Când coastele sunt rupte ce senzații. Modificări în zona de deteriorare a coastei

Pentru început, o fractură de coastă este o leziune foarte dureroasă și periculoasă. Coastele rupte pot deteriora organele interne situate în piept - de exemplu, străpunge plămânul sau stoarce diafragma, iar acest lucru duce la pierderea sângelui și la afectarea activității respiratorii a corpului. Acest rezultat sugerează că asistența și diagnosticarea prematură pot duce la deces.

Cum poți rupe o coastă

O fractură poate apărea chiar și cu o ușoară compresie a toracelui (când se acordă primul ajutor victimelor, se face un masaj artificial al inimii, adesea 1-2 coaste sunt rupte); cădere incomodă sau lovitură (chiar și cu o minge de baschet obișnuită).

Care sunt simptomele unei coaste rupte

Care sunt simptomele unei coaste rupte? Unul dintre semne este durerea în locul în care a căzut lovitura în sine. Se agravează atunci când o persoană tușește sau respiră adânc și expiră. Se manifestă o anumită rigiditate a posturilor, forțând o persoană să ia o poziție neobișnuită - înclinată, pe jumătate așezată (este dificil să stai în picioare, deoarece coastele rupte sunt deplasate și provoacă dureri ascuțite la respirație).

De obicei, în timpul unei fracturi, fragmentele de coaste nu se mișcă, dar dacă are loc un astfel de caz, este foarte periculos. Oasele ascuțite pot străpunge țesutul pulmonar poros sau cavitatea pleurală.

Dacă, totuși, coastele rupte au atins țesuturile interne ale pieptului, apare un așa-numit pneumotorax - respirația unei persoane devine frecventă, superficială, începe respirația scurtă, iar pielea și buzele devin albastre din cauza lipsei de oxigen din sânge. Un factor agravant poate fi sângerarea internă - atunci când vasele de sânge sunt afectate de fragmente de coaste. În acest caz, la semnele de mai sus se adaugă o creștere a slăbiciunii, amețelilor și tensiunii arteriale.

Primul ajutor pentru o coastă ruptă

Primul ajutor necesar într-o astfel de situație depinde de tipul de fractură a coastei.

Cu fracturi închise într-o formă simplă, este necesar ca pacientul să ia o poziție semișezând, îndoind brațele la cot. Ar trebui să aplice un bandaj special de sprijin și să lege un braț îndoit de corp, astfel încât să se creeze presiune pe coasta ruptă.

Cu o fractură închisă de formă complexă (durere severă, dificultăți de respirație), este necesar ca victima să ia o poziție pe jumătate așezată și să se aplece spre coasta ruptă. El trebuie să facă un bandaj care să-și lege strâns mâna de corp, imobilizând partea bolnavă a corpului.

Pentru a ajuta la o fractură a coastelor unei forme deschise, este necesar să atașați o palmă și să închideți rana, înclinând corpul spre fractură și să așezați victima. Bandați rana deschisă, închideți-o cu un material etanș și bandați-o. Legați brațul de corp pentru a imobiliza coasta ruptă.

Pentru orice tip de fractură, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Tratamentul și diagnosticul unei fracturi de coastă

Pentru a face un diagnostic precis al unei fracturi de coastă, este necesară o radiografie. Cu fluoroscopia, este necesar să se arate cât mai precis posibil locul unde există durere și să se descrie simptomele pentru un diagnostic corect. Radiologul vă va spune cu siguranță dacă există o astfel de leziune, doar văzând și descriind imaginea. De regulă, radiografia este cea care arată 100% din locul fracturii coastelor.

Tratamentul în acest caz se bazează pe imobilizarea maximă posibilă a pacientului timp de câteva săptămâni. În funcție de locul fracturii, se pot aplica corsete de ipsos pentru o mai bună fuziune osoasă.

Fracturile complexe cu deplasare și formarea de părți detritice necesită intervenții chirurgicale. Există, de asemenea, cazuri izolate când mai multe coaste sunt rupte și cele nepereche (alpiniștii și steeplejacks suferă mai des - căderile de la înălțimi joase duc la faptul că oamenii suferă de fracturi multiple ale coastelor cu deplasări). Astfel de fracturi sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp.

Fractura coastei este cel mai frecvent tip de leziune toracică, reprezentând aproximativ 16% din numărul total de fracturi fixe. O fractură a coastei, ale cărei simptome le vom analiza mai jos, constă nu numai în deteriorarea acesteia, ci și în afectarea organelor interne concentrate în zona pieptului. Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, o astfel de fractură poate fi fatală, prin urmare, o astfel de vătămare trebuie luată în serios.

descriere generala

Fracturile necomplicate, în care sunt afectate 1-2 coaste, cresc împreună destul de bine, fără a reprezenta nicio amenințare pentru victimă. Principalul pericol pe care îl reprezintă o astfel de leziune este, de obicei, insuficiența respiratorie și afectarea organelor interne, împotriva cărora se dezvoltă complicații însoțitoare. Aceste fracturi, în care nu există complicații, se observă în practică în aproximativ 40%, dar 60% dintre cele rămase sunt asociate inevitabil cu leziuni care afectează pleura și plămânii, precum și organele sistemului cardiovascular, care în orice caz. cazul este o amenințare serioasă.

Există și situații în care se formează fracturi multiple ale coastelor. Acest lucru determină o vătămare destul de gravă, care în sine poate deveni periculoasă din cauza probabilității de a dezvolta așa-numitul șoc pleuropulmonar și poate duce, de asemenea, la complicații care pun viața în pericol.

Fractura coastei: mecanism de leziune

Orice impact poate provoca o fractură, cum ar fi o lovitură directă la coaste sau o cădere, în plus, compresia excesivă a zonei toracice poate fi o cauză posibilă. Cea mai frecventă variantă de fractură este o fractură în regiunea cu cea mai mare pliază, adică de-a lungul suprafețelor laterale ale toracelui.

În cazul unei fracturi a unei coaste, fragmentele sunt extrem de rar deplasate. Fracturile multiple apar adesea în combinație cu deplasarea unor astfel de fragmente, din cauza impactului capetelor ascuțite ale cărora, la rândul lor, pleura și plămânii, precum și vasele intercostale, pot fi deteriorate.

Când pleura este deteriorată și, odată cu ea, plămânii, se dezvoltă adesea complicații - și acționează ca atare.

Hemotoraxul este acumularea de sânge între foile pleurale interioare și exterioare, pneumotoraxul duce și la acumularea de aer în torace. Ca urmare, plămânul este comprimat, apoi scade în volum, alveolele se prăbușesc, după care participarea lor la procesul de respirație încetează.

O fractură a coastelor, în care plămânul este deteriorat, poate fi însoțită și de pătrunderea aerului în țesutul subcutanat, ceea ce determină starea de emfizem subcutanat. Dacă apar leziuni ale vaselor intercostale, aceasta, la rândul său, poate duce la sângerări abundente în țesuturile moi sau în cavitatea pleurală.

Fractură de coastă: simptome

Victima unei coaste fracturate suferă dureri severe în zona afectată. Durerea crescută apare la respirație și la efectuarea mișcărilor, precum și la tuse. Reducerea durerii în repaus, precum și în adoptarea unei poziții șezând. Respirația se caracterizează prin superficialitate, în procesul ei există o întârziere a pieptului din partea în care a fost deteriorat.

Palparea (palparea) unei coaste rupte dezvăluie o zonă cu durere crescută, în unele cazuri, se observă și crepitusul osos, care se manifestă sub forma unui fel de criză produsă de fragmente osoase.

Este de remarcat faptul că fracturile laterale și anterioare ale regiunii coastelor sunt deosebit de dificile pentru pacienți, însoțite de insuficiență respiratorie severă. Deteriorarea coastelor în oricare dintre secțiunile posterioare nu este în general atât de gravă.

Fracturile multiple ale coastelor duc la o deteriorare a stării generale a pacientului, respirația acestuia este caracterizată și de superficialitate și se observă și o creștere a pulsului. Pielea cu o astfel de leziune devine palidă, adesea devine cianotică. Pacientul tinde să ia o poziție fixă, evitând astfel mișcările inutile.

Examinarea zonei fracturii relevă, de asemenea, prezența vânătăilor și umflăturilor pe care le dobândesc țesuturile moi. Palparea indică o durere difuză ascuțită, precum și crepitus osos. Atunci când o fractură este însoțită de emfizem, la palpare se dezvăluie crepitus de aer, care, spre deosebire de crepitul osos, arată ca un scârțâit ușor.

Apariția pneumotoraxului la un pacient este indicată de astfel de simptome ale unei fracturi de coastă ca o deteriorare a stării sale generale în combinație cu o creștere a dificultății de respirație. Zona afectată nu detectează respirația din partea ei. Dacă plămânul este deteriorat, poate apărea și un simptom precum hemoptizia.

Aceste complicații, precum hemotoraxul și pneumotoraxul, apar mai ales în viitorul apropiat din momentul în care pacientul primește o leziune a zonei în cauză. La câteva zile după fractură, apare adesea o altă complicație, nu mai puțin periculoasă - aceasta este pneumonia post-traumatică, la care sunt cei mai predispuși pacienții vârstnici și pacienții din categoria de vârstă senilă. În aceste cazuri, pneumonia se caracterizează printr-o anumită severitate a cursului său.

Dezvoltarea pneumoniei post-traumatice pe fondul unei fracturi a coastelor este indicată de simptome precum intoxicație și dificultăți de respirație, temperatura crește. Este important să se țină seama de faptul că pacienții vârstnici debili, precum și pacienții care au o leziune concomitentă severă, nu prezintă întotdeauna un simptom sub formă de febră - adesea o trăsătură caracteristică a afecțiunii este doar deteriorarea generală a acesteia.

Pneumonia post-traumatică este cauzată de ventilația redusă a plămânilor, observată din partea fracturii. O fractură a coastelor este însoțită de respirație dureroasă, din acest motiv pacientul încearcă să respire cât mai superficial.

Agravarea simptomelor apare destul de des pe fondul automedicației. Majoritatea oamenilor presupun că fuziunea corectă a coastelor este asigurată prin limitarea mobilității acestora, ceea ce se realizează prin bandajarea pieptului. Ca urmare, există o restricție și mai mare a respirației, ca urmare a căreia fenomene congestive sunt observate ulterior în plămâni și, ca urmare, se stabilește diagnosticul corespunzător - pneumonie congestivă.

În ceea ce privește starea de fapt, majoritatea fracturilor de coastă nu necesită deloc fixarea zonei afectate. Excepții pot fi doar fracturile multiple sau complicate ale coastelor, iar în acest caz este necesar să se solicite doar ajutor de specialitate într-un cadru spitalicesc - orice auto-tratament ar trebui exclus!

Dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, complicațiile unei fracturi ale coastei / coastelor pot deveni un pericol pentru viața victimei. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor sau pentru a elimina consecințele cauzate de acestea, precum și la cea mai mică suspiciune de relevanță a unei fracturi de coastă, ar trebui să consultați un medic.

Diagnosticul stării pacientului se face prin radiografie, dacă există suspiciunea de hemotorax sau pneumotorax, se efectuează și examenul cu raze X, puncția pleurală și ecografie.

Fractura coastei: tratament

O fractură a coastei / coastelor, așa cum am menționat deja mai sus, necesită excluderea completă a auto-tratamentului, deoarece această afecțiune poate pune viața în pericol.

Dacă vorbim despre o fractură necomplicată (1-2 coaste), atunci tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu. La o fractură de trei sau mai multe coaste, spitalizarea devine obligatorie.

În ceea ce privește caracteristicile tratamentului unei fracturi necomplicate, este sub anestezie locală de către un medic și constă într-o blocare (conform lui Vishnevsky). În plus, analgezicele sunt prescrise în combinație cu medicamente expectorante, proceduri de fizioterapie și exerciții terapeutice, care sunt concepute pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară.

În unele cazuri, hemotoraxul și pneumotoraxul nu apar atunci când victima este internată la traumatologie, ci puțin mai târziu. Dacă se suspectează relevanța acestui tip de complicație, trebuie efectuată o a doua fluoroscopie.

Dacă în zona dintre foile pleurei se acumulează o cantitate mică de sânge, atunci resorbția acestuia are loc de la sine, dar în cazul hemotoraxului sever este necesară o puncție, ceea ce presupune introducerea unui ac special sub anestezie de către un medic pentru îndepărtarea ulterioară a sângelui acumulat din cavitatea pleurală. În unele situații, este posibilă redezvoltarea hemotoracelui, ceea ce necesită o a doua puncție.

În cazul pneumotoraxului, este adesea suficient să faci doar o puncție axată pe eliminarea aerului. În cazul unui pneumotorax de tensiune, este urgent să se asigure drenajul cavității pleurale.

În ceea ce privește tratamentul complicațiilor sub formă de pneumonie post-traumatică, împreună cu măsurile de mai sus sub formă de fizioterapie și antibiotice, exercițiile terapeutice sunt utilizate pentru normalizarea ventilației pulmonare.

În medie, tratamentul unei fracturi costale necomplicate durează aproximativ o lună, în timp ce tratamentul fracturilor multiple de coaste și al complicațiilor provocate de acestea este determinat în fiecare caz individual, în funcție de starea generală a pacientului.

Dacă bănuiți o fractură a coastei și relevanța simptomelor inerente acestui tip de leziune, trebuie să contactați chirurgul.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Inflamația plămânilor (oficial pneumonie) este un proces inflamator la unul sau ambele organe respiratorii, care este de obicei infecțios în natură și este cauzat de diferiți viruși, bacterii și ciuperci. În antichitate, această boală era considerată una dintre cele mai periculoase și, deși tratamentele moderne vă permit să scăpați rapid și fără consecințe de infecție, boala nu și-a pierdut relevanța. Potrivit cifrelor oficiale, în țara noastră în fiecare an aproximativ un milion de oameni suferă de pneumonie într-o formă sau alta.

Pentru a evita eventualele complicații, este important să știți ce să faceți dacă o coastă este ruptă. În primul rând, vătămarea trebuie recunoscută în timp util, în al doilea rând, pentru a oferi victimei primul ajutor și, în al treilea rând, pentru a aborda în mod responsabil recuperarea după aceasta.

Dacă rupeți o coastă, trebuie să contactați o ambulanță, apoi:

1. Asigurați imobilizarea temporară (fixarea) cutiei toracice. Pentru a face acest lucru, acasă, bandajați pieptul cu un tifon sau un bandaj elastic. Partea superioară a corpului de la axile până la abdomen este bandată cu tururi circulare în faza de expirație profundă.
2. Aplicați pe zona deteriorată timp de 20 de minute compresă cu gheață.
3. Nu luați: acțiunea lor va îngreuna diagnosticul medical al unei fracturi.
4. Dacă o coastă este fracturată, pacientul trebuie să stea în timpul transportului. Dacă este nevoie să luați o poziție orizontală (dacă vă simțiți rău), cu o leziune a toracelui anterior, corect va fi să vă culcați pe spate pe o suprafață dură. Dacă suprafața laterală a pieptului este rănită, întindeți-vă pe o parte sănătoasă.

Simptome caracteristice

Recunoașterea unei coaste rupte nu este dificilă. După o lovitură în piept, se aude un scrâșnet sau un clic. Ea precede durerea și este primul semn al unei încălcări a integrității oaselor.

O creștere a volumului toracelui și întinderea cutiei toracice provoacă o durere ascuțită în osul rupt și obligă victima să oprească mișcările respiratorii bruște. Incapacitatea de a inspira complet este denumită un simptom pozitiv al inspirației întrerupte. Semnul nu este tipic pentru o vânătaie a peretelui toracic și este detectat doar cu o fractură a coastelor.

Apare o respirație superficială: o expirație scurtă, deși nedureroasă, și o respirație superficială. Tusea provoacă dureri ascuțite.

Consecința sindromului durerii este restrângerea activității victimei: scutește locul vătămării, schimbă încet poziția corpului, se mișcă fără a întoarce corpul.

Este posibilă asimetria mișcărilor respiratorii în diferite jumătăți ale pieptului: partea sănătoasă este întinsă în timpul inhalării și coborâtă în timpul expirației, în timp ce cea afectată „stă nemișcată”.

În zona rănirii, se găsește roșeață, umflături, vânătăi, în unele cazuri o parte a coastei iese vizibil.

Fractura complicată este însoțită de o leziune a fragmentelor osoase a organelor din apropiere și simptome care indică o amenințare la adresa vieții:

1. Deteriorarea pleurei este indicată de umflarea și crâșnirea zonei leziunii din cauza acumulării de aer sub piele.
2. Hemoptizia este caracteristică pătrunderii unui fragment de coastă în țesutul pulmonar.
3. Dureri ascuțite în abdomen, paloare, transpirație rece, creșterea frecvenței cardiace, scăderea presiunii însoțesc leziuni ale splinei, ficatului sau rinichilor.
4. Deteriorarea conștienței însoțește o fractură fenestrată sau flotantă și este un semn al deplasării mediastinului către partea sănătoasă.

Tratament

Medicii încep să trateze fractura cu anestezie. Se folosește anestezia paravertebrală sau blocarea conducerii spațiilor intercostale.

Leziunea necomplicată cu 1 sau 2 coaste rupte nu necesită spitalizare și este tratată conservator. Un bandaj de imobilizare nu este utilizat pentru a evita restricția expansiunii toracice și riscul de a dezvolta pneumonie congestivă. În plus, absența necesității unui bandaj se explică prin probabilitatea scăzută de deplasare a fragmentelor, deoarece acestea sunt strâns asociate cu periostul.

Principii de tratament al unei singure fracturi necomplicate:

• anestezie locală cu unguente;
• electroforeză cu novocaină;
• activare precoce - în cazul fracturilor de coaste, este necesar să începeți exercițiile de respirație în cel mult 5 zile de la debutul bolii;
• expectorante, mucolitice pentru a facilita evacuarea sputei.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu o fractură deschisă a coastelor și leziuni asociate ale organelor interne. După introducerea unui medicament anestezic, se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii, îndepărtarea fragmentelor neviabile lipsite de periost și suturarea defectului. Un antibiotic poate fi prescris pentru a preveni complicațiile microbiene. Bine de stiut - .

O fractură flotantă este o leziune în care, din cauza a 2 linii de fractură, o parte a osului își pierde legătura cu restul coastei și este ținută doar de periost. La inhalare, zona dreptunghiulară abandonată se scufundă în piept, iar la expirare este împinsă afară. Acesta este un tip de afectare gravă, însoțită de complicații respiratorii și cardiovasculare. Tratamentul se efectuează într-un spital.

Pentru a stabiliza fragmentul, utilizați:

1. o atela de plastic care se inmoaie la temperatura de 40° si se modeleaza pe corpul victimei, se sutura la peretele toracic, capteaza sectiunea plutitoare a coastei si o pune in functiune la egalitate cu elementele nedeteriorate;
2. osteosinteza cu ace.

Inhalarea de oxigen este folosită pentru a susține funcția respiratorie, iar medicamentele antibacteriene trebuie luate pentru a preveni pneumonia.

Vis

Poziția incorectă în timpul somnului duce la consolidarea deteriorată a fragmentelor, tulburări respiratorii și durere.

În timpul regimului de tratament la domiciliu, dormi pe o saltea fermă pentru a preveni deformarea coloanei vertebrale și a pieptului.

La o fractură laterală a coastelor, poziția optimă pentru pacient este poziția dorsală pe partea sănătoasă. În caz de vătămare bilaterală sau deteriorare a suprafeței anterioare a peretelui toracic, trebuie să dormi pe spate.

Alimente

Dieta pentru fracturi ar trebui să acopere costurile energetice ale organismului pentru refacerea țesutului osos. Accentul se pune pe proteine, alimente bogate în calciu. Dieta include:

• carne slabă fiartă - carne de vită, curcan, piept de pui;
• alge marine bogate în oligoelemente;
• pește de mare fiert;
• bulion pe oase de vită, jeleu de carne pentru regenerarea țesutului cartilajului;
• lactat;
• uleiul de peste este o sursa de vitamina D;
• nuci, leguminoase;
• legume și fructe proaspete.

Limitați consumul de alcool - inhibă metabolismul calciului și afectează circulația sângelui la locul fracturii.

Reabilitare

Unirea unei fracturi necomplicate durează 3-4 săptămâni. Capacitatea maximă de lucru este restabilită timp de 4-5 săptămâni după accidentare. După leziuni multiple sau complicate, o viață completă începe după 6-8 săptămâni de la începerea tratamentului.

Principiul principal al reabilitării este antrenamentul cât mai devreme posibil al mușchilor respiratori pentru a preveni acumularea de spută în părțile inferioare ale plămânilor. Poate fi efectuat deja în a 2-a zi după accidentare. Exercitiile de respiratie sunt indicate dupa disparitia durerilor intense. Acesta include următoarele exerciții:

1. În poziție șezând, cu mâinile pe genunchi, ei respiră - la început superficial. Creșteți-le treptat adâncimea. Până la sfârșitul tratamentului, volumul inspirator trebuie să fie același cu cel dinainte de leziune.
2. Încălzire pentru centura scapulară - ridicarea brațelor deasupra capului, aducerea coatelor împreună și extinderea cu brațele încrucișate în spatele capului.
3. Ridicare din umeri, brațe întinse.
4. Exercițiu pentru coloana vertebrală - aducerea omoplaților împreună, înclinarea înainte, înapoi și în lateral.

Exercițiile sunt însoțite de mișcări de respirație profundă: atunci când inspiră, efectuează o mișcare, în timp ce expiră, se relaxează.

Procedurile de reabilitare după o fractură de coastă includ purtarea unui corset în timp ce efectuați lucrări fizice pentru a ușura pieptul. În rest, bandajul este îndepărtat.

Tratament alternativ

Acest tip de tratament ajută atunci când este combinat cu prescripțiile de bază ale unui traumatolog. Se recomandă utilizarea următoarelor instrumente:

1. comprese de cartofi cruzi pe zona coastelor rupte;
2. luând un decoct de trandafir sălbatic (1 lingură. Se toarnă 500 ml apă clocotită peste fructe, se pune într-un termos, se lasă să se infuzeze peste noapte) de 2 ori pe zi, 1 pahar;
3. frecare cu ulei de arbore de ceai în zona afectată de 2 ori pe zi;
4. 2 linguri rădăcină de brusture, flori uscate de păpădie, coltsfoot se toarnă 500 ml apă clocotită, se fierbe timp de 20 de minute, se bea diluat.

Complicații posibile

Complicațiile unei fracturi care pot apărea la locul leziunii:

• afectarea organului parenchimatos;
• emfizem subcutanat;
• sângerare, infecție a rănii;
• insuficiență respiratorie acută;

Complicații întârziate cauzate de implementarea necorespunzătoare a recomandărilor sau de căutarea tardivă a ajutorului:

• fuziune necorespunzătoare, plină de durere constantă, mobilitate limitată a pieptului, deformarea acestuia;
• insuficiență respiratorie datorată restricției excursiei toracice.

Este important să solicitați ajutor medical în timp util și să urmați toate instrucțiunile medicului curant. Astfel, complicațiile pot fi evitate și recuperarea se poate face rapid.

Cea mai frecventă leziune a pieptului - o fractură a coastelor - duce adesea la deteriorarea organelor interne ale toracelui (sistemul respirator, sistemul cardiovascular, vasele intercostale). Prin urmare, o fractură a coastelor este o leziune destul de gravă și dureroasă, care poate duce uneori la moarte.

Diagnosticul fracturii costale

Simptomele fracturii coastei

O fractură a coastelor se manifestă ca durere severă în timpul inhalării și expirării în zona de deteriorare a pieptului, formarea de hematoame (vânătăi), sângerare prin organele respiratorii superioare.

Leziunile deschise apar la lovirea pieptului, precum și din cauza rănilor prin împușcătură și nu numai.

Ce sunt fracturile costale?

Afectarea toracelui este o vătămare gravă și poate duce nu numai la o fractură a coastelor, ci și la afectarea organelor interne. Cum ar fi, tractul respirator, sistemul cardiovascular și, de asemenea, provoacă leziuni vaselor intercostale.

Ca și alte fracturi osoase, fracturile coastelor pot fi deschise, închise sau deplasate.

În leziunile închise ale toracelui, cea mai frecventă leziune este o fractură a coastelor. Cel mai adesea, fracturile apar în liniile axilare posterioare și medii. În acest caz, coastele se rup sub impact direct și indirect.

În timpul impactului direct, coasta se îndoaie spre interior, iar un fragment al coastei poate afecta organele interne.

Cu impact indirect, apare compresia pieptului, o fractură în acest caz are loc în jurul zonei de compresie. Cu acest impact, apar fracturi ale unui număr mai mare de coaste.

Structura pieptului

Pieptul are două margini: superior și inferior. Marginea superioară este o linie care trece de-a lungul părții superioare a sternului și a claviculei până la omoplați, iar în spatele acesteia este un proces al celei de-a șaptea vertebre cervicale. Marginea inferioară este o linie care se desfășoară de-a lungul marginii arcadelor costale și a marginilor capetelor anterioare ale coastelor inferioare libere, iar în spatele ei se află a douăsprezecea coastă și procesul celei de-a douăsprezecea vertebre toracice.

Partea interioară a toracelui este acoperită cu fascia intratoracică (o membrană de țesut conjunctiv care acoperă organele, vasele, nervii și care formează teci pentru mușchi) cu o pleura parietală adiacentă (o membrană formată din două foi: una se potrivește plămânilor, cealaltă acoperă plămânii). pereții cavității toracice și ai diafragmei).
Baza osoasă a toracelui este acoperită la exterior de mușchii pectorali și de mușchii lungi ai spatelui. De asemenea, este alimentat cu vase de sânge și nervi din toate părțile.
Leziunile toracice sunt: ​​deschise și închise:
Leziunile închise apar la impact, ceea ce duce la compresia pieptului. Ca urmare, apar: vânătăi, abraziuni, hematoame (echimoze), fracturi ale coastelor, compresie a toracelui.

Simptomele fracturii coastei

Dureri ascuțite în piept, care cresc odată cu inhalarea și expirația.
Respirația este superficială. Există condiții pentru congestie, iar pneumonia post-traumatică se dezvoltă. Acesta este cel mai important pericol și cea mai frecventă complicație la pacienții cu fracturi de coastă.

Partea deteriorată a pieptului rămâne în urmă la respirație.

Cu fracturi ale coastelor posterioare, manifestarea tulburărilor respiratorii nu este foarte pronunțată.
Este posibilă sângerare abundentă în piept, care se termină adesea cu moartea. Din cauza accesului prematur la un specialist. Cu această deteriorare, nu vă puteți automedica. Ar trebui să consultați imediat un medic și să fiți supus unei examinări pentru a identifica gravitatea daunei. Dacă este necesar, apelați la tratamentul prescris de medic.

Sângerare prin organele respiratorii superioare, aer și lichid în piept.
Fracturile laterale și anterioare sunt foarte greu de tolerat, însoțite de tulburări ale ventilației pulmonare. Schimbul de gaze perturbat în organism.

Complicații ale coastelor fracturate

Fractura coastei duce adesea la deteriorarea organelor interne ale toracelui (sistemul respirator, sistemul cardiovascular, vasele intercostale).
Dacă respirația este superficială și rapidă, poate apărea congestie și se poate dezvolta pneumonie post-traumatică. Aceasta este o complicație destul de periculoasă și cea mai frecventă la pacienții cu fracturi de coastă.

Diagnosticul fracturii costale

Trebuie efectuată o radiografie, care va arăta dacă există sau nu o fractură a coastelor.

Tratamentul fracturilor costale

Tratamentul acestei leziuni este următorul: în primul rând, este o blocare a părții deteriorate a pieptului - anestezie. Dacă este necesar, efectuați o puncție, îndepărtați sângele acumulat din piept. Este, de asemenea, o etapă importantă a tratamentului - odihnă. Perioada de reabilitare durează patru sau mai multe săptămâni

După cum am menționat mai sus, cu această deteriorare, nu ar trebui să vă automedicați. Răceala trebuie aplicată pe locul leziunii și văzută de un specialist cât mai curând posibil.
Cu dureri severe, pentru a evita congestia și pneumonia post-traumatică, pentru prima dată după leziune, blocadele de novocaină sunt utilizate la locurile de fractură.
Bandajele nu sunt aplicate, deoarece restricționează mișcările respiratorii, ceea ce are un efect negativ asupra perioadei de recuperare, în urma căruia sunt posibile complicații precum pneumonia și pleurezia. Perioada de reabilitare în cazurile necomplicate durează 3-4 săptămâni.

O fractură de coastă este cauzată de impactul fizic asupra pieptului. Potrivit statisticilor, astfel de leziuni sunt observate la 70% dintre persoanele care vizitează un traumatolog pentru suspecte de leziune toracică și la 16% dintre pacienții cu fracturi. Integritatea coastelor IV-VII este mai des încălcată, iar acest fapt se explică prin faptul că în zona locației lor nu există un corset de mușchi care să protejeze coastele rămase și nu au. asemenea flexibilitate precum cele inferioare.

Severitatea leziunilor coastelor depinde în mare măsură de tipul de fractură și de prezența leziunilor țesuturilor și organelor din jur. În aproape 60% din cazuri, astfel de leziuni sunt însoțite de leziuni ale plămânilor, pleurei, esofagului, ficatului, vaselor de sânge și inimii. Sunt cele mai severe și pot fi fatale. Astfel de fracturi sunt, de asemenea, considerate periculoase, care sunt însoțite de o încălcare a integrității mai multor coaste sau fracturi multiple. În astfel de cazuri, probabilitatea de a dezvolta complicații severe crește semnificativ. Leziunile costale simple cresc de obicei împreună de la sine și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața pacientului.

Leziunile coastelor sunt mai frecvente la adulți (în special la vârstnici), deoarece pieptul copiilor este mai elastic și mai puțin predispus la astfel de leziuni. În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, soiurile, simptomele, metodele de prim ajutor pentru victimă, metodele de tratare a fracturilor de coaste și caracteristicile odihnei la pat și somnului pentru astfel de leziuni.

Varietăți de fracturi costale

În funcție de prezența leziunilor cutanate, o fractură de coastă poate fi:

• deschis - fragmentele osoase încalcă integritatea pielii și a țesuturilor moi;
• închis - fragmentele osoase sunt situate în grosimea țesuturilor moi și nu afectează pielea.

În funcție de gradul de deteriorare a țesutului osos, o fractură de coastă poate fi:

• complet - osul este deteriorat pe toată grosimea sa;
• subperiostal - țesutul osos al coastei este deteriorat;
• fisura - doar țesutul osului costal este deteriorat și nu există nicio fractură.

În funcție de numărul de fracturi, fracturile de coaste pot fi:

• singur - o coastă este deteriorată;
• multiple - mai multe coaste sunt deteriorate.

La locul de localizare, fracturile coastelor pot fi:

• unilateral - încălcarea integrității uneia sau mai multor coaste are loc pe o parte a pieptului;
• bilateral - coastele părții drepte și stângi ale pieptului sunt deteriorate.

Fractură fenestrată - afectarea coastei în două locuri, rezultând formarea unui fragment de os mobil.

În funcție de locația fragmentelor osoase, o fractură de coastă poate fi:

• fără compensare;
• cu o compensare.

Motivele

În funcție de starea oaselor costale, experții disting două tipuri de fracturi ale coastelor. Primul tip include leziuni ale oaselor sănătoase cauzate de traumatisme mecanice. Al doilea tip de afectare a coastelor este denumit fracturi patologice, care sunt provocate de modificări ale oaselor care apar cu diferite boli și stres mecanic minim.

Primul tip de fracturi de coastă este cauzat de următoarele leziuni:

• accidente rutiere;
• lovitură în piept (luptă, lovitură cu un obiect contondent);
• cădere de la înălțime;
• compresie toracică;
• leziuni sportive;
• răni prin împușcătură.

Al doilea tip de fracturi este cauzat de un impact mecanic minim asupra coastelor în următoarele boli:

• tumori primare ale coastelor;
• tumori maligne și metastaze ale acestora;
• boli genetice.

Simptome

Severitatea și natura simptomelor în fracturi depind de zona de localizare a acestora, de severitatea și de prezența leziunilor organelor din apropiere.

Fracturi ale coastelor fără afectarea organelor interne

Durere

După o rănire, apare o durere surdă în zona coastei deteriorate, agravată de o respirație profundă sau tuse. Este cauzată de iritația fragmentelor osoase ale terminațiilor nervoase ale pleurei și mușchilor intercostali. La fracturile coastelor situate pe partea din față a toracelui, durerea este mai intensă, iar dacă oasele costale situate pe spatele toracelui sunt lezate, durerea este mai puțin accentuată, deoarece în timpul respirației se mișcă mai puțin și fragmentele lor aproape se fac. nu misca.

Poziția forțată a pacientului

Pentru a reduce durerea, victima încearcă să ia o poziție care să minimizeze mișcarea în piept. De obicei pacientul se apleacă spre coastele rupte sau acoperă pieptul cu mâinile.

respirație superficială

Acest simptom este, de asemenea, asociat cu durere. Datorită întăririi sale cu o respirație profundă, pacientul încearcă să respire astfel încât pieptul să se miște minim. În același timp, din partea fracturii, pieptul rămâne în urmă la respirație.

Sindromul respirației întrerupte

Cu unele încercări de a inspira, pacientul experimentează dureri intense, iar respirația devine intermitentă.

Modificări în zona de deteriorare a coastei

Pielea de deasupra coastei rupte devine edematoasă. Cu acțiune mecanică apar hematoame pe piele.

Deformarea sânilor

O schimbare a formei sânului apare atunci când mai multe coaste sunt deteriorate. Acest simptom este vizibil în special la persoanele slabe - la examinare, nu se evidențiază doar o ușoară deformare, ci și „ștergerea” spațiilor intercostale.

Crepitus

La fracturi multiple fără deplasare sau fracturi cu un număr mare de fragmente, apare un strâns sau un sunet specific care atinge atunci când oasele sunt frecate.

Fracturi de coaste cu leziuni interne și complicațiile acestora

Natura simptomelor fracturilor de coaste complicate de afectarea organelor interne depinde de leziunile de organ concomitente. Pe lângă simptomele caracteristice unei fracturi necomplicate, victima dezvoltă un puls rapid, paloare severă (uneori cu cianoză).

Pe lângă simptomele de mai sus, pacientul dezvoltă:

• leziune pulmonară - victima dezvoltă emfizem subcutanat, însoțit de o încălcare ascuțită a respirației și a aerului care intră sub piele, la tuse, sângele apare din tractul respirator;
• afectarea aortei - pierderea masivă de sânge duce la moartea victimei la fața locului (astfel de leziuni sunt rare și, de obicei, cu o fractură combinată a coastelor și a coloanei vertebrale sau cu impact și compresie a pieptului cu formarea de multiple părți stângi). fracturi);
• afectarea inimii - observată mai des cu o fractură combinată a sternului și coastelor, poate duce la decesul pacientului (imediat, în primele ore sau zile) sau la contuzie cardiacă, care complică semnificativ viața ulterioară a pacientului, provocând distrofie. cardioscleroză (mortalitatea în astfel de cazuri este de până la 70%);
• leziuni hepatice - pierderea masivă de sânge duce la moarte (fiecare a doua victimă moare la 2 ore după o astfel de vătămare).

Leziunile pulmonare în fracturile de coastă sunt mai frecvente. În funcție de severitatea lor, pot duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

1. . O restricție bruscă a mișcărilor din cauza durerii intense, imposibilitatea respirației normale, bandajarea strânsă și deteriorarea țesutului pulmonar duce adesea la dezvoltarea pneumoniei.
2. . Deteriorarea țesuturilor pulmonare duce la acumularea de aer în cavitatea pleurală și la compresia organelor toracice. În absența asistenței medicale în timp util, pneumotoraxul poate deveni tensionat și poate provoca stop cardiac și moartea victimei. Pentru a preveni dezvoltarea acestuia, trebuie deschis un pneumotorax închis (se face o puncție în peretele toracic anterior, creând un orificiu pentru ca aerul să iasă).
3. Hemotorax. Ruptura vaselor de către fragmente de coastă duce la acumularea de sânge în cavitatea pleurală. Pacientul dezvoltă dificultăți de respirație și respirația devine dificilă. Cu sângerări masive și lipsa de îngrijiri medicale, care constă în oprirea acesteia și îndepărtarea sângelui acumulat cu o puncție, apare insuficiența respiratorie.
4. Insuficiență respiratorie. Respirația victimei devine intermitentă și frecventă, pulsul se accelerează, pielea devine palidă și cianotică. Când se fac mișcări respiratorii, anumite părți ale pieptului se scufundă și devine asimetrică. În absența îngrijirilor medicale urgente, pacientul moare.
5. Șoc pleuropulmonar. Această afecțiune se dezvoltă cu leziuni extinse care duc la pneumotorax și pătrunderea unui volum mare de aer (în special rece) în cavitatea pleurală. Victima dezvoltă insuficiență respiratorie, tuse dureroasă și extremități reci. În absența îngrijirilor medicale urgente, pacientul moare.

Etape de vindecare în fracturile de coastă

• I - sângele se acumulează la locul fracturii, conținând fibroblaste care produc țesut conjunctiv și formează un calus de țesut conjunctiv;
• II - substanțele minerale se depun în țesuturile calusului țesutului conjunctiv și se formează un calus osteoid;
• III - hidroxiapatitele se acumulează în țesuturile calusului osteoid, făcându-l mai dens, la început dimensiunile sale sunt mai mari decât diametrul coastelor, dar în timp scad.

Primul ajutor victimei

Primul ajutor are ca scop reducerea sindromului de durere și fixarea corpului într-o singură poziție, prevenind apariția durerii și a leziunilor tisulare suplimentare. Pentru furnizarea acestuia se desfășoară următoarele activități:

1. Lăsați pacientul să ia medicamente pentru durere.
2. Aplicați un bandaj strâns de bandaje, prosoape sau cârpă pe piept. Pentru a reduce durerea în timpul acestei proceduri, bandajul trebuie efectuat pe expirație.
3. Aplicați gheață pe locul rănirii.
4. Oferiți pacientului o poziție semi-șezând: spatele trebuie să se sprijine pe o suprafață dură, puneți o rolă sub picioare.
5. Chemați o ambulanță sau duceți victima la spital cât mai curând posibil pe o targă din mijloace improvizate pentru a asigura o imobilitate maximă.
6. Dacă apar semne de șoc, acordați asistența necesară.

Cu fracturi ale coastelor, nu vă puteți automedica! Utilizarea de comprese, unguente și alte metode populare poate agrava în mod semnificativ starea pacientului și poate provoca complicații.

Diagnosticare

O radiografie toracică va ajuta la confirmarea diagnosticului de fractură de coastă.

Pentru a diagnostica o fractură a coastelor, se iau următoarele măsuri:

• chestionarea și examinarea pacientului - se determină crepitus în zona leziunii și se simte un pas între fragmentele de os costal;
• un simptom al unei respirații întrerupte - când încercați să inspirați brusc, respirația este întreruptă de durere intensă;
• Simptomul lui Payr - o încercare de a se înclina în direcția opusă fracturii provoacă durere;
• un simptom al sarcinilor axiale - atunci când încercați să strângeți pieptul, durerea apare din partea rănii.

Pentru a clarifica gradul de deteriorare a coastelor și pentru a detecta acumularea de sânge și alte leziuni, pot fi prescrise următoarele metode suplimentare de examinare:

• raze X (în proiecția anteroposterioră);
• Ecografia toracică.

Tratament

Tactica de tratare a fracturilor de coastă este determinată de severitatea leziunii și de prezența leziunilor țesuturilor și organelor interne.

În cazul fracturilor ușoare, se aplică un bandaj circular de bandaje elastice pe toracele pacientului și se efectuează anestezie folosind blocarea novocaină. Pentru a face acest lucru, în proiecția fracturii se injectează un anestezic local și 1 ml de alcool etilic 70%. În timp, această procedură poate fi repetată. Cu leziuni extinse, anestezia poate fi suplimentată cu droguri narcotice.

În unele cazuri, pentru o imobilizare mai fiabilă a pieptului, se folosește un corset sau un bandaj de ipsos. Pentru fixarea fragmentelor osoase în fracturile bilaterale, se poate recomanda o operație chirurgicală pentru instalarea plăcilor de fixare care pot ține fragmentele de coaste în poziția necesară până la fuziunea completă.

Tratamentul chirurgical se efectuează întotdeauna pentru fracturile deschise ale coastelor. În timpul intervenției, marginile plăgii sunt prelucrate, țesuturile incapabile de recuperare sunt îndepărtate și vasele de sânge mari deteriorate sunt legate. După aceea, rana este suturată.

Fracturile costale sunt adesea complicate de pneumonie. Pentru tratamentul lor se folosesc antibiotice și agenți simptomatici.

În caz de deteriorare a țesuturilor pulmonare și a vaselor de sânge mari, pacientului pot fi efectuate următoarele proceduri chirurgicale:

• cu pneumotorax - se efectuează o puncție a cavității pleurale pentru a elimina aerul și a restabili presiunea normală în plămâni folosind o pompă de vid;
• cu hemotorax extins se efectuează o puncție a cavității pleurale pentru îndepărtarea sângelui (cu o cantitate mică de sânge, nu se efectuează puncția și sângele se rezolvă de la sine).

Când fracturile coastelor sunt complicate de pneumotorax, hidrotorax și insuficiență respiratorie, este prescrisă terapia medicamentoasă necesară pentru a stabiliza starea. Pentru a elimina lipsa de oxigen, se efectuează inhalări de oxigen.