometrială crește și la femeile care au suferit unele boli și afecțiuni somatice: obezitate, stres cronic, hipertensiune arterială, afecțiuni hepatice cu insuficiența ei funcțională.
Hiperplazia endometrială este adesea precedată de boli și tratament chirurgical al uterului: leiomiom uterin, boli inflamatorii ale endometrului, tulburări de dezvoltare a organelor intrauterine, avorturi, chiuretaj pentru hiperplazia endometrială.
Boala la menopauză
În timpul dispariției legate de vârstă a funcțiilor ovariene din corpul feminin, are loc o restructurare hormonală puternică, similară cu ceea ce are loc în timpul pubertății. Epuizarea treptată a ovarelor și scăderea numărului de cicluri ovulatorii într-un corp slăbit duce adesea la un dezechilibru al hormonilor.
În plus, în perioada de perimenopauză, endometrul devine mai sensibil la efectele ciclice ale hormonilor, începe treptat să suporte modificări involutive și atrofie. Din acest motiv, hiperplazia endometrială la femeile de vârstă premenopauză și menopauză apare de multe ori și chiar de zeci de ori mai des decât la femeile de vârstă reproductivă.
Procentul de hiperplazie endometrială la femeile aflate la menopauză ajunge uneori la 73%, iar în peste 60% din cazuri boala este însoțită de sângerări uterine severe, iar în 30-50% din cazuri se poate transforma în cancer.
De aceea, hiperplaziei endometriale la menopauză i se acordă o atenție deosebită, mai ales la alegerea unei metode de tratament.
Clasificare
În funcție de mecanismul de dezvoltare a procesului, precum și de tipul cursului acestuia, se disting hiperplazia sau adenomatoza atipică (focală și difuză), precum și polipii endometriali glandulari și fibroși. În funcție de gradul de dezvoltare, se disting forme simple, moderate și complexe de hiperplazie.
glandular
Se referă la procesele benigne sau de fond care apar în endometrul uterului. Se manifestă prin proliferarea stromei și a glandelor endometrului. Membrana mucoasă se îngroașă în același timp, există o locație incorectă a glandelor în stromă. Glandele capătă o formă sinuoasă.
În funcție de severitatea proceselor de proliferare, se disting formele active și de repaus ale hiperplaziei glandulare endometriale, care corespund formelor acute și cronice ale bolii.
În stadiul activ, în celulele stromei și epiteliului glandelor se observă un număr mare de mitoze, ceea ce indică o stimulare intensă a procesului de către estrogeni. Forma cronică se caracterizează prin mitoze rare rezultate din expunerea prelungită la niveluri scăzute de estrogen.
Malignitatea hiperplaziei glandulare apare în 2-18% din cazuri și apare cel mai adesea în premenopauză. Prin urmare, prezența acestei boli la femeile aflate la vârsta premenopauză este considerată o afecțiune precanceroasă.
Chistice glandulare
Reprezintă aceeași hiperplazie glandulare, însă, exprimată într-o măsură mai mare. În forma glandular-chistică se observă glande chistic-dilatate, care sunt absente în forma glandular de hiperplazie.
chistice
Similar cu conceptul de hiperplazie chistică glandulare. Se caracterizează prin glande mărite care sunt căptușite cu epiteliu normal.
Bazal
Apare destul de rar. Se caracterizează printr-o îngroșare a stratului bazal al endometrului datorită creșterii glandelor stratului său compact, precum și a hiperplaziei stromale cu aspect de nuclee polimorfe ale celulelor stromale mari.
atipic
Adenomatoza sau hiperplazia atipică a endometrului se caracterizează printr-o creștere mai intensă a glandelor și restructurarea structurală a acestora.
În același timp, celulele endometriale nu numai că se înmulțesc intens, structura nucleului lor se modifică, ceea ce în unele cazuri este un semn al dezvoltării oncologiei.
Adenomatoza se poate dezvolta la nivelul funcțional, bazal sau simultan în ambele straturi ale endometrului, varianta din urmă fiind cea mai periculoasă datorită probabilității mari de degenerare a formațiunii în oncologie.
În funcție de localizarea hiperplaziei atipice, se disting forme difuze și focale ale bolii.
Adenomatoza se poate dezvolta nu numai în endometrul hiperplazic, ci și în endometrul subțiet, precum și în cel atrofic.
Există hiperplazie celulară a endometrului, în care apar modificări la nivelul celulelor stromale și epiteliale și structurale, caracterizate printr-o modificare a formei și locației glandelor. În funcție de gradul de dezvoltare al bolii, se disting formele sale slabe, moderate și severe.
Cu un grad slab de adenomatoză, glandele de diferite dimensiuni sunt separate de un epiteliu multinuclear și cilindric al glandelor, precum și de straturi subțiri de stromă. Un grad moderat de dezvoltare se caracterizează printr-o modificare a formei glandelor. Cu o formă pronunțată, există o creștere abundentă a glandelor și contactul lor strâns între ele, precum și absența aproape completă a stromei între ele. În același timp, polimorfismul este observat în epiteliul multinuclear al glandelor.
În funcție de localizarea hiperplaziei atipice, se disting forme difuze și focale ale bolii.
difuz
Se formează uniform pe întreaga suprafață a endometrului. În acest caz, proliferarea celulelor epiteliale uterine are loc împreună cu o îngroșare uniformă a întregului strat al endometrului.
Focal
Exprimat în proliferarea celulelor într-o zonă limitată a cavității uterine. Se dezvoltă adesea pe fondul hiperplaziei glandulare sau glandular-chistice, în polipi, precum și a endometrului nemodificat.
Polipi endometriali
Aproximativ în 0,5-5,5% din cazurile de hiperplazie dezvăluită a membranei mucoase a corpului uterului, modificările sunt de natura polipilor - creșterea secțiunilor individuale ale endometrului cu stroma subiacentă. Exista polipi fibrosi, glandulari si glandulo-fibrosi, adenomatosi si cu adenomatoza focala.
Polipii fibroși se caracterizează printr-o predominanță a țesutului conjunctiv, componenta glandular - glandulare. Pentru glandular-fibroase, este caracteristică prezența glandelor de diferite forme și lungimi, îngroșarea pereților vaselor de sânge. Polipii adenomatoși se caracterizează prin creșterea intensivă a epiteliului și o abundență de țesut glandular; în unele zone de polipi cu adenomatoză focală se observă proliferarea activă a glandelor epiteliului și restructurarea structurală a acestuia.
Clasificarea modernă
În prezent, se folosește mai des o clasificare mai modernă, conform căreia hiperplazia este împărțită în simplă și complexă atipică sau fără atipie.
Hiperplazia endometrială simplă
- Hiperplazia tipică simplă se caracterizează printr-o creștere a numărului de structuri glandulare și stromale față de cele normale, primele predominând ușor. În acest caz, se dezvoltă următoarea imagine:
- endometrul crește în volum;
- se modifică structura endometrului (stroma și glandele sunt active, glandele sunt situate neuniform, se observă expansiunea chistică a unora dintre ele);
- vasele din stromă sunt distribuite uniform;
- nu există atipii ale nucleelor;
- evoluează spre cancer în 1-3% din cazuri.
Hiperplazia endometrială atipică simplă se manifestă printr-o modificare a aranjamentului normal al nucleilor celulelor glandulare, precum și prin forma lor neobișnuită, adesea rotundă.
Hiperplazia tipică simplă se caracterizează printr-o creștere a numărului de structuri glandulare și stromale față de normal.
Polimorfismul nucleelor celulare este adesea observat, nucleoli mari se găsesc adesea în ele. Trăsăturile caracteristice ale acestei forme de boală includ:
- dispolaritate celulară;
- anizocitoză;
- o creștere a dimensiunii și hipercromatismului nucleelor;
- expansiunea vacuolelor;
- eozinofilie a citoplasmei;
- în aproximativ 8-20 de cazuri din 100 apare malignitatea.
Complex
Hiperplazia tipică complexă este exprimată în locația apropiată a glandelor întregului endometru sau în focare separate. Se caracterizează prin următoarele manifestări:
- mai pronunțată în comparație cu hiperplazia tipică simplă, proliferarea glandelor;
- glandele capătă o structură și o formă neregulată;
- echilibrul dintre creșterea stromei și a glandelor este perturbat;
- multinuclearea epiteliului este mai pronunțată în comparație cu aceeași hiperplazie tipică simplă;
- nu există atipii ale nucleelor;
- se transformă în cancer uterin în aproximativ 3-10% din cazuri.
Hiperplazia endometrială atipică complexă este cel mai periculos handicap pentru o femeie, transformându-se în cancer uterin în aproximativ 22-57% din cazuri. Se caracterizează printr-o proliferare pronunțată a componentei epiteliale cu atipie la nivel celular și tisular.Totodată, glandele devin diverse ca formă și dimensiune și sunt dispuse neregulat. Epiteliul care căptușește glandele este format din celule mari cu nuclei polimorfi rotunjiți sau alungiți.
Moderat
Este o fază de tranziție de la hiperplazia simplă la complexă a formei corespunzătoare, prin urmare nu are semne clare și nu se distinge într-o etapă separată a bolii.
Simptome și semne
Destul de des, hiperplazia endometrială este asimptomatică și este detectată doar în timpul unei ecografii de rutină. Dintre simptomele care însoțesc patologia, se remarcă cel mai adesea următoarele:
- Încălcarea ciclului menstrual. Este cel mai frecvent și aproape constant simptom al bolii. La femeile de vârstă reproductivă cu polipi care apar pe fundalul unui endometru care funcționează normal, există scurgeri sanioase înainte și după sângerări menstruale regulate, precum și menstruații mai abundente.
- Pete sângeroase între menstruații
- Menstruație întârziată urmată de sângerare uterină prelungită și abundentă.
- Menoragia la polipi fibrosi si glandulo-fibrosi, metroragia in cicluri anovulatori si prezenta polipilor glandulari endometriali. Simptome similare sunt mai tipice pentru femeile după vârsta de 45 de ani care au intrat în faza de premenopauză.
- Infertilitate, în absența căreia se află o încălcare a procesului de formare a ouălor sau imposibilitatea implantării în endometru.
Diagnosticare
Cea mai comună metodă de diagnosticare este ultrasunetele folosind o sondă intravaginală. Imaginea vă permite să vedeți îngroșarea endometrului, precum și să determinați prezența și localizarea polipilor în uter. Diagnosticul ecografic este cea mai simplă și mai ieftină metodă, cel mai puțin traumatizantă, pentru studierea hiperplaziei endometriale, dar conținutul său de informații nu depășește 60%.
- ecosalpingografie
Se urmărește, în primul rând, studierea permeabilității trompelor uterine, cu toate acestea, în timpul examinării, cavitățile din uter, caracteristice polipilor și hiperplaziei, sunt destul de clar vizibile.
- Biopsie
În a doua jumătate a ciclului menstrual, dacă se suspectează o boală, se efectuează o aspirație sau o biopsie a mucoasei uterine, urmată de examinarea materialului la microscop. Această metodă dă rezultate bune, dar este ineficientă în cazul răspândirii focale a modificărilor, deoarece nu există garanții că materialul este luat din focarul hiperplaziei.
- Histeroscopie
Histeroscopia cu biopsie țintită este una dintre cele mai informative metode de studiere a bolii. Vă permite să prelevați mostre direct de la focalizare, precum și să evaluați vizual starea căptușelii interioare a uterului.
Această metodă oferă cea mai vie imagine a naturii și gradului de dezvoltare a hiperplaziei și, în același timp, este o metodă de tratare a bolii.
În timpul procedurii, căptușeala interioară a corpului uterului este răzuită și separat - canalul cervical cu o examinare histologică obligatorie a materialului luat.
Endometrul afectat poate fi îndepărtat numai mecanic.
În funcție de rezultatele histologiei, se stabilește un diagnostic precis și se prescrie tratamentul. Chiuretajul cavității uterine este prima și aproape inevitabilă etapă în tratamentul hiperplaziei, deoarece endometrul afectat poate fi îndepărtat doar mecanic.
În plus, în unele cazuri, se efectuează un studiu radioizotop al uterului folosind fosfor radioactiv, ceea ce vă permite să determinați nu numai prezența, natura și amploarea răspândirii bolii, ci și activitatea acesteia.
Tratament medical
Tratamentul poate fi fie medical, fie chirurgical, urmat de terapie medicală. În acest caz, tactica și principiul tratamentului sunt selectate luând în considerare mulți factori: tipul de hiperplazie, vârsta pacientului și starea ei de sănătate.
Baza terapiei medicamentoase în tratamentul hiperplaziei endometriale este terapia hormonală cu utilizarea contraceptivelor orale combinate, gestagene sau GnRH-a. Tratamentul conservator are ca scop reglarea fondului hormonal prin reducerea nivelului de estrogen, precum și oprirea creșterii mucoasei uterine și reducerea focarelor de hiperplazie.
Contraceptive orale combinate
Tratamentul cu COC este adesea administrat fetelor adolescente sau femeilor tinere nulipare cu menstruații neregulate grele asociate cu hiperplazie chistică glandulare sau glandulare. În unele cazuri, pentru a evita chiuretajul, se prescriu COC și pentru hemostaza hormonală, pentru a nu recurge la chiuretaj de urgență. Cursul terapiei este lung, cel puțin 6 luni. Medicamentele se iau conform schemei contraceptive.
Analogi sintetici ai progesteronului
Tratamentul cu utilizarea de gestagen este prescris pentru femeile de orice vârstă cu orice formă a acestei boli. Adesea, tratamentul pe termen lung se efectuează timp de 3-6 luni. Pe fondul luării de gestagen, pot apărea sângerări intermenstruale.
Duphaston
Unul dintre cele mai cunoscute medicamente progestative eficiente utilizate în tratamentul conservator. Este prescris pentru utilizare pe termen lung timp de cel puțin 3 luni, câte 2 comprimate de 3 ori pe zi, din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual. Cu sângerare timp de 3-4 zile, doza este dublată, apoi recepția este continuată conform schemei standard.
Norkolut în timpul perioadei de boală
Medicamentul nu este un gestagen activ, dar are un caracter antiestrogenic pronunțat. În cazul hiperplaziei chistice glandulare, se prescrie 1 comprimat pe zi din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 3-6 luni. Pentru a opri sângerarea cauzată de terapia hormonală, luați 1-2 comprimate pe zi timp de 6-12 zile.
Mirena
Dispozitivul intrauterin Mirena este utilizat ca contraceptiv eficient, precum și terapia hormonală ca progestativ local. Aspectele pozitive ale tratamentului cu Mirena sunt o metodă pe termen lung (5 ani) și eficientă de prevenire a sarcinii nedorite și efectele terapeutice locale ale hormonilor asupra endometrului uterin.
Aspectele negative ale utilizării medicamentului includ posibilitatea de sângerare intermenstruală în primele câteva luni după instalarea DIU, precum și menstruația dureroasă.
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei
AGnRH este o clasă modernă și cea mai eficientă de medicamente utilizate în tratamentul hiperplaziei endometriale. Avantajul tratamentului cu medicamente din această clasă este un procent ridicat de rezultate pozitive ale tratamentului, posibilitatea de dozare flexibilă, precum și trecerea la un mod convenabil de administrare a medicamentului - doar 1 dată pe lună.
Ingredientele active ale medicamentelor blochează producția de hormoni sexuali, rezultând atrofia endometrială și inhibarea proliferării celulelor și țesuturilor. Cu ajutorul GnRH, în cele mai multe cazuri, infertilitatea și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului pot fi evitate.
Cum să tratați cu metode chirurgicale
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin diverse metode și în diverse volume.
- Chiuretajul cavității uterine
Este atât o măsură diagnostică, cât și terapeutică, efectuată pentru a îndepărta stratul sau secțiunea patologică a endometrului și pentru a opri sângerarea. Materialele îndepărtate din corpul uterului trebuie să fie supuse examinării histologice.
- Criodistrucție
Este utilizat pentru tratamentul și prevenirea hiperplaziei endometriale. Esența metodei se bazează pe impactul temperaturilor scăzute asupra zonei afectate.
Ca urmare, stratul hiperplazic al endometrului este respins
Ca urmare, stratul hiperplazic al endometrului este respins, vasele cu diametrul mai mare de 2 mm nu sunt supuse necrozei.
- Cauterizare sau ablație cu laser
Metoda presupune expunerea zonei afectate cu un laser sau temperaturi ridicate folosind un instrument electrochirurgical.
În acest caz, zonele patologice sunt distruse, epiteliul uterului este restaurat în mod natural.
- Îndepărtarea uterului sau histerectomie
Este indicat în prezența hiperplaziei unei forme complexe atipice la femeile de vârstă premenopauză. În același timp, ovarele sunt conservate, dar țesuturile lor sunt examinate cu atenție pentru prezența proceselor oncologice. Îndepărtarea completă a uterului împreună cu anexele este indicată pentru procesele oncologice evidente, precum și pentru adenomatoză la femeile aflate în postmenopauză.
- Tratament combinat
În cele mai multe cazuri, implică tratament chirurgical urmat de terapie hormonală restaurativă, iar în unele cazuri, aportul hormonal prealabil poate reduce semnificativ volumul operației sau poate afecta focarele care nu sunt la îndemână pentru îndepărtarea chirurgicală.
Tratamentul hiperplaziei cu metode alternative
Atunci când alegeți remedii populare pentru tratamentul hiperplaziei endometriale, este important să luați în considerare faptul că cel mai bun efect este obținut prin combinarea metodelor populare de tratament cu terapia hormonală și tratamentul chirurgical. Utilizarea pe termen lung a remediilor pe bază de plante fără tratament oficial poate duce la o agravare a situației.
- Un curs cuprinzător de 4 săptămâni de sucuri și celidonă
În prima lună ar trebui să bei 50–100 ml de suc proaspăt de morcovi și sfeclă zilnic. Dimineața și seara înainte de mese, luați 1 lingură. l. ulei de in cu 1 lingura. apă. De două ori pe lună, ar trebui să faceți duș cu infuzie de celandină (3 litri de apă clocotită și 30 g de iarbă proaspătă).
In a doua luna se adauga in tratamentul zilnic 100 ml tinctura de Cahors si suc de aloe: 400 ml suc, 400 ml miere naturala si 700 ml Cahors se lasa 2 saptamani. De trei ori pe zi, cu o oră înainte de mese, beți 1,5 linguri. tinctură a uterului înalt (1 lingură de iarbă uscată la 0,5 litri de apă clocotită).
Ducha este eliminată pentru a treia lună. La începutul lunii a patra se face o pauză de o săptămână, după care se continuă tratamentul cu tinctură de bor uter și ulei de in.
- Tratament cu urzica
Se prepară o tinctură de alcool: 200 g de ierburi proaspete pentru 500 ml de alcool de 70 de grade, se lasă 2 săptămâni. Luați 1 linguriță pentru a restabili imunitatea. de doua ori pe zi.
Puteți pregăti un decoct de 2 linguri. l. frunze și un pahar cu apă clocotită. Luați ¼ de cană de până la 5 ori pe zi.
- colectare de plante
Pregătiți un amestec în proporție de 1:1:2:2:2:2 din iarbă de traista ciobanului, serpentină, rădăcini de cinquefoil și calamus, frunze de urzică și iarbă de troscot. 2 linguri. l. amestecul se toarnă în 500 ml apă, se fierbe 5 minute și se înfășoară timp de 1,5 ore. Luați de două ori pe zi, 100 ml.
Impactul hiperplaziei endometriale asupra sarcinii curente și viitoare
Orice boală a sistemului reproducător feminin poate duce la infertilitate, inclusiv hiperplazia endometrială.
În acest caz, boala se dezvoltă întotdeauna pe fundalul unei tulburări hormonale, în care producerea unui ou adesea nu are loc.
In cazul maturarii foliculului si al fertilizarii ovulului, sarcina nu va avea loc nici din cauza imposibilitatii implantarii ovulului in corpul uterului.
Sarcina cu hiperplazie endometrială este un eveniment destul de rar.
Sarcina cu hiperplazie endometrială este un eveniment destul de rar, care amenință cel puțin avortul spontan și cel mult malformații grave.
În plus, cu o boală prelungită, este posibilă formarea de tumori nediagnosticate înainte de sarcină, care cresc rapid odată cu fătul, iar în cazul de natură oncologică, amenință atât viața copilului, cât și a mamei.
În cele mai multe cazuri, sarcina pur și simplu nu are loc. Cu toate acestea, restabilirea funcției fertile după suferința hiperplaziei este posibilă în aproape toate cazurile. Prin urmare, dacă doriți să dați naștere unui copil după hiperplazie, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cuprinzătoare și a unui curs obligatoriu de tratament, după care, după 1-3 ani, va putea planifica o sarcină.
Cavitatea interioară a uterului, alimentată cu un număr mare de vase de sânge, se numește endometru. Joacă un rol crucial în ciclul menstrual, precum și în procesul de implantare a ovulului fetal în uter. Constă din două straturi:
- bazal,
- funcţional.
În timpul menstruației, stratul funcțional este respins, dar în ciclul următor se reface cu ajutorul stratului bazal. Endometrul este foarte sensibil la modificările hormonale, astfel că se îngroașă și este mai abundent aprovizionat cu sânge, în funcție de stadiul și faza ciclului. Cu alte cuvinte, corpul femeii se pregătește pentru implantarea embrionului. Dacă, dintr-un motiv oarecare, fertilizarea ovulului nu are loc, stratul funcțional este respins sub formă de menstruație; dacă se întâmplă, embrionul rezultat este implantat în endometrul crescut, din care apoi se va forma placenta.
Pentru debutul și dezvoltarea cu succes a sarcinii, un indicator important este grosimea endometrului, care variază în funcție de faza specifică a ciclului.
Grosimea endometrului pe faze de ciclu
- Faza de sângerare:
- Etapa de descuamare (1-2 zile din ciclu) - grosimea este de 5-9 mm.
- Etapa de regenerare (3-4 zile) - 3-5 mm.
- Faza de proliferare:
- Stadiul incipient (5-7 zile) - grosimea ajunge la 3 - 6 mm.
- Etapa de mijloc (8-10 zile ale ciclului) - 5-10 mm.
- Etapa tardivă (11-14 zile) - 7-14 mm.
- Faza de secretie:
- Etapa incipientă (15-18 zile) - grosimea este de 10 până la 16 mm.
- Etapa de mijloc (19-23 de zile ale ciclului) - se atinge valoarea maximă de 10-18 mm.
- Etapa târzie (24-27 de zile ale ciclului) - endometrul este ușor redus la 10-17 cm, o medie de 12 mm.
Este de remarcat faptul că, cu un ciclu lung, toți indicatorii de mai sus pot fi sub normal, deoarece tranzițiile între faze au loc cu întârziere.
Condiții patologice
Printre încălcările grosimii endometrului se numără:
- îngroșare (hiperplazie);
- endometru „subțire” (hipoplazie).
Hiperplazia apare din cauza unor perturbări ale fondului hormonal al unei femei, și anume o creștere a numărului de estrogeni și o deficiență de progesteron. Aceasta este o creștere crescută a endometrului, în care grosimea sa depășește semnificativ norma. Hipoplazia se caracterizează prin faptul că în toate fazele ciclului menstrual grosimea endometrului rămâne prea mică. Motive pentru dezvoltarea hipoplaziei:
- Endometrita cronică.
- Alimentare necorespunzătoare cu sânge.
- Scăderea sensibilității receptorilor de estrogeni.
De asemenea, foarte des există cazuri de creștere a țesutului endometrial în afara cavității uterine (endometrioză), ceea ce duce la formarea de aderențe, apariția durerii severe în timpul menstruației, perturbarea funcționării normale a întregului sistem reproducător, reducând astfel probabilitatea. a sarcinii.
Grosimea endometrului pentru concepție
Atât în cazul hiperplaziei, cât și în cazul hipoplaziei, există o discrepanță între grosimea acesteia și faza ciclului menstrual, ceea ce indică dificultățile de concepție și necesită intervenție medicală și tratament complex.
Dacă vorbim despre hiperplazie, atunci imposibilitatea concepției se datorează:
- Lipsa ovulației din cauza dezechilibrelor hormonale.
- Incapacitatea mucoasei uterine alterate de a accepta și implanta embrionul.
Dacă a avut loc concepția, există riscul de a dezvolta patologii la făt (inclusiv cele oncologice). Dacă vorbim despre hipoplazie, atunci problema este imposibilitatea unui ovul fecundat de a se atașa de cavitatea uterină din cauza grosimii mici a endometrului. Și dacă atașamentul a apărut, atunci în viitor o femeie însărcinată va avea o serie de complicații, cum ar fi:
- sarcina extrauterina;
- avort;
- toxicoză pronunțată;
- activitate generică slabă;
- sângerări abundente după naștere.
Dacă încălcările grosimii endometrului nu sunt tratate la timp, iar boala se dezvoltă în forme complicate, aceasta este plină de infertilitate.
Atenţie! Dacă valoarea dvs. este depășită sau, dimpotrivă, sub normă, asigurați-vă că consultați un medic ginecolog.
Grosimea endometrului în timpul sarcinii
La începutul sarcinii, dimensiunea endometrului variază de la 9 la 15 mm. Odata cu dezvoltarea embrionului, acesta continua sa se ingroase si ajunge la 20 mm la 4-5 saptamani.
Grosimea endometrului în timpul menopauzei
În timpul menopauzei, când există o scădere a funcției de reproducere și o deficiență a hormonilor sexuali, pe suprafața interioară a uterului se pot dezvolta procese hiperplazice patologice.
Grosimea endometrului este de 5 mm în această perioadă. Dacă ajunge la 6-7 mm, atunci femeii i se recomandă să efectueze o examinare cu ultrasunete la fiecare trei luni pentru a exclude dezvoltarea proceselor patologice.
Pentru valori mari, trebuie utilizate metode radicale:
- Chiuretaj de diagnostic (8 mm).
- Chiuretaj separat (10-15 cm) cu un studiu obligatoriu al materialului obtinut pentru prezenta cancerului sau modificarilor precanceroase.
Endometrul este membrana mucoasă care căptușește uterul femeii. Grosimea sa este în continuă schimbare. Depinde de fondul hormonal, care se modifică în diferite perioade ale ciclului. Modificări deosebit de semnificative apar la vârsta fertilă a unei femei, atunci când corpul se pregătește pentru fertilizare. Dar, cu toate acestea, este necesar să știm care ar trebui să fie norma grosimii endometriale într-o anumită perioadă.
Ciclul menstrual are o mare influență asupra grosimii mucoasei uterine. Prin urmare, în anumite zile ale ciclului, norma se schimbă. Până la sfârșitul menstruației, stratul devine cel mai gros, iar după menstruație devine complet mai subțire. Valorile sunt măsurate și dovedite științific, dar abaterile de la normă sunt deja un semn de patologie.
Dimensiunea mucoasei uterine poate depinde de diverși factori. Motivul poate fi nu numai stadiul ciclului menstrual. Grosimea endometrului depinde și de pubertatea și vârsta femeii.
Dacă se ia în considerare îngroșarea cavității uterine sub influența perioadei de menstruație, atunci aceasta se datorează faptului că endometrul crește după ovulație pentru a primi embrionul dacă are loc fertilizarea. În cazul în care nu a avut loc concepția, sub influența hormonilor, membrana mucoasă revine la normal.
Norma grosimii cavității uterine:
- imediat după menstruație, dimensiunea endometrului devine mult mai subțire, ajungând la 2-5 milimetri;
- la mijlocul ciclului menstrual, grosimea stratului mucos crește și variază de la 9 la 13 milimetri;
- a doua jumătate a ciclului se caracterizează printr-o creștere maximă a grosimii endometrului (10–21 mm);
- o ușoară scădere a mucoasei uterine apare înainte de debutul menstruației (se subțiază la 12-18 milimetri).
De asemenea, ar trebui să luați în considerare modul în care starea uterului se schimbă în diferite zile ale ciclului menstrual:
- 5-7 zile grosimea endometrului ajunge de la 3 la 7 milimetri - începe o etapă timpurie de creștere a țesuturilor cavității uterine.
- În zilele 8-10, celulele endometriale încep să se dividă mai repede, iar grosimea sa ajunge la 10 milimetri - o proliferare medie.
- De la aproximativ 11 până la 14 zile, are loc perioada târzie de creștere a țesutului cavității uterine. În acest moment, endometrul atinge 11 milimetri.
- Din a 15-a până în a 18-a zi a ciclului menstrual începe prima fază (timpurie) de secreție. În acest moment, celulele stromei sunt saturate cu un secret. Grosimea endometrului este de aproximativ 12 milimetri (există abateri de la normă - până la 16 milimetri).
- Faza de secreție medie începe deja în ziua 19-23 a menstruației. În această perioadă, membrana mucoasă a uterului poate ajunge la 14 milimetri (uneori 18 este norma).
- Până în a 28-a zi a ciclului, are loc etapa finală de umplere a stromei cu un secret. Indicatorii de grosime a endometriului ajung la 12 milimetri, în unele cazuri poate fi 17.
Astfel, se poate observa că în diferite perioade din ciclul menstrual al unei femei, are loc o modificare a grosimii endometrului. Acest lucru depinde mai mult de hormoni, care în momente diferite în felul lor afectează dezvoltarea celulelor din stratul mucos al uterului. Desigur, și vârsta joacă un rol important aici.
Abaterea de la normă și cauzele patologiei
Endometrul este o membrană funcțională a cavității uterine, iar sănătatea unei femei depinde de starea sa. Medicii cu ajutorul ultrasunetelor trebuie neapărat să monitorizeze modificarea dimensiunii stratului mucos pentru a detecta sau preveni eventualele abateri în timp. Un astfel de sondaj ar trebui efectuat indiferent de vârstă.
Patologii în dezvoltarea endometrului:
- distribuția neuniformă sau parțială a stratului funcțional al uterului (hiperplazie);
- formațiuni în cavitatea tumorilor maligne;
- corpi străini în cavitatea uterină (spirale contraceptive, fire după operație);
- particule de ovul fetal, din cauza chiuretajului de proastă calitate;
- formarea creșterilor focale ale endometrului, apariția polipilor;
- aderențe sau aderențe în interiorul uterului, care se pot forma după operații.
Există și alte încălcări ale grosimii endometrului: îngroșarea stratului funcțional - hiperplazie; subțierea semnificativă - hipoplazie.
Video interesant:
O creștere a grosimii mucoasei uterine apare din cauza insuficienței hormonale în corpul unei femei. Cantitatea de estrogen crește, iar progesteronul, dimpotrivă, scade la minimum. Datorită endometrului se îngroașă, depășind toate normele. Această stare a cavității organului împiedică conceperea unui copil, deoarece, având în vedere modificările sale, endometrul nu este capabil să accepte embrionul și să-l atașeze de pereții săi. În cazul sarcinii în astfel de condiții, fătul poate dezvolta patologii, adesea de natură oncologică. Acest lucru se înrăutățește odată cu vârsta.
Hipoplazia, pe de altă parte, se caracterizează printr-un strat anormal de subțire al mucoasei uterului. Acest lucru poate apărea din cauza endometritei cronice, a deficitului de sânge a organului, precum și a unui nivel scăzut de sensibilitate la receptorul de estrogen. Acest proces afectează negativ fertilizarea oului, deoarece nu se poate atașa de endometrul foarte subțire. În cazul sarcinii cu astfel de patologii, astfel de tulburări pot fi observate ca: sarcină în afara cavității uterine, avort spontan, sângerare abundentă după naștere.
Vă rugăm să rețineți că țesutul endometrial poate crește intens în afara uterului - endometrioză. O astfel de patologie duce la faptul că încep să apară aderențe, durerea acută de cidru apare în timpul menstruației și întregul sistem reproducător este perturbat.
Important! O bună dezvoltare a endometrului este cheia unei sarcini reușite. Prin urmare, orice abatere de la normă trebuie imediat diagnosticată și tratată imediat.
Dezvoltarea normală a stratului mucos este foarte afectată de leziunile cauzate acestuia în timpul prea intens. De asemenea, un rol important îl joacă starea dishormonală - insuficiența fazei corpului galben (vine imediat după ovulație și ar trebui să dureze aproximativ 14 zile). De asemenea, o încălcare a dezvoltării membranei mucoase poate fi o circulație slabă a sângelui în uter.
Menopauza și grosimea endometrului
În acest moment, corpul unei femei suferă modificări semnificative, în special în ceea ce privește nivelurile hormonale. La rândul său, afectează starea ovarelor, afectează negativ glandele mamare, afectează uterul și chiar vaginul. În menopauză, menstruația se oprește și nu mai deranjează. În această perioadă, uterul își schimbă dimensiunea și devine mult mai mic. Perioada în care corpul unei femei este reconstruit în ordine inversă este individuală pentru fiecare, dar în medie durează până la 5 ani. Și poate începe la vârsta de 45 de ani.
În timpul menopauzei, stratul mucos se subțiază în așa măsură încât poate apărea atrofia acestuia. În viitor, o astfel de dezvoltare a membranei funcționale a uterului duce la formarea de aderențe sau aderențe în cavitatea acestuia. Nivelul grosimii endometriale în această perioadă nu depășește 5 milimetri. Acest lucru poate fi diagnosticat cu ultrasunete. Un exces semnificativ al acestui indicator poate indica hipertrofia endometrială și patologia acesteia. Posibilitatea unei tumori a uterului nu este exclusă.
Trebuie reținut că pentru orice simptome, chiar și minore, trebuie să consultați întotdeauna un medic. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul va putea vedea orice anomalii și patologii. Dacă tratamentul eșecurilor în grosimea endometrului nu este început la timp, acest lucru poate duce la infertilitate, poate provoca boli oncologice ale cavității uterine și multe altele. Trebuie să vă monitorizați starea de sănătate și să verificați starea endometrului în fiecare perioadă a dezvoltării sale și să suni imediat un semnal de alarmă în cazul oricăror abateri.
Endometrul este o membrană mucoasă care căptușește cavitatea uterină din interior și are o rețea bine dezvoltată de vase de sânge. Endometrul creează condiții favorabile pentru dezvoltarea ovulului fetal. În plus, i se atribuie unul dintre cele mai importante roluri în mecanismul de implementare a ciclului menstrual.
Endometrul este format din două straturi - bazal și funcțional. În perioada menstruației, stratul funcțional este respins, care, datorită stratului bazal, este restabilit deja în ciclul următor. Grosimea și structura endometrului sunt complet supuse influenței hormonale. În a doua fază a ciclului lunar, acest strat mucos crește, aportul de sânge crește semnificativ. Cavitatea uterină se pregătește pentru posibila implantare a oului fetal. Dacă sarcina nu are loc, endometrul respinge stratul funcțional, apare sângerarea menstruală.
În timpul ecografiei, puteți determina grosimea endometrului. Acest indicator este deosebit de important pentru cei care plănuiesc o sarcină. Grosimea endometrului variază în funcție de ziua ciclului menstrual:
În zilele 5-7 ale ciclului (faza de proliferare timpurie), grosimea medie a endometrului este de 5 mm (de la 3 mm la 6 mm).
Până în a 8-a-10-a zi a ciclului (faza de proliferare medie), se observă o îngroșare treptată a stratului - de la 5 la 10 mm (la mijloc - 8 mm).
În ziua 11-14 a ciclului se observă o proliferare târzie, iar grosimea endometrului ajunge la 7-14 mm.
Faza de secreție precoce (15-18 zile din ciclul lunar) se caracterizează printr-o grosime a endometrului de 10-16 mm (valoare medie - 11 mm).
Perioada de secreție medie (19-23 de zile) este însoțită de îngroșarea maximă a endometrului, grosimea medie a acestuia este de 14 mm și variază de la 10 la 18 mm.
În zilele 24-27, endometrul începe să se subțieze, grosimea sa medie este de 12 mm.
Anomaliile structurale ale endometrului pot fi caracterizate ca subțierea (hipoplazie) sau îngroșarea (hiperplazie) a endometrului.
Hiperplazia endometrului:
Hiperplazia endometrului este însoțită de o modificare a stromei și a glandelor care alcătuiesc membrana mucoasă. Grosimea endometrului în acest caz crește brusc, stratul mucos crește, ceea ce duce la un proces hiperplazic.
Hiperplazia endometrială este cauzată de o patologie hormonală, care se caracterizează printr-un exces de estrogen și o lipsă de progesteron. Cel mai adesea, din cauza proceselor hiperplazice, suferă femeile cu diabet zaharat și alte tulburări metabolice, precum și pacienții cu hipertensiune arterială.
În cele mai multe cazuri, hiperplazia endometrială nu este însoțită de niciun simptom, dar există sângerări uterine disfuncționale, anovulație. Procesul hiperplazic este adesea găsit ca o constatare în timpul examinării pentru infertilitate.
Hiperplazia endometrială provoacă infertilitate din două motive:
- lipsa ovulației din cauza patologiei hormonilor;
- lipsa condiţiilor favorabile pentru implantarea embrionului.
Tratamentul medicamentos al hiperplaziei endometriale implică numirea unor medicamente hormonale. Se mai foloseste si tratamentul chirurgical, care consta in indepartarea stratului mucos suprapus. Cazurile grave, grave necesită îndepărtarea uterului. Tratamentul combinat dă rezultate bune: îndepărtarea endometrului îngroșat cu transfer suplimentar la terapia hormonală cu doze mici.
Hipoplazia endometrului ("endometru subțire"):
Din cauza unor boli ginecologice, endometrul poate rămâne subțire pe tot parcursul ciclului lunar. Endometrul „subțire” apare în endometrita cronică, patologia receptorilor de estrogeni din endometru, aportul de sânge afectat la stratul uterin interior.
În timpul monitorizării cu ultrasunete, medicul are posibilitatea de a evalua grosimea și structura endometrului, pentru a identifica problema endometrului „subțire”. Hipoplazia endometrială nu răspunde bine la terapia eficientă și este cel mai adesea temporară. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea medicamentelor cu doze mari de estrogeni și doze mici de aspirină. Endometrul răspunde bine la utilizarea fizioterapiei, acupuncturii, tratamentului cu lipitori medicinale. Creșterea endometrului este stimulată și de salvie.
Amintiți-vă, orice patologie a endometrului necesită o abordare competentă a tratamentului, iar acest lucru este posibil numai după identificarea cauzelor specifice ale bolii.