Importanța examinării fundului de ochi în neurologie. Examinarea fundului de ochi (oftalmoscopie): indicații, cum se efectuează

Altunbaev Rashid Askhatovici - neurolog șef al Departamentului de Sănătate din Kazan al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan, profesor al Departamentului de Neurologie și Reabilitare al Instituției de Învățământ de Învățământ Profesional Superior al bugetului de stat „Universitatea Medicală de Stat Kazan” a Ministerului de Sănătate a Federației Ruse

Deteriorarea vederii necesită consultarea nu numai cu un oftalmolog, ci și cu un neurolog. Adesea, una dintre cauzele problemelor de vedere este patologia neurologică.

Vorbim despre aspectele neurologice ale diagnosticării bolilor oftalmologice cu un profesor al Departamentului de Neurologie și Reabilitare al Universității Medicale de Stat Kazan a Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Rashid Ashatovici Altunbaev.

— LA Tulburările vizuale pot rezulta din leziuni ale sistemului nervos central și periferic. Ce boli neurologice pot duce la afectarea vederii? Vă rugăm să ne spuneți mai multe despre asta.

— Neurologia se ocupă de tulburările de vedere care sunt localizate în spatele globului ocular. Tot ceea ce se află în spatele ochiului: nervul optic, tractul optic, centrii vizuali din creier - acestea sunt, în sens strict, probleme clinice nu oftalmologice, ci neurologice. Dar, deoarece structurile centrale ale analizorului vizual sunt strâns legate de retina, uneori este dificil să ne dăm seama ce este o patologie pur oftalmologică și ce este neurologică. Acest lucru se aplică bolilor precum neuropatia optică ischemică, nevrita optică, neuropatia optică ereditară și altele. În astfel de cazuri, este necesară consultarea atât cu un oftalmolog, cât și cu un neurolog. Adesea, procesele patologice din creier se reflectă în starea fundului ochiului și a vaselor sale, iar neurologul, trimițând pacientul pentru o consultație cu un oftalmolog pentru a examina fundul ochiului, se așteaptă să primească semnele necesare pentru punând un diagnostic.

Desigur, un pacient care se plânge de probleme de vedere consultă mai întâi un oftalmolog, iar medicul, negăsind modificări ale globului ocular, îl îndreaptă pe pacient la un neurolog pentru a decide dacă o problemă neurologică legată de nervul optic, tractul sau creierul ar putea fi cauza. deficiență vizuală.

Trebuie remarcat faptul că patologia sistemului vizual are o relație diversă și complexă cu tulburările cerebrale, ceea ce a condus la formarea unei direcții științifice și practice independente - neuro-oftalmologia, care se dezvoltă foarte activ în țările cu medicină dezvoltată, cu o cohortă de specialişti care sunt adânc cufundaţi în această problemă interdisciplinară. În țara noastră, acest domeniu de cunoaștere nu s-a format încă într-o ramură independentă și se află sub jurisdicția neurologilor și oftalmologilor.

Destul de des, bolile sistemului nervos duc la afectarea vederii. Funcția vizuală are o organizare complexă, iar analizatorul vizual în sine este o structură multicomponentă a sistemului nervos periferic și central. O mare varietate de boli ale sistemului nervos pot duce la afectarea vederii. În acest caz, de exemplu, debutând cu nevrita optică izolată, demielinizarea progresivă duce la exprimarea sclerozei multiple.

Chiasma nervilor optici și a căilor optice sunt în strânsă interacțiune cu glanda pituitară, cu tumori din care pacienții încep să se plângă de tulburări de vedere, cu tulburări în câmpul vizual central sau periferic, în funcție de natura creșterii tumorii. Tehnologiile neurochirurgicale moderne, inclusiv cele transnazale cu traumatism scăzut, au devenit disponibile pentru pacienții cu această patologie din Kazan.

Bolile inflamatorii ale creierului - encefalita și, mai des - tulburările acute și cronice ale circulației cerebrale, pot afecta părțile intermediare și terminale ale analizorului vizual - talamusul, părțile profunde ale emisferelor, lobii occipitali. Principiul încrucișat al organizării funcționale este valabil și pentru vedere: emisfera dreaptă a creierului este responsabilă pentru vederea în câmpul vizual stâng, iar emisfera stângă, dimpotrivă, în câmpul drept. În timpul unui accident vascular cerebral, apar adesea leziuni unilaterale și apare un simptom precum hemianopia - orbire la ambii ochi în aceleași jumătăți ale câmpurilor vizuale. În reabilitare, tehnicile computerizate neuropsihologice sunt folosite pentru a compensa hemianopsia.

— Vă rugăm să indicați punctele comune de contact dintre un neurolog și un oftalmolog în ceea ce privește diagnosticul și managementul pacientului.

— Punctele comune de contact dintre neurologie și oftalmologie se referă în principal la diagnosticul diferențial: specialiștii determină care a fost cauza tulburării vizuale: structurile globului ocular sau sistemul neuronal conducător.

În fundul ochiului puteți vedea semne ale diferitelor boli. Este de remarcat faptul că, printre colegii noștri occidentali, examinarea fundului de ochi este apanajul neurologilor înșiși. În țara noastră, acest lucru se face în mod tradițional de către medicii oftalmologi, deși interpretarea rezultatelor imagistică a fundului de ochi face parte din pregătirea neurologilor.

— Pacientul N are dureri la ochiul stâng timp de o lună. Durerea este presantă, surdă, uneori dispare, dar apoi revine. Durerea este localizată, de regulă, în partea superioară a ochiului, adesea combinată cu durere în tâmpla stângă, uneori există și durere în zona sprâncenei stângi. Uneori, atunci când lucrezi cu un computer, poate exista o durere de tăiere, dar în principal doare globul ocular. Pacientul a fost verificat de mai mulți oftalmologi - ochiul era sănătos, singurul lucru care s-a descoperit a fost vasele de sânge îngustate. Pacientul se plânge și de osteocondroză. Poate osteocondroza să provoace dureri la nivelul ochiului?

— Durerea în ochi și orbită este un simptom al multor boli oftalmologice și neurologice. În cazul glaucomului, de exemplu, apare adesea durere la nivelul ochiului și acesta este poate primul lucru la care este important să ne gândim. Migrenele și cefalgia cluster sunt adesea însoțite de durere în zona ochilor sau în spatele ochiului. Desigur, munca prelungită la computer și oboseala vizuală pot provoca dureri de cap, inclusiv dureri de cap orbitale. Cauzele mai rare ale fenomenelor dureroase sunt asociate cu patologia inflamatorie, vasculară și tumorală a formațiunilor orbitale.

Durerea cauzată de osteocondroza coloanei vertebrale sau spondiloartroza poate radia de la gât, cap și părțile anterioare ale creierului în zona ochilor. Astfel de cazuri sunt rare. Cu osteocondroză, durerea este difuză, poate implica partea din spate a capului și poate radia către tâmplă. Durerea poate fi asociată cu patologia arterei vertebrale, și anume, plexul simpatic al arterei vertebrale.

— Pot deveni stresul și depresia o sursă de dezvoltare a bolilor oculare?

— Orice suprasolicitare, stres, anxietate, depresie afectează diverse funcții ale corpului uman, inclusiv cele vizuale. Oboseala poate afecta, de asemenea, acuitatea vizuală și capacitatea de a distinge culorile. Dar legătura dintre stres și boala organică a sistemului vizual este indirectă, nu directă.

— În prezent, cu ce sarcini se confruntă serviciul neurologic al orașului?

— Serviciul neurologic al orașului se confruntă cu provocări legate de îmbunătățirea calității asistenței medicale neurologice. În prezent, problema cu personalul se înrăutățește puțin, există o lipsă de personal în serviciul neurologic, ceea ce este asociat cu dezvoltarea unui sistem de îngrijire calificată a pacienților cu AVC, care este foarte intensiv din punct de vedere al personalului. Multe instituții medicale sunt de gardă non-stop, au nevoie de mai mulți specialiști pentru a desfășura volume mari de muncă.

Și dacă vorbim despre aspecte promițătoare, ar trebui să remarcăm specializarea în continuare a tipurilor de îngrijire neurologică. În prezent, există un centru de boli demielinizante, un centru de patologie extrapiramidală, un centru de epileptologie, avem nevoie de centre de boli neuromusculare, cefalee, neuropsihologie și somnologie, unde pacienții pot primi consiliere și asistență terapeutică în cadrul asigurării obligatorii de sănătate. . De remarcat faptul că în paralel cu serviciul existent se dezvoltă centre private care oferă asistență de specialitate calificată.

Gulnara Abdukaeva

72. Verificarea acuității vizuale și a câmpurilor.

La examinarea funcțiilor vizuale, este necesar să se determine acuitate vizuala, ceea ce înseamnă capacitatea ochiului de a percepe separat 2 puncte situate la o anumită distanță unul de celălalt. Se verifică folosind tabele Sivtsev cu semne de diferite dimensiuni.

Pe mesele standard există de obicei 12 rânduri de semne - optotipuri. Modificarea valorii optotipului se realizează într-o progresie aritmetică în sistemul zecimal, astfel încât atunci când este examinată de la 5 metri, citirea fiecărei linii ulterioare de sus în jos indică o creștere a acuității vizuale cu 0,1. Pentru acuitatea vizuală normală egală cu 1, se ia valoarea reciprocă a unghiului vizual de 1 minut. Detaliile optotipurilor din al 10-lea rând sunt vizibile la un unghi vizual de 1 minut, prin urmare, acuitatea vizuală a ochiului care distinge optotipurile acestui rând va fi egală cu 1.

linia de vedere verificate folosind perimetrul. Este o bandă metalică neagră, curbată în formă de semicerc, cu o scară gradată de la 0 la 180°, articulată pe un suport vertical. În mijlocul acestui semicerc se află un obiect staționar alb, care servește ca punct de fixare pentru subiect. Rotirea arcului în jurul axei vă permite să studiați câmpul vizual în diferite meridiane. Capul subiectului este fixat pe un suport special într-o astfel de poziție încât ochiul să fie în centrul de curbură al arcului perimetral opus punctului de fixare. Celălalt ochi este acoperit cu un bandaj. Cercurile albe și colorate (diametrul 5 mm) sunt folosite ca obiecte în mișcare. Examinatorul mută încet marca de-a lungul scării perimetrale de la periferie la centru, marcând pe scară unghiul la care apare marca. Apoi obiectul este mutat din centru spre periferie și se notează momentul dispariției sale. Unghiurile de apariție și de dispariție ale semnului cu atenție bună a subiectului aproape coincid și reprezintă limita câmpului vizual pentru un meridian dat. Un astfel de studiu se realizează prin schimbarea poziției arcului de fiecare dată cu 15° de la nivelul orizontal la nivelul vertical. Rezultatele cercetării sunt înregistrate pe un formular special. Punctele marcate sunt conectate prin linii, iar aceste valori sunt comparate cu valorile normale. Pentru culoarea albă, limitele normale ale câmpurilor vizuale sunt următoarele: exterioară – 90°, interioară – 60°, inferioară – 70°, superioară – 60°. Pentru roșu, aceste limite sunt cu 20-25° mai mici.

73. Verificarea inervației oculomotorii.

Studiul funcției nervilor oculomotori începe cu o examinare a pacientului; În același timp, se acordă atenție lățimii fisurilor palpebrale, formei și lățimii pupilelor, poziției ochilor în orbită și prezenței strabismului. Apoi se verifică reacțiile și mișcările pupilare ale globilor oculari.

Studiile funcției mușchilor striați ai ochiului sunt efectuate prin solicitarea pacientului să urmărească mișcările ciocanului în toate direcțiile cu privirea. În același timp, se compară volumul mișcărilor fiecărui ochi în lateral. Restricționarea mobilității ochilor spre exterior apare atunci când nervul abducens, spre exterior și în jos, este deteriorat - nervul trohlear. În aceste cazuri, se poate observa strabism convergent, care se intensifică odată cu mișcarea ochilor. Nervul oculomotor inervează mușchii care rotesc ochiul spre interior, în sus și parțial în jos. Leziunile acestui nerv provoacă ptoză și deviația ochiului spre exterior (parțial în jos) - apare strabismul divergent.

Cel mai frecvent simptom al disfuncției mușchilor oculari este diplopia. Dacă se face o plângere de diplopie, trebuie clarificate următoarele circumstanțe. În ce plan (orizontal, vertical) apare diplopia, când privim în ce direcție apare sau se intensifică; când apare sau se intensifică diplopia – când se priveşte la distanţă sau aproape. Diplopia se dezvăluie și mai clar atunci când pacientului i se cere să urmărească cu ochii un obiect în mișcare, în timp ce un ochi este acoperit cu sticlă colorată.

74. Examinări ale fundului de ochi.

Examinarea fundului de ochi este de mare importanță în neurologie. Oftalmoscopia poate evidenția nevrita optică (ca urmare a unui proces inflamator), atrofia mamelonului nervului optic (cu o tumoare hipofizară, scleroză multiplă, neurosifilis etc.), mamelonului nervului optic congestiv (cu creșterea presiunii intracraniene).

75. Verificarea nistagmusului.

Nistagmusul este o tresărire ritmică a ochilor atunci când priviți în lateral sau în sus (tremur al mușchilor oculari).

Prin verificarea mișcărilor oculare în diferite direcții, este posibil să se identifice nistagmusul care apare ca urmare a leziunilor diferitelor părți ale sistemului nervos (cerebel și conexiunile sale, aparatul vestibular, fascicul longitudinal medial). Există nistagmus orizontal, vertical și rotativ. Studiul trebuie efectuat cu pacientul nu numai așezat, ci și întins. În unele cazuri, nistagmusul orizontal este mai bine observat nu cu abducția extremă a globilor oculari, ci atunci când aceștia sunt poziționați la 20-30° distanță de linia mediană. Testarea mișcării ochilor poate dezvălui pareza sau paralizia privirii.

76. Studiul porțiunii sensibile a nervului trigemen.

Deteriorarea ramurilor nervului trigemen se manifestă printr-o tulburare de sensibilitate în zona de inervație a acestora. Afectarea ramurii a 3-a duce la o scădere a sensibilității gustative pe cele două treimi anterioare ale limbii pe partea corespunzătoare.

Dacă este afectată 1 ramură, se pierde reflexul supraciliar (este cauzat de o lovitură de ciocan pe puntea nasului sau creasta sprâncenelor, care provoacă închiderea pleoapelor), precum și reflexul corneean (corneean) (este este cauzată de atingerea corneei cu un tampon de vată – de obicei pleoapele se închid).

În cazurile în care ganglionul semilunar este afectat, apare o tulburare de sensibilitate în zona de inervație a tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen. Aceleași simptome sunt observate și cu afectarea rădăcinii nervului trigemen (segmentul de nerv de la ganglionul semilunar la pons). Recunoașterea acestor leziuni este foarte dificilă. Este ameliorată când apar erupții cutanate herpetice, caracteristice leziunilor nodului semilunar.

Studiul sensibilității în zona nervului trigemen se realizează conform regulilor generale. Durerea și sensibilitatea la temperatură ar trebui să fie experimentate nu numai de sus în jos (de-a lungul zonelor de proiecție ale celor trei ramuri), ci și de la auriculă la buze (de-a lungul zonelor de inervație segmentară).

77. Studiul porțiunii motorii a nervului trigemen.

Nucleii motori ai nervului trigemen au inervație corticale bilaterală, prin urmare, dacă neuronii centrali sunt deteriorați pe o parte, nu apar tulburări de masticație. Este posibil cu afectarea bilaterală a căilor corticonucleare.

Lezarea fibrelor motorii ale ramurii a 3-a sau nucleului motor duce la dezvoltarea parezei sau paraliziei în principal a mușchilor masticatori de pe partea laterală a leziunii. Apare atrofia mușchilor masticatori și temporali, slăbiciunea acestora și deplasarea maxilarului inferior la deschiderea gurii către mușchii masticatori paretici. În cazul leziunilor bilaterale, apare căderea maxilarului inferior.

Când neuronii motori ai nervului trigemen sunt iritați, se dezvoltă tensiunea tonică a mușchilor masticatori (trismus). Mușchii de mestecat sunt încordați și duri la atingere, dinții sunt strânși atât de strâns încât este imposibil să-i depărtezi. Trismusul poate apărea și atunci când centrii de proiecție ai mușchilor masticatori din cortexul cerebral și căile care vin din ei sunt iritați. Trismusul se dezvoltă cu tetanos, meningită, tetanie, convulsii epileptice și tumori în puțul creierului. În acest caz, alimentația este întreruptă sau complet imposibilă, vorbirea este afectată și există tulburări de respirație. Tensiune neuropsihică exprimată. Trismusul poate fi prelungit, ceea ce duce la epuizarea pacientului.

Reflexul mandibular - cu gura ușor deschisă, se lovesc de mai multe ori cu ciocanul, urmând de sus în jos de-a lungul bărbiei, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. De asemenea, puteți lovi falangea distală a examinatorului, atașată de bărbie. Ca răspuns la aceste iritații, mușchii masticatori se contractă și maxilarul inferior se ridică în sus.

78. Verificarea inervației mușchilor faciali.

Studiul funcțiilor nervului facial începe cu o examinare. Adesea în repaus, se observă asimetria mușchilor faciali: lățimi diferite ale fisurilor palpebrale, expresia inegală a pliurilor frontale și nazolabiale, distorsiunea colțului gurii.

Pentru a evalua puterea mușchiului orbicularis oculi, pacientul este rugat să închidă strâns ochii; Examinatorii încearcă să ridice pleoapa superioară, determinând forța de rezistență.

Forța mușchiului orbicular oris: pacientul este rugat să-și umfle obrajii, medicul apasă asupra lor. Când mușchiul orbicular oris de pe partea afectată este slab, aerul iese din colțul gurii.

Excitabilitatea mecanică a nervului facial crește nu numai într-o anumită fază a nevritei, ci și în multe alte boli (tetanie, cașexie). Când un ciocan lovește pielea din fața canalului urechii la 1,5-2 cm sub arcul zigomatic, apare o contracție a mușchilor faciali - un semn pozitiv Khvostek.

Cu paralizia periferică, se detectează o reacție de degenerare și prelungirea cronaxiei, precum și o scădere a reflexului corneean și supraciliar. Reflexul sprâncenelor este cauzat de lovirea unui ciocan pe marginea interioară a crestei sprâncenelor la 1 cm deasupra sprâncenei; în acest caz, ciocanul nu trebuie ținut perpendicular sau oblic în raport cu linia fisurii palpebrale, ci paralel pentru a evita efectele suplimentare asupra organului vederii. Răspunsul este o ușoară contracție a mușchiului orbicular ocular.

Pentru a determina gradul de pierdere a conștienței, studiul reflexului nazopalpebral este important: lovirea rădăcinii nasului cu un ciocan determină contracția mușchilor orbiculari oculari dacă nu se păstrează conștiința.

Când nervul facial este deteriorat în canalul auditiv intern, paralizia mușchilor faciali este combinată cu ochi uscați, gust afectat în cele două treimi anterioare ale limbii și surditate în această ureche.

Lezarea nervului facial în canalul facial deasupra nivelului de origine n. stapedius este însoțit de lacrimare, hiperacuzie și tulburări ale gustului.

Afectarea nervului facial deasupra originii cordei timpanului duce la prosoplegie, lacrimare și tulburări ale gustului în cele două treimi anterioare ale limbii.

Când nervul facial este lezat la nivelul ieșirii prin foramenul stilomastoid, tabloul clinic constă doar din paralizia mușchilor faciali și lacrimare.

Când fibrele corticonucleare sunt deteriorate pe o parte, se dezvoltă paralizia centrală doar a mușchilor faciali inferiori pe partea opusă leziunii. Aceasta poate fi combinată cu paralizia centrală a jumătate a limbii (paralizia facială), sau a limbii și a mâinii (paralizia facială-brahială) sau a întregii jumătăți a corpului (hemiplegie centrală).

79. Studiul reflexelor tendinoase și periostale.

Reflex de tendon - o lovitură cu un ciocan irită receptorul situat în tendon, care este capătul dendritei celulei nervoase a ganglionului spinal, impulsul care apare în această celulă este transmis neuronului cornului anterior, impulsul. din care ajunge la mușchi, provocând contracție și mișcare.

Reflexul tendonului bicepsului. Cauzat de lovirea tendonului acestui mușchi deasupra articulației cotului cu un ciocan. Membrul superior al subiectului este ușor îndoit la această articulație. Acest reflex este flexia-cot. Arcul său se închide la nivelul segmentelor C5-C6 ale măduvei spinării; fibrele aferente și eferente ale arcului reflex fac parte din nervul musculocutanat.

Reflex de la tendonul tricepsului. Provocată de o lovitură de ciocan la tendonul acestui muşchi la 1-1,5 cm deasupra olecranului, apare contracţia musculară şi extensia membrului superior la nivelul cotului (reflex extensor-ulnar). Arcul reflex - fibre senzoriale și motorii ale nervului radial, se închide la C7-C8.

Reflex carpian-radial (carporadial). Când un ciocan lovește procesul stiloid al radiusului, are loc flexia cotului și pronația antebrațului. Arcul reflex se închide la nivelul C5-C8, fibrele fac parte din nervii median, radial și musculocutanat.

Reflexul genunchiului. Extinderea membrului inferior la articulația genunchiului atunci când tendonul cvadricepsului este lovit sub rotula. Reflexul arcului genunchiului: fibrele senzoriale și motorii ale nervului femural, segmentele măduvei spinării L2-L4.

Reflexul lui Ahile. Contracția mușchilor gambei și flexia plantară a piciorului ca răspuns la o lovitură de ciocan la tendonul lui Ahile. Arcada: fibrele senzoriale și motorii ale nervului tibial, segmentele măduvei spinării S1-S2.

Reflexul cremasteric. Arc – L1-L2, fibre senzitive și motorii ale nervului femural genital.

Reflexul plantar. Arcul este L5-S2, trece ca parte a nervului sciatic.

Reflex anal. Arc – S4-S5.

80. Studiul durerii și sensibilității la temperatură.

În primul rând plângerile. Se determină natura durerii, localizarea, iradierea etc.

Apoi, sensibilitatea este examinată atunci când sunt aplicați anumiți stimuli. Când se verifică sensibilitatea pielii, este necesar să se creeze mediul potrivit pentru a permite pacientului să se concentreze. Sarcinile sunt date într-o formă clară, se arată mai întâi ce fel de cercetare va fi efectuată, iar apoi pacientul, cu ochii închiși, trebuie să determine natura iritației aplicate. Trebuie determinate limitele iritațiilor aplicate.

Studiul începe cu determinarea sensibilității la durere. Injecțiile nu trebuie să fie prea puternice sau dese. Mai întâi trebuie să aflați dacă pacientul distinge între o injecție sau o atingere în zona studiată. Pentru a face acest lucru, alternativ, dar fără secvența corectă, ating pielea cu un obiect contondent sau ascuțit, iar pacientul este rugat să determine „mut” sau „ascuțit”. Injecțiile trebuie să fie scurte, trebuie făcute pentru a nu provoca dureri severe. Pentru a clarifica limita zonei de sensibilitate alterată, studiul se efectuează atât din zona sănătoasă, cât și în direcția opusă. Granițele tulburărilor pot fi marcate de un demograf.

Pentru cercetare sensibilitate la temperatură Ca iritanti se folosesc eprubete cu fierbinte (+40-50°C) si rece (nu mai mare de 25°C). În primul rând, ei află dacă pacientul distinge între cald și rece (persoanele sănătoase observă o diferență de 2°). Apoi se compară intensitatea percepției și se notează granița sensibilității reduse sau pierdute. Iritațiile de temperatură trebuie aplicate în același ritm cu injecțiile, altfel pacientul nu va avea timp să le evalueze corect natura și intensitatea.

82. Studiul tonusului muscular.

Există diverse teste care pot fi folosite pentru măsurarea cantitativă a forței de contracție a anumitor grupe musculare, dar de obicei se folosește un dinamometru, care măsoară forța de compresie a mâinii (în kilograme) cu brațul îndreptat. Forța aproximativă de contracție a diferitelor grupe musculare poate fi determinată folosind așa-numita metodă manuală. Prin contracararea unei mișcări voluntare elementare efectuate de pacient, examinatorul determină forța suficientă pentru a opri această mișcare. Există 2 modificări ale acestei tehnici. În primul, medicul împiedică pacientul în timpul mișcării active în diferite părți ale corpului și membrelor într-o anumită direcție. Sarcina examinatorului este de a determina forța de rezistență care poate opri mișcarea, de exemplu, atunci când flexează membrul superior la articulația cotului. În cele mai multe cazuri, se utilizează o modificare diferită. Subiectului i se cere să efectueze o anumită mișcare activă și să țină membrul cu toată puterea în această nouă poziție. Examinatorul încearcă să facă o mișcare în sens invers și acordă atenție gradului de efort necesar pentru aceasta. De exemplu, forța flexoarelor antebrațului este măsurată la flexia completă a cotului. Pacientului i se cere să reziste la flexia activă a membrului superior. Examinatorul strânge partea inferioară a antebrațului cu mâna dreaptă și, sprijinindu-și mâna stângă pe mijlocul umărului pacientului, încearcă să îndrepte membrul superior la articulația cotului.

83. Studiul reflexelor patologice.

Reflexe patologice:

Pe membrul inferior, reflexele patologice sunt împărțite în extensie și flexie. Cele de extensie includ:

· Reflexul Babinski - atunci când pielea marginii exterioare a tălpii este iritată de o linie, degetul mare se extinde și degetele rămase se extind, în mod normal, toate cele cinci degete sunt flectate reflex;

· Reflexul Oppenheim - ca urmare a presării pulpei degetului mare de-a lungul suprafeței frontale a tibiei de sus în jos, răspunsul este același cu cel al reflexului Babinsky;

· Reflexul Gordon - strângeți mușchiul gambei cu mâna, răspunsul este același cu reflexul Babinsky;

· Reflexul Schaeffer - tendonul lui Ahile este ciupit sau strâns puternic, răspunsul este extensia reflexă a degetului mare;

· Reflexul Chaddock – când pielea gleznei exterioare este iritată de dungi în direcția călcâiului spre spatele piciorului, degetul mare se extinde;

· Reflexul Grossman - atunci când falangea distală a degetului al 5-lea este comprimată, degetul mare se extinde;

Cele flexibile includ:

· Reflexul Rossolimo - cu lovituri abrupte la falangele distale ale degetelor de la maini, apare flexia plantara rapida a tuturor degetelor de la picioare;

· Reflexul Bekhterev-Mendel - la atingerea dorsului piciorului în zona celor 3-4 oase metatarsiene, are loc o flexie rapidă a 2-5 degete;

· Reflexul Jukovski-Kornilov - la lovirea părții plantare a piciorului mai aproape de degete, are loc o flexie rapidă de 2-5 degete;

· Reflexul Hirschberg – atunci când marginea interioară a tălpii este stimulată printr-o lovitură, piciorul se flexează și se rotește spre interior;

Pe de altă parte, reflexele patologice sunt mai puțin constante, dintre care există:

· reflex de spondilită anchilozantă - atunci când o lovitură este lovită pe dosul mâinii în zona a 2-4 oase metacarpiene, apare o mișcare rapidă de înclinare a capului de 2-5 degete;

· Reflexul Jukovski - la lovirea suprafeței palmare a mâinii în zona 3-4 oase metacarpiene, 2-5 degete se îndoaie;

· Reflexul Hoffman - atunci când apar iritații ciupit ale plăcii unghiale a celui de-al 3-lea deget al unei mâini agățate pasiv, degetele se îndoaie;

· Reflex Klippel-Weil – cu extensie pasivă a 2-5 degete, 1 deget îndoit;

Reflexele patologice includ și reflexele efectuate de mușchii bucali:

· reflex nazo-labial - la baterea pe ceafă, mușchiul orbicular oris se contractă (trăgând buzele înainte);

· reflexul proboscisului - la atingerea buzei superioare sau inferioare, buzele sunt trase înainte;

· reflexul de aspirare - la atingerea buzelor sau la iritarea acestora cu lovituri, apar miscari de aspiratie ale buzelor;

· reflexul distanță-oral - atunci când ciocanul bolnav se apropie de gură (chiar înainte de impact), apare o întindere „proboscis” a buzelor înainte;

Retina este responsabilă de percepția informațiilor vizuale la oameni și mamifere. Este o structură complexă, cu mai multe straturi, situată adânc pe suprafața interioară a globului ocular. Medicii numesc această secțiune fundul ochiului (lat. fundul ochiului). Examinarea fundului de ochi este utilizată nu numai în oftalmologie, ci și în neurologie. Deoarece retina este un analog al țesutului nervos și cerebral situat în afara craniului.

Vă permite să obțineți datele necesare oftalmoscopie– metoda de examinare a fundului ochiului. Este nevoie de un dispozitiv - un oftalmoscop (manual sau staționar), o sursă de lumină cu spectru reglabil. Și un medic cu experiență în efectuarea procedurii.

În funcție de caracteristicile implementării sale, oftalmoscopia este clasificată în directă și inversă. Oftalmoscoapele, instrumentele de examinare, pot fi de mână sau staționare.

Cu oftalmoscopia convențională, medicul vede fundul de ochi în starea sa nativă, naturală. În mod normal, este de așteptat o culoare roșie cu saturație variabilă. Intensitatea culorii este determinată de caracteristicile corpului uman. În special, cantitatea de pigmenți vizuali ai retinei și gradul de colorare a coroidei (marginile acesteia formează pupila).

Pentru a detalia imaginea, se folosește tehnica oftalmocromoscopiei. Aceasta implică examinarea suprafeței interioare a ochiului într-un spectru diferit. În mod obișnuit, sunt utilizate culori de iluminare galben, roșu sau fără roșu, albastru, galben-verde și violet.

Ce arată oftalmoscopia?

Metoda oferă posibilitatea de a inspecta astfel de structuri.

OFTALMOLOGIE în EUROPA – site web – 2007

La examinarea retinei (fundusul ochiului) Puteți obține informații atât despre prezența bolilor ochilor înșiși, cât și să faceți un diagnostic pentru prezența bolilor generale.

Stresul, racelile, bolile virale, tulburarile metabolice, stresul vizual si fizic prelungit, ecologia slaba si multe altele pot cauza probleme cu retina.

Pentru a studia starea internă a ochilor pe care îi folosesc oftalmoscop- un instrument cu o lentilă de focalizare și o lampă cu fantă care vă permite să priviți mai adânc în ochi.

Medicul îl poate folosi pentru a examina starea corpului vitros (o masă lichidă asemănătoare unui gel), a retinei, a maculei, precum și a nervului optic și a vaselor de sânge din jur. Alte lentile sunt folosite pentru a examina periferia îndepărtată a retinei. Sursa de lumină poate fi plasată pe capul medicului sau pe o lampă cu fantă.

Pentru dilatarea pupilelor se folosesc medicamente cu acțiune rapidă și scurtă (midrum, midriacil, cyclomed).

Deci, după examinarea retinei, medicul poate găsi semne, de exemplu, de diabet. Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli, iar retinopatia diabetică ocupă primul loc printre cauzele scăderii vederii și orbirii.

Retinopatia posterioară, în prezența acestei boli, este însoțită de hemoragii punctiforme și pete care seamănă cu vata. Modificările acuității vizuale datorate modificărilor nivelului de zahăr din sânge în timpul zilei pot indica, de asemenea, prezența acestei boli. Un examen oftalmologic va depista diabetul în stadiile incipiente.

La un atac de cord, retina apare umflată și palidă; pata galbena apare ridicata si este de culoare rosie (pata rosu visiniu).

Unul dintre simptomele timpurii ale hipertensiunii arteriale este vasele de sânge neuniforme și îngustate, așa că o examinare oculară de către un oftalmolog, pe lângă identificarea posibilelor probleme de vedere, este și o modalitate de a diagnostica hipertensiunea în stadiile incipiente.

Dacă se suspectează hipertensiune arterială, pacientul este supus unui examen neurologic complet, precum și unei examinări a sistemului cardiovascular pentru a identifica sursa tromboembolismului. Se măsoară tensiunea arterială, palparea pulsului determină dacă pacientul are fibrilație atrială, iar auscultarea inimii și a arterelor carotide determină prezența suflulor.

La un pacient cu glaucom, capul nervului optic devine în formă de cupă (o depresiune glaucomatoasă a capului nervului optic).

Modificări ale fundului ochiului pot apărea și la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă din cauza aterosclerozei care se dezvoltă treptat, în urma căreia circulația sângelui în ochi se înrăutățește.

În timpul unui examen oftalmologic, medicul poate observa rapid creșterea nivelului de colesterol din sânge. Grăsimile se lipesc din interior de pereții vaselor retiniene, modificându-le structura. Scleroza și blocarea vaselor de sânge de către plăcile adipoase duc la hipertensiune arterială, boli de inimă și cresc riscul de accident vascular cerebral. Detectarea precoce a nivelului ridicat de colesterol din sânge poate ajuta la prevenirea unor astfel de consecințe și la prelungirea vieții.

Vederea dublă, îngustarea câmpului vizual, spasmele necoordonate sau involuntare ale ochilor pot fi primele simptome ale sclerozei multiple. Desigur, un examen oftalmologic nu va înlocui o examinare amănunțită de către un medic de profil adecvat, dar ochii pot spune multe despre starea de sănătate a pacientului.

Durerile de cap, în special la nivelul frunții și al ochilor, pot fi un simptom al unor boli grave. Gama de boli ale căror simptome includ dureri de cap este destul de largă - de la procese inflamatorii în sinusurile nazale, o tumoare nedetectată sau glaucom, până la o tulburare funcțională a mușchilor oculari, care duce, de exemplu, la strabism. De aceea, este important să rețineți importanța diagnosticării și a tratamentului în timp util a cauzelor durerilor de cap.

Importanța examinării fundului de ochi.

Examinarea fundului de ochi include evaluarea stării discului optic, a retinei și a vaselor de sânge. Cea mai mare valoare diagnostică în practica neurologică este identificarea modificărilor la nivelul discului discului cerebral. (stagnare, nevrite, atrofie).

În mod normal, discul este Z.n. rotund, are limite clare, culoarea sa este roz. Stagnarea indică hipertensiunea intracraniană, care duce la întreruperea fluxului de sânge venos și limfei din ochi. În acest caz, limitele discului sunt neclare, culoarea devine roșie sau roșu închis. Venele care merg la el sunt pline de sânge și dilatate, arterele, dimpotrivă, sunt îngustate. Discul crește în dimensiune, se poate bomba deasupra nivelului retinei și își poate pierde forma rotunjită. Pe disc apar adesea hemoragiile și plasmoragiile. Acuitatea vizuală nu suferă cu un disc congestiv. Doar stagnarea pe termen lung, care duce la dezvoltarea atrofiei secundare, este însoțită de o scădere a acuității vizuale până la orbire completă.

Cu nevrita, discul este hiperemic și limitele sale sunt neclare. Spre deosebire de stagnare, venele și arterele sunt dilatate. Nevrita nu se caracterizează prin proeminența discului deasupra nivelului retinei. Clinic, nevrita Z.n. manifestată printr-o scădere rapidă a acuității vizuale. Dacă Z.n. este afectată în spatele globului ocular (nevrita retrobulbară), atunci nu există modificări ale fundului ochiului, iar acuitatea vizuală este redusă brusc (scleroza multiplă, arahnoidita optochiasmatică, encefalită secundară la copii pe fondul infecțiilor exantemice).

Atrofie Z.n. pot fi primare sau secundare, complete sau parțiale, unilaterale sau bifate. Atrofia primară apare cu afectarea directă a nervului optic, chiasmei sau tractului optic (traume, tumori, leziuni sifilitice, intoxicație), atrofia secundară se dezvoltă după stagnare sau nevrite. Atrofia primară se caracterizează prin paloarea discului posterior, o scădere a dimensiunii acestuia și limite clare. Atrofia secundară se caracterizează printr-o combinație de modificări atrofice cu efecte reziduale de stagnare sau nevrite. Pentru tumorile localizate la baza lobului frontal, cu compresia z.n. Adesea există atrofie primară a discului pe partea tumorii și un disc congestiv pe partea controlaterală - sindromul Foster-Kennedy. Stadiul inițial de atrofie a z.n. este afectată de paloarea jumătăților sale temporale (paloare bitemporală). La copiii din primul an de viață, albirea ușoară a discurilor Z.N. poate fi o variantă a normei de vârstă. În lipsa reclamațiilor, albirea bitemporală a discurilor lui Z.n. nici nu este o patologie. Alte modificări tipice unor boli pot fi detectate la nivelul fundului de ochi: corioretinită cu toxoplasmă, „groapă de cireșe” cu idioția amaurotică a lui Tay-Sachs etc.