Agenți fizioterapeutici pentru tratamentul anginei pectorale. Kinetoterapie în reabilitarea pacienților cu cardiopatie ischemică și după intervenții chirurgicale cardiace

angină pectorală- o boală inerentă în principal persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă. Din cauza durerii caracteristice din spatele sternului, patologia se mai numește și angină pectorală și, deoarece lipsa sângelui îmbogățit cu oxigen de către mușchiul inimii se datorează problemelor cu permeabilitatea arterelor coronare, există un al treilea nume pentru angina pectorală. - boala coronariană. Motivele epuizării fluxului sanguin coronarian constă în modificări organice datorate tulburărilor funcționale sau aterosclerozei.

Cel mai adesea, angina pectorală apare ca urmare a aterosclerozei arterelor coronare. În stadiul inițial al bolii, extinderea lumenului arterelor este limitată, ceea ce duce la o lipsă acută de alimentare cu sânge a miocardului în momente de suprasolicitare emoțională sau fizică semnificativă. Din cauza aterosclerozei severe, lumenul arterei se îngustează cu 75%, iar deficitul se observă chiar și la solicitări moderate.

O scădere a alimentării cu sânge a orificiilor arterelor coronare are loc din mai multe motive: umflarea unei plăci aterosclerotice, un tromb neobturant sau altă îngustare acută a lumenului arterelor coronare, efecte patologice reflexe de la nivelul toracic și coloana cervicală în prezența bolilor concomitente, precum și a esofagului și a căilor biliare. Motivul poate fi o scădere a debitului cardiac datorată hipotensiunii venoase sau tahiaritmiei, hipertensiunii arteriale sau diastolice de origine medicinală sau de orice altă origine. Toate simptomele de mai sus pot provoca un atac de angină.

Un atac de angină pectorală scade din cauza restabilirii fluxului sanguin normal către arterele coronare, după o scădere a sarcinii asupra mușchiului inimii (efectul nitroglicerinei, încetarea activității). O scădere a frecvenței și încetarea atacurilor apare după dezvoltarea fibrozei miocardice în zona ischemică, stabilizarea circulației sistemice, scăderea simptomelor bolilor concomitente, dezvoltarea aportului de sânge by-pass la nivelul miocardului, coordonarea nivelului activității fizice. cu capacitatea de rezervă a patului coronarian.

Există mai multe tipuri de angină: primară, stabilă (tensiune), instabilă (progresivă), variantă. Primul tip este caracterizat prin manifestarea simptomelor timp de aproximativ o lună, apoi ar trebui să fie de așteptat fie regresia, fie tranziția la un stadiu stabil. O caracteristică a anginei pectorale (stabilă) este repetarea regulată a atacurilor după stresul emoțional sau fizic. Acest tip de angină apare cel mai adesea, uneori prezența lui semnalează un infarct miocardic în curs de dezvoltare.

Angina pectorală instabilă (progresivă) se distinge prin atacuri neașteptate, uneori - chiar și în repaus, se observă dureri toracice severe. Pericolul bolii este un risc mare de a dezvolta infarct miocardic, necesitând adesea spitalizarea pacientului. Manifestate prin spasme ale vaselor de sânge, simptomele anginei variante apar mai ales noaptea. Acest tip destul de rar de angină pectorală poate fi urmărit prin intermediul unui ECG.

În cazul anginei pectorale, apariția durerii se caracterizează prin următoarele trăsături: 1. apariția acesteia se observă sub forma unui atac, adică există un timp clar de apariție și remisiune; 2. cedează sau se oprește cu totul la 1-3 minute după administrarea nitroglicerinei; 3. apare în anumite împrejurări, condiții.

Un atac de angină pectorală apare cel mai adesea în timpul mersului - durerea apare la mers cu o sarcină grea sau după masă, cu un vânt puternic în contra sau urcarea în deal, precum și cu alt stres emoțional semnificativ sau efort fizic. Există o relație directă între continuarea efortului fizic și intensitatea durerii; dacă efortul este oprit, durerea cedează sau încetează după câteva minute. Simptomele enumerate mai sus sunt suficiente atât pentru a pune un diagnostic de „atac de angină” cât și pentru a-l limita de la toate tipurile de dureri în piept și în regiunea inimii, care nu sunt angina pectorală.

Este posibil să se diagnosticheze corect și în timp util angina pectorală numai prin efectuarea cu atenție a unei întrebări medicale. Trebuie amintit că adesea, atunci când se confruntă cu simptome caracteristice anginei pectorale, pacientul nu consideră că este necesar să informeze medicul despre acestea, deoarece acestea „nu au legătură cu inima” sau invers - el acordă atenție diagnosticului secundar. senzații de parcă „în regiunea inimii”.

Intensitate angină pectorală calificat de așa-numita FK (clasa funcțională). IFC include indivizi la care manifestările anginei stabile sunt rare și sunt cauzate exclusiv de efort fizic excesiv. Apariția atacurilor de angină pectorală stabilă și cu sarcini minore (dar nu întotdeauna) trimite purtători ai unei astfel de boli la IIFK, dar dacă atacurile apar în timpul sarcinilor (mici) casnice, astfel de pacienți au o cale directă către FC III. Angina pectorală în absența completă a sarcinii sau la nivelul lor minim este inerentă la pacienții cu FC IV.

Terapii fizice

- vegetativ-corector(electranalgezie transcraniană, electrosonoterapie, terapie UHF transcerebrală, terapie diadinamică, terapia amga-pulsă a zonei sinusului carotidian și a zonelor paravertebrale, galvanizare, electroforeză medicamentoasă a ganglioblocantelor, adrenomimetice, magnetoterapie de joasă frecvență, franklinizare, helioterapie, talasoterapie, radon);

- cardiotonic(băi carbonice);

- antihipoxic(oxigenobaroterapie, terapie hipoxică normobară, băi cu oxigen, băi cu ozon, băi cu aer, terapie cu laser roșu, electroforeza vitaminelor C, E);

- hipocoagulante(magnetoterapie de joasă frecvență, băi de iod-brom, electroforeză medicamentoasă a anticoagulantelor și agenților antiplachetari, iradierea cu laser a sângelui);

Metabolice (terapie cu laser infrarosu, terapia UHF, electroforeza medicamentelor metabolice si vasodilatatoare).

Metodele de fizioterapie sunt aplicate diferențiat în funcție de stadiul și caracteristicile evoluției bolii.

Kinetoterapie la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul I

Pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul I li se prescriu factori fizici care vizează eliminarea disfuncției sistem nervos autonom(VNS)și corectarea tulburărilor funcționale ale sistemului nervos central, deoarece în acest stadiu al bolii, aceste tulburări stau la baza creșterii. tensiunea arterială (TA)și provoacă leziuni organelor țintă.

Disfuncția SNA la marea majoritate a pacienților se manifestă în acest stadiu prin hipersimpaticotonie cu hiperfuncție a inimii și un tip de hemodinamică hipercinetică, adică. creșterea tensiunii arteriale în ele apare din cauza debitului cardiac.

Electrosleep - conform unei tehnici sedative cu un aranjament orbital-mastoid al electrozilor, frecvența unui curent pulsat dreptunghiular este de 5-20 Hz, puterea curentului este de 4-6 mA în amplitudine, durata procedurii este de 30-60 de minute , de 3-4 ori pe săptămână; pentru un curs de 10-20 de proceduri,

Electrotranquilizare folosind tehnica frontomastoidiană, frecvență 1 kHz, durata pulsului 0,5 ms, durata procedurii 30-45 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri. Electrosleep-ul și electrotranquilizarea sunt foarte apropiate unul de celălalt în ceea ce privește eficacitatea lor.

- modulația mezodiencefalică (MDM) după următoarea metodă: pe capul pacientului se aplică electrozi cu tampoane hidrofile umede, observând polaritatea - un electrod pozitiv (+) - pe frunte, unul negativ (-) - pe spatele capului. Selectați un program care poate diferi în ceea ce privește forma pulsului și forma curentă. Valoarea curentului de iesire se seteaza individual, pana cand apare o senzatie placuta la locul in care sunt aplicati electrozii. Timpul de expunere este de 15-30 de minute, cursul este de 10-15 proceduri.

Electroterapia pulsată de joasă frecvență pe regiunea gulerului este utilizată pe scară largă în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale. utilizare diadinamometrie (DDT), curenți sinusoidali (SMT)și curenți de interferență cu parametri de economisire. Un electrod este aplicat pe zona gulerului sau la 3-5 cm sub ea. Frecvență 80-130-150 Hz, timp total 8-12 minute, zilnic sau o dată la două zile; pe curs de la 7-8 la 10-12 proceduri.

Toate tipurile de electroterapie pulsată de joasă frecvență sunt utilizate pentru a influența regiunea sinusului carotidian. De regulă, se folosesc electrozi punctiform bifurcați, iar un electrod indiferent este plasat în regiunea vertebrelor cervicale superioare. Când se utilizează DDT și SMT, parametrii de economisire ai acestor curenți sunt utilizați cu durata procedurilor de cel mult 2-3 minute pe fiecare parte.

Pentru a influența activ reglarea autonomă a lanțului simpatic de frontieră, impactul asupra zonei coloanei vertebrale este utilizat după metoda longitudinală de la regiunea cervicală inferioară până la regiunea lombară superioară sau efectul general conform Vermel.

Cu tehnica longitudinală, un electrod de 20x15 cm este plasat în coloana vertebrală la nivelul CIV-TII, al doilea de 20x10 cm - în regiunea lombară la nivelul SI-SV. În acest caz, pot fi utilizați curenți sinusoidali, curenți de interferență și curenți diadinamici.

Puteți aplica SMT în zona rinichilor (2 electrozi cu o suprafață de 100 cm2 fiecare - pe zona de proiecție a fiecărui rinichi și un electrod cu o suprafață de 300 cm2 - pe peretele frontal al abdomenului) ; IV tip de lucru, frecventa 100 Hz, durata procedurii 10-15 minute; pentru un curs de 10-12 proceduri.

Magnetoterapia

Magnetoterapia pe zona frontală după următoarea metodă: pe zona frunții se pune un inductor de contact-cilindric sau dreptunghiular, inducția magnetică este de 25-30 mT, durata procedurii este de 10-15 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri. Este utilizat în prezența contraindicațiilor la curenții pulsați de joasă frecvență.

Impactul asupra zonei frontale este posibil și prin utilizarea unui câmp magnetic combinat (câmp magnetic alternant și constant).

Magnetoterapia variabilă de joasă frecvență este adesea aplicată în zona gulerului. În acest caz, se folosesc unul sau două inductoare dreptunghiulare cu inducție magnetică de la 25 la 35 mT; durata procedurii este de 15-20 de minute, zilnic; pentru un curs de 10-12 proceduri.

Un câmp magnetic alternant de joasă frecvență (50 Hz) poate fi folosit pentru a influența zona rinichilor. Se folosesc inductoare cilindrice, care sunt instalate în contact cu zona de proiecție a rinichilor. Inducția câmpului magnetic este de 35 mT. Se efectuează zilnic proceduri cu durata de 15-20 de minute; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Galvanizarea anodului sau gulerul galvanic al lui Shcherbak sunt metode eficiente de expunere în acest stadiu al bolii; densitate de curent 0,01 mA/cm2, durata procedurii 6-16 minute zilnic; pentru un curs de 10-12 proceduri.

Galvanizarea anodului este, de asemenea, utilizată pentru corectarea funcției renale. În acest caz, doi electrozi bifurcați (anozi) cu o suprafață de 100 cm2 sunt aplicați pe zona de proiecție a rinichilor, iar un catod cu o suprafață de 300 cm2 este aplicat în regiunea epigastrică. Durata procedurii este de 10-20 de minute; pentru un curs de 12-15 proceduri.

Electroforeză medicinală pe zona gulerului cu o durată de expunere de 15-20 minute folosind o gamă largă de medicamente (Mg2+, Ca2+, K+, papaverină, eufillin, novocaină, no-shpa, platifillin).

Electroforeza medicinală a eufillinei este posibilă și prin metoda bipolară, deoarece eufillina este funcțională atunci când este administrată atât de la polul pozitiv, cât și de la cel negativ. Un electrod cu un tampon umezit cu o soluție de 2% de aminofilină este aplicat pe zona gulerului sau la 3-5 cm sub aceasta.

Al doilea electrod, opus în sarcină, se aplică în regiunea interscapulară; intensitatea curentului de la 2 la 6-8 mA, ținând cont de sensibilitatea individuală la curentul electric, expunerea 10-15 minute, zilnic sau o dată la două zile; pentru un curs de 8-12 proceduri.

Terapia prin biorezonanță

Terapia Bemer: programul de bază se realizează pe un inductor sub formă de saltea, trepte de inducție magnetică de la 5 la 7, de la 8 la 20 μT, zilnic; pentru un curs de 10-15 sesiuni. Conform indicațiilor individuale, este posibil să se efectueze proceduri o dată la două zile.

Pe lângă programul de bază, este atribuit un inductor local individual - un aplicator cu inducție magnetică de la 83 la 130 μT. Zone de influență: regiunile frontale și occipitale, regiunea cervical-guler, coloana toracală, zona gulerului care acoperă articulațiile umărului.

Expunerea este de 8 minute cu o singură expunere, expunerea totală cu programul de bază și inductor local este de 16-20 minute, modificarea expunerii este strict individuală.

Terapia PERT: aplicator de saltea, mod 4, intensitate pana la 40 mT.

Radiație laser infraroșu de intensitate scăzută

Expunerea se efectueaza in 3 puncte paravertebral pe coloana cervicotoracica CVII-TIV cu radiatie laser continua sau pulsata la o frecventa de 1500 Hz la o expunere de 5 minute. Durata totală de expunere nu trebuie să depășească 15-20 de minute.

Radiația laser pulsată infraroșu de intensitate scăzută poate afecta și regiunea sinusului carotidian cu o frecvență de 80 Hz (fără duză magnetică) cu o durată de expunere de 1-2 minute pe fiecare parte, zilnic; pentru un curs de 8-10 proceduri.

Impactul ultrasonic asupra regiunii sinusului carotidian folosind un cap ultrasonic cu o suprafață de 1 cm, intensitatea expunerii de 0,05-0,2 W / cm2 conform unei metode labile într-un mod pulsat cu o durată a pulsului de 4 ms, 1-2 minute pe fiecare parte; pentru un curs de 8-10 proceduri.

Aeroionoterapia

Doza initiala este de 300 de unitati, maxima de 700 de unitati, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Aerofitoterapia include inhalarea vaporilor de uleiuri esentiale de vanilie, portocala, ylang-ylang, isop, lamaie, maghiran, ienupar, fenicul, chiparos, muscata, lavanda, rozmarin. Debitul de aer în camera de tratament este de până la 0,1 m/s, concentrația de vapori este de 0,4-0,6 mg/m3.

La haloterapie se folosesc modurile nr 2 și 3. Durata ședinței este de 40 de minute, zilnic; pentru un curs de 10-20 de sesiuni.

Ozonoterapia se prescrie intravenos zilnic sau o dată la două zile, 200 ml (concentrație 1,2 mg/l); pentru o cură de 10 perfuzii.

Kinetoterapie la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul II

Scopul fizioterapiei hardware la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul II este de a îmbunătăți reglarea umorală a tensiunii arteriale, în primul rând de a reduce conținutul de aldosteron, de a normaliza echilibrul apă-sare și de a reduce rezistenta vasculara periferica totala(OPSS).

În hipertensiunea în stadiul II, de regulă, predomină varianta hipokinetică a hemodinamicii, adică. o creștere a tensiunii arteriale se datorează unei creșteri a OPSS. Pentru a îmbunătăți mecanismele centrale de reglare umorală a tensiunii arteriale, se folosesc metode neurotrope de electroterapie pulsată, dar parametrii de expunere sunt diferiți decât în ​​prima etapă a hipertensiunii arteriale.

Complexul medical include metode care dau efecte asemănătoare β-blocantelor: metode de electroterapie pulsată neurotropă (electrosomn folosind o tehnică sedativă, electrotranquilizare, terapie cu amplipuls transcerebral sau terapie prin interferență), magnetoterapie, electroforeza beta-blocante și medicamente metabolice (oxibutirol de sodiu, vitamina E, metionina etc.).

Metode de electroterapie cu impulsuri neurotrope:

Electrosleep-ul se folosește conform tehnicii orbitale sau fronto-mastoidiene cu o frecvență de curent pulsat de 80-100 Hz timp de 30 de minute la două zile. Această tehnică este de obicei urmată în timpul primelor 6 proceduri, iar procedurile ulterioare (până la 15) sunt efectuate folosind o tehnică sedativă.

Terapia cu amplipul transcerebral. Se utilizează un mod variabil cu o adâncime de modulare de 75%, o frecvență de 30 Hz pentru localizarea frontală și 100 Hz pentru localizarea orbitală, procedurile de 15 minute sunt prescrise zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Magnetoterapia cu amplipuls cu parametrii SMT indicați și expunerea simultană la un câmp magnetic alternant de joasă frecvență pe regiunea occipitală cu o inducție magnetică de 30 mT, durata procedurilor este de 15 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri. În același timp, un efect hipotensiv pronunțat este însoțit de o îmbunătățire a proprietăților reologice ale sângelui și de corectarea hemodinamicii cerebrale.

Curenți de interferență: localizarea fronto-mastoidală sau occipitală a electrozilor, frecvența de la 1 la 150-200 Hz până când pacientul simte o ușoară vibrație, durata procedurii este de 15 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Electroforeză medicinală pe zona gulerului medicamentelor (Mg2+, Ca2+, K+, papaverină, eufillin, novocaină, no-shpa, platifillin, eufillin, apressin, metionin etc.).

Este de preferat să folosiți curenți sinusoidali pentru electroforeză.

În regiunea gulerului se folosește și expunerea la alți factori fizici: diverși curenți pulsați, câmpuri magnetice de joasă frecvență alternate și pulsate, ultrasunete în modul pulsat cu o durată de impuls de 4 ms, intensitate de expunere de 0,2-0,4 W/cm2 timp de 3 -5 minute, zilnic; pentru un curs de 10-12 proceduri. Aceiași parametri ecografici sunt utilizați pentru ultrafonoforeza cu presină, pentru care se folosește un unguent cu apresină 4%.

În caz de exacerbare a bolii, pentru a preveni dezvoltarea unei crize hipertensive, ultrafonoforeza cu apresină și electrosleep folosind o metodă sedativă sunt utilizate secvenţial (aproape fără interval) cu o durată redusă (până la 15-20 de minute) a procedurii.

Zona de proiecție a rinichilor este utilizată în mod activ pentru expunerea la factori fizici în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul II. Deci, terapia diadinamică, terapia cu amplipuls și alte tipuri de electroterapie pulsată de joasă frecvență sunt utilizate nu conform metodei transversale, ci paravertebrale, astfel încât parenchimul renal să nu cadă în câmpul de acțiune al curentului de impuls, deoarece acest lucru poate provoca hematurie.

Cu tehnica paravertebrală, buclele de curent captează doar plexul renal simpatic, care reglează hemodinamica și funcția rinichilor, care este însoțită de un efect hipotensiv pronunțat. Parametrii de expunere pentru toate tipurile de electroterapie pulsată de joasă frecvență sunt aceiași ca și pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul I.

Magnetoterapia este prescris în zona de proiecție a rinichilor folosind aceiași parametri și caracteristici metodologice ca în stadiul I al bolii.

În plus, se utilizează un câmp electromagnetic de înaltă frecvență (13,56 MHz) - inductotermie în zona rinichilor într-o doză oligotermă. Procedurile se efectuează zilnic; pentru un curs de 10-12 proceduri.

De asemenea, numit câmp electromagnetic de microunde(460 MHz, terapie UHF) pe zona de proiecție a rinichilor; utilizați emițătoare dreptunghiulare de 16x35 cm, putere de expunere 30-35 W, durata procedurii 10 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Pe lângă câmpurile electromagnetice de înaltă și ultraînaltă frecvență, ultrasunetele cu o intensitate de expunere de 0,4-0,6 W/cm2 în modul continuu sau pulsat timp de 3-5 minute pe câmp, zilnic pot fi aplicate în zona de proiecție a rinichilor; pentru un curs de 10-12 proceduri.

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică totală în acest stadiu al bolii, acestea încep să afecteze regiunea gambei.

Se folosește galvanizarea anodică: 2 electrozi bifurcați (anozi) cu o suprafață de 100 cm2 sunt plasați fiecare pe regiunea gambei a ambelor picioare, iar un catod cu o suprafață de 300 cm2 este plasat pe regiunea lombară.

Durata procedurii este de 10-15 minute, de 3-4 ori pe săptămână; pentru un curs de 12-15 proceduri.

Folosind această tehnică, se poate aplica și SMT: 2 electrozi bifurcați cu o suprafață de 100 cm2 fiecare sunt aplicați pe mușchii gambei, un electrod cu o suprafață de 300 cm2 este aplicat în regiunea lombară; modul variabil, adâncimea modulației 50%, frecvența 100 Hz, durata procedurii 10-15 minute; pentru un curs de 10-12 proceduri.

Pe lângă curenții sinusoidali, se pot utiliza și alte tipuri de curenți pulsați de joasă frecvență. Pentru a influența această zonă, puteți folosi și un câmp magnetic alternativ de joasă frecvență (50 Hz). În acest caz, inductoarele dreptunghiulare sunt plasate cu suprafețe de capăt pe pielea regiunii gambei. Inducția câmpului magnetic este de 25 mT. Se efectuează zilnic proceduri cu durata de 10-20 de minute; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Pe lângă câmpurile electromagnetice de microunde, ultrasunetele cu o intensitate de expunere de 0,4-0,6 W/cm2 în modul continuu sau pulsat timp de 3-5 minute pe câmp, zilnic pot fi folosite și pentru a influența regiunea gambei; pentru un curs de 10-12 proceduri.

Ultrafonoforeza cu apresină este, de asemenea, eficientă folosind unguent cu apresină 4% și parametrii ecografici de mai sus.

Limitarea utilizării factorilor fizici în zona mușchilor gambei sunt tromboflebita cronică, vene varicoase severe în această zonă, limfedemul extremităților inferioare.
Aeroionoterapia este prescrisă de la 200 la 500 de unități. zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Metodele de aerofitoterapie, haloterapie, BLOCK, UFOK, Bemer-terapie, PERT-terapie, ozonterapie sunt similare cu cele pentru pacienții cu hipertensiune în stadiul I.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

• sindrom de durere persistentă
• angină progresivă (instabilă),
• repaus angina pectorală,
• o creștere semnificativă a tensiunii arteriale,
• aritmii (extrasistole de grup frecvente, aritmii cardiace paroxistice frecvente și greu de eliminat),
• insuficiență circulatorie deasupra stadiului PB,
• astm cardiac.

Cu această boală a sistemului cardiovascular, în tratament se folosesc metode balneologice, precum băile terapeutice (radon, carbonic, iod-brom, azot și oxigen). Toate aceste tipuri de băi sunt prescrise o dată la două zile sau 4-5 băi pe săptămână. Durata unei proceduri este de 5-15 minute, iar cursul complet de tratament include 10-12 băi. În prezența anginei pectorale severe, această metodă de tratament este utilizată cu moderație, prin băi cu două sau patru camere. Cu angina pectorală stabilă și absența contraindicațiilor (aritmii etc.), pot fi prescrise băi generale de contrast. În timpul procedurii, pacientul, sub supravegherea unui specialist, este scufundat într-o piscină cu apă proaspătă caldă timp de 3 minute, după care intră într-o piscină cu apă relativ rece timp de 1 minut și face mișcări active (inclusiv exerciții de la complex de terapie cu exerciții recomandate). Sunt considerate optime 3 treceri succesive de la o baie la alta pentru fiecare procedura, la finalul carora se face o baie rece. La jumătatea cursului de tratament, temperatura apei scade la 26-25 ° C.
Dacă pacientul are insuficiență circulatorie a stadiului PA și (sau) aritmii cardiace nu foarte semnificative, se recomandă băi carbonice uscate.
Efectul calmant se realizeaza prin tratamente precum guler galvanic, electrosleep si electroforeza cu solutii sedative si analgezice. Dacă pacientul nu are contraindicații în timpul examinării, este posibilă combinarea băilor terapeutice cu aparatul de fizioterapie. Deci, în multe departamente și clinici de cardiologie, în special, se utilizează expunerea la diferite tipuri de radiații laser. Alegerea metodei este strict individuală și este determinată de gradul de încălcări detectate și de prezența bolilor concomitente.

(modul direct4)

Cu angina pectorală stabilă și infarctul miocardic, sistemul nervos central și sistemul nervos autonom sunt afectate, precum și reglarea neuroumorală a corpului printr-o tehnică hardware precum electrosleep-ul. De asemenea, pacienților cu patologiile menționate li se prezintă galvanoterapie și electroforeză cu diferite medicamente. Procedurile sunt efectuate conform metodelor generale de expunere. Impactul segmentar este asupra regiunii gulerului din regiunea inimii, pe așa-numita. zonele Zakharyin-Ged și zonele de proiecție ale ganglionilor simpatici de-a lungul suprafeței posterioare a corpului. Aceste proceduri au un efect ușor sedativ (sedativ) și analgezic și sunt, de asemenea, capabile să stabilizeze tensiunea arterială.
Pentru terapia cu frecvență ultra-înaltă, efectuată craniocerebral, se folosesc dispozitive care generează frecvențe de 27,12 MHz. Tehnica este indicată pacienților cu angină de efort stabilă, inclusiv celor care au tulburări ale metabolismului lipidic. Efectul ultrasunetelor este intermitent; intensitatea necesară este de 35 wați. În acest caz, pentru procedură se folosesc plăci speciale de condensator cu un diametru de 12 cm.Durata fiecărei proceduri ar trebui să fie de la 5 la 15 minute, acestea se efectuează zilnic, iar cursul complet de tratament include 25-30 de proceduri.
În tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă, chiar și în prezența fibrilației extrasistolice și atriale, este adesea prescrisă magnetoterapia folosind câmpuri magnetice de joasă frecvență. Astfel de proceduri îmbunătățesc microcirculația, reduc gradul de agregare a trombocitelor (reduc riscul de tromboză) și provoacă modificări pozitive în reglarea autonomă a activității cardiace. Impactul asupra pacientului este fie în zona de proiecție a ganglionilor vegetativi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de frontieră la nivelul CV - ThIV din spatele corpului, fie direct pe piept în zonă. a proiecției inimii.
Terapia cu microunde (frecvență super înaltă) cu o frecvență de 460 MHz este indicată și pentru angina pectorală și după infarct miocardic (după 15-20 de zile!), deoarece accelerează metabolismul în mușchiul inimii și accelerează procesul de recuperare a miocardului. De asemenea, similar cu magnetoterapia, terapia cu microunde îmbunătățește microcirculația prin extinderea vaselor de sânge.
Oportunitatea utilizării radiațiilor laser cu energie scăzută în bolile coronariene se datorează efectului său pozitiv asupra proprietăților reologice ale sângelui (fluiditatea) și hemostazei. In plus, radiatiile laser sunt capabile sa mobilizeze protectia antioxidanta la nivel celular si sa aiba efect analgezic. Aceste proceduri sunt indicate pentru angina pectorală stabilă, infarctul miocardic în faza de recuperare, precum și pentru insuficiența circulatorie, dar nu mai mare decât stadiul I. Extrasistolele rare, tahicardia sinusală și bradicardia, precum și blocarea picioarelor mănunchiului His nu sunt o contraindicație pentru acest tip de kinetoterapie.

În prezent, există o serie de măsuri preventive care au un efect destul de eficient asupra insuficienței coronariene: stabilirea regimului de muncă și odihnă, dacă este necesar, modificarea condițiilor și naturii muncii (scutire de la turele de noapte etc.), o alimentație adecvată , utilizarea de vasodilatatoare și sedative, anticoagulante, hormoni sexuali sintetici care afectează principala cauză a insuficienței coronariene - ateroscleroza. Metodele de kinetoterapie și gimnastică de remediere, cu utilizarea lor strict diferențiată în aceste etape incipiente, merită o mare atenție. Efectul pozitiv al unora dintre ele, cum ar fi diatermia zonei inimii, a fost raportat în timp util atât de autori interni, cât și străini, într-o măsură mai mică, diatermia ganglionilor simpatici stelați și cervicali. În viitor, însă, în ceea ce privește diatermia, s-a dat dovadă de mare grijă din cauza efectului său uneori negativ asupra pacienților cu angină pectorală.

Eufilin-electroforeza se efectuează conform metodei efectului general al Vermelului, folosind o soluție proaspăt preparată de eufilină 2% (0,6 g eufilină la 30 ml apă distilată, eufilină este injectată de la polul pozitiv). Procedurile timp de 10-20 minute la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2 se efectuează de 4-6 ori pe săptămână, pentru un curs de tratament 12-15 proceduri.

Cu toate acestea, în prezența unor zone pronunțate de hiperalgezie cutanată (zonele Zakharyin-Ged), este recomandabil să se utilizeze factori fizici pentru a bloca impulsurile patologice care provin din miocardul ischemic și din chemoreceptorii vaselor coronariene, pentru a întrerupe conexiunile reflexe condiționate patologic pentru a îmbunătăți activitatea arterelor coronare și procesele metabolice la nivelul miocardului. În acest scop, se propune una dintre variantele blocării novocainei - electroforeza novocaină cu localizarea electrodului activ în zonele de hiperalgezie (zonele Zakharyin-Ged). Având în vedere efectul iritant al polului DC negativ, electrodul indiferent este scos din zonele de hiperalgezie cutanată și posibilă iradiere a anginei pectorale, plasându-l pe partea inferioară a spatelui. Justificarea pentru aceasta este, în special, instrucțiunile lui N. A. Albov, care a observat apariția atacurilor de angină în timpul electroforezei cu iod și magneziu cu localizarea efectelor pe umărul stâng. Potrivit autorului, apariția durerilor de angină pectorală cu o astfel de localizare a electrodului poate servi chiar și ca semn de diagnostic diferențial al prezenței aterosclerozei arterelor coronare. Apariția durerii anginoase atunci când electrodul negativ este situat pe umărul stâng, din punctul nostru de vedere, poate fi explicată prin efectul iritant al polului negativ al uneia dintre cele mai frecvente zone de iradiere a anginei pectorale și, prin urmare, recomandăm plasând electrodul negativ pe partea inferioară a spatelui.

Rezultatele favorabile ale electroforezei novocainei pe zonele Zakharyin-Ged sunt raportate de mulți autori.

Se stie ca novocaina are actiune anestezica locala, antihistaminica si de blocare a ganglionilor. Este utilizat cu succes pentru angina pectorală sub forma unui blocaj de novocaină a zonei plexului cardiac, sub forma unui blocaj vagosimpatic conform A.V. Vishnevsky, injecții intradermice în zonele Zakharyin-Ged și electroforeză. Cu toate acestea, electroforeza cu novocaină are avantajele sale. În primul rând, contează efectul total asupra aparatului receptor al pielii de curent continuu și novocaină; în al doilea rând, ionii de droguri injectați în piele perturbă conjunctura ionică locală, care este sursa reflexelor care, propagăndu-se prin sistemul nervos, ajung la ganglionii autonomi, la formațiunea reticulară și la cortexul cerebral; în al treilea rând, novocaina își manifestă acțiunea farmacologică la o concentrație mult mai mică a substanței, ceea ce este foarte important din cauza toleranței slabe la dozele mari de novocaină de către unii pacienți și, în cele din urmă, curentul continuu reduce sensibilitatea receptorilor pielii din zona de localizare. a electrodului conectat la anod. Toate acestea sugerează că electroforeza cu novocaină a zonelor Zakharyin-Ged va provoca un efect anestezic pronunțat.

În acest caz, unul sau doi electrozi cu tampoane de 100 cm2 fiecare, umeziți cu o soluție apoasă 10% de novocaină proaspăt preparată (concentrații mai mici de novocaină în timpul electroforezei, conform A.P. Parfenov, nu provoacă anestezie cutanată pronunțată), sunt localizați în zona zonelor de hiperalgezie (zonele lui Zakharyin - Geda) și conectați-le la anodul aparatului de galvanizare, în timp ce pe partea inferioară a spatelui este plasat un electrod indiferent cu un tampon de 200 cm2 umezit cu apă caldă de la robinet. Procedurile timp de 6-10-15 minute la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, în total de la 8 la 20 de proceduri. În timpul tratamentului, localizarea electrodului activ este modificată în funcție de viteza de dispariție sau de o scădere semnificativă a hiperalgeziei în zonele afectate (aproximativ 3-4 proceduri pentru aceeași zonă). Plasarea electrodului pe regiunea inimii trebuie evitată, deoarece uneori s-a observat că acest lucru are un efect negativ asupra procedurii.

Dacă angina de efort se dezvoltă la pacienții cu spondiloză deformantăși sindroame radiculare secundare, care, desigur, sunt factori provocatori agravanți în cursul dezvoltării bolii coronariene, este recomandabil să se folosească electroforeza novocaină într-o tehnică ușor modificată. În acest caz, dintre cei doi electrozi cu tampoane umezite cu o soluție de 10% novocaină, unul este plasat în zona zonei de hiperalgezie, al doilea - în regiunea interscapulară. Ambii electrozi sunt conectați la polul pozitiv al aparatului de galvanizare; al treilea electrod cu un tampon de 200 cm2 umezit cu apă caldă de la robinet este plasat în regiunea lombară și conectat la polul negativ al aparatului de galvanizare. Procedurile la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 timp de 10-15 minute sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, în total 10-15 proceduri.

După dispariția atacurilor de angină și a zonelor de hiperalgezie, procedurile se efectuează numai pe zona coloanei vertebrale timp de 20 de minute.

Există indicații în literatura de specialitate despre eficacitatea electroforezei dioninei în zona zonei cardiace reflexogene Zakharyin-Ged în insuficiența coronariană cronică. În același timp, la majoritatea pacienților, durerea în regiunea inimii a dispărut, ritmul activității cardiace a revenit la normal, somnul s-a îmbunătățit și slăbiciunea generală a dispărut. Electroforeza dioninei a fost efectuată după cum urmează: un electrod pozitiv cu un tampon umezit cu o soluție de 0,1% de dionină a fost plasat de-a lungul liniei mijloc-claviculare stângi în regiunea coastelor IV-V, un electrod indiferent a fost plasat în coloana cervicotoracică (C7 -D5); procedurile au fost efectuate zilnic timp de 20 de minute la o densitate de curent de până la 0,08 mA/cm2, un total de 5-6 proceduri.

L. I. Fisher a folosit electroforeza gangleron (soluție de gangleron 0,25%) a zonei sinusului carotidian în insuficiența coronariană cu angină pectorală. El crede că sub influența electroforezei gangleron, circulația coronariană se îmbunătățește și hipoxia miocardică scade.

Cu ateroscleroza mai răspândită, când, împreună cu atacurile de angină pectorală și semnele clinice de cerebroscleroză, există semne de ateroscleroză a arterelor picioarelor (slăbiciune la nivelul picioarelor, durere în mușchii gambei la mers, parestezie la picioare și picioare). , etc.), este mai indicat să se folosească kinetoterapie complexă: eufilin- electroforeză după metoda de expunere generală în alternanță cu băi de picioare cu hidrogen sulfurat (băi cu două camere) cu o concentrație de hidrogen sulfurat de 50-100-150 mg. / l, temperatura 36-37 °, 10-15 minute fiecare, 12 bai in total. Sub influența băilor cu hidrogen sulfurat, capilarele pielii și vasele mici ale picioarelor se extind și, prin urmare, hipoxia tisulară scade și, ca urmare, durerea în mușchii gambei scade sau dispare la mers. Cu un tratament atât de complex, nu numai angina pectorală și durerile de cap scad sau opresc, dar slăbiciunea și durerea la picioare la mers scade.

Cu toate acestea, cu angina aterosclerotică care apare pe fondul hipotensiunii, metode precum electroforeza cu eufilin și băile de picioare cu hidrogen sulfurat pot provoca uneori amețeli, atât în ​​timpul procedurii, cât și după aceasta, o senzație de „gol” în cap, asociată evident cu o oarecare scădere. în tensiunea arterială. La astfel de pacienți li se prezintă electroforeza acidului nicotinic, care în doze mici nu reduce tensiunea arterială, dar provoacă în același timp expansiunea vaselor coronare. În același timp, un electrod cu un tampon de 300 cm2 umezit cu o soluție 1% de acid nicotinic este plasat în regiunea lombo-sacrală și conectat la catodul aparatului de galvanizare, al doilea cu un tampon din aceeași zonă umezit cu cald. apă de la robinet (în prezența spondilozei deformante-soluție 10% de novocaină), plasată în regiunea interscapulară și conectată la anodul aparatului de galvanizare. Procedurile de 10-15 minute sunt efectuate o dată la două zile la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2, un total de 12 proceduri. Pacienții tolerează cu ușurință electroforeza acidului nicotinic; în același timp, durerile anginei pectorale scad sau încetează.

Cu angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, se recomandă utilizarea unui tratament complex, care include factori fizici și medicamente antihipertensive (rezerpină, serpasil etc.). Deoarece în hipertensiunea arterială există o tendință de spasm nu numai a vaselor coronare, ci și a vaselor cerebrale, este cel mai indicat să se folosească electroforeza cu eufilin conform metodei de mai sus.

Cu tendință la tahicardie, în loc de electroforeza eufilină, electroforeza cu platifillin (0,01-0,03 g per procedură) este indicată conform metodei de expunere generală. Dacă există zone de hiperalgezie cutanată, electroforeza cu novocaină este prezentată pe zonele Zakharyin-Ged în alternanță cu electroforeza eufilină sau platifillină. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, este recomandabil să includeți masajul zonei gulerului în complexul de tratament.

Există indicii ale efectului benefic al electroforezei cu potasiu și magneziu (soluție 1,5% din sărurile lor), care se efectuează timp de 12 zile. Utilizarea sa se bazează pe faptul că, în cazul anginei pectorale în mușchiul inimii, concentrația intracelulară a sărurilor de potasiu și magneziu scade. Ca urmare a tratamentului, conținutul acestor săruri în serul sanguin crește, însoțit de slăbirea sau dispariția sindromului de durere și dinamica pozitivă a electrocardiogramei.

Cu angina pectorală, oxigenoterapia este utilizată pe scară largă, în special la pacienții cu ateroscleroză cerebrocardică. Efectul său favorabil se datorează nu numai dispariției hipoxemiei, ci și efectului său benefic asupra sistemului nervos, cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului.

Dacă pacienții cu spondiloză deformată a coloanei cervicotoracice fără un sindrom radicular pronunțat, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona discurilor intervertebrale și a coloanei vertebrale în sine, mușchii spatelui sunt masați alternativ cu electroforeza medicamentelor.

Pentru angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, cerebropatia traumatică și cerebroscleroza, însoțite de o creștere a presiunii temporale, pentru a spori efectul electroforezei eufillinei asupra circulației cerebrale și neurodinamicii corticale, este recomandabil să se maseze zona gulerului, care este, de asemenea, alternată cu electroforeza. În acest caz, presiunea temporală scade.

În angina pectorală la pacienții obezi, pentru a reduce greutatea corporală, electroforeza cu eufilin (în condiții staționare) se efectuează pe fundalul zilelor de post (o dată la 5 zile lapte, chefir-chefir, carne, zi de fructe) și în prezența boli cronice ale tractului gastrointestinal (gastrită cronică, colită, diskinezie intestinală etc.), precum și electroforeza hepatică și a vezicii biliare, este recomandabil să se efectueze pe fondul unei diete adecvate în combinație cu ape minerale potabile (Essentuki nr. 17, nr 4, Borjomi).

Pentru a îmbunătăți funcția respirației externe și a crește fluxul de sânge către inima dreaptă, precum și pentru a îmbunătăți conexiunile cortico-viscerale, electroforeza cu eufilin este efectuată pe fundalul exercițiilor terapeutice pentru complexul cardiovascular, cu accent pe exercițiul de respirație.

Cu angina pectorală severă, trimiterea pacienților către stațiuni balneoterapeutice este nepractică. Astfel de pacienți li se prezintă tratament în sanatoriu, în principal în sanatoriile cardiologice locale, precum și în stațiunile climatice, în principal în regiunile de coastă de nord-vest ale Mării Baltice.

În caz de cardioscleroză aterosclerotică fără atacuri severe de angină pectorală și fără antecedente de infarct miocardic, cu simptome de insuficiență circulatorie nu mai mari de gradul I, este indicată o trimitere către stațiunile de pe Coasta de Sud a Crimeei și Odesa.

Contraindicații pentru tratamentul anginei pectorale natura aterosclerotică prin factori fizici:

1) anevrism al inimii după suferință

Fizioterapie cu aparate în reabilitarea pacienților cu boală coronariană

Utilizarea metodelor de fizioterapie hardware la pacienți boală cardiacă ischemică (boală cardiacă ischemică), angina pectorală are ca scop în principal normalizarea mecanismelor centrale de reglare a circulației sanguine cu creșterea concomitentă a consumului miocardic de oxigen, contractilității miocardice și toleranței la efort, precum și reducerea rezistenței vasculare periferice totale și normalizarea reacțiilor autonome.

Fizioterapia la pacienții cu IHD trebuie utilizată numai în combinație cu terapia medicamentoasă și o gamă largă de metode de tratament non-medicamentale (cultură fizică terapeutică, balneoterapie, metode de corecție psihologică).

Pacienților cu boală coronariană cu angină pectorală I și II fizioterapie de clasă funcțională este prescrisă pentru a elimina efectele hipersimpaticotoniei, pentru a crește adaptarea la activitatea fizică. Se acordă preferință metode precum electrosleep folosind o tehnică sedativă, terapie magnetică și laser și electroforeză cu medicamente.

Poziția pacientului: culcat pe spate sau așezat pe un scaun confortabil; zone de impact: articulațiile umărului (în principal drept), al cincilea spațiu intercostal, zona sternului (zona centrală sau la nivelul treimii superioare a sternului). Ghidul de unda se pune in contact sau cu un decalaj de 1-2 cm.Expunere de la 10-15 la 20-30 minute, zilnic; pentru un curs de 10-20 de proceduri.

În aeroionoterapie se folosesc regimuri similare cu cele utilizate la pacienții cu hipertensiune arterială.

Aerofitoterapia include inhalarea vaporilor de uleiuri esentiale de portocala, lavanda, trandafir, menta, melisa, isop, anason, muscata, ylang-ylang, maghiran.

Cu terapie PERT modul de utilizare nr. 3, intensitate până la 20 μT, timp de expunere cu o creștere treptată de la 10 la 20 de minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Cu terapia Bemer prescrie pașii 3-5 sau program P2 (intensitate 10-15 μT), durata procedurii 12 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Cu BLOCK, ozonoterapia, UBI, regimurile sunt aceleași ca la pacienții cu hipertensiune arterială. Cu haloterapie, se folosește numai modul nr. 2.

La pacienții cu IHD cu angină de clasă funcțională III, kinetoterapie este prescrisă pentru a activa procesele de microcirculație în patul coronarian, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, pentru a reduce hipoxia miocardică și pentru a crește gradul de mecanisme organice de adaptare.

Se folosește una dintre metodele de electroterapie pulsată neurotropă (electrosleep folosind o tehnică sedativă, electrotranquilizare, amplipuls transcerebral sau terapie prin interferență), magnetoterapia, electroforeza beta-blocantelor și medicamentele metabolice (oxibutirol de sodiu, vitamina E, metionină etc.).

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică totală și a spori capacitatea de propulsie a miocardului, se utilizează efectul factorilor fizici asupra regiunii gambei. Aproape toți factorii fizici utilizați în hipertensiunea în stadiul II pot fi utilizați la pacienții din această categorie. Ultrafonoforeza cu apresină este deosebit de eficientă.

În prezența bolilor concomitente ale coloanei vertebrale, este posibil să se aplice aplicații de peloide cu temperaturi indiferente în regiunea cervicotoracică sau lombară, ceea ce ajută la reducerea frecvenței atacurilor de durere și, conform HM, reduce numărul de episoade de ischemie „silențioasă” sau nedureroasă și reduce frecvența aritmiilor cardiace.

La pacienţii cu boală coronariană care au suferit infarct miocardic(LOR), factorii fizici încep să fie folosiți mai pe scară largă în a doua fază a reabilitării - în perioada de recuperare post-spital precoce (faza de convalescență - 3-6 până la 8-16 săptămâni). Sarcina principală a reabilitării în această perioadă este de a crește rezervele coronare și miocardice, de a economisi activitatea inimii, de a preveni dezvoltarea complicațiilor tardive ale infarctului miocardic, insuficiența cardiacă cronică și de a optimiza formarea unei cicatrici în zona de infarct.

La 17-23 de zile de la debutul IM acut, pacienților li se pot prescrie:

- electrosleep prin tehnică sedativă: aranjarea mastoidală orbitală a electrozilor, frecvența curentului pulsat dreptunghiular 5-20 Hz, puterea curentului - 4-6 mA în valoare de amplitudine, durata procedurii 30-60 minute, de 3-4 ori pe săptămână; pentru un curs de 10-20 de proceduri. Rațiunea prescrierii electrosleep-ului unor astfel de pacienți este prezența următoarelor efecte: sedative, analgezice, hemodinamice (asemănătoare cu efectele beta-blocantelor, dar fără activarea nervului vag, ceea ce permite utilizarea metodei în afecțiuni bronho-obstructive concomitente. ), metabolică, manifestată prin îmbunătățirea metabolismului lipidelor și catecolaminelor.

Corecția autonomă sub influența electrosleep-ului sub forma unei scăderi a manifestărilor de hipersimpaticotonie cu scăderea necesarului miocardic de oxigen face ca metoda electrosleep-ului să fie indicată mai ales în această perioadă de reabilitare;

- electroanalgezie centrală dă efecte apropiate de cele ale electrosleep-ului și se realizează cu aranjamentul fronto-mastoid al electrozilor, cu o frecvență a pulsului de 800 până la 1000 Hz la o putere de curent de 1,5 mA (valoare medie). Durata procedurii este de 30-45 de minute, zilnic; 10-15 proceduri pe curs;

- electroforeză medicinală se efectuează folosind diverse tehnici (impact asupra regiunii gulerului, asupra regiunii inimii etc.). De obicei, se utilizează o densitate de curent de 0,05 mA/cm2 cu o durată a procedurilor de 15-20 minute; pentru un curs de 6-12 proceduri. Cu ajutorul curentului galvanic sau pulsat se administrează substanțele medicinale necesare: vasodilatatoare, blocante ganglionare, analgezice, anticoagulante, neurotrope, care afectează procesele metabolice, antioxidanți (papaverină, no-shpa, eufillin, obzidan, heparină, oxibutirat de sodiu, panangin). , vitamina E etc.).

Uneori, două medicamente pot fi administrate simultan din poli diferiți. Ca exemplu de introducere a două substanțe diferite, se poate cita electroforeza transcardică a potasiului și magneziului sau litiului cu electroforeză simultană a heparinei și hexoniului pe regiunea gulerului sau paravertebrală pe coloana toracală.

- câmp magnetic de joasă frecvență folosit în două moduri. Primul este de a influența zona de proiecție a ganglionilor vegetativi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de graniță (la nivelul CV-TIV, al doilea - în zona de proiecție a inimii de-a lungul anterioarei suprafața toracelui.Inductorul este plasat în contact în zona corespunzătoare, direcția liniilor de forță este verticală, inducerea câmpului magnetic este de 25 mT, durata procedurii 10-15 minute, zilnic, curs 10-15 proceduri.

Pentru a obține un bun efect vegetativ-corectiv, se recomandă utilizarea unui câmp magnetic de joasă frecvență (impact asupra coloanei toracice paravertebrale sau asupra regiunii gulerului) cu o inducție de 15-20 mT la o expunere de 10-15 minute, zilnic sau o dată la două zile, în funcție de toleranța individuală; curs 8-15 proceduri.

- terapie cu laser pentru reabilitarea pacienților supraviețuitori ai infarctului miocardic, este utilizat folosind o varietate de tehnici. BLOC este prescris conform metodei standard. În prezent, efectele transcutanate neinvazive ale radiației laser pulsate în infraroșu (0,89 μm) sunt utilizate pe scară largă.

Vă prezentăm una dintre metode.

Iradierea este efectuată de un emițător laser de intensitate scăzută pulsat din domeniul infarctului cu o frecvență de 80 Hz (fără duză magnetică) care contactează punctele: punctul 1 - al doilea spațiu intercostal la punctul de atașare a coastei la stern , punctul 2 - al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, punctul 3 - al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare, punctul 4 - la colțul omoplatului stâng. Timpul de expunere este de la 1 la 3-4 minute cu o durată totală de cel mult 15 minute, zilnic; pentru un curs de 10-15 proceduri.

Kinetoterapie după operație cardiacă

Pentru reabilitarea pacienților cu boală coronariană după corecția chirurgicală (bypass-ul coronarian, simpatotonia etc.), metodele de fizioterapie cu aparate pot fi utilizate încă de la 8-10 zile după intervenție chirurgicală.

Sarcinile fizioterapiei hardware în această etapă:

1) înlăturarea sindromului dureros al anginei pectorale, care persistă la unii pacienți;
2) ameliorarea durerii în piept asociată cu intervenția chirurgicală;
3) creșterea rezervelor coronariene, miocardice și aerobe,
4) eliminarea disfuncției autonome, a fenomenelor de hipersimpaticotonie, pentru creșterea aportului de oxigen al miocardului.

Electrosleep-ul este prescris printr-o metodă sedativă: aranjamentul orbital mastoid al electrozilor, frecvența curentului pulsat dreptunghiular 5-20 Hz, valoarea medie a amplitudinii curentului 4-6 mA, durata procedurii 30-60 minute, de 3-4 ori pe săptămână; pentru un curs de 10-20 de proceduri.

Electroanalgezia centrală poate fi utilizat conform tehnicii fronto-mastoidului cu o frecvență a pulsului de 800 până la 1000 Hz la o intensitate a curentului de 1,5 mA (valoare medie a amplitudinii). Durata procedurii este de 30-45 de minute, zilnic; un curs de 10-15 proceduri.

Galvanizarea anodului zona gulerului sau gulerul galvanic conform Shcherbak este utilizat pentru a elimina disfuncția autonomă și a reduce hiperreactivitatea; densitate de curent 0,01 mA/cm2, durata procedurii 8-10 minute, zilnic; curs 10 proceduri.

electroforeză Novocaina este utilizată prin metoda transcardiacă pentru a ameliora durerea toracică pe termen lung cauzată de traumatismele tisulare în timpul intervenției chirurgicale, plasând anodul în zona de cea mai mare durere, iar catodul indiferent la unghiul omoplatului stâng; densitate de curent 0,05-0,1 mA/cm2, durata procedurii 10-15 minute, zilnic; un curs de 10-12 proceduri.

electroforeza SMT Inderal conform metodei generale, conform Vermel și paravertebral la coloana cervicotoracică (la nivelul CIV-TVI) este utilizat pentru a îmbunătăți furnizarea autonomă a activității cardiace, pentru a reduce efectele hipersimpaticotoniei și pentru a îmbunătăți oxigenarea miocardică, precum și pentru previne dezvoltarea insuficienței cardiace.

Parametrii SMT: mod rectificat, durata semiciclurilor 2:4, tip de operare III-IV, adâncime de modulație 50%, frecvență 100 Hz, 7 minute pentru fiecare tip de operare la o putere de curent de 5-10 mA în amplitudine zilnic; pentru un curs de 10 proceduri. Anaprilina este injectată din anod.

Avantajul acestei metode este capacitatea de a obține un efect de blocare β-adrenergic în doze mici de medicament, fără un efect inotrop negativ pronunțat (scăderea debitului cardiac), ceea ce face posibilă utilizarea acestuia la pacienții cu un tip de hemodinamică hipokinetică. cu debit cardiac iniţial redus.

Această tehnică este de preferat să se prescrie cu hipertensiune arterială concomitentă și cu aritmii cardiace necomplicate. Contraindicațiile sunt blocarea AV de gradul II și aritmiile complexe (extrasistole politopice de grup frecvente, aritmii paroxistice care apar mai mult de două ori pe săptămână, forma tahisistolică a fibrilației atriale etc.).

Magnetoterapie de joasă frecvență folosit pentru a influența activ sistemul nervos autonom pentru a elimina efectele hipersimpaticotoniei și a corecta tulburările hemoreologice în reabilitarea post-spital precoce (8 zile după revascularizarea miocardică).

Această metodă de terapie cu aparate este utilizată conform tehnicii paravertebrale, pe zona de proiecție a ganglionilor vegetativi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de frontieră (la nivelul segmentelor CVI-TII. Doi inductori dreptunghiulari sunt plasați paravertebrali în contact. (prin îmbrăcăminte) în zona corespunzătoare, direcția liniilor de forță este verticală multidirecțională, inducția câmpului magnetic 25 mT, durata procedurii 10-15 min, zilnic; curs 10-15 proceduri.

Magnetoterapia de joasă frecvență poate fi prescrisă pacienților pentru care sunt contraindicate alte metode de fizioterapie, precum și pacienților mai severi. Singura contraindicație este intoleranța individuală la efectele unui câmp magnetic (extrem de rar).

terapie cu laser folosit pentru a crește procesele metabolice în miocard și pentru a îmbunătăți aportul de oxigen al acestuia, precum și pentru a îmbunătăți procesele de regenerare în miocard și țesuturile deteriorate, pentru a crește adaptarea la activitatea fizică folosind diverse abordări metodologice transcutanate.

Metoda ultratonoterapia folosit pentru a calma durerea după intervenție chirurgicală, precum și pentru a forma o cicatrice elastică moale și pentru a preveni dezvoltarea condritei și pericondritei.

Metoda se bazează pe utilizarea curentului sinusoidal alternativ de înaltă frecvență (22 kHz). Datorită acțiunii directe a curentului de frecvență supratonală, capilarele și arteriolele se extind, temperatura locală crește ușor, iar circulația sanguină și limfatică se îmbunătățește.

Toate acestea au un efect pozitiv asupra metabolismului, îmbunătățesc trofismul pielii, îmbunătățesc procesele de reparare. Îmbunătățirea microcirculației, reducerea vasospasmului și reducerea sensibilității terminațiilor nervoase determină efectul analgezic pronunțat al acestei metode.

Aplicați unguente terapeutice: lidază, dimexidă, unguent cu heparină, pantovegin; contratubex, heparoid; expunere de la 5 la 15 minute, zilnic, eventual o dată la două zile, cu o durată scurtă (5-7 proceduri) a cursului de tratament; pentru un curs de 10-20 de proceduri - conform indicațiilor individuale.

Cu complicații postoperatorii (mediastinită, pleurezie, pneumonie, supurație a plăgii postoperatorii), este posibilă utilizarea iradierii ultraviolete extracorporale a sângelui sau BLOCK conform metodei standard. Se folosește și ozonoterapia.

Se efectuează perfuzia intravenoasă cu soluție salină ozonizată de 400 ml cu o concentrație de ozon de 2 mg/l zilnic; curs până la 10 proceduri.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov