Tipuri de infecții intestinale anaerobe. Infecție anaerobă

„5” (excelent) – absența erorilor în tehnica de efectuare a manipulării și o justificare completă și detaliată a secvenței implementării acesteia

„4” (bine) – nu s-au făcut mai mult de 2 erori minore în tehnica efectuării manipulării. Oferă o justificare completă și detaliată pentru succesiunea implementării acesteia. Greșelile făcute nu duc la complicații și nu amenință funcțiile vitale ale corpului pacientului

„3” (satisfăcător) – La efectuarea tehnicii de manipulare au fost făcute mai mult de 2 erori minore (încălcarea tehnicii), care ar putea duce la complicații. Elevul le elimină cu ajutorul profesorului

„2” (nesatisfăcător) – La efectuarea tehnicii de manipulare s-au făcut erori grosolane (mai mult de 2). Elevul nu le poate corecta cu ajutorul profesorului.

PROBLEME GENERALE ALE INFECȚIEI CHIRURGICALE, OSTEOMIELITA. INFECȚIE PURULENTĂ GENERALĂ

Infecțiile chirurgicale includ boli cauzate de introducerea microbilor piogeni în organism, însoțite de procese purulent-inflamatorii și purulent-necrotice în organe și țesuturi care necesită tratament chirurgical. Dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii depinde de 3 motive: 1. De starea macroorganismului (apărarea organismului, imunitatea); 2. Din virulenta, i.e. capacitatea organismului de a provoca boli purulente-inflamatorii; 3. Din măsurile preventive oportune (asepsie și antiseptice), absența punctelor de intrare pentru infecție.

Principalii agenți cauzali ai infecției chirurgicale purulente sunt stafilococii, streptococii, Pseudomonas aeruginosa, diferite tipuri de Proteus și Escherichia coli. Microbii care intră în organism provoacă inflamație purulentă, care are manifestări locale și generale: simptome locale de inflamație - umflare sau formare densă - infiltrare, roșeață, creștere locală a temperaturii corpului, durere și disfuncție a organului afectat. Componenta principală a sursei de inflamație este puroiul, ale cărui componente sunt leucocitele, țesutul distrus și bacteriile. Cu o infecție cu stafilococ, puroiul este galben, gros, inodor, cu o infecție cu stafilococ este lichid, cu aspect mucos și de culoare deschisă. Pseudomonas aeruginosa dă diverse nuanțe - de la albăstrui la verzui cu miros dulceag. E. coli este puroi maro cu miros fecal.

Simptome generale:

1. Reacția generală se manifestă clinic printr-o creștere a temperaturii corpului, care depinde de reactivitatea generală, pe de altă parte, de severitatea manifestării inflamației purulente.

2. Intoxicație generală: slăbiciune, cefalee, frisoane, ritm cardiac crescut.

3. În analizele de sânge: leucocitoză (forme de bandă crescute) și neutrofile, cu o deplasare a sângelui spre stânga, o scădere a globulelor roșii, VSH accelerat. Analiza urinei arată proteine.

Principii de tratament: 1. Tratament local: 1. Crearea repausului funcțional al zonei afectate. 2. Deschiderea abcesului. 3.Drenajul plăgii. 4.Clătiți rana cu soluții antiseptice și aplicați un bandaj hipertonic pe rană. După apariția granulațiilor, aplicați pansamente cu unguent.

Tratament general: 1. Antibioterapie si chimioterapie. 2. Terapie prin perfuzie și terapie de detoxifiere (hemodez, neocompensan, polivinilpiramidonă etc.)

3. Stimularea imunității (gemostimulină, vitamina B 12, ATP, vitros, aloe, gamma globulină antistafilococică, masă leucocitară, timozină, T-activină, levomisol, decaris 1 comprimat pe zi timp de 3 zile, timalină în/m 5-10 mg timp de 5-10 zile, iradierea cu ultraviolete a sângelui.

TIPURI SEPARATE DE BOLI PURULENTE LOCALE:

FUUNCUL este o inflamație acută purulent-necrotică a foliculului de păr și a țesutului înconjurător. Localizare - ceafa, antebraț, dosul mâinii, fese, față etc. Patogen - stafilococ. Furuncul, de culoare violet, nodul dureros, în formă de con, cu infiltrare tisulară în jurul lui. La vârf există o zonă de necroză purulentă (dimensiune de la 0,5 -1,5-2). Furunculoza este apariția mai multor furunculoase simultan sau secvenţial. Tratament: ambulatoriu în stadiile inițiale, pielea din jurul furunculului este tratată cu alcool, eter, alcool salicilic 2%. Căldura uscată, UHF, iradiere UV, blocaje de novocaină cu soluție 0,25% în jurul leziunii și sub ea. Tratament general - vitaminoterapie, autovaccin, autohemoterapie, kinetoterapie, radiatii ultraviolete.

CARBUNCLE este o inflamație acută purulent-necrotică a mai multor foliculi de păr și a glandelor sebacee adiacente, răspândită pe toată grosimea pielii și a țesuturilor subiacente. Procesul inflamator se extinde la vasele limfatice și nodurile. Tijele necrotice în 3-5 zile sunt combinate într-un singur conglomerat purulent-necrotic, care este respins. Se formează o rană, care granulează și cicatrice în decurs de 3-4 săptămâni. Simptome generale ale intoxicației: febră, frisoane,

HIDRADENITA- aceasta este o inflamație purulentă a glandelor sudoripare apocrine. Infecția pătrunde prin canalele excretoare ale glandelor sudoripare (axile, pliuri inghinale, glande mamare, perianal). Clinică: apariția unei formațiuni dense, dureroase, în formă de con, de culoare roșiatică, violet, de 1-3 cm.Apare un abces în a 2-3-a zi - topirea glandelor sudoripare. Tratament: local - bandaje cu levomikol. În caz de abces – deschidere. Terapie cu antibiotice, sulfonamide, imunoterapie.

ABCES- aceasta este o formă limitată de inflamație purulentă, care se caracterizează prin formarea unei cavități umplute cu puroi.(Agenți patogeni - stafilococ, streptococ, E. coli etc.) Cauze - complicații ale furunculului, rănii, microtraumei, corpi străini, după injecții, infecție cu hematom. Abcesele metastatice, cu o infecție purulentă generală, pătrund în organe și țesuturi prin sânge. Abcesele pot fi nespecific purulent, putrefactiv, specific și anaerob. Diagnostice - în timpul unei puncție diagnostică, aerul poate fi injectat prin ac - pneumoabscesografie sau o substanță radioopace - abcessografie radioopacă. Tratamentul este o intervenție chirurgicală, deschiderea abcesului. Terapia cu antibiotice.

FLEGMON- aceasta este o inflamatie acuta, nelimitata, difuza a spatiilor celulare. M.b. flegmonul este superficial (epifascial), profund (subfascial), adesea putrefactiv și anaerobă. Tabloul clinic arată un debut acut de inflamație locală și generală. Cu o locație superficială. durere în creștere bruscă, umflături, hiperemie, temperatură crescută a corpului, frisoane cu transpirație, funcționarea afectată a zonei afectate. La palpare – infiltrat, + sm „fluctuații”. Tratamentul este intervenția chirurgicală sub anestezie generală, deschiderea cariilor, drenajul. Terapie cu antibiotice, sulfonamide, terapie prin perfuzie.

erizipel– este o inflamație acută sero-purulentă a pielii și a mucoaselor (patogenul este streptococul). Poarta de intrare - încălcarea integrității pielii, calea de contact de transmitere prin instrumente, material, mâini; Infecția apare secundar dacă există o infecție cu streptococ. Localizare - pe extremitățile inferioare, față, trunchi, scalp. Există 4 forme de erizipel: 1. eritematos, 2. bulos, 3. necrotic, 4. flegmon. Clinică: simptome generale de intoxicație: temperatură crescută la 38-40, greață, vărsături, confuzie, puls rapid, pe acest fond, roșeața brusc limitată a pielii apare sub formă de „limbi de flacără” cu margini umflate. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, dureroși, sunt adesea vizibile dungi de ganglioni hiperemici (limfangită) - formă eritematoasă. Bulous f-ma - veziculele apar pline cu exudat seros, seros-hemoragic. Necroză - zonele de necroză sunt observate pe fundalul pielii modificate. Flegmon - (flora piogenă este atașată de streptococ), o formă nelimitată de inflamație purulentă a pielii și a țesutului subcutanat. Tratament: internat, tratament local al pielii de 2-3 ori cu soluții antiseptice (96% alcool etilic + 20% amoniac 2:1). antibiotice IV. Pentru boala flegmonoasă - deschiderea abceselor, pentru necroză - excizia zonelor de piele moartă - necrectomie, pansamente unguente antiseptice cu soluție de clorură de sodiu hipertonică 10%, levomikol.

ERIZIPELOID- este o boală asemănătoare erizipelului cauzată de băţul de erizipel al porcului, care afectează pielea degetelor şi, mai rar, părţi ale mâinii (contingent - măcelari, bucătari, gospodine, tăbăcării), infecţia pătrunde prin piele, microtraumatisme. . Clinică – inflamație seroasă a tuturor straturilor pielii cu umflare și roșeață. Perioada de incubație este de la 2-5 zile. Mâncărimea pielii, hiperemia de la un deget se răspândește în zonele învecinate, se observă fenomenul de limfadenită și limfangite. T-ra este normal. Tratament: a/b (penicilină 250 mii unități - de 4-5 ori), blocaj de novocaină 0,25% soluție de novocaină, iradiere cu ultraviolete.

INFRACTOR- inflamație purulentă a degetelor (cu o abraziune, injecție, zgârietură, așchie). Caracteristicile structurale ale pielii și țesutului subcutanat al degetelor, care au un număr mare de partiții de țesut conjunctiv, determină specificitatea. 1. Panaritium cutanat - o acumulare de puroi sub epidermă, ușor deplasat prin presiune, durere moderată. Tratament: epiderma exfoliata se taie cu foarfeca. Aplicați un bandaj cu unguent cu antibiotice pe rană. 2. Panaritium subcutanat - durere crescuta ca urmare a compresiei terminatiilor nervoase. Tratament: inițial conservator, băi calde, comprese cu alcool, blocaje de novocaină. Operația se efectuează sub anestezie locală conform lui Oberst-Lukashevich, pe ambele părți la baza degetului cu un garou pre-aplicat, se anestezie cu soluție de novocaină 1% 10 ml (sau anestezie IV - barbiturice), se fac două incizii paralele. de-a lungul marginii falangei. Pentru un drenaj mai bun al puroiului se conectează inciziile și se instalează drenaj.3. Panaritium subungual - cauza este traumatismul patului periungual, manichiura. Clinica: durere, puroi sub placa unghiei. Chirurgie - sub anestezie, scoateți unghia și aplicați un bandaj cu unguent. 4. Paranichia este un abces sub rădăcina unghiei. Clinica: dureri, umflaturi, hiperemie a pielii de la baza unghiei. Operație - se fac două incizii paralele la baza unghiei pe partea din spate a falangei terminale de-a lungul marginilor crestei periungale, separate și trase înapoi. 5. Tendon panaritium (tendovaginita purulenta), o complicatie a altor forme, in cazul plagilor. Degetul este îndoit, îngroșat, durere la mișcare, intoxicație. Puroiul se acumulează în tecile sinoviale ale tendonului, de unde se sparge în țesuturile moi, formând flegmoni adânci ai mâinii și antebrațului.

Tratament: intervenție chirurgicală pentru infractorii de tendon de 2-4 degete, se fac două incizii paralele pe suprafața laterală a falangei principale și mijlocii, drenaj. Pentru degetele 1-5, se fac incizii pe suprafața palmară în zona eminenței. Imobilizarea cu atela dorsală de gips: mâinile sunt plasate în poziție semiflexată. Antibiotice. 6. Criminal osos - în primul rând atunci când infecția pătrunde adânc sub periost, secundar - infractor subcutanat avansat. Apare necroza zonei osoase - sechestru - Clinica - dureri severe, fistule purulente, necroza intregii falange a degetului. Sechestrele sunt separate în 8-10 zile.Tratament: sub anestezie se face o incizie laterală largă sau arcuită în țesutul moale până la os. Sechestratorii sunt îndepărtați, rana este spălată cu H2O2, drenaj și un tampon cu unguent Vishnevsky. Imobilizarea degetului și a mâinii cu o atela de ipsos. În caz de necroză, amputare a degetelor. 7. Panarițiu articular - poziția pe jumătate îndoită a degetului, durere în articulație, mobilitate patologică, ca urmare a distrugerii ligamentelor și capsulei articulare. Tratament: se deschide cu două incizii laterale, se spală cu soluții de antiseptice, antibiotice, imobilizare cu gips. Invaliditate datorată deteriorării funcției unui deget.

Tromboflebita- inflamație acută a peretelui venei cu formarea unui tromb (cheag de sânge) în lumenul acestuia. Motivele sunt o încălcare a integrității căptușelii interioare a venei, o încetinire a fluxului sanguin și o creștere a coagulării sângelui. Clinica: tromboflebita venelor superficiale ale extremitatilor inferioare, cauza sunt varice ale extremitatilor inferioare. debut acut, apariția durerii intense, hiperemie de-a lungul venelor, cordoane puternic dureroase sub piele. Umflarea membrului, dificultăți de mișcare, creșterea temperaturii corpului. Cu tromboflebita purulentă, vedem intoxicație generală, infiltrat dens de-a lungul venei, supurație, abcese, flegmon. Tromboflebita venoasă profundă este o boală gravă, durere severă bruscă, umflarea întregului membru. O complicație este embolia (blocarea) arterelor pulmonare, care poate duce la moarte. Tromboflebita septică și sepsisul sunt periculoase. Tratament: conservator - terapie a/b și antiinflamatoare, spitalizare.

OSTEOMIELITA- inflamatie purulenta a maduvei osoase, de obicei se extinde la osul compact, spongios si periost. Agenții cauzali sunt microbii piogeni (Staphylococcus aureus 80%). Există 2 căi de răspândire: 1. Infecția pătrunde în os prin pielea și mucoasele deteriorate (cale exogenă); 2. Infecția este introdusă în os prin fluxul sanguin dintr-o altă sursă purulentă (cale endogenă); Moment predispozitiv, scăderea apărării generale a organismului, leziuni, răcire locală și generală, deficiențe de vitamine, infecții. Sunt afectate oasele tubulare și metafiza. Odată ce infecția pătrunde în os, provoacă inflamarea măduvei osoase, cu dezvoltarea exudatului seros și apoi purulent. Porțiunea moartă a osului se numește sechestru, un corp străin; se formează un arbore de demarcație în jurul sechestrului; separă țesutul viu de țesutul mort. Puroiul se sparge în țesuturile moi (scurgeri purulente) spre exterior, formând fistule purulente. Sechestratorii susțin și existența fistulei. Treptat, tesutul de granulatie din jurul sechestrului este inlocuit cu os si sechesterul este delimitat. Fistulele se pot închide, iar în timpul exacerbării se deschid din nou (boala devine un proces cronic). Clinică: debut brusc, creșterea temperaturii corpului, durere la membrul afectat. starea se agraveaza, respiratia devine mai frecventa, tahicardia 100-120 batai. pe minut Durerea este izbucnitoare și se intensifică cu palpare, mișcare activă sau pasivă. Apare umflarea țesuturilor moi, ganglionii limfatici sunt măriți, hiperemia cutanată și creșterea locală a temperaturii corpului. Apariția edemului membrului indică formarea unui abces subperiostal. Există hiperemie și fluctuație în centru. Când puroiul trece, starea se îmbunătățește. M.b. metastaze purulente.

Modificări ale osului sunt observate pe radiografie după 2-3 săptămâni. spitalizare si tratament in spital: transport cu imobilizarea membrului si administrare de analgezice. Operatie: deschiderea abceselor subperiostale cu trepanare osoasa.

SEPTICEMIE– o stare patologică gravă, CTR este cauzată de o varietate de microorganisme și toxinele acestora (0,1% - 0,15%). Motivul – bacterii patogene, oportuniste: stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, anaerobi etc.mecanism de dezvoltare (3 factori): 1. microbian (monoinfecție, poliinfecție, mixtă, virulență; 2. Tipul de poartă de intrare ( natura țesuturilor distruse, dimensiunea focarului purulent, locația acestuia, starea circulației sângelui) 3. Reactivitatea organismului (starea de imunitate) Septicemia - o intrare masivă în sânge a toxinelor (intoxicație).

Clasificarea sepsisului: 1. După tipul de agent patogen – stafilococic, streptococic, coli-bacilar, neclostridial, clostridial, mixt; 2. În funcție de locația porții de intrare a infecției - chirurgicală, urologică, ginecologică, otogenă etc.; 3. Pe baza prezenței sau absenței unui focar vizibil de infecție - primar (criptogen - sepsis, cu CTP focarul primar al inflamației purulente nu poate fi recunoscut din motive), secundar; 4. Prin prezența sau absența metastazelor purulente - septicemie, septicopiemie; 5. După tabloul clinic – fulminant, acut, subacut, cronic.

Clinică: septicemia se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării, frisoane, T-ra 40-41C; dis-vatahicardie hemodinamică, Ps rapid, scădere a tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate, Ps - moale, nenumărate, respirație rapidă 25-30 pe minut, cianoză, acrocianoză. Din partea sistemului nervos – excitare, inhibiție, halucinații, anxietate. Pielea și sclera au icter, există erupții pe piele (vasculită). splina este mărită, dureroasă la palpare, hemoragii subcutanate, temperatura în stare terminală scade la normal, pulsul – 120-140 bătăi. pe minut („efect de foarfecă”, există discrepanțe între temperatură și puls, atunci acesta este un semn de prognostic rău). Sepsisul durează 1-2 zile și are o rată mare a mortalității. Septicemia se caracterizează printr-un curs acut și subacut: bacteriemie, metastaze purulente, temperatură ridicată a corpului, cu remisie periodică (în timpul zilei temperatura scade cu 2-4 C, la măsurarea temperaturii la fiecare 2 ore - o curbă de tip remitent ). Durata cursului este de la câteva săptămâni la câteva luni. Simptomele de intoxicație, dureri în mușchi, articulații, dureri de cap, tahicardie, pulsul corespunde temperaturii. UAC - anemie, leucocitoză (15,0 - 25,0 x 10 9 / l, deplasare la stânga, tije, VSH accelerat. OAM - anurie, scăderea cantității de urină, proteine, epiteliu renal, cilindri. Splina este mărită, erupții pe piele . Pielea și mucoasele sunt icter.Metastaze la ficat, rinichi, plămâni, creier - moarte (subacută - 2-3 săptămâni, cronice - luni).Șocul septic este o complicație a sepsisului: afecțiuni hemodinamice și respiratorii, afectarea funcției hepatice , rinichi, creier (comă cerebrală).Se dezvoltă insuficiență renală și hepatică, cu afectarea formării trombilor și coagularea intravasculară (hiper și hipocoagulare).Tratament: în terapie intensivă și terapie intensivă.Principii de tratament: 1.Tratament chirurgical activ al purulentelor primare și secundare. 2. Terapie intensiva generala: antibiotice, terapie de detoxifiere, imunocorectie, imunizare specifica, corectarea coagularii sangelui, intretinerea sistemului cardiovascular, respiratie, ficat, rinichi.

INFECȚIE CHIRURGICALĂ ANAEROBĂ ACUTĂ. GANGRENĂ DE GAZ.

Anaerobii sunt microorganisme care se pot reproduce în absența oxigenului.

Gangrenă gazoasă- patogeni Cljstridium perfringens, Cl. Septicus, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum. Gangrena gazoasă se dezvoltă cu țesuturi zdrobite extinse (împușcături, lacerații, lacerații și vânătăi), contaminate cu pământ; cu cât țesutul este distrus mai mult (în special mușchii), cu atât condițiile sunt mai favorabile. Caracteristicile clinice depind de tipul de bacterie: Clostridium perfringens - efect toxic-hemolitic, fibrinolitic, necrotic. Clostridium septicum provoacă umflarea sângeroasă-seroasă a țesuturilor și hemoliza globulelor roșii. Clostridium oedematiens - edem cu creștere rapidă cu eliberare de cantități mari de gaz. Clostridium hystoliticum - dizolvă țesutul viu, topește mușchii, țesutul conjunctiv.

Simptomele locale ale gangrenei gazoase sunt umflarea, prezența gazului în țesuturi, degradarea musculară și absența simptomelor caracteristice inflamației.

Simptome generale: perioada de incubație (2-3 zile), tahicardie, tensiune arterială scăzută, agitație a pacientului, vorbărie, dispoziție depresivă, insomnie. Temperatura - 38-39C, intoxicație, deshidratare, respirație rapidă, P - 120-140 bătăi pe minut, în sânge - hemoliza eritrocitelor, anemie, hemoglobină - 70-100 g/l, eritrocite - 1-1,5x10 12/l , leucocitoză-15-20x10 9 /l, deplasarea formulei leucocitare spre stânga, p/i și formele juvenile, în urină - oligurie, anurie, hematurie. Dacă tratamentul nu este început în 2-3 zile, apare moartea.

Prevenire: tratamentul chirurgical primar al plăgii - excizia țesutului neviabil sub anestezie generală și anestezie locală.

Tratament: chirurgical-PHO: țesutul neviabil este excizat folosind incizii paralele largi (în formă de lampă), fascia și țesutul moale sunt disecate la toată adâncimea, rănile sunt drenate și lăsate deschise. Antibioticele sunt injectate în rană. Se prescrie oxigenoterapie hiperbară (3 atm), pacientul este plasat într-o cameră cu presiune atmosferică mare: în prima zi - de 3 ori timp de 2-2,5 ore, apoi o dată pe zi. Dacă gangrena se extinde, atunci amputarea sau dezarticularea membrului. Se prescrie terapia intensivă prin perfuzie: albumină, plasmă, electroliți, proteine, transfuzie de sânge integral proaspăt preparat, globule roșii. Ser antigangrenos este prescris (dacă agentul patogen este identificat, monovalent, dacă agentul patogen nu este identificat, polivalent) intravenos la o doză de 150 mii AE (unități active). Serul se dizolvă într-o soluție izotonică de clorură de sodiu și se încălzește la 36-37C. Îngrijirea pacienților: pacienții trebuie izolați, lenjeria, instrumentele sunt prelucrate în cuptor cu căldură uscată la T-150C, într-un sterilizator cu abur - 2 atm. Pansamentele se fac cu manusi, materialul de pansament este ars.

TETANOSUL- o infectie acuta anaeroba specifica cauzata de introducerea in organism a unui bacil tetanos virulent (Clostridium tetani). Tija este comună în natură, la suprafața corpului (spori), sol, în praful străzii, îmbrăcăminte, sol, în intestinele oamenilor și animalelor. Poarta de intrare – gura, corpuri straine. Agenții cauzali ai tetanosului produc toxine care se caracterizează printr-un efect neurotrop și acționează asupra sistemului nervos central, provocând contracții convulsive ale mușchilor striați.

Clinica: perioada de incubație este de la 2 zile la 3 săptămâni sau mai mult. Durerea de cap, transpirația, creșterea temperaturii corpului, fotofobia, apoi apar rapid tensiunea și rigiditatea mușchilor masticatori (trismus), care nu permite deschiderea gurii și contracția convulsivă involuntară a mușchilor faciali „zâmbet sardon”. În proces sunt implicați și mușchii occipitali, spatele și peretele abdominal, apar convulsii clonice ale tuturor mușchilor scheletici. Atacurile sunt însoțite de dureri severe. Iritațiile luminoase, sonore și mecanice duc la un atac de convulsii. Capul pacientului este aruncat înapoi, coloana vertebrală este îndoită anterior, pacientul se sprijină pe ceafă și pe călcâie (opistoton). Mușchii peretelui abdominal sunt încordați. Conștiința este complet păstrată, durata atacului este de 1-2 minute (în condiții severe, atacul se repetă după 30 de minute - 1 oră). Transferul spasmelor la mușchii laringelui creează o amenințare de sufocare; spasmele mușchilor intercostali sunt periculoase, ceea ce face dificilă expirarea. Răspândirea spasmelor la diafragmă duce la stop respirator. Atacurile severe. duce la fracturi ale coastelor și rupturi musculare.

prevenire- tratamentul rănilor, imunizarea (pasivă): administrarea de ser antitoxic. Tuturor pacienților cu leziuni li se administrează Bezredko 3000 AU (unități active) de ser antitetanic. Inainte de administrarea intregii doze se pune in zona antebratului un test intradermic de ser 1:100 si pacientul este observat timp de 20 de minute. În cazul unei reacții „negative”, serul nediluat se administrează subcutanat în cantitate de 0,1 ml; dacă nu există nicio reacție, întreaga doză de ser se administrează după 30 min-1 oră. Pentru imunizarea activă, anatoxină tetanica se utilizează subcutanat (1 ml; după 3 săptămâni - 1,5 ml; după alte 3 săptămâni - 1,5 ml anatoxină). Persoanelor vaccinate timpurii care au certificatul corespunzător li se administrează 0,5 ml de toxoid. Serul trebuie administrat separat de toxoid.

Tratament. Este necesar să se administreze doze mari de ser anti-tetanos - 100-150 mii AE pentru adulți, 20-80 mii AE pentru copiii mai mari; pentru neutralizarea toxinelor se administrează intramuscular, intravenos, în canalul rahidian.

În același timp, se efectuează imunizarea activă: cu 2-3 ore înainte de începerea perfuziei cu ser, se injectează sub piele 2 ml de toxoid. O săptămână mai târziu, se repetă administrarea de toxoid. Toxoid se administrează de 3 ori (în fiecare săptămână) în doză de 4 ml. Pacienții se află în secția de terapie intensivă. Sunt excluse sunetul, lumina și stimulii mecanici. Rigiditatea musculară și atacurile convulsive sunt ameliorate prin introducerea de substanțe care reduc excitabilitatea sistemului nervos: 10 ml soluție de sulfat de magneziu 20%, somnifere, bromuri; Preparate prin picurare IV de acid barbituric: tiopental de sodiu, hexenal, pentotal; relaxante musculare.

Infecția anaerobă este o patologie cauzată de bacterii care se pot dezvolta și se înmulți în absența completă a oxigenului sau a tensiunii scăzute a acestuia. Toxinele lor sunt foarte penetrante și sunt considerate extrem de agresive. Acest grup de boli infecțioase include forme severe de patologii, caracterizate prin afectarea organelor vitale și o rată ridicată a mortalității. La pacienți, manifestările sindromului de intoxicație prevalează de obicei asupra semnelor clinice locale. Această patologie se caracterizează prin afectarea predominantă a țesutului conjunctiv și a fibrelor musculare.

Infecția anaerobă se caracterizează printr-o rată ridicată de dezvoltare a procesului patologic, sindrom de intoxicație severă, exudat putred, urât mirositor, formare de gaze în rană, deteriorare rapidă a țesutului necrotic și semne inflamatorii ușoare. Infecția anaerobă a plăgii este o complicație a rănilor - răni ale organelor goale, arsuri, degerături, împușcături, răni contaminate, zdrobite.

Infecția anaerobă la origine poate fi dobândită comunitar și; după etiologie – traumatic, spontan, iatrogen; după prevalență - locală, regională, generalizată; prin localizare - cu leziuni ale sistemului nervos central, țesuturilor moi, pielii, oaselor și articulațiilor, sângelui, organelor interne; de-a lungul fluxului - fulger, acut și subacut. În funcție de compoziția speciei a agentului patogen, acesta este împărțit în monobacterian, polibacterian și mixt.

Infecția anaerobă în intervenții chirurgicale se dezvoltă în decurs de 30 de zile după operație. Această patologie este dobândită în spital și crește semnificativ timpul de spitalizare al pacientului. Infecția anaerobă atrage atenția medicilor de diferite specialități datorită faptului că se caracterizează printr-o evoluție severă, mortalitate ridicată și dizabilitate a pacienților.

Cauze

Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt locuitorii microflorei normale a diferitelor biocenoze ale corpului uman: piele, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar. Aceste bacterii sunt oportuniste datorită proprietăților lor virulente. Sub influența factorilor negativi exogeni și endogeni, începe reproducerea lor necontrolată, bacteriile devin patogene și provoacă dezvoltarea bolilor.

Factori care cauzează tulburări în compoziția microflorei normale:

1. Prematuritate, infectie intrauterina,
2. Patologii microbiene ale organelor și țesuturilor,
3. Antibioterapie pe termen lung, chimioterapie și terapie hormonală,
4. Radiații, luarea de imunosupresoare,
5. spitalizări de lungă durată de diverse profiluri,
6. Prezența prelungită a unei persoane într-un spațiu restrâns.

Microorganismele anaerobe trăiesc în mediul extern: în sol, în fundul rezervoarelor. Caracteristica lor principală este lipsa toleranței la oxigen din cauza insuficienței sistemelor enzimatice.

Toți microbii anaerobi sunt împărțiți în două grupuri mari:

Factori de patogenitate ai anaerobilor:

1. Enzimele sporesc proprietățile virulente ale anaerobilor și distrug fibrele musculare și ale țesutului conjunctiv. Ele provoacă tulburări severe de microcirculație, cresc permeabilitatea vasculară, distrug celulele roșii din sânge, favorizează microtromboza și dezvoltarea vasculitei cu generalizarea procesului. Enzimele produse de bacterii au un efect citotoxic, care duce la distrugerea țesuturilor și la răspândirea infecției.
2. Exotoxinele și endotoxinele dăunează peretelui vascular, provoacă hemoliza globulelor roșii și declanșează procesul de formare a trombului. Au efecte nefrotrope, neurotrope, dermatonecrozante, cardiotrope, perturbă integritatea membranelor celulelor epiteliale, ceea ce duce la moartea acestora. Clostridiile secretă o toxină, sub influența căreia se formează exudat în țesuturi, mușchii se umflă și mor, devin palid și conțin mult gaz.
3. Adezinele promovează atașarea bacteriilor la endoteliu și deteriorarea acestuia.
4. Capsula anaerobă sporește proprietățile virulente ale microbilor.

Infecția anaerobă exogenă apare sub formă de enterită clostridiană, celulita posttraumatica si mionecroza. Aceste patologii se dezvoltă după pătrunderea agentului patogen din mediul extern ca urmare a rănilor, mușcăturilor de insecte sau avortului criminal. Infecția endogenă se dezvoltă ca urmare a migrării anaerobilor în interiorul corpului: de la locurile lor de reședință permanentă la loci străini. Acest lucru este facilitat de operații, leziuni traumatice, proceduri terapeutice și de diagnosticare și injecții.

Condiții și factori care provoacă dezvoltarea infecției anaerobe:

• Contaminarea rănii cu pământ, excremente,
• Crearea unei atmosfere anaerobe de către țesuturile necrotice adânci în rană,
• Corpi străini în rană,
• Încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase,
• Pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin,
• Ischemie și necroză tisulară,
• boli vasculare ocluzive,
• Boli sistemice
• Endocrinopatii,
• oncologie,
• Pierdere mare de sânge
• Cașexia,
• Stresul neuropsihic,
• Terapie hormonală pe termen lung și chimioterapie,
• Imunodeficiență,
• Antibioterapie irațională.

Simptome

Forme morfologice ale infecției cu clostridii:

Infecția anaerobă non-clostridială provoacă inflamația purulentă a organelor interne, a creierului, adesea cu formarea de abcese a țesuturilor moi și dezvoltarea sepsisului.

Infecția anaerobă începe brusc. La pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra inflamației locale. Sănătatea lor se deteriorează brusc până când apar simptome locale, rănile devin negre la culoare.

Perioada de incubație durează aproximativ trei zile. Pacienții suferă de febră și frisoane, suferă de slăbiciune și slăbiciune severă, dispepsie, letargie, somnolență, apatie, scăderea tensiunii arteriale, ritmul cardiac crește, iar triunghiul nazolabial devine albastru. Treptat, letargia lasă loc entuziasmului, neliniștei și confuziei. Respirația și ritmul cardiac cresc. Starea tractului gastrointestinal se modifică și ea: limba pacienților este uscată, acoperită, au sete și gură uscată. Pielea feței devine palidă, capătă o nuanță de pământ, iar ochii devin scufundați. Apare așa-numita „mască a lui Hipocrate” – „fades Hippocratica” -. Pacienții devin inhibați sau puternic agitați, apatici și depresivi. Ei încetează să navigheze în spațiu și în propriile sentimente.

Simptome locale ale patologiei:

• Durere severă, insuportabilă, crescândă, de natură izbucnitoare, neameliorată de analgezice.
• Umflarea țesuturilor membrului progresează rapid și se manifestă prin senzații de plenitudine și distensie a membrului.
• Gazele din țesuturile afectate pot fi detectate prin palpare, percuție și alte tehnici de diagnosticare. Emfizemul, crepitul țesuturilor moi, timpanita, trosnetul ușor, sunetul de cutie sunt semne de gangrenă gazoasă.
• Părțile distale ale extremităților inferioare devin inactive și practic insensibile.
• Inflamația purulent-necrotică se dezvoltă rapid și chiar malign. Dacă nu sunt tratate, țesuturile moi sunt rapid distruse, ceea ce face ca prognosticul patologiei să fie nefavorabil.

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic pentru infecția anaerobă:

• Microscopia frotiurilor de la răni sau descărcarea plăgii face posibilă determinarea tijelor lungi polimorfe gram-pozitive „aspre” și a abundenței microflorei cocice. Bacteriidele sunt baghete polimorfe, mici gram-negative, cu colorare bipolară, mobile și imobile, nu formează spori, anaerobi stricti.
• În laboratorul microbiologic se efectuează examinarea bacteriologică a secreției plăgii, bucăți de țesut afectat, sânge, urină, lichior. Biomaterialul este livrat la laborator, unde este inoculat pe medii nutritive speciale. Vasele cu culturile sunt plasate într-un anaerostat, apoi într-un termostat și incubate la o temperatură de +37 C. În mediile nutritive lichide, microbii cresc cu formarea rapidă de gaze și acidificarea mediului. Pe agar-sânge, coloniile sunt înconjurate de o zonă de hemoliză, iar în aer capătă o culoare verzuie. Microbiologii numără numărul de colonii morfologic diferite și, după izolarea unei culturi pure, studiază proprietățile biochimice. Dacă frotiul conține coci gram+, verificați prezența catalazei. Când se eliberează bule de gaz, proba este considerată pozitivă. Pe mediul Wilso-Blair, clostridiile cresc sub formă de colonii negre în adâncurile mediului, de formă sferică sau lenticulară. Numărul lor total este numărat și se confirmă apartenența lor la clostridii. Dacă în frotiu sunt detectate microorganisme cu semne morfologice caracteristice, se face o concluzie. Bacteriodele cresc pe medii nutritive sub formă de colonii mici, plate, opace, alb-cenușiu, cu margini zimțate. Coloniile lor primare nu sunt reînsămânțate, deoarece chiar și expunerea pe termen scurt la oxigen duce la moartea lor. Când bacteriodele cresc pe medii nutritive, un miros dezgustător atrage atenția.
• Diagnosticare expresă – studiul materialului patologic în lumină ultravioletă.
• Dacă se suspectează bacteriemie, sângele este inoculat pe medii nutritive (Tioglicolat, Sabouraud) și incubat timp de 10 zile, inoculând periodic biomaterialul pe agar cu sânge.
• Imunotestul enzimatic și PCR ajuta la stabilirea unui diagnostic într-un timp relativ scurt.

Tratament

Tratamentul infecției anaerobe este complex, incluzând tratamentul chirurgical al plăgii, terapia conservatoare și kinetoterapie.

În timpul tratamentului chirurgical, rana este disecată pe scară largă, țesutul neviabil și zdrobit este excizat, corpurile străine sunt îndepărtate și apoi cavitatea rezultată este tratată și drenată. Rănile sunt împachetate lejer cu tampoane de tifon cu o soluție de permanganat de potasiu sau peroxid de hidrogen. Operația se efectuează sub anestezie generală. La decomprimarea țesuturilor edematoase, localizate profund, se efectuează o fasciotomie largă. Dacă se dezvoltă o infecție chirurgicală anaerobă pe fondul unei fracturi de membru, aceasta este imobilizată cu o atela de ipsos. Distrugerea extensivă a țesuturilor poate duce la amputarea sau dezarticularea membrului.

Terapie conservatoare:

Tratamentul fizioterapeutic constă în tratarea rănilor cu ultrasunete și laser, efectuarea terapiei cu ozon, oxigenare hiperbară și hemocorecție extracorporală.

În prezent, prevenirea specifică a infecției anaerobe nu a fost dezvoltată. Prognosticul patologiei depinde de forma procesului infecțios, de starea macroorganismului, de oportunitatea și corectitudinea diagnosticului și tratamentului. Prognosticul este prudent, dar cel mai adesea favorabil. Fără tratament, rezultatul bolii este dezamăgitor.

Infecția anaerobă este unul dintre tipurile de infecție a plăgii și este una dintre cele mai grave complicații ale leziunilor: sindrom compartimentar, degerături, răni, arsuri etc. Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt bacteriile gram-negative (bacili gram-negativi anaerobi, AGOB), care trăiesc în condiții de acces la oxigen sever limitat sau complet absent. Toxinele eliberate de bacteriile anaerobe sunt foarte agresive, foarte penetrante și afectează organele vitale.

Indiferent de localizarea procesului patologic, infecția anaerobă este considerată inițial generalizată. Pe lângă chirurgi și traumatologi, medicii de diferite specialități se confruntă cu infecția anaerobă în practica clinică: ginecologi, pediatri, stomatologi, pneumologi și mulți alții. Conform statisticilor, anaerobii se găsesc în 30% din cazurile de formare a focarelor purulente, dar nu a fost determinată proporția exactă a complicațiilor cauzate de dezvoltarea anaerobilor.

Cauzele infecției anaerobe

Bacteriile anaerobe sunt considerate oportuniste și fac parte din microflora normală a membranelor mucoase, a sistemului digestiv și genito-urinar și a pielii. În condiții care provoacă reproducerea lor necontrolată, se dezvoltă o infecție anaerobă endogenă. Bacteriile anaerobe care trăiesc în materie organică în descompunere și sol, atunci când sunt introduse în răni deschise, provoacă infecție anaerobă exogenă.

În ceea ce privește oxigenul, bacteriile anaerobe sunt împărțite în facultative, microaerofile și obligatorii. Anaerobii facultativi se pot dezvolta atât în ​​condiții normale, cât și în absența oxigenului. Acest grup include stafilococi, E. coli, streptococi, Shigella și o serie de alții. Bacteriile microaerofile sunt o legătură intermediară între aerobe și anaerobe; oxigenul este necesar pentru viața lor, dar în cantități mici.

Dintre anaerobii obligatorii se disting microorganismele clostridiene și neclostridiene. Infecțiile cu clostridii sunt exogene (externe). Acestea sunt botulismul, cangrena gazoasă, tetanosul, toxiinfecțiile alimentare. Reprezentanții anaerobilor non-clostridieni sunt agenți cauzali ai proceselor purulent-inflamatorii endogene, cum ar fi peritonita, abcesele, sepsisul, flegmonul etc.

Dezvoltarea infecției anaerobe este facilitată de afectarea țesuturilor care permite agentului patogen să intre în organism, o stare de imunodeficiență, sângerări masive, procese necrotice, ischemie și unele boli cronice. Manipulările invazive (extracția dentară, biopsie etc.) și intervențiile chirurgicale reprezintă un potențial pericol. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta din cauza contaminării rănilor cu pământ sau a pătrunderii altor corpuri străine în rană, pe fondul șocului traumatic și hipovolemic, a terapiei antibiotice iraționale, care suprimă dezvoltarea microflorei normale.

Caracteristici (specii), agenți patogeni

Strict vorbind, infecțiile anaerobe includ procese patologice cauzate de activitatea vitală a anaerobilor obligatorii și a organismelor microaerofile. Mecanismele de dezvoltare a leziunilor cauzate de anaerobi facultativi sunt oarecum diferite de cele anaerobe tipice, dar ambele tipuri de procese infecțioase sunt clinic foarte asemănătoare.

Printre cei mai frecventi agenți patogeni ai infecției anaerobe sunt;

• clostridii;
• propionibacteriile;
• bifidobacterii;
• peptococi;
• peptostreptococi;
• sarcine;
• bacteriide;
• fusobacterii.

Marea majoritate a proceselor infecțioase anaerobe au loc cu participarea comună a bacteriilor anaerobe și aerobe, în primul rând enterobacterii, streptococi și stafilococi.

Cea mai completă clasificare a infecțiilor anaerobe, potrivită optim pentru utilizarea în practica clinică, a fost elaborată de A. P. Kolesov.

După etiologia microbiană, se disting procesele infecțioase clostridiene și non-clostridiene. Cele non-clostridiene, la rândul lor, se împart în peptococice, fusobacteriene, bifidobacteriene etc.

În funcție de sursa de infecție, infecțiile anaerobe sunt împărțite în endogene și exogene.

În funcție de compoziția speciei, agenții infecțioși sunt împărțiți în monobacterieni, polibacterieni și mixți. Infecțiile monobacteriene sunt destul de rare; în marea majoritate a cazurilor, se dezvoltă un proces patologic polibacterian sau mixt. Infecțiile mixte sunt definite ca infecții cauzate de o asociere de bacterii anaerobe și aerobe.

Pe baza locației leziunilor, se disting infecțiile oaselor, țesuturilor moi, cavităților seroase, fluxului sanguin și organelor interne.

Pe baza prevalenței procesului, se disting următoarele:

• local (limitat, local);
• regional (nelimitat, predispus la distribuție);
• generalizată sau sistemică.

În funcție de origine, infecția poate fi dobândită în comunitate sau în spital.

Datorită apariției infecțiilor anaerobe, se disting infecțiile spontane, traumatice și iatrogene.

Simptome și semne

Infecțiile anaerobe de diferite origini au o serie de semne clinice comune. Ele se caracterizează printr-un debut acut însoțit de o creștere a simptomelor locale și generale. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta în câteva ore, perioada medie de incubație este de 3 zile.

În infecțiile anaerobe, simptomul intoxicației generale se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor asupra manifestărilor procesului inflamator la locul infecției. Deteriorarea stării pacientului din cauza dezvoltării endotoxemiei apare adesea înainte de apariția semnelor vizibile ale procesului inflamator local. Simptomele endotoxicozei includ:

• durere de cap;
• slăbiciune generală;
• inhibarea reacțiilor;
• greaţă;
• tahicardie;
• febră;
• frisoane;
• respirație rapidă;
• cianoza extremităților;
• anemie hemolitică.

Simptome locale precoce ale infecției anaerobe a plăgii:

• durere severă de izbucnire;
• crepitul țesuturilor moi;
• emfizem.

Durerea care însoțește dezvoltarea infecției anaerobe nu este ameliorată de analgezice, inclusiv de narcotice. Temperatura corpului pacientului crește brusc, pulsul se accelerează la 100-120 de bătăi pe minut.

Din rană iese exsudat lichid purulent sau hemoragic, colorat eterogen, cu bule de gaz și incluziuni grase. Mirosul este putred, indicând formarea de metan, azot și hidrogen. Rana conține țesut gri-maro sau gri-verde. Pe măsură ce se dezvoltă intoxicația, apar tulburări ale sistemului nervos central, inclusiv comă, iar tensiunea arterială scade.Pe fondul infecției anaerobe, este posibilă dezvoltarea sepsisului sever, a insuficienței multiple de organe și a șocului infecțios-toxic, care duce la moarte.

Procesele patologice non-clostridiene sunt indicate prin eliberarea de puroi brun și necroza tisulară difuză.

Infecțiile anaerobe clostridiene și non-clostridiene pot apărea sub formă fulminantă, acută sau subacută. Se spune că dezvoltarea fulminantă are loc dacă infecția se dezvoltă în primele 24 de ore după intervenție chirurgicală sau leziune; Un proces infecțios care se dezvoltă în 4 zile se numește acut; dezvoltarea procesului subacut este întârziată cu mai mult de 4 zile.

Diagnosticare

Particularitățile dezvoltării infecțiilor anaerobe nu lasă medicilor deseori altă alegere decât să diagnosticheze patologia pe baza datelor clinice. Diagnosticul este susținut de un miros urât, necroză tisulară, precum și de localizarea focarului infecțios. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea subacută a infecției, mirosul nu apare imediat. Gazele se acumulează în țesuturile afectate. Ineficacitatea unui număr de antibiotice confirmă indirect diagnosticul.

Proba pentru examinarea bacteriologică trebuie prelevată direct de la sursa de infecție. Este important să excludeți contactul materialului luat cu aerul.

Materialele biologice obținute prin puncție (sânge, urină, lichid cefalorahidian) și fragmentele de țesut obținute prin conicotomie prin puncție sunt potrivite pentru identificarea anaerobilor. Materialul destinat cercetării trebuie să fie livrat la laborator cât mai repede posibil, deoarece anaerobii obligatorii mor atunci când sunt expuși la oxigen și sunt înlocuiți cu anaerobi microaerofili sau facultativi.

Tratamentul infecției anaerobe

Tratamentul infecției anaerobe necesită o abordare cuprinzătoare, inclusiv intervenții chirurgicale și metode conservatoare de tratament. Intervenția chirurgicală atunci când este detectat un proces patologic anaerob trebuie efectuată fără întârziere, deoarece șansele de a salva viața pacientului sunt în scădere rapidă. Tratamentul chirurgical constă în deschiderea focarului infecțios, excizia țesutului necrotic și drenajul deschis al plăgii cu clătire cu soluții antiseptice. În funcție de evoluția ulterioară a bolii, necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate nu poate fi exclusă.

În cele mai severe cazuri, este necesar să se recurgă la dezarticularea sau amputarea membrelor afectate. Aceasta este cea mai radicală metodă de combatere a infecției anaerobe și este folosită în cazuri extreme.

Terapia generală conservatoare are ca scop creșterea rezistenței organismului, suprimarea activității vitale a agentului infecțios și detoxifierea organismului. Pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg și terapie intensivă prin perfuzie. Dacă este necesar, se utilizează ser antitoxic anti-gangrenos. Se efectuează hemocorecția extracorporală, oxigenarea hiperbară și terapia cu ultraviolete.

Prognoza

Prognosticul este prudent, deoarece rezultatul infecției anaerobe depinde de oportunitatea detectării și inițierii tratamentului, precum și de forma clinică a patologiei. În unele forme de infecție anaerobă, moartea apare în mai mult de 20% din cazuri.

Prevenirea

Măsurile preventive includ îndepărtarea corpurilor străine din rană, punerea în aplicare strictă a măsurilor antiseptice și aseptice în timpul operațiilor și tratamentul post-chirurgical în timp util al plăgii adecvat stării pacientului. Dacă există un risc mare de infecție anaerobă, pacientului i se prescrie tratament antimicrobian și de întărire a sistemului imunitar în perioada postoperatorie.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Principalul tratament pentru patologiile anaerobe este chirurgical. Dacă bănuiți o infecție anaerobă, trebuie să contactați imediat un chirurg.

În mod tradițional termenul "infecție anaerobă" aplicat numai infecţiilor cauzate de clostridii. Cu toate acestea, în condițiile moderne, aceștia din urmă sunt implicați în procese infecțioase nu atât de des, în doar 5-12% din cazuri. Rolul principal este acordat anaerobilor care nu formează spori. Ceea ce au în comun ambele tipuri de agenți patogeni este că produc efecte patologice asupra țesuturilor și organelor în condiții de hipoxie generală sau locală folosind calea metabolică anaerobă.

Infecția anaerobă ocupă un loc aparte datorită gravității excepționale a bolii, a mortalității mari (14-80%) și a cazurilor frecvente de invaliditate profundă a pacienților.

În general, infecțiile anaerobe includ infecțiile cauzate de anaerobi obligați, care dezvoltă și își exercită efectele patogene în condiții de anoxie (anaerobi stricti) sau la concentrații scăzute de oxigen (microaerofili). Cu toate acestea, există un grup mare de așa-numiți anaerobi facultativi (streptococi, stafilococi, Proteus, E. coli etc.), care, atunci când sunt expuși la condiții hipoxice, trec de la căile metabolice aerobe la anaerobe și sunt capabili să provoace dezvoltarea a unui proces infecţios similar clinic şi patomorfologic cu unul anaerob tipic.

Anaerobii sunt omniprezenti. Peste 400 de specii de bacterii anaerobe au fost identificate în tractul gastro-intestinal uman, care este habitatul lor principal. Habitatul natural al clostridiilor este solul și intestinul gros al oamenilor și animalelor.

Infecția endogenă anaerobă se dezvoltă atunci când anaerobii oportuniști apar în locuri neobișnuite pentru habitatul lor. Penetrarea anaerobilor în țesuturi și în fluxul sanguin are loc în timpul intervențiilor chirurgicale, leziunilor, manipulărilor invazive, dezintegrarii tumorii și translocarea bacteriilor din intestin în timpul bolilor acute ale cavității abdominale și sepsis.

Cu toate acestea, pentru dezvoltarea infecției nu este suficient ca bacteriile să intre în locurile nenaturale ale existenței lor. Pentru introducerea florei anaerobe și dezvoltarea unui proces patologic infecțios, este necesară participarea unor factori suplimentari, care includ pierderi mari de sânge, ischemie tisulară locală, șoc, foamete, stres, surmenaj etc. Boli concomitente (diabet zaharat, colagenoză). , tumori maligne etc.) joacă un rol important. ), utilizarea pe termen lung a hormonilor și citostaticelor, imunodeficiențe primare și secundare datorate infecției cu HIV și a altor boli infecțioase și autoimune cronice.

Pentru toate infecțiile anaerobe, indiferent de locația focarului, există o serie de semne clinice foarte caracteristice:

• ștergerea semnelor clasice locale de infecție cu o predominanță a simptomelor de intoxicație generală;
• localizarea sursei de infecție în habitatul obișnuit al anaerobilor;
• miros neplăcut putred de exudat, care este o consecință a oxidării anaerobe a proteinelor;
• predominanța proceselor de inflamație alterativă asupra inflamației exsudative cu dezvoltarea necrozei tisulare;
• formarea de gaze cu dezvoltarea emfizemului și crepitusului țesuturilor moi din cauza formării de produși slab solubili ai metabolismului anaerob al bacteriilor în apă (hidrogen, azot, metan etc.).

Diverse tipuri de anaerobi pot provoca atât procese purulent-necrotice superficiale, cât și profunde, cu dezvoltarea celulitei seroase și necrotice, fasciite, miozite și mionecroze, leziuni combinate ale mai multor structuri ale țesuturilor moi și oaselor.

Majoritatea infecțiilor anaerobe au debut rapid. Simptomele endotoxemiei severe (febră mare, frisoane, tahicardie, tahipnee (respirație rapidă), lipsă de poftă de mâncare, letargie etc.) apar de obicei, care preced adesea dezvoltarea semnelor locale ale bolii cu 1-2 zile. . În acest caz, unele dintre simptomele clasice ale inflamației purulente (umflare, hiperemie, durere etc.) dispar sau rămân ascunse, ceea ce complică în timp util diagnosticul pre-spital și, uneori, în spital, de flegmon anaerob și întârzie începerea intervenției chirurgicale. tratament. Este caracteristic faptul că pacienții înșiși nu își asociază adesea „boala” cu procesul inflamator local până la un anumit timp.

În tratamentul infecțiilor anaerobe, chirurgia și terapia intensivă complexă sunt de importanță primordială. Tratamentul chirurgical se bazează pe COGO radical, urmat de tratamentul repetat al unei plăgi extinse și închiderea acesteia folosind metodele plastice disponibile.

Factorul timp în organizarea îngrijirilor chirurgicale joacă un rol important, uneori decisiv. O întârziere a intervenției chirurgicale duce la răspândirea infecției pe suprafețe mari, înrăutățind starea pacientului și crescând riscul intervenției în sine. La pacienții cu șoc septic, intervenția chirurgicală este posibilă numai după stabilizarea presiunii arteriale și rezolvarea oligoanuriei (manifestări de insuficiență renală acută).

Practica clinică a arătat că este necesar să se abandoneze așa-numitele incizii „lampi” fără necrectomie, care au fost larg acceptate în urmă cu câteva decenii și nu au fost încă uitate de unii chirurgi. Astfel de tactici duc la moartea pacienților în aproape 100% din cazuri.

În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se efectueze o disecție largă a țesuturilor afectate de infecție, cu inciziile extinzându-se la nivelul zonelor nemodificate vizual. Răspândirea infecției anaerobe se caracterizează prin agresivitate pronunțată, depășirea diferitelor bariere sub formă de fascie, aponevroze și alte structuri, ceea ce nu este tipic pentru infecțiile care apar fără participarea dominantă a anaerobilor.

Cu COGO, este necesar să se îndepărteze tot țesutul neviabil, indiferent de amploarea leziunii. După radicalul HOGO, marginile și fundul rănii ar trebui să fie țesut neschimbat vizual. Zona rănii după intervenție chirurgicală poate ocupa de la 5 până la 40% din suprafața corpului. Nu trebuie să vă temeți de formarea unor suprafețe foarte mari ale rănilor, deoarece numai necrectomia completă este singura modalitate de a salva viața pacientului. Tratamentul chirurgical paliativ duce inevitabil la progresia flegmonului, sindromul de răspuns inflamator sistemic, dezvoltarea sepsisului și agravarea prognosticului bolii.

Secția de Chirurgie Purulentă a Spitalului Clinic Orășenesc29 a acumulat experiență globală în tratamentul acestei nosologii. Diagnosticul în timp util și intervenția chirurgicală adecvată sunt baza pentru un rezultat favorabil în managementul pacienților cu infecție anaerobă. Având în vedere gravitatea stării pacienților, specialiștii de la secția de terapie intensivă oferă o asistență enormă în tratament. Prezența medicamentelor antibacteriene moderne, a pansamentelor, a asistentei medicale calificate și a personalului medical junior, precum și a unui medic curant competent, în calitate de șef al procesului de tratament, creează condițiile pentru o luptă cuprinzătoare și adecvată împotriva acestei boli formidabile. De asemenea, secția efectuează întreaga gamă de intervenții chirurgicale plastice reconstructive după oprirea procesului purulent.

Piele palida

Dureri musculare

Descărcări purulente cu miros neplăcut

Sete

Recesiunea globului ocular

Febră

Prezența rănilor proaspete pe corp

Formarea de gaze în rană

Formarea necrozei

Umflarea membrelor

Tensiune arterială scăzută

Decolorarea albastră a triunghiului nazolabial

Pierderea senzației

Infecția anaerobă este o boală de natură bacteriologică, cauzată de creșterea și reproducerea bacteriilor fără acces la oxigen sau cu o lipsă acută de oxigen. Agentul cauzal este bacteriile anaerobe. Toxinele lor pătrund în organism și sunt considerate foarte periculoase. Bacteriile afectează în principal mușchii și țesutul conjunctiv. Pacienții dezvoltă mai des simptome de otrăvire a corpului decât semne locale. La femei, această patologie apare din cauza unui avort efectuat incorect sau a unor leziuni grave ale organelor genitale.

Infecția anaerobă are caracteristici clinice distinctive și anume:

• greu;
• scurgeri putrede cu miros neplăcut;
• formarea de gaze în rană;
• moartea rapidă a țesutului înconjurător;
• proces inflamator ușor.

Dar infecția plăgii anaerobe este o complicație a rănilor primite. Prin urmare, principalele căi de transmitere sunt rănile, arsurile și degerăturile. Cu alte cuvinte, răni deschise, mai ales dacă murdăria intră acolo.

Etiologie

Principalii agenți cauzali ai infecției anaerobe sunt bacteriile din microflora corpului uman. Se numesc bacterii oportuniste. Dacă sunt expuse la factori negativi, aceștia încep să se înmulțească necontrolat. În timpul acestui proces, ele degenerează în cele patogene, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces patologic.

Factorii care cauzează bacteriile patogene sunt următorii:

• infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine;
• naștere prematură;
• terapie hormonală pe termen lung, chimioterapie și antibiotice;
• utilizarea imunosupresoarelor;
• iradiere;
• ședere lungă în spital;
• ședere lungă în interior;
• contaminarea unei răni deschise cu pământ sau excremente;
• încălcarea integrității pielii sau a membranei mucoase.

Poate să apară și infecția postoperatorie chirurgicală anaerobă acută. Acest lucru se poate întâmpla nu numai după o intervenție chirurgicală, dar poate fi și o consecință a puncției, biopsiei sau extracției dentare.

De asemenea, dezvoltarea patologiei este influențată de bolile cronice și congenitale care afectează sistemul imunitar.

Clasificare

În medicină, clasificarea infecțiilor anaerobe în curs de dezvoltare are mai multe forme de patologie.

În funcție de evoluția bolii, se disting următoarele forme:

• fulger;
• progresează rapid;
• progresând încet.

În funcție de schimbările locale, se întâmplă:

• infecție anaerobă gazoasă în curs de dezvoltare;
• cu predominanța edemului;
• amestecat.

În funcție de adâncimea leziunii:

• adânc;
• superficial.

Boala este, de asemenea, împărțită în funcție de originea sa:

• infecție nosocomială;
• în afara spitalului.

În funcție de motivele dezvoltării:

• traumatic;
• spontan;
• iatrogen.

După prevalență:

• local;
• regional;
• generalizat.

După zona afectată:

• cu leziuni ale sistemului nervos;
• țesătură moale;
• piele;
• oase;
• articulații;
• sânge;
• organe interne.

Infecția anaerobă este severă, așa că tratamentul ar trebui să înceapă imediat. În caz contrar, pot apărea complicații grave.

Simptome

În funcție de forma infecției, apar simptomele acesteia.

Deci, infecția anaerobă clostridiană în curs de dezvoltare are următoarele simptome:

• Mionecroza și - inflamația unui mușchi, în timp ce grăsimea subcutanată și pielea nu sunt afectate. Pacienții simt dureri severe. Acesta este primul simptom al acestei boli. Pielea de deasupra zonei afectate devine bronz. Se formează gaz și exsudat purulent.
• Fasciita este o afecțiune caracterizată prin inflamarea tecilor musculare. Este clasificată ca complicații după răni, abraziuni și operații. Se dezvoltă necroza tisulară.

Infecția anaerobă non-clostridială afectează dezvoltarea inflamației purulente a creierului, țesuturilor moi și organelor interne. În forme mixte, apar și leziuni ale pielii, grăsimii subcutanate și mușchilor. Cel mai adesea, mușchii picioarelor și pelvisului devin inflamate.

După cum am menționat mai devreme, infecția acută în curs de dezvoltare anaerobă apare brusc. Pacienții prezintă simptome de otrăvire. Semnele de inflamație sunt ușoare. Starea pacientului se deteriorează rapid, încep să apară semne locale de patologie, iar rana devine neagră.

În perioada de incubație, care durează trei zile, apar următoarele simptome:

• febră;
• frisoane;
• letargie;
• somnolenţă;
• scade tensiunea arterială;
• ritmul cardiac crește;
• triunghiul nazolabial devine albastru.

În plus, conștiința pacientului devine confuză, apar sete și gură uscată, pielea devine palidă, iar ochii se scufundă.

Semne locale de infecție anaerobă:

• durere severă care nu poate fi ameliorată cu analgezice;
• umflarea membrului, care se simte similar cu distensia;
• gaze formate în zonele afectate;
• zonele afectate ale membrelor pierd din sensibilitate.

Procesul purulent-inflamator, în care apare necroza tisulară, se dezvoltă rapid. Dacă tratamentul eficient nu este început la timp, țesutul se va prăbuși rapid. Din această cauză, prognosticul bolii este nefavorabil.

Diagnosticare

Primul semnal de infecție este durerea în rană. După ce a contactat un medic, acesta prescrie un examen.

Diagnosticul unei posibile infecții anaerobe poate include următoarele:

• examinarea microscopică a frotiurilor dintr-o rană sau examinarea secreției din aceasta;
• examinarea bacteriologică a secreției dintr-o rană - aceeași analiză se efectuează cu țesutul afectat, sângele și urina;
• diagnosticare expresă - acest tip presupune studierea materialului obținut în lumina unei lămpi cu ultraviolete;
• imunotestul enzimatic și PCR - cu ajutorul lor puteți pune un diagnostic în scurt timp.

Razele X sunt folosite ca metode hardware. Va ajuta la determinarea prezenței gazelor în zona afectată.

O astfel de infecție putrefactivă ar trebui diferențiată de alte patologii, cum ar fi țesuturile moi, perforarea organelor abdominale goale.

Tratament

Este prescris un tratament cuprinzător al infecției anaerobe.

Include:

• tratamentul chirurgical al ulcerului;
• metode de terapie conservatoare;
• proceduri fizioterapeutice.

În timpul tratamentului chirurgical, corpurile necrotice sunt excizate și corpurile străine sunt îndepărtate, apoi cavitatea plăgii este tratată și se instalează drenajul. Tamponarea se realizează cu tampoane de tifon. Înainte de aceasta, ele sunt impregnate cu peroxid de hidrogen sau permanganat de potasiu. Pentru a efectua această operație, pacientului i se administrează anestezie generală. Dacă leziunea este extinsă, atunci se efectuează amputarea membrului.

Tratamentul conservator este după cum urmează:

• medicamentele sunt folosite pentru detoxifierea organismului;
• este prescris tratament antibacterian;
• ser antitoxic antigangrenos se administrează intravenos și intramuscular;
• se foloseste imunoterapia (transfuzia plasmatica);
• analgezice;
• hormoni anabolizanți;
• anticoagulante;
• complexe de vitamine și minerale.

Procedurile fizioterapeutice includ tratamentul rănilor cu ultrasunete și laser. Ozonoterapia și alte proceduri eficiente sunt, de asemenea, prescrise.

Prognostic și prevenire

Prognosticul bolii cu bacterii patogene anaerobe va depinde de forma clinică a patologiei, precum și de oportunitatea diagnosticului și a tratamentului eficient. Din păcate, această boală are un risc mare de deces.

Prevenirea posibilei infecții anaerobe este după cum urmează:

• efectuarea în timp util și eficient a unui tratament chirurgical primar al plăgii este cea mai importantă și decisivă circumstanță în prevenire;
• îndepărtarea corpurilor străine prinse în țesuturile moi;
• respectarea recomandărilor medicului pentru îngrijirea rănilor.

Dacă afectarea țesuturilor este extinsă și riscul de a dezvolta această infecție este mare, trebuie luate măsuri speciale de imunizare și măsuri antimicrobiene preventive.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Sindromul de compresie pe termen lung (toxicoza traumatică, sindromul de accident, rabdomioliză traumatică) este un proces în care apare compresia țesuturilor moi, apar tulburări circulatorii, ceea ce duce la procese patologice ireversibile, iar în unele cazuri, moartea nu poate fi exclusă.

După cum se știe, funcția respiratorie a organismului este una dintre funcțiile principale ale funcționării normale a organismului. Un sindrom în care echilibrul componentelor sanguine este perturbat sau, mai precis, concentrația de dioxid de carbon crește foarte mult și volumul de oxigen scade, se numește „insuficiență respiratorie acută”; poate deveni și cronică. Cum se simte pacientul în acest caz, ce simptome îl pot deranja, care sunt semnele și cauzele acestui sindrom - citiți mai jos. Tot din articolul nostru veți afla despre metodele de diagnosticare și cele mai moderne metode de tratare a acestei boli.