Infecția intrauterină: consecințe pentru nou-născut. Infecția intrauterină la nou-născut Tratamentul infecției intrauterine la nou-născuți

Nu a trecut mult timp de când moartea din cauza bolilor infecțioase în primul an de viață a fost deprimant de frecventă, iar în regiunile subdezvoltate ale lumii situația nu s-a schimbat până în prezent. Din fericire, medicina modernă a schimbat complet această imagine în societatea vest-europeană. Antibioticele, care au devenit utilizate pe scară largă în anii patruzeci ai secolului nostru, au revoluționat tratamentul bolilor infecțioase la sugari; A existat, de asemenea, o creștere semnificativă a informațiilor despre modul de combatere a bolilor infecțioase în general.

Mortalitatea infantilă, adică rata mortalității copiilor sub un an, este acum o zecime din ceea ce era odinioară, iar bolile infecțioase, care au fost principala cauză a mortalității infantile, se află acum mai jos pe listă.

Imunizarea universală, obligatorie prin lege în Marea Britanie, a prevenit epidemii teribile. Odată cu apariția unui vaccin în 1950, poliomielita, cândva o boală teribilă care schilodia și ucidea mii de copii în fiecare an, a devenit o boală a trecutului. Rujeola, care în urmă cu doar câțiva ani era practic de recunoscut la prima vedere, a devenit atât de rară încât studenții de astăzi la medicină nu pot pune diagnosticul. Îngrijirea postpartum, sterilizarea laptelui artificial, formulele pentru sugari și progresele tehnologice în tratament au oprit răspândirea și au redus severitatea bolilor infecțioase la nou-născuți.

Dar pentru unele grupuri de sugari, infecțiile prezintă un risc deosebit. Corpurile unor bebeluși nu pot produce anticorpi, alții au afecțiuni cronice, cum ar fi fibroza chistică, iar bebelușii prematuri sunt mai ales susceptibili la infecții în primele săptămâni.

La scurt timp după naștere, în corpul bebelușului încep să se acumuleze microorganisme, flora naturală, care formează colonii inofensive de bacterii pe pielea bebelușului, în gură, în gât și în intestine. O persoană sănătoasă este capabilă să coexiste cu această hoardă de bacterii complet obișnuite, cu excepția cazului în care acestea încep să se înmulțească prea repede și să ajungă în acele părți ale corpului unde nu ar trebui să fie. Cu toții avem floră naturală. Este necesar, desigur, să distingem aceste bacterii de cele mai puțin comune și mult mai periculoase, pe care le clasificăm drept patogene, deoarece pot provoca boli și încercăm să protejăm copilul de ele prin întărirea imunității sale.

Fibroza chistică (fibroza chistică) este o boală ereditară a cărei cauză este necunoscută; apare în aproximativ un caz din două mii. Aceasta este o tulburare generală a glandelor organismului care produc celule anormale, ducând la transpirație excesivă, obstrucție intestinală și complicații respiratorii. Pancreasul, situat lângă ficat, este afectat în 80% din cazuri, ceea ce face imposibilă digestia normală și absorbția grăsimilor și duce la o nutriție insuficientă a organismului.
Ma, de ce nu se ingrasa copilul? Adesea fatal; speranța medie de viață este de doisprezece până la șaisprezece ani; riscul de reapariție a bolii la un copil de același sex este de 1:4.

Rezerva de anticorpi la un nou-născut este mai mare decât cea a mamei. Copilul primește relativ mai mulți anticorpi care luptă împotriva infecțiilor virale și mai puțini dintre cei care luptă împotriva anumitor tipuri de infecții bacteriene. Când o anumită bacterie își menține ferm poziția, de obicei se descoperă că copilul nu a primit destui anticorpi împotriva ei. În orice caz, contabilitatea naturii pare să fi făcut o greșeală. Desigur, dacă mama însăși nu are un anumit tip de anticorp, nu-l poate transmite copilului ei. De exemplu, un copil al unei mame care a avut rujeolă sau a fost vaccinat împotriva acestei boli se naște cu un aport de anticorpi care îl vor proteja în primele patru până la șase luni. Un copil născut dintr-o mamă care nu a avut niciodată rujeolă și nu a fost vaccinat este susceptibil la această boală încă de la naștere.

Rezerva de anticorpi a nou-născutului scade treptat, iar până la sfârșitul lunii a patra până la a șasea, rămâne doar o cantitate foarte mică pentru a lupta împotriva infecției în următoarele patru până la cinci luni. La vârsta de aproximativ trei luni, bebelușul începe să producă aceiași anticorpi pe care i-a primit de la mama sa, iar până la vârsta de trei până la patru ani, producția de anticorpi va atinge niveluri normale. Astfel, dacă un copil intră în contact cu bacterii familiare sau necunoscute din mediul înconjurător, corpul său produce propriile anticorpi.

Unele dintre aceste infecții sunt foarte ușoare și, prin urmare, nu prezintă simptome, chiar dacă sunt produși anticorpi. Imunizarea este necesară împotriva acelor bacterii periculoase de care copilul nu este protejat deoarece a primit puțini sau deloc anticorpi de la mamă. Un bun exemplu este tusea convulsivă sau tusea spasmodică. Vaccinarea împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului, pe care un copil i se administrează la una dintre primele vizite la pediatru, stimulează producția de anticorpi împotriva acestor microorganisme. Dacă un copil nu este imunizat, va fi vulnerabil la boli infecțioase și nu va fi echipat pentru a le lupta. Unii anticorpi, cum ar fi cei împotriva rujeolei, rămân în organism timp de nouă până la zece luni și oferă imunitate în această perioadă. Din acest motiv, vaccinarea împotriva rujeolei este adesea amânată până când cantitatea de anticorpi materni a scăzut la un anumit nivel.

Când se poate infecta un copil?

În primul rând, acest lucru se poate întâmpla în perioada prenatală, când copilul este încă în pântec, și în al doilea rând, în timpul sau după naștere. Se știe de mult despre posibilitatea infecției intrauterine înainte de ruperea membranelor. În aceste cazuri, infecția traversează placenta din alimentarea cu sânge a mamei în fluxul sanguin al bebelușului.

Un exemplu clasic al acestui tip de transmitere a infecției de la mamă la copil este, desigur, sifilisul. Deși această boală a devenit destul de rară, s-a înregistrat o ușoară creștere a cazurilor de infecție. O altă boală transmisă de mamă la copil în perioada prenatală este febra tifoidă. Dar majoritatea bolilor bacteriene contagioase sunt bine controlate.

Expunerea la boli infecțioase in utero a intrat în centrul atenției la sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial, când s-a descoperit că virusul rubeolei ar putea afecta fătul în primele săptămâni de sarcină. Un număr semnificativ de copii ale căror mame se infectează cu rubeolă în primele trei luni de sarcină se pot infecta cu această boală. Este posibil ca mamele însele să nu prezinte simptome.

Fatul poate fi atacat si de citomegalovirus in a doua jumatate a sarcinii. Infecția poate apărea prin placentă și, eventual, atunci când copilul trece prin colul uterin afectat în timpul nașterii. Ca și în cazul rubeolei, un copil infectat poate produce virusul timp de multe luni după naștere și poate deveni o sursă de infecție pentru alții. Un copil în uter este, de asemenea, vulnerabil la microorganisme, dintre care unul este agentul cauzator al toxoplasmozei.

După ce copilul se naște, infecția din lichidul amniotic și membranele poate fi transmisă direct copilului. Acest lucru se poate întâmpla dacă membranele au rupt și travaliul nu a început. De aceea este atât de important ca maternitatea să știe că ți s-au rupt membranele și să te poată sfătui când să vii la maternitate. Multe departamente au opinii diferite cu privire la cât timp trebuie să aștepte ca travaliul să înceapă după ruptura membranei. De obicei, contracțiile și travaliul încep la câteva ore după ce ți se sparge apa. Dar tot se întâmplă să nu se întâmple nimic.

În general, se acceptă faptul că, dacă contracțiile nu au început la șase ore după ruptura bruscă a membranelor, merită inducerea travaliului cu o perfuzie intravenoasă de oxitocină. Motivul pentru aceasta este că, cu cât trece mai mult timp din momentul în care membranele se rup, cu atât microorganismele au mai multe oportunități de a pătrunde în uter. De obicei se ia un frotiu și uneori se prescriu antibiotice, dar numai dacă travaliul nu a început în decurs de douăsprezece ore de la ruperea membranelor.

Merită să subliniem încă o dată că fiecare maternitate, fiecare clinică și fiecare ginecolog și obstetrician are propria sa schemă de acțiune. Cu toate acestea, astăzi, în fiecare maternitate, obstetricienii fac notițe despre naștere pentru a înregistra succesiunea acțiunilor în anumite circumstanțe. Aceste înregistrări ar trebui să fie păstrate în continuare deoarece permit ca procesul de luare a deciziilor să se bazeze pe cele mai înalte standarde înregistrate în ele.

Infecția în timpul nașterii era foarte frecventă, dar măsurile de precauție luate de obstetricienii moderni au redus foarte mult riscul de infecție. Majoritatea bebelușilor se nasc în maternități în condiții sterile și apoi transportați la creșă, unde curățenia absolută este cuvântul de ordine; aici sunt scăldate în soluții antiseptice iar cordonul ombilical este tratat cu substanțe chimice pentru a reduce creșterea bacteriilor patogene.

După externarea din maternitate, copilul se află într-o cu totul altă situație. Toate familiile sunt susceptibile la boli infecțioase care pot fi transmise copilului, dar, din fericire, majoritatea acestor boli nu sunt un motiv de îngrijorare serioasă. Răcelile, durerile de gât, diareea și așa mai departe cauzate de virus sunt frecvente, iar un copil care tocmai a sosit de la spital nu este protejat de aceste afecțiuni, dar din motive care nu sunt în întregime clare, aceste boli provoacă simptome mult mai ușoare în primele luni de viata.

Nou-născuții sunt susceptibili la infecții ale tractului urinar, boli respiratorii, meningită cutanată sau infecții ale pielii. Cu alte cuvinte, ei sunt susceptibili la aceleași tipuri de boli infecțioase ca și adulții. Diferența este viteza cu care boala se răspândește la nou-născut. Ca rezultat, o boală care este ușor de vindecat la copiii mai mari și la adulți este de obicei mai îngrijorătoare atunci când pacientul este un sugar. Este mai probabil ca medicul să admită un copil cu o infecție a tractului urinar, diaree severă sau febră mare, fără simptome specifice. Multe infecții, chiar și cele foarte periculoase, pot provoca simptome nespecifice la nou-născut.

Uneori, o infecție poate fi găsită în fluxul sanguin; această boală este cunoscută sub numele de sepsis; se întâmplă extrem de rar. O altă țintă posibilă pentru infecție este ciotul cordonului ombilical, care este tăiat din fluxul sanguin și nu este suficient de protejat pentru a rezista atacului bacteriilor. Această inflamație, care este de mare îngrijorare în țările subdezvoltate, se numește omfalită. Îngrijirea corespunzătoare a cordonului ombilical este obligatorie în maternități, iar condițiile sanitare au redus semnificativ incidența acestei inflamații.

Obstructie intestinala

Există multe cauze diferite de obstrucție intestinală, chiar și la copiii mici. Un corp străin, o inflamație locală sau o tumoare pot bloca trecerea intestinală. Cu detectarea precoce, majoritatea cauzelor de obstrucție intestinală pot fi detectate și eliminate complet.

Deși obstrucția intestinală este rară, este important să cunoaștem simptomele. Aceasta este durere spasmodică în abdomen, care provoacă plânsul excesiv al sugarului, vărsături, flatulență (balonare din cauza acumulării de gaze) și deshidratare treptată, manifestată în semnele obișnuite ale scăderii cantității de lichid din organism, cum ar fi: o limbă uscată, piele încrețită, globi oculari scufundați și așa mai departe. Indiferent de cauza obstrucției, este necesar un tratament chirurgical.

Una dintre cauzele obișnuite de obstrucție este așa-numitul ileus meconium (trecerea conținutului prin intestine), care este o manifestare rară a fibrozei chistice. Cu această boală, ceva se întâmplă cu pancreasul în timpul dezvoltării fetale, iar mișcarea normală a conținutului intestinelor copilului devine imposibilă. Conținutul devine atât de lipicios încât intestinele nu pot să-l împingă, iar lumenul intestinal se blochează în mai multe locuri.

Alte cauze includ volvulus intestinal și formarea de noduli, uneori sub formă de hernie. La copiii mici, o secțiune a intestinului se poate cuibărește în cea adiacentă (intussuscepție - vezi mai jos). Trebuie subliniat faptul că aceste boli sunt rare, toate pot fi tratate chirurgical și, de obicei, nu provoacă probleme în viitor.

Invaginatie

Aceasta este o boală intestinală rară, care apare în principal la sugari și copii mici. Necesită supraveghere medicală și intervenție chirurgicală. Copilul țipă de durere puternică, iar scaunul lui seamănă cu bulgări de jeleu de coacăze. Acest aspect incontestabil al scaunului este dat de mucus amestecat cu sânge. O secțiune de intestin o invadează brusc pe cea adiacentă. Imaginați-vă că țineți un furtun flexibil greu sau o duză cu ambele mâini și apoi vă aduceți mâinile împreună pentru a forța furtunul să se plieze. Acest lucru ilustrează cu suficientă acuratețe ceea ce se întâmplă în timpul invaginației: o secțiune mică de intestin este introdusă în interior și, cu spasme ulterioare, o lungime tot mai mare a intestinului intră în interior. Vasele de sânge intră și ele în interior, alimentarea cu sânge
este perturbat, se formează umflarea și necroza zonei intestinului care a suferit invaginație.

Evident, durerea este foarte puternică. Poate fi periodic, cu intervale de calm, și este de obicei un motiv serios pentru părinți să se adreseze medicului. Scaunele asemănătoare cu jeleu vor confirma diagnosticul dacă este necesar. Tratamentul consta fie in administrarea unei clisme, care poate indrepta intestinele, fie, daca aceasta metoda nu da rezultate, in interventie chirurgicala, care va fi singura iesire. În timpul operației, o mică secțiune a intestinului este fie îndreptată, fie îndepărtată. Prognosticul este pozitiv.

Icter

Aceasta nu este o boală, ci un simptom care poate indica diferite boli și poate apărea la orice vârstă. Icterul se manifestă ca o îngălbenire caracteristică a pielii și a sclerei ochilor, iar icterul ușor apare la nou-născuți suficient de des pentru a fi considerat normal. Mai mult de 50% dintre toți nou-născuții suferă de icter în câteva zile: îngălbenirea apare de obicei în a doua sau a treia zi și dispare treptat până la sfârșitul primei săptămâni. Acest așa-zis icter normal (sau fiziologic) nu deranjează în niciun fel bebelușul și poate să nu atragă atenția mamei, însă medicii și asistentele din maternitate monitorizează îndeaproape această manifestare.

Cu toate acestea, icterul poate fi cauzat de afecțiuni medicale care sunt mai grave. Cauza fiziologică reală a icterului este un pigment galben numit bilirubină, care este de obicei prezent în cantități mici în sângele oricărei persoane.

Această substanță chimică este de fapt un produs de degradare al hemoglobinei, pigmentul roșu din celulele sanguine care transportă oxigenul. Organismul suferă continuu procesul de formare și distrugere a globulelor roșii. Ele se formează în măduva osoasă și trăiesc aproximativ 120 de zile. Celulele vechi, adică cele care au trăit mai mult de 100 de zile, sunt apoi distruse și îndepărtate din circulația sângelui. Aceste celule vechi se descompun și hemoglobina suferă o modificare chimică - produsul acestei defalcări chimice este bilirubina, care provoacă icter. Bilirubina este apoi transportată de sânge în ficat pentru procesare ulterioară și aici, cu excepția unei cantități mici, intră în bilă. Bila curge prin canalul biliar în duoden, în conținutul intestinal și este excretată din organism.

Bilirubina rămasă în organism se întoarce din ficat în fluxul sanguin. Cantitatea de bilirubină prezentă în mod normal în organism este mică, dar poate fi măsurată. O analiză chimică sau un test de sânge poate distinge bilirubina care ajunge la ficat de bilirubina care a fost deja procesată și returnată în sânge și este cantitatea de bilirubină care atinge un nivel critic în icter.

Hepatita este o boală pe care majoritatea oamenilor o asociază cu icter la un adult. În acest caz, ficatul devine inflamat și nu își poate îndeplini pe deplin sarcina de procesare a bilirubinei formate în timpul defalcării normale a celulelor vechi. Prin urmare, bilirubina se acumulează în sânge și pacientul suferă de îngălbenire. O altă cauză este calculii biliari care blochează vezica biliară sau canalele; și unele tipuri de anemie, în care celulele roșii din sânge sunt distruse atât de repede încât ficatul nu poate gestiona toată bilirubina.

Tipul de icter care apare adesea la un bebeluș în prima săptămână de viață este cauzat de faptul că ficatul bebelușului are doar o capacitate limitată de a procesa bilirubina, deoarece nu este încă suficient de matur. Medicii și asistentele pot judeca cât de grav este icterul unui copil numai după culoarea pielii. Dacă mai există vreo îndoială, se poate face un test de laborator pentru a arăta nivelul bilirubinei, iar acest test poate fi repetat de mai multe ori pentru a identifica modificări în următoarele zile.

La copiii prematuri, din nou din cauza imaturității ficatului, nivelul bilirubinei din sânge crește și apare îngălbenirea. Bebelușii alăptați au mai multe șanse de a dezvolta icter decât bebelușii hrăniți cu lapte praf, dar acest lucru se datorează faptului că mama care alăptează produce mai mult hormon decât în ​​mod normal și trece în laptele copilului. Ficatul copilului elimină acest hormon, dar încărcarea aceleiași enzime care este folosită pentru procesarea bilirubinei crește.

O altă cauză a icterului la nou-născuți, adesea foarte gravă, este incompatibilitatea grupelor sanguine ale mamei și copilului (incompatibilitatea factorului Rh).

În cele din urmă, ca urmare a nivelurilor foarte ridicate de bilirubină, sau cu alte cuvinte, a icterului excesiv, apare o boală numită kernicterus. Nu toți bebelușii cu niveluri mari de bilirubină dezvoltă kernicterus, dar există o corelație puternică între cele două. Dacă nivelul icterului devine foarte ridicat, pot apărea modificări degenerative, leziuni severe ale unor părți ale creierului, ducând la paralizie cerebrală și surditate. Inutil să spun că acest lucru este extrem de rar și icterul nu are voie să atingă niveluri critice. Evident, sarcina principală a medicului nu este doar de a descoperi cauza de bază a icterului, ci și de a menține icterul în limite sigure.

Colapsul pulmonar

Uneori aerul intră în cavitatea pleurală și rămâne între plămâni, torace și diafragmă; această boală se numește pneumotorax. La un nou-născut, pneumotoraxul poate provoca dificultăți de respirație cauzate de obstrucția căilor respiratorii.

Aerul prezent în cavitatea pleurală poate apăsa, de asemenea, plămânii și astfel reduce volumul plămânilor în timpul inspirației. Acest lucru poate duce la o respirație rapidă și o colorare albastră. Un medic poate diagnostica pneumotoraxul după ce a ascultat pieptul și a făcut o radiografie dacă copilul are probleme cu respirația. Tratamentul depinde de cauză: de exemplu, antibiotice dacă există o infecție, sau uneori aerul poate fi eliberat prin introducerea unui tub mic între coaste și spațiul aerian.

Moniliaza (afta)

Această infecție fungică comună este foarte frecventă în vaginul femeilor și mai ales în timpul sarcinii. Poate apărea și la un copil, adesea în gură; un copil poate lua o boală „pe parcurs”. Este ușor de tratat și nu provoacă probleme grave.

fenilcetonurie

Această boală, relativ rară, afectează unul din zece mii de copii, dar despre care se vorbește foarte des. În primul rând, este o practică obișnuită să screening toți nou-născuții pentru fenilcetonurie; în al doilea rând, această boală este un exemplu tipic de transmitere genetică a tulburărilor; în al treilea rând, această boală demonstrează interdependența completă a corpului și a spiritului.

Fenilcetonuria este o tulburare metabolică sau digestia (absorbția) de către organism a uneia dintre proteinele constitutive (proteine), care se numesc aminoacizi - fenilalanina. Gândiți-vă la aminoacizi ca elementele de bază necesare pentru a construi toate proteinele, iar procesul de digestie ca la descompunerea proteinelor în aceste componente mici. Fiecare aminoacid este esențial pentru o etapă specifică în procesul normal de creștere și dezvoltare.

Cu fenilcetonurie, organismul este incapabil să transforme fenilalanina în tirozină din cauza unei deficiențe sau a unei producții afectate a unei anumite enzime. Acest lucru poate fi detectat printr-un test de rutină al unei probe de sânge prelevate de la călcâiul copilului în jurul celei de-a treia sau a patra zi. Daca aceasta substanta, fenilalanina, nu este procesata corespunzator, ramane in organism in cantitati mari, iar derivatii ei pot afecta creierul, cauzand intarzieri de dezvoltare si convulsii. În plus, acest lucru poate afecta dezvoltarea fizică și bunăstarea generală a copilului. Copiii a căror boală a devenit gravă mănâncă prost, vărsă și nu se îngrașă.

Această boală este ușor de tratat, care constă în trecerea la o dietă specială care conține exact atâta cantitate din acest aminoacid cât are nevoie organismul și nu mai mult. De exemplu, legumele și fructele conțin puțină fenilalanină, iar laptele artificial a fost dezvoltat care conține toți aminoacizii esențiali și o cantitate redusă de fenilalanină. Dar totuși, deoarece tratamentul este necesar și observarea este plină de dificultăți, s-a considerat necesar să se organizeze centre de tratament la nivel local. Astăzi, tratamentul pentru fenilcetonurie poate fi complet finalizat pentru majoritatea copiilor până la ora școlii.

Stenoza pilorică (îngustarea pilorului)

Aceasta înseamnă că valva musculară care asigură scurgerea alimentelor amestecate cu sucuri gastrice din stomac până la începutul intestinului subțire (duoden) se îngroașă și blochează parțial sau complet lumenul. Deoarece în acest caz nu există nicio altă cale ca laptele și alte alimente să părăsească stomacul decât prin gură, copilul începe să vărsă. Vărsăturile în timpul sau imediat după o hrănire este primul simptom pe care îl va vedea un părinte, dar pentru unii bebeluși, scuipatul în cantități mici de lapte în timpul hrănirii este obișnuit.

De obicei, vărsăturile sunt rapide - ca o fântână. Aceasta diferă de regurgitarea obișnuită, în care laptele curge într-un flux slab. Dacă aceste vărsături continuă, se dezvoltă semne de deshidratare și de foame. Foarte des, vărsăturile încep la câteva săptămâni după ce copilul părăsește spitalul și sunt mult mai frecvente la copiii și băieții primii născuți. Diagnosticul se pune la examinare și se confirmă prin examinare cu raze X. Tratamentul este destul de simplu, constând într-o mică operație chirurgicală, bine tolerată de sugari, în timpul căreia, sub anestezie generală, se face o mică incizie în mușchiul stomacului pentru a asigura permeabilitatea tractului gastrointestinal. De obicei copilul se trezește după câteva ore.

În cele din urmă, nu există o influență ereditară semnificativă; Prin urmare, dacă un copil dintr-o familie are boala, copiii următori au doar puțin mai multe șanse de a avea aceasta decât orice alt copil.

Defecte ale coloanei vertebrale

Gândiți-vă la coloana vertebrală ca la niște inele osoase columnare, ținute împreună de frânghii sau ligamente și adiacente între ele, astfel încât împreună să se poată înclina înainte, înapoi sau lateral. Măduva spinării trece printr-un tub sau canal format din inele stivuite unul peste altul, care se conectează la creierul de la baza craniului. Măduva spinării poate fi comparată cu un cablu biologic, constând din terminații nervoase care conectează centrele de control ale creierului de rețeaua de nervi care învăluie întregul corp. Semnalele sub formă de impulsuri codificate circulă prin acest cablu în ambele direcții.

La toate nivelurile, de la regiunea cervicală până la regiunea lombară, nervii se ramifică din măduva spinării prin spații dintre inelele osoase numite vertebre. Măduva spinării, ca și creierul, plutește într-un lichid numit lichid cefalorahidian și este situată sub membrane numite meninge. Astfel, fluidul și membrana formează împreună o pernă de siguranță care protejează creierul fragil și măduva spinării.

Uneori (motivul real este necunoscut) există o despicatură în inelul osos al vertebrei, inelul nu se închide și rămâne un defect al coloanei vertebrale, așa-numita spina bifida, în timp ce există o gaură în coloana vertebrală. , a cărui lungime poate varia de la una la cinci sau chiar șase vertebre.

Spina bifida poate fi foarte mică și este descoperită doar atunci când, la examinare, medicul observă o mică depresiune la nivelul pielii spatelui inferior la locul defectului, care uneori este complet normal. Dar, în cazurile mai severe, există un defect al pielii și puteți vedea membrane care ies din despicătură și chiar puteți vedea lichidul cefalorahidian prin membrana transparentă. Acesta se numește meningocel. Unele dintre aceste cazuri pot fi corectate prin intervenție chirurgicală, în timp ce altele, din păcate, pot cauza probleme de severitate diferită, de la o invaliditate ușoară până la perturbarea completă a funcțiilor intestinelor și ale sistemului urinar.

În urmă cu treizeci de ani, diagnosticul putea fi pus doar după nașterea copilului, dar acum această boală este detectată cu un grad rezonabil de acuratețe în două moduri. În primul rând, printr-un test de sânge, care se face de obicei după a șaisprezecea săptămână, în același timp cu testul de sânge pentru sindromul Down, care măsoară cantitatea de substanță numită alfa-fetaproteină. Este această substanță care crește la niveluri ridicate în spina bifida și uneori în unele cazuri de hidrocefalie. Această analiză nu este în totalitate exactă, dar dacă nu detectează boala, astăzi majoritatea femeilor din țara noastră sunt supuse unui examen ecografic obligatoriu în perioada de sarcină de la șaisprezece până la nouăsprezece săptămâni, timp în care astfel de defecte pot fi depistate și, împreună cu părinții , se poate lua o decizie cu privire la acțiuni ulterioare.

În cazurile severe, când există, de exemplu, spina bifida și în același timp hidrocefalie și prognosticul pentru copil este foarte nefavorabil, este posibil
dar merită să mergi la avort. În caz contrar, un diagnostic prenatal poate fi util fie prin asigurarea faptului că nașterea are loc într-o unitate de terapie intensivă, unde sunt disponibile toate facilitățile necesare intervenției chirurgicale, fie prin asigurarea că în timpul nașterii sunt prezenți o varietate de specialiști, astfel încât situația poate fi evaluată cât mai devreme.

Din păcate, până astăzi nu știm de ce apare această boală, iar odată ce apare, ea reapare adesea în sarcinile viitoare.

Fistula traheală esofagiană

Unii copii au o boală chirurgicală congenitală, care constă în faptul că grachea și esofagul sunt conectate între ele. Acesta este un defect congenital rar care poate lua diferite forme, dar necesită întotdeauna tratament chirurgical.

Dacă apăsați la baza gâtului chiar sub mărul lui Adam, vă puteți simți trahea. Pornește de la faringe sau glotă și se termină în piept la câțiva centimetri sub cavitatea claviculară. În partea inferioară, traheea se împarte în două ramuri mari numite bronhii, prin care aerul pe care îl inhalați trece în plămânii drept și stângi. Esofagul este situat direct în spatele traheei și, în mod normal, aceste două tuburi, desigur, nu comunică. Dacă, din cauza unei tulburări de dezvoltare, aceste două tuburi comunică, sau dacă esofagul se termină, așa cum se întâmplă uneori, într-o culpă oarbă, atunci nimic înghițit - mâncare, lichid sau saliva - nu poate intra în stomac.

Un copil cu această boală este în pericol grav și, pentru a înrăutăți lucrurile, acidul din stomac este eliberat prin esofag în trahee și plămâni, provocând o reacție violentă cu pneumonie. Copiii cu această afecțiune nu pot mânca și sunt predispuși la infecții pulmonare; regurgitează mâncarea înapoi, se sufocă și se sufocă; se dezvoltă rapid o afecțiune gravă. Această boală necesită fără îndoială tratament chirurgical în primele zile de viață. Rezultatele sunt de obicei foarte satisfăcătoare.

Testiculele necoborâte

Testiculele unui copil de sex masculin se formează la începutul dezvoltării fetale, dar sunt inițial localizate sus în cavitatea abdominală și rămân acolo până la sfârșitul sarcinii. Majoritatea testiculelor băieților coboară în scrot până la naștere, dar uneori unul sau ambele testicule rămân în afara scrotului, iar când medicul examinează nou-născutul, testiculele nu pot fi simțite în scrot.

Nu știm de ce se întâmplă asta. Acest lucru se poate datora testiculelor subdezvoltate și este mai frecvent la copiii prematuri. Trebuie remarcat faptul că testiculele care rămân în abdomen aproape sigur nu vor putea produce spermatozoizi după pubertate, chiar dacă intervenția chirurgicală le coboară la locul lor normal, scrotul. Prin urmare, tratamentul constă într-o operație relativ simplă care necesită spitalizare timp de câteva zile, iar prognosticul este favorabil. Durata operației va depinde de o serie de factori. Cu excepția cazului în care un testicul este coborât, acesta trebuie operat nu mai târziu de pubertate, dar de obicei între cinci și doisprezece ani. Dacă ambele testicule nu sunt coborâte, de obicei unul este operat în copilărie, iar celălalt la vârsta de cinci sau șase ani.

Defecte ale sistemului urinar

Defectele congenitale ale sistemului urinar sunt destul de frecvente și, din moment ce obstrucția în orice loc poate avea consecințe grave pentru întregul sistem și pentru că urina este mijlocul principal al organismului de eliminare a deșeurilor, importanța acestui subiect este evidentă.

Ce înțelegem prin sistemul urinar? Există doi rinichi, uretere, o vezică urinară și o uretră (uretra). Urina este produsă în rinichi, sau mai precis, în nefronii rinichilor, și se acumulează în cavitățile rinichilor, care se numesc pelvis renal. Bazinul este drenat printr-un tub lung prin care urina curge in jos in vezica urinara, unde se acumuleaza pana cand este excretata din organism prin uretra. La femei, uretra este foarte scurtă, iar la bărbați se întinde pe toată lungimea penisului.

Nu este greu de imaginat că o obstrucție a tractului urinar în orice zonă va crește sarcina asupra altor părți ale sistemului urinar. Să presupunem, de exemplu, că apare un blocaj între vezică și uretră. Urina acumulată ar întinde vezica urinară, vezica urinară s-ar contracta pentru a scăpa de urină, îngroșându-și peretele muscular, ureterele ar trebui să muncească mai mult pentru a împinge urina în vezica deja plină, urina ar începe să curgă înapoi din vezica urinara si apoi in vezica urinara.rinichi Sub presiunea crescândă a urinei returnate, rinichii ar începe să se întindă, iar acest lanț de modificări degenerative s-ar putea termina cu insuficiență renală. O imagine similară ar apărea dacă blocajul ar fi prezent în orice altă zonă.

Cum poate fi diagnosticată obstrucția urinară?

Uneori, acest lucru poate fi detectat prin palpare: în partea laterală a abdomenului nou-născutului puteți simți un rinichi mult mai mare decât ar trebui să fie. Dar, în unele cazuri, problemele apar numai după ce o infecție intră în sistemul urinar: dificultăți la urinare, un flux subțire de picurare și imposibilitatea completă a antrenării la olita sunt semnale care necesită atenție. Urinarea excesivă, febra mare, durerile abdominale, greața, vărsăturile și urina tulbure sau sângeroasă sunt toate simptomele unei posibile infecții ale tractului urinar.

Există multe teste disponibile pentru a determina dacă și unde este localizată obstrucția. Astăzi, tractul urinar fetal poate fi văzut cu ușurință în timpul examinării cu ultrasunete a cavității abdominale a mamei, iar anomaliile sunt adesea detectate. Majoritatea anomaliilor în cauză pot fi corectate chirurgical în primii câțiva ani de viață.

Sursă Sanders P. Totul despre sarcină: zi de zi. - M.: Editura Eksmo, 2005.

Infecțiile intrauterine (UII) sunt un grup de boli care pot afecta un copil în timp ce este încă în uter. Sunt destul de periculoase și pot duce la moarte fetală intrauterină, malformații congenitale, disfuncții ale sistemului nervos central, leziuni ale organelor și avort spontan. Cu toate acestea, ele pot fi diagnosticate cu anumite metode și tratate. Acest lucru se face cu ajutorul imunoglobulinelor și imunomodulatoarelor și a altor medicamente antivirale și antimicrobiene.

Infecții intrauterine și cauzele acestora

infectii intrauterine - Acestea sunt infecții care infectează fătul chiar înainte de naștere. Conform datelor generale, aproximativ zece la sută dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Și acum aceasta este o problemă foarte presantă în practica pediatrică, deoarece astfel de infecții duc la moartea bebelușilor.

Acest tip de infecție afectează în principal fătul în perioada prenatală sau chiar în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, infecția se transmite copilului de la însăși mamă. Acest lucru poate apărea prin lichidul amniotic sau prin contact.

În cazuri mai rare, infecția poate ajunge la făt în timpul oricăror metode de diagnosticare. De exemplu, cu amniocenteză, biopsie de vilozități coriale etc. Sau când fătul trebuie să administreze produse din sânge prin vasele ombilicale, care includ plasmă, globule roșii etc.

În perioada antenatală, infecția copilului este de obicei asociată cu boli virale, care include:

În perioada intranatală, infecția depinde în mare măsură de starea canalului de naștere al mamei. Mai des, acestea sunt diferite tipuri de infecții bacteriene, care includ de obicei streptococi de grup B, gonococi, enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa etc. Prin urmare, Infecția fătului în uter are loc în mai multe moduri:

• transplacentar, care include virusuri de diferite tipuri. Mai des, fătul este afectat în primul trimestru și agentul patogen ajunge la el prin placentă, provocând modificări ireversibile, malformații și deformări. Dacă infecția cu virus apare în al treilea trimestru, nou-născutul poate prezenta semne de infecție acută;
• ascendent, care include chlamydia, herpesul, în care infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Mai des, acest lucru se întâmplă în timpul nașterii când membranele se rup;
• descendentă, în care infecția ajunge la făt prin trompele uterine. Acest lucru se întâmplă cu ooforită sau anexită.

Simptomele infecției intrauterine la nou-născut și în timpul sarcinii

Când fătul este afectat de VUI, apar adesea avorturi spontane și sarcini înghețate, iar copilul poate fi născut mort sau poate muri în timpul nașterii. Un făt care supraviețuiește poate avea următoarele anomalii:

Într-o stare de gravidă, nu este atât de ușor să detectați infecția fătului, așa că medicii fac tot posibilul pentru a face acest lucru. Nu degeaba o femeie însărcinată trebuie să fie supusă atât de multe teste diferite de mai multe ori pe lună.

Prezența infecției intrauterine poate fi determinată prin teste. Chiar și un frotiu luat pe scaun poate arăta o imagine a prezenței infecțiilor, cu toate acestea, acestea nu duc întotdeauna la infecția intrauterină a fătului.

Când o infecție intrauterină afectează un copil cu puțin timp înainte de naștere, se poate manifesta în boli precum pneumonia, meningita, enterocolita sau altă boală.

Semnele descrise mai sus pot să nu apară imediat după naștere, ci doar în a treia zi după naștere și numai dacă infecția lovește copilul în timp ce trece prin canalul de naștere, medicii pot observa manifestarea ei aproape imediat.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Trebuie spus că nu toate infecțiile intrauterine pot fi tratate. Uneori este imposibil să le vindeci. Pentru o astfel de terapie este mai întâi necesar stabiliți starea mamei și a copiluluiși abia apoi prescrie un tratament adecvat. Tratamentul cu antibiotice este indicat numai în cazuri deosebit de periculoase. De asemenea, este selectat în funcție de agentul cauzal al infecției. Uneori este suficient să prescrii imunoglobuline unei femei pentru a menține sistemul imunitar și pentru a crește rezistența imună la agentul patogen.

În unele cazuri, vaccinarea se face în timpul sarcinii. De exemplu, ei pot oferi un vaccin împotriva herpesului. In plus, durata sarcinii influenteaza si metodele de tratament.

Și, trebuie menționat că cel mai bun lucru pe care îl poate face o viitoare mamă este aceasta va preveni dezvoltarea infecției intrauterine, ceea ce va ajuta la evitarea altor probleme și patologii. DECI, cel mai bine este să luați măsuri preventive în acest sens. Măsurile preventive includ, în primul rând, planificarea sarcinii.

În etapa de planificare, o femeie poate face toate testele necesare, își poate verifica starea de sănătate și poate elimina problemele, dacă există. La planificare, ambii parteneri trebuie să fie supuși unei examinări și, dacă la un bărbat este detectată vreo boală, el trebuie să se supună și tratamentului necesar.

În plus, deja în timpul sarcinii, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție igiena, să se spele pe mâini, legume și fructe, iar igiena este necesară și în relațiile cu partenerul ei sexual.

Alimentație adecvatăîntărește apărarea organismului și are un efect benefic asupra sănătății femeii, ceea ce înseamnă că este și o bună măsură preventivă împotriva tuturor tipurilor de boli infecțioase.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea, să facă testele necesare și să fie supusă examinărilor în timp util. Și chiar dacă medicul vorbește despre o posibilă infecție a fătului, nu trebuie să intrați în panică înainte de timp. Diagnosticul la timp și medicina modernă în cele mai multe cazuri au un impact pozitiv atât asupra sănătății viitoarei mame, cât și asupra sănătății nou-născutului. Și chiar și cu infecții intrauterine, se nasc copii absolut sănătoși.

Cum poti lua o infectie intrauterina?

Un nou-născut se poate infecta în mai multe moduri- aceasta se realizează prin sistemul circulator legând mama cu el sau trecând prin canalul de naștere.

Cum ajunge infectia la fat depinde de ceea ce o cauzeaza. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu o infecție cu transmitere sexuală de la partenerul ei, virusul poate ajunge la copil prin vagin și trompele uterine. În plus, fătul se poate infecta prin sistemul circulator al femeii sau prin lichidul amniotic. Acest lucru este posibil atunci când este infectat cu boli precum rubeola, endometrita, placentita.

Aceste infecții se pot transmite atât de la un partener sexual, cât și prin contactul cu o persoană bolnavă, și chiar prin consumul de apă crudă sau alimente prost procesate.

Pericol de IUI în timpul sarcinii.

Dacă o femeie a întâlnit anterior un agent infecțios, atunci ea a dezvoltat imunitate la un număr dintre ei. Dacă întâlnește în mod repetat agentul cauzal al IUI, sistemul imunitar împiedică dezvoltarea bolii. Dar dacă o femeie însărcinată întâlnește agentul cauzal al bolii pentru prima dată, atunci nu numai corpul mamei, ci și copilul nenăscut poate avea de suferit.

Efectul bolii asupra organismului și gradul acesteia depinde de cât de departe este femeia. Când o femeie însărcinată se îmbolnăvește înainte de douăsprezece săptămâni, poate duce la avort spontan sau malformații fetale.

Dacă fătul este infectat între a douăsprezecea și a douăzeci și opta săptămâni, acest lucru poate provoca întârzierea creșterii intrauterine, rezultând o greutate mică la naștere la nou-născut.

În etapele ulterioare ale infecției unui copil, boala îi poate afecta organele deja dezvoltate și le poate afecta. Patologiile pot afecta cel mai vulnerabil organ al bebelușului - creierul, care continuă să se dezvolte în stomacul mamei până la naștere. Alte organe mature, cum ar fi inima, plămânii, ficatul etc., pot fi, de asemenea, afectate.

De aici rezultă că viitorul mama trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină, se supune tuturor examinărilor necesare și vindecă bolile ascunse existente. Iar pentru unii dintre ei se pot lua măsuri preventive. De exemplu, vaccinați-vă. Ei bine, monitorizează-ți cu atenție sănătatea, astfel încât copilul să se nască puternic.

Astăzi, cea mai mare parte a patologiilor la nou-născuți este cauzată de infecția intrauterină. Dar cel mai deplorabil lucru este că o astfel de infecție duce foarte adesea la probleme grave de sănătate a copilului și chiar la dizabilitate sau moartea copilului. Tratamentul în timp util poate ajuta la evitarea consecințelor grave.

Adesea, o mamă care duce un stil de viață sănătos și evită orice influențe nocive dă naștere unui copil cu patologii grave. De ce? Medicii explică acest lucru prin imunitatea scăzută - în orice circumstanțe scade în timpul gestației. Pe fondul reactivității slabe a organismului, încep să apară boli infecțioase ascunse. Mai des, o astfel de imagine este observată la femei în primele trei luni de sarcină.

Ce anume poate amenința un nou-născut? Astăzi, cei mai periculoși viruși pentru făt sunt:

1. Rubeolă.
2. Citomegalovirus.
3. Hepatita B.
4. Varicelă.
5. Herpes.
6. Bacteriile care provoacă sifilis, tuberculoză, listerioză.

Un reprezentant extrem de periculos al regnului protozoarelor este Toxoplasma.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele și la consecințele infecției intrauterine la nou-născuți.

Rubeolă

În ceea ce privește acest virus, rareori cauzează patologii grave la un adult, dar pentru un copil neformat în uter este foarte periculos. Cel mai mare risc pentru copil este atunci când este infectat înainte de 4 luni.

O viitoare mamă se poate infecta cu acest virus prin picături în aer. Dacă fătul se infectează, copilul poate dezvolta complicații:

• Leziuni oculare.
• Subdezvoltarea creierului.
• Meningita (adică inflamația membranelor creierului).
• Patologii ale sistemului cardiovascular.
• Surditatea congenitală.
• Ficat mărit.
• Hemoragii intradermice.
• Splina mărită.
• Pneumonie.
• Nașterea mortii.
• Avort.

Este imposibil să vindeci un copil în timp ce acesta este în pântece. Prin urmare, merită să vă verificați imunitatea pentru prezența anticorpilor împotriva acestui virus în etapa pregătitoare pentru sarcină și în timpul acesteia.

Dacă mama nu are imunitate la rubeolă, atunci merită să vă vaccinați atunci când plănuiți să concepe un copil.

Citomegalovirus

Principala cale de transmitere a CMV este cea sexuală. Există, de asemenea, posibilitatea infecției prin salivă și sânge. Acest virus migrează la copil doar prin placentă. Și este foarte periculos pentru făt dacă este infectat în ultimele luni de sarcină.

Posibile patologii datorate infecției intrauterine cu CMV:

• Pierderea sau absența auzului.
• Hidrocefalie (exces de lichid care pune presiune asupra creierului) și microcefalie.
• Dimensiunea crescută a ficatului și a splinei.
• Pneumonie.
• Orbire.
• Nașterea mortii.
• Avort.

Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți depind de gradul de infecție: în caz de infecție severă, prognosticul este nefavorabil - pentru 30% dintre copii, decesul are loc în primul an de viață. Dacă a fost evitată infecția severă, atunci există o probabilitate mare de a da naștere unui copil complet sănătos.

virusul SIDA

Astăzi, medicii au reușit ca o mamă infectată cu HIV să poată da naștere unui copil complet sănătos. Cu toate acestea, există un risc de infecție fetală.

Copiii cu infecție congenitală HIV au o imunitate foarte slabă, iar fără o terapie adecvată nu trăiesc să vadă un an. Nu HIV în sine îi omoară, ci infecțiile concomitente. Prin urmare, este foarte important să identificați boala la o femeie însărcinată la timp și să începeți terapia.

Hepatita B

Virusul care provoacă această boală poate pătrunde în corpul mamei prin actul sexual sau prin sânge. Pătrunde liber în placentă până la copil.

Complicații la un nou-născut cauzate de virusul hepatitei B:

• Boli hepatice.
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Avort spontan sau nașterea mortii.

Trebuie amintit că, în absența simptomelor la o femeie însărcinată, boala se transmite copilului.

Varicelă

S-ar părea că aceasta este o boală inofensivă de care am suferit aproape toți în copilărie. Dar varicela poate provoca complicații grave dacă o femeie însărcinată o contractă. Riscul este deosebit de mare atunci când te confrunți cu boala în al treilea trimestru.

Infecția intrauterină cu varicela amenință:

• Erupție cutanată caracteristică.
• Orbire (din cauza atrofiei nervului optic).
• Subdezvoltarea membrelor.
• Pneumonie.
• Subdezvoltarea sistemului nervos central.

Patologiile de mai sus sunt clasificate ca sindrom de varicela congenital. O femeie se poate infecta cu varicela prin infecție prin aer.

Dacă la un moment dat viitoarea mamă a avut deja varicela, atunci la contactul cu o persoană care are toate simptomele, ea va transfera imunoglobulinele copilului - creând o imunitate pasivă.

Herpes

Virusul herpes, dobândit de mamă prin contact sexual, se transmite copilului atunci când acesta trece prin canalul de naștere.

Consecințele cauzate de această boală:

• Erupție cutanată caracteristică.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Pneumonie.
• Îngălbenirea pielii.
• Anomalii congenitale ale dezvoltării ochiului.
• Patologii ale creierului.
• Avortul spontan și nașterea mortii.

Virusul herpesului reprezintă un mare pericol pentru sistemul nervos central al bebelușului. Dacă apar leziuni cerebrale, se dezvoltă meningită, encefalită, hidrocefalie etc.. Astfel de copii au un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală. În acest caz, infecția herpetică congenitală nu apare imediat, ci după aproximativ o lună.

Acest virus se caracterizează și prin transmitere transplacentară.

Sifilis

Când o femeie însărcinată este infectată cu sifilis, există o șansă maximă ca și fătul să fie infectat. Viitoarea mamă poate lua boala doar prin actul sexual. Dacă, când apare șancrul dur (prima etapă a sifilisului), nu începeți imediat tratamentul, atunci sunt posibile următoarele consecințe pentru copil:

• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Îngălbenirea pielii.
• Eczemă.
• Patologii ale globilor oculari ai urechilor, ca urmare - surditate și orbire.
• Subdezvoltarea membrelor.
• Deteriorarea germenilor dinților.
• Naștere prematură, naștere morta.

Chiar și în absența semnelor evidente de sifilis, o femeie se poate infecta cu fătul, așa că monitorizarea sănătății mamei este obligatorie atât atunci când planificați sarcina, cât și în toate etapele acesteia.

Tuberculoză

Una dintre cele mai periculoase infecții pentru un copil este agentul cauzal al tuberculozei. Dacă mama era deja bolnavă de tuberculoză înainte de sarcină, atunci este posibil să poarte și să nască un copil sănătos numai sub supravegherea atentă a medicilor. Multe forme de tuberculoză și combinațiile sale cu alte boli servesc drept motiv pentru întreruperea sarcinii din motive medicale.

Dacă o femeie se infectează în timpul sarcinii (tuberculoza este răspândită prin picături în aer), există posibilitatea de a da naștere unui copil deja bolnav de tuberculoză.

Listerioza

O femeie însărcinată se poate confrunta cu listerioză prin consumul de carne și produse lactate de calitate scăzută, legume nespălate și prin mâinile murdare după contactul cu animalele. Dacă pentru o mamă infecția cu Listeria poate trece neobservată sau cu tulburări intestinale minore, atunci pătrunzând prin placentă, această bacterie provoacă o serie de complicații la copil:

• Erupții cutanate, ulcere pe piele.
• Septicemie.
• Leziuni cerebrale.
• Nașterea prematură și nașterea mortii.

Pentru orice manifestări ale unei astfel de infecții la nou-născuți, prognosticul este dezamăgitor (aproximativ 40% dintre sugari supraviețuiesc).

Toxoplasmoza

Consecințele toxoplasmozei la femeile însărcinate:

• Leziuni cerebrale (meningită, encefalită, hidrocefalie).
• Orbire.
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Naștere prematură, avort spontan, avort spontan.

Este ușor să evitați oricare dintre aceste infecții - trebuie doar să luați o abordare responsabilă în alegerea partenerilor sexuali, să vă mențineți imunitatea și să vizitați regulat medicul în timpul planificării sarcinii și pe întreaga perioadă de gestionare a acesteia. Testele în timp util vor ajuta la prevenirea dezvoltării unor astfel de consecințe teribile.

Orice boală infecțioasă în timpul sarcinii poate provoca infecția fătului. Semnele patologiei nu apar imediat, dar consecințele pot fi foarte grave. Infecția intrauterină (IUI) este dificil de diagnosticat și dificil de tratat. Modificările la făt se manifestă prin simptome nespecifice, care nu pot fi întotdeauna folosite pentru a suspecta o infecție.

Etiologie și prevalență

Motivele dezvoltării infecției intrauterine a fătului sunt asociate cu infecția mamei în timpul sarcinii sau cu activarea unei infecții cronice. Frecvența și prevalența exactă nu au fost stabilite, nu toate sarcinile cu infecție duc la naștere, iar cauzele avortului spontan precoce nu sunt întotdeauna posibil de stabilit. Potrivit diverselor studii, infecția intrauterină însoțește până la 10% din toate sarcinile.

Factorii etiologici sunt diferite tipuri de microorganisme:

• rubeolă, herpes, hepatită, virusuri HIV;
• bacterii de sifilis, tuberculoză, ITS;
• protozoare: toxoplasma;
• ciuperci din genul Candida.

O combinație de mai mulți agenți patogeni este, de asemenea, comună.

Există un concept de complex TORCH. Această abreviere reprezintă denumirile latine ale celor mai comuni agenți patogeni care cauzează boli fetale. Acestea includ:

• T – toxoplasmoza;
• O – alți agenți patogeni, care includ sifilisul, hepatita, micoplasma, candidoza și multe alte infecții;
• R – rubeola;
• C – citomegalovirus;
• H – herpes.

Infecțiile intrauterine la nou-născuți provoacă decesul înainte de vârsta de 1 an în 30% din cazuri, iar malformațiile congenitale în 80% din cazuri.

Cel mai adesea, fătul este afectat de viruși, mult mai rar de bacterii și ciuperci. Ele pot provoca boli secundare activării virale.

Consecințele depind de durata infecției

Cel mai mare pericol pentru copilul nenăscut este infecția primară a mamei în timpul sarcinii. Corpul ei trebuie să producă intens anticorpi de protecție și, prin urmare, nu este capabil să protejeze fătul. Dacă are loc activarea sau reîntâlnirea cu agentul patogen, consecințele sunt mai puțin semnificative. Mama are deja anticorpi la agentul patogen, așa că boala este mult mai ușoară, iar copilul este protejat de imunitatea maternă.

Consecințele infecției intrauterine asupra fătului depind de perioada în care a apărut infecția. În primele 2 săptămâni de formare a embrionului, depunerea țesuturilor principale este perturbată, astfel încât apare dezvoltarea spontană. Ar fi mai corect să numim rezultatul blastopatiei o sarcină biochimică, deoarece ovulul fecundat poate fi în stadiul inițial al implantării, iar femeia nu va ști despre poziția ei. În acest caz, sarcina poate fi înregistrată doar prin analize de sânge.

Când agentul patogen pătrunde în timpul a 2-10 săptămâni de gestație, se formează malformații severe, care sunt o consecință a deteriorării celulare și a perturbării formării organelor. Ele sunt adesea incompatibile cu viața și se termină cu moartea fetală, nașterea mortii sau moartea în primele luni de viață.

Infecția fătului între 11 și 28 de săptămâni de gestație provoacă fetopatii. Corpul fetal este deja capabil de un răspuns inflamator; doar unele organe sunt afectate. Dar mecanismul inflamației nu este complet. După prima fază - alterare, nu există o a doua - exsudație, în urma căreia are loc un aflux de leucocite și eliberarea de substanțe care vizează localizarea agentului infecțios. A treia fază a inflamației este pronunțată - proliferarea, când apare sinteza crescută a țesutului conjunctiv și are loc delimitarea focarului patologic. Prin urmare, copiii infectați în această perioadă se nasc cu defecte ale organelor individuale, adesea cu fibroelastoză, hidronefroză și boală polichistică.

Dacă infecția fătului are loc târziu, 28-40 de săptămâni, atunci apare o reacție inflamatorie cu drepturi depline, care implică mai multe organe. Un copil se naște cu encefalită, nefrită, hepatită, pneumonie.

Infecția poate apărea și în momentul nașterii. Se dezvoltă inflamația unuia sau a două organe, cel mai adesea tractul respirator inferior și ficatul sunt afectate, pneumonia și hepatita sunt diagnosticate.

Semne de infecție

Semnele clinice ale unui proces infecțios la făt sunt nespecifice. În timpul sarcinii, unele infecții pot apărea la femeile cu simptome minime. Semnele infecției fetale intrauterine includ insuficiența fetoplacentară diagnosticată și (FGR). Procesele inflamatorii sunt adesea însoțite de polihidramnios, mai rar apare oligohidramnios.

Placentația scăzută poate fi, de asemenea, un indicator al prezenței infecției în uter, adesea procese inflamatorii cronice, cum ar fi endometrita.

O creștere a dimensiunii ficatului și splinei fetale indică o boală intrauterină. Patologia poate fi suspectată la nașterea unui copil cu stigmate de disembriogeneză. Acestea sunt anomalii minore de dezvoltare care nu afectează în mod semnificativ sănătatea generală, dar indică boli care au apărut în uter. Acestea includ:

• anomalii în structura craniului, frunte joasă, creste mari ale sprâncenelor;
• modificări ale formei ochilor, forma maxilarului și bărbiei, curbura nasului;
• urechi excesiv de proeminente, lipsa curburii naturale, tragus;
• curbura gâtului, pliuri ale pielii pe el;
• modificări ale formei toracelui, hernie abdominală;
• degete scurte sau lungi, fuziunea lor, șanț transversal pe palmă, curbura degetelor;
• mărirea clitorisului, criptorhidie, labii mici;
• semne de naștere și pete de vârstă, hemangioame.

Dar pentru a diagnostica patologiile care au apărut în uter, este necesar să se detecteze 5 sau mai multe stigmate.

Un nou-născut poate avea tulburări respiratorii și boli ale sistemului cardiovascular. Icterul fiziologic este mai greu de tolerat și are o evoluție mai lungă. Pielea se poate acoperi cu o erupție cutanată, există tulburări neurologice și stări febrile.

Dar un diagnostic precis poate fi făcut numai după diagnostic.

Factori de risc

Mecanismul de transmitere a infecției intrauterine poate fi de trei tipuri:

• ascendent – ​​din tractul reproducător al mamei;
• transplacentar – din focare de infecție cronică sau acută în corpul matern;
• descendent - prin trompele uterine;
• intrapartum – în timpul nașterii.

Ținând cont de posibilele căi de infectare a fătului, în perioada preconcepțională, o femeie trebuie să igienizeze focarele de infecție existente. Este necesar să se obțină remisie în patologiile infecțioase cronice (amigdalita, sinuzită, cistita), igienizarea cavității bucale și tratamentul dinților cariați.

Au fost identificați factori de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta IUI. Un proces inflamator acut care are loc în timpul sarcinii, mai ales pentru prima dată, crește semnificativ șansele de infectare a fătului. În primul trimestru, când placenta nu s-a format încă, există o probabilitate mai mare de influență a florei bacteriene. În trimestrele următoare, când placenta este deja capabilă să rețină celule mari de agenți patogeni, patologia virală se dezvoltă mai des.

Leziunile cronice pot duce la răspândirea agenților patogeni pe cale hematogenă, limfogenă sau prin implantare. Riscul de îmbolnăvire crește odată cu scăderea imunității. Imunosupresia ușoară este un proces natural. Acest lucru are loc sub influența progesteronului, care suprimă protecția locală pentru a preveni respingerea ovulului fertilizat, care este parțial străin de corpul mamei. Dar bolile cronice pe termen lung, patologiile somatice, hipotermia și supraîncălzirea, precum și situațiile stresante pot suprima și mai mult sistemul imunitar.

Încălcarea permeabilității placentare, care are loc în timpul unui curs patologic al sarcinii, crește posibilitatea ca agentul infecțios să treacă la făt. Placenta în sine este, de asemenea, afectată; în ea pot apărea focare de hemoragii, calcificări și diverse incluziuni, care afectează fluxul de sânge către făt. Acest lucru duce la cronicitatea sa și la întârzierea dezvoltării.

Condițiile sociale precare sunt, de asemenea, un factor de risc. Apar condiții de igienă precară și este posibil contactul cu pacienții infecțioși. Femeile din straturile sociale joase sunt mai susceptibile de a fi infectate cu infecții cu transmitere sexuală.

Caracteristicile infecțiilor majore

Fiecare boală are propriile sale caracteristici, patogeneză, curs și infecție intrauterină.

Toxoplasmoza

Toxoplasmoza congenitală se dezvoltă atunci când este infectată după 26 de săptămâni; probabilitatea unui astfel de rezultat crește pe măsură ce se apropie momentul nașterii. Dacă infecția apare în stadiile incipiente, apare un avort spontan sau moartea fătului.

Triada clasică de semne este corioretinita, microcefalia și hidrocefalia. Dar nu se întâmplă întotdeauna. Având în vedere malformațiile severe ale fătului și handicapul acestuia, femeilor însărcinate care au avut toxoplasmoză li se oferă avort din motive medicale până la 22 de săptămâni.

Herpes simplex

Virusurile herpes simplex sunt cele mai frecvente în rândul adulților. Primul tip se manifestă predominant ca o erupție pe buze, în timp ce al doilea afectează zona anogenitală. Virușii pot rămâne latenți mult timp și apar doar atunci când sistemul imunitar este slăbit.

Placenta protejează bine fătul de infecții, astfel încât cazurile de herpes congenital sunt rare. Infecția cu herpes intrauterin este posibilă cu viremie la mamă în timpul infecției primare în timpul gestației. Dacă acest lucru se întâmplă în stadiile incipiente, este posibil avortul spontan. În etapele ulterioare, IUI se caracterizează prin afectarea diferitelor organe.

Herpesul genital tardiv poate duce la infecție în timpul nașterii. Dacă aceasta este o recidivă a bolii la mamă, atunci copilul va fi protejat de anticorpii ei. Odată cu infecția primară, apar leziuni severe la nou-născut.

Pentru un nou-născut, herpesul amenință cu complicații neurologice. Severitatea lor depinde de momentul infecției. Cu cât mai devreme, cu atât este mai extinsă afectarea sistemului nervos și cu atât manifestările sunt mai severe. Semnele de afectare a sistemului nervos, encefalita, nu apar imediat, ci la 2 săptămâni după naștere. Dacă nu este tratată, moartea apare în 17%.

Odată cu infecția primară a herpesului genital (în etapele ulterioare), apar leziuni severe ale nou-născutului, ducând adesea la moarte

Pojar

Virusul este transmis prin picături în aer. Sarcina nu afectează manifestările clinice ale patologiei. Efectul virusului rujeolei asupra sarcinii este controversat. Riscul de teratogenitate este scăzut, dar există dovezi de deteriorare a membranelor și amenințarea nașterii premature la femeile cu rujeolă.

Un nou-născut se îmbolnăvește numai dacă mama se îmbolnăvește cu 7 zile înainte de naștere sau în decurs de o săptămână după naștere. Manifestările patologiei pot fi diferite - de la un curs ușor la un curs fulminant, care se termină cu moartea. Infecția postnatală duce la manifestări ușoare ale bolii care nu sunt periculoase pentru copil.

Diagnosticul se realizează pe baza tabloului clinic caracteristic și prin detectarea anticorpilor. Tratamentul este simptomatic.

Vaccinarea împotriva rujeolei în timpul gestației este contraindicată. Dar această patologie este inclusă în calendarul vaccinărilor preventive efectuate în copilărie.

Numeroase tipuri de infecții intrauterine sunt diagnosticate în timpul sarcinii numai atunci când apar manifestări clinice ale bolii. Excepție fac boli atât de periculoase precum HIV și sifilis. De asemenea, o femeie trebuie examinată pentru gonoree. Frotiurile, care sunt luate la intervale regulate și când apar plângeri de scurgere, ajută la igienizarea tractului genital și la prevenirea infecțiilor în timpul nașterii.

Infecții intrauterine Infecție purulentă localizată și generalizată: cauze și epidemiologie Omfalită, piodermie, mastită, conjunctivită: tablou clinic Tratamentul bolilor purulente localizate Sepsisul nou-născuților: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, prognostic Prevenirea bolilor purulent-septice

Infecții intrauterine

Infecții intrauterine ale nou-născuților(IUI) sunt boli infecțioase în care agenții patogeni de la o mamă infectată pătrund la făt în timpul sarcinii sau al nașterii.

La nou-născuți, IUI se manifestă sub formă de leziuni severe ale sistemului nervos central, inimii și organelor de vedere.

Momentul infecției unei femei gravide, precum și tipul și virulența agentului patogen, severitatea infecției, calea de penetrare a agentului patogen și natura cursului sarcinii sunt importante în dezvoltarea bolii.

Infecția mamei apare de la animale domestice și păsări infectate cu Toxoplasma (bovine, porci, cai, oi, iepuri, găini, curcani), animale sălbatice (iepuri de câmp, veverițe). Mecanismul de transmitere este fecal-oral prin mâinile nespălate după contactul cu solul contaminat cu fecale de animale, consumul de lapte nepasteurizat, carne crudă sau insuficient gătită; hematogen - în timpul transfuziei de produse sanguine infectate. O persoană infectată cu toxoplasmoză pentru alții nu e periculos.

Infecția de la mamă la făt se transmite numai prin placentă o dată în viață, dacă a fost infectată pentru prima dată în timpul acestei sarcini. În timpul unei sarcini ulterioare sau în cazul unei boli înainte de sarcină, fătul nu este infectat. Acest lucru se datorează faptului că corpul mamei a dezvoltat deja o activitate imunologică ridicată la acest agent patogen.

Deteriorarea fătului în primul trimestru de sarcină duce la avorturi spontane, nașteri morti și leziuni severe ale organelor. Când este infectat în al treilea trimestru de sarcină, fătul este mai puțin probabil să se infecteze, iar boala se manifestă într-o formă mai ușoară. Toxoplasmoza poate fi asimptomatică mult timp și poate fi depistată la copii la o vârstă mai înaintată, chiar și la 4-14 ani.

Există faze acute, subacute și cronice ale bolii. Simptomele clinice ale unei boli infecțioase sunt variate și nu întotdeauna specifice. Pentru faza acută(etapa de generalizare) se caracterizează printr-o stare generală gravă, febră, icter, mărirea ficatului și splinei, erupții cutanate maculopapulare. Posibile tulburări dispeptice, pneumonie interstițială, miocardită, întârziere a creșterii intrauterine. Afectarea sistemului nervos se caracterizează prin letargie, somnolență, nistagmus și strabism. Fătul se infectează cu puțin timp înainte de nașterea copilului, iar o infecție severă care începe în uter continuă după naștere.

ÎN faza subacuta(stadiul encefalitei active) un copil se naște cu simptome de afectare a sistemului nervos central - vărsături, convulsii, tremor, paralizie și pareză, micro-, hidrocefalie progresivă sunt detectate; se observă modificări ale ochilor - opacități vitroase, corioretinită, iridociclită, nistagmus, strabism.

ÎN faza cronica Apar modificări ireversibile ale sistemului nervos central și ale ochilor - micro-, hidrocefalie, calcificări ale creierului, întârzierea dezvoltării mentale, a vorbirii și fizice, epilepsie, pierderea auzului, atrofie a nervului optic, microftalmie, corioretinită. Infecția fătului are loc în stadiile incipiente, copilul se naște cu manifestări de toxoplasmoză cronică.

Tratament. ÎNîn tratament se folosesc preparate cu pirimitamină (cloridina, daraprim, tindurina)în combinație cu sulfonamide ( bactrim, sulfadimezin). Se folosesc medicamente combinate fansidar sau Metakelfin. Efectiv spiramicină (rowamicin), sumamed, rulid. Pentru inflamația activă sunt indicați corticosteroizii. Multivitaminele sunt o necesitate.

Pentru prevenirea toxoplasmozei, este important să se desfășoare activități educaționale sanitare în rândul femeilor de vârstă fertilă, să se identifice femeile infectate în rândul femeilor însărcinate (test de screening la începutul și sfârșitul sarcinii) și să se prevină contactul femeilor însărcinate cu pisici și alte animale;

Spălați-vă bine mâinile după manipularea cărnii crude. Femeile infectate identificate sunt tratate în prima jumătate a sarcinii spiramicină sau întrerupeți sarcina.

Infecția congenitală cu citomegalovirus. Agentul cauzal al bolii aparține virusurilor ADN din familia herpesului. Boala se caracterizează prin deteriorarea glandelor salivare, a sistemului nervos central și a altor organe cu formarea de celule gigantice cu incluziuni intranucleare mari în țesuturile lor.

Sursa de infecție este doar o persoană (pacient sau purtător de virus). Virusul este eliberat dintr-un corp infectat prin urină, saliva, secreții, sânge și mai rar cu fecale. Eliminarea virusului în urină poate dura câțiva ani. Mecanismul de transmitere este predominant de contact, mai rar aerian, enteral și sexual.

Sursa de infecție a nou-născuților sunt mamele purtătoare ale virusului citomegaliei. Virușii pătrund la făt prin placentă, ascendent sau în timpul nașterii, la nou-născut - cu lapte infectat, prin transfuzie de sânge infectat. Infecția în timpul nașterii are loc prin aspirarea sau ingestia lichidului amniotic infectat sau a secrețiilor din canalul de naștere al mamei.

Semnele bolii pot fi absente la femeile însărcinate. formă asimptomatică). Dacă la o femeie însărcinată este activată o infecție latentă, se observă o infecție mai puțin intensă a placentei. Datorită prezenței anticorpilor IgG specifici la mamă, se observă leziuni mai puțin pronunțate ale fătului.

Deteriorarea fătului la începutul sarcinii duce la avorturi spontane și nașteri morti. Un copil se naște cu malformații ale sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular, ale rinichilor, plămânilor, timusului, glandelor suprarenale, splinei și intestinelor. Leziunile organelor sunt de natură fibrochistică - ciroză hepatică, atrezie biliară, chisturi renale și pulmonare, fibroză chistică. Viremia și eliberarea virusului în mediul extern nu sunt observate, deoarece se află într-o stare latentă.

Dacă infecția apare cu puțin timp înainte de naștere, în timpul travaliului, copilul se naște cu forma generalizata boală sau se dezvoltă imediat după naștere. Se caracterizează prin simptome clinice din primele ore sau zile de viață, implicarea multor organe și sisteme în proces: greutate mică la naștere, icter progresiv, mărirea ficatului și splinei, hemoragii - peteșii, uneori asemănătoare cu „plăcintă cu afine” pe piele. , melena, anemie hemolitica, meningoencefalita si mici calcificari cerebrale in jurul ventriculilor. Se detectează corioretinita, cataracta și nevrita optică. Când plămânii sunt afectați, copiii prezintă tuse persistentă, dificultăți de respirație și alte semne de pneumonie interstițială.

Forma localizată se dezvoltă pe fondul leziunilor izolate ale glandelor salivare sau plămânilor, ficatului sau sistemului nervos central.

Diagnosticare. Diagnosticul de laborator se bazează pe rezultatele studiilor citologice, virologice și serologice. Virusul este izolat în sedimentul urinar, saliva și lichidul cefalorahidian. Metodele serologice - RSK, PH, RPGA - confirmă diagnosticul. Se utilizează hibridizarea ELISA, PCR și D NK.

Tratament.În timpul tratamentului, trebuie să vă asigurați că nu există agenți patogeni în laptele matern. Se folosește o soluție specifică de imunoglobulină anti-citomegalovirus 10% - cytotect, sandoglobulina(IgG). Utilizați pentaglobină - IgM, KIP, medicamente antivirale (citozin arabinozid, adenin arabinozid, iododeoxiuridină, ganciclovir, foscarnet). Se efectuează terapia sindromică și simptomatică.

Este important să respectați regulile de igienă personală atunci când aveți grijă de nou-născuți cu icter și boli toxic-septice. Toate femeile însărcinate sunt examinate pentru prezența citomegaliei.